Автореферат и диссертация по медицине (14.01.21) на тему:Клиническое и экспериментальное обоснование применения "Космола" в комплексном лечении заболеваний пародонта у людей разного возраста и пола

М1Н1СТЕРСТВ0 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАТНИ

Нац1ональний медичний ун1верситет ¡м. О.О.Богомольця

На правах рукопису

г г дпр шв

МАЗУР 1РИНА ПЕТРЙВНА

УДК 616.31.17-0.08.1-0.8:615.27:546.41:615.-356

ЮНШЧНЕ ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ «КОСМОЛУ» В КОМПЛЕКСНОМУ ЛГКУВАНШ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ У ОС1Б Р13НОГО В1КУ I СТАТ1

14.01.21 "Стоматолог1я"

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацИ на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

КиТв 1996

Дисертац1ею е рукопис. 1

Робота виконана на кафедр! терапевтичноТ стоматолог!Т-2 КиТвського державного 1нституту удосконалення л!кар1в I у в!ддМ кл1н!чноТ ф1з1ологКта патолог!! опорно-рухового апарата 1нституту геронтолог!! АМН УкраТни.

Науков! кер!вники:

доктор медичних наук, професор Г.М.Вишняк

кандидит медичних наук, В.В.Поворознюк

Оф1ц!йн1 опоненти:

Пров!дна установа:

доктор медичних наук, професор К.М.Косенко

кандидит медичних наук, доцент Л.Ф.Одельнкова

УкраТнська медична стоматолог!чна академ!я

Захист дисертац1йноТ роботи в!дбудеться "30" 1996 р. о 13 годин1 30 хвилин на зас1данн! спец)ал1зованоТ вченоТ ради Д 01.21.07. у Нац1ональному медичному ун1верситет1 ¡м. О.О.Бого-мольця за адресою: 252057, м.КиТв-57, вул.ЗоолоНчна, 1.

3 дисертац1ею можна ознайомитися в б1бл1отец! Нац1онального медичного ун1верситету (м.КиТв, вул. ЗоолоМчна, 1).

Автореферат роз^лано

.1996 р.

Вчений секретар спец1ал!зованоТ вченоТ ради, д.м.н.

А.В.Борисенко

1 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальность теми. Проблема захворювань пародонту е одн!ею з пров!дних у сучаснШ стоматологи, що пов'язано 1з знач-ним поширенням цих хвороб серед населения р!зних вкових труп, в!дсутн1стю ч!тких метод!в д!агностики, недостатньою ефек-тивн!стю л!кування. Генерал!зован1 порушення тканин пародонту (пародонтит, пародонтоз) трактуються як пол!ет!олог!чн! (М.Ф.Да-нилевський, Г.М.Вишняк, А.М.Пол!тун, 1981; В.Саванов, 1989; Ю.М.Максимовський, 1991). У патогенез! захворювань пародонту важливого значения надають м!кроциркуляторним, метабол!чним, ферментним та 1мунолог1чним порушенням (М.Ф.Данилевський,

H.А.Колесова, 1975, 1976; Л.О.Хоменко, 1980; 1.С.Мащенко, 1981; В.В.Пан1каровський, А.С.Григор'ян, 1982; I.С.Безрукова, А.1.Грудя-нов, 1987; П.П.Белков, 1987; C.Scully, 1982). Генерал!зован! хворо-би пародонту проявляються у вигляд1 неухильно прогресуючого запально-деструктивного процесу, що з в!ком веде до повного руйнування м!жзубних к!сткових перетинок, тканин пародонту в ц1лому(А.1.Рибаков, В.С.1ванов, 1980; I.Glickman, 1962; D.S. Bayllnk, 1971, F.C.M. Drissens, 1989). В!ков! особливост! захворювань пародонту вивчен! недостатньо (А.(.Грудянов, С.А.Кирюх!на, 1989;

I. Prichard, 1978).

Заслуговують на увагу досл!дження останн!х роюв, у яких розглянуто вплив системного остеопорозу на стан зубощелепноТ системи (А.кМощиль, 1990; Ю.М.Максимовський, В.1.Воложин, 1991). В!домо про bIkobI зм!ни к!стковоТтканини опорного скелета людини: м!неральна щ!льн!сть kIctok зменшуеться з в!ком, що спричинюе системний остеопороз (О.О.Свешн!ков, 1989; 6.П. Под- v рушняк, 1994; В.В.Поворознкж,1995; E.G.Barnett, 1976; C.C.PIato, 1982; A.M.Parfitt, 1984; U.Sigemaen, 1986).

З'ясування рол! структурно-функцюнзльного стану к!стковоТ системи в розвитку захворювань пародонту важливо для обгрунту-вання патогенетичного лкування хворих на генерал!зований пародонтит. Перспективним е подальше вивчення та застосування

засоб!в з остеопротекторними властивостями, як! коригу&ть мет'а-бол!чн! порушення в к1стков!й тканин! альвеолярноТ к1стки та опорного скелета.

