Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническое значение состояния электрической систолы при острой осложненной пневмонии у детей раннего возраста

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан , научпо-псследопательггшй институт педиатрии

'* с-.-. .,

II.-:" з

Па правах рукоппсп ТУРАЕВ Тельман Темярович

УДК (ПО. 21. 002-053.3

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ ПРИ ОСТРОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИЙ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

f4.00.0i)—Педиатрия

АВТОРЕ Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени паидлдата медицинских паук

ТАШКЕНТ -1 ?97

Работа выполнена в Бухарском медицинском институте

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор САЛОМОВ Иноят Тягироппч.

Доктор мед. наук, профессор: А. Т. СУлТОНОВ Капдид&т мед наук, доцент А. С. СУЛЕШ1А.НОВ

Ведущая организация: Ташкентский педиатрический

институт

Д. 087. 52. 01. при Научно-исследовательском институте педиатрии. МзРУз по адресу г. Ташкент, ул. Чиибай 2. проезд Талан*, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии МзРУз

Автореферат разослан < .ЛЛА Я_____1997 г.

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь специавизнрованцого совета доцент

М. X. АЛИМОВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ИРС5Л2Ш. 5 структуре ззболезземостя a осеЗэчзо смертности детей рзкзето возраста одно кз первых мест заделает. острая патология бронхолегочной састсмп» при этом в ксдедё лкегмо-нки особо© значение имеет зозлочена-э в процесс сердечно-сосудистой системи (Докброзская Ю.О.а др.,1978; Ляликова З.Б. и др. Таточекко 3.K..1935).

В то ^з вречя роль тжкз показателен, как электр:г-:оск2Я систо ла, ее разовая структура, та взаимосвязь с' данными пераалкЕнки при • ссдэгаённоЧ пкевмонаа' поеивдрсмпо хзупеаа недостаточно,поэтому назначена сердечз~ Лгскозддоз порей является зеобоспевенг-хи.

Все это дтстует необходимость иокска еовпх подходов,. к . оценке состояния а прогнозирован«) тяжести острпх nHosionti! у детей раетего возраста, которые позволила осьлктагно, ^¡Нормативно и дост:тно р?шсть укрзатано згдзти. ?жог» подход 'mse? бить реализован с псмодью, комплексного ческого исследования.

Стеддеэтпсл оценка ЭКГ не ¿клячгет в себя аяэяз длительности з^ектри^оскоЯ систола. язхененх* которой свгдетс-ль-твует о нарувгяаи сб>:ев2зд процессов в сердечной мазцб.'По кяедкю ряда авторов (ДСГГЛЦЗ З.Л.,1982;Козз D et al.,19G5; Smíth W.K., 15-30), удлнзезиг интервалов q-ü? л'.огет быть прогностическим :гр:ггерном вероятности рззапия таких -ЗатальнЕХ нарузгешС! рктаа сердца, как оаЗралляцая а треплтзнао желудочков, яз-ягщидск, в сзою очередь, пркчыоЯ внезапной смерта.

Указанное явилось сснсвагхем для форкулшгпка цгли исследований; з ¿кзашсд течэаи тяжлсй пневмогвк у детва, посандрсмно провести . компонента анализ электрической систола, upa заявлении нарушений процессов реполяркзэиии зелудочков в ба -знсную тергли» включить наиболее эфЗекпшнно средстзг. с перспективой дальнейшей регдаченташа кгрдкотропной терапии, определить прогноз заболевания.

Лля достиг:-лая постгзлвнной цели бала гт^еделены следутае задачи:

1 - 'Разработать с-сяонзда пзргчетрз и вгрсдгп: олетптатческой систола у одсрорлх детей раннего возрсста.

2. ib !-одо.т1 фазового а явтокорреляциснного апздиза электрической систол з ksss» "csrspcscB ослогненаой пневховка оцредалта» so дгзггост^ескуа и прогаостгчессу» ^нггакость.

3. Определить дояольЕзталънко дадгассшческко кр;ггерии шкЕлогая Бтеркчного синдрома удлаеняя интервала енг (СУИОЕ) ери синдромах ослокаенвой шеваоЕик.

'..Рсзрр.ботать показания г. тжйаови» ^^¿кг.-^шг, кгж;;:-тачсских мерогф;йг/Д при гс^гвощгя дл:;тольаоета елеирическоЗ су.сго.т^ у детей рь.лего ьогргста с _ староквкх осьокнелгноП шеи-оняк.

СТЕПЕНЬ КОВЙЗгУ ИЗЗШСАЮЗ

Вяерзко в Республйко 2?зб«юкяая ь пвдкйтретесхоя ^»адаико при острой 1к:еа:э21м у дэтей рйаюго возраста с цельа; оЛгчтг-;^-сацип тахастл соото.чщ'лЛ к прогнозирования т-лда-.« к исходе ОЬС'Олеыш;:я, ¡япэдьзевзг аозый методический пр^м-кау^е-Еке критериев оцанки электркедской вдпвдоем сердца.

Разрьботааа парсул-ря глетр-жской схегелп л ютярв&ю О-Т у здороые детой грудвого ^-озраота лрййяетеяь-зо :: рвгкоау.

