Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинические особенности и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Келеш, Марина Васильевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Распространенность и патогенез изолированной систолической артериальной гипертонии.
1.2. Изолированная систолическая артериальная гипертония — важный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
1.3. Структурно-функциональные особенности сердечнососудистой системы у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
1.3.1. Суточный профиль артериального давления.
1.3.2. Характер ремоделирования миокарда.
1.3.3. Характер ремоделирования сосудистой стенки.
1.3.4. Характер нейрогуморальной регуляции деятельности серд- 27 ца.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных артериальной гипертонией, вошедших в исследование.
2.2. Объем и методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки результатов исследова- 39 ния
ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
3.1. Клиническая характеристика пожилых больных изолиро- 41 ванной систолической артериальной гипертонией.
3.2. Структура сердечно-сосудистых факторов риска у пожилых 44 больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
3.3 Особенности суточного профиля артериального давления у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
4.1. Особенности структурного состояния сердца у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
4.2 Особенности нарушений диастолической функции левого желудочка у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
4.3. Особенности эластических свойств сосудов у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ.
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Келеш, Марина Васильевна, автореферат
Актуальность исследования.
Среди сердечно-сосудистых заболевании, являющихся основной причиной смертности у лиц пожилого возраста, наибольшее распространение имеет артериальная гипертония (АГ) [37, 39, 128]. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди лиц старше 60 лет составляет более 50% [52, 126], при этом самой распространенной формой АГ у людей пожилого и старческого возраста является изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ)- Согласно данным Фрамингемского исследования ИСАГ составляет 65-75% от всех случаев АГ у пациентов старше 65 лет [166]. По данным ГНИЦ ПМ МЗ РФ распространенность ИСАГ в России увеличивается с возрастом, превышая 40% у лиц старше 60 лет [32, 68].
ИСАГ является важным прогностическим фактором риска сердечнососудистых заболеваний и смертности от них [3, 46, 69]. Наличие ИСАГ ассоциируется с возрастанием сердечно-сосудистой смертности в 5 раз, частоты инсультов в 2,5 раза [67, 111]. По данным Фрамингемского исследования у пожилых людей возрастание артериального давления (АД) на 10 мм рт. ст. от уровня 140 мм рт. ст. приводит к увеличению частоты сердечно-сосудистых осложнений на 30% [166, 167].
В последнее время все большее внимание уделяется не только собственно повышенному АД, но и другим важнейшим составляющим суммарного сердечно-сосудистого риска, таким как факторы риска (ФР), особенности суточного профиля и ритма АД, характер и степень гипертензивного ремоделирования сердца и сосудов. Эти параметры имеют самостоятельное прогностическое значение, часто превышающее наличие АГ [16, 25, 49, 106, 188]. В настоящее время убедительно показано, что риск сердечно-сосудистых осложнений прямо пропорционален выраженности ремоделирования миокарда [95, 142, 130, 175]. Ремоделирование сердца, включающее в себя весь комплекс изменений размеров, формы, структуры, биохимических и функциональных свойств миокарда, является частым осложнением АГ [66, 72, 142]. Изучена связь ремоделирования сердца с возрастом, полом, массой тела больных АГ, потреблением натрия, алкоголя, курением, длительностью заболевания, предшествующей терапией [12, 27, 31, 63, 72, 106, 114, 152, 180]. Однако эти исследования проводились у больных с систолодиастолической АГ, в то время как характер и степень выраженности структурно-функциональных изменений сердца у пожилых больных ИСАГ остаются окончательно не изученными. Данные об особенностях поражения сердца у больных ИСАГ малочисленны и противоречивы [9, 37, 39, 154, 187]. Недостаточно изучена распространенность различных вариантов ремоделирования миокарда у больных ИСАГ и их связь со степенью АГ. Не изучено влияние параметров суточного профиля АД на типы геометрии левого желудочка у пожилых больных ИСАГ. Остается неизученной частота встречаемости и выраженность нарушений днастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ) у пожилых больных ИСАГ и их зависимость от структурного состояния сердца и демографических параметров.
Известно, что изменение эластических свойств крупных сосудов является независимым фактором, повышающим риск смертности от сердечнососудистых заболеваний [40, 89, 140]. У пожилых больных ИСАГ снижение растяжимости артерий происходит как в результате прогрессирующей инволю-тивной дегенерации сосудистой стенки, так и вследствие их гипертензивного ремоделирования [8, 58, 65, 128]. В то же время особенности ремоделирования сосудистой стенки у пожилых больных ИСАГ окончательно не уточнены. Не изучена и зависимость эластических свойств сосудов от особенностей структурного состояния сердца и демографических параметров пожилых больных ИСАГ.
