КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

Шиляев, Алексей Юрьевич

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шиляев, Алексей Юрьевич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

На правах рукописи

ШИЛЯЕВ АЛЕКСЕЙ ЮРЬЕВИЧ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ.

специальность 14.00.01. акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2009

Москва-2009 г. н '

003486281

Работа выполнена в поликлиническом отделении ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

Вера Николаевна Прилепская

Игорь Борисович Манухин (Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ) Татьяна Анатольевна Федорова (ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Росмедтехнологий)

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «_» _ 2009 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.125.01 при ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Елена Анатольевна Калинина

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы изучения состояния шейки матки у больных миомой матки определяется тем, что как миома матки, так и заболевания шейки матки являются наиболее часто встречаемыми гинекологическими заболеваниями женских половых органов. При профилактических осмотрах миома матки выявляется впервые у 15% женщин старше 30 лет, а в структуре гинекологических заболеваний частота ее достигает 27%. Частота патологии шейки матки в целом достигает 30% в популяции и увеличивается при сопутствующей гинекологической патологии (Прилепская В.Н. 2009). Однако данные о частоте патологии шейки матки при миоме отсутствуют.

Чрезвычайно актуальной является проблема определения объема операции при миоме матки в зависимости от состояния ' шейки матки. Если при наличии изменений шейки матки и* необходимости гистерэктомии вопрос решается в пользу экстирпации матки, то при их отсутствии вопрос остается дискутабельным.

Сторонники радикальных операций .(экстирпация матки) при нормальном состоянии шейки матки оправдывают такой подход тем, что в культе шейки может возникнуть рак. По данным (М.А. Репиной 1999; Knoll и Bergmann 2005; Shilling 1999) частота рака культи шейки после надвлагалищной ампутации матки по отношению ко всем случаям рака шейки колеблется от 0,28 до 3,6 %). Высока и частота выявления доброкачественных изменений шейки матки при миоме матки, достигающая 36 %, (В.А.

Покровский и соавт.2001). Частота предраковых изменений, выявленных при профилактических осмотрах пациенток с миомой при кольпоскопическом исследовании колеблется от 3% до 16,2% (В.Н. Прилепская, 2005,2009; Н.Г. Мякушева-Френкель, 2001).

Известно, что шейка матки также, как и матка, является гормональнозависимым органом, что свидетельствует об определенной общности патогенетических механизмов, лежащих в основе развития их патологических изменений, однако анатомически и функционально шейка матки в известной мере автономна, и в этой связи многое в развитии ее патологии, в том числе при заболеваниях тела матки остается неизученным.

В частности, не изучена структура заболеваний шейки матки у женщин, наблюдающихся по поводу миомы матки, не определены особенности состояния шейки матки у больных, подвергшихся операции субтотальной гистерэктомии в различные сроки после нее и у неоперированных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению, не выявлена эффективность различных методов лечения и реабилитации после проведенного лечения.

В этой связи целью исследования явилась разработка тактики и принципов лечения патологии шейки у больных с миомой матки на основании изучения ее особенностей у неоперированных женщин и у пациенток после субтотальной гистерэктомии (с придатками и без) в различные сроки после операции.

Задачи исследования:

• 1) Изучить структуру заболеваний шейки матки у женщин с миомой матки, не требующей оперативного лечения и у

пациенток после субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки.

2) Оценить состояние шейки матки у больных с миомой матки с применением клинического, цитологического кольпоскопического, и морфологического методов исследования у неоперированных женщин и после операции субтотальной гистерэктомии. .

• 3) Определить эффективность лазерной деструкции при доброкачественной патологии шейки матки и особенности периода реабилитации после проведенного лечения.

• 4) Оценить влияние использования локальной эстрогенотерапии на процессы эпителизации шейки матки после

_ лазерной деструкции у женщин с патологией шейки матки, ранее перенесших субтотальную гистерэктомию по поводу миомы матки.

• 5) На основании полученных результатов определить тактику ведения пациенток с патологией шейки матки при миоме не подлежащей и подлежащей хирургическому лечению.

Научная новизна:

Настоящая диссертация является первой работой, в которой детально изучено состояние шейки матки у больных с миомой матки с применением современных методов обследования.

Впервые изучена частота заболеваний шейки матки в различных группах пациенток, оценены кольпоскопические, цитологические и морфологические особенности состояния шейки матки у женщин при лейомиоме матки, в том числе и после субтотальной гистерэктомии по поводу лейомиомы матки; проведен ретроспективный анализ состояния шейки матки в

различные сроки после оперативного вмешательства -субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки.

Выявлена высокая частота заболеваний экзоцервикса в различные сроки после операции.

Изучена эффективность лечения патологических процессов шейки матки при миоме с применением лазерной коагуляции и сроки регенерации эпителия после проведенного деструктивного лечения.

Изучены особенности течения репаративных процессов после лазерной коагуляции шейки матки и оценен метод, влияющий на процессы эпителизации после проведенного деструктивного лечения.

На основании полученных результатов исследования разработана тактика ведения пациенток с миомой матки и патологией шейки матки.

Научно обоснована целесообразность проведения радикальной операции (тотальной гистерэктомии) больным с миомой, которым показано хирургическое лечение, даже при отсутствии патологии шейки матки в виду высокого риска последующей малигнизации цервикального эпителия.

Практическая значимость.

Больные с миомой матки определены как группа риска по возникновению патологии шейки матки.

Для практического здравоохранения даны рекомендации по ведению больных с сочетанием миомы матки и патологии шейки матки, включающие совершенствование методологических подходов к обследованию больных. Определены принципы

лечения патологии шейки матки у пациенток с миомой, подлежащих диспансерному наблюдению.

Научно обоснована точка зрения об объеме хирургического лечения миомы матки, которое вне зависимости от состояния шейки матки должно решаться в пользу тотальной гистерэктомии.

Разработан алгоритм диагностики состояния шейки матки с использованием современных методов исследования, позволяющих верифицировать диагноз как до, так и после оперативного лечения.

Оценена эффективность лазерной коагуляции патологических изменений шейки матки у больных с миомой. Предложена схема применения эстриола локального действия для ускорения процессов полноценного восстановления шеечного эпителия.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Пациентки с миомой матки, равно как и пациентки после субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки, относятся к группе риска по возникновению патологических процессов шейки матки, при этом риск развития предраковых процессов и рака шейки матки достоверно выше у женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию.

2. Структура заболеваний шейки матки у женщин с миомой разнообразна, но преобладающей патологией является хронический цервицит (75%) женщин, что опосредованно свидетельствует о роли воспалительных процессов в генезе патологии шейки матки при миоме.

патологических процессов, вплоть до развития предрака (5,2%) и рака шейки матки (4%) , ввиду чего при определении объема операции предпочтение следует отдавать тотальной гистерэктомии.

4. Лазерная коагуляция доброкачественных процессов шейки матки у больных с миомой является эффективным методом лечения, вместе с тем после ее применения течение репаративных процессов у больных после субтотальной гистерэктомии с придтками нарушено, что требует соответствующей коррекции.

Апробация работы:

Основные положения и результаты работы обсуждены на межклинической конференции поликлинического отделения ФГУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова» Росмедтехнологий 22 декабря 2007 года, на апробационной комиссии ФГУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова» Росмедтехнологий 05 октября 2009 года, на форумах, конференциях акушеров - гинекологов с 2003 по 2008 гг.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения:

Результаты исследования внедрены в работу поликлинического отделения ФГУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова» Росмедтехнологий, Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, семинарах симпозиумах.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения и списка использованной литературы. Работа изложена на 150 страницах текста, содержит 11 таблиц и 8 рисунков.

Библиография включает 334 литературных источника, в том числе 217 отечественных и 117 зарубежных авторов.

Работа выполнена в поликлиническом отделении ФГУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова» Росмедтехнологий (руководитель - заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор Прилепская В.Н.) при участии отделений: иммунологии (руководитель - академик РАМН, проф. Сухих Г.Т.), оперативной гинекологии (руководитель - академик РАМН, проф. Адамян JI.B.), патоморфологии (руководитель -д.м.н., профессор Кондриков Н.И.), ультразвуковой диагностики (руководитель - д.м.н., профессор Демидов В.Н.).

Автор выражает глубокую благодарность научному руководителю - профессору Вере Николаевне Прилепской за всестороннюю помощь при выполнении данной работы, а также сотрудникам научно - поликлинического отделения, руководителям и сотрудникам лабораторий за помощь при выполнении научных исследований.

Содержание работы

Материалы и методы исследования:

Данное исследование проведено на базе Научно -поликлинического отделения ФГУ «Научный Центр акушерства

гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Росмедтехнологий.

Для решения поставленных задач было проведено ретроспективное исследование 320 историй болезни больных, перенесших субтотальную гистерэктомию по поводу миомы матки и обследование 425 женщин, направленных в Научно -поликлиническое отделение в период с 2002 по 2005 гг. В исследование включены 298 пациенток с патологией шейки матки, которые были разделены на три группы: 1-ю группу составили 102 женщины с миомой матки, 2-ю - 96 женщин после субтотальной гистерэктомии, 3-ю (контрольную) группу - 100 пациенток без патологии матки.

Пациентки обследованы с применением комплекса наиболее информативных методов диагностики:

ТаблицаЛ

Основные методы исследования, использованные в работе

1. Общеклинический.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Расширенная кольпоскопия.

4. Pap-smear test - цитологическое исследование мазков с экзо - и эндоцервикса

5. Бактериоскопия.

6. Микробиологическое исследование отделяемого из влагалища.

7. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР).

8. Цервикоскопия (по показаниям).

9. Биопсия шейки матки (по показаниям)

10. Морфологическое исследование биоптата шейки матки и ДР.

Тактика наблюдения за пациентками состояла в динамическом обследовании и контроле за состоянием шейки маткй: до взятия под наблюдение, через 1 месяц, затем через 3,6,9,12 месяцев после лечения. В целом наблюдение осуществлялось в течение 1-3 лет с момента обращения и обследования.

Все результаты обследования были подвергнуты тщательному статистическому анализу. Полученные цифровые результаты обрабатывали методом вариационной статистики. Среднюю статистическую величину М, среднеквадратичное отклонение, ошибку средней m и коэффициент корреляции г вычисляли на компьютере Compag Presario на базе процессора Pentium - с _ использованием пакета прикладных статистических программ. Достоверность различий между выборками оценивалась методами вариационной статистики с использованием критерия Стъюдента (t) для парных независимых выборок. Различие между сравниваемыми величинами признавалось достоверным при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение:

Из 425 обследованных женщин нами были отобраны 298 пациенток с патологией шейки матки, средний возраст которых составил 41,0 + 2,0 года (от 29 до 63 лет).

Больные были разделены на три группы.

1-ую группу составили 102 женщины с патологией шейки матки и миомой матки, не требующей оперативного лечения, а подлежащих диспансерному наблюдению.

Во П-ую группу вошли 96 женщин после субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки.

Ш-я группа была своеобразной контрольной группой, ее составили 100 женщин с патологией шейки матки без заболевания тела матки.

Данные анамнеза.

Из данных акушерско-гинекологического анамнеза следует отметить высокое число абортов в 2-х группах больных: в 1-ой - у 26 женщин (25,5%), во П-ой группе - у 51 женщин (53,1%), соответственно. В контрольной группе это показатель составил 12,0%, т.е число абортов у пациенток с патологией шейки матки при миоме матки достоверно превышало аналогичный показатель у пациенток контрольной группы.

Изучение анамнеза свидетельствовало о большом числе детских инфекционных заболеваний, перенесенных пациентками всех групп, превышающем популяционные значения (р<0,01).

Следует отметить, что у достаточно большого числа пациенток в анамнезе встречались инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Из инфекций, передаваемых половым путем, наиболее часто в анамнезе встречались: папчлломавирусная инфекция, уреаплазмоз.

