Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
На правах рукописи
003452082
САНГАДЖИЕВА ВАЛЕНТИНА ШАЙДУЛЛАЕВНА
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(14.00.09 - педиатрия)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 3 ^05] 2С20
АСТРАХАНЬ-2008
003452082
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Черкасов Николай Степанович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ключников Сергей Олегович доктор медицинских наук, доцент Башкина Ольга Александровна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Волгоградская государственная медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « »_2008 году в
_часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» rio адресу: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА. Автореферат разослан «_»_2008г.
Ученый секретарь диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01
к.м.н., доцент . Заклякова JI.B.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
В современной педиатрии проблема оздоровления часто болеющих детей и оценки сердечной деятельности занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено широкой распространенностью этих детей. Удельный вес частых респираторных инфекций растет, достигая в некоторых группах детей до 60% -80%. По данным официальной статистики МЗ РФ частота часто болеющих детей составляет 5% от всего детского населения.
Большинство авторов считают, что при неблагоприятном течении острых респираторных заболеваний с формированием хронической очаговой инфекции могут обнаруживаться различные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся от незначительных функциональных до ней-родистрофических изменений и миокардитов (JI.M. Беляева с соавт., 2000; Е.В. Шляхто с соавт., 2000; И.В. Леонтьева, 2005; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).
За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов оценки сердечной деятельности при миокардитах и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Существуют единичные работы, посвященные изучению клинико-биохимических особенностей поражения миокарда, которые не дают возможности широко использовать их в диагностике и прогнозировании (Е.В. Лозовская, 1998; О.В. Лебедева, 2001; Ю.П. Финогеев с соавт. 2003г.; Н.С. Черкасов с соавт., 2004г.; Z.A. Fowling et al., 1997).
В связи с этим, важным является изучение биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее высоко чувствительными из них являются активность МВ-креатинфосфокиназы, изофермента лактатдегидрогеназы-1 и уровень миоглобина. Активность цитозольных ферментов может отражать компенсаторно-приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе, адаптацию сердечной
деятельности и степень выраженности повреждения миокарда. (В.Н. Титов с соавт., 1998; Е.В. Лозовская, 1998; Н.С. Черкасов, 2003; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).
Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на состояние сердечной деятельности остается малоизученным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей, особенно, часто болеющих респираторными заболеваниями. (Н.П. Котлуков с соавт., 2003; И.В. Леонтьев, 2005).
Таким образом, все выше перечисленное обосновывает актуальность дальнейшего изучения особенности сердечной деятельности у часто болеющих детей.
Цель исследования
Установить клинико-анамнестические и биохимические особенности при нарушениях сердечной деятельности и миокар-диодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Задачи исследования
1. Установить частоту встречаемости анте- и постнатальных факторов, способствующих нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
2. Изучить значение клинико-анамнестических факторов при нарушениях сердечной деятельности у часто болеющих детей.
3. Выявить зависимость уровней изучаемых биохимических и ЭКГ показателей, их диагностическое значение при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии.
4. Установить прогностическое значение клинико-анамнестических факторов, ЭКГ-показателей и уровней МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, ее изоформы ЛДГ-1 и миоглобина при развитии миокардиодистрофии у
часто болеющих детей и разработать алгоритм прогноза.
*
Основные положения, выносимые на защиту
1. В развитии нарушений сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей важную роль
играют сочетания перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии новорожденных, ги-поксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке.
2. Критериями оценки нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии могут служить увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, обратная корреляционная зависимость их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ.
3. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенную в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кар-диопатию (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессию зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ЭТ (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
4. Разработан этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.
Научная новизна работы
Ведущими факторами нарушения сердечной деятельности и риска развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей являются гипоксически-ишемическая кардиопатия первых месяцев жизни, хронический тонзиллит, фарингит и их сочетание. Эти факторы в 5,6% случаев могут способствовать нарушению сердечной деятельности и в 3,7% возникновению миокардиодистрофии.
Впервые установлено, что увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, наличие обратной корреляционной зависи-
мости активности этих ферментов от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями выявления нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии.
Разработан и предложен трех этапный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий комплексную оценку анамнестических факторов, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и Мг. Для прогнозирования развития миокардиодистрофии важное значение имеют гипоксически-ишемическая кардио-патия в первые месяцы жизни (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ШМ2,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента БТ (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение уровней активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК-4,1).
Практическая значимость
Наличие перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемической кардиопатии в первые месяцы жизни, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке у часто болеющих детей дошкольного возраста позволяют отнести их в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии.
Важное практическое значение имеет определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, Мг как дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии у детей дошкольного возраста, часто болеющих.
В клинической практике важное значение имеет разработанный трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных
данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг с расчетом прогностических коэффициентов.
Использование результатов работы в клинической практике позволит улучшить оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардио-дистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Внедрение в практику
Установленные дополнительные ранние критерии диагностики миокардиодистрофии и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и уровня Мг у часто болеющих детей дошкольного возраста используются в клинической практике МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг, применяется в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и дополнительные критерии диагностики и прогнозирования развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».
Апробация работы и публикации
Материалы, вошедшие в диссертационную работу, ее основные положения были представлены и обсуждены на конференции «Проблемы охраны здоровья и окружающей среды» (Астрахань, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2006), научно-
практической конференции «Научные основы формирования здоровья детей и подростов» (Тверь, 2006), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2007), XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).
Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции с участием кафедр педиатрии лечебного факультета, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, детских болезней ФПО, медицинской реабилитации, акушерства и гинекологии. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит их введения, литературного обзора, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 255 работ. Список литературы состоит из 181 отечественного и 74 зарубежных первоисточников.
Работа иллюстрирована 9 таблицами, 8 рисунками, 10 клиническими примерами и одной схемой. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Астраханской государственной медицинской академии.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами исследовались клинико-анамнестические факторы и биохимические показатели, инструментальные данные у детей дошкольного возраста, часто болеющих респираторными заболеваниями, в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» и ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой» в течение 2003-2007 годов.
Работа состояла их двух этапов. На первом у 617 детей проводился анализ соматического статуса матерей, в течение беременности, развитие плода, новорожденного, а также состояние сердечно-сосудистой системы у детей в первые месяцы и годы жизни. На втором этапе проводилось углубленное изучение сердечной деятельности у 142 детей, часто болеющих с использованием клинических, биохимических и инструментальных данных в динамике через 5-7 дней, 3-4 недели, 1,5-2 месяца, затем через 3-4 месяца после перенесенной респираторной инфекции.
Выделены три группы, в первую вошли 52 ребенка без нарушения сердечной деятельности, 27 - с нарушениями и 25 - миокардиодистрофией. Контрольную группу составили 25 условно здоровых детей без частых респираторных заболеваний. Сердечная деятельность оценивалась клинически с учетом совокупности анамнестических данных, результатов ЭКГ, допплер ЭХО-КС и лабораторных данных. В диагностике МКД использовался алгоритм, предложенный И.В.Леонтьевой с соавт.(2005).
Клинико-биохимические методы включали определение МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг в сыворотке крови. Уровень активности МВ-КФК исследовался методом ИФА. Активность ЛДГ определялась спектрофотоколориметрически с помощью набора реактивов фирмы «Boehringer Mannhrim». Изофермент ЛДГ-1 определяли с помощью электрофоретиче-ского анализа на аппарате фирмы «Bechman», уровень миог-лобина методом пассивной геммаглютинации с применением эритроцитарного диагностикума.
Статистическая обработка, полученных количественных данных, осуществлялась по методам вариационной статистики с использованием компьютерной программы «Microsoft Exel» для «Windows ХР». Рассчитана информационная и прогностическая значимость клинико-анамнестических факторов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Первом этапе исследования установлена частота встречаемости неблагоприятных анте- постнатальных факторов у часто болеющих детей. Самыми распространенными заболеваниями у матерей в группе часто болеющих детей явились анемия беременных, дистония, сочетания анемии и дистонии. Из неблагоприятных факторов течения беременности ведущими были фетоплацентарная недостаточность и гестоз, сочетающиеся с хронической внутриутробной гипоксией и изменениями сердечной деятельности плода. Эти факторы в значительной степени определяют в дальнейшем снижение резистентности организма детей к респираторным заболеваниям. В группе детей с нарушением сердечной деятельности с наибольшей частотой встречаются анемия (31,5%), дистония у беременных (28,5%), фетоплацентарная недостаточность (25,7%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (37,1%), асфиксия (34,3%), гипоксически-ишемическая энцефалопатия (42,8%). У детей с миокардио-дистрофией наиболее часто определяются анемия беременных (52,1%), дистония (39,1%), хронический пиелонефрит (30,4%), фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия (65,2%), нарушение сердечной деятельности плода (39,1%), ГИЭ (52,2%), ГИК (43,4%).
Для определения клинической значимости анамнестических факторов в развитии нарушений сердечной деятельности у часто болеющих детей нами определялись корреляционные связи. При сопоставлении частоты встречаемости ХВГ, умеренной тахикардии, приглушенности тонов, нечистоты сердечных тонов, частоты выявления на ЭКГ неполной блокады правой ножки пучка Гиса установлены корреляционные связи. Наибольшая корреляционная зависимость определялась между частотой встречаемости у школьников приглушенности тонов сердца (К=0,75), умеренной тахикардией (К=0,67), брадикардией (К=0.28) и частотой хронической внутриутробной гипоксии. (РисЛ).
Рисунок 1. Сравнительные значения частоты встречаемости основных перинатальных факторов у матерей часто болеющих детей
80
60 -Ж
40
20
ЛЛА
ЛгОч ¿«¿чА
ччч
□ матери часто болеюшхдетей Н матери контрольной группы
Частота встречаемости ГИК коррелировала преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,71), умеренной тахикардией (К=0,69) и частотой выявления бради-кардии (К=0,61).
Встречаемость ОРЗ на 3-4 года жизни коррелирует с признаками нарушения сердечной деятельности. Наиболее высшие коэффициенты корреляции определялись при этом у детей с приглушенностью тонов сердца (К=0,81) и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (К=0,61).
Следовательно, нарушения сердечной деятельности при частых респираторных заболеваниях у школьников часто встречаются при сочетании ряда неблагоприятных факторов. Установлено, что перенесенные в анамнезе сочетания хронической внутриутробной гипоксии, изменение сердечной деятельности плода, асфиксии новорожденного, ГИК, ГИЭ и последующих частых респираторных заболеваний способствует в 5.6% случаев развитию нарушений сердечной деятельности у дошкольников.
Определенный интерес представляет развитие МКД у часто болеющих детей. При анализе данных выявлено, что респираторные заболевания у них часто сопровождались
хронической очаговой инфекцией: хроническим тонзиллитом (60,8%), фарингитом (34,7%). Клинические признаки поражения сердечно-сосудистой системы и ЭКГ изменения обнаруживались как на фоне респираторных инфекций, так и через 1-2- недели после них. Проявления МКД в отличие от нарушений сердечно-сосудистой деятельности носят длительный характер.
Рисунок 2. Сравнительная частота встречаемости очагов инфекции в носоглотке, поражений миокарда и нервной системы у детей с нарушением сердечной деятельности и мнокарциодисгрофией
О
Хронический тонзиллит Хронический фарингит Гипоксически- Поражение ЦНС (ГИЭ)
ишэметческая кардиопатия
1 в Дети с миокардиострафией □ Дети с нарушением сердечной деятельности
При сравнении частоты встречаемости очагов инфекции в носоглотке, поражений миокарда и ЦНС у детей с нарушениями сердечной деятельности и МКД установлены высокий процент гипоксических поражений ЦНС (69,5%) и миокарда (43,4%). Хронические тонзиллит и фарингит выявлялись у детей МКД значительно чаще, чем в группе с нарушением сердечной деятельности (Рис.2).
У часто болеющих детей определялись корреляционные связи между анамнестическими факторами и ведущими признаками миокардиодистрофйи. Частота встречаемости ХВГ коррелировала с наличием приглушенности тонов сердца (К=0,75) с выраженностью изменений интервала 8-Т (К=0,41), депрессией зубца Т (К=0,39) и меньшей степени с
умеренным расширением границ относительной сердечной тупости (К=0,35) (Рис.3).
ХВГ ГИК ОРЗ на 3-4 году Хронический тонзилит
И тахикардия
8 приглушенность тонов сердца 53 умеренное расширение границ сердца О изменение интервала Н инверсия зубца Т
Рисунок 3. Корреляционная зависимость основных, анамнестических факторов н клннико-нвструментальных признаков миокарднодистрофии
Встречаемость ГИК коррелировала преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,65), умеренной тахикардией (К=0,58) и изменениями интервала Б-Т (К=0,38) на ЭКГ.
Частота встречаемости ОРЗ на 3-4 году жизни коррелирует с признаками МКД. Наиболее высокие коэффициенты корреляции определялись с приглушенностью тонов сердца (К=-0,83), умеренной тахикардией (К=0,68) и изменениями интервала Б-Т (К=0,65). Встречаемость хронического тонзиллита коррелируют преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,71), тахикардией (К=0,57), изменениями интервала Б-Т (К=0,57) (Рис.3).
Учитывая выраженность корреляционных связей между признаками МКД и ХВГ, ГИК, частотой ОРЗ и встречаемостью хронического тонзиллита, можно считать, что в развитии этой патологии сердца важную роль играют сочетания ряд анте- и посгнатальных факторов. Перенесенная хроническая внутриутробная гипоксия, ГИЭ, ГИК и их сочетания являются факторами риска, способствующими в 3,7% случаев развитию МКД у часто болеющих детей.
На втором этапе исследовались биохимические особенности сердечной деятельности. У детей без нарушений сердечной деятельности(52) через 5-7 дней после перенесенной инфекции, и в динамике через 3-4 недели, 1,5-2 месяца от начала наблюдения уровни активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1 и Мг существенно не отличались от таковых в группе условно здоровых.
В отличие от предыдущей, группа часто болеющих детей с нарушением сердечной деятельности (27) была не многочисленной. Клинические признаки изменения сердечно-сосудистой системы определялись через 5-7 дней после перенесенного респираторного заболевания и были минимально выражены. Обращали внимание приглушенные тоны сердца и короткий систолический шум и умеренно выраженные нарушения реполяризации на ЭКГ. В динамике через 3-4 недели они уменьшались, а через 1,5-2 месяца исчезали.
Уровни активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 на первой недели после острой респираторной инфекции были умеренно увеличены, а через 3-4 недели активность их существенно не отличалась от нормы. Все это позволило считать нарушения сердечной деятельности транзиторного характера.
Особое внимание заслуживала Ш-я группа детей с МКД (23). Изменения сердечно-сосудистой системы обычно выражались склонностью к тахи- или брадиаритмии (12), приглушенностью" тонов сердца (23), коротким систолическим шумом (17). На ЭКГ определялись нарушения процессов реполяризации (21), снижение и альтерация амплитуды комплекса ОЯБ (11) и блокада правой ножки пучка Гиса (8).
Уровни биохимических показателей: активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг как через неделю, так в динамике -через 3-4 недели после респираторной инфекции оставались увеличенными, хотя в меньшей степени, чем в первую неделю (табл.1).
Таблица 1
Динамика уровней биохимических показателей у детей
Группы детей п МВ-КФЩЕд'л) ДЩМЕ/л) ЛДГ,(%) Мг(нг/мл)
Дети с МКД: а) через 5-7 дней после респираторного заболевания 23 6,5±0,8 р<0,001 332,1±2,4 р<0,05 39,4±0,8 р<0,05 47,0±4,2 р<0,05
б) через 3-4 педели 23 6,0±0,7 р0,05 289,1±6,3 р0,05 37,2±0,6 р<0,05 34Д±3,7 р>0,05
в) через 1,5-2 месяца 23 5,&Я),7 Р< 281,2±6,2 р>0,05 37,4±0,6 р<0,05 32,1±2,,8 р>0,05
г) через 3-4 месяца 21 3,4±0,9 рХ>,05 201,4±5,1 р>0,05 26,3±0,7 р>0,05 30,2±4Д р>0,05
2. Условно здоровые 25 3,1±0,8 198,4±6,5 27,(М),7 32±2,1
Примечание' р- достоверность при сравнении данных с таковыми у условно здоровых.
При обследовании в дальнейшем через 1,5-2 месяца после респираторной инфекции увеличенными оставались уровни МВ-КФК и ЛДГ-1. На фоне проводимой терапии через 3-4 месяца уровни данных биохимических показателей существенно не отличались от нормы.
Следовательно, у детей с МКД на фоне частых респираторных заболеваний уровни МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг характеризуются умеренным повышением по сравнению с нормой и длительным сохранением их в динамике. В случаях наслоения последующей респираторной инфекции течение патологического процесса осложняется и способствует изменению уровней биохимических показателей. В диагностике МКД на ряду с клинико-инструментальными данными важно учитывать определение уровней МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг.
При изучении взаимосвязей биохимических показателей и ЭКГ данных, наиболее выраженной оказалась обратная корреляционная зависимость активности МВ-КФК, ЛДГ-1 со средней статистической величиной депрессии зубца Т (К1=-0,85; К=-0,71) и прямая зависимость их от частоты встречаемости блокады правой ножки пучка Гиса (К1=0,62; К—0,51) у детей с МКД (рис.4,5).
I н ш 6Ш ИИ ¡ш •
-0,25 -0.21 -0,22 -0.25
-0,38
0,55 ~
-0,85
А В
¡□МВ-КФК саЛДГ ИЛДП иМг[ Рисунок 4. Выраженность коэффициентов корреляции между уровнями активности биохимических показателей и степенью депрессии зубц» Т на ЭКГ у часто болеющих детей с миокардиодистрофней (А) н нарушениями сердечной деятельности (В)
А В
> □ МВ-КФК О ЛДГ Ш ЛДГ1 ЕЗ Мг Рисунок: 5. Значение коэффициентов корреляции между уровнями активности биохимических показателей и частотой встречаемости блокад ножек пучка Гиса у детей с миокардиодистрофией (А) и нарушением с<:рдсчной деятельности (В)
Коэффициенты корреляционной взаимосвязи биохимических показателей с проявлениями депрессии зубца Т и частотой блокады правой ножки пучка Гиса у детей с нарушением сердечной деятельности были менее выраженными по сравнению с таковыми при МКД.
Таким образом, важными дополнительными критериями диагностики МКД являются наличие выраженной обратной корреляционной зависимости между увеличением уровня активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и величиной депрессии зубца Т, а так же прямой корреляционной связи этих показателей и частоты встречаемости блокады правой ножки пучка Гиса.
