Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта

Куртакова, Инга Вячеславовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Куртакова, Инга Вячеславовна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта

На правах рукописи УДК: 616.314.17-008.1-089-085.849.19

003485483

КУРТАКОВА ИНГА ВЯЧЕСЛАВОВНА

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14.00.21 - «Стоматология» 03.00.04- «Биохимия»

- 3 ДЕК 2009

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003485483

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Янушевич Олег Олегович

Вавилова Татьяна Павловна

Максимовская Людмила Никола!

Академик РАМН, доктор медицинских Панченко Леонид Фёдорович наук, профессор

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения

квалификации Федерального Медик биологического агентства» России

Я 3 СЕН 20К

Защита состоится «_»_2009 года в «/ / » часов на заседании

диссертационного совета Д 208,041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: г. Москва, ул. Вучетича, д.9а. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

п №

Автореферат разослан «_» —_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук ОП Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой (Янушевич О.О., Парунова С.Н., 2005). На основе экспериментальных и клинических результатов накоплено большое количество различных способов лечения воспалительных заболеваний пародонта. При этом остаётся неудовлетворенность качеством, сроками и отдаленными результатами лечения. Это приводит к поиску новых методов и их совершенствованию (Грудянов А.И. с соавт, 2000; Лукавенко А.В., 2000; Лукина Л. В., 2007).

На сегодняшний день хирургическое лечение пародонтита является наиболее эффективным способом получения наиболее стабильных положительных результатов (Иванов B.C., 1989). Вместе с тем, инструментальная обработка поверхностей корней и удаление грануляционных тканей, не всегда позволяет качественно выполнить работу (Тарасенко C.B. с соавт., 2006; Лазарихина Н.М., 2008).

Применение лазеров открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр фактически безболезненных процедур в стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи (Перова М.Д., 2001; Дробышев А.Ю., 2007). С помощью лазеров возможно проведение гингивопластики, гингивэктомии, френулопластики (Aoki A. et al., 2000), операций на пародонте (Джафарова А.Д., 2006; Орехова Л.Ю. с соавт., 2006), обработки каналов в эндодонтии (Gutknecht N., et al., 2005), лечения периимплантита (Maiorana С., et al., 2002) и многих других стоматологических манипуляций.

Установлено, что лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным, бактериостатическим и бактерицидным действием (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2002; Schoop U., et al., 2004), оказывает

стимулирующее влияние на тканевой иммунитет и процессы регенерации (Аббас Н., Вертей А.Н.., 2007).

Однако, большинство опубликованных в отечественной и зарубежной литературе данных постулируют эффективность применения диодных лазеров, базируясь в основном на клинических и морфологических исследованиях. Имеются лишь единичные публикации, оценивающие с помощью биохимических показателей in vitro состояние клеток пародонтального комплекса после их облучения диодным лазером (Sakurai Y., et al., 2000; Kreisler M., et al., 2001, 2002; Marques M.M., et al., 2004). В связи с этим выполнение данной работы представляется актуальным для практической стоматологии.

Цель настоящего исследования:

Оценить in vivo изменение метаболизма в тканях пародонта после комплексного хирургического лечения пародонтита средней и тяжёлой степени с использованием излучения диодного лазера. Задачи исследования:

1. Исследовать степень выраженности воспаления в тканях пародонта после лоскутной операции с применением излучения диодного лазера путём исследования клинических показателей и данных стоматологических индексов (ОШ-S, API, PBI, PMA, PI).

2. Оценить состояние тканей зуба путём определения электровозбудимости пульпы витальных зубов, находящихся под воздействием излучения диодного лазера.

3. Изучить изменение количества десневой жидкости в ответ на оперативное вмешательство с включением излучения диодного лазера и сопоставить с глубиной пародонтальных карманов.

оперативное лечение тканей пародонта с использованием излучения диодного лазера.

5. Для оценки иммунного статуса тканей полости рта у пациентов после операции на пародонте с применением диодного лазера определить в смешанной слюне и десневой жидкости содержание сывороточных иммуноглобулинов А, в и М.

7. Исследовать состояние антиоксидантной защиты клеток пародонта после включения в хирургическое лечение излучения диодного лазера по содержанию в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов медь/цинк-зависимой супероксиддисмутазы и активности общей супероксиддисмутазы.

Научная новизна Впервые были проанализированны отдаленные результаты оперативного лечения пародонтита средней и тяжёлой степени тяжести с применением излучения диодного лазера по биохимическим показателям десневой жидкости и смешанной слюны.

Впервые было показано, что излучение диодного лазера воздействует на разные звенья патогенеза пародонтита. На основании полученных данных было установлено, что лазеротерапия снижает индукцию провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, угнетает активацию протеолитической системы и образование активных форм кислорода, усиливает синтез белков неспецифической иммунной защиты и обеспечивает восстановление мембран повреждённых клеток.

смешанной слюны содержание цитоплазматической медь/цинк-зависимой суиероксиддисмутазы.

Практическая значимость работы Применение диодного лазера длиной волны 808 нм, мощностью 1,0 Вт и временем экспозиции не более 30 секунд в области каждого зуба обеспечивает сосудистый гемостаз и лимфостаз операционного поля, способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений без назначения антибиотиков, требует в 2 раза меньшей дозы анальгетиков, обеспечивает восстановление тканей пародонта в кратчайшие сроки и последующую стойкую ремиссию в течение 6 месяцев.

Для оценки степени выраженности деструктивных процессов в тканях пародонта предложен коэффициент - ДЖЛТЖ, отражающий соотношение величин количества десневой жидкости (ДЖ) и глубины пародонтальных карманов (ГПК).

Положения, выносимые на защиту:

1. После применения диодного лазера длиной волны 808 нм, мощностью 1,0 Вт и экспозицией не более 30 секунд в области каждого зуба при хирургическом лечении пародонтита средней и тяжёлой степени происходит уменьшение количества интерлейкинов -1(3, -4, -10, выделяемых клетками специфической иммунной защиты, и интерлейкина -6, секретируемого фибробластными клетками.

2. На отдалённых этапах после комплексного хирургического лечения хронических форм пародонтита с использованием излучения диодного лазера в смешанной слюне и десневой жидкости снижается количество протеолитических ферментов на фоне увеличения ингибиторов протеиназ и ингибируются свободнорадикальные процессы.

3. Клинические и биохимические данные показывают, что при тяжёлой степени пародонтита не происходит полного восстановления структуры пародонта, но при действии излучения диодного лазера наблюдается более выраженное противовоспалительное, антиоксидантное и регенеративное действие.

Внедрение результатов исследования Лечение воспалительных процессов на пародонте с применением излучения диодного лазера внедрено в практику кабинета пародонтальной хирургии 6-ого хирургического отделения ФГУ Центральной Стоматологической Поликлиники ФСБ Российской Федерации. Полученные данные использованы в лекционном курсе кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры биохимии МГМСУ.

Личный вклад Автором лично проведены лоскутные операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков. Апробация работы Результаты исследования докладывались на Международной практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 12-14 мая 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной биохимии», посвящённая 80-летию профессора Лившица (Челябинск, 5-8 октября 2009), совместном заседании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры биохимии МГМСУ (Москва, 2009).

Публикации По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 публикация - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 149 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения и глав: обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 217 источников, из них 90 отечественных и 127 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено клиническое обследование и хирургическое лечение 92 пациентов (34 женщины и 58 мужчин) в возрасте от 34 до 55 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней (ХГПССТ) и тяжёлой (ХГПТСТ) степени тяжести. Всем больным проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические и рентгенологические методы, а также определение следующих индексов: гигиены полости рта (OHI-S) по методу Green J.C., Vermillion J.R. (1964), налёта апроксимальных поверхностей (API) по Lange (1986), гингивита (РМА) по Parma С. (1960), пародонтального (PI) по Rüssel А. (1956), кровоточивости десневого сосочка (PBI) по Muhelmann H.R. в модификации Saxer U.P. (1975). Электроодонтодиагностика пульпы витальных зубов была выполнена прибором «Аверон».

У обследуемых пациентов до и после лечения, в течение 5 минут проводили сбор нестимулированной смешанной слюны (СС), путём сплёвывания в пробирку, и десневой жидкости (ДЖ), которую собирали путём введения полоски из хроматографической бумаги в устье десневой борозды на глубину до 1 мм. Для определения количества ДЖ полоски пропитывались раствором Cumassi Blue (дистиллированная вода, 96% спиртовой раствор, концентрированная уксусная кислота и порошок - краситель в соотношении 30:10:1:0,1) до сине-фиолетового окрашивания. Для биохимических исследований полоску с ДЖ помещали в 0,5 мл 0,8% р-ра NaCl и элюировали при температуре +4°С в течение 4 часов при периодическом помешивании.

В супернатанте смешанной слюны и элюате ДЖ турбидиметрическим методом определяли содержание иммуноглобулинов A, G и M (мг/дл); иммуноферментным - количество интерлейкинов (ИЛ) - lß, -6, -4,-10 (пг/мл), профермента матриксной металлопротеиназы-1 (проММП-1), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1), медь/цинк-зависимой

супероксиддисмутазы (Cu/Zn-СОД) (нг/мл); спектрофотометрическим методом активность общей супероксиддисмутазы (СОД) и выражали в МЕ/л.

Основную группу (I группа) составили 48 человек (36 мужчин и 12 женщин), которым проводили модифицированные лоскутные операции Widman, с использованием излучения диодного лазерного аппарата «Doctor Smile» (модель LA15V001.1) с длиной волны 808±2 нм, мощностью 1,0 Вт и экспозицией не более 30 секунд в области каждого зуба. Диаметр используемого световода 300 микрон. После антисептической обработки полости рта и анестезии делали оклобороздковые разрезы с вестибулярной и оральной сторон, отступя 0,5-1,0мм от десневого края, сохраняя его фестончатость. Далее производились разрезы параллельно оси зубов через дно зубодесневого кармана до костной стенки альвеолы и в межзубных промежутках по вершинам межальвеолярного гребня. Затем набором специальных инструментов (экскаваторы, рашпили, зоноспецифические юореты Грейси) механически удаляли грануляции и проводили тщательную очистку корней, далее лучом диодного лазера испаряли остатки грануляционной ткани, обрабатывали костные карманы, проводили дезпителизацию внутренней поверхности лоскутов. По окончании проводили ультразвуковую обработку корней зубов (снятие твердых зубных отложений, петрификатов) аппаратом Piezon Master 400, полировку корней зубов с последующей их биомодификацией 2% раствором лимонной кислоты с экспозицией 5 минут. После очередной антисептической обработки операционного поля 1% раствором «Диоксидина» в каждый костный карман вводился остеозамещающий гранулированный наполнитель «Остеопласт-К»». Далее лоскуты мобилизовали, укладывали на место. Швы (узловые, вертикальные матрацные, двойной шов с петлёй) накладывали из рассасывающегося шовного материала ПГА 5.0 фирмы «HELM-SYNTHA» в каждом межзубном промежутке. Послеоперационную рану с вестибулярной и оральной сторон закрывали пародонтальной повязкой «Парасепт» на двое суток и на 15-20 минут прикладывали лёд.