У 102 женщин 1ой группы была диагностирована миома матки, из них 8 больным в этой группе была ранее проведена консервативная миомэктомия.

Среди гинекологических заболеваний у пациенток во всех исследуемых группах в анамнезе преобладала патология шейки матки и хронический сальпингоофорит.

Анамнез патологии шейки матки показал, что у 59,8% женщин в 1-ой группе, у 53,1% - во П-ой и 32,0% - в Ш-ей группе пациенток

врачами ранее в разные сроки до периода наблюдения была диагностирована так называемая «эрозия» шейки матки, по поводу чего части из них проводилось лечение различными деструктивными методами без детального обследования и нередко без последующего наблюдения.

При применении специальных методов исследования и анализе полученных данных была определена структура заболеваний шейки матки.

Как видно из таблицы 2 наиболее часто в структуре заболеваний шейки матки у больных 1 ой группы выявлялся хронический цервицит, который диагностирован у 72,5% больных и его последствия в виде ретенционных кист шейки матки - у 70,6% женщин, часто встречалась деформация шейки матки, обусловленная преимущественно вмешательствами на шейке матки (абортами и др.), а также лейкоплакия шейки матки (47,1%).

Таблица 2

Структура заболеваний шейки матки у больных 1 группы.

Абс. %

Цервицит 74 72,5

Эктропион 74 72,5

Ретенционные кисты 72 70,6

Лейкоплакия 48 47,1

Эндометриоз 18 17,6

Полип цервикального канала 8 7,8

В таблице N3 представлена структура заболеваний шейки матки у пациенток 2-ой группы, которым в те или иные сроки до

периода наблюдения была произведена операция субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки или ее сочетания с доброкачественными опухолями яичников (без придатков - у 29 больных, с придатками у - 67 больных).

Исследования шейки матки показали, что основными патологическими изменениями на шейке матки явились: хронический цервицит - у 83,3%, причем у 70 больных -атрофический, (у женщин с овариоэктомией в анамнезе). В данной группе у 5 (5,2%) пациенток выявлен CIN I - III, а у 4 (4,2%) был диагностирован рак шейки матки, из них у 3 (3,1%) больных -плоскоклеточный рак шейки матки), у 1 - аденокарцинома (стадия IA1). Эти пациентки были направлены для консультации и дальнейшего лечения к онкогинекологу.

Следует отметить, что рак шейки матки был диагностирован у больных, которым операция была произведена в сроки от 1 - 4 лет тому назад. _

Таблица 3.

Структура заболеваний шейки матки у больных 2 группы.

Абс. %

Цервицит 80 83,3

Эктропион 68 70,8

Ретенционные кисты 64 66,7

Лейкоплакия шейки 40 41,7

Эндометриоз шейки 16 16,7

Полип цервикального канала 4 4,2

Рак шейки матки 4 4,2

В 3-ей, контрольной, группе пациенток, у которых не было выявлено патологии тела матки, изменения на шейке матки встречались достоверно реже, чем в первых двух группах, (р <0,001). Однако и у пациенток контрольной группы наиболее часто встречался хронический цервицит - у 48 % женщин.

Таблица 4.

Структура заболеваний шейки матки у больных 3 группы.

Абс. %

Цервицит 48 48

Ретенционные кисты 40 40

Лейкоплакия 36 36

Эктропион 20 20

Эндометриоз 6 6

Полип цервикального канала 6 6

Кольпоскопические и морфологические особенности выявленной патологии шейки матки в Зх группах больных имели признаки, характерные для конкретной нозологической формы заболевания.

На рисунке 1 представлена кольпоскопическая картина сочетания хронического цервицита и ретенционных кист шейки матки, возникших в виду нарушения процессов эпителизации на фоне деформации шейки матки.

Нередко диагностировалась лейкоплакия шейки матки (54,8%), чаще как следствие неадекватного, многократного лечения патологии шейки матки, проведенного ранее, что совпадает с данными Новиковой М.Ю.(2000).

Рисунок 1

Хронический экзоцервицит с образованием ретенционных кист на шейке матки.

Анализ результатов микроскопического и микробиологического методов исследования показал высокую частоту выявляемое™ бактериального вагиноза (в целом - у 36,4 % из общего числа пациенток), и вульвовагинального кандидоза - у 23,7% женщин.

Как известно, бактериальный вагиноз не относится к воспалительным заболеваниям женских половых органов, а является дисбиотическим процессом (Анкирская A.C., Прилепская В.Н., 2007). По - видимому, обменные нарушения, присущие в целом больным с миомой матки, закономерно сказываются и на состоянии микробиоценоза влагалища, причем эти изменения были более значительно выражены во 2-ой группе пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию (Новиков А.И. и др. 2002). Известно также, что не только бактериальный вагиноз, но и вуяьвовагинальный кандидоз, по классификации МКБ - 10, не отнесены к инфекциям, передающимся половым путем, и во многом инфицирование грибами обусловлено дисбиозом.

В большинстве случаев (53,5%) при выявлении бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза у больных были диагностированы хронические экзо - и эндоцервициты. Известно, что влагалище и шейка матки, представляют собой единую экосистему и в большинстве случаев мы можем говорить о заболевании того и другого органа одновременно (В.Н. Прилепская 2005).

Следует отметить, что такая тяжелая патология, как рак шейки матки сочеталась с атрофическим вагинитом у 2 пациенток, у 1 пациентки рак шейки матки возник как следствие папилломавирусной инфекции.

Многими авторами отмечено наличие у больных миомой матки очагов хронической инфекции (Серов В.Н. 2000, Тихомиров А.Л. 2001, Сидорова И.С. 2002). Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к распространению процесса, что отчасти объясняет рецидивирующий характер течения патологии шейки матки на фоне миомы матки.

При анализе клинико - лабораторных параметров, полученных в 1 ой и 2 ой группах больных, обращал на себя внимание длительный анамнез патологии шейки матки, однотипный диагноз «эрозия» шейки матки при определении тактики ведения, длительное наблюдение больных без проведения терапии, использование так называемых «консервативных» методов лечения (тампоны, мази, аппликации, орошения, в том числе и биологически активными веществами). Это способствовало хронизации и прогрессированию процесса вплоть до развития дисплазии. Практически у каждой второй пациентки встречалась сочетанная патология: лейкоплакия сочеталась с

эктропионом, деформация шейки матки сочеталась с хроническим цервицитом, с эндометриозом.

Тактика ведения больных.

При лечении патологии шейки матки у больных с лейомиомой мы считали необоснованным применение ДЭК и радиоволновой хирургии ввиду наличия данных литературы о возможной стимуляции роста миомы при использовании данных методик (Ландеховский Ю.Д. и др., 2008)

Более обоснованным является применение СО - 2 лазера, так как он безопасен в процессе лечения, позволяет контролировать визуально весь процесс коагуляции, не является травматичным и дает меньшее число осложнений после лечения (Зуев В.М., 2008; Костава М.Н. 2005).

В этой связи нами проведена лазерная деструкция доброкачественных патологических процессов на шейке матки у больных в трех группах с учетом характера патологического процесса. 103 больным проведена лазерная коагуляция, 94 - конизация шейки матки С02 - лазером.

Клиническая оценка эффективности лечения патологии шейки матки с помощью СОг - лазера проводилась по следующим критериям:

• Осложнения во время лечения.

• Длительность лимфореи.

• Сроки завершения эпителизации шейки матки.

• Полноценность эпителизации.

• Рецидивы заболеваний шейки матки в ранние и отдаленные сроки.

У пациенток второй группы, особенно после тотальной гистерэктомии с придатками, обращали на себя внимание особенности течения заболеваний шейки матки, которые характеризовались рецидивирующим характером течения, более длительным процессом регенерации после проведенного деструктивного лечения. Учитывая это, для сокращения сроков регенерации эпителия у пациенток II группы, которым были удалены придатки матки, применялся препарат «Овестин» в виде вагинальных свечей, содержащих 0,5 мг эстриола, длительность применения препарата составила 14 дней.

Наблюдение за женщинами осуществляли в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем в эти же сроки.

Таблица 5.

Сроки эпителизации после проведенного лечения у пациенток 3-х групп (в неделях).

1 группа пациенток 2 группа пациенток 3 группа пациенток

У 71 (69,6%) -в среднем 5,0 +1,3 недель У 69 (70,4%) пациенток - в с реднем7,0 + 1,0 недель У 98 (98,0%) пациенток - 4+ 0,9 недели

Наиболее эффективным лечение оказалось у пациенток 3-ей, контрольной группы, для которых были характерны:

1) Течение периода эпителизации меньше на 1 - 2 недели, чем в основных группах.

2) Частота осложнений у пациенток контрольной группы также намного ниже, чем в основных исследуемых группах (8 (7,8%) пациенток в 1-ой группе, у 11 (11,5%) больных П-ой группы и у 6 (6,0%) женщин в Ш-ей группе (р<0,05) ).

Нами определена тактика ведения пациенток с миомой и патологией шейки матки, которая должна быть дифференцированной и поэтапной и предусматривать:

1) этиотропное лечение сопутствующих заболеваний влагалища в соответствии с общепринятыми стандартами.

2) цитологическое исследование мазка и кольпоскопию.

3) при обнаружении патологии шейки матки - биопсию шейки матки с последующим морфологическим исследованием биоптата.

4) лазерную коагуляцию при доброкачественных процессах на шейке матки.

5) при затяжном течении репаративных процессов - применение средств, способствующих регенерации шейки матки (эстриолсодержащий препарат «овестин»).

6) В тех случаях, когда пациентке с миомой матки определены показания к хирургическому лечению, вне зависимости состояния шейки матки, предпочтительна тотальная гистерэктомия, т.к. у пациенток в различные сроки после субтотальной гистерэктомии частота доброкачественной патологии шейки матки достигает 83,3%, злокачественной - 4%.

Наблюдение после проведенного лечения шейки матки должно включать в себя активное диспансерное наблюдение:

1) клиническое исследование

2) цитологическое исследование цервикального эпителия через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения и далее 1 раз в год

3) расширенное кольпоскопическое исследование влагалища и шейки матки.

ВЫВОДЫ.

1) Больных с миомой матки следует относить к группе риска по возникновению патологических процессов шейки матки. Частота доброкачественной патологии шейки матки превышает в 2 раза аналогичные показатели у женщин без патологии тела матки и составляет 83,3%. При этом частота и тяжесть этой патологии у женщин после субтотальной гистерэктомии достоверно превосходит таковую у неоперированных больных.

2) Структура патологии шейки матки у женщин с миомой матки, не подлежащих оперативному лечению, представлена в основном доброкачественными процессами, среди которых преобладают хронические экзоцервициты и ретенционные кисты шейки матки, лейкоплакия.

3) У пациенток после субтотальной гистерэктомии (с придатками и без) по поводу миомы матки, частота патологических процессов шейки матки достоверно (р<0,01) выше, чем у пациенток диспансерной группы, наряду с большей их тяжестью вплоть до развития CIN I-III (5,2%) и рака шейки матки (4,2%) в различные сроки после оперативного лечения.

4) Течение заболеваний шейки матки у больных с миомой отягощено длительным анамнезом заболевания, предшествующей неадекватной и неэффективной терапией.

5) Применение лазерной деструкции является эффективным методом лечения доброкачественной патологии шейки матки (эффективность лечения составила 73,4%). Исключение составляют женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию с придатками матки, для которых характерен длительный период регенерации и склонность к рецидивам после лечения шейки матки.

6) Эстриолсодержащий препарат «овестин», способствует ускорению процессов регенерации многослойного плоского эпителия и уменьшению числа рецидивов патологических процессов в 2 раза у пациенток после субтотальной гистерэктомии.

