Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническое течение и иммунокорригирующая терапия хронического обструктивного бронхита у больных с наличием в крови хлорорганических соединений

•27 0 1 9 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ МЗ СССР

На правах рукописи

МЕЛЬСТЕР Элеонора Шоиловна

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У БОЛЬНЫХ С НАЛИЧИЕМ В КРОВИ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ

14. 00. 05— внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1991

Работа выполнена в Научно-исследовательском институт фтизиатрии и пульмонологии МЗ Узбекистана.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор А. М. Убайдуллаев Доктор медицинских наук Г. А. Вахидова

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских нау! профессор К. Ю. Юлдашев

Доктор медицинских наук, профессор Ю. М. Мостовой

Ведущее учреждение — Московский медицинский стома тологический институт имени Н. А. Семашко

Защита состоится « » ¿У^&рб'^Л _1992 [

в_час. на заседании Специализированного совет;

К 074. 49. 01 при Ташкентском ордена Трудового Красноп Знамени институте усовершенствования врачей МЗ ССС1 (700007, Ташкент, ул. генерала Петрова, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке инсти тута.

Автореферат разослан «_»___199 г.

Ученый секретарь . -

Специализированного совета, кандидат медицинских наук,

Доцент А. М. АРУШАНОВ

Актуальность проблемы. Б последние год » отмечается науклон-j рост числа хронических неспацп^этесклх заболевании легких, 1Гсгруктурз которых ведущее место запишет хронически»; брснхпт (Г.Б.£эдссеев, Ь.Л.Герзсия, 1Г7В; ВЛиТшецки!!, 19130; Л.П.Кокосов, В.А.Герасин, IPS4; Н.Р.Палеев с соовт., 1905; Hornstgiji et al., IS82 и др.).

Одной из причин увеличения частота хронического бротснта является загрязнение скругагае;' среди, связанное о широким применением различит: химических соединении в промнтленносги и сзльског»: хозяйстве (л.11.Кокосов, К.ГЛ1:яулзш, 1983; Mitchell , Petty , Негшапл , 1563).

Наряду, с этим в региональных условиях Узбекистана, где основной сельскохозяйственно;! культурой является хлопчатник, необходимо учитывать воздействие пестицидов, которое паяет являться до-полнительннм патогенетическим (ректором хронического бронхита.

Известно, что лесгпцшш усугубляет течение ряда заболеваний, в ген числе п Селезнев органов днхания (В.С.Гуг.зтшй, IP70; В.П. ЕезуглчК, 1981; В.Д.Дтгриэнко, 1С87). При этом они облапают не только обпетоксическим, но я шлуиолепрессишш дв"стйяем (ЛЛиОлоТ'ИР, 1Г78; Н.ПЛСамалой, Шг-, (Р.П.Рузябакиев, IP87; РЛ.иРузнбокиеп с соавг., IP85; Rodjjore et al., ГС85).

L'Mscre с та> остается не кзупештм состояние Т- и В-сдстем иммунитета у больпня хроническим бронхитом с наличием в крови югсрсрггшлэскго соеточеииИ, а трк-?е не рассматривался вопрос о применении t.'? тот "я !--:.гл!о!;оррекгош ипеуказапнону контингенту боякш. l'en тему гш:нг;ггг>-!и-;»упапог:1Ческоа изучение влияния хлор-оргетп<»<зспс соединении ira течение хронического бронхита и.определение о." *'9"Г1;в'10стт: rwîysjoKoppiffiîpyw'aft терапии при дянно!! па-тотеппт ир-дстлгняегся етуглъкоч лпсФгйкой.

Целью исследования явилось выявление нарупений иммунитета у больных хршическим обструкптным бронхитом с наличном в крови хлороргандческих соединений и определение э^пекгивности им-муиокорригаруша" терапии у данного контингента бсдышх.

В соответствии с целью работы поставлены следующие запахи:

1. Изучить содержание хлорорганическпх соад;:ае:с.^ в крови бОДЬННХ ХРОНИП-ЗСКИМ ОбСТРуКТИВННМ бРОНлИТа!, ЯВЛЯЮИИлСЯ кителями сельских рс ; ¡,ов с интенсгашцы применением пестицидов и г. Ташкента.

2. Охарактеризовать клинические особенности хронического обструктинного бронхита у больних с наличием в крови хлорорганическпх соединений.

3. Изучить иммунологический статус у вышеуказанного контингента больных.

4. Определить критерии для назначения и оценить э|»пектив-ность применения кмиунокорригарушей терапии у бальных хроническим обструктивным бронхита/, с наличием в кровд хлороргшш-чвских соединений.

Научная новизна. Впервые выявлены особенности клшшческо-го течения хроническогб обструктивного бронхита у больных в зависимости от наличия хлороргеннчсских соединений в крови, впервые проведана сравнительная-оценка иммунологической реактивности у бальных хроническим обсгруктивним бронхитом в зависимости ot наличия хлорорганичоских соединений в крови.

Впервые показано наличие изолированной депрессии Т-сисгаш иммунитета и комбинированной депрессии Т- и В-састем иммунитета у больных хроническим обструктивным бронхитом с наличием в крови хлорорганических соединений.

Проведена оценка юшнико-иммунологической э реактивности 'Г-

агсгиЕинз и (/делегата у больных хроническим обструктивным бронхитом с налипнем в кропи хлороргагогческих соединений.

Основные подокзния. внносишо на заоигг.

1. Виявленн особенности клинического течения заболевания

у больных хроническим обструктивнш бронхит® с наличием в крови хлорорганических соединений.

2. Наличие хлороргашпаских соединений в крови оказывает депрессивное действие на состояние иммунологической реактивности у болышх хроническим обструкпгагеш бронхита.!.

3. Для лечения большие хроническим обструктивнш бронхитом с наличием в крови хлороргшпческюс соединении целесообразно диТ^вранцированноа назначение с учетом итеташхея особенностей иммунологического статуса ига/унокоррлгирушшх препаратов (Т-ак-тявин, миелопид).

Практическая ценность работа. Показано, что балышм хроническим обструктквннм бронхита-! с н&тичязм в крови хлорорганичес-ких соединений необходимо проведение клштко-п'.'мунологнческого обследования для целенаправленного назначения ишуномодуляторов.

При изолированной депрессии Т-систекн иммунитета у вышеуказанного контингента болышх рекомендовано назначение Т-аптивина, а при комбинированной депрессии Т- и В-сястем иммунитета -миеяспида.

Внедрение в практику. Результата исследования внедрены в пульмонологических отделениях 13Ш фтизиатрии и пульмонологии ПЗ УзССР и ПСБ I г.Ташкента.

Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 14 работ. Основные пачсквтш днссертагаш доложен« на Республиканском обшзстае фтизиатров (Ташкент,1Г89), на паучник ко'р.?рзт'ЛЯх молодых ученик ШТЯШ ИЗ УзССР и Филиала кясгл-

туте исллунологии ¡и 5 СССР (Ташкент, 1££Ю), на I Всесоюзной конгресса по болезням органов дыхания (Киев, 1Г£0>, Всесоюзной симпозиума 'Мг-муиодвЛщкти при туберкулезе, ХНЭД и других заболеваниях легках'ЧТшквнт, КСЛ).

Хлссаргаюш апроб;;рована на Ученой Совета ЕМ фтизиатрии , и пульмонологи;: '.0 УзССР.

Об'кам и структура работа. ^пссергашш изложена на стра-шщах маслнолисного текста, содзрниг 22 таблицы, 6 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографические указатель включает 205 отечественных и 01 эарубеяншс источников.

Нахаркал и гатапп ¡¡сслалованип. Ли решения поставленных задач всего било обследовано 14? больных хронически;« обструктпв-ным бронхитом в возраста от 16 до 07 лат: 04 (о7,Г;) мужчин и 63 (42,кэншин. Среди обследовашшх бсшышх 104 ( 70,7,*) являлись жителями хлопкосеошх районов Узбекистана с интенсивным применением пестицидов, а 43 (<2С ,о") - кдгелями г.Ташкента.

10шиечзскш1 диагноз устанавливали на основании анамнестических данных, жалоб брлъного, данных клинико-лабораторного, функционального и бронхоскопического исследований.

Обследование больных проводили при поступлении в стационар и после окончания курса лечения.

У всех, обследованных больных определяли наличие хлороргат?-чеекпх соединений (ХСС) в периферической крови'методом газо-вд-костнои хроматографии (¡.¡.л.Клисепко, Л.Г.Александров, 1583). В зависимости от'наличия в крош хлорорганлческих соединении все болыше били разделена на 2 груши:

Основная группа - £5 балышх с наличием е крови хаороргшш-

ческкх соединений,

Контрадытя группа - 52 бгаьних без наличия в крови хлор-органических соединений.

Наряду с этим на основании выявленных иммунологических нарушений и проводимой иммунотерапии соответствуетиш пммукомоду-яягорами из основной группы били сформированы следутио подгруппы:

1. Колыша с изолированной депрессией Т-сисгеш иммунитета, получавшие в комплекса с обпвприяятоК терапией Т-активин (50 ча-ловек).

2. Болыше с изолированно!! депрессией Т-снстеми иммунитета, получавшие только обиелрпнятую терапии (16 человек).