При сгадроиос аавлйгочыа 4с£о«згыпгЯ пндопгзж определяй уделы;±:л л-ос ьтор::яного удл^вгля ;птер:ила ядагаее-сл сс-одваяиэи д.",я кгзиач8к;;>1 дк-^лрегщгровалной терзая.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЩЯЮОТЬ РАБОТЫ . Разработали» {фягакз по-каэатчли'Л катера..« енг, ¿го пзрьуйтрдй, Сззоекй к вктекор-реляцко:асй кх а::алкз ¡..огуг бкть исхсдзда* л-'-я рдор'чгл /жй ракн&го еогрзс7о.1то позволит кракточас:а>: зрачка осЛскг.:еио

оцонлть состоя.ч/э эло;яричесхоя систолы у ЗДОрОг<вс дйт^з, к

»ыяшть ее иаруиск/я ирл гштологечаских состоя.'пи«. :

Обосиогяиа целесообразность испсльгова::.!« 1! услогмях млб? илтоноивкоЗ тор»п;ш к рэанкпационмкх отде:иннЯ деполн-гп-эльнкл мотодоь оцокки электрической актииисста сордца при, ьзвл«гоч-<шх осложнениях оароИ ть.иоглтл у дито" ражого возрасти. ДОКвЗШШ ЛрОЙМуЦОСТЮ ис110дыил»ш:;у» Квтода айТ0К0рр5/*иЬ*0Н«0ГС вн&лкза мгтерачла С--Т у ¡юоъли больного. Сл«доззте.11>йо, ь практическое здравоохранение передана сксгоиа кокмлгхеног'о контроля эз состояли':« одоктричвскоЯ активности сердца, особого при сивдромйх острой осложненной гие»ганки у детей раннего возраста, что пезгл-лить рошить ьагкио гюиросы и атой слойиоЙ гкуу/.бтрическоЯ провлв.че. осноьшЕ^надошшя, шноси^: }!л

• 1. Колплекскиа анализ электрической систола у постол.-: больного с тлгелой ослогноииоЗ форкой острой нисшо:пт ьоредко иояэ? «енить тактику практически* ьрачеГ. по наз;!«чь;и;д с^рдечии.» глико-двдон.

2. !1л;;йолое « праг.тачзски доступа..- ызюдо»«

характеристика продолжительности электрической систолы у детей раннего возраста в кормз и при патологда является снгк.

З.Гиеоккм риском развития зтсркчлсго.скндрсмокомплекса удлинения штервзла 0-2, особенно у грудшн детей, является порвзэшта центральной аервной системы, кменуеное энцефэлип'ческим сяндромем.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты научных разработок внедрены в практику работы Бухзрской областной детской больницы (глав-врач к.м.н. ¿.С.Шамсутджов), Бухарской областной детской пяфекцпоякоП- болълкиа (глав.врач. ЗС.С.Рахматов) и Жснгорской ИРБ (г.-'з.грач И.Ж.Изззтоз).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Мгтеризлы научны исследований доложена на впэздзсм заседает?- Проблемно!* юягсая Научного совета АУЛ СССР по мезихо-социзльшм п оргзккзсцЕонннм основам педкатрки " Семья и здоровье ребенка" (Бухара, 11-12 сентября 1991 ), на заседании обгэства детски грачей Бухарской облас-гл (1932), на республиканском се*ивгр-совеяагяя по ^пезиа сгдга Бухарского облздрзвотдела по сксгечкю ¡-■■".здо.'ГческоЛ смертности и органкквигк реабилитационной гй«01;и нетям з республике (апрель 1933), нз республиканской нгуао-грзужяескга ков^рс-яют "Сорном ва каеол бола чугкмолэ-р:с" (£3-23 пог-Сря 1994), Кз республиканской нзутао-пргкттпескоя "-^ер^щы "Актуальна !7робл-;;щ современней 'гздг^гм и вепроси подгетоьки кадров" (сентябрь, 1995).

По Т-.Ч9 олублгяевзно 6 работ, 1 методическая

рекомекдейул, лояучют? 3 р<31мозз.тазтерскдх предложения.

ОЬЧСЧ СГгЛ-ЖТА ДЮСЕРГАШЯ. £Иесертецкя изложена на 143 страс/цах игЕ5:яэ:г:спого текста, состоит ко сведения,- обзора л:-тотеатури» теизме глас собстселн,а исследований, заключения, еэодоз к практтчееккг рвкохеидацкй. Слисок литературы включает 203 истс«п5:сз, гз няг 91 отечественных и 11-1 ггрубегалл: авторов. Работа гяяэетрирсЕгзг 21 таблицей и 17 рисуяке\м.

ВДЗРЯАЕЕ РЛБОИ.

Мат^ргзлг и .чотодк псслздоватая. Для ресетхя поставленных задач Сигл г^огваяггфор&эп результата кешлекового дазггического обе-едоЕчяня 1Г0 д&гей с острей ослоешвзой ПЕен«онней, полтг^р^'е.сс.*5. зегугьтгяжз: гдаэ^-р^втглаолопгееекз' кзелэ-р-ггй л-е'2■■зы.^ся з пухово логическом и рвеж/адаосно» отделе- ' так'&тгврегза ¿зжэеоз больших. В группу сравнения

йуйяотм 50 богьгек дйт&Л с неомжшеязоЗ ГЕеею'кйй и бо здеро-яйг дзгей таги возраста.

На основании результатов обследования было констатировано что у '40 больных' с острой пневшшэй в анамнезе отмечался рецидивирующий бронхит, к которым присоединилась пневмония. У 45 больных '"олезнь осложнилась недостаточностью кровообращения (кар-диоресгЕзраторныП синдром), а у 45 токсикоз проявлялся преимущественно признаками поражения центральной нервной системы, именуемый в литературе как звцефалический синдром.

Общее состояние детей зависело от выраженности синдромов,, то есть от ослояше;1ия заболевания. При среднетянелом состоянии больных рентгенологически отмечалось необширное поражение б;х>;п£олегочпого аппарата, ' клинически умеренно выраженные проявления .интоксикации и дыхательной недостаточности. Для тяжелого состояния было характерно обпирное поранение бронхоле-гочяого аппарата, с выраженными с^стгомами интоксикации и дыхательной недостаточности (П-Ш ст.), значительное вовлечение в процесс других органов и систем, нередко с развитием декомпенсации функции одного из" них. ■.