7) Учитывая высокую частоту и тяжесть заболеваний шейки матки у больных после субтотальной гистерэктомии вплоть до развития предрака и рака шейки матки при решении вопроса об объеме операции с позиций отдаленных результатов, предпочтение следует отдавать тотальной гистерэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенток с миомой матки как не подлежащих оперативному лечению, так и после хирургического лечения, следует относить к группе риска по развитию патологических процессов на шейке матки.

2. Больные должны быть обследованы с применением современных методов, включающих клиническое исследование с тщательным анализом данных:

- Исследования мазков - отпечатков с экзо - и эндоцервикса (по Папаниколау).

Кольпоскопического исследования шейки матки и влагалища.

- Биопсию шейки матки с морфологическим исследованием биоптата (попоказаниям).

3. Ведение пациенток с миомой матки, не подлежащих хирургическому лечению, требует диспансерного наблюдения, ультразвукового исследования и, при необходимости, использования методов исследования, определенных стандартом ведения больных.

Цитологический скрининг состояния эпителия шейки матки следует проводить 1 раз в год.

4. Наиболее эффективным методом лечения доброкачественной патологии шейки матки у больных с миомой является поэтапный метод, состоящий из этиопатогенитического лечения выявленной инфекционной патологии на I этапе.

На втором этапе при доброкачественной патологии шейки матки целесообразно и эффективно применение С02 -лазерной деструкции.

У больных, перенесших тотальную гистерэктомию с двухсторонней овариоэктомией с целью ускорения процессов эпителизации после лазерохирургического лечения рекомендуется применение эстриолсодержащего препарата локального действия «овестин» в свечах (по 1 свече в течение 10 дней).

5. При решении вопроса об объеме оперативного вмешательства больным с миомой, которым показано хирургическое лечение, с позиций отдаленных результатов в отношении состояния шейки матки, следует отдавать предпочтение тотальной гистерэктомии, ввиду частого развития предраковых и раковых процессов в культе шейки матки.

6. При выявлении CIN III и микроинвазивного рака шейки матки вопрос о ведении больных должен решаться совместно с онкологом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Шиляев, А.Ю. / Структура патологии шейки матки у женщин с миомой матки // Материалы Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки» М., 2006. - С, 86

2. Шиляев, А.Ю. / Особенности клинического течения заболеваний шейки матки у женщин после гистерэктомии по поводу миомы матки // Мать и дитя: материалы VI Российского Форума М., 2004. - С. 536-537

3. Атрофические и дистрофические заболевания нижнего отдела половых путей / Костава М.Н., Быковская О.В., Шиляев А.Ю.// Генитальные инфекции и патология шейки матки - №1. - 2005. - С. 39 -44

4. Шиляев, А.Ю. / Патология шейки матки у женщин с миомой матки// Мать и дитя: материалы VII Российского Форума М., 2006. - С. 545-546

5. Шиляев, А.Ю. /Лейомиома матки в помощь начинающему врачу// Гинекология Т.7. - №1 - 2005. - С.65-70

6. Шиляев, А.Ю. / Патология шейки матки у больных с миомой матки // Материалы Росс. Науч.-практ. конф. «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике». М., - 2007. - С. 90

7. Шиляев, А.Ю., Голубенко А.И. / Современные подходы к диагностике и лечению лейомиомы матки // Вестник ВолГМУ 2008. -N3.- С. 22-25.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление ГЭ - гистерэктомия

ИППП - инфеции передаваемые половым путем

МКБ - международная классификция болезней

ПЦР - полимеразная цепная реакция

CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия

PAP - test - цитологическое исследование мазков экзо - и

эндоцервикса

Бумага для множительных аппаратов. Печать офсетная.

Формат 60x90/16. Тираж 100 экз. Заказ 31/Б. Подписано в печать 20.11.2009

Типография ООО «ФЭД+», Москва ул. Кедрова, д. 15, тел. 774-26-96

Оглавление диссертации Шиляев, Алексей Юрьевич :: 2009 :: Москва

Глава

2.1. 2.2.

Глава

3.2.1.

3.2.2.

3.2.3.

Глава

Оглавление

Лейомиома матки и патология шейки матки (обзор литературы).

Материалы и методы исследования.

Методы исследования.

Специальные методы исследования

Статистическая обработка результатов исследования

Результаты собственных исследований.

Клиническая характеристика пациенток трех исследуемых групп (данные анамнеза)

Результаты объективного обследования

Гинекологическое исследование ^

Данные цитологического исследования

Результаты кольпоскопического исследования у пациенток трех групп

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Шиляев, Алексей Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы изучения состояния шейки матки у больных лейомиомой определяется тем, что как миома матки, так и заболевания шейки матки являются наиболее часто встречаемыми гинекологическими заболеваниями женских половых органов. При профилактических осмотрах миома матки выявляется впервые у 15% женщин старше 30 лет, а в структуре гинекологических заболеваний частота ее достигает 27%. Частота патологии шейки матки в целом достигает 30% в популяции и увеличивается при сопутствующей гинекологической патологии. Однако данные о частоте ее при миоме отсутствуют.

Чрезвычайно актуальной является проблема определения объема операции при миоме матки в зависимости от состояния шейки матки. Если при наличии изменений шейки матки и необходимости гистерэктомии вопрос решается в пользу экстирпации матки, то при их отсутствии вопрос остается дискутабельным [Адамян, Л.В., 2000].

Сторонники радикальных операций (экстирпация матки) при нормальном состоянии шейки матки оправдывают такой подход тем, что в культе шейки может возникнуть рак. По данным различных авторов [Репина, М.А., 1999; Knoll, G.A., 2005; Bergmann, S., 2005; Shilling, L.M., 1999] частота рака культи шейки после надвлагалищной ампутации матки по отношению ко всем случаям рака шейки колеблется от 0,28 до 3,6 %. Высока и частота выявления доброкачественных изменений шейки матки при миоме матки, достигающая 36 %, [Покровский, В.А., 2001]. Частота предраковых изменений, выявленных при профилактических осмотрах пациенток с миомой, при кольпоскопическом исследовании колеблется от 3% до 16,2% [Романова, Н.П., 2001; Мякушева-Френкель Н.Г., 2001].

В частности, не изучена структура заболеваний шейки матки у женщин, наблюдающихся по поводу миомы матки, не определены особенности состояния шейки матки у больных, подвергшихся операции субтотальной гистерэктомии, в различные сроки после нее и у неоперированных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению, не выявлена эффективность различных методов лечения и реабилитации после проведенного лечения.

Задачи исследования:

1) Изучить структуру заболеваний шейки матки у женщин с миомой матки, не требующих оперативного лечения и у пациенток после субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки.

2) Оценить состояние шейки матки у больных с миомой матки с применением клинического, цитологического, кольпоскопического, и морфологического методов исследования у неоперированных женщин и после операции субтотальной гистерэктомии.

3) Определить эффективность лазерной деструкции при доброкачественной патологии шейки матки и особенности периода реабилитации после проведенного лечения.

4) Оценить влияние использования локальной эстрогенотерапии на процессы эпителизации шейки матки после лазерной деструкции у женщин с патологией шейки матки, ранее перенесших субтотальную гистерэктомию по поводу миомы матки.

5) На основании полученных результатов определить тактику ведения пациенток с патологией шейки матки при миоме, не подлежащей и подлежащей хирургическому лечению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

3. Для заболеваний шейки матки у больных с миомой матки характерен длительный анамнез заболевания, предшествующая неадекватная и неэффективная терапия. Для больных после субтотальной гистерэктомии — рецидивирующий характер патологических процессов, вплоть до развития предрака (5,2%) и рака шейки матки (4%), ввиду чего при определении объема операции предпочтение следует отдавать тотальной гистерэктомии.

4. Лазерная коагуляция доброкачественных процессов шейки матки у больных с миомой является эффективным методом лечения, вместе с тем после ее применения течение репаративных процессов у больных после субтотальной гистерэктомии с придатками нарушено, что требует соответствующей коррекции.

5. Тактика ведения больных с патологией шейки матки и миомой должна предусматривать тщательное обследование больных, этиотропную терапию инфекционно — воспалительных заболеваний шеечно — влагалищной экосистемы, с последующим (в соответствии с показаниями) деструктивным лазерным воздействием на патологические изменения экзоцервикса.

При необходимости хирургического лечения у больных с миомой матки, предпочтительна тотальная гистерэктомия даже при отсутствии изменений на шейке матки.

Научная новизна:

Впервые изучена частота заболеваний шейки матки в различных группах пациенток, оценены кольпоскопические, цитологические и морфологические особенности состояния шейки матки у женщин при миоме матки, в том числе и после субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки; проведен ретроспективный анализ состояния шейки матки в различные сроки после оперативного вмешательства — субтотальной гистерэктомии по поводу миомы матки.

Выявлена высокая частота заболеваний экзоцервикса в различные сроки после операции.

Больные с миомой матки определены как группа риска по возникновению патологии шейки матки.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения:

Результаты исследования внедрены в работу поликлинического отделения ФГУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, семинарах симпозиумах.

Апробация работы:

Основные положения и результаты работы обсуждены на межклинической конференции поликлинического отделения ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» 10 сентября 2009 года, на апробационной комиссии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» 05 октября 2009 года, на форумах, конференциях акушеров -гинекологов с 2003 по 2008 гг.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ"

ВЫВОДЫ.

2) Структура патологии шейки матки у женщин с миомой матки, не подлежащих оперативному лечению, представлена в основном доброкачественными процессами, среди которых преобладают хронические экзоцервициты (72,5%) и ретенционные кисты шейки матки (70,6%), лейкоплакия (47,1%).

6) Внутривлагалищное применение эстриола (препарат «овестин»), способствует ускорению процессов регенерации многослойного плоского эпителия и уменьшению числа рецидивов патологических процессов в 2 раза у пациенток после субтотальной гистерэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

2. Больные с патологией шейки матки должны быть обследованы с применением современных методов, включающих:

- клиническое исследование с тщательным анализом данных.

- Микроскопическое и микробиологическое исследования, ПЦР — диагностику.

- Исследования мазков — отпечатков с экзо — и эндоцервикса (по Папаниколау).

- Кольпоскопического исследования шейки матки и влагалища.

- Биопсию шейки матки с морфологическим исследованием биоптата (попоказаниям).

Цитологический скрининг состояния эпителия шейки матки следует проводить 1 раз в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шиляев, Алексей Юрьевич

1. Адамян, Л.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии Текст.: методические рекомендации / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова. М., 1997.

2. Адамян, Л.В. Эндометриозы Текст. / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. М.: Медицина, 1998. - 320 с.

3. Адаскевич, В.П. Заболевания, передаваемые половым путем Текст.: Монография / В.П. Адаскевич. Витебск, 1997. — с. 173-175.

4. Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы Текст. / Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс - информ, 2006. — с.491. — ISBN 5-98322-235-Х.

5. Андреев, А.И. Возможности цитологического и гистологического методов исследования в диагностике плоских кондилом шейки матки Текст. / А.И. Андреев// Акушерство и гинекология. 1990.- №2. - С. 35-38.

6. Анфиногенова, JI.В. Оценка состояния шейки матки после диатермокоагуляции Текст./ Л.В. Анфиногенова, И.С. Чернина // Вопросы онкологии. 1971. - №3. - С. 103-105.

7. Аполихина, И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин Текст. / И.А. Аполихина. — М.: Гэотар-мед, 2002. -111с.

8. Аполихина, И.А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Аполихина Инна Анатольевна; [Мое. мед. акад.им.Сеченова]. — Москва, 1999.-22 с.

9. Аполихина, И.А. Возможности кольпоскопии в диагностике папилломавирусной инфекции гениталий Текст. / И.А. Аполихина // Человек и лекарство: материалы науч.- практ. конф., (9-11 апр. 2000г.). Москва, 2000. - С. 327.