3. Есшьина с комбинированной депрессией Т- и В-систом иммунитета, получавзиэ в комплекса с обаеиринягой терапией шелопнд (17 челоЕея).

4. Больные с комбинированной депрессией Т- и В-слстем ш/му-нитэгя, получегаие только обаепрпклтую терапию (12 человек).

Опенка иммунного статуса включала слздушяе гесты: реакция спонтанного розеткообразованпя (13-?(К), реакция бласттрансоорма-ции в культуре лгеЛопвгов 'с '«гогеыагглгатшвшом (РБТЛ с ФГА), реакция комплементарного розеткообразовзняя- (1ЙС-РСК), .спектр иммуноглобулинов (А,.;,й ) сыворотки крови методом садтельной пмлунсдаИузкг, роакцая блэсггрзноТормзции в культуре лш^ецпгов с митогенои лаконоса (РБТЛ 0 г;.ы), уровень циркулируют« ишун-ннх комплексов (15110 методом оса::;Деиия в полпатиленгликоле. Кцо~ -щ того, определяли количество таоТзцшшчувствлтэльних (Т-Л) и гчо-'тгалгшус.гоЧчпзых (Т'7) раза гкообр-ззутаякх лиы^опигов, число озтерезвткообраззкжюх лимфоцитов (ауто-РСК) и Догони тарную актив-нс.стб 1!31';тзо"ило1: 31 ГЗСГ5 с чгстикага латекса.

Результаты исследований обработаны с приыенннивм методов вариационно1.! статистики. Для каждого показателя вычисляли среднюю арифметическую (X)е сроднее квадратичное отклонение ) и среднгоо сшибку средней арифметической ( о ). Достоверность различий (Р) медду показателями сравниваемых групп оценивали с по-мсашо ^ - критерия по таблице Стьюдонта.

у/ЭУЛЬТАТи И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности клинического тачания и иммунного статуса у бодьних ХР05ШЧ8СКИМ ОЙСТРуКТИВННМ брИШ'ТШ С наличием в крови хлорорганическмх соединений

При исследовании содержания хлорорганичаских соединений в крови больных хроническим обструктивннм бронхитш было установлено, что ХОС выявлялись у лиц из сальской местности в 78,6$, тогда как у бодьних-жтелей горела - в '30,2$ случаев. Процент обнаружения отдельных хлорорганичаских соединений тшгао был достоверно выше по сравнению с таковым у больных-жителей города. Так, у сельского контингента больных процент обнаружения *-ГХЦГ, у-ТЖ, ДДТ ц.ого метаболитов составил 5?,?^, 66,3^, 47,1)1, у больных-;-::;: тел ей города - 16,3.1, 16,3% соответст-

венно.

Концентрация -гщг, да п ого метаболитов у больных сельских жителей в среднем составила 0,С4±0,00С мг/л а 0,19±0,С(У мг/л, тогда как у боньннх-зителвй города эти показатели составили соответственно 0,02*0,005 мг/л и 0,064±0,01 мг/л (Р 0,001). Концентрация .'¿-ГЩГ у больных-жителей села также была повыше н-ной по сравнению с группой городских, однако эта разница но являлась достоверно;!' (Р >0,05).

Яри изучении клинического течения хронического обсгрукхинного бронхита у обследованных больных было установлено, что развитию данной Патологии предшествовали грипп и ОКЗ у 113 (76,9*) человек. Острая пневмония наблюдалась в анамнеза у 55 больних (37,4%). Солугсгвуотш патология Л0Р_органов в впде тонзиллитов, гайморитов, ринитов отмечена у 63 (42,93). Сезонность обострения зарегистрировано у 107 (72,6,1) бачыщх.

Основными жалобами бальных являлись кошель с наделением мокрота (83;$), одышка, усиливавшаяся при Физической нагрузке (60,53), симптомы неспецпфической интоксикации (62, Обострение хронического обсгруктивного брошшта сопровождалось умеренными изменениями со стороны гематологических и биохимических параметров. При рентгенологическом исследовании наиболее часто наблюдались деформация корне!! легких и усиление бронхососудисто-го рисунка (у 83,7;» и 78,2£ больных соответстзетю). Бронхоскопическое исследование выявило в большинстве случаев дк?>?узное двухстороннее катаральное воспаление слизистой оболочки бронхов. Со стороны показателей функции внешнего дыхания наблюдались значительные нарушения вентиляции и структуры легочных объемов, характеризующиеся увеличением остаточного объема легких (00Л), остаточной емкости легких (ОЕЯ), бронхиального сопротивления ( Кан) при сниженной шзненной емкости легких (2331).

