Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками

ДИССЕРТАЦИЯ
Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками - тема автореферата по медицине
Рогатнев, Владимир Петрович Москва 2011 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.01.14
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками

На правах рукописи

РОГАТНЕВ ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ

Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2011

1 6 И/он 2011

4850564

Работа выполнена на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-бпологпческого агентства.

Научный копсультант доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна доктор технических наук Киселев Алексей Сергеевич Офиппальпые оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Шуганлов Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор Каяивраджиян Эдвард Саркпсовнч доктор медицинских наук Сорокоумов Геннадий Львович Ведущая организация ГОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический Университет Минздравсоцразвнтия России

Зашита состоится «_»_2011 года в _часов на заседании

диссертационного совета Д.208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-бпологпческого агентства (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91)

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Е.С. Кппарнсова

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Дефекты твердых тканей зубов при наличии показаний к искусственным коронкам в настоящее время восстанавливаются в основном коронками на металлическом каркасе, в большинстве случаев с пластмассовой или керамической облицовкой. Среди них наибольшей эстетической и функциональной эффективностью характеризуются металлокерампческие коронки, а наибольшей востребованностью - меташюкерампческпе коронки на каркасах из неблагородных стоматологических сплавов.

Наличие металлического каркаса и особенности физико-химических и механических параметров зоны соединения керамики с металлическим каркасом обуславливают недостатки металлокерамических коронок. Наряду с общеизвестными негативными последствиями применения

металлокерамических коронок, особенно в отдаленные сроки функционирования (сколы облицовки, потемнение десневого края, кариес опорного зуба) в ряде исследований имеются сведения о возможности токсико-иммунол отческого воздействия стоматологических сплавов на ткани полости рта, прежде всего, у пациентов с соматической патологией (Абрамов Д.В., 2010; Ангонпк М.М., 2002; Дашкова, М.С., 2007; Доменюк Д.А.. 2006; Дубова Л.В., 2010; Иванцов O.A., 2004; Исакова Т.Г., 2007; Каламкаров А.Э., 2010; Койтов Е.В., 2008; Котов К.С., 2009; Кочконян Т.С.. 2010; Красильнпков А.Р., 2007; Маренкова МЛ., 2007; Минаев С.С., 2008; Розов P.A., 2009; Сорокина О.В., 2010; Тушина Т.В., 2007; Wise М.,2005,2007).

В связи с этим уделяется большое внимание совершенствованию технологий изготовления без.металловых керамических коронок, которые все чаще используются в стоматологической практике. Наряду с технологиями послойного обжига или прессования керамики, большой интерес вызывает

CADXCAM технология фрезерования коронок из керамических блоков после компьютерного планирования конфигурации коронок по данным сканирования препарнрованпого зуба или его гипсовой модели (Арутюнов С.Д., Лебеденко А.И. с соавт., 2008; Гюнтер В.Э. с соавт., 2001; Захаров Д.З., 2009; Кравцова A.B., 2009; Лиман A.A., 2009; Муравьева Н.В., 2010; Мурашов М.А., 2009; Новиков Е.Ю., 2008; Орджоникидзе Р., 2008; Румянцев М.А., 2007; Ряховсклп А.Н., Карапетян A.A., 2008; Хван В.И., 2010; Baser D„ Belser U., Wismeijer D.. 2010; Haminerle C., Sailer I., Thoma A. et all, 2010; Seubert G., 2007; Shillingburg H. et all, 1997; Shillingburg H„ Wilson E.. Morrison J., 2004; Ubassy G„ 2003).

В то же время в специальной литературе недостаточно представлены показатели клинической эффективности керамических коронок в отдаленные сроки их использования в зависимости от технологии изготовления и услов1ш функционирования коронок. Важнейшее значение для долговременной сохранности исходных качеств керамических коронок и опорных зубов имеют клннико-биомеханическне условия нагрузки. Отсутствие убедительных сведений о прочности керамических коронок на протяжении длительного периода клинической нагрузки сдерживает более активное внедрение их в практику.

Необходимо проведение комплексного анализа влияния разносторонних биомеханических факторов протезирования на клиническую эффективность керамических коронок, так же не проводилось сравнение состояния керамических коронок при проведении п отсутствии систематических диспансерных мероприятий у стоматолога ортопеда.

Нередки показания к использованию в качестве опоры керамических коронок штифтовых конструкций, при этом до сих пор продолжается дискуссия о преимуществах титановых и стекяоволоконных эндоканальных штифтов (Аванесов Р.В., 2009; Новиков Е.Ю., 2008; Павличенко К.А., 2002: Рамазанов

A.A., 2005; Рогожннков А.Г., 2008: Freilich М.. Meiers J., Duncan J„ Goldberg J.. 1999).

Наряду с клиническими методами исследований при изучении биомеханических аспектов протезирования часто используется экспериментальный метод трехмерного математического моделирования напряженно-деформированного состояния протезных конструкций и опорных тканей (Абовян P.A., 2008; Арутюнов A.C., 2003: Бабунашвшш Г.Б., 2007; Бахарев Л.Ю., 2004; Буктаева М.Л., 2010; Джафарлн А. Ф-О, 2006; Дзуев Б.Ю., 2010; Долгих И М., 2006; Журулн Г.Н., 2010; Итгнев Э.Б., 2003; Каламкаров А.Э.. 2010; Косоговский A.B., 2006; Коледа П.А., 2007; Кузнецов В.В., 2008; Мелпкян Г.М., 2008; Мурашов М.А., 2009; Олесова В.Н., Арутюнов С.Д.. Воложнн А.И. с соавт., 2010; Румянцев М.А., 2007; Солодкнн В.Г., 2008; Уварова Л.В., 2010; Чуйко А.Н., Вовк В.Е., 2006; Чумаченко E.H. Арутюнов С.Д., Лебеденко И JO., 2003; Шашмурина В.Р., 2008; Шулятншсова O.A., 2008). В большинстве случаев при изучении биомеханики зуба, в том числе с нсскуственной коронкой, ограничиваются соответствующим сегментом челюсти, что снижает степень соответствия биомеханических показателей в условиях модели и в клинике. Ранее не проводились исследования напряженно-деформированного состояния во всех зубах нижней челюсти при нагрузке зубов разных функциональных групп, покрытых и не покрытых керамическими коронками, в том числе при использовашш штифтовых опор на титановом или стекловолоконном штифтах.

Цель исследования: повышение эффективности использования керамических коронок путем оптимизации биомеханических условий их функционирования.

Задачи исследования:

1. Изучить напряженно-деформированное состояние эмали и дентина зубов при вертикальной и горизонтальной нагрузках ннтактного зубного ряда в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти.

2. Сопоставить параметры напряженно-деформированного состояния ннтактного зубного ряда при нагрузке разных его отделов: в области резцов, клыков и моляров.

3. Провести математическое моделирование величины п распределения напряжений в керамических коронках и опорных зубах фронтального н бокового отделов нижнего зубного ряда при функциональных нагрузках.

4. Сравнить параметры напряженно-деформированного состояния тканей зуба и протезной керамической конструкции на основе стекловолоконного или титанового эндоканальных штифтов.

5. Выявить по данным клиники в отдаленные сроки нагрузки керамических коронок факторы негативного влияния ни биомеханические условия эксплуатации коронок.

6. Изучить степень влияния прямых и косвенных негативных биомеханических условий функционирования керамических коронок на их эффективность.

7. Установить экспериментально-клинические параллели влияния биомеханических условий нагрузки на эффективность керамических коронок.

8. Оценить в динамике за 5 лет состояние керамических коронок, функционирующих в оптимальных биомеханических условиях при систематическом проведении диспансерных мероприятий у врача-стоматолога ортопеда.

9. Сравнить в отдаленные сроки контроля эффективность керамических коронок, изготовленных по технологиям послойного обжига, прессования и фрезерования (CAD/CAM).

Научная новизна исследования. Впервые в условиях трехмерной математической модели, включающей все отделы п ткани нижней челюсти, изучено напряженно-деформированное состояние ннгактного зубного ряда при вертикальной н горизонтальной нагрузках разных функциональных групп зубов (резцов, клыков, моляров).

Впервые сопоставлены закономерности напряженно-деформированного состояния керамических коронок опорных и других зубов зубного ряда с данными идентичного математического моделирования биомеханики интактного зубного ряда.

В условиях трехмерной модели сегмента нижней челюсти проведено сравнение биомеханики штифтовых опор керамических коронок, включающих стекловолоконные или титановые эндоканальные штифты.

Впервые проанализированы недостатки и осложнения протезирования керамическими коронками, функционирующими в неблагоприятных биомеханических условиях нагрузки; представлен ранжированный ряд факторов риска снижения эффективности керамических коронок в отдаленные сроки нагрузки.

Изучена за длительный период динамика состояния керамических коронок и опорных зубов нижней челюсти при исходном создании оптимальных биомеханических условий нагрузки н последующим диспансерном наблюдении за пациентами.

Впервые в сравнительном аспекте обобщен клинический опыт использования керамических коронок, изготовленных по технологиям послойного обжига керамики на рефракторе, прессования или фрезерования (САО/САМ), функционирующих в оптимальных условиях нагрузки.

Практическая значимость исследования. Получены величины и картины распределения напряжений в эмали и дентине всех зубов интактного зубного ряда нижней челюсти по данным трехмерного математического моделирования функциональной нагрузки резцов, клыков и моляров.

Показаны зоны максимальных напряжений керамических коронок на резцах, клыках и малярах в сопоставлении с пределами прочности керамики.

Определены биомеханические преимущества штифтовых конструкций на основе стекловолокна в качестве опоры керамических коронок в сравнении с титановыми эндоканальными штифтами.

На основе анализа состояния керамических коронок, изготовленных в разных клиниках без учета биомеханических условий их нагрузки, показана частота развития п структура осложнений протезирования в отдаленные сроки функционирования коронок.

Установлена степень влияния прямых и косвенных негативных биомеханических условий протезирования керамическими коронками (неполное восстановление зубного ряда, депульпированне опорных зубов, использование под опору нижних резцов. наличие окклюзионных супраконтактов, нагрузка под углом к осп зуба, использование металлических штифтовых опор, отсутствие диспансерного наблюдения, плохая гигиена полости рта).

Показана высокая отдаленная эффективность керамических коронок на нижних зубах всех функциональных групп и изготовленных с использованием основных современных технологий (послойного обжига керамики на рефракторе, прессования и САП/САМ фрезерования) при соблюдении оптимальных биомеханических условий их нагрузки п систематическом диспансерном наблюдении пациентов у стоматолога ортопеда.

Основные положения, выносимые ва защиту:

1. Анализ параметров напряженно-деформированного состояния ннтактного зубного ряда в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти выявляет биомеханические закономерности при функциональной нагрузке зубов:

- распределение напряжений вдоль зубного ряда от зоны нагрузки,

- постоянство напряжений в дентине разных функциональных групп зубов при их нагрузке,

- менее выраженные напряжения в эмали моляров по сравнению с эмалью клыков и, особенно, резцов при идентичности зон максимальных напряжении (шейки зубов, окклюзнонные поверхности и апроксимальные скаты),

- существенное увеличение напряжении в тканях зубов при отклонении направления нагрузки от вертикальной оси зуба.

2. При покрытии зубов керамическими коронками основные закономерности напряженно-деформированного состояния зубного ряда сохраняются, однако, увеличивается разница между напряжениями в коронках на резцах, клыках и молярах по сравнению с эмалью соответствующих зубов, а также уменьшается степень распространения напряжений вдоль зубного ряда от зоны нагрузки.

3. Штифтовые опоры керамических коронок увеличивают и изменяют локализацию максимальных напряжений в корне зуба, при этом стекловолоконные штифты в меньшей степени изменяют биомеханику корня и протезной конструкции.

4. Величина максимальных напряжений в твердых тканях зубов, керамических коронках и штифтовых опорах не превышает пределы прочности эмали, дентина, керамики и конструкционных материалов при функциональной нагрузке, близкой по направлению к вертикальной оси зуба.

5. Влияние негативных биомеханических факторов, выявленных при математическом моделировании напряженно-деформнрованного состояния

керамических коронок, подтверждается неудовлетворительными отдаленными клиническими результатами функционирования коронок при отсутствии диспансеризации пациентов и в неблагоприятных условиях их нагрузки, среди которых: частично восстановленный зубной ряд. использование нижних резцов в качестве опоры, окклюзпонная нагрузка под углом к осп зуба, наличие окклюзионных супраконтактов. отсутствие апроксимальных контактов, использование депульпированных опорных зубов и металлических штифтовых конструкций, неудовлетворительная гигиена в области опорного зуба, подвижность зубов.

б. Оптимальные биомеханические условия функционирования керамических коронок, независимо от технологии пх изготовления (на примере послойного обжига, прессования п фрезерования (CAD/CAM)) обуславливают высокую эффективность и незначительную потребность в замене коронок в отдаленные сроки систематического диспансерного наблюдения.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на I Всероссийском конгрессе «Дентальная имплантация» (Москва, 2001); I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2003); V Всероссийском научном форуме «Стоматология 2003« (Москва, 2003); VI Всероссийском научном форуме «Стоматология 2004» (Москва, 2004); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической н экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва. 2008); X Научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья» (Тунис, 2008); Конференции «Имплантация в стоматологии и челюстно-лпцевой хирургии», посвященной 20-летию системы дентальных имплантатов RADIX (Минск. 2009); Международной научно-практической

конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РГМУ им. академика И.П. Павлова (Рязань, 2009); IV Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010); XXIV Всероссийской научно-практпческой конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2010); на заседании кафедры клинической стоматологии п имплантологии ИПК ФМБА России (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (г. Москва), Центра современной медицины (г. Воронеж). Стоматологической клиники «Эра-1» (г. Липецк); в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и нмплантолопш ИПК ФМБА России (г. Москва), кафедры стоматологии общей практики п подготовки зубных техников МГМСУ (г. Москва), кафедры ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

По теме диссертации опубликовано 40 работы, в том числе 22 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 258 листах машинописного текста, состоит нз введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендашш, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 85 рисунками н 16 таблицами. Указатель литературы включает 243 источника, из которых 172 отечественных н 71 зарубежных.

Содержание работы Материал п методы исследования. Экспериментальная часть исследования выполнена на трехмерных математических моделях, идентичных по размерам н строению нижней челюсти (Рис. 1). Физико-механические

характеристики тканей нижней челюсти (модуль упругости, коэффициент Пуассона, предел прочности), зубов и конструкционных материалов взяты из специальных литературных источников (Олесова В Н., Арутюнов С.Д. с соавт., 2010; Чуйко А.Н., Вовк В.Е., 2006; Чумаченко E.H. Арупонов С .Д., Лебеденко И.Ю., 2003; О'Brein W. 1997).