10. Арутюнян, А.Г. Современные взгляды на этиологию и диагностику фоновых заболеваний шейки матки Текст. / А.Г.Арутюнян, Г.Г. Окоев // Вестник хирургии Армении. — 2001.-№.2.- С.171-184.

11. Атлас кольпоскопии Текст. / Под ред. Д. Алессандреску, В. Лука, Ф. Паску, Л. Илиеску. — Бухарест: Мед. изд-во, 1963. -221с.

12. Бабичева, И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки с лейкоплакией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Бабичева Ирина Александровна; [Мое. мед.-стом. универ.]. Москва, 1998. - 38 с.

13. Бабичева, И.А. Клинико — морфологические параллели прилейкоплакии шейки матки Текст. / И.А. Бабичева, Ю.Д. Ландеховский, Л.С. Ежова // Акушерство и гинекология. — 1997. -№4.-С. 35-39.

14. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии Текст. / P.M. Баевский. М. - 1979. - 167с.

15. Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции Текст. / П.А. Базанов, Н.И. Волков // Проблемы репродукции 2002.-Т.8, №4.-С. 16-18.

16. Барышников, Ю.Ю. Программированная клеточная смерть (апоптоз) Текст. / Ю.Ю. Барышников, Ю.В. Шишкин // Российский онкологический журнал 1996.- № 1.- С. 58-41.

17. Баскаков, В.П. Клиника и лечение эндометриоза Текст. / В.П. Баскаков. Львов.: Медицина, 1989.- 230 с.

18. Бассалык, Д.С Рецепторы стероидных гормонов в опухоли человека Текст. / Д.С. Бассалык.- М.: Медицина, 1987.- 224с.

19. Барассо, Р. Кольпоскопическая диагностика патологии шейки матки вызванной вирусом папилломы человека Текст.: (обзор)/ Р.Барассо // Заболевания передаваемые половым путем.- 1995.- №5.- С. 11 16.

20. Бауэр, Г. Цветной атлас по кольпоскопии Текст.: Г.Бауэр: пер. с нем./ Под ред. Роговской С.И., М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. -288с. -Библ. с.258-287. ISNBN 5-9231-0192-0.

21. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез Текст. / Л.М.

22. Бернштейн. Спб.: Наука, 2000.- 1999с.

23. Ботвин, М.А. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с миомой матки Текст. / М.А. Ботвин, Н.М. Побединский, В.М.Зуев // Акушерство и гинекология. 1999. -№5.- С. 38-42.

24. Бохман, Я.В. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкопатологии Текст. / Я.В. Бохман, В.Т. Ткешелашвили, A.C. Вишневский // Акушерство и гинекология. 1986.-№4.- С. 12-16.

25. Бохман, Я.В. Онкологические аспекты эндометриоза Текст. / Я.В. Бохман, В.П. Баскаков, А.Е. Колосов // Акушерство и гинекология. 1979. - № 10.- С. 47-49.

26. Бохман, Я.В. Вопросы реабилитации при миоме матки Текст. / Я.В. Бохман, И.Л. Юдковская, А.Т. Волкова // Сборник науч. трудов.-1978.- С. 58-64.

27. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии Текст. / Я.В. Бохман. СПб.: Фолиант, 2002. - 435 с. - Библиогр.: с. 433-476.

28. Бохман, Я.В. Особенности клинико-морфологической диагностики сарком тела матки Текст. / Я.В. Бохман, А.Ф. Урманчеева, Э.Л. Нейштадт // Вопросы онкологии.-1998.- Т. 44, №2.-С. 175-180.

29. Бережков, Н.В. Апоптоз — управляемая смерть клетки Текст.: /Н.В. Бережков// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - Т. 99, №12. - С. 68-77.

30. Брехман, Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки Текст.: /Г.И. Брехман // Акушерство и гинекология. -1990.- №2.- С. 13-17.

31. Ботвин, М.А. Оперативное лечение миомы матки Текст. / М.А. Ботвин, И.С. Сидорова // Советская медицина. -1991.-№10.-С.10-14.

32. Быков, А. В. Проблемы стандартов в здравоохранении Текст. / A.B. Быков // Акушерство и гинекология.- 1996. № 1.- С. 67.

33. Бычков, В.И., Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых состояний шейки матки диатермоконизацией Текст. / В.И. Бычков, Э.Г. Быков, A.M. Братусь // Акушерство и гинекология. 1992 . - №2. - С. 61-62.

34. Бычков, В. И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки Текст. / В.И Бычков, А.И. Рог // Акушерство и гинекология.- 1991.-№5.- С. 53-55.

35. Ваганова, И.Г. Хронический экзоцервицит: морфогенез, клиника, принципы терапии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Ваганова Ирина Геннадьевна; [Омская гос. мед. акад.]. Омск, 2000. - 36 с. - Библиогр.: с.34-36.

36. Василевская, JI.H. Миома матки Текст. / JI.H. Василевская. -М., 1981.- 160 с.

37. Василевская, JI.H. Основы кольпоскопии: Атлас Текст.: учеб. пособие для вузов / Л.Н. Василевская, М.Л. Винокур. М.: Издательское бюро Республиканского объединения, 1971.- 105 с.

38. Вихляева, Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки Текст.: (обзор) / Е.М. Вихляева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №3. -С. 21-23.

39. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Текст. / Е.М. Вихляева [и др.].- М.: Медицинское информационное агентство, 1997. с. 424-768.

40. Вихляева, Е.М. Миома матки Текст. / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская. Кишинев, 1981.- 287 с.

41. Вихляева, Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки Текст. / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии. — Кишинев, 1982. — 300 с.

42. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки Текст. / Е.М. Вихляева. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

43. Вишневская, Е.Е. Ошибки в онкогинекологической практике , Текст. / Е.Е. Вишневская, Я.В. Бохман. Минск: Высшая школа, 1994.-288 с.

44. Вишнякова, C.B. Этиопатогенетические аспекты псевдоэрозий шейки матки Текст. /C.B. Вишнякова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000. №2.- С 30-32.

45. Вишнякова, C.B. Особенности клиники кольпитов и экзоцервицитов в климактерическом периоде Текст. / C.B. Вишнякова, О.Г. Пекарев, A.B. Ефремов // Актуал. пробл.акушерства и гинекол.- 2002.- Т.1, №1.- С.21.

46. Владимирская, Е.Б. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста Текст. / Е.Б. Владимирская, A.A. Масчан,

47. A.Г. Румянцев // Гематология и трансфузиология. 1997. -Т. 42, № 5. - С. 4-8.

48. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину Текст. /

49. B.В. Власов -М.: Медиа Сфера, 1995. - 640 с.

50. Волков, В.Г. Опыт применения С02-лазера Текст. / В.Г. Волков, Т.В. Захарова // Вестник новых медицинских технологий.- 2000.- Т.7, №1.- С. 95-97.

51. Волков, В.Г. Папилломавирусная инфекция шейки матки у женщин старшего возраста Текст. /В.Г. Волков, Е.В. Кузина // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - Т. 8, №2.1. C. 30-32.

52. Гаврилова, Т.А. Прогнозирование патологии шейки матки и совершенствование диспансерного наблюдения Текст.: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.01 / Гаврилова Татьяна Анатольевна; [Самар. гос. мед. универ.]. Самара, 1996.- 25с.-Библиогр.: с.21-22.

53. Гальченко, А.И. Особенности состояния эктоцервикса и влагалищного эпителия у больных с посткастрационным синдромом на фоне ЗГТ Текст. / А.И. Гальченко, Т.С. Таранина, Е.И. Голикова // Актуал. проб, акушер, и гинекол.-2002.- Т.1, №1.- С.65.

54. Гиговский, Е.Е. О ретроцервикальных и цервикальных эндометриозах после диатермоэлектрокоагуляции эрозии шейки матки Текст. / Е.Е. Гиговский, З.В. Мадышева // Акушерство и гинекология. -1974.- №4.- С. 72.

55. Гиллерсон, А.Б. О значении цитологического метода исследования для распознавания преинвазивной формы рака шейки матки Текст. / А.Б. Гиллерсон, A.C. Пшеничникова // Акушерство и гинекология.-1960. №3.- С. 50—55.

56. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология: Руководство для врачей Текст. / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлова. М.: МЕД-пресс, 2000.- 384 с.

57. Голубкова, О.В. Оптимизация тактики ведения женщин репродуктивного возраста с доброкачественными заболеваниями шейки матки Текст. / О.В. Голубкова [и др.] // Проблемы репродукции. 2003. - №1. - С. 53 — 57.

58. Голубкова, О.В. Отдаленные результаты лечения фоновых заболеваний шейки матки Текст. / О.В. Голубкова // Проблемы репродукции. 2003. - №2. - С. 48 — 51.

59. Голухов, В.Н. Иммунологическая реактивность у женщин в период постменопаузы в норме и при патологии эндометрия Текст. / В.Н. Голухов, В.Г. Бреусенко [и др.] // Акушерство и гинекология. -1988. -№ 3.- С. 66-68.

60. Дубенский, В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция Текст.: (обзор) / В.В. Дубенский // Рос. журнал кожн. и венер. болезней.- 2000.- №5.- С.52.

61. Даян-Барсегян, O.A. О возможностях цитологического распознавания предраковых и воспалительных заболеваниях шейки матки Текст.: (обзор) / O.A. Даян-Барсегян // Журнал эксперим. и клин, медицины. 1968. - Т. 8, №2. - С. 41-49.

62. Дзайнуков, Т.С. Комплексное лечение гормональнозависимых эктопий шейки матки Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Дзайнуков Тимур

63. Константинович; Мое. мед.-стом. инст..- Москва, 1997. — 21с.-Библиогр.: с.21.

64. Дементьева, М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Дементьева Мария Михайловна [Мое. мед. акад. им. Сеченова].- Москва, 1999.151 с. Библиогр.: с.148-153.

65. Демина, Л.М. Отдаленные результаты лапароскопической консервативной миомэктомии Текст. /Л.М. Демина, О.В. Азиев //Вестник российской ассоциации акушеров -гинекологов.- 2000.- №4. С. 17-19.

66. Демьяненко, Е.А. Отдаленные результаты хирургической конизации шейки матки Текст.: (обзор) / Е.А. Демьяненко // Практические вопросы современной онкологии. Ростов-на-Дону, 1975. - С. 140-141.

67. Дисплазия и внутриэпителиальная карцинома шейки матки Текст. / Под ред. В.А.Покровского, В.П.Козаченко, Н.И.Куколева.- М.: Медицина, 1970. 247 с.

68. Добротина, А.Ф. Взаимоотношение гормонов и циклического 3-5-аденозинмонофосфата при миоме матки в репродуктивном возрасте Текст. / А.Ф. Добротина, М.Ю. Сухова // Акушерство и гинекология. -1986.- № 12.- С. 14.

69. Долгушин, И.И. Гормональная коррекция резидентной микрофлоры влагалища и шейки матки у женщин с хроническими цервицитами Текст. /И.И. Долгушин, В.Ф. Черных // ЖМЭИ.- 2001.- №4.- С. 100 104.

70. Ежова, Л.С. Папилломавирусная инфекция гениталий. Морфологические особенности и диагностика. Заболеванияшейки матки. (Клинич. лекции под ред. В.Н. Прилепской) Текст. М.-1997. - С. 43-45.

71. Железнов, Б.И. Генитальный эндометриоз Текст. / Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков. — М.: Медицина, 1985. 160с.

72. Железнов, Б. И. Опухоли женского полового тракта. Паталого-анатомическая диагностика опухолей человека Текст. /Б.И. Железнов.- М.: Медицина, 1993.- с.198-263

73. Железнов, Б.И. Патология шейки матки вследствие гормональной терапии Текст. / Б.И. Железнов, JI.C. Ежова // Архив патологии.- 1988.- Т.50, №5.- С. 40- 45.

