Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиника, электрофизиологические особенности и лечебные стимуляции при височной эпилепсии

ШШНСГЕРСШ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К ВДШШСШ ИРОНУйЛЕШШСТН PDCCHIICMI ФЕДЕРЙЦШ1 САРАТОВСКИЙ Г Q С Ii Л П ï1С T ß F. i Í И Iii î КЕДОЩКИСШ НШЕРСКТЕТ

Р Г Б 0Д

- g jggcj lía праоах рцкописи

КОРОТКОЙ

' Алексей Геииаяьевкч

УДК 015.031.313-003.21-030-07(01)

ШИИКЙ. ЗЙЕКТРОФЙЗНОЛОПИЕСКЯЕ ОСОВЕШСТЯ К ilE'ÎHïïit'tT. СШ'ШЦИК ПРИ ВИСО'ШОЯ ЭШШЕПШ

lÁ.OQ.lS - ucpsuííc болезни M.Ö0.1? - каркаяьная физиология

йота реферат днссертачкч ría ссискаикс нчснсД cícíícüu вякдчрдта чешртеккх пат?

Caparon - 1335 гоя

Работа вшиштна па кафедрах нервных болезней педиатрического факультета и нормальной физиологии Саратовского государственного иедипниского ¡лшверситета.

Иаучние рцкоиодлтемш: доктор нединннских паи», профессор 11.1!. СОЛОШ доктор медицинских наук, профессор Я.Ф.КШШК

О'Ящиалыше опшшеитн: доктор иедшршеких наук, профессор С.Л.П'ОЙОБ кандидат ыедицниекш: наук, доцент Т.С.АГНЕВЙ

Ведичаа организация - Российский государственны* кедишшс-киЛ университет (г.Яосква).

Зацита диссертации ситонтся нарта 1930 г.

о часов на заседании специализированного совета

К 0fll.37.04. при Саратовской государственной исдициискгш университете (410701. г. Саратов, ул. Оолькая Казачья, 1123.

С диссертацией хокио изнакошпьем в библиотеке Саратовского государственного хедицнпского уштерентета.

Автореферат разослан "___"________191)5 г.

Учений секретарь « специализированного совета

кандидат медицинских наук И.Е.ВАОИЧЕШШ

обш шжткршлш'л гпшч

ftlîT'JftilbUOCTb ПРОПЯЕ-ЧН. Зпилопспп хплястся тялелнч и распространенным забояеиашюн «српной системы человека. Частота

~ -----... ---г» f л — —. ----- 1 ппл ---.----.-----

UUUUdUUUIlllvl UUVlUMalAUl U &V IUI1UUWI «IVA HUn/^U 1UU U UUdtrJl"'!!!.!! |

i> средне« 1 '/. n популяции ( Ilauser, 1ЭВЗ. Гроноп С.П., Лобзин П.С., 1333 ). Наибольший удельняй вес среди клинических фор^ зпияепси.ч - or -4Ц до ВО'/ - составляет височная эпилепсия С Лес— тероп Л.II. к соапт., 1370, Саиченко S.U.. 13öß).

Височная эпилепсия (1Ш характеризуется пираяенннх полн-нор^нзнон клинических проявлений, поясностьа некоторнх механизмом патогенеза, слогиостьм лечения. За последние год« достигните «11|)сдсЯ1!ин«й ценох« » консервативно« лечении ИЗ. Однако, резистептнисть к пропшозпнлсртнческоЛ терапии разшшастсд у 30-',0'/ йодышх (Боддкреп Л.IL, 1300, Карлоп П.П., 1930, Козло-iinui'.A П.Д., Зто обстоятельство является'оспооаниск для

разработки других методов лечении заболевания, п частности, стереотансическнк (Солових H.H., 1301, Î930, Скрябин Ö.Ö., ¡330. Чхеннсли С.П.. 133?. Яцуи С.Л.. 1393. Крапцоп В.И., 13!) О.

В процессе исследования биоэлектрической актшшости структур головного козга посредством стерсотокскчески имплантиро-i:aunux электродов появилась возможность изучения нейрофизиологических аспектов знилстпогенеза, а -той числе механизмов "зпк-леашзанни" нейронов и дшгаиичеекпк процессов п особой ©цнкцн-оиаяьноЛ снстсип - эпилептической, а такие нпгибиторннх влияний на нароксизмальнуп активность.

По кнеииз рада исследователей. va различиях этапах зпилс-птогенеза аогут бкть использована различнее методы стсреотак-снческсго воздсАстоия, нрслусматрипагцес либо разрушение псйс-кокернкх структур эпилептической системы и пересечение питой распространения нароксиэкального разряда, либо активация мозговых образований, кнгибирувчпх активность эпилептического очага СКрнжаиовский Г.П.. Йакулынщ Р.Ф., 1303, Чхснксли С.П.. Яракка К.. 1330. «опокарсв E.H.. 1334). ' . ,

До настоящего врскенн нозиозиости натогенонтического воздействия на «mtöitTopiTHc Сторнозпцс) структур« эпилептического очага (30) н всего голопного нозга остаится' иалонзцчешшаи. Стинулжмя кнгиЗкторних механизмов зпилептогенеза открывает

оиредеяешше нерснекпиш в лечении «скикаишпозцо-разустсптшх форы эпилепсии (Степанова 'Г.С., Грачев К.В., UilHi, СкрябШ! В.В.. 1589. НошшннЛ С.Л.. J9.0Ú. Бехтерева li.JL, í:l.j'ü). i .

