Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клиническое применение гольмиевого лазера в хирургии среднего уха
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Мхаймар, Нихад :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Состояние вопроса лазерной хирургии при лечении заболеваний среднего уха (обзор литературы).
1.1. Воздействие хирургических лазеров на биоткани.
1.2. Сравнительная оценка воздействия различных видов хирургического лазера на биоткани.
1.3. Применение лазеров в JlOP-хирургии.
1.4. Проблемы в лечении хемодектомы среднего уха.
1.5. Физиология гломусных телец.
1.6. Морфологическое строение хемодектомы.
1.7. Клиническая классификация.
1.8. Клиника и симптоматика хемодектомы барабанной полости.
1.9. Лечение хемодектомы.
1.10. Применение лазеров в лечении больных хроническим гнойным и секреторным средним отитом.
1.11. Применение хирургического лазера в лечении болезни Меньера.
Глава 2. Обоснование применения излучения гольмиевого лазера на биологические ткани.
Глава 3. Характеристика архивного материала и собственных наблюдений.
Методы диагностики
Глава 4. Клиническое применение и оценка эффективности хирургических вмешательств на среднем уха с использованием излучения гольмиевого лазера.
4.1. Методика лазерного удаления хемодектомы среднего уха.
4.2. Методика лечения хронического среднего отита (мукозита).
4.3. Применение гольмиевого лазера при болезни Меньера.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Мхаймар, Нихад, автореферат
Актуальность темы.
Обусловлена, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями уха, его сложным рельефом, трудностью гемостаза и трудным доступ к структурам среднего и внутреннего уха, а с другой стороны, отсутствием альтернативных хирургическому способов лечения такого заболевания, как хемодектома, и необходимостью хирургического лечения болезни Меньера и вялотекущего мукозита при неэффективности консервативного способа их лечения. Именно этим объясняет поиск новых хирургических средств, которые сочетали бы в себе хорошие гемостатические свойства, безопасность воздействия на структуры среднего уха и возможность их применения для щадящего хирургического доступа.
Среди новых и относительно новых инструментов, которые сочетают в себе вышеуказанные свойства, оказались высокоэнергетические лазеры с разной длиной волны такие как С02, YAG-Nd и Но-лазер (гольмиев лазер). Но в отечественной практике главным образом применялись только СОг и YAG-Nd лазеры при хирургическом вмешательстве в среднем ухе. Начиная из конца 70-х годов O.K. Патякина и A.C. Шеремет применяют YAG-Nd лазер для деструкции лабиринта при болезни Меньера, Б.И. Иванов с соавт. в 1989 использовал YAG-Nd лазер для удаления грануляции в полости среднего уха, В.Ф. Антонив с соавт. в 1994 использовал СОг лазер для борьбы с рецидивами опухолей уха. Однако применение этих лазеров на таком органе, как среднее ухо, имеет определенные ограничения из-за значительной мощности излучении и трудности контактного применения в связи с присущими им физико-техническими особенностями. (А.Н. Наседкин с соавт., 1991, 1996; В.Г. Зенгер с соавт., 1998; А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер, 2000; Н.Р. Berlien, G. Muller, 1997). Работ с применением высокоэнергетического Но-лазера при вмешательствах на среднем ухе до настоящего времени в отечественной практике не было.
Единственным эффективным методом лечения хемодектомы среднего уха является хирургический. Такой метод, как лучевая терапия, неэффективен, поскольку сама опухоль радиорезистентна, и отрицательное влияние лучевой терапии на окружающие ткани очень велико. (Glasscock et Jackson, 1979; J. Skolyszewski, 1991) Однако хирургическое удаление хемодектомы традиционным методам сопровождается большой кровопотерей и обильным интраоперационным кровотечением, которое приводит к ухудшению обзора, что усложняет полное удалению опухоли и может привести к повреждению лицевого нерва и лабиринта.
Традиционные хирургические методы лечения болезни Меньера - это в основном декомпрессивные или деструктивные операции, такие как лабиринтэктомия, операции на полукружных каналах и на эндолимфатическом мешке (В.Т. Пальчун, 1976), но эти операции характеризуются повышенной травматичностью и технически сложным хирургическим доступом к эндолимфатическому мешку. Более щадящий хирургический способ лечения болезни Меньера - это операция на нервах барабанной полости (В.Т. Пальчун, 1978; В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, 1982; В.Т. Пальчун, H.A. Папина, 2000). Многие исследователи считают, что основным патогенетическим фактором болезни Меньера является дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, которая приводит в конечном итоге к гидропсу лабиринта. Поэтому раннее проведение операции на нервах барабанной полости может привести к перестройке вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха и оказать воздействие на механизмы возникновения эндолимфатического гидропса. (И.Б. Солдатов, 1966; И.Б. Солдатов, 1966; B.C. Олисов, 1973; Н.С. Храппо, 1993; R. Güssen, 1983 и др). Однако при инструментальном удалении барабанного сплетения требуется более разрушительное действие на промонториум для удаления ветвей этого сплетения, которые нередко глубоко внедряются в периост промонториума.
Вялотекущий мукозит при хроническом среднем отите - одно из самых распространенных заболеваний среднего уха, при котором происходят структурные изменения в слизистой оболочке барабанной полости. Прежде всего, происходит увеличение количества бокаловидных клеток и уменьшение числа реснитчатых клеток (O.K. Патякина, В.П. Быкова, 1988), что сопровождается хроническим катаральным воспалением, которое трудно поддается консервативному лечению.
Многочисленные экспериментальные работы, изучающие особенности воздействия лазерного излучения различных длин волн на биоткани, и особенно те, которые проведены в JTOP-клинике МОНИКИ (А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер) доказывают превосходство и преимущества Но-лазера перед СОг и YAG-Nd лазерами в функциональных и технических свойствах.
Учитывая вышеизложенное можно сделать вывод, что применение нового средства для хирургического вмешательства в барабанной полости, которое было бы безопасным для структур среднего уха, обладало хорошим гемостатическим эффектом и щадящим воздействием, а также технически позволяло выполнять операции эндоуральным способом, актуально и перспективно.
Цель работы.
Повышение эффективности хирургического лечения больных с заболеваниями среднего уха путём применения Но-лазера. Задачи исследования.
1. Усовершенствовать методику и технику выполнения лазерной фотодеструкции патологической ткани в барабанной полости.
2. Определить наиболее оптимальные и безопасные параметры лазерного излучения (расстояние конца рабочего троса от облучаемой ткани, экспозиция, мощность) при фотодеструкции хемодектомы среднего уха, мукозэктомии и плексустомии.
3. Оценить эффективность применения гольмиева лазера при вышеуказанных хирургических вмешательствах.
4. Оценить достоверности КТ и гистологических исследований в диагностике хемодектомы.
Научная новизна.
1. Впервые показана перспектива клинического применения импульсно-периодического гольмиева лазера для хирургического вмешательства на среднее ухо.
2. Усовершенствована методика и определены наиболее эффективные и безопасные в отношении функционального состояния слухового и вестибулярного анализаторов параметры лазерного излучения при манипуляциях в барабанной полости.
3. С помощью Но-лазера впервые стало возможно удалить хемодектому среднего уха I, II и III степеней распространенности эндоуральным способом, не прибегая к перевязке сонной артерии.
Практическая значимость.
С помощью излучения Но-лазера, транслируемого через полимерное волокно и применяемого в контактном и дистанционном режимах, хирургические манипуляции в барабанной полости проведены эндоуральным щадящим путем.
Применение Но-лазера с хорошим гемостатическим эффектом позволило значительно уменьшить интраоперационное кровотечение при удалении хемодектомы среднего уха, что в первую очередь снижает общую кровопотерю, вероятность повреждения лабиринта и лицевого нерва, и позволяет осуществить более радикальное удаление опухоли и тем самым снизить вероятность рецидивов.
Благодаря способности излучения Но-лазера к деструкции ветвей барабанного сплетения, глубоко проникающих в периост промонториома, использование Но-лазера с волоконной трансляцией излучения позволило провести радикальную плексустомию более щадящим путем, а также избежать традиционных травматичных и не безопасных хирургических методов лечения болезни Меньера.
Применения Но-лазера при вялотекущем мукозите позволило сократить количество болоных, требующих регулярного проведения повторных курсов консервативного лечения, и увеличить количество больных, которым возможно проведение слухулучшающей операции. Предложенная методика лечения с помощью Но-лазера в отличие от традиционных методов способствует упрощению и ускорению хирургического вмешательства, уменьшению осложнений, связанных с хирургической травмой, и сокращению общего послеоперационного периода, т. е. срока госпитализации.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертации и разработанные методы лечения больных с хемодектомой, болезнью Меньера и вялотекущим мукозитом излучением Но-лазером в настоящее время внедрены в практику клиники оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажерами, ординаторами и аспирантами данной клиники. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Основные требования к инструментарию для хирургического вмешательства на среднее ухо - это возможность его применения эндоуральным путем, способность обеспечивать гемостаз и его безопасность для структур среднего и внутреннего уха.
2. Использование Но-лазера обеспечивает значительное уменьшение интраоперационного кровотечения и послойную деструкцию хемодектомы среднего уха путем коагуляции.
3. Лазерная плексустомия - принципиально новый и наиболее щадящий способ хирургического лечения болезни Меньера.
4. Использование излучения Но-лазера для воздействия на измененной слизистой оболочки при мукозитах является методом выбора.
5. КТ и гистологические исследования играют решающую роль в диагностике хемодектомы среднего уха.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на собрании Подмосковного общества отоларингологов в МОНИКИ. Апробация диссертации проведена на Совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения, курс-ЛОР кафедры хирургии ФУВ и кафедры патологической анатомии МОНИКИ.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ЛОР-клиники МОНИКИ (N0 гос. Регистрации 01.9.70 007037).
Структура диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя источников отечественной и зарубежной литературы.
Объём диссертации 114 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 4 таблицами, 14 фотографиями, приведены 4 примера из историй болезни. Список литературы включает 152 источников, из них 45 работ зарубежных авторов. Публикации.
1. Использование гольмиева лазера при удалении опухолей, локализующихся в полости среднего уха.//В кн. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха. IV Международный симпозиум. Суздаль, 2001. - с. 122-123./ В соавт. с Самбуловым В.И., Чканниковым А.Н./
2. Лазерная плексустомия при болезни Меньера. //В кн. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха. IV Международный симпозиум. Суздаль, 2001. - с. 199-200./ В соавт. с Чканниковым А.Н., Самбуловым В.И./
3. Особенности воздействия гольмиева лазера опухолевидных образований среднего уха.//Материалы 10-ой юбилейной конференции отоларингологов г. Москвы «Современные вопросы клинической отиатрии» Тез. матер. - Москва, 2002. - с. 129-131./ В соавт. с Самбуловым В.И., Чканниковым А.Н., Зенгером В.Г., Наседкиным А.Н./
4. Обоснование применения гольмиева лазера при сосудистых новообразованиях среднего уха.//Вестник отоларингологии. Матер. Российской научно-практ. Конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха»- 2002. - с. 101-102././ В соавт. с Чканниковым А.Н., Самбуловым В.И./
5. Применение гольмиева лазера при болезни Меньера.//Вестник отоларингологии. Матер. Российской научно-практ. конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха»- 2002. - с. 155-156./ В соавт. с Чканниковым А.Н., Самбуловым В.И./
6. Гольмиевый лазер в хирургии среднего уха.// 3-я ежегодная конференция «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения» - Москва - 2003. - с. 22./ В соавт. с Чканниковым А.Н., Самбуловым В.И./
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое применение гольмиевого лазера в хирургии среднего уха"
ВЫВОДЫ
1. Преимущество Но-лазера с длиной волны 2,09 мкм перед другими высокоэнергетическими лазерами заключается в том, что деструкция биоткани излучением Но-лазера происходит не ожоговым способом, а по типу абляции, возможно его применение в контактном и дистанционном режиме, излучение транслируется через моноволокно которое не нуждается в защите, что способствует свободное выполнение операции в барабанной полости эндоуральным щадящим способом.
2. Применение Но-лазера при удалении хемодектомы среднего уха значительно уменьшает интраоперационное кровотечение, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли и способствует снижение рецидивов. Эффективность лечения при наблюдении более 5 лет составила около 75%.
3. Плексустомия с помощью Но-лазера - наиболее безопасная, атравматичная и технически простая в выполнении операция и наиболее эффективна в ранней и обратимой стадии болезни. Эффект от операции заключался в прекращение головокружения у 40% больных, а у остальных в уменьшении частоты, длительности и силы приступов головокружения, в разной степени, в зависимости от тяжести болезни до операции. Шум уменьшился у 40%, слух не изменился.
4. Мукозэктомия с помощью Но-лазера оказалась весьма эффективным методом лечения при вялотекущем мукозите. Слизистые выделения прекратились у 80% больных, что дало возможность в последующем проводить у многих больных вторым этапом тимпанопластику на сухом ухе.
5. Эффективность компьютерной томографии при диагностике хемодектомы среднего уха достигает 90%.
6. Иммуногистохимические реакции с применением специфических маркеров CD31 и CD56 - эффективный метод гистологической диагностики хемодектомы среднего уха до 99%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендовано применение Но-лазера при хирургическом удалении хемодектомы среднего уха и при её рецидивах. Оптимальные параметры: мощность 1-2 Дж, частота 8-12 Гц, режим коагуляции и режим перфорирования. Расстояние конца рабочего торца до облучаемой поверхности от 10 до 0 мм, время воздействия зависит от размера опухоли.
2. Рекомендовано применение Но-лазера для плексустомии при лечении болезни Меньера, главным образом в ранней и обратимой стадии болезни. Оптимальные параметры: мощность 0,5-1 Дж, длительность импульса 200 - 500 мкс, режим воздействия - единичными импульсами в количестве до 10 импульсов, расстояние от промонториума до конца торца 8 - 2 мм.
3. Рекомендовано использовать Но-лазер для мукозэктомии при вялотекущем мукозите, сопровождающемся непрекращающимися слизистыми выделениями как подготовительный этап для дальнейшей тимпанопластики. Параметры: мощность 1-2 Дж, частота 8-10 Гц, режим коагуляции и перфорирования. Время воздействия зависит от толщины слизистой оболочки барабанной полости или до появления лёгкого головокружения.
4. Рекомендовано применение КТ для диагностики хемодектомы среднего уха и определения объема распространённости опухолевого процесса.
5. При возникновении трудностей в гистологической диагностике хемодектомы среднего уха рекомендовано использование иммуногистохимических реакций с применением маркеров СЭ31 и СБ56.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мхаймар, Нихад
1. Актуальные проблемы лазерной медицины: Респ.сб.науч.тр./Моск.обл. н.-и. Клинич. Ин-т им. Владимирского; (Науч. Ред. И.Б. Лапрун). М., МОНИКИ, 1990.
2. Аничков C.B., Беленький М.А. Фармакология химиорецепторов каротидного клубочка. Л.: Медицина, 1962.-236с.
3. Анищенко Г.Я., Самсонов Ф.А. Влияние однократного лазерного облучения уха на слух по данным аудиометрии.//Матер.межд.конгр. «Лазер и здоровье». М., 1999. - С.252-253.
4. Антонив В.Ф., Акопян Р.Г., Давудов Х.Ж. О диагностике сосудистых опухолей уха. // Актуальные вопросы оториноларингологии. Алма-Ата, 1979.-С.426-428.
5. Антонив В.Ф. Диагностика и лечение опухолей уха. // VIII съезд оториноларингологов СССР, Суздаль, 1982-стр.233-234.
6. Антонив В.Ф. Диагностика хемодектом и гемангиом среднего уха. // Тезисы докладов научной конференции. Вильнюс 1986.-стр.14-16.
7. Антонив В.Ф., Колодий Н.В., Лутфуллаев У.Л. Клиническая классификация хемодектомы и сосудистых опухолей уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1987.- № 5.-С.27-30.
8. Антонив В.Ф., Колодий Н.В. Объективизация симптома Brawn и его клиническое значение. // VII съезд оториноларингологов УССР. Киев-1989г.-стр. 11-12.
9. Антонив В.Ф., Дмитриев A.A., Дайхес H.A., Иванов A.B. и др. Адаптивная лазерная иммунотерапия и фотодинамическая терапия в ЛОР-онкологии // Вестник оториноларингологии.-1990.-№ 5.-С.З-8.
10. Антонив В.Ф., Машарипов P.M., Попадюк В.И., Пушкарь И.С., Кралин Д.Ю. Ранняя диагностика доброкачественных опухолей уха и их рецидивов. // Вестник оториноларингологии.-1995.-№ 4.-стр. 17-20.
11. Антонив В.Ф., Васильев А.Ю., Пушкарь И.С., Бендера В.Я., Матёла И.И., Сацукевич JI.M. Компьютерная томография в диагностике новообразований уха. // Вестник огориноларингологии.-1997.-№ 4.-стр.4-8.
12. Антонова H.A., Шапиро JIM. Хемодектома среднего уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1971.- № 3.-С.86-87.
13. Беленький М.А. Фармакологический анализ значения и механизма химической чувствительности рецепторов каротидного клубочка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1952.-21с.
14. Благовещенская Н.С., Вайшенкер П.Г., Бальсевич С.Я., Гарбузов М.И. О классификации гломусных опухолей среднего уха в зависимости от локализации и направленности их роста. // Вестник оториноларингологии. 1966. -№5.-С.89-95.
15. Благовещенская Н.С., Вайшенкер П.Г., Шустер М.А. К вопросу о распознавании и дифференциальной диагностике гломусных опухолей среднего уха и яремной ямки. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1971.-№3.-С. 1-8.
16. Боголильский М.Р., Фитенко JI.H. и др. Влияние излучения гелий-неонового лазера на функциональное состояние слухового анализатора (экспериментальное исследование)//Вестник оториноларингологии.- 1989. №2. - С.29-34.
17. Вайшенкер П.Г. Гломусные опухоли среднего уха и яремной ямки. // Вестник отриноларингологии.-1965.-№ 6.-С.77-84.
18. Вайшенкер П.Г., Верещагина В. Г. Изучение эндокринных реакций у больных с гломусными опухолями яремно-барабанной области. // Вестник оториноларингологии.-1977. -№ 5.-С.30-32.
19. Вайшенкер П.Г. Клинические формы гломусных опухолей височной кости и основания черепа. // Вопросы нейрохирургии.-1978.-№ 6.-С.21-26.
20. Волик А.К. Клинико-экспериментальное обоснование применения MAr-ND-лазера при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом, // Автореф. . канд. мед. наук. Ростов на Дону-2000г. 18с.
21. Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Берщанская A.M., Чазова. H.JI. Морфология и гистогенез параганглиомы. // Архив патологии.-1989.-Т.51 .-№ 1.-С.38-44.
22. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М., Медицина, 1972.-с. 232.
23. Грачев C.B., Елисеева C.B., Наседкин А.Н. и др. Влияние лазерного излучения различных длин волн на энергетические процессы в митохондриях. Матер.межд.конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии» - М., 1997.
24. Глухова Е.Ю. Фотокоагуляция в полостях среднего уха fособенности методики).//Зональная науч.-практ.конф. оториоларингологов. Матер. -М., 1987, с. 58-59.
25. Дунайвицер В.И. Гломусные опухоли среднего уха. //Журнал экспериментальной и клинической медицины.-1985.-Т.25.-№ 2.-С.145-150.
26. Елисеенко В.И., Лебедева H.A. Особенности воспалительной реакции в процессе заживления ран.//Тезисы Межд. Симпозиума по лазерной хирургии и медицине. Самарканд, 18-20 октября 1988.- М., 1988, с. 512-514.
