Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинические особенности мышечно - скелетной боли у детей и подростков в зависимости от характера статических и динамических нагрузок.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические особенности мышечно - скелетной боли у детей и подростков в зависимости от характера статических и динамических нагрузок.
На правах рукописи
Шамсутдинова Резеда Феликсовна
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА СТАТИЧЕСКИХ И ДИНАМИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.
14.00.13- нервные болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
0 2ССЭ
Казань-2009
003466911
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Есин Радий Германович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Гайнутдинов Альфред Ризванович
доктор медицинских наук, доцент Алтунбаев Рашид Асхатович
Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Нижний Новгород)
Защита состоится « ^ » 2009года в 13 часов на
заседании диссертационного совета Д. 208.033.02 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул.Муштари, д. 11)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул.Муштари, д.11)
Автореферат разослан « » 2009 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Е.К.Ларюкова
Общая характеристика работы.
Актуальность темы. По данным Всемирной организации здравоохранения, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Мышечно-скелетная боль (МСБ), обусловленная наличием мио генной триггерной зоны (МТЗ), является распространенной, патологией с широким спектром интенсивности проявлений- и коморбидных расстройств. Клиническое проявление МТЗ наблюдается у 85% людей из общей популяции (Harden R.N., Bruehl S.P., Gass S., 2000), а в общетерапевтической практике МСБ регистрируется у 30-93% пациентов (Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г., Симоне JI.C., 2005; Ферпосон Л., Гервин Р., 2008). По данным отечественных авторов (Павленко С.С., Тов H.JL, 2003) распространенность хронической боли среди населения городов составляет от 13,8% (абдоминальная боль) до 56,7% (мышечно-скелетная боль).
Среди причин МСБ выделяют конституциональную предрасположенность, воздействие эндогенных и экзогенных факторов, неоптимальную статическую нагрузку. В предшествующих работах отечественных авторов МСБ рассматривалась как следствие патологии костных структур и межпозвонковых дисков (Веселовский В.П., 1999; Хабиров Ф.А., 2001). В настоящее время вертеброгенная этиология не рассматривается, как единственный возможный причинный фактор. Показана полиэтиологичность МТЗ, в том числе и возможности ее формирования при нефизиологичных режимах работы скелетной мышцы (Есин Р.Г., 2008; Иваничев Г.А., 2007).
Особенностью МСБ является ее частый дебют в детском и подростковом возрасте, jo есть .раньше другой приобретённой патологии (Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Хабиров Ф.А., Хайбуллина Д.Х., Максимов КЩ. и др., 1998; Хайбуллина Д.Х., 1999; Карлов A.B.,.2002, 2008; Ma.cias B.R., Murthy G., Chambers H., Hargens A.R., 2008;. Mphs^i-tBanilpei :M.A.,. Baherri-Nesami M., Shayesten-Azar M., 2007; Sato Т., ItoT.j Hirano T, et al„ 2008; Viry P„ Creveuil C., Marcelli C., 1999). МСБ у детей и подростков изучались в работах Д.Х. Хайбуллиной (1999); Ю.Н. Максимова (1998, 2000); J.J. Salminen, P. Maki, А. Oksanen, et al. (1992); A. Vikat, М. Rimpela, J.J. Salminen et al. (2000) преимущественно в аспекте особенностей
поуровневой клинической картины, проявлений вертебрального и экстравертебрального синдромов в возрастном диапазоне, а также ранней профилактики. Однако, локальные перегрузки, в частности влияние статических нагрузок на мышечную систему не изучены.
В современных условиях в связи с увеличением числа специализированных школ, увеличением нагрузки и требований, предъявляемых к детям школьного возраста, возросло количество пациентов, которые обращаются к врачу с жалобой на ощущение дискомфорта, боль в области спины, конечностей, головную боль, повышенную утомляемость, (Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., 1998; Salminen J.J., 1984; Passchier J., Orlebeke J.F., 1985; Turner P.G., Green J.H., Galasko C.S., 1989; Troussier В., Davoine P., de Gaudemaris R. et al., 1994; Troussier В., Marchou-Lopez S., Pironneau S. et al., 1999; Petersen S„ Bergstrom E., Brulin C„ 2003).
Разработка и внедрение простых и эффективных профилактических мероприятий в школах является одним из важнейших аспектов проблемы. Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена широкой распространенностью МСБ в детском и подростковом возрасте с одной стороны и недостаточным количеством дифференцированных методов профилактики и лечения с другой. Кроме того, учитывая нагрузку на детский организм необходимо совершенствовать и расширять систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение дискомфортных состояний.
Цель исследования: выявление особенностей мышечно-скелетной боли у музыкантов в детском и подростковом возрасте в зависимости от различной статической и динамической нагрузки, разработка профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Определить частоту МСБ у детей и подростков при различных программах обучения в средней специальной музыкальной школе, детской музыкальной школе, школе-гимназии, общеобразовательной школе.
2. Определить зависимость клинических проявлений МСБ у детей и подростков от особенностей учебного процесса и изучаемого музыкального инструмента.
3. Провести изучение здоровья обследованных детей также путём анкетирования родителей для выявления их
информированности о состоянии здоровья детей и методах профилактики.
4. Разработать и определить эффективность лечебно-профилактические мероприятия для снижения вероятности возникновения МСБ у детей и подростков в контингентах наибольшего риска.
Научная новизна. Выявлена частота, ¡изучена и описана клиническая картина синдрома МСБ у музыкантов в детском и подростковом возрасте в зависимости от статической и динамической нагрузок, их длительности и адекватной физической активности..
Выявлен .контингент детей и подростков, наиболее неблагоприятный по признаку наличия синдрома МСБ.
Разработана схема профилактических мероприятий и лечения МСБ у детей и подростков.
Практическая значимость. Выявлейы группы риска и неблагоприятные факторы, обуславливающие формирование синдрома МСБ у детей и подростков. Схема и комплекс лечебной гимнастики рекомендованы музыкантам, а также детям, чья возрастная физическая нагрузка в связи с принятием профессиональных поз превышает нормативную по возрасту.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность амбулаторной и стационарной помощи МУЗ «Городская детская больница № 8» г.Казани; в практику Средней специальной музыкальной школы при Казанской Государственной Консерватории им. Н.Г.Жиганова; неврологического отделения Республиканской больницы восстановительного лечения МЗ РТ; используются в учебном процессе кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО КГМА Росздрава.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенности учебной программы в школах, обуславливающие различия в характере и длительности физических нагрузок, определяют частоту МСБ у детей и подростков.
2. Клиническая картина МСБ и локализация МТЗ зависят от особенностей постановки музыкального инструмента.
3. Адекватные профилактические мероприятия (соблюдение режима, оптимальные весовые нагрузки, выполнение
комплекса лечебной физкультуры) позволяют снизить частоту МСБ у детей и подростков, обучающихся игре на различных музыкальных инструментах.
Апробация работы состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры детской неврологии Казанской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на конференции молодых ученых КГМА (2002, 2006), республиканской научно-практической конференции «Проблемы вертеброневрологии на рубеже XXI века» (Казань, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, отражающих её основные положения, из которых пособие для врачей-1, статьи-2, тезисов-4.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав с выводами и практических рекомендаций. Она изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 3 диаграммами, 17 схемами, 16 таблицами, содержит список использованной литературы из 244 источников, из них 144 отечественных и 100 зарубежных.
Содержание работы.
Контингент и методы исследования.
Работа основана на результатах клинического обследования 956 детей (402 мальчика и 554 девочки) в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст 14±3,0 лет), проведенного на базе общеобразовательных школ г.Казани с 2002 по 2005год.
Для решения конкретных задач исследования были сформированы четыре клинические группы. Первая группа - 118 учащихся средней специальной музыкальной школы (ССМШ) при Казанской государственной консерватории им. Н.Г.Жиганова. По стандартной школьной программе эти дети занимаются от 4 до 6 часов в день; кроме того, занимаются на музыкальных инструментах до 6-9 часов в день, включая выходные дни. Таким
образом, они имеют нагрузку в два раза превышающую нормативную по возрасту (в среднем около 72-80 часов в неделю) при полном отсутствии каких-либо плановых физических занятий. Кроме того, увеличение неоптимальной нагрузки происходит за счёт того, что кроме школьных принадлежностей и нот они ежедневно носят с собой музыкальный инструмент, вес которого составляет от 2 до 12 кг (вместе с футляром) в зависимости от возрастных размеров и типа инструмента.
Вторая группа - 116 учащихся детской музыкальной школы, в режиме дня которых помимо уроков в общеобразовательной школе есть занятия в музыкальной школе от 1 до 2 часов в день. Эти дети имели нагрузку, превышающую среднюю по общеобразовательной школе на 4-5 часов в неделю. Таким образом, средняя нагрузка в этой школе составила около 42-48 часов в неделю. Часть этих детей также носили инструменты с собой, однако это происходило не ежедневно, как в предыдущей группе, а два раза в неделю.
Третья группа - 353 учащихся гимназий № 7 г. Казани. В ней соблюдаются все требования к организации учебного процесса: двигательному режиму, подбору школьной мебели, почасовой нагрузке, регламентируемые санитарными правилами и нормами МЗ РФ от 1998 года. Кроме того, в учебном расписании предусмотрено дополнительное время, кроме уроков физкультуры, для отдыха и физической активности. Средняя нагрузка в гимназии составила 36-38 часов в неделю.
Четвертая группа - 270 учащихся общеобразовательных школ г. Казани. В эту группу вошли дети из нескольких школ города, требования санитарных правил и норм в которых, касающиеся двигательного режима, подбора школьной мебели, почасовой нагрузки, регламентируются только в начальных классах. В учебном расписании имеются уроки физкультуры. Средняя нагрузка в этих школах составила 36-38 часов в неделю.
Дети и подростки 3 и 4 групп не занимались на музыкальных инструментах. Все группы были сопоставимы по основным общеклиническим и медико-социальным характеристикам.
Методы исследования.
В исследованиях применялись стандартный неврологический осмотр, метод мануального исследования оценки состояния
скелетных мышц (диагностика МТЗ), изучение школьных медицинских карт, тензоальгометрия с определением порогов боли и порогов переносимости боли, регистрация интенсивности боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), математическое моделирование силового нагружения скелета для подтверждения полученных клинических данных.
Для анализа влияния МСБ на качество жизни детей и оценки эффективности профилактических мероприятий кроме осмотра и обследования учащихся проведено анкетирования родителей. В анкете особое внимание уделялось мнению и отношению родителей к состоянию здоровья ребенка, к осанке, позе во время сидения, ходьбы, выполнения каких- либо движений, проведению профилактических мероприятий в домашних условиях.
Количественные результаты анализировались статистически с использованием программного обеспечения В^аЪ прилагаемого к руководству по медико-биологической статистике С.Гланца (2007). Достоверность различия средних оценивали с помощью непарного критерия распределения Стьюдента для независимых и зависимых выборок или по непараметрическому критерию хи - квадрат Пирсона с доверительным уровнем 95% (р<0,05).
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Клинические особенности миогенной боли у детей и подростков в зависимости от статической и динамической
нагрузки
Жалобы, предъявляемые детьми в разных группах представлены хронической болью, синдромом вегетативной дисфункции и цереброастеническим синдромом.