Для объективизации тяжести состояния есом детам кроме общеклиническихрентгенологических и лабораторных методов обследования я динамике записыг-ялись электрокардиограммы, ЭхоКТ'.

Сии и реатгоносрес;^ черепа по показание. С целью анализа электрической систола кроме оЗкопринято" формулы Ваззета к с." интерпретации нага впервыо в педиатрической

практике отдельно производилось динамическое исследование величин корригированного интервала О-Т' (0~?к).Ьто было вызвано необходимость» сопоставления иа^ерегныг при различной частоте сердечных сокращений интервалов с эталонна зиачэнигм кх независимо о? частота кардиальиого ркгчо, увелпчек:н> которого уделяется большое внимание ь плпнв козягахиого развития Отельных г../птни" у доте Г;.

По уиоиид ¿.¿.¡¿озв (1965), в пор1.'', его мз:х;ыид;,кьг. ьоли-чипя не долгие ироцизать 440 мс у изросл-л и 420 чс у до-.са.

осиышж комшексиого изучении хлу;:;«« езж ;; мактро-кврдиогр^ических показателей состояккл к.-^нтрической проыойше?, с.'.'здукайл иьтокорроляцгл :

- соотаос;«а;ш ср.п^ни в.чхетркчвско»'. сиото-'л ;: а-.».о-дрк-кулкрноК пр«вод:-:4осг,5 (снг/н-смооЗ):

- соотяовдгпш саз . воавуЕдуии 'к 'дмхзл^пт.ти-мст«: ьс«го сердочного ш^-ш (о-^./в-ймоой);

- соотношения длительноета зубца Р и продолзшельпоста рэг-иевта ?-с. именуемся индексом fczrpvsa (P/P-Q сег.*100Х);

- соотношения фаза начала возбуждения желудочков я обдей продолгительностп электрической систола (0-2И/0-2!*100л):

- соотнесения £озн прекращения возбуждения к длительности электрической сисмта

- соотнопегия Фаза прекротепал возбуждения а продолзатадъ-носта всего сердечного цикла (±1~:г/?.-н*1ео'3). .

На основания зтах пзрааэтрсл с пра:гп:ческой цельв разработана диагностическая тсблннз для внязлевил п прогаозпкзваякя СЭТ'.а? ара острен: ослогпенша пневмониях. На основе неоднородной непараметраческой процедура распознавания Вальдз 'Сад:: подсчитана частота градехн! Еразззисз, етгамдеэт: стнсдззгя, прзвдопсдфбпя, дазгностач гсказ коэзйяконта (£К) дублер ?j.E., 1 ). Прове декнай анализ вадзал 16 наиболее 13$ор::~типЕа£ 1гм~нс:-:ов, ~заедг:2 в диагностическу-л таблицу.

гЕЕУЛЬТАШ КССЛ2Д0ВЛЕ!Я И Î2I СВСУГЛЕ^Я

1. Гг-з7льтзта обследования здсровгд :: бодызз детой с неос-

Ксгдедссакая проводилась з основном э хабжвте функцио- . нзль-сй диагностика детской поликлиника Будара. Для Содыннства здороЕлх детей раннего возраста Сад азрактзроз правильна! синусовая par;/., у 3ZZ впявленэ синусовая тадикардкя а только у з ребенкз зарегистрирована синусовая грэтдая. Средняя ' частота сердечна сокргден:^ составила 131,35122,21 уд:ра в кнн. у детой до 1 года к 116,¿3^18,24 удара в кин у детей от 1 года до 3 лет. Продолгателкгость электрической систола по Базегта у детей ' з возрасте от 1 года до 3 лет разнялась в среднем 0,25*0,03с.

Для здоровдд детей независимо от частота сердечках сокращений продолжительность интервала Q-CH: составила 0,33*_0,04 (дети грудного возраста) и 0,39+_0,05с (дета в возрасто 1-3 лет).

Автокорреляционна! анализ соотношения некоторая фаз электрической систола показал, что у большинства здоровий детей грудного Еозраста интервал СН2, бал больаз С нарастанием частота сердочнад сокращений изменялось время возбужден:« киокарда, то 5сть с ее учадением кнтерзад сн? укорачивался, а 3^-Т не изменялся

Отношение снг5 к атрновентрикулярной проволаости лрсвыязло >0055,а статистически достоверность этого показателя в зависимости

- в -

от полз и по возрасту детей мы но выявил/.. Величина га параметров фазы начала возбуждения и фазы прекращения возбуждения процесса реполяризации желудочков к ритму и общей продолжительности электрической систолы составила от 25 до 53%. Проба Макруза у здоровых детей не превышала 1,1-1,2.

Для детей с кеосложнеЕНОй пневмонией существенным отличием от здоровых детей было незначительное удлинение интервала Q-56,которое отмечалось у о% больные и было связано с гипокалышемией.

Корригированный интервзл q-t в зависимости от возраста детей колебался от 0,37+_0,02 до 0,С~+_0,02 с.

В остром периоде заболевания статистически достоверно снижался показатель отношения Q-56 к атриовентрикуляркой проводимости, особенно для больных в Есзрасте от года 1 до 3 лет. Если у здоровых детей этот показатель составил 235,36+_27,235Е, то у больных он был равен 200,48(-..¿3,313 (Р<0,05). Эти изменения ми объясняем относительно преждевременной возбудимость» синоаурику-лярного угла при острой пневмонии за,счет интоксикации микробно--мета'олического происхождения. Об этом же свидетельствует, нарастание индекса Макруза (г+0,64).