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целыэ настоацей работу яиикса анализ клинических, алектрооизиологических особеинссто« у {¡ольних НЗ, а такхе изучение лечебного аффекта uiiSKonaciovueíi злсшрнч&с-Küñ стимуляция лкнпкко—писычиых структур.

. ЗАДАЧИ ИСШДШШШЯ. Дл» реализации гшстанлсшюЛ цели ли определены слепцакис задачи:

1. Изучить осоьсшшстн клшшчес'.-П!': карт ¡¡mi парвксизпаль-пах состояний у больных ВЗ.

2. Оценить то.'нкю-днапюстическ'^) шюорматншюсгь скаль-ввйой и стиреотаксический глубинной электроэнцефалографии (ЗЗГ> при ВЗ.

3. Уточнить локализаций эпилептических очагов с поиоцьь оплаитиравшшнх и внсо'шцы доле головного мозга долгосрочных электродов.

4. Изучить эффективность поздейстпии низкочастотного тона на клинические промилениа 11Э и нароксизыалънун активность аки-гдалярно-'пшпокаьшоннх структур, ьходяг;их в эпилептический си-стецц.

НАУЧНПМ 1101í¡í3!lfl. На основании результате» клшшко-злокт-рофнзнологи'гескнк исследований. у болышх ИЗ показано, что о реалнзпнн эпилептического припадка лиибикс-писочице струнпдш дейстяунг пак единая о¡jhkíwопальная система с различной сте-nem.ii соподчипениости состаилаячих ее образоиаиий, и нерву» очередь р шшлеитогенез новлекавтед ¿чшдалевидпшг ядра.

йсуцеспшшо комплексное изучение элактрозшзшзлагических процессов и различных структурах писочной дол: у болиппх с частики полныорфиини эпилептическими припадкзии при возденет- i вин электрический tqüok. 11а этой основе предложен, аудит,ТКЙИЧЙ катод лечеииа болышх ВЗ. Йшшлено, что МШОЧЗСТОТНСГ! Зйекцтстиаудяцаи нейршишх популяций, оирцивздк кие очаг« г, височноГг доле головного козга, приводят « ЗНачите-яьиоку уаеиыаениа частот идоподквя Н «ашения íWpnsemmGTV: паронсизказышй пглняпчети как издипбададпшх, так '-i ЩПВДП-íibHUX структур.

ПРАПШН.Ш ЗНАЧИМОСТЬ PíUIDTü. Цстаиаг.леиа, что глубин-

- ^ -

паз ЗЗГ является наиболее мгоеркатншшч кетодиа .т.ислаяизацчи к внутридолеоой топичссксЛ диагностик!: Г<!3 при 33. Показано. что у значительной част!! болышх 1!3, резнегентннх п консервативной терапии, хороаий клинико-элекгроонзиологичасгснЯ зс^скт оказн-пппт 5В1ЧГ7ПгиЪ'пищириил иеиронних образований в перк^анадышй зоне 30. Змпясно, что сочеганное принене-ние элсктролизисз пойскекерннх образований 33 и низкочастотной элеитросткнцляции окруиавпих его структур головного еозга при-нпдит к длительному нротивсзшлспгачсскону аффекту у болмгнх «3.

ПШШЕ 1!УПРЕЕН;И. йШЮСИйЯЕ ЯП ЗПЭДТЗ.

ЛичСчню-влсо'.чшс структур:? поялекапгсл в зпилептогеняз на* едииая с-ункглда'.аяьная с.'.ст'д. болънгаствс случае» при шш'чтии эпилептического припадка кедкобазаяьпня отдел» гшеоч-ч-'а дол и головного мозга дсйстпуат как сйккзй каяпяскс с раз-(тччноЛ стенеш.з соподчинениости составлявших его образованна.

>'.. :.!кзк':частотнап электрическая стинуляция нейроннтгх по-нулучий. .'жрукаг^их т;г,1гге;;;;?!Г.":;;!с зон:» эпилептически* лчагои у ояяьн»/. йЗ» зооектийпо воздействует на (гаршгеизкальпуп сгсгп-икагику, змацкональиа-вояегиз расстройство и оупкциопаяъпуп активность головного ?гозга, уксаьеая вирагешюсть зпилсптячсс-кмя злситроф'.шкялсгячаскнх Сепа-гснов как гяцбтшлзх. так и гсер-шшымх структур.

Ш1ЕДРЕ1ШЕ В ПРПКТШШ. Практически рекомендации, пятекап-цпс результатов исследования, используется в работе хлккгая глрвних болезней Клмийческой больница Саратовского государст-ианнога кедицинскаго цтюсрситета» Результат работи пвлачска в программу обучения студсптоз 'I я 5 курсов аедиатрячекего са-Пультета н факультета усовершенствованна врачей.

ШН'СШШ РППОТЙ. Наторкали осуществленной работн долозе-н!» и обсузденн на 1?ауч1ю-прш:тичсских конференциях в г.Тбилиси (13113 г.). г.Киеве С 1303 г.), г.Оаскс ( 1300. 1333 ггЛ, па заседаниях Саратовского областного общества ( ассоциации! певра-логгт (январь 1333 г., январь- и декабрь 1331 г.). на Саратозс-кой областной научной конференция невропатологов и пейрояпрур-гов (1331 г.). на совместной заседании кафедр первнях болезней педиатрического, лечебного факультетов и нормальной спзиологин Саратовского государственного нелицинского университета

(1334 г.). По теыс диссертации опубликовано 4 печатные рпботи. оФорилеио 2 рационализаторских предлоаення.