При анализе вероятных фактор риска развития МКД у часто болеющих детей сопоставлялись эти факторы при на-
рушениях сердечной деятельности и дистрофических изменениях в миокарде. В первой группе в течение 2-3 месяцев ГИК отмечалась в 20%, ГИЭ -в 42,8%, в дошкольном возрасте встречались: хронический тонзиллит - 25,7%, аденоидит -20%, хронический фарингит - 8,6%, увеличенные уровни активности МВ-КФК через 5-7 дней после респираторной инфекции - у 40%, активность ЛДГ-1 у 23% (рис. 6).
деятельности
ЕЗ I ипоксичсски-ишсмичсская кардиопа1ия О Гниоксически-ишсмнческия энцефалопатия О Хронический тонзиллит О Хронический фарингит О N4 В КФК БЗ ЛДГ1
Рисунокб. Сравнительная частота встречаемости факторов риска развития миокардиодисгрофни у часто болеющих детей
Во второй группе частота встречаемости перечисленных факторов, включая лабораторные показатели (активность МВ-КФК, ЛДГ-1) значительно выше по сравнению с таковыми в первой группе. Это свидетельствует о том, что изученные анамнестические и клинико-биохимические показатели могут служить факторами риска развития МКД у часто болеющих детей.
Особое внимание заслуживает изучение прогностического значения факторов риска развития МКД. С помощью неоднородной последовательной процедуры распознавания проведена обработка прогностического веса 96 факторов у 75 детей. При нарушении сердечной деятельности и развитии МКД определена прогностическая значимость отдельных признаков и их совокупность. Изученные факторы были сгруппированы по степени значимости их прогностических коэффициентов. За слабо ассоциирующие с реализацией развития МКД принимались признаки с ПК меньше 5,0. Факто-
ры, имеющие ПК более 5,0 определяли значимую реализацию развития МКД.
К факторам, прогностические коэффициенты которых расценены как умеренно влияющие на развитие МКД, относят возраст детей от 3-5 лет (ПК=2,39), ГИЭ с синдромом угнетения (ПК=4,1), хронический фарингит (ПК=4,1), умеренно ускоренная СОЭ (ПК=4,03), уровень миоглобина от 33,1 до 39,4 нг/мл (ПК=4,1), активность ЛДГ-1 от 36,2 до 36,8% (ПК=3,8), МВ-КФК от 4,4 до 5,2 Ед/л (ПК=4,1).
Риск развития МКД у часто болеющих детей дошкольного возраста значительно повышался в возрасте от 5 до 6 лет (ПК=5,34) при ГИК, протекающий 2-3 или 5-6 месяцев (ПК=5,05; ПК=12,1), при наличии хронического тонзиллита (ПК=10,7), сочетании хронического тонзиллита и фарингита (ПК=9,4), при нарушениях сердечной деятельности, выявляющихся через 3-4 недели после перенесенной инфекции и 1,5-2 месяца от начала наблюдения (ПК=7,7; ПК=12,1), депрессии зубца Т и изменения сегмента БТ (ПК=6,82; ПК=5,05), увеличение активности МВ-КФК от 5,3 до 6,8 Ед/л (ПК=13,8), ЛДГ-1 от 37,1 до 38,8% (ПК=10,7).
Разработанные прогностические коэффициенты и алгоритмы служат основой математической модели построения прогностических сценариев развития МКД. Они адекватно отражают предстоящие события прогнозирования дистрофического процесса в 81,2%. В 18,8% случаев предложенный прогноз не оправдался, в связи с неполным учетом анализируемых признаков.
Суммарное значение прогностических коэффициентов от 60,0 до 75,0 позволяют прогнозировать возможное развитие МКД уже через 3 недели поле респираторной инфекции. При общем значении прогностических коэффициентов больше 75,0 появляется достоверность прогнозирования МКД уже на второй недели после респираторного заболевания.
Проведенное исследование и анализ комплекса факторов, включая анамнестические, клинико-инструментальные данные и уровни биохимических показателей: МВ-КФК,
ЛДГ-1 и Мг, позволили разработать алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Схема 1.
Алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста
I этап - оценка анамнестических данных
Выявление перенесенных хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипоксически-ишемической кар-диопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии с различными синдромами, их выраженностью и продолжительностью.
II этап - клшшко-инструментальная оценка нарушения сердечной деятельности
A. Учет клинических признаков и инструментальных данных проявления миокардиодистрофии через 5-7 дней и 34 недели после перенесенной респираторной инфекции.
B. Расчет прогностических коэффициентов (ПК) для клинических и инструментальных данных у конкретного ребенка, часто болеющего респираторной инфекцией.
III этап - прогнозирование развития миокардиодистрофии
A. Определение отдельных уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг в сыворотке крови, комплексная оценка прогностических факторов и их коэффициентов на 5-7 день после перенесенной респираторной инфекции.
B. При наличии перенесенной в первые месяцы жизни гипоксически-ишемической кардиопатии (ПК=12,12), хронического тонзиллита в сочетании с фарингитом (ГТК=9,4), выраженных нарушений сердечной деятельности (ПК=13,8), суммарного отклонения ST от изолинии (ПК=5,05), изменение зубца Т (ПК=6,82); увеличение активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7), Мг (ПК=4,1) и суммарного прогностического коэффициента более 60,0 прогнозируют развитие миокардиодистрофии.
Таким образом, нами определена частота встречаемости неблагоприятных анте- и постнатальных факторов у часто болеющих детей дошкольного возраста с нарушением сердечной деятельности и миокардиодистрофией. Повторные респираторные инфекции и неблагоприятные анте- и постна-тальные факторы могут способствовать в 5,6% развитию нарушений сердечной деятельности, а в 3,7% случаев возникновению миокардиодистрофии.
В ранней диагностике миокардиодистрофии большое значение имеет определение и учет клинико-анамнестических факторов, а также определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и корреляционной связи их с величиной зубца Т и отклонением сегмента 8Т на ЭКГ. Прогностическое значение изученных биохимических показателей связано, прежде всего, с тем, что они отражают даже минимальные повреждения миокарда.
Использование прогностических сценариев в каждом случае с определением суммы прогностических коэффициентов позволяют в первые 5-7 дней после перенесенной респираторной инфекции прогнозировать развитие миокардиодистрофии.
ВЫВОДЫ
1. Ведущими неблагоприятными анте- и постнатальными факторами у часто болеющих детей с нарушениями сердечной деятельности являются: анемия у матери во время беременности (31,5%), дистония (28,5%), фетоплацентар-ная недостаточность (25,7%), хроническая внутриутробная гипоксия (37,1%), асфиксия (34,3%), ГИЭ (42,8%), а при развитии миокардиодистрофии наиболее часто определяются хронический пиелонефрит (30,4%), нарушение сердечной деятельности плода (39,1%), ГИК (43,4%).
2. Установлено, что перенесенные в анамнезе: сочетания хронической внутриутробной гипоксии, изменение сердечной деятельности плода, асфиксии новорожденного, гипоксически- ишемической кардиопатии, гипоксически-
ишемической энцефалопатии и последующих частых респираторных заболеваний способствуют в 5,6% развитию нарушений сердечной деятельности и в 3,7% случаев возникновению миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
3. Увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и наличие выраженной обратной корреляционной зависимости их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями оценки нарушения сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии у детей с частыми респираторными заболеваниями.
4. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто бо-. леющих детей важно учитывать наличие следующих факторов: гипоксически-ишемической кардиопатии (ПК=12,1), хронического тонзиллита в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженных нарушений сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (6,82) и изменения сегмента 8Т (5,05) на ЭКГ, увеличения активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
5. Разработан 3-х этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку факторов с расчетом прогностических коэффициентов для анамнестических, клинико-инструментальных данных, лабораторных показателей и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуются дополнительные ранние критерии оценки нарушения сердечной деятельности и диагностики миокардиодистрофии: определение уровней активн'ости МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы-1 и миоглобина в сыворотке крови у часто болеющих детей.
2. Часто болеющих детей, перенесших в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидита, хроническим фарингитом с признаками нарушения сердечной
деятельности, необходимо относить в группу риска по развитию миокардиодистрофии.
3. Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и определения уровней активностей МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг рекомендуется использовать в клинической практике.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сангаджиева, В.Ш. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного возраста часто болеющих респираторными заболеваниями / Н.С. Черкасов, Ю.В.Чернова, В.Ш. Сангаджиева // Актуальные проблемы педиатрии: Труды Астраханской государственной медицинской академии -Астрахань, 2001. - Т. №23. - С.134-135.
2. Сангаджиева, В.Ш. Клинико-инструментальная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у часто болеющих респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Л.В. Тюкова, Н.С. Черкасов, // Проблемы охраны здоровья и окружающей среды: Сб. науч. тр. - Астрахань, 2002. - С.203-204.
3. Сангаджиева, В.Ш. Актуальные аспекты кардиологии новорожденных и детей раннего возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов, Т.Н. Доронина, И.В. Вязовая, А.И. Дроздов // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии - Астрахань, 2005. - Т. №31.- С. 47-50.
4. Сангаджиева, В.Ш. Кардиопатия у часто болеющих респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Астрахань, 2006. - С. 72-74.
5. Сангаджиева, В.Ш. Особенности диагностики кардиопатии у детей часто болеющих респираторными заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов Н Научные основы фор-
мирования здоровья детей и подростков: Сборник научных трудов - Тверь, 2006.- С. 96-97.
6. Сангаджиева, В.Ш. Особенности сердечной деятельности и миокардиодистрофии у детей часто болеющих респирато-рыми заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов, Г.К. Ляпина // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых - 2007: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Астрахань, 2007.- С. 109-111.