74. Журавлева, Т.Е. О морфогенезе экспериментальных миом матки Текст. / Т.Е.Журавлева, Ю.Т. Мельников // Архив патологии.- 1973.- Т. 35, № 1.-С. 37-40.

75. Заболевания шейки матки (Клинические лекции) Текст. / Под ред. проф. В.Н.Прилепской М.: Медиа Сфера, 1997. - 85 с.

76. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Текст. / Под ред. проф. В.Н.Прилепской М.: МЕДпресс, 1999. - 432 с.

77. Заплавнова, Л.Д. Лечение патологии шейки матки и вульвы с помощью лазеров различной интенсивности Текст. / Л.Д. Заплавнова, В.П. Козаченко, В.В. Брюзгин //Акушерство и гинекология. 1990. - №10. - С. 63.

78. Запорожан, В.Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки Текст.: (обзор) / В.Н. Запорожан //Акушерство и гинекология.- 1997.- №7.-С. 16-17.

79. Зуев, В.М. Лечение доброкачественных заболеваний шейкиматки, влагалища и вульвы с помощью СОг-лазера Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Зуев Владимир Михайлович; [МОНИАГ].-Москва, 1998.- 25с.

80. Исакова, JI.M. Цитологическая и морфологическая характеристика папилломавирусной инфекции человека при патологии шейки матки Текст. / JI.M. Исакова //Архив патологии. 1991. - №1. - С. 75-79.

81. Какабадзе, С.А. Закономерности морфогенеза высших вегетативных центров при патологической беременности Текст. / С.А. Какабадзе // Бюллетень эксперим. биологии и медицины.- 1992.- № 10.- С.424-426.

82. Каунов, JI.A. Клинико-морфологические параллели придоброкачественных заболеваниях шейки матки Текст. /Л.А.Каунов [и др.] // Проблемы репрод. -2000.- №5.- С.18-21.

83. Каунов, Л.А. Синдром коагулированной шейки матки после криодеструкции закисью азота Текст. / Л.А. Каунов, Л.Г. Сотникова // Акушерство и гинекология.- 1980. №5. - С. 4849.

84. Каунов, Л.А. Криохирургическое лечение патологических состояний шейки матки Текст.: методические рекомендации / Л.А. Каунов, Л.Г. Сотникова. Иваново, 1992. - 18 с.

85. Каухова, E.H. Современные методы лечения эктопии шейки матки у молодых женщин Текст. / E.H. Каухова, А.Ю. Лугуева // Акушерство и гинекология. Инфо.- 2002.- №3.-С.25-26.

86. Каухова, E.H. Радиохирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки Текст. / E.H. Каухова, Л.Н. Богинская, Ю.А. Голова // Актул. пробл. акуш. м гинекол. -2002.- Т.1, №1.- С.65.

87. Кирющенков, А.П. Миома матки Текст. / А.П. Кирющенков // Врач.- 1996.- №5.- С.2-5.

88. Козаченко, A.B. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии Текст. / A.B. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский // Акушерство и гинекология.- 1995.- №6.- С.34-36.

89. Кононов, A.B. Очерки клинической патологии шейки матки Текст. / A.B. Кононов, И.Г. Ваганова. Омск. - 2000. - 224 с.

90. Костава, М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки (клинические лекции) Текст. / Под ред. В.Н.

91. Прилепской. М., 1997. - с. 58-62.

92. Костава, М.Н., Прилепская В.Н. Роль воспалительных процессов половых органов в диагностике и лечении патологии шейки матки Текст. / М.Н. Костава, В.Н. Прилепская // Контрацепция и здоровье женщины. 1999.- №2. - С. 12-16.

93. Костава, М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта Текст. / М.Н. Костава // Гинекология. 2000. - Т. 2, №3. - С. 89-91.

94. Костава, М.Н. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки Текст. / М.Н.Костава, В.Н. Прилепская // Materia medica.- 2001.-№1(29).- С.53-59.

95. Коханевич, Е.В. Предраковые состояния шейки матки Текст. / Е.В. Коханевич .- М.: ЦИУВ, 1997.- 97 с.

96. Коханевич, Е.В. Значение криохирургии в лечении доброкачественных образований и предопухолевых процессов шейки матки Текст. / Е.В. Коханевич, А.Е. Жесткова, М.К. Кинг // Клин. Онкология.- 1984.- №4.- С.39-40.

97. ЮО.Краевский, H.A. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека Текст. / H.A. Краевский, A.B. Смолъяников.- М.,1976.

98. Краснова, И.А. Диагностика и оперативное лечение миомы матки Текст. / И.А. Краснова, В.Г. Бреусенко // Акушерство и гинекология.- 2003.- № 2.- С.45-50.

99. Краснополъский, В.И. Патология влагалища и шейки матки Текст. / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, С.Н. Буяноваи др.. М.: Медицина, 1997. - с. 128-135.

100. ЮЗ.Краснопольский, В.И. Патология влагалища и шейки матки Текст. / В.П. Краснопольский.- М.: Медицина, 1997.- 89 с.

101. Кротова, Л.И. Отдаленные результаты лечения эрозированного эктропиона шейки матки посредством диатермокоагуляции Текст. / Л.И. Кротова // Акушерство и гинекология. 1954. - №6. - С.65-69.

102. Кропанева, В.В. Некоторые особенности клинического течения и лечения дисплазии шейки матки в зависимости от возраста Текст. / В.В. Кропанева, Д.Ф. Костючек, СЛ. Максимов // Журнал акуш. и женск. болезней . 2001.- №1.-С.47-49.

103. Юб.Кулаков, В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии Текст. / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. -1995. №5.- С. 3-6.

104. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология Текст. / В.И. Кулаков. М., 2001.- с. 167-198.

105. Кулаков, В.И. Миомэктомия и беременность Текст./ В.И.Кулаков, С.Г. Шмаков. М.: МЕДпресс-информ, 2001. -344 с.

106. Куперт, А.Ф. Классификация и лечение псевдоэрозий шейки матки Текст. / А.Ф. Куперт // Сибирский мед. журнал.- 1998.-№3.- С. 10-14.

107. ПО.Куперт, А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе Текст. / А.Ф. Куперт // Акушерство и гинекология. 1981.-№6.-С 18-21.

108. Ш.Кустаров, В.Н. Миома матки Текст. / В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Ананезова . СПб.: МАПО, 2001. - 32 с.

109. Кустаров, В.Н. Патология шейки матки Текст. / В.Н Кустаров, В.А. Линде. Спб.: Гиппократ, 2002.

110. ПЗ.Лангофер, М.Р. Гелий-неоновый лазер в комплексной терапии эндоцервикозов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Лангофер Марк Романович; [Омск. гос. мед. инст]. Омск, 1986. -20с.

111. Ландеховский, Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.01.01/ Ландеховский Юрий Дмитриевич; [МОНИАГ] Москва, 1988.- 42с.

112. Ландеховский, Ю.Д. Вопросы консервативной миомэктомии. Атлас Текст. / Ю.Д. Ландеховский. М., 1994.

113. Ландеховский, Ю.Д. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки Текст. / Ю.Д. Ландеховский, И.Е. Фадеев // Акушерство и гинекология. 2002.- №5.- С.39-42.

114. Лебедев, В.А. Урогенитальный хламидиоз Текст. / В.А. Лебедев, А.И. Давыдов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2002.- Т.1, №2.- С. 25-31.

115. Легков, В.А. Радиохирургиеское лечение доброкачественных заболеваний шейки матки Текст. / В.А. Легков.- М.: Гоэтар-мед, 2002.-138с.

116. Летучих, A.A. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика Текст. / A.A. Летучих // Акушерство и гинекология. 1985. - №6. - С. 61-65.

117. Летучих, A.A. Лечение и профилактика кольпитов Текст. / A.A. Летучих // Акушерство и гинекология. 1985. - №7. - С. 65-72.

118. Манухин, И.Б. Хламидиозная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки Текст. / И.Б. Манухин, Г.Н. Минкина, Н.В. Котелова // Акушерство и гинекология. 1991. -№6. - С. 53-54.

119. Манухин, И.Б. Пролиферативная активность при плоскоклеточных поражениях шейки матки Текст. / И.Б. Манухин, Г.Н. Минкина // Журнал акушер, и женских болезней.- 2001.- №1.- С. 34-36.

120. Мартынчук, Н.В. Клиника, диагностика и лечение кандидозного кольпита у больных миомой матки Текст. / Н.В.Мартынчук.- М., 2000. 143с.

121. Матевосян, С.М. Состояние культи шейки матки и качество жизни женщины после различных видов гистерэктомии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Матевосян Сатеник Маратовна; [Смол. гос. мед. акад.]. Смоленск, 2005.-21с.- Библиогр.: с.21.

122. Межевитинова, Е.А. Трихомонадный вульвовагинит:клиника, диагностика и лечение Текст. / Е.А. Межевитинова // Гинекология. -1999. №1. - С. 17-21.

123. Минаев, В.П. Лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров Текст. / В.П. Минаев // Лазерная медицина.2000.- Т.9, вып. 4.- С.50 59.

124. Минкевич, К.В. Применение диодного лазера в гинекологии Текст. / К.В. Минкевич, Н.Е. Проценко. СПб.: СПбГМУ, 2001.- 150с.

125. Минкина, Т.Н. Заболевания нижнего отдела генитального тракта и фертильность Текст. / Т.Н. Минкина [и др.] // Пробл. репрод.- 1997.- №2.- С.29-31.

126. Минкина, Т.Н. Лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки методом электроконизации Текст. / Т.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Р.Г. Левченко // Информ. журн. по акушерству и гинекологии. -2000.-№1.-С. 41-42.

127. Минкина, Т.Н. Предрак шейки матки Текст. / Т.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Г.А. Франк .- М.: Аэрограф-медиа, 2001. 112с. ISBN 5-94393-001-9.

128. Мирущенко, И.И. Физиологическая характеристика регуляторных процессов в организме плода Текст. / И.И.

129. Мирущенко. Ростов-на-Дону, 1987.- 26 с.

130. Мирчева, Т.Ф. О применении криогенного воздействия Текст. / Т.Ф. Мирчева, А.П. Павлова // Проблемы репродукции.- 2000.- Т.6, №6.- С.34-35.

131. Назарова, Н.М. Трехфазная контрацепция и патология шейки матки Текст. / Н.М. Назарова, Н.И. Кондриков // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №3. -С. 122-124.

132. Невская, Е.А. О применении цитологического исследования поверхностного соскоба шейки матки при профилактическом осмотре женщин Текст. / Е.А. Невская //Лаб. дело. 1964. -№2.-С. 102-104.

133. Новиков, B.C. Программированная клеточная гибель Текст. / B.C. Новиков.- СПб.: Наука, 1996.

134. Новиков, А.И. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс Текст. / А.И. Новиков, A.B. Кононов, И.Г. Ваганова.- М.: Медицина, 2002. -76 с. Библиогр.: с.8-70.

135. Новикова, М.Ю. Лейкоплакия шейки матки особенности течения и функциональное состояние репродуктивной системы Текст. / М.Ю. Новикова.- М., 2000.- 87с.

136. Ожиганова, З.О. Возможности криогенного метода в лечении патологии шейки матки Текст. / З.О. Ожиганова, В.Ф. Савинова // материалы Всесоюзн. конф. по теор. и прикладн. вопросам криобиологии,(9—11 октяб. 1984г.).-Харьков, 1984. -С. 53.

137. Пальцев, A.A. Межклеточные взаимодействия Текст./ A.A. Пальцев.- М.: Медицина, 1995.- 224 с.

138. Патология влагалища и шейки матки Текст. / Под ред. В.И.Краснопольского. М.: Медицина, 1997. - 272 с.

139. Пашкова, B.C. Влияние андрогенов и гестагенов на миому матки Текст. / B.C. Пашкова, Ю.А.Ерохин // Акушерство и гинекология. -1991.- №1.- С. 46-49.