В настоящее время все большее значение придается изучению у больных АГ состояния вариабельности ритма сердца (ВРС) [1, 23, 26, 57]. Это обусловлено широкой распространенностью и большим диапазоном вегетативных нарушений при АГ [7, 21, 42]. Известно, что старение также сопровождается сдвигами в системе неирогуморальной регуляции [34, 42, 51]. Попытки определить изменения ВРС у пожилых больных ИСАГ предприняты в единичных работах [9, 42]. При этом результаты оценки ВРС у больных ИСАГ носят противоречивый характер. У больных ИСАГ остаются неизученными взаимосвязи вариабельности сердечного ритма и характера ремоделирования левого желудочка. С учетом вышеперечисленного представляется актуальным проведение настоящего исследования, направленного на выявление особенностей ремоделирования сердечно-сосудистой системы у пожилых больных ИСАГ. Цель научного исследования
Установить особенности структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией для совершенствования диагностики заболевания. Задачи научного исследования:
1. Изучить особенности клиники изолированной систолической артериальной гипертонии у пожилых больных.
2. Оценить особенности геометрии миокарда левого желудочка у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией. Провести анализ частоты и выраженности нарушений диастолической функции миокарда левого желудочка у данной категории больных.
3. Оценить эластические свойства центральных и периферических сосудов у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией в сравнении с пожилыми больными систолодиастолической АГ.
4. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
5. Определить клиническое значение оценки сердечно-сосудистого ремоделирования у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией.
Научная новизна исследования
Установлены особенности клинической картины ИСАГ у пожилых больных, показана высокая встречаемость составляющих суммарного сердечнососудистого риска, нарушений суточного профиля АД, что определяет у данного контингента больных высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ и летальности.
Выявлены особенности ремоделирования миокарда и сосудов у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией в отличие от больных систолодиастолической АГ.
Выявлено изменение реактивности нейрогуморальных механизмов контроля сердечного ритма у пожилых больных ИСАГ. Показана взаимосвязь различных типов ремоделирования миокарда с особенностями вариабельности сердечного ритма у пожилых больных ИСАГ.
Практическая значимость исследования
Показано, что пожилые больные изолированной систолической артериальной гипертонией характеризуются высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности, что требует пристального внимания к данному контингенту больных и свидетельствует о необходимости тщательного обследования этих пациентов в соответствии с разработанным алгоритмом.
Выявленные особенности сердечно-сосудистой системы у пожилых больных ИСАГ дадут возможность более четко определять выбор терапевтической тактики, что может положительно сказаться на эффективности лечения больных ИСАГ.
Положения, выносимые на защиту
1. Пожилые больные изолированной систолической артериальной гипертонией характеризуются высокой распространенностью факторов риска, поражений органов-мишеней, нарушений суточного профиля артерич алыюго давления. Большинство пожилых больных ИСАГ относятся к группам высокого/очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ.
2. Ремоделирование миокарда и сосудов у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией имеет особенности в отличие от больных систолодиастолической АГ и пожилых людей с нормальным уровнем артериального давления.
3. Пожилые больные ИСАГ характеризуются изменением реактивности нейрогуморальных механизмов контроля сердечного ритма. Вариабельность сердечного ритма имеет значение в формировании различных типов геометрии левого желудочка у больных ИСАГ.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003), Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003), II Съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2004), научно-практической конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты» (Иваново, 2003), научно-практических конференциях молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2003,2004, 2005). Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапии №3 ФДППО ИвГМА, внедрены в практику работы лечебных отделений и отделения функциональной диагностики ГУЗ «Областной кардиологический диспансер» г. Иванова.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертонией"
ВЫВОДЫ
1. Пожилые больные ИСАГ, в сравнении с больными СДАГ, характеризуются более высоким уровнем пульсового АД, большей частотой встречаемости АГ 1-й степени, высокой распространенностью ортостатической гипотонии, частота которой увеличивается с возрастом больных и зависит от уровня САД. Для пожилых больных ИСАГ характерна высокая распространенность составляющих суммарного сердечнососудистого риска, что определяет у 93,5% данного контингента больных высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ и летальности.
2. Для пожилых больных ИСАГ характерны высокая «нагрузка систолическим АД», высокая скорость и величина утреннего подъема АД, высокая вариабельность АД, нарушения суточного ритма АД, частота встречаемости которых увеличивается с возрастом. Наиболее характерным нарушением циркадного ритма является недостаточное ночное снижение систолического АД, что отличает больных ИСАГ от больных СДАГ, где все нарушения суточного ритма АД представлены в равной степени.
