Автореферат и диссертация по медицине (14.01.21) на тему:Клиника, диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта у женщин при пониженной функции гонад

МАСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАТНИ

нащ'ональний медичний университет

¡м.О.О.БОГОМОЛ ЬЦЯ

Р Г Б ОД

На правах рукопису

БАКШУТОВА НАТАЛШ ОЛЕКСНВНА

<<КЛ 1ШКА, ДИАГНОСТИКА ТА ЛПСУВАНИЯ ЗАХПОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТУ У ЖШОК 31 ЗНИЖЕНОЮ ФУНКЩСЮ ГОНАД»

14.01.21. - «Стоматолопя»

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацП" на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

КиТв - 1996

Дисертацгёю е рукопис.

Робота виконана на кафедр! терапевтичноТ стоматолоПУ-2 КиТвського державного Ыституту удосконалення л!кар!в (ректор - професор В.М.Пр'т;

Науковий кертник -

доктор медичних наук, професор Г.М.Вишняк

Офщтш опоненти:

доктор медичних наук, професор Н.А.Колесова

кандидат медичних наук, доцент А.М.Пол1тун

Ведуча установа -

Льв!вський державний медичний ¡нститут

Захист дисертаци в!дбудеться "_"_1996 р.

в__годин на засщанн! спец!ал!зованоТ вченоТ Ради

Д.088.13.04 за адр< сою 252057, м.Ки'ш, вул.Зоолопчна, 1

3 дисертацгёю можна ознайомитися в б!бл!отец! унтерситету

Автореферат роз!Слано _ 1996 р.

Вчений секретар спец!ал!зовано1 Ради, док.мед.наук

А.В.Борисенко

ЗАГАЛЬНЛ ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальн1сть теми. Хвороби пародонту - одна ¡з найскладн!ших та найактуальшших проблем стоматологи з огляду на значне поши-рення Тх, тенденц1ю до гоогресування, значн! трудной^, пов'язан! з ранньою д!агностикою, В1дсутн1сть радикальних методш проф1лакти-ки й лкування, взаемозв'язок м!ж загальним станом орган1зму I зм(нами в пародонт! (¡.О.Новик, 1964; ОЛ.€вдокимов, 1967; М.Ф.Да-нилевський, 1968; СМ.Рибаков, 1975; Л.О.Хоменко, 1980; В.НЛсаев I ствавт., 1984; В.С.¡ванов, 1989; Т.Д.Заболотний, 1991).

На розвиток хвороб пародонту (г1нг1в1т, пародонтит, пародонтоз), кр1м гтов1тамжозу, патологи травноТ! серцево-судинноТ систем, ¡мунолопчних порушень значною мфою впливае ендокринна пато-лопя, зокрема г1пофункц1я статевих залоз (Г.П.Львов, 1933; ¡.О.Новик, 1940; О.В.Удовицька, 1968, 1983; Г.М.Вишняк, 1974; Л.М.Тарасенко, 1981; Ю.А.Беляков, 1983; О.I.Гончарова, 1984).

Роль ппофункцп гонаду патогенез! захворювань пародонту вив-чена недостатньо. Розглядалися лише проблеми стосовно ос!б кл1мактеричного в!ку та п1дл{тк1В (О.В.Удовицька, 1968; Г.М.Вишняк, 1974; О.¡.Гончарова, 1984). Роль г'тофункцГГ гонад у ос!б дггородного вку все ще залишаеться не дослщженою в сучаснШ стоматологи.

Загальнов!домо, що статевим гормонам притаманна висока функциональна значущ1сть: вони беруть активну участь у регуляци метаболНних процес1в (бокового, вуглеводного, жирового, морального обмМв), спричинюють спазмол1тичну д1ю на судини, п(двищують судинну проникжсть I коагуляфйний потенцгал (Н.А.Юдаев, 1976; Б.В.Леонов, 1979; В.М.Субот1н, ¡.Д.Александров, 1980; Н.В.Свечжкова ! сп^авт., 1983; Н.Т.Старкова, 1983).

На фош зниженоТфункцП' гонад у тканинах пародонту виникают.ь метаболит, м!кроциркулярн(, 1мунолоп'чн[ змжи, що зумоалюють розвиток запально-дистроф1чних (генерал!зований пародонтит) ! дист-рофЬних (пародонтоз) захворювань пародонту (Г.М.Вишняк, 1974; М.Ф.Данилевський, Н.А.Колесова, 1977; ¡.С.Мащенко, 1980; А.М.Лолггун, 1980; М.А.Кодола I сп1вавт., 1980; Н.А.Колесова, 1980).

Актуальшсть дисертацп визначаеться необх!джстю подальшоТ розробки питань, пов'язаних ¡з захворюваннями пародонту. зокрема у жшок дородного вку (20-35 ромв), ям страждають на безпл1ддя на фон! ппофункцп яечник!в. Надзвичайно важливим е рання д1агности-ка, визначення кл!жко-рентгенолопчних { функц!ональних особливо-стей переб!гу захворювань пародонту, патогенетично обгрунтованих методт проф!лактики й л!кування ц1еТ недуги.

Мета роботи. Вивчити захворювання пародонту, Тх ранню диагностику, клжку та л!кування у жшок дородного В1ку (20-35 рок1в) 31 зниженою функфею гонад.

Мета роботи - розв'язання цшого ряду завдань, головними з яких е так!:

1. Вивчити частоту, клшнш I функцюнальж особливост1 захворювання пародонту у жЫок д!тородного в!ку з! зниженою функцию гонад.

2. Використати лабораторний тест оцЫки естрогенноТ насиче-ност! оргажзму жжок за ступенем кристал^ацП слини для ранньоТ д!агностики та контролю за ефективжстю Л1кування захворювань пародонту.