Функциональная нагрузка в вертикальном и горизонтальном направлениях локализовалась в области центрального резца, клыка или второго моляра. Величина вертикальной нагрузки составляла соответственно 130Н, 200Н и 250Н для фронтального, клыкового и бокового отделов зубного ряда; горизонтальной нагрузки - 80Н, 120Н и 150Н.

Дифференцированное изучение напряжении в эмали и дентине зубов пли покрывающих их керамических коронках проводилось с использованием математического конечно-элементного анализа (МКА) с помощью специальной программы «UZOR» (1017676 узлов, 945420 элементов) (д.т.н. Киселев A.C.); сопоставлялись величины сжимающих и растягивающих напряжении, распространяющихся в щечно-язычном, медпо-дистальном п вертикальном направлениях (x,y,z), учитывались интегральные напряжения в области нагрузки и вдоль зубного ряда (примеры на рис. 2,3).

Для сравнительного изучения биомеханики керамической коронки с опорой на штифтов\;ю конструкцию на основе титанового пли стекловолокошюго штифтов проведено трехмерное математическое моделирование напряженно-деформированного состояния в конструкционных материалах и зубе в условиях сегмента нижней челюсти с премоляром. К моделям прикладывалась вертикально-направленная нагрузка 250Н. горизонтально-направленная 1 ЗОН.

Рис. 1. Трехмерная конечно-элементная модель зубного ряда нижней челюсти с основными вариантами:

1 - кортикальная кость, 2 - губчатая кость, 3 - дентин, 4 - периодонт, 5 - десна, 8 - эмаль или коронка, 10-11 нижнечелюстной

канал.

т

Рис. 2. Распределение напряжений в дентине зубов нижней челюсти при горизонтальной нагрузке фронтального отдела интактного зубного ряда.

I

Рис. 3. Распределение напряжений в эмали зубов нижней челюсти при горизонтальной нагрузке фронтального отдела интактного зубного ряда.

Клинические исследования проведены в Центре современной медицины (г. Воронеж), Стоматологической клинике «Эра-1» (г. Липецк) и Клиническом центре стоматологии ФМБА России (г. Москва).

В первой части клинических исследований проведен анализ состояния 309 керамических коронок (88 человек - группа I) на примере технологии Empress II (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) через пять лет после замещения дефектов твердых тканей нижних зубов. Клиническая оценка состояния коронок проводилась дифференцированно в зависимости от 10 прямых или косвенных биомеханических условий их эксплуатации: локализация в зубном ряду, степень восстановления зубного ряда, окклюзионные условия, степень функционирования, апроксимальные контакты, гигиенические условия, устойчивость зубов, наличие пародонтальных карманов, эндодонтическое состояние зубов, тип штифтовой конструкции.

За указанный период в группе I диспансерных мероприятий, направленных на профилактику и устранение нарушений биомеханических условий нагрузки и гигиены не проводилось; исходное протезирование проводилось в основном в других стоматологических клиниках, нередко без учета оптимальных биомеханических показаний к использованию керамических коронок.

Во второй части клинических исследований проведен анализ состояния 940 керамических коронок (207 человек, И группа) в динамике за пять лет при ежегодных диспансерных осмотрах и проведении профилактических мероприятий для сохранения исходных оптимальных биомеханических и гигиенических условий функционирования (2919 осмотренных коронок). Ежегодному обследованию в течение 5 лет подвергались 206 керамических коронок, 4 лет - 377,3 лет - 561,2 лет - 735 и 1 года - 940 коронок (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика клинического материала (количество коронок/пациентов)

Клинические группы Срок контроля (годы)

1 2 3 4 5

Группа I 0 0 0 0 309/88

Группа II 940/207 735/179 561/108 377/90 206/55

Группа IIА 359/65 304/70 241/36 172/43 101/32

Группа IIВ 426/98 332/86 247/55 160/38 85/19

Группа II С 155/44 99/23 73/17 45/9 20/4

Среди обследованных коронок 359 (38,2%) изготавливались по технологии послойного обжига керамики на рефракторе (группа II А); 426 (45,3%) - по технологии прессования керамики Empress II (группа II В); 155 (16.5?'«) - по CADXCAM технологии Сегес (группа II С). Соответственно указанным технологиям использовались керамические материалы: Noritake ехЗ (Япония, Noritake), IPS e.max Press (Лихтенштейн, Ivoclar Vivadeut), TiiLux (Германия, Vita).

Во всех клинических группах использовались 20 идентичных критериев оценки качества керамических коронок (Долгих И.М., 2006; Мурашов М.А., 2009; Новиков ЕЛО.. 2008): наличие трещин, наличие отколов ц расколов, наличие расцементировок, нарушение краевого прилегания, изменение цвета края коронки, изменение цвета коронки, отсутствие апроксиматьного контакта, появление шероховатости поверхности, рецессия десны, воспаление десны, развитие кариеса, неудовлетворительная гигиена, етнраемость окклюзнонной поверхности, стираемость окклюзнонной поверхности антагонистов, перелом эндодонтического штифта, отлом керамической культи, гнатологическпе осложнения, развитие эндодонтичесыгх осложнений, появление подвижности зубов, углубление пародонтадьных карманов.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офнсного приложения Microsoft Office Excel 2007. Вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (ш). Статистическая значимость полученных результатов (р) вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t) и его интерпретации на основании стандартной таблицы критических значений коэффициента Стьюдента. Уровень значимости (а) соответствовал вероятности а-ошибки равной 5% («"0.05). статистически значимыми признавались результаты при р<0,05.

Результаты исследований. По данным трехмерного математического моделирования напряженно-деформированного состояния ннтактного зубного ряда нижней челюсти функциональные нагрузки фронтальных, боковых зубов или клыков вызывают сопоставимые максимальные напряжения в дентине нагруженных зубов, несмотря на разную величину нагрузки: при вертикальной нагрузке соответственно 12,4; 15,5; 14,0 МПа. при горизонтальной - 26.6: 28,8; 28,7 МПа (Рпс.4).

Напряжения в дентине нагруженных зубов распространяются вдоль зубного ряда, особенно на рядом расположенные п боковые зубы с обеих сторон челюсти, уменьшаясь при вертикальной нагрузке в 2-3,5 раза, при горизонтальной - в 3-5 раз.

Горизонтальная нагрузка зубов, несмотря на значительно меньшую велиишу, увеличивает напряжения в дентине зубов всего зубного ряда; в дентине нагруженных зубов - в 2 раза.

В эмали вертикально нагруженных фронтальных зубов напряжения на 41,7%, а клыков - на 32,6% больше напряжений в эмали нагруженных моляров (соответственно 18,9; 17,1; 12,9 МПа), несмотря на более значительную нагрузку моляров; при горизонтальной нагрузке указанная разница составляет 37,7% п 10,6% (соответственно 37,6; 30.2:27,3 МПа).

- Вертикальная нагрузка резцов (дентин)

- Вертикальная нагрузка клыков (дентин) Вертикальная нагрузка моляров (дентин) Горизонтальная нагрузка резцов (дентин) Горизонтальная нагрузка клыков (дентин) Горизонтальная нагрузка моляров (дентин)

~ Вертикальная нагрузка резцов (эмаль)

— Вертикальная нагрузка клыков (эмаль) Вертикальная нагрука моляров (эмаль) Горизонтальная нагрузка резцов (эмаль)

— Горизонтальная нагрузка клыков (эмаль) Горизонтальная нагрузка моляров (эмаль)

Рис.4. Максимальные величины напряжений в эмали и дентине зубов интактного зубного ряда при вертикальной и горизонтальной нагрузках.

Горизонтальная нагрузка, несмотря на меньшую величину, увеличивает до двух раз напряжения в эмали нагруженных зубов по сравнению с вертикальной нагрузкой; напряжения в эмали от зоны нагрузки распространяются вдоль зубного ряда с уменьшением величины в 8-15 раз при вертикальной нагрузке и в 4-6 раз - при горизонтальной нагрузке (наименьшая степень распространения напряжений характерна для нагрузки фронтальных зубов).

Нагрузка зубов, покрытых керамическими коронками, незначительно повышает напряжения в дентине как нагруженных, так и других зубов зубного ряда: при вертикальной нагрузке моляров, клыков и резцов напряжения в дентине составляет 11,9; 15,3; 14,1 МПА; при горизонтальной нагрузке -соответственно 26,5; 31,5; 30,1 МПа.

В искусственных керамических коронках напряжения при вертикальной нагрузке незначительно превышают напряжения в эмали соответствующих зубов (соответственно 20,1; 19,3; 14,0 МПа при нагрузке резцов, клыков и моляров).

Напряжения в керамических коронках при горизонтальной нагрузке моляров (27,7 МПА) соответствует напряжениям в эмали моляров при горизонтальной нагрузке, а при нагрузке клыков и резцов напряжения в искусственных коронках (соответственно 36,6 и 45,1 МПа) больше, чем в эмали этих зубов на 17,7% и 19,6% (Табл.2).

Таблица 2.

Максимальные величины напряжений в керамических коронках на зубах разных функциональных групп нижней челюсти при вертикальной и

Направление нагрузки Резцы Клыки Моляры

Вертикальное 20,1 19,3 14,0

Горизонтальное 45,1 36,6 27,7

Напряжения в керамических коронках при вертикальной нагрузке резцов и клыков не отличаются и больше напряжений в коронках при нагрузке моляров на 43,2%; при горизонтальной нагрузке напряжения в коронках при нагрузке клыков и резцов больше напряжений в коронках при нагрузке моляров соответственно на 32,2% и 62,2%.

При вертикальной нагрузке зубов, покрытых керамическими коронками, напряжения в коронках вдоль зубного ряда снижаются в 5,5-8 раз (в большей степени при нагрузке фронтальных зубов), при горизонтальной нагрузке - в 3,76 раз.

При вертикальной нагрузке моляра наибольшие напряжения в дентине регистрируются над пульповой камерой и по ее верхним стенкам, вдоль шейки зуба и прилегающим поверхностям корней моляра; в эмали при этом максимальные напряжения отмечаются по окклюзионной поверхности, вдоль шейки зуба и по апроксимальным скатам коронковой части зуба. При горизонтальной нагрузке моляра максимальные напряжения локализуются также по шейке зуба и по прилегающим поверхностям корней.

В дентине клыка при его вертикальной нагрузке максимальные напряжения распространяются над пульповой камерой и по ее верхним стенкам, под эмалевым слоем под режущей поверхностью и вдоль шейки зуба и прилегающей поверхности корня. В эмали клыка максимальные напряжения локализуются по режущему краю и скатам коронковой части; в слое, прилегающем к дентину под режущим краем; вдоль шейки зуба. При горизонтальной нагрузке клыка локализация максимальных напряжений в дентине и эмали совпадает с вертикальной нагрузкой, за исключением слоя эмали, прилегающего к дентину под режущим краем.

Вертикальная нагрузка резца вызывает максимальные напряжения в дентине над пульповой камерой и по ее скатам; под эмалью по режущему краю; вдоль шейки зуба и прилежащей поверхности корня. В эмали резца при

вертикальной нагрузке максимальные напряжения локализуются по режущему краю, скатам коронки (включая апроксимальные поверхности) и вдоль шейки зуба. Горизонтальная нагрузка резца в дентине вызывает максимальные напряжения в тех же зонах, что и при вертикальной нагрузке, кроме слоя над пульповой камерой; горизонтальная нагрузка резца в эмали вызывает напряжения по режущему краю и по шейке зуба.

Таким образом, места локализации максимальных напряжений при вертикальной и горизонтальной нагрузке схожи в зубах разных функциональных групп, как в дентине, так и эмали. Практически не отличается топография напряжений и в коронках.

В искусственных керамических коронках вертикальная нагрузка вызывает максимальные напряжения в следующих зонах: при нагрузке моляра - по окклюзионной поверхности, по границе с дентином над пульповой камерой, вдоль края коронки, по вестибулярному скату; при нагрузке клыка - по режущему краю и в толще коронки по режущему краю, по границе с дентином над пульповой камерой, вдоль края коронки; при нагрузке резца - по режущему краю, по скатам коронки, по границе с дентином над пульповой камерой, вдоль края коронки. Горизонтальная нагрузка керамических коронок вызывает максимальные напряжения в тех же зонах.

Использование штифтовых композитных конструкций с применением титановых и композитных внутриканальных штифтов не повышает напряжения в дентине и керамических коронках при вертикальной и горизонтальной нагрузках зуба с керамической коронкой, кроме напряжений в пришеечной части корня при горизонтальной нагрузке, которые выше на 21,5% при использовании штифтовых конструкций. Локализация максимальных напряжений в дентине при использовании штифтовых конструкций смещается в нижнюю треть корня при вертикальной нагрузке керамической коронки и сохраняются в пришеечной части корня при горизонтальной нагрузке в

сравнении с зубом под керамической коронкой без штифтов. В керамических коронках зоны максимальных напряжений при вертикальной и горизонтальной нагрузках не меняются при использовании штифтовой конструкции на титановом пли стекловолоконном штифтах в сравнении с зубом под коронкой.

При вертикальной нагрузке керамической коронкн. опирающейся на композитную культю на металлическом хин стекловолоконном штифте в корне зуба максимальные напряжения составляют 10,7 МПа, при горизонтальной нагрузке - 45,1 МПа; в керамической коронке соответствующие напряжения достигают 10,4-14.9 МПа и 32,7 МПа. Максимальные напряжения в корне при вертикальной нагрузке штифтовой конструкции локализуются вокруг нижней трети внутрпканальных штифтов, в апекальной зоне корня; при горизонтальной нагрузке - в пришеечной области и верхней половине корня. Соответствующие напряжения в керамической коронке локализуются по ее краю и окклюзионной поверхности.

Вертикальная нагрузка композитной опоры керамической коронки на стекловолоконном штифте вызывает в композите напряжения в зоне контакта с корнем зуба 4,6 МПа, при горизонтальной нагрузке - в той же зоне 8,0 МПа. При использовании титанового штифта вертикальная нагрузка смещает максимальные напряжения в композите в область над штифтом (4.1 МПа), а горизонтальная нагрузка увеличивает напряжения в зоне контакта с корнем до 15,5 МПа.

В стекловолоконном штифте максимальные напряжения при вертикальной нагрузке отмечаются в средней трети штифта и по его апекальной части (6.4 МПа), при горизонтальной нагрузке максимальные напряжения сохраняются в этих же областях, увеличиваясь до 12,1 МПа. В титановом штифте при вертикальной нагрузке напряжения достигают 34,6 МПа в середине корневой части штифта, при горизонтальной нагрузке напряжения

локализуются по поверхности с винтовой нарезкой в верхней зоне корневой части штифта п достигают 132,0 МПа.

