Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

Демина, Ольга Алексеевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Демина, Ольга Алексеевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНА^ ИОГИИ.

На правах рукописи ии^"' "

ДЕМИНА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА

КЛИНИЧЕСКОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ДЕК

Москва 2009

003490042

Работа выполнена на базе ГКБ №12 г.Москвы и на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУВПО «Российский университет дружбы народов».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.А. Щукина доктор медицинских наук, профессор Л.М. Каппушева

Ведущая организация: «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита диссертации состоится «_»_ 2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.212.203.01. в ГОУВПО "Российский университет дружбы народов" (117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д.6)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУВПО "Российский университет дружбы народов" (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)

Автореферат разослан «_»_2009 года.

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

B.Д. Петрова

C.Н. Шурыгин

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

И.М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСКИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы.

Недержание мочи у женщин по-прежнему остается серьезной медицинской и социальной проблемой. Почти 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи (Cheater F.M., Castleden С.М., 2000; Пушкарь Д.Ю., 2003; Adedokun А.О., Wilson М.М., 2004). Распространенность недержания мочи среди женщин России составляет 33,6% (Кулаков В.И., Аполихина И.А.,2006), а в хирургической коррекции стрессовой инконтиненции нуждаются 30.000 пациенток на 1 млн. женского населения Российской Федерации (Краснопольский В.И., 2000). Несмотря на значительное снижение качества жизни, только 4-6,2% больных с этой патологией обращаются за помощью к специалистам (О.Б.Лоран и соавт.,2001).

С учетом существующей тенденции старения населения, вполне очевидно, что эта проблема становится все более значимой. Оперативная коррекция недержания мочи при напряжении (НМПН) применяется более ста лет. К началу XXI века оптимальным путем оперативного лечения НМПН стала малоинвазивная операция с применением свободной синтетической петли (TVT). Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства, обеспечили популярность метода - за последние 10 лет выполнено более миллиона таких операций, предложены разные варианты исполнения (Данилов В.В., 2005; Аполихина H.A., 2006; Лоран О.Б., 2007).

Несмотря на достигнутые успехи, остается много нерешенных вопросов, подвергаются сомнению преимущества того или иного вида операции, не разрешены вопросы выбора синтетического материала и оптимального объема операции.

Стоимость лечения какого-либо заболевания всегда остается важной проблемой. В связи с постоянным увеличением расходов на здравоохранение повысился интерес государственных и страховых структур к экономике

здравоохранения, что привело к так называемой «глобальной эпидемии» реформ в здравоохранении. Естественно, эти реформы касаются сдерживания цен в сфере медицинских услуг, и, что наиболее важно - клинических и экономических вопросов эффекта и эффективности в вопросах тактики и методов ведения больных.

Быстрое и непрерывное увеличение затрат на здравоохранение во всем мире требует, чтобы правительство, практикующие врачи и другие финансирующие расходы на здравоохранение структуры, также как и пациенты, пересмотрели желаемые цели и попытались создать условия для более эффективного использования каждого рубля или доллара из расходов на здравоохранение. В будущем, стоимость новой технологии, нового препарата, новых изделий биотехнологии будут требовать обоснования их последующего использования. Сравнительная оценка стоимости и результата лечебного вмешательства в этом случае может оказаться решающим.

Особенно актуален этот вопрос в России в связи с проводимыми экономическими, социальными и медицинскими преобразованиями.

Цель работы: улучшить здоровье и качество жизни женщин, страдающих недержанием мочи, на основании разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору метода хирургического лечения.

Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:

1. Оценить клиническую эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург).

2. Сравнить клиническую эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) с имплантацией свободной синтетической петли «ТУТ» (ОУЫЕСА11Е).

3. Изучить факторы риска развития послеоперационных осложнений (эрозии стенок влагалища) у больных после операций с применением синтетического материала «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) и свободной синтетической петли «ТУТ» (ОУЫЕСАШ}).

4. Оценить экономическую эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург).

Научная новизна исследования.

Доказана клиническая эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) в лечении стрессовой инконтиненции у женщин.

Проведена сравнительная оценка клинической эффективности антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) и имплантации свободной синтетической петли «ТУТ» (СУЫЕСАЯЕ).

Установлены факторы риска развития послеоперационных осложнений (эрозии стенок влагалища) у пациенток после оперативных вмешательств с использованием синтетических протезов и разработаны методы их профилактики и лечения.

Впервые оценена экономическая эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург).

Практическая значимость работы.

Проведенное комплексное исследование позволило оптимизировать использование петлевых операций в практическом здравоохранении для широкой массы больных. Доказано, что использование «УроСлинга» (Линтекс, С-Петербург) клинически эффективно, и имеет экономические преимущества перед имплантацией свободной синтетической петли «ТУТ» (СТОЕСАЯЕ).

Внедрение в практическое здравоохранение.

гинекологии с курсом перинатологии РУДН, лечебных учреждениях Московской области и МОНИИАГ.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и курсантов кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации МР РУДН.

Апробация работы.

Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 20 июня 2008 года.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

При оперативной коррекции стрессовой инконтиненции

предпочтительны комбинированные хирургические вмешательства с использованием антистрессовых технологий, позволяющие одномоментно устранить НМПН и сопутствующую гинекологическую патологию.

Клиническая эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) сопоставима с эффективностью имплантации свободной синтетической петли «ТУТ» (СУМЕСАЛЕ) при лечении НМПН у женщин, и имеет значительные экономические преимущества.

Факторами риска развития эрозии стенок влагалища после оперативных вмешательств с использованием синтетических материалов являются недиагностированные воспалительные заболевания половых путей и нарушение микроэкологии влагалища.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на

96 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 9 рисунков и фотографий, список литературы включает 90 источников на русском и 168 источников на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 40 женщин, обратившиеся в ГКБ №12 г.Москвы за период с 2006 по 2008 год по поводу недержания мочи при напряжении и 35 пациенток, оперированных по поводу стрессовой инконтиненции в отделении оперативной гинекологии МОНИИАГ в период с 2000 по 2005 годы. Материалом для анализа были истории болезни, амбулаторные карты, анкеты, тематические карты с данными объективных методов исследования в динамике.

Больные были разделены на 2 группы.

I группа - 40 пациенток с НМПН, которым произведена антистрессовоя операция с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург).

II группа - 35 женщин со стрессовой инконтиненцией, которым произведена имплантация свободной синтетической петли «ТУТ» (ОтаЕСАКЕ).

Критериями включения пациенток в исследование являлись: НМПН, требующее хирургической коррекции.

Объем обследования включал стандартные клинические и лабораторные (биохимические, бактериологические) методы исследования, ультрасонографию с трехмерной реконструкцией изображения, КУДИ, анкетирование.

Ряд специальных исследований проводился совместно с сотрудниками отделения перинатальной диагностики МОНИИАГ (к.м.н. Чечнева М.А.), НИИ Физико-химической биологии им.А.Н.Белозерского МГУ - к.ф.-м.н с.н.с. Лукашенко С.Ю.).

Всем пациенткам выполнялось уродинамическое исследование для выявления функциональной патологии мочевого пузыря и уретры, выявления детрузорной гиперактивности или нестабильности уретры. КУДИ производилось на аппарате UroScreen (Medizintechnik, Германия).

Оценка состояния уретро-везикального сегмента производилась методом ультрасонографического исследования на аппарате «Sequoja-512» (Akuson, США) с использованием датчиков 5,0-8,0 МГц. Объемная реконструкция осуществлялась с помощью компьютерной системы 3D COMPACT компании Тот Тес. После скринингового исследования матки, придатков и мочевыводящих путей производилось промежностное сканирование, позволяющее оценить положение мочевого пузыря, выявить наличие деформации его задней стенки в виде остроугольного треугольника, ширину и длину уретры, отношение мочеиспускательного канала и дна мочевого пузыря к верхнему краю симфиза. Недостаточность сфинктера уретры (НМПН тип III) у женщин при двухмерном сканировании проявляется в виде следующего эхографического симптомокомплекса: расширения проксимального и среднего отделов уретры, деформации уретры в виде «воронки», с или без признаков гипермобильности уретро-везикального сегмента при пробе Вальсальва. При трехмерной реконструкции во всех случаях отмечались изменения сфинктерного аппарата уретры и увеличением численного соотношения размеров площади уретры к ширине ее сфинктера (более 1). Оценка состояния сфинктера уретры особенно важна у пациенток с полным выпадением матки, когда недержание мочи скрытое или потенциальное (нереализованная сфинктерная недостаточность).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обе группы были сопоставимы по возрасту, характеру гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Средний возраст пациенток с НМПН составил 54,5 лет в первой группе и 50 лет - во второй. 33,3%, то есть каждая третья больная была в

репродуктивном и позднем репродуктивном возрасте, что подтверждает данные отечественных исследователей о тенденции к «омоложению» этой патологии (Буянова С.Н. и соавт., 2005; Балан В.Е. и соавт., 2009).

Касаясь причин, провоцирующих инконтиненцию, следует отметить, что практически все исследователи отмечают, что недержание мочи развивается преимущественно у рожавших женщин (Краснопольский В.И., 1999,2004; Попов A.A., 2001; Радзинский В.Е. и соавт., 2006; Allen R.E. et al., 1997). Среднее количество беременностей у пациенток первой группы составило 4 (медиана), min=0, шах=9, ql=2, q2=7; у женщин второй группы - 3 (медиана), min=0, max=7, ql=2, q2=5. Только 6,7% пациенток не имели родов. У 46,6% женщин было по двое родов, у 33,3% - одни роды. Существенных различий в группах по количеству родов нами не выявлено (р<0,05). У пациенток обеих групп отмечена высокая частота, как разрывов промежности, так и перинеотомий/эпизиотомий во время родов. На затяжной характер родов, связанный чаще всего с аномалиями родовой деятельности, не указала ни одна из обследуемых женщин. Частота оперативных родов невысока и составляет всего 2,6% среди больных обеих групп. Таким образом, из особенностей течения родов следует отметить высокую частоту травм промежности и влагалища, составляющую 65% и 71,4% у больных в первой и второй группах -соответственно. Роды крупным плодом (масса плода выше 4 кг) были у 2 (5%) и 1 (2,8%) женщин в первой и второй группах - соответственно.