2.Результата обследования больных с острой осложненной пневмонией посиндрсмно. Изучив электрокардиографические данные у детей с кардиороспир^торнкм синдромом, мы выявили у них значительные нарушения возбудимости сердца метаболических процессов в миокарде. У всех больных каблвдялась синусовая тахикардия, то есть' частоте сердечных сокращений колобалась в пределах от 150 до 200 ударов в мин, причем, отмечалась отчетливая зависимость частоты сердечных сокращений от тяжести заболевания. У больных обнаружено нарушение процесса реполяризлции и нипкоамплитуд пых (менее 2 мм) зубцов Т в стандарта«х. и в рудных отведениях.Б то se время у 6 больных обнаружены ни';окно зубцы Т (более 5мм) в правил грудных отведениях.

Анализ электрической систолы, измеренной та (формуле Базетта, показал,что ее длительность равнялась в средней 0,2010,05 с, то есть отличие от величин, определяемых по таблице Л.И.'Хюгольсона и И.М.Раскилч-Врчудо, не превышало -0,02 с. При индивидуальном и'.'.м'-ренки установлено, что Q-Тб окапался в пределах -0,Ш су? болит/, н возрасте от 1 года до 3 лет, в укорочонио ого более чем на о.ич с нами не обнаружено .Удлиненно этого показателя на ♦ o,(J4- *0,'...t; <; выявлено у 4 детей обеих возрастных групп. следом-т-лмсо, более ч«м у 22,2* больных с кардкороспирвто^»щ| сюцрлаоа

имело место удлинение интервала которое било связано со степенью тяжести синдрома. Отмечались четкая корреляционная зависимость между частотой синдрома, удлиненном 03? м степенью выраженности его у 20% больных с НК 1 ст. л у 80% больных с НК П и ЕК Ш ст. Таким образом, чем шрагекнее нарушения кровообращения, тем больше удлинен интервал снгб (г=+0,45).

Показатель енсх, в отличие от й-чгб, в остром периоде кардио-респираторного синдрома равнялся 0,40+0,03 с, то есть оставался в пределах максимальной величина для детей раннего возраста. Однако его индивидуальное измерение показало, он оказался статистически достоверно увеличенным у 8 больных детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Значительное удлинение о-ззс по сравнению с таковым в контрольных грушах и по сравнения с свидетельствует о -диагностической значимости этого показателя.

Раздельное изучение продолжительности фаз электрической систолы у 54,25 детей в возрасте до 1 года фаза начала возбуждения былз насколько продолжительнее (на 0,02 с), чем фаза прекращения возбуждения процесса реполяризации желудочков. У 23,&% больных этой возрастной группп интервал Т1-Т был продолжитель нее снм, .у 17,23 гоодолгительность ¡к била равна.

Еаачзтельнш различия в нагих исследовянгях по отношению к фззет электрической систола позволили сделать ет-еод о том, что при кгрдиореспираторно;« сглдреме у детей раннего возраста нарушения в структуре процесса реголяризаака происходят в основном зз счет фаза начвла возбуждения, за фазе метаболического генеза.

йогре&Тгеские исследования проведена у 17 детей этой группа. У 9 из нгх ваязлеиа Еизкпе объешше показатели правого желудочка, отаэтзлась таете умеренная гипертрофия миокарда правого желудочка.

У 35 божах с обструюггенкы синдромом на ЭКГ выявлена скяу-с®££я техгжрдия, у 4 синусовая аритмия. Средняя частота сердечных с^к?а™енкй состгзлыз 152±31,2 удара в мин., причем ваблодалась этчетдивая зависимость частота сердечных сокращений от клинической гв^лхенностй сиглрсча обструкции (г=+0,48).

При «налгзэ злэктрической систолы у всех обследованных детей лей груши интервал о-а^ равнялся в средней 0,2&-0,0£с то есть >тгя20 от этого показателя больннх с неослотаенной пневмонией :сстг2!У:о ¿0,03 с.

При ¿ядазеуаяьаом анализе интервал СМ, характерная для :сррв (не более +_0,03 с), зарегистрирован у 16 (83 3) детей в ¡озраств от 1 года до 3 лет. Фазовый анализ электрической сустоля

у болъщц. отой группа указывал на достоверное изменение (в ос -ношом за счет удлинения) фаза начала всзбугдевия келудочкоз, • то есть Q-n у 20 га <10 детей этой группы продолзительнее фазы прекращения (Si-i) на 0,03 с. А у 27,52 детей'Напротив был больше' (ММ в среднем на 0,02с, что не согласуется с даннкш М.К.Осколковой (1S86).

Изменения амплитуды и формп зубца Т отмечались у 5 (12,525) детеа. Более внрахенная патология зубца Т и сегмента R32 свидетельствовала о глубоких нарушениях метаболических процессов и наличия дистрофических изменений'В сердечной мшце.

Максимальная величина Q-í?r у больных этой группы составляла О,СО с, минимальная 0.2S с, в среднем он был равен 0,38+_0.02 с, что соответствовало корме. При индивидуальном изучении продолжительности q-Tí: у 5(1 БХ) детей выявлено более высокие показатели, то есть больше 0,40 с; при кеослохнонвоя пневмонии (Р<0,01). тагом показатели отмечались лишь у 0.3« больных детей. А в AZ случаев у детей с осложненной пневмонией значения qhd превышали 0,42 С (Р<0.,001 ).

При анализе дифференцированного отнопенил электрической систолы в целом и <Хззи начала возбуждения процесса реполяркза-ции желудочков к ьтриовентрихулярной и внутрппродсердной проводимости при рбструктжном синдроме обнаружено значительное их изменение. Так, в остром периоде заболевания опо составило в среднем 218,16*_28.SS у детой в возрасте до 1 года и 222,14*_32,4СЖ у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

. Следовательно, проведенный анализ комплекса количесшанюд-показателей отношения фаз электрической систола к ритму и атриовентрикулярной проводимости позволяет разграничить ж в остром периоде оСструктпшого синдрома. В то so вромг. он дает дополнительную информация о процессах рополкриззции кокарда, до последнего времени но привлекшего к себе долхного внимания исследователей, Их анализ в значительной степени сцонпть изменения в злоктрической систоле.

Изучив О КГ у больных с энцефалигичоским синдрома. ¡."4 выявили рад изменений. которко не отмечались у детой с карлиорес-ггпрнтррнш синдромом. При энцефалнтачоском синдроме частота сер-дичннх сокращений была а предолах от 120 до КО в мин.

Н.чрувенко процесса рополярюанга голудочкоз в ir/se низкоамплитудна зюцов Т в грудных отведениях о ила злртгилтрироттшю у

16 детей. У 4 большк г.'.ело место адьтернацея зубпз Т по похтр"осгл и амплитуде (Р<0,05). что является поблагостпгсзгм ПрОПГССПЯССК!!! критерием, отрагакднм тягость тс-о-гл заболбвлная.Пря анализ у всех болышх этой группы обаая его детальность оказалась о пределах 0.27+_0,05 с, то есть в гратах нореш.

. При индивидуальном анализе электрической систола устзнсв- ' . лено, что интервал сн?б в прэдэдаз+_0.38 с, ?.о.::арактер:~Л для возрастной нормы, гаэл место у 24 (53,43) детей. Удлинение го более, чем на +0,03 выявлено у 15-(33,3%), а ухороченнэ у 3(13,33) обследованных болышх. Следовательно, с::здром удлзнотгнд ннтор-вэла а-5 у детей с явлениями онце£л.тнг,г?еского синдрома -пабЛЕда-ется в 1.5 раза чаще, чем при порзхешш сердвчао-сосудлстсП системы. По-Еидтаому, при ослогаепноЯ пвэемокзтд появление хло-нико-тоническкх судорог явля.-этся фэкторси ряска развитая вторичного удлинения интервала 0-5« что необходимо -уптагеть ори проведении интенсивной терапия.

У 21 (16,63> га 45 детей время почата иезйуащенкя кпогар-;а желудочков сказалось продолхтгедьпео времени првкрегегяя зозбутдения, з среднем на 0,03 с, га есть с-21>!21-<?. а у 3 детей , то ость етгервзл Сил предодзеяедьяво стгорвалэ 1-5, на 0,02 с в остзлыпк случаях эта интервала Сиг:.: рспзи еличина интервала с-5к у п?цне:пеп этой группа достосерпа решаала тзковуп у патентов 2 групп; и п сродцом соотаеялз ,43+_0,0С'протая 0,4010,02с (Р<0,С5).

"По мнения л.С.Коп удлиненно кятерээла 0-5^ бо.тое 42О/0 яплл-гся прогностическим кр-.трпем позттаоЕення с.пкопо пая етезгл-зй смерти. Р наиоа исследовании »тот йрагнак место у 86,83 >лыпк без синкопе.

Больата у которых был вылзлоп агцгрсмокс.'змоко удлпога; тервэлл (всего 13) была прсиг^дсн.^ ЭОГ при это*,' у 23,43 . . следованию: фоновая биоэлектрическая с.тпепость «згэ кя цеС'ЛЛогрячмзх характеризовалось уморекзой дх^ритгемй. По клзе-ау они». нестабильность СисэлехтрячесхеЯ -чхггаяоегк могга.соЕрягоп-я с элоктричосхоЯ нестабильность» ¡.г.-лкардч, рзскргагз? г^ог.тг» зоЗрвльнкг мокепизмов з патогенезе СУИй?.

Из 130 сбслвдсряшшх Сольис с ос.'.егз;е:гпоа у 23

'.7 %) мрогнетркрегшш гомчнеыая. удлняоипя пмтэр;?ллэ 0-0, 1б1мию при измерят« его корригйроынпюгэ варязятя. С*?с>тстегэ •ологпи олуха, :Гриетупоч п*т«ря сознания и случаев свезапасЗ р-и у родспиишико» рлбонхд. воряалыщ« показателя уровня

кальция крова позволили расценить удлинения интервала о-а> как вторично-приобретенный синдром.Параметры электрической систолы у этих детей 23, приведены в таблице 1 .

Таблица. 1

Сравнительные показатели электрической систолы у детей с неосложненной и осложненной пневмонией (И+_т)

Параметры, и вре-:Острый период неослож-: Острый период осложненные соотноше-: неныой пневмонии у де-: ложненнои пневмонии у ния фаз 8лектри-:тей в возрасте : детей в возрасте

ческой систолы : :

:до 1 года I : 1-3 лет : до 1 годе : 1-3 лет

: (п=23) : (п=7) : (П=15) : <П=8)

ЧСС, МИН. 153,68*28,4 145,34*21,4 153,58*30,2 142,81126,4

Й-В, с О.ЗЭ10,06 0,4120,07 0,3920,05 0,4210,05«

<м». с о,гз1о.оз 0,24*0,03 0,2810,04« 0,3010,04*

0-®1, с о,121о,ое 0,1320,01 0,1б10,0?« 0,1710,02«

Я-5, с 0,п10.01 0,111.0,01 0,1210,02 0,1310,02

СНГК, с 0,37^.0,03 0,3520,05 0,4510,06» 0,4610,06«

- * Ю05 30,76^3,12 34,7О2?,28* 41,2713,44* 40,011з,34*

к-в

0-51 57,14111,01

- »100!» 52,16^8,66 Ь4,16^9,01 56,6б1ю,24

0-5

21-5

- »1003 47.62^7,83 45,8327,51 42,6516.81 43,3317,01

О-Т

5НМ

' 10055 28,21^2,66 26,32^2,33 30,7313,14 30.5512,74

й-В

Примечание:» степень достоверности Р< 0,05-0,001 по отаовенно к больным с вэослогнеЕкой пневмонией.

Следовательно, при измерении 0-Тй у детей с синдрсцом удлиненна 1штервь.-12 СНГ впязлена разница ва+0,03 и +0,04с, что 540x30 расц-зтсть йак крлшз 1раницу норка, одаехо. более .. вырэаеыло ш^емнпи вишляется прп кзмеркат 0--к-

Сри пр^обретеьлой екздроаэ удлпнезаа интервала - О-Т Нвйиг-дюуса зарувенгв арэкжыг состязаний осаовша: Фаз эдеэтричаской систола тааахуд&стввнно -'ва счэт удлинения .ьэгбугаения

процесса реполяризацки гелудочков. что свидетельствует о нарушениях метаболических прооцессов, и пслнил дястроСячоскпз изменений в сердечной мышце. Это является подтвергенген порагеЕЛЯ миокарда у этих детей и согласуется с данпзс;. голучоэакп прз анализе клинической картины.

В результате анализа статистически различгй! у этиг 23 г детей с удлинением электрической систолы наш: вкдолзаа признак::, саеагяэ достоверную сопряженность с сбаепркнявгс! фгстсрщгя ргскз г играющие роль предикторов одгхопе.

Индивидуальный анализ показал, что ? ¿етей с тягодгл течением заболевания и значительным удлинение?! интервала встречается от 5 до 10 предикторов, в среднем 7,05+_0,4 .По совокупности факторов риска все дета с еэоокой концентраций предикторов СУИ02 рассмчтрпззотся гак:: как наиболее угрожаемый контингент по возникновению гп^нэугрс^ое^.т ар'-гмий и сянхэпэ.

На основании выэеизложепнего зжрзботгн кс:$плекснкй подход к лечению детей с СУйсг. при этсй тактика ведения п каждом конкретном случае определяется клинической картаой а концентрацией Факторов риска удлинена элзктрзпеской систолы.

Выделенное диффузное поражение миокарда послуаило основание?» для назначения противовоспалительной и рзссаскзадзеЯ терзгкз (вольтарен в доге 2-2.5 нг/кг в сутки 8-10 дай. плоскол. 0,5 г.в/м, 8-ю иньокций ч/э день). В качестве стабилизируем го препарата (биоэлектрическую активность мозга) нами вггбран фка-лепсин (5-ю мг/кг. в сутки в течение 1-2 месяца), обладаем, крем« того, и аитичритмичАским эффектом. Пр:» адекватной терапии отмечалась постоянная однонаправленная динамика значения зле ¡прической систолы, отрагапдая сядаечио напряжения компенсаторных «еханизчов организма.

Четко прослеживалась прямая зависимость эф$;ктаззости - -проводимого лечения от сроков поступления болышх в стационар. ЗиВФеренцкровчннов лечение различных по характеру порзаенвЯ юю-«ярлл позволило укоротить сроки вывода больных 83 чтда?лой «р -;ечной декомпенсации, что в значительной корэ обмггилэ твчвг»» ! исход осиошо го заболевания. Результаты жчеиия показали в аблице 2.

Табл.2

Показателе олехтрзкеской састала у детей сетзг в данеажв

napsaaipa с Брэ-: До дэчешт

ы9н2н9 cootsces-:-

С&устя 16 дней

isa фаз 8лезсхрй-:детк в возрасте : дейт э юзрасте

. 1 года: 1-3 года :до 1 года : 1-3 лет

ческой огстодз (п=15) : (П=8) : (п=15) : №=8)

ЧСС. кг 4 146,223,6 133,33^424,5

Е-Н. с 0.£5ÍG,C3 0, >1220,05 G,41*0,OS G,¿5^0,05

Q-26 , с 0,2310,С4 o.soio.o-i G,2520,03 O.ZSlO.Oi

0-21 . с о,1б2о,сг 0.1710.С2 0,10.C2* 0,152.0,03*

si-e, с 0.12lO.CS 0.1?l0.02 0,1210.02 0,1320,02

<Н2К. с 0.45^0.05 O.-iSlO.Co 0,4010,05* 0.4120.C5*

СН21

-« 1O0S 41.27^3,44

s-й 0-21

снг

21-5

Q-C ' 2-С1

10C-V 33,8429.23 53.571.10.12

42.25^6>31 О.ЗЗ^Г.С! 45.42l7.24

-* "50CS

20.783.К 30.§¿2.2.74 Э3.5г1г.04«- 29.ез;з.29

ос

Е-В

Ерл^вчанпз * спепезь досгсв-зрзоста Р<0.05-0,001 по 0-XH026S3J 1с бОДЬЕ£Ц ДО .-;e\eEiíi.

ВЫВОДЫ

1. 7 2/3 здеро£ЗЕ дэч-е." грудного возраста процесс, возбуг -денг.ч предо лг^ггел^з ее длит&яьностл Е=ра£з прекращения вззЗущжя в предела 0,02с. а -^тервап кергагнровадаого СНГ-

Es бал'-е 0.£3-0.0-1 с.

2.Ерл острой сслогнедноД шех.юзи Д2Г& прл ЕораадьгоЗ дсггедз^оста эл£!лр:ядской сг.столы у 27.4S Coeüoe появляется

нарушен;» временных соотношений ее осноешп: Лаз. у 17,72 больных не регистрируется вторичный синдром удлинения интервала а-?.

3.При осложненной сердечно-сосудистой недоотаточзсстьи пневмонии у 22% больных выявляется изменение осноеши параметров электротеской систолы,. свидетельствующие о наруиеша; прсцесссз реполяризац® желудочков. Отмечается корреляционная зависимость между частотой вторичного 'синдрома удлинения интервал*: СН? и степенью клинической вырагенности нарушения крсеообрясения.

4. Удлинение интервала а-? у детей с 5с5?эга®онзо-токскч9сх:,л шоком клинически проявившимся уиц'^литкчесгам синдромом, выявляется в 1,5 раза чаде и сяо возникав? прег?!ущественЕО за счет "Фазы начала возбуждения", что свидетельствует о тоа, что клинико-тонические судороги могут быть Фактором риска развития вторичного синдром! удлгаения интервала о-?.

5.Аль-«'рнеция зубца Т, как признак электрической нестабильности миокарда у детей с сУйог достоверно свидетельствует об угрожающем течении заболевания.

6.Бее дет с нарукениеи длительности электрической систола нуждаются в проведении комплексной целенапразленностя терэпгл с момента выявления синдрома.

практические то-гкшив-'й

!. П[М ¿'"токорреляцнонвом' анализ« .электрической с.гстогл у здоромп детей рнннего ьезрзста установлены пределы инторзялл О-':' по Рчзетту : н зчы"глчисти от ЧОС они но прстгайг? -0.03 о; •••■?'•-ммгчо от р:;тмп «ч'рдц.ч штер;»яд О-Тк ровен ио 0,38*0,01 о

(для д«-~й до I 'годя). 0,39*0,0! с* ( для детей 1-3 годи): 0-т1 гг^-млнлет 71 —Т ие боле*» Ч'к та 0,02 с у 2/3 Д5тгЗ»' у сс-тчлишх оии оврич <0-?ЬТ1-Т5.

Отноаеиив г.ятгриад.ч 0-7 1ь> Баа«*ггу * у. аг^иогАгггрит'уля^глг;« прл^димотги у длгеа в вогрлети до I годя рдагго ГС" |-л .-¡"г ггз.о; *_гг.,сп, ч отноаеккв фгаи "впчпга pc56ysi.fiпл" г.

]>',1тчу кн.""*у Д"Т-П"; 1\1;|;!',ГЧ ИСЗрЯСТЭ П ГфвДя.'.ЛХ С? с5 До 31".

Г. диагностическоЗ тобла«и 7 сгяхгг-

«ОИ ТНХ^ЛОЯ Р^СПОГИО^УТЬ л поогио^иглггь

•чтч^'лчни;'. сУ-'г^4? у пд'Т'\: !.ч;:::-.его ¡лггчют-!.

V д~т*з ЮТо? »'««яхе долзпо ашнагь протжзоепАяч -;»л(.;|уч к исуе т^гг-.т?» и к г Ля* ь

;уп<и 10-15 дмч;» и п.чн-.л-Лч п/и чвряд ,'вкь т 0,4-0,5 яд, и» ну}»-. й-ю геп«»*цк?).

4. Показанием к назначению финлепсина у больных с СУИОТ шляется судороги и синкопе в анамнезе, наличие тревогно-аф--фекткзных. нарушений с ипохондрической фиксацией,наличие нестабильности биоэлектрических процессов кош головного мозга

I

I

Список работ; опубликованных по теме диссертации

1. состояние миокарда и электрической систолы при КРС острой осложненной пневмонии у детей первого года жизйи. // Вопросы медицинской и социальной реабилитации в педиатрии. Сб. науч. трудов. Ташкент, 1994 , С.112-115.

2 К проблеме антиоксидантной реабилитационной терапии нарушили электрической систолы у детей с осложненной пневмонией //Фармакотерапия патологических процессов. Сб. науч. трудов. Ташкент, 1996. С.156-160.

3. Ваязляеыость УК02 при энцефалитна ском синдроме острой осложненной пневмонии у детей раннего возраста //Педиатрия. Ташкент. 1596. N 2 С. 76-79.

4. Кукрак епидаги болалзр всоратли готилгамвдз электрик сис-толазинг узгарп^./Л/етодичэскне рекомендация. Бухоро. 1935. Юс.

5. Пооднородней непзра-'.бтркчоская процедура распознавании Вальда в диагностике синдрома 3fT.cs у д«тей /Лез. метод и науч. догл.мед.вузов рэсп.Ср. Аз:« и Казахстана, ,1922, С. 122-12-;. /соовг. Ттачук С.З./.•

6. Укор зоткдгаа есср^гснз сорг«си бкягн каселлсытен кук-раа езгдеги ^олаларда електркх систола. /УСоглеы ез касал болз ыуа-.'^ола:,;: . 1 буллу. Бухара, 1334 . С.63-80.

7.Бухоро сарояга&а 3 Еггвча с;лгж болаларда утктр ¿^^¿¿жя аоэрзтп ИРС-нияг £зл фасиега богла; кьа^д: ва глэхтрак сгстоланзт ¿'Еггрпэк. йморявла реьнуйляканско!» ваучно-гцюютяее-еой коЕферзпак! "¿шуалькаэ проблем современной кэдицкзн и вопросы подготовки высоко квалифицированных кадров" 1 ч. Бухара, 1935. С.303-305.

X У Л О С Л

5.5.2грьрз *-Т?Д8К лдяагл болалзр утседз асоратли готилгамада с-..э1гг..,г: слстола юлатипп-г клпкк ахеипяти.

ЗГсоу Е2 есяаапг 130 та бекорда ?тхир ассратди, 30 та-егга аеор-исз аокиказ датаяота: гараваларгнинг дкнакик куза-Т7В£2рпда ва £-0 та соглоч Солалзрда баларилган.

Ъ'ен^каза утка? зссазажяг есорзтлара кгрдарэсафатор

( 45 бола), обструкткв (40 бола), энцефалитна (45 бола) синярсм-лзри оллнгаз.

Basv^ja.-.npxi ечкзда злс-ктро -эхояардпограчгм злектроэ:щефз-логрзфия, рентгепологих ва- бпокгкепЗ теетппсд усуллар-ддан далэяллдп.

Ияда илк сор электрик систола, укинг даврларп орзсидагя богликлик ва узгэртадор автокорреляция усулнда тахлил кнг.'лдп. ТекЕирув натпзалари асосидз а-5 орз^п-еннг ^гккнлз.ччл узгарпгп. ва аупга асосая даволсл усул.^ри ¡^л^б ^-rx.'szr..

Олиагзн нй-ьлумотдзр иука кусатдпа текпг'р.'гдгаа пасадлардаа 23 тасидз Q-1' срплт-:кнгл? глпо"злцнгчи.ч халата бплан богг-х бул-ЯЗГ2Ц патслогхк узапгянгт згнгияядз.

Электпгк систадзазн? уззгзггл acocas ксрпнчэлзр хузгализл-я;-л:г бо'ллг-"^: далригз т?гр:: кед:;::. Уткф зотнл-зч асорати энце-фзллтих снлдрсиэдз элогггрик «гстелазяг уг^Лит:: кардиор~с1Г"рптс:р сипдромкгз гурзгачдз 1.5 нэртз куп .у^рзг: зппкдаади. чугокч:? кзсаллардз к.гсн:жо-тсн:г.: тэдззсэ оулся д^тзрлп фактор булг.б. о-С оралякяхвг гаавмзччя ( сртт.трнлгаа) у?айгз спядро!и:нк2г предикторст деб хасс-станли. Тэхлпляор г:тиз?с:'да Q-í оралпя yaaíitin бор кзсздяарни зжсслопт? ва огсбатаии алжг» катта роль усновчя тчгкостик таблица тузидди. Бунгая кзсзлдзраи дзволедда бпз •:ухп:!ра >'.о:-;оронасилг к-зтгСодизмт язтадсг":, экергял «угогаяетлг-ктиругли, мзркэзмя перв с:;сто«2с:ка ¿яаззуъ ::;рзенлар;шя яхггиловчи прс-гзратлзрдзл ^оХчяллхд::::. Бу эсз ясалларшиз дзгюлзятаг 16-13 гсушца зхзсдяда ятлзгнзгз о,-"3 :елди.

■Угабу каш!" нлгляяси п'дак о-дцдЫг. бслал^р асорэтл:: сотпл-•змидз, электрик сясто.чанпнг узяЯйегп: дгволсз.

еябйлатяиия ¡кярз&ндзряни тс«а учуй scoc оуяг.0

S u г я л г 1

,?.Тито» "hn -ú ¡п1зп! ¡са!;со о' ih-э olo-sil'ical

г, látelo-! ocndlticn 1л aSiiliг*я oí r-js -.rite nomo cc~plier;t3cS pnouscnia

Th4 pnncnt í-orí r-ípr*SMlt3 th'í oí t!;-j

nrálcn of patholc^lonl гхг-с^йзла 2n 1"3 crtiJ¡"mn oí -iii"}.? еды th пси '.n coi^Uc^ttKÍ ín 30 InTrnta wilíi ж-

rplicatod рпв(в»п1я гт.л in ha^lthy í.hlltirra ct tho

Complicated pneyaonia was manifested as cardio-respiratory syndrom in 45 children, as obctryotive syndrome in 40 patients and as encephali;: sundrone in A5 children.

In order to study the problem 'there were uaed eleotro-carliographic and biochemical methods or examination.

She change oi eleotrical cistole and her phase corelation was tested bi autocorrelation Based on our results there were revealed secondary cnande oi CHT interval duration and special approaches to the treatment have been developed.

Obtained results show .that in 23 of 130. children with complicated pneumonia there were recorded secondary lendhtedingb of Q-51 inteval, not being related to the hypocaloieaia.

Eie lengthenind on CHT interval was iniluenoed particulnrlu by onset oi ventricular stimulation.

It ms found that syndrome of interval CH? lengthening in children with signs of encephalic syndrome was observed 1,5 times ¡nor».' ufter, than cardiovascular system disturbances, and 3 tices mere than obctryctive «jindrome. ' .

This olonico-'.oaio syndrom appeared to be a risk factors • for devt-lopiBen t of cioondary synuroae of CHT interval lengthening

>si frc-.Tt're.nt" of such diseases ur. used unsteriod anti infiaisator^-. <ii;d 'riaolvent preparations, stabilising the enorgy prevision of the coll ne-nbranos neotropical and arj^v^v-' thjio preparation^.

Results of this investigations cay be served to reveale End develcpmnt therspy lot- s-ecorrinry prolongation of Q-i? /interval in acute eotirplicat'-*d pesuaonia in children atearly age.

OmsqATAEO B EjIAPCKO* OEIACTUC:! TiriCTPAiHi

CS&H0 B lE^TL I6.CS.97 T. 3AKA3 IS77,' T/l'll'. IG0-S7 T.