ОБЪЕЙ И СТРУКТУРП РАБОТН. Диссертация состоит из введения. обзора литературы. обцей характеристики бояышх н описания истодов исследований. 3 глав собственных наблюдений, эак-лвчения. выводов, приложении. Обгон текстовой части диссертации 138 страниц ыасииописного тенета. Указатель литературн содеркит 150 отечественных и 06 инострашшх источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами. 12 риецнкаии.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ ШЕРШ ¡1 ЯЕТОЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа • основана на результатах комплексного клиннко-элеитрофазиологкческого исследования 30 больных ВЭ. которым с диагностический и лечебной целью произведена стереотаксическая ишлантация электродов о различные отдели височной доли головного козга. У больных отмечалось прогредиеитиое течение заболевания с тенденцией л нарастание частоты припадков » присоединении различных психотических расстройств, в первуи очередь - экоцконалышх и ннес-тическихъ Бее наблвдаеиие пациенты в течение нескольких лет получали без эффекта дифференцированиун протнвозпилепткческуй терапнв. неоднократно госпитализировались в клинику. Иуич№ било 13 человек, ыенции - 11. Возраст бояыпгх колебался от до 40 лет. Дебат заболевания чаче всего отмечался и возрасте до 20 лет (2С болышх).'причем и значительной части пациент о« первые эпилептические припадки возникали в возрасте до 15 лег (23 человека). Длительность заболевания'ИЗ составляла от 2 до 15 лет.

Вид припадков уточнили согласно Международной классн^ика-щш эпилептических припадков (Киото, 1381). [5 подавляпцеи большинстве наблвдений регистрировались сдоение парци.лышп п;ш-падкн с вгорично-геиералиэопашшии судоройтши пароксизмами (2?' человек), в остальных случаях отмечались только слокннв парцаалышс припадки (3 человека). *

3 больичшетса бояышх эпилептические пркпадкч регистрировались с частотой 2 и больие в неделв (13 наблюдений), в остальник случаях парикекзкк били еиеднеанедм. нередко возншкшха-ии до 3-0 ра_ в сцтки СИ человек).

- 5 -

Использовались следуиние методы исследования:

1. Обцеклиинчсское исследование, вклсчаЕчес тщательный анализ анамнестических сведений, характера н частота припадков,

ЛПпПрштгтгй ппг ГИНТЯП1.ЧПГ/» И

льности и эффективности консервативной дифференцированноП терапии, изучение неврологического статуса. соматического состояпнд больного, осмотр глазного дна, Зхо-ЗС. Ö ряде случаев проводили стоневрологические и нейропсихологические кетодн.

2. Рентгенологические исследования вклпчали обэорнуп краниографии, шгсвиоэнцефалографнв с телеметрией, геокпьптернуя томография головного ыозга.

3. Имплантация 4-стцпенчатнх электродов в височнуп доля осуществлялась стсрсотаксическиц методоа с похо'зьп аппарата кодификации И.Н.Солових (1931 г.). Электроды вводились ö ииндолв-виднке ядра, крвчок и тело гиппоканпопой извилины, аккопов рог, нсоксртекс на срок до 20 днсА. Осуществлено 36 стереотаксичес-кнх операций, из них 0 - ua правой височной доле, И - па левой височной доле и 17 бктснпоралышх ккплантаций.

•1. Исследования биоэлектрической активности головного коз-гд осуществляли двуая методами:

а) стандартная скальпопаз электроэнцефалография (ЗЗГ)

б) стсреотакскческая глубинная электроэнцефалография ССГ

ЗЗГ).

Исследования производились с поксзън lG-каналыгого черпи-лыштнгуяего элекгроэнцефалографа каряя " Орион" (Венгрия). С цельв провокации эпилептической активности па ЗЗГ и СГ ЗЗГ применяли З-ыинутнув гипераентилациз, фото- н Сюпостинуляцкп. фармакологические кетодн (бскегрид, коразсл). Крохе перечислениях методов провокации, проводил« запись биоэлектрической активпос-ти после диагностической электростиииляцпи (ЗС) ликбкгго-височ-ннх структур через имплантированный электрод«. При дпапшетн-ческой ЗС применялись следцщие параметр» тока: длительность папульса i к/сек. частота иигплльсоп 50-70 Гц. папряяепяе 3-3 В. длительность стккцляцт» 3-10 сек. Проводилась ЗС иехди 2, электродани d одной пли параллелмшх пичкая, билатсральпо-синхрон-ная ЗС. 3 ходе ЗС изучал» изиепепяя электрической активности мозга и клинические проявления, анализировали структуру возникавших пароксизмов и изменения вегето-висцералытой регуляции.

Обработки злектроэнцефалсграмн выполняли внзуалыши анализом.

Нами предлпкен и применен метод низкочастотной ЭС пери^о-каяьних зон d лимйнко-височнг/. структурах в лечении больных БЗ (рацпредложение К 209?). Нейрофизиологический обоснованием ые-тода лечебных электроспшулаиий (ЛЗС) явилось представление в наличии в перифоналышх зонах 30 торнозных ( ингибиторних) нейронов вследствие возникновения в них длительного сдвига мембранного потенциала в сторону гиперполаризацни (Rubain R., 1331, Степанова Т.П.. 1383. Раевский К.С.. Георгиев В.П., 138G. Бехтерева II.П.. 1381, 1330). При слабости тормозных нейронов осуществляется распространение возбуждения за предела пейсискерной группы клеток, что ыожет привести к развитию припадка у больного эпилепсией.

После выявления локализации тркггерирумцих образований 30 в пределах височной доли производили екеднешше ЛЗС перифокаль-пих зон головного мозга в течение 10-20 дней. Использовался импульсный ток частотой 0.5-4 Гц. напряжением 3-9 В. силой 0.5 afl. экспозицией 4-5 шшут. Частота тока определялась в каждом случае индивидуально, чане всего она составляла 2-3 Гц. Учитывая- возможность регистрации ответов последейтвиа. изучение биоэлектрической активности глубинных структур височной доли осуществляли через 1. 3. 30 кинут после ЛЗС.

/Зля объективизации изиенений биоэлектрической активности головного ыозга изучался индекс пароксизиальности (ЯП): отионе-ние 17.) продолантельности во времени пароксизнальних вспкаек на ЗЭГ и СГ ЭЗГ к i шшуте записи (Адамович В.ft., 1S80. Громов С.П., 1333). ЯП определяли в Фоновой записи и после пшервентн-ляции до операции, в фоновой записи при СГ ЭЗГ, после ЛЗС при СГ ЗЭГ, при катамиестическоы наблюдении.

При оценке результатов ЛЗС учитывали динамику среднего чн- , ела припадков в суткн и их структуры, изменение показателей И!1. Катаинестические наблюдения после заверасния курса ЛЗС обязательно осуществляли через 1 и 2 месяца, в ряде случаев - через б месяцев - 2 года.

G. Статистическая обработка результатов исследования .производилась с поыоцьв персонального коьпьвтера ЮН PC/XT с использованием пакета прикладных программ н вычислением средних величин покаэстелей. среднскиадратнчного отклонения, критерия

Стьщента. Различна иезду величинами считали статистически дос-тавсрииик нрк р < О.О'а.

РЕЗУЛЬТАТ!! СОПСТПКИНПХ илкпплрнил.

Клиническая картина 03 характеризовалась оирахешшн поли-карфизноа парокензнальних проявлений. Среди болышх ВЗ наиболее часто встречались парокензиалыше состояния с сснсорннии проявлениям! (20 болышх). автонатиэиами (24 пациента) н вегето-вис-цералышии сииптоканн (21 наблюдение), а такие вторично-генера-яизованнини судороншши припадками ( 2? человек). Чаче всего в структуру эпилептического припадка входило 3-4 компонента, и сроднен 3.03 ± 0.3?.. Почти и половине наблидсний регистрировались сочетания припадков с нарушение« ияялення н иялнзорно-гал-лвцинаторпкх (14 болышх); вегетативши с сенсоршши и генерализованными судорояшш! (1С человек): сенсорных, автоматизмов и судорокннх пароксизмов (115 человек). Значительно рене отмечалось сочетание идеаторних и сенсорных припадков с автоматизмами (4 больных). Нередко припадки возникали в определенной последовательности в течение суток, т.е. били связана с циклон сон-бодрствование (19 человек). Ичацсние или провокации припадков болышс связквали с зкоцаоналышм напрягеш?ен (10 человек), «е-нструалышм циклак (3 наблюдения), оизическика пагрузкака ('1 болышх). берексшюстьа (2 человека?. переравоя в пркехе протквосудорохних средств (5 человек).

Я значительной части болыта 8 неврологической статусе определялись легковнрашшке органические шшросикпгоки (20 человек). Усиление неврологической сикптояатики отмечалось обн-чко после припадка, депривации сна. Чяр;с йссго признаки поражения лицевого и подъязычного псрзса. а такке легкие пиракидине нарушения позволяли предполагать яатсралияацип патологического процесса в головном козге.

Результат» рентгенологических исследования (ПЗГ, кокпьп-терная топография) у болышх 33 езтдатетаптз-овала р диффузгшх изменениях субарахноидолышх пространств яа коивекснтаяыюА поверхности головного нозга. аеккнгтркчкой гидроцефалии боковнх келудочков, а такяс об атрофии козгового всдсства. преинуцест-пенно лобно-височной локализации <13 человек). Яри эток вняв-лешше изменения п бояьпптспго сацчзев но езгдкилп педу^ики при-

знаками при топической диагностике 30 у болышх ЙЗ.

СШЫ10ВАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ. Нзиеиенка ЗЗГ эпилептического или условно-эпилептичегчого типа, а такке иеспецифичес-кие феномены электрической активности головного цазга регистри- ' ровались у всех больных. В больяинстве иаблнденнА альфа-ритн являлся дезорганизованный и слабо пираксннии. Типичной составляющей фоновой антивностк ЗЗГ у болышх 1)3 были ыедлешше волны, с некоторый преобладание« тета-воли. Гииервентилащш и фариакопровоиациа беыигридок оказались наиболее инфорьттивниии методами провокации генерализованной эпилептической и условно-эпилептической активности, ¡несколько реке - очаговой иедленно-волновой'активности. Очаговая эпилептическая активность при проведении обычных методов провокации выявлялась у 13 болышх. Очаговие изменения на ЗЗГ обычно локализовались в височных отведениях, реке - п лобно-пнеочшк областях с двух сторон. Эпилептические феномены на скалышиой ЗЭГ регистрировались у 2/3 болышх (20 человек). Несмотря на болыаци диагностическую информативность ЗЭГ при ВЭ, возыоаности ее оказались ограниченными при реиенкн иопроса о латсралнзацни и внутрндолевоы расло-лоаении 30.

СТЕРЕ0ТПШ1ЧЕСШ ГЛУБИННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ. Существенных структурных различий электрической активности глубышых структур и височного неокортекса не выявлено. Фоновая запись биопотенциалов головного нозга при СГ ЗЭГ характеризовалась значительным полиыорфизнок в виде различных сочетаний альфа-, бета-, но чаче тета- и дельта-диапазонов, амплитудой 40-300 нкВ. Регистрировалась дизритшишая кривая с периодически возни-кавциии острыми волнами и ритмическими разрадаыи с длительнос-тьв спонташшх пароксизыалышх оспивек от 1 до 20 секунд. Иари-кензиальная активность представлена группами гинерскнхроннах медленных волк, комплексами пик-волна, острая-медленгая волна. Чаце, чей на поверхностной ЗЗГ. регистрировались комплекс« но-липик-воша и пароксизмы иновественнок пиков.

При анализе особенностей пароксизиальной активности и соловой записи СГ ЗЗГ отмечена бользая частота ее спонтанного возникновения (30 болышх)'» отсутствие каких-либо структурных закономерностей биопотенциалов, рсгистрируп^ихся с амигдала и гиппокакпа.

/îif4'<}!J3ifOG возшишаеикс зптаатчастк деиаханва з аиягдала и стриктурах пншокаипа отмечено у 1S бодыкх, в ксднобаза-лышх и коркооих отделах височной доя« - а 6 наблюдениях. Изолированно эпилептические паттсршг регистрировались у 5 болышх в гиппокампе, у 3 - в анигдала. При синхронной записи ЗЗГ и СГ ЗЗГ выявлено. что фокальный гяцбккшгй эпилептический разряд моет не отражаться! на поверхностной ЗЗГ и, наоборот, кояет проявляться в виде билатеральной очаговой активности в лобно-височ-ш*х областях. Отмечено такхе, что локальные тета-воднн в височных отведениях ЗЗГ на соне врехттого синзекия амплитуды регне-тркрцеиых . ритмов могут возникать перед генерализованным клини-ко-элсктрографичссккк припадком, что отражает пароксизкальпув активность аиигдалярно-гшшжакповогя комплекса. Выявлено статистически достоверное различие ЯП биопотенциалов, регистркруо-нше с аикгдала (44.33 + 7.1В) и гиппокакпа (24.G3 ± 4.70).

Таким образок, изучение дакнюс СГ ЗЗГ показало, что у больЕинства йольвнх ВЗ спонтанная парексизналыта активность регистрируется в кедкобазалышх отделах височной доли. Исследование СГ ЗЗГ является внеокошюоркатишшм методом латерализацин 30 и подтверждает налачие эпилептической активности в анигдаля-рно-гпппокакповои коипаексс.

диппгостнчеше зйекшшшяции структур височной доли.

При ЗС ааигдаяа у 13.болышх развивались типичные для них пароксизкн. Чаче отмечались аффективные, оперкулярнне припадки и автоиатизии. При ЗС гиппокампа типичмке пароксизма, зарегистрирована в 20 наблюдениях. Преобладали дмсниезии, ндеаторш/е. сенсорные проявления, реже возникали автоматизма и генерализованные судороапнс принадни. При ЗС височного леокортекса у 4 больных появлялись-головокружения.

Отмечен вагпий факт, когда последовательный раздраженней через 1 или несколько рядсм находящихся электродов в одном или параллельных пучках вызывались один и те хе клинические прояп-лепня. чаче в виде автоматизмов, псевдоабсансов, всгето-висце-раяышх, аффективных пароксизмов (10 больных).

D 2/3 наблпдеиий клинические проявления, возникакщне в ответ на ЗС. сопрово1дались пароксизмалышЛ активностью, распространявшейся последовательно с анигдала на крочок и тело гиппо-какповой изйилшш и височной неонортекс, где волны имели более

ннзкий вольтах. Подобная электрографическая картина регистрировалась при развитии спонтанных фокальных эпилептических припадков и 5 болышх. В случае ЗС гппокаипа. даае его задних отделов. аннгдала, особенно ее медиальные отдели, реагировали и первуа очередь (11 болышх). К тому яе, электрографические ответ на ЗС гиппокампа били более продолжительный;! но времени в отведениях с ашгдала. Однако, в зоне триггерируааих образований 30 прн ЗС внявлалась преобладавшая по аынлитуде и интенсивности пароксизыальная активность и одновременно возникали клинически проявления (ауры, припадки).

Приведенные выае данные позволили предположить, что в но-иент развития припадка лиыбико-височные структуры последовательно вовлекается в эпилептический разряд в виде особой функциональной системы. Независимо от локализации трнггернрущих нейрошшх популяций 30 в пределах височной доли, аннгдала (особенно ее медиалышо отдели) в первая очередь вовлекается в эпи-лептогепез. что подтверждается фактом преобладания в ней парок-ензкальной активности в фоновой записи «-регистрацией гиперсин-хрошшх разрядов в ответ на ЗС любого участка лныбико-височинх структур болышнетва болышх,

Излогеннке вняе результаты клшшко-электрофизиологических исследований при диагностической ЗС позволии локализовать 30 у больнннства болышх в аиигдалярно-гиппокаиповон комплексе (10 болышх), в аингдала (3 человека)* структурах гоппокаыпа (5 человек) или во всех лнкбнко-височных структурах (амигдала. гип-покакп, неокортекс) - у б человек. Изолированно в височной коре 30 по выявлялись. У 9 больных 30 локализовались в правой височной доле, слева - у 17 пациентов. При битоыпаралыты располо-асиии 30, как правило, удавалось определить его доминантность (2 больных - слева, 2 больных - справа).

Такии образом, днагностнчсиая ЗС позволяет доказать причастность структур ацигдалярно-пщпокаипового коиплексп к зпн-лептогенезу и локализовать трштерирушк образования.30 в не-диобаэаяышх отделах височной доли головного мозга.

ЛЕЧЕ1ШЕ ЗЯЕКТР0СШШЦШ5. При проведении низкочастотна алектростииуяяцнй зон височной доли, оирдхавцих трип'срирдвцке образования 30. внявяени бссспоряие Факта-их лечебного эффекта у 2/3 больных. По результатам АЗС нами т-деленн 2 группи боль-

- и -

а Ь с б . е период

наблюдения

Рис.1 Динамика частоты припадкоб

у больных височной эпилепсией.

а - исходные данные,. Ь - перед удалением электродов; с - 1 месяц после удаления электродов,-с/ - 2 месяца после удаления элекгпродоб; в - 6 несяцей после удаления злвктродоб.

- / группа,- // группа.

них. Первуа группу <22 человека) составили болышо с полоан-телышн протнвоэпилептическим эффектом ЛЗС. Подыши 2 группы С9 человек) осуществлено комплексное стереотаксическос воздействие в виде электролизиса триггерируидах зон 30 с последующей ЛЗС пернфокалышх нейронных популяций (рис. 1).

Во врекя проведения ЛЗС и после одпнскп из клиники все больные приникали обичнне дозы иротивозпилептических препаратов.

Электрографическая картина при СГ ЗЗГ у больных 1 группн характеризовалась статистически достоверным снижением ИП с 33.25 i 4.03Х перед началом лечения до 3.75 + 1.7QX перед уда-лениен электродов (р < 0.001). Отнеченная тенденция сохранялась в период всего воздействия током (до 20 суток), постепенно уке-ньиаясь после кахдого сеанса. Перед окончание« курса ЛЗС пкйр-лено достоверное снижение показателей ИП инндалешшшя ядер с 44.30 ± 7.10Z до 18.20 ± 4.10/! и структур пншокамповоп насилии« с 24.63 + 4.70% до 0.22 ± 1.2G/Í. Отмечено такзе. что'электрографический ответ непосредственно пзеле воздействия токок и больных 1 группц характеризовался появление« единичных генерализованных острцх волн и никои амплитудой до 100-250 икВ, длительность» до 0.1-0.5 секунд. Затея подобные гиперсиихрошше вспыакн или больяе не возникали, или они иогли появиться и поэ-ве, через 5-10 минут d виде одной или нескольких острых волн во веек нсследуемих зонах височной доли.

Частота припадков в сутки у Солышх 1 группа постепенно цненызалась с 4.55 + 0.25 до 0.7 ± 0,2 (р < 0.001), оставаясь практически постоянной с 5-0 дня. У 12 Сольных 1 группа к"окончании курса ПЗС припадки не возникали. Scccuopnuu фактом явилось некоторое упрощение структуры эпилептических припадков за счет цмсньвения числа составлявших их компонентов с 3.03 + 0.32 до 2.78 ± 0.50 (р > 0.05).

Клинические наблюдения после очередного сеанса ЛЗС показали. что у больных оыравштался фон настроения, уненькалось количество аффективная вспышек, иегативних тенденций в поведении. Пациенты отнечалн появление уравновезешшети, хорогего настроения. исчезновения велания спорить, конфликтовать.

Do время проведения ЛЗС у болышх 1 группн отиечалось сни-зение выраженности постнкталышх сиыптомов: слабости, оцдцения

разбитости, головной боли.

Поело курел ЛЗС показатели биоэлектрической активности головного мозга по данный ЗЭГ характеризовались уиеньвеннем иля полный нечезновеииеи эпилептической и условно-эпилептической активности: ИП спивался в донопой записи с 3.35 + 0.802 до 0.50 ± 0.202 (р < 0.05). при пшервентнляции с 12.0? ± 2 . 433! до 5.54 t 1.73% (р < 0.05).

3 больных второй группы ЛЗС не приводила к протнвозпилен-тнческогщ клинико-электроонзиологическому эффекту. В связи с этим на 4-5 сутки производили электролизис триггерирупцих образований 30 (аикгдалотокия. гиппокакпотомня) и ЛЗС перифокалышх зон височной доли, начшюпцнеся сразу после деструкции. Коип-лексное стереотаксическое воздействие приводило к статистически достоверному уменьшении пароксизналыюй активности при СГ ЗЗГ, при это« ИП оставался стабильно спияешши через 10-24 часов после предкествув^ей ЛЗС, т.е. тенденции к его увеличении не от-кечаяось.