Всем пациентам, независимо от проводимого хирургического лечения на пародонте, с нарушением непрерывности зубных рядов повязку не накладывали, а сразу надевали пародонтологическую шинирующую каппу, которая заранее изготавливалась в зуботехнической лаборатории. После снятия оттисков, на модели из воска изготавливалась многозвеньевая каппа, которая затем заменялась на бесцветную пластмассу. Готовая каппа припасовывалась врачом-ортопедом. В течении 24 часов пациентам не рекомендовали снятие каппы, а в последующие дни снимать регулярно после приёма пищи для тщательной очистки. В среднем пациентам назначали ношение каппы от 3 до 6 месяцев, после чего проводили рациональное протезирование.

Группу сравнения (II группа) составили 44 человека (22 мужчины и 22 женщины), которым проводили модифицированные лоскутные операции \У1(1тап стандартными хирургическими инструментами без использования лазера. Пациентам этой группы после операции назначали «Амоксиклав» в дозе 375 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Все пациенты, независимо от проведенного лечения, в течение 10 дней проводили щадящую гигиену в послеоперационной области и полоскания раствором 1% диоксидина. Назначался антигистаминный препарат «Тавегил» (0,001 г) по 1 таблетке на ночь и при наличии болевого синдрома обезболивающий препарат «Кетанов» (0,01 г). В области швов пациентам было рекомендовано 2-3 раза в день самостоятельно накладывать аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил. Осмотр пациентов в амбулаторных условиях поликлиники проводился на 3-й, 5-е и 10-е сутки после операции.

Контрольная группа была представлена 20 волонтёрами, с санированной полостью рта и не имеющих воспалительных изменений в тканях пародонта.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клиническая оценка состояния тканей пародонта у пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени до и после проведённого комплексного хирургического лечения

На 1-е сутки после оперативного вмешательства 62,5% пациентов 1-ой

1руппы и 22,7% пациентов П-ой группы указали на отсутствие болевой

реакции. На 3-е сутки обследования 54,2% пациента 1-ой группы и 22,7% пациента И-ой группы не предъявляли жалоб на боль. На 5-ые сутки 100% пациентов 1-ой группы и 86,4% обследуемых П-ой группы указали на отсутствие болевых ощущений. Слабо или умеренно выраженный отёк мягких тканей челюстно-лицевой области был выявлен у 22% пациентов 1-ой группы на 1-ые и 3-е сутки. У 4,6% пациентов П-ой группы на 1-ые сутки и у 18,2% на 3-й сутки имелась сильно выраженный отёк. На 5-е сутки обследования у 100% пациентов 1-ой группы на стороне операции отсутствовал отёк мягких тканей лица и лишь у 68,2%пациентов П-ой группы. Следует отметить, что потребность в анальгезирующих препаратах у пациентов П-ой группы в течение двух дней после операции была в 3 раза выше (30 мг на человека), по сравнению с пациентами 1-ой группы, у которых количество принятых анальгетиков в среднем равнялось только 10 мг на человека. К 10-му дню пациенты обеих групп не предъявляли жалоб.

В дооперационном периоде индексы PMA, PI и PBI у всех обследованных пациентов как с ХГПССТ, так и с ХГПТСТ были повышенными (табл. 1). Через 1 месяц после операции на пародонте у пациентов 1-ой группы с ХГПССТ индекс PBI понизился в 3 раза, а через 6 месяцев значения индексов PMA, PI и PBI приблизились к норме. У пациентов П-ой группы с ХГПССТ значения пародонтальных индексов РМА, PI и PBI через 30 дней и 6 месяцев снижались, но эти значения были достоверно (р<0,05) выше, чем у пациентов 1-ой группы в эти сроки.

Через 1 месяц у пациентов 1-ой группы с ХГПТСТ имелось достоверное понижение (р<0,05) показателей индексов РМА и PBI от исходных значений. Через 6 месяцев у пациентов 1-ой группы это понижение было более выражено (р=0,0006), чем у пациентов П-ой группы (р=0,05). У пациентов обеих групп с ХГПССТ через 1 месяц после операции на пародонте показатели индексов OHI-S и API достоверно уменьшились (р<0,001) и наиболее выраженное понижение наблюдалось через 6 месяцев.

Таблица 1.

Показатели стоматологических индексов у пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени до и после хирургического лечения (М±т)

Степень тяжести пародонтита Средняя Тяжёлая

группы 1-ая П-ая 1-ая И-ая

PBI (%) до лечения 17,3±1,60 19,2±1,28 21,2±1,31 22,1±1,8

1 месяц 6,89±0,78** 6,72±0,57** 7,72±0,60** 7,71±0,3^

6 месяцев 1,22±0,45** 5,16±0,40** 2,61±0,53** 6,10±0,2i

РМА (баллы) до лечения 35,2±3,34 34,8±2,71 68,1±3,73 67,9±4,5

1 месяц 6,91±0,27** 11,3±0,33** 26,2±1,88** 25,1±2,84

6 месяцев 5,61±0,37** 13,0±1,05** 24,2±2,05** 39,2±4,1:

PI (баллы) до лечения 3,25±0,3б 3,23±0,29 5,45±0,14 5,39±0,8

6 месяцев 0,44±0,16** 2,01±0,09* 1,15±0,29** 3,98±0,2:

OHI-S (баллы) до лечения 1,91±0,21 2,03±0,13 2,65±0,13 2,84±0Д

1 месяц 0,69±0,08** 0,76±0,05** 1,40±0,15** 1,63±0,20

6 месяцев 0,19±0,04** 0,49±0,05** 0,25±0,06** 0,99±0,69

API (%) до лечения 90,0±3,87 86,3±3,93 93,3±2,79 97,5±1,6

1 месяц 58,2±4,99** 66,1±3,90* 74,4±4,04 84,8±4,4

6 месяцев 12,2±4,61** 45,1±3,21** 14,2±3,42** 51,5±4,7i

**р<0,001;* р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными данными

Поэтому через 6 месяцев после операции на пародонте гигиеническое состояние у пациентов с ХГПССТ 1-ой группы можно охарактеризовать по индексу OHI-S как «хорошее», а по API как «оптимальное», а у пациентов П-ой группы как «хорошее» и «неудовлетворительное», соответственно.

Плохая гигиена полости рта была характерна и для пациентов с ХГПТСТ, у которых определялись высокие значения индексов ОШ-S и API. У пациентов I-ой группы с ХГПТСТ через 1 месяц после операции значения индексов ОШ-S и API достоверно понизились (р<0,001). Через 6 месяцев у пациентов 1-ой группы гигиеническое состояние характеризовалось как «хорошее» по ОШ-S и как «оптимальное» по индексу API, а у пациентов Н-ой группы с ХГПТСТ значения индексов ОШ-S и API были оценены как «удовлетворительный» и «плохой», соответственно.

Для более точной характеристики изменения глубины пародонтальных карманов (ГПК) и количества ДЖ, которые отражают выраженность воспаления, мы решили использовать коэффициент, учитывающий степень деструктивных изменений в пародонте (рис.1).

2,6

2,3

'__^ 1,0 1.8 —■ -II группа —*— Контроль

^--А 0.9 0.9 £9

до лечения 1 мес 6 мес

Сроки наблкздения

¿1

1.6 V - - и----я —♦ 'I группа ~ II группа —*—Контроль

А ..............^ $'"- - - - 4 0,8 °.9 0,9 0.9

до лечения 1 мес 6 мес

Сроки наблюдения

Рис. 1. Значения коэффициента ДЖ/ГПКу пациентов с ХГПТСТ (А) иХГПССТ (Б) до и после хирургического лечения пародонтита.

До проведённого лечения коэффициент ДЖ/ГПК у пациентов обеих групп с ХГПССТ в среднем равнялся 1,6±0,1, а при тяжёлой форме пародонтита -2,4±0,2. После хирургического лечения значения коэффициента ДЖ/ГПК в обеих группах достоверно снижались (р<0,001), как у пациентов с ХГПССТ, так и с ХГПТСТ. Однако только у пациентов 1-ой группы значения коэффициента приближались к норме (0,9±0,2). В то время как у пациентов 11-ой группы эти значения были повышены по отношению к данным контрольной

группы. Наиболее высокие значения коэффициента ДЖ/ГПК в этой групп определялись при ХГПТСТ.

Анализ данных электроодонтометрии пульпы витальных зубов показа! что при воспалении пародонта снижается электровозбудимость пульпы зубо! Наибольшее понижение (от 19,5 до 28,0 мкА) выявлено при ХГПТСТ.

Через 1 месяц после операции у пациентов 1-ой группы с ХГПСС' электровозбудимость пульпы витальных зубов, находящихся в облает операционного поля, повышалась в среднем до 7,0±1,73 мкА, а через 6 месяце значения электровозбудимость приблизились к значениям контрольной групп! (р=0,38). У пациентов П-ой группы к 1 и 6 месяцу после операции показатель электровозбудимости пульпы витальных зубов повышался (р=0,09), по сравнению с исходными значениями, но этот показатель был ниже (р=0,04), чем у пациентов 1-ой группы.

У пациентов с ХГПТСТ 1-ой и П-ой групп показатель электровозбудимости пульпы через 1 и 6 месяцев после хирургического лечения повышался, по сравнению с исходными значениями (р<0,0001), но оставался ниже показателей контрольной группы (р<0,05; р<0,0001).

Исследование содержания интерлейкинов в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени до и после хирургического лечения

В СС и ДЖ при воспалении пародонта содержание ИЛ-ф , -6, -4 и -10

достоверно увеличено, и это повышение зависело от степени выраженности воспаления (табл. 2 и 3). Следует отметить, что количество ИЛ-1Р и ИЛ-6 в ДЖ в десятки раз превышало содержание этих цитокинов в СС. Определение содержания ИЛ-1Р и ИЛ-6 в СС и ДЖ через 1 и 6 месяцев у пациентов 1-ой группы, как с ХГПССТ, так и ХГПТСТ, выявило достоверное их снижение от исходных значений (р<0,001; р<0,01). После операции в СС и ДЖ у пациентов обеих групп с ХГПССТ и ХГПТСТ также снижалось количество ИЛ-4 и ИЛ-10 (р<0,001; р<0,01), но оно оставалось выше значений контрольной группы, но у пациентов 1-ой группы это снижение статистически было более значимым.

Таблица 2.

Содержание провоспалительных интерлейкинов -10 и -6 (пг/мл) в смешанной слюне и деснсвой жидкости пациентов с пародонтитом до и после хирургического лечения (М±т)

Степень тяжести пародонтита Средняя Тяжёлая

Цитокины ИЛ-1Р ИЛ-6 ИЛ-1Р ИЛ-6

Группы 1-ая П-ая 1-ая П-ая 1-ая И-ая 1-ая П-ая

СМЕШАННАЯ СЛЮНА

до лечения 0,16±0,04 0,15±0,02 5,50±1,23 5,61±0,66 0,27±0,02 0,28±0,01 6,30±0,10 5,94±0,85

1 месяц 0,04±0,01" 0,07±0,01" 2,21±0,26** 3,27±0,60" 0,08±0,02" 0,10±0,01" 2,84±0,48** 3,37±0,35*

6 месяцев 0,04±0,002** 0,10±0,002" 2,00±0,06** 3,84±0,23** 0,07±0,03*» 0,13±0,04" 2,75±0,54» 4,00±0,76*

Контрольная 0,05±0,01 1,74±0,08 0,05±0,01 1,74±0,08

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

до лечения 25,9±3,06 23,2±2,42 3,68±0,53 3,74*0,32 52,5±5,29 58,2±4,48 5,33±0,61 5,78±0,43

1 месяц 6,44±1,04*» 12,1±1,19» 2,58±0,40 3,00±0,39 7,59±1,19" 17,3±2,50» 2,34±0,34* 4,68±0,48

6 месяцев 2,62±0,45** 7,81±1,23» 1,81±0,21*« 2,56±0,36 3,11±0,56» 11,8±1,43" 2,13±0,78« 3,78±0,65*

Контрольная 2,89±0,53 1,84±0,08 2,89±0,53 1,84±0,08

**р<0,001;* р<0,05 — достоверность различий по сравнению с исходными данными.

Таблица 3.