Головная боль, предъявляемая детьми, характеризовалась как двусторонняя, умеренной интенсивности, сжимающего, давящего или ноющего характера, продолжительностью до нескольких часов, иногда сопровождается тошнотой, не усиливается при физической нагрузке, купируется чаще отдыхом. Головной болью страдали 35,65% детей в первой группе; 29,1%- во 2-ой группе; 10,4% -в 3-ей группе и 18,32% - 4-ой - группе. Диагностические признаки соответствовали критериям Международной классификации головной боли (2003). Головная боль классифицирована как
головная боль напряжения (нечастая, частая, эпизодическая и хроническая с напряжением (и без) перикраниальных мышц).
Боль в спине также отвечала критериям хронической боли (длительность более трех месяцев) и описывалась детьми как неприятный дискомфорт, реже «неприятные ощущения» ноющего, тянущего, грызущего характера или чувство «болезненного стеснения» после длительного пребывания в однотипной позе и/или при перемене погоды, усиливающуюся во время постельного режима (период ОРВИ). Провоцирующие факторы: неловкое движение, поворот или наклон туловища. Купирование боли происходило во время движения, перемене положения тела (в момент разработки плеч или надплечий). На рис. 1 видно, что во всех группах происходит отчётливое нарастание жалоб с возрастом. Эти изменения были статистически значимыми по всем показателям.
Для синдрома вегетативной дисфункции были характерными гипергидроз, изменения окраски, мраморность кожных покровов, акроцианоз. Эти жалобы беспокоили детей в 58,9% случаев в 1-ой группе, 44,4% - во 2-ой группе; 45,6% -в 3-ей группе и 46% - в4-ой группе.
Рисунок 1
Распределение жалоб на боли в спине по возрастам в группах.
120,0 •
| |
100,0 ; л-*—--
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
Повышенная утомляемость и вялость как составляющие цереброастенического синдрома встречались в 55,7%, 50,9%, 47,6% и 51,9% в 1,2,3,4-ой группах соответственно.
Исследование функционального ограничения движений в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) (функциональных блокад ПДС) показало, что наименьшая частота функциональных блокад наблюдается в младших возрастных группах(таблица 1). С возрастом этот показатель имеет тенденцию к возрастанию, причем в первой группе раньше всего (уже в возрасте 12 лет) он достигает максимальной частоты выявляемости. Наиболее благополучной является третья группа. Межгрупповые различия статистически значимы (хи-квадрат- 58,059, р<0,001).
Таблица 1
Частота встречаемости функциональных блокад шейных
позвоночно-двигательных сегментов
Группы Возраст
7-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-17 лет Итого
первая 89,9% 100% 100% 100% 97,5%
вторая 43,3% 54,2% 91,2% 95,5% 71,1%
третья 12,2% 45,8% 67,3% 87,4% 53,18%
четвертая 20,8% 59,6% 89,1% 91,2% 65,2%
Наибольшая частота функциональных блокад на грудном уровне отмечена в ПДС ThIII-IV, ThIV-V, ThV-VI, ThVI-VII, ThVII-VIII, ThVIII-IX. Достоверно более высокие показатели патологии отмечены в первой группе (р<0,001). 100% заинтересованность на уровнях ThIV-V, ThV-VI в 1-ой группе в возрасте 12-13, 14-15, 1617 лет.
Исследование МТЗ показало, что их количество растет пропорционально увеличивающейся статической нагрузке, выраженность увеличивается с возрастом (таблица 2). Наиболее часто они встречаются у учащихся ССМШ (100%). Далее в порядке убывания частоты встречаемости МТЗ следовали учащиеся детских музыкальных школ, общеобразовательной школы и школы-гимназии.
Топография МТЗ характеризуется преимущественным поражением горизонтальной порции m.trapezius, ш.levator scapulae, ra.pectoralis major. Отмечено двустороннее вовлечение в процесс m.trapezius в 38% случаев и m.levator scapulae в 23,4% случаев и сочетанное поражение двух и более мышц в 13,3%.
Таким образом, частота встречаемости МТЗ зависит от возраста и степени нефизиологической нагрузки.
Таблица 2
Частота встречаемости миогенных триггерных зон
у детей и подростков обследованных групп _
группы Возраст
7-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-17 лет Итого
первая 100% 100% 100% 100% 100%
вторая 9,5% 34,5% 65,2% 67,5% 44,2%
третья 8,6% 10,6% 14,8% 14,16% 12,04%
четвертая 10,2% 30,3% 44,6% 45,8% 32,7%
Межгрупповые различия статистически значимы (хи-квадрат -50,806, р<0,001).
Влияние профессиональных постуральных перегрузок в клинической картине боли
Особенности постановки инструмента и мышцы, : испытывающие нагрузки во время игры на различных музыкальных
инструментах
У учащихся средней специальной музыкальной школы постановка музыкального инструмента имеет определяющее значение. В исследуемой группе музыкантов преобладали пианисты - 48,3% от всех осмотренных детей в этой школе. Посадка за фортепиано отличается тем, что инструмент является «условно симметричным», что предполагает двустороннее проявление МСБ. Превалирование в популяции правшей обусловливает то, что у пианистов лучше развита соответственно правая рука. Это подтверждается тем, что в музыкальной программе технически более сложной чаще бывает партия для правой руки. Постановка рук для игры на фортепиано обуславливает преимущественно статическую работу ш. trapezius, m. levator scapulae, • m. pectoralis major, m. supraspinatus, m. rhomboidei major et minor, m. rectus capitis anterior. Именно в этих мышцах формируются МТЗ.
Преимущественно динамическую работу выполняют т. sternocleidomastoideus, т. deltoideus, т. subscapularis, т. coracobrachialis, т. brachialis, т. brachioradialis, т. rectus capitis lateralis, т. pronator quadratus, т. flexor digitorum superficialis, т.
flexor digitorum profundus, m. opponens policis.
Частота сколиоза в подгруппе пианистов составляла 82,5%, частота функциональных блокад на шейном уровне у пианистов в среднем составил 37,35%. Наибольшее количество блокад зафиксировано на уровне CO-I- 82,4%, наименьшее количество патологии отмечено на уровне CV-VI, CVI-VII- 3,5%. Обращает внимание четкая латерализация процесса с преимущественно правосторонним поражением. Функциональные блокады грудных ПДС встречались на уровне ThI-II-ThIX-X, при этом максимальный процент патологии отмечен на уровне Th III-IV и составил 52,7%, далее в порядке убывания ThII-III-40,4%, ThI-II-26,3%. Не зафиксированы блокады на уровне ThX-XI, ThXI-XII.
Наиболее часто боль локализовалась в заднебоковой области шеи - в 92% случаев, в затылке, в боковой (преимущественно височной области) головы - в 14% случаев. Этой боли сопутствовало позное головокружение. Субъективно дети описывали своё ощущение как «раздражение», жжение. Боль в периорбитальной области отмечена в 86%, с сопутствующим глазными симптомами в виде зрительного дискомфорта, слезотечением, птозом. Боль в дельтовидной области ощущали 48% обследованных детей с быстрой утомляемостью мышц плечевого пояса. По ВАШ боль оценивалась детьми как умеренная 32±21. Следует отметить, что ввиду отсутствия жизненного опыта и серьезных предшествующих заболеваний, сопровождающихся болью, оценка боли по ВАШ у детей менее точна, чем у взрослых.
Постановка рук для других инструментов имеет некоторые особенности из-за различий в работе правой и левой руки, то есть они не являются симметричными. :
Струнников в исследовании было 46 человек (39% от общего числа в группе), их разделили на две подгруппы: скрипачи и виолончелисты. Скрипачей было 37(31,3%), виолончелистов - 9 (7,6%).
Постановка скрипки отличается тем, что основная статическая нагрузка падает на левую руку. Помимо удержания инструмента левая рука владеет струнами, что влечёт за собой дополнительную статическую нагрузку. Кроме того, для удержания корпуса скрипки музыкант производит ротацию и флексию шейного отдела позвоночника (поворот и лёгкий наклон головы к левому плечу). Правая рука, владеющая смычком, несёт и статическую и
динамическую нагрузки. В целом, на правую руку падает меньшая нагрузка, чем на левую. Это обусловлено тем, что в процессе игры поочередно задействуются различные группы мышц, т.к. правая рука постоянно находится в движении. Общая работа складывается из работы нескольких мышц или/и групп мышц. Соответственно, происходит условно равномерное распределение нагрузки. Корпус скрипки удерживается головой музыканта, так как левая рука должна быть свободна и владеть струнами, а правая владеет смычком. Многие музыканты-скрипачи (вне зависимости от возраста) используют подставку под подбородок, что значительно уменьшает нагрузку на мышцы шеи, т.к. позволяет максимально приблизить постановку головы к физиологичному положению.
Мышцы, вовлеченные в процесс при игре на струнных могут быть классифицированы как выполняющие преимущественно статическую и преимущественно динамическую нагрузку.
Преимущественно статическую работу в правой руке выполняет m.trapezius, m. pectoralis major, m. rectus capitis anterior, ш. brachioradialis, m. pronator quadrates. Преимущественно статическую работу в левой руке-выполняет ш. trapeziuz, m. levator scapulae, m. supraspinatus, m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis, m. splenius capitis.
Преимущественно динамическую работу в правой руке выполняют ш. supraspinatus, ш. rhomboidei major et minor, m. deltoideus, m. coracobrachialis, m. brachialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. opponens policis. Слева те же функции выполняют m. pectoralis major, m. coracobrachialis, m. brachialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. opponens policis.
В подгруппе скрипачей сколиоз фиксировался в 75,7% случаев. Среди скрипачей наиболее уязвимым оказался уровень CII-CIII, где отмечено 81,1% правосторонних блокад. Также обращает внимание преимущественно правосторонняя локализация процесса. .
Скрипачи в отличие от остальных детей имели функциональные блокады грудных ПДС на всех уровнях. Наиболее заинтересованными оказались уровни ThIII-IV, ThII-III, ThIV-V, где отмечена максимальная частота блокад (67,6%, 64,9%, 56,8% соответственно).
Боль локализовалась прежде всего в области перехода шеи в
надплечье- 96%, по задней дельтовидной области- 76%, ограничивая повороты в шее, глубокие дискомфортные ощущения в надлопаточной области-43% и по медиальному краю лопатки-56%. В 17% отмечен синдром «скованной шеи» с нарушением равновесия с головокружением или без. Субъективно отмечалась «раздражимость» в области шеи. По ВАШ боли оценивалась как умеренная 35± 18.
Выделение подгруппы виолончелистов обусловлено отличием постановки виолончели: музыкант сидит, обхватив инструмент ногами, придерживая гриф левой рукой. Правая рука при этом владеет смычком. Корпус (это основная составляющая) ротирован в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.
Среди виолончелистов сколиоз выявлен у 55,5% учащихся. Функциональные блокады на шейном уровне отмечались только на уровнях CO-I, CI-II, CII-III, CIII-IV. У виолончелистов наибольшая частота блокирования отмечена на уровне ThII-III - 88,9%, частота на уровне ThIII-IV и ThIV-V по 55,6%. Блокирование отсутствовало ниже уровня ThIX-X.
Боль локализовалась в области перехода шеи в надплечье -96%, задней дельтовидной области - 76%, сопровождалась ограничением поворотов в шее, глубокими дискомфортными ощущениями в надлопаточной области (43%) и по медиальному краю лопатки (56%). В 17% отмечен синдром «скованной шеи» с нарушением равновесия с головокружением или без. По ВАШ боль оценивалась как умеренная 35±18.
Группу духовых музыкальных инструментов можно разделить на 3 подгруппы в зависимости от постановки. В первую группу «симметричных» инструментов включены: флейта (в детском возрасте преимущественно блок- флейта), гобой, кларнет. В детском возрасте предпочтение отдаётся блок - флейте. Отличие от классической флейты в постановке инструмента: расположение флейты горизонтальное, блок - флейты - вертикальное. Для этой группы инструментов наиболее актуальными являются ш. levator scapulae, m. trapezius, ш. pectoralis major, m. supraspinatus, m. brachioradialis, m. pronator quadratus выполняющие преимущественно статическую нагрузку справа; m. levator scapulae, m. trapezius, m. pectoralis major, m. supraspinatus, m. brachioradialis, m. pronator quadrates, выполняющие преимущественно статическую нагрузку слева. Преимущественно динамическую нагрузку справа
испытывают m. coracobrachialis, m. brachialis, ш. obliguus capitis superior et inferior, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. opponens policis; слева- ш. coracobrachialis, m. brachialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. opponens policis.
Во вторую подгруппу духовых инструментов отнесены труба и фагот по тому принципу, что при игре на мышцы пояса верхней "левой конечности падает преимущественно статическая нагрузка, т.к. левая рука удерживает корпус самого инструмента, а динамическая нагрузка падает преимущественно на мышцы левого предплечья и кисти в момент работы с клавишами что становится причиной частых проблем с мышцами m. flexor digitorum superficialis, т. flexor digitorum profundus, т. opponens policis. Правая рука владеет подвижной частью инструмента, которая засасывает воздух, и осуществляет преимущественно динамическую нагрузку, с вовлечением в процесс m. levator scapulae, т. supraspinatus, т. coracobrachialis, т. deltoideus и, в меньшей степени - статическую, которую обеспечивает т. pectoralis major. Помимо этого, при игре на трубе и фаготе голова чуть откинута назад. В третью подгруппу включена валторна, в удержании которой принимает участие только правая рука (статическая нагрузка- m. supraspinatus, т. levator scapulae, т. trapezius, т. rectus capitis anterior, т. brachialis), левая при этом владеет клавишами (статическая нагрузка- m. levator scapulae, т. pectoralis major, т. brachioradialis, т. pronator quadrates, и динамическая нагрузка- т. trapezius, т. supraspinatus, т. brachialis т. flexor digitorum superficialis, т. flexor digitorum profundus, т. opponens policis.).
Сколиоз и нарушение осанки встречались у лиц, играющих на духовых инструментах в 50% случаев. Наиболее уязвимым;для этой группы музыкантов оказался уровень CI-II, где зафиксировано 64,3% блокад. Функциональные блокады на грудном уровне встречаются в значительно меньшем проценте случаев, чем в других подгруппах музыкантов. В подгруппе детей, играющих на духовых инструментах на уровнях ThIII-IV, ThIV-V, ThV-VI максимальная частота блокирования составила 64,3%. У лиц, играющих на духовых инструментах- на уровнях ThIX-X, ThX-XI, ThXI-XII также отмечено отсутствие патологии.
Боль отличалась наиболее частой локализацией в
заднебоковую область шеи - в 95,4% случаев, в затылок, в боковую (преимущественно височную область) головы, доходящей до лба - в 76,1% случаев. Позное головокружение сопровождало эту боль. Субъективно дети описывали своё ощущение как «раздражение», жжение. Параорбитальная область оказалась заинтересованной в 89,1%, с сопутствующим глазными симптомами в виде зрительного дискомфорта, слезотечением, птозом. Отмечалось нарушение равновесия у 26,4% детей.
Необходимо отметить тот факт, что все дети в группе учащихся специальной музыкальной школы имели МТЗ, выраженные в различной степени и расположенные на различных уровнях.
Таблица 3
Распределение миогенных триггерных зон в зависимости от класса музыкального инструмента в процентах.
группы пигарег.(гориз. порц.) т.1еуа1.Бсари1ае т.ресЮг.та)ог ш.т. зиЬоса'рИа^
(1 Б 2ст. а Б 2ст. й Б 2ст. 6 5 2ст.
пиан. 36,9 19,2 28,1 22,2 14,0 21,1 7,0 3,5 1,8 1,8 1,8 8,8
скрип ] 10,8 17,7 22,8 12,3 23,3 29,7 2,7 24,3 16,2 - 5,4 2,7
виол 33,3 - 55,6 11,1 - 33,3 44,4 11,1 22,2 - - ид
духов 7,1 28,6 50,0 14,3 28,6 50,0 7,1 - - - 7,1 7,1
Примечание: с! - правосторонняя патология, з - левосторонняя патология, 2-ст. - двусторонняя патология. Межгрупповые различия статистически значимы (хи-квадрат - 48,806, р<0,05).
Наиболее поражаемыми оказались тДгарегшБ, т.1суа1:ог
scapulae, m.pectoralis major, m.m.suboccipitales. В меньшей степени страдали mm. rhomboidei major et minor, m. latissimus dorsi, m. supraspinatus, m. sternocleidomastoideus, m. pronator teres, mm. gluteus maximus et médius, но в процентном соотношении величина их поражения оказалась незначительной. В группу m.m.suboccipitales включаются большая и малая прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы (таблица 3).
Для подтверждения правильности клинических фактов проведено моделирование нагружения костно-мышечного каркаса тела в зависимости от музыкального инструмента.
Интерес представляют позиции, которые возникают при отклонении тела человека от его прямолинейного состояния (так называемое остановленное падение), когда мышцы удерживают тело в равновесии при смещении центра тяжести. В силовых схемах рассматривается равнодействующая всех сил тяжести отдельных элементов тела - сила тяжести Р (или вес тела).
При выносе рук вперед появляется изгибающий момент в области плечевого сустава (m), для уравновешивания которого требуется включение в работу мышц плечевого пояса. В простейшем случае тело человека может быть смоделировано при помощи ломаной шарнирно-стержневой системы, находящейся под действием собственного веса и сил тяжести инструмента. 1 шарнир расположен в поясничной области человека, 2 - в области максимального изгиба позвоночника, 3 - в области шейно-грудного перехода, 4 - в области теменной части головы, 5 - в области плечевого сустава. На рис.1 показан вынос части тела (руки) по вертикали у пианистов. Изгибающий момент силы действует в области плечевого сустава. Момент сил есть произведение веса (Р) на плечо (h). Рассматривается вес плеча Р1 и вес предплечья Р2, момент силы которого действует на локтевой сустав, однако имеет значение и для нагрузки на область надплечий. На рис.2 показан вынос части тела (руки) по вертикали у скрипачей.
Сравнение схем 1 и 2 показывает, что плечи h значительно отличаются, причём во втором случае они больше и от веса плеча и от веса предплечья. Соответственно, моменты сил в обоих случаях будут разными, больше у скрипачей. Нагрузка на мышцы надплечий и шейно-грудного перехода больше во втором случае.
При рассмотрении модели постановки некоторых инструментов к весу части тела следует добавить вес инструмента.
Рисунок 1. Модель нагружения каркаса с выносом руки по вертикали при посадке за фортепиано. Сагиттальная проекция.
Рисунок 2. Модель нагружения каркаса с выносом руки по вертикали при игре на скрипке. Сагиттальная проекция.
Рисунок 3. Модель нагружения каркаса с выносом руки по вертикали при игре на скрипке с подставкой и без неё.
Сагиттальная проекция.
Многие музыканты-скрипачи используют подставку под подбородок, что значительно уменьшает нагрузку на мышцы шеи. На рис.3 показаны различия силового нагружения с использованием подставки (положение головы-4) и без неё (положение головы-4').
Плечо Ь4 при положении головы с использованием подставки меньше аналогичного Ъ4' без подставки. Учитывая, что величина Р в рассматриваемой схеме является константой, момент силы будет зависеть только от величины И. Прямо пропорциональная зависимость последних позволяет сделать вывод, что если Ь4<Ь4', то и ш<ш' (момент силы с подставкой < момента силы без подставки). Соответственно, силовые нагрузки мышц шеи и шейно-грудного перехода в первом случае будут меньше.
Результаты анкетирования родителей, обследованных детей и подростков
Был проведен анкетный опрос родителей, включавший вопросы о здоровье ребенка, режиме дня, правильном подборе школьной мебели и проводимых в домашних условиях профилактических мероприятиях.
По анкетам здоровыми считают своих детей 18,8% родителей в ССМШ и 45,5% родителей в 7 классе и 25% родителей в 10 классе в общеобразовательной школе и 20% родителей в гимназии.1
Также был включен вопрос о том, обращают ли родители на осанку ребёнка. 90,9% родителей дали на этот вопрос положительный ответ, однако встречаются и другие точки зрения. Достаточно большое количество родителей г 90% считают необходимым при выявлении нарушения осанки обратиться к врачу. При этом основная часть опрошенных родителей - 27% предпочли обратиться к неврологу. Большинство родителей считают, что они проводят профилактические мероприятия в достаточном количестве в виде массажа и ношения ранца (хотя во всех обследованных нами школах дети ходят в школу с сумками через плечо, ранцы фиксировалось исключительно в начальной школе).
90% родителей во всех школах указали, что их ребёнок имеет оборудованное место для занятий и приготовления уроков, при этом, не имея представления о правилах и требованиях, предъявляемых к выбору и установке детской и школьной мебели. В качестве причин и провоцирующих моментах, которые, по мнению родителей, являются факторами риска для возникновения нарушения осанки, болей в спине родители отмечают травмы, которые фиксировались у детей в анамнезе в 50% случаев. 98,9% родителей в ССМШ высказали пожелания об увеличении количества времени, уделяемого физкультуре.
Профилактика мышечно- скелетной боли
Основные аспекты, цели, задачи и методы профилактики в условиях современного здравоохранения
Принципы лечебной физкультуры: индивидуальный подход; систематичность, от простого к сложному, доступность, сочетание общего и специального воздействия; чередование предлагаемых упражнений на разные группы мышц; комплаэнтность.
Комплекс гимнастических упражнений для детей с учётом специфики постановки музыкального инструмента
Разработаны схемы лечебных гимнастических упражнений для групп мышц, наиболее часто вовлекаемых в патологический процесс при игре на музыкальных инструментах. Лечебная тактика заключается в дозированной нагрузке с отягощением на мыщцы, содержащие МТЗ, либо ауторелаксацию этих мышц. Упражнения последовательно проводятся на мышцы агонисты и мышцы антагонисты.
Катамнез наблюдения и результаты профилактических занятий с детьми
Учащимся средней специальной музыкальной школы понадобилось 145±34 дня для того, чтобы 50% детей в группе отметили явное уменьшение альгических проявлений и сопутствующих симптомов и 265±29 дней для того, чтобы 50% детей в группе отметили полное исчезновение альгических проявлений и сопутствующих симптомов.
Среди учащихся детских музыкальных школ для аналогичной цели потребовалось меньшее количество занятий- 112±27 дней и 212±32дня соответственно. Учащиеся третьей группы занимались 97±12 дней и 170±67 дней, а в общеобразовательной школе потребовалось 102±25 и 190±45 дней соответственно.
Выводы
1 .Существуют статистически значимые различия в частоте МСБ у учащихся школ с различными режимами обучения: у учащихся ССМШ в 100%, музыкальной школы - в 44,2%, общеобразовательных школ - в 32,7%, школы - гимназии - в 12,04%.
2.Клинические особенности болевого синдрома зависят от типа изучаемого инструмента. Тяжесть клинических проявлений (количество триггерных зон, субъективные болевые ощущения, нарушения двигательного стереотипа) достоверно выше (р<0,001) у скрипачей, затем у пианистов, виолончелистов, наименьшая - у музыкантов, играющих на духовых инструментах.
3.Результаты анкетирования родителей школьников, позволили сделать вывод о том, что родители заинтересованы в
проведении осмотров школьников, особенно в группах повышенного риска, при этом отмечена недостаточная подготовленность родителей в вопросах профилактики.
4.Для лечения и профилактики МСБ у детей и подростков в контингентах наибольшего риска необходимо1 проводить дополнительные занятия физкультурой по специально разработанной схеме, а именно комплекс гимнастических упражнений, направленных на произвольную активацию двигательных единиц для устранения МТЗ, либо постизометрическую релаксацию мышц и мышечных групп, вовлекаемых в статическую работу в процессе игры.
Практические рекомендации
1. У детей, играющих на музыкальных инструментах, необходимо учитывать совокупность жалоб на боль в спине, головную боль и высокую частоту встречаемости мышечной боли. Эти дети требуют более тщательного медицинского осмотра уже на этапе поступления в школу.
2. Наличие миогенных триггерных зон и их активность определяются длительностью '-Йатических нагрузок. Для более полной информации о состояний ребенка целесообразно проводить опрос родителей очно, либо посредством анкетирования.
3. Адекватной профилактикой мышечно-скелетной боли у детей, в частности тех, кто занимается игрой на музыкальных инструментах является специально разработанная гимнастика, которая имеет целью избирательное воздействие на мышцы и мышечные группы, вовлекаемые в процесс при игре на тех или иных музыкальных инструментах.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
ЫПигабутдинова Р.Ф. Клинико-неврологические проявления цервикобрахиалгии в детском ¡возрасте // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых учёных КГМА.- Казань, 2002,184 С.
2.Шигабугдинова Р.Ф. Проблемы цервикобрахиалгии у детей / Р.Ф.Шигабутдинова, Ф.К.Сафиуллина // Тезисы докладов Республиканской научно- практической конференции «Проблемы
вертеброневрологии на рубеже XXI века» - Казань, 2002,- 32С.
3.Шнгабутдинова Р.Ф. Особенности встречаемости ранних признаков вертеброневрологических заболеваний нервной системы у детей и подростков по данным специального исследования // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых учёных КГМА.- Казань, 2006,- 192С.
4.Шигабутдинова Р.Ф. Влияние статодинамических нагрузок на формирование ранних проявлений вертеброневрологической патологии у детей и подростков/Шигабутдинова Р.Ф., Кочергина О.С.//Вертеброневрология.-2007.-№1-2.- 26-31С.
5.Шамсутдинова Р.Ф. Клинические особенности мышечно-скелетной боли у музыкантов// Тезисы XIV Российский научно-практической конференции «Невропатическая боль». Вертеброневрология.-2008.-№ 1 -2.-65С.
6.Шамсутдинова Р.Ф. Миогенный болевой синдром у детей-музыкантов// Неврологический вестник. Журнал им. В.М.Бехтерева.-2008.-№4.-59-63С.
7.Шамсутдинова Р.Ф. Современные принципы лечения боли. Пособие для врачей//Есин Р.Г., Зиатдинов В.Б., Абашев Р.З., Есин О.Р., Минкина И.Ш., Шамсутдинова Р.Ф. Казань: ООО «Офсетная компания», 2008.-62с.
Отпечатано в ООО «Печатный двор», г. Казань, ул. Журналистов, 1/16, оф.207
Тел: 272-74-59, 541-76-41,541-76-51. Лицензия ПД№7-0215 от 01.11.2001 г. Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТР РФ. Подписано в печать 12.03.2009г. Усл. п.л 1,0 Заказ М К-6681. Тираж 100 зю. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать - ризография.
Оглавление диссертации Шамсутдинова, Резеда Феликсовна :: 2009 :: Казань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Вопросы терминологии, эпидемиологии, генеза боли
1.2 Основные причины формирования МТЗ
1.3. Влияние школьных и профессиональных нагрузок на формирование боли в спине
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика групп обследованных детей и подростков
2.2 Методы исследования
2.3 Анкетирование как метод, позволяющий дать предварительную оценку понятию «качество жизни»
2.4. Моделирование силового нагружения
2.5. Метод статистической обработки полученного материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клинические особенности миогенной боли у детей и подростков в зависимости от статических и динамических нагрузок в школах
3.2. Влияние профессиональных постуральных перегрузок в клинической картине миогенной боли
3.2.1. Особенности постановки инструмента и мышцы, испытывающие нагрузки во время игры на различных музыкальных инструментах
3.2.2. Результаты мануального тестирования (обследования мышечно-скелетной системы) у учащихся ССМШ
3.3.Результаты анкетирования родителей, обследованных детей и подростков
Глава 4. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ВЗНС В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
4.1 Основные аспекты, цели, задачи и методы профилактики в условиях современного здравоохранения
4.2. Комплекс гимнастических упражнений для детей с учетом специфики постановки музыкального инструмента
4.3. Катамнез наблюдения и результаты профилактических занятий с детьми 89 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 91 ВЫВОДЫ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ 104 СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ДМШ - детская музыкальная школа
МБ - миогенные боли
МСБ - мышечно- скелетные боли
МТЗ - миофасциальная триггерная зона
ССМШ - Средняя специальная музыкальная школа
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Шамсутдинова, Резеда Феликсовна, автореферат
Актуальность темы; По данным Всемирной;организации здравоохранения, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11до 40%) обращений к врачу в системе первичной, медицинской : помощи. Мышечно-. скелетная боль, обу сл о в ле нная н ал ичием миогенной триггернойзоны.(МТЗ), является распространённой/ патологией: с широким, спектром интенсивности проявлений и коморбидных расстройств. Клиническое проявление М'ГЗ наблюдается у 85% людей из общей популяции (Harden R.N., Bruehl S.P., Gass S., 2000), а в общетерапевтической практике' МБ регистрируется у 30-93% пациентов (Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г., Симоне Л.С., 2005; Ферпосон Л., Гервин Р., 2008). По данным отечественных авторов (Павленко С.С., Тов Н.Л., 2003) распространённость хронической- боли среди городского' населения составляет от 13,8% (абдоминальная1 боль) до 56,7% (мышечно- скелетная боль).
Среди причин (МСБ) выделяют конституциональную предрасположенность^ воздействие эндогенных и экзогенных факторов, неоптимальную статическую нагрузку. В предшествующих работах отечественных авторов МСБ рассматривалась как следствие патологии: костных структур и межпозвонковых дисков:(Веселовский В;П;, 1999; Хабиров Ф.А., 2001). В настоящее время вертеброгенная этиология не рассматривается, как единственный возможный причинный фактор. .• Показана полиэтиологичность М'ГЗ, в том числе и возможности; ее формирования при нефизиологичных режимах работы: скелетной мышцы (Иваничев Г.А., 2007; Есин Р.Г., 2008).
Особенностью МСБ является: её частый дебют в детском и подростковом возрасте,, то есть раньше, чем другая приобретённая; патология ( Левит К.', Захсе Й., Ян да В., 1993; Хабиров Ф.А. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю:Н. и др., 1998; Хайбуллина Д.Х., 1999; Карлов А.В.,-2002, 2008; Viry P., Creveuil С., Marcelli С., 1999; Mohsemi-Bandpei М.А., Baherri- Nesami М;, Shayesten
Azar M., 2007; Masias B1R., Murthy G., Chambers H., Hargens A.R., 2008; Sato Т., ItoT., Hirano T. et al., 2008). МСБ у детей и подростков изучались в.работах Д.Х. Хайбуллиной (1999); Ю.Н. Максимова (1998, 2000); J.J. Salminen, Р. Maki, A. Oksanen, et al. (1992); A. Vikat, М. Rimpela, J.J. Salminen et al. (2000) преимущественно в аспекте поуровневой клинической картины,' клинических проявлений вертебрального и экстравертебрального синдромов в возрастном диапазоне, а также ранней профилактики. Однако, локальные перегрузки, в частности влияние статических нагрузок на мышечную систему не изучены.
В современных условиях в связи с появлением и ростом числа специализированных школ, увеличением нагрузки и требований, предъявляемых детям школьного возраста возросло количество пациентов, которые жалуются на ощущение дискомфорта, боль в области спины, конечностей, головную боль, повышенную утомляемость (Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., 1998; Salminen J.J., 1984; Passchier J., Orlebeke J.F., 1985; Turner P.G., Green J.H., Galasko C.S., 1989; Troussier В., Davoine P., de Gaudemaris R. et al., 1994; Troussier В., Marchou-Lopez S., Pironneau S. et al., 1999; Petersen S., Bergstrom E., Brulin C., 2003).
Разработка и внедрение простых и эффективных профилактических мероприятий в школах является одним из важнейших аспектов проблемы. Таким образом, актуальность настоящего исследования, обусловлена распространенностью МСБ в детском и подростковом возрасте с одной стороны и недостаточным количеством дифференцированных методов профилактики и лечения с другой. Кроме того, учитывая нагрузку на детский организм необходимо совершенствовать и расширять систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение дискомфортных состояний.
Цель исследования: Целью исследования явилось выявление особенностей мышечно-скелетной боли у музыкантов в детском и подростковом возрасте в зависимости от различной статической" и динамической нагрузки, разработка профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Определить частоту МСБ у детей и подростков ? при различных программах обучения в средней: специальной музыкальной; школе, детской музыкальной школе, школе-гимназии, общеобразовательной школе.
2. Определить зависимость клинических проявлений МСБ у детей: и подростков от особенностей учебного-процесса и изучаемого музыкального инструмента; . . .
3. • Провести изучение здоровья обследованных детей также путем анкетирования родителей для выявления их информированности о состоянии здоровья детей и методов профилактики.
4. Разработать и определить эффективность лечебно - профилактических мероприятий для снижения вероятности возникновения МСБ у детей и подростков в контипгепгах наибольшего риска.
Научная новизна. Выявлена частота, изучена и описана клиническая картина синдрома МСБ у музыкантов в детском и подростковом возрасте в зависимости от статической и динамической нагрузок, их длительности и адекватной физической активности.
Выявлен; контингент детей и подростков, наиболее неблагоприятный по признаку наличия синдрома МСБ.
Разработана схема профилактических мероприятий и лечения МСБ у детей и подростков. .
Практическая значимость. Выявлены^ группы риска и неблагоприятные факторы, обуславливающие; формирование синдрома МСБ у детей; и подростков. Схема и комплекс лечебной гимнастики рекомендованы, музыкантам, а также детям, чья возрастная физическая нагрузка в связи с принятием профессиональных поз,превышает нормативную по возрасту.
Внедрение результатов, работы. Результаты-'диссертационной работы внедрены в практику Средней специальной музыкальной школы при Казанской'Государственной Консерватории^ в практическую деятельность амбулаторной и стационарной помощи МУЗ «Городская детская больница №8» г.Казани; неврологического отделения Республиканской клинической боль' 7 ницы восстановительного лечения МЗ РТ; используются в учебном процессе кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО КГМА Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенности учебной программы в школах, обуславливающие различия в характере и длительности физических нагрузок, определяют частоту МСБ у детей и подростков.
2. Клиническая картина МСБ и локализация МТЗ зависят от особенностей постановки музыкального инструмента.
3. Адекватные профилактические мероприятия (соблюдение режима, оптимальные весовые нагрузки, выполнение комплекса лечебной физкультуры) позволяют снизить частоту МСБ у детей и подростков, обучающихся игре на различных музыкальных инструментах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности мышечно - скелетной боли у детей и подростков в зависимости от характера статических и динамических нагрузок."
выводы
1 .Существуют статистически значимые различия в частоте МСБ у учащихся школ с различными режимами обучения: у учащихся ССМШ в 100%, музыкальной школы - в 44,2%, общеобразовательных школ - в 32,7%, школы - гимназии - в 12,04%).
2.Клинические особенности болевого синдрома зависят от типа изучаемого инструмента. Тяжесть клинических проявлений (количество триг-герных зон, субъективные болевые ощущения, нарушения двигательного стереотипа) достоверно выше (р<0,001) у скрипачей, затем у пианистов, виолончелистов, наименьшая - у музыкантов, играющих на духовых инструментах.
3.Результаты анкетирования родителей школьников, позволили сделать вывод о том, что родители заинтересованы в проведении осмотров школьников, особенно в группах повышенного риска, при этом отмечена недостаточная подготовленность родителей в вопросах профилактики.
4.Для лечения и профилактики МСБ у детей и подростков в континген-тах наибольшего риска необходимо проводить дополнительные занятия физкультурой по специально разработанной схеме, а именно комплекс гимнастических упражнений, направленных на произвольную активацию двигательных единиц для устранения МТЗ, либо постизометрическую релаксацию мышц и мышечных групп, вовлекаемых в статическую работу в процессе игры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У детей, играющих на музыкальных инструментах, необходимо учитывать совокупность жалоб на боль в спине, головную боль и высокую частоту встречаемости мышечной боли. Эти дети требуют более тщательного медицинского осмотра уже на этапе поступления в школу.
2. Наличие миогенных триггерных зон и их активность определяются длительностью статических нагрузок. Для более полной информации о состоянии ребенка целесообразно проводить опрос родителей очно, либо посредством анкетирования.
3. Адекватной профилактикой мышечно-скелетной боли у детей, в частности тех, кто занимается игрой на музыкальных инструментах является специально разработанная гимнастика, которая имеет целью избирательное воздействие на мышцы и мышечные группы, вовлекаемые в процесс при игре на тех или иных музыкальных инструментах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шамсутдинова, Резеда Феликсовна
1.Абдурахманов И.Т. Дистрофические заболевания у детей и подростков Ч.Ш. Клиника и диагностика / И.Т. Абдурахманов. Вельск, 2001. - 69 с.
2. Абзалова P.P. Показатели сердечного выброса спортсменов и не-спорсменов при выполнении мышечных нагрузок: автореф. дис. канд. биол. наук /Р.Р.Абзалова. Казань, 1998. - 24 с.
3. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. С-Пб: Гиппократ, 2000. -664 с.
4. Андрианов В.М. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / В.М. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. Л., Медицина, 1985. - 256 с.
5. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.Анохин. М., Медицина, 1975. - 445 с.
6. Анохин П.К. Боль/ П.К.Анохин, И.В.Орлова, Л.Г.Ерохина// Большая медицинская энциклопедия.- 3-е издание.-М.,1976.-Т.З,- С.869-871.
7. Ардеев Р.Г. Реакция сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания школьников 10-17 лет на физическую нагрузку возрастающей мощности в зависимости от уровня половой зрелости: автореф. дис. . канд. биол. наук /Р.Г.Ардеев. -Бирск, 2006. 24 с.
8. Африканова Л.П. Профилактика и лечение нарушений осанки у дошкольников в условиях детских садов: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.П. Африканова. Рязань, 1971. -22 с.
9. Барташевич В.В. Сравнительный анализ методов лечения миофас-циального болевого синдрома шейной локализации (по данным катамнеза) /
10. В.В. Барташевич, И.И. Басто, Д.В. Камзеев и др. // Вертеброневрология. -2005. -№3.-С.56-61.
11. Барташевич В.В. Вегетативный гомеостаз больных спондилоген-ным МФБС шейной локализации / В.В. Барташевич, Г.А. Иваничев // Мануальная терапия. 2005. - №3. - С. 48-55.
12. Барташевич В.В. Вегетативная дисфункция у больных шейным миофасциальным болевым синдромом /В.В. Барташевич, Н.Г. Старосельце-ва, Г.В. Стариковская и др. // Мануальная терапия. 2005. - №2. - С. 28-29.
13. Батенкова И.В. Особенности функционирования сердечнососудистой системы младших школьников в условиях реализации различных педагогических систем: автореф. дис. .канд. биол. наук /И.В^Батенкова. -Казань, 2001.-24 с.
14. Белова Н.А. Нейрореабилитация / Н.А. Белова. М., Антидор, 2000. -262 с.
15. Бернштейн Н.А. Физиология движения и физиология активности / Н.А. Бернштейн. М., Медицина, 1966. - 349 с.
16. Богачева JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине / JI.A. Богачева // Неврологический журнал. 1997. - №4. - С. 59-62.
17. Бухаринова Ж.В. Физиологическая оценка адаптации школьников к особенностям учебной нагрузки в условиях инновационных педагогических технологий: автореф. дис. канд. биол. наук / Ж.В.Бухаринова. Казань, 1998.-24 с.
18. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей (мануальная диагностика и терапия с основами прикладной ки-незиологии) / Л.Ф. Васильева. Новокузнецк, 1999. - Ч. 1. - 160 с.
19. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика / Л.Ф. Васильева. С-Петербург: ИКФ «Фолиант», 2001. - 398 с.
20. Валеев И.Р. Функциональное состояние коры надпочечников и сердечно-сосудистой системы детей 10-15 лет в процессе адаптации к «учебной деятельности» : автореф. дис. . канд.биол. наук /И.Р.Валеев Казань, 2004. -24 с.
21. Ванюшин М.Ю. Адаптация кардиореспираторной системы спортсменов к физической нагрузке повышающейся' мощности: автореф. дис. . канд.биол. наук /М.Ю.Ванюшин. Казань, 2003. - 22 с.
22. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. Казань: Изд-во КГУ, 1990.-286 с.
23. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1999. - 341 с.
24. Витовский И.А. Особенности миофасциальных триггерных точек у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника / И.А. Витовский // Мануальная медицина. 1994. - №6. - С. 22-23.
25. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике (под ред. чл.-корр. РАМН А.М.Вейна) / Т.Г. Вознесенская. М., МЕДпресс, 2001.-368 с.
26. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2003. - №4. - С. 10-13.
27. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Consilium Medicum 2002 -№ 4(8). - С.432-435.
28. Волков М.В. Детская ортопедия / М.В Волков, В.Д. Дедова. М., Медицина, 1980. - 312 с.
29. Галиахметова Г.М. Физиологические изгибы позвоночника и функциональное состояние организма подростков 12-15 лет : автореф. дис. . канд. биол. наук /Г.М.Галиахметова. Казань, 2006. - 23 с.
30. Гонгальский В.В. Изменение мышечной>ткани при вертебральных миофасциальных синдромах /В.В. Гонгальский, Т.В. Андриенко // Нейрофизиология. 1992. - №3. - С. 298-306.
31. Григорьева М.А. Раннее прогнозирование риска перинатального сколиоза и нарушений осанки / М.А. Григорьева, А.Х. Яруллин,- Г.И. Исма-гилов, А.И. Андрюков //Каз. мед. журнал. 1992. - №2. - С.96-99.
32. Григорьева О.В. Функциональное состояние сердечно- сосудистой системы- и умственная работоспособность детей 7-9 лет в течение недели и учебного года: автореф. дис. . биол. мед. наук /О.В.Григорьева. Казань, 2000. - 24 с.
33. Дворяковский И.И. Возможности ультразвуковой оценки мышц спины и статокинетической устойчивости у детей с нарушениями осанки / И.И. Дворяковский, В.И. Доценко, И.В. Дворяковский, С.Д Поляков // Ультразвуковая диагностика. - 1998. - №3. - С.49-52.
34. Дикопольская Н.Б. Влияние разных режимов обучения на андро-генную функцию надпочечников и сердечно-сосудистой системы детей 7-9 лет: автореф. дис. . канд. биол. наук /Н.Б.Дикопольская. Казань, 2000. - 22 с.
35. Есин Р.Г. Миогенная боль. Центральные и периферические механизмы: автореф. диссдокт. мед. наук/Р.Г.Есин,- Казань, 2006.-46с.
36. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине вертеброневрологии / Р.Г.Есин, В.А.Шабалов, Э.Д.Исагулян, ЛЯ.Шагиахметова, А.Т.Фасхутдинова, И.Ш.Минкина, О.Р.Есин. Казань, 2008. - 176с.
37. Жулев Н.М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Багдзгарадзе. С-Петербург, 1992. -589 с.
38. Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Медведева Л.А. Интегративные подходы к решению проблемы невропатической боли нерва // Вертебронев-рология. 2008. - №1-2. - С.79.
39. Заславский Е.С. Клинические формы, диагностика и лечение болевых мышечно-дистонических и мышечно-дистрофических синдромов: метод, рекомендации для врачей-курсантов/ Е.С Заславский. — Новокузнецк, 1976. -36 с.
40. Зарецков В.В. Спондилолиз и спондилолистез у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Зарецков. JL, 1988. - 20 с.
41. Зарецков В.В. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Зарецков. С-Пб, 2003. - 44 с.
42. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус): автореф. дис. . д-ра мед.наук / Г.А. Иваничев. Казань, 1986. -30 с.
43. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев.-Казань, 1990.- 158 с.
44. Иваничев Г.А. Мануальная терапия (Руководство. Атлас.) / Г.А. Иваничев. Казань, 1997. - 448с.
45. Иваничев Г.А. Мануальная терапия /Г.А. Иваничев.- М., МЕДпресс-информ, 2003. -485с.
46. Иваничев Г.А. Начальные стадии спондилогенного распространенного миофасциального болевого синдрома шейной локализации / Г.А. Иваничев, В.В. Барташевич, В.Д. Камзеев // Мануальная терапия. 2005. - №1. -С.59-64.
47. Иваничев Г.А. Клинико-нейрофизиологические аспекты патомор-фоза классических неврологических синдромов / Г.А. Иваничев, А.Р. Гай-нутдинов, Р.А. Якупов и др. // Каз.мед. журнал. 2005. - №2. - С. 135-142.
48. Иваничев Г.А. Миофасциальный генерализованный болевой (фиб-ромиалгический) синдром / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева. Казань-Йошкар-Ола, 2002. - 164 с.
49. Иваничев Г.А. Шейный миофасциальный болевой синдром как типовой стадийный патологический процесс / Г.А. Иваничев, В.В. Барташевич, Н.Г. Старосельцева // Мануальная терапия.-2005.- №2.- С.26-27.
50. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев.-Казань,2007.392с.
51. Иванова А.С. Комплексная терапия шейного остеохондроза позвоночника / Иванова А.С., Печенкин В.А. // Вопр.курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1997. - №3. - С. 37-39.
52. Казьмин А.И. Сколиозы / А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. -М., Медицина, 1981. 272 с.
53. Калб Т.Л. Изменения детей по результатам скринингового обследования школьников г. Тулы на компьютерном оптическом топографе / Т.Л. Калб // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - T.IX. - №1. - С. 6466.
54. Каримова Г.М. Локальный мышечный гипертонус в проявлениях синдрома болезненного плеча. Клиника и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Каримова. Казань, 1996. - 24 с.
55. Карлов А.В. Алгические синдромы у детей и подростков с нарушением осанки: автореф: дис. . д-ра мед. наук / А.В. Карлов. М., 2002. - 45 с.
56. Карлов А.В. Миофасциальные боли у детей и подростков / А.В.Карлов-Москва,2008.-104с.
57. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии / В.А. Карлов // Ж. неврологии и психиатрии. 1997. - №3. - С. 4-6.
58. Клипина Н.В. Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога // Русский медицинский журнал.-. М.: Волга-Медиа, 2007.-Том 15 № 1.-.С.9-14.
59. Корсакова Е.А. Использование авторской методики Айлуни при коррекции нарушений опорно- двигательного аппарата у детей в условиях общеобразовательных учреждений // Спортивная медицина, ЛФК и массаж -2007.-№12(48).-С.3-8.
60. Кузнецова Е.А. Динамика миофасциального болевого синдрома у подростков с натальной цервикальной травмой / Е.А. Кузнецова, Г.А. Иваничев // Вертеброневрология. 2005. - №1-2. - С.42-46.
61. Лаврова Н.Ю. Особенности сердечного ритма детей младшего школьного возраста в осенний и весенний периоды под' влиянием учебной деятельности: автореф. дис. . канд. биол. наук /Н.Ю.Лаврова. Казань, 2003. -22 с.
62. Левит К.Э. Функция и дисфункция. Основные вопросы диагностики и лечения в мануальной медицине / К.Э. Левит // Мануальная медицина. -2005.-№1.-С. 53-58.
63. Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, И. Захсе, В. Янде. М., 1993.- 510 с.
64. Лившиц Л.Я. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдомов / Л.Я. Лившиц, Ю.Я. Лабзин, В.В. Усин, Л.В. Никаноров // Сб. тез. Российской научно-практ. конференции. Новосибирск, 1997. - С. 34-35.
65. Лиев А.А. Варианты рефлекторной спинобульбарной активности у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника / А.А. Лиев, М.И. Скоробогач, Н.П. Сташук // Вертеброневрология. 2004. - №3-4. -С. 53-56.
66. Лиев А.А. Сегментарная активность шейных сегментов спинного мозга при асимметрии выраженности генерализованного миофасциального синдрома у детей / А.А.Лиев, М.И.Скоробогач, Н.П.Сташук // Вертеброневрология.-2008. -№1-2.-С.61.
67. Лиев А.А. Сегментарная активность крестцовых отделов спинного мозга, при асимметрии выраженности генерализованного миофасциального синдрома детей / А.А.Лиев, М.И.Скоробогач, Н.П.Сташук // Вертеброневрология-. 2008. - №1-2. - С.63-64.
68. Лисицын» Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.'П. Лисицын. М., «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - 518 с.
69. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника/Г.Я. Лукачер. М., Медицина, 1985. - 238 с.
70. Мадера Е.А. Адаптационные изменения в-системе энергообеспечения у спортсменов, тренирующихся в разных биоэнергетических режимах: автореф. дис. . канд. биол. наук / Е.А.Мадера Казань, 1999. - 22 с.
71. Мажейко Л.И. Экстравертебральные проявления дизонтогенетиче-ских изменений позвоночника у детей / Л.И. Мажейко // Вертеброневрология. 1992. - №1. - С. 26-29.
72. Мажейко Л.И. Вертеброневрологические аспекты поражений'кра-ниовертебральной области у детей: автореф. дис. . канд.мед.наук / Л.И. Мажейко. Пермь, 1999. - 24с.
73. Максимов Ю.Н. Ранняя профилактика начальных проявлений вер-теброгенных заболеваний нервной- системы в детском и подростковом возрасте: автореф. дис. .канд.мед.наук / Ю.Н. Максимов. — Казань, 2000. 22 с.
74. Максимов Ю.Н. Проблемы выявляемости вертеброгенной патологии в детском и подростковом возрасте / Ю.Н. Максимов, Д.Х. Хайбуллина // Вертеброневрология. 1998. - №1. - С. 42- 44.
75. Мальцев С.В. Современные проблемы здоровья подростков / С.В. Мальцев, E.JI. Илюшина // Практическая медицина. 2005. - № 1. - С. 10-12.
76. Мартьянов О.П. Особенности'изменения, насосной функции сердца баскетболистов в процессе многолетней спортивной подготовки: автореф. дис. канд. биол. наук /О.П.Мартьянов. Казань, 2006. - 22 с.
77. Международная классификация боли / перевод с англ. д.м.н. В.В.Осиповой, при участии д.м.н. Т.Г.Вознесенской.; 2-ое издание / Международное общество головношболи, 2003.-326с.
78. Михайлов М.К. К проблеме шейного остеохондроза у детей / М.К. Михайлов, Р,Ф. Акберов //Вертеброневрология. 1995. - №1-2. - С. 74-83.
79. Михайлова JI.K. Детензор метод в комплексном, лечении функциональных нарушений и заболеваний позвоночника у детей / JI.K. Михайлова, Т.Н. Смирнова, JI.B. Тощакова, В.Е. Поляков // Российский медицинский журнал. - 1998. - №2. - С.32- 34.
80. Мозолевский Ю.В. Болевые невропатии (диагностика и лечение) нерва // Вертеброневрология. 2008. - №1-2. — С.86.
81. Морозова С.В. Адаптация насосной функции сердца у спортсменов 13-15 лет к мышечным нагрузкам: автореф. дис. . канд. биол. наук /С.В.Морозова. Казань, 2001. - 22 с.
82. Мугерман Б.И. Клинико-электрофизиологическая характеристика субклинических неврологических нарушений у юных гимнастов и акробатов: Дис.канд.мед.наук /. Казань,.1989: -172с.
83. Мусаев А.В., Гусейнова С.Г., Мустафаева Э.Э., Мусаева И.Р. Влияние физических факторов на качество жизни у больных с невропатической болью нерва // Вертеброневрология. 2008. - №1-2. - С.86.
84. Нгуен Бак Нгок Зависимость степени* напряжения- и утомления нервно-мышечного аппарата- плечевого пояса от характера рабочей позы сидя: автореф. дис. .канд. биол. наук / Нгуен Бак Нгок. М., 1986. - 22с.
85. Новак G.A: Исследование- функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физиологические; обоснования средств восстановления; работоспособности у спортсменов: автореф. дисс.канд. биол.; наук./ О.А. Новак. М., 1980. - 23 с.
86. Огарёва А.В. Клинико- инструментальная-оценка-состояния? паро-донта у музыкантов; играющих на духовых инструментах: автореф. дисс.канд. мед. наук/А.В.Огарёва. М:, 2007. - 18;с.
87. Павленко С.С. Исследование распространенности основных видов хронических, болевых . синдромов, среди; населения • Новосибирска; / С.С.Павленко, H.JLTob // Боль. 2003; - №1. - С. 13-16.
88. Петров К.Б. Некоторые неспецифические'синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата 7 К.Б. Петров // Мануальная медицина. -1994.-№6.-С, 10-16. ' ■ "
89. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевання-нервной системы: Руководство для врачей и студентов / Я.Ю. Попелянский. Казань, Изд-во КГУ, 1974.-Т. 1.-285 с. •
90. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия): Руководство для врачей; / Я.Ю: Попелянский! М.: МЕДпресс- информ, 2003.-670 с.
91. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике / Consilium Medicum 2006 -№ 8(8). - С.44-48.
92. Пыхтин C.G. Взаимосвязь стресслимитирующих гормонов и проявлений хронического болевого синдрома у больных; вертеброгенными дор-зопатиями при их. лечении- раппными ванными: автореф:дисс. канд. мед. наук / C.G.Пыхтин: Новосибирск, 2004: - 22 с.
93. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной* системы / А.Ю. Рат-нер. Казань, 1985. - 333 с.108: Ратнер А.Ю. Поздние: осложнения родовых повреждений1 нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань, 1990. - 308 с.
94. Рахимов М.И. Возрастаю- половые особенности реакции сердца детей и подростков 5-16 лет на физическую нагрузку повышающейся мощности: автореф: дис. канд. биол. наук / М.И.Рахимов. Казань, 2006. — 22 с.
95. Г10. Розенталь А.Н. Исследование состояния спинального центра:кам-баловидной, мышцы человека при, выполнении; различных двигательных заданий: автореф: дис. канд. биол. наук / А.Н;Розенталь. Казань, 2006.24 с.
96. Романова В.М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний / В.М. Романова // Вертеброневроло-гия.- 1998.-№ 1.-С. 84-89.
97. Самойлова-Н;В', Гнездилов A.B'i, Загорулько О.И. Интсгративный подход к лечению миофасциального болевого синдрома у пациентов с: патологией-опорно- двигательной системы нерва»// Вертеброневрология. 2008. -№1-2.-С,89.
98. Сергунов С.Г. Распространенность, миофасциальных триггерных точек при клинических проявлениях шейного остеохондроза / С.Г. Сергунов // Сб. научн. трудов: Нёмедикоментозные методы, лечения. Благовещенск, 1998.-С. 32-33.
99. Силантьева E.Hi, Миофасцильный болевой дисфункциональный, синдром у больных с шейным остеохондрозом: автореф. дис. . канд.мед.наук / Е.Н. Силантьева. Казань, 1995. - 22 с.
100. Скоробогач М.И: Влияние миофасциального болевого синдрома на спинобульбарную активность у детей с последствиями родовой, травмы шейного отдела позвоночника / М:И. Скоробогач, А.А. Лиев // Вертеброневрология. 2004. - №3-4. - С. 62-65.
101. Скоробогач М.И. Типы и варианты сколиотической деформации позвоночника в горизонтальной плоскости у детей, с ротационным подвывихом атланта / М.И. Скоробогач, А.А. Лиев // Вертеброневрология. 2004. -№3-4. - С. 66-68.
102. Скоромец А.А. Осложнения мануальной терапии больных со спондилогенными неврологическими синдромами / А.А. Скоромец, Е.Р. Ба-ранцевич, Т.А. Скоромец // Мануальная медицина. 1991. - №1. - С. 24-30.
103. Солоха О.А. Неврологические аспекты синдрома плечелопаточной периартропатии. Клиника, патогенез, лечение: автореф. дисс. канд. мед. наук / О.А. Солоха. М., 2004. - 22 с.
104. Сурсимова О.Ю. К вопросу о профессиональном здоровье музыкантов- скрипачей (аналитический обзор) / О.Ю.Сурсимова // Вестник ТвГУ. Серия «Биология и экология». 2005.-Вып.1. — С.55-58.
105. Табеева Г.Р. Фибромиалгия (обзор / Г.Р. Табеева, С.Б. Короткова, A.M. Вейн //Ж.неврологии и-психиатрии. 2000. - Т. 100. - № 4. - С.69-77.
106. Тревелл Дж.Г. Миофасциальные боли. Руководство по триггерным точкам в 2-х томах (пер. с англ.)/ Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, JI.C.Симоне. -М., Медицина 2005. - 1192с.
107. Тулзуков А.П. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей.- М.: Медиа Медика, 2006.-Том 8 №8.-. С.39-44.
108. Фёдорова И.Е. Синдром фибромиалгии / И.Е. Фёдорова // Рос. мед. журн. 1996. - №1. - С. 21-25.
109. Фергюсон Л.И. Лечение боли. Клиническое руководство / Фергю-сон Л.И., Гервин Р. М.: МЕД- пресс -информ, 2008. - 544с.
110. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 1991. — 123 с.
111. Хабиров Ф.А. Вертеброгенное нейротрофическое воздействие на механизмы формирования алгических триггерных зон / Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров, А.А. Исанова, Е.К. Валеев // Тез. докл.УП Всероссийского съезда неврологов. Н.Новгород, 1995. - С. 617.
112. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров.- Казань, 1995.-206 с.
113. Хабиров Ф.А. Обследование детей с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: Учебное пособие / Ф.А.Хабиров, Д.Х. Хайбуллина, Ю.Н.Максимов и др.. Казань, 1998. - 28 с.
114. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А Хабиров. Казань, 2001. - 469 с.
115. Хабиров Ф.А. Лечение вертеброгенной боли / Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова // Лечение нервных болезней. 2002. - № 1. - С.3-9.
116. Хайбуллина Д.Х. Клиника и диагностика ранних проявлений вер-теброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед.наук / Д.Х. Хайбуллина. Казань, 1999. - 24 с.
117. Хайрутдинова Г.И. Эффективность релаксационных техник.в лечении миофасциального болевого синдрома / Г.И. Хайрутдинова // Вертеброневрология. 2004. - № 3-4. - С. 69-70.
118. Храмцов П.И. Методические аспекты профилактики нарушений осанки у детей и подростков / П.И. Храмцов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №1. - С. 19-23.
119. Храмцов П.И. Новый метод оценки состояния осанки у детей и подростков / Храмцов П.И., Федоров В.А. // Гигиена и санитария, 1998.- № 2.-с.58-59.
120. Храмцов П.И. Характеристика функции равновесия у дошкольников с нарушением осанки / П.И. Храмцов, Г.П. Юрко //Гигиена и санитария. -1994.-№3.-С. 23-25.
121. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника / Я.Л. Цивьян. М., «Медицина», 1971. - 312 с.
122. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и её лечение / Я.Л. Цивьян. Ташкент, 1972. 223 с.
123. Цой Е.В. Мышечно-фасциальные боли у детей (клиника, диагностика, дифференциальный диагноз) / Е.В. Цой, Н.А. Коровина // Педиатрия. -2001.-№ 1.-С. 62-67.
124. Чаклин В.Д. Сколиозы и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. М., Медицина, 1973. - 255 с.
125. Шаповалов В.М. Аномалии и деформации позвоночника / В.М. Шаповалов, К.А. Надулич, А.К. Дудаев, Н.М. Ястребов. С-Пб: «Морсар АВ», 2000. - 46 с.
126. Юхнова О.М. Клиника, диагностика и лечение повреждений! позвоночного столба у детей и подростков (клинико-анатомическое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.М, Юхнова. Тюмень, 1985. - 332 с.
127. Юхнова О.М. Наш взгляд на актуальные вопросы детской вертеб-роневрологии / О.М. Юхнова, Г.А. Пономарева, В.Ф. Костыгин, В.В. Кочерга //Сб. статей «Проблемы детской!неврологии». Казань, 1991. - С.27-29.
128. Якушин М.А. Болевые синдромы и их лечение / М.А. Якушин. -М., 2001.- 169 с.
129. Balague F. Cross-sectional study of the isokinetic muscle trunk strength among school children / F. Balague, P. Damidot, M. Nordin et al. // Spine. -1993.-V.18.-P. 1199-1205.
130. Balague F. Low back pain in schoolchildren. An epidemiological study / F. Balague, G. Dutoit, M. Waldburger // Scand J Rehabil Med. 1988. - V.20. -175-179.
131. Balague F. Non specific low back pain among schoolchildren: a field survey with analysis of some associated factorsn / F. Balague, M. Nordin, M.L. Skovron et al. // J. Spinal. Disord. - 1994. -V. 7. - P. 374-379.
132. Balague F. Low back pain in school children: a study of familial and psychological'factors / F Balague, M.L. Skovron, M. Nordin et al. // Spine. -1995.-V.20:-P. 1265-1270.
133. Bendelow G. Pain perception, emotion and gender / G. Bendelow // Sociology of Health. Illness. 1993. - V. 15 -P.273-294.
134. BhatiaN.N. Diagnostic modalities for the evaluation of pediatric back pain: a prospective study / Bhatia N.N., Chow G. Timon S.J., Watts H.G. // J. Pe-diatr. Orthop. 2008. - V. 28(2) - P.230-233.
135. Blau J.N. Migrain and the neck / J.N. Blau, E.A. MacGregor // Headache. 1994 - V. 34(2). - P. 88-90.
136. Bockowski L. Low back pain in school- age children risk factors clinical features and diagnostic management /Bockowski L., Sobaniec W., Kulak W., et al. // Ady Med. Sci. 2007. - V. 52(1). - P.221-223.
137. Bonica J.J. Management of myofascial pain syndroms in general practice / J.J. Bonica // JAMA. 1957. - V. 164. - P. 732-738.
138. Borenstein D. Epidemiology etiologi diagnostic evaluation and treatment of low back pain / D. Borenstein // Curr. Opin. Rheumatol. 1992. - V.4. -P.226-232.
139. Borge A.I.N. Recurrent pain symptoms in children and parents / A.I.N. Borge, R. Nordhagen // Acta Paediatr. 2000. - V.89. - P. 1479-1483.
140. Brattberg G. The incidence of back pain and headaches among Swedish school children / G. Brattberg // Qual. Life. Res. 1994. - V. 3. - P. S27-31.
141. Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood? A 13-year follow-up / G. Brattberg // European J. of Pain: Ejp. -2004. V.8.-P. 187-199.
142. Brattberg G. Prevalence of back pain and headache in Swedish school children: a questionnaire survey / G. Brattberg, V. Wickman // The Pain Clinic. -1992.-V.5.-P. 211-220.
143. Brauer C. Can we rely on retrospective pain assessments? / C. Brauer, J.F. Thomsen, LP. Loft, S. Mikkelsen //Am. J. Epidemiol. 2003. - V.157. - P. 552-557.
144. Burton A.K. The natural history of low back pain in adolescents / A.K. Burton, R.D. Clarke, T.D. McClune et al. // Spine. 1996. - V.21. - P. 23232328.
145. Carlsson J. Psychosocial functioning in schoolchildren with recurrent headaches / J. Carlsson, B. Larsson, A. Mark // Headache. 1996. - V.36. - P. 7782.
146. Cohen H.A. Striae in adolescents mistaken for physical abuse / H.A. Cohen, A. Matalon, A. Mezger et al. // J. Fam. Pract. 1997. V. 45(1). - P. 8485.
147. Cottalorda J. Fracture of the occipital condyle / J. Cottalorda, D. Allard, N. Dutour//J. Pediatr. Orthop.B. 1996. -V. 5(1). - P. 61-63.
148. Cordover A.M. Natural history of adolescent thoracolumbar and lumbar idiopathic scoliosis into adulthood / A.M. Cordover, R.R. Betz, D.H. Clements, S.J. Bosacco//J. Spinal. Disord. 1997.-V. 10(3). P. 193-196.
149. Ebbehoj N.E. Low back pain in children and adolescents. Prevalence risk factors and prevention / N.E. Ebbehoj, F.R. Hansen, M.S. Harreby, C.F. Lassen // Ugeskr Laeger. -2001. V. 164 (6).-P. 755-758.
150. Fearon P. Relation between headache in childhood and physical and psychiatric symptoms in adulthood: national birth cohort study / P. Fearon, M. Ho-topf//BMJ. 2001. - Y.322. — P. 1145.
151. Feine J.S. Sex differentces in the perception of noxious heat stimuli //J.S. Feine, M.S. Bushnell, D. Miron, G.H. Duncan // Pain. 1991. - V.44. - P. 255-262.
152. Feldman D.E. Risk factors for the development of low back pain in adolescence / D.E. Feldman, I. Shrier, M. Rossignol, L. Abenhaim // Am. J. Epidemiol. 2001. - V.154. -P. 30-36.
153. Fichtel A. Psychosocial impact of headache and comorbidity with other pains among Swedish school adolescents / A. Fichtel, B. Larsson // Headache. -2002. V.42. - P. 766-775.
154. Field H.L. Depression and pain: A neurobiological model / M.L. Field // Neuropsychiatry Neuropsychol. Behav.Neurol. 1991. - V.44. - P.255-262.
155. Flato B. Outcome and predictive factors in children with chronic.idiopathic musculoskeletal pain / B. Flato, A. Aasland, Т.Н. Vandvik, O. Forre // Clin. Exp; Rheumatol; 1997. — V. 15(5). — P: 569-577. • ,
156. Gennuso R1 Cervical pain in children / R". Gennuso // Mt. Sinai. Ji Med: 1994.-V. 61(3).-P. 212-217.
157. Goodman: R. The Strengths and Difficulties Questionnaire: a research note / R. Goodman // J: Child. Psychol. Psychiatry. 1997: - V.38.- P. 581-583.
158. Haslok T. Back pain and pcriartricular disease / I. Haslok // In: Oxford textbook of medicine. Eds. Weatheral D.J;, Ledingham J:G.G., Warrell D:A. Oxford University Press, 1996; - P.2992-2995.
159. Hellstrom B. Pain perception to the cold; pressor test during the menstrual. cycle: in relation to estrogen: levels and a comparison with men / B. Hellstrom, U. Lundberg // Integr. Physiol: Behav. Sci: 2000; - V.35. - P; 132-14L
160. Hobbs W.R. The cervical spine in Marfan , syndrome / Hobbs W.R., P.D. Sponseller, A.P. Weiss, R.E. Pyeritz // Spine. 1997. - V. 22(9). - P: 983989.
161. Hotopf M. Childhood predictors of adult medically unexplained hospitalisations. Results from a national birth cohort study / M. Hotopf, C. Wilson-Jones, R. Mayou et al. // Br. J. Psychiatry. 2000. - V.176. - P. 273-280.
162. Jacobsen S. Selereporter diffuse chronic musculosceletal paining the Danish population / S. Jacobsen, Sh. Bredkir // Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Suppl. 94.-P. 16-21.
163. Jones G.T. Predictors of low back pain in British schoolchildren: a population-based prospective cohort study / G.T. Jones, K.D. Watson, A.J. Silman, D.J. Symmons // Pediatrics. 2003. - V.l 11. - P. 822-828.
164. Jones G.T. Predicting the onset of widespread body pain among children / G.T. Jones, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Arthritis Rheum. 2003. - V.48. -P. 2615-2621.
165. Jones G.T. Parental pain is not associated with pain in the child: a population-based study / G.T. Jones, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Annals of the Rheumatic Diseases. 2004. -V. 63. - P. 1152-1154.
166. Kovach FM Risk factor for non specific low back pain in schoolchildren and parent: a population based study / F.M. Kovach, M. Gestoso, M.T. Gil del Real et al. // Pain. - 2003. - V.103. - P. 259-268.
167. Kovero O. Sing and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent violin players / O. Kovero, M. Kononen // Acta Odontal Scand, 1996. -Vol.54(4). - P. 271-274.
168. Kristjansdottir G. Prevalence of pain combinations and overall pain: a study of headache, stomach pain and back pain among schoolchildren / G. Kristjansdottir // Scand. J. Soc. Med. 1997. - V.25. - P.58-63
169. Kristjansdottir G. Risk factors of back pain frequency in schoolchildren: a search for explanations to a public health problem / G. Kristjansdottir, H. Rhee // Acta Paediatr. 2002. - V.91. - P.849-854.
170. Levit K. Manipulative Therapy in Reabilitation of the Motor System / K. Levit. Butterworths, 1985.
171. Macias B.R. Asymmetric loads and-pain associated with backpack carrying by children / B.R.Macias, G.Murthy, H.Ghambers, A.R.lIargens // J. Pe-diatr. Orthop. -2008. V. 28(5). -P.512-517.
172. Masi A. Aspects on the epidemiology and criteria of Myofascial, pain and fibromialgia / A. Masi //Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Supp.94. -P.7-12. ' - ' \ ' ■
173. McGrath P.A. A survey of children's acute, recurrent, and chronic pain: validation of the Pain Experience Interview / P.A. McGrath, K.N. Speechley, G.E. Seifort et el. //Pain. 2000. - V.87. - P. 59-73.
174. Mohseni-Bandpei M.A. Nonspecific low back pain in 5000• Iranian school-age children / Mohseni-Bandpei M.A.Bagheri-Nesami M., Shayesteh-Azar M: // J: Pediatr. Orthop. 2007'. - V. 27(2). - ?,. 126-129;
175. Moore MJ. Association of relative. backpack weight with reportet pain, pain sites, medicaF utilization and lost school time in children and adolescent
176. Moore M.J., White G.L., Moore D.'L. // J. Sch. Health 2007. - V. 77(5). -P.232-239.
177. Negrini S. Backpack and back pain in schoolchildren: is there a direct relationship? / S. Negrini, R. Carabalona, G. Pinochi et al. // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1998. — V.80B. — P. 247. <
178. Niemi S.M. Neck and shoulder symptoms of high school student and associated psychosocial factor / S.M. Niemi, S. Levoska, K.E.Rekola, S.M. Keina-nen-Kiukaanniemi // J. Adolesc. Health. 1997. - V. 20(3). - P. 238-242.
179. Nissinen M. Anthropometric measurements and the incidence of low back pain in a cohort of pubertal children / M. Nissinen, M. Heliovaara, J. Seitsa-mo et al.//Spine. 1994.-V. 19.-P. 1367-1370.
180. Norregaard J. A 4 year follow-up study in fibromialgia, relationship to chronic fatigue syndrom / J. Norregaard, P. Bulow, E. Prescott // Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Supp. 94. -P.9-23.
181. Palermo T.M. Impact of recurrent and chronic pain on child and family daily functioning: a critical review of the literature / T.M. Palermo // J. Dev. Be-hav. Pediatr. 2000. - V.21. - P. 58-69.
182. Papageorgiou A.C. Estimating the prevalence of low- back pain in the general population. Evidence from the South Manchester Back Pain Survey / A.C. Papageorgiou, P.R. Croft, S. Ferry et al. // Spine. 1995. V.20. - P. 1889-1894.
183. Papageorgiou. A.C. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study / A.C. Papageorgiou, P.R Croft, E. Thomas et al. // Pain 1996. V. 66. - P. 181-185.
184. Passchier J. Headaches and stress in schoolchildren: an epidemiological study / J. Passchier, J.F. Orlebeke // Cephalalgia. 1985. - V.5. - P. 167-176.
185. Perquin C.W. Pain in children and adolescents: a common experience / C.W. Perquin, A.A. Hazebroek-Kampschreur, J.A. Hunfeld et al. // Pain. 2000. -V.87.-P. 51-58.
186. Petersen S. High prevalence of tiredness and pain in young schoolchildren / S. Petersen, E. Bergstrom, C. Brulin // Scand. J. Public. Health. -2003. V. 31.-P. 367-374.
187. Rekola K.E. Patients with neck and shoulder complaints and multisite musculoskeletal symptoms -a prospective studi / K.E. Rekola, S. Levoska, J. Ta-kala, S. ICeinanen-Kiukaanniemi // J. Rheumatol. 1997. - V. 24(12). - P. 24242428.
188. Riley J.L.III. A meta-analytic review of pain perception across the menstrual cycle / J.L.III Riley, M.E. Robinson, E.A. Wise, D.D. Price // Pain. 1999.-V.81.-P. 225-235.
189. Salminen J.J. The adolescent back. A field survey of 370 Finnish schoolchildren / J.J. Salminen // Acta Paediatr Scand Suppl. 1984. - V.315. - P. 1-122.
190. Salminen J.J. Spinal mobility and trunk muscle strength in 15-year-old schoolchildren with and without low-back pain / Salminen J.J., Maki P., Oksanen A. etal. //Spine. 1992. V.17.-P. 405-411.
191. Sato T. Low back pain in childhood and adolescence a cross- sectional study in Niigata City / Sato Т., Ito Т., Hirano T. et al. // Eur Spine J. 2008.-V.17. -P.1441-1447.
192. Schanberg L.E. Family pain history predicts child health status in children with chronic rheumatic disease / L.E. Schanberg, K.K. Anthony, K.M. Gil et al. //Pediatrics 2001. V.108. - P. 47-53. j
193. Schanberg L.E. Social context of pain in children with juvenile primary fibromyalgia syndrom: parental pain history and family environment / L.E. Schanberg, F.J. Keefe, J.C. Lefebvre.et al. // Clin. J. Pain. 1998. - V. 14. - P. 107115.
194. Scott S.C. The association between cigarette smoking and back pain in adults / S.C. Scott, M.S. Goldberg, N.E. Mayo et al. // Spine. 1999. - V. 24 (11).-P. 1090-1098.
195. Sheth R.D: Neck pain and headache in an afebrile 15-year old / R.D. Sheth, C. Pushpanathan //Semin. Pediatr. Neurol. - 1996. - V. (3). - P. 216-221.
196. Simons D.G. Myofascial pain syndrom: one term but two concept; a new understanding / D.G. Simons // J. of Musculosceletal. Pain. 1995. - V. 3. -№1'. - P.7-13.
197. Simons D.G. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. V. 1 / D.G. Simons, J.G. Travell, L.S. Simons. Williams and Wilknis, 1999. - 1038 p.
198. Sjolie A.N. Access to pedestrian roads, daily activities, and physical performance of adolescents / A.N. Sjolie // Spine. 2000. - V.25. - P. 1965-1972.
199. Skaggs D.L. Back pain and backpacks in school children / D.L.Skaggs, S.D.Early, P.D'Ambra, V.T.Tolo, R.M.Kay // J. Pediatr. Orthop. 2006. - V. 26(3). - P.358-363.
200. Skargren E.I. Cost and effectiveness analysis of chiropracticand physiotherapy treatment for low back and neck pain. Six- month follow- up / E.I. Skargren, B.E. Oberg, P.G. Carlsson, M. Gade // Spine. 1997. - V. 22(18). - P. 21672177.
201. Sola A.E. Myofascial pain syndrom / A.E. Sola, R.L. Williams // Neurology 1956. - №6. - P. 91-95.
202. Steidl L. A Serum magnesium and calcium in patient with dorsalgias / L Steidl, R. Ditmar, A. Dostal // Magnes Res. 2001. - V. 14( 3 ). - P. 225-226:
203. Sward L. Anthropometric characteristics, passive hip flexion, and spinal mobility in relation to back pain in athletes / L. Sward, B. Eriksson, L. Peterson // Spine. 1990. - V.15.-P. 376-382.
204. Szpalski M. A 2-year prospective longitudinal study of low back pain in primary school children / M. Szpalski, R. Gunzburg, F. Balague et al. // Eur. Spine. J. 2002. - V. 11. - P. 459-464.
205. Taimela S. The prevalence of low back pain among children and adolescents: a nationwide, cohort-based questionnaire survey in Finland / S. Taimela, U.M. Kujala, J.J. Salminen et al.//Spine. 1997.-V.22.-P. 1132-1136
206. Travell J.G. Myofascial Pain and Dysfunction. The trigger Point Manual / J.G. Travell, D.G. Siamons. Baltimore- London; 1989. - 713 p.
207. Troussier B. Back pain in school children. A study among 1178 pupils / B. Troussier, P. Davoine, R. de Gaudemaris et al. // Scand. J. Rehabil. Med. -1994.-V.26-P. 143-146.
208. Troussier B. Back pain and spinal alignment- abnormalities in schoolchildren / B. Troussier, S. Marchou-Lopez, S. Pironneau et al. // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1999. - V.66. - P. 370-380.
209. Tsang I. Rheumatology: 12. Pain in the neck / I. Tsang // CMAJ. -2001.-V. 17.-P. 164(8).
210. Tsuritani I. Impact of obesity on musculoskeletal pain and difficulty-of daily movements in Japanese middle-aged women / I. Tsuritani, R. Honda, Y. No-borisaka et al. // Maturitas. 2002. - V. 42(1). - P. 23-30.
211. Turner P.G. Back pain in childhood / P.G. Turner, J.H: Green, C.S. Ga-lasko // Spine. 1989. - V.14. - P. 812-814.
212. Vikat A. Neck or shoulder pain and low back pain in Finnish adolescents / A. Vikat, M. Rimpela, J.J. Salminen et el. // Scand. J. Public. Health. -2000.-V.28:-P. 164-173.
213. Viry P. Nonspecific back pain in children. A search for associated factors-in 14-year-old schoolchildren / P. Viry, С Creveuil., C. Marcelli // Rev Rhum. Engl. Ed. 1999. - V.66. - P. 381-388.
214. Walker B.F. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998 / B.F. Walker // J. Spinal. Disord. 2000. - V.13. -P. 205-217
215. Watson K.D. Low back pain in schoolchildren: occurrence and characteristics / K.D. Watson, A.C. Papageorgiou, G.T. Jones et al. // Pain. 2002. -V.97.-P. 87-92.
216. Watson K.D. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors / K.D. Watson, A.C. Papageorgiou, G.T. Jones et al. // Arch. Dis. Child. 2003. - V.88. - P. 12-17.
217. Wedderkopp N. Back pain reporting pattern in a Danish population-based sample of children and adolescents / N. Wedderkopp, C. Leboeuf-Yde, L.B. Andersen et al. // Spine. 2001. - V.26. - P. 1879-1883.
218. Wedderkopp N. Back pain in children: no association with objectively measured level of physical activity / N. Wedderkopp, C. Leboeuf-Yde, L.B. Andersen et al. // Spine. 2003. - V. 28. - P. 2019-2024.
219. Wedderkopp N. Back pain reporting in young girls appears to be puberty-related BMC / N. Wedderkopp, L.B. Andersen, K. Froberg, C. Leboeuf-Yde // Musculoskelet Disord. 2005. - V. 6. - P. 52.