140. Петров-Маслаков, М.А. Морфологическая диагностика миомы матки при контактной микроскопии Текст. / М.А. Петров-Маслаков, Е.П. Калашникова // Фибромиома матки. -1976.- С. 41-44.

141. Пиддубный, М.И. Эффективность криогенного лечения при патологических процессах шейки матки Текст. / М.И. Пиддубный, М.С. Сидорова // Вестник акушерства и гинекологии. 1996.- №1.- С. 22-23.

142. Побединский, Н.М. Использование лазерокоагуляции для лечения заболеваний шейки матки Текст. / Н.М. Побединский, Н.И.Елизаров, В.М. Зуев // Лазеры в онкологии. 1987. - С. 36-42.

143. Подистов, Ю.И. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение) Текст. / Ю.И. Подистов [и др]. М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2006.- 136 с. - Библиогр.: с. 115 - 133. -ISBN 5-9704-0134-Х

144. Прилепская, В.Н. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение Текст. / В.Н. Прилепская,

145. Т.А. Фокина// Акушерство и гинекология. 1990.- № 6. - С. 37.

146. Прилепская, В.Н. Морфофункциональные особенности шейки матки у женщин, применяющих гормональную контрацепцию Текст. / В.Н. Прилепская, Н.И. Кондриков, Н.М. Назарова // Акушерство и гинекология. 1991. - №2. - С. 6-10.

147. Прилепская, В.Н. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин Текст. / В.Н. Прилепская, М.Н. Костава, Н.М. Назарова // Акушерство и гинекология. -1992. № 8-12. - С. 53-56.

148. Прилепская, В.Н. Кольпоскопия Текст.: Практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитинова / Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 100 с.

149. Прилепская, В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки Текст. / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология.- 1998. -№6.-С. 51-54.

150. Прилепская, В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии Текст. / В.Н. Прилепская // Практическая гинекология.- 1999. Т. 1, №1.

151. Прилепская, В.Н. Экзо и эндоцервициты. Возможности терапии Текст. / В.Н. Прилепская, Г.Р.Байрамова // Практическая гинекология. - 1999. - Т. 1, №1.- С. 28-30.

152. Прилепская, В.Н. Патология шейки матки — диагностические возможности цитологического метода исследования Текст. / В.Н. Прилепская, Н.И. Кондриков // Акушерство игинекология.- 1999.- №6.- С. 45-49.

153. Прилепская, В.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки Текст. /

154. B.Н. Прилеп екая, Н.И. Кондриков, Т.Н. Бебнева // Гинекология. 2000. - Т. 2, №3. - С. 80-82.

155. Прозоров, A.C. Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лекоплакии выльвы Текст. / A.C. Прозоров, A.M. Торчинов,

156. C.И. Мовчан // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекологов.- 1998.-№2.- С.50-51.

157. Радзинский, В.Е. Радиохирургическое лечение при доброкачественных заболеваних шейки матки Текст. / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Вестник Росс, ассоц. акуш. — гин.- 1999.-№1.- С. 84-87

158. Ражаева, JI.E. Обоснование метода световой терапии в лечении эктопии шейки матки Текст.: автореф.дис. . дис. канд.мед. наук: 14.00.01/ Ражаева Лариса Евгеньевна; [Иван, мед.акад.]. Иваново, 2002.- - 23 с. — Библиогр.: с. 21-22.

159. Роговская, С.И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение. Заболевания шейки матки Текст.: клинич.лекции / С.И. Роговская.- М., 1997. с. 46-51.

160. Роговская, С.И. Апоптоз при патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека Текст. / С.И Роговская // Гинекология. 2000. -Т. 2, №3. - С. 91-93.

161. Русакевич, П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика Текст. / П.С. Русакевич. Минск: Выш. Школа, 1998. - 368 с.

162. Русакевич, П.С. Заболевания шейки матки Текст. / П.С. Русакевич. IvIhhck: Выш. Школа, 2000.

163. Савицкий, Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии Текст. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: «Элби», 2000. - 221с.

164. Савицкий, Г.А. Локальная гипергормонемия и некоторые гиперпластические процессы матки Текст. / Г.А. Савицкий, М.С. Герман. Кишинев: Штиница, 1987. - 143 с.

165. Савицкий, Г.А. «Денервация» узла опухоли как один из элементов патогенеза миомы матки Текст. / Г.А. Савицкий, В.Г. Скопичев, В.В. Ракицкая // Акушерство и гинекология.-1986.- № 2.- С. 24-27.

166. Салиева, Д.К. Миома матки Текст. / Д.К. Салиева, A.M. Усунбеков, С.Б. Назаралиева // Азиатский вестник акуш. и гинек.- 2000.- Т. 7, №1-2.- С. 47-49.

167. Самойлова, Т.Е. Миома матки Текст. / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции.- 2003.- Т.9, №4.- С.32-36.

168. Сапожников, А.Г. Структура гемомикроциркуляторногорусла при интрамуральных миомах матки Текст. / А.Г. Сапожников // Вопросы онкологии.-1987.- Т. XXXIII, № 10.- С. 43-48.

169. Селезнева, Н. Д. Оперативная гинекология Текст. /Под ред. В. И Кулакова. Н. Новгород, 1997. - с. 157-188.

170. Серов, В.В. Морфогенез миом матки Текст. / В.В. Серов, Т.Е. Журавлева, Л.Н. Василевская // Акушерство и гинекология.- 1973.- № 1.- С. 3-8.

171. Серов, В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии Текст. / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Е.В. Жаров. М.: РУСФАРМАМЕД, 1995.- 426 с.

172. Серов, В.Н. Новые технологии в местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий Текст. / В.Н. Серов, Э.З. Рабинович, А.З. Хасин // Информационный журнал по акушерству и гинекологии. 2000. - №1. - С. 28.

173. Сидорова, И.С. Миома матки и беременность Текст. / И.С. Сидорова. М. 1985. - 197 с.

174. Сидорова, И.С. Миома матки Текст. / И.С. Сидорова, В.Л. Атимиров, Я.К. Гасанов.- М. 1979. с. 18-21.

175. Сидорова, И.С. Миома матки Текст. / И.С. Сидорова // Мед. информационное агентство. — 2002.

176. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология Текст. / В.П.

177. Сметник, Л.Г. Тумилович. СПб.: СОТИС, 1995. - 224 с.

178. Стрижаков, А.Н. Актуальные проблемы генитального эндометриоза Текст. / А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1988. - № 8.- С. 3-5.

179. Стрижаков, А.Н. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты Текст. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1996.- 330 с.

180. Стрижаков, А.Н. Клиническая кольпоскопия Текст. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева.- М.: Медицина, 2002.- с.8-11.

181. Стругацкий, В.М. Физиотерапия при гинекологических заболеваниях, при патологии шейки матки Текст. / В.М. Стругацкий, В.Н. Прилепская // Российский Вестник акушера — гинеколога.- 2001.- Т.1, №3 .- С. 61-62.

182. Тарнаускас, Э.А. Основы кольпоскопии Текст. / Э.А. Тарнаускас, Е.М. Кленицкая . Л.: Медицина, 1971. - 183 с.

183. Тихомиров, А.Л. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки Текст. / Тихомиров, А.Л. Серов В.Н. // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8. -№11. -С. 473-475.

184. Фролова, И.И. Цервикальные интраэпиталиальные неоплазии и дискератозы шейки матки Текст. / И.И. Фролова, И.И. Бабиченко.- М.: Династия, 2004.

185. Чернина, И.С. Отдаленные результаты лечения неопухолевых процессов шейки матки диатермокоагуляцией Текст.: Сб. науч. работ врачей медико-санитарной части Челябинского металлургического завода. Челябинск, 1972. -С. 170-173.

186. Филимонов, В.Г. Информационная значимость функциональных вентиляционных проб с использованием кардиоритмографического анализа для перинатальной диагностики Текст. / В.Г. Филимонов, B.C. Акиньшина // Акушерство и гинекология. 1986.- № 6.- С. 24-28.

187. Фролова, И.И. Дискератоз шейки матки при системной гинекологической патологии Текст. / И.И. Фролова [и др.] // Вестник Росс. Университета Дружбы народов. — М.: 2002. — с. 82 -86.

188. Хирш, X. Оперативная гинекология Текст.: Атлас / X. Хирш, О. Кезер, Ф.Икле / Пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.- 656 с.

189. Хмельницкий, O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний Текст. / O.K. Хмельницкий. -СПб.: СОТИС, 1994. 479 с.

190. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки матки Текст. / O.K. Хмельницкий.- СПб.: SOTIS, 2000.- 120 с. — Библиогр.: с. 82100.

191. Хэм ,А. Гистология Текст. Т.2 / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983.- 254 с.

192. Хэм, А. Гистология Текст. Т. 5. / А. Хэм, Д. Кормак — М.: Мир, 1983.-254 с.

193. Херрингтон, К.С. Вирус папилломы человека и неоплазия шейки матки. Взаимодействие вируса папилломы человека с другими факторами Текст. / К.С. Херрингтон // Заболевания передаваемые половым путем.- 1995.- №5.- С.З-10.

194. Царева, Н.В. Состояние шейки матки у женщин впостменопаузе до и в процессе заместительной гормонотерапии Текст.: автореф.дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Царева Наталия Валентиновна; [НЦ АГ и П РАМН].-Москва, 1998.- 26 е.- Библиогр.: с.26.

195. Цыпленкова, В.Г. Апоптоз Текст. / В.Г. Цыпленкова, H.H. Бескровнова // Архив патологии . -1996.- № 5.- С. 71-74.

196. Черезов, А.Е. Общая теория рака — тканевый подход Текст. — М.: Изд-во МГУ, 1997.- 252 с.

197. Шабашова, Н.В. Лекции по клинической иммунологии Текст. / Н.В. Шабашова. СПб., 1998.

198. Шинелева, H.H. Комплексное лечение патологии шейки матки и влагалища, вызванных вирусом папилломы человека Текст. / H.H. Шинелева // Гинекология.- 2002.- Т.4, №5.-С.208-209.

199. Шипицина, Е.В. Папилломавирусная инфекция: факторы риска цервикальной неопластичекой прогрессии Текст. / Е.В. Шипицина [и др.] // Журнал акуш. и женск. болезней — 2004.-T.LIII, вып.3.-С.34-42.

200. Эдварде, Р.Г. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине Текст. / Р.Г. Эдварде, Г.Биард, Я.П.Фермейден.- М.: МЕД-пресс, 1997.- с. 123-128.

201. Экстирпация культи м/м: безопасная техника операции лапароскопическим доступом Текст.: тез. докл. VII съезда РОЭХ./ Инст. хирург, им. Вишневского. Москва: [Н.М. Высоцкий], 2004.

202. Явишева, Т.М. К вопросу о возникновении и развитии дисплазии эпителия шейки матки Текст. / Т.М. Явишева, Е.Г. Хлынина, И.Г. Богуш // Бюллетень эксперимент, биол. и мед.-2000.- Т.129, №3.- С.329-333.

203. Яковлева, И.А. Вопросы морфологии и классификации миом матки. Фибромиома матки Текст. / И.А. Яковлева, Б.Г. Куктэ.-Кишинев: Штиница, 1997. с. 36-41.

204. Ярилин, А.А. Апоптоз. Природа феномена и его роль в целостном организме Текст. / А.А. Ярилин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 1998.- № 2.- С. 38 — 48.

205. Adams, A. Regulation of estrogen and progesterone receptors in leiomyomas during the cycle Text. / A. Adams, S. Hild-Petito, K. Donnelly//J. Obstetr. and Gynecol.- 1999. P. 193-207.

206. Adamopoulos, D.A. Sex steroids in cervical mucus of spontaneous or induced ovulatory cycles Text. / D.A. Adamopoulos [et al.] // J. Steroids. 2002. - Jan; 65(1).

