Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация дифференцированных подходов к терапии у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Родионов, Антон Владимирович :: 2004 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Клиника и диагностика ПГА.
1.2. Характер АГ и поражение органов-мишеней при ПГА.
1.3. Терапия ПГА и прогноз хирургического лечения.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Родионов, Антон Владимирович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ
В структуре заболеваемости населения развитых стран доминирующее положение (55%) занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. В России в 2000 г от болезней органов кровообращения умерло 1 млн. 220 тыс. человек [20,56]. Среди болезней системы кровообращения главная роль принадлежит артериальной гипертонии (АГ), а также ишемической болезни сердца (ИБС). По данным, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения в 2001 г, в России более 40 млн. человек страдает АГ, что составляет 25—30% жителей страны [20]. Настораживающим является тот факт, что артериальное давление (АД) поддерживается на нормальном уровне только у 27% больных с АГ [20, 34].
Учитывая важную социально-экономическую и медицинскую значимость АГ, в 2001 г Правительством России была принята Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" [20].
По результатам крупных эпидемиологических исследований, в структуре всех причин повышения АД вторичные АГ составляют до 20%, из них от 15% до 25% приходится на АГ надпочечникового генеза. Заболевания надпочечников, сопровождающиеся тяжелой, резистентной к терапии АГ, чаще всего возникают в возрасте 30—50 лет, т. е. в период наиболее активной трудовой деятельности [20, 34, 41, 84]. Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение АГ надпочечникового генеза, в т.ч. ПГА, являются актуальной проблемой современной клинической медицины, имеющей важное социально-экономическое значение.
В настоящее время выработаны четкие рекомендации по диагностике и хирургическому лечению ПГА [3, 11, 39, 52, 62, 83, 131], в то же время тактика консервативного лечения различных форм ПГА (предоперационное лечение при альдостерон-продуцирующей аденоме (АПА) и постоянная консервативная терапия при идиопатическом гиперальдостеронизме (ИГА)) четко не определена. В основном, лечение основывается на назначении антагониста альдостерона — спиронолактона, причем для нормализации АД требуются либо высокие дозы препарата, либо комбинированная терапия [52, 83]. В' большинстве рекомендаций по лечению ПГА применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) считают противопоказанным, а использование блокаторов ангиотензиновых (ATi) рецепторов (БАР) не обсуждается. Однако, несмотря на то, что попытки эмпирической терапии этими препаратами зачастую дают положительные результаты, на сегодняшний день применение ИАПФ и БАР при ангиотензин II - чувствительных формах ПГА (ИГА) остается практически неизученным. Лишь в 2001 г появились первые публикации, касающиеся возможности применения этих препаратов у больных с ПГА [134]. Разработка рекомендаций по комбинированной терапии больных с ПГА представляет особый интерес.
В литературе имеются единичные работы, посвященные особенностям суточного профиля АД у больных с ПГА [55, 89, 92, 103, 115, 127]. Их результаты весьма противоречивы. Понимание особенностей циркадианных ритмов АД у больных с ПГА может внести вклад в оптимизацию подходов к диагностике и лечению этих больных.
Важной задачей ведения больных с ПГА является прогнозирование отдаленных результатов хирургического лечения, так как в ряде случаев адреналэктомия не приводит к полной нормализации АД. Комплексный анализ прогностических факторов сохранения или рецидивирования АГ в послеоперационном периоде позволит более тщательно определять показания к оперативному лечению.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей АГ у больных с ПГА при проспективном наблюдении, разработка и оптимизация дифференцированных подходов к терапии, включая применение ИАПФ и БАР при ангиотензин II - чувствительных формах ПГА.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1) Изучить особенности суточного профиля АД у больных с ПГА по данным суточного мониторирования АД (СМАД).
2) Разработать оптимальную тактику предоперационной антигипертензивной подготовки к адреналэктомии у больных с АПА и долгосрочной антигипертензивной терапии у больных с ИГА.