3. Преобладающим типом ремоделирования миокарда у больных ИСАГ является концентрическая гипертрофия левого желудочка. Частота встречаемости различных геометрических моделей миокарда у пожилых больных ИСАГ и СДАГ не различается. Определяющими гипертрофию левого желудочка факторами являются уровень пульсового АД и возраст больных ИСАГ. Для пожилых больных ИСАГ характерна высокая распространенность нарушений диастолической функции левого желудочка, выраженность которых увеличивается с возрастом и при наличии концентрической гипертрофии миокарда.
4. У пожилых больных ИСАГ отмечаются более выраженные, по сравнению с больными систолодиастолической АГ, рост жесткости сосудов эластического типа и общего упругого сопротивления сосудистой системы. Ремоделирование сосудистой стенки эластического типа в равной степени обуславливается как уровнем пульсового артериального давления, так и возрастом больных ИСАГ, в то время как скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа определяется только уровнем пульсового артериального давления. У больных ИСАГ с более жесткими сосудами эластического типа чаще встречается более выраженная гипертрофия левого желудочка и концентрическая модель его ремоделирования.
5. У пожилых больных ИСАГ в покое преобладает гуморально-метаболический уровень регуляции сердечной деятельности. Фоновая активность регуляторных систем у пожилых больных ИСАГ схожа с таковой у пожилых пациентов с СДАГ. Особенностью нейрогуморального обеспечения сердечной деятельности пожилых больных ИСАГ является относительное увеличение реактивности гуморалыю-метаболического уровня регуляции, обусловленное снижением потенциала симпатического отдела нервной системы.
6. Значимое влияние на нейрогуморальную модуляцию сердечного ритма у пожилых больных ИСАГ оказывают особенности геометрии левого желудочка и выраженность его диастолической дисфункции. У пожилых больных ИСАГ утрачивается связь нейрогуморальной регуляции сердечного ритма со степенью АГ и выраженностью гипертрофии левого желудочка.
7. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы позволяет не только дать более полную клиническую характеристику пожилых больных ИСАГ, но и обосновать схему дополнительного обследования для выбора адекватной тактики ведения больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью выявления прогностически неблагоприятных особенностей структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пожилых больных ИСАГ необходимо проводить комплексное обследование, включающее суточное мониторирование артериального давления, допплерэхокардиографию, определение скорости распространения пульсовой волны и вариабельности ритма сердца.
2. Для оценки ремоделирования сосудов у пожилых больных ИСАГ необходимо использовать метод определения СРПВ. Для пожилых больных ИСАГ характерно более значимое, по сравнению с возрастной нормой, повышение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов.
3. При наличии увеличения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа необходимо проводить допплерэхокардиографию для выявления особенностей ремоделирования миокарда и выраженности нарушений его диастолической функции.
4. Больным ИСАГ с наличием эксцентрической гипертрофии левого желудочка необходимо проводить исследование вариабельности ритма сердца для выявления снижения реактивности быстрореагирующих механизмов компенсации изменения кровотока.
5. У пожилых больных ИСАГ необходимо исследовать ВРС для выявления изменений нейрогуморалыюй регуляции деятельности сердца.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Келеш, Марина Васильевна
1. Абрамович С.Г. Особенности регуляции артериального давления у здоровых людей и больных гипертонической болезнью в пожилом возрасте // Клиническая медицина. 2001. - №3. - С. 30-33.
2. Алехин М.Н., Седов В.П. Факторы, влияющие на диастоличекую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью // Терапевтический архив. 1996. - №9. - С. 23-26.
3. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых больных: патофизиология, диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 1996. - №4. - С. 217-220.
4. Арабидзе Г.Г., Фагард Р. Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых больных // Терапевтический архив. -1996.-№11.-С. 77-82.
5. Барт Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового терапевта. // Терапевтический архив. 1994. - № 10. - С. 79-81.
6. Баевский Р. М. Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе М.: Наука, 1984. 216 с.
7. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб.: НПО «Нео», 1997. 120 с.
8. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст. -М.: Медицина, 1986. С. 28-174.
9. Валтнерис А.Д. Метод определения скорости распространения пульсовой волны. Рига: Зинатне, 1966. - 147 с.
10. Волков B.C., Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 2000. - №3. - С. 27-30.
11. Галявич А.С. Структурно-функциональные изменения сердечнососудистой системы у больных гипертонической болезнью. Влияние гипотензивной терапии.: Дисс. .канд. мед. наук. —СПб., 1998.
12. Гельцер Б.И., Котельников В.Н., Бобылева М.В. Барорецепторная регуляция артериального давления у лиц пожилого возраста с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 2002. - №6. -С. 59-63.
13. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология—1994.-№1 — С. 89-93.
14. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. — С. 55-76, 203-212.
15. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. - Т.37.-№1. — С. 66-69.
16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №2. - С. 3-11.
17. Дзизинский А.А., Погодин К.В. Допплерографичсскис особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста // Кардиология. 1999. - №5. - С. 36-39.
18. Дроздецкий С.И., Глотова М. Е. Исследование вегетативного гомеостаза у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3. - С. 36 -43.
19. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных артериальными гипертониями // Кардиология. -1995. -№1.- С. 59-63.
20. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. -1998.-№6.-С. 56-65.
21. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // РМЖ. 1997. - Т.5. - №9. - С. 551-558.
22. Зельвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Арутюнян Г.Х. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность // Кардиология. — 2002. №10. — С. 55-61.
23. Зсмновский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В., Демидова М.М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. — СПб.: Инкарт, 2004. 80 с.
24. Карлонски И.Н., Желев B.C. Значение давности артериальной гипертонии и возраста пациентов в формировании структуры и функции левого желудочка // Терапевтический архив. 1990. - №4. - С. 78-81.
25. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: ВИДАР,1998. 145 с.
26. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова JI.A. Первые результаты научно-практической программы АРГУС (улучшение выявления, оценкии лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет) // Кардиология. 2000. - №12. - С. 68-71.
27. Комиссаренко И.А., Милюкова О.М., Милюков А.Н. Дифференциальные подходы к антипшертензивной терапии, основанные на некоторых показателях суточного АД-мониторирования у пожилых людей И Клиническая геронтология. 1999. - № 1. - С. 8-14.
28. Конради А.О., Жукова А.В., Шляхто Е.В. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена // Артериальная гипертензия. 2002. - Т8. - №1. - С. 12-16.
29. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М.: Медицина, 1983.- 154 с.
30. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология. — 1995.-№1.-С. 57-58.
31. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Артериальная гипертония у пожилых. М., 2003. - 259 с.
32. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда.- М., 2001. 72 с.
33. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик Н.Л. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение // Клиническая медицина. — 1997. №12. — С.8-14.
34. Мартынов А.И., Остоумова О.Д., Синицин В.Е. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии // Кардиология. — 2001. №2. — С.59-65.
35. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Влияние гипотензивной терапии на растяжимость периферических артерий при артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 2002. - №8. - С. 82-84.
36. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново: ИвГМА, 2002. 290 с.
37. Недоступ А.В., Федорова В.И., Дмитриев К.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов. Клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 27-32.
38. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции сердца // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С. 66-70.
39. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-10.
40. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. №3. - С. 4-9.
41. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М.: Русский врач, 1998. 67 с.
42. Ольбинская Jl.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией (по данным СМАД) // Кардиология.- 2002. -№9. С. 35-39.
43. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 1994. - №8. -С. 70-73.
44. Пархоменко И.С., Мартынов И.В., Беленков Ю.Н. Внутрисердечная гемодинамика у лиц пожилого и старческого возраста (по данным эхокардиологического исследования) // Кардиология. 1989.-№9.-С. 6770.
45. Писарук А.В. Вариабельность ритма сердца при старении / В кн. Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты: Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием. Киев, 2000.-С. 176-182.
46. Практическая гериатрия. Под ред. Л.Б. Лазебника. М., 2002.- 441 с.
47. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России. Исследование в Москве 2000-2001 гг. М.: ГНИЦ ПМ МЗ РФ, 2002. 25 с.
48. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии//Артериальная гипертензия. 2002. - Приложение. -С.4-14.
49. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - №5. - С. 240-242.
50. Рябыкнна Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией // Терапевтический архив. -1998. -№3.- С. 55-58.
51. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики.- Ленинград: Медицина, 1974.-С.47-78.
52. Савченко А.П., Смирнов А.А., Безжигитов С.Б. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии // Терапевтический архив. 1993. - №9. — С. 25-28.
53. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Оказание медицинской помощи населению пенсионного возраста в условиях обязательного медицинского страхования // Клиническая геронтология. 2000. -Т.6. -№ 3-4. -С. 72-76.
54. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Кипев Д.Н. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц // Кардиология. 1999. - №5. - С. 50-56.
55. Титов В.И., Чорбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии артериальной гипертонии // Кардиология. 2002. -№3. - С. 95-98.
56. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1993. - №6. - С.34-38.
57. Фролькис В.В. Старение сердца // Кардиология. 1991. - №1. - С. 8-10.
58. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. — М.:Медицина, 1985.- 159с.
59. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыпша С.Н., Ратова Л.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Терапевтический архив. — 2002. №9. — С.50-56.
60. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1999.- 46 с.
61. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.-№2. -С. 3-7.
62. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Роль систолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. -С. 10-15.
63. Швалев В.Н., Тарский Н.А. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы // Кардиология. -2000.-№2.-С. 10-14.
64. Школышкова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1998.
65. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002. - №5. - С. 232-234.
66. Шляхто Е.В., Шварц Е.И. Нефедова Ю.Б. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. - №4. - С. 187-189.
67. Шутемова Е.А. Пути совершенствования лечения пожилых больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических условиях: Дисс. .док. мед. наук. -М., 2004.
68. Шутов A.M., Семенов В.А., Сперанский С.М., Баканова Н.В. Артериальная податливость и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью // Российский кардиолотческий журнал. 2002. - №3. - С. 27-31.
69. Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве // Тер. архив. 2002. - №1. - С. 16-17.
70. Abergel Е., Tase М., Bohlader J. Which definition for echocardiography left ventricular hypertrophy? //Am J Cardiol. 1995. - V.75. - P.489-503.
71. Agabiti-Rosei E, Muiesan ML. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Pressure. 2001. - Vol.10. - P. 288-298.
72. Amery A, Birkenhager V, Brixko P, et al. Mortality and morbidity results from the European Wording Party on High Blood Pressure in the Elderly trial // Lancet. 1985.-Vol.1.-P. 1351-1354.
73. Amery A, Birkenhager W, Bulpitt CJ, et al. Syst-Eur: A multi-center trial on the treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: Objectives, protocol, and organization // Aging. 1991. - Vol.3. - P. 287-302.
74. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. Relation of transmitral velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiography с study // J Am Coll Cardiol. -1998. -Vol.12. P. 426-440.
75. Asmar R. Обратимость структурных изменений сосудов на фоне приема ингибиторов АПФ — исследование Complior // Качественная клиническая практика. 2001. -№1.- С. 10-12.
76. Barker WH, Mullooly JP, Linton KL. Trends in hypertension prevalence, treatment, and control in a well-defined older population // Hypertension. -1998.-Vol.31.-P. 552-559.
77. Bauwens FR, Duprez DA, De Buyzere ML et al. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension // Am J Cardiol. 1991. - Vol.68. - P. 935-929.
78. Benetos A, Rudnichi A, Safar M. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects // Hypertension. — 1998. Vol.32. -P. 560-564.
79. Benetos A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population // Hypertension. 1997. -Vol.30.-P. 1410-1415.
80. Blacher J, Safar M. Скорость пульсовой волны — новый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений // Качественная клиническая практика.- 2001. №1. - С. 13-15.
81. Black HR. The paradigm has shifted to systolic blood pressure // Hypertension.- 1999. Vol.34. - P. 386-387.
82. Black HR. Isolated systolic hypertension in the elderly: lessons from clinical trials and future directions // J Hypertension. 1999. - Vol.17 (Suppel 5). - P. 849-854.
83. Bonow RO, Viatale DF, Bacharach SL, et al. Effects of ageing on asynchronous left ventricular regional function and global ventricular filling on normal subjects // Am J Coll Cardiol. 1988. - Vol.11. - P. 50-58.
84. Buck С, Bacer P, BassM. The prognosis of hypertension according to age at onset //Hypertension. 1987. -Vol.9. -P. 204-208.
85. Bulpitt C. Hypertension in the elderly. 1999. - 245 p.
86. Casale PN, Devereux RB, Miner M et al. Value of echocardiography measurements of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann Intern Med. 1986. -Vol.105. - P. 173-178.
87. Collins R, Peto R, MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet. 1990. -Vol. 335. - P. 827-839.
88. Dahlof B, Hansson L, Lindholm LH, et al. STOP-Hypertension-2: A prospective intervention trial of 'never' versus 'older' treatment alternatives in old patients with hypertension // Blood Pressure. -1993. -Vol.2. P. 136-141.
89. Dart A., Silagy G., Devar E. Aortic dispensability and left ventricular structure in isolated systolic hypertension // Eur Heart J. 1993. - Vol.11. - P. 14651470.
90. De Backer G, Myny K, De Henauw S, et al. Prevalence, Awareness, treatment and Control of Arterial Hypertension in an Elderly Population in Belgium // J Hum Hypertens. 1998. - Vol.12 (10). - P. 665-666.
91. Denolle T, Gallois H, Hostis P. Treatment decision as a function of cardiovascular risk isolated systolic hypertension in general medicine / The PREHSI study // Arch Mai Ceur Vaiss. 2002. - Vol.9 (7-8). - P. 678-81.
92. Devereux RB, Alonsu DR, Lutas EM. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am J Cardiol. -1986.-Vol. 57.-P. 450-458.
93. Devereux RB, ReicheckN. Echocardiographic determination of left ventricular mass in men // Circulation. 1977. - Vol.55. - P. 613-618.
94. Devereux RB, Pickering TO, Harshfield GA, et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress // Circulation. 1983. - Vol.68. - P. 470-476.
95. Devereux RB, De Simone G, Ganau A, et al. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequence and prognostic implications // J Hypertens. 1994. - Vol.12 (Suppl.). - S. 117-127.
96. Di Bari M, Salti F, Nardi M. Undertreatment of hypertension community-dwelling older adults: a drag-utilization study in Dicomiano, Italy // J Hypertension. 1999. - Vol.17. - P. 1633-1640.
97. Doba N, Tomiyama H, Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy // Japanese Heart J. 1996. - Vol.37. - P. 417-430.
98. Dukat A., Balazovjech I. A 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension // J Hum. Hypertension. 1996 (suppl.3). -S. 113116.
99. Ewing DJ, Martin CN, Yong RJ, et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diab Care. 1965. —Vol.8. — P.491-498.
100. Fagard R. Task Force I: Methodological aspects. Definitions of day-time and night-time blood pressure // Blood Press Monit. 1999. - Vol.4. - P.287-290.
101. Fagard R, Staessen JA, Thijs L, et al. Response to antihypertensive therapy in older patients with sustained and nonsustained systolic hypertension // Circulation. 2000. - Vol.102. - P. 1139-1144.
102. Franklin SS, Gustin W, Wong ND, et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study // Circulation. 1998. -Vol.96.-P. 308-315.
103. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart disease. The Framingham Heart Study // Circulation. 1999. - Vol.100. - P. 354-360.
104. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J Am Coll Cardiol. 1992. - Vol.19. - P. 1550-1558.
105. Genovesi EA, Marabotti C, Palombo C, et al. Left ventricular filling: relationship with arterial blood pressure, left ventricular mass, age, heart rate and body build // J Hypertens. 1991. - Vol.9. - P. 345-353.
106. Grodzicki T, Raizer M, Fagard R. et al. Ambulatory BP monitoring and postprandial hypotension in patients with ISH // J Hum Hypert. 1998. -Vol.12.-P. 161-165.
107. Grover SA, Paquet S, Levinton C. Estimating the benefits of modifying risk factors of cardiovascular disease // Arch Intern Med. 1998. - Vol.12 - P. 501505.
108. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP. Antihypertensive Drug in very old people: a subgroup meta-analysis of randomized controlled trials: INDANA Group // Lancet. 1999. - Vol.353. - P. 825-829.
109. Hansson L, Zanchetti A. for the HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. Patient's characteristics: Randomization, risk profiles, and early blood pressure results // Blood Pressure. 1994. - Vol.3. - P. 322-327.
110. Harrison MR, Clifton GD, Pennel AT, Demaria AN. Effect of heart rate on left ventricular diastolic transmittal flow velocity patterns assessed by Doppler echocardiography in normal subjects // Am J Cardiol. -1999. -V.67. -P. 622627.
111. Hayashida W, Donckier J, Van MH et al. Load-sensitive diastolic relaxation in hypertrophied left ventricles // Am J Physiol. -1998. Vol.274 (2). - P. 609615.
112. Hess OM, Seiler C, Elberli FR. What is the best way to measure diastolic dysfunction? // Dialogues in Cardiovascular Medicine. 1999. - Vol.4. - P. 211-215.
113. Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Five-year findings of the HDFP. II. Mortality by race, sex and age // JAMA. -1979. -Vol.242. P. 2572-2577.
114. Kannel WB, Davvber TR, McGee DL. Perspectives of systolic Hypertension: the Framingham study // Circulation. 1997. - Vol.61. - P. 1179-1182.
115. Kannel WB. Risk Stratification in Hypertension: New Insights From The Framingham Study // Am J Hypert. 2000. - Vol.13 (Pt.2). - S. 3-10.
116. Kaplan NM. Hypertension in the elderly // Ann Rev Med. 1995. - Vol.45. - P. 27-35.
117. Khattar RS, Senior R, Lahiri A. Cardiovascular outcome in white-coat versus sustained mild hypertension: a 10 year follow-up study // Circulation. -1998. -Vol.98.-P. 1892-1897.
118. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann Intern Med.- 1991. Vol.114. - P. 345-352.
119. Krumholz HM, Larson M, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham Heart Study // J Am Coll Cardiol. 1995. - V.25. - P. 897-884.
120. Kuch B, Muscholl M, Luchner A et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J Human hypertension. -1998. Vol.12. - P. 685-691.
121. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, et al. Echocardiography criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study // Am J Cardiol. -1987. -Vol.59. P. 956-960.
122. Levy D, Garrison R, Savage DD, et al. Prognostic implications of echocardiographicaly determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study//NEng J Med. 1990.-Vol.332.-P. 1561-1566.
123. Lip DY, Lydakin C, Beevers DG. Management of patients with myocardial infarction and hypertension // Eur H J. 2000. - Vol.21. - P. 1125-1134.
124. Lipsitz LA, Storch HA, Manaker KL, et al. Intra-individual variability in postural blood pressure in the elderly // Clin Sci. 1985. - Vol.69. - P. 337-341.
125. Lisheng L. Effects of hypertension control on stroke incidence and fatality: Report from Syst-China and post-stroke antihypertensive treatment // J Hum Hypertens. 1994. - Vol.10 (suppl 1). - P. 59-511.
126. Liu L, Wang J, Gong L. et al. for the Systolic Hypertension in China (Syst-China) collaborative group. Comparison of active treatment and placebo for older patients with isolated systolic hypertension // J Hypertens. — 1998. — Vol.16.-P. 1823-1829.
127. Lloyd-Jones D, Evans J, et al. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging // Hypertension. 1999. - Vol.34. - P. 381-385.
128. London G, Guerin A. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function // Hypertension. 1999. - Vol.17 (Suppl. 2). - S. 3-6.
129. MacMachon S. Blood pressure, stroke and coronary heart diseas Part 1: prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias // Lancet. 1990. - Vol.335. - P. 765-774.
130. Maisch B. Ventricular remodelling// Cardiology. 1996. - Vol.87 (Suppl 1). -S. 2-10.
131. Mancia G, Bombelli M, Lanzarotti A, et al. Systolic and diastolic Blood Pressure Control in the Hypertensive Patients of the PAMELA Population // Arch Intern Med. 2002. - Vol.162 (5). - P. 582-586.
132. Mantero A, Gentil F, Gualtierotti A, et al. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old // Eur Heart J.- 1995. -Vol.16. -P. 94-105.
133. Messerli FH, Sundgaard-Riise К, Ventura HO. Essential hypertension in the elderly: haemodynamics, intravascular volume, plasma rennin activity, and circulation catecholamine levels // Lancet. 1983. - Vol.2. - P. 983-986.
134. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results // Br Med J. 1992. - Vol.304. -P. 405-412.
135. Nielsen W, Lindenstrom E, Vestbo J, Jensen G. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly? //Am J I lypertens. 1997. - Vol. 10. - P. 634639.
136. Nishimura RA, Tajik AJ. Evaluation of diastolic filing of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 8-18.
137. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. Et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive for mortality than dose screening blood pressure measurement: a population based observation in Ohasama, Japan // J Hypertens. 1998. -Vol.16. - P. 971-975.
138. Palatini P, Mormino P, Santonastaso M, et al. Target-organ damage in stage I hypertension subjects with white coat and sustained hypertension. Results from the HARVEST Study // Hypertension. 1998. - Vol.31 - P. 57-63.
139. Palatini P, Visentin P, Mormino P et al. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest Left ventricular changes in hypertension. HERVESR Study Group //Am J Hypertens. -1998. Vol.11. - P. 147-154.
140. Pearson AC, Gudipati CV, Ladovitz AJ. Effect of aging on left ventricular structure and function // Am. Heart J. 1991. - Vol.121 (3). - P. 871-75.
141. Petrovich H, Curb J, Bloom-Marcus E. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men // Stroke. -1995. -Vol. 26. -P.25-29.
142. Pini R, Cavallini MC, Bencini F. Cardiac and vascular remodeling in older adults with isolated systolic hypertension: the ICARe Dicomiano study // Circulation. 2000. - Vol.102 (suppl. II). - P. 698.
143. Prisant LM, Mathevv RN, Papademetriou V, et al. Low-dose drug combination therapy: an alternative first-line approach to hypertension treatment // Am Heart J. 1995. - Vol.130. - P. 359-366.
144. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13.000 in 450000 people in 45 prospective studies // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1647-1653
145. Regolisti G, Coghi P, Orlandini G, et al. Effects of reduced preload on diastolic filling in essential hypertensive patients with increased left ventricular mass // Am J Hypertens. 1997. - Vol.10 (4 pt 1). - P. 447-453.
146. Shea S, Misra D, Ehrlich MH. Predisposing factors for severe, uncontrolled hypertension in an inner-city minority population // N Engl J Med.-1992. -Vol.327.-P. 776-781.
147. SHEP Cooperative Research Croup. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension // JAMA.-1991. Vol.265. - P. 3255-3264.
148. Staessen JA, O'Brien ET, Amery AK, et al. Ambulatory blood pressure in normotensive and hypertensive subjects: results from an international database // J Hypertens. 1994 .- Vol.12 (supple.7). - S. 11-12.
149. Staessen JA, Fagard R, Lutgarde T, et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older people with isolated systolic hypertension (Syst-Eur Trial) // Lancet. 1997. - Vol.350. - P. 757-784.
150. Staessen J A, Gasovvski J, Wang JG, et al. Risk of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials // Lancet. -2000. Vol.355. - P. 865-872.
151. Staessen JA, Beilin L, Parati G, et al. Task Force IV: Clinical use of ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press Monit. 1999. - Vol.4. -P. 319-331.
152. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data // Arch Intern Med.-1993. Vol.153. -P. 598-615.
153. Stoks J, Kannel W, Wolf P, et all. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study-30 years of follow-up // Hypertension. 1999. - Vol.13 (suppl 1). - P. I 13-1 18.
154. Sullivan JM, Vander Zwag R, El-Zecky F et al. Left ventricular hypertrophy: effect on survival // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol.22. - P. 508-513.
155. Teichholtz LE. Problems in echocardiography volume determination // Am J Cardiol. 1976. - Vol.37. - P. 7-11.
156. The Management Committee. Treatment of mild hypertension in the elderly: A study initiated and administered by the National Heart Foundation of Australia // Mod J Aust. 1981. - Vol.2. - P. 398-402.
157. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // JAMA. 2003. - Vol. 289(19).-P. 2560-2572.
158. US Department of Health and Human Services, National Center for Health Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 -1991.
159. Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy// Am Heart J. 2001. - Vol.141. - P. 334-341.
160. Verdecchia P, Porcellati C, Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses // Am. J. Cardiol. 1997. -Vol.73. -P. 247-252.
161. Wang J, Liu G, Wang X. Systolic Hypertension in the orderly: Chinese trial // J Hum Hypertens. 1996. - Vol.10. - P. 735-742.
162. Wachtell K, Smith G, Gerdts E, et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the LIFE study) // Am J Cardiol. 2000. - Vol.85. - P. 466-472.
163. Weber KT, Brilla CG. Pathological hypertrophy and cardiac intcrsticium: fibrosis and rennin angiotensin - aldosterone system // Circulation. - 1991. -Vol.83.-P. 1849-1865.
164. Weber KT, Sun G, Campbell SE. Structural remodelling of the heart by fibrosis tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides // Eur Heart J. 1995. - Vol.16 (suppl.). - P. 80-85.
165. Weber MA. White coat hypertension: a new definition // Cardiovasc. Drags. -1993.-Vol.7 (P.2). P. 421.
166. Wittenberg С, Zabludowski JR, RoSenfeld JB. Over diagnosis of hypertension in the elderly // J Human Hypertens. 1992. - Vol.6. - P. 349-351
167. World Health Organization -International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J Hypertens.-1999.-Vol. 17. -P. 151-183.
168. Yamamoto K, Redfield MM, Nichimura RA. Analysis of left ventricular diastolic function // Heart. 1996. - Vol.75 (suppl 2). - P. 27-35.
169. Zabalgoitia M, Rahman SN, Haley WE, et al. Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to >65 years of age // Am J Cardiol. 1998. - Vol.82. -P. 604-608.
170. Zanchetti A. The role of ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice // J Hypertension. 1997. - V.10. - P. 1069-1080.