Однако на фоне обшх клшшко-лоборзторных, рентгенологических, Зункикональных, бронхоскопических изменений, выроненных в одинаковой степени, у бальных с наличием в крови ХОС наш были выявлены следующие особенности клинического течения хронического обструктивного бронхита (рис.1): Так, больные вышеуказанной группы по сравнении с группой больных без наличия в крози ХОС чаша жаловались на прпсгупы экспираторного диспноэ» непереносимость

Л. приступы ЭКСПИРАТОр- К

ЬОГО АНСПНОЭ

2. непереносимость регких запахов,

6 т.ч. ЯАОХКМИКАТОб

а . пнеьмосклероз

а. истончение

слианстон оболочки БРОНХОВ

23.2

7.7

5. резкие ИБП

Рмс.1. Частота некоторых си мптомоа а Больных 405 ь зависимости от наличия ХОс/в^/

"7 с нАЛмимем ХОС в к-ро&и

вез' наличия ЮС * КРОВМ

< о.о 5

резких зяаахог, э том тлело еашзгеоз ддохшйюкауов. Пси бронхоскопическом исследовании в 3,3 pasa чааэ определялись изменения слп~ еистоЗ оболочки бронхов в впдо еэ истончения. IIa обзорной рентгенограмме у больных с наличием в крови ХОС в значительно бсяьави процента случаев определялся пнввмоенлероз. Данные изменения со-арсзочдолись более вчрадашшмн нвруаеняяш ОВД, которые характеризовались достоверным стиханием КЕД и нарастанием лэгочких объемов» Кроме того, у больных с наличием в крови ХОС резкие нарушения бронхиальной проходимости наблюдались в 2,3 раза чаше.

Проведенные иммунологические исследования выявили наличие вторичного пгаунояе/ицитнсго состояния у обследуемых больных, которое характеризовалось снижением количества и функциональной активности Т-лимфоцвгов по сравнению с данными, получении!-® в контрольной группе здорезкх лиц. Наряду с этом, при группировке бсльннх в зависимости от наличия в крови ХСС, более глубокие изменения определялись у больных, в кчови которых бшш.обнаружены эти соединения. Так, у данной группы больних по сравнений с больными баз наличия ХОС в крови достоверно уменьшались количество Т-лимТюцитов (32,8*0,9,1 и 40,1*1,53; Р 0,001) и их функциональная активность в РТБЛ с ФГЛ (40,7*0,$% и 49,0*1,6;$, Р ^ О,COI)., Та&зе было снижено содержание Т5У-Р0К (24,Б*0Д1 и 28,7*1,6,3, Р <¿0,05) и Т5Ч-Р0К (5,2 ±0,5.1 к 11,3*0,72, Р -с 0,05), что являлось свидетельством более глубоких нарушений на субподуляппоином уровне. Наряду с этим, у больных с наличием в крови ХОС фагоцитарная активность нептроТчиов была белее подавлена (41,2*0,9$ и 47,9*1,7'Л, Р ^ 0,001).

Со' сгэронн гуморального иммунитета у батаянх с натачаем в крови ХСС наблюдалась пшеггм.муноглобуллнвмйя классов А и о и уэапкченка уровня 1Щ по сравнению с. группой бальных баз наличия

е кроеи эхк соединений.

Таким образам, сравнительное изучение полученных данных показало, что более глубокие изменения иммунного статуса наблюдаются у больных хроническим обсгруктиЕним бронхитом с наличием в крови ХОС.

Однако необходимо отметить, что при анализе иммунологических показателей в данной группе наряду с депрессией Т-системы иммунитета, выраженной у абсслитного башшшства бальных, со стороны В-спстемы наблюдались разнонаправленные сдвиги. В связи с згни мы нашли целесообразным г.нделигь 2 подгруппы бальных:

1, Больные с изолированно:! депрессией Т-систамы иммунитета (66 человек).

2, Вольные с комбинированной депрессией Т- и В-слсгем иммунитета (29 человек).

При анализе полученных данных било установлено, что у боль-■ Ни": с-изолированной депрессией Т-системы иммунитета наблюдалось повышение количества ¡¿АС-РОК (23,Ь±0,£>'), а такге гппериммуногло-булинемил классов А я 3 (2,55-0,11 т/я и 14,25±0,58 г/л) по срат нению с группа! здоровых лиц (1,7йтО,П г/л и П.С^О.ЗЗ г/л соответственно).

У больных с комбинированно:'!; депрессией 'Г-л В~сястем нммушш та наблюдалось уменьшение как количества (11,0 -0,9;'), так и Фуш ционально!; активности В-лимроцитов в РИ'Л с V»ы (30,0*1,3$) по сравнеаию с нормой (1С,-1-0,0;1и 42,1*1,7^ соответственно). Наряду с этим у бальных данной группы отмечалось достоверное снпяение . продукции. иммуноглобулинов классов А, Гл, а .

Полученные'нами результаты, свидетельствующие о депрессии Т-састемы иммунитета и разнонаправленных изменениях со стороны В-системн у больных хроническим обсщукгдшым бронхитом с наличие

в крови ХОС поаяухиля рея опашем для дк®?-зрешшршаиного подхода к пркманеиш ягл'уиомсдулкрутае'Л терапии у вшеуказапного контингенте болышх.

Дипа; «¡ta ютлико-шядуиаюгиче ских п окоза телэй у больных хротодскям сбструктиЕНШ бронхите?.'. С годогаием v í.pobii ХОС тол оияняем m 1уиог.:о.чулtpyaaeil гзрапят;

В качеств шдыунокодуля торов башюе хрошгческ»» об с труп коз-. ним бронхита-! с наличием в крови ХСС патучели Г-якгивин я миоло-пид.

Т-акгивин назначали <5ольн«гм с кзкяироЕзягадй депрессией Т-системы иммунитета, характеризующейся уменьшением катачветва Е-розеткосбразуиших меток и подавлением их ^ункшюнаяыюй активности в ЕБТЛ с £ГА, с<сп9игя?м содержания ТУ/- п T54-FCK. Препарат применяли в дозе 100 п/к етгднвяяо я течение V дней.

. Мпелопид назначали бальным с комбинированной депрессией Т- и В-сисгеп иммунитета, которая проявлялась в виде снияаняя количества и функциональной активности Т- и 3-л;:м!оцитов. Препарат применяли в дозе 3 пг, 0 инъекции, шутрпммаечяо, через день. Лечение имгуиомодуляторами проводили в комплексе с общепринятой терапией.

Влияние Т-пкткЕпна на клиническую картину зйбаязвгягя И к«.= муяатогичвекяэ показатели изучено у 50..бальных' (I группа). 16 б опытах, получавших только общепринятую терапию, являлись контролем (2 группа).. . .

Не обходило ода.егнть, что до начала лечения количество Т-люд-йощггов у больных-I группы составило 32,4±Г,3#» их йункционашшя активность a FBTI с №, - 42,1*1,3количество TÍ7- и ЮТ-РСК -24,7¿ 1,3,а и S.,I±0,5í3 соответственно, содержание В-лти-Тюцитсв -23,C-±0,9í, количество еуто-РСК - Фагоцитарная .рктивность

найтра2илсв в тзсге с частицами латзкса - 40,6*1,6,^. Все вышеперечисленные показатели достоверно но отличались от таковых в контрачьной группа, то есть у больных, которым в последующем Сила назначена танк о общепринятая терапшз, и были скижзны по отлсизншз к показателя» у здоровых доноров, за исключением повышенного содержания В-лип^оцатоз (Р < 0,РС1).

При сравнении дслучайных результатов после проведенного лечения были пслученн следующие данные (рис.2). Так, количество Е-РШ, их функциональная акгиЕность, содержание ЗМ-Р(Ж, ауто-PÜIÍ и фагоцитарная активность нейтротилсв у больных, получавших только обпепринятую терапии, достоверно не отличались от показателей, установленных до лечения. Наряду с этим, у бальных, получавших в комплексе с общепринятой терапией Т-активйн, отмечено достоверное) увеличение иммунологических показателей (Е-РСК - до 61,1-1,5,», РБТД с ФГА - до 53,7±1,2>2, ТМГ-РОК - до 4I,I±I,2;¿) как по сравнению с двнныш, полученными до лечешш, так и по от-Кosareis к группе больных, получавших только общепринятую тарашш.

Количество ЕАС-РОК, ©Ч-РСК д ауто-PQK в группо бальных, получавших Т-активин, достоверно не отличалось от нормы и составляло соответственно I6,4±0,6;S, Í3,ItQ,6%, 5,I±0,5.t.

При изучении изменении показателей гуморального игыуиитета под влиянием лечения Т-активнном у больных хроническим обструкткв-ным бронхитом с наличием в крона ХСС отмачена тенденция к нормализации концентрации иммуноглобулинов класса а . (с 14,2±0,7 г/л до 10,2*0,4 г/л) и уровня ЩШ (с 8£,4±6,5 ед. ОП до 49,2*4,1 ед. ' Olí), a концентрация иммуноглобулинов классов А и Ы практически но отличалась от норш. ü динамике лбчвния у больных, получавших только общепринятую терапию, зн&читальных изменений показателе!! Гуморального иммунитета по отяашшз к тактик до лечения но

наблюдалось.

После окончания курса лечения Т-активиком обнаружены еле- ' душив изменения клинической картины, которые существенно отличались от таковых в группа' больных, получавших только общепринятую терапвп. Так, уменьшение кашля наблюдалось у 76,0? больных I группы г ] 31,3$ больных 2 группы. Прекращение одышки отмечалось у 97,9,* больных I группн и у 30,больных 2 группы. Улучшение показателен ФВД наблюдалось у 8С,($ больных I группн и 37,5$ больных 2 группы.

Иммунокорригирушую терапию с включением ми ел слила в наших исследованиях получали 17 больные (3 группа); 12 больных, иыею-.ших аналогичные нарушения в иммунной система и получавшие только общепринятую.терапию, являлись контролем (4 группа).

После окончания лечения в группе больных, получавших только общепринятую терапию, в иммунном статусе не произошло сушествен-ннх изменений по сравнению с показателями,.установленными до начала лечения, за исключением количества Т-лш.'.Фоцптов, содержание которых повысилось до 38,3*1,8$ против 32,5*1,4% (Р < 0,05).

У группа бальных, получавших в комплекса с общепринятой терацией миелошщ (рис.Э), отмечено выраженное увеличение всех исследуемых показателей клеточного иммунитета по отношению к показателям, полученным до лечения.

Так, количество Т-лжфодатоз возросло с 33,5*1,6$ до 49,6* 1,9$, .их функциональная активность в РЕТЛ с ФГА увеличилась с 38,9*1,7$ до 54,8*1,7$. Количество В-лим|кящтов увеличилось с 10,9*0,6$ до 18,4*0,9$, их функциональная активность в РЕТЛ с ВШ возросла с 26,3*1,23 до 45,5*1,6,%. Содержание Ш- и ТЗЧ-РОК также повысилось и составило в,среднем 42,1*2,(Й .я- 11,5*0,' соответственно против Я3,9*2,0$ к 9,8*1,.Количество ауто-РОК

Е-РОК

е.- рок

фагоцитоз

рбтл с ФГА

РБТЛ С

ри/м

РБТЛ с ФГА

ТФЧ

РОК

Фагоцит-оз

СП *

р'л'/л

Ю лечения ■ после лечения

Рис. 3. Йммунологич-ескме 'погчАЗАтели У больных ХОБ с наличием ХОС Ь кроьм при лечении миелопилолл

увеличилось' с 1,8-0,1$ дс 4,6-0^7^.

Фагоцитарная активность нейтро^алов возросла с 41,4*2,1% д £0,7*1,1;;. Необходимо оплатить, что эти изменения были достовег ни по сравнению с показателями у группы больных, получавших то. ко общепринятую терааш. Кроме того, количество ЕАО-РСК и их Функционал?нал активность в РЕТЛ с и<ц , а такле содержание ТО1 ГСП к ауто-Р'Ч. п |Т\аггадагаряая активность пзКтродидов доотсверш не отличались от нормы. Со стороны показателей гуморального иммунитета у группы больных, получавших миалонид, наблюдалось до еюверное повышение концентрации иммуноглобулинов класса А до 2,2*0,2 г/л и снижение.концентрации Ц5ЕК до 45,1*6,5 ед, Ш.

Нормализация иммунологических показателей у группы больны: получавших миелопид, сопровождалась положительной динамикой к. шческого течения заболевания. Так, уменьшение кайля наблюдало у 82,4£ бшьных 3 группы (получавших шалогшд)'и у 33,3$ больн 4 группы (псяучавшх только общепринятую тезашт).Исчезновение одншки отмечено у £36,7$ больных 3 груши и у 37 ,Ъ% большое 4 группы . Улучшение показателей ФВД наблюдалось у В2,А% больных 3 группы и у. 33,3.1 больных 4 группы.

После проведения иммунотерапии нами проанализированы дани о сроках в частоте возникновения обострений хронического обстг тивного бронхита у бальных с наличием в крови л ОС. Контролем с жила группа больных, но получавших шмунокорригиругаие прэпарг ты (табл.). При этом среднее число обострений за год в группе больных, получавших яммунокорригируюшую торалйя, составило 1,5 0,13,а в группе, по получавших иммунокоррокгоры - 2,4*0,15 (Р

о, оса).

Таким образом, в результате -прсжадёиянх исследований вьшз

'feóMim

Сроки возникновения обострений хронического ', обструктивяого бронхита у больных, получавшх и не лолучавших иммунокорригируютую терапию

Срски юзк ншовейия ■ :epr.óro обострения Больные, получавшие иммунокорриги-рушую терапию U) п = tí? ' Больные, не получавшие ш-мунокор-рлгарутаую терашш (2) n í -¿а Р1-2

ксл-во с* .Э . кол-во Г*

lo С месяцев 15 I? 60,7 <0,001

lo I года '¿3 34,3 8 28,6 ^0,05

io было, обосгре-В1я в точение ют 2S 43,3 3 10,7 -0,001

ин особенности клинического течешш и иммунологического статуса зри хронической оо'структншом бронхите у больных с наличием в крови хлор органических соединений. "Установлено, что наличие хлор-органических соадинешы оказывает отягоиаюшбо действие как .на клиническое течение, так и на состоя£ше иммунологической реактивное-." то у большое хроническим обструкгившш бронхитш. Наличие Еиражен-цого вторичного игауноде'1>гаглта у больннх хроническим обструктив-1шм бронхитом с наличием в крови ХСО являлось показанием для дифференцированного применения ишуншодулируюшаи терапии (Т-акти-вин и миелепвд) в комплексе с обшопринятш лечением, что существенно улучшает течение заболевания и способствует нормализации основных иммунологических показателей у вышеперечисленного контингента больных.

ВЫВОДЫ

1. У. больных, хроническим обструктивным бронхитом из сельс ких районов Узбекистана с интенсивным применением пестицидов частота обнаружения и концентрация хлорорганичвских соединений

в крови существенно выше по сравнению с больными-жителями города.

2. У больных хроническим обструктивным бронхитом с наличием в крови хлороргайических соединений выявлены особенности течения заболевания, характеризующиеся белее частики приступами экспираторного диспноэ, непереносимостью резких запахов ядохимикатов,' пневыосклеротичвскиш .изменениями, истончением слизистой оболочки бронхов, значительным! нарушениями Функции внешнего дыхания.

3. У больных с наличием в крови хлорорганичвских соединений хронически'' обегруктивный .бронхит протекает на Фоне значительно выраженных иммунологических нарушений: угнетение Т-систеш иммунитета (снижение количества и функционально^ активности Т-лтафо-цитов, уменьшение теофяллинустойчивнх и тео^щцшнчувстви тельных-? РЖ), разнонаправленные сдвига со стороны,В-сисгеш иммунитета, й также снижение неспецифической реактивности в виде угнетения фагоцитарно" активности нейтрфшов..

4. Нарушения иммунологической реактивности у бальных хроническим обструктивным бронхитом с наличием хлорорганичвских соеда нений в крови являются прямым показанием для дифференцированного назначения иммунокорригирушай терапии: при изолированной депрес сии Т-клеточного иммунитета - Т-активяна, при комбинированной де прессик Т- и В-систем иммунитета - мяелоапда.

б. Включение Т-акгквина в комплексную терапии больных .хроня чееккм обструктивным бронхитом с наличием в крови хлорорганичос-

ких соединений способствует существенному повншешзо кслпчасиза и функциональней активности Т-лныфовдгов, а также повышению числа ^оориллинчувсгвитальных и теаТишшнустойчивих розеткообразу-йших плеток. При применении мив^опида наряду с нормализацией показателей Т-спстены иммунитета отмечается стимулирующий эффект ;; в отношении количества и функциональной активности В-лимфоци-*гов. Т-акгивпн и миелссшд оказывают нормализующее влияние на фагоцитарную активность найтрофилса и уровень циркулирующих иммунных комплексов. '

6.В результате избирательного включения средств иммунокор-рекции (Т-актиБин и мколопид) в комплекс лечебных мероприятий у бальных хроническим обструктпвнш бронхитом с наличие:,« в крови хлсроргашгчзских соединений значитачьно повышается эффективность лечения: суиественио удлиняется период ремиссий, уменьшается число обострени!! в блпкайший год - I,£8*0,13 (по сравнению с больными, но получавшим! иммуностимуляторы - 2,4*0,15),

НРАКШ'ШШ РЕКа.'РЩА13Ш

1. Рекшзндуется иммунологическое обследование больных хроническим обструктнвным бронхита.» с наличием в крови хлороргаяи-ческик соединений, так как у абсолютного большинства таких больных обнаруживаются нарушения иммунологической реактивности.

2. При наличии изолированной депрессии. Т-слстеМы иммунитета показано включение в комплексное лечение данного контингента больных Т-акигапна в дозе 100 мг а/к ежедневно .в течение ? дней.

При наличии комбинированной депрессии Т- и В-систем иммунитета у больных хроническим обструктнвным бронхитом с наличием в крови хлороргакических-соединений ре кома ¡¡дуется назначать миалопид

в лозе 3 мг, 5 инъекций, внутримышечно, через дань.

3. С целью оценки влияния Т-актпвина и '.недопила па со сто нио иммунитета бсяьнцх необходимо обязательное проведение ишу нологическото контроля до и после иммунотерапии.

. СПИСОК РАБОТ, ШШЕЖОВЛИ'Ж ПО ТЫ.® даССЕРТАЦШ

1. Изучение иммунологического состояния у больных хроничг кпм брошейтш на фоне эткодатогенетической терапии //Проблемы интенсификации противотуберкулезной помощи. - Иркутск, 1988. • С.132-133 (в соавт. с А.М.Убайдуллаевим, Г.А.Вахддовой).

2. Особенности иммунного статуса п течение балезняй лепи у лиц с высокой концентрацией хлорорганических соединений в к вп и кшунокоррекщя при данной патологии //1!шуиодеТ«ш1гы и система. -' Ташкент, 1989. - С.П0-Ц1 (Е соавт. с З.Р.Василье Р.Р.Курбановой, Ф.А.Азарозой).

■ 3. Пшунокороекция при туберкулезе и. хроническом бронхих у большие, подворгпихся воздействию пестицидов /Д Всесоюзны!! съезд иммунологов. - М.,. 1969. - 'ГЛ. - С.281 (в соавт. с 0.1 Васильевой, Х.А.Цухамвджановой).

4. Нарушение клеточного иммунитета у больных хронически) обструктивным бронхи тш //Гезисы 7 конференции молодых учены: научно-исследовательского института фтизиатрии к -пульмонолог! им.Ш.А.Алимова. - Тепкент, 1989. - С,57-58.

5. Особенности иммунологических нарушений у больных хро: чески!,! бронхита; //'¡ед.аурнол Узбекистана. ~ 1961'. - 6. -С.15-17 (в сосзг. с А.?Л.Уб8!сДудлаевш;, Г.А.'Вахидовой).

£.. Циркулирующие пмиуштаэ комплексы в диагностике хрони кого бронхита //ЗовреЬаанка' г опрос» псветеная э^Теятиш-осгн г.

[£к гики, вшбл81шя jj лочзйия туберкулеза ii ¿1F3JI. - Ташкент, ¡.33-34 (Е соавт. с Г.А.Захидсвой).

■ 7. Ншунокорригнруюшие средства в комплексном лечении забо-швании органов лнхашм. - Проспект на ВДНХ УзССР, - Тадкент, '9tsT. - 2 с. (в соаът. с К Р. Васильевой, В.В.Тарасовны, Г.А.Вахи-[снс:!, л.М.Убайдуллаевим). . '

3, ¡¡ммунокорригирувшая терапия больных с заболеваниями .орга-ioü дыхания //Реабилитация иммунной системы. - Цхалтубо, 1SS0. -1.64 (в соавт. с Г.А.СахндовоИ, "i.Р.Васильевой, Н.Н.Парпиевсй).

S. Иммуишодулйруошвя терапия при заболеваниях органов дыха- . гая //I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания.' - Киев, '£?[). - С.750 (в ссазт. с Г.Л.Вахидовой, Ф.Р.Васильевой).

10. Влияние SOG на состояние игг.унитега у бсльцых с заболе- •

* *

шппям: органов дыхания //Экологические аспекты тлмупоааг'ологи:-тских состояний. - Алма-Ата, ISS0, --0.IG3 (в соавт. 'с Г.А.Вахи-[овой, -З.Р.Басильовой, Х.А.МухашддановаИ, НДКНарпиэвой).-

11. Некоторые факторы .наспоцп^пчбского ишунитяга. у больных, фоническим обсгрукпшним бронхитом с наличием, в-крови пестицидов' '/Тезисы докладов I Республиканского съезда иммунологов и аллер-'ологов Узбекской- GGP. -.Т&лкснт, 1£9Г. - О.В4-Ь5 (в соавт.'с Ьл.ыахщпсвоп, О.Ю.Мовашовой).- . '.'•■■•'•

12. Распространенность и особенности клишпсп хронических -

ш специфических заболеваний легких в хлолкосаэтших регионах УЭба- '• . метана //Проблемы туберкулеза. - ЯШ. - 2. - С.23-25 (в соавг'. : Д.Х.!.;ахмудсвой, Л.и.Уба.Ддуллаевни, и'.У.Исмаиловыи.Л.П.Нуруддп-- ■ ювым, В.В.Тарасовым).

13. Состояние клеточного и гуморального ишуа-.-тога у больных • ироническим бронхитом с наличием в крови хлорорганическах соэди-tenriii //Бторичныа пшуподфащишэ состояния. - Ташкент, IFSI. -

С.83-62 (в соавт. с Д.X,Пахмутовой, А.и.Нуруддиновыы, Г.Л.Вв) ДОВОЙ) ,

14. Коррекция иммунологических нарушений Т-активином и i лопидсы у больных хроническим обструктпвшл бронхитом (ХОБ) //II Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. - Челябi K9I. - С,170.