Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинические особенности психических расстройств при стрессе, вызыванном травмой опорно-двигательного аппарата и роль психотерапии в их лечении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Зубарева, Ольга Викторовна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
1.1. Частота и последствия травматизма в России.
1.2. Психические нарушения и индивидуально-типологические особенности у пострадавших с острой травмой.
1.3. Особенности психодиагностики расстройств, связанных с тяжелым стрессом.
1.4. Взгляды на лечение реакций на тяжелый стресс.
ГЛАВА II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Клиническая характеристика психических расстройств, связанных с тяжелым стрессом, у больных с травмой опорно-двигательного аппарата, в зависимости от ее механизма.
3.1. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.
3.2. Особенности реакции на острый стресс, вызванный укусами животных.
3.3. Особенности психических расстройств у пострадавших при падениях с высоты.
3.4. Клинико-психопатологические особенности реакции психики на травмы опорно-двигательного аппарата, полученные при террористических актах.
3.5. Общий структурный анализ психических расстройств у больных с травмой опорно-двигательного аппарата.
ГЛАВА IV. Результаты психологического обследования больных ' с реакцией на тяжелый стресс при травмах опорнодвигательного аппарата.
4.1. Личностно-типологические особенности больных с реакцией на тяжелый стресс при травме опорно-двигательного аппарата.
4.2 Индивидуально-типологические особенности в группах с различными проявлениями реакции на тяжелый стресс у больных с травмой ОДА.
4.3. Результаты динамической оценки данных психодиагностики у больных основной и контрольной групп.
ГЛАВА V. Результаты оценки некоторых параметров гомеостаза.
5.1. Изменение уровня серотонина и гистамина в крови.
5.2. Динамика параметров иммунного статуса.
ГЛАВА VI. Комплексная программа психотерапии расстройств, связанных с тяжелым стрессом у больных с травмой опорно-двигательного аппарата.
6.1. Обоснование применения различных психотерапевтических методов в зависимости от механизма травмы, тяжести соматического состояния, индивидуально-типологических свойств.
6.2. Оценка эффективности применения комплексной программы психотерапии психических расстройств, связанных со стрессом у больных с травмой опорно-двигательного аппарата.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Зубарева, Ольга Викторовна, автореферат
Актуальность темы:
По оценке ВОЗ в Европейском регионе ежегодно происходит около 80 млн. несчастных случаев, жертвы которых нуждаются в медицинской помощи. В России проблема травматизма определяется его высокой распространенностью, а также тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. По данным медицинской статистики Департамента здравоохранения г. Москвы за 2001 год, травмы составляют 9,1% всех госпитализаций.
Ситуации, связанные с травматизмом, характеризуются сверхэкстремальным воздействием на психику человека, вызывая травматический стресс. Психологическими последствиями травматического стресса, согласно МКБ-10, являются: острая реакция на стресс (F 43.0), посттравматическое стрессовое расстройство (F 43. 1), расстройства адаптации (F 43. 2). Эти расстройства развиваются у 50-80% перенесших тяжелый стресс, морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса (Ю.В. Попов, В.Д. Вид 1997). Помимо воздействия внешнего стрессора (травматического события), существенное влияние на психическое состояние пациентов оказывает длительное пребывание в стационаре, инвалидизация, реакции утраты, а также сочетание и комбинация этих факторов (Б.Г. Тиляков, Т.Ш. Жураев 1991, В.В. Нечипо-ренко, В.К. Шамрей 1995, Бакиева A.M. 2000).
Лечение психических расстройств, связанных с реакцией на тяжелый стресс, представляет собой процесс, в котором можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты (Н.В.Тарабрина 2000). Применение психофармакотерапевтических препаратов у больных, перенесших тяжелую травму, ограничено в связи с нарушениями гомеостаза, вызванными тяжелыми повреждениями. Лечение последствий травматического стресса психотерапевтическими методами представляет собой неотъемлемую часть общевосстановительных мероприятий, поскольку необходимо осуществить реинтеграцию нарушенной вследствие травмы психической деятельности (Н.В. Тарабрина 2001). Возможность возникновения нервно-психических расстройств, их характер, частота, выраженность и динамика во многом зависят от специфики психотравмирующего фактора. Однако значительно более важным является взаимодействие различных факторов, главными из которых являются: характер психогении, личностные особенности, социальные факторы (Б.Д. Цыганков, А.И. Былим, 1998). Причиной психических и соматических нарушений, вызванных стрессом, являются изменения функций ЦНС и ПНС, частности объема эндогенных опиоидов, и симпато-адреналовой системы. Так, некоторые авторы считают, что низкий уровень бета-эндорфина в плазме крови больных с постстрессовыми психосоматическими расстройствами связан с истощением эндогенной опиоидной системы, результатом чего является нарушение работы адренорецепторов. Под действием различных, в т. ч. и травматических эмоционально-стрессовых раздражителей происходит нарушение саморегуляции основных физиологических систем организма, приводящее в одних случаях к формированию психонейроэндокринных синдромов, а в других к развитию устойчивых психопатологических состояний и психосоматических заболеваний (В.Н. Цыган 1994, И.Д. Кудрин с соавт. 1996). Анализ клинического течения психических расстройств у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и сочетанной травмой показал, что данные нарушения оказывают существенное влияние на течение постоперационного периода, на его объективную тяжесть, степень выраженности болевого синдрома, субъективный уровень страдания больных. Применение психотерапии в лечебном процессе способствует редукции психопатологической симптоматики, нейтрализации стрессового состояния, оказывает положительное влияние на метаболические процессы и нейроэндокринную систему (ЮЛ. Покровский 2002). Таким образом, психотерапия является необходимым звеном в лечебном процессе последствий острой травмы. Однако, несмотря на очевидную необходимость применения психотерапии в лечении посттравматического стресса, вопрос, касающийся разработки конкретных дифференцированных методов психотерапевтической работы в условиях отделений неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата изучен недостаточно. Цель исследования
Для улучшения результатов лечения больных с травмами опорно-двигательного аппарата изучить особенности формирования психических расстройств, связанных со стрессом и разработать программу психотерапии больным с данной патологией. Задачи исследования:
1. На основании клинико-психопатологического и психодиагностических методов исследований проанализировать особенности психических расстройств, связанных со стрессом, при травме опорно-двигательного аппарата.
2. Изучить влияние на тяжесть течения, специфику проявлений психических расстройств, связанных со стрессом при травме ОДА механизма полученной травмы, тяжести соматического состояния, индивидуально-типологических свойств пострадавших.
3. Исследовать уровень серотонина и гистамина крови у больных с психическими расстройствами, вызванными травмой ОДА и определить их динамику у больных основной и контрольной групп в процессе лечения.
4. Изучить динамику иммунного статуса.
5. На основании выявленных клинико-психопатологических особенностей и данных экспериментально-психологического исследования разработать программу психотерапии у больных с травмой опорно-двигательного аппарата.
6. На основании комплексного сравнительного анализа клинико-психопатологических данных, результатов психодиагностических методов исследования и данных параметров гомеостаза у больных основной (с включением психотерапии в комплекс лечения) и контрольной группы оценить результаты применения психотерапии. Научная новизна
Впервые на основании применения комплекса клинико-психопатологических и психодиагностических методов исследования, изучения некоторых параметров гомеостаза (состояния иммунной системы, уровня серотони-на и гистамина) больных основной (применение психотерапии) и контрольной (психотерапия не применялась) групп изучены особенности психических расстройств, связанных со стрессом при травмах опорно-двигательного аппарата и разработана последовательность применения различных методов психотерапии в зависимости от типологических особенностей личности, формы реакции на стресс, вызванный комплексом психотравмирующих событий, связанных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Практическая ценность полученных результатов Приведена клиническая характеристика психических расстройств, причиной которых является острый травматический стресс. Указаны особенности течения формирующегося посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у больных с повреждениями ОДА. Показано, что в зависимости от вида травмы в структуре психических расстройств имеются различия: при внезапном и интенсивном стрессорном воздействии (ДТП и укусы животных) преобладают тревожные расстройства (90% и 855 соответственно), при травмах, полученных при падении с высоты преобладает депрессивная симптоматика (80%), при террористических актах - тревожные и депрессивные расстройства формировались с одинаковой частотой в 76% случаев.
Предложен комплекс психотерапевтических техник, применяемый как индивидуально, так и в группе, позволяющий в условиях многопрофильного стационара, у постели больного проводить лечение и психическую реабилитацию пациентов. Использование психотерапии в лечении расстройств, связанных со стрессом, способствует редукции психических нарушений, улучшению психологического и соматического состояния пациентов, профилактике развития ПТСР.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Стресс, развивающийся в связи с острой травмой опорно-двигательного аппарата, приводит к формированию психических расстройств, классифицируемых в МКБ 10 как "Реакция на острый стресс и нарушения адаптации"
2. При формировании психических расстройств, связанных с травмой ОДА имеет значение тяжесть соматического состояния, механизм травмы, предшествовавшая психическая травматизация, индивидуально-типологические особенности личности, потеря объектов экстраординарной значимости.
3. Стресс, вызванный травмой ОДА сопровождается иммунодепрессией и изменением уровня серотонина и гистамина крови.
4. Применение психотерапии при травме опорно-двигательного аппарата с учетом психопатологических проявлений и личностно-типологических особенностей приводит к профилактике развития 'осложнений и улучшению функциональных исходов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в ежедневную клиническую практику отделений неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, соче-танной и множественной травмы, кризисных состояний и психосоматических расстройств.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 13 печатных работ.
Результаты исследований доложены на:
1. V Всероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клинической психологии «Душевное здоровье человека - духовное здоровье нации» 2002г.
2. Ш Европейском конгрессе "Trauma stress" в Берлине в 2003 г.
3. Городской конференции «Лечение переломов у больных с психическими расстройствами» 2005г
4. IV городской ассамблее Мэрии г. Москвы «Здоровье столицы» 2005г.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы, включающего 73 отечественных и 86 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 13 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности психических расстройств при стрессе, вызыванном травмой опорно-двигательного аппарата и роль психотерапии в их лечении"
ВЫВОДЫ:
1. Установлено, что в связи с реакцией на стресс, вызванный травмой опорно-двигательного аппарата, формируются эмоционально-гиперстети-ческие, аффективные и невротические расстройства, в структуре которых преобладают: расстройства адаптации -57,5%, острая реакция на стресс (F.43.2) - у 14,2% и ПТСР - у 28,3% (у пациентов, имевших ранее травматический опыт).
2. Выявлено, что при внезапном и интенсивном стрессорном воздействии (ДТП и укусы животных) преобладали тревожные расстройства (90% и 85% соответственно), при травмах, полученных при падениях с высоты преобладала депрессивная симптоматика (80%), при террористических актах -тревожные и депрессивные расстройства формировались с одинаковой частотой в 76% случаев.
3. У пострадавших с реакцией на тяжелый стресс при травме опорно-двигательного аппарата в 97% случаев выявлено наличие акцентуации или дезадаптирующих свойств личности по одной или нескольким основным осям базовых индивидуально типологических свойств личности.
4. Определено, что психотерапия пострадавших с травмой опорно-двигательного аппарата должна носить программно-системный характер и являться совокупностью приемов и методов, направленных на снятие проявлений реакции на тяжелый стресс с разрешением глубинных личностных конфликтов, нормализацию общего состояния, связанного с тяжелой травмой и служить профилактикой развития ПТСР.
5. Установлено, что применение ПТ в комплексе лечения больных с травмами ОДА приводило к повышению на 50% исходно сниженного уровня ееротонина, снижению на 40% гипергистаминемии и к иммунокоррекции, заключающейся в неспецифической активации пролиферации иммунных клеток, наибольшая выраженность которых наблюдалась после П этапа ПТ.
6. Применение ПТ в рамках разработанной программы способствовало профилактике развития гнойных осложнений, ранним и лучшим функциональным исходам. У больных контрольной группы развившиеся осложнения в виде: пневмоний - у 27% и гнойных процессов в ране у 20% больных, приводили к удлинению сроков восстановления функций ОДА и пролонгированию сроков пребывания в стационаре в среднем на 7 ± 2 дня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Пациентам с тяжелой травмой, потерявшим значимых близких, необходим осмотр психиатра-психотерапевта с целью установления показаний для включения психотерапии в комплекс лечения.
2. При проведении психотерапии следует учитывать лично стно-типологические особенности пациента, механизм полученной травмы, тяжесть соматического состояния пострадавшего.
3. Включение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий необходимо в возможно ранние сроки, в раннем послеоперационном периоде, после перевода из отделений реанимации в госпитальные отделения.
4. Психотерапевтические сессии молено проводить непосредственно в палате, у постели больного, 3-4 раза в неделю, длительностью от 20 до 45 минут, учитывая тяжесть соматического состояния больного.
5. Пациентам с травмами, полученными в результате укусов животных целесообразно проводить психотерапию в группе. Больным, перенесшим при травме ампутации конечностей необходимо проводить психотерапию утраты.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Зубарева, Ольга Викторовна
1. Аведисова А. С., Канаева JI. С., Ибрагимов Д. Ф. Копинг и механизмы его реализации // Российский психиатрический журнал. 2002. - № 4.- С. 59-63.
2. Александровский Ю. А. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. ТЗ. №4. -С 116-117.
3. Александровский Ю. А., Лобастов О. С. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина. - 1991. - С. 55-60.
4. Андрющенко А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости // Психиатрия и психофармакотерапия 2001. №4. Т2. С 104-107.
5. Анисимов В. Н., Ботяков А. Т., Фатыхов Р. Р. Психическая травма при катастрофах и ее влияние на течение травматической болезни // Медицина катастроф. 1998. - № 3-4. - С. 38-40.
6. Бакиева А. М. «Оптимизация медико-социальной и психологической помощи пострадавшим при автоавариях»: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Уфа, 2000,- 24 с.
7. Басова Л. А., Котова В. П. Пограничные нарушения у больных с односторонней ампутацией голени // В сб.: Восстановительное лечение и медицинская реабилитация. Новокузнецк, 1993. - вып 1. - С. 36-40.
8. Ботяков А. Г. «Течение механических повреждений у пострадавших в экстремальных и боевых ситуациях после психической травмы»: автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2001. - 26 с.
9. Белинский А. В., Лямин М. В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале.// Военн-медиуинский журнал, 2000. №1. С. 62-65.
10. Березанцев А. Ю. Некоторые психосоматические аспекты посттравматических стрессовых расстройств. // Российский психиатрический журнал. 2002. №5. С. 4-7.
11. Боровков В. Н. Частота и последствия травматизма в России в 1990-е годы: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 2002.
12. Брехов А. А. Личностная типология и психологическая поддержка пострадавших с легкой механической травмой // В сб.: Актуальные проблемы патофизиологии. СПб, 2000. - С. 26-29.
13. Бушобаш И. Д. К вопросу о преморбидных особенностях личности у больных с травмами // В сб.: Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Кн. 2. Иваново. 1989. - С. 96-100.
14. Гостюшин А. В. Энциклопедия экстремальных ситуаций. М. 1996. -С. 64-71.
15. Гранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Организация психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Московский психотерапевтический журнал. 1992. - № 3. - С. 17-18.
16. Графинина Н. А. Психология травматического стресса сегодня // Психология. Психология. -1992. - № 5. - С. 137-138.
17. Гуманенко Е. К. Госпитальная реабилитация при сочетанной травме // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1. - С. 75-78.
18. Доказательная медицина: перевод с английского / Под. ред. О. Н. Анкудинова и др. М.: Медиа Сфера, 2002,- Вып. 1. - С. 858-866.
19. Епанчинцева Е. М. «Посттравматические стрессовые расстройства у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты)»: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2001. - 24 с.
20. Еременко А. Г., Вассерман JI. И., Леоско В. А. и др. Послеоперационный болевой синдром и его связь с индивидуальными особенностями психологического статуса личности // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№4,-С.-24-25.
21. Ерофеева Н. И. «Физиологические предпосылки восстановления повреждений опорно-двигательного аппарата средствами лечебной физкультуры, нетрадиционными методами коррекции»: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск 1999. - 24 с.
22. Зорин Н. А. Психотерапия при реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами рук // Протезирование и протезостроение, вып 58. М. 1981.-С. 130-132.
23. Зубарева О. В., Епифанова Н. М., Клюквин И. Ю. Психологическая реабилитация больных после острой травмы. // В сб. Человек и его здоровье. - СПб. 2002. - С. 112-113.
24. Иванова А. Е. // Социол. Исслед. 1992. -№9. - С. 50-59.
25. Ивашкин Т. В., Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Шамрей В.К. и др. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легко-пораженным на этапах медицинской эвакуации. // Военно-медицинский журнал. 1995.-№ 3. - С. 32-36.
26. Кадыров Г. М. Прсихогении в экстремальных условиях // Московский психиатрический журнал. 1996. - № 1. - С. 15-20.
27. Карвасарский Б. Д. // Психотерапевтическая энциклопедия. СПб. Питер. 1999. С 181-182, 301-305.
28. Каткова Е. Б., Лебедев А. Н. Проблемы эффективного психотерапевтического воздействия в условиях посттравматического стресса // В сб. -Психология травматического стресса сегодня. М. - 1994. - С. 17-19.
29. Кашкарова О. Е., Курпатов А. В. Психотерапевтическая служба: невозможность и необходимость // Российский психиатрический журнал. -2002. -№ 4. -С. 41-45.
30. Кекелидзе 3. И., Шемчук Н. В. Психолого-психиатрические аспекты дорожно-транспортных происшествий (обзор зарубежных исследований) // Российский психиатрический журнал,- № 1,- 2002. С. 61-70.
31. Кербиков О. В. Динамика психопатий и патологических развитий. // В кн. Труды IV съезда невропатологов и психиатров. Т. 5. Пограничные состояния. М., 1965. С. 5-15.
32. Корнилова Г. И. Использование некоторых методов психодиагностики и психокоррекции при лечении больных с травмами // В сб.: Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Кн. 2. Иваново. 1989. - С. 89-90.
33. Коршаков И. К. Автомобиль и пешеход: анализ механизма наезда. < М.: Транспорт 1988. - С. 112-118.
34. Коханов В. П., Котов Ю. А. Психиатрия катастроф: проблемы развития, совершенствования отрасли, психиатрическая помощь чрезвычайных ситуациях при их ближайших и отдаленных последствиях // Медицина катастроф. 1994. - № 1-2. - С. 74-77.
35. Лакосина Н. Д. Медицинская психология // Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. // М. Медицина. 1984. С. 334.
36. Ларикова Т. И., Черевикова Г. М. с соавт. Церебролизин как корректор адаптации при ПТСР. // Психиатрия и психофармакотерапия Т4. №2 2002.-С. 68-71.
37. Литвак М. Е., Типология личностных отношений и дифференцированная терапия больных неврозами // Автореферат диссертации. Томск, 1989.-С. 1-24.
38. Лихи Р., Сэмпл Р. Посттравматическое стрессовое расстройство: когнитивно-бихевиоральный подход // Московский психотерапевтический журнал.-2002.-№ 1.-С. 142-156.
39. Ловелле Рейнальдо Перес Психотерапия фобических состояний и посттравматического стрессового расстройства //Журнал прикладной психологии. 2001. -№ 4. - 23-25.
40. Лысенко Т. А., Якушева Е. В., Вивдыч Л. В. Организация психотерапевтической помощи больным с травмами ОДА В МОТП // В сб.научно-практической конф. «Актуальные вопросы травматологии». Благовещенск, 1999.-вып 1.-С. 21-23.
41. Макаров В. В. Психотерапия нового века // М.: Академический проект, 2001.-496 с.
42. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. // Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: Оверлайд, 1994. -304 с.
43. Мельникова С. Л., Попков А. В. Способы оценки психологического состояния ортопедических и травматологических больных // В сб.: Новые направления в клинической медицине. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С 28-29.
44. Михайловский В. М. Неспецифическая травматическая реакция // Сознание и физическая реальность. 1997. - № 2. - С 54-57.
45. Михальченко В. Ф. «Закономерности адаптации организма человека к острым эмоциональным и болевым воздействиям»: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1998. 24 с.
46. Мурзина Т.Е. Эстетотерапия и арттерапия в потезно-ортопедической практике // В сб.: Юбилейный: к 70-летию со дня рождения
47. H. И. Кондрашкина. М. - 1998. - вып 5. - С 34-38.
48. Нечипоренко А. Н. Значение психического фактора в патогенезе и клинике боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. -1996.-№4.-С. 18-21.
49. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедко Е. В. Современный взгляд на проблему боевой психической травмы // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 4. с. 22-26.
50. Новиков В. С. Поведение и нейропептидный компонент эмоционально-стрессовых реакций при травмах в экстренных условиях // Клиническая медицина и патофизиология. М. 1995. - № 1. - С 39-43.
51. Носачев Г. Н. // Направления, виды, методы и техники психотерапии. Самара; Парус, 1998. С. 229-237.
52. Нурмагамбетова С. А. Сравнительный анализ механизмов формирования расстройств адаптации у военнослужащих на разных этапах срочной службы // Российский психиатрический журнал. 2002. - № 3. - С. 29 - 32.
53. Нуштаев И. А. Психофизиологическая характеристика пострадавших от несчастных случаев в сельском хозяйстве // Казанский медицинский журнал. 1997. - №2. - С 29-30.
54. Павлова М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство и отдельные реакции на травму // Российский психиатрический журнал 1999. №1.-С41.
55. Пашошин К. А. «Соотношение клинических вариантов астенического синдрома периода после ЧМТ, место и роль психотерапии в их лечении»: автореф. дис. . канд мед. наук. СПб 1998. - 23 с.
56. Положий Б. С., Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. // Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М, Бехтерева. 1996. - №1-2. - С. 136-143.
57. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия М.: «Экспертное бюро-М», 1997. С. 192-201.
58. Поправка С. Н., Сергеев В. А. Методические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей. // Военно-медицинский журнал. 2000. №1. С. 27-29.
59. Преображенсий В. П. Синдром посттравматического стрессового расстройства у участников ликвидации чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1999 - № 2. - С. 29-31.
60. Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. - С 32-38, 87-105.
61. Собчик Л. Н. Введение в психологию индивидуальности. Москва, институт прикладной психологии, 1998. - С. 44-71.
62. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. Спб: Питер, 2001. - С14-19, 49-54, 95, 225-228.
63. Тиляков Б. Т., Кадыров Г. М., Азимов Т. Дорожно-транспортный травматизм и его профилактика // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 3. - С. 10-12.
64. Харитонова И. В. Дезадаптивные проявления у людей с разным типом темперамента при эмоциональном стрессе. // Автореферат дис. СПб.1997.-С. 22.
65. Цыган В. Н. «Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности»: автореф. дис. . док. мед. наук. СПб 1995. - 53 с.
66. Цыганков Б. Д. , Былим А. И. Психические нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция. Руководство для врачей. Кисловодск.1998. С. 10-35.
67. Шалев О. А. Психопрофилактика и психотерапия при чрезвычайных ситуациях // В сб.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. -Омск, 2000.-С 118-119.
68. Шамрей В. К. Динамика психопатологический проявлений у пострадавших с травматическими повреждениями мозга при катастрофах. -СПб.- 1992.-С.-26-27.
69. Шевцов А. Ю. Динамика симптомов у больных расстройствами адаптации вследствие психотерапии // В сб.: Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. М, 2000. - вып 2. - С. 216-219.
70. Шевцов А. Ю. Клиническая характеристика и психотерапия пограничных психических расстройств у работников промышленного предприятия. диссертация. - Москва. - 1999.j
71. Шевцов В. И. Состояние ситуационной тревожности у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Гений ортопедии. 2000. -№1,-С 87-92.
72. Andreansen С. N., Hoenk P. R. The predictive value of adjustment disorders: a follow up study.// Am. J. Psychiatry, 1982; 139:584-590.
73. Andreansen C. N., Wasek P. Adjustment Disorders in Adolescents and adults. // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - 37: 1166-1170.
74. Aoki Т., Hosaka Т., Ishida A., Psychiatric evaluation of physical rehabilitation patients.//Gen. Hosp. Psychiatry., 1995, Nov., 17(6): 440-443.
75. Arora R.C. Paroxetine binding in the blood platelets of posf-traumatic stress disorder patients /R.C. Arora, C.G. Fichtner, F.L O'Connor et al. // Life Sci. 1993. Vol. 53.P. 919-928.
76. Baer L. The imp of the mind. // New York, NY: Dutton. 2001. P 181.
77. Baldwin D. David Baldwin's Trauma Information Pages. Online resource. http ://w w w. trauma-pages .com.
78. Bandler R., Grindler J. Frogs into princes. Moab, UT: Real People. 1979.
79. Bergin A. E., Garfield S. L. The effectiveness of psychotherapy., Handbook of psychotherapy and behavior change. II New York, NY: Wiley. 1994. P -143-189.
80. Beer D. В., Simon M. J., Weich K. Recommendations,and illustrations for combining hypnosis and eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of psychological trauma. //Am-J-Clin-Hypn. 2001. 43(3-4)-P. 217-231.
81. Birmes P., Ducasse J. L., Warner B. A., et all. Trauma, traumatic stress end depression following an airline catastrophy. // Can J - Psychiatry. 2000. Dec. 45(10).-P. 932-934.
82. Blake D., Treatment of acute posttraumatic stress disorder with tricyclic antidepressants. // South Med J. 1986., (79)-.201-204.
83. Blanchard E. В., Hickling E. J., Barton K. A. et all. One-year prospective follow-up of motor vehicle accident victims. // Behav. Res. Ther. 1996; 34. P. 775-786.
84. Brady. К., Efficacy and safety of sertraline treatment of post-traumatic stress disorder: a randomized controlled trial. // K. Brady, Pearlstein Т., Asnis G.M. et al. // JAMA.2000. Vol. 283. P. 1837-1844
85. Braun P., Greenberg D., Dasberg H., Lere B. Core symptoms of posttraumatic stress disorder unimproved by alprazolam treatment. // J. Clin. Psychiatry 1990 (51): 236-238.
86. Breslau N., Peterson E., Kessler R., Schultz L. Short screening scale for DSM-IV posttraumatic stress disorder., Am. J. Psychiatry. 1999., 156: 908-11.
87. Briant R. A., Guthrie R. M., Moulds M. L. Hypnotizabiliti in acute stress disorder. // Am J - Psychiatry. 2001. Apr; 158(4). - P. 600-604.
88. Briant Richard A. Acute stress disorder. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 18-19.
89. Burnstein A. Acute stress response in traffic accident victims. // Hosp. Commun. Psychiat. 1989. - Vol. 40, N 3. - P. 295-297.
90. Bryant Richard A. Enchancing treatment effectiveness for acute stress disorder. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 286-288.
91. Cerney M. S. Treating the "heroic treaters". In C. R. Figley (Ed.). // New York, NY: Brunner/Mazel. 1995. -P 131-148.
92. Chefetz R. A., Affect dysregulation as a way of life. //J Am - Acad -Psychoanal. 2000. 28(2). - P. 289-303.
93. Davidson J., Hughes D., Blazer D., George L. Posttraumatic stress disorder in the community: an epidemiological study. // Psychol Med., 1991. (27):713-21.
94. Davidson J., Malik M., Sutherland S. Response characteristics to antidepressants and placebo in posttraumatic stress disorder. // Int Clin Psychopharmacol. 1997., P. 291-296 .
95. Despland J. N., Monod L., Ferrero F. Clinical relevans of Adjustment Disorder in DSM-Ш-И and DSM-IV.// Comprehensive Psychiatry, 1995 Nov-Dec., 36(6):454-460.
96. Echterhoff Wilfiied Treatment of extreme psychic impacts by referential therapy. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 169.
97. Ehring Tomas. The prediction of PTSD, phobias and depression after road traffic accidents. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 84.
98. Everly G. S. Toward a model of psychological triage: who will most need assistance? Int J - Emerg - Ment - Health. 1999. 1(3). - P. 151-154.
99. Fairbank J. A., Schlenger W. E., Saigh P. A. An epidemiological profile of posttraumatic stress disorder: prevalence, comorbidity, and risk factors. // Lippin-cott-Raven: Philadelphia., 1995.
100. Figley C. R. Traumatic stress: the role of the family and social support system. // Trauma and its wake. Vol. 2. Eds. : Figley C. R. N. Y. - 1986. - P. 3954.
101. Foa E. В., Rothbaum В. O., Molnar C. Cognitive-behavioral therapy of PTSD, in Neurobiological and Clinical Consequences of Stress: From Normal Adaptation to PTSD. Edited by Friedman, M. J., Charney, D. S., & Deutch, A. Y. New York: Raven Press. 1995.
102. Friedman Merle. Trauma resilience: Progress theory, research and intervention. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 28.
103. Fullerton C. S., Ursano R. J., Vance K., et all. Debriefing following trauma. // Psychiatr Q. 2000. 71(3). - P. 259-276.
104. Gelder M., Gath D., Mayou R. Adjustment Disorders. // reactions to stressfull experiences (and minor affective disorders). 1985. - P. 144-160.
105. Gersons Berthold. Brief eclectic psychotherapy for Post Traumatic Stress Disorder. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. -P. 218-221.
106. Helzer J. E., Robins L. N., McEroy L. Post-traumatic stress disorder in the general population: findings of the Epidemiologic Catchment Area Survey. N. Engl. J. Med. 1987; 317. P. 1630-1634.
107. Hofmann Arne. EMDR in the treatment of traumabased disorders. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 54.
108. Kaplan H. I., Sadok B. J., Identity and adjustment disorders of adolescence.// Comprehensive Textbook of Psychiatry. 3 edit. - 1994. - Vol. 3 - P. 2641-2643.
109. Karjalainen K. A., Malmivaara A. O., et all. Biopsychosocial rehabilitation for repetitive-strain injuries among working-age adults. // Scand-J-Work-Environ-Heath. 2000. Oct. 26(5). P. 373-381.
110. Kean Т., Kaloupek D. Imaginal flooding in the treatment of posttraumatic stress disorder. J. Consuit Clin Psychol. 1982. (50): 245-260.
111. Kent J., Coplan J., Gorman M. Clinical utility of the selective serotonin reuptake inhibitors in the spectrum of anxiety.// Biol Psychiatry. 1998., (44):812-824.
112. Kessler R. C., Sonnega A., Bromet E., et al. Posttraumatic stress disorder in the national comorbiditi survay. // Arch Gen Psychiatry 1995;52. P. 10481060.
113. King N. S. Post-traumatic stress disorder and head injury as a dual diagnosis: "islands" of memory as a mechanism. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1997; 62. P. 82-84.
114. Koop Ingrid Ingedorg. Trauma therapy and the body paradigma. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 135.
115. Koren D., Arnon I., Klein E. Acute stress response and post-traumatic stress disorder in traffic accident victims: a one-year prospective, follow-up study. // Am J - Psychiatry. 1999; 156; - P. 367-373.
116. Kovacs M., Pollock M., Gatsons C., Parrone P. A controlled prospective study of DSM-Ш adjustment disorder in childhood: short-term prognosis and long-term validiti. Apch. Gen. Psychiatry, 1994; 51:535-541.
117. Kovacs M., Vinsent Ho, Myrna H. Pollock. Criterion and Predictive Validity of Diagnosis of Adjustment Disorder: A Prospective Study of Youths With New-Onset Insulin-Depended Diabetes Mellitus.// Am. J. Psychiatry. 1995 April. -Vol. 152:4.-P. 523-528.
118. Kramer Uli. Individual end dynamic processes in PTSD. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 112.
119. Layton B.S., Wardi-Zonna K. Post-traumatic stress disorder with neurogenic amnesia for the traumatic event. // The Clinical Neuropsychologist 1995; 9. -P. 2-10.
120. Lowenstein R., Hornstein N., Farber B. Open trial of clonazepam in the treatment of posttraumatic stress symptoms in multiple personality disorder. // Dissociation. 1988., 1:3-12.
121. Malt U. F. coping with accidental injury. // Psychiatr. Med. 1992; 10. -P. 135-147.
122. Malt U. F., Olafsen О. M. Psychological apparaisal end emotional response to psychical injury: a clinical, phenomenological study of 109 adults. // Psy-chiatr. Med. 1992; 10. P. 117-134.
123. Mannar, C. R. Brief dynamic psychotherapy of post-traumatic stress disorder. //Psychiatric Annals, 21. 1991. P. 405-414.
124. Mayou R., Bryant В., Duthie R. Psychiatric consequences of road traffic accidents. // Br Med - J. 1993. 307. - P. 625-629.
125. McGrath J. Cognitive impairment associated with post-traumatic stress disorder and minor head injury: a case report. // Neuropsychological Rehabilitation. 1997 (in press).
126. Mosca Daniel. PTSD, already and chronic pain: comorbid or exclusivist pathologiest? Accumulative impact of the "Microtrauma" of the emergency practice. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 187.
127. Ouimette P., Humphreus K., Moos R. H., et all. Self-help group participation among substance use disorder patients with post-traumatic stress disorder. // J Subst - Abuse - Treat. 2001. Jan. 2001. 20(1). - P. 25-32.
128. O'Brien S. Traumatic events and mental health. Cambridge: Cambridge University Press, 1998.
129. Phillips M. Potential contributions of hypnosis to ego-strengthening procedures in eye movement desensitization and reprocessing. // Am J - Clin -Hypn. 2001. 43(3-4) - P. 247-262.
130. Piper W. E., Mc Callum M. Efficacy of group psychotherapy. // Int. J. Group Psychotherapy. 2001.1 51 (4) P. 525-527.
131. Pitman, R. K., Orr, S., Altaian, В., et al. A controlled study of eye movement desensitization/reprocessing (EMDR) treatment for post-traumatic stress disorder. // Journal of Traumatic Stress. 1993. Vol. 5. P. 455-475.
132. Post-traumatic stress disorder: Diagnosis, Management end Treatment edited by David Nutt, et all. Martin Dunitz Ltd. 2000. P 101-111.
133. Rittenhous J. Using eye movement desensitization and reprocessing to treat complex post-traumatic stress disorder in biracial client. // Cultur Divers -Ethni - Minor - Psychol. 2000. Nov. 6(4). - P. 399-408.
134. Ross R. J., Ball W. A., Sullivan K. A. et all. Sleep disturbance as the haiimark of post-traumatic stress disorder. // Am J. Psychiatry. 1989; 146. P. 697707.
135. Rothbaum В. O., Foa E. В., Riggis D. S. et all. A prospective examination of post-traumatic stress disorder in rape victims. // J. Traumatic Stress 1992; 5. P. 455-475.
136. Schnyder Ulrich, Moergeli H., Nigg C., et all. Early psychological reactions to severe injuries. // Crit Care - Med. 2000. No. 28. - P. 86-92.
137. Schnyder Ulrich, Moergeli H., Trentz O., et all. Prediction of Psychiatric Morbidity in Severely Injured Accident Victims at One-year Follow-up. // Am -J Respir - Crit - Care - Med. Vol. 164. - P. 653-636.
138. Schnyder U., Moergeli H., Klaghofer R. et all. Incidence end prediction of post-traumatic stress disorder. // Am J - Respir - Crit - Care - Med. Vol. 164. -P. 623-637.
139. Schoenbaum S. C., Cookson D., Stelovich S. Post discharge follow-up of psychiatric inpatients and readmission in a HMO setting.// Psychiatric Services, 1995, 46(9):943-945.
140. Seidler Gunter H. EMDR in the treatment of Post Traumatic Stress Disorder end acute psychological trauma. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 234-235.
141. Silverstone P. H., Prevalence of psychiatric disorders in medical inpatients.//J-Nerv-Ment-Dis. 1996 Jan; 184(1): 43-51.
142. Shalev A. Y., Freedman S., et all. Prospective study of post-traumatic stress disorder and depression following trauma. // Am J - Psychiatry. 1998; 155. -P. 630-637.
143. Shalev A., Bleich A., Ursano R. J. Posttraumatic stress disorder: somatic comorbidity and effort tolerace.// Psychosomatics. 1990.- 31:197-203.
144. Shapiro F. Efficacy of eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. // Journal of Traumatic Stress. 1989. Vol.2. P 199233.
145. Spitzer R., Williams J., Gibbon M. Structured Clinical Interview for DSM-Ш-R,, New York State Psychiatric Institute.//1980.
146. Steelee Kathy. Somatic dissociation and the body in trauma // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 105-107.
147. Stubley Joanne. Understanding trauma A presentation of psychody-namic individual and group therapy. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003.-P. 304.
148. TymR., Dyck M. J., McGrath. G. Dos a visual perceptual disturbance characterize trauma-related anxiety syndromes? //J Anxiety - Disor. 2000. Jul-Aug; 14(4).-P. 377-394.
149. Ursano R. J., Fullerton C. S., Epstein R. S., et ah. Acute and chronic post-traumatic stress disorder in motor vehicle accident victims. // Am J - Psychiatry. 1999; 156. P. - 589-595.
150. Van der Hart Onno. Structural dissociation and phase-oriented treatment of complex PTSD and dissociative disorders. // European Psychotherapy. Vol. 4. Special Edition. Berlin. 2003. P. 38-40.
151. Vuksic Z., Mandis N., Mihaljevic S., et all. Symptom structure and psychiatric commorbidity of combat-related post-traumatic stress disorder. // Psychiatry and Clinical Neurosciences 1999, 53. P. 343-349.
152. Winner J. A., Pollak G. H. Adjustment and impulse control disorders. // Comprehensive Textbook of Psychiatry, Edited by Kaplan H. I. et al., Baltimore, Williams & Wilkins Co, 1975, 3 edition, vol. 2, p 1812-1816.
153. Yehuda Rachel. Post-traumatic stress disorder. // The New England Journal of Medicine., 2002., Vol. 346, No. 2. P. 108-114.
154. Zigmond A. S., Snaith R. P. the Hospital Anxiety and Depression Scale. // Acta. Psychiatr. Scand. 1983; 67. P. 361-370.
155. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
156. ДПДГ десенсибилизация психотравмирующей ситуации движениямиглаз по Шапиро ДТП дорожно-транспортное происшествие НЛП - нейро-лингвистическое программирование ОДА - опорно-двигательный аппарат ПТ - психотерапия
157. ПТСР постгравматическое стрессовое расстройство РА - расстройство адаптации ЦНС - центральная нервная система