При сопоставлении полученных величин напряжений в зубах, штифтовых конструкциях и керамических коронках с пределами прочности тканей зуба и конструкционных материалов наиболее уязвимыми к разрушению являются эмаль н дентин фронтальных зубов при горизонтальной нагрузке керамических коронок.

Клинический анализ эффективности керамических коронок в разных биомеханических условиях функционирования дополнительно выявил факторы риска развития осложнений протезирования.

Среди 309 коронок через 5 лет нагрузки при отсутствии диспансерного наблюдения выявлена следующая структура основных негативных прямых и косвенных биомеханических условий функционирования коронок: преимущественная локализация коронок на фронтальных зубах (34,6%); неполное восстановление дефектов зубного ряда (52,4%); наличие окклюзнонных нарушений: супраконтакты (22,0%), нагрузка под углом к оси зуба (10,4%); одностороннее жевание (18,8%); отсутствие апрокспмальных контактов (42.1%); подвижность зубов (56,0%); наличие пародонтальных карманов (59,9%); неудовлетворительная гигиена (77,7%); депульпированные опорные зубы (40,5%); композитная опорная культя на титановом штифте (19,2%) (Рпс.5).

В структуре дефектов керамических коронок преобладали: появление подвижности зубов (9,7%) п углубление пародонтальных карманов (9,4%), развитие эндодонгнческнх осложнений (7,4%), нарушение апроксимальных контактов (7,1%), нарушение краевого прилегания коронки (6,8%), развитие кариеса (5.8%), неудовлетворительная гигиена (5,2%), расцементировки (4,9%), воспаление десны (4,9%), отколы н расколы коронок (4,5%), рецессия десны (4,5%), стпраемостъ окклюзнонной поверхности антагонистов (4,5%) (Рис.6).

80 70 60 50 40 30 20 10 0

□ 1 П 2 ОЗ 04 В5 П6 07 08 ■ 9 В10 □ 11 □ 12 ■ 13 >14 □ 15 016 □ 17 □ 18 □ 19 □ 20 П21 022 П23 □ 24 025 П 26 0 27

Рис.5 Структура биомеханических условий функционирования керамических коронок В клинической группе I (1 резиы, 2 клыки, 3 премоляры, 4 моляры; 5 полностью восстановленный зубной ряд, 6 частично восстановленный зубной ряд; 7 отсутствие окклюзионных контактов, 8 равномерные окклюзионные контакты, 9 окклюзионные супраконтакты, 10 окклюзионная нагрузка по оси зуба, 11 окклюзионная нагрузка под углом к оси зуба; 12 двустороннее жевание, 13 одностороннее жевание, 14 твердая пища; 15 наличие апроксимальных контактов, 16 отсутствие апроксимальных контактов; 17 удовлетворительная гигиена, 18 неудовлетворительная гигиена; 19 зубы устойчивы, 20 подвижность зубов; 21 наличие пародонтальных карманов, 22 отсутсвие пародонтальных карманов; 23 интактная пульпа, 24 депульпированный зуб, 25 композитная культя на Т1 штифте, 26 композитная культя на волоконном штифте, 27 ЛКШВ).

Условия функционирования

_5^8_

□ 1 П2 ПЗ 04 И5 Р6 07 08 ИЭ П10 П11 П12 43 014 Р15 01В 017 Р18 Р19 Р2о|

Рис.6 Структура и частота дефектов керамических коронок через 5 лет функционирования в разных биомеханических условиях без диспансерного наблюдения В группе I (1 наличие трещин, 2 наличие отколов и расколов, 3 наличие расцементировок, 4 нарушение краевого прилегания, 5 изменение цвета края коронки, 6 изменение цвета коронки, 7 отсутствие апроксимального контакта, 8 появление шероховатости поверхности, 9 рецессия десны, 10 воспаление десны, 11 развитие кариеса, 12 неудовлетворительная гигиена, 13 стираемость окклюзионной поверхности, 14 стираемость окклюзионной поверхности антагонистов, 15 перелом эндодонтического штифта, 16 отлом композитной культи, 17 гнатологические осложнения, 18 развитие эндодонтических осложнений, 19 появление подвижности зубов, 20 углубление пародонтальных карманов).

Сопоставление степени снижения эффективности керамических коронок (по показателю необходимости в переделке) в зависимости от биомеханических условий их нагрузки позволил составить ранжированный ряд биомеханических факторов риска развития осложнений протезирования керамическими коронками, основными из которых являются: использование литых культевых штифтовых вкладок под опору керамических коронок (94,4% переделок), нагрузка под углом к оси зуба (90,6%), использование резцов под опору керамических коронок (86,9%), наличие окклюзионных супраконтактов (86,9%), использование титановых штифтов под опору керамических коронок (84,2%), неудовлетворительная гигиена (83,8%), подвижность зубов (83,2%), частичное восстановление зубного ряда (82,1%), депульпированные опорные зубы (77,6%),

наличие пародонтальных карманов (68,6%)(Рис.7). %

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

□ 27 ОН 01 Я9 □ 25 0 18 П20 Р6 Р24 ШЗ П26 Ш2 П23 В2 И16 □ 19 Ш8 ПЗ 07 П21 П4 О10 «5 ■ 14 П22 Ш5 □ 17

Рис.7 Ранжированный ряд негативного влияния биомеханических условий функционирования керамических коронок на их эффективность в группе I (по

показателю необходимости в переделке) (1 резцы, 2 клыки, 3 премоляры, 4 моляры; 5 полностью восстановленный зубной ряд, 6 частично восстановленный зубной ряд; 7 отсутствие окклюзионных контактов, 8 равномерные окклюзионные контакты, 9 окклюзионные супраконтакты, 10 окклюзионная нагрузка по оси зуба, 11 окклюзионная нагрузка под углом к оси зуба; 12 двустороннее жевание, 13 одностороннее жевание, 14 твердая пища; 15 наличие апроксимальных контактов, 16 отсутствие апроксимальных контактов; 17 удовлетворительная гигиена, 18 неудовлетворительная гигиена; 19 зубы устойчивы, 20 подвижность зубов; 21 наличие пародонтальных карманов, 22 отсутсвие пародонтальных карманов; 23 интактная пульпа, 24 депульпированный зуб, 25 композитная культя на Т] штифте, 26 композитная культя на волоконном штифте, 27 ЛКШВ)

ПИШИ

Условия функционирования

При соблюдении клинико-биомеханических требований к протезированию керамическими коронками и проведении ежегодных диспансерных мероприятий количество дефектных коронок от 1,9% после первого года функционирования увеличивается до 9,5% через 5 лет; потребность в переделке коронок составляет соответственно 1,1% и 4,9% (Рис. 8).

дефекты коронок (гр. II А) дефекты коронок (гр. 11В) дефекты коронок (гр. II С)

замена коронок (гр. II А) замена коронок (гр. II В) замена коронок (гр. II С)

Рис.8. Динамика изменения качества керамических коронок в оптимальных биомеханических условиях функционирования (группа II)

Высокое качество керамических коронок, изготовленных по технологиям послойного обжига, прессования или САО/САМ-фрезерования, через 5 лет функционирования при проведении диспансерных мероприятий сохраняется в одинаковой степени (соответственно в 92,0%, 89,4% и 90,0% наблюдений).

Структура дефектов керамических коронок, выявленных в течение 5 лет функционирования при проведении диспансерных мероприятий, включает трещины коронок (0,3%), отколы и расколы (0,2%), расцементировки (0,3%), нарушение краевого прилегания (0,1%), изменение цвета края коронки (0,1%), изменение цвета коронки (0,3%), рецессия десны (0,3%), развитие кариеса (0,1%), зубные отложения (0,1%), стираемость окклюзионной поверхности

антагонистов (2,4%), отлом композитной культи (0,1%), эндодонтические осложнения (0,2%), появление подвижности опорных зубов (0,1%), углубление пародонтальных карманов (0,2%).

Таким образом проведенное экспериментально-клиническое исследование показало высокую эффективность керамических коронок на зубах нижней челюсти в отдаленные сроки нагрузки в оптимальных биомеханических условиях, а также выявило биомеханические факторы риска развития осложнений протезирования керамическими коронками и степень их влияния на эффективность протезирования.

Выводы

1. Напряженно-деформированное состояние интактного зубного ряда характеризуется следующими параметрами: близкие величины максимальных напряжений в дентине нагруженных зубов (резцов, клыков, моляров) как при вертикальной, так и при горизонтальной нагрузке, несмотря на различающийся уровень нагрузки соответствующих отделов зубного ряда; более значительные напряжения в эмали резцов при их вертикальной и горизонтальной нагрузке по сравнению с клыками и, особенно, молярами, несмотря на противоположное соотношение величин их нагрузки; двукратное увеличение напряжений в дентине и эмали нагруженных зубов при их горизонтальной нагрузке в сравнении с вертикальной; распространение напряжений от области нагрузки вдоль зубного ряда с снижением в дентине до 5 раз, в эмали - до 15 раз; меньшая степень распространения напряжений вдоль зубного ряда в эмали при нагрузке резцов.

2. Напряжения в дентине при нагрузке зубов, прокрытых керамическими коронками, увеличиваются незначительно в сравнении с нагрузкой интактных зубов; напряжения в керамических коронках в сравнении с эмалью соответствующих зубов при вертикальной нагрузке не намного выше, а при горизонтальной - на 1/5 больше, чем в эмали клыков и резцов; напряжения в

керамических коронках на резцах больше в сравнении с коронками на молярах на 43,2% при вертикальной нагрузке и на 62,2% - при горизонтальной (соответствующие соотношения для клыков и моляров 43,2% и 32,2%); степень снижения напряжений в эмали зубов вдоль зубного ряда при нагрузке керамических коронок (особенно на фронтальных зубах) в 2 раза меньше в сравнении с естественным зубным рядом (соответственно 8 и 15 раз).

3. Зоны максимальных напряжений в дентине при вертикальной нагрузке зубов всех функциональных групп локализуются над пульповон камерой, включая скаты, и вдоль шейки зуба, при горизонтальной нагрузке - вдоль шейки зуба и прилегающим зонам корней; в эмали максимальные напряжения при вертикальной нагрузке распространяются по окклюзнонной (режущей) поверхности, шейке зуба и апрокспмальным скатам коронковой части; при горизонтальной нагрузке - вдоль шейки зуба и по режущему краю нагруженных резцов и клыков: картина распространения напряжений в керамических коронках соответствует эмали естественных зубов.

4. Использование титановых или стекловолоконных эндоканальных штифтов и композитной культи в качестве опоры керамической коронки увеличивает на 1/4 величину максимальных напряжении в прпшеечной части корня восстанавливаемого зуба при горизонтальной нагрузке и смешает локализацию максимальных напряжений при вертикальной нагрузке в нижнюю треть корня. Использование титановых штифтов увеличивает в 2 раза при горизонтальной нагрузке напряжения в композитной культе в зоне контакта с корнем в сравнешш с стекловолоконными штифтами; в титановых штифтах максимальные напряжения смещаются вглубь корня и увеличиваются в 6 раз при вертикальной и в 10 раз при горизонтальной нагрузках в сравнении с стекловолоконными штифтамп.

5. По данным обследования пациентов, которым 5 лет назад в разных клиниках были изготовлены керамические коронки, установлены негативные

условия функционирования коронок: отсутствие диспансерного наблюдения за пациентами и у половины обследованных неполное восстановление зубного ряда, окклюзионные нарушения, неудовлетворительные условия гигиены, подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов, депульпироваяные опорные зубы. Дефекты качества большинства коронок обуславливают показания к замене 2/3 керамических коронок и к смене конструкции протезов в 10,7% наблюдении.

6. Наиболее распространенными осложнениями в отдаленные сроки функционирования керамических коронок в неблагоприятных биомеханических условиях являются: углубления пародонтальных карманов, появление подвижности и эндодоншческих осложнений опорных зубов, отсутствие апроксимальных контактов коронок, воспаление и рецессия десны, развитие кариеса, зубные отложения, нарушение краевого прилегания, отколы (расколы) и рзсцементировка коронок, стнраемоеть зубов-антагонистов. Значительно реже встречаются трещины п изменение цвета коронки, переломы штифтовых конструкций и гнатологическпе осложнения.

7. Наибольшее негативное воздействие на эффективность керамических коронок оказывают следующие биомеханические факторы их функционирования: использование нижних резцов в качестве опоры, частично восстановленный зубной ряд, окклюзпонная нагрузка под углом к оси зуба, наличие оккдюзионных супраконтактов, отсутствие апроксимальных контактов, неудовлетворительная гашена в области опорного зуба, подвижность зубов, использование депульпнрованных опорных зубов и металлических штифтовых конструкций.

8. При соблюдении оптимальных условий протезирования керамическими коронками II проведении систематических диспансерных мероприятий выявление дефектов коронок снижается до 1,9% через год и 9,5% через 5 лет нагрузки, а потребность в их переделке соответственно до 1,1% и 4,9%. В

отдаленные сроки функционирования не выявляется разницы в эффективности керамических коронок, изготовленных по технологии послойного обжига, прессования и CAD/CAM фрезерования. В оптимальных биомеханических условиях за пятилетний период функционирования структура недостатков керамических коронок наполовину состоит из сгораемости зубов антагонистов, другие осложнения встречаются в 8 и более раз реже.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использовать полученные в экспериментальной части данного исследования величины и картины распределения напряжений в пнтактном зубном ряду нижней челюсти при функциональной нагрузке разных его отделов как базовые при дальнейшем математическом моделировании биомеханики протезных стоматологических конструкций.

2. С биомеханических позиций допустимо применение керамических коронок, изготовленных по технологии послойного обжига на рефракторе, прессования или CAD/CAM фрезерования для восстановления нижних зубов всех функциональных групп при соблюдении оптимальных условий их нагрузки и функционирования.

3. Зубное протезирование с использованием керамических коронок должно осуществляться с устранением или с учетом биомеханических факторов риска развития осложнений: частичное восстановление зубного ряда, нагрузка под углом к осп зуба, наличие окклюзионных супраконтлктов, использование резцов под опору керамических коронок, неудовлетворительная гигиена, наличие пародоитальных карманов, подвижность зубов, депульпированные опорные зубы, использование литых кульгевых штифтовых вкладок под опору керамических коронок, использование титановых штифтов под опору керамических коронок.

4. Требуется обязательное диспансерное наблюдение за пациентами с керамическими коронками для профилактики развития окклюзионных, пародонтальных осложнений и раскола коронок.