3) Изучить возможность применения ИАПФ в терапии пациентов с ангиотензин II -чувствительными формами ПГА.
4) Изучить возможность применения БАР в лечении пациентов с ангиотензин II - чувствительными формами ПГА.
5) Определить прогностические факторы, влияющие на сохранение или рецидивирование АГ у больных с АПА после адреналэктомии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
• Определены особенности суточных ритмов АД у больных с двумя основными формами ПГА: АПА и ИГА.
• Разработаны и обоснованы подходы к комбинированной терапии больных с различными формами ПГА.
• Изучена антигипертензивная эффективность ИАПФ и БАР у больных с ангиотензин II чувствительными формами ПГА.
• Установлено, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является прогностическим фактором сохранения или рецидивирования АГ у больных с АПА после адреналэктомии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработаны и обоснованы схемы комбинированной предоперационной терапии больных с АЛА, позволяющие у большинства больных в течение 2—3 недель достичь целевого АД, безопасного с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений для проведения оперативного лечения. Разработаны подходы к консервативному лечению ИГА с применением антигипертензивных препаратов первого ряда (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, БАР), что позволяет уменьшать дозу базисного препарата для лечения ПГА спиронолактона, обладающего выраженными побочными эффектами при назначении в высоких дозах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация дифференцированных подходов к терапии у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом"
Выводы
1. Выявлено различие суточного профиля у больных с двумя основными формами первичного гиперальдостеронизма (ПГА):
• при альдостерон-продуцирующей аденоме (АПА) преобладают больные с недостаточной степенью ночного снижения (СНС) АД (46,1%) и устойчивым повышением АД в ночные часы (23,1%);
• при идиопатическом гиперальдостеронизме (ИГА) суточный профиль АД ближе к физиологическому — доля лиц с нормальной СНС АД составляет 60,0%, доля лиц с устойчивым повышением АД в ночные часы составила 25,0%.
2. Разработана тактика антигипертензивной терапии, позволяющая на этапе предоперационной подготовки у больных с АПА достичь целевого АД в 90,6% случаев, у больных с ИГА при долговременной консервативной терапии — в 95,0% случаев.
3. У больных с ИГА (ангиотензин II - чувствительная форма ПГА) добавление ингибитора АПФ лизиноприла в комбинированную терапию приводит к дополнительному снижению САД на 7,6%, ДАД — на 9,9%.
4. Добавление блокатора ангиотензиновых (ATi) рецепторов лозартана в комбинированную терапию у больных с ИГА (ангиотензин II -чувствительная форма ПГА) приводит к дополнительному снижению САД на 8,4%, ДАД — на 11,1%.
5. К факторам, влияющим на сохранение или рецидивирование АГ у больных с АПА через 1 год после адреналэктомии, относятся длительность АГ (более 5 лет), отягощенный семейный анамнез по АГ, исходный уровень АД (выше 185/110 мм рт. ст.), выраженность ГЛЖ (ИММЛЖ более 130 г/м2).
Практические рекомендации
1. Скрининговое обследование для выявления ПГА показано не только больным, у которых АГ сочетается с гипокалиемией, мышечной слабостью, парестезиями, полиурией и никтурией, но и пациентам молодого возраста с тяжелой АГ (САД > 200 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.), резистентной к комбинированной антигипертензивной терапии тремя и более препаратами в адекватных дозах, а также лицам со случайно выявленными опухолями надпочечников при отсутствии типичной клинической картины ПГА.
2. У больных с АПА в предоперационном периоде может быть рекомендована следующая схема: спиронолактон 100—150 мг/сут + нифедипин-ретард 40—60 мг/сут + метопролол 50—100 мг/сут + клонидин 0,225 мг/сут или доксазозин 2 мг/сут.
3. У больных с ИГА для постоянной консервативной терапии может быть рекомендована следующая схема: спиронолактон 50—100 мг/сут + антагонист кальция дигидропиридинового ряда + бета-адреноблокатор + ИАПФ (лизиноприл 10—20 мг/сут) или БАР (лозартан 50—100 мг/сут) + моксонидин 0,2—0,4 мг/сут или доксазозин 2 мг/сут.