3. Розробити схему комплексного патогенетичного л!кування захворювань пародонту у жшок 31 зниженою функц!ею гонад.

4. Оцшити ефективЫсть комплексного патогенетичного л!кування захворювань пародонту у жжок з1 зниженою функцию гонад на основ! кл!н!ко-рентгенолог!чних, функщональних I лабора-торних показникт.

Наукова новизна. Встановлено взаемозв'язок розвитку гене-•рал!зованих процес1в у пародонт! та зниженоТ функцП яечниюв у ж1нок репродуктивного вку, високу частоту пародонтозу та пародонтиту. Визначено кл5н!чн1 й функц1ональн! особливост! тканин пародонту при генерал!зованому пародонтит! та пародонтоз!, як! розвинулися на фон! г!пофункцм яечник!в. . .

Уперше в пародонтологи використаний. феномен кристал!зацн слини, або симптом "папорот!", який дозволяе судити про естрогенне

насичення орган1зму ж!нок, проводити ранню д!агностику захворю-вань пародонту, здШснювати контроль за гормональною терап1ею.

Розроблено схему загального патогенетичного л1кування пародонтозу I генерал!зованого пародонтиту у жЫок з! зниженою функц!ею яечник!в, спрямовану на корекц!ю метабол1чних та гормо-нальних порушень.

Розроблено I апробовано багатокомпонентн! лкувальн! пасти з антим!кробним, дег1дротизуючим, протизапальним, знеболювальним, протекторним, регенеруючим I пролонгованим ефектами, до складу яких входять гормональний препарат м1крофол!н-форте, в!там!нний препарат кверцетин. Пасти призначен! для Л1кування жЫок з пародонтозом I генерал!зованим пародонтитом з урахуванням фукнц!онально-го стану яечник!в.

Одержано авторське св1доцтво на винах1д "СпоЫб Л1кування хвороб пародонту у жшок", видане Держкомвинаход!в СРСР за N51736495 в!д 1 лютого 1992 р. Автори: Н.О.Бакшутова, Г.М.Вишняк, П.П.Баланда.

Практичне значения. Для практичного користування з метою д1агностики естрогенного насичення оргашзму у ж1нок запропонова-но феномен кристал1зац!Т слини й вим!рювання температури в порожний рота. Назван! тести дозволяють правильно визначити л!карську тактику 1 проводити контроль за ефективн!стю л?кування статевими гормонами. Методи Ыформативн!, простЬ не потребують значних еко-номЫних витрат. Завдяки простой та можливост! проводити Тх швид-ко, описуваж тести доц!льно широко використовувати в пародонтоло-г!чн!й практиц!.

Розроблено л1кувальн1 багатокомпонентн! пасти з патогенетич-ноюта пролонгованою д!ею, як! м1стять М1крофол1н-форте, кверцетин, етонШ, полМнерол. Тх рекомендують застосовувати при ураженн! тканин пародонту з урахуванням функц1онального стану яечник!в. Пасти зручн! для користування, еластичн1, добре всмоктуються тканинами, в1дзначаються тривалим термшом дП. Це сприяе поширеннюТх у стоматолоИчнЮ практиц!.

Запровадження результатов досл!дження в практичну стомато-ло^ю. Основа положения дисертацм включен! в навчальний цикл -лекци, практичн1 й сем5нарськ| заняття для л!кар1в-курсант1в, 1нтерн!в кафедри терапевтичноТ стоматолоИТ КиТвського державного (нституту удосконалення л!кар!в. Розроблен! методи д!агностики й лкування захворювань пародонту у ж5нок з! зниженою функцию гонад викори-стовують у стоматологЫних вЦу^леннях кафедри терапевтичноТ стоматологи N2 2, спец!ал1зованоТ медико-сан!тарноТ частини № 11, медичних об'еднань Шевченк!вського, Радянського та Жовтневого район)в м.Киева.

Апробац!я роботи. Основн! положения роботи було викладено на XII та ХУН наукових конференц!ях молодих учених I фах1вц1в КиТвського державного ¡нституту удосконалення л1кар!в (1983, 1989 рр.), науково-практичнШ конференцПГ виТздного товариства стоматологе (Мирон1вка, 1984), VII з'Тзд! стоматологе УРСР (Льв!в, 1989). Результати дослщження апробовано на м!жкафедральному зас!данж проблемно! ком!с!Т КиТвського державного Ыституту удосконалення л!кар1в (КиТв, 1984), на зас1данж Апробац1йноТ Ради з проблем "Сто-матолоНя" та кафедр стоматолог!чного профЫю УкраТнського медич-ного университету ¡м.акад.О.О.Богомольця 19 кв!тня 1995 р.

Публ1каии. 3 теми дисертацПГ надруковано 8 наукових праць, опубл1ковано 2 ¡нформац1йних листи, одержано 6 рац1онал!заторських посв!дчень та авторськесв1доцтво на винах1д "СпоЫб л!кування захворювань пародонту у ж1нок", видане Держкомвинаходш СРСР за №1736495 в1д 1 лютого 1992 р.

Основн! положения. як1 виносяться на ээхист;

1. Взаемозв'язок захворювань пародонту з! зниженою функц(ею яечник!в у ж1нок д^ородного в!ку, клМко-функц^нальн! особливост! пародонтозу +а генерал!зованого пародонтиту.

2. Феномен кристал}зац1Тслини, або симптом "папоротГ - новий в пародонтологП' метод експрес-д1агностики естрогенного насичення организму ж1нки, контрольний показниик ефективност! лкування.

3. Розроблено схему комплексноТ патогенетичноТ терапи пародонтозу та генерал!зованого пародонтиту у жшок з г!пофункц1ею

гонад 1з використанням м1крофолжу-форте, BiraMiHy 6, кальц!ю глЩерофосфат, пол!солодового екстракту "Пол1сол".