!1 болышх 2 грушш иа Ооне ЛЗС такхе выявлено полное пре-крацеиие или значительное уксньаенис частоти эпилептических припадков в сутки с 4.34 + 0.10 до 0.50 +. 0.20 (р < 0.001). В клинической структуре припадков отмечалось сокращение числа поставлявших их компонентов, в пирвуа очередь за счет снихснкя количества вегето-вксцералышх, галлюцинаторных пароксизмов и автоматизмов. Полиастьп припадки прекратились перед удаленней электродов у б болышх 2 группи. Такие во 2 группе наблюдения отиечено поялеккс устойчивости в настроении, уменьшение раздра-кительпостн, лисоорий. спитые пырагешюсти постикталышх симптомов. К завервепив курса ЛЗС НИ укеньаался по сравнении с ис-ходнни с 4.02 1 0.?3 до 0.70 1 0.20 (р < 0.05). Учащения припадков. усложнения нх стрцктгпи. прогрессировать интелл^чтуаль-ко-мнестическик и поведенческих иарувений у больных 1 и 2 групп не ¿«явлено.

В тех случаях, когда производилась одномоментная бигекпо-ральпая »«плантация электродов (0 человек), отиечена тенденция к уменьшит НП иисочиих структур как одного, так и противоположного воздействии током полупария. 15 первуа очередь уцень-иалась вирохсшюсть эпилептической активности в отведениях подвергшегося воздействии токон полувария, а через 5-15 минут

подобная тенденция отмечалась п нонтрлатеральнои полциарии. У этих больных не виявлено каких-либо других закономерностей динамики клинических проявлений на фоне ЯЭС, так как танке определялось сииксние частоты припадков или полное их прекращение.

Однако, у больных 1 группы зффскт угнетения эпилептической активности лимбнко-писочних структур оказался нестойким: частота припадков в сутки через 1-2 иссяца постепенно увеличивалась до 3.90 ¿ 0.10. не достигая исходной, такко изменялась их клиническая структура, но выявлено цнепьвение частоты генерали-зовашшх судорожных, вегетативных, сенсорных пароксизмов. С 7 наблюдениях парциальный компонент пароксизмов редуцировался. 11а первый план и клинической картине выступали пторично-генерали-зовашше судороанне припадки с незначительно вцракеннкм парцн-алышн компонентом (версигшас припадки, зрительные галлвцина-ции, голоаокрукепия). 13 соковой ЗЗГ пароксизкальная активность не выявлялась. При проведении Функциональных проб ИП не достигал исходных величин: через 2 месяца после завернония курса ЛЗС НИ составил 7.1С ± О.ЗО (исходный 12.07 ± 2.43). При исследовании ЗЗГ уценивалась вирахенность ирритативннх явлений в лобно-внеочних областях, отмечалась тенденция к нормализации характеристик альфа-ритка в виде сниясния амплитуды и уменьнсния заостренности волн. Выявленные при катаипсстическох наблвдении факты некоторого улучиения Функционального состояния головного козга расценивали как признаки сниаешш толерантности к протн-возпилептичсских препарата».

У больных 2 группы отнечец более длительный прстивозннлеп-ткчгеккй зффскт АЗС, сохранявшейся от 5-G иесяцев до 2-3 лет. Частота припадков в сутки у больных 2 группа через 2 месяца составила 0.03 ¿ 0.22, через 0 несяцеп 0.30 + 0.24, причем у 0 болышх в течение 5-8 месяцев после заверяешь комплексного стереотаксического воздействия припадки не регистрировались совсем. Впоследствии в течение года у 4 пациентов стали "возникать аурц. у остальных припадков не било.

При катаинсстнческоы наблвдении за больники 2 группы через 2 месяца откачено улучееиис показателей биоэлектрической активности головного козга в Ш1де достоверного укеньиенкя по сравнении с исходными величин НИ в фоновой записи с 4.02 ±. 0.73 до 1.30 ¿ 0.15 (р < 0.05), а такке при пшервенткяацпк с

- 15 -

12.30 0.20 до 3.60 t 0.40 (p < 0.001).

Таким образом, низкочастотная ЭС перкфокалышх образований 30 в височной доле приводит к подавлении пароксизиалышй активности во всех исследуених лимбико-височпих структурах как ипси-латерального. так и контрллтерального полцкария и значительному уменыенип частоти эпилептических припадков у больяииства боль-ннх.

Привсдснпне результата являются очевидный Фактом положительного лечебного эффекта ЗС псркфокалышх Ошгибиторних) ней-рошшх популяций в течение осего периода воздействия низкочастотным током, а такзе через 1- 2 месяца после удаления внутри-мозгових электродов. При ЛЗС происходит активация (стимуляция) ториозпнх нейронов, окрувгвдих триггирирцы'.ие образования 33.

fto-видииону. для достижения более длительного лечебного эффекта ЗС необходика имплантация электродов в вксочнув дола головного иозга болыши ПЗ на длителышй срок, что требует да-яьнейзего изучения. Необходимо тщательное, длительное клшшко-злектрофизиологическое наблодсние за болышки. которым проиэве-депи хоиплексние нетоди стереотаксичсского воздействия.

В Я В 0 Л И

1. Клиническая картина височной эпилепсии характеризуется вирахешшк полиморфизмом пароксизмов, среди которых наиболее часто регистрируются автоматизма, сенсорные, вегето-висцераль-ние и вторично-ге!гераяизоиаш1ые.

2. При возиикнопещш эпилептического разряда в линбико-внеочиах структурах одного полуаария изменения па скальповой ЗЗГ когут носить двусторонний характер или не регистрируйся сопсеи.

3. При регистрации ст^реотакснческор глубинной ЗЗГ у боль-пшетоа болышх ВЗ выявляется эпилептическая активность в амнг-далярио-гнппокахповоы ишплексс. Применение диагностической злектростккуляцин через ииплантнрованпае элсктрспы является наиболее информативная кетодок латерализации и внутридолевой топической диагностики эпилептических очагов.

4. В период развития эпилептического припадка линбико-вп-соч!Ше структуры действует как единая фцякцишгалькая система с различной степеньи солодчпнйнгшстн составлявших ее пейрошгах

образований. Б первуа очередь в элилсптогенез и бслышх ВЭ вовлекается миндалевидные ядра.

5. Разработанный панн яетод низкочастотных электростнауля-цнй иейрошшй популяций. округаицих триггерируиаде зоны 30 в височной доле головного мозга, приводит к уыеньиенни частот» или полнонц прекращения припадков у 2/3 больных БЭ. При этом протнвоэлилептический эффект проявляется в период воздействия электрическим током « сохраняется 1-2 кесяца после удаленна впутрииозгових электродов.

6. Лечебные электростиыуляции лиибико- внеочимх структур влияют на функциональную активность головного, мозга, ученьжаь виракениость эпилептических электрографических сенокенов как в аиигдалярно-гштокаыповом комплексе, так и в кортикалышх структурах височной доли.

7. В случае неэффективности лечебных злентресткйН-яаций лиибико-височпих структур головного козга показано пропеденяе деструкций "пейсаекерних" участков эпилептических очагов'с последующий воздействием на перифокалыше зоиц низкочастоишн током. Комплексное стереотаксическов воздействие оказисаст Солее стойкий противозпилептичЕский эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЩЩШ!.

1. В комплексной обследовании больных пксочией эпилепсией необходимо проводить злектроэпцеоалографии с птервентиляцией и внутривеннан введением фариакологичсскнх препаратов Сбеке-грид).

2. Стереотаксичсскуа ииплаитацив электродов в различные, отдела височной доли головного нозга болыши височной эпилепсией рекомендуется использовать в целях уточнения латсрализации и внутридолевой топической диагностики эпилептических очагов, а также ннгибируюднх их структур в перифокальных зовах.

3. После выявления тряггерируплих образований в височной доле головного нозга при понови диагностических электростикуля-ций необходимо проведение иногократннх низкочастотных злектро-стимуляций перифокалышх зон. й случае их неэффективности о течение 4-5 дней, показана иикродсструкция триггерирувжих структур с носледуваим курсом лечебных элсктростимуляций.

- 17 -

/шин работ, општштшк по тем: дкссерташш.

1. Коротко» А.Г. Особенности клиники припадков при височной эпилепсии у детей //Катернзли конференции "1ГШ н ь'йтоди исследования иозга в tropes ff патологии". - Окск, 19QS. - c.i?.

2. Короткое ft.Г. Оценка эффективности консервативного н стереотаксическиго лечения височной эпилепсии //йатериалн конференции «ояпднх ученик "Актуальные нроблецц аедкцкнн". - Тбилиси. 1900. - с.7(3-77.

3. Солових ПЛ., Дубинская Е.З.. Нораткоп А.Г. ЗЗГ - давние при болезни Туретта у детей к «опроси патогенетической терапии //Иагсриалн 0 сгезда невропатологов. психкатроп и нейрохирургов Цкрашта. - тЛ. - Харьков. 13SL - с.71-72.

4. Соловых Н.Н., Норотков П.Г. Катамнсз стереотакснчесних операций при височной зпилепекк //"Актуальнее попроси неврологии и нейрохирургии и практической здравоохранении". - Саратов, 1333.- с.84-85.

Рабата, принятие к печати:

1. Solovicli К.Н.. Korotfcov A.fi. Stereotaxics! operations in treatment epilepsy of children-ami teenagers //Eenropean congress of Epilcptoiaffy. - Parte. Portugal. 1331.

2. Calashcvskiy U.ft.. Koratkov А.П. Treatc.snt of epilepsy ¡¡,y lav.ictal акапц children and teenagers //Ecuropean congress of Epileptolocy. - Porto, i'ortmtril, 15S4.

Рациоиалимторскпя предяишма:

1. Cia-ctiG лочеиня височной агишавстш. {¡'дестоварешга К 2037. дата кодачк iii.i2.24. - Саратов, 1034. (Соавт. Н.Н.Со-■та^ак).

CuQciifi дочеши ш$о.л!Кх гкперкин ,зо» нротнвоь.тлептк-чсспнин гл>:тпа1Ш1. ¡'яостацарсиип И 203П, дата подач«.' 10.12.94« - Сонатой, 1831. (Ce&ar. К.Ц.Сшншк, Е.З.Дцбиискаа).