Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-биохимические аспекты поллиноза в Крыму и его лечение

министерство здравоохранения украины

кршяшв ордена трудового красного зшени медицинский институт

На правах рукописи

ТРИПШН Сергей Васильевич

ОЙНККО-БШХШЗЧЕШЕ' АСПЕКТЫ ГОМИШЗА З.КР£Ш" [I ЕГО ЛЕЧНШЕ ;

14,00.05 - Бзугрешко болззна

а в т о р в о е р. а.т

дзссерзация ш соясканпа ученой смпвна кандидата иодицзнсеих паук

Симферополь - 1992

Работа выполнена в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.- ., ' -

Научный руководитель - доктор медицинских неук, . ^ профессор СЕЛИВАНОВА К.й.

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,профессор

/ЧЕРНШШО '

- Заслуженный деятель науки Украшш доктор медицинских нздк,профессор " ШЛЬГА В.Д. '

Ведущая организация - Киевский институт усовершенствован;-;

врачей

Защита состоимся _1292 года в 'УУ часов

на заседании специализированного' совета К.063.24,02. в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте С 333670.Симферополь,бульвар им.В.К.Ленина,5/7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Крымского медицинского института.

Автореферат разослан " 1992 года.

Учёный секретарь специализированного совета,

доктор медицинских наук,профессор А.й.11азурец

; ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

' ~Актуальность проблема» В последние года ео всём мире отмечается тенденция к увеличении тесла больных аллергические забо-' леванияки.По даннш экспертов ВОЗ в индустриально развитых странах суммарная частота аллергических процессов достигает 10-15/5. Неуклонный рост количества и усиления тяжести течения аллергических заболеваний отмечается такке в нашей стране Д.Д.Адо,1978, 1932/. К наиболее распространённым среда: гак относится пыльцевая аллергия /поллиноз/,интерес к изучен:® которой определяется учащением ослшнешщ в виде полисенсибилизащи с последующим развитием бронхиальной астмы /Ю.Б.Имсаки,1960;С.В.Рязанцев,Н.И. Ейгзняков,19аЗ;Л.Д.Зисальсон,198Э; А , Л.

Д^[933/.0ссбе5шост:1 клиники,диагностики и ¡течения поллпноза в'Московской области,на Украине,в Туркмении и {азахстане изучали А.Д.Дцо с созв?./ХЭ73/;Н.Ф.Чернупенко с соавт. '1981,19о8/;Н.М.Бере:зщая с соавт./19В1 Д935/;М.И.Хакберднев '1982/;Н.П.Ган=ара/Х901/;Р.М,Алёшша/1985^Н.Д.Бекле?.1шгев с соавт. '1985/;Э.В.Гюллинг с соавт./1990/.Красная,автономия»как густо-шселённыЗ регион страны, характеризуются ранообразием лавд-тарта,различием климатических зон о многочисленной флорой /В.Н. Ълуб2в,В,В,Кор"8всккй,1985/ заслуживает особого внимания в шга-¡е изучения айлергозов.Некоторка аспекты проблемы пыльцевой ал-:ергпп в Крнг/у . изучались К.^.Селивановс! к соавторами /1981, 983/.Однако,для проведения лечебно-профилактических мероприятий настоящее время целесообразна комплексная оценка данной иато-огии.С этой целью необходимо изучение особенностей клинической арткны поллиноза,разработка критериев ранней диагностики этой зтологнз.новыа.болео мобильные форма организации лечебно-

профилактических мероприятий на раннец -ajane развития заболевания. В связи с этим представляет литере о изучение у больных пол-линозоы уровней перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов и плазме, а такие ш1тиокислительной активности (АО А плазш, отражающих глубину и степень выраженности пахологичз-ского процесса (А.,¡¿.Герасимов,1981) при ряде заболеваний. Изменение данных показателей в процессе лечения, коррелирующее с по логительной клинической сиыптокатикой, отмеченное рядои азхоров (С.А.Логинов и соавт.,1985; Т.В.Трубников,1985; О.С.Рыбальченко 198?; й.Г.Салихов,1989) в комплексе с другими показателями, вер ятко, дают возшкность использовать их в качестве критерия тивности проводимой терапии. Это послужило основанием для изучения ПОЛ и АОА у больных поялинозон с целью дальнейшей разрабо критериев эффективности лечения.

Цель работы. Изучить клинические особенности, течение и i ходы поллиноза в Крыау, а такке уточнить патогенетические ыеха-низмы заболевания, разработать новые подходы к проведении спет фической иммунотерапии (СИ) и оценке ее эффективности.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клиники и варианты течения лоллино: в Крыму.

2. Установить этиологический спектр пыльцевых аллергенов i распространенносхь поллиноза в Кршу (по первичной обращаемое!]

3. Разработать новые подходы к проведений специфической № нотерапии и профилактике поллиноза в Крыму с объективизацией оценки их ¿^активности с аоиоцъю интегрированного показателя степени пораненности организма по состояние свободнорадикальн окисления, шиуноглобулинов крови и циркулирующих имиуниых кои лексов (ЦИК).

Научная новизна« Комплексно оценены' клинические особенности поллиноза в Крыму, установлен этиологический спектр аллергенов, этветственных за развитие поллиноза в регионе, впервые апробирован при диагностике поллиноза метод изучения перекисного окисления липидов и антиокислителыюй активности плазмы, как интегратив-зого теста, характеризующего степень вырааенности патологии и критерия эффективности его лечения в динамике.

Практическое значение.г Полученные результаты позволили выявить особенности сенсибилизации, клинического течения и исходы у больных поллшюзои в условиях Крыма. Проведенные исследования расширяют научные представления о краевой патологии Крыма и могут служить для целей медицинского картографирования поллиноза. Знание местных пыльцевых аллергенов в сопоставлении с периодом ободрения поллиноза и календарем цветения аллергенных растений в {рыму будет способствовать улучшению качества специфической диагностики поллиноза у больных, т.е. установлению индивидуального спектра пыльцевых аллергенов, уменьшению диагностических проб с пыльцевыми аллергенами, позволит дать обоснованные рекомендации больным поллинозон с целью выезда в другую местность со смещенный календарем цветения аллергенных трав на конкретные сроки, рациональному трудоустройству больных.

Внедрение в практику. Метода определения ПОЛ и АОА, ЦИК внедрены в практику работа аллергологического отделения и биохимической лаборатории Республиканской больницы им.Н.А.Семашко. Полученные результаты используются на практических занятиях со отуден-гами У курса на цикле "Иммунология и аллергология".

Научные положения, выносимые на защиту. .

I. Наиболее чаото болеют шшиназоы в Крыму лица молодого возраста, преиьгуцественпо женского пола. Способствует развитию

заболевания рабом, связанная с эмоциональными я умственными пер( грузками, а также проживание в городской местности.

2. Особенностью клинического течения поллиноза в Крыму является высокий показатель частоты пыльцевой сенсибилизации верхних дыхательншс путей и .конъюнктивы, высокая частота поливалентной аллергии. ,

3. Самыми часто встречающимися краевыми аллергенами установлена пыльца сорных трав (лебеда, полынь и злаковые травы). Для Крыма характерны два основных периода проявления поллиноза: ве-сенне-летн::й (апрель-июль), когда наблюдается пыление злаковых трав тимофеевки, ежи сборной, овсянницы и др.) а летне-осенний (июль-сентябрь), совпадающий о периодом пиленая лебеды и полыни.

Изучение ПОЛ и АОА в динамике лечения у больных поллеео-301! позволяет оценить степень выраженности патологического процесса и монет служить существенным критерием эффективности лечения. ' ■ ,

Апробация работы. Материалы диссертации долохены на научно-практической конференции врачей-терапевтов областной клинической больницы (Симферополь,1986), на XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Душанбе,1987), на научно-практической конференции врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока "Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания" (1989), на II Всеооюэ-. ном симпозиуме с международным участием "Реабилитация иммунной системы" (1990).

Дубликаини. По теме диссертации опубликовано 6 печатных

работ.

Объем и структура работы. Диссертация излокена на 124 страницах машинописного текста, вклвчает б рисунков и 22 таблицы. Состоит из введения, 5 -глаз, выводов, практических рекомендаций.

Указатель литературы включает 165 отечественных и 95 зарубежных источников.

СОДЕРЕАНЖ РАБОТЫ Материалы и методы исследований

В основу работы полонены наблюдения за 368 больными полли-нозом в Еозрасте от 15 до 55 лет, проживающих в Крыыу и обратившихся валлергологический кабинет Республиканской поликлиники в период с 1935 по 1989 годы'(148 адчин и 220 зенщин),. В городах республики проживало 190 человек, в районах - 178.

Использовались обцеклинвческие методы исследований: опрос больных, врачебный осмотр с привлечение« смежных специалистов, общепринятые лабораторные, а тагие биохимические и иммунологические методы исследований. •

Для уточнения этиологии и клинических особенностей поллиноза в изучаемой местности применялась специфическая аллергологиче-ская диагностика с использованием методов, разработанных в Ш'АЛ АМН СССР: сбор аллергологичесюго анамнеза, постановка кояко-аллергических и провокационных тестов с пыльцевым аллергенами (14 наименований). Эффектность, проводившейся Сольный специфической иммунотерапии (СИ) оценивалась в зависимости от количества ее курсов я подтверждалась лабораторными ыетодаыи исследований. Общеклинические, ишунологическае и биохимические методы исследований проводились непосредственно перед СИ и по окончании ее с последующие индивидуальным анализом клинических данных в период предполагаемого обострения. В лечении больных такае приценялся препарат вилозен. Лабораторные исследования при его применении проводились до и после лечения.

Параметры иммунологической реактивности определялись по

-б-

количеству Т и В-лтфцитов крови (Е.Ф.Чернушенко,1988), иммуноглобулины А, М и & сыворотки крови по метотц-(1965); циркулирующие шмунные комплексы (ЦИК) по методу ХацковоЙ (1973).

Специальное исследование у НА- больных поллинозон включало определение уровня ПОЛ в плазме по концентрации малонового тдааль-дегида ( ^/а^с ,1976), Активность ПОЛ в эритроцитах оценивалась по накоплению активных продуктов в реакции о тиобарбитуро-вой кислотой при интенсификации ПОЛ витамином Д2 (Б.Б.Спйричев с соавт.,1968). Компоненты антйоксиданишой системы изучались путем измерения аятиокиолнтеяыюй активности липидов плазмы (Е.Б.Бур- , лакова и соавт,,1971, в модификации В«Л.Семенова и соавт.,1985).

Показатели ПС-Л и АОА сравнивали с показателями И первичных доноров крова. Показатели ПОЛ в эритроцитах составили 10,10+0,13 нмоль/мл, в плазме- - 9,40+0,12 нмоль/мл, АОА плазмы -. 13,69+0,15•Ю"'1' л/мл. Результаты исследований статистически обработаны иетодоы вариационной- статистики по критерию Стьвдеита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. При изучении клинической картины полллноза в Крыму установлено, что данным заболеванием сградают лица молодого трудоспособного еоараста от 21 до 50 лет (87,2$), чаче бояеш кенданы <59,80, Среди наблюдаемых больных в городах проживало 51,6%, в районах - 48,4%. .Служащих зарегистрировано" .. больше, чем лиц физического труда, а среди профессий преобладали ; учителя, инаенеры, конторские работники.

Из факторов, про дшэ сч щ юец'х возникновению поллиноза, у наблюдаемой группы больных имел место отягощенный семейный аллор-гологический анамнез у 16,3/& больных. Сочетанное воздействие на организм неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, заключающихся в нарушении защитных функций физиологических барьеров, формирует аллергическую конституцию в о проезде т

патологическуп локализации процесса при лоллинозе, способствует сенсибилизации дыхательных путей, кожных покровов с пыльцой растений в точении дательного периода их лыления, определяет основную клиническую особенность поллиноза - полисиндромность, а такта длительность его обострения.При анализе выявлено,что период обострения поллиноза совпадает с паллинацией растений з Крьму,, У большинства больных (94,1$) установлена длительность поллиноза от 2 до б месяцев.в году, что соответствует двум основным периодам обострения заболевания: зесевне-летнему (апрель-ыай-ивнь), когда обращаемость больных в лечебные учреадония составила 23,4$ и летне-осеннему (ишь-август-сентябрь) - 55,4$, Эти особенности поллиноза обусловлены местными клинато-географа-ческими условиями.

Наиболее часто встречающимися краевыми аллергенами, вызывавшими полликоз в Крыму установлены лебеда, полынь и злаковые. Повышенная чувствительность'к ним была выявлена у 80,2$ больных. Так, лебеда, "как причина заболевания отмечена у 37,8%' больных, полынь - у 29,955, злаковые - у 12,5$. Эти растения широко произрастают на севере и северо-востока Крыма, в степной и Никне-пред-горной его частях и определяют длительность и тякесть течения заболевания в данном регионе.

Наибольшее число положительных тарификационных тестов (+2, +3,+4) у исследуемой группы больных определено с аллергенами из пыльцы сорных трав: лебеды - ??/в, полыни - 83,7%, злаковых трав - 76,С® случаев. Проведенные эвдоназальвыэ провокационные пробы (НПП) с данвой группой аллергенов выявили положительные результаты с аллергеном полыни в 77,6$ случаев, лебеды - в 62,8$. Сравнительный анализ совпадения результатов андоназальных провокационных в скарифакацаонных тестов показал, что при поло-

- Б -

жительных конных реакциях процент пологительных ЭПП к лебеда и полыни разнялся 95,3%, а к аллергенам злаковых - 78 Д5 случаев, что соотносится с данными литературы (К.Д.Беклемишев с соавт., 1985).

3 Крыму установлена преимущественно сильная и средняя степень чувствительности кояыых покровов - 83,6$, при этом процент больных с сильной степенью чувствительности (10"® - 10"®) равнялся 55,2$, с средней степенью (Ю~б - Ю"7) - 28,5$, в то же время в сенсибилизации слизистых оболочек носа преобладало количество больных со слабой и средней степеньв чувствительности слизистых оболочек (82,4%), причем доминировали больные со слабой степенью чувствительности (4-9,7$).

Установленные особенности клинического течения поллиноза в Крыму отрааают неблагоприятное влияние климато-географических условий региона (длительный период вегетации, сухое каркое лето, высокая концентрация пыльцы'в воздухе аллергенных растений), на организм людей с аллергенной конституцией.

Специфическая иммунотерапия, в процессе которой формируется толерантность тканей-мишеней к воздействию аллергена, была проведена 87 больныи поллинозом, из них с риноконъадктивальным синдромом (РКС) было 63,255 , его сочетания с астыоидныы (АС) - 23,0;5, РКС и атопическая астма - у 8/3 больных. Для удобства анализа данных об эффективности лечения использовали выракение эффективности лечения в условных баллах (Н.Д.Беклемишев, В.С.Иошкевич, 1985): отличный результат выракали баллом - 5, гороший - 4, удовлетворительный - 3, плохой - 2, ухудшение - I. Результаты лечения в зависимости от количества повторных курсов лечения представлены в таблице I.

Таблица I

Эффективность повторных курсов специфической иммунотерапии у больных поллинозоы

КоличествогКоличз-: Оцёнка эффективности лечения в % по курсов СИ :ство : пятиоальной системе

: больных:-—----

: : Ухудпе-:Плохо :Удовлетво-: Хорошо ¡Отлично

. : :нив •: /?-> :рительно : :

: : <1) : ' (3) : (4) : (5)

После первого курса СИ 34 5,52 14,72 '23,52 41,22 14,72

После второго курса СИ .. 24 4,22 12,52 ■ 29,22 37,52 16,62

После треть-. его курса СИ 22 - 13,62 13,22 45,42 22,755

После четвертого курса СИ .7 • - ' 14,32 28,62 42,82 14,32

Как видно из-таблицы, полояпге'лышй э.р$ект (оценка 5,4,3), посла первого курса лечения составил 79 ,42, после второго - 83,42» 'максимальный лечебный эффект отмечался после третьего курса СИ --86,32. При проведении дополнительного четвертого курса СИ процент эффективности лечения составил 85,7 и каких-либо преимуществ перед предыдущими курсами не выявил, У больных с различными вариантами течения поллиноза наибольший процент хороших и отличных результатов получен при РКС я его сочетаниях с астмоидныы (87,22 а 752 соответственно), несколько инке эта результаты были отмечены у больных.с сочетанием РКС и.хронического бронхита (66,7-3) а Щ в сочетании с атопнчзской астмой (57,155). Эффективность леченая была ниже при более «тяжелых клинических формах поллиноза, проявляющихся обильным слезотечением, ринорреей, приступообразный сухим кашлем. :

С целью объективизации критериев. эффективности лечения у больных поллинезом.получавмих СИ и вилозен, были проведены в динаш-ке иммунологические и биохимические исследования,у 26 больных изучалось содержание иммуноглобулинов сыворотки крови А,©.количества Т- и В-лш.фоцитов /тесты I уровня/ и ЦИК - тест II уровня /Р.В.Петров,1984/.Данные показатели изучались в зависимости от количества курсов СИ и в зависимости от варианта течения полли-ноза.Перед началом лечения отмечалосйзниженве ^^ Л и В~лим$о-цатов перед всеми тремя курсама.а уровень ЦИК - перед третьим курсом СИ.После' проведенной Kypcai.ni СИ зафиксировано повышение в 1,1 раза уровня ,ч';о соответствовало в 86,ЕЙ случаев стойкому клиническому улучшению течения поллиноза.Аналогичное максимальное повышение уровней Т и В-лшфэцитов в 1,2 раза/Р<0,01 Р < 0,02/ и ЦИК в 1,6 раза /Р = 0,05/ было зафиксировано после третьего курса СИ.Полученные данные согласуются с рядом других авторов /Э.В,Гюллинг,1979;Г.В.1Ургенидзе,1980;Б.Н.Райкис,Н.И. Воронкин,1987/.Результаты изучения влияния СИ на аналогичные показатели у больных с различными вариантами течения поллиноза выявили увеличение ЯрУ ,Т-лимфоцитов /Р< 0,02/,Р 0,01/,однако,' клиническое улучшение было более выраяено у больных с астмовдным синдромом/Р< 0,01/. . . _

Показатели ПОЛ эритроцитов и плазмы и антиокислительной активности плазмы были исследованы у 87 больных поллинозом в зависимости от курсовой СК.До начала леченая уровень ПОЛ был повышен в 1,5 раза /Р<; 0,001/,уровень АОА плазмы сннген в 1,3 раза /Рс 0,001/.После проведенной курсами СИ уровень ПОЛ максимально снизился после третьего курса лечения в 1,5 раза /Р< 0,001/,а уровень АОА плазмы максимально возрос в 1,3 раза такке после третьего курса СИ /Р< 0,001/,что было взаимосвязано с клиническим улучшением течения поллиноза у 86,3$ больных.

Изученные у 76 больных данные показатели в зависимости от вариа" -га течения /РКС и РКС + астмовдный синдром/ показали, что в процессе лечения уровень Ü0JI в эритроцитах и плазме снизился в 1,3 раза /Р<0,0К;Р< 0,02/,как при РКС,так и прй его сочетании с АС.Уровень АОА плазмы увеличился в 1,3 раза /Р< 0.С01/ при лечении больных с РКС и несколько меньие в 1,1 раза при АС,что' связано с больней степенью выраженности патологического процесса /В. Г. Аматуни, 1984; Т .Ф .Субботина ,1985/.

Таким образом,проведенные исследования показали,что динамка ПОЛ в эритроцитах и плазма и АОА плазта отражают глубину патологического процесса,и,являясь универсальными показателями,ПОЛ и АОА могут служить критерием эффективности проводимой специфической иммунотерапии.

27 больным поллинозом в возрасте от 16 до 50 лет было проведено курсовое лечение новым препаратом вилозеном,оказывающим зтш.!улируи<ее влияние на функцию Т-супрессороз.С целью дальнеЯ-аей разработки критериев эффективности лечения вялозеном у данной группы больных исследовались иммунологические и биохимические показатели в динамике лечения и в зависимости от вариантов течения.У 16 больных из этой группы изучались Cfa. A,G,T- и В-лим-¿оциты и ЩСК,До начала лечения уровень Щ А,С,Т- и В-лш#оцитов 5ыл снижен,а показатели ЦИК оставались в пределах здоровых лиц. Зосле проведенного курса лечения отмечалось увеличение лим-

фоцитов и ЦИК /Р* 0,02;Р< 0,01;Р*< 0.01/.У больных с астмоиднтл синдромом отмечено увеличение ^ £>Т-лдафцитов и ЦИК,а у боль-тх с РКС - Т-ламфоцитав я ЦИК.Данная положительная динамика сочеталась у 75? больных с клиническим улучяением.

- 12 -

Таким образом, наряду с полошзтельнш клинический аффектом при применении вилозена отмечена нормализация ряда иммунологических показателей, что позволяет их использовать в качестве критерия эффективности лечения.

У 27 больных были изучены ГОЛ в эритроцитах п плазме и АОА плазмы в дитамикз лечения и в зависимости от вариантов течения. У 55,6)5 больных отмечался риноконьвнктивальный синдром, в он сочетался с астмоидным. Результаты исследований представлены на таблица 2.

Таблица 2

ЮЛ в эритроцитах в плаше и АОА плазмы у больных лоллиназом в динамике лечения вилозеном

, :Сгат. :ЮЛ в ыеибра- :ПОЛ. в ялазме:А0А плазмы

Ж,. : погаза-:ккх арктроци- ' (шоль/мл) тп-Ч/митт

ванны? :тели :гоз в шоль/нл! : 10 л/млыин

. » . . ...• .....'

Здоровые л = 44 X £т Ю,Ю 0,13 , 9,40 : 0,12 13,69 0,15

До лечения - X 18,06 14,36 ■ 9,46

л = 27 ±т 1,52 1,02 0,22

Р <0,001 , СО.ООХ <0,01

После лечения л о 27 X ± т. Р1 13,62 1,03 ' <0,02 11,24 ' 0,68 <0,01 13,48 0,15 <0,01 ,

Р - достоверность различия показателей здоровых и больных;

Р^ достоверность различия показателей до и после леченая.

-18-

Уровень ПО! у больных до лечения был максимально высоким CP 0,001; Р^ 0,001), на фоне значительного, снизения уровня АОА плазмы (Р^0,05). Это* объяснялось тем, что обследование больных проводилось'в период уже начавиегося обострения поллиноза. После лечения вплозеном отмечено спцзеняэ уровня ПОЛ в эритроцитах а плазме в 1,3 раза (Р"0,02; Р"0,01), АОА. плазмы возросла с 9,46+0,22 х I0"4 л/млыин до 13,4840,15 х Ю*1 л/млмин (?<0,01) у больных с РКС и его сочетаниеяс АС. До начала лечения максимально высокий уровень ПОЛ я наиболее низкий уровень АОА был выявлен у лиц' с сочетанием РКС я 1С. В результате лечения вило-зеном максимальное снижение уровня ПОЛ ъ 1,4 раза наблюдалось у лиц с сочетанием РК и АС синдромом,'а уровень АОА плазмы увеличивался з 1,3 раза у этой группы лиц. Наряду с положительной динамикой- биохимических исследований у 782 больных отмечалось клиническое, улучшение.

Таким образом, выявленный половительный эффект лечения вяло-зеном в сочетании- о полученной положительно динамикой уровня ПОЛ и АОА позволяет использовать систему "ПОЛ-АОА" как интегрированный показатель, отракавщий степень зыргшенности глубины патологического процесса, в качестве одного из критериев оценки эффективности лечения больных поллинозои.

ВЫВОДИ

I. В условиях Крыма поллинозоы болеют лица в возрасте от 21 до 50 лет (87,22), преимущественно кевдинн (59,82). Наряду о возрастными и половыми факторами риска развития поллиноза, характер профессиональной деятельности также может способствовать развитие заболевания, так как з 43,72 случаев болеют лица

- 14 -

умственного труда /учителя,шшенерн,воспитатели детских садов, конторские работники/.

2. Наиболее часто встречающимися аллергенами установлена пыльца лебеды,полыни и злаковых трав /80,2$/.Лебеда - как причина заболевания выявлена у 37,8$ больных,полынь - у 29,5%, злаковые трав» - у 12,5$,

3. Для Крыма характерны два основных периода обострения пол-линоза:весенне-летний /23,4% больных/ и летне-осенний /55,45 больных/. Продолжительность течения поллиноза в регионе состовля-ет от 2 до 6 месяцев в году /94,1& больных/,что соответствует сезону даллргации основных аллергенных растений региона /лебеде, полыни,злаковкц/.

4. Регионарно! особенностью клинического течения лоллнноза является высокий показатель частоты пыльцевой сенсибилизации верхних дыхательных путей и конъюнктивы в виде риноконъюнктиваль-ного сивдро^л,отмеченного у 52,9% больных,а такге его сочетания. • с астмоидннм /26,6% больных/, У 58,2^ обследованных больных отмечалась поливалентная аллергия к бытовым аллергенам,лекарственным веществам н лицевым продуктам.

5. Для лечения поллиноза в условиях Крыма.достаточно проведения трёх курсов специфической иммунотерапии.Максимальный лечебный эффект был отмечен после третьего курса лечения у 86,7$ больных.Увеличение числа курсов не оказывало существенного влияния на эффективность,стойкость и продолгительность терапевтического эффекта. • -

6. Активность ПОЛ . уменьшающаяся в динамике лечения спец ифической иммунотерапией а вшгозеном в 1,5 й 1,3 раза соответственно и АОА плазмы, увеличиваигаяся при аналогичном лечении в 1,3 и 1,2 раза,соответственно,как интегрированные показатели могут слухить критерием^ффективвоста дроводимо« .терапия.

- г5-

7. В патогенезе поллиноза существенную роль играет ПОЛ и АОА' плазмы, активизация которых является продолжением иммунологических нарушений, лекзпих в основе развития данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Учитывая высокий показатель частоты пыльцевой сенсибилизации верхних дыхательных путей и конъюнктивы в виде рпноконыанк-яиваного синдрома целесообразно рекомендовать врачам-терапевтам уделять особое внимание сбору аллергологического анамнеза, позволяющего поставить диагноз поллиноза в 51/5 случаев, особенно у лиц, обратившихся с симптомами ОРВЙ в весенне-летний период года.

2о Выбор курсового лечения поллиноза долкен осуществляться о учетом того, что наилучший клинический эффект (у 86,7$ больных) был отмечен после третьего курса специфической иммунотерапии. Поэтому, несмотря на полученные половительные результаты лечения после первого и второго курсов специфической иммунотерапии, оптимально количеством курсов лечения, проводимых больным поллинозом в условиях Крыма, следует считать три.

3. Предлагается использовать з качестве критерия эффективности лечения специфической иммунотерапией н вилозеном систему "ПОЛ-АОА/, поскольку результаты исследований показали, что при данных видах леченпя активность ПОЛ значительно снижается, а уровень АОА повышается п эти изменения соответствуют значительному клиническому улучшении у больных.

СПИСОК РАБОТ, ' О ПУБЛИКОВАННЫХ ' ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Селиванова К.Ф.,Алексейчук A.M., Тришш C.B. Клинико-опи демиологическая характеристика агонической бронхиальной астмы и поллиновов б Крыму и эффективность специфической гивдсенсибили-зации // Тез. докл.Х2Х Всесоюзного съезда терапевтов. - Душанбе, IS87. - С.332-333.

2. Селиванова К.Ф., Алексейчук A.U., Тришан С.В.,Пономарен-ко Л.П., Тихомирова О.П., Прохода А.Ф. Эффективность повторных курсов спегрфачзской гкпсоенс:;билиаацви при полкинозах// Казанский мед.журнал, 1987. - й - С.258-259.

3. Селиванова К.Ф., Аяексзйчук А.М., Тршан C.B..Пономарен-ко Л.П. Спецз^ечеекая гипосенсиблсшвация больных с атопичэской формой бронхиальной астиы // Врачебное дело, 1988 .-fâ I.-C.II-I3. '

4. Селиванова К,ф,,.1ршшн С„Б., Алексейчук A.M. Клинако-эпидемиологаческие особенности поллиноза в Крыму и оптимизация его реабилитационных мероприятий //.Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания. Тез.докл.научно-прак; конф.врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. - Барнаул, 1989. - С.ИО-Ш.

5. Селиванова К.ф., Тришш C.B., Пономаронко Л.П. Влияние препарата вилоззн и специфической иммунотерапии на перекисное О1шоление липадов у больных шллипозон // Реабилитация иммунной' системы. Теа.докл.И Всесоюзн.симпозиума с.международным участием. - Цхалтубо,1990.

6. Тршяи C.B., Селиванова К.Ф, Опыт лечения препаратом вилозен больных поллинозом // Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания. Теа.докл,ваучно-практ,конф, врачей-пульмонологов Сибири в Дальнего Во стока.-Барнаул,1989.

- С.63-64.