Содержание противовоспалительных интерлейкииов -4 и -10 (пг/мл) в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с пародонтитом до и после хирургического лечения (М±т)

Степень тяжести пародонтита Средняя Тяжёлая

Цитокины ИЛ-4 ИЛ-10 ИЛ-4 ИЛ-10

Группы Гая П-ая Гая П-ая Гая П-ая Гая П-ая

СМЕШАННАЯ СЛЮНА

до лечения 3,80±0,65 4,00±0,43 1,43±0,08 1,46±0,05 5,30±1,16 5,69±0,64 1,53±0,13 1,62±0,07

1 месяц 1,48±0,21» 1,83±0,07" 0,38±0,10» 0,74±0,11» 2,93±0,57** 3,59±0,22* 0,80±0,13" 1,06±0,08*

6 месяцев 0,10±0,07** 1,45±0,38" 0,24±0,04" 0,41±0,06" 0,67±0,04** 2,87±0,56" 0,46±0,02" 1,85±0,19

Контрольная 0,05 ±0,006 0,03±0,006 0,05 ±0,006 0,03±0,006

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

до лечения 47,6±3,58 51,0±5,44 18,1±2,05 18,8±1,43 80,6±9,29 85,5±7,85 22,2±2,41 22,8±2,23

1 месяц 8,82±2,26** U,3±l,07« 9,41±1,28" 11,6±0,97" 10,3±2,95** 14,1±1,14** 11,9±1,15" 15,4±1,03»

6 месяцев 0,56±0,08** 6,79±0,67" 0,85±0,12» 5,49±0,76*» 1,43±0,78» 9,87±1,45» 1,67±0,87" 10,1±1,65»

Контрольная 0,07±0,008 0,03±0,005 0,07±0,008 0,03±0,005

**р<0,001;* р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными данными

Исследование содержания проММП-1 и ТИМП-1 в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени до и после хирургического лечения

Мы установили, что для ХГПТСТ характерно увеличение содержания в

смешанной слюне проММП-1 в 10 раз и снижение количества ингибитора протеиназ ТИМП-1 в 1,8 раз, а при ХГПССТ активность протеолитического фермента увеличилась в 8 раз, а количество ТИМП-1 снижалось в 1,3 раза, по сравнению с показателями контрольной группы (табл. 4). Через 1 месяц после оперативного вмешательства у пациентов обеих групп, как с ХГПССТ, так и ХГПТСТ, количество проММП-1 в СС достоверно понижалось (р<0,001; р<0,01), по сравнению с исходными данными, и эти значения не имели достоверных различий между группами (р>0,1). Снижение количества проММП-1 у пациентов 1-ой группы происходило на фоне достоверного повышения (р<0,01) содержания ТИМП-1 в эти сроки. Это повышение было в 2 раза больше, по сравнению с показателями пациентов И-ой группы (р<0,01). Через 6 месяцев у пациентов 1-ой группы, как с ХГПССТ, так и ХГПТСТ, количество проММП-1 оставалось достоверно ниже (р<0,01) значений пациентов П-ой группы. Количество ТИМП-1 у пациентов обеих групп в этот период продолжало достоверно увеличиваться (р<0,01), по сравнению с первым месяцем исследования.

В ДЖ через 6 месяцев после операции у пациентов 1-ой группы, как с ХГПССТ, так и с ХГПТСТ, количество проММП-1 достоверно снижалось (р=0,02; р=0,04) на фоне достоверного роста содержания ТИМП-1 (р=0,04; р=0,005) и достигало значений контрольной группы. В то же время у пациентов П-ой группы этих изменений не было выявлено.

Исследование содержания иммуноглобулинов А, в и М в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени до и после проведённого хирургического лечения

Исследование иммунного статуса показало, что на фоне воспаления

пародонта при ХГПССТ в СС и ДЖ достоверно возрастало количество иммуноглобулинов А, О, М, а при тяжёлой степени росло количество IgA, на фоне снижения содержания 1§М. Уже через 1 месяц после операции в СС

Таблица 4.

Содержание проММП-1 и ТИМП-1 (нг/мл) в смешанной слюне и дееневой жидкости пациентов с пародонтитом

до и после хирургического лечения (М±т)

Степень тяжести пародонтита Средняя Тяжёлая

Белки проММП-1 ТИМП-1 проММП-1 ТИМП-1

Группы 1-ая П-ая 1-ая П-ая 1-ая П-ая 1-ая И-ая

СМЕШАННАЯ СЛЮНА

до лечения 0,33±0,03 0,34±0,01 10,0±0,56 9,75±0,28 0,40±0,07 0,40±0,04 7,91±0,96 8,06±0,58

1 месяц 0,20±0,02* 0,22±0,005* 28,4±1,00** 15,3±1,85* 0,21±0,03» 0,26±0,04» 27,5± 1,60** 14,6±1,92**

6 месяцев 0,06±0,01" 0,21±0,04* 16,9±0,87** 18,2±1,45" 0,09±0,004** 0,24±0,02» 18,4±1,32** 17,8±1,12**

Контрольная 0,04±0,003 13,4±2,52 0,04±0,003 13,4±2,52

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

до лечения 0,15±0,007 0,16±0,005 1,10±0,04 0,97±0,11 0,22±0,02 0,25±0,02 0,89±0,09 0,90±0,10

1 месяц 0,12±0,002 0,14±0,004 1,33±0,02** 1,06±0,13 0,15±0,006** 0,17±0,009* 1,29±0,09* 0,99±0,05

6 месяцев 0,10±0,001* 0,17±0,007 1,45±0,06" 1,08±0,10 0,12±0,002" 0,15±0,005» 1,34±0,006** 1,10±0,004

Контрольная 0Д0±0,0005 1,57±0,08 0,10±0,0005 1,57±0,08

**р<0,001;* р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными данными.

Таблица 5.

Содержание Cu/Zn-СОД (нг/мл) и активность СОД (МЕ/л) в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с

пародонтитом до и после хирургического лечения (М±ш)

Степень тяжести пародонтита Средняя Тяжёлая

Белки Cu/Zn-СОД СОД Cu/Zn-СОД СОД

Группы Гая П-ая 1-ая П-ая 1-ая П-ая 1-ая П-ая

СМЕШАННАЯ СЛЮНА

до лечения 52,9±3,55 54,6±2,36 0,32±0,02 0,34±0,01 61,5±1,26 54,3±3,82 0,40±0,07 0,44±0,05

1 месяц 25,1±3,33** 34,3±2,08* 0,21 ±0,05* 0,26±0,03* 53,8±1,64 55,6±2,04 0,24±0,03 0,36±0,04

6 месяцев 13,8±1,87** 26,8±2,49** 0,16±0,06** 0,20±0,04** 15,2±1,13 43,6±2,76 0,18±0,02 0,27±0,04

Контрольная 12,1±0,46 0,17±0,04 12,1±0,46 0,17±0,04

ДЕСНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

до лечения 23,6±3,20 20,9±3,05 0,16±0,01 0,18±0,04 28,3±1,98 29,8±3,27 0,21 ±0,02 0,24±0,03

1 месяц 1б,4±2,05* 19,8±2,72 0,11±0,03* 0,13±0,07* 16,7±1,34* 17,2±2,56* 0,13±0,02** 0,16±0,05*

6 месяцев 10,1±0,76** 12,3±2,34** 0,06±0,08** 0,09±0,05** 12,2±2,40** 16,9±2,07* 0,08±0,01** 0,14±0,03**

Контрольная 10,7±0,57 0,05±0,02 10,7±0,57 0,05±0,02

**р<0,001;* р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными данными.

и ДЖ пациентов 1-ой группы с ХГПССТ и ХГПТСТ наблюдалось достоверное снижение количества ^А. В более отдалённые сроки у этих пациентов содержание 1дА и 1§М в СС достигали значений нормы, а количество оставалось достоверно повышенным.

Следует отметить, что нам в норме в ДЖ не удалось определить содержание Через 6 месяцев после лечения в ДЖ 70% пациентов 1-ой группы не выявлено содержание IgA, а у 30% этот белок определялся лишь в следовых количествах. Напротив, у 100% обследуемых пациентов И-ой группы в ДЖ выявлялось наличие 1§А. У всех пациентов П-ой группы после операции в С С и ДЖ содержание ^А, оставалось достоверно повышенным. На

наш взгляд, наблюдаемые изменения в количестве иммуноглобулинов 1£А и в СС и ДЖ при ХГПТСТ подтверждает сохраняющееся неблагополучие в тканях пародонта, которое не зависело от проводимого лечения и требует постоянного наблюдения и поддерживающей терапии.

Исследование показателей антиоксидантной защиты в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с иародонтитом средней и тяжёлой степени после хирургического лечения

Антиоксидантную защиту в полости рта оценивали по содержанию в СС и

ДЖ Си/гп-СОД и активности общей СОД. У пациентов обеих групп до операции выявлены достоверно (р<0,05) высокое содержание в смешанной слюне Си^п-СОД н повышенная активность общей СОД (р<0,05) по сравнению со значениями лиц, не имеющих воспаления в тканях пародонта (табл. 5). Через 1 месяц после операции на пародонте у пациентов 1-ой группы, как при ХГПССТ, так и ХГПТСТ, в СС и ДЖ количество Си/2п-СОД достоверно понижалось, и это понижение было более выражено при средней степени пародонтита и через 6 месяцев его содержание приближалось к норме. У пациентов 11-ой группы с ХГПССТ и ХГПТСТ количество этого фермента через 6 месяцев в СС оставалось достоверно повышенным (р<0,05), а в ДЖ приближалось к значениям контрольной группы. Выявленные количественные изменения в содержании Си/2п-СОД наблюдались на фоне повышенной активности общей СОД, как в СС, так и в ДЖ.

выводы

1. У пациентов после операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера, без назначения антибиотиков, в раннем послеоперационном периоде, отсутствуют или слабо выражены болезненность, отёчность и гиперемия в области послеоперационной раны, которые к 5 дню в 100% случаев исчезают. У 13,6% пациентов с пародонтитом средней степени тяжести и 31,8% тяжёлой степени, оперированных стандартной методикой, на фоне назначения антибиотикотерапии, к 5 дню после операции сохраняются слабо выраженный коллатеральный отёк мягких тканей челюстно-лицевой области и болезненность при пальпации в послеоперационной области.

2. Показатели электровозбудимости пульпы витальных зубов при средней и тяжёлой степени пародонтита снижаются до 18,4 мкА и 26,7 мкА, соответственно. Через 6 месяцев после операции с использованием излучения диодного лазера электровозбудимость пульпы витальных зубов при средней степени воспаления пародонта повышается и приближается к норме (4,03 мкА), а при тяжёлой степени остаётся сниженной (7,68 мкА). При лечении пародонтита стандартным методом электровозбудимость пульпы витальных зубов при тяжёлой степени к 6-му месяцу сопоставима со значениями, полученными исходно при средней степени тяжести пародонтита (15,9 мкА).

3. Через 1 и 6 месяцев после операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера у всех пациентов количество десневой жидкости снижается до значений нормы, уменьшается глубина пародонтальных карманов, что отражается изменениями коэффициента ДЖ/ГПК до значений нормы.

4. В смешанной слюне и десневой жидкости при воспалении тканей пародонта содержание интерлейкинов -1(3, -4, -6 и -10 достоверно возрастает, и это увеличение зависит от степени выраженности воспаления. Через 6 месяцев после проведённого комплексного хирургического лечения

пародонтита средней и тяжёлой степени с использованием излучения диодного лазера в биологических жидкостях полости рта содержание интерлейкинов -1р и -6 достигает значений нормы, а содержание интерлейкинов -4 и -10 остаётся повышенным.

5. Проведенное комплексное хирургическое лечение пародонтита средней и тяжёлой степени с использованием излучения диодного лазера приводило к снижению в смешанной слюне и десневой жидкости содержания иммуноглобулинов А и М, на фоне повышенного количества иммуноглобулина в.

6. После оперативного вмешательства на пародонте с использованием излучения диодного лазера у пациентов с пародонтитом как средней, так и тяжёлой степени происходит уменьшение распада белков в тканях пародонта, о чём свидетельствует достоверный рост количества тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 на фоне уменьшения количества профермента матриксной металлопротеиназы-1 до значений контрольной группы.

7. На фоне воспаления тканей пародонта в десневой жидкости и смешанной слюне достоверно растет количество цитоплазматической медь/цинк-зависимой супероксиддисмутазы. В отдалённые сроки после оперативного лечения с применением излучения диодного лазера воспалительные процессы купируются, уменьшается количество активных форм кислорода, что отражает уменьшение изучаемого белка до значений нормы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном хирургическом лечении пародонтита средней и тяжёлой степени для обработки пародонтальных карманов, испарения грануляций и деэпителизации лоскутов рекомендуется использовать излучение диодного лазера с длиной волны 808 нм, мощностью 1,0 Вт и экспозицией не более 30 секунд в области каждого зуба.

2. Поскольку включение диодного лазера в комплексное хирургическое лечение генерализованного пародонтита не требует назначения антибиотикотерапии, то такое лечение можно рекомендовать всем пациентам, включая группу лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом.

3. Для объективной оценки процессов воспаления, происходящих в тканях пародонта, возможно использование определения в десневой жидкости и смешанной слюне количества цитоплазматической медь/цинк-зависимой супероксиддисмутазы, интерлейкинов, профермента матриксной металлопротеиназы-1 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1.

4. Для определения эффективности проведённого хирургического лечения пародонтита и стойкости ремиссии использовать показатели количества десневой жидкости и глубины пародонтального кармана в виде коэффициента ДЖ/ГПК. Показано, что для лиц со здоровым пародонтом коэффициент ДЖ/ГПК равен 0,90 -1,0. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени коэффициент ДЖ/ГПК находится в интервале 1,5 - 2,0, а при тяжелой степени от 2,5 и выше.

Список опубликованных работ, отражающих содержание диссертации

1. Курганова И.В., Вавилова Т.П., Янушевич О.О. О возможности применения диодного лазера в хирургическом лечении пародонтита. Сборник научных трудов IX Международного Конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.ЛЛижевского». Москва, 2008 г. - С. 307.

2. Куртакова И.В., Вавилова Т.П., Янушевич О.О. Применение диодного лазера в пародонтальной хирургии. Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии». Москва, 2009 г. - С. 157-158.

3. Куртакова И.В., Китаев В.А., Вавилова Т.П. Результаты применения диодного лазера в оперативном лечении заболеваний пародонта. Сборник материалов XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». Санкт-Петербург, 2009 г. -С. 103.

4. Вавилова Т.П., Шишкин C.B., Куртакова И.В., Штрунова Л.Н., Шишкин B.C. Исследование белков-маркёров воспаления в смешанной слюне полости рта. Сборник материалов Российской конференции «Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии». Челябинск, 2009г. - С. 105-107.

5. Куртакова И.В., Штрунова Л.Н., Тарасенко C.B., Тарасенко И.В. Исследование содержания цитокинов в смешанной слюне при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями тканей полости рта. Сборник материалов Российской конференции «Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии». Челябинск, 2009г. - С. 125-126.

6. Куртакова И.В., Янушевич О.О., Вавилова Т.П. Клинико-биохимическая оценка хирургического лечения пародонтита с применением лазерных технологий // Cathedra, 2009, - № 30-31. - С. 2125.

Заказ № 296. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Куртакова, Инга Вячеславовна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Биологические эффекты, вызываемые различными видами лазеров

1.2 Действие лазеров на минерализованные ткани.

1.3 Действие лазеров на мягкие ткани полости рта.

1.4 Антибактериальный эффект лазеров.

1.5 Особенности заживления ран в полости рта после лазеротерапии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объем и объекты клинического исследования.

2.1. Методы стоматологического обследования.

2.2. Методы хирургического лечения пародонтита.

2.2.1. Методика комплексного хирургического лечения пародонтита средней и тяжёлой степени с использованием- излучения диодного лазера, проводимая в 1-ой группе.

2.2.2. Методика комплексного хирургического лечения пародонтита средней и тяжёлой степени, проводимая во П-ой группе.

2.2.3. Ведение пациентов в послеоперационном периоде.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Методы получения смешанной слюны для исследования.

2.3.2. Методы получения и определения количества десневой жидкости

2.4. Биохимические методы исследования смешанной слюны и десневой жидкости.

2.4.1. Количественное определение содержания- сывороточных иммуноглобулинов A, G и М в супернатанте смешанной слюны и элюате десневой»жидкости человека.

2.4.2 Количественное определение провоспалительных интерлейкинов -1Р и - 6 и противовоспалительных интерлейкинов-4 и -10 в-супернатанте смешанной слюны и элюате десневой* жидкости человека.

2.4.3 Количественное определение профермента матриксной металлопротеиназы-1 в супернатанте смешанной слюны и элюате десневой жидкости человека.

2.4.4 Количественное определение тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 в супернатанте смешанной-слюны и элюате десневой-жидкости человека.

2.4.5 Количественное определение количества цитозольной Cu/Zn -зависимой супероксиддисмутазы в супернатанте смешанной слюны и элюате десневой жидкости человека.

2.4.6 Определение активности общей супероксиддисмутазы в супернатанте смешанной слюны и элюате десневой жидкости человека.

2.5. Статистическая обработка материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННОГО КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Характеристика течения послеоперационного периода у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени.

3.2. Индексная оценка состояния тканей полости рта после проведённого комплексного хирургического лечения.

3.3. Оценка количества десневой жидкости и глубины пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени тяжести после проведённого комплексного хирургического лечения-. 72*

3.4. Изучение функционального состояния пульпы витальных зубов у пациентов с хроническим генерализованным, пародонтитом. средней и тяжёлой степени после проведённого комплексного хирургического лечения.

ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ БЕЛКОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННОГО КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Исследование содержания провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов' в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени тяжести после проведённого комплексного хирургического лечения.

4.2. Исследование содержания профермента матриксной металлопротеиназы-1 и тканевого- ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 в-смешанной слюне и десневой жидкости пациентов, с хроническим генерализованным* ' пародонтитом \ средней и тяжёлой' степени после проведённого комплексного ' хирургического лечения.

4.3. Исследование содержания сывороточных иммуноглобулинов А, G и М в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени после проведённого комплексного хирургического лечения.

4.4. Исследование показателей антиоксидантной защиты в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов после проведённого ^ комплексного хирургического лечения.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Куртакова, Инга Вячеславовна, автореферат

Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой [90]. На основе экспериментальных и клинических результатов накоплено большое количество различных способов лечения воспалительных заболеваний пародонта [5,12,20]. При этом остаётся неудовлетворенность качеством, сроками и отдаленными результатами лечения. Это приводит к поиску новых методов и их совершенствованию [21,50].

На сегодняшний день хирургическое лечение пародонтита является наиболее эффективным способом получения наиболее стабильных положительных результатов [32]. Вместе с тем, инструментальная обработка поверхностей корней и удаление грануляционных тканей не всегда позволяет качественно выполнить работу [45,83].

Применение лазеров открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр1 фактически безболезненных процедур в стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи [25,61,80]. С помощью лазеров возможно проведение гингивопластики, гингивэктомии, френулопластики [94], операций на пародонте [22,46,60], обработки каналов в эндодонтии [126], лечения^ периимплантита [163] и многих других стоматологических манипуляций.

Установлено, что лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным, бактериостатическим и бактерицидным действием [46,192], оказывает стимулирующее влияние на тканевой иммунитет и процессы «регенерации [1].

Однако, большинство" опубликованных в, отечественной и зарубежной литературе данных постулируют эффективность.применения диодных лазеров; базируясь в основном на клинических и морфологических исследованиях. Имеются лишь единичные публикации, оценивающие с помощью биохимических показателей in vitro состояние клеток пародонтального комплекса после их облучения диодным лазером [155,157,164,187]. В связи с этим выполнение данной работы представляется актуальным для практической стоматологии.

Цель настоящего исследования:

2. Оценить состояние тканей зуба путём определения электровозбудимости пульпы витальных зубов, находящихся, под воздействием излучения диодного г лазера.

4. По показателям провоспалительных интерлейкинов - 1 (3 и -6 и противовоспалительных интерлейкинов -4 и -10 в десневой жидкости и смешанной слюне оценить реакцию лейкоцитов и фибробластов на оперативное лечение тканей пародонта с использованием излучения диодного лазера.

5. Для оценки иммунного статуса' тканей полости рта у пациентов после операции на пародонте с применением диодного лазера- определить в смешанной слюне и. десневой- жидкости содержание сывороточных иммуноглобулинов A, G и М:

6. Провести сравнительный анализ соотношения протеиназа/ингибитор в тканях пародонта после воздействия излучением диодного лазера по количеству в смешанной слюне и десневой жидкости профермента матриксной металлопротеиназы-1 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1. 7. Исследовать состояние антиоксидантной защиты клеток пародонта после включения в хирургическое лечение излучения диодного лазера по содержанию в смешанной слюне и десневой жидкости пациентов медь/цинк-зависимой супероксиддисмутазы и активности общей супероксиддисмутазы. Научная новизна

Впервые были проанализированны отдаленные результаты оперативного лечения пародонтита средней и тяжёлой степени тяжести с применением излучения диодного лазера по биохимическим показателям десневой жидкости и смешанной слюны.

Впервые было показано, что излучение диодного лазера воздействует на разные звенья патогенеза пародонтита. На основании полученных данных было установлено, что лазеротерапия снижает индукцию провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, угнетает < активацию протеолитической системы и образование активных форм кислорода, усиливает синтез белков неспецифической иммунной защиты и обеспечивает восстановление мембран повреждённых клеток.

Для оценки состояния биомембран клеток пародонта после комплексного хирургического лечения с использованием излучения диодного лазера впервые было предложено определять в элюате десневой жидкости и супернатанте смешанной слюны содержание цитоплазматической медь/цинк-зависимой супероксиддисмутазы. Практическая значимость работы

Применение диодного лазера длиной волны 808 нм, мощностью 1,0' Вт и временем экспозиции не более ЗО секунд в области каждого зуба обеспечивает сосудистый гемостаз и лимфостаз операционного поля; способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений без назначения* антибиотиков, требует в 2 раза меньшей дозы анальгетиков, обеспечивает восстановление тканей пародонта в кратчайшие сроки и последующую стойкую ремиссию в течение 6 месяцев.

Для оценки степени выраженности деструктивных процессов в тканях пародонта предложен коэффициент - ДЖ/ГПК, отражающий соотношение величин количества десневой жидкости (ДЖ) и глубины пародонтальных карманов (ГПК).

Положения, выносимые на защиту:

1. После применения диодного лазера длиной волны 808 нм, мощностью 1,0 Вт и экспозицией не более 30 секунд в области каждого зуба при хирургическом лечении пародонтита средней и тяжёлой степени происходит уменьшение количества интерлейкинов -10, -4, -10, выделяемых клетками специфической иммунной защиты, и интерлейкина -6, секретируемого фибробластными клетками.

2. На отдалённых этапах после комплексного хирургического лечения хронических форм пародонтита с использованием * излучения диодного лазера в смешанной слюне и десневой жидкости снижается количество протеолитических ферментов на фоне увеличения ингибиторов протеиназ и ингибируются свободнорадикальные процессы.

Внедрение результатов исследования

Лечение воспалительных процессов на пародонте с применением излучения диодного лазера внедрено в практику кабинета пародонтальной хирургии 6-ого хирургического отделения ФГУ Центральной Стоматологической Поликлиники ФСБ Российской Федерации. Полученные данные использованы в лекционном курсе кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры биохимии МГМСУ. Личный вклад

Автором лично проведены лоскутные операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков. Апробация работы

Результаты исследования докладывались на Международной практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 12-14 мая 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной биохимии», посвященная 80-летию 'профессора^ Лившица (Челябинск, 5-8 октября 2009), совместном заседании» кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры биохимии МГМСУ (Москва, 2009): Публикации

По материалам, диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 публикация - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта"

выводы

У пациентов после операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера, без назначения антибиотиков, в раннем послеоперационном периоде, отсутствуют или слабо выражены болезненность, отёчность и гиперемия в области послеоперационной раны, которые к 5 дню в 100% случаев исчезают. У 13,6% пациентов с пародонтитом средней степени тяжести и 31,8% тяжёлой степени, оперированных стандартной методикой, на фоне назначения антибиотикотерапии, к 5 дню после операции сохраняются слабо выраженный коллатеральный отёк мягких тканей челюстно-лицевой области и болезненность при пальпации в послеоперационной области. Показатели электровозбудимости пульпы витальных зубов при средней и тяжёлой степени пародонтита снижаются до 18,4 мкА и 26,7 мкА, соответственно. Через 6 месяцев после операции с использованием излучения диодного лазера электровозбудимость пульпы витальных зубов при средней степени воспаления пародонта повышается и приближается к норме (4,03 мкА), а при тяжёлой степени остаётся сниженной (7,68 мкА). При лечении пародонтита стандартным методом электровозбудимость пульпы витальных зубов при тяжёлой степени к 6-му месяцу сопоставима со значениями, полученными исходно при средней степени тяжести пародонтита (15,9 мкА).

Через 1 и 6 месяцев после операции на пародонте с использованием излучения диодного лазера у всех пациентов количество десневой жидкости снижается до значений нормы, уменьшается глубина пародонтальных карманов, что отражается изменениями коэффициента ДЖ/ГПК до значений нормы.

В смешанной слюне и десневой жидкости.при-воспалении тканей пародонта содержание интерлейкинов -1р, -4, -6 и -10 достоверно возрастает, и это увеличение зависит от степени выраженности воспаления. Через 6 месяцев после проведённого комплексного хирургического лечения пародонтита средней и тяжёлой степени с использованием излучения диодного лазера в биологических жидкостях полости рта содержание интерлейкинов -1р и -6 достигает значений нормы, а содержание интерлейкинов -4 и -10 остаётся повышенным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Для определения эффективности проведённого хирургического лечения пародонтита и стойкости ремиссии использовать показатели количества десневой жидкости и глубины пародонтального кармана в виде коэффициента ДЖ/ГПК. Показано, что для лиц со здоровым пародонтом коэффициент ДЖ/ГПК равен 0,90 - 1,0. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени коэффициент ДЖ/ГПК находится в интервале 1,5 - 2,0, а при тяжелой степени от 2,5 и выше.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Куртакова, Инга Вячеславовна

1. Аббас Н. Терапия мягких тканей с помощью диодного лазера «Лами». /

2. Аббас Н., Вертей А.Н. // Dental Market. 2007. - №1. - С.39-42.

3. Авдеев А.В. Лазеротерапия твёрдых тканей зуба и пародонта. / Авдеев А.В.,

4. Гвоздева Л.М., Кондрашова Н.В., Левин В.А. //Российский стоматологический журнал. 2003. - №1. — С. 43-44.

5. Балин В.Н. Практическая период онтология. / Балин В.Н., Иорданишвили

6. А.К., Ковалевский A.M. С.-Пб: Питер Пресс, 1995. - С.272.

7. Баркова И.Л. Характеристика эффективности метода отбеливания витальныхзубов с применением дополнительного физического фактора воздействия. -Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Баркова И.Л. Москва., ГОУ ВПО МГМСУ, 2007 год. - С. 25.

8. Безрукова А.П. Пародонтология. М., 1999. - С. 336.

9. Белова Е.Ю. Комплексное лечение заболеваний пародонта и слизистойоболочки полости рта с применением лазерного хирургического аппарата с компьютерным управлением. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Белова Е.Ю. Москва, ЦНИИС, 1999. - С. 25.

10. Бритова А.А. Лазерная пунктура в лечении больных пародонтитом. /

11. Бритова А.А. // Стоматология 2001. Сборник тезисов: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», 6-9 февраля, 2001. С. 141-143.

12. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний /

13. Буйлин В.А., Москвин С.В. -М., 2001.- С. 87-90.

14. Вавилова Т.П. Слюна и десневая жидкость / Вавилова Т.П., Петрович Ю.А.,

15. Трунилина Н.И. Учебное пособие. - Москва, 1990. - С. 21-22.

16. Вавилова Т.П. Ферментные системы жидкостей и тканей полости, рта припародонтите. Дисс. . докт. мед. наук. / Вавилова Т.П. Москва, 1991. - С. 187.

17. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта, М., 2008. — С.67.

18. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Заболевания пародонта у пожилых пациентов /

19. Виллерехаузен-Ценхен Б., Глейеенер С. // Клиническая стоматология. -1998. -№ 2. -С. 56-63.

20. Воложин А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта присахарном диабете / Воложин А.И. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. М., Авиаиздат, 2002. -С. 130-131.

21. Вядро М.М. Цитокины — полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и при патологии / Вядро М.М., Навашин С.М. // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т. 34, № 11.- С. 863-869.

22. Гапонцев В.П. Медицинские аппараты на основе мощныхполупроводниковых и волоконных лазеров / Гапонцев В.П., Минаев В.П. и др. //Квантовая электроника. 2002. - №32(11). - С. 1003-1006.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., 1998. - С.171.

24. Григорьян JI.A. Методика хирургического лечения- перикоронитов. сприменением компьютерно-лазерного аппарата / Григорьян JI.A., Бадалян В.А., Белова Е.Ю. // Стоматология. 1998. - №3. - С. 34-36.

25. Григорьян JI.A. Использование отечественного полупроводниковоголазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологической практике / Григорьян JI.A., Каспаров А.С., Бадалян В.А. // Стоматология. -2004. №6.-С. 31-35.

26. Грудянов А.И1 Идиопатические поражения пародонта с прогрессирующимлизисом кости / Грудянов А.и., Безрукова ИВ: // Пародонтология. 2000. -№4(18):-С. 19-22.

27. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Данилевский Н.Ф., Магид Е.А.,

28. Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. М., 1993. С. 320.

29. Джафарова А.Д. Лазеротерапия пародонтита / Джафарова А.Д. //Дентал

30. Ревю, 7-10.02. 2006. С. 56.

31. Дмитриева Л.Н. Низкоэнергетические лазеры — физические факторы,активно используемые в стоматологии / Дмитриева Л.Н., Дмитриева Н.Д. // Dental Market. 2005. - №2. - С. 20-22.

32. Дорогокупля Ю.А. Лазерные технологии в стоматологии / Дорогокупля

33. Ю.А., Попкова И.Ф., Гринин В.М. и др.//Стоматолог. 2006. - №5. - С. 1320.

34. Дробышев А.Ю. Исследование регенерации костной ткани после лазерногои механического воздействия / Дробышев А.Ю., Тарасенко С.В., Гемонов

35. B.В., Тарасенко И.В. // Cathedra. 2007. - Т.6, №2. - С. 53-57.

36. Ефанов О.И. Электроодонтодиагностика / Ефанов О.И., Волков А.Г. М.,1999, С. 64-67.

37. Желудёва М.В. Фотодинамическая система HELBO-новое слово в лечениивоспалительных заболеваний^ пародонта / Желудёва MiB., Спектор С.М., Уманская И.Г., Тезьнёв Р.И. //DentalForum. 2005. - №3. - С. 88-89.

38. Загускин С.Л. Лазерная и биоуправляемая квантовая терапия / Загускин

39. C.Л., Загускина С.С. М.: Квантовая медицина, 2005. - С. 220.

40. Збровская И.А. Антиоксидантная система организма, ее значение вметаболизме / Збровская И.А., Банникова М.В. //Вест. Рос. Акад. мед. наук -1995.-N6.- С.53.

41. Зенков В.Г. Окислительный стресс. Биохимические и патологическиеаспекты / Зенков В-Г., ЛанкштВ.З., Меньшикова Е.Г. 2001. - С. 29.

42. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеванияхпародонта: Дисс. . канд. мед. наук: 14.00:21 / Зюзьков Дмитрий Иванович. Тверь, ГОУ ВПО TFMA* 2004:- С. 102. 321 Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М, 1989.- С. 272.

43. Иванов А.С. Руководство по лазеротерапии стоматологических заболеваний -С.-Пб., 2000.-С. 3-16.

44. Илюха В.А. Антиоксидантная защита млекопитающих. Антиоксидантныеферменты в физиологических адаптациях млекопитающих: Сравнительно-видовой, онтогенетический и прикладной аспекты. Дисс. . докт. биол. наук. Сыктывкар, 2003. - С. 132.

45. Камилов Х.П. Исследование ротовой жидкости у больных с хроническимпародонтитом при различных вариантах лечения низкоинтенсивным лазерным излучением / Камилов Х.П. //Стоматология нового тысячелетия: Сборник докладов. 2001. - С. 260-267.

46. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / Кетлинский С.А.,

47. Симбирцев А.С., Воробьев А.А. С.-Пб., 1992. - С. 92.

48. Кирсанов А.И. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общимсостоянием организма / Кирсанов А.И., Орехова J1. Ю., Горбачева И.А. и др. // Пародонтология. 1996. - № 2(2). - С. 41-42.

49. Комов В.П. Гормональная регуляция оборота супероксиддисмутазы впечени крыс/ В.П. Комов, Е.Ю. Иванова// Вопр. Мед. Химии. 1983. - №5. - С.79 - 82.

50. Кочетов Г.А. Практическое руководство по энзимологии. М., 1980, С. 45-47

51. Кузнецов А.Н. Использование эрбиевого лазера Millennium дляхирургического лечения радикулярных кист верхней челюсти. / Кузнецов А.Н. //Материалы XXVIII Итоговой конференции общества Молодых учёных МГМСУ. Тезисы докладов, М.: МГМСУ, 2007. С. 177-178.

52. Кунин А.А. Низкая и высокоинтенсивная лазеротерапия в комплексномлечении заболеваний пародонта / Кунин А.А., Бюргер Ф., Хитрина JI.JI. и др. // Медицинский бизнес. 2001. - №4(82). - С. 12.

53. Курякина Н.В. Заболевания пародонта. М, НГМА, 2005. С. 43.

54. Лазарихина Н.М. Применение эрбиевого лазера для хирургическоголечения пародонтита. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Лазарихина Н.М. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, 2008. - С. 24.

55. Лебеденко И.Ю. Лечение хронического пародонтита средней тяжести сприменением светодиодных источников узкого спектра излучения / Лебеденко И.Ю., Скухторов В.В., Царёв В.Н. //Российский стоматологический журнал. 2002. - №1. - С. 4-6.

56. Лемецкая Т.И. Изучение иммуноглобулинов слюны и сыворотки крови убольных пародонтозом в процессе лечения / Лемецкая Т.И., Брусенина Н.Д., Козловская А.Н. и др. // Стоматология.- 1982.- № 5 .- С. 28.

57. Лукавенко А.В. Клинико-лабораторная оценка применения лазеротерапии вкомплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта: Автореф: дисс. .канд. мед. наук. / Лукавенко А.В: С.-Пб., 2000. - С. 18.

58. Лукина Л. В. Клинико-иммунологическое исследование эффективностиприменения иммуномодулятора гепона в комплексной терапии больных пародонтитом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук./ Лукина Л. В. — 2007, Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ.- С. 29.

59. Максимовская JI.H. Алгоритм отбеливания зубов с использованиемдиодного лазера / Максимовская Л.Н., Баркова И.Л. // Дентал-Ревю, 710.02. 2006. С. 94-96.

60. Масычёв В.И. Введение в лазерную стоматологию / Масычёв В.И.,

61. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. М, 2001.- С. 45-50.

62. Меныцикова Е.Б. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты

63. Е.Б. Меныцикова, В.З. Ланкин Н.К. Зенков и др. М, 2006. - С. 556.

64. Морозова Е.А. Применение «Waterlase Millennium» при хирургическомлечение пародонтита / Морозова Е.А. // Материалы XXVIII Итоговой конференции общества Молодых учёных МГМСУ. Тезисы докладов, М, МГМСУ, 2007. С.219-220.

65. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. М, 2003. - С. 36.

66. Москвин С.В. Основы лазерной терапии / Москвин С.В., Буйлин В.А.1. Тверь, 2006.-С. 132.

67. Перова М.Д. Высокоэнергетический лазер в хирургии пародонта.

68. Возможность и целесообразность / Перова М.Д. // Новое в стоматологии. — 2001. -№4(94).-С. 67-72.

69. Петрикас А.Ж. Норма при электроодонтодиагностике (предварительноесообщение) / А.Ж. Петрикас, Д.И. Зюзьков, И.Я. Пиекалнитс // Новое в стоматологии. 2002. - № 5. - С. 28-29.

70. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи,терминология, логика, компьютерные методы. М, 2001. - С. 52.

71. Платонова В.В. Сравнительная оценка эффективности различных способовлазеротерапии при лечении гнойных заболеваний мягких тканей лица / Платонова В.В. // Dental Review. 1999. - №1. - С. 23-24.

72. Поленичкин В.К. Фотодинамическая терапия больных с хроническимгенерализованным пародонтитом / Поленичкин В.К., Поленичкин А.В., Кемов В.В. // Стоматолог. 2005. - №7. - С. 82-85.

73. Прохончуков" А.А. Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочкиsполости" рта с применением лазерного' и* магнито-лазерного • излучений / Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Григорьянц Л.А. и др.// Пародонтология. 2008. - №4(49). - С. 36-44.

74. Рапопорт С.И. Лазеротерапия язвенной болезни с позиции хрономедицины:j Казуистика, диагностические и лечебные ошибки, аппаратные иtинструментальные методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии / Рапопорт С.И. и др. Смоленск, 1990, С.114.

75. Рейханьян А. Стоматологические операции, проводимые с помощьюэрбиевого (Er: YAG), углекислотного и диодного лазеров / Рейханьян А. // Dental Market. 2005. - №4. - С. 10-14.

76. Рейханьян А. Клиническое применение Er:YAG и С02 лазера вимплантологии / Рейханьян А. // Dental Market. 2007. - №2. - С. 59-61.

77. Рисованный С.И. Лазерная стоматология / Рисованный С.И., Рисованная

78. О.Н., Масычёв В.И. Краснодар, 2005. - С. 276.

79. Рисованная О.Н. Изучение влияния бактериотоксической терапии наэкспериментальных животных. Микробиологическое исследование / Рисованная О.Н. // Российский стоматологический журнал. 2005. - №4. -С. 7-9.

80. Ротанова Т.В. АТР-зависимые протеиназы и протеолитические комплексывнутриклеточной деградации белков / Ротанова Т.В., Мельников Э.Э. // Биомедицинская химия. — Т. 54, вып. 5. С.512-530.

81. Слонова В.М. Эффективность применения магнитно-лазерной терапии вкомплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Слонова В.М. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, 2004. - С. 24.

82. Спектор С. Применение метода антибактериальной фотодинамическойтерапии при лечении различных форм хронического пародонтита / Спектор С. // Dental Market. 2005. - №2. - С. 10-14.

83. Спокойный Н.Б. Лазерные системы Fotona реалии сегодняшнего дня /

84. Спокойный Н.Б. // Dental Market. 2005. - №2: - С. 26-31.

85. Тарасенко И.В. Опыт использования Er: YAG лазера дляодонтопрепарирования и гингивотомии / Тарасенко И.В. // Стоматология, 2001. Сборник тезисов: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», 69 февраля, 2001. С. 255-256.

86. Тарасенко И.В. Использование Er: YAG лазера в клинике терапевтическойстоматологии / Тарасенко И.В., Тарасенко С.В.// в сб. Научные труды VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. С. 493-494.

87. Тарасенко * С.В. Клиническая эффективность хирургических лазерныхтехнологий в пародонтологии / Тарасенко С.В., Лазарихина. Н.М., Тарасенко И.В. // Cathedra. том 6, №3, 2007. - С. 60 - 63.

88. Тарасенко С.В. Применение хирургических лазерных технологий у больныхс заболеваниями пародонта / Тарасенко С.В., Барер Г.М., Царев В.Н. и др.// Дентал-Ревю, 7-10.02. 2006. С. 151-152.

89. Халитова Э.С. Количественные ис качественные показатели десневойжидкости в норме и при патологии тканей- пародонта. Дисс: . канд. мед. наук. / Халитова Э.С. Москва, ММСИ. - 1989. - С. 173.

90. Холенков Д. Диодный лазер ezLase / Холенков Д. // Dental Market. 2007.1. С.52-53.

91. Цепов JI.M. Особенности патогенеза воспалительных заболеванийпародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) / Цепов Л.М., Николаев А.И. , Михеева Е.А., Новиков В.И. //Пародонтология. 2002. -№3(24).-С. 45-49.

92. Шаповалов В.Д. Иммунопатологические механизмы формированиявоспалительных заболеваний пародонта и методические подходы к назначению патогенетической терапии. Дисс. .докт. мед. наук. / Шаповалов В.Д. -Москва, ФГУ «Медбиоэкстрем», 2001.-С. 14.

93. Шустова О.А. Опыт применения лазера в практике детской хирургическойстоматологии / Шустова О.А., Федотова Г.Г. //Лазеры в стоматологии. — 2004. №1-2 (14). - С. 82-84.

94. Янушевич О.О. Результаты реконструктивного лечения пародонтита убольных сахарным диабетом / Янушевич О.О., Парунова С.Н. //Российский стоматологический журнал. 2005. - №1. — С. 42-44.

95. Бобирев В.М. Експериментальш та юпшчш основи застосуванняантиоксидант1в як засоб1в лшування та профилактики пародонтиту / Бобирев В.М., Скрипникова Т.П. // ДентАрт. (Украина) 1995 . - N 1 - С. 18-22.

96. Adams Т.С. Lasers in aesthetic dentistry / Adams T.C., Pang P.K. //Dent Clin.

97. North. Am. 2004. - Vol. 48. - P. 833- 860.

98. Aoki A. In vitro evaluation on erbium laser scaling of sub-gingival calculus incomparison with ultrasonic scaling / Aoki A., Miura M., Akiyama F. et al. // Periodontal Res. 2000. - Vol.35 (5). - P. 266-77.

99. Aoki A. Lasers in nonsurgical periodontal therapy / Aoki A., Sasaki K.M.,

100. Watanabe H., Ishikawa I. //Periodontal. 2000. - Vol.36 .- P.59-97.

101. Aoki A. In vitro studies on laser scaling of subgingival calculus with anerbium:YAG laser / Aoki A., Ando Y., Watanabe H., Ishikawa I. // Periodontol. 1994.- Vol.65. -P. 1097-1106.

102. Ando Y. Bactericidal effect of erbium: YAG Laser on periodontopathy bacteria /

103. Ando Y., Aoki A., Watanabe H., Ishikawa 1. // Laser Surg. Med. 1996 .- Vol.19 (2).-P. 190-200.

104. Apel C. The ablation threshold of Er:YAG and Er:YSGG laser radiation in dentalenamel / Apel C., Meister J., Ioana R.S. et al. //Lasers Med. Sci. 2002. -Vol.17.-P. 246 -252.

105. Arun Maiya G. Effect of low level helium-neon (He-Ne) laser therapy in theprevention & treatment of radiation induced mucositis in head & neck cancer patients / Arun Maiya G., Sagar M.S., Fernandes D. // Indian J Med Res. 2006. -Vol.124.-P. 399-402.

106. Bader H. Use of lasers in periodontics / Bader H. //Dent. Clin. North Am. 2000.- Vol. 44. P. 779-792.

107. Beauchamp C. Superoxide dismutase: Improved assay and an assay applicable to acrylamide gels / Beauchamp C., Fridovich I. //Analyt. Biochem. 1971. Vol; 44. - P. 276-287.

108. Ben Hatit Y. The effects of a pulsed Nd: YAG laser on subgingival bacterial flora and on cementum: An in vivo study / BenHatit Y., Blum R., Severin G. et al. //Clin. Laser Med. Surg. 1996. - Vol. 14. - P. 137-143.

109. Berk J., Atici K., Berk N. Treatment of Gingival Pigmentation with Er,Cr:YSGG Laser / Berk J., Atici K., Berk N. // J Oral Laser Applications -2005 №5 - P. 249-253.

110. G., Eftimiadi С., Matthews J. B. // Clin. Pathol. 2002. - Vol. 55, №. 6. - P. 367-373.

111. Chen Y-J. Long-term effect of pulsed Nd:YAG laser irradiation on cultured human periodontal fibroblasts / Chen Y-J., Jeng J-H., Yao C-C.J. et al. //Lasers Surg. Med. 2005.- Vol.36. - P. 225-233.

112. Cobb C.M. A preliminary in vivo study on the effects of the Nd:YAG laser on root surfaces and subgingival microflora / Cobb C.M., McCawley Т.К., Killoy W.J. // Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 701-707.

113. Cobb C.M. Lasers in Periodontics: A Review of the Literature / Cobb С. M. // Periodontol. 2006. - Vol.77, Num. 4. - P. 545-564.

114. Coffelt D.W. Determination of energy density threshold for laser ablation of bacteria: An in vitro study / Coffelt D.W., Cobb C.M., Rapley J.W., Killoy W.J. // Clin. Periodontol. 1997. -Vol.24. - P. 1-7.

115. Crespi R. Periodontal tissue regeneration in Beagle dogs after laser therapy / Crespi R., Covani U., Margarone J.E., Andreana S. //Lasers Surg. Med. 1997. -Vol.21.-P. 395-402.

116. Crespi R. Effect of Er:YAG laser on diseased root surfaces: An in vivo study / Crespi R., Barone A., Covani U. // Periodontol. 2005. - Vol.76. - P.l386-1390.

117. Crespi R. Histologic evaluation of three methods of periodontal root surface treatment in humans / Crespi R., Barone A., Covani U. // Periodontol. 2005. -Vol. 76.-P. 476-481.

118. Crespi R. Effects of CO2 laser treatment on fibroblast attachment to root surfaces. A' scanning electron microscopy analysis / Crespi R., Barone A., Covani U. et al. // Periodontol'. 2002. - Vol.73. - P. 1308-1312.

119. Crespi R. Effects of Er:YAG Laser Compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A 2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Study / Crespi R., Cappare P., Toscanelli I. et al. // Periodontol. 2007 Vol. 78, No. 7, P: 11951200.

120. Damante С.A. Histomorphometric study of the healing of human oral mucosa after gingivoplasty and low-level laser therapy / Damante C.A., Greghi S.W.L., Sant'Ana A.C. et al. //Lasers Surg. Med. 2004. - Vol. 35. - P. 377-384.

121. Gaspirc B, Skaleric U. Clinical evaluation of periodontal surgical treatment with an Er:YAG laser: 5-year results /Gaspirc B, Skaleric U. // Periodontol. 2007 0ct;78(10), P. 1864-1871.

122. Gamonal J. Delayed neutrophil apoptosis in chronic periodontitis patients / Gamonal J., SanzM., O'Connor A. et al. // Clin. Periodontol. 2003 Vol.30 (7). -P. 616-623.

123. Gemmell E. Cytokines and prostaglandins in immune homeostasis and tissue destruction in periodontal disease / Gemmell E., Marshall R.I., Seymour G.J. // Periodontol. 2000. - Vol.14. - P. 112-143.

124. Genco R. Serum and gingival fluid antibodies as adjuncts in the diagnosis of Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated periodontal disease / Genco R., Zambon J., Murray P. // Periodontol. 1985,- Vol.56:l 1 (Suppl). - P. 41—50.

125. Genco RJ. Assessment of risk periodontal disease / Genco R.J. // Compendium. 1994.-Suppl.18. - P. 678-683.

126. Goharkhay K. Effects on oral soft-tissue produced by a diode laser in vitro / Goharkhay K., Moritz A., Wilder-Smith P. et al. //Lasers Surg. Med. 1999. -Vol. 25(5).-P. 401-406.

127. Gopin B.W. Histologic evaluation of soft tissue attachment to C02 lasertreated root-surfaces: An in vivo study / Gopin B.W., Cobb C.M., Rapley J.W., Killoy W.J. // Periodontics Restorative Dent. 1997. - Vol.17. - P. 316-325.

128. Gutknecht N. Reduction of specific microorganisms in periodontal pockets with the aid of an Nd:YAG laser An in vivo study / Gutknecht N., Radufi P., Franzen R., Lampert F. // Oral Laser Appl. - 2002. - Vol.2. - P. 175-180.

129. Gutknecht N. A clinical comparison of the bactericidal effect of the Diode Laser and 5% Sodium Hypochlorite in necrotic root canals / Gutknecht N., Alt Т., Slaus G. et al. // Oral Laser Applications. 2002. - Vol. 2. - P. 151-157.

130. Gutknecht N. Temperature evolution on human teeth root surface after diode laser assisted endodontic treatment / Gutknecht N., Franzen R., Meister J. et al. //Lasers Med. Sci. 2005. - Vol. 20(2). - P. 99-103.

131. Ebersole J.L. Gingival crevicular fluid antibody to Actinobacillus actinomycetemcomitans in periodontal disease /Ebersole J.L., Cappelli D. //Oral Microbiol Immunol. 1994. - Vol.9(6). - P. 335-344.

132. Е1еу B.M., Cox S.W. Advances in periodontal diagnosis. Potential markers of bone resorption / Eley B.M., Cox S.W. //Br Dent J. -1998 Vol. 23;184(10). -P. 489-492.

133. Embery G. Gingival crevicular fluid: biomarkers of periodontal tissue activity /Embery G., Waddington R. //Adv. Dent. Res. 1994. - Vol. 8(2). - P. 329-336.

134. Emingil G. Gingival crevicular fluid laminin-5 gamma2-chain levels in periodontal disease /Emingil G., Kuula H., Pirila E. et al // Clin. Periodontol. -2006. Vol. 33 (7). - P. 462-468.

135. Fay ad M.I. The effect of C02 laser irradiation on PDL cell attachment to resected root surfaces / Fayad M.I., Hawkinson R., Daniel J., Hao J. //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2004. - Vol 97. - P. 518-523.

136. Fedi P.F. The periodontic syllabus / Fedi P.F., Vernino A.R. -Williams&Wilkins.-1995.- P. 231.

137. Feist I.S. Adhesion and growth of cultured human gingival fibroblasts onperiodontally involved root surfaces treated by Er:YAG laser / Feist I.S., De

138. MicheliG., Carneiro S.R.S. et al // Periodontol: 2003. - Vol.74. - P.' 1368!1375.

139. Folwaczny M. Root substance removal with Er:YAG laser radiation at different parameters using a new delivery system / Folwaczny M., Mehl A., Haffher C. et al // Periodontol. 2000: - Vol.71.- P. 147-155.i j

140. Fontana C.R. Temperature variation at soft periodontal and rat bone tissues during a medium-power diode laser exposure / Fontana C.R., Kurachi C., Mendonca C.R., Bagnato V.S. //Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol 22. - P. 519-522.

141. Fox P.C. Cytokine expression in human labial minor salivary gland epithelial cells in health and disease / Fox P.C., Brennan M., Di Sun P. //Arch. Oral. Biol. -1999. Vol. 44(Suppl.l). - P. 49-52.

142. Freiberg R.J. Pulsed erbium laser ablation of hard dental tissue: the effects of atomized water spray versus water surface film / Freiberg R.J., Cozean C.D. //Proc. SPIE. 2002. - Iss.4610. - P. 74-84.

143. Frentzen M. Er:YAG laser scaling of diseased root surfaces / Frentzen M., Braun A., Aniol D. //J. Periodontol. 2002.- Vol.73. - P. 524-530.

144. Hall E. The gingival immune response to periodontal pathogens in juvenile periodontitis / Hall E., Martin S., Suzuki J., Falkler. W. // Oral Microbiol Immunol 1994. Vol.9 (6).- P. 327—334.

145. Harris D.M. Therapeutic ratio quantifies laser antisepsis: Ablation of Porphyromonas gingivalis with dental lasers / Harris D.M., Yessik M. //Lasers Surg. Med. 2004. - Vol. 3 5. - P: 206-213.

146. Harzer W. The collection and evaluation of sulcus fluid in the juvenile periodontiumV Harzer W. // Stomat. DDR. 1978. - Vol.28. - P.164-170.

147. Henskens Y.M17 Protein composition of whole and parotid saliva in healthy and periodontitis subjects. Determination of cystatins, albumin, amylase and IgA /

148. Henskens Y.M., van den Keijbus P.A., Veerman E.C. et al // Periodontal. Res. -1996. Vol. 31.-P. 57-65.

149. Israel M. The effects of C02, Nd:YAG and Er:YAG lasers with and without surface coolant on tooth root surfaces. An in vitro study / Israel M., Cobb C.M., Rossmann J.A., Spencer P.// Clin. Periodontol. 1997. - Vol.24. - P. 595-602.

150. Ito K. Effects of Nd:YAG laser radiation on removal of a root surface smear layer after root planing: A scanning electron microscopic study / Ito K., Nishikata J., Murai S. // Periodontol. 1993. - Vol.64. - P. 547-552.

151. Kantarci A. Neutrophil-mediated tissue injury in periodontal disease pathogenesis: findings from localized' aggressive periodontitis /Kantarci A., OyaizuK., Van Dyke Т.Е. //Periodontol. -2003.-Vol. 74 (1).-P. 66-75.

152. Kato T. Salivary cystatins induce interleukin-6 expression via cell surface molecules in human gingival fibroblasts / Kato Т., Imatani Т., Minaguchi K. et al. // Mol. Immun. 2002. - Vol.39, Iss. 7-8. - P. 423-430.

153. Kinane D. Humoral immune responses in periodontal disease may have mucosal and systemic immune features / Kinane D., Lappin D., Koulouri O., Buckley A. // Clin Exp Immunol. 1999. - Vol. 115:3. - P: 534—541.

154. Kimura Y. Effects of erbium, chromium:YSGG laser irradiation; on canine mandibular bone / Kimura Y., Yu D.G., Fujita A. et al. //Periodontol. 2001. -Vol.72.-P.l 178-1182.

155. Kojima T. Human Gingival Crevicular Fluid Contains MRP8 (S100A8) and MRP 14 (S100A9), Two Calcium-binding Proteins of the SI00 Family / Kojima

156. Т., Andersen Е., Sanchez J.C. et al. // Dental Research. 2000. - Vol. 79, No. 2, P. 740-747.

157. Knappe V. Principles of lasers and biophotonic effects / Knappe V., Frank F., Rohde E. //Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 22. - P. 411-417.

158. Kreisler M. Effect of diode laser irradiation on the attachment rate of periodontal ligament cells: An in vitro study / Kreisler M., Meyer C., Stender E. et al. // Periodontol. 2001. - Vol.72. - P. 1312-1317.

159. Kreisler M. Effect of diode laser irradiation on root surfaces in vitro / Kreisler M., Al Haj H., Daublander M., et al. // Clin. Laser Med. Surg. 2002. - Vol.20. -■P. 63-69.

160. Kreisler M. Clinical efficacy of semiconductor laser application as an adjunct to conventional scaling and root planing / Kreisler M., Al Haj H., d'Hoedt B. //Lasers Surg. Med. 2005. - Vol. 37(5). - P. 350-355.

161. Kuru B. Diagnostic studies on juvenile, rapidly progressive and adult periodontitis before and after periodontal therapy (II). / Kuru В., Yilmaz S., Efeogu E. // Marmara Univ Dent Fac. 1992. - Vol. 1(3). - P. 191—197.

162. Lippert B.M. Wound healing after laser treatment of oral and oropharyngeal cancer / Lippert B.M., Teymoortash A., Folz B.J., Werner J.A. //Lasers Med. Sci.-2003.-Vol. 18.-P. 36-42.

163. Lopes B.M. Short-term clinical and immunologic effects of scaling and root planing with Er:YAG laser in chronic periodontitis /Lopes B.M., Marcantonio R.A., Thompson-G.M. et al. // Periodontol. 2008. - Vol.79; №7. - P.1158-1167.

164. Lundy F.T. Detection of individual human neutrophil alpha-defensins (human neutrophil peptides 1, 2 and 3) in unfractionated gingival crevicular fluid-a

165. MALDI-MS approach / Lundy F.T., Orr D.F., Shaw C. et al. // Mol. Immunol. -2005. Vol.42(5). - P. 575-579.

166. Maiorana C. Treatment of Periimplantitis with Diode Laser: A Clinical Report / Maiorana C., Salina S., Santoro F. // Oral Laser Applications. 2002. - Vol. 2. -P. 121- 127.

