Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клиническое и диагностическое значение оценки стоматологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое и диагностическое значение оценки стоматологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий
На правах рукописи
Макушева Наталья Вячеславовна
КЛИНИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
14.01.14 — стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
' 7 [имР ¿{¡И
Уфа-2011
4840171
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель: Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Чуйкин Сергей Васильевич Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Плечев Владимир Вячеславович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Митронин Александр Валентинович; доктор медицинских наук Герасимова Лариса Павловна
Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ЦНИИС и ЧЛХ) Росмедтехнологий.
Защита состоится «_»_201_года в_часов на заседании диссертационного совета Д-208.006.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450005, Уфа, ул. Ленина 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет Росздрава» по адресу: 450005, Уфа, ул. Ленина 3.
Автореферат разослан «_»_201_года.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
М.М. Валеев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Распространенность заболеваний пародон-та в 2007 году у лиц среднего и пожилого возраста по данным ВОЗ занимала первое место среди всех стоматологических заболеваний, ими страдают более 98% населения. (Алимский A.B., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007; Борисова E.H., 2001; Gjermo P.E., 2008, Непомнящая Н.В., 2009).
Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара (Копейкин В.Н., Мирга-зизов М.З., 2001, Рахимов P.M., Блинов С.В., Минаев ЮЛ., 2010). По статистическим данным 20% населения в возрасте 60 лет полностью не имеет зубов (Жданов Е.В., 2008). Качество жизни пациентов полностью утративших зубы значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим нарушениям. У пациентов возникают и обостряются заболевания ви-сочно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.
Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, возрастом и т. д. (Николаев А.И., Цепов JI.M., 2003; Starkhammar Johansson С., Richter А., 2008; Bascones-Martinez А., 2011).
Особое место среди общесоматических заболеваний, влияющих на течение заболеваний пародонта, занимает сердечно-сосудистая патология (Beckstrom B.W., Horsley S.H., 2007; Weitz Н„ 2010; Артамошина Н.Е., 2010; Teles R., 2011). Поражение каротидной бифуркации составляет 65-70% от общего числа больных с атеросклеротическими поражениями ветвей дуги аорты. (Moore W.S., et al, 1995, Хамитов Ф.Ф., 2005).
При гемодинамически значимом стенозе сонной артерии в области каротидной бифуркации страдает кровоток как внутренней (ВСА), так и наружной сонной артерии (НСА), но из-за трудностей диагностики поражение сосудов
остается нераспознанным. Мы полагаем, что поражение НСА может существенно влиять на возникновение и клиническое течение заболеваний пародонта. Предположительно, одной из причин нарушения микрогемоциркуляции органов полости рта могут быть стенотические поражения сонных артерий, т. к. их общее состояние и питание прямым образом зависят от постоянного кровоснабжения, осуществляемого бассейнами a.carotis externa и a.carotis communis (Данилевский Н.Ф., 2000).
Тем не менее, в доступной литературе достаточно не освещено влияние таких частых поражений сосудов, как атеросклеротические стенозы сонных артерий на кровоснабжение и протекание заболеваний органов ротовой полости у таких больных. Так же не изучен стоматологический статус, особенности которого могут быть использованы в комплексной диагностике атеросклеротиче-ских стенозов сонных артерий у данных пациентов. В связи с этим изучение стоматологических тестов для ранней диагностики гемодинамически значимых стенозов наружных и общих сонных артерий в экстракраниальной области является актуальным, и на основании полученных данных позволяет оптимизировать комплексное лечение заболеваний пародонта, улучшить качество жизни пациентов, снизить инвалидизацию, предотвратив ишемический инсульт.
Цель работы. Изучение клинического и диагностического значения оценки стоматологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность патологических изменений твердых тканей зубов и альвеолярного отростка челюстей у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
2. Изучить патогенетические механизмы нарушений в пародонте и слизистой оболочке полости рта у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
3. Оценить с помощью ультразвукового дуплексного сканирования характер гемодинамики в подбородочных артериях у данных пациентов.
4. Провести анализ особенностей стоматологических заболеваний в зависимости от степени атеросклеротических стенозов сонных артерий.
5. Оценить эффективность способа диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальной области сонных артерий при стоматологическом осмотре.
6. Обосновать лечебно-профилактические стоматологические рекомендации у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Научная новизна. Впервые оценена распространенность патологических изменений твердых тканей зубов, альвеолярного отростка челюстей и слизистой оболочки полости рта у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Впервые оценен характер гемодинамики в подбородочных артериях с помощью ультразвукового дуплексного сканирования у данных пациентов.
Впервые проведен анализ взаимосвязи стоматологических заболеваний со степенью атеросклеротического стеноза сонных артерий.
Впервые разработан и внедрен способ диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальной области сонных артерий при стоматологическом осмотре, позволяющий с помощью калориметрии десны определить наличие атеросклеротического стеноза в области общих или наружных сонных артерий, тем самым расширить возможность диагностики малоинва-зивным, не требующим особых затрат, скрининговым методом (решение о выдаче патента по заявке № 2009147850/14 от 13 декабря 2010 г.).
Впервые обоснованы лечебно-профилактические стоматологические рекомендации у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Научно-практическая значимость. Знание особенностей патогенетических изменений со стороны твердых тканей зубов, альвеолярного отростка челюстей, слизистой оболочки полости рта, ранней потери зубов позволит ввести понятие «сосудистой настороженности» и вовремя направить пациентов с атеросклеротическими изменениями сонных артерий в диагностические центры.
Исследование позволит проводить раннюю диагностику гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза сонных артерий в экстракрани-
альной области с использованием стоматологических тестов. Определение особенностей стоматологического статуса у больных с гемодинамически значимым стенозом НСА и ОСА позволит патогенетически обоснованно проводить лечебно-профилактические мероприятия.
Положения, выносимые на защиту. Патологические изменения в слизистой оболочке полости рта, пародонте, костной ткани и ранняя потеря зубов могут быть вызваны нарушением гемодинамики тканей полости рта при атеро-склеротических стенозах сонных артерий.
Измерение цвета слизистой оболочки полости рта, с помощью разработанной нами шкалы розового цвета по CMYK может быть использовано как дополнительный метод скрининговой диагностики стенозов сонных артерий у пациентов при стоматологическом осмотре без использования инвазивных и дорогостоящих методик.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в лечебный процесс ГУЗ Республиканского кардиологического диспансера и. учебный процесс Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Полученные результаты исследования используются в учебном процессе кафедр: терапевтической стоматологии, кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», внедрены в практику работы клинической стоматологической поликлиники ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», АУЗ «Республиканской стоматологической поликлиники».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседании XV Международной конференции че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Россия, Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г.), Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии» и республиканской кон-
ференции стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии» и «Стоматология Урапа-2010» 19-21 октября 2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 статья в рекомендованных ВАК журналах, 1 - патент на изобретение (решение о выдаче, патента по заявке № 2009147850/14 от 13 декабря 2010 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрированного 36 рисунками и 32 таблицами, содержит введение, 4 главы результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 233 источника, из них: 102 отечественных и 131 иностранный.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В исследование было включено 150 больных, из них 99 (66%) мужчин и 51 (34%) женщин в возрасте от 50 до 65 лет. Больные были разделены на три группы. В первую группу (контрольную) вошло 69 пациентов без атеросклеротических поражений со средним возрастом 57,50±0,71 лет. Во вторую - 58 пациентов с атеросклеротическими стенозами НСА или ОСА в возрасте 58,28±0,72 года. В третью группу - 23 пациента с атеросклерозом, но без значимых сужений ОСА и НСА в возрасте 58,57±1,10 лет.
Больных подвергали тщательному клиническому обследованию, которое включало опрос, физикальный осмотр, стоматологический осмотр. Результаты исследования зафиксированы в разработанной нами карте обследования. Из опроса и осмотра были включены следующие факторы: пол, возраст, степень стеноза ОСА, НСА и ВСА, наличие стенотического поражения других артерий. Для оценки стоматологического статуса применяли показатели, рекомендованные комитетом экспертов ВОЗ. Особое внимание уделяли осмотру конфигурации лица, носогубных складок, типу профиля относительно линии Риккетса. При внутриротовом обследовании: наличие укороченных уздечек языка и губ, состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) цвет, блеск, наличие патологических элементов, интенсивности кариозного процесса, состоянию тканей пародонта, уровню гигиены полости рта.
Интенсивность кариеса зубов оценивали по индексам: КПУ, УИК. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью комплексного периодонтального индекса (КПИ) (Леус, 1988) и РМА, для оценки потери костной ткани использовали необратимый костный показатель (индекс Fuchs, 1946). Посредством индекса Грина-Вермильона (ИГР-у, OH1-S, 1964) выявляли уровень гигиены полости рта. Исследование слизистой оболочки полости рта (колориметрию) проводили по разработанному нами способу диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий при стоматологическом осмотре (решение о выдаче патента по заявке от 13 декабря 2010 года).
Способ диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий при стоматологическом осмотре. Производится сравнение цвета СОПР со шкалой розового цвета по CMYK в следующих восьми точках (рис. 1): с вестибулярной стороны в области альвеолярной десны на уровне промежутка между зубами 13-14, 23-24, 33-34, 4344; в области твердого неба справа и слева; на дне полости рта справа и слева.
Рис. 1. Точки обследования
Для подсчета значения индекса шкалы использовали среднее арифметическое значений: .1 = (сумма значений в каждой точке)/8.
Для удобства коэффициент I округляют до целого числа. Значения ] от 1 до 3 - признак наличия гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий, в таком случае пациенту рекомендуют пройти дальнейшее обследование в специализированном сосудистом центре.
8
Описание шкалы. Шкала состоит из 10 значений, каждому из которых соответствует розовый цвет в зависимости от интенсивности — от светло-розового до темно-розового по CMYK (табл. 1). CMYK - аббревиатура системы цвета и английских названий триадных красок - голубой (СХАп), пурпурной (Magenta), желтой (Yellow) и черной (BlacK или Key - ключ). Триада печатных красок предназначена для печати цветных изображений (Домасев М.В., Гнатюк С.П., 2009).
Таблица 1
Значения шкалы с цифровыми показателями CMYK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Сот 1 3 7 10 12 18 21 24 25 26
С до 2 5 9 11 15 21 25 25 27 26
М от 6 11 18 27 38 47 57 70 79 84
М до 11 17 27 34 45 57 67 76 84 89
Y от 1 3 10 14 21 26 31 42 48 58
Y до 2 9 12 19 24 30 42 47 53 63
Кот 0 0 0 0 0 0 0 2 5 11
К до 0 0 0 0 0 0 2 5 9 14
Таким образом, данный способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известными техническими решениями. Внедрение предполагаемого способа в практику позволит рано диагностировать нарушения кровообращения в бассейне сонных артерий непосредственно при посещении врача-стоматолога. Для определения параметров кровотока в сосудах подбородочной артерии, ОСА, НСА и ВСА использовали УЗДС и данные ангиографии, которую проводили в ГУЗ РКД г. Уфы.
Собранный материал вносили в общую таблицу, где каждому наблюдению (пациенту) соответствовала одна единственная строка, содержащая 125 столбцов с полученными значениями. Оформленный таким образом материал позволил производить статистическую обработку с помощью программного обеспечения Statistica for Windows (версии 7,0). Техническое обеспечение - IBM-PC типа Реп-
9
tium-IV. Рассчеты данных реализованы в формате электронных таблиц Excel (MS Office ХР), которые обеспечивали статистическую обработку материалов. Для визуализации структуры исходных данных и полученных результатов их анализа использовались Statistica for Windows (Statsofl) и Excel.
Количественные данные представлены в виде средней арифметической (М), стандартного отклонения (а), ошибки репрезентативности (ш). При сравнении качественных признаков в независимых группах использовался двусторонний вариант для четырехпольных таблиц критерия %2 (хи-квадрат). Сравнение независимых групп проводили с помощью непараметрического метода по Mann-Whitney. Для оценки статистической значимости придерживались уровня значимости р<0,05. Тест нормальности проводился для всех переменных, для обработки которых планировали использовать параметрические методы. Использовали критерий Колмогорова-Смирнова.
Результаты собственных исследований. В результате обследования больных, при внешнем осмотре отмечено уменьшение нижней трети лица, обусловленное потерей жевательной группы зубов, выраженность носогубных складок, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), ангулярный хейлит, бледность красной каймы губ встречались чаще во второй группе, чем в контрольной и третьей (р<0,05) (табл. 2). Отек щек и языка в 1, контрольной, группе отмечался у 11 пациентов (15,94%), во 2 группе у 28 пациентов (49,12%) (х2=16,08; р<0,01). Отек щек и языка при сравнении 2 и 3 групп наблюдался у 4 пациентов (16,67%) (х2=7,44; р<0,01).
При оценке прикуса, в контрольной группе нейтральный прикус наблюдался у 54 пациентов (78,26%), глубокая резцовая окклюзия - у 13 пациентов (18,84%), мезиальная окклюзия - у 2 пациентов (2,9%). Во 2 группе нейтральный прикус наблюдался у 27 пациентов (46,55%), глубокая резцовая окклюзия - у 30 пациентов (51,72%), мезиальная - у 1 пациента (1,72%). В 3 группе нейтральный прикус наблюдался у 20 пациентов (86,96%), глубокий прикус -у 3 пациентов (13,04%), прогнатический прикус обнаружен не был. Нефиксированный прикус, глубокое резцовое перекрытие, гиперкератоз десны, глоссит
слева 0,93±0,01, что значительно отличается от средних значений этих показателей у практически здоровых людей: 111=0,71, Р1=2,685 (Козлов В.А., 2000).
Колориметрия десны с помощью цветовой шкалы была проведена у пациентов всех групп. Среднее значение ее в группе 1 составило 6,33±0,15, в группе 2 -3,14±0,12, в группе 3 - 5,56±0,15. Для групп 1 и 2 р<0,01, для групп 2 и 3 так же р<0,01. На графиках рассеяния показателен шкалы десны в зависимости от степени сужения НСА или ОСА справа и слева отмечается выраженная корреляционная связь с коэффициентами корреляции г= -0,74 и 1= -0,67 соответственно (рис. 4).
Сот«*сп < • СопШл г -
МАХ ОСА к НО сгт» . МиоМаИМЕлж
Рис. 4. Сравнение шкалы десны в зависимости от степени сужения НСА или ОСА справа и слева
Это говорит о возможности использования шкалы для выявления сужений ОСА или НСА, питающих органы полости рта при стоматологическом осмотре.
Разработанный нами способ позволяет четко оценить и охарактеризовать состояние гемодинамики слизистой оболочки полости рта, тем самым расширить возможность диагностики малоинвазивным, не требующим особых затрат, скрининговым методом.
Таким образом, при сравнении групп пациентов без атеросклеротических стенозов^ с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА и пациентов с атеросклерозом других артерий и литературными данными получены результаты, говорящие о достоверных различиях заболеваний органов полости рта в трех группах
Показатели внешнего осмотра: бледность кожных покровов, уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, дисфункции ВНЧС, ан-
15
гулярный хейлит, бледность красной каймы губ; показатели оценки прикуса и собственно СОПР: глубокая резцовая окклюзия, нефиксированный прикус, гиперкератоз десны, глоссит гиперкератотический, лейкоплакия; оценка дефектов зубных рядов: отсутствие более половины зубов, I и II классы по Кеннеди; подсчет индекса КПУ и его компонентов, в частности удаленных зубов, индекса УИК, рецессия десны, обнажение корней зубов, изменения в костной ткани - атрофия альвеолярного отростка, значение индекса Фукса, значения индексов Пур-село и Гослинга были выше в группе с атеросклеротическми стенозами общей сонной и наружной сонной артерий, чем в группах без атеросклероза и атеросклерозом других артерий. Что позволяет обоснованно сделать заключение о влиянии сужений сонных артерий на трофику органов полости рта.
Полученные нами данные свидетельствуют о том что, ишемические изменения, вызванные стенотическими поражениями артерий питающих ротовую полость, приводят к патологическим изменениям тканей слизистой оболочки полости рта, пародонта, твердых тканей зубов, изменениям в костной ткани и предрасполагают к ранней потере зубов.
Алгоритм стоматологического обследования больных с атеросклеро-тическими стенозами ОСА или НСА.
1. Внешний осмотр (обратить внимание на изменения конфигурации лица, обусловленные потерей зубов).
1.1 Бледность кожных покровов.
1.2 Уменьшение нижней трети лица.
1.3 Выраженность носогубных и подбородочных складок.
1.4 Дисфункция ВНЧС.
1.5 Ангулярный хейлит.
1.6 Бледность красной каймы губ.
2. Осмотр собственно СОПР и прикуса.
2.1 Отек щек и языка.
2.2 Глубокий прикус. Глубокое резцовое перекрытие.
2.3 Нефиксированный прикус.
2.4 Гиперкератоз десны (хроническая механическая травма).
16
2.5 Лейкоплакия.
3. Оценка дефектов зубных рядов.
3.1 I и II классы по Кеннеди.
3.2 Полное отсутствие зубов.
3.3 Отсутствие более половины зубов.
4. Оценка десны и костной ткани.
4.1 Рецессия десны.
4.2 Отсутствие кровоточивости десен.
4.3 Отсутствие патологических десневых карманов.
4.4 Отсутствие резорбции костной ткани.
4.5 Атрофия костной ткани генерализованного характера.
4.6 Среднее значение индекса Фукса 0,62.
5. УЗДС подбородочных артерий.
5.1 Завышенное значение индекса Госслинга (среднее 4,73±0,50).
5.2 Завышенное значение индекса Пурсело (среднее 0,95±0,02).
6. Использование способа диагностики гемодинамически значимых стенозов сонных артерий в экстракраниальной области.
6.1 Значение индекса шкалы десны от 1 до 3.
Лечебно-профилактические стоматологические рекомендации для пациентов с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА.
1. Наблюдение у стоматолога два раза в год с проведением санации, профессиональной гигиены полости рта и последующим глубоким фторированием зубов.
Местные профилактические мероприятия:
2. Орошение щелочной минеральной водой. Проведение ротовых ванночек курсом 14 дней 2 раза в день, 4 раза в год.
3. Пальцевой массаж десен 2 раза в день утром и вечером после чистки зубов по 5-7 минут курсом 14 дней раз в два месяца.
Техника проведения. Массаж выполняют указательным и большим пальцами. Массирующие движения должны быть параллельны ходу сосудов и току лимфы от центра челюстей, постепенно перемещая пальцы на их боковые стороны. Легкие массирующие круговые движения пальцев от зубов к ос-
17
новацию альвеолярного отростка. Массирование должно быть безболезненным. Массаж делают последовательно на каждой из челюстей.
Поглаживание - обязательный прием, с которого начинают процедуру, чередуют с другими и завершают массаж. При массаже участков десны с явлениями отека или застоя поглаживание начинают со здоровой части, потом переходят к массированию непосредственно пораженного участка пародонта.
Растирание — выполняют с большим давлением на десну и подлежащие ткани. Вначале растирают мелкими вращениями незначительный участок десны, а затем спиралеобразными движениями весь альвеолярный край челюстей. Различают прямой и непрямой массаж. Прямой заключается в массировании непосредственно слизистой оболочки десны. Непрямой массаж проводят через кожу лица.
Выжимание - прием, состоящий из двух одномоментных движений пальца-вертикального и вращательного.
Сдавливание - проводят одновременно указательным и большим пальцами путем кратковременного сжимания десны.
Массаж десен можно проводить также зубной щеткой. Для такого массажа требуется отдельная щетка с мягкой щетиной (детская с натуральной щетиной) или силиконовый напальчник. Перед применением щетку нужно окунуть в горячую воду, чтобы она стала мягче. После массажа, необходимо прополоскать рот теплой водой.
4. При появлении гиперестезии - проведение реминерализующей терапии 14 дней (или до исчезновения чувствительности зубов) с последующим глубоким фторированием.
Техника проведения. После проведения профессиональной чистки зубов использовать гель R.O.C.S. medical minerals. Ежедневно курсом 14 дней по 2-3 раза в день после чистки зубов нанести гель на зубы и оставить на 15-20 минут. Перед сном, нанести гель и оставить его на ночь. После курса реминерализующей терапии обратиться к стоматологу для проведения глубокого фторирования зубов. Курсы повторять 2 раза в год.
Общие профилактические мероприятия:
5. Соблюдение режима дня и режима питания, общеукрепляющие прогулки на свежем воздухе.
6. Внутрь курсом 1 месяц четыре раза в год принимать витамины группы В и аскорутин.
7. Наблюдение у сосудистого хирурга.
ВЫВОДЫ
1. Распространенность кариеса зубов, клиновидных дефектов, удаленных зубов статистически значимо выше в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе. Атрофия костной ткани челюстей достоверно выше в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе.
2. Установлено, что по признакам кровоточивости, патологических дес-невых карманов, резорбции костной ткани, воспалительные заболевания паро-донта статистически значимо реже встречаются в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе.
3. Установлено, что по признакам рецессии десны, оголения корней зубов дистрофические заболевания пародонта статистически значимо чаще встречаются в группе пациентов с атеросклеротическими стенозами общих и наружных сонных артерий, чем в контрольной группе.
4. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования подбородочных артерий у пациентов с атеросклерозом общей сонной артерии или наружной сонной артерии отмечается увеличение перифирического сопротивления току крови и уменьшение упруго-эластических свойств стенки сосудов.
5. При проведении корреляционного анализа между показателями КПУ, компонентов «удаленные зубы», «удаленные зубы» справа и слева и степенью стенозов общей сонной или наружной сонной артерии была выявлена высокая корреляционная взаимосвязь, которая позволяет отметить зависимость патологических изменений со стороны органов полости рта от степени сужения сонных артерий.
6. Колориметрия слизистой оболочки десны позволяет подтвердить выявленную зависимость между снижением интенсивности цвета десны и степенью сужения магистральных сосудов, кровоснабжающих ткани органов полости рта. Показатели шкалы десны отличаются в группе контроля от группы со стенозами сонных артерий с коэффициентом р<0,01, что свидетельствует о возможности использования способа при стоматологическом осмотре для выявления стенозов сонных артерий.
7. Разработанные стоматологические рекомендации для больных с атеро-склеротическими стенозами сонных артерий позволяют повысить эффективность лечебно-профилактических стоматологических мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для практического здравоохранения целесообразно использовать полученные данные о стоматологическом статусе пациентов с гемодинамическими значимыми стенозами для планирования тактики лечебно-профилактических мероприятий.
2. Изучить алгоритм стоматологического обследования больных при стоматологическом осмотре для выявления больных с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА. Ввести понятие «сосудистой настороженности» и вовремя направлять пациентов с атеросклеротическими изменениями сонных артерий в сосудистые центры.
3. Применять способ колориметрии тканей пародонта для повышения эффективности диагностики стенозов сонных артерий и своевременного проведения лечебно-профилактические мероприятия.
4. Использовать данные ультразвукового дуплексного сканирования подбородочных артерий, как дополнительный метод оценки изменения гемодинамики СОПР при стенозах ОСА и НСА.
5. Применять лечебно-профилактические стоматологические рекомендации для пациентов с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Чуйкин, C.B. Исследование взаимосвязи поражения бассейна сонных артерий и патологии ротовой полости / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева // Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний: материалы всероссийского конгресса и республиканской конференции стоматологов РБ. - Уфа, 2007. - С. 170-172.
2. Исследование взаимосвязи стенозов бифуркаций сонных артерий и ранней потери зубов / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, C.B. Вяткин, Н.В. Макушева // Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний: материалы всероссийского конгресса и республиканской конференции стоматологов РБ. - Уфа, 2007. - С. 175-177.
3. Редькина, Н.В. Исследование взаимосвязи поражения бассейна сонных артерий и патологии ротовой полости / Н.В. Редькина, C.B. Чуйкин, В.В. Плечев // Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений: материалы Всероссийской науч.-практич. конф., 21-22 окт. 2008 г., Уфа / ред. совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - С. 48-19.
4. Чуйкин, C.B. Исследование взаимосвязи стенозов бифуркаций сонных артерий и ранней потери зубов / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Редькина // Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений: материалы Всероссийской науч.-практич. конф., 21-22 окт. 2008 г., Уфа / ред. совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - С. 58-59.
5. Взаимосвязь индекса КПУ и гемодинамической значимости стеноза в экстракраниалыюм отделе сонных артерий / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев // Актуальные вопросы стоматологии: материалы всероссийской научно-практической конференции, 20-21 октября 2009 г., Уфа - Уфа, 2009. - С. 44-46.
6. Стоматологические проявления нарушения кровообращения в бассейне наружной сонной артерии / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев // Актуальные вопросы стоматологии: материалы всероссийской научно-практической конференции, 20-21 октября 2009 г., Уфа. - Уфа, 2009. - С. 47-48.
7. Изменение микроциркуляции тканей пародонта при стенозах сонных артерий / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев // Научный прорыв-2009: материалы сборника научных трудов конференции ученых Республики Баш-
кортостан с международным участием, посвящ. Году Поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Республики. - Уфа, 2009. - С. 63.
8. Значение стоматологического обследования в диагностике атеросклеро-тических стенозов сонных артерий / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев II Медицинский вестник Башкортостана.—2010. - Т. 5, № 6. - С. 51-54.
9. Особенности проявлений гемодинамически значимых стенозов сонных артерий при стоматологическом осмотре населения и их диагностика / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев // Актуальные вопросы современной стоматологии: материалы республиканской конференции стоматологов, 19-22 октября 2010 г., Уфа. - Уфа, 2010. - С. 12-17.
10. Особенности стоматологического статуса пациентов с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий в экстракраниальной области / C.B. Чуйкин, В.В. Плечев, Н.В. Макушева, И.В. Бузаев // Материалы XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 17-19 мая 2010 г., Санкт-Петербург. - СПб., 2010. - С. 217-218.
11. Плечев, В.В. Диагностика и профилактика при агеросклеротичеких стенозах сонных артерий: монография / В.В. Плечев, C.B. Чуйкин, Н.Х. Иш-буддин, Н.В. Макушева. - Уфа, 2011.-375 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОСА- общая сонная артерия
НСА- наружная сонная артерия
ВСА- внутренняя сонная артерия
СОПР- слизистая оболочка полости рта
ЧЛО- челюстно-лицевая область
ОПТГ- ортопантомограмма
CMYC- CXAn Magenta Yellow Key
ПРГ- реопародонтография
КПУ- индекс интенсивности кариеса
CPITN- индекс нуждаемости в лечении пародонта
OHI-S - упрощенный индекс гигиены Green-Vermillion
жкт- желудочно-кишечный тракт
РМА- индекс распространенности воспалительного процесса
Макушева Наталья Вячеславовна
КЛИНИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой Степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.
Подписано в печать 21.02.2011 г. Формат 60*84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 597.
Оглавление диссертации Макушева, Наталья Вячеславовна :: 2011 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Взаимосвязь болезней органов полости рта с общесоматической патологией
1.1.1. Распространенность болезней пародонта
1.1.2. Распространенность окклюзионных поражений сонных артерий в экстракраниальной области
1.1.3. Этиология и патогенез пародонтоза
1.2. Взаимосвязь болезней сердечно-сосудистой системы и болезней органов полости рта
1.2.1. Взаимосвязь болезней сердечно-сосудистой системы и болезней органов полости рта
1.2.2. Влияние заболеваний пародонта на болезни сердечнопародонта
1.2.4. Взаимосвязь стенозов сонных артерий и стоматологических заболеваний
3.2. Состояние органов полости рта у пациентов с атеросклеротическими стенозами наружной или общей сонных артерий и группы с атеросклеротическими поражениями других артерий
3.3. Способ диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальном отделе сонных артерий при стоматологическом сосудистой системы ^
1.2.3. Взаимосвязь ишемической болезни сердца и заболеваний
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования ^
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований ^
3.1. Стоматологический статус у больных без атеросклеротических стенозов и с атеросклеротическими стенозами общей или наружной сонных артерий осмотре
3.4. Корреляционный анализ показателей степени атеросклеротического стеноза общей или наружной сонных артерий и количественных показателей состояния органов полости рта
ГЛАВА IV. Алгоритм стоматологического обследования пациентов с атеросклеротическими стенозами общей или наружной сонных артерий. Лечебно-профилактические рекомендации для данных пациентов, имеющих стоматологическую патологию
4.1. Алгоритм стоматологического обследования пациентов с атеросклеротическими стенозами общей или наружной сонных артерий
4.2. Лечебно-профилактические рекомендации для пациентов с атеросклеротическими стенозами общей или наружной сонных артерий, имеющих стоматологическую патологию
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Стоматология", Макушева, Наталья Вячеславовна, автореферат
По данным ВОЗ в 2007 году первое место среди всех стоматологических заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста занимали заболевания пародонта. Ими страдают более 98% населения (Алимский A.B., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В. 2007; Борисова E.H., 2001; Gjermo P.E., 2008, Непомнящая Н.В., 2009).
Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных заболеваний: по данным ВОЗ, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 2001, Рахимов P.M., Блинов C.B., Минаев Ю.Л., 2010). По статистическим данным 20% населения в возрасте 60 лет полностью не имеют зубов (Жданов Е.В., 2008). Качество жизни пациентов полностью утративших зубы, значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим изменениям. У пациентов возникают и обостряются заболевания височно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.
Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, возрастом и т.д. (Лепилин A.B., Булкин В.А., Ерокина Н.Е., 2003; А. И. Николаев, Л. М. Цепов, 2003, Starkhammar Johansson С., Richter А., Lundstrom А., 2008; Bascones-Martinez А., 2011).
Особое место среди общесоматических заболеваний, влияющих на течение заболеваний пародонта, занимает сердечно-сосудистая патология (Destefano F., et al., 1993; Paunio К., et al., 1993; Loesche W.J., 1996, Beckstrom B.W., Horsley S.H., Scheetz J.P., 2007; Weitz H.; 2010; Артамошина H.E.; Teles R., 2011). Одной из причин, приводящих к данной патологии, является стеноз сонных артерий. Поражение каротидной бифуркации составляет 65-70% от общего числа больных с атеросклеротическими поражениями ветвей дуги аорты (W.S. Moore, HJM Barnett, HG Beebe et al, 1995, Хамитов Ф.Ф., 2005).
При гемодинамически значимом стенозе сонной артерии в области каротидной бифуркации страдает кровоток как внутренней (ВСА), так и наружной сонной артерии (НСА), но из-за трудностей диагностики поражение сосудов остается нераспознанным. Мы полагаем, что поражение НСА может существенно влиять на возникновение и клиническое течение заболеваний пародонта. Предположительно, одной из причин нарушения микрогемоциркуляции органов полости рта могут быть стенотические поражения сонных артерий, так как их общее состояние и питание прямым образом зависят от постоянного кровоснабжения, осуществляемого бассейнами a.carotis externa и a.carotis communis (Данилевский Н.Ф., 2000).
Тем не менее, в доступной литературе недостаточно освещено влияние таких частых поражений сосудов, как атеросклеротические стенозы сонных артерий, на кровоснабжение и протекание заболеваний органов ротовой полости у таких больных. Также не изучен стоматологический статус, особенности которого могут быть использованы в комплексной диагностике атеросклеротических стенозов сонных артерий у данных пациентов. В связи с этим изучение стоматологических тестов для ранней диагностики гемодинамически значимых стенозов наружных и общих сонных артерий в экстракраниальной области является актуальным, что на основании полученных данных позволяет оптимизировать комплексное лечение заболеваний пародонта, улучшить качество жизни пациентов, снизить ин-валидизацию, предотвратив ишемический инсульт.
Цель исследования
Изучение клинического и диагностического значений оценки стоматологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность патологических изменений твердых тканей зубов и альвеолярного отростка челюстей у пациентов с атероскле-ротическими стенозами сонных артерий.
2. Изучить патогенетические механизмы нарушений в пародонте и слизистой оболочке полости рта у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий
3. Оценить с помощью ультразвукового дуплексного сканирования характер гемодинамики в подбородочных артериях у данных пациентов.
4. Провести анализ особенностей стоматологических заболеваний в зависимости от степени атеросклеротических стенозов сонных артерий.
5. Оценить эффективность способа диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальной области сонных артерий при стоматологическом осмотре.
6. Обосновать лечебно-профилактические стоматологические рекомендации для больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Положения, вносимые на защиту
Патологические изменения в слизистой оболочке полости рта, пародонте, костной ткани и ранняя потеря зубов могут быть вызваны нарушением гемодинамики тканей полости рта при атеросклеротических стенозах сонных артерий.
Измерение цвета слизистой оболочки полости рта с помощью разработанной нами шкалы розового цвета по CMYK может быть использовано как дополнительный метод скрининговой диагностики стенозов сонных артерий у пациентов при стоматологическом осмотре без использования инвазивных и дорогостоящих методик.
Научная новизна
Впервые оценена распространенность патологических изменений твердых тканей зубов, альвеолярного отростка челюстей и слизистой оболочки полости рта у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Впервые оценен характер гемодинамики в подбородочных артериях с помощью ультразвукового дуплексного сканирования у данных пациентов.
Впервые проведен анализ взаимосвязи стоматологических заболеваний со степенью атеросклеротического стеноза сонных артерий, разработан и внедрен способ диагностики гемодинамически значимого стеноза в экстракраниальной области сонных артерий при стоматологическом осмотре, позволяющий с помощью калориметрии десны определить наличие атеросклеротического стеноза в области общих или наружных сонных артерий, тем самым расширить возможность диагностики малоинвазивным, не требующим особых затрат скрининговым методом (решение о выдаче патента по заявке №2009147850/14 от 13 декабря 20Юг).
Впервые обоснованы лечебно-профилактические стоматологические рекомендации у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.
Реализация и внедрение результатов исследований
Результаты исследований внедрены в лечебный процесс Республиканского кардиологического диспансера и учебный процесс ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».
Полученные результаты исследования используются в учебном процессе кафедр: терапевтической стоматологии, госпитальной хирургии БГМУ, внедрены в практику работы АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника Республики Башкортостан», Клиническую стоматологическую поликлинику БГМУ.
Практическое значение
Знание особенностей патогенетических изменений со стороны твердых тканей зубов, альвеолярного отростка челюстей, слизистой оболочки полости рта, ранняя потеря зубов позволят ввести понятие «сосудистой настороженности» и вовремя направить пациентов с атеросклеротическими изменениями сонных артерий в диагностические центры.
Разработанный способ колориметрии слизистой оболочки десны позволит проводить раннюю диагностику гемодинамически значимого ате-росклеротического стеноза сонных артерий в экстракраниальной области с при стоматологическом осмотре. Определение особенностей стоматологического статуса у больных с гемодинамически значимым стенозом НСА и ОСА позволит патогенетически обоснованно проводить лечебно-профилактические мероприятия.
Степень достоверности результатов проведенных исследований Достаточный объем наблюдений (150), использование современных методов обследования, тщательная статистическая обработка свидетельствуют о высокой достоверности выводов и рекомендаций. Аргументация и степень обоснованности научных положений и рекомендаций соответствуют закону достаточного основания.
Личное участие автора Автором создан макет исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала, осуществлены стоматологический осмотр и статистическая обработка материала, проанализированы результаты, сделаны выводы.
Апробация
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседании XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Россия, Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г.), Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии», республиканских конференциях стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии» и «Стоматология Урала-2010» 19-21 октября 2010г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 статья в рекомендованном ВАК журнале, имеется — патент на изобретение (решение о выдаче патента по заявке №2009147850/14 от 13 декабря 2010г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 28 таблицами, содержит введение, 4 главы результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающие 233 источника, из них - 102 отечественных и 131 иностранный.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое и диагностическое значение оценки стоматологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий"
выводы
1. Распространенность кариеса зубов, клиновидных дефектов, количество удаленных зубов статистически значимо выше в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе. Атрофия костной ткани челюстей статистически значимо выше в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе.
2. Установлено, что по признакам кровоточивости, патологических десневых карманов, резорбции костной ткани воспалительные заболевания пародонта статистически значимо реже встречаются в группе пациентов с атеросклерозом общих или наружных сонных артерий, чем в контрольной группе. По признакам рецессии десны, оголения корней зубов дистрофические заболевания пародонта статистически значимо чаще встречаются в группе пациентов с атеросклеротическими стенозами общих и наружных сонных артерий, чем в контрольной группе.
3. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования подбородочных артерий у пациентов с атеросклерозом общей или наружной сонных артерий отмечается увеличение перифирического сопротивления току крови и уменьшение упруго-эластических свойств стенки сосудов, что подтверждается значениями индексов Пурсело (0,95±0,02) и Гослинга (4,73±0,50).
4. При проведении корреляционного анализа между показателями КПУ, компонентов «удаленные зубы», удаленных зубов справа и слева и степенью стенозов общей сонной или наружной сонной артерии была выявлена высокая корреляционная взаимосвязь с коэффициентами корреляции г=-0,74 и г=-0,67, которая позволяет отметить зависимость патологических изменений со стороны органов полости рта от степени сужения сонных артерий.
5. Колориметрия слизистой оболочки десны подтверждает выявленную зависимость между снижением интенсивности цвета десны и степенью сужения магистральных сосудов, кровоснабжающих ткани органов полости рта. Показатели шкалы десны отличаются в группе контроля от группы пациентов со стенозами сонных артерий с коэффициентом р<0,01, что свидетельствует о возможности использования разработанного нами способа при стоматологическом осмотре для выявления стенозов сонных артерий.
6. Разработанные стоматологические рекомендации для больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий позволяют повысить эффективность лечебно-профилактических стоматологических мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для практического здравоохранения целесообразно использовать полученные данные о стоматологическом статусе пациентов с гемодина-мическими значимыми стенозами для планирования лечебно-профилактических мероприятий.
2. Изучить алгоритм стоматологического обследования больных при стоматологическом осмотре для выявления больных с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА. Ввести понятие «сосудистая настороженность» и вовремя направлять пациентов с атеросклеротическими изменениями сонных артерий в сосудистые центры.
3. Применять способ колориметрии тканей пародонта для повышения эффективности диагностики стенозов сонных артерий и своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.
4. Использовать данные ультразвукового дуплексного сканирования подбородочных артерий как дополнительный метод оценки изменения гемодинамики СОПР при стенозах ОСА и НСА.
5. Учитывать лечебно-профилактические рекомендации для пациентов с атеросклеротическими стенозами ОСА или НСА при лечении стоматологической патологии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Макушева, Наталья Вячеславовна
1. Аветисян, A.A. Клиника и терапия хронического генерализованного па-родонтита у пациентов пожилого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.
2. Адмакин, О.И. Степень влияния различных факторов на состояние полости рта детей и подростков с аллергической патологией / О.И. Адмакин, A.A. Мамедов // Российский стоматологический журнал. 2004. - № 5. - С. 20-24.
3. Алгоритм лечения пациентов с локальной рецессией десны, осложненной перфорацией корня зуба / Л.А. Григорьянц, Т.М. Модина, С.Г. Або, Э.Г. Старикова // Клиническая стоматология. 2002. - № 4. - С. 30-32.
4. Алимский, A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / A.B. Алимский, B.C. Вусатый, В.Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. -Т. 83, № 1.-С. 55-57.
5. Артамошина, Н.Е. Антиоксидантный статус и коррекция его нарушений при лечении статинами у больных ишемической болезнью сердца с дис-пипидемией: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 24 с.
6. Атрушкевич, В.Г. Диагностика и лечение заболеваний пародонта при нарушении минерального обмена: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.-48 с.
7. Бартенева, Т.В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 2008. 19 с.
8. Барусова, С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения антисептического препарата октенисепт в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2010. 24 с.
9. Ю.Беленова, И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2010. — 46 с.
10. П.Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. М., 2000. - 448 с.
11. Берсанов, Р.У. Стоматологическая заболеваемость населения Чеченской республики в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2009.- 15 с.
12. П.Богатырева, A.M. Состояние гемодинамики в тканях пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом и ишемической болезнью сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 23 с.
13. Богдашева, Н.И. Особенности оказания стоматологической помощи пожилым пациентам с учетом их медико-социального и психического статуса в условиях Новгородской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-П., 2008. - 19 с.
14. Борисова, E.H. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста / E.H. Борисова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. — Т. 4, № 2. - С. 31-36.
15. Ботабаев, Е.К. Комплексная реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с разными видами адентии: автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-П., 2010. - 37 с.
16. Бурдули, В.М. Оценка стоматологического статуса у пациенток с остео-порозом I типа и кардиоваскулярной патологией
17. Вилова, Т.В. Биохимические критерии гомеостаза у людей с заболеваниями пародонта / Т.В. Вилова, М.Я. Малахова, О.В. Зубаткина // Эфферентная терапия. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 60-64.
18. Вилова, Т.В. Клинические аспекты применения препаратов водорослей для профилактики кариеса и гингивита / Т.В. Вилова, В.П. Зеновский, М.А. Девяткова // Стоматология. 2005. - Т. 84, № 2. - С. 10-14
19. Влияние степени тяжести хронического генерализированного пародон-тита, возраста и жевательной нагрузки на гемодинамику пародонта / В.Ф. Прикулс и др. // Клиническая стоматология. 2007. - № 4. - С. 2830.
20. Возможности использования метода лазерной допплеровской флоумет-рии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта / М.З. Миргазизов, Н.Х. Хамитова, Е.В. Мамаева, А.Н. Ахметзянов // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 1.- С. 66-70.
21. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова. М.: МИА, 2007. - 80 с.
22. Грудянов, А.И. Техника проведения операций по устранению рецессий десны / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, И.В. Безрукова // Пародонтология. 2002. - № 1-2.-С. 12-16.
23. Даниленко, А.Н. Нуждаемость населения пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи / А.Н. Даниленко // Сборник научных трудов. Кемерово, 1997. - Вып. 3. - С. 40-41.
24. Дементьева, Е.А. Эффективность применения фолатов в комплексном лечении больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2009.-22 с.
25. Дзгоева, М.Г. Функциональное состояние пародонта у пациентов с первичной артериальной гипотензией: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Владикавказ, 2005. 22 с.
26. Допплерография метод диагностики стоматологических заболеваний: литературный обзор / A.B. Гончаров, Н.Р. Зарипова, Х.М. Шайдуллина, JI.3. Шафикова // Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции стоматологов. - Уфа, 2002. - С. 170-174.
27. Дорохина, А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса: на примере г. Москвы: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 27 с.
28. Евдокимова, A.A. Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. - 25 с.
29. Епифанова, Ю.В. Иммуно-гистохимическая характеристика хронического пародонтита и оптимизация его лечения с использованием инфузион-ной озонотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2009. - 18 с.
30. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов // Терапевтическая стоматология / под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовскогою М.: Медицина, 2001. - С. 365-458.
31. Иванова, E.B. Совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2009. 23 с.
32. Иммунокоррегирующая терапия хронического генерализованного паро-донтита у женщин репродуктивного возраста с сопутствующими заболеваниями / Ф.З. Мирсаева и др. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. - Т. 4, № 3. - С. 32-35.
33. Ирзаев, Р.И. Оптимизация восстановительной терапии заболеваний пародонта при сочетанном применении препаратов Метрогил Дента и циклоферона: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2010. 98 с.
34. Кабанова, Е.В. Показания к лечению заболеваний пародонта в зависимости от степени подвижности зубов и площади периодонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 26 с.
35. Калякин, A.B. Состояние пародонта в зависимости от конструкционного материала несъемного протеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2010.-25 с.
36. Капланова, З.И. Особенности профилактики и комплексного лечения пародонтита у женщин с климактерическим синдромом и эндемическим зобом: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. - 25 с.
37. Кемулария, И.В. Изменение показателей микрогемоциркуляции в тканях пародонта под влиянием табакокурения: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2010.-26 с.
38. Кирова, Е.Г. Спектр патологии пародонта у больных с дисплазией соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2010. - 18 с.
39. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: учебно-методическое пособие / A.B. Лепилин, В.А. Булкин, Н.Е. Ерокина и др.. Саратов, 2003.
40. Копейкин, В.Н. Ортопедическая стоматология: учебник / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. М.: Медицина, 2001. - 624 с.
41. Кречина, Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта: руководство / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслова. М.: Гэотар Медиа, 2007. -75 с.
42. Кречина, Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина, Э.Н. Рахимова // Стоматология. 2005. - Т. 84, № 5. - С. 24-27.
43. Крутер, И.В. К линико-организационные особенности оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта населению муниципального района крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2010.-23 с.
44. Кузьмина, A.B. Клинико-организационные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого возраста в условиях агропромышленного региона: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2009.-24 с.
45. Курчанинова, М.Г. Сравнительное изучение эффективности различных методов гигиены полости рта при проведении ортодонтического лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. - 23 с.
46. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 162 с.
47. Кутушева, Д.Р. Анализ частоты и риска заболеваний тканей пародонта у лиц с системной потерей минеральной плотности кости: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.-71 с.
48. Лемецкая, Т.И. Пародонтоз в структуре пародонтальных заболеваний / Т.П. Лемецкая // Наследие А. И. Евдокимова. М., 1993. - С. 52-53.
49. Лютов, Н.Г. Холисал в лечении пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки рта / Н.Г. Лютов // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 6. - С. 256.
50. Малежик, М.С. Состояние гуморальных защитных систем при хроническом генерализованном пародонтите у людей пожилого возраста: авто-реф. дис. канд. мед. наук. Чита, 2010. - 19 с.
51. Масковский, A.B. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2010. - 33 с.
52. Матело, С.К. Клинико-экспериментальное изучение новых лечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих фтора и обладающих реминерализующим действием: автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-П., 2009. -23 с.
53. Миргазизов, М.З. Состояние некоторых показателей лазерной доппле-ровской флоуметрии в норме и при гингивитах у детей / М.З. Миргази-зов, Н.Х. Хамитова, Е.В. Мамаева // Казанский медицинский журнал. -1999. Т. 80, № 4. - С. 287-290.
54. Михайлова, А.Б. Клинико-биохимическая оценка эффективности комплексного лечения заболеванийпародонта препаратами растительного происхождения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. - 24 с.
55. Мохова, В. А. Влияние комплексного лечения генерализованного пародонтита на качество жизни пациентов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2010. - 20 с.
56. Мусаева, P.C. Клинико-лабораторное обоснование выбора средств гигиены полости рта при заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-П., 2009. - 21 с.
57. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, JI.M. Цепов. М.: Медпресс-информ, 2003. - 506 с.
58. Плечев, В.В. Очерки сердечно-сосудистой хирургии / В.В. Плечев, Р.П. Козленко. Уфа, 2002. - 262 с.
59. Практическая геронтостоматология и гериатрия / M.JI. Заксон, Г.Д. Ов-руцкий, М.И. Пясецкий, A.M. Солнцев. Киев: Здоровья, 1993. - 272 с.
60. Прилепская, М.В. Клинико-иммунологическая эффективность применения вакуумно-лазерной терапии в лечении больных с обострением хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2008. - 22 с.
61. Рецессия десны. Эпидемиология, факторы риска. Принципы лечения: метод, рекомендации / A.M. Хамадеева, В.Д. Архипов, Д.А. Трунини и др.. Самара, 1999.
62. Рисованный, С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита / С.И. Рисованный // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 5.- С. 13-18.
63. Рошковский, Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 25 с.
64. Русакова, И.В. Оценка состояния стоматологического здоровья населения Свердловской области и факторов, влияющих на развитие основных стоматологических заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ека- i теринбург, 2008. 22 с.
65. Саркисян, Н.Г. Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2008. 25 с.
66. Скачкова, О.В. Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2009. - 24 с.
67. Соболева, JI.A. Оптимизация терапии больных пародонтитом / JI.A. Соболева, A.B. Лепилин, A.A. Шульдяков // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2004. -№ 1.-С. 130-133.
68. Современные аспекты клинической пародонтологии / под ред. Л.А. Дмитриевой. -М.: МЕДпресс, 2001. 128 с.
69. Солнышкина, А.Ф. Морфология предраковых поражений слизистой оболочки полости рта в Тверской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-П., 2009.- 19 с.
70. Соловьев, С.Н. Оптимизация критериев диагностики и лечения полного отсутствия зубов на нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 2010.-22 с.
71. Способ объективной оценки костной ткани челюстей по данным орто-пантомограмм / В.Н. Трезубов, P.A. Фадеев, О.В. Сологуб и др. // Клиническая стоматология. 2006. - № 1. - С. 38.
72. Степанова, И.И. Использование аутофибробластов при лечении пациентов с рецессиями слизистой оболочки и дефицитом десны в области зубов и зубных имплантатов: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. -24 с.
73. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. Э.М. Кузьминой. — М., 1999. — 228 с.
74. Стюф, Я.В. Изменение микроциркуляции органов полости рта на ранних стадиях заболеваний пародонта / Я.В. Стюф, Л.Ю. Орехова // Стоматологический журнал. 2006. - Т. 7, № 4. - С. 324.
75. Сутаева, Т.Р. Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 98 с.
76. Ткаченко, Т.Б. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта и губ: автореф. дис. . канд. мед. наук. — С.-П., 2009. — 38 с.
77. Тлустенко, B.C. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2009. -22 с.
78. Урясьева, Э.В. Сравнительная клинико-цитохимическая характеристика течения воспалительных процессов в пародонте на фоне травматической окклюзии: автореф. дис. канд. мед. наук. — Ставрополь, 2009. 21 с.
79. Федотов, В.П. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2009. - 22 с.
80. Фролова, Л.Б Клинико-иммунологическое обоснование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с быстропрогрессирую-щим пародонтитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 2010. -104 с.
81. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с.
82. Чижов, Ю.В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -С.-П., 2005.-44 с.
83. Чудова, JI.B. Клинико-экспериментальное обоснование сочетанного применения эмалевых матричных протеинов и аутотромбоконцентрата при хирургическом лечении рецессии тканей пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. - 23 с.
84. Шаповалова, О.Г. Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии у больных с заболеваниями пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2010. - 23 с.
85. Шешунова, Т.И. Эколого-гигиеническая оценка заболеваемости населения промышленного центра болезнями системы кровообращения : на примере г. Кирова: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2010. -22 с.
86. Шухорова, Ю.А. Клинико-иммунологические аспекты и оптимизация методов повторного лечения хронических форм периодонтита: автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2008. - 23 с.
87. Щербич, В.М. Клинико-морфологические параллели в скрининговой оценке костной ткани нижней челюсти при заболеваниях пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2010.-21 с.
88. Abbas, M. Asymptomatic carotid lesions: traditional vs emerging risk factors / M. Abbas, M. Sessa, F. Corea // Arch. Med. Res. 2006. - Vol. 37. - P. 687- 688.
89. Abbas, M. Effects of chronic microbial infection on atherosclerosis / M. Abbas, V. Bignamini, F. Corea // Atherosclerosis. 2006. - Vol. 187. - P. 439-440.
90. Accarini, R. Periodontal disease as a potential risk factor for acute coronary syndromes / R. Accarini, M.F. de Godoy // Arq. Brasil. Cardiol. 2006. -Vol. 87, №5.-P. 592-6.
91. Age-dependent associations between chronic periodontitis/edentulism and risk of coronary heart disease / T. Dietrich, M. Jimenez, E.A. Krall Kaye et al.//Circulation.-2008.-Vol. 117.-P. 1668-1674.
92. Aimetti, M. Microbiologic analysis of periodontal pockets and carotid atheromatous plaques in advanced chronic periodontitis patients / M. Aimetti, F. Romano, F. Nessi // J. Periodontol. 2007. - Vol. 78, № 9. - P. 1718-23.
93. American Academy of Periodontology. Parameter on chronic periodontitis with advanced loss of periodontal support // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71.-P. 856-858.
94. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics: 2005 update. Dallas: American Heart Association, 2005. - Vol. 2. - P. 16-20.
95. Analysis of periodontal risk profiles in adults with or without a history of myocardial infarction / S. Renvert, O. Ohlsson, S. Persson et al. // J. Clin. Periodontol. 2004. - Vol. 31. - P. 19-24.
96. Arbes Jr., S.J. Association between extent of periodontal attachment loss and self-reported history of heart attack: An analysis of NHANES III data / S.J. Arbes Jr., G.D. Slade, J.D. Beck // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78. - P. 1777-1782.
97. Assessing the relationship between dental disease and coronary heart disease in elderly US veterans / W.J. Loesche, A. Schork, M.S. Terpenning et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1998. - Vol. 129. - P. 301-311.
98. Assessment of periodontal conditions and systemic disease in older subjects. II. Focus on cardiovascular diseases / R.E. Persson, L.G. Hollender, V.L. Powell et al. // J. Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29. - P. 803-810.
99. Association between acute cerebrovascular ischemia and chronic and recurrent infection / A.J. Grau, F. Buggle, C. Ziegler et al. // Stroke. 1997. -Vol. 28.-P. 1724-1729.
100. Association between chronic dental infection and acute myocardial infarction / B. Willershausen, A. Kasaj, I. Willershausen et al. // J. Endodontics.2009. Vol. 35, № 5. - P. 626-30.
101. Bascones-Martinez, A. Periodontal disease and diabetes-Review of the Literature / A. Bascones-Martinez, P. Matesanz-Perez, M. Escribano-Bermejo, M.A.Gonalez-Moles, J. Bascones-Ilundain, J.H. Meurman // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011. - Jan 3. -P.
102. Calcified carotid artery plaque as a predictor of CVD death (abstract 3042) / W. Woodworth, R.J. Genco, L.C. Carter et al. // J. Dent. Res. -2000. Vol. 79.-P. 524.
103. Carotid calcification on panoramic radiographs: an important marker for vascular risk / S.N. Cohen, A.H. Friedlander, D.A. Jolly, L. Date // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2002. - Vol. 94. - P. 510-4.
104. Carotid plaque and intima-media thickness assessed by b-mode ultrasonography in subjects ranging from young adults to centenarians / S. Homma, N. Hirose, H. Ishida et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 830-835.
105. Carotid plaque area: a tool for targeting and evaluating vascular preventive therapy / J.D. Spence, M. Eliasziw, M. DiCicco et al. // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 2916-2922.
106. Carotid plaques, but not common carotid intima-media thickness, are independently associated with aortic stiffness / M. Zureik, M. Temmar, C. Adamopoulos et al. // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20. - P. 85-93.
107. Chronic infections and the risk of carotid atherosclerosis: prospective results from a large population study / S. Kiechl, G. Egger, M. Mayr et al. // Circulation.-2001.-Vol. 103.-P. 1064-1070.
108. Clinical and microbiological effects of adjunctive antibiotics in treatment of localized juvenile periodontitis. A controlled clinical trial / E.M. Tinoco, M.I. Beldi, F. Campedelli et al. // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69, № 12. -P. 1355-63.
109. Cohen, S.N. Atheromas on panoramic radiographs portend adverse, nonfatal vascular events (abstract) / S.N. Cohen, A.H. Friedlander // J. Dent. Res. -2003.-Vol. 82.-P. 1220.
110. Corea, F. Predisposition to carotid atherosclerosis in ICARAS dental substudy / F. Corea, J. Kwan, M.A. Abbas // Stroke. 2006. - Vol. 38, № 1. -P. 12.
111. Coronary artery disease and periodontal disease: is there a link? / S. Ab-ou-Raya, A. Naeem, K.H. Abou-El, B.S. El // Angiology. 2002. - Vol. 53, №2.-P. 141-8.
112. Correlation study on oral health and electrocardiogram abnormalities / Y. Tamaki, Y. Nomura, K. Inoue et al. // J. Oral Sci. 2004. - Vol. 46, № 4. -P. 241-6.
113. Corsalini, M. A study on oral rehabilitation in stroke patients: analysis of a group of 33 patients / M. Corsalini, B. Rapone, F.R. Grassi, D. Di Venere //„ Gerodontology. 2010. - Sep. 27(3). - P. 178-82.
114. Danesh, J. Coronary heart disease, Helicobacter pylori, dental disease, Chlamydia pneumoniae, and cytomegalovirus: Meta-analyses of prospective studies / J. Danesh // Am. Heart J. 1999. - Vol. 138. - P. S434-S437.
115. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality / F. DeStefano, R.F. Anda, H.S. Kahn et al. // BMJ. 1993. - Vol. 306. - P. 688-691.
116. Desvarieux, M. Periodontal disease, race, and vascular disease / M. Desvarieux // Compend. Contin. Educ. Dent. 2001. - Vol. 22. - P. 34-41.
117. Early carotid atherosclerosis in subjects with periodontal diseases / P.O. Soder, B. Soder, J. Nowak, T. Jogestrand // Stroke. 2005. - Vol. 36, № 6. -P. 1195-200.
118. Elevated white blood cell count and carotid plaque thickness: the Northern Manhattan Stroke Study / M.S. Elkind, J. Cheng, B. Boden-Albala et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 842-849.
119. Elevation of systemic markers related to cardiovascular diseases in the peripheral blood of periodontitis patients / B.G. Loos, J. Craandijk, F.J. Hoek et al. // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71. - P. 1528-1534.
120. Evaluation of a training program for detection of carotid artery calcification on panoramic radiographs / D.M. Almog, K. Tsimidis, M.E. Moss et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2000. - Vol. 90. -P. 111-7.
121. Farman, A.G. Panoramic radiology and the detection of carotid atherosclerosis / A.G. Farman // Panoram. Imag. News. 2001. - Vol. 1, № 2. - P. 16.
122. Fedi, P.F. The periodontal syllabus / P.F. Fedi, A.R. Vernino, J.L. Gray. -Lippricott Williams & Wilkins, 2000.
123. Friedlander, A.H. Carotid artery atheromas in postmenopausal women. Their prevalence on panoramic radiographs and their relationship to atherogenic risk factors / A.H. Friedlander, L. Altman // J. Am. Dent. Assoc. -2001.-Vol. 132.-P. 1130-6.
124. Friedlander, A.H. Prevalence of detectable carotid artery calcification on panoramic radiographs of recent stroke victims / A.H. Friedlander, F. Manesh, C.G. Wasterlain // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1994. - Vol. 77. -P. 669-73.
125. Gingivitis, dental caries and tooth loss: risk factors for cardiovascular diseases or indicators of elevated health risks / P.V. Ylostalo, M.R. Jarvelin, J. Laitinen, M.L. Knuuttila // J. Clin. Periodontol. 2006. - Vol. 33, № 2. - P. 92-101.
126. Gjermo, P.E. Epidemiology of periodontal diseases in Europe / P.E. Gjermo // Periodontol. Oral Implantol. 1998. - Vol. 17, № 2. - Abst. 1.
127. Grau, A.J. Infection, inflammation, and cerebrovascular ischemia / A.J. Grau // Neurology. 1997. - Vol. 49. - P. S47-51.
128. Grimes, R.M. Avoiding malpractice for nondental conditions: the example of the human immunodeficiency virus / R.M. Grimes, E. Richards, C.M. Flaitz // JADA. 2001. - Vol. 132. - P. 499-507.
129. Haumschild, M.S. The importance of oral health in long-term care / M.S. Haumschild, R.J. Haumschild // J Am Med Dir Assoc. 2009. - Nov. 10(9). -P. 667-71.
130. Herzberg, M.C. Effects of oral flora on platelets: possible consequences in cardiovascular disease / M.C. Herzberg, M.W. Meyer // J. Periodontol. -1996.-Vol. 67.-P. 1138-1142.
131. Holtfreter, B. Prevalence of periodontal disease and treatment demands based on a German dental survey (DMS IV) / B. Holtfreter, T. Kocher, T. Hoffmann, M. Desvarieux, W. Micheelis // J Clin Periodontol. 2010. - Mar. 37(3).-P. 211-9.
132. Hubar, J.S. Carotid artery calcification in the black population: a retrospective study on panoramic radiographs /J.S. Hubar // Dentomaxillofac. Radiol. 1999. - Vol. 28. - P. 348-50.
133. Immune activation as effect modifier of atherogenesis in chronic infection / G. Ricevuti, D. Gritti, C. Gasparetto, C.J. Wiedermann // Int. Rev. Immunol. 2002. - Vol. 21. - P. 27-31.
134. Impact of infectious burden on progression of carotid atherosclerosis / C. Espinola-Klein, H.J. Rupprecht, S. Blankenberg et al. // Stroke. 2002. -33.-P. 2581-2586.
135. Incidence of carotid artery calcification in a head and neck cancer population / J. Chen, B. Beckstrom, H. Greenwell et al. // J. Dent. Res. 2001. -Vol. 80. - P. 70 (Abstr. 276).
136. Jimenez, M. Periodontitis and incidence of cerebrovascular disease in men / M. Jimenez, E.A. Krall, R.I. Garcia, P.S. Vokonas, T. Dietrich // Ann Neurol. 2009. - Oct. 66(4). - P. 505-12.
137. Joshipura, K.J. Possible explanations for the tooth loss and cardiovascular disease relationship / K.J. Joshipura, C.W. Douglass, W.C. Willett // Ann. Periodontol. 1998. -№ 3. - P. 175-183.
138. Joshipura, K.J. Validation of self reported periodontal measures among health professionals / K.J. Joshipura, W. Pitiphat, C.W. Douglass // J. Public Health Dent.-2002.-Vol. 62.-P. 115-121.
139. Kinane, D.F. How periodontal disease may contribute to cardiovascular disease / D.F. Kinane, G.D. Lowe // Periodontology 2000. - 2000. - Vol. 23.-P. 121-126.
140. Li, X. Novel Endothelial Biomarkers: Implications for Periodontal Disease and CVD / X. Li, H.F. Tse, L.J. Jin. // J Dent Res. 2011. - Feb. - P. 14.
141. Liberman, D.N Comparison of two methods for alveolar bone loss measurement in an experimental periodontal disease model in rats / D.N. Liberman, R.M. Pilau, L.F. Orlandini, E J. Gaio, C.K. Rinsing // Braz Oral Res. -2011.-Jan. P. 21.
142. Lindsberg, P.J. Inflammation and infections as risk factors for ischemic stroke / P.J. Lindsberg, A.J.Grau // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2518-2532.
143. Loesche, W.J. Periodontal disease as a risk factor for heart disease / W.J. Loesche // Compendium. 1994. - Vol. 15. - P. 976-978, 983-985, 986.
144. Mahendra, J. 16S rRNA-based detection of oral pathogens in coronary atherosclerotic plaque / J. Mahendra, L. Mahendra, V.M. Kurian, K. Jaishan-kar, R. Mythilli // Indian J Dent Res. 2010. - Apr-Jun. 21(2). - P. 248-52.
145. Markers of systemic bacterial exposure in periodontal disease and cardiovascular disease risk: a systematic review and meta-analysis / I.Z. Mustapha, S. Debrey, M. Oladubu, R. Ugarte // J. Periodontol. 2007. - Vol. 78, № 12. -P. 2289-302.
146. Mattila, K.J. Dental infections and cardiovascular diseases: a review I K.J. Mattila, P.J. Pussinen, S. Paju // J. Periodontol. 2005. - Vol. 76, № 11. - P. 2085-2088.
147. Megson, E. Relationship between periodontal disease and osteoporosis / E. Megson, K. Kapellas, P.M. Bartold // Int J Evid Based Healthc. 2010. -Sep. 8(3).-P. 129-39.
148. Migliario, M. Oral and non oral diseases and conditions associated with bad breath / M. Migliario, L. Rimondini // Minerva Stomatol. 2011. - Mar. 60(3).-P. 105-15.
149. Minassian, C. Invasive dental treatment and risk for vascular events: a self-controlled case series / C.Minassian, F. DYAiuto, A.D. Hingorani, L. Smeeth // Ann Intern Med. 2010. - Oct 19. 153(8). - P. 499-506.
150. Missing teeth and ischaemic heart disease in men aged 45-64 years / K. Paunio, O. Impiviaara, J. Tiekso, J. Maki // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. -P. 54-6.
151. Morrison, H.I. Periodontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular diseases / H.I. Morrison, L.F. Ellison, G.W. Taylor // J. Car-diovasc. Risk. 1999. - № 6. - P. 7-11.
152. Muhlestein, J.B. Chronic infection and coronary artery disease / J.B. Muhlestein, J.L. Anderson // Cardiol. Clin. 2003. - Vol. 21. - P. 333-62.
153. Oral health and cardiovascular disease in Sweden / K. Buhlin, A. Gustafs-son, J. Hakansson, B. IClinge // J. Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29. - P. 254-259.
154. Oral health status, C-reactive protein and mortality: a 10 year follow- up study / S. Ajwani, K.J. Mattila, T.O. Narhi et al. // Gerodontology. 2003. -Vol. 20.-P. 32-40.
155. Papapanou, P.N. Periodontal diseases: epidemiology / P.N. Papapanou // Ann. Periodontol. 1996. - № 1. - P. 1-36.
156. Papapanou, P.N. "Checkerboard" assessments of periodontal microbiota and serum antibody responses: a case-control study / P.N. Papapanou, A.M.124
157. Neiderud, A. Papadimitriou et al. I I J. Periodontol. 2000. - Vol. 71. - P. 885-897.
158. Periodontal condition in patients with cardiovascular diseases / M. Gole-biewska, K. Taraszkiewicz-Sulik, A. Kuklinska, W.J. Musial // Adv. Med. Sci. 2006. - Vol. 51. - P. 69-72.
159. Periodontal conditions in patients with coronary heart disease: a case-control study / C. Starkhammar Johansson, A. Richter, A. Lundstrom et al. // Clin. Periodontol. 2008. - Vol. 35, № 3. - P. 199-205.
160. Periodontal disease and coronary heart disease risk / P.P. Hujoel, M. Drangsholt, C. Spiekerman, T.A. DeRouen // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 1406-1410.
161. Periodontal disease and risk of cerebrovascular disease: the First National Health and Nutrition Examination Survey and its follow-up study / T. Wu, M. Trevisan, R.J. Genco et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 2749-2755.
162. Periodontal disease is associated with brachial artery endothelial dysfunction and systemic inflammation / S. Amar, N. Gokce, S. Morgan et al. // Ar-terioscler. Thromb. Vase. Biol. 2003. - Vol. 23. - P. 1245-9.
163. Periodontal disease, tooth loss, and incidence of ischemic stroke / K.J. Joshipura, H.-C. Hung, E.B. Rimm et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 47-52.
164. Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level / B. Noack, R.J. Genco, M. Trevisan et al. // J. Periodontol. 2001. -Vol. 72.-P. 1221-1227.
165. Periodontitis and atherogenesis: causal association or simple coincidence? / F. D'Aiuto, M. Parkar, G. Andreou et al. // J. Clin. Periodontol. 2004. -Vol. 31.-P. 402-11.
166. Persson, G.R. Cardiovascular disease and periodontitis: An update on the associations and risk / G.R. Persson, R.E. Persson // J. Clin. Periodontol. -2008.-Vol. 35.-P. 362-379.
167. Porphyromonas gingivalis-induced platelet aggregation in plasma depends on Hgp44 adhesin but not Rgp proteinase / M. Naito, E. Sakai, Y. Shi et al. // Mol. Microbiol. 2006. - Vol. 59. - P. 152-167.
168. Prospective study of major dietary patterns and risk of coronary heart disease in men / F.B. Hu, E.B. Rimm, M.J. Stampfer et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72. - P. 912-921.
169. Pussinen, P.J. Periodontal infections and atherosclerosis: mere associations? / P.J. Pussinen, K. Mattila // Curr. Opin. Lipidol. 2004. - Vol. 15. -P. 583-8.
170. Radiographic measures of chronic periodontitis and carotid artery plaque / S.P. Engebretson, I.B. Lamster, M.S. Elkind et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36.-P. 561-6.
171. Raithel, D. Would a surgeon operate on patients at high risk of surgery? Vascular and Endovascular challenges / D. Raithel // 26-th Charing Crossin-ternational Symposium. London, 2004. - P. 69-75.
172. Refining exposure definitions for studies of periodontal disease and systemic disease associations / R.T. Demmer, T. Kocher, C. Schwahn et al. // Comm. Dent. Oral Epidemiol. 2008. - Vol. 36, № 6. - P. 493-502.
173. Relationship between oral health and mortality in cardiovascular diseases / L. Jansson, S. Lavstedt, L. Frithiof, H. Theobald // J. Clin. Periodontol. -2001. Vol. 28, № 8. - P. 762-8.
174. Relationship between periodontal disease, tooth loss, and carotid artery plaque: the Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study (INVEST) / M. Desvarieux, R.T. Demmer, T. Rundek et al. // Stroke. 2003. -Vol. 34.-P. 2120-2125.
175. Relationship of periodontal disease and edentulism to stroke/TIA / J.R. Elter, S. Offenbacher, J.F. Toole, J.D. Beck // J. Dent. Res. 2003. - Vol. 82. -P. 998-1001.
176. Reproducibility and validity of an expanded self-administered semiquantitative food frequency questionnaire among male health professionals / E.B. Rimm, E.L. Giovannucci, M.J. Stampfer et al. // Am. J. Epidemiol. 1992. -Vol. 135.-P. 1114-1126.
177. Rios, H.F. Cell- and Gene-Based Therapeutic Strategies for Periodontal Regenerative Medicine / H.F. Rios, Z. Lin, B. Oh, C.H. Park, W.V. Gianno-bile // J Periodontol. 2011. - Feb. - P. 2.
178. Romano, F. Periodontal pathogens in periodontal pockets and in carotid atheromatous plaques / F. Romano, A. Barbui, M. Aimetti // Minerva Stomatologics 2007. - Vol. 56, № 4. - P. 169-79.
179. Self-reported oral health, dental care habits and cardiovascular disease in an adult Swedish population / K. Buhlin, A. Gustafsson, J. Hakansson, B. Klinge // Oral Health Prev. Dent. 2003. - № 1. - P. 291-299.
180. Sex differences in carotid plaque and stenosis / F. Iemolo, A. Martiniuk, D.A. Steinman, J.D. Spence // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 477-481.
181. Signat, B. Fusobacterium nucleatum in Periodontal Health and Disease / B. Signat, C. Roques, P. Poulet, D. Duffaut // Curr Issues Mol Biol. — 2011. — Jan 10. 13(2).-P. 25-36.
182. Signs of carotid calcification from dental panoramic radiographs are in agreement with Doppler sonography results / N.A. Ravon, L.G. Hollender, V. McDonald, G.R. Persson // J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 12. - P. 1084-90.
183. Spence, J.D. Noninvasive phenotypes of atherosclerosis: similar windows but different views / J.D. Spence, R.A. Hegele // Stroke. 2004. - Vol. 35. -P. 649-653.
184. Sultan, N. Association between periodontal disease and bone mineral density in postmenopausal women: a cross sectional study / N. Sultan, J. Rao // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011. - Jan 3. - P.
185. Takashi, W. Ultrasonic correlates of common carotid atherosclerosis in patients with coronary artery disease / W. Takashi, F. Tsutomu, F. Kentaro // Angiology. 2002. - Vol. 53, № 2. - P. 177-83.
186. Teles, R. Mechanisms involved in the association between periodontal diseases and cardiovascular disease / R. Teles, C.Y. Wang // Oral Dis. -2011.-Jan.-P.il.
187. Thakare, K.S. Evaluation of the C-reactive protein serum levels in periodontitis patients with or without atherosclerosis / K.S. Thakare, V. Deo, M.L. Bhongade // Indian J Dent Res. 2010. - Jul-Sep. 21(3). - P. 326-9.
188. The association of gingivitis and periodontitis with ischemic stroke / C.E. Dorfer, H. Becher, C.M. Ziegler et al. // J. Clin. Periodontol. 2004. - Vol. 31.-P. 396-401.
189. The genesis of atherosclerosis and risk factors: a review / T.J. Tegos, E. Kalodiki, M.M. Sabetai, A.N. Nicolaides // Angiology. 2001. - Vol. 52. - P. 89-98.
190. The periodontitis progression rate index: methodologic considerations / G. Craft, A. Wang, G. Vance et al. // Periodont. Insig. 2000. - № 6. - P. 3744.
191. The relationship between dental disease and cerebral vascular accident in elderly United States veterans / W.J. Loesche, A. Schork, M.S. Terpenning et al. //Ann. Periodontol. 1998. -№ 3.-P. 161-174.
192. The role of the dentist in detection of carotid atherosclerosis / A.G. Far-man, T.T. Farman, Z. Khan et al. // SADJ. 2001. - Vol. 56. - P. 549-53.
193. Tonetti, M.S. Periodontitis and risk for atherosclerosis: an update on intervention trials / M.S. Tonetti // Clin. Periodontol. 2009. - Vol. 36. - P. 159.
194. Tooth loss and Helicobacter pylori seropositivity: the Newcastle Thousand Families Cohort Study at age 49-51 years / M.S. Pearce, J.G. Steele, D.I. Campbell, J.E. Thomas // Helicobacter. 2005. - № 10. - P. 90-94.
195. Towne, J.B. Current status of operative treatment for asymptomatic carotid stenosis / J.B. Towne // Can. J. Surg. 1994. - Vol. 37. - P. 128-34.
196. Ultrasonographic confirmation of carotid artery atheromas diagnosed via panoramic radiography / A.H. Friedlander, N.R. Garret, E.E. Chin, J.D. Baker // J. Am. Dent. Assoc. 2005. - Vol. 136. - P. 635-640.
197. Weber, F. Risk factors for subclinical carotid atherosclerosis in healthy men / F. Weber // Neurology. 2002. - Vol. 59. - P. 524-528.
198. Weitz, H. Invasive dental treatment and risk for vascular events: have we bitten off more than we can chew? / H. Weitz, G. Merli. // Ann Intern Med. -2010. Oct 19. 153(8). - P. 542-3.
199. Zelkha, S.A. Periodontal innate immune mechanisms relevant to atherosclerosis and obesity / S.A. Zelkha, R.W. Freilich, S. Amar // Periodontol 2000. 2010. - Oct. 54(1). - P. 207-21.
200. Zhang, D.X. Establishment of chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease model in SD rat / D.X. Zhang, M. Li, B.S. Pang, J. Zhang, Z.M. Wang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2010. - Nov. 45(11).-P. 668-72.
201. Карта для оценки стоматологического статуса (по ВОЗ, модифицированная) Страна Россия, Республика Башкортостан год Общая информация
202. ФИО Полных лет Пол(м-1,ж-2) Местожительства1. Внешний осмотр.
203. Оценка кожных покровов. Физиологической окраски Бледная1. Сухая Влажная
204. Наличие патологических элементов
205. Измерение третей лица. Совпадают
206. Уменьшение верхней, средней, нижней трети (нужное подчеркнуть)
207. Выраженность носогубных и подбородочных складок.
208. Слабо Умеренно Ярко Оценка ВНЧС. Без патологических изменений Отмечается щелканье, хруст и т.д. Оценка красной каймы губ Физиологической окраски Бледная1. Гиперемирована
209. Наличие патологических элементов Ангулярный хейлит и т.д. 1 Оценка зубных рядов. Заполнение зубной формулы: Наличие кариеса Наличие пломбированных зубов Наличиее ортопедических конструкций Удаленные зубы
210. Оценка дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди33 Полное отсутствие зубов2.