В геронтолог!чн!й практиц! з метою корекцИ б!лково-м!нерального обмЫу при системному остеопороз! застосовують б!олог1чноактивний продуктхарчування "Космол". Сухий молочний продукт "Космол" запропонований НД1 геронтологи АМН УкраТни I УкраТнським НД1 м'ясноТ та молочноТ промисловост! для нор-мал!зац!Т порушень обм!ну к1стковоТ тканини, проф1лактики та л!кування остеопорозу. Оптимальн! сп!вв1дношення м!ж б!лком, фосфором, калы^ем, лактозою сприяють активному надходженню в к!стков! органи кальц!ю, засвоенню I утриманню його в орган!зм1, зб!льшують м!неральну насичен!сть к!стковоТ тканини, П м!цн!сть (в.П.Подрушняк, В.В.Поворознюк, О.В.Орлова, 1988, 1990).

Кл1н1чне та експериментальне обгрунтування доц!льност! за-стосування остеопротекторного засобу "Космол" в комплексному л!куванн! захворювань пародонту може бути досить перспектив-ним 1 обумовлюе необх!дн1сть проведения поглибленних наукових досл1джень.

Мета роботи. Вивчити структурно-функц!ональний стан тканин пародонту I к!стковоТ системи цШсного орган1зму, розробити алгоритм д!агностики генерал!зованого пародонтиту(ГП)для дифе-ренцШованого п!дходу до його л!кування у ос!б р!зного в!ку I стат!.

Конкретн! завдання досл!дження.

1. Вивчити структурно-функц!ональн! особливост! тканин пародонту I юстковоТ системи орган!зму, Тх взаемозв'зок у людей р!зного в!ку I стат!.

2. Вивчити структурно-функц!ональний стан к!стковоТ системи у хворих на ГП з р!зними ступенями тяжкост! з урахуванням в!ку й стат!.

3. Розробити математичн! модел! структурно-функц!онального в!ку пародонту, алгоритм д1агностики ГП.

4. Експериментально-морфолог1чними досл!дженнями об-

грунтувзти можливост! використання б1олог1чноактивного продукту "Космол" для комплексного л1кування ГП.

5. Обгрунтувати кл1н!чними досл1дженнями ефективн1сть ос-теопротекторноТ д!Т "Космолу", розробити диференц1йований п!дх!д до його призначення в лкуванн! хворих на ГП р!зного в!ку й стат!.

Наукова новизна.

1. Виявлено в!ков1 особливост! структурно-функц1онального стану пародонту I к!стковоТ системи у людей р!зного в!ку I стат!.

2. З'ясовано та вивчено взаемозв'язок м!ж тяжк!стю переб!гу ГП I функц1ональним станом к1стковоТ системи ц!л1сного орган!зму.

3. Експериментально та кл!н1чно обгрунтовано можлив!сть використання б!олопчноактивного продукту "Космол" для комплексного л!кування хворих на ГП.

4. Розроблено математичну модель структурно-функц1онального в!ку пародонту, яка дае змогу оц!нити ефек-тивн1сть л!кувальних заход1в.

5. Запропоновано диференц!йований п!дх!д дол!кування хворих на ГП залежно в!д структурно-функц!онального стану пародонту, в!ку й статК

Отримано позитивне р1шення на видання авторського св!доцтва на винах1д № 93035895/14 (035491) "СпоЫб л!кування генерал!зованного пародонтиту".

Практичне значения. Вивчено в!ков! особливосл ГП, за-лежн!сть тяжкост! переб!гу захворювання в!д функц!онального стану к!стковоТ системи ц!л!сного орган!зму, що мае практичне значения для пародонтолог!Т. Запропоновано принципово нову методику оц1нки в!кового структурно-функц!онального стану пародонту, розроблено математичну модель структурно-функц!онального в!ку пародонту для використання п!д час проведения диспансеризацн, еп1дем!олог1чнихобстежень, а також для оц1нки ефективност! л!кувальних заход!в, лонг!тудинальних спостережень. Експериментально та кл!н!чно обгрунтовано ефек-

тивн1сть застосування б1олог1чноактивного продукту харчування'з остепротекторною д!ею "Космол" для комплексного л!кування хво-рих на ГП. Запропоновано диференц!йований п!дх!д до л!кування хворих на ГП залежно в!д структурно-функц!онального в!ку паро-донту, що дозволяе значно п1двищити ефективн1сть л!кувальних заход! в.

Запровадження результат^ досл!дження в практичну стома-толог1ю. Метод л!кування хворих на ГП з використанням "Космолу" як остеопротекторного засобу запроваджено в практичну роботу стоматолог!чних установ м.Киева. Результати досл!джень рол! структурно-функц!онального стану к!стковоТ системи в розвитку захворювань пародонту, впливу остеопорозу к!стковоТтканини на переб!г ГП використовуються у навчальному процес! на кафедр! терапевтичноТ стоматологП-2 КиТвського державного !нституту удо-сконалення л!кар!в, на курсах !нформац1Тта стажування з геронто-лог!чноТ ортопедП, програма яких затверджена ВООЗ, в 1нститут! геронтолог!!.

Апро6аи!я праи!. Апробац!ю дисертацП проведено на м!жкафедральному зас!данн! стоматолог!чних кафедр КиТвського державного !нституту удосконалення л!кар!в (1995), в ¡нститут! ге-ронтолог!Т АМН УкраТни (1995).

Основн! положения дисертацИ викладено на науково-прак-тичних конференц!ях молодих учених I спец!ал!ст!в КД1УЛ (1990, 1991, 1992), на науков!й конференц!? "Актуальн! проблеми артро-вертебрологИ" в ¡нститут! геронтолог!! (1994); на П-му Нац!ональному конгрес! геронтолог!в! гер!атр!в УкраТни (1995), на перш!й УкраТнськ!й науково-практичн!й конференц!Т з проблем остеопорозу (1995), на зас!данн!Апробац!йноТ Ради з проблеми "Сто-матолог!я" та кафедр стоматолог!чного проф!лю Нац!онального медичного ун!верситету ¡м. О.О.Богомольця 31 с!чня 1996 року.

Публ1ка»1Т;

За темою дисертацП надруковано 11 наукових праць, отрима-но позитивне р!шення на видання авторського св!доцтва на ви-

нах!д N2 93035895/14 (035491) (Роспатент), 3 посвГдчення на рац!онал!заторськ1 пропозиц!Т.

Основн! положения, як! виносяться на захист:

1. Структурно-функц!ональний стан тканин пародонту з в!ком пог!ршуеться, що обумовлюе зб!льшення частоти захворювань та Тх ускладнень.

2. Нова методика оц1нки стану пародонту - визначення його структурно-функц!онального в!ку, а також рекомендацИ щодо ТТ використання для д!агностики захворювань пародонту, еп!дем1олог1чних досл!джень, оц!нки ефективност! реаб!л1тац!йних заход1в.

3. Б?олог1чноактивний продукт "Космол" -ефективний остеоп-ротекторний зас!б, який зменшуе явища остеопорозу I ступ!нь резорбци альвеолярноТ к!стки, дистроф!чн! зм!ни в тканинах пародонту, що п!дтверджено п!д час кл!н!чних та експериментально-морфолоНчних досл!джень.

4. Застосування диференцЮованого п!дходу з використанням математичних моделей структурно-функц!онального в!ку пародонту для л!кування хворих на ГП зб!льшуе ефективн!сть ре-аб!л!тац!йних заход!в, сприяе п!двищенню тривалост! I ст!йкост! рем1сП.

Деклараи1я конкретного особистого внеску дисертанта у роз-робку наукових результата, шо виносяться на захист. Дисертац!я е особистою роботою здобувача. Кл1н1чн1, паракл1н!чн!, рентгено-лог!чн! та функцкжальн! методи досл!дження стану тканин пародонту проведен! автором самост!йно п!д кер!вництвом проф. Г.М.Вишняк. Досл!дження функц1онального стану к!стковоТткани-ни опорного скелета проведен! сум!сно з кер!вником в!дд!лу КФПО-РА 1нституту геронтологи В.В.Поворознюком. Експерименти на тваринах проведен! дисертантом самост!йно. Анал!з результат!в досл!дження, 7х статистична обробка виконан! особисто автором.

О бея г та структура дисертаи!Т. Матер!ал викладено на 134 с. друкованого тексту. Дисертац!йна праця складаеться з! вступу,

огляду л1тератури, трьох роздМв власних досл!джень, заключн'оТ частини, висновк1в, практичних рекомендац!й i списку л!тератури. Ыюстрована 23 таблицями, 4 граф!ками, 21 малюнком. Б1бл1ограф1чний вказ1вник м!стить 215 л!тературних джерел, з яких 146 в!тчизняних i 69 зарубЬкних.

Дисертац!ю виконано на кафедр! терапевтичноТстоматологП-2 КиТвського державного ¡нституту удосконалення л!кар1в, у в!дд1л! кл!н!чноТ ф!з!ологпта патологИ опорно-рухового апарата ¡нституту геронтолог!! АМН УкраТни, пол!кл!н!ц1 N2 1 при Каб!нет! М!н!стр1в УкраТни. Експериментальне досл!дження проведено в Ук-раТнському НД1 травматологи i ортопед!Т.

ОСНОВНИЙ 3MICT ПРАЩ

Матер1ал та методи досл!дження

Для вир!шення поставлених у дисертац!йному досл1дженн! завдань були проведен! комплексне обстеження 370 хворих на ГП в!ком вщ 25 до 75 poKiB i експериментальн! дослщження на 80 б1лих пацюкахл!н!Т"В!стар".-Хворих було розпод!лено натри в!ков1 групи - молод!, середнього BiKy i похил! за класиф!кац!ею м1жнародного бвропейського сем!нару по охорон! здоров'я похилих та л!тнЬ< людей (1963). Використовували класиф!кац!ю захворювань паро-донту, прийняту у 1983 р. в м.Ереван! на Всесоюзному пленум! стоматолоПв. Тяжк1сть переб!гу ГП визначали за класиф!кац!ею М.Ф.Данилевського (1994). Вид!ляли чотири ступеня тяжкост1 ГП: хворих з легким перебегом ГП зараховували в групи з початковим I I ступенем тяжкост!, в групу з переб!гом середньоТ тяжкост! -хворих з II ступенем, в групу з тяжким nepe6iroM захворювання -хворих з III ступенем тяжкост!. Розпод!л хворих за ступенем тяжкост! nepe6iry захворювання конкретнее в!дображае патогенетич-ну суть захворювання, оск!льки процеси резорбцПГ альвеоли е необоротними ! терм1ни, як! вказують на ступ!нь прогресуючоТ втрати альвеолярноТ к1стки, точн!ш1.

У 56 обстежених хворих виявлено ГП з початковим ступенем розвитку патолопчного процесу (28 чолов1к!в I 28 ж!нок), у 101 чол.

(49 чолов!к!в 152 ж!нки)-1 стугПнь, у 111 чол. (64 чолов!ка I 53 ж1нки) - II стугПнь, у - 96 чол. (48 чоловМв I 48 ж!нок) - III ступ!нь.

Використовували кл!н1чн1, рентгенолог1чн! та функц!ональн! методи досл!дження тканин пародонту. Для оц!нки функц!онального стану kIctkoboT системи застосовували ехоостео-метр1ю, однофотонну денситометр1ю, визначали структурно-функц!ональний в1к опорно-рухового апарата (В.В.Поворознюк, 1993).

Експериментальн!, макроскоп1чн1 та патоморфолоМчн! досл!дження було проведено на б!лих пацюках лжП "BicTap", яких розпод1лили на 4 сер!Т(по 20 тварин у кожн1й).

У пацюк1в I, III I IV сер!й, за допомогою трилону Б (ЕДТА) моделювали ГП шляхом розбалансування б!лково-м1нерального обм!ну. Через 2 Mic. тварин I (модель) III (контроль) сер!й виводили з досл!ду, a III I IV cepIT переводили на рац!он в!вар!ю. Додатково до рац1ону тварин III cepii включали б!Олог1чноактивний продукт "Космол" (1з розрахунку 0,1 г на 100 г маси т1ла тварини на добу). На такому рац!он1 (з добавлениям "Космолу") тварини перебували протягом 2 Mic. Ефективн1сть остеопротекторного препарату оц!нювали за допомогою рентгенограф!чного, макроскоп1чних та патоморфолопчних метод!в дослЬцження.

Отриман! в умовах клМки та експерименту матер1али оброб-ляли за допомогою комп'ютерноТ програми "Statgraphic". Для ста-тистичного анал!зу використовували параметричн1 критерн Стьюдента, непараметричн1 критерП, а такожскладн! методи мате-матичного анал!зу - покрокового регресШного для математичного моделювання, множинного кореляц1йного, дисперс1йного I факторного анал1з!в.

Результати досл1джень та Тх обговорення

Результати кл!шчних досл1джень св1дчать, що з в!ком пог1ршуються показники, як! характеризуют структурно-функц1ональний стан тканин пародонту: в1рог1дно зб!льшуеться 1ндекс Рамфьорда I пародонтальний (ндекс. Це св!дчить про те, що

1 1

в пародонт! людей середнього I пожилого в1ку в!дбуваються|б1льш виражен! деструктивн! процеси. У молодих людей 1ндекс Рамфьор-да становив 4,0 ± 0,2 у чоловМв Î 3,1 ± 0,17 у ж!нок, у ос!б середнього в!ку - в!дпов!дно 5,2 ± 0,18 i 4,7 ± 0,15, у похилих людей

- 5,4 ±0,24 i 4,8 ±0,16 в!дпов1дно. ПомРгн! BiKOBi змЫи виявили i щодо показник1в пародонтального ¡ндексу: у молодих в!н становив -1,9 ±0,31 учолов1к1в1 1,1 ±0,23 у ж!нок, у людей середнього в!ку

- 2,8 ± 0,41 11,8 ± 0,24, у людей похилого в!ку 3,1 ± 0,42 i 2.0 ± 0,24 в!дпов1дно.

Щодо параклМчних 1ндекс1в також виявлено в!дм1нност1, пов'язан! з! статтю: 1нтенсивн1сть запальних процеЫв у тканинах пародонту зг!дно з показниками !ндексу РМА, пародонтального ¡ндексу була значно вищою у чолов!к1в пор1внянно з ж!нками, що пояснюеться Нршими показниками rIrieHi4Horo стану порожнини рота.

Разом i3 тим, виявлено р!зницю стосовно темп!в деструктив-них процес!в у тканинах пародонту у чоловМв та жжок: для чо-ловЫв хэрактерне р1вном!рне в!кове зб!льшення 1ндексу Рамфьорда i пародонтального !ндексу, для жЫок середнього в!ку-р1зке.

Зпдно показник!в ехоостеометрП та однофотонноТ денсито-метр!Т з bIkom зб!льшуеться ступ!нь рареф!кацП KiCTKOBOï тканини ц!л1сного орган1зму. У чолов!к!в виявлено piBHOMipHe зниження р1вня м!неральних речовин у kîctuI. У молодому в!ц! м!неральна щшьн1сть компактно! kIctkoboï тканини (ККТ) становила (0,887 ± 0,008) г/см2, губчасто! kIctkoboï тканини (ГКТ) (0,488 ±0,004) г/см2, у середьому в1ц! ККТ - (0,831 ± 0,007) г/см2, ГКТ - (0,442 ± 0,07) г/см2, у похилому ККТ - (0,759 ± 0,001) г/см2, ГКТ - (0.418 ± 0,009)

гу

г/см . У ж1нок встановлено дв! фази bIkoboï динам1ки 3mîh щ1льност1 KiCTKOBOï тканини: в!дсутн!сть пом!тно!рареф1кац1! kIctok у ж!нок молодого BiKy i прискорена - у середньому i похилому вЩ1. UJmbHiCTb kIctkoboï тканини у ж1нок молодого в!ку становила: ККТ

- (0,748 ± 0,09) г/см2, ГКТ-(0,446 ±0,12) г/см2, у ж!нок середнього в!ку ККТ-(0,718 ±0,09) г/см2, ГКТ-(0,432 ±0,007) г/см2. У похилих

ж1н0к - ККТ досягло (0,633 ± 0,008) г/см'2, ГКТ - (0,367± 0,014) г/см2.

Виявлено кореляц!йний взаемозв'язок м!ж показниками структурно-функц!онального стану тканин пародонту I KicTKoeoT системи орган!зму. Найт1сн1ша кореляц!я встановлена м!ж 1ндексом Рамфьорда, пародонтальним 1ндексом 1 швидк!стю про-ходження ультразвукових хвиль в к!стков!й тканин!. Зворотнокоре-ляц!йна залежн!сть м!ж !ндексом Рамфьорда I швидк!стю проходження ультразвукиххвиль по ККГ зареестрована у чолов!к!в (г = -0,58, р< 0,004) !ж!нок (г = -0,69, р< 0,002). Показники кореляц!Т з ГКТ становлять у чолов!к!в г = - 0,67 (р< 0,0005)! у ж!нок г = - 0,56 (р < 0,08). М!ж пародонтальним !ндексом i минеральною щ1льн!стю ККТ зворотнокореляц1йний зв'язок становив г = - 0,55 (р < 0,004) у чолов!к!в I г = - 0,58 (р< 0,004) у ж!нок. Показники кореляцП з ГКТ у чолов!к1в г = - 0,63 (р < 0,001), у ж!нок г = - 0,61 (р < 0,007).

В результат! проведених досл!джень нами виявлена за-лежн!сть м!ж тяжк!стю переб!гу ГП ! функц!ональним станом компактно! та губчастоТ kIctkoboT тканини в р!зн? в!ков! перюди у чолов!к1в та ж!нок. Поглиблення тяжкост! nepeöiry ГП поеднувалося 3i зниженням швидкост1 поширення ультразвукових хвиль по к!стц! та зб!льшенням рарефкац!! kIctkoboT тканини, як у чолов!к!в, так ! у ж1нок. Так, у чолов!к1в yclx в!кових труп посилення рареф!кац!Т KiCTKOBOi тканини на 5-7% супроводжуеться поглибленням тяж-koctI переб!гу ГП, про що св!дчать зниження швидкост! поширення ультразвукових хвиль по ККТ i ГКТ та зменшення показник!з фо-тонноТ абсорбц!ометр!Т. У жЫок ycix в!кових труп посилення ра-реф1кац!Т к!стковоТ системи на 3-4% супроводжуеться поглибленням тяжкост! переб!гу ГП. Деструктивн! зм!ни в альвео-лярн!й юстц! у хворих з початковим ! Ill ступенем ГП супроводжу-ються зменшенням м!неральноТ щ!льност! ККТ i ГКТ на 11-14%. Процеси остеопорозу в KiCTKOBiü систем! взаемопов'язан! з проце-сами остеопорозу та резорбцП альвеолярноТ к!стки - зменшення мЫеральноТ щтьност! ККТ! ГКТ на 3-4% призводитьдо пог!ршення переб!гу ГП.

Зг!дно з поставленними завданнями проведено коре/*яц!йни:й анал!з м!ж показниками структурно-функц!онального стану тканин пародонту, kIctkoboï системи I календарним в!ком пац!ент!в. Найт1сн1ший кореляц!йний зв'язок виявлено м!ж календарним bIkom i 1ндексом Рамфьорда (г = 0,64 - у чолов1к!в, г = 0,72 - у ж!нок) та пародонтальним (ндексом (г = 0,8-учолов!к!в, г = 0,63-уж!нок). Серед показник!в, як! характеризують структурно-функц!ональний стан kIctkoboï системи, найб!льш т!сний кореляц!йний взаемозв'язок пом!чено м!ж календарним bIkom I показниками ехо-остеометрГГ.

За допомогою покрокового регрес1йного анал!зу були розроб-лен! математичн! модел! структурно-функц!онального в1ку (СФВП) пародонту для чоловМв î ж!нок.

СФВП (ч) = 34,4 - 9хНВ + 10хР1 + 1,5xVP

Коеф!ц1ент детермЫацК - R2 = 48,

де СФВП - структурно-функц1ональний в!к пародонту, H В -г!г!ен!чний !ндекс Федорова-Володк!ноТ, PI - пародонтальний 1ндекс, VP - вакуум-проба Кулаженко.

СФВП (ж) - 39,7 - 13хНВ + 2,8xPI - 0,4хРМА + 6xlR

Коеф!ц!ент детермЫацП R2= 46,

де СФВП - структурно-функц!ональний в!к пародонту, H В -г1г1ен!чний !ндекс Федорова-Володк(но7, PI - пародонтальний 1ндекс, РМА- пап!ло-марг!нально-альвеолярний 1ндекс, IR- 1ндекс Рамфьорда.

Використання показник!в, як! характеризують структурно-функц!ональний стан kIctkoboï системи, зб!льшило вал!дн!стьотри-маних моделей.

СФ ВП (ч) = 43 + 8,9хР1 - 8,8x!R - 0,5хРМА + 9,3xFTD - 0,02xRUS

Коеф!ц!ент детерм1нацм - R2= 58,

де СФВП - структурно-функц!ональний в!к пародонту, PI -пародонтальний ¡ндекс, РМА - пап!ло-марг!нально-альвеолярний !ндекс, 1Р-1ндекс Рамфьорда, FTD-часпоширенняультразвуковоТ

хеил! в середн!й фаланз! Ill пальця кист1 (переважно компактна к1сткова тканина), RVS - швидк!сть поширення ультразвуковоТхвил! в дистальному в!дд!л1 променевоТ к1стки (переважно губчаста KiCTKOBa тканина).

СФВП (ж) = 23,6 + 3,1хР1 -0,4xPMA + 5xlR-0,02xRVD + 5,4xFTS

Коеф[ц(ент детерм!нац1Т- R2= 52,

де СФВП - структурно-функц!ональний в1к пародонту, PI -пародонтальний 1ндекс, РМА - пап!ло-марг1нально-альвеолярний !ндекс, IR - Ыдекс Рамфьорда, FTS - час поширення ультразвуковоТ хвил1 в середн1й фаланз! Ill пальця кист! (переважно компактна KiCTKOBa тканина), RVD - швидк!сть поширення ультразвуковоТ хвил! в дистальному в!дд!л! променевоТ к!стки (переважно губчаста KiCTKOBa тканина).

Наведен! математичн! модел! дають змогу к!льк!сно !ндив!дуально оц1нити стан тканин пародонту, визначити ступЫь стар1ння, а також провести пор!вняльну оц!нку структурно-функц!онального стану тканин пародонту одного пац!ента або групп з популяц(йним стандартом. Належний структурно-функц(ональ-ний в!к пародонту визначали за формулами:

НСФВП (ч) = 0,58хКВ + 21,4;

НСФВП (ж) = 0,52хКВ + 24,8,

де НСФВП - належний структурно-функц!онэльний в!к пародонту (популяцжний стандарт), KB - календарний в!к хеорого.

Р1зниця показник!в СФВП стосовно популяц!йного стандарту вказуе на тип старЫня пародонту. Вид!лено так! типи стар!ння пародонту: прискорений (р!зниця м!ж СФВП i НСФВП становила понад + 4), нормальний (р!зниця в!д +4 до - 4), та спов!льнений (СФВП менше в!д НСФВП б!льше, н1ж на 4 роки). Визначення типу стар!ння пародонту дозволяв проводити ранню д!агностику захво-рювання t диференц|'йозано тдходити до л!кування.

Створеж математичн! модел! СФВП було використано п!д час проведения еп!дем!олог!чних досл!джень для пор!вняльно'| характеристики структурно-функц!онального стану тканин пародонту у

населения р!зних рег1он!в УкраТни. Встановлено, що.ступ!кь стар!ння пародонту у ж!нок Зах!дного рег!ону в!рог!дно вища, н!ж у ж!нок Центрального й ГИвденного.

Одн1ею з важливих задач наших досл!джень було обгрунту-вання в експеримент! 1 кл1н1ц! можливост1 корекцИ метабол!зму альвеолярноТ к!стки. 3 ц!ею метою для пол!пшення структурно-функц!ональних показник!в стану пародонту застосовували 6!олог1чноактивний продукт харчування "Космол". Спрямовану ко-рекц!ю 61лково-м1нерального обм!ну в к1стков!й тканин1 пацюк!в проводили з використанням "Космолу". На постав! результате експериментальних досл!джень можна зробити висновок про те, що остеопротекторний препарат зменшуе ступЫь резорбц!Т к!стково!тканини за рахунокстимуляцПостеогенезу 1 новоутворен-ня к!стково! тканини, зменшення остеокластичноТ I гладко! ре-зорбцн, а також зменшення дистроф!чних змш у тканинах пародонту.

Позитивн! насл!дки експериментальних досл?джень дозволили рекомендувати "Космол" для застосування в кл!н{ц! в комплексному л!куванн! хворих на ГП з метою корекцП метабол!чних порушень, зменшення дистроф1чно-деструктивних процес1в в тканинах пародонту.

"Космол" призначали хворим по 20 г 2 рази на добу протягом 60 д!б, п!сля чого робили перерву на 2 М1С.! повторювали курсове л!кування.

Позитивний ефект в!д використання "Космолу" в комплексному л1куванн1 виявленоу96% хворих. В1рог1дн1 в!дм1нноспдо! п1сля л!кування документуються показниками, як1 характеризують струк-турно-фунщ!ональний стан тканин пародонту I к!стково! системи. У хворих основноТ групи, як! вживали "Космол", спостер!гали три-валу рем^ю п!сля Л1кування за рахунок в!рог1дно вищих показ-ник!в структурно-функц!онального стану к!стковоТ системи пор!внянно з контрольною групою. В!ддален1 насл!дки Л1кування з використанням остеопротектор!в продемонстрували тривал1шу рем!с!ю ГП. У ж!нок середнього в!ку, що належали до контрольно!

групп, спостер1гався вищий показник загострень ГП (32% через 6 мк:.) пор!внянно этакими основноТгрупи(10%). Це пов'язано зтим, що процеси остеопорозу I резорбцИ в альвеолярн!й юстц! мають активн!ший переб!г на тл! прискорених темп!в рареф!кац!Т к!стковоТ с:/1стеми в кл1мактеричний пер!од. Застосування остеопротектор1в спов1льнювало переб!г патолог!чних процес!в у Метках I зменшува-ло активн1сть дистроф!чно-деструктивних процес!в у тканинах-па-родонту.

Опрацьовано диференцШований п!дх1д до призначення осте-опротектор!в. Хворим на ГП ¡з спов!льненим I нормальним типами стар!ння пародонту призначали остеопротектори в проф!лактичних дозах - по 20 г 1 раз на добу. Хворим на ГП 1з прискореним типом стар!ння треба призначати "Космол" в л!кувальних дозах - по 20 г 2 рази на добу. У ц!еТ групи хворих ефективн!сть застосування "Космолу", виявилася найвищою, про що св!дчили зб^ьшення швидкост! поширення ультразвукових хвиль по к1стковому субстрату, зменшення СФВП, ¡ндексу Рамфь-орда I пародонтального¡ндексу.

Диференц1йований п!дх!д до призначення остеотропних за-собш дае змогу досягти ст!йкоТ рем!ЫТ за рахунок тривалоТ стаб!л!зац!Т патолоНчних процесс у альвеолярн1й к!стц1.

Таким чином, проведен! нами комплексн! кл!н!чн! та експери-ментальн! досл!дження дають змогу зробити висновок про на-явшсть кореляц!йного зв'язку в структурно-функц!ональн!й орган!заци к!стковоТсистеми р1зних рег!он!в, включаючи пародонт. Отриман! результата св1дчать про залежн!сть метабол!зму ! струк-тури альвеолярноТ к!стки в!д в!ку, стат! та функц!онального стану к!стковоТ тканини скелета.

На п!дстав1 отриманих захоном!рностей нами запропоновано модель СФВП. яка дае змогу диференц!йовано призначати комплекс лкувальних заход!в. Анал!з результат'!? досл!джень дозволяе зробити висновок про можлив!сть корекц!! порушень метабол!зму юстково? тканини пародонту шляхом включения в комплекс л!кувальних заход1в б!олог!чноактивного продукту харчування "Космол".

висновки

1. Структурно-функц1ональн! показники стану тканин паро-донту залежать вЦ; в!ку I стат! людини, про що св!дчать: а) в1рог!дне зб!льшення з в!ком показник!в 1ндесу Рамфьорда I пародонтально-го (ндексу; б) значно вищ1 ц! показники у чоловМв молодого в1ку пор!внянно з показниками у ж!нок; в) 1нтенсивний переб!г дист-роф1чно-деструктивних процес!в у ж!нок середнього 1 похилого в!ку. Функц1ональний стан к!стковоТ системи п1длягае вковим змЫам: виявлена р!вном1рна рареф!кац!я к!стковоТ тканини у чо-лов!к1в, I нер!вном!рна - у ж!нок (прискорена - у середьому 1 похи-лому в1ц1).

2. Встановлено взаемозв'язок м!ж процесами резорбцИ аль-веолярноТ к!стки I рареф!кац1ею ^стковоТ тканини ц1л!сного ор-ган!зму. Цей взаемозв'язок представлено у вигляд! математичних моделей структурно-функц!онального в1ку пародонту, що даезмогу к1льк!сно оц1нити стан тканин пародонту хворого, визначити тип стар!ння пародонту, диференц)йовано призначити комплекс л!кувальних заход!в.

3. Експериментально-морфолог1чн1 досл!дження довели ефек-тивн!сть використання б!олог1чноактивного I остеотропного продукту "Космол" для зменшення процес!в остеокластичноТ I гладко! резорбцП альеволярно! к!стки та стимуляцИ остегенезу.

4. Застосування "Космолу" в комплексному л1куванн! хворих на ГП пол1пшуе клМчий переб1гзахоорювання, сприяезменшенню процес1в остеопорозу I резорбцП альвеолярноТ к1стки.

5. В1ддален1 (через 3 I 6 м!сяц1в) кл!н1ко-рентгенолог1чн1 досл!дження св!дчать, що застосування "Космолу" в комплексна терапИ хворих на ГП стаб1л!зуе дистроф1чно-деструктивн! процеси в тканинах пародонту в 90% спостережень.

6. Запропоновано диференц!йований п!дх!д до призначення засоб!в з остеопротекторною д!ею. Особам з нормальним I спов!льненим типами стар!ння пародонту рекомендовано

гфоф!ла'ктичне призначення "Космолу", 1з прискореним типом стар!ння - застосування його в л!кувальних дозах.

7. Застосування засобу з остепротекторною д!ею е ефектив-ним, бо дае змогу досягти тривалоТ рем!с!Т переб1гу ГП, у зв'язку з чим б!олог1чноактивний продукт "Космол" можна рекомендувати для широкого використання в стоматолог!чн!й практиц!.

ПРАКТИЧН1РЕКОМЕНДАЦП

1. У д!агностиц! та диференц!альн1й д!агностиц1 захворювань пародонту необх!дно враховувати структурно-функц!ональн1 особ-ливост1 тканин пародонту залежно в!д вку I стат1 хворого.

2. Взасмозв'язок м!жструктурно-функц1ональним станом тканин пародонту I к!стковоТ системи потр!бно враховувати практич-ним л!карям п!д час збору анамнезу, д!агностики захворювань пародонту.

3. Виявлен! у ж!нок середнього та похилого в!ку прискорен! темпи рарефкацИ юстковоТ тканини, значне з61лыиення показ-ник!в ¡ндексу Рамфьорда та пародонтального 1ндексу повинн! вра-ховуватися п!д час призначення адекватного комплексу л!кувальних заход!в.

4. Математична модель структурно-функц1онального в?ку пародонту може бути використана для ¡ндив1дуальноТ к!льк1сноТ оц1нки ступеня тяжкост1 переб!гу ГП та визначення типу старжня пародонту.

5. Запропонован! типи стар!ння пародонту можуть бути вико-ристан! для диференц!йованого походу до реаб!л1тац1Т хворих на ГП з метою спостереження за динам1кою захворювання п?д час диспансеризацИ", що дае змогу встановити особливост! переб!гу процесу та ефективн1сть л!кування.

6. 3 метою стаб'1л1зац!Т патолог!чних процес!в у пародонт!, зменшення частоти рецидив1в, запоб1гання ускладненням захворювання пародонту доц^ьно включати в комплекс л!кувальних заход!в остеопротектор "Космол". Призначення "Космолу" повинно бути 1ндив!дуальним зурахуваннямтипу старГння тканин пародонту. Поб1чноТ д!Т його не виявлено.