207. Asbill, K.K., Detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis colonization of the gravid cervix Text. / K.K. Asbill [et al.] // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183(Suppl. 2). -P. 340-344.

208. Ashfaq, R. Efficiency of PAPNET in detecting infectious organisms in cervicovaginal smears Text. / R. Ashfaq, S. Thomas, M.H. Saboorian // J. Acta Cytol. 1996. - Sep. - Oct.; 40 (5). p.885.890

209. Attila, T., Lorincz Ph. D., Mark H. et al. Temporal associations of human papillomavirus infection with cervical cytological abnormalities Text. / T. Attila, D. Lorincz , H. Mark //J. Obstetr. and Gynecol. 1999. - Vol. 162. - №3. - P. 645-651.

210. Baggish, M.S. Carbon dioxide laser treatment for condylomata venereal infection Text. / M.S. Baggish // J. Obstet. Gynecol. -2000. Vol. 55. - № 6. - P. 711-715.

211. Balas, C. A novel optical imaging method for the early detection, quantitative grading, and mapping of cancerous and precancerous lesions of cervix Text. / C. Balas // IEEE Trans Biomed. Eng. 2001, Jan. - Vol. 48 (Suppl. 1). - p. 96-104.

212. Barbieri, R.L. Uterine leyomiomas: the somatic mutation theory. Text. / R.L. Barbieri, J. Andersen // Seminars in reproductive endocrinology. New York. Thyme Medical Publishers. - Nov., 2002. - V. 10. - № 4. - P. 301-309.

213. Barrasso, R. The future of colposcopy: routine colposcopy Text. / Barrasso R., Guillemolonia A., Huyng B. // J. Gynecology. 1999. - Vol. 42, No. 1. - P. 52-58

214. Bedaiwy, M.A. Recurrent osseous metaplasia of the cervix after loop electrosurgical excision Text. / M.A. Bedaiwy, J.M. Goldberg, C.V. Biscotti // Obstet. Gynecol. 2001. - Nov. - Vol. 98 (Suppl. 2). - P. 968-970.

215. Birner, P. Hybrid capture based human papillomavirus typing in cervical screening compared to cytology and histology Text. / M. Birner, M. Schindl, J. Stani // Wien. Klin. Wochenschr . 2000. -Vol. 112, No. 17. - P. 761-766.

216. Biron, C. A. Inicial and innate responses to viral infectionspattern setting in immunity or disease Text. / C. A. Biron //Curr . Opin. Microbiol. 1999. - Vol. 2, No. 3. - P. 374.

217. Boriso, V.l. Problems of diagnosis and treatment of cervicitis Text. / V.l. Boriso, T.A. Shopova, K. Mainkhard // J. Akush. Ginekol. (Sofia). -1999. Vol. 38 (Suppl. 1). - P. 60-63.

218. Borst, M. Human papillomavirus screening for women with atypical Papanicolaou smears Text. / M. Borst, C.E. Butter , V. Baker //J. Reprod. Med. — 1999. Vol. 36. - №2. - P. 95-99.

219. Bosch, F.X. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective Text. / Bosch F.X., Munoz N., M.M. Manos // J. Natl. Cancer Inst. 2005. - Vol. 87, №1 l.-P. 796802.

220. Broders, A. C. Carcinoma in situ contrasted with benign penetrating epithelium Text. / A.C. Broders // JAMA. 2002. -Vol. 99. - P. 1670-1674.

221. Burghardt, E. Colposcopy Cervical pathology Text. / E. Burghart, H. Pickel, F. Girardi// Thyme.: - Stuttgart - 1999 -338 p.

222. Burroughs, K.D. Overcoming unsatisfactory colposcopy Text. / K.D. Burroughs, K. Kiguchi, R.J. Fuchs -Young // J. Reprod. Med. 2001. - Jul. V. 138. №> 7. P. 3056-3064.

223. Campion, M.J. Progressive potential of mild cervical atypia: prospective cytological, colposcopic, and virological study Text. /

224. Campion M.J., McCance DJ., Cuzick J., Singer A. // J. Lancet. -1999. Vol. 2. - P. 237-240.

225. Cabrera, J. Uterine leiomyoma Text. / J. Cabrera // J. Clin. Obstet. Ginecol. 2004. - №9. - P.39-43.

226. Carlucci, M. The Pap test in HIV-positive women Text. / M. Carlucci, A. Cimmino, M.G. Fiore // J. Pathologica. - 2001, Dec. -Vol. 93 (Suppl. 6). -P. 651-653.

227. Chan, R.A. A comparative study of cervical cytology, colposcopy and PCR for HPV in female sex workers Text. / R.A. Chan [et al] //Int. J. STD.AIDS. 2001 - V. 48 P. 193-216.

228. Chao, D.T. BCL 2 family: regulators of cell death Text. / D.T. Chao, SJ. Korsmayer // J. Ann. Rev. Immunol. - 1998 - V. 160. - P. 395 - 419.

229. Compel, A. Polymerase chain reaction based methods for the detection of human papillomavirus DNA Text. / A. Compel, P.E. Gravitt, M.M. Manos. // IARC Sei. Publ. - 2002. — P. 121-133.

230. Coupez, F. Colposcopie des viroses du col Text. /F. Coupez // J. Gynecologie. 2003. -Vol. 34. -№3.- P. 177-178.

231. Cramer, S.F. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? Text. / S.F. Cramer, A. Patel // J. Hum. Pathol. 1992. - Vol. 23. - № 6. - P. 635 - 638.

232. Dalgic, H. Laser therapy in chronic cervicitis Text. / H. Dalgic, N.K. Kuscu //J. Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 2651. Suppl. 2). P. 64-66.

233. Davies, P. Current methods of testing for human papillomavirus Text. / P. Davies, J. Kornegay, T. Iftner // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2001. - V.15 - No. 5. -P. 677-700.

234. Eschenbach D.A. Vaginitis section of Pelvic infections and sexually transmitted diseases Text. / D.A. Eschenbach // J. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 2003 - 9th ed. - p. 585589.

235. Fayed, Y.M. Human Uterine Leiomyoma Cells: Binding and Growth Responses to Epidermal Growth Factor, Platelet-derived Growth Factor and Insulin Text. / Y.M. Fayed, J.C. Tsibris, P.W. Langenberg // J. Laboratory Investigation. 1999. - V. 60. - P. 3037.

236. Fuji, S. Uterine Leiomyoma: pathogenesis and treatment Text. / S. Fuji // Nippon Sanka Fujinka Zasshi. 1992. - V. 44. № 8. - P. 994-999.

237. Fujimoto, J. Expression of Progesterone Receptor Form A and B mRNAs in Uterine Leiomyoma Text. / J. Fujimoto, R. Hirose, S. Ichigo // J. Tumor. Biol. -1998. V. 19. - № 2 - P. 126-131.

238. Genton, Y.C. Histopathologic aspects of lesions Text. / Y.C. Genton // J. Arch. Obstet. Gynecol. 1994. - Supple. 2. - P.350-355.

239. Ghahary, A. Uterine insulin-like growth factor-1: regulation of expression and its role in estrogen-induced uterine proliferation Text. / A. Ghahary, LJ. Murphy // J. Endocr. Rev. 1999 - V.U.1. P.443-453.

240. Gravitt, P.E. Polymerase chain reaction based methods for the detection of human papillomavirus DNA Text. / P.E. Gravitt, M.M. Manos // IARC Sei. Publ. - 2002. - P. 121-133.

241. Gross, G.E. Human Papilloma Virus Infection Text./ G.E. Gross ,R. Barrasso // A Clinical Atlas. Berlin. - Wiesbaden: Ullstein Mosby. - 1997. - P. 277-287.

242. Gustafsson, L. Efficiency of organized and opportunistic cytological screening for cancer in situ of the cervix Text./ L. Gustafsson, P. Sparen, M. Gustafsson // Br. J. Cancer. — 1999. -Vol. 72 No. 2. - P. 498-505.

243. Harrison-Woolrych, M.L. Localization and quantification of vascular endothelial growth factor Text./ M.L. Harrison-Woolrych, D.S. Charnok-Jones // J. of Clinical Endocrinology and Metabolizm. -1994. V. 78. - P. 1179-1184.

244. Ho, G.Y.F. Persistent genital human papillomavirus infection as risk factors for persistent cervical dysplasia Text. / G.Y.F. Ho, R.D. Burk, S. Klein // J. Natl. Cancer Inst. — 1995. Vol. 87. - No. 18.-P. 1365-1371.

245. Hordnes, K. What is the purpose of mucosal antibodies? Text. / K. Hordnes //Arc. An. Cytol. Pathology. 2001. - V. 39. - № 3. - P. 94-102.

246. Huang, S.C. Blood flow in uterine leiomyoma Text. / S.C. Huang // J. Obstet. Gynecol. 1996. - V.87. - P.1019-1024.

247. Kawaguchi, K. Mitotic activity in uterine leyomyomas during the menstrual cycle Text. / K. Kawaguchi, S. Fujii, I. Konishi // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - V.160 -P. 637-641.

248. Koch, C.A. Carcinoid Syndrome Caused by an Atypical Carcinoid of the Uterine Cervix Text. / C.A. Koch, A. Norio, M. A. Furlong // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999 - V. 84 - P. 4209 -4213.

249. Koutsky, L.A. A cohort study of the risk cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection Text. / L.A. Koutsky, K.K. Holmes // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327 -No.18.-P. 1272-1278.

250. Kurachi, O. Tumor Necrosis Factor- Expression in Human Uterine Leiomyoma and Its Down-Regulation by Progesterone Text. / O. Kurachi, M. Hiroya, S. Takashi // J. Clin.

251. Endocrinol. Metab. 2001. - V.86 - P. 2275 - 2280.

252. Laconi, S. Simultaneous detection and typing of human papillomaviras in cervical biopsies using PCR-reverse hybridization Text. / S. Laconi, M. Greco, G. Milia // J. Pathologica. 2000, Dec. - Vol. 92 (Suppl. 6). -P. 524-529.

253. Lee, B. Pirfenidone: a novel parmacological agent that inhibits leiomyoma cell proliferation and collagen production Text. / B. Lee, S.B. Margolin, R.A. Nowak // J Clin. Endocrin. Metab. 1998 - Vol.83. - N. 1. - P.219 - 223.

254. Liao, S-Y. Bening and malignant pathology of the cervix, including screening Text. / S.-Y. Liao, A. Manetta // J. Current opinion in Obstet. and Gynec. — 1993. №5. - P. 497-503.

255. Lil, T. C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery Text. / T. C. Lil, R. Mortimer, L.D. Cooke // J. Hum. Reprod. — 1999. V.14 -N7.-P. 1735-1740.

256. Lin, P.C. Human Cervix Contains Functional Luteinizing Hormone /Human Chorionic Gonadotropin Receptors Text. / P.C. Lin, X. Li, Z. M. Lei // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003 - V.88 -P. 3409 - 3414.

257. Lundeen, S.J. Abnormal cervicovaginal smears due to endometriosis: a continuing problem Text. / SJ. Lundeen, C.A. Horwitz, CJ. Larson, M.W. Stanley // J. Diagn. Cytopathol. 2002. -Vol. 26 (Suppl. 1). - P. 35-40.

258. Malik, S.N. Benign cellular changes in Pap smears. Causes and Acta significance Text. / S.N. Malik, E.J. Wilkinson, P.A. Drew, N.S. Hardt // J. Cytol. 2001. - Vol. 45 (Suppl. 1). - P. 5-8.

259. Margolis, K.L. Are changes on a Papanicolaou smear reallybenign? A retrospective cohort study Text. / K.L. Margolis, I I J. Arch-Fam-Med. -1999. №8(5). - P. 433 - 439.

260. Marrinacio, M. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leiomyoma, myometrium and endometrium Text. / M. Marrinacio, S. Reshkin, V. Pinto // J. Minerva Ginecol. 1994. -V. 46.-№10.-P. 519-526.

261. Mcdelland, R.S. Treatment of cervicitis is associated with decreased cervical shedding of HPV-1 Text. /R.S. Mcdelland, C.C. Wang, K. Mandaliya // AIDS. 2001 -Vol. 15 (Suppl. 1). - P. 105-110.

262. Meyer, M.P. Detection of human papillomavirus DNA in genital lesions by using a modified commercially available in situ hybridization assay Text. / M.P. Meyer, C.A. Markiw, R.R. Matuscak // J. Clin. Microbiol. 2001. -Vol. 29. - №7. - P. 13081311.

263. Melkert, E.A. Prevalence of HPV in cytomorphologically normal cervical smears, as determined by the polymerase chain reaction, is age-dependent Text. / E.A. Melkert // Int. J. Cancer. — 2003. Vol. 53. - P. 919.

264. Miller, J.F. M. A comparison of etectrocautery and cryocautery for the treatment of cervical erosion and chronic cervicitis Text. /

265. J.F. Miller, M. Elstein // J. Obstet. Gynecol. 1973. - V.80. - №7. -P. 658-663.

266. Murphy, LJ. Insulin-Like Growth Factor (IGF)-Binding Protein-3 (IGFBP-3) Binds to Fibronectin (FN): Demonstration of IGF-I/IGFBP-3/FN Ternary Complexes in Human Plasma Text. / LJ. Murphy // J. Endocrinology. 1987. - V. 12 - P.1279-1282.

267. Murphy, A. Regression of uterine leiomyomata in response to the antiprogesterone RU 486 Text. / A.A. Murphy, L.M. Kettel, A.J. Morales, V.J. Roberts // J. Clinical endocrinology and metabolizm. 1993. - V. 76. - P. 513-517.

268. Murphy, A.A. Regulation by E of the transforming growth factor-b. Text. / A.A. Murphy, J.C. Tsibris // Society for the Study of Gynecological Investigation. Chicago, IL, USA, 2004. March 22-26.

269. Norris, U., Connor D. Mitotically active leiomyoma Text. / U. Norris, D. Connor // J. Human Pathology. 1999. V. 21. № 2. P. 223-227.

270. Nowak, R.A. Pathology and molecular biology, of smooth muscle lesions Text. / R.A. Nowak, B. Quade // Obstet, and Gyn. 1999 V. 13. №2. P. 224- 238.

271. O'Shaughnessy, J.A. Treatment and prevention of intraepithelial neoplasia: an important target for accelerated new agent development Text. / J.A. O'Shaughnessy, G.J. Kelloff, G.B.

272. Gordon I I J. Clin. Cancer. Res. 2002. - Vol. 8 (Suppl. 2). - P. 314346.

273. Paavonen, J. Colposcopic manifestations of cervical and vaginal infections Text. / J. Paavonen, C.E. Stevens, P. Wolner-Hanssen // J. Obstetr. Gynecol. Surv. -1988. Vol. 43. - №7. - P. 373-381.

274. Parker, M.F. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists Text. / M.F. Parker, C.M. Zahn, K.M. Vogel // J. Obstet. Gynecol. — 2002. Vol. 100 (Suppl. 2). - P. 277-280.

275. Pasetto, N. Role of microcolposcopy in the diagnostic evaluation of cervical preinvasive lesions Text. / N. Pasetto, E. Piccione, T. Sesti // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2004. №34. - P. 249-252.

276. Pearson, S.E. Invasive cancer of the cervix after laser treatment Text. / S.E. Pearson, J. Whittaker, D. Ireland // Br. J. Obstet. Gynecol. -1999. Vol. 96 - No. 4. - P. 486-488.

277. Prakash, M. Macrophages are increased in cervical epithelium of women with cervicitis Text. / M. Prakash, S. Patterson, M.S. Kapembwa // J. Sex Transm. Infect. — 2001. Vol. 77 (Suppl. 5). -P. 366-369.

278. Querleu, D. Fertility after conization Text. / Querleu D. // J. Rev. Fr. Gynecol. Obstet. — 1991. — Vol. 86. №2. - P.81-82.

279. Reed, M.D. An evaluation of the treatment of cervical ectopia using Solcogyn a randomized comparative study with cryotherapy Text. / M. Reed // Akush. Ginek. (Sofiia). 2000. - Vol. 39. -(Suppl 1). - P. 25-27.

280. Renshaw, A.A. Qualification of ASCUS Text. / A.A. Renshaw // Amer. J. Clin. Path. 2002. -Feb. - Vol. 117 (Suppl. 2). - P. 333

281. Rees, M. C. The uterus and the menopause Text. / M.C. Rees // J. Curr. Obstet. Gynecol. 2002. №10(3) - P. 419-32.

282. Reid, R. Physical and surgical principles governing expertise with the carbon dioxide laser Text. / Reid R. // J. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2001. - Vol. 14/ - No. 2. - P. 513-535.

283. Rein, M.S. Biology of uterine myomas and myometrium in vitro Text./ M.S. Rein, R.A. Nowak // Medical Publishers. New York. - Now. 1992. - V. 10. - № 4. - P. 310-317.

284. Rein, M.S. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. Text. / M.S. Rein, R.L. Barbieri, A.J. Freedman // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - V. 172. - № 1. - P. 14-18.

285. Robert, L.B., Andersen. J. Uterine leiomyomas: the somatic mutation theory. Text. / L.B. Robert, J. Andersen. // J. Reprod. endocrinology. 2002. - V. 10. - № 4. - P. 301-309.

286. Rock, C.L. Prevention of cervix cancer Text. / C.L. Rock, C.W. Michael, R.K Reynolds, M.T. Rufflin // J. Crit. Rev. Oncology Haematology. 2000. - Vol. 33 (Suppl. 3). - P. 169-185.

287. Sahoo, B. Role of the male partner in the lower genitourinary tract infection of female Text. / B. Sahoo, H. Bhandari, M. Sharma // Indian J. Med. Rep. — 2000 Vol. 1 (Suppl. 12). - P. 9-14.

288. Sawchuk, W.S. Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbon dioxide laser or electrocoagulation: detection and protection Text. / W.S. Sawchuk, P.J. Weber, D.R. Lowy //J. Am. Acad. Dermatol. -1999. Vol. 21 - No. 1. - P. 41-49.

289. Shah, K.V. Human papillomavirus investigation of patients with cervical intraepithelial neoplasia 3, some of whom progressed to invasive canser Text. / K.V. Shah, T.O. Kessis, F. Shah // Int. J. Gynecol. Pathol. 1996. - Vol. 15. - No. 2. - P. 127-30.

290. Schiffman, M.H. The epidemiology of cervical carcinogenesis Text. / M.H. Schiffman, L.A. Brinton // Cancer. 1995. - Vol. 76, No. 10. - Suppl. - P. 1888-1901.

291. Schneider, A. Colposcopy is superior to cytology for the detection of early genital HPV infection Text. / A. Schneider, K. Sterzik, G. Buck // J. Obstet. Gynecol. 1988. -Vol. 71, No. 2.-P. 236-241.

292. Schneider, A. The Epidemiology of Human Papillomavirus and Cervical Cancer Text. / A. Schneider, L.A. Koutsky // J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 56. - P. 11 - 13.

293. Shozu, M. Overexpression of Aromatase P450 in Leiomyoma Tissue Is Driven Primarily through Promoter 1.4 of the Aromatase

294. P450 Gene (CYP19) / M. Shozu, H. Sumitani, T. Segawa //J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2002 87: 2540 - 2548.

295. Sesti, M.D. Efficacy of C02 laser surgery in treating squamous intraepithelial lesions Text. / M. Sesti, M.D. Lavina De Santis // J. Reprod. Med. -.1994. Vol. 39, No. 6. - P. 441-444.

296. Staler, M.H. Human papillomavirus and cervical neoplasia: a model for carcinogenesis Text. / M.H. Staler // Int. J. Gynecol. Pathol. 2000. - Vol. 19. - No. 1. - P. 16-28.

297. Tilman, A.J. Smooth muscle neoplasms of the uterus Text. / A.J. Tilman // J. Curr. Opin. Gynecol. -1997. V. 9 № 1. P, 48-51.

298. Vaganova, I.G. Apoptosis and proliferation of epithelial cells in papillomaviral and chlamydial cervicitis Text. / I.G. Vaganova // J. Vopr. Onkol. 2000. - Vol. 46 (Suppl. 5). - P. 578-582.

299. Viville, B. Distribution of the A and B forms of the progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein in uterine leiomyomas and adjacent myometrium // Hum Reprod. 1997. Apr., 12(4):815-22.

300. Volk, E. Cytologic findings in cervical smears in patients using intramuscular medroxyprogesterone acetate Texn. / E. Volk, J. Jax, T. Kuntzman // J. Diagn. Cytopathol. 2000. - № 23 (3). - P. 1017 -1031.

301. Wang, N. Histologic follow-up of atypica endocervical cells Liquid-based, thin-layer preparation vs. conventional Pap smear

302. Text. / N. Wang, P. Rose // J. Acta Cytol. 2002. - Vol. 46 (Suppl. 3). -P. 453-457.

303. Weingandt, H. Autofluorescence spectroscopy for diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia Text. / H. Weingandt, H. Stepp , R. Baumgartner // BJOG. — 2002, Aug. Vol. 109 (Suppl. 8). - P. 947-951.

304. Wendler, D. Zur Häufigkeit der humanen Papillomvirus typen 31,33 und 35 in zervikalen intraepithelialen Neoplasien Text. / D Wendler // Geburtsh. Frauenheilk. -1990. Bd. 50. - H. 2. - S. 110112.

305. Wojtys, A. Efekty leczenia niskimi temperaturami zmian pato-logicznych na szyjce macicy Text. / A. Wojtys, Z. Idebski // Ginecol. Pol. — 1989. — T. 60. — №3. — S.156-159.

306. Wolanska, M. Extracellular matrix components in uterine leiomyoma and their alteration during the tumor growth / M. Wolanska // J. Mol. Cell. Biochem. 1998. - V.189(l-2). - P. 14552.

307. Wollner, A. The etiology and treatment of endocervicites and cervical erosion Text. / A. Wollner //Am. S.Obst. Gynec. 1999. -Vol. 37.-№.6.-P. 947-963.

308. Wright, T.C., Ferenczy A.F., Kurman R.J. Precancerous lesions of the cervix. / Bluestein's pathology of the female genital tract Text. / T.C. Wright, A.F. Ferenczy, R.J. Kurman.// 4th ed. -New York: Springer-Verlag. - 1994. - P. 229-278.

309. Writley, R.S. Optimizing the management of genital herpes Text. / R.S. Writley // Ed. Royal Society of Medicine, Ltd. 2000. - P. 24-27.

310. Wu, X. Sex Steroid Receptors in Human Myometrium and Fibroids: Changes during the Menstrual Cycle and Gonadotropin-Releasing Hormone Treatment Text. / X. Wu, A. Blanck, M. Olowsson // J. Acta Obstet. Gynecol. Scand. May 2000. 79(5):397-404.

311. Yallone, N. Screening mediante colposcopio su partners di donne a ffetle do inferione genitale da HPV Text. / N. Yallone, G. Caruso, S. Guarino // J. Minerva ginecol. 1998. - Vol. 40. - №7. -S. 403-405.

312. Yang, Y.C. Possible cofactor in cervical carcinogenesis: proliferation index of the transformation zone in cervicitis / Y.C. Yang, C.L. Chang, Y.W. Huang //J. Chang. Gung. Med. 2001, Oct. Vol. 24 (Suppl. 10). -P. 615-620.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

Оглавление диссертации Шиляев, Алексей Юрьевич :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Шиляев, Алексей Юрьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шиляев, Алексей Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций