Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинические варианты и терапевтическая коррекция клещевого энцефалита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Кирикова, Алина Валерьевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА. МЕТОДЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ состояние вопроса по данным литературы)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И КЛИНИКИ
КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.
ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кирикова, Алина Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы. Клещевой энцефалит (КЭ) принято считать наиболее опасным для здоровья человека инфекционным заболеванием нервной системы, регистрируемым на территории России.
Характерно, что после кратковременного периода снижения показателей заболеваемости, в основном обусловленного проводимыми в нашей стране масштабными клещеистребительными мероприятиями и вакцинацией, заболеваемость КЭ в последние годы резко возросла. При этом все чаше регистрируются случаи заболевания среди городского населения [5, 14, 32, 89].
Наряду с ростом заболеваемости, многими исследователями отмечено значительное расширение области распространения клещевого энцефалита и увеличение числа случаев тяжелого течения заболевания, заканчивающихся летальным исходом [15, 24, 37, 68].
Проводимое постоянно на протяжении последних десятилетий изучение эпидемиологии, патогенеза, клиники клещевых нейроинфекций позволило решить многие вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики больных с КЭ [34, 56].
Вместе с тем, несмотря на совершенствование методов диагностики и терапии, клещевой энцефалит по-прежнему остается чрезвычайно сложной во всех отношениях проблемой [124].
Поэтому дальнейшее изучение эпидемиологических особенностей и современной специфики клинических проявлений клещевого энцефалита, разработка интегрированных подходов в диагностике, оценке прогноза течения и исхода болезни, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования. Цель исследования:
Целью настоящей работы является разработка и внедрение новых подходов к диагностике и терапевтической коррекции клещевого энцефалита, распространенного на территории Кемеровской области. Задачи исследования:
1. Уточнить показатели заболеваемости клещевым энцефалитом на территории Кемеровской области.
2. Изучить особенности клинических проявлений и течения клещевого энцефалита на территории Кемеровской области.
3. Разработать методику прогнозирования течения и исходов клещевого энцефалита по клиническим, иммунологическим и биохимическим показателям.
4. Разработать и внедрить новый терапевтический метод коррекции клещевого энцефалита.
5. Оценить эффективность применения в остром периоде клещевого энцефалита разработанного метода терапии.
Научная новизна исследования.
Впервые на основе анализа данных эпидемиологических исследований уточнены распространенность и структура современных клинических форм КЭ у взрослых на территории Кемеровской области.
Установлены современные клинико-патогенетические особенности, характер изменений в системе иммуногенеза и гемостаза при клещевом энцефалите, уточнены показатели, определяющие неблагоприятный прогноз течения КЭ, предложены новые эффективные способы лечения заболевания.
Практическая значимость. В работе представлены данные о распространенности КЭ в Кемеровской области, показаны современные особенности клинических проявлений и характер течения клещевого энцефалита у взрослых больных.
На основании клинических и патогенетических закономерностей КЭ разработаны способы прогнозирования неблагоприятного течения заболевания.
Доказана эффективность сочетанного применения гепарина, иммуностимуляторов и поливалентного иммуноглобулина в комплексе терапии КЭ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. На территории Кемеровской области имеет место рост заболеваемости клещевым энцефалитом. В структуре заболеваемости на фоне общего роста числа заболевших КЭ отмечается снижение процентного соотношения количества пациентов с очаговой формой заболевания, при увеличении абсолютного число пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями КЭ.
2. Современные клинические проявления и характера течения КЭ имеют значительное отличие от существовавших ранее представлений о них.
3. Применение разработанного метода комплексной оценки клинических и лабораторных показателей в первые дни начала заболевания позволяет прогнозировать неблагоприятный исход КЭ.
4. Сочетанное применение в комплексе терапии гепарина, иммуностимуляторов и поливалентного иммуноглобулина в острый период у пациентов с тяжелыми формами КЭ повышает эффективность лечения, уменьшает тяжесть клинических проявлений, снижает уровень летальности.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА РФ.
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (январь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на городских, областных конференциях неврологов и инфекционистов (г. Кемерово, г. Москва 2000 - 2005 гг.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические варианты и терапевтическая коррекция клещевого энцефалита"
ВЫВОДЫ.
1. Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории Кемеровской области увеличилась в 2,42 раза по сравнению с показателями 1962 -81 гг. Клещевой энцефалит представлен лихорадочной формой в 63,4% случаев, менингеальной формой в 29,7% и очаговой формой в 6,9% случаев.
2. В структуре заболеваемости на фоне общего роста числа заболевших КЭ отмечается снижение процентного соотношения количества пациентов с очаговой формой заболевания, при увеличении абсолютного числа пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями КЭ.
3. Разработанная методика прогнозирования течения и исходов клещевого энцефалита по клиническим, иммунологическим и биохимическим показателям, обеспечивает точность прогноза вероятного исхода болезни в 89,9%.
4. Тяжелое течение клещевого энцефалита во многом обуславливают локальный ДВС синдром и депрессия клеточного иммунитета, что определяет необходимость соответствующих методов лечебной коррекции - сочетанное применение гепарина и иммуностимуляторов.
5. Анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми формами КЭ, проведенного с применением разработанного метода лечебной коррекции, свидетельствует об обоснованности и достаточной эффективности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии.
Практические рекомендации.
1. Уточненные данные о распространенности и структуре современных клинических форм КЭ у взрослых на территории Кемеровской области целесообразно использовать при планировании мероприятий по профилактике и лечению клещевых нейроинфекций в регионе.
2. Значительное отличие современных клинических проявлений и характера течения КЭ от существовавших ранее представлений о них необходимо учитывать при диагностике заболевания.
3. Оценку вероятного исхода болезни у пациентов с КЭ необходимо осуществлять на основе разработанной методики прогнозирования течения и исходов заболевания.
4. В комплексе терапии пациентов с КЭ необходимо применение метода лечебной коррекции, основанного на сочетанном применении гепарина и иммуностимуляторов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кирикова, Алина Валерьевна
1. Ангел В.И. Патогенетическое обоснование использования и клиническая эффективность индукторов интерферона при некоторых нейроинфекционных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук \ Ангел В.И.-СПб.-1996.-24с.
2. Арбовирусы и арбовирусные инфекции \ Д.К. Львов, С.М. Клименко, С.Я. Гайдамович и др. \\ М.: Мед., 1989. 334с.
3. Бадалян Л.О. Особенности клиники начального периода микст инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма \ Л.О. Бадалян, Л.Н. Кравчук, И.А. Беляева \\ Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. тр. М.-1993.-С.86-92
4. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии \ З.С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2000. - 148с.
5. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологии \ Д.В. Белокриницкий \\ Лабораторные методы исследований в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - с.306-308
6. Беляева И.А. Резистентность гематоэнцефалического барьера при клещевой нейроинфекции (болезнь Лайма, клещевой энцефалит) \И.А. Беляева, О.М. Антонова, А.Н. Анин, В.П. Чехонин \\ Журн. невропатол. и психиатр. 1995. - №6.-с.25-29
7. Боброва Л.В. К клинике клещевого энцефалита у детей VJI.B. Боброва \\ Современные проблемы нейроинфекций и цереброваскулярнойпатологии: Тез. докл. Всерос. науч. практ. конф. - Владивосток. - 1991.-е. 55
8. Боррелии как вероятные антагонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологический и клинический аспекты проблемы \ А.Н. Алексеев, Е.В. Дубинина, М.А. Вашукова, Л.И. Волкова \\ Мед. паразитология и паразитар. болезни. 2001. - №3. - с.3-11
9. Василишин Д.В. Клинико неврологическая характеристика клещевого боррелиоза в Удмуртии \ Д.В. Василишин, Т.Т. Садыков \\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. - 2002. - с. 84-85
10. Вирусные болезни, передаваемые членистоногими и грызунами: Докл. Науч. группы ВОЗ. Женева, 1986. 120с.
11. Воронцова Т.А. Группы крови и иммунная прослойка к вирусу клещевого энцефалита \\ Материалы Всесоюзной конференции по природной очаговости болезней. Душанбе.-1979. - с.45-46
12. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа в распознавании патологических процессов \ Г.В. Гублер.- Л.: Медицина, 1978. 294с.
13. Деконенко Е.П. Вопросы клинической дифференцировки клещевого энцефалита и Лайм боррелиоза \ Е.П. Деконенко, К.Г. Уманский \\
14. Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита. Иркутск. — 1990. — с. 112-113
15. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в Республике Башкортостан за 1988-95 гг.\ Р.А. Ибатуллин, Р.В. Магжанов, Г.Д. Минин и др. \\ Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалы конф. Уфа.-1996. - с. 145-147
16. Диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром в патогенезе сосудисто гипоксической энцефалопатии при эпистатусе \ В.А. Карлов, В.А. Макаров, В.И. Шмырев и др. \\ Невропатология и психиатрия.- 1981. №6. - с.828-830
17. Ерман Б.А. Вирусные инфекции центральной нервной системы \ Б.А. Ерман, В.П. Конев, В.М. Ройхель \\ Екатеринбург, 1996. 72с.
18. Жукова Н.В. Клещевые нейроинфекции в Томской области: Автореф. дис. . докт. мед. наук \ Н.В. Жукова.- СПб. 2003. - 46с.
19. Зербино Д.Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови как основное морфологическое проявление шока \ Д.Д. Зербино, J1.JI. Лукасевич, \\ Архив патологии. 1983. - №12. - с. 13-19
20. Злобин В.И. Генетические типы вируса клещевого энцефалита \ В.И. Злобин, Л.В. Мамаев, Ю.П. Джиоев, И.В. Козлова \\ Журн. инфекц. патологии. 1996.-№4.-с.13-17
21. Злотницкая Р.Д. Методы гематологических исследований \ Р.Д. Злотницкая \\ Лабораторные методы исследований в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - с. 110-137
22. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит \А.П. Иерусалимский\ -Новосибирск: Наука, 2001. 360с.
23. Иммунотерапия некоторых острых и хронических форм нейроинфекций \ К.Г. Уманский, JI.C. Шишов, Е.П. Деконенко, Е.Е. Ашмарина и др. \\ Журн. невропатол. и психиатр. 1981.- №2. - с. 10-16
24. Караванов А.С. Региональные особенности заболеваемости клещевым энцефалитом \А.С. Караванов, М.Б. Бычкова, Г.П. Пиванова \\ Акт. проблемы мед. вирусологии. М.-1985.-е.57-58
25. Карцев А.Д. Цикличность заболеваемости некоторыми природно-очаговыми инфекциями в Российской Федерации \\ Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2002.- №1.- с.23-27
26. Кветкова Э.А. Вирусологические и иммунологические аспекты патогенеза клещевого энцефалита: Дис. . .д-ра мед. наук \ Э.А. Кветкова. -Омск. 1984.- 417с.
27. Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм боррелиозом \ М.Л. Амосов, О.М. Лесняк, Р.Г. Образцова, В.Г. Мельников и др. WBonp. вирусологии.-2000.- №3.- с.25-28
28. Клинико-эпидемилогические особенности микст-инфекций передающиеся иксодовыми клещами в Свердловской области \ Л.И. Волкова, М.В. Анкутдинова, И.Л. Русаков, О.Г. Охулкова. \\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. — 2002. с. 91-94
29. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Краснокамском районе Республики Башкортостан \
30. Ф.М. Харисов, B.J1. Шипицин, JI.M. Мусина, Р.Я. Масягутов \\ Актуальные вопр. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конф. Уфа. - 1998.- с.231-2232
31. Коваленко В.Н. Клиника клещевого энцефалита и дифференцируемых с ним заболеваний в Кемеровской области: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук \ В.Н. Коваленко. М. - 1972. - 42с.
32. Козлов Л.Б. Микст-инфекция иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Тюменской области \ Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, А.А. Огурцов.\\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск.-2002.-с. 161-162 .
33. Команденко Н.И. Лечение клещевого энцефалита кислородом под давлением: Дисс. . канд. мед. наук \ Н.И. Команденко. Л. - 1962. - 223с.
34. Конев В.П. Морфогенез и патоморфоз клещевого энцефалита \ В.П. Конев, Э.А. Кветкова \\ Журн. инфекц. патологии.- 1996.-Т.З.-№4.-с. 18-21
35. Конев В.П. Межорганные взаимоотношения в морфогенезе острого клещевого энцефалита \ В.П. Конев \\ Акт. вопр. мед. вирусол. — Екатеринбург. 1994. — с.136-141
36. Коренберг Э.И. Зараженность клещей Ixodes persulcatus возбудителями болезни Лайма и клещевого энцефалита одновременно \ Э.И. Коренберг, С.В. Щербаков, Г.Г. Баннова \\ Паразитология. 1990. — Т.24. - №2. - с. 102195
37. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма \Э.И. Коренберг \\ Мед. паразитология.- 1993.- №1.-с. 48-51
38. Коренберг Э.И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами \ Э.И. Коренберг \\ Вестник РАМН. -2001.-№11.-с. 41-45
39. Коренберг Э.И. Эрлихиозы новая для России проблема инфекционной патологии \ Э.И. Коренберг \\ Журн. мед. паразитол. и паразитарн. болезни. - N 4. - 1999. -.с. 12-19
40. Коренберг Э.И. Клещевые боррелиозы \ Э.И. Коренберг \\ Природная очаговость болезней: Исследования института Гамалеи РАМН, М.: «Русаки», 2003. с.99-122
41. Корзан А.И. Отдельные вопросы эпидемиологии, клиники центрально-европейского клещевого энцефалита в Брестской области Республики Беларусь \ А.И. Корзан, И.И. Протас \\ Мед. паразитология и паразитар.болезни.-2004.-№2.-с.49-50
42. Кузник Б.И. Тромбо-геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях \ Б.И. Кузник, В.Г. Патеюк \\ Гематология и трансфузиология.- 1984.-№3.-с.23-28
43. Лабораторные методы исследования системы гемостаза \ В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг и др. \\ Томск, 1980. 278с.
44. Лашкевич, В.А. Клещевой энцефалит актуальные проблемы \В.А. Лашкевич \\ Журн. инфекц. патологии.- 1996.-№4.-с.25-27
45. Леонова Г.Н. Клещевые микст-инфекции в Приморском крае \ Г.Н Леонова, С.С. Якушева, В.А Иванис.\\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. 2002. - с. 181 -184
46. Лобзин Ю.В. Патогенез и клинико-патогеническая классификация иксодовых клещевых боррелиозов \ Ю.В. Лобзин, С.С. Козлов, А.Н. Усков.\\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. — 2002.-с. 187-191
47. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты \ Ю.В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко. СПб: Фолиант, 2003. - 128с.
48. Магазанник С.С. Клиника клещевого энцефалита в Свердловской области и лечение физическими факторами остаточных явлений: Дис. . д-ра мед. наук \ С.С. Магазанник.- Свердловск. 1962. - 583с.
49. Масалев В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оптимизация экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в сочетанных очагах: Автореф. дис. . канд. мед. наук \ В.В. Масалев. Пермь.- 2000.- 21с.
50. Микст-инфекция Лайм боррелиоза и клещевого энцефалита \ Е.Э. Лайковская, О.М. Лесняк, Л.И. Волкова и др. \\ Проблемы клещевых боррелиозов.-М.-1993 .-c.93.-98
51. Муляр Н.Ф. Особенности клещевого энцефалита в Иркутской области \Н.Ф. Муляр, В.А. Карпюк, В.А. Борисов \\ Современные проблемыэпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита. -Иркутск. 1990. - с. 118-119
52. Муравина Т.И. Клинический, нейрофизиологический и иммуногенетический анализ нейроборрелиоза: Автореф. дис. .канд. мед. наук \ Т.И. Муравина. М.- 2001 .-31с.
53. Наумов P.JI. Клещевой энцефалит и болезнь Лайма: эпизоотологические параллели и мониторинг \ Р.Л. Наумов \\ Мед. паразитология и паразитар. болезни.-1999.-№2.-с.20-26
54. Некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных клещевым энцефалитом при лечении специфическимиммуноглобулином \ Л.А. Верета, Т.А. Захарычева, С.П. Николаева и др. \\1
55. Акт. вопр. мед. вирусологии.- Екатеринбург.-1994.-е. 151-155
56. Осинцева Т.С. Неврологические аспекты микст-инфекции иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в резидуальном периоде \ Т.С. Осинцева \\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. 2002. - с.224-227
57. Особенности клещевого энцефалита в Приморском крае \ С.Е. Гуляева, Ф.И. Васильев, Г.Н. Леонова и др. \\ Современные проблемы нейроинфекций и цереброваскулярной патологии: Тез. докл. Всерос. науч. -практ. конф. Владивосток. - 1991. - с.З
58. Панов А.Г. Клещевой энцефалит. Л.: Медгиз, 1956. 282с.
59. Применение метода иммуно-ферментного анализа для диагностики клещевого энцефалита \ Т.Т. Федотова, Н.С. Зайцева, В.А. Борисов и др. \\ Акт. вопр. мед. вирусологии. Екатеринбург.-1994.-С.89-95
60. Природно-очаговые клещевые нейроинфекции Западной Сибири \ В.Н. Дроздов, В.Н. Коваленко, Ю.В. Веселов и др. — Кемеровское кн. изд-во, 1988.- 126 с.
61. Проблема природно-очаговых инфекций в Удмуртской республике \ И.Г. Гришкин, О.П. Баженова, В.Г. Иванов, О.С. Поздеева \\ Юбилейный сборник, посвященный 75-летию ИГМА. Ижевск.-1998.-Т.36.- с.238-242
62. Радзивилл Г.Г. Реологические свойства крови у больных в терминальных состояниях \ Г.Г. Радзивилл, Г.Д. Минскер \\ Анестезиология и реаниматология. 1985. - №2. — с.22-26
63. Рассеянное внутрисосудистое свертывание крови при инфекционных заболеваниях \ П.С. Мощич, С.А. Крамарев, Я.М. Ена, Г.Н. Виноградова \\ Клин, медицина. 1981. - №8. - с. 19-28
64. Риккетсиозы \ И.В. Тарасевич, Н.Ф. Фетисова, В.А. Макарова и др. \\ Природная очаговость болезней: Исследования института Гамалеи РАМН, М.: «Русаки», 2003. с.64-99
65. Руководство по инфекционным болезням \ Под ред. Ю.В.Лобзина. -СПб: "Фолиант", 2000. 932с.
66. Рысинская Т.К. Сравнительная эффективность некоторых методов лечения клещевого энцефалита: Автореф. дис. . канд. мед. наук \ Т.К. Рысинская. Л. - 1989. - 21с.
67. Рязанцева, Г.А. О роли иксодовых клещей в эпидемии клещевого энцефалита и клещевого системного боррелиоза Лайм в Тюменской области \\ Дезинфекц.дело.-1997.-№2. с.63-64
68. Садыков Т.Т. Дифферинцально-диагностические критерии клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза \ Т.Т. Садыков, Т.С. Осинцева. Э.Т. Садыкова\\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. -2002.-с. 256-259
69. Стариков А.В. Лабораторная оценка эффективности детоксика-ционной терапии при перитоните \ А.В. Стариков, О.В. Кушко \\ Лабораторное дело. 1981. - №1. - с. 14-16
70. Субботин А.В. Хронический клещевой энцефалит и дифференцируемые с ним заболевания: Автореф. дисс. . д-ра мед .наук \ А.В. Субботин. М. - 1992. - 50с.
71. Субботин А.В. Клинические особенности менингита при сочетанной инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза у детей \ А.В. Субботин, Т.В. Попонникова \\ Педиатрия. 2002. - №6. - с. 27-29
72. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом \ Н.В. Воробьева, И.А. Главатская, РО.К. Мышкина, Т.К. Рысинская \\ Рос. мед. журн.- 2000.- №4. с. 22-24
73. Федчук Т.Н. Клинико-эпидемиологические особенности микст-инфекций клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в
74. Удмуртской республике \ Т.Н. Федчук, Г.А. Малинина, M.JI. Ертахова \\ Клещевые боррелиозы: Материалы науч.- практ. конф., Ижевск. 2002. - с. 287-289
75. Филиненко Н.А. Сочетанное проявление природных очагов на территории Вологодской области \ Н.А. Филиненко, И.В. Рыбакова, Г.Г. Кузнецов, и др. \\ Паразитология.-2002.-№1 .-с.26-32
76. Функционирование очагов смешанных клещевых инфекций на территории России \ А.Н. Алексеев, JI.A. Буренкова, И.С. Васильева, и др. \\ Мед. паразитол. и паразитар. болезни. 1996. - №4.- с.9-16
77. Чебаненко Н.В. Диагностическая и прогностическая значимость показателей эндогенной интоксикации при клещевом энцефалите: Автореф. дис. . канд. мед. наук \ Н.В. Чебаненко. Новосибирск. - 2003. - 25с
78. Черницына Л.О. Оценка эффективности применения различных методов лечения клещевого энцефалита в остром периоде \ Л.О.Черницына, В.И. Коненков, А.П. Иерусалимский \\ Журн. невропат, и психиатр. -1992. -№2. с.50-53
79. Чукавина А.И. Клиника клещевого энцефалита \ А.И. Чукавина, Л.И. Шабунова \\ Акт. пробл. природно-очаговых инфекций: Межвуз. сб. -Горький. 1988.-с. 12-18
80. Чукавина Jl.И. Показания к применению гепарина при клещевом энцефалите \ Л.И. Чукавина, Л.Г. Саганова \\ Казан, мед. журн. 1987. -Т.68. - №5. - с.359-362
81. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит \ А.Н. Шаповал.- Л.: Медицина, 1980. -256с.
82. Шляхов Э.Н. Иммунология \ Э.Н. Шляхов, Л.П. Андриеш. Кишенев: «Штиинца», 1985.-280с.
83. Юшкова Т.А. Клеточная иммунодиагностика инфекционных заболеваний и их осложнений со стороны нервной системы: Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук \ Т.А. Юшкова Челябинск.-1998.- 52с.
84. Ястребов В.К. Многолетний опыт анализа мест заражения населения трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Красноярском крае \ В.К. Ястребов, Т.Г. Хазова \\ Эпидемиология и инфекц. болезни.- 1997.-№3. с. 17-18
85. Amoxicillin plus probenecid versus doxycycline for treatment of erythema migrans borreliosis \ R.J. Dattwyler, D.J. Volkman, S.M. Conaty et al \\ Lancet. 1990.- №336.-p. 1404-1406
86. Antibodies against tick-borne encephalitis virus nonstructural and structural proteins in human sera and spinal fluid \ V.A. Matveeva, R.V. Popova, E.A. Kwetkova et al. \\ Immunol. Lett.-1995. vol. 46. - №1-2. - p.1-4
87. Barbour A.G. Heterogeneity of major proteins in Lyme disease borreliae: a molecular analysis of North American and European isolate / A.G. Barbur, R.A. Heiland, T.R Howe // J. Infect. Dis. 1985. - vol.- №152. - p.478- 48
88. Burgdorfer W.A. Lyme disease a tick-borne spirochetosis?/ W.A. Burgdorfer, A.G. Barbour, S.F. Hayes // Science. -1982. - №216. - p. 1317-1319
89. Centers for Disease Control and Prevention. Case definitions for infectious conditions under public health surveillance: MMWR Morbid. Mortal. Wkly Rep. 1997.- №10. p.20-21
90. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for test performance and interpretation from the second national conference on serological diagnosis for Lyme disease: MMWR Morbid. Mortal. Wkly. Rep. -1995.- №4. p.:590-591
91. Clinical characteristics of Lyme disease in patients without first stage of infection./ G. Canak, J. Vukadinov, J. Jovanovic et al.// Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. - 1998. -p.33
92. Clinical features of Lyme borreliosis in the Middle Urals and distribution of Borrelia burgdorferi sensu lato species in local Ixodes persulcatus ticks /О. Lesyak, E. Laikovskaya, I. Kufko et al. // Zent bl. Bacterid.-1998.- vol.288.-№ 1.- p. 111-119
93. Deak J. Determination of Borrelia burgdoferi antibodies with different ELISA and confirmatory methods\ J. Deak, E. Nagy, E. Weszelovzky \\ Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. - 1998. -p.35
94. Delineation of Borrelia burgdoferi sensu stricto, Borrelia garinii sp. Nov., and group VS461 associated with Lyme borreliosis./ Baranton G, Postic D, Saint Girons I. et al.// Int. J. Syst. Bacterid.- 1992. Vol.42.- p. 378- 383
95. Dennis D.T. Surveillance of Lyme disease in United States: an overwiew of the national reporting system\ D.T. Dennis \\ Report of WHO workshop of Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. -Warsaw, Poland. 1995. -Vol.141. - №1. - p. 170-178
96. Detection of Borrelia burgdoferi DNA by polymerase chain reaction in synovial fluid from patients with Lyme arthritis./ Nocton J.J., Dressier F., Rutledge B.J. et al.// N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol.330.- p.299- 234
97. Diversity of Borrelia burgdoferi sensu lato evidenced by restriction fragment length polymorphism of rrf (5S0)- rrf (23S) intergenic spaser amplicons./ Postic D., Assous M., Grimont P. et al. // Int. J. Syst. Bacterid.- 1994.- Vol.44.- p.743-752
98. Dobroszycki J. A cluster of transfusion-associated babesiosis cases traced to a single asymptomatic donor \ J. Dobroszycki, B.L. Herwaldt \\ JAMA. -1999.-V. 281.-p. 927-930
99. Early summer meningoencephalitis. Extensions of the endemic area to mid. Hessia / F.A. Ozdemir, F.Rosenow, W. Slenczka et al. // Nervenartzt.- 1999.-№2.-p. 119-122
100. Eppes S.C. Lyme Disease: current therapies and prevention \ S.C. Eppes \\ Infect.Med.-2001 .-№ 18.-p.3 88-395
101. European reservoir hosts of B.burgdorferi sensu lato \ L. Gern, A. Estrada-Peca, F. Frandsen, J.S. Gray, T.G.T. Jaenson, F. Jongejan et al. \\ Zent. Bl. Bakteriol. 1998. - № 287. - p. 196-201
102. European Union concerted action on Lyme Borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis \ G. Stanek, S. O'Connell, M. Cimmino, E. Aberer, K. Kristoferisch, M. Granstrom, et al \\ Wien. Klin. Wochenschr. 1996. -№106.- p.742-747
103. Fatalieva S.F. Epidemiology and vaccinoprophylaxis of coxiellosis in Russia \ S.F. Fatalieva, N.F. Fetisova \\ EUWOG- ARS joint meeting Marseille-France: Programm & Abstracts. 1999. - p.65
104. Herzig R. An uncommon severe clinical course of European tick-borne encephalitis \ R. Herzig, C.M. Patt, T. Prokes \\ Wien. Klin. Wochenschr. -2002.-№13-14.-p.636
105. Hughes W.T. Successful prevention and treatment of babesiosis with atovaquone \ W.T. Hughes., H.S. Oz \\ J. Inf. Dis. 1995. - №172. - p. 10421046
106. Hubband M.J. Distribution of Borrelia burgdorferi s.l. spirochaete DNA in British ticks (Argasidae & Ixodidae) since 19th century assessed by PCR. \ M.J. Hubband, A.S. Baker, K.J. Carr WMed. Vet. Entomol. 1998. - № 12. - p.89-97
107. Gale A. Tick-borne diseases \ A. Gale, E. Ringdahl \\ Amer. Fam. Physican. 2001. - №64. - p.461 -466
108. Grant A.D. Application of information technology to the laboratory reporting of communicable disease in England and Wales. \ A.D. Grant, B. Eke WCommun Dis Rep. 1993. - №3. - p.75-78
109. Gray J.S. The development and seasonal activity of the tick Ixodes ricinus: a vector of Lyme borreliosis \ J.S. Gray \\ Rev. Med. Entomol. 1991. - №79. -p. 323-333
110. Gray J.S. Lyme borreliosis awareness \ J.S. Gray, M. Granstrom, M. Cimmino, M. Daniel, G. Gettinby, O. Kahl et al. \\ Zent. Bl. Bakteriol. 1998. -№ 287. - p.253-265
111. Genetic heterogenity of the genes coding for the outer surface protein С (Osp C) and the flagellin of Borrelia burgdorferi./ S. Jauris- Heipke, R. Fuchs, M. Motz et al. // Med. Microbiol. Immunol. Berl.- 1993.- №1. p. 37- 50
112. Gresikova M. Biology of tick-borne encephalitis virus / V. Gresikova, M. Kalusova // Acta Virol.- 1997.- vol. 41.- №2.- p.l 15- 124.
113. Identification of Borrelia burgdorferi sensu lato species in Europe \ I. Saint Girons, L. Gern, J.S. Gray, E.C. Guy, E. Korenburg, P.A. Nuttall, et al.W Zent. B.l Bakteriol.- 1998.-.№287. p. 190-195
114. Immunological differentiation between tick-borne encephalitis with and without concomitant neuroborreliosis / J. Tomazic, A. Ihan, F. Strie at al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997.-№12.- p. 920-923
115. Intracellular persistence of Borrelia burgdoferi in human synovial cells./ H. J. Girschick, H.I. Hupperts, H. Russman et al.// Rheumatol. Int.- 1996. -Vol 16(3).- p.125- 132
116. Intrathecal IgM, IgA and IgG antibody response in tick- borne encephalitis. Long-term follow-up related to clinical course and outcome / G. Gunter, M. Haglund, L. Lindguist et al. // Clin. Diagn. Virol. 1997. - Vol.8. - №1.- p. 17- 29
117. Kaiser R. Intrathecal immune response in patients with neuroborreliosis: specificity of antibodies for neuronal proteins \ R. Kaiser \\ J. Neurol. 1995.-Vol.242. - №5.- p.319-325
118. Kawabata M. Genomic analysis of Borrelia japonica sp. Nov. isolated from Ixodes ovatus in Japan \ M. Kawabata, T. Masuzawa, Y. Ynanagihara \\ Microbiol. Immunol.-1993. Vol.37. - p.843-848
119. Коек T. Clinical aspects of early summer meningoencephalitis in Styria \ T.Kock, D.Stunzer, W.Freidl, K. Pierer \\ Nervenarzt. 1992. - Vol.63. - №4. -p.205-208
120. Kondratyev V.G. The epidemic situation of tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in the city of Tomsk \ V.G. Kondratyev, L.A. Bykova. T.N. Poltoratskaia, P.E. Istratkina \\ Med. parasitol. 1998. - №3.- p.52-53
121. Kersten A. Effects of penicillin, ceftriaxone, and doxycycline on morphology of Borrelia burgdoferi \ A. Kersten, C. Poitschek, S. Rauch, E. Aberer \\ Antimicrob. Agents Chemother.- 1995. Vol.39. - №5. - p.l 1271133
122. Kimball A. Complete Heart Block as the sole presentation of Lyme disease \ A. Kimball, A. Janson, J. La Raia \\ Arch. Intern. Med. 1989. - Vol.149. -p. 1897- 1898
123. Kindstrand E. Lyme borreliosis and cranial neuropathy \ E. Kindstrand \\ J. Neurol.- 1995. Vol.242. - №10,- p.658-663
124. Korenberg E.I. Advances in investigations of Lyme borreliosis in the territory of the former USSR \ E.I. Korenberg, Y.V. Kovalevsky, V.N. Kruchechikov \\ Eur. J. Epidemiol. 1993. - Vol.9. - №1. - p.86- 91
125. Krause P.J. Concurrent Lyme disease and babesiosis. Evidence for increased severity and duration of illness \ P.J. Krause, S.R. Telford \\ JAMA.1996.- №275.- p. 1657-1660
126. Krause P.J. Persistent parasitaemia after acute babesiosis \ P.J. Krause, A. Spielmann \\N. Engl. J. Med. 1998. - №339. - p. 160-165
127. Kristofertisch W. Neurologic manifestations in Lyme borreliosis \ W. Kristofertisch \\ Clin Dermatol.- 1993.- Vol.11- p.393- 400
128. Kruger H. Detection of Borrelia burgdorferi in cerebrospinal fluid by the polymerase chain reaction \ H. Kruger, M. Pulz \\ J. Med. Microbiol. 1991. -Vol.35. - №2.- p.98-102
129. Laiskonis A. Some aspects of tick- borne encephalitis in Lithuania in 1997 \ A. Laiskonis, A. Mickiene, V. Macieoniene \\ Absrt. Of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. 1998. - p.48.
130. Lakos A. Lyme borreliosis in Hungary epidemiological analtsis of 1175 cases \ A. Lakos \\ Report of WHO workshop of Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. Warsaw, Poland, 1995. WHO/CDS/VPH/95. - V.141. - №1. - p.84-102
131. Laiskonis A. Tick-borne encephalitis cases in families infected consuming row milk in 1996- 1997 in Kaunas/ A. Laisconis, V. Macioniene // Abstr. of First Congress jf the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. -1998.- p.47
132. Laurence Meer-Scherrer Babesia Infections in Switzerland? \ Meer-Scherrer Laurence \\ Bull. BAG. 1999. - № 52 (December 27th). - p.978-979
133. Lehtinen I. EEG Findings in tick- borne encephalitis \ I. Lehtinen., J. P. Halonen \\ J. Neurol. Neurosung. Psychiatry. 1984. - vol.47. - №5. - p.500-504
134. Logar C. EEG changes in early summer meningoencephalitis \ C.Logar, G. Wieselmann, H Lechner \\ Wien. Klin. Wochenschr.- 1992.- vol.100.- №20.-p.673- 674
135. Loutan L. La babesiose, une zoonose meconnue \ L. Loutan \\ J. Suisse. Med.- 1995.-№ 125.-p. 886-889
136. Luger S.W. Comparison of cefuroxime axetil and doxycycline in treatment of patients with early Lyme disease associated with erythema migrans\ S.W. Luger, P. Paparone, G.P. Wormser \\ Antimicrob. Agents, 1995. p. 661667
137. Lymphocyte subset numbers in cerebrospinal fluid: comparison of tick-borne encephalitis and neuroborreliosis \ M. Holub Z. Kluckova, O. Beran, V. Aster, A. Lobovska \\ Przegl. Epidemiol. 2002. - Vol.56. - №2. - p.:265-73
138. Michalik J. Prevalence of Borrelia burgdorferi sensu lato in I. ricnus populations in the forested, recreational areas of the city Poznan \ J. Michalik, A.
139. Rejmenciak \\ Abstr. of First Congress Of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary, 1998. p. 16.
140. Nadelman R.B. Simultaneous human granulocytic ehrlichiosis and Lyme borreliosis \ R.B. Nadelman, H.W. Horowitz, T.C. Hsieh \\ N. Eng. J. Med.1997. №337.- p.27-30
141. Nicolson G.L. Dietary considerations for patients with chronic illnesses and multiple chronic infections. A brief outline of eighteen dietary steps to better health \ G.L. Nicolson, R. Ngwenya \\. Townsend Lett. Doctors. - 2001. -№219. - p.62-65.
142. Nicolson G.L. Mycoplasmal infections in fatigue illnesses: Chronic Fatigue and Fibromyalgia Syndromes, Gulf War Illness and Rheumatoid Arthritis \ G.L. Nicolson, M. Nasralla, A.R. Franco \\ J. Chronic Fatigue Syndr. 2000. -№ 6. - p.:23
143. Pathogenesis of Lyme borreliosis: lessons from the mouse model / M.M Simon, U. Altenschmidt, E. Boggemeyer et al. // Proc. VI Intern. Conf. on Lyme
144. Borreliosis. Ed.: R. Cevenini, Sambri, M. La Placa.- Bologna, Italy, 1994.- p. 6975.
145. Pavlovic D The clinical picture of Lyme disease in neurology \\ D. Pavlovic, Z. Levic, R. Dmitrovic \\ Glas. Srp. Akad. Nauka. Med. 1993. -Vol.43. - p.203-212
146. Pavlovic D. Cerebrospinal fluid findings in Lyme neuroborreliosis \ D. Pavlovic, A. Milovic, G. Ocic \\ Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary, 1998. p.41
147. J 188.\Patricia K.\ Coyje) 12th Annual International Conference on Lyme Borreliosis and Other Tick-borne Disorders \ Patricia K. Coyle \\ Chronic Lyme
148. Disease: Basic Science and Clinical Approaches 1999 LDF Conference Abstract. New York City, NY
149. Pachner A.R. The Polymerase Chain Reaction in the diagnosis of Lyme neuroborreliosis \ A.R Pachner., E. Delaney \\ Ann Neurol.- 1993.-vol.34.-№4 . p.544-550.
150. Rickettsial studies. Natural foci of rickettsiones in Armenian Soviet Socialistic Republic \ S.R. Telford, E.I. Korenberg, N. Fetisova, et al. \\ Bull. WHO. - 1976. - №53. - p.25
151. Roggendorf M. Zur Haufigkeit der Frusommer- meningo-enzephalitis in Bayern \ M. Roggendorf \\ Bayer. Artzebblatt.- 1983. V.38. - №5. - P. 306- 308.
152. Sigal L. H. Current recommendations for the treatment of Lyme disease \ L. H. Sigal \\ Drugs.- 1992,- Vol. 43. №5.- p. 683- 699
153. Sipos J. Investigations on blood and cerebro- spinal fluid lymphocytes in patiens suffering from tick- borne encephalitis \ J. Sipos, V. Gabor, K. Bartok \\ Infection.- 1981.- V.9.- №6.- p. 258- 263.
154. Statnic- Pavlinic, M. Clinical observations in tick- borne meningoencephalitis \ M. Statnic- Pavlinic, M. Grcar- Tratnik \\ Vojnosanit. Pregl. 1986. - V.43. - №5. - p. 340- 342.
155. Steere A.C. Diagnosis and treatment of Lyme arthritis \ A.C. Steere \\ Med. Clin. North. Am. 1997. - №81.- p. 179-194
156. Steere A.C. The early clinical manifestations of Lyme disease \ A.C. Steere, N.H. Bartenhagen, J.E. Craft \\ Ann. Intern. Med.- 1983. №99. - p.76-82.
157. Steere A.C. The clinical evolution of Lyme arthritis \ A.C. Steere, R.T. Schoen, E. Taylor \\ Ann. Intern. Med. 1987. - №7. - p.25-31.
158. Steere A.C. Association of chronic Lyme arthritis with HLA- DR4 and HLA- DR2 alleles \ A.C. Steere, E. Dwyer, R. Winchester \\ N. Engl. J. Med.-1990,- Vol.323. №4.- p.219- 223.
159. Two-year survey of the incidence of Lyme borreliosis and tick- borne encephalitis in a high-risk population in Sweden / Gustafson R., Svenungson В., Forsgren M. et al.// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992.- vol.11.- №10.-p.894-900.
160. Use of western blot and enzyme linked immunosorbent assays to assist in the diagnosis of Lyme disease \ C.D. Rose, P.T. Fawcett, B.H. Singsen et al. \\ Pediatrics.- 1991.- Vol.88. - №3. - p.465-470.
161. White D.J. Babesiosis in New York State \ D.J. White, J. Talerico \\ Arch. Int. Med. 1998. - №158. - p.2149-2154
162. Wormser G.P. Treatment and prevention of Lyme disease, with emphasis on antimicrobial therapy for neuroborreliosis and vaccination \ G.P. Wormser \\ Semin. Neuro.- 1997. № 1. - p. 1745-1752
163. Vasilenko V. The morbidity of tick-borne encephalitis in Estonia in 1997 \ V. Vasilenko, L.Golovljova, K. Kutsar \\ Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. 1998. - p.23.
164. Zeman P. Epizootiologic background of dissimilar distribution of human cases of Lyme borreliosis and tick- borne encephalitis in a joint endemic arean / P. Zeman, J. Januska // Сотр. Immunol. Microbiol. Infect. Dis.- 1999.-№4.- p. 247-260
165. Zabicka J. The tick- borne encephalitis in Poland / J. Zabicka // Przegl. Epidemiol. 1994. - Vol. 48. - №3. - p. 197- 203.