4. Для м!сцевого л!кування захворювань пародонту улерше за-пропонован! багатокомпонентн1 пасти зурахуванням функц!ональноТ активност! яечник1в, що м1стять м!крофол1н-форте, кверцетин, триме-каТн, етон1й, пол!м!нерол та синтетичн! пол1мери.

Об'ем i структура роботи. Матер1ал викладено на 159 с. друкова-ного тексту. Праця складаеться ¡з вступу, огляду л!тератури, трьох роздМв власних досл1джень, заключноТчастини, висновк1в, практич-них рекомендацШ, додатку. Ыюстрована 13 таблицями та 9 малюнка-ми. Б1бл1ограф'1я включае 185 джерел, у тому числ!130 вггчизняноТ i 55 1ноземноТ лИгератури.

Дисертац1Ю*виконано на кафедрах терапевтичноТ стоматолог1Т № 2, фармх!мн, MiKpo6ionoriï КиЬ^ького державного шституту удоско-налення Л1кар!в, у стоматолог!чному в1дд1ленн1 спец1ал1зованоТ меди-ко-caHiTapHoï частини № 11 м.Киева.

ЮнЖчний Bifl6ip проводився у BiAfltaeHHi ж!ночоТ консультацП НД1 пед1атрм, акушерства та гЫеколоп'Т !м.П.М.Буйка.

основний зм!ст РОБОТИ

Матер!ал та методи дослшження. Для розв'язання поставлених у дисертацШному досл(дженн! завдань було проведено комплексне обстеження стану тканин пародонту у 141 жЫки в!ком 20-35 рок!в, як! страждають на безпл1ддя на фон! г!пофункцн яечник^в. Обстеження проводили разом 1з акушером-г!некологом на баз! НД1ПАГ ¡м.П.М.Буйка.

В!дпов!дно до д!агнозу вс!х обстежуваних було под!лено на чо-тири групп, дв!1з яких е основними J охоплювали 104 жЫки \з захво-рюваннями пародонту на фон! г!пофункцГГ гонад. До 1-oï групп ввШшли 44 хвор! на пародонтоз легкого ступеня; до 2-oï - 60 хворих на генерал1зований пародонтит легкого та середнього ступеня. Для пор!вняльноТ характеристики було обстежено 50 хворих на гене-рал!зований пародонтит на фон! ф1з!олог1чно1функц!Т гонад, що скла-ли 3-ю групу. За контрольний еталон було обрано 25 ж!нок, практично здорових, без г!неколог!чноТ та стоматолог!чноТ патологГГ, - 4-та група.

Кл1н1чне обстеження хворих 1з ураженням тканин пародонту полягало в добор! анамнестичних даних, визначенн1 МнеколоИчного 1 загального статусу, оц!нц! стану порожнини рота. 3 ц1ею метою автором спец!ально розроблена схема "кторн хвороби", до якоТ, кр!м загальноприйнятих даних, було включено результати ¡ндексноТоц1нки тканин пародонту - Р1, ПМА, Фуша, Рамфьорда, проб Парма, Кетчке. РентгенолоМчне обстеження проводили внутр!шньоротовим контакт-ним методом.

Функц1ональну оц1Нку судин ясен зд!йснювали за результатами обстеження стмкост! кап1ляр1в за методом В.ККулаженка, та термо-метрИ порожнини рота. СНйк1сть кап!ляр1в визначали за допомогою апарата АЛП-02, мод!ф!кованого кафедрою терапевтичноТ стомато-логП N2 2 КД1УЛ.

Для визначення гормонально! функцП яечник!в використовували феномен кристал!зац1Т слини 1 показники базальноТ температури.

Д!агноз захворювань тканин пародонту зд!йснювався в!дпов!д-но до класиф!кацП, прийнято! на ХУ1 пленум! правл!ння Всесоюзного товариства стоматолог!в у м.Ереван! (1983).

Одержан! цифров! дан! обробляли вар!ац!йно-статистичним методом за методом ¡.О.Ойв!на (1960)! за допомогою обчислення кри-терП'в Стьюдента. Для вид!лення й визначення пров!дних чинник!в патогенезу захворювання пародонту у хворих на безпл!ддя проводили математичн1 розрахунки, а саме за точним методом Ф!шера (е.Н.Губ-лер, 1978) та методом кореляц!йного анал!зу СЫрмена (в.Н.Гублер, А.А.Генк!н, 1973).

Результати обстеження й обговорення. Обстеження 141 ж!нки в!ком в!д 20 до 35 рок!в, як! страждають на безпл!ддя на фон! г!пофункц!Т яечник!в, дозволило виявити високу частоту захворювань пародонту - 92,2%. У 33,8% хворих був пародонтоз, у 46,1% -генерал!зований пародонтит, у 20% - г!нг1в1т.

Варто в!дзначити, що частота хвороб пародонту залежить в!д давност! патологий виду г!неколог!чноТхвороби. Найб!льший в!дсоток ураження тканин пародонту виявлено у ж1нок !з г!пофункц!ею жовтого т!ла (42,3 ± 2,5), як\ хвор!ють протягом 5-10 рок!в та у ж!нок !з

полшстозом яечник1в (9,6 ± 3.3). Можна передбачити, що тривала гормональна недостатн!сть в opraH¡3Mi ж1нок призводить до порушен-ня обмЫних i метаболнних процессе у тканинах пародонту. Анал1з анамнестичних даних дозволив зробити висновок, що на розвиток генерал1зованого пародонтитуупереважноТб1льшост! хворих впливае в1дп0в1дний фон - наявн1сть високого В1Дсотка осередк!в соматоген-ноТ ¡нфекцп (51,7%), а також - значна алерг1зац1я оргашзму (81,7%).

КлМчними особливостями пародонтозу легкого ступеня при гтофункцп яечник1в можна вважати бЖдкпъ ясен, сверб1ж у д!лянц! ясен, шдвищену чутлив1сть зуб!в до xím'hhhx та термЫних подразните, клиновидн! дефекти, оголення шийки зуб!в на 2-3 мм, атроф1ю вершин ясенних C0C04KÍB марг!нального краю. Основними рентгено-лоНчними показниками е деструкцт кортикального шару, р1вном!рна резорбц!я М1жзубних kíctkobhx перегородок у межах 1/4-1/3 висоти, не виражений остеопороз губчатоТ речовини альвеолярноТ kíctkh. ¡ндекс Фуша становить 2,5 ± 0,3.

Кл!н1чна картина ггнерал^ованого пародонтиту легкого та се-реднього ступен!в при НпофункцК яечниюв така: б1ль та кровотеча з ясен, неприемний запах ¡з рота, ясенн1 сосочки бл!д1, 1з синюшним BiflTiHKOM, пастозн!, видозмшена Тх конф!гурац1я через набрякл1сть; наявн!сть пародонтальних кишень (з серйозним ексудатом завглибш-ки 2-3 мм при легкому, 3-5 - при середньому ступен!; над- i п!дясенн! зубш в!дкладення, рухом!сть зуб!в I-II ступеня. ЫдекснаоцЫка PI -1,3 ±0,92, ПМА-18,4 ± 10,1, Рамфьорда-1,6 ± 1,07.

Рентгенолог!чн1 ознаки генерал1зованого пародонтиту хрон!чного nepé6Iry у хворих 2-Т групи: деструкц!я кортикальноТ пластики, виражений остеопороз i розширення пер?одонтальноТ щ!лини у вершин перегородок, р!вном!рна резорбц)я м1жзубних перегородок -на 1/3 довжини кореня зуба при легкому ступен! ¡на 1/2 - при середньому.

Анал!з одержаних даних показав, що час утворення гематом у хворих на генерал1зований пародонтит при МпофункцИ яечник!в 2-Т групи (легкий ступ!нь - 52,3с ± 3,93с; середн!й - 49,3с ± 2,7с) значно

вищий, н1ж у жЖок 3-Т групп з фЫолопчною функцию яечник!в (легкий ступень - 32,8с ± 2,57с; середой - 27,5с ± 1,95с).

Висок! показники ст!йкост! кап!ляр!в одержан! при пародонтоз! у ж!но.к 1-1 групи пор!вняно з контрольною, здоровою, 4-ю групою (83,5с ± 2,79с; в!дпов!дно 68,8с ± 2,9с).

Порушення судинноТ проникност! кап1ляр!в, виявлене в 1-й та 2-й трупах, на нашу думку, зумовлене недостатн!стю естроген!в у органам!, що призводить до спазмування судин, зм1ни тонусу судинноТ ст'шки. Це спричиняе зниженню активност! окисно-в!дновних фермен-тативних реакц!й, порушення обману речовин, ппокс!юта дистроф!чн! зм1ни у тканинах пародонту.

Судинн! зм!ни в тканинах пародонту п!дтверджен! показниками температури порожнини рота та базальноТ(ректальноТ).

Температура порожнини рота у ж!нок !з захворюванням на пародонтоз та генерал!зований пародонтит (з г!пофункц!ею яечник1в (1-ша та 2-га групи) однакова ! становить 36,4°С ± 0,4°С. У 3-й та 4-й трупах (пор!вняльн!й та контрольн!й) з ф!з1олог!чною функц!ею яечник!в температура була аналопчна, але вища на 0,4-0,5°С, н1ж у 1-й та 2-й трупах.

Встановлено, що при гормональних порушеннях орган!зму, зм!на температури порожнини рота не залежить в!д характеру й тяж-кост1 захворювань пародонту. Температурний режим, очевидно, виз-начаеться д!ею гормональних чинник!в на орган!зм ж!нок ! колива-еться залежно в!д р!вня статевих гормон!в.

Отже, методи вим!рювання оральноТ та базальноТ температури можуть певною м!рою служити не лише д л виявлення порушень кровооб!гу, але й для як!сноТ оц!нки зм!н гормонально! функцН яечник!в. Показник порожнини рота - зручний у стоматолог!чн!й прак-тиц! як ор!ентувальний тест для р.анньоТ д!агностики патологП пародонту, зумовленоТ порушенням гормональноТ функцГС яечниюв.

Для виявлення хворих ¡з захворюваннями пародонту при пору-шеннГфункцГС гонад можна застосовувати апробований в пародонто-лог!Т тест - феномен кристал'1зац!Т слини, або симптом "папорот!"

(рац.пропозицт N5 1846 в!д 16 кв1тня 1985 р.). За симптомом "папо-рот!" визначали гормональну насичен!сть орган!зму.

При пародонтоз! та генерал!зованому пародонтит! у жЫок з! зниженою функц!ею гонад (1-ша ! 2-га групи) феномен кристал!зац!Т слини обстежувався на 7, 14, 21 доби менструального циклу. При цьому у 36,5% Ж1Н0К феномен кристал1зацПГ слини був в!дсутн!й протягом усього циклу циклу (" -"), щосвщчить про глибокий естрогенний деф!цит. У 63,5% ж!нок феномен кристал1зацп слини виражався дуже слабо (" + ") 1 в!дзначався протягом усього менструального циклу, що характерне для ановуляторних цикл!в при НпофункцИ жовтого т1ла.

Анал!зуючи дан! феномену кристал!зацП слини в ус1х обстежува-них, можна зробити висновок, що вщхилення е насл!дком гормональ-них порушень функцп яечник!в. За допомогою тесту кристал!зац!Т слини можна простежити динам!ку естрогенноТ активност! пщ час менструального циклу. Отже, використання симптому "папоротГ дозволяв виявити гормональж змЫи, зокрема, естрогенну недостатн!сть у ж!нок ¡з захворюванням пародонту. Феномен кристал1зацП слини в пародонтологм нами вперше застосовувався з метою ранньоТ д1агностики генерал!зованого пародонтиту й пародонтозу, а також використовувався для контролю за тератею цих захворювань стате-вими гормонами. Названий метод надзвичайно простий, 1нформативний, не вимагае додаткових економ!чних витрат ! може бути широко застосований у стоматолопчЫй практиц!.

На П1дстав! проведених досл!джень автором розроблена схема комплексного патогенетичного л!кування пародонтозу й гене-рал!зованого пародонтиту у ж!нок з! зниженою функц!ею гонад.

Загальне лкування хворих (разом !з акушером-г1некологом) було спрямоване на нормал!зац!ю функцп гонад, корекц!ю метабол!чних, судинних та ¡мунних порушень. Цим обгрунтовуеться включения до арсеналу л1кувальних засоб1в такого гормонального препарату як м!крофолш-форте. Препарат призначали за встановленою схемою: з 1-Т по б^ту добу менструального циклу - по 1 табл., з 6-Т по 10-ту - по 2 табл., з 11-Т по 15-ту - по 3 табл. /Пкування проводили протягом 2-3 цикл!в.

Для нормал1зацп метабол!чних процес1в у тканинах пародонту хворим на генералЬований пародонтит i пародонтоз (1-ша, 2-га та 3-я групп) як 3aci6 загальноТ терап!Т пропонували так! препарати: BiTaMiH 6 (в/м по 1,0 через 1 добу, № 10); калыию пНцерофосфат (по 1 табл. 3 рази на 1 добу, протягом 1 Mic.); в!тафтор (п!сля Тди, 2 рази на 1 добу, по 1 чайн!й ложц!, протягом 1 Mic.); "Пол!сол" (по 1 столов!й ложц! за 20-30 хв. до Тди, 3 рази на 1 добу, протягом 1 Mic.). Пол!солодовий екстракт "Пол!сол" виготовляють ¡з пророслого зерна зернових культур, яким притаманн! висока б!олог!чна активн!сть. оптимальний вм!ст незам!нних ам!нокислот, легкозасвоюваних вуглевод!в, BiTaMiHie, фГгогормо^в, макро- та м!кроелемент!в.

М|сцеве патогенетичне лкування на фон! зниженоТ функцН гонад - це багатопланова Д1Я на мкрофлору пародонтальних кишень, метаболии! й судинж порушення, запальн! й дистроф!чн! процеси у тканинах пародонту.

Розроблен! спец!альн! комплекси медикаментозних засоб!в спрямованоТ д!Т для м!сцевого лкування захворювань пародонту.

Одержано авторське св!доцтво на винах!д "Cnociö л1кування захворювань пародонту у жжок" (видане Держкомвинаходт СРСР за № 1736495 в!д 1 лютого 1992 р.). Запропоновано багатокомпонентн! пасти Ns1, №2, №3 для мкщевого л!кування захворювань (рац.пропо-ЗиЩТ №№ 904, 905, 906, МОЗ УРСР в!д 19 червня 1989 р.).

/Икувальн! пасти Ns1, N22, N23 М1стять однаков! компоненти -синтетичн! пол!мери (пол!етиленоксид, метил цел юлозу, пол!в!н!лп!ро-л!дон, аеросил.тримекаТн). В!др!зняються ц! пасти тим, що доТхскладу входять гормональний препарат м!крофол!н-форте, пол!м!нерол, квер-цетин, етон!й. Уведення до основного складу пасти №1 пол!м!неролу забезпечуе насичення пародонту макро- i м!кроелементами, п!двищуе фагоцита рну активн!сть Kpoei й лужну фосфатазу, що сприяе л!кв!дац!Т дистроф!чних процес!в I пол!пшенню троф!ки тканин пародонту. Введения BiTaMiHHora препарату групи Р - кверцетину - до складу паст №2 та №3 пояснюеться його здатЫстю зменшувати проникн!сть су-дин, спазмол!тичною та протизапальною активн!стю. Будучи мед!атором запалення, кверцетин ¡нг!буе синтез лейкотр!ен!в, д!е на

грампозитивн! й грамнегативн! м!кроби. Включения препарату м!крофол1н-форте до складу пасти N22 забезпечуе нормал1зац!ю пато-генетичних зм!н метаболЬму у тканинах пародонту. Введения препарату етон1ю до складу паст №2 I №3 обгрунтовуеться його здатн!стю стимулювати репаративн! й троф1чн! процеси уражених тканин, а також м1сцевоанестизуючою та антибактер1альною д!ею.

Включения до складу паст №1, №2 I №3 синтетичних пол1мер!в мае принципово важливе значения, оск!льки Мдроф1льна основа е активним компонентом забезпечення л!кувальноТ д!Т препарату за рахунок вираженого пдратуючого ефекту на тканини: за силою осмо-тичноТ д|Т г1дроф!льна основа пасти у 12-14 раз!в активн!ша, н!ж ппертонЬший р-н натр!ю хлорку (10%), а за тривал!стю д!Т - в 10-12 раз!в (МЛ.Куз1н I сп!вавт.. 1985; П.М.Даценко I сп!вавт., 1994). Пара-лельно з дег1дратуючою д!ею на тканини пародонту г!дроф!льна основа багатокомпонентних паст активно сорбуе м!кробн! токсини, продукти розпаду тканин I б!олог1чно активн! речовини, зневоднюе мкробн! клгтини, сприяе-пенетрацИ антибактер!альних препарате усередину тканини пародонту, пригн1чуючи при цьому внутр1шньо-тканинну м1крофлору. М1сцевий анестетик тримекаТн, уведений до складу паст, знеболюе тканини пародонту протягом 5-6 годин.

Проведений анал!з кл)н1ко-лабораторних показник!в дозволяе рекомендуватихворим 1-Тгрупи (пародонтоз при г!пофункц!Тяечник!в) м!сцеву пасту №1; для 2-Т групи (генерал!зований пародонтит при г1пофункцГ( яечник1в) - пасту №2; пасту №3 - хворим на гене-рал!зований пародонтит на фон! фЫолоИчноТ функцИ гонад.

КритерИ, що п1дтверджують ефективн!сть л!кувальних паст, -:уб'ективн! й об'ективн! дан!, показники !ндекст (Р1, ПМА, Рамфьорда, Фуша), функц!ональн! й лабораторн! проби (ст!йк!сть кап!ляр!в, термо-иетр!я порожнини рота, феномен кристал1зацИ слини), а також число <урс!в та к!льмсть сеанс!в застосування цих паст.

/Шування пародонтозу у ж!нок на фон! г!пофункц!Тяечник!в(1-ша •рупа) вважалося позитивним, якщо п1сля 4-5 сеанс!в зникали скарги <ворих на сверб!ж, ломоту в яснах та щелепах, п!двищену чутлив!сть зуб1в до х1М1чних ! терм!чних подразник!в. На к!нець л!кування (6-7

процедур) нормал!зувалися так! показники: !ндекси (Р1, Фуша); функц!ональн! (час утворення гематом - М-72,Зс ± 2,51с - все ще залишався досить-таки високим; температура порожнини рота Ждвищувалась на 0,3°С); лабораторн! (феномен кристал1зац!Т слини досяг пом!рноТ " ++ " ! максимально! " +++ " насиченостО; кл!н!чна й рентгенолоНчна картина стабМзувалась протягом 6-12 м!с.

КлМчн! спостереження засв!дчили, що п!д впливом лкування ¡з застосуванням у комплекс! загальноТ терап!Т м!крофол!ну-форте все-редину й м!сцево л!кувальноТ пасти №1 у 31 ж!нки повн!стю зникли г!перестез!я емал1, сверб!ж ясен, в!дчуття ломоти в щелепах п!сля 4,2± 1,1 сеанс!в л!кування, нормал!зувались ¡ндексн! показники Р1 -0,8 ± 0,004; Фуша - 1,8 ± 0,2. В!дзначимо, що п1сля л1кування у 16,1 % ж!нок спостер!галася максимальна естрогенна насичен!сть (" +++ "), у 25,8% - пом!рна (" ++ ") I лише у 12,9% залишився глибокий естрогенний деф!цит (" - ").

Позитивна динам!ка п!сля л!кування спостер1галася щодо змЫи температури порожнини рота, яка п!двищиласьу середньому на 0,3°С.

Позитивних результате л!кування пародонтозу досягнуто у 72,3% ж1нок з г!пофункц!ею яечник!в.

Резюмуючи усе сказане вище, можна зробити висновок, що для л!кування хворих на пародонтоз, який прот!кае на фон! зниженоТ функцК гонад, найб1льш ефективним е застосування гормонального препарату м!крофол!н-форте внутр!шньо в комплекс! з Ышими засо-бамп загальноТ! м!сцевоТ дм. Най!нформативн!шими методами оц1нки ефективност! комплексно! терап!Т пародонтозу у жЫок з! зниженою функц1ею гонад треба визнати феномен кристал!зац!Т слини ! вим!рювання температури порожнини рота, як! е показниками естро-генно! насиченост! орган!зму.

Комплексне; патогенетичне лкування було проведене у 60 ж!нок (2-га трупа) ¡з генерал!зованим пародонтитом легкого й середнього стуненя, що мав хрон!чний переб|г ! розвивався на фон! знижено! функцн гонад. Для м!сцевого л!кування використовували багатоком-понентну л!кувальну пасту №2, до складу якоТ входить гормональний препарат,- м!крофол!н-форте.

Ефективн1сть застосовуваного методу л!кування генерал^зова-ного пародонтиту оц!нювали на п!дстав1 розроблених критернв. Пози-тивним лкування вважалося тод1, коли запальн! явища у яснах зника-ли до кшця л!кування (6-8 сеанс!в), !ндексн! показники (Р1, ПМА, Рамфьорда) були у межах норми, час утворення гематом зб!льшувався до (61,2с ± 2,32с); знижувалось бактер!альне обс!мен1ння пародон-тальних кишень, 1нтенсивн!сть феномену кристал!зац!Т слини з6!льшу-валась до пом!рноТ(" ++ "); температура порожнини рота п!двищува-лась у середньому на 0,3°С: стаб!л!зувались кл1н!чн! й рентгенологии! показники протягом 6-12-24 м!с.

Встановлен! висок1 позитивн! результати лкування - 82,3% в основой груп! хворих, яким внутршньо й м1сцево застосовували гор-мональний препарат м!крофол1н-форте. При генерал!зованому паро-донтит1 легкого ступеня у ВС1Х хворих позитивний ефект л!кування простежувався п!сля 3-4 сеанс!в, при середньому - п!сля 4-6 сеанс!в. Незадов!льн! результати лкування засвечен! у 17,7% хворих даноТ групи, у яких генерал!зований пародонтит проткав 1з високою частотою супров1дних захворювань, а саме: 1нфекц!йно-токсично-алерг!чних (холецистит, гепатит, гастрит, кол!т). У хворих ¡з синдромом Штейна-Левенталя, що проткав на фон! глибокого естрогенного дефЩиту, а також при тривалому г!неколог1чному захворюванн) (понад 10 рок!в), спостер!галися негативн! результати лкування.

Таким чином, результати л!кування генерал!зованого пародонтиту у жжок з! зниженою функц!ею гонад св!дчать про високу ефек-тивн!сть комплексно! терапИ, що передбачае введения гормонального препарату м1крофол(н-форте не лише внутр!шньо, але й м1сцево -безпосередньо на тканини пародонту.

Зважаючи на усе сказане вище, вважаемо, що ж!нки 1з захворю-ваннями пародонту, на фон! зниженоТ функц!Т яечник!в, потребують пост!йного диспансерного нагляду(1 раз на м!с.)1 проведения повтор-них курс!в л!кування з метою запоб!гання прогресуванню захворювань. П!д час вибору й укладання рац!ональних схем терат захворювань пародонту у ж!нок, як! страждають на знижену функц!ю яечник!в, треба враховувати нозолог!чну форму хвороб пародонту,

ступ!нь i характер прот!кання генерал!зованого пародонтиту, гормо нальний статус, тяжесть I тривал1сть основного патолоНчного проце су. Результати клМко-рентгенолоИчних, функц!ональних i лаборатор них досл!джень, Тх анал!з i з1ставна характеристика в pi3Hi nepiofli л^ування хворих на пародонтоз i генерал1зований пародонтит, Щ( прот!кають на фон! ^пофункцП' гонад, дозволяють зробити так! вис новки.

БИСНОВКИ

1. Встановлено залежжсть розвитку генерал!зованих захворю вань пародонту у жЫок детородного biky (20-35 pokíb), як! страждают! на безпл!ддя на фон1 зниженоТ функцИ гонад, про що св1дчить висок, частота пародонтиту (41,1%), пародонтозу (33,8%), гЫгМту (20%] кл!н!ко-функц!ональн! особливост1 Тх прот1кання.

2. Розвиток генерал!зованого пародонтиту у ж!нок д!тородног< в!ку зумовлюеться не лише порушенням нейроендокринноТ р!вновап за умови зниженоТ функц!Т гонад, але й наявн!стю високого процент; вогнищ соматогенноТ !нфекц!Т (52,7%) та ¡нфекц!йно-токсико алерг!чнихзахворювань(81,7%), як1 визначаютьареактивне, хрон1чне торп!дне прот!кання пародонтиту й виникнення синдрому "взаемноп обтяження" основного й супров1дного захворювань.

3. Генерал1зован! захворювання пародонтиту (пародонтоз, паро донтит), як1 розвиваються на фон! г!пофункц!Т гонад, характеризують ся певними особливостями кровооб!гу у тканинах пародонту спастичним станом кап!ляр!в, змжою тонусу судинноТ ст!нки. Ц! особ ливост! г * ;тежуються у функцюнальних показниках - п!двищенж ст!йкост! кап!ляр!в (83,5с ± 2,79с; 52,3с ± 3,93с), зниженн! темпера турного режиму порожнини рота (36,4°С ± 0,04°С).

4. Для ранньоТ д!агностики генерал!зованих захворювань паро донту у жжок з! зниженою функц!ею гонад I контролю за ефективн!стк л!кування вперше у стоматолог!Т застосовано тест кристал!зац!Т слиж (симптом "папоротГ), який дозволяе визначити естрогенну наси чен!сть орган!зму. У 36,5% ж!нок з захворюваннями пародонту фено мен кристал1зацИслинибув вЬцсутнШпротягом усього менструальной

циклу, що е свечениям глибокого естрогенного дефЩиту, а в 63,5% -виявлявся надто слабко.

5. Розроблено схему комплексного патогенетичного л!кування хворих на пародонтоз I пародонтит за умови знижен'оТ функцП гонад, яка спрямована на корекц!ю метабол1чних I гормональних порушень. 3 ц1ею метою обгрунтовано доц!льн!сть включения до арсеналу за-гальноТтерапП естрогенного препарату м1крофол1н-форте, вГгамЫу 6, в!тафтору, кальц!ю пЯцерофосфат, пол!солодового екстракту "Пол!сол".

6. Для м1сцевого патогенетичного л1кування генерал!зованих захворювань пародонту вперше запропоновано багатокомпонентн! пасти з антимикробною, дег1дратуючою, протизапальною, знеболюю-чою й пролонгованою д!ею, що м!стять кверцетин, тримекаТн, етонШ, лол1м!нерол та синтетичж пол!мери, а для хворих з! зниженою функц!ею гонад - також естрогенний препарат м1крофол!н-форте.

7. Ефективн!сть комплексного патогенетичного л!кування заф!ксованау 82,3% хворих на генерал!зованийпародонтиттау72,3% - на пародонтоз. Критер!ями позитивного л!кування е: кл!н!чне I рен-тгеноло^чне покращення, нормал1зац!я пародонтальних (ндексш I стЮкост! каптярт, п1двищення температури порожнини рота та естрогенного р!вня орган1зму (симптом "папорот!").

8. Хвор! на пародонтоз ! генерал!зований пародонтит, як! проткають на фон! г!пофункцм гонад, потребують пост!йного диспансерного нагляду (1 раз на квартал) й проведения повторного курсу л!кування, щоб запоб!гги прогресуванню захворювань пародонту.

ПРАКТИЧШ РЕКОМЕНДАЦН

Результати проведених кл!н!ко-рентгенолог!чних, функц!ональ-них! лабораторних досл!джень тканин пародонту у ж!нок д!тородного в!ку з г!пофункц!ею яечник!в дозволяють рекомендувати для впровад-ження в практику так! пропозицП:

1, Для експрес-д!агностики естрогенноТ насиченост! орган!зму при пародонтоз! й генерал!зованому пародонтит!, а також з метою контролю за ефективн1стю л!кування статевими гормонами рекомен-дуеться проводити функц!ональн! проби - вим!рювання температури

порожнини рота i феномена кристал1зац)? слини. Методи ¡нформативн!, специф1чн1, npocTi й доступы для застосування.

2. Для л1кування пародонтозу у ж!нок д!тородного в!ку з Ппофункц1ею гонад необх!дно призначати гормональний препарат м!крофол1н-форте внутр!шньо за схемою: з 1-Т по 5-ту добу менструального циклу - по 1 табл. (0,005 мг); з 6-Т по 10-ту - по 2 табл. (0,1 мг); з 11-Тпо 15-ту - по 3 табл. (0,15 мг), а також комплекс ¡ншихзасоб!в загально! дП'(в!тафтор, каль^ю глЩерофосфат, в1там1н G, п0Л1С0Л0Д0в! екстракти).

3. Висока терапевтична ефективн1сть л1кування генерал!зовано-го пародонтиту у у жЫок з! зниженою функц!ею гонад визначаеться комплексним застосуванням гормонального препарату мкрофолЫ-Форте - внутр!шньо, а також м!сцево у склад) багатокомпонентноТ пасти, яка складаеться з кверцетину, етон1ю, синтетичних пол1мер1в з антимкробною, дег{дратуючою, протизапальною, обезболючою, протекторною, регёнеруючою i пролонгованою д1ею. Попередньо треба зв!льнитися в!д м!сцевих травмуючих фактор!в: санац1я порожнини рота, виртнювання оклюзШноТ noeepxHi, зняття зубного каменя, 8)дновлення контактних пункт1в. Yc¡ ман^уляцК в poTi необхщно проводи™ п!д захистом антибактер!альних засобт рослйнного поход-ження - в!двар календули, верон!ки л!карськоТ та ¡нших л!кувальних засоб!в рослйнного походження.

СПИСОК POBÍT, ОПУБЛ1КОВАНИХ ПО TEMÍ ДИСЕРТАЦН

1. Ранняя диагностика и профилактика патологии пародонта у женщин при пониженной функции гонад. //Тезисы YI съезда стоматологов УССР, Полтава, 24-26 сент. - Киев, 1984. - С.24 (в соавт.).

2. К вопросу о применении лекарственной вероники в стоматологии. // Тезисы I респ. конф. по медицинской ботанике. - Киев, 1984.

С. 180-181 (в соавт.).

3. Клинико-рентгенологическая характеристика тканей пародонта у женщин с эстрогенной недостаточностью. // Стоматология. Респ. межвед. сб;: Вып.20. - Киев, 1985. - С.25-27 (в соавт.).

4. Клиника и принципы лечения пародонтоза у женщин с пониженной функцией гонад. // Стоматология. Респ. межвед. сб.: Вып.21.

- Киев, 1988. - С.44-47 (в соавт.).

5. Клинико-морфологическая характеристика пародонта при пониженной функции гонад. //МРЖ, XII разд. - № 6. - 1989. - С.677.

6. Клинико-функциональная характеристика заболеваний пародонта при пониженной функции гонад. //МРЖ, XII разд. - № 6. -1989.

- С.676.

7. Патогенетические факторы, обосновывающие комплексное лечение и профилактику заболеваний пародонта при пониженной функции гонад. // Тезисы YII съезда стоматологов УССР. Львов, 3-5 окт. 1989. -Киев. 1989,- С.26-27.

8. Комплексное лечение заболеваний пародонта при пониженной функции гонад. //Тезисы научно-практич, конф. хирургич. ф-та КГИУВ.- 1990.-С.101-102.

АННОТАЦИЯ

Бакшутова H.A. Клиника, диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта у женщин при пониженной функции гонад. Дис.... канд. мед. наук. Киев, 1996 г., С. 158, илл.9, табл.13.

Изучена частота и клинико-функциональные особенности заболеваний тканей пародонта у женщин при пониженной функции гонад.

Для оценки эстрогенной насыщенности организма использован феномен кристаллизации слюны, который служит критерием ранней диагностики и контролем за эффективностью лечения заболеваний тканей пародонта. Разработана схема комплексного патогенетического лечения заболеваний тканей пародонта, направленная на коррекцию метаболических и гормональных нарушений.

Впервые разработаны многокомпонентные лечебные пасты дня местного лечения генерализованных заболеваний пародонта с учетом гормональной функции яичников. Они обладают антимикробным, противовоспалительным, обезболивающим и пролонгированным действием, содержат кверцетин, тримекаин, полиминерол, "этоний и

синтетические полимеры, а для больных при пониженной функции яичников - гормональный препарат микрофолин-форте.

Получено авторское свидетельство на изобретение "Способ лечения заболеваний пародонта у женщин", за № 1736495 от 1 февраля 1992 г.

Ключов! слова: захворюв ання пародонту, гонад и, естрогенна на-сичеЫсть, м!крофол!н-форте, симптом "папоротГ.

ANNOTATION

Bakshutova N.A. Clinic, diagnostics and treatment of parodontium tissue diseases in women with reduced function of ovaries. Ph.D., medicine. Kiev, 1996,158 p., ill.9, tables 13.

The frequency and clinical-functional peculiarities of parodontium tissue diseases in women with reduced function of ovaries have been studied.

For evaluation of estrogenic saturation of organism the phenomenon of saliva cristalization was used, the latter being a criterion of early diagnostics as well as control of parodontium tissue diseases.

The scheme for complex pathogenetical treatment of parodontium tissue diseases haz been elaborated, it is aimed at correction of metabolic and hormonal disorders.

Multi-component curative pastes for local treatment of generalized parodontium diseases with regard to ovaries hormohal function were first worked out. They are characterized by anti-microbe, anti-inflammatory, anaesthetic and prolonged action. The pastes contain quarcetinum, trimecaine, poliminerol, aethonlum and syntetic polymers as well as hormone preparation microfollin-forte for_patients with reduced ovaries function.

Autor's certificate on invention "The way of treatment of parodontium tissues diseases in women", № 1736495, 01.02.1992.