167. Marques M.M. Effect of low-power laser irradiation on protein synthesis and ultrastructure of human gingival fibroblasts / Marques M.M., Pereira A.N., Fujihara N.A. et al. //Lasers Surg. Med. 2004. - Vol.34. - P. 260-265.

168. Mason J. Local immunoglobulin synthesis in juvenile periodontitis: initial findings / Mason J., Thompson J., Yukna R. //Dent Res 1984. 63-10. - P. 1211—1213.

169. McDavid V.G. Laser irradiation of bone: III. Long-term healing following treatment by C02 and Nd:YAG lasers / McDavid V.G., Cobb C.M., Rapley J.W. et al. //Periodontol. -2001. Vol. 72. - P. 174-182.

170. Moritz A. Bacterial reduction insperiodontal pockets through irradiation with a diode laser: A pilot study / Moritz A., Gutknecht N., Doertbudak O., et all // Clin. Laser Med. Surg. 1997. - Vol.15. - P. 33-37.

171. Morlock B.J. The effect of Nd:YAG laser exposure on root surfaces when used as an adjunct to root planing: An in vitro study / Morlock B.J., Pippin D.J., Cobb C.M. et al. //Periodontol. 1992. - Vol.63. - P. 637-641.

172. Mummolo S. Aggressive periodontitis: laser Nd:YAG treatment versus conventional surgical therapy / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. //Eur J Paediatr Dent. 2008. - Vol. 9,№2. - P.88-92.

173. Nisapakultorn K. Calprotectin expression inhibits bacterial binding to mucosal epithelial cells / Nisapakultorn K., Ross K.F., Herzberg M.C. //Infect Immun -2001- Vol. 69. P.' 3692-3696.

174. Nussbaum E.L. Effects of 810 nm laser irradiation on in vitro growth of bacteria: Comparison of continuous wave1 and frequency modulated light / Nussbaum E.L., Lilge L., Mazzulli T. //Lasers Surg. Med. 2002. - Voh31. - P. 343-351.

175. Pagila D.E., Valentine W.N // Lab.Clin. Med. 1967. - Vol. 70. - P. 158.

176. Panjamurthy K. Lipid peroxidation and antioxidant status in patients with periodontitis / Panjamurthy K., Manoharan S., Ramachandran C. R. //Cellular &Molecular Biology Letters. 2005. - Vol. 10, № 2. - P. 255-264.

177. Parker S. Lasers and soft tissue: 'fixed' soft tissue surgery / Parker S. //Br. Dent. J. 2007. - Vol. 202(5). - P. 247-253 (a).

178. Parker S. Lasers and soft tissue: periodontal therapy / Parker S. //Br Dent J. -2007. Vol. 202(6). - P. 309-315 (b).

179. Parker S. Surgical laser use in implantology and endodontics / Parker S. //Br Dent J. 2007. - Vol. 202 (7). - P. 377-386 (c).

180. Pant V. Behavior of human periodontal ligament cells on C02 laser irradiated dental root surfaces: An in vitro study / Pant V., Dixit J., Agrawal A.K. et al. // Periodontal. Res. 2004. - Vol.39. - P. 373-379.

181. Pirnat S. Versatility of an 810 nm Diode Laser in Dentistry: An Overview / Pirnat S. // Laser and Health Academy. 2007. - No. 4. - P. 1-9.

182. Prakobphol A. Salivary agglutinin which binds Streptococcus mutans and Helicobacter pylori is the lung scavenger receptor cysteine-rich protein gp-340 / Prakobphol A., Xu F., Hoang V.M. et al. // Biol. Chem. 2000. - Vol. 275. - P. 39860-39866.

183. Ruhl S. Salivary Proteins and Cytokines in Drug-induced Gingival Overgrowth / Ruhl S., Hamberger S., Betz R. et al. // Dent. Res. 2004. - Vol. 83. № 4. - P. 322-326.

184. Sasaki K.M. Ultrastructural analysis of bone tissue irradiated by Er:YAG laser/ Sasaki K.M., Aoki A., Ichinose S I. //Lasers Surg. Med. 2002.- Vol.31. - P. 322-332.

185. Sasaki K.M. Scanning electron microscopy and Fourier transformed infrared spectroscopy analysis of bone removal using Er:YAG and C02 lasers / Sasaki K.M., Aoki A., Ichinose S. et al. // Periodontol. 2002. - Vol.73. - P. 643-652.

186. Sakurai Y. Inhibitory effect of low-level laser irradiation of LPS-stimulated prostaglandin E2 production and cyclooxygenase-2 in human gingival fibroblasts / Sakurai Y., Yamaguchi M., Abiko Y. //Eur. J. Oral Sci. 2000.-Vol.108.-P. 29-34.

187. Sasaki K.M. Morphological analysis of cementum and root dentin after Er:YAG laser irradiation / Sasaki K.M., Aoki A., Ichinose S., Ishikawa I. //Lasers Surg. Med. -2002. Vol.31. - P. 79-85.

188. Shafik S.S. Effect of Nd:YAP laser on dental cementum: A scanning electron microscopic study / Shafik S.S., Kheir A.O., Kany F., Omran M. // Oral Laser Appl. 2002. - Vol. 2. - P. 95-99.

189. Schoop U. Changes in root surface morphology and fibroblast adherence after Er:YAG laser irradiation / Schoop U., Moritz A., Kluger W. et al. // Oral Laser Appl. 2002. - Vol.2. - P.4 83-93.

190. Schoop U. The impact of Er:YAG laser irradiation on root surfaces: An in vitro evaluation / Schoop U., Moritz A., Maleschitz P., et al. // Oral Laser Appl. -2001.-Vol.1.-P. 35-41.

191. Schoop U. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin / Schoop U., Kluger W., Moritz A. et al. //Lasers Surg. Med. 2004. -Vol. 35(2).-P. Ill- 116.

192. Schwarz F. Effect of an EnYAG laser on periodontally involved root surfaces: An in vivo and in vitro SEM comparison / Schwarz F., Pu.tz N., Georg Т., Reich E. //Lasers Surg. Med. 2001. - Vol.29. - P. 328-335.

193. Schwarz F. Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review / Schwarz F., Aoki A., Becker J., Sculean A. // of Clin.Period. 2008. -Vol. 35 Iss.8 - P. 29-44.

194. Simoes A. Laser phototherapy effect on protein metabolism parameters of rat salivary glands / Simoes A., Siqueira W. L., Lamers M. L. et al. // Lasers Med Sci. 2008. - Vol. 23. - P. 45-56.

195. Spencer P. Chemical characterization of lased root surfaces using Fourier transform infrared photoacoustic spectroscopy / Spencer P., Trylovich D.J., Cobb C.M. //Periodontol. 1992. - Vol.63. - P. 633-636.

196. Spencer P. Change in temperature1 of subjacent bone during soft tissue laser ablation / Spencer P., Cobb C.M., Wieliczka D.M. et al. // Periodontol. 1998. -Vol.69.-P. 278-1282.

197. Steele C. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal* epithelial cells in response to Candida albicans / Steele C, Fidel P.L. // Infec. Immun. 2002. - Vol. 70. - № 2. - P. 577-583.

198. Stubinger S. Soft tissue surgery with the diode laser-theoretical and clinical aspects / Stubinger S., Saldamli В., Jurgens P. et al. //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2006. - Vol.116(8). - P. 812-820.

199. Sulieman M. Surface and pulp chamber temperature rises during tooth bleaching using a diode laser: a study in vitro / Sulieman M., Rees J.S., Addy M. //Br. Dent

200. J. 2006. - Vol. 200(11). - P. 631-634.

201. Takasugi M. Measurement of Total and Food Component-Specific IgA in Human Saliva / Takasugi M., Sugano M., Yamada K. //Food Sci. Technol. Res. 2002. - Vol. 8. № 3. - P. 273-275 .

202. Theodoro L.H. Effect of Er:YAG and diode laser irradiation on the root surface: Morphological and thermal analysis / Theodoro L.H., Haypek P., Bachmann L., et al. //Periodontol. 2003. - Vol.74. - P. 838-843.

203. Thomas D. Effects of the Nd:YAG laser and combined treatments on in vitro fibroblast attachment to root surfaces / Thomas D., Rapley J., Cobb C. et al. // Clin. Periodontol. 1994. - Vol.21. - P. 38-44.

204. Tietz N.W. Clinical Guide to Lab. Tests. 2nd Ed. - Philadelphia, 1991. - P. 351

205. Trylovich D.J. The effects of the Nd:YAG laser on in vitro fibroblast attachment to endotoxin-treated root surfaces / Trylovich D.J., Cobb C.M., Pippin D.J. et al. // Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 626-632.

206. Tucker D. Morphologic changes following in vitro C02 laser treatment of calculus-ladened root surfaces / Tucker D., Cobb C.M., Rapley J.W., Killoy W.J. //Lasers Surg. Med. 1996 .- Vol.18. - P. 150-156.

207. Veerman E.C.I. Human glandular salivas: their separate collection and analysis / Veerman E.C.I., Van den Keijbus P.A.M'., Vissink A., Nieuw Amerongen A.V. //Eur. J. Oral Sci. 1996. - Vol.104: -P. 346-352.

208. Wang X. In vivo study of the healing processes that occur in the jaws of rabbits following perforation- by an Er, Cr:YSGG laser / Wang X., Zhang C., Matsuomoto K. //Lasers Med. Sci. 2005. - Vol.20 . -P.21-27.

209. Wigdor H. Lasers in dentistry / Wigdor H., Walsh J., Featherstone J.D.B. //Lasers Surg. Med. 1995. - Vol. 16. - P. 103-133.

210. Wilder-Smith P. Effect of Nd:YAG laser irradiation and root planing on the root surface: Structural and thermal effects / Wilder-Smith P., Arrastia A.M., Schell M.J. et al. // Periodontol. 1995. - Vol.66. - P. 1032-1039.

211. Williams T.M. Histologic evaluation of alveolar bone following C02 laser removal of connective tissue from periodontal defects / Williams T.M., Cobb C.M., Rapley J.W., Killoy W.J. //Int J. Periodontics Restorative Dent. 1995. -Vol.15.-P. 497-506.

212. White J.M. Lasers and dental soft tissues: Reflections on our years of research / White J.M., Gekelman D., Shin K-B., et al. /Яп: Ishikawa I, Frame JW, Aoki A, eds. Lasers in Dentistry. Amsterdam: Elsevier Science; 2003. — P. 13-19.

213. Yamaguchi H. Effects of irradiation of an Erbium:YAG laser on root surfaces / Yamaguchi H., Kobayashi K., Osada R., et al. // Periodontol. 1997. - Vol.68. -P. 1151-1155.

214. Yoshino T. Long-Term Histologic Analysis of Bone Tissue Alteration and Healing Following Er:YAG Laser Irradiation Compared to Electrosurgery / Yoshino Т., Aoki A., Oda S. et al. // Periodontol. 2009, Vol. 80, No. 1, P. 82-92.

215. Young D.S. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests. 3rd Ed., 1997. - P. 78-79.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта

Оглавление диссертации Куртакова, Инга Вячеславовна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Куртакова, Инга Вячеславовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-биохимическое обоснование применения диодного лазера в комплексном лечении заболевания парадонта"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Куртакова, Инга Вячеславовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций