Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинические особенности острых кишечных инфекций. вызванных условно патогенными энтеробактериями, у взрослых

- I U i -J <

твиисский государственны!! мщщинский институт

На правах рук оплел

МЕГОГтаМЛИ ТА1ЛАРЛ АКАКИЕВНА

кшшческие особенности острых кишечных

КШВДЙ, ЕЫЗМНШХ УСЛОВНО ПАТОГЕШШИ ЁНТКРОБАКТЕРИЯМИ, 7 ВЗР0СДЬ& '

14.00.10 - ЙЕфэкцпоаиш болэзна

автореферат

диссертации но соискание ученой степоня кандидата кедщняежпх наух

Тбвгися - 1992

Работа выполнена в Тбилисском государственном мадидаяскоы института

ШУЧНШ РУКОВОДИШЬ : заслуженный деятель науки,

доктор иедацанских наук, профессор Э.Ш. ВЗЩАДЗБ

ОЙЩШЬНЫЕ оппоненты : заслуженный деятель науки,

доктор иодицанскпх наук, профессор Á.И. ХОЧАВА

заслуаешхыЯ деятель науки, доктор маднцаноких наук, профессор Т. Г. ЧАНИШВШ

ВЕДУЩЕЕ ГЧНЗДКНИЕ - ТбшшоскиЛ государственный; анстату?

усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится "__1992 года

в . часов на засодгииа спэцг.шгизпрокшного совета Д 078.01,03 api¡ Тбилисском государственном [,:одедпискоы институте {380077 г, Тйзли^, просшнгг Вцкз Лшавола, 33).

С диссэртацг.ой цашо ознакомиться в бл&таог'око института.

Автореферат разослан " "___12Э1 года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ

0пи5шшзи?сшшо1о соты, ■

доктор иэдпцийсках наук ~ f'J^Sf'Y^

t-

г.в. кшарадзв

; : з

,, .. -1 ОШМ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■ссртдций | Актуальность проблемы. Острив квшечнне инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в яяфокцпошюЯ патологии. Па современной этапе ОКИ характеризуются не только их повсаместшм распространением, но и частотой возникновения тяжелых форм. В последние годы публикации шюгих авторов свидетельствуют об увеличении ареала распространения этих заболеваний (В.И. Покровский, 1977, 1980, 1985; Це^аг^ С , 1984).

Всемирной организаций здравоохранения в 1965 году 'дЕдрей-нцэ заболевания вкдолвны в самостоятельную позологичэскую единицу, т.к.. в 70^ случаев п более пра них но обнарутдвоктся такие пзвестнш возбудителя ОКИ, как шлголлн, сальмонеллы (!.{,И. Моль-пак, 1984; Вадпе-Н, 1983)..

Эгналогля ОКИ за различиях территориях республик в значительной часта остается ивраспвфрованной (В.К. Покровский, 1976), а в Грузив доля этнологически нерасшифрованных ОКИ возросла з 80-я годах от 56,6% до 65,6$.

Совремзнная яатерзтурз свидетельствует о многообразии этио-. логической структур» ОКИ па данном этапе (В.А. Килессо, 1969;) В.И. Покровский, 1978; Г.Н. Коротким а соавт., 1985; С^ач Р-,

К- , 1977; ХеАС X е* , 1984; £т Ы^ш'И- * н-(А , 1384; Съ^мв РеЫ1 , 1985).

Так, возбудителями ОЮ! па ссзромэаногл эта по являются ко только трядшзгегшш возбудители (гаголли, сальмонэлдн), но п мэ-воэ изучения пэрсэнта, гдютдобзкториз, кяострвдия, цмробакте-рн, кявбсаамш, протей, эдвзрдсиелдн и пр., а гакяз вирусы. Особенный шзторэс исследователей вызывают вопроси этиологического значения условно патогзшшх энторобактэрай (УПЭБ) пра СКЙ (В.Г. Потровсхсея и соавт., 1974; М.И. Киселева и соазт., 1975; В.И.

Краспголоввц, 1979; В.П. Богомолов в соавт., IS85; С<-«1г ai) HÍ , 196Э; Т. , IS79; К A-, 1979).

Учитывая многочисленные и разнообразные данный, .очевидно, что проблема этиологического аначенад условно патогенных микроорганизмов, как возбудителей, находится в стадии становления, в связи с чем в научном и прикладном плана представлялось целесообразным изучение этиологической роли различных условно петоген-аих энтеробэкторий и установление удельного веса ОКИ, вызванных аиа. В плана совершенствования диагностика так® вагиоо значение Ел: зли выработка четких криториов ютшичэской дифференциальной да-ешктики ОКИ, обусловленных'УЦЭБ с гагатами и сальмоноллезакя, т.к. методы лабораторной диагностика не совершенны иа данном эта-as. Такаэ немаловажной являлась выработка наиболее рациональных катодов лечбшш ОКИ различной агиология, с необходимым азучснком ацтибао 1шсорэзист8нгкости Еыдалоиншс' этиологических микрооргакиз-шв. Для наиболее полного взучения патогенеза ОКИ, обусловленных УПЗБ, необходимым представлялось йзучшша шшазяошюй активности &гзологкч;ских УПЗБ при ОКИ у Езрослш:.

Двль к еадачп исолопотяпад. Целью работы являлось определение удельного веса различны усдовао ааяогошшх овгеройоЕгарзй в агяалоиш спорадизьсйнс ОКИ в соирзкэшюй кдшщео пвфокцвоаиих tía-¿'эзлай, изучеило некоторых бяодогичссках свойств ввдолешшх семиков УПЗБ миологического заачензя при ОКИ у взроашд, с зтау&тан-ной хараеторгсгпЕси современного еочопйя ОКИ, вызванных дм разработки неаболзо npiiomcuia к хацаошдшахшетодоз 'лвчоазд.

При sí-оы урсбозалосъ решить .рладуншо

1, Изучить с цомода» комплексного кегода нсслэдовззшя по чдш>й иэеодвио этаолэгачзехуи структуру ОКИ п опродояигь удель-. кнЗ вес CKI, обусловленных У1ШБ. .

2, Изучим мишку шгздизов, сальмоаэяяоаоа, идою-

зои, клебсиелл, протеозов, цитробзктериозов; выявить некоторые особонносги клинического течения данных заболеваний у взрослых а путем сравнительной одании разработать критерии клинической диф-' ференциальной диагностики данных заболеваний.

3. Вцявить наиболее рациональные методы лечения ОКИ различной этиологии изученном антибаотикорозистентноста выделенных штаммов УПЭБ и путем срсвннтельной оценки клинического эффекта антибактериальной терапии различными препаратами.

4. Исследовать плгазиеппув активность огсологачсскях УПсБ по взаимодействии с различными клеточшлп культурами для болео полного изучения некоторых сторон патогенеза ОКИ, обусловленных ими. . .

Научная новизна. Впервые:

1. Установлен удельный вес ОКИ, обусловленных различии л УПЭБ, в обздй заболеваемости в разные сезоны года, их возрастное распределение? определена этиологическая структура ошэрихгоэов, клебевздлззов, протеозов и цптробактеряозов у взрослых. Показано, что повышение заболеваемости ОКЗ наряду о другими причинами так-жэ обусловлэао возросшей этнологической рольа УПЭБ.

2. Выявлены особенности клинического течения зшэрихиозов, г'лзбскэллззов, протеозов, цитробактеряозов, с выработкой четких критериев клинической дифференциальной дкатност-ка данных заболеваний с шгеллезани и сальыонеллазами.

3. Доказана поларэзистентность к большинству антибакториэль-ицх препаратов этиологических птак7.ов УПЭБ. Предложены наиболее приемлемш а рациональные мзгоды лзчоная современных спорадичс» ских ОКИ разлапой этзолоиш.

4. Выявлена различная степень инвазионной активности этиологических вгезкмов УПЭБ, о более полным освещением патогэяэза ОКИ.

гГракгачоская значимость.

1. Клишчоская апробация комплексного метода исследования на едином методическом подходе у взрослых больных ОКИ различной этиологии доказала высокую информативность данного метода, что позволило рзкомэвдовать его в практику обследования больных спорадическими ОКИ.

2. Дашшэ о частоте выявления эторихпозов, клэбсиеляезов, протеозои, цитробактераозов у взрослых больных в разные с.зонц года о определением опков заболеваемости будут способствовать целе-иащматеняог^у иэыеиешю тактика лабораторного обследования бадьяих,

3. Дэтслыюо изучение донных о клинических особенностях ц тачании эшервхиозов, клобсжшюзов» протэозов, цатробакгориозов позволяет врачам-клиницистам диагностировать эти иифокцна в раяше сроки болезни. Предмяоняцо наиболее вффекгкзицз методы лечения современник спорадических ОКИ различной втаологии, обоснованные изучением антабчктэрзальной иолирезистонтяоети этиологических УПЭБ дадут возможность провести рациональное антибактериальное лечение

с учзтом првдлодащшх данных об антибиотакочуЕСТвительноки этиологических микроорганизмов и своевременно проводить соответству-идво противоэпидемические мероприятия. . .

Реализация результатов работы. Вытекающие из работы предаете пая до экологической расшифровке ОИ-1 у взрослых и шшнвко-дабо-раторной диагностике ОКИ, обусловлоших различными УПЭБ, а га:та продкояэшша методы рационального лечения ОКИ разлнчдой етяологиа используются врачами РКИБ -?. Тбилиси к в других про$алышх клиниках республики.

Результаты исследования использованы при разработке приказа !Я СССР И 475 от 16.08.1983 г. "О ¡.юрах со дальнейшему соворзонст-вованию иро;|алакга:ки з«боловаеиоотп ботршя шшчеыш акфохмям! в стране".

расгную грушу 20-29 лег (23,9$), осталышо возрастные группа представлены з достаточном для исследования объемо. Легкое точонпв заболевания отмечалось в 44,(295) случаев, средцетяяелое - в 52,9,? (351) случаев, а тяжелое течение отмечалось лишь у 2,5,', боль-ншс сзльмоноллезоц. Почти в половина случаев больные поступали в стационар (4о,3%) с "синдромалышми" диагнозами: острый гастроэнтерит (ОГЭ), гастроэнтороколлт (ГЭК), энтероколит (ЭК) и т.д. С диагнозом острая длзелтэрня поступило 23,8? больных и липь а 19,6$ случаев болышэ бшш направлены в стационар на обследование с диагнозом "шшовая токсикопафекцил" (1Ш1). После проведения комплексного исследования на 'едином методическом подходе этиология острих диарей была установлена в 78,случаев, аз пах шягеллоэы составляла 32,8«, сальмонеллезн - 27,4$, эшерихиозы - 10,6*, клебсиеллц

- 3,4%, протеоза - 4,2$, цагробактвриозн - 3,5%, онтвробакп мозы

- 0,3$, персанаозы - 1)^3$, рстаируашэ ОКИ - 2,2?, стафилококковые йТЛ - 2,2%, кпкст-ан$зкция - 7,6$. Под иикст-инфвкцае/' нага подразумевалась ОКИ, развившиеся в результате одновременного ан-фицаропанпя двумя или более патогошшма возбудителями. Выса из аспраяыеиЕЙ с патогенными возбудителями одновременно ь УХ1ЭБ бил объяснен нагла кгк остро развиваийся дпебактерпоз в данном конкретном случае. В сяучао одновременного.высева пат ..генных возбудителей а ротавирусов ш но смогли параллельно провести серологические исследования парных сшороток на наличие антител к данным возбудителям, что помотало установлении диагноза ОКИ бактериально-вирусной этиологии, но, утатквая клиническое течение заболевания, ввдвили более тяяэлоа и длительное точение в медом конкретном случае.

В диагностике ппгаллезоэ, салъмопеллезов основная роль при-нздложии бактаряологлчоекоцу катоду вссладоваипя (91,2$ и 90, соответственно), в остальных случаях эта диагнозы была поставлеш" с помоаью серологические исследований в РИГА и РСК. Пра эшэрахзо-

s;:-:, ююбсивллозах, прогеозах, цитробактораозах, энтеробактв-рвозах и сшшозах диагностический писав соответствующих возбудителей из испраянэний подтвердился серологическим исследованием в РА в шрицх сыворотках с повышением титра соответствующих аутоантнтел.

Било установлено, что е заболеваемости ОКИ у взрослых Будущее место придадметт потогонным возбудителям: иаголлам, сальмонеллам в заэрахпдм (ЭИКЦ, SlKil) - ?0,8;?. Доказана вткологиче-екзя сачзь УПЭБ (кдабсиеллн, прогаа,'цятробактери, внтеробааго-рии) п заболовасыоста ОКИ у взрослых в 16,8* случаев, ОКИ рега-к.русной отиологаи отиочалдсь у обслздуемцх болышх в 2,2% случаев.

Выявлено, что заболеваемость OKI! характорззуатся значительным! сезонный колобанЕяма. Так, повызаиио уровня заболеваемости начиналось в восонниэ месяцы, затем пенообразный подъем уровня приходился на лзтно-осагшпй период, с сослсдуюшил спя-jci'HESis уроЕнл заболэваацостн в з^изе врзмя года. Шдгзллсзн, сальдо. sj;so3i;4 эшзрзхпези регистрировалась у нзросзпх па претя-яеагв всого года без зеклачанкя, с характердни подаемоа уроки заболеваешотп о 1У по 1 иэсяяи. Ио клобсаеллези, цигробакта-раозы, црогоозы в основном рггистрлроыяы в лотне-оевняко ¡¿ас*-:-. ци года и удельшй вое даиаих забедегакяй составлял 15,?« ст всох поегуппишх в ото? оозол сольных ОКИ, Иухво отысглть, что роташруадуэ ОКИ с&яи рагастрлроЕПиы дааь в sjcauaa уз спи ы со-сгаийиа 21,1% случаев. Ма ио скояш установим» прпчачу данной здкоаокаростц, что иуядаотся в дашгз£сг;и ародояишяв асследо-ЕЭНСЯ. .

Результата прозодсаасго госкадсоваая шиагзля» что у боль-' ных, воетухгаакж з сгацасаар с елвдршаишаш /гаагж>гг«э.{ОГЭ, ГЕГ. 55 в 64,755 елучаоз аозфдагсляаа являлись ьиголлн,

сальиошшш, оварлхин (ЭШШ, Э1Ж11), Однако з 1/3 случаев "У7,\%) возбудителям заболеваний окззались щшбсяедлы, иротрч, цатробак-торн. Клиническую картину острой дизентерии у взрослих шиголли обусловливали в больаиистве слухов - 65,3$, а энорихин (ЭИШ1) -в 10,4$ случаов. Клобсиелли, датробактерлозы скривзлнсъ под кастой острой дизентерии у 9,93 больных. Расаг.фровзш этиологии 1Г1М показала, что в 64,9$ случаев этиологической 'причиной заболеваний явились различные езроварн сальмонелл. Шлгелды (6 ior.ni: / ) а осерихии (ЭЛКП) этиологическими акантами 11ТИ являлись лишь в 0,4^ - 6,4$ случаев, В 5,8% случаев доказана зтяологкчосу.ая гвязь аротззв и илэбеяелл у взроелда. Стафилококковая этиология ШИ выявлена лагу 9,7% больных.

Установлено, что этиологический пейзаж :тн:геляозов ^ регионе ДССД8Д05Э1ШЯ б&1 НрЭДСТаВЛЗИ 3 ОСНОВНОМ ъзуия СЭрОТЙПОГ...1: 6--ь-ьемм! , Шаболое часто зозбудптэля.мл д-зоаторип яаджвеь разхлчякз сороаара 4 {се*».м/. (57,3%), ¡-боппи видедана у бог.зо 1/3 .Йолкщх кагаллооаии (28,1'?). Известно, что г регионах с високеа актавдостьв водзюг.о пути парздачи ароиоу-г,эаяжшо расзросграпояа дазоагорая Фдокслера, о в расяроетраие-гаш дззонмрпа Зояне зедуоам являйся гагагой фактор (Й.П. Соло-дмзпкога, М.З, Турчкаская, 1537; В .П. Падалгая, 1970; Д. А»«н-и?дов, 1271; И .В. 13е:ша, 1974). Нолучэпздго дзявот скгчзтвльсгву-ет об аккпяоотя водного фактора, чем етгзгого на территории Грузил,

Результаты лроведоняото сравнения сроков вяявлаиил, ?.:гра;"-н-НРега, дл;атсдъ:!оо:л и частоты лроявлонпя основ...дс сим.т*о--гз ОКИ рзэяачло.1 зтдологлп доказали, что сягаллезн характортзхяся лажа хэиав я ердпоаяпогта гачззасм у взроелкх Солынк. Дазоптарая йяэксязрз протекает так лапал, так и ерэдяогялодкм тачапг за вега-тч п оккпяоаеи кедзчветаа акзчааа (-57,2.5 а 52. .>.1 сзотв**<яв«г">).

В отлично, дизентерия Зонне чаще протекает в среднетяжелой, чем в югко2 форме (?5±5Я и 29±5/о соответственно). При возбудителе

у больных характерна является знтероколитическое течение (63,2?), а при возбудителе 4-*о>»нм ч; ^е выявлена клиника гестроэнтероколита (60+2$).

Установлено, что тяжесть заболевания при иагеллозах обусловлена типом возбудителей. Так, при дизентерия Оло кенара средиатяке-лое гечонле обусловлено превалированием с: .¡атомов поражения толсто!) кишечника, чем симптомов интоксикации. Гемоколит является ведущим в клинике у 63,2$ больных, но не сопрог сдается развитием эксикс.а, несмотря иа склонность к затягиванию нормализации стула более 6 дней в 55,2?» случаев. Средкетяжелое течение дизентерии Зоние обусловлено более резкой выраженностью симптомов интоксикации, с одновременным проявлением порякения толстого кииечника. Гемоколит выявлен в 47±5$ и но сопровождается развитием экенкоза, т.к. нормализация стула, прекраипие диареи происходит до 5-6 дня заболевания " большинства больнше (5и+б^).

Результаты проведенного исследования показали, что сальмо-неллезы в основном регистрируются в ряде спорадических случаев, что подтверждает имеющиеся в литературе данные об относительном увеличении сиорадиче .их случаев заболеваний с соответствувдш снижением групповых вспышек (В,А. Кияессо, 1978; Скаа Р.) Мт-К. , 1977). Это объясняется действием ряда пасторов эко-ноыич зкого, санигашо-гигаенического характера. В этиологическом пейзаже сальмонеллезов доминирует (59,35?), что еце роз доказывает об убаквдтарноьз распространения микроба. В остальных случаях возбудителями сальмопеллезов наиболее часто выявлены б-Ло&КИ -¡им - 18,1/2, Ь-Ъък'иЫч ~ 6,5$, редкие представители сальмонелл - 15,9;?.

Течение заболевания в большинства случаев у большее 'альмо-неллезом, обусловленным и стойкое; харак-

теризуется гастроэнтеритом (73,3% д 53,1$?). Гастрознтероколитичо-склЯ вариант заболования характерен при -з-е^&аде ¿си-Ь (38+Э%). Для у характерно ерэднег.таолое течение заболевания

(54,6/5), а 4- сМ^сйе, беи.6 тдез обусловливают легкое течения заболевания у взрослых (59^0,1). Тяжшаз формы сальмонеллозиой ¡шфок-ЦШ1 обусловливав'лишь -I- ¿ур^чшил^сспг. а характеризуются проявлением симптомов эксяноза Ш-1У степе т.. Тязезсть заболования при сальмоноллезах обусловливает одновременное проявление как интоксикационного, так п кишечного синдромов,■ па фоне высокой лихорадка. Выявлено, что гемоколят отмечается у 1/3 больпнх сальмонеллезси ( 4. ¿Ь&ч&ч. *>шл ). Купирование диарейного с-ндрома при -боих возбудителях происходит до 6 дня заболевания в 54+5,°?.'

Установлено, что на территории исследования олор'-хиозы у взрослых .и основном обусловлены различными представителя:.'-'. ЭИКЦ'и ЭЛКЦ (38,5$ а 61,4$ соответственно). Зшзрахяозн у взрослых протекают легким а ерэдкетягколкм точением, пз них легкие фориц вызыва-ллсь Э1К1 (В1±1%), а српцЕзтяЕЗЛие формы обусловлены ЭИКП (88±3%). Срздиетяяолоэ течение зеорихиозов характеризуется кратковременной высокой лихорадкой в начало заболевания (48+8 ), на ¿юно умеренно вщвденпоД имгохепдацаи аровалзровзнгем симптомов поракзнил толстого кпезчняка (43^1). Теме :олкт бил регистрирован у больных в 40+8;? со склов1!г>стьо затягивания лормалагппди болза 5-5 "ней па-болозаная, боз проявления сииптоиов гдуоокого зкепкозя. Легкяо Форш эйвряхеозов характеризуются бибтрни купированием аз-ологя-чоекпх симптомов (цовшоняэ -.¿емпературн, нечастая рвота, боли в кивоте в ыэзогэстрпи, дисфункция каиечнпка) с нормализацией па~ талс^ачэского стула до 5-3 дня заболевания у бсдивииствз ймшк

16 -

Тщательное изучение клинической картиаы клебсиеллезов, робактериозов и нротеозов позволило выделить "чокотсрыо характерные различия при различных возбудителях данных заболеваний. Так, среднетяжелое течение клебсиеллозной ппфекцаа характерно для*-ркишоц) не, (75 ,А%) у Ольвнх старше 40 лег а протекает на фоке умеренной, кратковременной лихорадки и.интоксикации, с более резкам превалировал, м дпарейаого синдрома. Для к - с/у/ога характерным является гемоколат (57,1$). При ц".тробактериозах выявлены сведущие характерные клинические симптомы. 'Заболевание, обусловленное с (67±ЮЗ), протекает, чаде средней тяжестью у болы.:« 50 лет и старка (21±8$) ентероколитичаскж вариантом я характеризуется на фоне умеренной кратковременной .-лхорадки в ■ симптомов интоксикации, резким превалированием спглптомов поранения толстого кишечника (геисколит), с затягивание« нормализации стула более 6 дней.

. Прохоозы, обусловленные ^-^ы^'бл (53,5#) е р (46,4$), в основном протекают гастроэнтернгачоскам вариантой '32+1$), срадштяяелые формы заболевания рэгистраруются у больных старае 50 лет (71±Х%) и характеризуется резко вырагшнной интоксикацией а даарзей (стул болзэ 10 раз в о^тки), с затягиванием стула е более» поздние сроки (5-6 дней), без развития.глубокого экезкозэ.

Извосгно, что sjm3z.4sa.ioe течеше ОЙ! разлачной згнологан хара:-'горазуогоя некоторых сходством: острое начало, повышенно теглюратурн, интоксикация и даарая,-.ноэтог.-у клиническая дифференциальная диагностика мадцу нпки представляет значительные трудности. С целью разработка дафференциально-даагкоствческах кратэри-ев 1.:о~лу в "ми проведано сопоставление юшшгчоских данных в нескольких группах: I - дизентерия Фдаксаера (125 больных), И -

- садьетнеддезь. (108 больных), Ш - клебсизллззп&я инфекция. (56

- 17

(Зольных), 1У - цитробактериозная инфекция (26 больных), У • про-теозная пнфокцая (24 большее).

В результате проведенного сравнительного анализа выявлено клиническое сходство и различия РКП различно'; этиологии. Так, клобсиоллозн, протеози и цитробакгоряози характеризуются невысоким, кратковременным повышением температуры (до 38°С, 1-2 дня) в начале заболевания (70*5, 79+8, 75+9 соответственно), в то время как шяголлезы и сальмонеллезн у взрослых начинаются с более высокого повышения температуры ( > 38°С> о затягиванием лихорадка на несголько дней (86±4, 65+;1 соответственно), Р<0,05, Слм-томн интоксикации (слабость, головная боль, озноб, мыаочные боли, тошнота п рвота) при кяобсиоллэзах, протсозах, дятробактеряозах выявляются з первый дзнь заболевания и кушцруптся л короткая иераод у большинства больных, а пря плгеллезах л сальмоноллозах д^ннио самотоки также проявляются з аарвиа дни заболованая, нп исчезают в болов поздние срони (3-4 день и болзо). Слабость, мышешшо бола, тошнота и рвота чаша выявляются при протзозах (10044 , 79+8, 69±3, 71+6/5), чем при дизентерии йлокснера (ЗЭ±2, 1218, 33+8, 28+8^ соответственно, Р< 0,05). А при клебсиэллазах и цятробзк-тэряозох откзчаотся сходство в частого перочаслешшх семптомог» при дизентерии Флоксиера, кроме рзотн, которая достовэрно часа откочзется у больных гогабеиелдезом (52+7^), чем при етгеллезах (28+0,1, Р<0,05). По локализации а частоте болей в кизото отмечаете я некоторое родство клобсаелл'озов, цгтробактэрпозов, иро-ю-зов о иагеллеза:л1. Так, дпсЗДузспе бои а яавоте у взросли откопается в 52+8, ..57+7, 71+9;? против 52±8;5 соотве^твенао. Вчяяля-отая сходство в частота докалазацдя болей в ловоЯ подпздояной области пря цтаробакгориозах а шгоялвэох (23з6, 41*4, соответственно), однако сашгокы гемоколита достоверно част от-

ивчзвтея при диэснтория йлвйснзра (63+2Я), чзц'лрз яяобенамэ-

- 18 -

зах и цптробактериозах (23^6, 17+83; соответственно, Р< 0,05). При протеозах гемоколит не регистрируется. Длительность д:;арои у взрослых при легком течении клебсиеллезов, цромозов я аитробакте-риозов достоверно чаще купируется до 6 дня заболевания (62±7, 61±9, 67^10/3 соответственно), против 29+6^ при дизентерии Флекс-нера, Р< 0,05, а затягивание нормализации стула в более поздние сроки чаща отмечается у больных дизентерией Флокснера (55+2$).

Сравнивая частоту проявления клинических симптомов оалько-неилззов ( •i-fyp-fn'on^Wu.'VL ), кяебсиеллозов, протеозов и цитробак-тетаозов, выявлено наибольшее сходство с протзозами, Так, слабость, головная боль, озноб, тошнота почти с одинаковой частотой выявляются у взрослых больных как сальмонеллезами, гак и протео-заки (7Б±3, 51±8, 30±5, 81^4, Ю0±4, 32±9, 35+9, 89+£$ соответственно) . Мышечные болл регистрируются достоверно чаще при протеозах (79+8:3), чза при сальыонеллезах (2±7%, Р< 0,05), а при • кдебсиеллезах и цитробакториозах данные симиомн регистрируются достоверно pose (7+4, 17^4, 13±5, 12±7, 50+7 , 29+9 , 52£7, 2S+9JÎ с JTBOTCTBOHKO), против данных показателей при сальмонеллезной инфекции. Такав наибольшее сходство по локализации болей и характеру испражнений отмечается при цротвозах и сальконеллезах: ДИ'Музиыэ боли в живота регистрируются в 71±,9 и 69+4$ соответственно, а слизистые иди водянистые испражнения в 73+3, 21±3, 68+9, 2l£8îS соответственно, Гемоколит достоверно чакэ регистрируется при к.^бсиеллезах !.?3-±5%), против 5+5$ при сальмокеллезах, Pi 0,05. Купирование диареи на 5-6 день заболевания достоверно чаиз регистрируется при клебсиеялезах, протеозах и цитробакториозах (62+7, G1+9, 67+I0;t), чем при сальмонеллезах (1В±5%, Р* 0,05).

По ре /льтатам этой работы созданы даф£еренциалъно-диагнос-тпчоские таблицы, позволяющие врач8М.-пнфокционистаи клинически предположить этиологический диагноз 01-СИ и проводить цэленацрав-

ленные лабораторные исследования.

В результате пзучошш антибпотакочувствителгности к I?, препаратам методом разведения в питательном агаре этиологических микроорганизмов, вэдолонннх от больных, из них 30 штаммов Е. Col (EÍÍKH, ЕПКП), 20 штам/.ов клебсиолл, 20 штаммов кятробактер. Была исследована чувствительность к гентакицину, клафорану, ксфзолу, цефакадану, агакацану, кгшакидину, стрептомицину, левомицетияу, пенициллину, аыплпшшшу, карбенициллпну, фуразолидону. Учитывая ссотвотстаудаяэ Н1Ж для каждою из нзслодуомшс препаратов, полученные результатц указывают на обэую резистентность эшор..хий, клебсколл, цнтробактер к препаратам псницщотшового ряда, ловомя-цетину, фуразолидону и стрептомицину, Наибольшая чувствительность исследуемых микробов выявляется к клафорану (?3+5, 100+7, 80+I3;t соответственно), Такка сохраняет чувствительность эиерихии к акн-кзцилу (70+3,"5), дсфа1л:злну (53+9,1) .хкефзолу, канакицин-", гактома-цниу сохранят' чувствительность лппь 1/3 исследуемых штаммов эшо-ряхий. Казбсведлн проявляют чувствительность к гентамицину, аыа-мдацу, дсфамазину, кефзолу (79£ll, IOü+7, 7X±I3, 79+115? соответственно) . Цагробактопи из проявляют чувствительность ни к одному препарату, кроме илафорана (S0£l3).

Изучена эффективность хиьаотерапия ¿азличныкн антпбактери-алынмн препаратам ОВД, обусловленных условно патогенными знто-робактараямп (различней этне.тогая),. з сраввэяии с контрольно?? группой, куда в"?Ш1. бельнкэ ОКИ, 'лолучавпв только патогйнетпо-esoo лечение. Установлено, что лепшэ ф~р:.:ы клебсяоллезов, цкт-робакгераозов, .протзозов ко■ нуждаются в примэнс.щя этиотг">пного лечения антибактериальными препаратами, так как сроки исчезновения основшдс признаков (беда в навото, диарея, пнтоксанацгл, бо-лозьэнность ккпэчаикй существенно нэ отличаются от соотвз-отву-

вдих показателей контрольной группы. Так, п..л „¿иивнояли довсу-

- 20 -

цетинг или фуразолидона диарэя купировалась на 3-4 дань болезни в 73±/ и 79+3^5 против 88±€$ в контрольной группе. Затягивание длареи болео 4 дней отмечается при пример.о: •ч антибактериальных препаратов в 27+7, 23±&% соответственно, прот;:з 12±б£ в контрольной группе. Интоксикация исчезает до 2 дня при применении антибактериальных препаратов в 59±7, 67£7$ случаев соответственно, против 81±7$ в колт. олыюй грулпе, Болео длительно (4 дня и более) интоксикация отмечается при применении антибактериальных п.-опаратов 41£7, 35±7$ соотвэгственно-, чем в контрольной группе (19±?,%). Болезненность кишечника исчезает чаще при применения фура; элидона, чем левомицетина (68±7, 45+8^» соответственно), против показателя в контрольной группе (91±5£),

При срзднетяаэлоа течении 01®, обусловленных УНЗБ (клабси-еллезн, цитробактериозн, прогеозы) купирование патологических симптомов происходит не чаща при применении антибактериальных. препаратов, чем в контрольной группе. Ток, при применении лзвомп-цэтана илн фуразояадана диарея купируется в 45+8, 55+8;? случаев "оответствошю, против 5б£8$ в контрольной группе. Купирование интоксикации происходит в' сравниваемых группах почте в одинаковом количества случаев (53^, 62^3, 5В+8Й соответственно). Болезненность кишечни .а до 4-5 дней исчезает при применении антибактериальной терапии в 53¿8 к 57+45» соответственно, против 5318^ в контрольной группа." Исчезновение.болезненность в болое дозд- во срока та:яе происходит в одинаково:.] количестве случаев во всех сравниваемых группах (45±8, 45+8, 47+8;?).

Анализ полученных результатов позволит облегчить выбор рациональной антибактериальной терапии ОКИ тяжелого течения, обусловленных ТЕБЕ. Легкие а большинство ерэднэтяжзлнх форы ОКИ, обусловленных УПЭБ, у взрослых не нуздаится в антибактериальной

таpaпия.

В результата изучения инвазионной активности этиологических микроорганизмов во взаимодействии с клеточншли культурами (CII3B, Л-1) установлено, что исслодуешо □ таимы клобсиелл и цитробактер характеризуется различной стопоаьп инвазпвности. Кидоко инвазии у алебсаэлл выратан до 2%, а у цнтробактер - до 1%.

При проведении эксперимента установлено, что комбинировании.'.: действием ангабяотша (клафоран) а кошшомопга- па яссладуошо ста:,!мы происходит разрушение кикробсз, рзснояоженнцх вне клеток.

В. Li В О Д Ы

1. Полная расаафровва этиологической структуры острю: ки-иочнцх инфекций возможна при использовании комплексного метода исследований (Ci к т о р а о л о гя ч е с кях, сорологаче&лос, вирусологяче-С1шх) с одиккыы кетодпчаскпц подходов.

2. Кпгзллеза, сольмоноллозн, эвэрахлозн составляв 70,8$ в общей суика острых кяшэчпвх инфекций у взрослых. Этиологический пс!!зпа данных заболеваний па территории Грузии в основном прад-

отазден: -i |.&xf»a>u, -5. ionhu', 6-i^p-f'i^u/иагг f i- e&>&tae_5M'S, £• M-ti _ эпкп.

3. Вгаранэ в Грузии с использованием комплексного исто;, иеслодойаний выявлены OKI, обусловяонниэ условно патогапаюл зц-тзробактарпяма: < гши^ок!«, к. ох^сьа, с. с "¡veta.^,

•i vAiipjiii, р. г»,, tail fob •

tO'!

4. Ктаптсгля картпяз ОКИ, обусловдешшх условно пато^н-шгля оигвробэксоряйкя, гарагаврззуэтся o6qo!i симптом такой: острое Еачазо, уиорзнпая кратковрэкошизя лахорадоз, нечастая рвота. Згоетз о «ем, газбгиодяззи- я цатробэсторяози харавхзр-зуйтся дл-зсгугеравподобаш точением болсзвя, с яровалиротяшкзи кояаят-tvoro синдрома, особонно геиоколпта пря'жлобсиалгазах, чаи пря

цитробахтериозах. Протоэзы характеризуются гастроэнтерптичоск'л: течением, с превалированием симптомов интоксикации, однако * о глубоких проявлений эксикоза.

5. ОКИ, обусловленные условно патогенными эатеробактерияки (клебсиоллами, нитробактериями, протеями), характеризуются лешим и сраднвгяяелш течением, чаде у больных покилого возраста, с задержкой нормализации стула в более поздние сроки.

6. Установленные клинические отличил в течении острых кпшо-чьлх инфекций, обусловленных клебсиоллами, нитробактериями и протеями, дают основаниэ предположи гъ правильны, этиологический да-' агноа, для подтверждения которого следует обязательно проводить ооотаатсгвушиб бактериологические а серологические исследования.

7. Установлено, что ОКИ, вызваянда условно патогенными эн-теробактерияма (югебсиеллы, датробап?еры, протеи)» характеризуются летне-осенней сезонностью с тенденцией сникания до единичных случаев в зимнее время года. ,1

8. Вкделегчыв от больных этиологические микробы: вшерихви, ыэбсаеллы, цатробзктеры в 73,3#солучаев оказались полирззистзпт-ншш и сохранили чувствительность к кяафораву в 93+5, 100+7,

'г ■

00£13,» соотвзгствоппо.

9. Лечение взрослых больных острикп ккшочнши инфекциями» обусловленной условно натотешшгз аятаробактаршаш, в основном патогенетическое. В антибактериальной терапии .нуждаются в ошов-ном 'л.жолыа форш раболеванпй. Б рогиопе роевублики нааболзе эффективным является антибиотик клафоран.

10. Патоганность выделенных стазов кяэбсаелд, 'нитробактерий подтверждается установленной факта взашодз1ствия с клеточной культурой - способностью Енвазировать цитоплазму и размножаться , нзутриклеточно в большей 'стопони у клобсиедя, меньшей - у одго-бактор.