27. Иванов Б.С., Глухова Е.Ю., Журба В.М. контактный метод удаления грануляций в полостях среднего уха лазером // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. междун. симпоз. М., 1989.-С.230-231.
28. Кавецкий P.E. О перспективах применения лазеров в экспериментальной и клинической онкологии // Биологическое действие лазеров.-Киев.-1969.-С.34-35.
29. Калинин B.C., Данилейк Ю.К., Наседкин А.Н., Тулайкова Т.В. Сравнительное изучение воздействия высокоэнергетических лазеров на биологическую ткань // Межд. конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». Вып. 2. М., 1991. - С. 59-62.
30. Коваль И.В., Ильичева Р.Ф., Смирнов H.A. Гормоноактивные параганглиомы основания черепа. // Вопросы нейрохирургии-1988.-№4.-С.19-23.
31. Колодий Н.В. Ранняя диагностика и лечение хемодектом и гемангиом среднего уха. // Диссертация на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-Москва-1990г.-123с.
32. Кривобок Б.И. Некоторые практические вопросы диагностики гломусных опухолей ЖУНГ. -1972. -№ 3.-С.29-31.
33. Крюков А.И. Органная специфика внутреннего уха, особенность патогенеза, и лечения лабиринтных расстройств: клинико-экспериментальное исследование. М. 1990.
34. Крюков А.И. Метаболические и иммунологические аспекты патогенеза внутреннего уха с позиции органоспецифичности Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ, г. Сочи, 2001. С.9-12.
35. Ланцов А.А., Хмельницкая Н.М., Заварзин Б.А. Клинико-морфологические особенности хемодектом среднего уха. // Вестник оториноларингологии 1997.-№ 6.-С.14-17.
36. Матёла И.И. Дифференциальная диагностика, патогенез хемодектом и гемангиом барабанной полости и их лечение. Дис. . канд. мед. наук.-2002.-С. 120.
37. Морохоев В.И., Кондрашкина А.Г. Ошибки в ранней диагностике гломусных опухолей среднего уха. // Вестник оториноларингологии.-1977.-№ 4.-стр.43-45.
38. Наседкин А.Н., Онуфриева Е.К., Барзаева С.А., Чирешкин Д.Г. Применение гелий-неонового лазера при заболеваниях уха, горла и носа у детей // «Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в педиатрии». Тбилиси, 1991.-С.31.
39. Наседкин А.Н., Чирешкин Д.Г., Калинин B.C., Никольский М.Б. и др. Возможности применения новых лазеров в ларингологии // Межд. конф. «Новое в лазерной медицине», 13-15 ноября 1991 г., Брест. М., 1991.-С.132
40. Наседкин А.Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения новых хирургических лазеров // 1-й международный конгресс «Лазер и здоровье-97», 11-16 ноября 1997 г. Лимассол, Кипр. Сборник научных трудов, L 14.
41. Наседкин А.Н., Грачев С.В., Зенгер В.Г., Лесков И.В. и др. Физические аспекты воздействия лазерного излучения высокой энергии различных длин волн на биоткани // «Новости оториноларингологии и логопатологии». 1998. - №3 (15).-С. 108-110.
42. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии / М., 2000.-140с.
43. Николаев М.П. Возможности и перспективы применения лазерного излучения при болезни Меньера. Автореф. дис. . д-ра мед наук., М. 1985.
44. Николаев М.П. Магнитно-лазерная терапия болезней носа и околоносовых пазух // Российская ринол. 1993.-№1.-С.57-61.
45. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Куров П.В. и др. Экспериментальное обоснование применения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Вестник оториноларинг. 1991.-№6.-С.10-12.
46. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А., Машпаков Д.М. Контактная лазерная хирургия с применением YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Материалы междун. конф. «Новые достижения лазерной медицины». М.-СП6.-1993.-С. 148-149.
47. Овчинников Ю.М., Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Гамов В.П., Соболь Э.Н. и др. Произвольное изменение формы хряща под влиянием лазерного излучения // Вестник оториноларингологии-1995.С.81-82.
48. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении больных наружным и средним отитом // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. O.K. Скобелкина. М., 1997.- С.254-265.
49. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С. Проблемы хирургического лечения уха // Труды II МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. М, 1978: 23: 14-18.
50. Пальчун В.Т., Кадымова М.И. Вестник Оториноларингологии.-1994.-№2.-С.5-9.
51. Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Кучеров А.Г. Применение лазерного облучения крови при лечении нейросенсорной тухоухости и болезни Меньера. // Матер.межд.конф. «Новые направления лазерной медицины».- М., 1996. с. 198-200.
52. Пальчун В.Т., Папина H.A. отдалённые результаты лечения болезни Меньера // Вестник оториноларингологии.-2000.-№6.-С.5-7.
53. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Хирургическое лечение болезни Меньера и его патофизиологическое обоснование // Вестник оториноларингологии.-2001.-№3.-С.4-7.
54. Патякина O.K. и др. Выбор метода хирургического лечения при хроническом среднем отите с холестеотомой. // Метод.рекомендации -М., 1990.
55. Патякина O.K. Диагностика, клиника и лечение тимпанофиброза. // Метод.рекомендации М., 1990.
56. Патякина O.K. и др. Клиника, профилактика и лечение хронического секреторного среднего отита. // Метод.рекомендации М., 1988.
57. Патякина O.K., Шеремет A.C., Тверской Ю.Л. Патология внутреннего уха. Сб. науч. Трудов. М. 1993; 157-160.
58. Патякина O.K., Шеремет A.C. Съезд оториноларингологов России: 15-й. Тезисы докладов. СПб., 1995.-С.143-146.
59. Патякина O.K., Шеремет A.C. Лазеродеструкция лабиринта при болезни Меньера (обоснование и результаты) // Вестник оториноларингологии. -1998.-№1.-С.18-21.
60. Преображенский H.A., Безчинская М.Я., Маштаков Д.М., Данчакова М.Г. Применение углекислотного лазера для лечения гиперпластического фарингита, удаления доброкачественных новообразований из полости носа и глотки: Метод, реком. М., 1986.-8с.
61. Пискунов Г.З. Внутриносовая лазерная микрохирургия вазомоторного ринита / Под ред. О.К.Скобелкина.-М.-1988. Ч.2.-С.242-244.
62. Плужников М.С., Березин Ю.Д., Иванов Б.С. и др. Лазерный коагулятор в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии. 1986.-№6.-с. 68-72.
63. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии.-Кишинев: «ШТИННИЦА», 1991.-е. 157.
64. Полякова Т.С. Клинико-аудиологическая диагностика и показания к хирургическому лечению при болезни Меньера. Дис. . канд. мед. наук. 1982.-198с.
65. Помухина А.Н. Новости оториноларингологии и логопатологии.-1995.-№3-4.-С.73-74.
66. Попадкж В.И. Рецидивы доброкачественных опухолей уха. Клиника. Диагностика. Лечение. // Диссерт. на соиск. уч. степени канд. мед. наук.-Москва-1998г. 126с.
67. Преображенский H.A., Патякина O.K. Операции при эксу дативных средних отитах. В кн: Атлас оперативной оториноларингологии. Под ред. B.C. Погосова. M., 1983.-С.99-154.
68. Прохоров A.M., Наседкин А.Н., Щербаков А.И., Грачев C.B. и цр. Экспериментально-клиническое исследование двухмикронного гольмиевого лазера // «Доклады Академии наук».-1993.-Т.330.-№4.-С.511-513.
69. Пушкарь И.С. Клиника и диагностика новообразований уха. // Клиника и диагностика новообразований уха. Дисс. на соиск. уч степ, канд. мед. наук.- Москва, 1998.-е. 123.
70. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М., 1999.- с.524.
71. Самбулов В.И., Чканников А.Н., Наседкин А.Н. Использование гольмиевого лазера в отохирургии.// В кн: Современные вопросы аудиологии и ринологии. Курск. M.,- 2000.С.365
72. Самбулов В.И., Чканников А.Н., Наседкин А.Н. К лечению мукозитов среднего уха.// Прогрессивные технологии в медицине. Материалы 3 международной конференции. Пенза- 2001 г. С. 122-123.
73. Семёнов Ф.В., Лазарева Л.А. Вестн. отоларингол. 1996.-№2.-С.14-17.
74. Семёнов Ф.В. Там же 1997.-№3.-С.38-42.
75. Семёнов Ф.В., Вошлик A.K. Обоснование безопасных методов излучения ИАГ-Ш-лазера с длиной волны 1,32 мкм при манипуляциях в среднем ухе и его применение при тимпанопластике // Там же 1998.-№3.-С.25-27.
76. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. M.: Медицина, 1989.-С.256.
77. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Коренченко C.B., Кузьмин В.А. Лечение вазомоторного ринита гелий неоновым и углекислым лазером // Метод, реком. Москва.-1985.-С. 17.
78. Солдатов И.Б. Новое в диагностике и лечении болезни Меньера: Актовая речь в Самарском мед. ин-те. Самара 1991.
79. Болезни Меньера (Рук. по оторинолар.). Под ред. И.Б. Солдатова 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина. 1997, С.-185-200.
80. Староха A.B. Возможности использования лазерной установки «Ромашка-2» при эндоназальных микрохирургических операциях. // Тезисы Межд. симпозиума по лазерной хирургии и медицине. -Самарканд, 18-20 октября 1988. м., 1988. - С. 253-254.
81. Тарасов Д.И., Фёдорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. 1988.
82. Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Киев, 1982.-37с.
83. Тимен Г.Э., Винничук П.В., Дехтярук В.Я. и др. методические рекомендации по использованию лазерного излучения в клинической оториноларингологии.- Киев, 1985.-14с.
84. Уранова Е.В., Трегубова Х.Л. К вопросу о хемодектомах // Архив патологии. -1962. -Т. 10. -№ 24. -С -24.
85. Федорова Т.А., Стрельцова Т.В., Сергеев В.А. Об эффективности использования лазерного импульсного излучения в лечении болезни Меньера.// Тез. межд.симопзиума «Применение лазеров в хирургии и медицине». М. 1989. - Часть 2. - С. 257-259.
86. Флейс Э.П. Клиника опухолей яремно-барабанных клубков. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 1962.-19с.
87. Хмельницкая Н.М. Морфологические особенности хемодектом среднего уха. // Общие и частные вопросы онкоморфологии. Л., 1990.-С.70-72.
88. Храппо Н.С. Классификация и клинико-патофизиологические аспекты периферических вестибулярных расстройств. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара 1993.-49с.
89. Чиж Г.И., Огородникова Л.С., Зубкова Т. В., К вопросу о хемодектоме. // Вестник оторинолариногологии.-1977.-№4.-стр.72-75.
90. Чирешкин А.Г., Дунаевская А.М., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М., Медицина, 1990.-е. 192.
91. Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Исаев В.М., Наседкин А.Н. и др. Лазеротерапия и лазерохирургия при болезни Меньера. Метод, реком. МОНИКИ, М, 1996.-7с.
92. Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Транстимпанальная хирургия гломусных опухолей с использованием гольмиевого лазера // 1-й международный конгресс «Лазер и здоровье-97», 11-16 ноября 1997 г. Лимассол, Кипр. Сборник научных трудов, О 043.
93. Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Исаев В.М., Самбулов В.И., лазерная хирургия при заболеваниях уха. Учебное пособие, МОНИКИ, М. 2000.- с.8.
94. Шинаев А.Н. Возможности применения гольмиевого лазера при ЛОР-заболеваниях//Дис. канд. мед. наук-Москва. 1999.-148с.
95. Alford В., Guilford F. A comprehensive study of tumors of Glomus jugulare // Laryngoscope 1962 - Vol. 72 - P.765-787.
96. André A. Sultan. Волоконно-оптическая лазерная стапедэктомия: Тезисы докладов 8-го съезда оториноларингологов Украины. Киев 1995; С.342.
97. Aquino J. Ag. Glomus jugulare tumors // Arch. Otolaryngol.-1957-V.-65.-№ 3.-P.263-268.
98. Axelrod J., Weinshilboum R. Catecholamines // New. Engl. J. Med.-1972.-Vol. 287.-P.237.
99. Baillet-F; Delanian-S; Rozec-C; Housset-M; Lamas-G; Poignonec-S. Interet de la radiothérapie dans le traitement des chemodectomes tympanojugulaires. A propos de 18 cas // Ann-Otolaryngol-Chir-Cervicofac. 1990; 107(5): P.315-318.
100. Baguley-DM; Irving-RM; Hardy-DG; Harada-T; Moffat-DA. Audiological findings in glomus tumours // Br-J-Audiol. 1994 Dec; 28(6): P.291-7.
101. Berlien H.P., Muller G. Прикладная лазерная медицина // Учебное и справочное пособие: Пер. с нем. М: АО «Интерэксперт», 1997.-357с.
102. Bratt G.W., Boss F.H., Miller G.W., Glasscok M.E. Glomus tumor of the middle ear//J. Speech S.B.-1979.-V.44.-№ 1.-P. 121-135.
103. Brown L.A. Glomus jugulare tumor of the middle ear. Clinical aspects // Laryngoscope.-1953.-V.65.№ 4.-P.281 -292
104. Carruth J.A.S. Thy role of lasers in otolaryngology // World J. Surg.-1983/-Vol.7.-№6.-P.719-724.
105. Cole G.M. Glomus jugulare tumors // Laryngoscope (St. Louis).-1977.-V.86.-№ 8.-P.1244-1258.
106. Coller M.A., Haugland L.M., Bellamy J., Jonson L.L., Rohrer M.D., Walls R.C., Bartels K.E., Effects of Holmium-YAG Laser on equine articularcartilage and subchondral bone adjacent to traumatic lesions.// Arthroscopy. 1993.-Vol.9-№5-pp. 536-545.
107. Diakusono N., Yoffe S.N. Artificial sapphire Probe for Contact-Photocoagulation and tissue Vaporation with the NdrYAG Laser.// Medical Instrumentation. 1985. Vol. 19- №4-pp. 173-178.
108. Fried M.P. Complications of thy C02-laser Surgery of thy Larynx // Laryngoscope. 1983.-Vol.93.-№3.-P.275-278.
109. Glasscock M.E., Jackson C. Glomus tumors: diagnosis and surgery // Rev. Laryng.-1979.-V.100.-№ 2.-P. 131-136.
110. Gonzalez C, Vandemerwe W.P., Smith M., Reinisch L. Comparison of the Erbium-Yttiriuv-Aluminium-Garnet and Carbon-dioxide Lasers for in vitro Bone and cartilage Ablation.//Lanyngoscope.-1990.-Vol. 100.-№1.-pp. 14-17.
111. Guild S. R., Anat. Ree, 1941, v.79, № 25, 3 Suppl. № 2, P.l-28.
112. Guild S. R. The glomus jugulare nonchromaffin Paraganglion in man // Ann. Otol. (St. Luis), 1953, v. 62, P. 1045-1071.
113. Hibst R. Mechanical Effects of Erbium-YAG Lasers bone Ablation.//Lasers in Surgery and Medicine.-1992.-Vol. 12.-pp. 125-130.
114. Jackson C.G, Glasscock. Glomus tumors: diagnosis, classification and management of large lesions // Arch, of Otolaryng.-1982.-V.108.-№ 7.-P.12-18.
115. Jako G.L. Laser surgery of vocal cords. An experimental study with carbon dioxide lasers in dogs.// Lanyngoscope.-1972.-Vol.820.-№10.-pp.2204-2216.
116. KoBajTHK n.B. fliaraocTHKa i JikyBaHHa nyxjiHH Byxa (KJiimKO-MoptjjojioriHHe .aocjii/pKeHHii). AßTOpetJ). aokt. ahc, TepHonijib, 1995, 47c.
117. Kurz Ch, Weilich H, Wendt Th, Vogl. Tn. Bestralung bei Chemodektomen // Laryngol.-1987.-Bd.66.-№ 9.-S.469-473.
118. Lesinski S.G, Palmer A. Larryngoscope 1989;Jun: 99: 1-8
119. McGee T.M. Otolaryngol Clin North Am 1990; Feb: 23 (1): 7-18.
120. Muler H, Monet A, Prache H. et al. Laseret Phonochirurgie // Aun. Oto-Laryng. (Pari).-1981.-Vol.98.-№3.P.129-133.
121. Nomura Y. Lazer labyrinthectomy. XVI World Conger Otorinolaryngol Head Neck Surg. Sydney: Ynternat Pros Divis 1997; 1: 755-758.)
122. Ogura J.H, Spector G.J, Gabo M. Glomus jgulare and vagale // Ann. Otol.-1978.-Vol.87.-№ 5.-P.622-629.
123. O'Leary-MJ; Shelton-C; Giddings-NA; Kwartler-J; Brackmann-DE. Glomus tympanicum tumors: a clinical perspective. // Laryngoscope. 1991 Oct; 101(10): 1038-43.
124. Palva T. Acta Otolaryngology 1987; 104 (1-2): 153-157.
125. Pfalz C.R. Larryngorhinootologie 1995; Jan: 74 (1): 21-25.
126. Polanye T.G. Laser physics.//Otolaryngol. Clin. North. America/- 1983.-Vol.l6.-№4-pp.753-775.
127. Profant M., Klacansky S. Лазерная стапедэктомия; Тезисы докладов 8-го съезда оториноларингологов Украины. Киев 1995; С. 341
128. Raush S.D., San-Martin J.E., Moscicki R.A., Bloch K.J. Am J Otol 1995/-648-652.
129. Robinson-PJ; Grant-HR; Bown-SG. NdYAG laser treatment of a glomus tympanicum tumour//J-Laryngol-Otol. 1993 Mar; 107(3): P.236-7.
130. Rosen S. Proseeding of the 5-th Congress of Oto-Rhino-Laryngology.-1955.-P.346-349.
131. Rosenwasser H. Carotid body tumor of the middle ear and mastoid// Arch. Otolaryngol. 1945. - Vol. 41. - P.64.
132. Schild-SE; Foote-RL; Buskirk-SJ; Robinow-JS; Bock-FF; Cupps-RE; Earle-JD. Results of radiotherapy for chemodectomas // Mayo-Clin-Proc. 1992 Jun; 67(6): P.537-40
133. Skolyszewski-J; Korzeniowski-S; Pszon-J. Results of radiotherapy in chemodectoma of the temporal bone // Acta-Oncol. 1991; 30(7): P.847-9
134. Strong M.S., Jako G.J. Laser surgery in thy Larynx // Aun. Otol. Rhinol Laryngol.-1972.-Vol.42-№4.-P. 180-182.
135. Sviridov A.P., Sobol E.N., Jones N., Lowe J. Effect of Holmium laser radiation on stress, temperature and structure in cartilage.//Lasers in Medical science.-1998.-Vol. 13.-pp.73-78.
136. Thedinger B.S. Am. J. Otol. 1990; Mar: 11 (2): C. 79-84.
137. Vidts G. Het grbruik van de CO2 laser in de oto-rhyno-Laryn-gologie // Acta oto-rhyno-laryng. belg. -1988.-Vol.36.-№3.-P.442-452.hi
138. Watkins-LD; Mendoza-N; Cheesman-AD; Symon-L. Glomus jugulare tumours: a review of 61 cases // Acta-Neurochir-Wien. 1994; 130(1-4): P.66-70.
139. Weber H.P., Zweig A.D., Frenz M., Romano V. Interaction of laser radiation with tissue.// Материалы Международной конференции по лазерной медицине. Тез.докл. Ташкент, 1989.-Т. 1.-е. 12-13.