4. В комплексном обследовании больных с АПА рекомендуется применять ЭхоКГ для оценки ГЛЖ как прогностического фактора сохранения или рецидивирования АГ после адреналэктомии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Родионов, Антон Владимирович
1. Агаев Р.А. Первичный гиперальдостеронизм: (Клиника, диагностика, хирург, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1993. — 47 с.
2. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М. Альдостерома (синдром Конна) // Кардиология. — 1991. — № 12. — С. 90—95.
3. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М., Сергакова Л.М., Яровая Е.Б. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с первичным альдостеронизмом // Тер. архив. — 1999. — № 9. — С. 13—19.
4. Баранов В.Л. Роль суточного мониторирования ЭКГ в диагностике изменений сердечно-сосудистой системы у больных адреналовыми гипертензиями // IV Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. тез. докл. — СПб, 2001. — С. 484.
5. Баранов В.Л, Кадин Д.В. Состояние миокарда у больных первичным гиперальдостеронизмом до и в различные сроки после хирургического лечения // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Казань, 911 сент. 1999. —М, 1999. —С. 47—51.
6. Богатырев О.П, Сергеева Т.В, Молчанова Г.С. и др. Варианты артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме // IV. Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. тез. докл. — СПб, 2001. — С. 478.
7. Бондаренко В.О, Шапиро Н.А, Путилина О.А. и др. Сочетание альдостеромы и злокачественной феохромоцитомы в одном надпочечнике // Пробл. эндокринол. — 1998. — № 4. — С. 35—37.
8. Ветшев П.С., Ипполитов JL И., Габаидзе Д. И. Эндоскопическая адреналэктомия: Обзор // Пробл. эндокринол. — 1998. — № 3. — С. 49—53.
9. Ю.Ветшев П.С., Ипполитов JI. И., Лотов А. Н. и др. Инциденталомы надпочечников // Пробл. эндокринол. — 1998. — № 5. — С. 20—26.
10. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Соловьева Н.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма // Хирургия. —2002. —№9. —С. 7—16.
11. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Миннибаев М.Т. Ангиологические методы в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Пробл. эндокринол. — 1999. — № 6. — С. 42—45.
12. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов Л.И., Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза //Хирургия. —2001. —№ 1. —С. 33—40.
13. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кондрашин С.А. и др. Случайно выявленные опухоли надпочечников. Хирургическое лечение или динамическое наблюдение? // Хирургия. — 1999. — № 5. — С. 4—10.
14. Ветшев П.С., Шкроб О. С., Кузнецов Н. С. и др. Комплексное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников // Пробл. эндокринол. — 1994. — № 6. — С. 34—37.
15. Герасименко П.П. Трудности клинической диагностики синдрома Конна и топической диагностики альдостером // Тер. архив. — 1978. — № 5. — С. 71—76.
16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика, 1998. — 459 с.
17. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: 1997. — 400 с.
18. Гогин Е.Е. Основные тенденции совершенствования диагностики и возрастающее значение инвазивных методов исследования // Тер. архив. —2003. —№4. —С. 5—7.
19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 120 с.
20. Дедов И.И., Беленков Ю.Н., Шкроб О.С. и др. Магнитно-резонансная томография надпочечников в диагностике тотального и парциального гиперкортицизма // Пробл. эндокринол. — 1989. — № 5. — С. 24—27.
21. Ипполитов Л.И. Гормонально-активные опухоли надпочечников, протекающие с синдромом эндокринной гипертонии: (Клиника,, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995. — 28 с.
22. Калашников С.А. Морфологические особенности гормонально-активных опухолей надпочечников / Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы // Л., 1997. — С. 125—137.
23. Калинин А.П., Полякова Г.А., Гарагезова А.Р. и др. Почки и артериальная гипертензия надпочечникового генеза. — М.: МОНИКИ, 2001. — 15 с.
24. Калинин А.П., Полякова Г.А., Гарагезова А.Р., Безуглова Т.В. Изучение биоптата почек при первичном гиперальдостеронизме // IV Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. тез. докл. — СПб., 2001. — С. 494.
25. Калинин А.П., Полякова Г.А., Гарагезова А.Р., Лукьянчиков B.C. Современные аспекты альдостеронизма // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Казань, 9-11 сент. 1999. — М., 1999. — С. 156—160.
26. Калинин А.П., Тишенина Р.С., Богатырев О.П. и др. Клинико-биохимические тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы. — М.: МОНИКИ, 2000. — 32 с.
27. Котовская Ю.В., Лобанкова Л.А. Лизиноприл: основные клинические исследования // Клиническая фармакология и терапия. — 2002. — № 4. — С. 1-—4.
28. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза: (Диагностика, хирург, лечение, прогноз): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1995.— 36 с.
29. Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Лебедев А.В., Шамарин В.М. Суточное моннторированне артериального давления (учебное пособие для врачей) // Лечащий врач. — 1999. — № 9. — С. 31—35.
30. Лебедева Т.Ю., Мравян С.Р., Федорова и др. Суточное мониторирование артериальное давления, электрокардиограммы (по методу Холтера) и гормонального профиля у больных первичным гиперальдостеронизмом // Росс, кардиол. журнал. — 2003. — № 1. — С. 27—31.
31. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия — фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. — 2002. — Том 10. —№19. —С. 862—865.
32. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. — М: Русский врач, 2000. — 96 с.
33. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Самойленко В.В. Применение нифедипина ретард (Кордафлекса) у больных с гипертоническим поражением сердца // Кардиология. — 2000. — № 10. — С. 42—47.
34. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Старовойтова С.П. и др. Сложности диагностики эндокринных артериальных гипертоний // Тер. архив. — 1999.10. —С. 26—28.
35. Павленко А.К., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма // Пробл. эндокринол. — 2001. — № 2.— С. 15—25.
36. Пальцев М.А., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. и др. Клинико-морфологический анализ аденом коры надпочечников // Хирургия. — 1997. — № 7. — С. 22— 28.
37. Подзолков В.И. Проблемы артериальной гипертензии и пограничных состояний в XXI веке // Врач. — 2002. — № 1. — С. 14—17.
38. Покровский А.В., Казанчян П.О., Баблоян Г.В. и др. Клиника, диагностика и лечение идиопатического гиперальдостеронизма // Кардиология. — 1984. — №9. —С. 90—95.
39. Покровский А.В., Турсунов Б.Э., Элланский М.М., Маркова-Осоргина Е.А. Прогнозирование уровня артериального давления после операции портализации надпочечникового кровотока // Тер. архив. — 1991. — № 8. — С. 112—114.
40. Пустовитова Т.С. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии для оценки состояния надпочечников у больных артериальной гипертонией // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР. — 1988. — № 2. — С. 80—88.
41. Пустовитова Т.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике артериальной гипертонии надпочечникового генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1987.— 23 с.
42. Сон Е.А. Сравнительная оценка эффективности блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных с гипертонической болезнью "мягкого и умеренного" течения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 28 с.
43. Турсунов Б.З. Диагностика и хирургическое лечение гиперальдостеронизма у больных с различными формами артериальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990. — 29 с.
44. Тхостова Э.Б. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Русский, медицинский журнал. — 2001. — Том 9. — № 18. — С. 742—746.
45. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. — М.: Медицина, 1976. — 463 с.51 .Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. — СПб.: Питер, 2004. — 960 с.
46. Хирургия надпочечников / Под. ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко. — М.: Медицина, 2000. — 216 с.
47. Чихладзе Н.М. Минералокортикоидная артериальная гипертония: функциональные и структурные особенности сердца, надпочечников и почек: (Результаты 12-летнего динам, наблюдения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996. — 56 с.
48. Чихладзе Н.М., Бронштейн М.Э., Казеев К.Н., Арабидзе Г.Г. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных первичным альдостеронизмом // Кардиология. — 1989. — № 11. — С. 95—99.
49. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001—2005 годы и на период до 2010 года (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации). — Москва, 20-21 марта 2001 г.
50. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового генеза // Хирургия. — 1996. — № 3. — С. 17—23.
51. Шустов С.Б. Кардиологические и эндокринные аспекты патогенеза симптоматических артериальных гипертензий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1993. — 43 с.
52. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Яковлев В.А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. — СПб.: Специальная литература, 1997. — 320 с.
53. Шхвацабая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония (Диагностика и лечение). — М.: Медицина, 1984. — 136 с.
54. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 1128 с.
55. Энциклопедия клинических и лабораторных тестов / Под ред. Н. Тица. Пер. с англ. — М.: Лабинформ, 1997. — 960 с.
56. Юренев А.П., Devereux R.B., Гончарова Л.Н. и др. Оценка функционального состояния миокарда у больных гипертонической болезнью и гиперальдостеронизмом // Кардиология. — 1997. — № 9. — С. 22—25.
57. Arganini М., Pascucci S., Cecchini M.G. et al. Primary hyperaldosteronism: our experience with 34 patients // Ann. Ital. Chir. — 1990. — Vol. 61. — № 6. — P. 603—606.
58. Blumenfeld J.D., Vaughan E.D. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism // World J. Urol. — 1999. — Vol. 17. — № 1. — P. 15—21.
59. Bravo E.L., Fouad F.M., Tarazi R.C. Calcium channel blockade with nifedipine in primary aldosteronism // Hypertension. — 1986. — Vol. 8. — Suppl. I. — P. 1191—1194.
60. Brilla C.G, Funck R.C, Rupp H. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart desease // Circulation. — 2000. — Vol. 102. —№ 12. —P. 1388—1393.
61. Brown M.J, Hopper R.V. Calcium-channel blockade can mask the diagnosis of Conn's syndrome // Postgrad. Med. J. — 1999. — Vol. 75. — № 882. — P. 235— 236.
62. Bursztyn M, Grossman E, Rosenthal T. The absence of long-term therapeutic effect of calcium channel blockade in the primary aldosteronism of adrenal adenomas // Am. J. Hypertens. — 1988. — № 1. — P. 88S—90S.
63. Carpene G, Rocco S, Opocher G, Mantero F. Acute and chronic effect of nifedipine in primary aldosteronism // Clin. Exp. Hypertens. — 1989. — Vol. 11.7. —P. 1263—1272.
64. Conlin P.R, Spence J.D, Williams B. et al. Angiotensin II antagonists for hypertension: are there differences in efficacy? // Am. J. Hypertens. — 2000. — Vol. 13. —P. 418—426.
65. Conn J.W. Primary aldosteronism: a new clinical syndrome // J. Lab. Clin. Med.1955. — Vol. 45. — P. 3—17.
66. Conn J.W, Knopf R.F, Nesbit R.M. Clinical characteristics of primary aldosteronism from an analysis of 145 causes // Amer. J. Surg. — 1964. — Vol. 107. —P. 159—172.
67. Cook M.D, Phillips M.I, Cook V.I. et al. Angiotensin II receptor subtipes on adrenal adenoma in primary hyperaldosteronism // J. Am. Soc. Nephrol. — 1993.1. Vol. 4. —P. 111—116.
68. Devereux R.B, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricle mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. — 1977. — Vol. 55.—P. 613—618.
69. Dorairajan N, Pardhasaradhi K, Sivakumar S. et al. Surgical treatment of endocrine hypertension experience in India // J. Indian. Med. Assoc. — 1999. — Vol. 97. — № 6. — P. 233—236.
70. Dubois D., Dubois E.F. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known // Arch. Intern. Med. — 1916. —Vol. 17. —P. 863—871.
71. Fardella C.E., Mosso L., Gomez-Sanchez C. Primary hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, biochemical profile, and molecular biology // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — № 5. — P. 1863—1867.
72. F00 R., O'Shaughnessy K.M., Brown M.J. Hyperaldosteronism: recent concepts, diagnosis, and management // Postgrad. Med. J. — 2001. — Vol. 77. — P. 639— 644.
73. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability//J. Hypertens. — 1993. — Vol. 11. —P. 1133—1137.
74. Fronticelli C.M., Ferrero A., Quiriconi F. et al. Primary hyperaldosteronism. Analysis of risk factors associated with persistent postoperative hypertension // Int. Surg. — 1995. — Vol. 80. — № 2. — P. 175—177.
75. Ganguly A. Primary aldosteronism // New Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 1828—1834.
76. Gordon R.D., Stowasser M., Rutherford J.C. Primary aldosteronism: are we diagnosing and operating on too few patients? // World J. Surg. — 2001. — Vol. 25. —P. 941—947.
77. Gordon R.D., Stowasser M., Tunny T.J. et al. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 1994. — Vol. 21. — P. 315—318.
78. Griffmg G.T., Melby J.C. The therapeutic effect of a new angiotensin-converting enzyme inhibitor, enalapril maleate, in idiopathic hyperaldosteronism // J. Clin. Hypertens. — 1985. — № 3. — P. 265—276.
79. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. —1999. —Vol. 17. —P. 151—183.
80. Kazaryan A.M., Mala Т., Edwin B. Does tumor size influence the outcome of laparoscopic adrenalectomy? // J. Laparoendoscopic Advanced Surg. Techn. — 2001. —Vol. 11. —№ 11. —P.
81. Kimura Y., Kawamura M., Onodera S., Hiramori K. Controlled study of circadian rhythm of blood pressure in patients with aldosterone-producing adenoma compared with those with essential hypertension // J. Hypertens. — 2000. — Vol. 18. —№ 1.—P. 21—25.
82. Korsgaard N., Aalkjaer C., Heagerty A.M. et al. Histology of subcutaneous small resistance arteries from patients with essential hypertension // Hypertension. — 1993. — Vol. 22. — P. 523—526.
83. Kreze A. Jr., Okalova D., Vanuga P. et al. Occurrence of primary aldosteronism in a group of ambulatory hypertensive patients // Vnitr. Lek. — 1999. — Vol. 45. — № 1. —P. 17—21.
84. Lazurova I., Schwartz P., Trejbal D. et al. Incidence of primary hyperaldosteronism in hospitalized patients with hypertension // Bratisl. Lek. Listy. — 1999. — Vol. 100. — № 4. p. 200—203.
85. Lim P.O., Dow E., Brennan G. High prevalence of primary aldosteronism in the Tayside hypertension clinic population // J. Hum. Hypertens. — 2000. — Vol. 14. — №5. —P.311—315.
86. Lim P.O., MacDonald T.M. Primary aldosteronism, diagnosed by the aldosterone to renin ratio, is a common cause of hypertension // Clin. Endocrinol. (Oxf). — 2003. —Vol. 59. — № 4. — P. 427—430.
87. Lim P.O., Young W.F. MacDonald T.M. A review of the medical treatment of primary aldosteronism // J Hypertens. — 2001. — Vol. 19. —№ 3. — P. 363— 366.
88. Liu D., Zheng C., Chen Q. Factors for postoperative persistent hypertension in patients with aldosterone-producing adenoma // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. — 1997. — Vol. 35. — № 7. — P. 437—439.
89. Magill S.B., Hershel R., Shaker J.I. et al. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86. — № 3. — P. 1066 — 1072.
90. Mansoor G.A., Tendler B.E., Anwar Y.A. et al. Coexistence of atherosclerotic renal artery stenosis with primary hyperaldosteronism // J. Hum. Hypertens. — 2000. —Vol. 14. —№2. —P. 151—153.
91. Mansoor G.A., White W.B. Circadian blood pressure variation in hypertensive patients with primary hyperaldosteronism // Hypertension. — 1998. — Vol. 31. — №3. —P. 843—847.
92. Mathew S., Perakath В., Nair A. et al. Conn's syndrome: a simple diagnostic approach // Natl. Med. J. India. — 1999. — Vol. 12. — № 5. — P. 214—216.
93. Middeke M., Schrader J. Nocturnal blood pressure in normotensive subjects and those with white coat, primary, and secondary hypertension // BMJ. — 1994. — Vol. 308. — № 6929. — P. 630—632.
94. Mihailidou A.S., Mardini M., Funder J.W., Raison M. Mineralocorticoid and angiotensin receptor antagonism during hyperaldosteronemia // Hypertension. — 2002. — Vol. 40. — № 2. — P. 124—129.
95. Miyazawa К., Kigoshi Т., Nakano S. et al. Hypertension due to coexisting pheochromocytoma and aldosterone-producing adrenal cortical adenoma // Am. J. Nephrol. — 1998. — Vol. 18. — P. 547—550.
96. Mosso L., Fardella C., Montero J. High prevalence of undiagnosed primary hyperaldosteronism among patients with essential hypertension // Rev. Med. Chil. — 1999. —Vol. 127.—№7.—P. 800—806.
97. Nadar S., Lip G.Y., Beevers D.G. Primary hyperaldosteronism // Ann. Clin. Biochem. — 2003. — Vol. 40. — P. 439-^52.
98. Nadler J.L., Hsuch W., Horton R. Therapeutic effect of calcium channel blockade in primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1985. — Vol. 60. — P. 896—899.
99. Nishikawa Т., Omura M. Clinical characteristics of primary aldosteronism: its prevalence and comparative studies on various causes of primary aldosteronism in Yokohama Rosai Hospital // Biomed. Pharmacother. — 2000. — Vol. 54. — P. 83s—85s.
100. Obara Т., Ito Y., Okamoto T. et al. Risk factors associated with postoperative persistent hypertension in patients with primary aldosteronism // Surgery. — 1992. —Vol. 112. —№6. —P. 987—993.
101. Oelkers W., Diederich S., Bahr V. Primary hyperaldosteronism without suppressed renin due to secondary hypertensive kidney damage // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — № 9. — P. 3266—3270.
102. Penzo M., Palatini P., Rossi G.P. et al. In primary aldosteronism the circadian blood pressure rhythm is similar to that in primary hypertension. // Clin. Exp. Hypertens. — 1994. — Vol. 16. — P. 659—673.
103. Proye C.A., Mulliez E.A., Carnaille B.M. et al. Essential hypertension: first reason for persistent hypertension after unilateral adrenalectomy for primary aldosteronism. // Surgery. — 1998. — Vol. 124. — № 6. — P. 1128—1133.
104. Rabbia F., Veglio F., Martini G. et al. Fourier analysis of circadian blood pressure profile in secondary hypertension // J. Hum. Hypertens. — 1997. — Vol. 11. —№5. p. 295—299.
105. Ramsay L.E., Williams В., Johnston G.D. et al. Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society // J. Hum. Hypertens. — 1999. — Vol. 13. — P. 569—592.
106. Rayner B.L., Opie L.H., Davidson J.S. The aldosterone/renin ratio as a screening test for primary aldosteronism // S. Afr. Med. J. — 2000. — Vol. 90. — № 4. — P. 394—400.
107. Rizzoni D., Porteri E., Castellano M. et al. Vascular hypertrophy and remodeling in secondary hypertension // Hypertension. — 1996. — Vol. 28. — P. 785—790.
108. Rossi G.P., Sacchetto A., Pavan E. et al. Remodeling of the left ventricle in primary aldosteronism due to Conn's adenoma // Circulation. — 1997. — Vol. 95.1. P. 1471—1478.
109. Rossi G.P., Sacchetto A., Visentin P. et al. Changes in left ventricular anatomy and function in hypertension and primary aldosteronism // Hypertension. — 1996.1. Vol. 27. —P. 1039—1045.
110. Rutherford J.C., Taylor W.L., Stowasser M., Gordon R.D. Success of surgery for primary aldosteronism judged by residual autonomous aldosterone production // World J. Surg. — 1998. — Vol. 22. — № 12. — p. 1243—1245.
111. Sapienza P, Cavallaro A. Persistent hypertension after removal of adrenal tumours // Eur. J. Surg. — 1999. — Vol. 165. — № 3. — P. 187—192.
112. Seeman T, Widimsky J, Hampf M, Bernhardt R. Abolished nocturnal blood pressure fall in a boy with glucocorticoid-remediable aldosteronism // J. Hum. Hypertens. — 1999. — Vol. 13. — № 12. —P. 823—828.
113. Sheaves R, Goldin J, Reznek R.H. et al. Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing the cause of primary hyperaldosteronism // Eur. J. Endocrinol. — 1996. — Vol. 134. — № 3. — P. 308—313.
114. Shigematsu Y, Hamada M, Okayama H. et al. Left ventricular hypertrophy precedes other target-organ damage in primary aldosteronism // Hypertension. — 1997. — Vol. 29. — P. 723—727.
115. Simon D, Goretzki P.E, Lollert A, Roher H.D. Persistent hypertension after successful adrenal operation // Surgery. — 1993. — Vol. 114. — № 6. — P. 1189—1195.
116. Stewart P.M. Mineralocorticoid hypertension // Lancet. — 1999. — Vol. 353.1. P. 1341—1347.
117. Stimpel M, Ivens K, Volkmann H.P. et al. Therapeutic value of calcium antagonists in autonomous hyperaldosteronism. // Klin. Wochenschr. — 1989. — Vol. 67. — № 4. — P. 248—252.
118. Stimpel M, Ivens K, Wambach G, Kaufmann W. Are calcium antagonists helpful in the management of primary aldosteronism? // J. Cardiovasc. Pharmacol.1988. — Vol. 12. — Suppl. 6. — P. SI31— SI34.
119. Stokes G.S, Monaghan J.C, Ryan M, Woodward M. Efficacy of an angiotensin II receptor antagonist in managing hyperaldosteronism // J. Hypertens.2001. —Vol. 19. —№6. —P. 1161—1165.
120. Teicholz L.E, Kreulen T.N, Herman M.V, Bozlin R. Problems in echocardiographic volume determination: echocardiographic correlation // Circulation. — 1972. — Vol. 46. — № 6. — Suppl. 11. — P. 120—220.
121. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Diagnosis (preprint) — URL: http://www.chs.md/recornmendbody.html.
122. Uzu Т., Nishimura M., Fujii T et al. Changes in the circadian rhythm of blood pressure in primary aldosteronism in response to dietary sodium pestriction and adrenalectomy. // J. Hum. Hypertens. — 1998. — Vol. 16. — P. 1745—1748.
123. Weber K.T., Brilla C.G. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system. // Circulation. — 1991. —Vol. 83. —P. 1849—1865.
124. Xiao X.R., Ye L.Y., Shi L.X. et al. Diagnosis and treatment of adrenal tumours: a review of 35 years' experience // Br. J. Urol. — 1998. — Vol. 82. — №2. —P. 199—205.
125. Young M., Fullerton M., Dilley R., Funder J. Mineralocorticoids, hypertension, and cardiac fibrosis. // J. Clin. Invest. — 1994. — Vol. 93. — P. 2578—2583.
126. Young W.F. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension // Cardiol. Rev. — 1999. — Vol. 7. — № 4. — P. 207—214.
127. Zelinka Т., Widimsky J. Twenty-four hour blood pressure profile in subjects with different subtypes of primary aldosteronism // Physiol. Res. — 2001. — Vol.50. —№ 1. —P. 51—57.