5. Целесообразно сохранение ннтактнон пульпы в зубах, подлежащих покрытию керамическими коронками. При наличии показаний к применению штифтовых опорных конструкций для керамических конструкций рекомендуется использование стекловолоконных эндодонтических штифтов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Роль дентальной имплантации в повышении эффективности восстановления зубов при их полной утрате // Всероссийская конференция «Сверхэластичные сплавы с памятью формы в стоматологии», I Всероссийский конгресс «Дентальная имплантация».- Москва.- 2001,- С.137-140 (соавт. Мушеев И.У, Олесова В.Н., Тиманова О.С.)

2. Титан - оптимальный конструкционный .материал протезов на дентальных имплантатах // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2003.- JVsl - С. 24-27 (соавт. Мушеев И.У, Олесова В.Н., Поздеев А.И., Осипов A.B.)

3. Реабилитация больных с полным отсутствием зубов при помощи дентальных имплантатов // Материалы I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине».- 2003.- Ереван.- С. 270271 (соавт. Олесова В.Н., Тимакова О.С.,Осипов A.B., Мушеев И.У.)

4. Технологические особенности изготовления титано-керамических протезов // Материалы I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине».- 2003,- Ереван- С. 286-287 (соавт. Поздеев А.И., Олесова В Н., Мушеев И.У., Осипов A.B.)

5. Сравнение биомеханики жестких и полулабильных аттачменов И Материалы V Всероссийского научного форума «Стоматология-2003».-Москва- 2003.- С.85-86 (соавт. Олесова В.Н., Кравченко В В., Разумный В.А.)

6. Отдаленные результаты протезирования адгезноннымн мостовндными протезами на стекловолоконных каркасах при использовании в качестве опор вкладок /7 Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004»,-Москва,- 2004 - С.117-119 (соавт. Клепнлпн Е.С., Джафарли А.Ф.. Косоговский A.B.)

7. Особенности компьютерного планирования и фрезерования титановых и оксид-циркониевых каркасов протезов по CAD/CAM-технолопш «Эверест» // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004»,-Москва-2004- С.222-223 (соавт. Поздеев А.И., Клепилин ЕС., Косоговский A.B.)

8. Бпомеханнческая эффективность трансдеитального укрепления зуба в завпсимостп от степени атрофии пародопта// Российский вестппк дентальной имплантологии.- 2004.- „V« 2(6).- С. 22-25 (соавт. Маркин В.А., Мушеев И.У., Олесова В.Н., Гарафутдинов Д.М.)

9. Целъиокерампческие протезы при замещеппн дефектов зубов ir зубных рядов // Российский вестник дентальпон имплантологии.- 2004.- Л» 2(6).- С.46-49 (соавт. Поздеев А.И., Клепнлин Е.С., Олесова В.Н., Гарус Я.Н., Джафарлп А. Ф-О.)

10. Биомеханические характеристики зубоальвеолярного комплекса прп трансдентальном шинировании зуба спиралевидным имплантатом из пикелпда титана. Я Российский стоматологический журнал- 2004.- JV»5.- С.4-6.

11. Клиническая эффективность металлических и комбинированных штифтовых опор искусственных коронок /7 Методические рекомендации для врачей ИПК ФМБА.- Москва,- 2005.-11с. (соавт. Рамазанов A.A., Маркин В.А.. Косоговский A.B.)

12. Сравнение трудозатрат врача-стоматолога при восстановлении разрушенной коронки зуба с использованием различных

стекловолоконных штифтов // Российский стоматологический журнал.— 2005.- jV«2 - с.46-48 (соавт. Олесова В.Н., Косырев Н.С., Клепвлин Е.С.)

13. Биомеханика металлических и комбинированных штнговых опор искусственных коронок // Методические рекомендации для врачей ИПК ФМБА.- Москва,- 2005,- 12с. (соавт. Рамазанов A.A., Маркин В.А., Косоговсюш A.B.).

14. Подготовка к реставрации зубов с полностью разрушенной коронковой частью стекловолоконнымн штнфга.ми «FibreFill с гуттаперчей» // Российский стоматологический журнал.- 2005.- №3.- С.47-49 (соавт. Олесова В.Н., Косырев Н.С., Клепилин Е.С.)

15. Биомеханические аспекты замещения дефекта зуба с разрушением окклюзиоиных бугорков вкладкой из керомера // Российский стоматологический журнал.- 2006.- .\»2.- С.14-16. (соавт. Олесова В.Н., Косоговскан A.B.)

16. Биомеханика твердых тканей зуба при замещении полости типа МОД керомерными вкладками или прямыми композитными реставрациями // Стоматология,- 2006.- Лг. 1- С.14-17 (соавт. Олесова В.Н., Клепилин Е.С., Маркин В.А., Гарус Я .IL, Сорокоумов Г.Л., Бахарев Л.Ю.)

17. Влпяпне динамической нагрузки н свойств слюпы на электрохимические характеристики титанового сплава (экспериментальное исследование) И Российский стоматологический журнал.- 2007 - „Y» 6 - С.4-5 (соавт. Олесова В.Н., Филонов М.Р., Мушеев И.У., Магамедханов Ю.М., Рамазанов С.Р., Силаев Е.В., Кузнецов A.B.)

18. Морфология поверхности стоматологических каркасных керамических реставрационных систем // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2008- Л» 1/4.- С. 34-42 (соавт. Доменюк Д.А., Гаража С.Н., Олесова В.Н., Иванчева E.H.)

19. Сравнительный рентгенструктурный анализ конструкционных материалов в имплантологии /У Сборник трудов V Всероссийской научно-практпческой конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии»,- Москва- 2008.-С.29-30 (соавт. Гарафутдпнов Д.М., Орлов В.Е., Грузпнов Д.В.)

20. Сравнительное исследование структуры и свойств образцов литого п фрезерованного титана // Российский стоматологический журнал,- 2008.- ЛгЗ.- С.5-7 (соавт. Олесова В.Н., Филонов М.Р., Мушеев И.У., Магамедханов Ю.М., Рямазанов С.Р., Силаев Е.В., Кузнецов A.B.)

21. Биомеханика зуба и нмплантата: сходства и различия // Сборник трудов V всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии».- Москва- 2008.- с.70-71 (соавт. Олесова В.Н., Кузнецов A.B., Пименов A.B.).

22. Снижение качества челюстно-лицевых и зубных протезов на нмплантатах, как следствие электрохимических коррозионных проявлений // Материалы III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России».-Москва - 2008,- С. 159 -161 (соавт. Рамазанов С.Р., Грузпнов Д.В., Магамедханов Ю.М., Кузнецов A.B., Журулп Г.И., Силаев Е.В.)

23. Особенности биомеханики вкладки га керомера при замещении дефекта зуба // X Научно-техническая конференция «Медико-технические технологии на страже здоровья» «МЕДТЕХ - 2008».-Тунис,- 2008 - С.189-190 (соавт. Олесова В Н., Щепинов В.П., Киселев A.C., Кузнецов A.B.)

24. Электрохимическое взаимодействие дентальных пмплантатов с титановыми конструкционными материалами (экспериментальное изучение) // Материалы Конференции «Имплантация в стоматологии и челгосгно-лпцевой хирургии», посвященной 20-летию системы дентальных пмплантатов RADIX-

Минск- 2009- С.109 (соавт. Олесова В.Н., Филонов М.Р., Грузинов Д.В., Рамазанов СР., Кузнецов A.B.)

25. Биомеханические характеристики кортикальной костной ткани нижней челюсти в условиях нагрузки зубного ряда при отсутствии межзубных контактов // Российский стоматологический журнал.- 2009.-Л»3.- С.15-16 (соавт. Журулн Г.Н., Олесова В.Н., Кравченко В.В, Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Кузнецов A.B., Киселев A.C., Щепннов В.П.)

26. Биомеханическое воздействие функциональной нагрузки интактного зубного ряда на состояние кортикальной костной ткани нижней челюсти // Российский стоматологический журнал.- 2009.- JV» 3.-СЛ 7-18 (соавт. Олесова В.Н., Журули Г.Н., Кравченко В.В. , Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Киселев A.C., Кузнецов A.B., Щеиинов В.П., Долгалев A.A.)

27. Лабораторная оценка эффективности использования операционного микроскопа при обнаружении дополнительного медиально-щечного корневого канала в верхних молярах II Российский стоматологический журнал.- 2009,- № 3.- С.21-24 (соавт. Кравченко В.В., Суфияров P.P., Олесова В.Н., Гарафутдинов Д.М., Макеев A.A., Долгалев A.A.)

28. Сравнительная динамика функциональных н клпнико-ренттенодогаческих показателей внутрикостных пмплантатов при их непосредственной п отсроченной нагрузке // Материалы Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государство-Белгород- 2009- С.67-70 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Журули Г.Н., Хлутков Е.С.)

29. Закономерности распределения напряжения вокруг корня зуба при одонтопрепарированип в зависимости от формы окклюзионной

поверхности зуба // Российский стоматологический журнал.- 2009— Л°4.-С.9-10 (соавт. Ермак ЕЛО., Парилов В.В.. Олесова В.Н., Ознева Л.М., Иидюкоп В.В., Журули Г.Н.)

30. Результаты клинического исследования функционирования двух цельпокерамипеских систем пакладок // Российский стоматологический журнал.- 2009.- As4.— С.18-20 (соавт. Ермак Е.Ю., Парилов В.В., Олесова В.Н, Озпева Л.М., Индюков В.В.)

31. Эффективность непосредственной п отсроченной нагрузки дентальных имплантатов по данным функциональных и клинико-рентгенологических показателей /V Материалы VI Межрегиональной иаучно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-легию организации РГМУ им. академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний».-Рязань,- 2009- С.233-217 (соавт. Гарафутдпнов Д.М.. Балтабаев М.М., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Журули Г.Н., Хлутков Е.С.)

32. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани иижией челюсти при вертикальной нагрузке бокового отдела ннтактного зубного ряда // Хирург,- 2009.- Л? 6.— С. 54-56 (соавт. Олесова В.Н., Журулп Г.Н., Силаев Е.В., Магаметханов ГО.М. Киселев A.C., Кузнецов A.B.)

33. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткапи в условиях трехмерной математической модели нпжпей челюсти при нагрузке внутрикостного имплантата во фронтальном отделе // Хирург,-2009.- .Ys 7.- C.50-5J (соавт. Олесова В.Н., Журули Г.Н., Силаев Е.В., Магаметханов Ю.М., Киселев A.C., Кузнецов A.B.)

34. Структурные преобразования оксида алюмппия в цельнокерамическом материале Procera AllCeram на этапах технологического цикла // Российский стоматологический журнал.- 2009.-

Л» 6.- С.4-7 (соавт. Доменюк Д.А., Гаража С.Н., Иванчева E.H., Олесова

B.II., Перевозников B.II., Зверяев А.Г.)

35. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти при нагрузке внутрнкостного имплантата в боковом отделе зубного ряда // Стоматология.- 2009 - А"» 6.- С.60-61 (соавт. Олесова В.Н., Журули Г.Н., Силаев Е.В., Магаметханов Ю.М., Киселев A.C., Кузнецов A.B.)

36. Контактная электрохимия титансодержащнх нмплантатов и протезных конструкций // Материалы IV Украинского международного конгресса «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграцпя».- Киев.- 2010-

C.155-159 (соавт. Довбнева Е С., Грпшков М.С., Буравцева Е.А., Бронштейн Д.А., Перевозников В.И., Пименов А.Б., Максюков С'.Ю.)

37. Влияние обновления металлической поверхности протеза на электрохимическое взаимодействие с опорным нмплантато.м Н Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»,- Москва.- 2010- С.390-392 (соавт. Довбнева Е.С., Буравцева Е.А., Бронштейн Д А., Перевозников В.И., Пименов А.Б., Максюков С.Ю.)

38. Консультативно-экспертный кабинет как основное звено организации контроля качества в стоматологической клинике // Экономика и менеджмент в стоматологии - 2010 - № 2.- С.48-50 (соавт. Хавкпна Е.Ю.. Уйба В.В., Олесов А.Е., Хлутков Е.)

39. Влияние динамической нагрузки на электропотенцнал поверхности нмплантатов из титана н его сплавов // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2010 .- As 1- С.101-104. (соавт. Олесова В.Н., Балтабаев М.М., Кузнецов A.B., Магаметханов Ю.М., Капрбеков Р.Д., Журулп Г.Н.)

40. Зависимость показателей стоматологического статуса работников промышленного предприятия от объема к качества предшествующего

стоматологического лечения II Российский стоматологический журнал.-2011.-Л» 2 С.- 43-45 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Макеев A.A., Магамелхапов Ю.М., Кузиецов A.B., Колябнпа Ю.В.)

 
 

Оглавление диссертации Рогатнев, Владимир Петрович :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Трехмерное математическое моделирование как современный метод изучения биомеханических процессов в челюстно-лицевой области

1.2. Достоинства и недостатки несъемных и съемных протезов на металлических каркасах

1.3. Экспериментально-клинические исследования керамических материалов и безметалловых зубных протезов

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Последовательность конечно-элементного математического моделирования напряженно-деформированного состояния зубов нижней^челюсти и покрывающих их искусственных керамических коронок

2.2. Методология конечно-элементного анализа биомеханики тканей зубов и искусственных коронок в разных условиях функционирования

2.2.1. Анализ биомеханики зубов и искусственных коронок в условиях зубного ряда нижней челюсти

2.2.2. Анализ биомеханики зубов и искусственных коронок с опорой на титановые и стекловолоконные штифтовые, конструкции

2.3. Методология клинической оценки состояния керамических коронок в разных биомеханических условиях функционирования

2.3.1. Характеристика клинического материала

2.3.2. Критерии оценки клинической эффективности керамических коронок

2.4.Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1. Напряженно-деформированное состояние зубов при функциональной нагрузке разных отделов интактного зубного ряда

3.1.1. Нагрузка фронтального отдела зубного ряда

3.1.1.1. Дентин зубов

3.1.1.1.1 .Вертикальная нагрузка

3.1.1.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.1.1.2. Эмаль зубов

3.1.1.2.1. Вертикальная нагрузка

3.1.1.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.1.2. Нагрузка зубного ряда в области клыка

3.1.2.1. Дентин зубов

3.1.2.1.1 .Вертикальная нагрузка

3.1.2.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.1.2.2. Эмаль зубов

3.1.2.2.1. Вертикальная нагрузка

3.1.2.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.1.3. Нагрузка бокового отдела зубного ряда.

3.1.3.1. Дентин зубов.

3.1.3.1.1 .Вертикальная нагрузка.

3.1.3.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.1.3.2. Эмаль зубов

3.1.3.2.1. Вертикальная нагрузка

3.1.3.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.2. Напряженно-деформированное состояние искусственных керамических коронок в разных отделах зубного ряда

3.2.1. Искусственные керамические коронки в фронтальном отделе зубного ряда

3.2.1.1. Дентин опорного зуба

3.2.1.1.1 .Вертикальная нагрузка

3.2.1.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.2.1.2. Керамическая коронка

3.2.1.2.1. Вертикальная нагрузка

3.2.1.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.2.2. Искусственные керамические коронки на клыках

3.2.2.1. Дентин опорного зуба

3.2.2.1.1.Вертикальная нагрузка

3.2.2.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.2.2.2. Керамическая коронка

3.2.2.2.1. Вертикальная нагрузка

3.2.2.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.2.3. Искусственные керамические коронки в боковом отделе зубного ряда

3.2.3.1. Дентин опорного зуба

3.2.3.1.¡.Вертикальная нагрузка

3.2.3.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.2.3.2. Керамическая коронка

3.2.3.2.1. Вертикальная нагрузка

3.2.3.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.3. Напряженно-деформированное состояние керамической коронок с опорой на штифтовые конструкции

3.3.1. Керамическая коронка с опорой на штифтовую конструкцию с титановым эндоканальным штифтом

3.3.1.1. Вертикальная нагрузка

3.3.1.2. Горизонтальная нагрузка

3.3.2. Керамическая коронка с опорой на штифтовую конструкцию с стекловолоконным штифтом

3.3.2.1. Вертикальная нагрузка

3.3.2.2. Горизонтальная нагрузка

3.4. Влияние негативных биомеханических условий функционирования керамических коронок по отдаленным клиническим результатам

3.5. Оптимальные биомеханические условия функционирования керамических коронок как фактор обеспечения их высокой эффективности

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Рогатнев, Владимир Петрович, автореферат

Актуальность исследования. Дефекты твердых тканей зубов при наличии показаний к искусственным коронкам в настоящее время восстанавливаются в основном коронками на металлическом каркасе, в большинстве случаев с пластмассовой или керамической облицовкой. Среди них наибольшей эстетической и функциональной эффективностью характеризуются металлокерамические коронки, а наибольшей востребованностью - металлокерамические коронки на каркасах из неблагородных стоматологических сплавов.

Наличие металлического каркаса и особенности физико-химических и механических параметров зоны соединения керамики с металлическим каркасом обуславливают недостатки металлокерамических коронок. Наряду с общеизвестными негативными последствиями применения металлокерамических коронок, особенно в отдаленные сроки функционирования (сколы облицовки, потемнение десневого края, кариес опорного зуба) в ряде исследований имеются сведения о возможности токсико-иммунологического воздействия стоматологических сплавов на ткани полости рта, прежде всего, у пациентов с соматической патологией [2, 6, 33, 41, 43, 54, 57, 59, 65, 76, 77, 80, 90, 95, 124, 134, 140, 240, 250].

В связи с этим уделяется большое внимание совершенствованию технологий изготовления безметалловых керамических коронок, которые все чаще используются в стоматологической практике. Наряду с технологиями послойного обжига или прессования керамики, большой интерес вызывает САБ\САМ технология фрезерования коронок из керамических блоков после компьютерного планирования конфигурации коронок по данным сканирования препарированного зуба или его гипсовой модели [13, 31, 48, 78, 87, 98, 103, 109, 126, 127,146,171, 206,234,235,236,245].

В то же время в специальной литературе недостаточно представлены показатели клинической, эффективности керамических коронок в отдаленные сроки их использования в зависимости от технологии изготовления и условий функционирования коронок. Важнейшее значение для долговременной сохранности исходных качеств керамических коронок и опорных зубов имеют клинико-биомеханические условия нагрузки. Отсутствие убедительных сведений о прочности керамических коронок на протяжении длительного периода клинической нагрузки сдерживает более активное внедрение их в практику.

Необходимо проведение комплексного анализа влияния разносторонних биомеханических факторов протезирования на клиническую эффективность керамических коронок, так же не проводилось сравнение состояния керамических коронок при проведении и отсутствии систематических диспансерных мероприятий у стоматолога ортопеда.

Нередки показания к использованию в качестве опоры керамических коронок штифтовых конструкций, при этом до сих пор продолжается дискуссия о преимуществах титановых и стекловолоконных эндоканальных штифтов [3, 103,111,119, 123,194].

Наряду с клиническими методами исследований при изучении биомеханических аспектов протезирования часто используется экспериментальный метод трехмерного математического моделирования напряженно-деформированного состояния протезных конструкций и опорных тканей [1, 8, 16, 19,23, 37, 38, 39, 45, 58, 59, 74, 67, 81, 94, 98, 108,126,

133, 141, 150, 155, 163, 165]. В большинстве случаев при изучении биомеханики зуба, в том числе с исскуственной коронкой, ограничиваются соответствующим сегментом челюсти, что снижает степень соответствия биомеханических показателей в условиях модели и в клинике. Ранее не проводились исследования напряженно-деформированного состояния во всех 6 зубах нижней челюсти при нагрузке зубов разных функциональных групп, покрытых и не покрытых керамическими коронками, в том числе при использовании штифтовых опор на титановом или стекловолоконном штифтах.

Цель исследования: повышение эффективности использования керамических коронок путем оптимизации биомеханических условий их функционирования.

Задачи исследования:

1. Изучить напряженно-деформированное состояние эмали и дентина зубов при вертикальной и горизонтальной нагрузках интактного зубного ряда в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти.

2. Сопоставить параметры напряженно-деформированного состояния интактного зубного ряда при нагрузке разных его отделов: в области резцов, клыков и моляров.

3. Провести математическое моделирование величины и распределения напряжений в керамических коронках и опорных зубах фронтального и бокового отделов нижнего зубного ряда при функциональных нагрузках.

4. Сравнить параметры напряженно-деформированного состояния тканей зуба и протезной керамической конструкции на основе стекловолоконного или титанового эндоканальных штифтов.

5. Выявить по данным клиники в отдаленные сроки нагрузки керамических коронок факторы негативного влияния на биомеханические условия эксплуатации коронок.

6. Изучить степень влияния прямых и косвенных негативных биомеханических условий функционирования керамических коронок на их эффективность.

7. Установить экспериментально-клинические параллели влияния биомеханических условий нагрузки на эффективность керамических коронок.

8. Оценить в динамике за 5 лет состояние керамических коронок, функционирующих в оптимальных биомеханических условиях при систематическом проведении диспансерных мероприятий у врача-стоматолога ортопеда.

9. Сравнить в отдаленные сроки контроля эффективность керамических коронок, изготовленных по технологиям послойного обжига, прессования и фрезерования (CAD/CAM).

Научная новизна исследования. Впервые в условиях трехмерной математической модели, включающей все отделы и ткани нижней челюсти, изучено напряженно-деформированное состояние интактного зубного ряда при вертикальной и горизонтальной нагрузках разных функциональных групп зубов (резцов, клыков, моляров).

Впервые сопоставлены закономерности напряженно-деформированного5 состояния керамических коронок опорных и других зубов зубного ряда с данными идентичного математического моделирования биомеханики интактного зубного ряда.

В условиях трехмерной модели сегмента нижней челюсти проведено сравнение биомеханики штифтовых опор керамических коронок, включающих стекловолоконные или титановые эндоканальные штифты.

Впервые проанализированы недостатки и осложнения протезирования керамическими коронками, функционирующими в неблагоприятных биомеханических условиях нагрузки; представлен ранжированный ряд факторов риска снижения эффективности керамических, коронок в отдаленные сроки нагрузки.

Изучена за длительный период динамика состояния керамических коронок и опорных зубов нижней челюсти при исходном создании оптимальных биомеханических условий нагрузки и последующим диспансерном наблюдении за пациентами. 8

Впервые в сравнительном аспекте обобщен клинический опыт использования керамических коронок, изготовленных по технологиям послойного обжига керамики на рефракторе, прессования или фрезерования (CAD/CAM), функционирующих в оптимальных условиях нагрузки.

Практическая значимость исследования. Получены величины и картины распределения напряжений в эмали и дентине всех зубов интактного зубного ряда нижней челюсти по данным трехмерного математического моделирования функциональной нагрузки резцов, клыков и моляров.

Показаны зоны максимальных напряжений керамических коронок на резцах, клыках и молярах в сопоставлении с пределами прочности керамики.

Определены биомеханические преимущества штифтовых конструкций на основе стекловолокна в качестве опоры керамических коронок в сравнении с титановыми эндоканальными штифтами.

На основе анализа состояния керамических коронок, изготовленных в разных клиниках без учета биомеханических условий их нагрузки, показана частота развития и структура осложнений протезирования в отдаленные сроки функционирования коронок.

Установлена степень влияния прямых и косвенных негативных биомеханических условий протезирования керамическими коронками (неполное восстановление зубного ряда, депульпирование опорных 'зубов, использование под опору нижних резцов, наличие окклюзионных супраконтактов, нагрузка под углом к оси зуба, использование металлических штифтовых опор, отсутствие диспансерного наблюдения, плохая гигиена полости рта).

Показана высокая отдаленная эффективность керамических коронок на нижних зубах всех функциональных групп и изготовленных с использованием основных современных технологий (послойного обжига керамики на. рефракторе, прессования и CAD/CAM фрезерования) при соблюдении 9 оптимальных биомеханических условий их нагрузки и систематическом диспансерном наблюдении пациентов у стоматолога ортопеда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ параметров напряженно-деформированного состояния интактного зубного ряда в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти выявляет биомеханические закономерности при функциональной нагрузке зубов:

- распределение напряжений вдоль зубного ряда от зоны нагрузки,

- постоянство напряжений в дентине разных функциональных групп зубов при их нагрузке,

- менее выраженные напряжения в эмали моляров по сравнению с эмалью клыков и, особенно, резцов при идентичности зон максимальных напряжений (шейки зубов, окклюзионные поверхности и апроксимальные скаты),

- существенное увеличение напряжений в тканях зубов при отклонении направления нагрузки от вертикальной оси зуба.

2. При покрытии зубов керамическими коронками основные закономерности напряженно-деформированного состояния зубного ряда сохраняются, однако, увеличивается разница между напряжениями в коронках на резцах, клыках и молярах по сравнению с эмалью соответствующих зубов, а также уменьшается степень распространения напряжений вдоль зубного ряда от зоны нагрузки.

3. Штифтовые опоры керамических коронок увеличивают и изменяют локализацию максимальных напряжений в корне зуба, при этом стекловолоконные штифты в меньшей степени изменяют биомеханику корня и протезной конструкции.

4. Величина максимальных напряжений в твердых тканях зубов, керамических коронках и штифтовых опорах не превышает пределы прочности эмали, дентина, керамики и конструкционных материалов при функциональной нагрузке, близкой по направлению к вертикальной оси зуба.

10

5. Влияние негативных биомеханических факторов, выявленных при математическом моделировании напряженно-деформированного состояния керамических коронок, подтверждается неудовлетворительными отдаленными клиническими результатами функционирования коронок при отсутствии диспансеризации пациентов и в неблагоприятных условиях их нагрузки, среди которых: частично восстановленный зубной ряд, использование нижних резцов в качестве опоры, окклюзионная нагрузка под углом к оси зуба, наличие окклюзионных супраконтактов, отсутствие апроксимальных контактов, использование депульпированных опорных зубов и металлических штифтовых конструкций, неудовлетворительная гигиена в области опорного зуба, подвижность зубов.

6. Оптимальные биомеханические условия функционирования керамических коронок, независимо от технологии их изготовления (на примере послойного обжига, прессования и фрезерования (CAD/CAM)) обуславливают высокую эффективность и незначительную потребность в замене коронок в отдаленные сроки систематического диспансерного наблюдения.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на I

Всероссийском конгрессе «Дентальная имплантация» (Москва, 2001); I

Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2003); V Всероссийском научном форуме «Стоматология

2003» (Москва, 2003); VI Всероссийском научном форуме «Стоматология 2004»

Москва, 2004); V Всероссийской научно-практической конференции

Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике

Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); X

Научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья» (Тунис, 2008); Конференции «Имплантация в стоматологии и

11 челюстно-лицевой хирургии», посвященной 20-летию системы дентальных имплантатов RADIX (Минск, 2009); Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РГМУ им. академика И.П. Павлова (Рязань, 2009); IV Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010); XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2010); на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (г. Москва), Центра современной медицины (г. Воронеж), Стоматологической клиники «Эра-1» (г. Липецк); в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (г. Москва), кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (г. Москва).

По теме диссертации опубликовано 40 работ, в том числе 22 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 321 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 118 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы включает 253 источника, из которых 167 отечественных и 86 зарубежных.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронками"

выводы

1. Напряженно-деформированное состояние интактного зубного ряда характеризуется следующими параметрами: близкие величины максимальных напряжений в дентине нагруженных зубов (резцов, клыков, моляров) как при вертикальной, так и при горизонтальной нагрузке, несмотря на различающийся уровень нагрузки соответствующих отделов зубного ряда; более значительные напряжения в эмали резцов при их вертикальной и горизонтальной нагрузке по сравнению с клыками и, особенно, молярами, несмотря на противоположное соотношение величин их нагрузки; двукратное увеличение напряжений в дентине и эмали нагруженных зубов при их горизонтальной нагрузке в сравнении с вертикальной; распространение напряжений от области нагрузки вдоль зубного ряда с снижением в дентине до 5 раз, в эмали - до 15 раз; меньшая степень распространения напряжений вдоль зубного ряда в эмали при нагрузке резцов.

2. Напряжения в дентине при нагрузке зубов, прокрытых керамическими коронками, увеличиваются незначительно в сравнении с нагрузкой интактных зубов; напряжения в керамических коронках в сравнении с эмалью соответствующих зубов при вертикальной нагрузке не намного выше, а при горизонтальной - на 1/5 больше, чем в эмали клыков и резцов; напряжения в керамических коронках на резцах больше в сравнении с коронками на молярах на 43,2% при вертикальной нагрузке и на 62,2% — при горизонтальной (соответствующие соотношения для клыков и моляров 43,2% и 32,2%); степень снижения напряжений в эмали зубов вдоль зубного ряда при нагрузке керамических коронок (особенно на фронтальных зубах) в 2 раза меньше в сравнении с естественным зубным рядом (соответственно 8 и 15 раз).

3. Зоны максимальных напряжений в дентине при вертикальной нагрузке зубов всех функциональных групп локализуются над пульповой камерой, включая скаты, и вдоль шейки зуба, при горизонтальной нагрузке

290 вдоль шейки зуба и прилегающим зонам корней; в эмали максимальные напряжения при вертикальной нагрузке распространяются по окклюзионной (режущей) поверхности, шейке зуба и апроксимальным скатам коронковой части; при горизонтальной нагрузке - вдоль шейки зуба и по режущему краю нагруженных резцов и клыков; картина распространения напряжений в керамических коронках соответствует эмали естественных зубов.

4. Использование титановых или стекловолоконных эндоканальных штифтов и композитной культи в качестве опоры керамической коронки увеличивает на 1/4 величину максимальных напряжений в пришеечной части корня восстанавливаемого зуба при горизонтальной нагрузке и смещает локализацию максимальных напряжений при вертикальной нагрузке в нижнюю треть корня. Использование титановых штифтов увеличивает в 2 раза при горизонтальной нагрузке напряжения в композитной культе в зоне контакта с корнем в сравнении с стекловолоконными штифтами; в титановых штифтах максимальные напряжения смещаются вглубь корня и увеличиваются в 6 раз при вертикальной и в 10 раз при горизонтальной нагрузках в сравнении с стекловолоконными штифтами.

5. По данным обследования пациентов, которым 5 лет назад в« разных клиниках были изготовлены керамические коронки, установлены негативные условия функционирования коронок: отсутствие диспансерного наблюдения за пациентами и у половины обследованных неполное восстановление зубного ряда, окклюзионные нарушения, неудовлетворительные условия гигиены, подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов, депульпированные опорные зубы. Дефекты качества большинства коронок обуславливают показания к замене 2/3 керамических коронок и к смене конструкции протезов в 10,7% наблюдений.

6. Наиболее распространенными осложнениями в отдаленные сроки функционирования керамических коронок в неблагоприятных биомеханических условиях являются: углубления пародонтальных карманов, появление подвижности и эндодонтических осложнений опорных зубов,

291 отсутствие апроксимальных контактов коронок, воспаление и рецессия десны, развитие кариеса, зубные отложения, нарушение краевого прилегания, отколы (расколы) и расцементировка коронок, стираемость зубов-антагонистов. Значительно реже встречаются трещины и изменение цвета коронки, переломы штифтовых конструкций и гнатологические осложнения.

7. Наибольшее негативное воздействие на эффективность керамических коронок оказывают следующие биомеханические факторы их функционирования: использование нижних резцов в качестве опоры, частично восстановленный зубной ряд, окклюзионная нагрузка под углом к оси зуба, наличие окклюзионных супраконтактов, отсутствие апроксимальных контактов, неудовлетворительная гигиена в области опорного зуба, подвижность зубов, использование депульпированных опорных зубов и металлических штифтовых конструкций.

8. При соблюдении оптимальных условий протезирования керамическими коронками и проведении систематических диспансерных мероприятий выявление дефектов коронок снижается до 1,9% через год и 9,5% через 5 лет нагрузки, а потребность в их переделке соответственно до 1,1% и 4,9%. В отдаленные сроки функционирования не выявляется разницы в эффективности керамических коронок, изготовленных по технологии послойного обжига, прессования и CAD/CAM фрезерования. В оптимальных биомеханических условиях за пятилетний период функционирования структура недостатков керамических коронок наполовину состоит из стираемости зубов антагонистов, другие осложнения встречаются в 8 и более раз реже.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать полученные-в экспериментальной части* данного исследования величины и картины распределения напряжений, в интактном зубном ряду нижней челюсти при функциональной нагрузке разных его отделов как базовые при дальнейшем математическом моделировании биомеханики протезных стоматологических конструкций.

2. С биомеханических позиций допустимо применение керамических коронок, изготовленных по технологии послойного обжига на рефракторе, прессования или CAD/CAM фрезерования для восстановления нижних зубов всех функциональных групп при соблюдении оптимальных условий их нагрузки и функционирования.

3. Зубное протезирование с использованием керамических коронок должно осуществляться с устранением или с учетом биомеханических факторов риска развития осложнений: частичное восстановление зубного ряда, нагрузка под углом к оси зуба, наличие окклюзионных супраконтактов, использование резцов под опору керамических коронок, неудовлетворительная гигиена, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, депульпированные опорные зубы, использование литых культевых штифтовых вкладок под опору керамических коронок, использование титановых штифтов-под опору керамических коронок.

4. Требуется обязательное диспансерное наблюдение за пациентами с керамическими коронками для профилактики развития окклюзионных, пародонтальных осложнений и раскола коронок.

5. Целесообразно сохранение интактной пульпы в зубах, подлежащих покрытию керамическими коронками. При наличии показаний к применению штифтовых опорных конструкций для керамических конструкций рекомендуется использование стекловолоконных эндодонтических штифтов.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Рогатнев, Владимир Петрович

1. Абовян Р. А. Профилактика стоматологических заболеваний у бойцов Отряда милиции особого назначения в период выполнения служебно-боевых задач // Дисс. канд. мед наук - Москва - 2008 - 84с.

2. Аванесов Р.В.Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов // Автореф. дисс.канд.мед. наук.-Москва 2009.- 23с.

3. Адилханян В. А. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения // Автор. Дисс. .канд. мед. наук Москва — 2003 -25 с.

4. Акулович A.B. Клинико-лабораторное исследование применения современных иммобилизационных систем для шинирования в комплексном лечении заболеваний пародонта // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Санкт-Петербург- 2010- 18с.

5. Антоник М.М. Сравнительный анализ результатов протезирования цельнолитыми и безметалловыми конструкциями зубных протезов.-Москва.- 2002.- 19с.

6. Арунов Т.И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2010 - 23с.

7. Арутюнов A.C. Оптимизация восстановления зубов штифтовыми конструкциями//Дисс. канд. мед. наук — Москва-2003- 16с.

8. Арутюнов С.Д., Трезубов В.Н., Гаврюшин С.С., Гветадзе Р.Ш., Черкезишвили Т.Н. Математическое моделирование разрушенного зуба, реставрированного композиционным материалом с армирующим элементом // Институт стоматологии СПб. - 2005 - №3(28) - С.86-90.

9. Арутюнов A.C., Джалалова М.В., Ерошин В.А., Арутюнов С.Д. Изучение напряженно-деформированного состояния комбинированных зубных протезов с опорой на зубы со здоровым пародонтом // Современная ортопедическая стоматология Москва - 2007 - №8 - С.84-86.

10. Арутюнов А.С.,Лебеденко А.И., Лебеденко И.Ю., Глебова Т.Э. Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками // Москва.-2008.- 136с.

11. Ахмедханов A.A. Клинико-лабораторное обоснование критериев качества препарирования твердых тканей зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2007 — 23с.

12. Ашмарин А.Н. Состояние периодонта опорных зубов под несъемными протезами // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2007- 19с.

13. Бабунашвили Г. Б. Клинико-лабораторное обоснование применения материала «Акродент» для временных зубных протезов // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2007 - 114с.

14. Баранова И.А. Особенности применения несъемных ортопедических конструкций из керамерного материала у больных сахарным диабетом // Дисс. канд.мед.наук-2003- 128с.

15. Бартенев B.C. Исследование влияния жевательных нагрузок натвердые ткани зубов // Автореф. дис.канд.мед.наук Москва - 2007 - 26с.295

16. Бахарев Л.Ю. Биомеханика и клиническая эффективность внутриротовых и лабораторных реставраций зубов // Дисс. канд. мед. наук.-Москва2004 132с.

17. Бесяков В.Р. Экспериментально-клиническое исследование биомеханики внутрикостных имплантатов с использованием трехмерного математического моделирования // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск 2000 - 20с.

18. Бизяев A.A. Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти на фонетическую адаптацию пациентов // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Волгоград.— 2009.- 24с.

19. Бойцова Т.А., Горюнов В.В., Горбунова Т.В. Изготовление вкладок и виниров методом прессования // Панорама ортопедической стоматологии.-2000 № 1.- С.2-11.

20. Буктаева M.JI. Оптимизация трансдентальной имплантации // Автореф. дисс.,.канд.мед.наук.- Москва 2010 - 21с.

21. Вафин С.М. Изготовление зубных коронок из металла методом компьютерного фрезерования // Дисс.канд. мед. наук.- Москва- 2005-153с.

22. Воложин А.И., Чумаченко E.H., Барер Г.М., Ведеев А.И. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния зубочелюстного сегмента после депульпирования зуба // Стоматология 2003 - №4 - т.82 - С.4-7.

23. Габучян А., Большаков Г.В., Ибрагимов Т.И. Применение компьютерных трехмерных моделей для изучения окклюзионной поверхности зубов // Кафедра 2009-2010 - №32 - С.66-69.

24. Гаспарян А.Ф. Особенности ионного и ферментативного спектров ротовой жидкости при использовании зубных протезов // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Краснодар 2010 - 26с.

25. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И., Борисов А.Г., Фролов В.А., Кушхабиев33., Влияние параметров имплантата на напряженно-деформированное296состояние костной ткани зоны имплантации // Стоматология 2010 - № 1-С.54-55.

26. Гинали П:В. Патогенетические механизмы нарушений амортизирующей функции периодонта в биомеханических системах зуб(имплантат) челюсть и их практическое значение // Автореф. дис. док. мед. наук - Москва - 2001 - 49с.

27. Гришин С.Ю. Клинико-лабораторное обоснование восстановления единичных включенных дефектов зубного ряда армированными адгезивными мостовидными протезами собственной конструкции // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Екатеринбург 2006 - 22с.

28. Давтян A.M. Биомеханика жесткого замкового крепления бюгельного протеза (экспериментально-клиническое исследование) // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 99 с.

29. Дашкова М.С. Обоснование применения нового сплава ВТ 1-0-М на основе титана для металлокерамических зубных протезов.- Москва 2007— 20с.

30. Дибиров P.M. Сравнительная оценка артикуляции и окклюзии зубных рядов у пациентов с односторонним или двусторонним отсутствием боковых зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2010 - 22с.

31. Джалалова М.В., Ерошин В.А., Лосев Ф.Ф., Унанян В.Е., Буктаева М.Л., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д. Численное исследование напряжения и перемещения дентальных имплантатов в образце // Российский стоматологический журнал 2009 - №5 - С.7-9.

32. Джандубаев А.Р. Совершенствование экспертизы качества несъемных зубных протезов в медицинских организациях различных , форм собственности // Автор. Дисс. канд. мед. наук Москва - 2002 - 24с.

33. Джафарли А.Ф. Гнатологические осложнения внутриротовой реставрации зубов при множественном кариеса и их профилактика // Дисс. канд. мед. наук.-Москва- 2006 129с.

34. Дзуев Б.Ю. Сравнительное исследование клинико-экономической эффективности внутриротовых и лабораторных реставраций зубов // Дисс.канд.мед.наук,— Москва.— 2010.- 106с.

35. Долгих И.М. Клинико-экспериментальное обоснование конструирования цельнокерамических накладок и их окклюзионных взаимоотношений при полном разрушении жевательной поверхности зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук- Красноярск 2006 - 26с.

36. Долидзе Т.Т. Биомеханическое обоснование замковых креплений в мостовидных протезах с опорой на зубы и внутрикостные имплантаты // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2000 - 129с.

37. Доменюк Д. А. Профилактика побочного действия металлокерамических зубных протезов // Авторф. дисс. канд.мед.наук.-Москва.- 2006.- 26с.

38. Доменюк Д.А., Гаража С.Н., Иванчева E.H. Прогнозирование клинической эффективности цельнокерамических реставраций с учетом микроструктурных особенностей // Российский стоматологический журнал.-2010.-№4.- С.10-12.

39. Дубова J1.B. Иммуномодулирующее действие стоматологических материалов // Автореф. дисс.докт.мед.наук Москва - 2010 - 47с.

40. Журули Г.Н. Биомеханические факторы эффективности внутрикостных стоматологических имплантатов (экспериментально-клиническое исследование) // Дисс.докт.мед.наук Москва - 2010:- 298с.

41. Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы // Москва 2007 - 360с.

42. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии // Москва.- 2008— 376с.

43. Захаров Д.З. Сравнительная характеристика композитных цементов для фиксации несъемных цельнокерамических конструкций // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2009 - 24с.

44. Захарова И.А., Богатов А.И., Ревякин A.B., Волова JI.T. Биомеханическое обоснование непосредственной дентальной имплантации с использованием материалов, системы «Лиопласт» // Российский вестник дентальной имплантологии 2005 - № 3/4(11/12)- С.20-26.

45. Золотарева О.В. Оптимизация препарирования твердых тканей зубов при кариесе различными ротационными инструментами // Автореф. дисс.*.канд.мед.наук Москва - 2007- 26с.

46. Ибрагимов Т.И., Цаликова H.A., Хуранов А.Ш., Разумная З.В., Атаева С. Д. Некоторые технические, характеристики CAD/CAM систем, применяющих в работе интрооральные камеры // Стоматология для всех -2008-№3(44)-С. 30-32.

47. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением методов лечения. Учебник // Москва.- 2006 256с.

48. Иванцов O.A. Сравнительный анализ применения несъемных металлокерамических протезов на основе титана и кобальт-хромового сплава. // Автореф. дисс.канд.мед.наук Самара - 2004 - 26с.

49. Игнатьева Д.Н., Чумаченко E.H., Кузнецов В.В. Оценка прочностных характеристик боксиловых капп // Сборник материалов XVII Петербургских чтений по проблемам прочности СПб. - 2007 - 4.2 - С. 103.

50. Исакова Т.Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза при хроническом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2007.- 26с.

51. Иттиев Э.Б. Экспериментально-клиническое обоснование трансдентального шинирования подвижных зубов // Дисс. канд. мед. наук — Москва.- 2003,- 119с.

52. Каламкаров А.Э Совершенствование методов ортопедического лечения больных с дефектами IV класса по Кеннеди на нижней челюсти // Автореф. дис. канд. мед. наук // Москва 2010 - 24с.

53. Калякин A.B. Состояние пародонта в зависимости от конструкционного материала несъемного протеза // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Воронеж.- 2010 25с

54. Клепилин Е.С. Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна// Дисс.канд. мед. наук — Москва.-2002.- 111с.

55. Ковальская Т.В. Применение вкладок из ситалла, изготовленных методом компьютерного фрезерования // Дисс.канд. мед. наук Москва -2000-129с.

56. Ковальская Т.В., Вафин С.М., Арутюнов С. Д., Трезубов В.В. Компьютерное прогнозирование реставрации зубов керамическими вкладками // Сборник трудов «Актуальные проблемы стоматологии» — Москва-2002-С.3-5.

57. Козлов В.А. Ортопедическое лечение металлокерамическими протезами с применением СУПЕРПАЛ // Автореф.дисс. канд. мед. наук — Москва 1998 17с.

58. Койтов Е.В. Клиническая и экономическая эффективность применения вантовых и металлокерамических конструкций для эстетического замещения дефектов зубных рядов // Автореф. дис.канд.мед.наук.-Москва.- 2008 22с.

59. Колбасин A.C. Методика комплексной защиты тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии // Автореф. дисс.канд.мед.наук,- Воронеж — 2010 24с.

60. Коледа П.А. Экспериментально-клиническое обоснование ортопедического лечения дефектов депульпированных моляров керамическими реставрациями авторской конструкции // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Екатеринбург 2007.- 18с.

61. Колодина Р.Л. Клинико-лабораторное обоснование нового метода получения прецизионных оттисков // Автореф. дисс.канд.мед.наук.— Москва.- 2010.- 24с.

62. Колтунов A.B. Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Санкт-Петербургб.- 2010.- 20с.

63. Колябина Ю.В. Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2010 - 34с.

64. Коноваленко В.Г. Биомеханическое обоснование несъемных ортопедических конструкций при лечении пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных деформацией // Автореф. дис. канд. мед. наук — Волгоград 2009 — 20с.

65. Копытов A.A. Динамика показателей десневой жидкости в процессе реабилитации пациентов с мостовидными протезами при различном наклоне опорных зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2008 - 23с.

66. Корж Д.Г. Мониторинг положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава и направления его коррекции при гнатических формах окклюзионных аномалий // Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Воронеж- 2010 23с.

67. Косоговский A.B. Особенности биомеханики и клинической эффективности трансдентальных имплантатов из сплава титана с эффектом формовосстановления// Дисс. канд. мед. наук —Москва.- 2006 117с.

68. Котенко С.А. Клинико-функциональная оценка ранних реакций тканей пародонта при проведении вантового шинирования // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2008 - 24с.

69. Котов К.С. Влияние несъемных протезов из различных материалов на показатели минерального гомеостаза и кислотно-щелочной баланс ротовой житкости // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Нижний Новгород.- 2009.- 22с.

70. Кочконян Т.С. Особенности изменения факторов антирадикальной защиты ротовой жидкости и крови при различных видах зубного протезирования // Автореф. дисс.канд.мед.наук Краснодар - 2010 — 25с.

71. Кравцова A.B. Клинико-функциональное обоснование применения эстетических конструкций в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Волгоград 2009 - 17с.

72. Кравченко В.В. Биомеханика и особенности применения полулабильных замковых креплений бюгельных протезов // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2003- 119с.

73. Красильников А.Р. Совершенствование облицовки зубных протезов полимерными материалами // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва — 2007.- 27с.

74. Кузнецов B.B. Профилактика травмы зубочелюстного аппарата у спортсменов и лиц, выполняющих силовые упражнения // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2008 - 23с.

75. Кузнецова Е.А. Биомеханика адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью и их клинико-рентгенологическая оценка // Автореф. дисс. канд. мед.наук Москва - 2000 - 23с.

76. Лебеденко И.Ю., Ковальская Т.В., Анисимова С.В., Вафин С.М. Изготовление ситалловых вкладок методом компьютерного фрезерования на аппарате С ERE С // Панорама ортопедической стоматологии.- 2000- №1 —1. С. 12-16.

77. Левицкий В.В. Разработка системы трехмерной визуализации лица и зубных рядов и ее применения в стоматологической клинике // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2008 - 26с.

78. Лиман A.A. Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук.— Тверь — 2009.- 19с.

79. Лобач А.О. Сегес-технологии: с чего начать? // DENT INFORM 2001 .№3- С. 15-18.

80. Максюков С.Ю. Клинико-эпидемиологическая оценка причин повторного ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов и пути его оптимизации (на примере Ростовской области) // Автореф. дисс.док.мед.наук- Москва 2011 — 38с.

81. Маренкова M.JI. Особенности ортопедического лечения пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов на фоне микробного дисбаланса полости рта // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Екатеринбург.— 2007.- 28с.

82. Маркин В.А. Прогнозирование осложнений при использовании металлокерамических протезов с помощью метода математического моделирования // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 1999 - 24с.

83. Маркин В.А. Диагностические и прогностические ресурсы современных методов клинической и биомеханической' оценки внутрикостныхдентальных имплантатов // Автореф. дис. докт. мед. наук — Москва 2006 - 37с.

84. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Хачидзе К.Д.,, Захаров К.В. Биомеханические подходы к протезированию в дентальной имплантологии // Российский вестник дентальной имплантологии — 2003 — № 1- С.34-37.

85. Меликян Г.М. Экспериментально клиническое обоснование сетчатого армирования композитных реставраций дефектов режущего края зубов с применением сеточно-армирующего элемента // Дисс. канд. мед. наук — Москва.-2008.- 167с.

86. Минаев С.С. Индивидуальный подбор стоматологических материалов как элемент клинического протокола ведения больных при лечении несъемными ортопедическими конструкциям // Автореф. дисс. канд.мед.наук Москва - 2008 - 26с.

87. Михайлов И.В., Козицына С.И., Кравцов В.Б., Светлов A.B., Дукарт П. Эстетическая реставрация передних зубов с использованием безметалловой керамики EMPRESS // Панорама ортопедической стоматологии- 2000-№1.- С. 27-32.

88. Муравьёва Н.С. Временные пластмассовые «Сегес»-реставрации для лечебно-диагностического этапа у пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов // Автореф. дис.канд.мед.наук.- Москва 2010.- 22с.

89. Мурашов М.А. Применение системы «CEREC-3D» для протезирования коронок передних зубов верхней челюсти после травмы // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва.- 2009 - 25с.

90. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология. 2-е изд., дополненное // Москва 2008 - 498с.

91. Мушеев И.У. Применение сплавов титана в клинике ортопедической стоматологии и имплантологии (экспериментально-клиническое исследование) // Дисс.докт.мед. наук Москва - 2008 - 266с.

92. Наумович С.А., Иващенко C.B., Босяков С.М., Крушевский А.Е. Биомеханика системы «зуб-периодонт-костная ткань» // Минск — 2009 -279с.

93. Нестеров. A.M. Оптимизация ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами на челюстях // Автореф. дисс.канд.мед.наук-Самара- 2010.- 24с.

94. Новиков Е.Ю. Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления зубов с глубокими поддесневыми дефектами // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва — 2008 30с.

95. Орджоникидзе Р. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии зубных рядов у пациентов с керамическими реставрациями // Автореф. дис.канд.мед.наук Москва - 2008 - 22с.

96. Осипов A.B. Биомеханика протезных конструкций на имплантатах при полном отсутствии зубов на нижней челюсти // Дисс. канд. мед. наук — Москва 1999 - 184 стр.

97. Павличенко К. А. Клиническое и биомеханическое сравнение металлических и комбинированных штифтовых опор искусственных коронок // Дисс.канд. мед. наук.-Москва-2002 108с.

98. Панин A.B. Оптимизация глубины препарирования зубов при изготовлении металлокерамических конструкций // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2007 - 24с.

99. Параскевич В.А. Разработка системы дентальных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов // Дисс. докт. мед. наук- Москва 2008 - 219 стр.

100. Перевезенцев А.П: Клиническая эффективность и биомеханика бюгельных протезов с замковыми креплениями // Дисс. канд. мед. наук -Москва-2002- 127с.

101. Перегудов А.Б. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации в клинике ортопедической стоматологии // Дисс. док. мед. наук.- Москва.- 2006 283с.

102. Потапов И.В. Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава// Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2009 - 22с.

103. Пчелин И.Ю. Гнатологические аспекты ортопедического лечения пациентов с дефектами боковой группы зубов с учетом преимущественной стороны жевания // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Волгоград 2010 — 22с.

104. Разумный В.А. Сравнение клинической эффективности и биомеханики-внутри- и внеротовых замковых креплений съемных протезов // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2004- 103с.

105. Рамазанов A.A. Сравнительное исследование биомеханики и клинической эффективности внутрикорневых. штифтов и трансдентальных имплантатов при протезировании разрушенной коронки зуба // Дисс. канд. мед. наук.- Москва 2005.-125с

106. Ревякин А.В, Болонкин В.П., Болонкин И.В. Исследование напряженно- деформированного состояния в системе протез — нижняячелюсть, на имплантатах Часть I // Маэстро стоматологии 2006 - 4: 24 -С.85-92.

107. Ревякин A.B., Никольский Ю.В., Попов В.Ф. Исследование напряженно-деформированного состояния в системе протез-нижняя челюсть на имплантатах. Часть II. // Маэстро стоматологии 2007; 1: 25: 11—22.

108. Рогожников А.Г. Экспериментально-клиническое обоснование ортопедического лечения пациентов с дефектами коронок зубов штифтово-культевыми конструкциями из сплава циркония с ионно-плазменным напылением // Автореф. дисс.канд.мед.наук Пермь - 2008 - 23с.

109. Розов P.A. Клинический анализ отдаленных результатов протезирования керамическими и металлокерамическими ортопедическими конструкциями // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Санкт-Петербург 2009 — 19с.

110. Романкова Н.В. Оптимизация подготовки депульпированных зубов к эстетической реставрации (лабораторно-экспериментальное исследование) // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва - 2007 - 25с.

111. Румянцев М.А. Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2007 — 21с.

112. Ряховский А.Н., Карапетян A.A. Протезирование дефектов зубов цельнокерамическими вкладками. // Москва.— Авантис.— 2008.— 64с.

113. Ряховский А.Н., Логинова Н.К., Котенко С.А. Влияние механической нагрузки на ткани пародонта // Стоматология — 2010 — №1 — С.72-75.

114. Семёнов З.К. Роль временных замещающих конструкций в процессе протезирования при дефектах зубов и зубных рядов // Автореф. дисс.канд.мед.наук Санкт-Петербург - 2010 — 23с.

115. Семенюк В.М., Тытарь Д.М. Минеральная насыщенность нижней челюсти около корней опорных зубов у лиц, пользующихся длительно несъемными мостовидными металлокерамическими протезами // Институт стоматологии.- 2010 № 2 - С.32-33.

116. Скорова A.B. Клинико-лабораторная диагностика и лечение окклюзионных нарушений при воспалительных заболеваниях пародонта // Автореф. дис.канд:мед.наук Москва - 2009 - 22с.

117. Смирнова М.А. Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов // Автореф. дисс. докт.мед.наук- Тверь 2009 - 48с.

118. Солодкий В.Г. Разработка супраструктуры для съемных зубных протезов с использованием имплантатов при лечении пациентов с полным отсутствием зубов // Автореф. дисс.канд.мед.наук — Москва-2008 24с.

119. Сорокина О.В. Повышение функциональных и эстетических показателей несъемныхметаллопластмассовых и металлокомпозитных ортопедических конструкций на цельнолитой основе // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Воронеж.- 2010 20с.

120. Сотникова М.В. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дисс.канд.мед.наук-Смоленск 2009 - 24с.

121. Степанов Е.С. Сравнительная характеристика современных материалов для временных несъемных конструкций зубных протезов // Автореф. дисс.канд.мед.наук Красноярск.- 2009 - 24с.

122. Тишкина О.С. Сравнение стабильности эстетических параметров прямых и непрямых реставраций из микрогибридного композита // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва 2008 - 21с.

123. Тлустенко В.П., Тлустенко Е.С., Морозов А.Е., Мичурин Е.Е., Щербаков М.В., Потопов В.П., Тлустенко B.C. Роль биомеханических факторов в развитии дентальных периимплантитов // Российский вестник дентальной имплатологии 2005 - № 3/4 (11/12) - С.32-36.

124. Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я., Лоопер A.B., Капустин С.Ю., Семенов З.К. Метод экспресс-оценки эффективности жевания // Стоматология 2010 - № 1 - С.52-53.

125. Тушина T.B. Влияние металлических сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии, на ткани полости рта у больных гипертонической болезнью // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва.-2007.- 22с.

126. Уварова JI.B. Влияние биомеханических особенностей тканей зуба на состояние микрофлоры рта и выбор антибактериальной терапии пародонтита // Автореф. дисс.канд.мед.наук Екатеринбург.- 2010 - 24с.

127. Усанова Е.В. Изучение закономерностей эстетического восприятия зубных рядов с использованием компьютерного редактирования // Автореф. дисс.канд.мед.наук Москва.- 2007 - 27с.

128. Учебное пособие под ред. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Москва; ГЭОТАР-Медиа 2006 - 192 с.

129. Фурцев Т.В. Особенности выбора оптимальных стоматологических материалов, имплантационных систем и ортопедических конструкций для реабилитации больных сахарным диабетом // Автореф.дис. канд. мед. наук -Казань-2009-39с.

130. Хван В.И. Лабораторно-экспериментальное обоснование ортопедического лечения зубными протезами с опорой на стекловолоконные и диоксидциркониевые супраструктуры // Автореф. дис.канд.мед.наук-Москва- 2010.- 22с.

131. Цельная керамика новые горизонты в эстетике // Зубной техник.-2003.-№2 (37).- С.30-37.

132. Чагай A.A. Клинико-экспериментальное обоснование выбора методики реставрации зубов при лечении неосложненного кариеса // Автореф.дисс.канд.мед.наук Екатеринбург — 2007- 21с.310

133. Чуйко А.Н., Вовк В.Е. О роли и возможностях биомеханического анализа в имплантологии // Стоматолог 2004 - № 6 - С.32-37; №7 -С.32-34.

134. Чуйко А.Н., Вовк В.Е. Особенности биомеханики зубочелюстного сегмента в норме // Стоматолог 2004 - №9 - С. 11-17.

135. Чуйко А.Н., Вовк В.Е. Некоторые особенности биомеханики цилиндрических и винтовых имплантатов // Стоматолог 2004 - № 10-С.34-38.

136. Чуйко А.Н., Вовк В.Е. Особенности биомеханики в стоматологии // Харьков Прапор - 2006 - 301с.

137. Чуйко А.Н., Вовк В.Е., Романов М.Г. Имплантат по форме корня зуба. Биомеханический анализ // Российский вестник дентальной имплантологии -2007-№3/4-С.92-101.

138. Чумаков Д. А. Возможности компьютерного исследования топографии слизистой оболочки протезного ложа с использованием системы лазерного бесконтактного сканирования // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Москва.- 2008 — 26с.

139. Чумаченко E.H., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния зубных протезов // Москва 2003 - 272с.

140. Чумаченко E.H. Прогнозирование возможных осложнений в ортопедической стоматологии на основе анализа напряженно-деформированного состояния опорных тканей зубов // Вестник РАЕН — 2007 т.7 - №3 - С.42-49.

141. Чумаченко E.H., Шашмурина В.Р. Прогнозирование взаимодействия структур- костной ткани беззубой нижней челюсти с полными съемными протезами // Информационные технологии 2008 - №7 - С.67-70.

142. Чумаченко E.H., Янушевич О.О., Игнатьева Д.Н., Лосев Ф.Ф., Ибрагимов Т.И., Мальгинов H.H., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Левин Г.Г. Компьютерное проектирование каркасов металлокерамических протезов // Российская стоматология 2010 - №1 - С.38-44.

143. Шашмурина В.Р. Механизмы адаптации пациентов к протезам с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти// Дисс.докт. мед. наук.- Москва 2008 - 256с.

144. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов // Москва 1994 - 203с.

145. Шулятникова O.A. Экспериментально-клиническое обоснование применения сплава циркония э-125 для микропротезирования // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Пермь 2008 - 24с.

146. Эстетическая реставрация из прессованной керамики CERGO // Зубной техник.- №4.- 2003- с. 42-49.

147. Яковлев Д.Н. Клинико-лабораторное обоснование применения керамических протезов при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Нижний Новгород.-2010-24с.

148. Adolfi D. Естественная красота // Москва 2004 - 118с.

149. Ash М. Wheeler's dental anatomy, physiology and occlusion // W.B. Saunders Company 1993 - 478p.

150. Asundi A., Kishen A. A strain gauge and photoelastic analysis of in vino strain and in vitro stress distribution in human dental supporting structures // Arch Oral Biol 2000 - № 45:7 - P.543-550.

151. Baser D., Belser U., Wismeijer D. Имплантологическое лечение в эстетическо значимой зоне. «Замещение одного зуба».- Москва— 2010-253с.

152. Castellani D. Elements of occlusion.// Bologna, Italy 2000.- P. 103-126.

153. Cattaneo P.M., Dalstra M., Melsen B. The finite element method: a tool to study orthodontic tooth movement // J. Dent Res 2005 - №84:5 - P.428-433.

154. Ccahuana V.Z.S., Ozcan M., Mesquita A.M.M., Nishioka R.S., Kimpara E.T., Bottino M.A. Surface degradation of glass ceramics after exposure to acidulated phosphate fluoride. // Journal of Applied Oral' Science: revista FOB— 2010.-18(2).-P.155-165.

155. Chiba M., Mitani H. Citosceletal changes and the system of regulation of alkaline phosphatase activity in human periodontal ligament cells induced by mechanical stress // Cell Biochem Funct 2004 - №22:4- P.249-256.

156. Chiche G.J., Aoshima H. // Анатомия улыбки.- Москва 2005 - 139c.

157. Chuiko A. Peculiarities of modeling and analysis of stressedly-deformed condition in elements of tooth-and-jaw system // Proceeding of the 13 Conference of European Society of Biomechanics vol.4 - suppl 1-2002-P.805-806.

158. Comlekoglu M., Dtindar M., Ozcan M:, Gungor M., Gokce В., Artunc C. Influence of cervical finish line type on the marginal adaptation of zirconia ceramic crowns. // Operative Dentistry.- 2009 34(5).- P.586-592.

159. Filtek A110 и Filtek Flow новые материалы для эстетической стоматологии от компании ЗМ // Dentinform - №11 - 2000 - С. 17.

160. Fischer J. Mechanische Eigenschafiten metallischer und keramischer Werkstoffe. // Quintessenz Zahntechnik.- 2009.- 35(12).- P. 1540-1549.

161. Fischer J., Stawarczyk В., Trottmann A., Hammerle C.H.F. Impact of thermal properties of veneering ceramics on the fracture load of layered Ce-TZP/A nanocomposite frameworks. // Dental Materials 2009 - 25(3).- P.326-330.

162. Fischer J., Stawarczyk В., Trottmann A., Hammerle C.H.F. Impact of thermal misfit on shear strength of veneering ceramic/zirconia composites. // Dental Materials.- 2009.- 25(4).- P.419-423.

163. Fischer J., Zbaren C., Stawarczyk- В., Hammerle C.H.F. The effect of thermal cycling on metal-ceramic bond strength. // Journal of Dentistry.- 2009-37(7).- P.549-553.

164. Fischer J., Roeske S., Stawarczyk В., Hammerle C.H.F. Investigations in the correlation between Martens hardness and flexural strength of composite resin restorative materials. // Dental Materials Journal.- 2010.- 29(2).- P. 188-192.

165. Fischer, J; Stawarczyk, B; Sailer, I; Hammerle,. Shear bond strength between veneering ceramics and ceria-stabilized zirconia/alumina. // The Journal of Prosthetic Dentistry.- С H F.- 2010.- 103(5).- P.267-274.

166. Fradeani M. Esthetic Rehabilitation. In fixed Prosthodontics. Esthetic analysis. // Moscow 2007 - 345p.

167. Fradeani M. Esthetic Rehabilitation in fixed prosthodontics. Vol. 1 Esthetic analisis: A systematic approach to procthetic treatment. // Chicago.- 2004 P.35-61.

168. Fradeani M., Barducci G. Esthetic Rehabilitation. In fixed Prosthodontics. Procthetic treatment. // Moscow 2010 - 593p.

169. Freilich M. A., Meiers J. C., Duncan J. P., Goldbegg A J. Fiber-reinforced composites in clinical dentistry.- 1999 p. 106

170. Friedmann J., Kuleta M. // Маркетинг косметической стоматологии.-2001.-№2.- C.4-9.

171. Frost H.M. Mathematical Elements of Lamellar Bone Remodelling // CC Thomas: Springfield 1964- 127p.

172. Frost H.M.The mechanostat: a proposed pathogenetic mechanism of osteoporoses and the bone mass effects of mechanical and nonmechanical agents // Bone Miner 1987 - №2 - P.73-85.

173. Frost H.M. 2003 update of bone physiology and Wolff's law for clinicians //

174. Angle Orthodont 2004 - №74:3 - P. 15.315

175. Goldstein R. Планирование эстетического лечения. Часть 1 // Клиническая стоматология.- 2001.- №3- С.8-11.

176. Goldstein R. Обработка композитов и ламинатов // Клиническая стоматология.- №3- 2001 с. 12-16.

177. Goldstein R. Планирование эстетического лечения. Часть 2 // Клиническая стоматология 2001.— №4 — С.4-7.

178. Goldstein R. Обработка композитных и керамических реставраций. Часть 2 // Клиническая стоматология 2001.— №4 — С.8-11.

179. Jones M.L., Hickman J., Middleton J. et al Validated Finite Element Method Study of Orthodontic Tooth Movement in the Human Subject // J. Orthodont -2001 -№28:1 P. 29-38.

180. Jurim A.S. Малоабразивная керамика // Зубной техник- №4 (39).— 2003.- с.24-25.

181. Hammerle С., Sailer I., Thoma A. et all. Стоматологическая керамика. Актуальные аспекты клинического применения.- Москва — 2010 124с.

182. Hartmann, L. Impact of gluma desensitizer on the tensile strength of zirconia crowns bonded to dentin: An in-vitro study. // University of Zurich, Faculty of Medicine.- 2010.- 12p.

183. Hidaka T. Solutions for Dental Esthetics. The Natural Look // Москва C-Петербург - Киев - Алматы - Вильнюс - 2009 - 145с.

184. Hobkirk J.A., Wiskott H.W.A. Ceramics in implant dentistry (Working

185. Group 1). // Clinical Oral Implants Research.- 2009.- 20 (Suppl.).- P.55-57.316

186. Kawarizadeh A., Bourauel C., Zhang D. et al Correlation of stress and strain profiles and the distribution of osteoclastic cells induced by orthodontic loading in-rat // Eur. J. Periodontal Res 2004 - №112:2 - P:140-147.

187. Kaufmann U. Система керамических материалов на основе оксида циркония KaVo Everest для изготовления высококачественных стоматологических реставраций // Новое в стоматологии- 2005- №5-с.114.

188. Land H.W. Arcus Digma фирмы KaVo электронная система для регистрации движений нижней челюсти и для предотвращения возникновения нарушений окклюзии после протезирования // Новое в стоматологии - 2003 - № 1- С. 11-12.

189. Lee R.L. Standardized head position and reference planes, for dento-facial . aesthetics.// Dent Today.- 2000.- 19.- P.2.

190. Lerner J. Улучшенная эстетика — с помощью системы малоабразивной керамики Finesse // Зубной техник №4 (39);- 2003 - с.20-23.

191. Lipske V. Сравнение техники изготовления виниров из керамики для; прессования Cergo с техникой раскрашивания // Институт стоматологии.-2002.-№ 1.- С.70-72.

192. Long P., Piesco N.P. et al Signaling by mechanical strain involves transcriptional regulation of proinflammatory genes in human periodontal ligament cells in vitri // Bone 2002-№30:4-P.547-552.

193. Luthy H., Filser F., Loeffel Ol., Schumacher M., Gauckler L.J., Hammerle C.H.F. Strength and reliability of four-unit all-ceramic posterior bridges. // Dental Materials.-2005.-21(10).-P.930-937.

194. Madina M., Ozcan M., Badawi M.F. Effect of surface conditioning and taper angle on the retention of IPS e.max Press crowns. // Journal of Prosthodontics — 2010:- 1.9(3) P.200-204.

195. Mandel U., Dalgard P., Viidik A. A biomechanical study of the human periodontal ligament // J. Biomechanics 1986 — № 18 - vol:8 - P.637-645.

196. Mayer A., Deckert L. Authentic Pressable Ceramic (Microstar Corp.) // Dentinform.- №6.- 2000.- p. 10.

197. Mayer G. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса? // Маэстро стоматологии.- 2000 №3- С.80-83.

198. Neuber Т., Setzer F. С. Long-Term Treatment of a maxillary Central Incisor with Uncomplicated Crown Fracture //A Case Report Dental iQ - 2010.-№ 24-P.70-82.

199. Ozcan M., Valandro L.F., Amaral R., Leite F., Bottino M.A. Bond strength-durability of a resin composite on a reinforced ceramic using various repair systems. // Dental Materials 2009.- 25(12).- P.1477-1483.

200. Pini M., Wiskott H.W.A., Scerrer S.S. et al Mechanical characterization of the human periodontal ligament // J. Periodon Res 2002 - №64-P.234-244.

201. Poppe M., Bourauel C., Jager A. Determenation of the material properties of the human periodontal ligament and position of the centers of resistance in singl-rooted teth // Orofacial Orthopedics 2002 -№64-P.358-370.

202. Sailer I., Gottner J., Kanel S., Hammerle C.H.F. Randomized controlled clinical trial of zirconia-ceramic and metal-ceramic posterior fixed dental prostheses: a 3-year follow-up. // International Journal of Prosthodontics — 2009.-22(6).- P.553-560.

203. Sailer I. Zirconia-based reconstructions : clinical and laboratory studies of a high-strenght ceramic in fixed prosthodontics. // University of Zurich, Faculty of Medicine.- 2010.

204. Sailer I., Thoma A., Khraisat A., Jung R.E., Hämmerle C.H.F. Influence of white and gray endodontic posts on color, changes of tooth roots, composite cores,, and all-ceramic crowns. // Quintessence Intemational.-2010.-41(2).-P.135-144.

205. Sanctuary C.S., Wiskott A.H.W., Justiz J. et al In vitro time-dependent respose of periodontal ligament to mechanical loading // J. appl Phisiol — 2005 -№99-P. 2369-2378.

206. Seubert G. Basiswissen zur naturgemaben Aufwachstechnik nach D. Schulz //Москва.-2007.- 141с.

207. Shillingburg Н.Т., Jacobi R., Brackett S. Fundamentals of Tooth Preparations // Quintessence 1987 - 390 pp.

208. Shillingburg H., Wilson E., Morrison J. Восковое моделирование окклюзионных поверхностей зубов.— Москва 2004 - 58с.

209. Schmidlin P.R., Stawarczyk В., Wieland М., Attin Т., Hämmerle C.H.F., Fischer J. Effect of different surface pre-treatments and luting materials on shear bond strength to PEEK. // Dental Materials.- 2010.- 26(6).- P.553-559.

210. Spiekermann H., Jansen V.K., Richter E.J/ A 10-year follow-up study of IMZ and TPS implants in the edentulous mandible using bar-retained overdentures // Int. J. Oral. Maxillofac Implants.- 1995.- vol. 10.- P.231-243.

211. Stawarczyk В., Sailer I., Ender A., Trottmann A., Hämmerle C.H.F. Quo vadis Provi? Provisorien: CAD/CAM- oder konventionell gefertigt eine Standortbestimmung. // Dental Dialogue.- 2009.- 10(6).- P.30-49.

212. Stawarczyk В., Ender A., Trottmann A., Hämmerle C.H.F. Einfluss der Verbinderquerschnittfläche auf die Bruchlast von dreigliedrigen Provisorien: Konventionell versus CAD/CAM. // Quintessenz Zahntechnik.- 2010 36(7).-P.922-928.

213. Stawarczyk В., Schmutz F., Fischer J., Hammerle CHF. Abrasionsbestandigkeit von Provisorien-Kunststoffen: sind CAD/CAMKunststoffe abrasionsbestandiger? // Quintessenz Zahntechnik.- 2010.-36(7).-P.954-962.

214. Theberge A., Narcisi E. IPS Empress 2 (Ivoclar) // Dentinform.-№6-2000.- c.8

215. Toms S.R., Lemons J.E. Bartolucci A.A., Eberhardt A.W. Nonlinear stressstrain behavior of periodontal ligament under orthodontic loading // Am J. Ortho dentofacial Orthop 2002-№122:2 - P. 174-179.

216. Tsuji K., Uno K., Zhang G.X., Tamura M. Periodontal ligament cells under intermittent tensile stress regulate mRNA expression of osteoprotegerin and tissue inhibitor of matrix metalloprotease- 1 and -2 // J. Bone Miner Metab 2004 -№22:2-P.94-103.

217. Ubassy G. Форма и цвет. Ключ к успеху при работе с зубопротезной керамикой // Москва Квинтессенция - 2000 - 231с.

218. Vasquez V.Z.C., Ozcan М., Kimpara Е.Т. Evaluation of interface characterization and adhesion of glass ceramics to commercially pure titanium and gold alloy after thermal- and mechanical-loading. // Dental Materials.- 2009-25(2).- P.221-231.

219. Waning A., Smidt A., van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии №22003 - с.75-78.

220. Wilson A.N., Middleton J., Jones M.L., Mc Guinness N.J. The finite element analysis of stress in the periodontal ligament when subject to vertical orthodontic forcec //br. J. Orthod-1994-№21:2-P. 161-167.

221. Wise M.D. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда // Москва.— 2005 том 1— 408с.

222. Wise M.D. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда // Москва.- 2007 том 2 — 232с.

223. Yang Y.Q., Li X.T., Rabie A.B. et al Human periodontal ligament cells express osteoblastic phenotipes under intermittent force loading in vitro // Front Biosci -2006-№l l-P.776-781.

224. Ziegler A., Keiling L. Kawarizadeh et al Numerical simulation of the biomechanical behavior of multi-rooted teeth // Eur. J. Orthodont 2005-№27-P.333-339.