7. Сангаджиева, В.Ш. Миокардиодистрофия у часто болеющих детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы педиатрии: Тезисы XII конгресса педиатров России - Вопросы современной педиатрии. -М., 2008. -№1. - С.298-299.
8. Сангаджиева, В.Ш. Состояние сердечной деятельности у детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Педиатрия. -2008,-№3,-С. 147-148.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГИК - гипоксически - ишемическая кардиопатия
ГИЭ - гипоксически - ишемическая энцефалопатия
К - коэффициент корреляции
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛДГ-1 - изофермент лактатдегидрогеназы
МВ-КФК - миокардиальный изофермент креатинфосфокинзы
Мг - миоглобин
МКД - миокардиодистрофия
ПК- прогностический коэффициент
ХВГ - хроническая внутриутробная гипоксия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКС - эхокардиоскопия
САНГАДЖИЕВА ВАЛЕНТИНА ШАЙДУЛЛАЕВНА
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(14.00.09 - педиатрия)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 21.10.08г. Тираж 100 экз. Заказ № 2473 Издательство ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия 414000, г.Астрахань, ул.Бакинская, 121.
Оглавление диссертации Сангаджиева, Валентина Шайдуллаевна :: 2008 :: Астрахань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
1.1. Часто болеющие дети и состояние сердечной деятельности
1.2. Нарушение сердечной деятельности и миокардиодистрофия у детей
1.3. Значение биохимических показателей в диагностике сердечной деятельности и миокардиодистрофии у детей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗВИТИИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Сангаджиева, Валентина Шайдуллаевна, автореферат
Актуальность исследования
В современной педиатрии проблема часто болеющих детей и оценки сердечной деятельности занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено широкой распространенностью часто болеющих детей в детской популяции. Группа часто болеющих детей, по данным официальной статистики МЗ РФ составляет 5% от всего детского населения России, а в раннем возрасте она достигает 15-18%. Удельный вес частых респираторных инфекций постоянно растет, достигая в некоторых группах детей 60-80%.
По данным ряда авторов заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями в группе часто болеющих в 3-4 раз выше в сравнении с эпизодически болеющими детьми [119,122,65,66].
Выделяется комплекс факторов, влияющих на повышение частоты респираторных заболеваний у детей: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта, запаздывание созревания иммунной системы, плохие социальные и бытовые условия жизни и др.
Большинство авторов считают, что при неблагоприятном течении острых респираторных заболеваний нередко с формированием хронической очаговой инфекции могут обнаруживаться различные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся от незначительных функциональных до нейродистрофических изменений и миокардитов [18,81,178,85].
До настоящего времени особенности оценки сердечной деятельности, своевременной диагностики и прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей остаются малоизученными.
За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов оценки сердечной деятельности при миокардитах и других поражениях миокарда у детей. Существуют единичные работы, посвященные изучению клинико-биохимических особенностей поражения Л миокарда, которые не дают возможности широко использовать их в диагностике и прогнозировании. [86,79,171,167].
В связи с этим, важным является изучение биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее высоко чувствительными из них являются активность МВ-креатинфосфокиназа, изофермент лактатдегидрогеназа-1, лактатдегидрогеназа и уровень миоглобина. Активность цитозольных ферментов может отражать компенсаторно — приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе, адаптацию сердечной деятельности и степень выраженности повреждения миокарда [141,143,86,167,85].
Использование комплекса клинико-анамнестических факторов, клинико-биохимических и инструментальных данных позволит повысить уровень оценки сердечной деятельности и решить важную проблему своевременной диагностики и прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Цель исследования
Установить клинико-анамнестические и биохимические особенности при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Задачи исследования
1. Установить частоту встречаемости анте- и постнатальных факторов, способствующих нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
2. Изучить значение клинико-анамнестических факторов при нарушениях сердечной деятельности у часто болеющих детей.
3. Выявить зависимость уровней изучаемых биохимических и ЭКГ показателей, их диагностическое значение при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии.
4. Установить прогностическое значение клинико-анамнестических факторов, ЭКГ-показателей и уровней МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, ее изоформы ЛДГ-1 и миоглобина при развитии миокардиодистрофии у часто болеющих детей и разработать алгоритм прогноза.
Научная новизна работы
Ведущими факторами нарушения сердечной деятельности и риска развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей являются гипоксически-ишемическая кардиопатия первых месяцев жизни, хронический тонзиллит, фарингит и их сочетание. Эти факторы в 5,6% случаев могут способствовать нарушению сердечной деятельности и в 3,7% возникновению миокардиодистрофии.
Впервые установлено, что увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, наличие обратной корреляционной зависимости активности этих ферментов от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями выявления нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии.
Разработан и предложен трехэтапный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий комплексную оценку анамнестических факторов, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг. Для прогнозирования развития миокардиодистрофии важное значение имеют гипоксически-ишемическая кардиопатия в первые месяцы жизни (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ЭТ (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
Практическая ценность работы
Наличие перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемической кардиопатии в первые месяцы жизни, гипоксическиишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке у часто болеющих детей дошкольного возраста позволяют отнести их в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии.
Важное практическое значение имеет определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, Мг как дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии у детей дошкольного возраста часто болеющих.
В клинической практике важное значение имеет разработанный трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 с расчетом прогностических коэффициентов.
Использование результатов работы в клинической практике позволит улучшить оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Внедрение в практику
Установленные дополнительные критерии ранней диагностики миокардиодистрофии и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и уровня Мг у часто болеющих детей дошкольного возраста используются в клинической практике МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг, применяется в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и дополнительные критерии диагностики и прогнозирования развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и педиатрии факультета последипломного обучения ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В развитии нарушений сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей важную роль играют сочетания перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии новорожденных, гипоксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке.
2. Критериями оценки нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии могут служить увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, обратная корреляционная зависимость их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ.
3. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенную в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК==9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=б,82), изменение сегмента 8Т (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
4. Разработан этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.
Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
выводы
1. Ведущими неблагоприятными анте- и постнатальными факторами у часто болеющих детей с нарушениями сердечной деятельности являются: анемия у матери во время беременности (31,5%), дистония (28,5%), фетоплацентарная недостаточность (25,7%), хроническая внутриутробная гипоксия (37,1%), асфиксия (34,3%), ГИЭ (42,8%), а при развитии миокардиодистрофии. наряду с этими наиболее часто определяются хронический пиелонефрит (30,4%), нарушение сердечной деятельности плода (39,1%), ГИК (43,4%).
2. Установлено, что перенесенные в анамнезе: сочетания хронической внутриутробной гипоксии, изменение сердечной деятельности плода, асфиксии новорожденного, гипоксически- ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и последующих частых респираторных заболеваний способствуют в 5,6% развитию нарушений сердечной деятельности и в 3,7% случаев возникновению миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
3. Увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и наличие выраженной -обратной корреляционной зависимости их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями оценки нарушения сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии у детей с частыми респираторными заболеваниями.
4. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей важно учитывать наличие следующих факторов: гипоксически-ишемической кардиопатии (ПК=12,1), хронического тонзиллита в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженных нарушений сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82) и изменения сегмента 8Т (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличения активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
5. Разработан 3-х этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку факторов с расчетом прогностических коэффициентов для анамнестических, клинико-инструментальных данных, лабораторных показателей и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуются дополнительные критерии ранней оценки нарушения сердечной деятельности и диагностики миокардиодистрофии: определение уровней активности МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы-1 и миоглобина в сыворотке крови у часто болеющих детей.
2. Часто болеющих детей, перенесших в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидитом, хроническим фарингитом с признаками нарушения сердечной деятельности, необходимо относить в группу риска по развитию миокардиодистрофии.
3. Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и определения уровней активностей МВ-КФК, ЛДГ-1, рекомендуется использовать в клинической практике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Сангаджиева, Валентина Шайдуллаевна
1. Абдурахманова, A.A. Особенности1 вариабельности сердечного ритма при нейровегетативном и аллергическом ринитах у детей (Краткое сообщение)/
2. A.А.Абдурахманова, М.И.Довгань, Х.М. Маккаев// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. - № 4. - С. 41.
3. Авилова, O.A. Сравнительное изучение определения миоглобина и креатинфосфокиназы MB для ранней диагностики инфаркта миокарда и оценки эффективности проводимой терапии : автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1988.-22 с.
4. Агаджанова, С.Н. Система оздоровления детей с патологией лор-органов в условиях детского дошкольного учреждения: автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб, 1995.-24с.
5. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления / В.Ю.Альбицкий, A.A. Баранов Саратов, 1986.- 178с.
6. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети/ В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, И.А Камаев и др.. Н.Новгород: НГМА, 2003. - 180с.
7. Амелюшкина, В.А. Биохимические маркеры поражения миокарда/
8. B.А.Амелюшкина, Т.И. Коткина ,В.Н Титов. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №7. - С. 25-32. :
9. Амосова, E.H. Кардиомиопатии. Киев, 1999. — 421с.
10. Баранов, A.A. Организация оздоровления часто болеющих детей в яслях-садах/ А.А.Баранов, В.Ю Альбицкий., И.И Пуптов //Педиатрия. 1984. - № IV. -С. 38-41.
11. Басаргина, E.H. Миокардит и дилатационная кардиомиопатия у детей раннего возраста/ Е.Н.Басаргина, А.П.,Иванов Н.Р.Белова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. -№3. - С - .26-31.
12. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология. М.,2004. - 600с.
13. Белозеров, Ю.М. Электрокардиография в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей: учебное пособие/ Ю.М.Белозеров, А.Ф. Виноградов. Тверь, 1990 - 38 с.
14. Белозеров, Ю.М. Кардиология детского возраста/ А.Ф., Виноградов, Н.С. Кисляк и др.. Тверь ,1995. - 265с. .
15. Белоконь, H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей в 2-х томах/ H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер М.: мед., 1987.
16. Беляева, Л.М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей/ Л.М.Беляева, Е.К.Хрусталева. Минск,2000. - 208с.
17. Березовская, Г.А. Биохимические маркеры репаративной регенерации у больных инфарктом миокарда/ Г.А.Березовская, Л.Б. Кили, Л.П. Цыба // Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии: сб. тезисов
18. Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ СПб,2003. — Т.1. — Прил. — С. 124.
19. Биохимия человека в 2-х томах/ Р. Мари, Д. Гриннер, П. Мейес, В. Родуэла. М.: Мир, 1993. - Т. 1 - 381 с.
20. Вавилова, В.П. Перспективы местной антибактериальной терапии биопароксом в программе профилактики обострения хронического аденоидита у детей, посещающих дошкольный учреждения// Педиатрия. -2003. №4. -С.81-86.
21. Вавилова, В.П. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения/
22. B.П.Вавилова, H.H. Перевозщикова. Кемерово, 2001. - 132с.
23. Василенко, В.Х. Фельдман С.Б., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия. М. -1989- 129с.
24. Васильев, С.Ц. Возможности цитоморфометрического анализа лимфоцитов в диагностике и лечении митохондриальных кардиомиопатий/ С.Ц.Васильев,
25. C.В.Петричук, И.А. Соболева и др. //Митохондрии в патологии: материалы всероссийского рабочего совещания. Пущино, 2001. - С. 32-37.
26. Вахитов, Х.М. Повторные острые респираторные заболевания как фактор риска развития дислипидемий у детей/ Х.М.Вахитов, О.И.Пикуза // Педиатрия. 2004. - №5. - С.35-37.
27. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -,2000.-№1.- С.12-17.
28. Вельтищев, Ю.Е. Энзиматические тесты для диагностики и прогноза церебральных нарушений у новорожденных с гипоксией/ Ю.Е.Вельтищев,
29. A.О.Царегородцев, Л.З. Казанцева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 5. - С. 6.
30. Вехова, Е.В. Диагностическая и прогностическая значимость миоглобина при геморрагической лихорадке с почечным синдромом// Экология и здоровье человека: Материалы VI Международного конгрессаю Самара, 1999. - С.49
31. Вехова, Е.В. Клиническое значение миоглобина сыворотки крови и прогноз тяжелого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом на основе методов многомерной статистики: автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб ,2000-18с.
32. Гапоненко, В.А. Организация помощи детям с кардиоревматологической патологией в г. Казани: материалы Конгресса «Детская кардиология 2000» /
33. B.А.Гапоненко, Е.Г.Игнашина // Вестник аритмологии- 2000. Т. 18. - С .75.
34. Голиков, А.П. Экспресс методы определения миоглобина в ранней диагностике инфаркта миокарда: методические рекомендации/ А.П.Голиков, О.А.Вавилов, A.A. Берестов. -М. ,1986.-11с.
35. Голубев, A.C. Состояние здоровья детей дошкольного возраста и предикторы острых заболеваний: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. - 19с.
36. Грязнухина, H.H. Показатели клеточного метаболизма у детей с кардиомиопатиями и врожденными пороками сердца: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. ,1999. 23с.
37. Губачев, Ю.М. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Часть 1/ Ю.М.Губачев, В.В. Макиенко . СПб, 2000. - С.35-38.
38. Гублер, Е.В. Информатика в патологии клинической медицине и педиатрии. Д., 1990.- 176с.
39. Джумагазиев, A.A. Прогнозирование и реабилитация новорожденных с ГИЭ: методические рекомендации / A.A. Джумагазиев, В.В. Белопасов, А.Р. Рахимова. Астрахань, 2001. - 21с.
40. Детские болезни. Часть I / под ред. Н.А Тюрина, Л.Г. Кузьменко- М., 1999. -С. 112-124.
41. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002г.). -М, 2003. 96с.
42. Дриневский, В.П. Острые респираторные заболевания и здоровье детского населения// Острые респираторные вирусные инфекции у детей (клиника, диагностика, лечение). СПб, 1991. = С. 4-7.
43. Дюрац, Б. Кластерный анализ/ Б.Дюран, П. Одел М.: Статистика, 1977. -128с.
44. Ермакова, И.Н. Эффективность препарата Флюдитек при лечении острых респираторных инфекций у часто болеющих детей// Педиатрия 2007. - №1. -С.93-100.
45. Иванов, В.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни . у детей/
46. B.В.Иванов, Г.Ф Железникова., И.В. Шилова // Педиатрия. 2005. - №4.1. C.61-65.
47. Иванова, В.В. Особенности биохимических изменений в клетках и плазме крови у детей с ОРВИ и бактериальными пневмониями/ В.В.Иванова, Л.В.Поворова, О.В.Тихомирова и др. // Педиатрия. 2004. - № 5. - С.38-43.
48. Иванова, О.В. Выявление антител к кардиальным протеинам у новорожденных и детей раннего возраста при кардиальной патологии/ О.В.Иванова, А.И.Аутеншлюс, Е.С. Михайлова // Педиатрия. 1985.- №6. -С.9-12.
49. Изоферменты в медицине. / А.М Петрунь, Л.А Громашевская, Т.В. Фитисова и др.. Киев, 1982.-248с.
50. Ильина, Н.И. Физиология и патология иммунной системы//Эпидемиология и инфекционные болезни Н.И. Ильина, A.B. Богова 2004. - №8 (2) - С.4-10.
51. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001г.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №3. - С.64.
52. Исаков, В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей /
53. B.А.Исаков, Е.И. Архипов, Д.В.Исакова, под ред. В.А. Исакова. СПб.: Спец. Лит. 2006. - 303с.
54. Каганов, С.Ю. Иммунология и иммунопатология детского возраста/
55. C.Ю.Каганов, Н.Н.Розинова, Ю.Е Вельтищев.- М., 1996.-С.32-45.
56. Казанская, Т.В. Хламидийная инфекция у часто болеющих детей с хроническим аденоидитом / Т.В .Казанская, Н.К. Переборщикова // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов X конгресса педиатров России. М.,2006. - С.233-234.
57. Камушкина, О.Н. Инфицированность часто болеющих детей вирусом Энштейн-Барр/ О.Н.Камушкина, : В.Г.Демихов, Е.Ф.Морщакова., Л.И.Соловьева // Актуальные проблемы педиатрии: X конгресс педиатров России. М., 2006. - С. 726.
58. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностики в 2-х томах. Минск: Беларусь, 2003 - С. 232.
59. Кидамби, Т.С. Патогенетическая характеристика изоферментов при остром инфаркте миокарда: автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1996. -25с.
60. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики/ под ред.
61. B.В.Митькова, М.В. Медведева.— М.: Видар, 1996. Т.2. - С.52-77.
62. Юпочников, С.О., Болдырев В.Б., Кантимирова Е.А., Накостенко Т.Н.// Лекции по педиатрии. Т.5.Болезни органов дыхания/ под ред. В.Ф. Демина,
63. C.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной,О.В. Зайцевой. М.2005. - С. 250-269.
64. Ключников, С.О. Применение кудесана (коэнзима Q10) у часто болеющих детей/ С.О.Ключников, Е.С.Гнетнева, Т.Н.Накостенко, B.C. Сухоруков // Педиатрия. 2007. - №2. - С.80-83.
65. Кожакарь, В.Г. Клиническое значение электрокардиографии и эхокардиографии при кардиомиопатиях у детей: дисс. канд. мед. наук. М., 1992-23с.
66. Комаров, Ф.И., Биохимические исследования в клинике внутренних болезней: справочник/ Ф.И.Комаров, Б.Ф. Коровкин. М.: Медпрессинформ, 2002. - 208с.
67. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике/ Ф.И.Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. М.-Элиста: АЛ «Джангар»,2001. — 216 с.
68. Коровина, H.A. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации/ Н.А.Коровина,Л.А.Заплатников, А.В.Чебуркин, И.Н. Захарова. -М.: Контимед, 2001. 68 с.
69. Корякина, Е.В. Особенности патогенетических механизмов эндогенной интоксикации у больных ревматоидным артритом/ Е.В.Корякина, C.B. Белова // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 1. — С.1-10.
70. Коткуков, В.К. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей раннего возраста с бронхиальной астмой/ В.К.Коткуков, Л.Г.Кузьменко, Б.Ш. Блохин и др. // Педиатрия. 2007. - №4. - С. 25-29.
71. Котлукова, Н.П. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у детей раннего возраста/ Н.П.Котлукова,
72. Л.В.Симонова Д.И Жданова, и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - №3. - С.28-33.
73. Кривцова, Л.А. Особенности нарушений липидного обмена при развитии диабетической кардиопатии у детей/ Л.А.Кривцова, Ю.А.Чернышева, О.А.Сальникова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. -№3. -С.62.
74. Кушаковский, М.С. Метаболические болезни сердца. С.-Пб: Фолиант, 2000.- 128 с.
75. Кушаковский, М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиоматические кардиомиопатии. СПб.: Фолиант, 1998. - 317с.
76. Лебедева, О.В. Клинико-биохимические особенности состояния миокарда при часто-септических заболеваниях у новорожденных и детей грудного возраста: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Астрахань,2001 - 23с.
77. Леонтьева, И.В. Диагностика и лечение митохондриальной дисфункции при кардиомиопатиях у детей: пособие для врачей. М.,2001. - 34 с.
78. Леонтьева, И.В. Лекции по детской кардиологии. -М.,2005.- 536 с.
79. Леонтьева, И.В. Митохондриальная дисфункция при кардиомиопатиях у детей/ И.В.Леонтьева, В.С.Сухоруков, С.О.Ключников // Лекции по педиатрии. Т. 4. Кардиология. М.,2004. - С.391-412.
80. Лечебные протоколы важнейших заболеваний детского организма: методические разработки для студентов, интернов, врачей-педиатров/ под ред. А.И.Рывина- Иваново, 1997. Ч.1.- 75с.
81. Лобзин, Ю.В. Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний // Руководство по инфекционным болезням / под. ред. Ю.В. Лобзина. СПб: «Издательство Фолиант», 2003 - С. 917-985.
82. Лобзин, Ю.В. Инфекционные болезни: проблемы адаптации/ Ю.В.Лобзин, Ю.П.Финогеев., В.М.Волжанин и др.>- СПб: Элби,2006 391с.
83. Лозовская, E.B. Клинико-биохимические особенности поражения миокарда при врожденных пороках сердца и гипоксически-ишемических кардиопатиях у новорожденных: автореф. дис. . канд." мед. наук. — Астрахань, 1998 -21с.
84. Лифщиц, В.М. Медицинские лабораторные анализы/ В.М.Лифшиц, В.И. Сидельникова — М.: Триада X, 2002. - 312с.
85. Лызлова, С.Н. Креатинкиназа как показатель функционального состояния организма/ С.Н. Лызлова, В.Е. Стефанова // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1994. -Т.80, № 9. - С. 155-162.
86. Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии/Л.М. Макаров.- М., МДПрактика, 2002. -274 с.
87. Макарова, З.С. Галатерапия в комплексной реабилитации детей с повторными респираторными заболеваниями/ З.С.Макарова, В.А.Доскин., П.П.Горбенко, В. В .Малиновская// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 3. - С.38-40.
88. Макаровский, В.В. Принципы ферментной диагностики острого поражения миокарда при ишемической болезни сердца// Использование современных лабораторных методов в диагностике и контроле за лечением: сб. ст. М., 1992.-С. 57-61.
89. Минкин, Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. СПб, 1994. - С.221-225.
90. Мишков, А.П. Функциональные неврологические болезни сердца. — Новгород, 1999.-207с.
91. Мощич, П.С. Кардиология детского возраста/ П.С.Мощич,
92. B.М.Сидельников, Л.К.Кривченя. Киев: Здоровье, 1986. - 400 с.
93. Мурашко В.В. Электрокардиография/ В.В.Мурашко, A.B. Струтинский. М., 1991.
94. Намазова, Л.С. Вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и Hib- инфекции часто болеющих детей: руководство для врачей/ Л.С.Намазова, В.К.Таточенко, С.Г. Алексина и др.. М., 2005. - 36 с.
95. Николаева, Н.В. Роль динамической магнитотерапии в реабилитации часто болеющих детей/ Н.В. , Николаева, Н.В.Болотова, Ю.А.Зотова., Е.В.Владимирова // Педиатрия. 2008. - №2. - С.56-61
96. Овчинников, Ю.М. /Ю.М.Овчинников, Г.Н.Свистушкин., Г.Н.Никифорова // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - Т.2, №6,1. C.3-5.
97. Осколкова, М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. М., 1988. - С.54-97.
98. Осланов, В.Н. Показатели риска развития дислипидемий у часто болеющих детей/ В.Н.Осланов, О.И.Пикуза, Х.М Вахитов, А.А.Кораблева // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2007. — №1.- С.37-39.
99. Основы поликлинической педиатрии / под ред. A.A. Джумагазиева . -Астрахань, 1998.-380с.
100. Острополец, С.С. Приобретенные невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. Киев, 1981.-118 с.
101. Острополец, С.С. К вопросу о патогенетических механизмах миокардиодистрофии у детей/ С.С.Острополец, Л.И.Золотова., П.А.Нагорнов и др. // Педиатрия. 1990. - №2. - С. 78-79.
102. Острополец, С.С. К проблеме миокардиодистрофии у детей С.С.Острополец, Л.И.Золотова // Педиатрия. 1986. - № 4. - С.55-57.-117107. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. — М., 2002. 70с.
103. Палеев, Н.Р. Некоронанарогенные заболевания сердца: миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда// Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство/ под. общей ред. Ф.И. Комарова/ Н.Р.Палеев, Л.И. Левина М.: Мед. 1991.-С.251-300.
104. Педиатрия (пер. англ.) / под ред. H.H. Володина. М.,1996. - С. 125-170.
105. Покровский, В.И. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных заболеваний / В.И.Покровский, Г.Г.Онищенко, Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. - С. 33-35.
106. Прахов, A.B. Транзиторная ишемия миокарда новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Педиатрия. — 1996 №1. - С. 97-100.
107. Прахов, A.B. Значение определения активности MB креатинкиназы в динамике ишемии миокарда у новорожденных/ А.В.Прахов, З.А.Спасская,
108. B.И. Бордей // Нижегородский медицинский журнал. — 1993 №3. — С.31-35.
109. Приходько, B.C. Неревматические миокардиты у детей. — Киев: Здоровье, 1999. 176 с.
110. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций: пособие для врачей /под ред. Е.П. Сальковой. М., 2004. - 46 с.
111. Радионуклидная диагностика для практических врачей/ под ред. Ю.П. Лишманова, В.И. Чернова. Томск: SIT, 2004. - 394 с.
112. Рациональная антимикробная химиотерапия/ под ред. В.П.Яковлева,
113. C.В. Яковлева. М., 2003. - Т.2. - 1001с.- Hell 8. Самсыгина, Г.А. Биопарокс в лечении острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей// Педиатрия. 2007. - №2. - С.72-76.
114. Самсыгина, Г.А. Респираторные заболевания у детей. Основные принципы фитотерапии/ Г.А.Самсыгина, Н.П. Брашнина // Педиатрия: Приложения к журналу . М.,1999. — 24 с.
115. Самсыгина, Г.А. Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности/ Г.А.Самсыгина, Т.А.Дудина., М.В.Чебышева и др . // Педиатрия. 2001. - № 1 - С.5-8.
116. Самсыгина, Г.А. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей (результаты многоцентрового исследования по программе ЧИБИС) / Г.А.Самсыгина, С.Б.Фитилев, A.M. Левина // Педиатрия. 2006.- № 1. - С. 37-46.
117. Самсыгина, Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. 2005 - № 1. — С. 66-73.
118. Сангаджиева, В.Ш. Миокардиодистрофия у часто болеющих детей дошкольного возраста/ В.Ш.Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII конгресса педиатров России. -М., 2008.-С.298-299.
119. Сапрыгин, Д.Б. Тропонин I и тропонин - Т новые белковые маркеры повреждения миокарда/ Д.Б.Сапрыгин, М.Ю.Романов // Лаборатория. - 1998. -№11.-С. 86-88.
120. Сарычев, A.M. Особенности клинических проявлений и иммунопатогенеза хронической Эпшгейна Барра вирусной инфекции: автореф. дисс. .канд. мед. наук. — Ростов на Дону, 2004. 26с.
121. Сенаторова, A.C. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в раннем детском, возрасте и принципы её лечения/ А.С.Сенаторова, И.М. Галдина // Вестник аритмологии. №18. - 2000. - С. 3840.
122. Симованьян, Э.Н. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения/ Э.Н.Симованьян, В.Б.Денисенко, A.B. Григорян // Педиатрия. 2007. -№4.-С. 79-85.
123. Слободян, JIM. / Л.М.Слободян, Н.С.Воронцова, А.Б.Процайло, М.А. Горшкова // Педиатрия. 1993. - № 1. - С.45-48.
124. Слуцкая, Г.М. Клиническое значение определения миокардиальных ферментов при поражении сердца у детей/ Г.М.Слуцкая, Н.С.Черкасов, Н.Н.Воеводина и др. // Вопросы охраны материнства и детства . — 1988. -№12 —С.7-11.
125. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2005.
126. Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям / под ред. А.К. Устиновича. Минск, 1985. - С. 63-70.
127. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей /под ред. О.И. Киселёвой.- СПб, 2004. 96 с.
128. Стручкова, Н.Ю. Выраженность процессов перекрестного окисления методов и состояние механизмов антиаксидантной защиты// Проблемы репродукции. 2001. - № 1. - С.23.
129. Сумароков, A.B. Болезни миокарда/А.В.Сумароков, B.C. Моисеев. М., 1978.-С. 60-83.- 120137. Сухоруков, B.C. / В.С.Сухоруков, С.О.Ключников // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - №6. — С.79-87.
130. Сухоруков, B.C. Нарушение клеточного энергообмена у детей/ В.С.Сухоруков, Е.А. Николаева. М.,2004. - 79 с.
131. Сушко, Е.П. Профилактика детских болезней. Минск, 1996. - С.379-387.
132. Творогова, М.Г. Изоформы креатинкиназы сыворотки крови при инфаркте миокарда (Обзор литературы) / М.Г.Творогова, В.Н. Титов // Лабораторное дело. 1991. - №11. - С.4-10.
133. Титов, В.Н. Вопросы энзимодиагносики инфаркта миокарда/ В.Н.Титов,
134. B.А.Амелюшкина//Лабораторное дело. 1987. - №10. - С.738-744.
135. Титов, В.Н. Креаатинфосфокиназа сыворотки крови (обзор литературы) /В.Н.Титов, И.Ф.Черняева, Т.М.Коткина // Лабораторное дело. 1987 - №12. —1. C.883-893.
136. Титов, В.Н. Креатинкиназа сыворотки крови/ В.Н.Титов, И.Ф.Черняева, Т.И.Коткина // Лабораторное дело. 1998. - №12. - С. 883-893.
137. Титов, Л.П. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией/ Л.П.Титов, Е.Ю. Кирильчик // Иммунология. 2000. - №3. - С. 29-33.
138. Тутельман, K.M. Состояние центральной гемодинамики при миокардиодистрофии у детей/ К.М.Тутельман, И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. ;2007. - №1. — С.20-24.
139. Тюрин, H.A. Некоторые клинико-иммунологические особенности воспалительных и невоспалительных поражениях миокарда у детей/
140. Н.А.Тюрин, М.Г Кантемирова., М.В. Щербакова и др. // Педиатрия. — 1994. -№6. с.30-33.
141. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни. Приоритет — вакцинопрофилактики// Практика педиатра. 2006. - № 12. - С. 5-7.
142. Учайкин, В.Ф. Роль инфекций в патологии детей// Педиатрия. 2000. - № 5. - С.23-26.
143. Учайкин, В.Ф., Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Педиатрия. 2004. - №4. - С.7-11.
144. Учайкин, В.Ф. Использование Рибомунала в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей/ В.Ф.Учайкин, О.В.Шамшева, И.Н.Иванова, Е.Ю.Арзамасцева // Педиатрия. -2000. № 2. - С.50-52.
145. Финогеев, Ю.П. Оценка степени изменения сердечно-сосудистой системы у инфекционных больных // Методы функциональной диагностики у инфекционных больных: учебное пособие / под ред. Ю.В. Лобзина СПб, 2000. - С,4-24.
146. Финогеев, Ю.П. Кардиомиопатии и миокардиты у инфекционных больных // Клинические перспективы-в инсектологии: матер. Всероссийской науч. конф. СПб, 2001. - С. 200-201.
147. Хаитов, Р.В. Современные представления о защите организма от инфекций/ Р.В.Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология — 2000. №1. — С.61-64.
148. Хайрулина, H.H. Патогенетические основы антиоксидантной терапии у детей с частыми респираторными заболеваниями: автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань 1991.- 20с.
149. Характеристика и взаимосвязь элементного статуса и некоторых иммунобиологических показателей у детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями// Педиатрия. 2004.- № 4 - С. 22-26.
150. Царегородцева, JI.B. Лечение синдрома вегетативной дистонии // Педиатрия. 2003 - №2. - С.52-55.
151. Царегородцева, Л.В. Синдром вегетативной дистонии у детей/ Л.В.Царегородцев, Е.В.Мурашко, С.О.Ключников // Лекции по педиатрии. Т. 4 Кардиология. М., 2004. - С.211-243.
152. Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия/ А.Я.Цыганко, В.И.Жуков., В.В .Мясоедов, и др.. М., 2002. - 504 с.
153. Черданцев, А.Б. Лазерное облучение крови как метод иммунореабилитации часто болеющих детей // Актуальные проблемы педиатрии: X конгресс педиатров России. М., 2006. - С. 641.
154. Черкасов, Н.С. Клиническое значение определения миоглобина в сыворотке крови для оценки повреждения миокарда у детей // Определение миоглобина в биохимических жидкостях: клиническое значение. Обнинск, 1990.-С. 97-60.
155. Черкасов, Н.С. Особенности патологии сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Астрахань, 2003. - 212 с.
156. Черкасов, Н.С. Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Ростов- на Дону, 2006. - 191 с.
157. Черкасов, Н.С. Современные аспекты диагностики заболеваний сердца у детей: методические рекомендации/ Н.С.Черкасов, Л.И.Дербенева, Т.И.Балашова. — Астрахань, 1995. 26 с.
158. Черкасов, Н.С. Современные методы диагностики заболеваний сердца у новорожденных и детей раннего возраста/ Н.С.Черкасов, Н.П.Котлукова, B.C. Сухоруков // Лекции по педиатрии. Т.4 . Кардиология. М.-2004. - с.7-21.
159. Черкасов, Н.С. Современные методы диагностики заболеваний сердца новорожденных:учебно-методическое пособие/ Н.С.Черкасов, П.Н.Слобин, К.Ж.Енгибарян . Астрахань, 2000. - 24с.
160. Черная, Н.Л. Участковый педиатр// Профилактическая медицинская помощь. Ростов - на Дону, 2006. - 284 с.
161. Чечуро, В.В. Признаки митохондриальной дисфункции у детей с миокардиодистрофией/ В.В.Чечуро, Н.В.Клейменова, И.В.Леонтьева., В.С.Сухоруков // Митохондрии в патологии: материалы всероссийского рабочего совещания. Пущино. 2001. - С. 64-65.
162. Шабалов, Н.П. Асфиксия новорожденных/ Н.П.Шабалов, В.А.Любенко, А.Б.Пальчик и др.. М., 1999. - 218 с.
163. Шабельникова, Е.И. Морфофункциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена: автореф. дис. . .канд. мед. наук. М.,2005. - 26 с.
164. Шляхто, Е.В. Порожение сердечно-сосудистой симтемы при инфекционных болезнях: пособие/ Е.В.Шляхто, Т.В.Антонова СПб.: изд. СПб ГМУ, 2000. -58 с.
165. Шмаков, П.Ю. Организационные аспекты реабилитации часто болеющих детей/ П.Ю.Шмаков, Ю.В. Шмаков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V Российского конгресса. М., 2006 — С. 26-27.
166. Шутов, Д.В. Оптимизация диагностического поиска в детской кардиологии/ Д.В.Шутов, Н.В.Дмитриева, И.Г.Филимонова // Вестник аритмологии. — 2000. Т.18. - С. 132.
167. Ярцев, М.Н. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети/ М.И.Ярцев, К.П.Яковлев, М.В.Плахтиенко // Consilium Medicum. Приложение «Педиатрия». 2006. - № 1. - С. 13-18,:
168. Adolph, J. Enzyme Diagnosis in Disease of the bleat, liver and Pancreas / J.Adolph, R.Loren's. Basel, 1982.-P. 165-187.
169. Akagi, J. Natural history of dilated car-diomyopathy in children/ J.Akagi, L.M.Benson, N.E. Zightfoot et al. // Amer. Heart y. 1991. - V. 121, 5. - P. 1502-1506.
170. Albertine, K.N. Chronic lung injury in preterm lamb/ K.N.Albertine, Z.P.Zones., B.C. Starches et al. // Am. Y. Respir. Critcare med. 1999. - V.159. - P. 945-953
171. Bansal, R. C. Infective endocardities// Med. Clin. North. Amer. 1995 - V.79, №5k>- P. 1205-1241
172. Bartlett, I. G. Management of respiratory tract infection — 3 nd ed. — Philadelphia, 2001. P. 178-182
173. Bilgic, A. Cardiomyopathies in children/ A.Bilgie, W.Ozbarlas, S.Ozkutlu et. al. // Jap. Heart. Y. 1990. V. 31. - № 6. - P. 789-797
174. Bode, D. Hypoxic myoglobine mea in severe neonatal disc order of adaptation to intrauterine life/ D.Bode, P.Blender, Z. Biomass et al. // Ocv. Hetil.-1990. - Vol. 131, № 47. - P. 2579 - 2584.
175. Braunwald, E. Heart Disease a textbook of cardiovascular medicine/ Ed. E. Brawnwald. Philadelphia, 1992. - P. 1751 - 1760.
176. Brills, G. Regulation of the structural remodeling of the mayocard inn: from hypertrophies to heart failure/ G.Brills, Y. B. Kasich // Euro Heart J. 1994. Vol. 15 ,supply D. - P. 45-52
177. Brosman, M.Y. Manipulating creative kinas activity in transgenic mice to study control of energy metabolism/ M.Y.Brosman, Y.M.Halow, A.P. Koretsky // Biochem. Soc. Trans 1991. - Vol. 19,№ 4. - P. 1010-1014
178. Caforio, A.L. Circulating cardiac auto antibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditis: pathogenesis and clinical significance/ A.I.Caforio, N.Y.Mahon, F Jona, W.Z.Mekema // Eur. Y. Heart. Pavl. 2002, Aug. - V.4, № 4. p. 411-7
179. Cavalcading, A.B. Acute myocardial infarction diagnosis. The value of serum myeloid levels, compared with creative Kinsey MB fraction/ A.B.Cavalcading,
180. R.H.Heimlich, E. C.Albino, Y. N. Zuni no // Arg-Bras-Cardiol. 1998. - Vol. 70. -№2.-P. 75-80.
181. Ciood, M. Histologic and situ viral finding in myocardium in cases of sudden unexpected death/ M.Ciood, Y.Nviovo II Mod. Pathol. 2002. - V.19, №9. - P. 917-922
182. Chloe, Y„ Chloi Y, Kim F Q || Ann. Clin. Biochemist 1997.- Vol 34.-P.179 -184
183. Cordial Markers// Ed. All Win. New-jersey, 1998
184. De Paul's R. teal Revels of trooping Y and cordial enzymes after rein fusion of shed blood in coronary operation/ R. De Pauls, Z.Cola Grande, F.Sedro // Ann -Thoraces. Surge. - 1498 - Vol 1. - № 65.- P. 617-620
185. Feldman, A. Mcnamara. Myocarditis// N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. -P.1388-1398
186. Fello, R. Echocardiographia Doppler in la fibrosis and omiocardica/ R.Fello, U. Cuan A., Abundes et. al. // Arch. Just. Cardiol. Med. 1994. - Vol. 64., № 3. - P. 257-259
187. Ferreira, P.I Circulating neutrophil concentration and respiratory distress in premature infants/P.I.Ferreira, F.I.Bunch, K.N.Albertans, D.P. Cashton F.// Pediats 2000. - V.156. - P. 466-472
188. Fink, F. M. Cardiac proponing T and creative kinas MB mass concentrations in children receiving anthracycline chemotherapy/ F.M.Fink, N.Yester, C.Fink et al. // Med Pedantry. - Oucol. - 1995. - vol. 25
189. Fisch, C. Parasystole in electrocardiography of arrhythmias. Philadelphia: Zea Febriger, 1990.-P. 169-185
190. Fowling, Z.A. Cardiac troponin-T a new diagnostic gold stand art of cordial injury in children/ Z.A.Fowling, R. I. Jagarki // J. Reid art. 1997. — Vol. 130, № 6. -P. 883-885
191. Freidman, S.A. Pathos physiology of pre-ecclesia: Nineteen sign and pregnancy/S.A.Freidman, R. N.Taylor, I.M. Roberts// Clinics in Pezinatology. -1991 -is: P. 661 -682
192. Fruskaci, C. Prognostic significance of left ventricular aneurism with normal global function caused by myocarditis.// Chest. 2000. - V.l 18, № 6. - P. 203-213
193. Fzettaz, R. Natural history of innocent hears murmurs natal/ R.Fzettaz, N.Archer, N.K. Wilkinson//Ed 1998- №3 -P. 166-170
194. Georges, J.Z. Evaluation of a new commercial Cot of emir goony determination of serum myoglobin/ J.Z.Georges, N.Chopin, Y.Sainte Marie et al. // Ann. Biol. Paris. 1994.- Vol 54, № 3- P. 285-188
195. Hahn, C. W. Proponent T: a new marker for myocardial cell injury editorial. // Ann. Med. 1994. - Vol. 26, № 5. - P. 319-320.
196. Hamburg, R. Y. Muesli creative kinas is enzyme expression in adult human brain/ R.Y.Hamburg, D.Z.Friedman, E.N. Olson et al. // Biol. Chem. 1990. -V.265, № 11. - P. 6403 - 6409
197. Hanssens, M. Fetal and neonatal -effects of treatment with angiogenesis contesting ingénues inhibitors in pregnancy/M.Hanssens, M.C Kierse, F, Vankelocom, F.A. Van Assche// Obstetrics and gynecology -1991 -V.78 P. 128 -135
198. Hardeman, T.C Relation of sodium lithium counter - transport activity to markers of cardiovascular risk in normotensive subjects/ T.C.Hardeman, . S. Q.Dubrei, N. Sonis // Y. plum plypertens. - 1995. - V.9, № 7. - P.589-596;
199. Jowbin, J.A. Cardinal trooping-T: a new diagnostic gold standard of cardiac injury in children/ J.AJowbin, R. Y. Kanjorski // J. Pediatr. 1997. Vol. 130, № 6 -P. 853-855.
200. Yraziano, I. N. Acute myocardial ischemia in a healthy made child: an atypical presentation of acute Epstein — Barr virus infection/ I.N.Yraziano, A. Zudomirsky, CS.Yolobberg // Clin Pediatr (phila). 2001,May . - Vol. 40, №5. -P. 277-281
201. Kansmistu, F. Acumination assay of MB and is forms of serum creation kinas in acquit my cordial in portions/ E.Kansmistu, T. Origami // Clin.Chum. Asta. — 1994 -Vol. 229, № 1. - P. 161 -169
202. Kaplan, S. Biochemical maskers of myocardial in jury in children// circulation. 1997 - Vol. 96. -P. 2496 -2497.
203. Khan, I. A. et al // Am y. Emerge. Med. 1999. - Vol. 17. - P. 225 -229.
204. Mangano, D.T. Biochemical maskers of preoperative myocardial infestation/D.T.Mangano, CK-MB. Beyond // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81, №6-P. 1317-1920
205. Mc Zellan, W. R. Yenetic disseetion of cardialgrowth control pathways/ W.R.Mc Zellan, M. D. Schneider// Ann Rev. Physiol. 2000. - № 62 - P. 289-319
206. Muller, B.H. Biochemical markers for myocardial in fraction used in combination with clinical deism limits. Influence of S myoglobin on thepredictive values/ B.H.Muller, A. Hambelt // Urns. Y. Med. Sei. 1993. - Vol. 98, №3.-P. 367-374.
207. Muller, Y. Cardial dysrhythmias in children with idiot patio dilated or hypertrophy cardio sympathy/ Y.Muller, H.E.Ulmer, K.J.Hegel // Pediatr cordial. - 1995. - Vol. 16, № 2. - P. sb - 60
208. Parer, Y.J. Fetal cerebral metabolism: the influence of asphyxia and other factors// Y. Perinatol. 1994. - Vol. 14, № 5. - P.376-385.
209. Parker, M. Neurohormonal interactions and adaptations in congestive heart failure.// Circulation. 1988. - № 74. - P. 721-730
210. Prazak, R. Differences of disease progression in congestive heart failure due to aleoholie as compared to idiopathic dilated cardiompathy/ R.Prazak, M.Pfisterer, S.Osswald et. al. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17. - P. 251-257
211. Prognosis after perinatal asphyxia in fallterm infants: a literature review/ L. Bohr //Yreisen Y., Ugeskr Zacger. - 1998. - Vol. 160, № 19. - P.2854-2890
212. Ranemitsu, F. Acambination assay of MB and MM is forms of serum creation Denise in out myocardial infarction/ F.Ranemitshu, F. Kinaki // Cline Chime. Asta. -1994.-Vol. 229, № 1-P. 161-169.
213. Remit, M. Kaatajar. Association between the surfactant protein A. (SP-A) gene locus and respiratory distress -syndrome in the Finnish population/ M.Remit Kaatajar, K.Marttila, I .Floras, M.Hallman// Am. Y. Plum. Genet. 2000. -Vol.66. -P.1569 -1579.
214. Rosen, K.Y. Fetal electrocardiogram waveform analysis in lab our// Carr -Opine Ousted - Cynical. - 2001, Apr. - Vol.13, №2: 137-40
215. Rose, N. R. Autoimmune myocarditis/N.R.Rose, S.Z.Hill // Int. j. Cardiology. -1996.-Vol. 54. -P. 171-175
216. Saraclar, M. Echocdiogram for the diagnosis of congenital cardiac anomalies with multiple lesions/ M.Saraclar, E.Cil, S.Ozkuten // Pediatr. Cardiol. 1996. -Vol. 17, №5.-P. 308-313
217. Straus, S. Epstein Bass Virus infection: biology pathogenesis and management // Ann Intern. Med. - 1992. r- Vol. 118. - P. 48 -58
218. Tonrmoi, K.IYens tic polymorphism and erythrocyte sodium-litchi in counter transport in essential hypertension/ K.I.Tonrmoi, J.K.Delangghe., D. A.Duprez et al.// Clin. Chim. Acta. 1996. - Vol.255, № 1. - P.39-55
219. Tripp, M.E. Developmental Cardiac Metabolism in Health and Disease// Pediatr Cordial. 1989.-Vol. 10, №3.-P. 150-158
220. Unterberg, R. Funktion des rechten ventrikels bei Patienten mit dilatativer kardiomyopathic/ R.Unterberg, S.Dacian, W.Rudolph // Z. Kardiol. 1992 - Bd. 81. - S. 553-559.
221. Vaasalli, Y. Risk stratification in hypotrophic cardiomyopathy/ Y.Vaasalli, C.Seiler, O.M.Hess // Curn. Opin Cardiol. 1994 - Vol. 9. - P. 330-336
222. Vecsler, V. In city study of Myofibrils, mitochondria and bound creatine kinases in experimental cardiomyopathes/ V.Vecsler, R. Ventura Claper // Mol. Cell. Biochem. - 1994. - Vol. 133, № 134 - P. 278-299
223. Watkins, M.L. Maternal prepregnancy weight and congenial tack heart defects in offspring/ M.L.Watking, L.D.Bottoms // Epidemiology. 2001,quail. - V. 12,№ 4.-P. 439-446.
224. Zce, K. Y. Clinical outcome of acute myocarditis in childhood/ K.Y.Zee, B. W. Mc. Crindlo // Heart. 1999. - V. 82, № 12. - P. 226-233
225. Zevi, D. Diagnosis and treatment of pediatric viral myocarditis/ D.Zevi, Y. Alejos // Cur. Opin. Cardiol. 2001. - Vol. 26. - P.77-83
226. Zhang, W.Y. Study of autoantibodies against the adenine nucleotide translocator in idiopathic dilated cardiomyocardy/ W.Y.Zhang, A.Q.Ma, Weijetal. // Blood Pressure. 1996. - Suppl. 3 - P. 45-48
227. Ziungman, C. Musicale ATF and lactate and the release of myoglobin and carbohydrates III in acute lower — limb ischemia/ C.Ziungman, J.Eriksson, Y. Knaggiest et al. // Ear. J. Vase. Surge. 1991, Aug. - Vol. 5,№ 4. - P. 14 - 40.