Экстрагенитальные заболевания наблюдались у 82,5% больных в первой и у 87% женщин второй групп. При изучении заболеваний, оказывающих влияние на проявление НМПН, установлено, что 10,6% пациенток обеих групп имели хронические заболевания дыхательных путей; 57,3% - заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами; 5,3% больных -неврологические заболевания; 17,3% - болезни мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, хронический цистит, мочекаменная болезнь).

Известно, что основным провоцирующим фактором пролапса гениталий и НМПН считаются роды и связанные с ними различные акушерские операции

и пособия. Роды были у 93,3% пациенток обеих групп, из них у 46,7% - двое и более родов, при этом травматические повреждения родовых путей имели 68% женщин.

Необходимо отметить, что 41,3% пациенток обеих групп были ранее оперированы: у 40% больных в анамнезе были различные хирургические вмешательства, у 36% - гинекологические операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки и другие); операции по коррекции пролапса гениталий ранее выполнялись у 8% женщин.

Распространенной сопутствующей гинекологической патологией среди больных с НМПН были миома матки и различные формы эндометриоза - 20% и 25,7% соответственно в первой и второй группах; доброкачественные заболевания шейки матки - 40% и 54,2% соответственно.

Особое место принадлежит проблеме развития недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий (Пушкарь Д.Ю., 1996; Краснопольский В.И., 2000; Ищенко А.И. и соавт., 2004; Радзинский В.Е. и соавт., 2006). Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. По данным разных авторов, частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25% до 80% (Попов A.A., 2001; Радзинский В.Е. и соавт., 2006). В большинстве исследований, отмечено, что в основе патогенеза стрессовой инконтиненции лежит смещение или дислокация проксимальной уретры и уретро-везикального сегмента, т.е. развитие симптомов данного заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза (Lin С.Y., 1997; Переверзев A.C. , 2000; Вишневский Е.Л., и соавт., 2004; Радзинский В.Е. и соавт., 2008).

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) различной степени выраженности диагностировано нами у 92,5% пациенток: полное и неполное выпадение матки имелось у 13 (32,5%) и у 9(25,7%);

опущение стенок влагалища - у 26(65%) и 23(65,7%); цистоцеле Зет - у 11(27,5%) и 9(25,7%; ректоцеле различной степени - у 7(17,5%) и 8(22,8%) соответственно в первой и второй группах больных.

Каждой пациентке составлялся индивидуальный план оперативного лечения с учетом возраста, имеющейся генитальной и экстрагениталыюй патологии. Основным принципом являлось осуществление адекватного хирургического пособия по коррекции стрессовой инконтиненции (антистрессовая операция) и одномоментной ликвидации ОиВВПО (операция, корригирующая пролапс гениталий) и сопутствующего заболевания гениталий (хирургические вмешательтва по поводу заболевания матки и придатков).

По мнению Б-ОаскБоп, МЛатеэ, Р.АЬгагш (2002) стрессовое недержание мочи и пролапс гениталий могут быть проявлением патологии соединительной ткани. Патологическая структура соединительной ткани у пациенток с ОиВВПО и недержанием мочи заставляет более тщательно подходить к выбору метода коррекции пролапса гениталий и мочевой инконтиненции (Буянова С.Н. и соавт., 2005). Высокая частота ДСТ у больных с пролапсом гениталий и недержанием мочи объясняет недостаточную эффективность хирургических вмешательств с использованием собственных тканей и требует применения нерассасывающихся синтетических материалов, что позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Всем больным выполнялись антистрессовые операции: имплантация синтетического субуретрального эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом (первая группа) и имплантация свободной синтетической петли «ТУТ» (ОУКЕСАЯЕ) (вторая группа).

«УроСлинг» - новая отечественная синтетическая субуретральная петля из полипропиленовых и поливинилиденфторидных (ПВДФ) биологически инертных мононитей (рис.1). Основными особенностями отечественной разработки являются: низкая материалоемкость (малый диаметр мононитей), устойчивость к растяжению (возможность точной регулировки натяжения петли), атравматичность для окружающих тканей как при установке (без

защитных чехлов), так и в послеоперационном периоде. Основным структурным отличием «УроСлинга» является наличие атравматичных краев в виде замкнутых петель.

При установке «УроСлинга» нами использовался инструмент для трансобтураторного доступа УроФикс ТО (Линтекс, С-Петербург) для многоразового использования который представляет собой изогнутые стальные проводники с атравматичным концом, соединенным с ручкой (рис.2).

В трансобтураторном положении эндопротез устанавливался инструментом УроФикс ТО (рис.2) по следующей методике. Под спинальной анестезией пациентка размещалась на операционном столе в литотомической позиции. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливался катетер Фоли №18СЬ, эвакуировалась моча. Далее производилась гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (раствор №С1 - 0,9%). На расстоянии 1 см от наружного отверстия уретры производится продольный разрез передней стенки влагалища (слизистого и подслизистого слоев) длинной порядка 1,5см. Изогнутыми хирургическими ножницами проводилась ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей (под углом приблизительно 45 градусов к сагиттальной плоскости) на глубину 1,0-1,5 см. Скальпелем производились кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Они располагались билатерально в проекции верхнемедиального сектора обтураторных отверстий у пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора. Перед проведением инструмента через ткани в его ушке фиксировалась лигатурная петля УроСлинга.

Через сформированный туннель в парауретральных тканях проводник УроФикс ТО проводился в направлении кожных проколов (через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу). После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снималась петля эндопротеза и

фиксировалась зажимом. Инструмент удалялся. УроСлинг устанавливался на под средней третью уретры без натяжения. Кашлевая проба не производилась. На завершающем этапе операции концы синтетической ленты отрезали, восстанавливали целостность кожи. «Избыток» слизистой влагалища не иссекали. Переднюю стенку влагалища ушивали непрерывным швом. Если выполнялась только имплантация Урослинга катетер Фоли удалялся из мочевого пузыря в конце операции. При выполнении комбинированных операций катетер удаляли на следующий после операции день после активизации больной.

Рисунок 1. УроСлинг (Линтекс, С-Петербург)

Рисунок 2. Инструмент УроФикс ТО

Установка синтетического протеза трансобтураторным доступом технически более проста и значительно снижает количество осложнений.

Только антистрессовая операция выполнена у 11(14,7%) пациенток обеих групп: антистрессовая операция использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом у 5(12,5%) пациенток первой группы; имплантация свободной синтетической петли «TVT» (GYNECARE) - у 6(17,1%) женщин второй группы.

Комбинированные оперативные вмешательства - коррекция пролапса гениталий и операции по поводу заболеваний матки и придатков произведены у 64(85,3%) больных обеих групп.

У пациенток с гинекологическими заболеваниями, требующими удаления матки (миома матки, аденомиоз, доброкачественные заболевания шейки матки), выполнялась гистерэктомия с вагинопексией (связочным аппаратом матки или синтетическим материалом) и антистрессовая операция: в первой группе - у 15(37,5%), во второй - у 9(25,7%) больных.

Для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна использовался сетчатый имплантант из пролена (GYNEMESH PS, GYNECARE) - TVM-prolift или Gynemesh soft, соответствующий критериям идеального пластического материала: химически инертен, не обладает канцерогенными свойствами, не вызывает аллергии или сенсибилизации, обладает механической прочностью, пригоден для фабричного изготовления и стерилизации.

Пластика передней стенки влагалища с антистрессовой операцией и применением синтетического (проленового) протеза для реконструкции переднего отдела тазового дна TVM-prolift anterior (GYNECARE) выполнена у 4(10%) пациенток первой группы, у 10(28,5%) второй группы с применением синтетического материала с применением синтетического материала Gynemesh soft (GYNECARE).

Влагалищная гистерэктомия с антистрессовой операцией и применением синтетического (проленового) протеза для реконструкции переднего отдела тазового дна TVM-prolift anterior (GYNECARE) или Gynemesh soft

(СтаЕСАНЕ) выполнена у 8(20%) и 5(14,2%) пациенток первой и второй групп соответственно.

Срединная кольпоррафия с антистрессовой операцией выполнена у 2(5%) пациенток первой группы и у 2(5,6%) второй группы.

Лапароскопическая резекция яичников произведена у 2(5%) пациенток первой группы.

Кольпоперинеолеваторопластика со слинговой операцией выполнена у 4(10%) пациенток и у 3(8,5%) второй группы.

Кольпоперинеолеваторопластика была обязательным этапом при выполнении операций влагалищным доступом, во всех остальных случаях -как второй этап операции, то есть у 29(72,5%) и 26(74,3%) соответственно в первой и второй группах.

Кровопотеря во время операции варьировала от 50 до 150 мл и составила в среднем 100 мл в обеих группах.

Средняя продолжительность операции уретропексии трансобтураторным доступом составила 23 минуты (^8ми н) в двух группах.

Продолжительность комбинированных операций зависела от их объема и варьировала от 35 до 100 минут.

Продолжительность послеоперационного койко-дня в среднем (медиана) у больных с НМПН и сочетанной патологией - составила 8 дней (мт=5, мах=10).

При выполнении только антистрессовых (петлевых) операций продолжительность послеоперационного койко-дня была минимальной и составила 3 койко-дня (мт=1, мах=5).

У 30(75%) пациенток первой и 29(82,9%) второй групп самостоятельное мочеиспускание восстановилось не позднее 2 суток, у остальных - 10(25%) и 6(17,1%)- на 3 сутки.

Эффективность операций оценивалась нами с помощью анкетирования -изучения субъективных (наличие жалоб, их характер) и объективных

критериев удержания мочи (путем определения количества остаточной мочи, тестов функционального исследования.

У 2(5%) женщин первой и 3(8,6%) второй групп отмечались жалобы после перенесенных операций на частое мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию, но без эпизодов недержания мочи.

Критериями положительной оценки операций мы считали отсутствие признаков рецидива основного заболевания (недержания мочи) и восстановление адекватного мочеиспускания.

Эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом оценивалась нами по ликвидации основного симптома заболевания - НМПН в разные сроки после операции - через 3 месяца, через 6 мес, через 1 год и через 2 года после операции. В первой группе она составила 95% через 3 и 6 месяцев после операции и 87,5% через 2 года. Рецидив диагностирован у 5 пациенток в различные сроки после операции.

Во второй группе больных рецидив диагностирован у 3(8,6%) женщин в течение ближайших 3 и 6 месяцев после операции. У одной пациентки была выполнена только имплантация свободной синтетической петли «ТУТ», у двух - пластика передней стенки влагалища, имплантация свободной синтетической петли «ТУТ» и кольпоперинеолеваторопластика. Через 1год и через 2 года после операции рецидивов в этой группе не было. Таким образом, эффективность хирургического лечения с применением антистрессовой технологии имплантации свободной синтетической петли во второй группе составила 91,4% при сроке наблюдения от 3 месяцев до 5 лет.

Таким образом, антистрессовая операция с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом имела сопоставимые с имплантацией свободной синтетической петли «ТУТ» (ОУЫЕСАЛЕ) ближайшие и отдаленные результаты.

При хирургической коррекции стрессовой инконтиненции с применением отечественного синтетического материала так же как и при имплантации

свободной синтетической петли «TVT» (GYNECARE) мы не наблюдали травм мочевого пузыря и/или мочеточников, ранения крупных сосудов.

Нами изучены факторы риска развития послеоперационных осложнений и побочных эффектов.

После операций с использованием синтетических материалов среди специфических осложнений наиболее часто выделяют: эрозии уретры в 0,323% случаев; эрозии стенок влагалища в 0,7-3.6%; диспареунию в 14%; обструктивное мочеиспускание в 7%; хронический болевой синдром в 1,7% (Попов A.A. и соавт., 2008;Vassallo B.J.,2003).

Мы не отмечали эрозий уретры и стенок влагалища ни у одной пациентки после антистрессовых операций, что объясняем прежде всего правильной техникой выполнения хирургического вмешательства, правильной предоперационной подготовкой больных и рациональной антибактериальной терапией в послеоперационном периоде.

Биоценоз влагалища у всех женщин до операции был в норме (мазки влагалищного отделяемого были 1 или 2 степени чистоты).

В зависимости от объема операции нами проводилась антибиотикопрофилактика при выполнении только антистрессовой операции, при выполнении комбинированных вмешательств - всегда антибактериальная терапия.

В 3 случаях нами отмечены эрозии передней стенки влагалища - у 2 женщин после комбинированной операции с вагинальной экстра-перитонеальной кольпопексией с применением TVM-prolift total, у 1 - после пластики передней стенки влагалища с использованием синтетического протеза Gynemesh Soft. В послеоперационном периоде у них диагностирован -неспецифический вагинит.

Предупреждению возникновения эрозии стенок влагалища способствуют соблюдение основного принципа пластической хирургии - исключение натяжения сопоставляемых тканей; правильное выполнение диссекции тканей -на всю толщину стенки влагалища без иссечения «избытка» слизистой (для

передней диссекции - оставлять лобково-шеечную фасцию на стенке влагалища); отсутствие натяжения самого имплантанта.

Болевой синдром отмечен у 2 больных (2,7%) обеих групп. Это осложнение расценено нами как результат сдавления бедренного нерва. После применения НПВС болевой синдром купирован.

Для анализа экономического преимущества антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом нами проведена сравнительная оценка стоимости синтетического протеза отечественного производства и синтетической петли «ТУТ» (GENECARE).

Нами использован описательный анализ затрат на ведение больных -простое сложение всех использованных средств: составление перечня использованных препаратов и медицинских материалов, измерение их количественных показателей, оценка экономической эффективности. В связи с тем, что конечные клинические результаты данного исследования в обеих группах были одинаковы, экономическое исследование проведено как Cost Minimization Analysis (СМА) или анализ минимизации затрат (сравнение методов лечения, дающих одинаковые клинические результаты). Оценка стоимости лекарственных препаратов, импортного и отечественного синтетических протезов производилась в рублях.

Предоперационная подготовка и ведение больных в послеоперационном периоде в обеих группах не различались и включали общий режим, антибиотикопрофилактику или по показаниям - антибактериальную терапию, инфузионную, антикоагулянтную, дезагрегационную и дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующие средства, нестероидные

противовоспалительные препараты, местную терапию (обработка послеоперационных швов проводились в необходимом объеме по показаниям в обеих группах).

При проведении данного исследования учитывались затраты на закупку синтетического материала - «УроСлинга» (Линтекс, С-Петербург) и петли «TVT» (GENECARE).

Стоимость вспомогательных материалов и препаратов, применяемых в послеоперационном периоде, не учитывалась, т.к. они были идентичны в обеих группах.

Стоимость отечественного «УроСлинга» (Линтекс, С-Петербург) с сентября 2009 года составляет 7150 рублей (до сентября 2009года - 3650 рублей) по данным официальных представителей компании в Москве (ООО «Оптикум» (www.optikum.biz) и ООО «Моснитки» (www.mosniti.ru).

Стоимость синтетической петли «TVT» (Gynecare) - 28 800 рублей, (официальный представитель в Москве фирма МПО «Медицинские партнеры», (www.mpamed.ru), что дороже на 21650 рублей. Аналогичная цена установлена и на другие синтетические материалы компании Gynecare -«TVT-O», «ТОТ»; несколько дороже «TVT-secur» - 32.000 рублей. Использование коллагеновых имплантов, например «Уродекс» (Bio Polymer GmbH&Co.KG, Германия) также не обходится дешевле (стоимость его от 14.000 до 22000 рублей по данным ).

Следовательно, расходы на лечение пациенток первой группы существенно отличались от стоимости лечения больных второй группы.

Достоверное отличие суммарной стоимости лечения НМПН на фоне сходной клинической эффективности позволяет говорить о том, что антистрессовая операция с применением отечественного «УроСлинга» (Линтекс, С-Петербург) имеет явные экономические преимущества и заслуживает более широкого внедрения в клиническую практику.

Таким образом, значительное снижение экономических затрат и высокая клиническая эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) свидетельствуют о состоятельности метода и позволяют добиться стойкого положительного эффекта у 87,5% больных.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая эффективность имплантации синтетической петли отечественного производства «УроСлинг» (Линтекс) (поливинилденфторид) трансобтураторным доступом составляет 87,5% через 2 года после операции и является альтернативой проленовой синтетической петли «TVT» (GYNECARE) в хирургической коррекции стрессовой инконтиненции. Существенным преимуществом синтетической петли отечественного производства «УроСлинга» является его устойчивость к растяжению, что дает возможность точной регулировки натяжения петли.

2. Пациенткам с сопутствующей гинекологической патологией показано выполнение комбинированных оперативных вмешательств, позволяющих одномоментно произвести гистерэктомию (по показаниям), антистрессовую операцию и коррекцию ОиВВПО.

3. Антистрессовая операция с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом имеет экономические преимущества перед имплантацией свободной синтетической петли «TVT» (GYNECARE) при лечении недержания мочи при напряжении у женщин: стоимость хирургического лечения НМПН снижается более чем на 20.000 рублей.

4. Своевременно ^диагностированные воспалительные заболевания половых путей, нарушение техники выполнения хирургических вмешательств являются факторами риска развития эрозии стенок влагалища после оперативных вмешательств с использованием синтетических материалов и требуют активной врачебной тактики.

5. Профилактика формирования эрозии стенки влагалища, независимо от вида используемой для коррекции стрессовой инконтиненции синтетической петли, должна включать санацию влагалища, а в послеоперационном периоде - антибиотикопрофилактику или рациональную антибиотикотерапию (в зависимости от объема хирургического вмешательства).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностический алгоритм НМПН у женщин должен включать уродинамическое исследование и УЗИ с трехмерной реконструкцией изображения для оценки состояния уретровезикального сегмента и выявления нереализованной сфинктерной недостаточности, что позволяет оптимизировать лечение и улучшить качество жизни пациенток.

2. Больным со стрессовой инконтиненцией показано выполнение петлевой пластики свободной синтетической петлей, как наиболее эффективной. Использование «УроСлинга» отечественного производства (Линтекс, С-Петрбург), позволяет существенно сократить финансовые затраты на лечение НМПН.

3. Оптимальным методом лечения НМПН у женщин с пролапсом гениталий является комбинированное оперативное лечение, позволяющее одномоментно ликвидировать функциональные и анатомические дефекты.

4. Восстановление экологии влагалища и рациональная антибактериальная терапия (или антибиотикопрофилактика) обязательны во всех случаях применения синтетических материалов как метод предупреждающий возникновение эрозий стенок влагалища.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Хайруллина Д.М., Балашкина Н.В., Демина O.A. Тактика ведения больных со сложным и смешанным недержанием мочи. //Вестник РУДН, серия Медицина Акушерство и гинекология. - 2007г.- № 5- С. 257.

2. Демина O.A., Петрова В.Д. Опыт применения урослинга в лечении стрессового недержания мочи у женщин.// Журнал Акушерства и Женских болезней.-С-Петербург, 2007 г., спецвыпуск ,Том LVII.,- С 174.

3. Демина O.A., Петрова В.Д., Березовская Ю.Ф., Строни Р. Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении. // Вестник РУДН,серия Медицина Акушерство и гинекология. - 2008г.- № 5- С. 293.

4. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Бабаев В.А., Салимова Л.Я., Демина О.А.,Березовская Ю.А., Строни Р. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантанта системы пелвикс (Линтекс, Россия). //Вестник РУДН, серия Медицина Акушерство и гинекология. - 2009г.-№ 5,- С. 64.

5. Петрова В.Д., Оразмурадов A.A., Демина O.A., Громыко Е.М., Строни Р., Горгидзе А.О., Зулумян Т.Н. Хирургическое лечение урологических расстройств у женщин в постменопаузальном периоде. // Вестник РУДН, серия Медицина Акушерство и гинекология. - 2009г.- № 5,- С. 232.

6. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Салимова Л.Я., Демина O.A.,Березовская Ю.А., Строни Р., Паенди Ф.А. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантанта Пелвикс. // Журнал Акушерства и Женских болезней.-С-Петербург, 2009 г., выпуск 5,Том LVIII.,- С 43.

Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

Демина Ольга Алексеевна (Россия)

Clinical and Economic Reasoning for Selecting Methods of Surgical Correction of Stress Urinary Incontinence Olga A. Démina ( Russia)

Clinical effectiveness of antistress operation with the usage of endoprosthesis «UroSling» (Lintex, St. Petersburg) in the treatment of women's stress incontinence was proved.

Comparative estimation of clinical effectiveness of antistress operation with the usage of endoprosthesis «UroSling» (Lintex, St. Petersburg) and the implantation of free synthetical loop «TVT» (GYNECARE) was made.

The risk factors in the development of postoperative complications (cervical erosion vaginae) after surgical intervention with the usage of synthetical prosthetic appliance were established and methods of its prophylaxis and treatment were developed.

The economical evaluation of antistress operation with the usage of endoprosthesis «UroSling» (Lintex, St. Petersburg) was made for the first time.

Заказ № 13-аЛ 1/09 Подписано в печать 20.11.2009 Тираж 70 экз. Усл. п.л. 1

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Демина, Ольга Алексеевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Недержание мочи у женщин — современный взгляд на проблему (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы исследования.

2.2 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.1 Киническая характеристика больных.

ГЛАВА 4. Обоснование дифференциального подхода к выбору метода хирургического лечения стрессового недержания мочи. 4.1 Выбор метода хирургического лечения больных со стрессовой инконтиненцией.

4.2 Характеристика синтетического материала.

4.3 Экономическая целесообразность выбора синтетического материала.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Демина, Ольга Алексеевна, автореферат

Проблема недержания мочи у женщин в настоящее время - серьезная медицинская и социальная проблема. В Российской Федерации на 1 млн. женского населения в хирургической коррекции недержания мочи нуждаются 30.000 пациенток [24,25,26]. Несмотря на значительное снижение качества жизни, только 4-6,2% больных обращаются за помощью к специалистам [45,55]. Результаты эпидемиологических исследований, выполненных в ряде стран Европы и Америки, показывают, что частота недержания мочи у женщин составляет 11-71%. Четко прослеживается связь с возрастом - стабильный рост от 10 до 40% в интервале от 20 до 80 лет.

Среди отечественных гинекологов до сих пор бытует представление о наличии прямой связи между пролапсом гениталий и недержанием мочи при напряжении. Однако, несмотря на высокую частоту стрессовой инконтиненции у пациенток с пролапсом гениталий - от 25-30% [81] до 47,378% [13,14,71], существует большая группа больных с пролапсом гениталий, удерживающих мочу и, наоборот, пациентки с нормальной анатомией гениталий и недержанием мочи.

Стрессовая инконтиненция оказывает достаточно сильное влияние на социальную активность и жизнь у 92% пациенток. Проблема же опущения половых органов и другой сопутствующей гинекологической патологии по значимости стоит для них на втором месте [101].

Среди отечественных и зарубежных авторов остается неоднозначным подход к выбору тактики ведения этих больных. Значительно разнятся сведения об эффективности и, соответственно, частоте рецидивов инконтиненции после хирургического лечения.

Не только в прошлом, но и сегодня недержание мочи является предметом врачебных забот, представляет серьезную проблему, стимулируя к разработке действенных методов лечения.

Существует прогноз, что в ХХТ веке численность некоторых групп населения будет увеличиваться быстрее остальных, к ним относятся, прежде всего больные сахарным диабетом, больные с нарушенным иммунитетом и другими видами обмена, а также лица преклонного возраста. В каждой из таких групп частота возникновения недержания мочи будет значительно выше, чем в целом среди других слоев населения. Несомненно, что в прогнозируемой ситуации проводить эффективное лечение у таких пациентов становится все более актуальным.

Данные литературы свидетельствуют о том, что интерес к разработке проблем диагностики и лечения недержания мочи неуклонно возрастает.

Внедрение малоинвазивной технологии - уретропексии свободной синтетической петлей (TVT, TVT-О, ТОТ, TVT- secur) - повод порадоваться и врачам, и пациентам. Эффективность этого вмешательства составляет от 85 до 96% (В.И. Краснопольский и соавт., 2001, 2005; Д.Ю. Пушкарь, 2002, В.Д. Петрова, 2005; И.А. Аполихина, 2006).

Но высокая стоимость синтетического материала ограничивает возможность его широкого применения в России. Стоимость лечения какого-либо заболевания всегда остается важной проблемой. В связи с постоянным увеличением расходов на здравоохранение повысился интерес государственных и страховых структур к экономике здравоохранения, что привело к так называемой «глобальной эпидемии» реформ в здравоохранении. Естественно, эти реформы касаются сдерживания цен в сфере медицинских услуг, и, что наиболее важно — клинических и экономических вопросов эффекта и эффективности в вопросах тактики и методов ведения больных.

Цель работы: улучшение здоровья и качества жизни женщин, страдающих недержанием мочи, на основании разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору метода хирургического лечения.

Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:

Научная новизна исследования.

Практическая значимость работы.

Проведенное комплексное исследование позволило оптимизировать использование петлевых операций в практическом здравоохранении для широкой массы больных. Доказано, что использование «УроСлинга» (Линтекс, С-Петербург) клинически эффективно и имеет экономические преимущества перед имплантацией свободной синтетической петли «ТУТ» (GYNECARE).

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с недержанием мочи используется в повседневной практике гинекологического отделения ГКБ №12 и ГКБ №64 г.Москвы, клинических баз кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, лечебных учреждениях Московской области и МОНИИАГ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

При оперативной коррекции стрессовой инконтиненции предпочтительны комбинированные хирургические вмешательства с использованием антистрессовых технологий, позволяющие одномоментно устранить НМПН и сопутствующую гинекологическую патологию.

Клиническая эффективность антистрессовой операции с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) сопоставима с эффективностью имплантации свободной синтетической петли «ТУТ» (GYNECARE) при лечении НМПН у женщин, и имеет значительные экономические преимущества.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 10 рисунков и фотографий, список литературы включает 90 источников на русском и 168 источников на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении."

ВЫВОДЫ

1. Клиническая эффективность имплантации синтетической петли отечественного производства «УроСлинг» (Линтекс) (поливинилденфторид) трансобтураторным доступом составляет 87,5% через 2 года после операции и является альтернативой проленовой синтетической петли «ТУТ» (GYNECARE) в хирургической коррекции стрессовой инконтиненции. Существенным преимуществом синтетической петли отечественного производства «УроСлинг» (Линтекс) является его устойчивость к растяжению, что дает возможность точной регулировки натяжения петли.

3. Антистрессовая операция с использованием эндопротеза «УроСлинг» (Линтекс, С-Петербург) трансобтураторным доступом имеет экономические преимущества перед имплантацией свободной синтетической петли «ТУТ» (GYNECARE ) при лечении недержания мочи при напряжении у женщин: стоимость хирургического лечения НМПН снижается более чем на 20.000 рублей.

5. Профилактика формирования эрозии стенки влагалища, независимо от вида используемой для коррекции стрессовой инконтиненции синтетической петли, должна включать санацию влагалища, а в послеоперационном периоде -антибиотикопрофилактику или рациональную антибиотикотерапию (в зависимости от объема хирургического вмешательства).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больным со стрессовой инконтиненцией показано выполнение петлевой пластики свободной синтетической петлей, как наиболее эффективной. Использование «УроСлинга» отечественного производства (Линтекс), позволяет существенно сократить финансовые затраты на лечение НМПН.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Демина, Ольга Алексеевна

1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин Н.В., АМДИЙ Р.Э., Плужникова С.Л. Метод биологической обратной связи в лечении женщин со стрессовым недержанием мочи // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. М., 2001. —С. 1А—75.

2. Аль-Шукри С.Х. Гиперактивность мочевого пузыря: патогенез, диагностика, лечение. // Абстракты Международного симптозиума «Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». Ярославль, 23 мая 2001. — С. 14—21.

3. Аляев Ю.Г. и соавт. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочи после оперативных вмешательств. // Хирургия. М., 1999.— № 12.

4. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1995. -25 с.

5. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия):-Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. — 48 с.

6. Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Consilium medicum. 2001. — V. 3. — № 7.

7. Балан В.Е., Гаджиева З.К. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов:. — М., 2001. — С. 83—84.

8. Безменко А.А. Лечение стрессового недержания мочи у женщин методом подлонной уретровезикопексии влагалищным доступом: Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петербург, 2002. — 24с.

9. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. —.2001. —.№2.—.С.25-30.

10. Буянова С.Н., Попов А.А., Петрова В.Д., Чечнева М.А. Операция TVT в гинекологической практике // Акуш. и гин. — 2004. — № 1 -—С. 36—39.

11. Викторова И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Омск, 1993.—28 с.

12. Вишневский E.JL, Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия. М., Печатный город, 2004, 220с.

13. Головко С.Ю. Современные методы диагностики и оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов на-Дону, 2000.— 24 с.

14. Гончар М.А. Свободная кожно-подкожная пластика в урологии (экспериментально клиническое исследование): Автореф. дис.д-ра. мед. наук. — Минск, 1973.—25 с.

15. Данилов В.В., Лоран О.Б. Троакарный синтетический слинг. — Владивосток: Океанские вести, 2007. —116 с.

16. Данилов В.В., Вольных И.Ю. и др. Комбинированное лечение расстройств мочеиспускания у женщин М-холинолитиком в сочетании <sc адреноблокатором // Урология.— 2004.— № 3. — С. 49—52.

17. Данилов В.В. Диагностика и лечение комбинированных форм недержания мочи: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2002. — 48 с

18. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук. —МД985. — С. 230.

19. Жуковский В.А., Петров С.Б., Куренков А.В., Шкарупа Д.Д. Разработка новой синтетической субуретральной петли для хирургического лечения стрессового недержания мочи // Акуш. и жене. Бол. Том ЬУ.Вып.4.-2006.- С,- 43-49.

20. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В. Новый способ коррекции недержания мочи при напряжении// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2002. — Т.1. — №2. — С.67—70.

21. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В., Суханбердыев К.А. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением мотки и стрессовым недержанием мочи// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. — Т.З. — №5.

22. Ищенко А.И., Слободянюк А.И. и др. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки при сочетании с недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гин. — 2000. — № 1. — С.32—34.

23. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Гэотар, 2004.

24. Кан Д.В., Гапоян К.А., Петросян В.Г. Оперативное лечение недержания мочи у женщин // Урол. и нефрол. — 1971. — № 4.— С.32—36.

25. Кан Д.В., Перельман В.М. Рентгенокинематография при заболеваниях мочеполовой сферы у женщин // Материалы 12-го съезда урологов УССР.- Киев, 1973. — С.66—67.

26. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1986. — 488 с.

27. Каприн А.Д., Миленин К.Н., Клименко А.А. Проблема диагностики недержания мочи у женщин. // Тезисы 2 Росс. Научно-практ. Конф. «недержание мочи у женщин : диагностика, лечение, результаты. СП6.-2001. -С.34.

28. Кира Е.Ф., Петров С.Б., Безменко А.А. Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: Матери- алы 2-го Российской науч.-практ. конф.— СПб, 2001. —С. 62.

29. Кира Е.Ф., Безменко А.А. Слинговые опреации в лечении стрессовогонедержания мочи у женщин // Акуш. и гин. — 2003. —. №5. —. С. 14—16.

30. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М.,1990. — 15 с.

31. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М., 2004. —. 23 с.

32. Краснопольский В.И. Недержание мочи у женщин. —.Москва: М., 2008. —176 с.

33. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. и др. Эндоскопические методы коррекции стрессового недержания мочи // Материалы Межд. конгресса с курсом эндоскопии: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки» -М.,1997. —. Часть 2. —. С.193—195.

34. Краснопольский В.И., Попов А.А., Горский С.П. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1999. — № 3. —.С. 64—67.

35. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. и др. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин // Акуш. и гин. — 2000. —. № 1. —. С. 29—32.

36. Краснопольский В.И., Попов А.А. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Журн. акуш. и женских болезней. —. 2000. —. №4. — С. 23—25.

37. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2002. — 48 с.

38. Кулаков В.И., Аполихина Н.А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении // Гинекология. —. 2004. —. Т. 4. —. №3. —. С.103—105.

39. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология инефрология. Перев. с немец. М.: Медицина, 1985. —. 560 с.

40. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержания мочи у рожавших женщин. // Урол. и нефрол.— 1971. —. № 1.—. С. 48—52.

41. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. — Т.З. —. Часть I. —. С. 148—164.

42. Лопаткин Н.А. и соавт. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря. Опыт применения дриптана. // Абстракты Международного симптозиума «Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». —. Ярославль, 23 мая 2001. —. С.21—24.

43. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьков В.В, Николенко А.А. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Урол. и нефрол. —. 1996. —. № 1. —. С.37—41.

44. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Лабазанов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища // Урол. и нефрол. —. 1996. —. №5. —. С. 19—21.

45. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. — М., 2001. — С. 21—41.

46. Лоран О.Б. и соавт. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза (пособие для врачей)—.Москва: 2006. —44 с.

47. Лоран О.Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин. М., 1995. —.143 с.

48. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение дриптана (оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств очеиспускания // Урол. и нефрол. — 1998. —. №6. —. С.24—26.

49. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология. Л.:Медицина, 1964.-С.- 415.

50. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е.

51. Результаты электромиографических исследований при консервативном лечении стрессового недержания мочи у женщин // Урология. — 2001. —. № 5. —. С. 29—34.

52. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Временная сакральная и тибиальная нейромодуляция в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2002. — № 1. —. С. 17—21.

53. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь // Consilium medicum. —. 2003. —. V. 5. —. № 7. —. С. 405—411.

54. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. — .Москва: ВЕЧЕ, 2002. —160 с.

55. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акуш. и гин. —. 2000. —. № 1. —. С. 40—44.

56. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. —. С-Пб.:Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС. —. 2002.—. 314с.

57. Отт Д.О. Оперативная гинекология // МИА.— М., 2006. —. 588 с.

58. Переверзев А.С. Стрессовое недержание мочи у женщин // Междунар. мед. журн. —. 1998. —. Т.4. —. № 1. —. С. 85—89.

59. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. — Харьков, 2000. —. 230 с.

60. Петров С.Б., Куренков А.В., Шкарупа Д.Д. Первый опыт клинического применения синтетической субуретральной петли «Урослинг» для хирургического лечения стрессового недержания мочи // Акуш. и женс.бол. Том ЬУ.Вып.З.- 2006.- N.- 3.- С. 72-75.

61. Петрова В.Д.Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —. М., 2005. —. 48 с

62. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —. М., 2001. —. 48 с.

63. Попов А.А., Мананникова Т.Н.,Шагинян Г.Г Опыт использования различных синтетических материалов в оперативной гинекологии.//Российский вестнин акушерства и гинекологии.-2006.- №4.-С.30-38.

64. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. дис.д-ра мед. наук. —М., 1996.—. 45 с.

65. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990. —. 23 с.

66. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: МедПрессИнформ. —. 2003. —. 230 с.

67. Радзинский В.Е. Перинеология // МИА.— М., 2006. —. 331 с.

68. Радзинский В.Е., Голдина А .Я., Духин А.О., Семятов С.Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста // Гинекология. —. 2002. —. Т.4. —.№3. —. С.96—97.

69. Ромих В.В., Сивков А.В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря // Consilium-medicum. —. 2002. —. Т.4. —. № 7. —. С. 5—8

70. Ромих В.В., Сивков А.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии // Consilium-medicum. —. 2004. —. Т.6. —. № 7. — С. 4—7

71. Харьков,1998. —. С. 276—277.

72. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи // Урол. и нефрол. —. 1985. —. № 5.—. С.65—69.

73. Савицкий А.Г. Доуродинамическая диагностика симптома недержания мочи в связи с напряжением у женщин (в помощь практическому врачу). СПб.: «Альвис». —. 1993. —. 44 с.

74. Савицкий А.Г. Использование влагалищных конусов при лечении истинной стресс-инконтиненции // Актуальные вопросы физиологии и патофизиологии репродуктивной функции женщин. — СПб., 1997. —. С. 159— 160.

75. Савицкий А.Г. Роль нестабильности мочевого пузыря в патогенезе симптома недержания мочи при напряжении у женщин // Журн. акушерства и женских болезней. — 2000. —. Т.49. —. № 4. —. С. 41—46.

76. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб». —. 2000. —. С. 136.

77. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., Беженарь В.Ф. Уродинамические аспекты недержания мочи при напряжении у женщин. СПб.: «Синтез Бук». — . 2008. —. С. 240.

78. Семенюк А.А. Урологическая патология у больных эндометриоидной болезнью: Автореф. дис. д-ра мед. наук. С-Петербург, 2002.—.41с.

79. Славутская О.С. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М., 2002. —. 24с.

80. Слободянюк А.И. Новая малоинвазивная методика лечения недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих сопутствующим опущением половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. — 24с.

81. Смольнова Т.Ю. патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М., 1999. — 24с.

82. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. —. 2001. —. №2. —. С. 25—30.

83. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М., 1998.—. С. 156.

84. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. Функция нижних мочевых путей у женщин после оперативного лечения недержания мочи при ндапряжении // Акуш. и гин. —. 2000. —. № 4. —. С. 45—50.

85. Трапезникова М.Ф. и соавт. Применение селективного альфа 1-адреноблокатора альфузозина (дальфаза) в лечении урологических заболеваний // Учебное пособие. —. М., 2002. —. 12 с.

86. Уитфитлд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения // М.: Медицина, 2003. —. С.648— 686.

87. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис. канд. мед. наук. —. М., 2000. —. 20 с.

88. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержанием мочи при напряжении: Автореф. дис. .канд. мед. наук. —. М.,1999. —. 165 с.

89. Шамов Д.А. «Свободная» синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. —. М., 2002. —. 23 с.

90. Щавелева О.Б. Императивные расстройства мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук. —. М., 2003. —.160 с

91. Abrams P., Freeman R, Anderstrom С., Mattiasson A. Tolterodine, a new antimuscarinic agent: as effective but better tolerated than oxybutynin in patients with an overactive bladder//Br. J. Urol. —. 1998.—. V.81. —. №6. —. P. 801—810.

92. Abrams P., Wein A.J. The overactive bladder: A widespread but treatable condition// Stockholm Sparre Medical. Group. — 1998.

93. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the Standartization sub-commite of ICS. Neurourology and Urodynamics. —. 2002. —. №21: P. 167—178.

94. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology. —. 2003. —. V.62. —. №5 (Suppl 2). —. P. 28—37.

95. Adedokun A.O., Wilson M.M. Urinary incontinence: historical, global, and epidemiologic perspectives // Clin. Geriatr. Med. —. 2004. —. V.20. —. №3. — . P. 399—407.

96. Aksac B, Aki S, Karan A, Yalcin O, Isikoglu M, Eskiyurt N.

97. Biofeedback and pelvic floor exercises for the rehabilitation of urinary stress incontinence. //Gynecol. Obstet. Invest. —. 2003. —. V.56. —. №1. —. P. 23—27.

98. Allen R.E. et al. Pelvic flor demage and childbirth a neurophysiological study.// Br. J. Obstet. Gynecol. —. 1997. —. P. 770—779.

99. Alvarez R.P., Pons E.M. Current status of the diagnosis and treatment of urinary incontinence in. // Arch. Esp. Urol. —. 2003. —. V.56. —. №7. —. P. 755— 774.

100. Amarenco G., Leroi A.M. Physiology and evaluation of overactive bladder //Neurochirurgie —. 2003. —. V.49. —. №2-3. —. P. 358—366.

101. Appell R.A. Electrical stimulation for the treatment of urinary incontinence // Urology. —. 1998. —.№ 51. —.P. 24—26.

102. Atan A., Konety B.R, Erickson J.R, Yokoyama Т., Kim D.Y., Chancellor M.B. Tolterodine for overactive bladder: time to onset of action, preferred dosage, and 9-month follow-up // Tech. Urol. —. 1999. —. V.5. —. №2. —. P. 67—70.

103. Bai S.W., Choe B.H., Kim J.Y., Park K.H. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women // J. Reprod. Med. —. 2002. —. V.47. —. №3. —. P. 231—234.

104. Barber, M. D. Walters, R C. Bump Short forms of two condition specific quality - of- life questionnaires for women with pelvic floor disorders ( PFDI - 20 and PFIQ - 7) // American Journal of Obstetrics and Gynecology - 2005 - Vol. 193. -P. 103-13.

105. Brading A.F. A myogenic basis for the overactive bladder // Urology. —. 1997. —. №50. —. P. 57—67.

106. Blaivas J.C., Olsson C.A. Stress incontinence: classification and surgical approach//J.Urol.- 1988.-N.119.-P. -727.

107. Bo K. Effect of electrical stimulation on stress and urge urinary incontinence. Clinical outcome and practical recommendations based on randomized controlled trials // Acta Obstet. Gynecol. Scand. —. 1998. —. №.168.— P.3—11.

108. Bosch R.J.L., Groen J. Sacral nerve neuromodulation in the treatment of patients with refractory motor urge incontinence: longterm results of a prospective longitudinal study // J. Urol. —. 2000. —. №163. —. P. 1219—1222.

109. Bretheau D., Rossi D., Chiapello A., Gabriel H., Serment G. Instabilite vesicale feminine: problemes etiologiques. A propos de 209 case // Ann. Urol. —. 1990. —. V.24. —. №5.—. P.363—366.

110. Brown J.S., McGhan W.F., Chokroverty S. Comorbidities associated with overactive bladder. // Am. J. Manag. Care. —. 2000. —. №. 6(11 Suppl). —. S574—579.

111. Brun J.L., Guyon F., Horovitz J., Leng J.J. Urinary incontinence in elderly women // Contracept. Fertil. Sex. —. 1999. — V.27. —. №10. —. P. 691695.

112. Bullinger M. Measuring health related quality of life. An international perspective. //Adv. Exp. Med. Biol. —. 2003. —. №528 —. P. 113—122.

113. Bump R.C., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. —. 1998. —. V.25. —. №4.1. Р.723—746.

114. But I. Conservative treatment of female urinary incontinence with functional magnetic stimulation. // Urology. —. 2003. —. V.61. —. №3. —. P. 558—561.

115. Cardozo L.D., Stanton S.L. Genuine stress incontinence and detrusor instability//Br. J. Obstet. Gynaecol. —. 1980.—. № 87.—. P. 184—190.

116. Carey M.P., Dwyer P.L. Position and mobility of the urethrovesical junction in continent and in stress incontinent women before and after successful surgery // Australian andN. Zealand. J. Obstet. Gynaecol.- 1991. Vol.-31.- N.3. -P. 279-284.

117. Charlton R.G., Morley A.R., Chambers P. Focal changes in nerve, muscle and connective tissue in normal and unstable human bladder // BJU Int. —. 1999. —. V.84. —. №9. —.P. 953—960.

118. Cheater F.M., Castlden C.M. Epidemiology and classification of urinaiy incontinence // Baillieres Best Pract Res. Clin. Obstet/Gynaecol.-2000.-Vol. 14.- N.2.- P.183-205.

119. Chassagne S., Bernier PA., Haab F., Roehrborn C.G., Reisch J.S., Zimmern P.E. Proposed cutoff values to define bladder outlet obstruction in women // Urology. —. 1998. —. V.51.—. №3. —. P. 408—411.

120. Chien G.W., Tawadroas M., Kaptein J.S., Mourad M.S., Tebyani N., Aboseif S.R. Surgical treatment for stress urinary incontinence with urethral hypermobility: what is the best approach? // World. J. Urol. —. 2002. —. V.20. —. №4. —. P. 234—239.

121. Couillard D.R.,Deckard-Janatpour K.A., Stone A.R. The vaginal wallsling: A compressive suspension procedure for recurrent incontinence in eldery patients // Urology.- 1994.- V 43.- № 2.- Р/ 203-208.

122. Coyne K.S., Zhou Z., Thompson C., Versi E. The impact on health-related quality of life of stress, urge and mixed urinary incontinence. // В JU Int. —. 2003. —. V.92. —. №7. —. P. 731—735.

123. Cucchi A. Sequential changes in voiding dynamics related to the development of detrusor instability in women with stress urinary incontinence. // Neurourol. Urodyn. —. 1999. —. V.18. —. №2. —. P. 73—80.

124. Cundiff G.W.,Harris R.L., Theofrastos J.P., Bump R.C. Transmission pressure and correlation with continent and incontinent women. // Neurour. And urodyn.- 1997.- V.16.-P.10-18.

125. De Laval J. Novel surgical technique for the theatment of female stress urinary incontinence transobturator vaginal tape inside aut Eur. Urol. 2003.Dec. 44(6) 724-30.

126. Delorme E. Transobturator urethral suspension mini invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog.Urol. 11 1306 2001.

127. Delmas V. et al. Les risque anatomiques peroperatoires du TVT. Abstract ХХХШе congres.de la SIFUD 2000.

128. Diokno A.C. Epidemiology of urinary incontinence. // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. —. 2001. —. V.56. —. №1. —. P.3^1.

129. Falconer C., Ekman G., Malmstrom A., Ulmsten U. Decreased collagen synthesis in stress incontinence women //. Obstet. Gynaecol. —. 1994. —. V.84. —. №4. —. P.583—586.

130. Farnsworth B. The integral theory of female urinary incontinence. Aust N Z J // Obstet. Gynaecol. —. 2002. —. V.42. —. №1. —. P.99

131. Farrow G.A., Morgan J.E., Heritz D. Marlex sling for reccurence stress urinary incontinence: late results // J.Urol.- 1993.-V. 149.- № 4.- AUA Abstracts. -291p.

132. Feeman R.M., Malvern J. (Eds). The Unstable Bladder.— London,1. Wright, 1989.

133. Fitzgerald MP, Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses.//Neurourol. Urodyn. —. 2002. —. №21. —. P. 30—35.

134. Forman A., Andersson K.E, Henriksson L., Rud Т., Ulmsten U. Effects of nifedipine on the smooth muscle of the human urinary tract in vitro and in vivo. // Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh). —. 1978. —. V.43. — №2. —. P.l 11—118.

135. Gackson S, James M., Abrams P.// Br. J. Obstet. Gyn, —.2002. —. V. 109.—. P. 339—344.

136. Garely A.D., Burrows L.J., Current pharmacotherapeuttic strategies for overactive bladder.// Expert. Opin. Pharmacother.— 2002. —. V. 30 — №7. —. P. 827—833.

137. Gardy M., Kozminski M.,DeLancey J., et al. Stress incontinence and cystoceles//J.Urol. 1991-.№ 145.-P.1211-1213.

138. Geelen J.M. van, van de Weijer PH., Arnolds H.T. Urogenital symptoms and resulting discomfort in non-institutionalized Dutch women aged 50-75 years.// Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. —. 2000. —. V.l 1. —. №1.—P. :9—14.

139. Glavind K., Larsen E.H. Results and complications of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of female stress urinary incontinence. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. —. 2001. —. V.12. —. №6. —. P. 370— 372.

140. Glazener C.M., Lapitan M.C. Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults. //Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. —. №3. — :CD003195.

141. Gormley E.A. Biofeedback and behavioral therapy for the managementof female urinaryincontinence. // Urol. Clin. North. Am. —. 2002. —. №293. —. P. 551—557.

142. Grady D., Brown J.S., Vittinghoff E., Applegate W., Varner E., Snyder Т.; HERS Research Group. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study. // Obstet. Gynecol. —. 2001. —. V.97. —. №1. —. P. 116—120.

143. Gray M. Stress urinary incontinence in women. // J. Am. Acad. Nurse. Pract. —. 2004. —. V.16. —. №5. —. P.l88—190, 192—197.

144. Gray R., Wagg A., Malone-Lee J.G. Differences in detrusor contractile function in women with neuropathic and idiopathic detrusor instability. // Br. J. Urol. —. 1997. —. V.80. —. №2. —. P. 222—226.

145. Green J.P., Smoker I., Но M.T., Moore K.H. Urinary incontinence in subacute care—a retrospective analysis of clinical outcomes and costs. // Med. J. Aust. —. 2003. —. V.178. — №11. —. P. 550—553.

146. Groen J., Bosch J.L. Neuromodulation techniques in the treatment of the overactive bladder// BJU Int. —. 2001. —. V.87. —. №8. — P. 723—731

147. Groat de WC A neurologic basis for the overactive bladder. // Urology. —. 1997. —. №50. —. P. 36—52.

148. Hadley H.R.,Zimmern P.E., Staskin D.R., Raz S. Transvaginal needle bladder neck suspension // Clin. Obstet. Gynaecol.- 1985.- V.12.- № 2.- P.497-514.

149. Hampel C., Wienhold D., Benken N. et al. Prevalence and natural history of female incontinence // Eur. Urol. 1997. - Vol.32.- Suppl. 23.12. - H.23-32.

150. Hartnett N.M., Saver B.G. Is extended-release oxybutynin (Ditropan XL) or tolterodine (Detrol) more effective in the treatment of an overactive bladder? // J. Fam. Pract. —. 2001. —. V.50. —. №7. —. P.571.

151. Hegde S.S., Mammen M., Jasper J.R. Antimuscarinics for the treatment of overactive bladder: current options and emerging therapies.// Curr. Opin. Investig. Drugs. —. 2004. —. V.5. —. №1. —. P. 40-—49.

152. Herbison P., Plevnik S., Mantle J. Weighted vaginal cones for urinaryincontinence // Cochrane Database Syst. Rev. —. 2000. —. №2. —. CD002114.

153. Hills C.J, Winter S.A, Balfour J.A. Tolterodine. // Drugs. —. 1998. —. V.55. —. №6. —. P. 813—820; discussion 821—822.

154. Hirai K., Sumi Т., Kanaoka Y., Ishiko O. Female urinary incontinence: diagnosis, treatment and patients' concerns // Drugs. Today (Bare). —. 2002. —. V.38. —. №7. —. P. 487—493.

155. Hrgovic Z., Topolovec Z., Popovic Z., Kovacic L., Kasac Z. Surgical treatment of urinary stress incontinence with the tension-free vaginal tape // Med. Arh.—. 2002. —. V.56. —. №1. —. P. 25—27.

156. Hu T.W., Wagner Т.Н., Bentkover J.D., Leblanc K., Zhou S.Z., Hunt T. Costs of urinaiy incontinence and overactive bladder in the United States: a comparative study. // Urology. —. 2004. —. V.63. —. №3.—. P. :461-^65.

157. Hunsballe J.M., Djurhuus J.C. Clin ical options for imipramine in the management of urinary incontinence. // Urol. Res. —. 2001. —. V.29. —. №2. —. P. 118— 125.

158. Hunskaar S., Burgio K, Diokno A, Herzog AR, Hjalmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. // Urology. —. 2003. —. V.62. —. №4 Suppl 1. —. P. 16—23.

159. Iselin CE, Webster GD. Office management of female urinary incontinence. // Urol. Clin. North. Am. —. 1998. —. V.25. —. №4. —. P. :625—645

160. Jackson S. Female urinary incontinence—symptom evaluation and diagnosis. // Eur. Urol. —. 1997. —. V.32. —. Suppl 2. —. P. 20—24.

161. Jacquetin B. Use of "TVT" in surgery for female urinary incontinence // Gynecol Obstet Biol Reprod. —. 2000. —. V.29. —. №3. —. P. 242—247.

162. Jomaa M. Combined tension-free vaginal tape and prolapse repair under local anaesthesia in patients with symptoms of both urinary incontinence and prolapse. // Gynecol. Obstet. Invest. —. 2001. —. V.51. —. №3. —. P. 184—186.

163. Kairam M.M., Segal J.L., Vassallo B.J., Kleeman S.D. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure. // Obstet Gynecol.-2003,- V.101.- № 5.- Pt 1.-P.929-932.

164. Kerrebroeck P.E. van The role of electrical stimulation in voiding dysfunction. // Eur. Urol. —. 1998. —. №34. ( Suppl 1). —. P. 27—30.

165. King J.A., Huddart H., Staff W.G. Effect of choline ester analogues, noradrenaline and nifedipine on normal and hypertrophied human urinary bladder detrusor muscle // Gen. Pharmacol. —.1998. —. V.30. —. №1. —. P. 131—136.

166. Kelleher C.J., Cardozo L.D., Khullar V., Salvatore S. A medium-term analysis of the subjective efficacy of treatment for women with detrusor instability and low bladder compliance.//Br. J. Obstet Gynaecol. —. 1997.—V.104. —. №9. —. P. 988—993.

167. Klutke C., Siegel S., Carlin В., Paszkiewicz E., Kirkemo A., Klutke J. Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure rincidence and treatment. // Urology 2001.-V.58.- № 5.- P. 697-701.

168. Kohli N., Donald Peter Goldstein An overview of the clinical manifestations, diagnosis, and classification of pelvic organ prolapsed //UpToDate, 2007.

169. Kolcaba K., Dowd Т., Winslow EH, Jacobson A.F. Kegel exercises. Strengthening the weak pelvic floor muscles that cause urinary incontinence. // Am. J. Nurs. —. 2000. —. V.100. —.№11.—. P. 59.

170. Lapides J. Physiology of the bladder and urinary sphincter relationships to stress incontinence.— In: Slate W.E., ed. Disorders of the female urethra and urinaryincontinence. Wilmington: Williams к Wilkins. — 1982. —. P. 15—24.

171. Lee R.A., Symmonds R.E., Goldstein R.A. Surgical complications and results jf modified Marshall-March etti-Rrantz procedure for urinary incontinence // Obstet. Gynecol.- 1979.- № 53.- P.447-450.

172. Madjar S., Tchetgen M.B, Van Antwerp A., Abdelmalak J., Rackley R.R. Urethral erosion of tension-free vaginal tape. // Urology. —. 2002. —. V.59. —. №4. —. P. 601.

173. Major H., Culligan P., Heit M. Urethral sphincter morphology in women with detrusor instability. // Obstet. Gynecol. —. 2002. —. V.99. —. №1. —. P. 63—68.

174. Matza L.S., Zyczynski T.M., Bavendam T. A Review of Quality-of-life Questionnaires for Urinary Incontinence and Overactive Bladder: Which Ones to Use and Why? // Curr. Urol. Rep. —. 2004. —. V.5. — №5. —. P. 336—342.

175. McLennan M.T. et al. Lateral Exisionoftensioon Free Vaginal Tape for the Freatment of Iatrogenic Uretral obstruction Obstetrics & Gynecology 2004;104:1270-1274.

176. McGuire E.J. Urinary incontinence. New York, Grune and Stratton, 1998.

177. McGuire E.J. Active and passive factors in urethral continence function // Int.J. Urogynecol.- 1992.-N.3.- P. 54-60.

178. McGuire E.J., Bennett C.J., Konnak J.A., Sonda L.P., Savastano J.A. Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of

179. Michigan // J. Urol. 1987.- № 138.- Р.525-526/

180. McGuire EJ. Adult female urology. In: Neurology and urodynamics. Principles and Practice. Edited by Yalla S.V., McGuire E.J., Elbadawi A., Blaivas J.C. New York: Macmillan. 1988.- P.264-273.

181. Messelink E.J. The overactive bladder and the role of the pelvic floor muscles. // BJU Int. —. 1999. —. V.83. —. Suppl 2. —. P. 31—35.

182. Milsom I., Stewart W., Thuroff J. The prevalence of overactive bladder. // Am. J. Manag. Care. —. 2000. —. V.6. —. №11 (Suppl). —. S565—573

183. Moller L.A., Lose G., Jorgensen T. The prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in women 40-60 years of age. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. —. 2000. —. V.79. —. №4. —. P. 298—305.

184. Moore K.H. Conservative management for urinary incontinence. Baillieres Best Pract Res // Clin. Obstet. Gynaecol. —. 2000. —. V.14. —. №2. —. P. :251—289.

185. Moreillo G.C., Rodo Salas J., Morales Fochs L. Ectopic ureter as cause of urinary incontinence in girls // Actas. Urol. Esp. —. 2000. —. V.24. —.,№4. —.P. 314—348.

186. Nihira M.A., Henderson N. Epidemiology of urinary incontinence in women.// Curr. Womens Health. Rep. —. 2003. —. V.3. —. №4. —. P. 340—347.

187. Nitti V.W. Evaluation of the female with neurogenic voiding dysfunction. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfimct. —. 1999. —. V.10. —. №2. —. P. 119—129.

188. Nuotio M., Jylha M., Luukkaala Т., Tammela T.L. Urgency, urge incontinence and voiding symptoms in men and women aged 70 years and over. // BJU Int.- 2002.- V.89.- № 4.-P.350-355.

189. Ogundipe A., Rosenzweig B.A., Karram M.M., Blumenfeld D., Bhatia N.N. Modified suburetral sling procedure for treatment of recurrent or severe stress urinary incontinence // Surg.Gynecol. Obstet -1992,- № 175,- P. 173-176.

190. Oliver S., Fowler C, Mundy A, Craggs M. Measuring the sensations ofurge and bladder filling during cystometry in urge incontinence and the effects of neuromodulation. //Neurourol. Urodyn. —. 2003. —. V.22. —. №1. —. P. 7—16.

191. Ozerdogan N., Beji N.K., Yalcin O. Urinary incontinence: its prevalence, risk factors and effects on the quality of life of women living in a region of Turkey. // Gynecol. Obstet. Invest. —. 2004. —. V.58. —. №3. —. P. 145—150.

192. Pages I.H, Jahr S., Schaufele MK, Conradi E. Comparative analysis of biofeedback and physical therapy for treatment of urinary stress incontinence in women. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. —. 2001. —. V.80. —. №7. —. P. 494—502.

193. Parazzini F, Colli E, Origgi G, Surace M, Bianchi M, Benzi G, Artibani W. Risk factors for urinary incontinence in women. // Eur. Urol. —. 2000. —. V.7. —. №6. —. P. 637—643.

194. Parazzini F., Chiaffarino F., Lavezzari M., Giambanco V.; VIVA Study Group. Risk factors for stress, urge or mixed urinary incontinence in Italy. // BJOG. —. 2003. —. V.l 10. —. №10. —. P. 927—933.

195. Payne C.K. Overactive bladder. // Urology. —. 1998. —. V.51. —. №6. —. P. 1062.

196. Perucchini D., Tunn R. Pathophysiology of female incontinence // Zentralbl. Gynakol. —. 2001. —. V.123. —. №12. —. P. 680—684.

197. Perucchini D., Fink D. Urinary stress incontinence in the female: comparison of incontinence theories and new tension-free surgical procedures // Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. —. 2002. —. V.42. —. №3. —. P. 133—140

198. Penders L. Neuro-urologic examinations // Rev. Med. Liege. —. 1983. —. V.38. > —.№1.—.P. 13—25.

199. Plzak L. 3rd, Staskin D. Genuine stress incontinence theories of etiologyand surgical correction. I I Urol. Clin. North. Am. —. 2002. —. V.29. —. №3. —. P. 527—535.

200. Prados V.F., Cozar Olmo J.M, Martinez Morcillo A., Espejo Maldonado E., Tallada Bunuel M. Urinary incontinence. Evaluation and classification methods // Arch. Esp. Urol. —. 2002. —. V.55. —. №9. —. P. 1015—1034.

201. Quievy A., Couturier F., Prudhon C., Abram F., al Salti R., Ansieau J.P. Stress urinary incontinence in women. Physiopathology and surgical treatment using Burch's technique and TVT // Presse Med. —. 2002. —. V.31—.№2. —. P. 80—86.

202. Quinn M.J., Beynon J., Mortensen N.M. et. al. Transvaginal endosonography in the assessment jf urinary stress incontinence.// Br. J. Urol.- 1988-№62,- p. 414-418.

203. Raz S.,Siegel A.L., Short J.L., Snyder J.A. Vaginal wall sling // J. Urol.- 1989.-№141.-P.43-46.

204. Raz S., Erikson D.R. SEAPI-QMN incontinence classificayion system // Neurol/Urodin.- 1992.-N 111.-P.-187.

205. Raz S.,Nitti V.W., Bregg K.J. Transvaginal repair of enterocele // J. Urol. 1993,- V.-149.-№ 4.- P.724-730.

206. Rentzhog L., Stanton S.L., Cardozo L., Nelson E., Fall M., Abrams P. Efficacy and safety of tolterodine in patients with detrusor instability: a dose-ranging study. // Br. J. Urol. —. 1998. —. V.81. —. №1. —. P. 42—48.

207. Robinson D., Cardozo L. Risk factors for urinary incontinence in women. // J. Br. Menopause Soc. —. 2003. —. V.9. —. №2. —. P. 75—79.

208. Rovner E.S. Treatment of urinary incontinence. // Curr. Urol. Rep. —. 2000. —. №3. —. P. 235—244

209. Rovner E.S., Gomes C.M., Trigo-Rocha F.E., Arap S., Wein A.J. Evaluation and treatment of the overactive bladder. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo. —. 2002. —. V.57. —. №1. —. P. 39—48.

210. Rovner E.S., Wein A.J. Incidence and prevalence of overactive bladder. // Current. Urology Reports. —. 2002. —. № 3. —. P. 434-^138.

211. Ruud B.J., Groen J. Treatment of refractory urge urinary incontinence with sacral spinal nerve stimulation in multiple sclerosis patients. // Lancet —. 1996. —.№348.—. P. 717—719.

212. Samsioe G., Heraib F., Lidfeldt J. et al. Urogenital symptoms in women aged 50-59 yers //Gynecol. Endocrinol. 1999/ - Vol. 13. -N 1. -P. 113-117.

213. Sadiq A., Manunta A., Chograni S. et al. TVT colposuspension without preoperative urodinamic studies //Europ. Urol. Suppl. 2005. Vol. 4 (3). P. 15.

214. Sanchez-Gonzalez R., Ruperez-Cordero J., Delgado-Nicolas V.F. et al.The prevalence of urinary incontinence in a population over 60 treated in primary care // Aten-Primaria. 1999. - Vol. 24. -N 7. -P.-421-424.

215. Schar G., Sarlos D. Urinary incontinence in the woman— pathophysiology and diagnosis // Ther. Umsch. —. 2003. —. V.60. —. №5. —. P. 249—256.

216. Schiotz H.A. Tension-free vaginal tape (TVT) a new surgical procedure for female stress incontinence. // J. Obstet. Gynaecol. —. 2000. —. V.20. —.№2.—. P. 158—161.

217. Schuessler В., Baessler K. Pharmacologic treatment of stress urinary incontinence: expectations for outcome. // Urology. —. 2003. —. V.62—. №4 (Suppl 1).—. P. 31—38.

218. Serels S.R., Rackley RR, Appell RA. Surgical treatment for stress urinaiy incontinence associated with valsalva induced detrusor instability. // J. Urol. —. 2000. —V.163. —.№3,—.P. 884—887.

219. Serels S. The wet patient: understanding patients with overactivebladder and incontinence.// Curr. Med. Res. Opin. —. 2004. —. V.20. —. №6. —. P. 791—801.

220. Shafik A., El-Sibai O, Shafik A.A, Ahmed I. The electrovesicogram in the overactive bladder: role in determining pathogenesis and diagnostic significance. // Urol. Res. —. 2004. —. V.32. —. №4. —. P. 290—293.

221. Skorupski P., Tomaszewski J., Adamiak A., Jankiewicz K, Rechberger T. Diagnosis of overactive bladder influenced by methods of clinical assessment-micturition diary vs. urodynamics // Ginekol. Pol. —. 2003. —. V.74. —. №. —. P. 9018—9022.

222. Stach-Lempinen В., Hakala AL, Laippala P, Lehtinen K, Metsanoja R, Kujansuu E. Severe depression determines quality of life in urinary incontinent women. // Neurourol. Urodyn. —. 2003. —. V.22. —. №6. —. P. 563.

223. Stanton S.L., Ozsoy C., Hilton P. Voiding difficulties in the female: Prevalence, clinical and urodinamic review // Obstet. Gynecoi. 1993.- Vol. 61.-P. 144-147.

224. Steers W.D, Lee K.S. Depression and incontinence. // World. J. Urol. — . 2001. —. V.19. —. №5. —. P. 351—357.

225. Steers W.D. Overactive Bladder (OAB): What we thought we knew and what we know today. // EAU J. Urol. —. 2002. —.V.3. —. № 4. —. P. 3—10.

226. Sung M.S., Hong J.Y., Choi Y.H., Baik S.H., Yoon H. FES-biofeedback versus intensive pelvic floor muscle exercise for the prevention and treatment of genuine stress incontinence. // J. Korean. Med. Sci. —. 2000. —. V.15. —. №3. —. P. 303—308.

227. Sussman D., Garely A. Treatment of overactive bladder with once-daily extended-release tolterodine or oxybutynin: the antimuscarinic clinical effectiveness trial (ACET). // Curr. Med. Res. Opin. —. 2002. —. V.18. —. №4. —. P. 177—184.

228. Swithinbank L.V., James M., Shepherd A., Abrams P. Role of ambulatory urodynamic monitoring in clinical urological practice. // Neurourol.

229. Urodyn. —. 1999. —. V.18. —. №3. —. P. 215—222.

230. Turner W.H., Brading A.F. Smooth muscle of the bladder in the normal and the diseased state: pathophysiology, diagnosis and treatment. // Pharmacol. Ther. —. 1997. —. №75. —. P. 77—110.

231. Telford P. Quality of work life: a leadership imperative.// Can. Nurse. —. 2004. —. V.100. —. №6. —. P. 10—12.

232. Troiano L., Pregazzi R., Bortoli P., Nadai M. Urinary disorders in the puerperium. Study of the major risk factors // Minerva Ginecol. —. 2000. —. V.52. —. №7-8. —. P. 289—297.

233. Thomas T.M. et.al. Prevalence of urinary incontinence. // BMJ.- № 281 .P. 1243-1245.

234. Tseng L.H., Wang A.C., Lin Y.H., Li S.J., Ко Y.J. Randomized comparison of the suprapubic arc sling procedure vs tension-free vaginal taping for stress incontinent women. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. —. 2004. —-.P. 27

235. Tsivian A., Mogutin В., Kessler O., Korczak D., Levin S., Sidi A.A. Tension-free vaginal tape procedure for the treatment jf female stress urinary incontinence: long-term results. // J/Urol.- 2004.- V.172.- № 3.-P. 998-1000.

236. Turner W.H., Brading A.F. Smooth muscle of the bladder in the normal and the diseased state: pathophysiology, diagnosis and treatment. // Pharmacol. Ther. —. 1997. —. №75. —. P. 77—110.

237. Ulmsten U., Johnson P., Rezapour M. A three-year follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence. // Br. J. Obstet. Gynaecol. —. 1999. —. V.106. —. №4. —. P. 345—350.

238. Ushiroyama Т., Ikeda A., Ueki M. Prevalence, incidence, and awareness in the treatment of menopausal urinary incontinence // Maturitas. 1999. -Vol.3.- N 1. -P.127-132.

239. Wagner Т.Н., Hu T.W. Surgery for urinary stress incontinence // Urology.- 1998.Vol.51.-N 3.- P.355-361.

240. Walters M.D., Taylor S., Schoenfield L.S. Psychosexual study of women with detrusor instability // Obstet. Gynecol. -—. 1990. —. № 75. —. P.22—26.

241. Weatherall M. Biofeedback in urinary incontinence: past, present and future. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. —. 2000. —. V.12. —. №5. —. P. 411—413.

242. Webb R.J., Ramsden P.D., Neal D.E. Ambulatory monitoring and electronic measurement of urinary leakage in the diagnosis of detrusor instability and incontinence // Br. J. Urol. —. 1991.—. № 68.—. P. 148—152.

243. Wein A.J. Posterior tibial nerve stimulation in the treatment of urge incontinence.// J. Urol. —. 2003. —. V.169. —. №6. —. P. 2429—2430.

244. Wein A.J. Weighted vaginal cones for urinary incontinence. // J. Urol. —. 2003. —.V. 170. —. №3. —. P. 1045—1046.

245. Wein A.J. Diagnosis and treatment of the overactive bladder. // Urology. —. 2003. —.V. 62. —. №5( Suppl 2). —. P. 20—27.

246. Wein berger M.W., Ostergard D.R. Postoperative catheterization, urinary retention, and permanent voiding dysfunction after polytetrafluroethylene suburetral sling placement. // Obstet. Gynecol.- 1996.-V.87.- № 1.- P. 50-54.

247. Wyndaele J.J. The overactive bladder. // BJU Int. —. 2001. —.V.88. —. №2.—. P. 135—140.

248. Zorn B.H., Montgomery H., Pieper K., Gray M., Steers W.D. Urinary incontinence and depression. // J. Urol.—.1999.—.V.162. —. №1. —. P.82—84.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое и экономическое обоснование выбора метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

Оглавление диссертации Демина, Ольга Алексеевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Демина, Ольга Алексеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Демина, Ольга Алексеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций