Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕССЮЗНЫХ НАУЧНЫЙ ЦЗНТР ЩШ-ШСДО)ПИЕСКИХ ПРОБЛЕМ НАРКОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 616,89-008.441.13-053 /035/

ШТЗНСКИл Валерий.Семенович

клиничзош- и тзрапевтичзскиз аспекты наркомания в подросшвсм возраш

/14.00.45 - Наркология/

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1991

Работа выполю на в Одесском медицинском институте имени Н.И.Пирогова /ректор - профессор И. И. Падин/

Официальные оппоненты : доктор медицинских наук Г.М.Руденко доктор медицинских наук, профессор И.К.Сосин

доктор медицинских наук, профессор В.И,¡1олтавец

.

- Ведущее учревдение - Ленинградский научно-исследовательский психонёврологический институт имени В. М.Бехтерева

Защита диссертации состоится "..V.,. .., 199 / г,

в. часов на заседании специализированного Совета

Д 074.50.01 ВНЦ'медико-биологических проблем «экологии Минздрава СССР по- адресу: 121921, Москва, пвр.Малый Могильцевский, 3.

; С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦ наркологии Минздрава СССР. '

Автореферат разослан ".".. ......... 1991г.

. .Ученый секретарь специализированного Совзта кандидат биологических наук

О.Ф.Львова

'.■"."■ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОМ

Актуальность исследования. Проблема наркоманий становится ^все .более актуальна в нашей стране в связи с особым ростом чис-~ла злоупотребляющих наркотическими веществами среди несовершеннолетних /Иллеш А.,1987 ;Котляров А. ,1989/. Становление наркоманий в подростковом возрасте тлеет ряд существенных особенностей, связанных с быстро наступающей социальной дезадаптацией, физической и нравственной деградацией, возникаятцей не только'в связи с. неустойчивостью нервно-психических процессов в подростковом возрасте, .но и с использованием'для наркотизации высокотоксичных кустарно изготовляемых суррогатов наркотических, веществ /Врублевский А. Г. и соавт. ,1989/. Начало злоупотребления нарно- '• тиками тесно связано с психологическими особенностями подросткового возраста и возникающими микросоциальными конфликтами /Гуль-дан В.В. и соавт.,1990/, усугубившимися в последние года в связи с трудностями г.-риода перестройки в стране, ужесточением меыюр— сональных взаимоотношений, ростом преступности, а также значительным снижением выявляемости, больных наркоманией /Ураков Ч.Г., Пелипас В.Е., Мирошниченко А.Д. ,1989/. " . ■ .

Несмотря на столь серьезное пологдание, до последних лет в нашей стране фундаментальные исследования по проблеме наркоманий как у взрослых, так и тем более у подростков, бкли немногочисленны /Пятницкая H.H. ,1975 '; Личко A.S. ,1977 ; Морозов Г.В. .Еоголепрв* H.H. ,1984/. И хотя в настоящее время расширился диапазон научно-исследовательских работ на эту тему, однако большинство ис них посвящены лиеь частным вопросам влияния отдельных факторов на формирование злоупотребления и профилактику заболевания у подростков. '..•"...

Значимость указанной-проблемы подчеркивается признат-газ;.: вопросов комплексного изменяя дешантного поведений и нзрко-

- 2 - •

маний у подростков одним из приоритетных направлений программы научных' исследований по проблемам психического здоровья детей ■ и подростков на 199I-1995 гг.

• • В настоящее время определилась необходимость проведения коь$глексных исследований, затрагивающих основные проблемы 'формирования наркологических заболеваний, клинического течения, меди-ко-биологичзских, генетических, психологических и социальных аспектов патогенеза, вопросов терапии и реабилитации /Анохина Й.П., 1988 { Судаков К.В. , Котов А.В, ,1988 ; йванец H.H. ,1990 ; Сосин И.К. и соавт. Д9Э0 ; Москаленко В.Д. ,1991/.

. Анализ литературных данных,показывает, что вопросам гчача-■шщ индпвидуаяьно-психологических, психофизиологических и пси-•хосодиальйих факторов в этиопатогенэзе подростковых наркоманий предается достаточно большое значение, однако до настоящего вре-' ыени отсутствуют обобщающие исследования, в .которых эти важные аспекты были бы применены для объяснений особенностей формирования, клинических этапов болезни и определили тактику лечения' и реабилитации. Необходимость решения указанных вопросов обосновывает 'актуальность проведенного/исследования. ' Цель исследования: разработать и внедрить комплексную программу диагностики, лечения и реабилитации подростков, зло- , . употребляющих психоактивными веществами, составленную на основе изучения клинических и этиопатогенетических закономерностей формирования наркоманий в подростковом возрасте.

' Задачи исследования; Д. Определить факторы, "риска" развития злоупотребления психоактивными веществами н формирования наркомании на основании сравнительного изучения механизмов индивиду алъ н о-п снхологиче с-кой, психофизиологической и психосоциальной адаптации у злоупотребляющих наркотическими веществами и здоровых подростков.

2. Установить основные ?тагш динамики и соответствующие им формы злоупотребления психоактивными веществами в подростковом возрасте. - .

3. Изучить клинические проявления и механизмы формирования психопатологических состояний," возникающих у подростков и

. обусловленных дезадаптирующими воздействиями /прекращение ад-диктивной деятельности и отнятие наркотика/.

4. Разработать и обосновать патогенетическую этапную терапию подростков, _злоупотребляющих наркотическими веществами.'

5. Внедрить и оценить эффективность комплексной системы " терапии и реабилитации наркомании- у подростков на госпитальном этапе.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования .' ■ явились 904 подростка мужского пола. Из них 350 подростков находились на стационарном обследовании и лечении в специализиро- . ванном подростковом наркологическом отделении Одесской облает- -., ной клинической психиатрической больницы Р I, Г77 подростков - -проходили обследование в детском психиатрическом отделении в связи с девиантнш поведением, а в дальнейшем /катамнез от 3 до 9 лет/ 97 /54,8з£/ из них лечились з подростковом наркологи-■ _ ческом отделении по поводу'злоупотребления психоактивными ве- _ ществами ; 377 подростков обследовано в профтехучилищах г.Одессы.

Кроме клинического обследования подростков* использовались экспериментально-психологические методики с целью изучения лич- . ностных особенностей /аМР1, ЦЦО в сочетании с методикой ауто- •• идентификации характера по Зццешшлеру, методика саггооценки Дембо-Рубинштейн/, для исследования тревоги - шкала Тзйлор ' . /МАБ /.-Внушаемость изучалась по методике А.И.Захарова /1938/. Для определения направленности личностных поведенческих реакций в состоянии фрустрации использована методика Розошвеига.

Выявление органического патопсихологического симптомокомплекса проводилось с применением рисуночных тестов. Нарушения внимания исследованы с применением корректурных проб, счета по Кре-■пелину, таблиц Щ/льте ; - памяти - методика запоминания 10 слов, твст зрительной ретенции Бентона, пиктограмма; - мышления: "Обобщение, понятий", "исключение лишнего". Выявление олигофреничес-. кого патопсихологического симптомокомплекса осуществлялось тестом Векслера в модификации А.Ю.Панасюка /1973/. Исследование мотиваций проводилось модифицированной нами методикой В.Ю.Завьялова /1988/. Исследование психофизиологической адаптации - изучением сенсомоторных реакций антиципации /"предвосхищения"/. Иссле-■ довалась простая сенсомоторная реакция /ПСМР/ и реакция на движущийся объект /РДО/. Эксперименты проводились ца установке "Цэнтр-2" с последующей компьютерной обработкой результатов.

Как-показатель психофизиологической адаптации исследова- . яось состояние гемокоагуляционного баланса. Анализ коагулирующих свойств крови проводился по данным расширенной коагулограм-мы,. включающей в себя показатели всех фаз свертывающей и проти-, восвертываощай активности крови /Шмидт Е.В.,1975/.

С целью сравнительной оценки клинических результатов использована унифицированная система многовекторного анализа /квантийицированной оценки/ /А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987/. Разработана стандартизованная карта обследования подростка, злоупотребляющего психоактивными веществами, использованы • карты динамического наблюдения: клинико-психопатологическая, психологическая и неврологическая. Оценка состояния подростков проводилась как на основании самоотчетов, так и на основании объективна*'данных, причем использовались те шкалы, которые отражали клиническую симптоматику.. Состояние подростков <{МРСкрос.алС'Сь. дваяда в сутки с интервалом в 12 часов. Получении©

результаты подверглись статистической обработке /Сепзтлнев Д., 1968, Двойрин В.В., Климентов A.A., 1985/ по специальной программе на ЭВМ "Оливетти М-19". ..

Научная новизна. Исследование совокупности индивидуально-психологических, психофизиологических и психосоциальных параметров при наркомании у подростков производится впервые.

Впервые для объяснения причин столь высокой распространенности наркоманий в подростковом возрасте привлечены физиологические особенности формирования подросткового организма, его психического состояния' в пубертатный период. Впервые оценка полу. чегошх результатов исследования психической адаптации здоровых подростков й подростков, "злоупотреблякицкх психоактивными веществами, проводилось с точки зрения теории функциональных систем -П.К.Анохина /1968/ /"системогенез'7, а такие с позиций отечественных патофизиологов-и нейропсихологов, развивших эту теорию /Симонов П.В. ,1970 ; Судаков К.В., 1571,1976 ; Леонтьев А.Н. ,1975 Саркисов/Д.С.,Г977 ;Меерсон Ф.3.,1988 и др./. Это обстоятельств во позволило выделить основной механизм формирований девиант-

f ' т

ной и аддиктивной поисковой активности в подростковом возрасте: негативное аффективное напряжение, возникающее в результате переживаемых в пубертатном периоде фрустраций при реализации доминирующих мотиваций..

Ранее подобный комплекс полученных результатов по иссле-' довашю индивидуально-психологической, психофизиологической и психосоциальной адаптации подростков не привлекался для оценки механизмов формирования наркомании как "болезни адаптации", что впервые позволило разработать новую программ/ терапии и реабилитации с учетом основных звеньев патогенеза.

Впервые выявлен ряд факторов "риска" развития' адциктивно-. го поведения с указанием конкретных личностных и щкросоцкаль-

ных психологических механизмов, нуждающихся в коррекции.

. 'Анализ клинических данныхч динамика индивидуально-психологических, психофизиологических и психосоциальных особеннос-. тей подростка позволили выделить формы /этапы/ динамики злоупотребления психоактивными веществами, ране^ не разделявшихся в клинике подростковых наркоманий. Впервые определены ряд факторов /микросоциальных, индивидуально-личностных, биологических/, ' имеющих различное значение для начальных этапов злоупотребления и для последующей прогредиентности наркомании. Установлены ра-•нее не исследованные корреляции ыезду психической дезадаптацией ■ подростков, госпитализированных в стационар, и декомпенсацией '. негативного аффективного напряжения в результате "приостановки" деятельности.

Впервые применен для лечения указанных расстройств комплекс новых психофармакологических препаратов, проходивших клшичес-• киз испытания с разрешения'Фармкомитета 1.13 СССР, и оказавшихся достоверно эффективнее ранее используемых. Предложены две .новые условно-рефлекторные терапевтические методики с выработкой отрицательной реакции на наркотическое опьянение, ранее применявшиеся автором /1983,1988/ для лечения алкоголизма.

Разработанный новый способ адаптивного терапевтического воздействия защищен авторским свидетельством'!"' 1587729, при' оритет от 14.09.87 г. /"Способ лечения больных наркоманиями"/ Госкоыизобретений СССР по науке и технике. В'целях реабилитации подростков разработана новая тренинговая программа изменения доминирующих мотивов деятельности, приме' нешая на госпитальном этапе лечения и реализованная в классах профессионального обучения первичному мастерству.

Практическая значимость результатов исследования. Получен-•нмй ауль-тата позволяет проводить целенаправленное выявление и профилактическую работу с подростками, имеющими индивидуально-

психологические, психофизиологические и микросоциатг-ные Факторы "риска" начала злоупотребления психоактивными веществами, что дает возмояность повысить эффективность работы подростковых -наркологов, экспертных врачебных комиссий в стационарах и при военкоматах, работников УВД и прокуратуры, а также педагогов в школах и профтехучилищах. Разработанные специальные программы . циклов усовершенствования для педагогов и заместителей директоров школ по пздагогической работе позволяют, в рамках заключенного договора с областным отделом народного образования, "использовать результаты провиденного исследования для обучения , учителей Южного региона УССР.

Использование разработанных клинических форм /этапов/ динамики злоупотребления психоактивными вещества™ позволяет.уточнить диагностику течения наркоманий в подростковом возрасте.

Результаты исследования могут использоваться: для определения

• -

эффективности проводимых методик терапии, с целью их объективизации ; для выявления подростков,, злоупотребляющих психоактивными веществами, имеющих ."риск" прогрэдиентного течения наркомании ; для1 разработки системы индивидуальной психотерапии и реабилитации с учетом выявленных личностных девиаций; для дифференциации состава психотерапевтических и реабилитационных групп ; для разработки новых методик терапии и новых патогенетических концепций, а такие уточнения и усовершенствования предложенных в настоящем.исследовании.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Одесской областной клинической психиатрк-.. ческой больницы I, Нинолаевсного областного наркологического диспансера, Херсонского областного наркологического диспансера, Херсонской областной психиатрической больницы, Одесского областного Управления народного образования, использутаТся в учебном

процессе кафедры детской и подростковой психоневрологии с наркологией- факультета усовершенствования врачей Одесского медицин-" ..ского института им. Н.И.Пирогова.

■ Внедрения подтверждены 7 актами внедрения, 2 рационализаторскими предложениями, авторским свидетельством "Способ лечения боль- . ных наркоманиями" Р 1587729 Госкомизобретений СССР по науке и технике, приоритет от 14.09.87.

• Апробация работы. Основные положения диссертации'доложены на: конференциях врачей Одесской областной клинической пси-•хиатрической больницы ¡'- I, заседаниях областного научного общества психиатров и наркологов, на 12 областных научно-практических конференциях^ на методическом Совете Одесского медицинского института им.Н.И.Пирогова^П Всесоюзном /1988/ иУШ.Республиканском Украинском /1990/ съездах невропатологов, психиатров ■и наркологов, на совещании ведущих специалистов социалистических стран по проблемам наркологии /Суздаль, 1987/, на Всесоюз-

■ ной конференции "Профилактика общественно опасных действий психи' чески больных /Калуга, 1988/, на расширенном заседании проблемных комиссий АМН СССР /Харьков, 1988/, на Пленуме Научного совета по наркологии АМН СССР /Гродно,' 1989/, межреспубликанской конференции /Минск, 1989/, на международных симпозиумах по проблемам'наркоманий /Гагры, 1989 ; Москва, 1990 ; Палермо, Ита-

. лил,-1989 ; Питтсбург, США, 1989 ; Гентсфилд,.США, 1991/. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 монографии. • '

Структура и объем работы.' Диссертация состоит из введения, Ь глав, выводов, указателя;литературы, включающей отечест-

венаеги- •. иностранных источников, приложений. Материалы диесерташк изложены на страницах машинописного текста. Работа «лшстрировама таблицами и <с рисунками.

Результаты исследования.

Среди <?бследованных 904 подростков мужского пола в возрасте с 13 до 14 лет было 8,8%, из них 1,7^ находились в стацио- -. наре по поводу злоупотребления наркотиками; с 14 до 15 лет -II,1% и, соответственно злоупотребляющих 6,©5.; с 15 до 15 лет . " 26,1% - 11,1% ; с 16 до: Г7 лет - 27,Ii* - Z?% ; с 17 до 18 лет . - 26,3% и 53,43«. - . " '-'

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в возрас- . те до 13 лет. не было выявлено и направлено в стационар ни одного подростка. В то же время согласно субъективного аншгае'за и • другим данным в обследуемой группе подростков в этом возрасте начали прием психоактивных веществ 36 подростков /10,3^/, а всего с 12 до 15 лет начали злоупотреблять 144 подростка /41, -/выявлено-se в этом возрасте всего лишь 30 человек /8,5?'/. " В Г7-18 летнем возрасте начало злоупотреблять липь 70 из 187 подростков этого возраста,-проходивших обследование /20,0"Л/, остальные относили первые пробы наркотических веществ и последующее злоупотребление к значительно более раннему .возрасту.

Это. обстоятельство еще раз подтверждает необходимость поиска путей более раннего выявления." наркомании в подростковом возрасте, а тагае"особую актуальность изучения факторов "риск^" приобщения к наркотиком-в целях своевременной профилактики.

Обследование проводилось з специализированной мулском подростковом наркологическом и детском психиатрическом отделениях . Одесской областной;клинической психиатрической больницы I, а такш в трех прогйссионально-техккчзских училищах г.Одессы. Среди обследованных в стационаре подростков более половины . > 192 человека /60,6$/ составляли учаииёеа профтехучилищ, 59 человек /16,&}'/ - школьники старших классов, 53 человека /15,К/ -

- ю -

работали на разных предприятиях г.Одессы, 46 человек /13,1%/ ; нигде не работали и не учились. Как показал анализ, лишь 92 .подростка /26,3%/ состояли ранее на учете в инспекциях по делам ■ .несовершеннолетних, причем 23 из них /25"' от состоявших на учете/ гранее привлекались к уголовной ответственности за колкое хулиганство.

Абсолютное большинство подростков - 304 /86,9%/ доставля-• лись в отделение работниками внутренних дел, очень редко подростка к-наркологу приводили родители - 32 /9Х/, или он являлся самостоятельно - 14 /4'Л/, Во всех последних случаях оказывалось, что на подростка было заведено уголовное дело и в блиаайшие дни должен был состояться суд.

Среди обследованных подростков с злоупотреблением наркотическими веществами преобладали подростки с полинаркотизацией ./223 человека; 66,6%/, соответственно одним наркотиком злоупотребляли 127 подростков /33,4^/. Иное распределение отмечалось в структуре этих групп: среди злоупотребляющих многими психоактив'. ными веществами было лишь 28 подростков с полинаркотизацией-/12,6%/, в то время как в структуре мононаркотизшдии 93 подростка /73,2:2/ страдали наркоманиями.

V '•-.■' Среди наиболее ."предпочитаемых" с целью злоупотребления комбинации психоактивных веществ преобладают опий + гашиш /77 человек, 34,5^7; гашиш + снотворные /транквилизаторы/ - 43 подростка /18,7г/о/, опий + гашиш + снотворные /28 человек, 12,6%/, -гашиш •+ холинолитики /14 человек, 6,ЭК/, опий + эфадрон /10 человек, 4,5?»/ и прочие. Отдельную группу /98 человек/, злоупотреб-лякнцих кустарно изготовленным пбрвитйном, составили подростки, доставленные в отделение из ЛТП для проведения условно-рефлектор-пой. тераптГ и реабилитационных мероприятий.

Возрастной состав контрольной группы здоровых подростков

. - ir ' ■

. учащихся ГИУ существенно не отличался от основной группы обсле-дуешх. Успеваемость характеризовалась как "относительно удовлетворительная", гораздо хуже отзывались,педагоги о поведении подростков, выделяя определенные группы "злостных" нарушителей.

В основе анализа полученных результатов исследования было положено представление о том; что в подростковом возрасте в период "созревания" функциональных систем, участвующих в ре'ализа- : ции доминирующих мотиваций /"системогенез" по П.К.Анохину/ фруст-риругощие воздействия /факторы внутренней и внешней среда/"не позволяют достигнуть оптимагп-ного результата действия, что должно, согласно теории функциональных систем, сопроволдаться эмоциональной реакцией /тревогой/ на уровне аффективного синтеза и последующей интенсификацией поисковой активности /"ориентиро--вочно-исследовательской реакции"/ /Симонов П.В.,Г970 ; Судаков К.В., 1975/. Тревога "адаптивная" /Давыдов В.В. и др., 1983/; -активизирует гомеостатические регуляторные механизмы и играет мотивационную роль в обеспечении результатов действия, "включая ■ удовлетворение биологических /метаболических/ и социальных по- -требностзй человека" /Оудалов К.В., 1987/. Целесообразное изме- ■ нение ситуации, ведет к снижению эмоционального напряжния, по-'-зитивному подкреплению и удовлетворению потребности. .

Если же на пути реализации потребности возникшот более мощные или длительнее фрустрирующие ситуации, иль отсутствие * опыта ориентирует работу "незрелых" функциональных систем /в частности, -подростковых/ на максимальный успех, но результат действия не соответствует программированному, .в таком случае тревога, согласно биологической теории эмоций П.К.Анохина /1968/, возрастает.:Для.компенсации аффективного..'напряжения как .'проявления, неудовлетворительного результата деятельности -Гунк-циональных систем, особую роль, в:таких'случаях,•играят меха-

низмы интрапсихической адаптации /"психологические защиты"/.;

. Связь негативного аффекта, психологических защитных меха-' низмов и эффективность психической адаптации в наших исследова-. ниях прослеживается в корреляции результатов психологических, физиологических тестов и микросоциальных взаимодействий 377 здоровых подростков, составивших контрольную группу.

Результаты, порченные при анализе усредненного профиля ММР1, для подростков с высоким уровнем отрицательных эмоциональных проявлений /85 человек, 23?£/ было характерно повышение профилей на шкалах 1,2,6,7,8 и Р . Для этой группы свойственна • негативная оценка окружающего и собственной личности, псдозрэ-,' ния о недоброжелательном, .отношении, эмоциональная неадекватность, настороженность, затрудняющая адекватное восприятие, логическую оценку реальности, склонность к неприятию норм и ценностей-в связи с их непониманием, чуждостью, концентрация своего внима-- ния и окружающих на затруднениях, конфликтах; собственном здоровье) Отмечен высокий уровень всех шкал усредненного' профиля, " ' в сравнении с профилями в других группах подростков /Р / 0,01/.

Для группы с умеренным уровнем негативного аффективного " напряжения /266 человек, 70?б/ были более характерны заиитересо-. ванность в положительной оценке со стороны окружающих,-актив- . ность, стремление к взаимодействию, потребность соотносить : ■ свое поведение с социальными нормами, повышенный фон настроения, оптимизм, отрицание трудностей.■Эти тенденции отражались в "повышении профилей по шкалам . Ь ,К, 9 и понижением по.шкала Р ' а также 4 и 0-.

Для группы с низким уровнем эмоционального напряжения /£б -человек, Ч%! сохранились отмеченные- для предыдущей группы .тенденции, а такке констатировано статистически достоверно /Р / 0,01/ повышение профиля по шкале,4, свидетельствующего.о

. компенсации негативного напряжения за счет асоциальных форм поведения, на фоне гипертимности, отрицания трудностей, преувеличения своих возможностей, высокого уровня легковесной общительности /шалы 9 и б/.

Статистически достоверное /Р / 0,01/ отличие профиля в группе с. выраженным аффективным потенциалом по его высокому. уровню • шкал рассматривалось нами как "чувствительный индикатор, свидетельствующий об отсутствии эффективности процессов психической адаптации " /Березин Ф,Б., 1988/.

Таким образом, использование подростками систеш заи{итны5с реакций, столь эффективных у взрослых, не только не-сникает уровня эмоциональных, расстройств, но способствует углублению психической дезадаптации с клиническими проявлениями тревокно— -фобических, ипохондрических, депрессивных-состояний.

Успешнее всего характерное для подросткового возраста аффективное напрялоние, по данным ММР1, удается компенсировать .■механизмами ее реализации в непосредственном поведении, минуя, сложную систему поведенческой интеграции, "отрицания" (ррустра-ционного напряжения и, кале следствие, гипертимности и стремления к межличностным контактам.

Однако, здоровых подростков с подобной девиантной поведец-ческой активностью в группе обследованных.немного /26 человек,"

. Основную.зго часть составляют подростки с "средним" уровнем эмоционального напряжения /264 человека, 70?»/, у которых тревожные расстройства компенсируются также за счет механизма отрицания, но удовлетворение потребности детерминировано прошлым опытом, в связи с чем поведенческая активность соотносится ' с требованиями социальной среды и "умзрзнное" тревожное напряжение является "негативным."- 'эмоциональным фактором, позволяющим

программировать поведение с реальной степенью достижения результата. " ■■'.."'■;;■. V'-" Проведенное исследование индивидуально-психологических особенностей подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, позволило установить,' что уровень тревожного напряжения у них соответствовал "низкотревожной" группе здоровых подростков /Р / 0,001/, танке сохранялись все выявленные в этой группе особенности усредненного профиля МЫР1 с компенсацией негативного напряжения за счет асоциальной деятельности, гипертимности и межличностной коммуникативности. Но если в здоровой группе обследуемых таких подростков было относительно мало /7Й/, то ; среди'подростков с аддиктивным Поведением и, тем более на различных стадиях болезни, подобное формирование компенсаторных защитных психологических механизмов отмечалось как основное и выглядело в усредненном профиле в виде поввиения по' шкалам 9 и ■ 4 и снижением по 0 шкале /9'4'/0/. Таким образом, подобное со- ч. четание пхэм у здоровых подростков следует считать "кодом рте любой крайней степени выэагзгаюсти формы девиачтного поведения, в ТОМ числе аддиктивной. д; ... . • ■ 'ч' ^

. . Связь' между' ^ негативным аффективным нгшряхёнйем, психологическими защитными механизмамии эффективностью психической адал-,: тации прослезсиваатся. не только" в' корреляции результатов ицциыь дуально-психологиче ских исследований, но и в исследованных по- ; казатолях психофизиологической адаптации.' ! чч--

В наших исследованиях оптимальный результат показателей: ; антццютации.наблюдался.в контрольной группе подростков с высоким уровнем индивидуально-психологической адаптации, наименьшей вкрачзнностьа тревожного напряжения, гкпертимность», девиантнбй де'ят'г-льностьго, а также в группе подростков с вддиктивным .повег : •.дгкиеи. .Ухудаа?нив результатов коррелировало с повышением тревоги

и снижением уровня индивидуально-психологической адаптации /Р / 0,001/. Наихудшие результаты сенсомоторной реакции антиципации отмечались в группе подростков д выракешт. аффективным напряжением /"высокотревожных"/ с клиническими проявлениями тревокно-фобических расстройств.

. В качестве критерия степени негативного эмоционального.напряжения в показателях психофизиологической адаптации нами исследовалось "также;состояние гемокоагуляционного баланса. Предположение о том, что показатели гемостаза /коагуляционной и антин'о-агуляционной активности/ бу;ут служить адекватными .критериями устойчивости психофизиологической, адаптации, подтвердились в настоящем исследовании. Отмечена нарастающая тенденция к гиперкоагуляции и активации фибринолиза, коррелирующая с повышением уровня тревоЕНЕК расстройств! психической дезадаптации подрост- . на и достигающая наивысшей степени на "высоте" психопатологических проявлений абстинентного синдрома и постабстииентных ас-, тонических расстройств. '■•'.''■'.

Представление о системогенезе группового поведения как принципа индивидуального развития организма /Анохин П.К. ,1975 ;' Судаков К.В. ,1930,1987/ позволяет оценивать типичную групповую.' подростковую реакцию как адаптивное звено в реализации.доминантной мотивации.' . ч

Особенность организации подростковой группы как динамической самоорганизующейся системы заключается в реатизации поведения каждого подростка с учетом специфики деятельности группы как единого целого. Проведенный социально-психологический анализ групп, к которым принадлежат исследованные нами подростки, позволил выделить среди них ^шс группы "просоциальнш" /т.е. с соцк-алъцо одобряемой деятельностью/, так и "асоциальнее" /т.е.. с деятельностью, в основе которой лзжт пренэбрэ::;ениа господству-!-

- 1о -

"щими в обществе идеален, нормали поведения и образом жизни/ и ."антисоциальные" /т.е. с деятельностью, направленной против' правил и законов, установленных обществом/. ..

Нами били выделены: г Группы "принадлежности" /т.е. те, в которых находятся подростки/ и референтные группы -'группы., к .которым,подростки стремятся и ориентируются на них. *

Группы "первично наркоманические" - т.е. группы, в которых наркотическое опьянение' было с самого начала фактором, собравшим группу, и "вторично-наркоманические" - вначале объединивши-'■еся по какой-либо другой причине /например, "территориальные"/, а затем, вследствие различных причин, начавших-злоупотреблять наркотиками.

Наркоманические группы обычно нзмногочисленны, чаде жестко регламентированы, с опытным лидером-наркоманом и своеобразием

• иерархии1 отношений. .

Приводимые описания основных неформальных молодежных дви- , жений, наблюдаемых в г.Одессе за последние 10 лет /"хиппи", "панки", "металлисты", "попперы", "мажоры",""рокеры", "брейкеры", "неонацисты", "люберы" , "фансы"/, являются .."отражением" . соответствующих молодежных течений зарубежных стран и,- в ряде случаев, способствуют возникновению первичных,форм /этапов/

• адциктивного поведения.

Значительно большую опасность представляет принадлежность подростка к территориальным дезиантным.группам /^.обследованных/и к "первичным" и "вторичным" наркоманиче.ским, а также к •••кришшальнкм группам /19&/. Очевидно, что реальная принадлежность к последним группам значительно выше, но о ней зачастую умалч!юяется. Такта из опасения социальных Санкций подростки

заявляют о применении наркотиков "в одиночку" /8?5/ ичи в случайных компаниях /Ъ%/. .

Переход на преимуществзнный прием,наркотиков вне рамок -группы наблюдается лишь в конце 1 и во П стадии наркомании, хотя и в этих случаях имеется довольно жесткая связь' с наркомани-' ческой группой.

Следует дифференцировать типичную подростковую поведенческую реакцию, группирования и связанное с ней потребление наркотических'; веществ на том или ином этапе формирования наркомании и совершенно иную наркотизацию. в рамках /микросоциальной/ психической зависимости от группы /20 человек, 5,7?э/. .

Риск вовлечения подростка в наркоманические группы значительно увеличивается при неблагоприятных микросоциальных- условиях. В первую очередь это неблагополучие в семье. Хотя неполная -: семья, безотцовщина, положение "Золушки" постоянно упоминаются в литература г.ак самый важный из "семейных" факторов, способстг вующих аддиктиЕному поведению, в результате проверенного лонгиту-дпнального исследования оказалось, что не меныл^ значение име-'. ет "полная" семья с отцом, матерью, дедушками и бабушками, но с воспитанием по типу гиперпротекции /неполная или "деформированная" семья - 40,2% из обследованных подростков и 51??- по данным' интервьюирования, полная семья с гармоничными внутрисеме11ными отношениями, финансовым и социальным благополучием и гиперопе- ■ кой над подростком - 52,7%J Алкоголизм матери значительно больг . шуга роль "играет для становления отклоняющегося поведения'/20"> из группы девиантных подростков в лонгитудиальном .исследовании/,. но в группе подростков, начавших- злоупотребление, эту причину, называют лишь подростков из обследованных в отделении и ■ 13^ при интервьюировании. Иная Тенденция наблюдается в отноетдаи-влияния алкоголизма отца /22Х</ или употребления .наркотических

- ш-

вещзств в семье, особенно сибсади /П,3#/. Лйстокие конфронта-ционные взаимоотношения в учебном заведении /2?!'/, и в семье /19ч(/ являются довольно частой причиной начала адциктивной нар- . команической деятельности . :

• .Как. при анкетированииf так и при интервьюировании в качестве инициальной мотивации, подростки наиболее часто признают со- .:..; ■ циальные /межличностные/ мотивы: социально-коммуникативные • 16,2%, являющиеся результатом постоянного бездумного общения с .--. изначальной целью получения легкой для усвоения и совершенно ма- . лозначшлой информацией,

. Социально-интегративными мотивами руководствуется подросток, желающий "внедриться" в группу и в силу этого принимающий ее-наркоманические условия,'"наркоманичэские ценности", приобща- ■ ясь таким образом к наркотизации /20й/, Эти мотивировки-признаются чаще всего в .комплексе с одним из личностных, персонально . значимых мотивов. Противоположные тенденции несут, т.н. субыиссив-ные мотивы, отражающие подчинение подростка требованиям референтной группы. Следует отметить, что эти-мотивы наиболее часто . /56, ОН/ называются при анкетировании, ре;:-в /12-У при интервыои-.ровании. Однако, как при анкетировании, так .и при интервью подростки наименее охотно1 признают мотив зависимости, абстиненции и . : компульсивного влечения.

Иногда мотивом изначальной наркотизации подростки называют желание получить особое, ощущение наслаэдения, эйфорию /гедо-

ннстические мотивы/

Исследования индивидуально-психологических и психофизиологических показателей у подростков с еддиктивным поведением в пдрвнЯ день пребывания в отделении, представленные ранее,' сви- ■ дотальстеогади о. устойчивой 'адаптации и низком уровне тревоги. Однако, .те же исследования, проверенные у тех же подростков на

. 7-10-й день пребывания .в отделении,: показали выраженную декомпенсация тревожных расстройств и использование значительно менее эффективных механизмов защиты путем фиксации тревоги и ограничительного поведения /высокий профиль Р ,2 и 7 шкал/.

. : Объяснение этим наблюдениям мы наши, предположив, что воз-никаюзре на 7-10-е сутки госпитализации тревожные состояния у подростков с адаиктивным поведением, являются результатом гос. питализации - мо;шого фрустрационного фактора, останавливающего основной механизм защиты - деятельность, тем более, что последняя протекала на фоне на1!более благоприятного микросоциального окружения в референтной дзвиантной груше.

Для подтверждения этого предположения были обследованы подростки 14-13 лет о девиациями поведения, но без- злоупотребления наркотиками и также принудительно госпитализированные в психиатрический стационар. . : Изучение проводилось на 7-10-й день стационарного обследования, проводимого в связи с помещением в спецшколу для.подростков с отклоняющимся поведением и спецШУ /I группа- 50 человек/ .ив течение*первого года обучения в спецшколе!/П группа - 175 человек/.

При клиническом наблюдении более одной трети стационирован-ных подростков, особенно с выраженнымпатохарактерологическим синдромом, изменили стиль поведения -.прзэде самоуверенные, развязные, бравирующие' Своими проступками, они становились пас-. . сивными, замкнутыми, тревожными, напряженными. Переживая состо-• яние фрустрации, они отмечали у себя' пониженное настроение, чувство одиночества, безысходности, что Полностью соответствует ' клиническим проявлениям,, наблюдаемым у подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, при обследовании на 7-10-3 день госпитализации.

Как покгзали психологические исследования, ситуация стаци-онирования, являясь субъективно значтпам фактором, приводит к изменениям в системе личностных.отношений, проявляющихся'Стойкой гидотимией с дисфоричвским'. оттенком^ об этом позволяет судить . . снижение частоты встречаемости гипэртагаого /собственно гкпоти-мия/, циклоидного, лабильного радикалов /затрудняемость смены настроения/, повыгаение частоты встречаемости эпилептоидного радикала /дисфорический оттенок/ и.положительных значений 7+2 бал- . ла и выше/ по рлсале депрессии ЦЦО. Остальные характерологические компоненты оказались устойчивыми к фрустрирующему фактору госпитализации. • . ^^

Исследованные показатели психофизиологической адаптации , . тамз свидетельствовали с высокой достоверностью /Р / 0,001/ / о "срыва" психической адаптации £ результате "неустранимой приостановки" подростковой деятельности.

На оснозании анализа клинических данных выделены формы /этапы/ злоупотребления психоактивными веществами.. . . .

I. Первичная поисковая полинаркотизация. Под термином "по-линаркотизйция" понимается злоупотребление несколькими психоак- . тившми веществами без формирования физической и психической зависимости. Кроме того, мы.используем для обозначения этих форм злоупотребления термин "аддиктивное поведение"..

1.1. Этап "первых проб". Этот этап включает в себя единичные случаи употребления психоактивных веществ при отсутствий какой-либо четкой■мотивации, ргтма приема, избирательности. Употребление психоактивных веществ на этом этапе - одно из проявлений девиактного поведения.

}

1.2. Собственно поисковая полинаркотизация. На этом этапе уп6т.р«&'Д5тия психоактивных веществ становится элементом "под-рьс^йо&ой. субкультуры". - Оно тесно связало .о. стандартами п~ве-

дения девиантной групцы, подростки не применяют наркотик в одиночку. Употребление психоактивных веществ на этом этапе играет вспомогательную роль, чаще обусловленную групповым взаимодействием; "Знакомство" с различными наркотиками, тем более сильными и "модными" является престгным. Фактически влечение к какому-либо конкретному наркотику и психическая зависимость от него отсутствует. Стремление употребить психоактивное вещество возникает только в определенной ситуации и определенном окружении. . Ведущим комплексом мотивов являются социально-обусловленные: : :социально-коммуникативные и социально-интегративше /Р / 0,001/.

1.3. Этап фоновой полинаркотизации. Основные отличия данного этапа, состоят в том, что, наряду с микросоциальными факторами, поведенческими нарушениями, все большее значение приобретают собственно наркологические феномены. Пре;кде всего исчезают защитные реакции на интоксикацию, чувство страха, дискомфорта, сопровождающие первые эл'иооды употребления психоактивных веществ ; впервые возникают четко очерченные эйфорические состояния. Подросток начинает хорошо дифференцировать действие различных препаратов. Происходит своеобразное изменение установки от "поисковой", к "гедонистическим" /Р/ 0,'001/. Употребляя различные психоактивные вещества, подросток стремится получить то, которое доставило ему наиболее! приятные ощущения. Таким образом "фоновая полинаркотизация" предполагает наличие "предпочитаемого наркотика".'. г • -

2. Первичная мононаркотизация. Формированию мононаркотизации способствуют два фактора: доступность какого-либо одного наркотического вещества, при отсутствии других /например, газгищ в сельской местности, где кмеются Лосевы конопли/, либо приобщение подростка к группе опиомаиов или гзшишстов старшего 'возраста. На-этом этапе формируется' определениуй' ритм злоупо1?р5'|п'ё-

ния к стереотипы поведения, тем или иным о'бразом связанные с . употреблением психоактивного вещества. У. подростков, вошедших в группу наркоманов, приобщение к наркотизации происходит чаще под руководством "опытного" лидера. Злоупотребление является "самоцелью", новичок с самого начала ориентирован на '.получение, наслаждения от вводимого наркотика Угедонис.тшшская мотивация/,

3. Наркотизация в райках групповой психической зависимости. Основная особенность этого этапа в том, что подросток находится в состоянии индуцированной психической зависимости от груп- \; пы, легко подвергается групповому воздействию,;безукоснительно^. еле',дуя слепившимся^установкам.легко воспринимая соответствую- • щие наркоманическиз ценности, изменяя их; положние в иерархии, потребностей в зависимости от требований референтной группы , ■подростков.

4. Первая стадия наркомании. Несмотря на некоторую "размытость" клинической картины наркомании в подростковом периоде, стадийность процесса, все ке прослеживается. Появление патологического влечения к наркотику, дальнейший рост толерантности, выравненная психическая зависимость от психоактивного вещества, а также отсутствие абстиненции - определяющие признаки первой стад,ии наркомании как у взрослых, так и в подростковом периоде. Микросоциалэные факторы играют, все меньшую роль: если ранее наркотик был лшкь одним из средств групповой коммуникации, то позднее группа подростка становится лишь средой, в которой мо:шо раздобыть и употребить наркот. •<.

5. Вторая стадия наркомании. Выделение второй стадии наркомании проводилось, как это принято /И.Н.Пятницкая, 1975/, на основании появления кардинального признака - физической зависимости от наркотика и абстинентного синдрома. Толерантность дости- . газт максимального уровня, происходит дал .нейшее пивелкро^аниэ .

роли микросоциальны.: -факторов.

От этапа к этапу , по мере прогрессировала боле они, меняются . и ведущие мотивационные комплексы. В частности, субыиссивные мотивировки в I.стадии выступают лишь как частный вариант рационализации адциктивной мотивации и лишь.во П стадии наркомании в г ряде случаев мотивировки, психической зависимости признаются подростками как осношке /16// . Продолжают довольно часто указывать-ся в анкетах гедонистические /16,6%/, атарактические /16:-/ мотивировки. И. если в начале наркотизации 509? подростков обозначило в качестве основных субмиссивниз мотивировки, то во П стадии ■ . лйшь .17,7^, что скорее отражает экстрапунитивше тенденции под -:. ростков во ,П стадий, чем свидетельствует о истинном влиянии шк-. росоцйального окружения.

' '- Значимость биологических факторов для прогредиентности нар. ,комШ1й была установлена .'при исследовании 88 подростков, пост-у-: пйвших.в, стационар повторно, спустя 1,6-2 года после первой гос. питзлизации по Поводу; начальных этапов аддиктивного поведения.

Было установленЬ, что микррсоциальние факторы, ранее описанные ■нами как предрасполагающие к развитию аддиктивного поведения .'л/воспитание в неполной сёмье, отсутствие социальных интересов, стремление к сймоутворждэнюз, проявление дзлинквзитности/, не оп-роделяют прогродизнтности процесса -,/Р> 0,05/ ; способствуют же 7 прогредиентности наркоманий /Р / 0,001/ .такие биологические факторы как. астзничетаая конституция. /42,4'» в I стадии и 8855 во П- стадии/ ; синдром шкроцеребральной дисфункции /42,4?» ; 68?!/, . наследственная отягоп^знность алкоголизмом /51,5?« ; 56'Л/ и раннее начало /до 14 лет/ злоупотребления-наркотиками /24,2^ ; 56?£/. В то же время для возникновения ранних этапов злоупотребления ; эти биологические факторы имеют значительно кзИь'Еее значение:

астеническая конституция отмечается лишь у 15% подростков с ад-диктивши поведением, алкогольная наследственностьв 20?5, синдром МЦЦ в 25^. В группе подростков с адциктивным поведением, проходивших обследование в стационаре, подростков с выявлен-; ньш ранним /до 14 лет/ злоупотреблением не было, .

При исследовании индиведуально-психологической .адаптации . . . подростков, госпитализированных по поводу.наркомании, отмечалось отсутствие негативного аффективного напряжения /А^О-5/ за сч§т спгшальной компенсации механизмами отрицания гипертимности /ги-помании/, асоциальиости /4 и 9 шкалы/ и социальной экстраверсии; /О жала/. Установлена такке высокая степень психической адаптации /"плоский" усредненный профиль исследования подростков -наркоманов при их обследовании в 1-й день стационирования /Р /0,001/.

Совершенно иные результаты по' данным ШР1 получены в той не группе подростков - наркоманов спустя 7-10 днэй после госпита-: лизации, В этот период у подростков с I. стадией наркомании отмечались клинически выравненные тревогвдо-фюбичэскиэ: расстройства, раздражительность, конфликтность, нарушения ночного сна. У под- . ростков на П стадии развития болезни заканчивались абстинентные проявления и клинически был вырааан астено-допрессивный синдром, протекавший на фоне адинаши и бессонницы. "

В усредненном профиле }£(Р1 в этом случае отмечаотся недифференцированное повышенно пока те лей по многим. шкалам /Р / 0,001, Депрессивные тенденции сочетаются с высоко!? самооценкой и уровнем активности, что ськ^воельетвует о неустойчивости настроения с преобладанием крайне негативной оценки окруааюпрго, недоброжелательностью, эмоциональной неадекватностью, настороженностью.. На 7-10-й день госпитализации ,был также, установлен : высокий уровень негативного 'аффективного непржаения '/А^=25-40/ и низкая кндиви- . д^а./Нз!ГО-психологччзская адаптация /"высокий" профиль/. ","

- -

: . Психофизиологические характеристики по показателям сенсо-моторных.реакций антиципации и гзмокоагуляции у больных наркоманией, в /I и П стадии наркомании не отличались от показателей, полученных в контрольной группе здоровых подростков - учащихся ШУ /"низкотревожная" группа/. Однако, ■ показатели у тех же больных, но спустя 7-10 дней после стационирования, характеризовались статистически достоверными изменениями /Р / 0,001/ как в показателях антиципации, так и гемокоагуляции /выраженная гиперкоагуляция на фоне депрессии' фибринолиза/,

3 связи с выявленными нарушениями все подростки, проходившие комплексное лзчениз, условно были разделены на две группы по показателю степени выраяенности негативных эмоциональных расстройств и, связаншм с ними уровнем психической дезадаптации. I группа подростков /212 больных/ - характеризовалась,выраженным тревожнызл напрязднием /^=40-50/, клинически проявлявшимся в астено-депрессивной, астено-ипохондрической симптоматике постабстинентных астенических состояний. П группа подростков /138 человек из обследованной группы/ такие выявляла различный уровень аффективных расстро'йств /^=25-40/ и -психической дезадаптации, связашой, в основном, с выражнной реакцией на фрустра-ционшй фактор госпитализации. •"■ •■

Применение бенздиазепинов /ВД/, усиливающих ГАЖ-эргичес-куга передачу,, способствующих нормализации катехолэминовой дис-регуляции и улучшению' внутриклеточного метаболизма, позволяет активно воздействовать на"ряд клинических проявлений наркотической абстиненции и постабстинентных состояний, вызывал анкси-олитический, седативный, миорелаксирующий й др. эффекты.

Среди бенздиазепинов седативного действия сравнение клинического эфхфекта было проведено дазду новой формой /инъекционной/ "феназепама /7-бром-5 /орто-хлорфинил/-2,3-дигвдро ГО-1,4 бенздип-

диазепин-22Н/ и „такой/зе иньекциойной формой диазепама /седуксена /ВНР/. Клиническая алр'обэдия инъекционном формы феназепа-ма проводилась нами с разрешения Фармкомитета МЗ СССР, /протокол К? 10 от 23.05.86/. ''' , ; //'

В условиях длительного психоэмоционального:напрязения и "утомления" оказалось целесообразным использование препаратов//, из группы ноотропов /пир.ацетам/ или актопротекторов,- в частности бемитила - алкидногс производного 2-меркаптобензимидазола-, /2-этилтиобекзш1едазол/ - шеодих много общего в своих эффектах с производными ГАМК /Бобков Ю.Г.,1984 ; Виноградов В.Ъ'., Бобков Ю.Г. ,'1986/, в том числе способствующих ул^-чшению адаптации за счет положительного влияния на,биоэнергические'и плас--. тичаские процессы в тканях.

Эффективность перечисленных.препаратов и их сочетаний в I группа больных подростков статистически достоверно /Р/ 0,01/ распределилась следующим образом: диазепам / феназепам,-/ фена-зепсдМ + пирацетам / феиазепам +' бемитил.

Необходимость проведения фармакологической коррекции психопатологических расстройств в течение дня, определили поиск бенздиазепиновых производные с успокаивашрю, анксиолитическим / и активизирующим эффектом.

Сравнение проводилось ме^^пу'мэдазепшлом /рудотель - ГДР/ -и гидазепамом - гидразид 7 бром- 1,2-дигидро-5-фенил-ЗН-1,4 бенздиазепин-2-ОН. Последним препарат./гидазепам/, также как и инъе цированная форма фенгтепама применялись в рамках .клинических испытаний по разрешению Фарнкомитета ;ЛЗ СССР /протокол V 15 от II.C9.87/. ■ . . /:;. . -V

Сравнительная эЗ^зктивность основных. клшцческих. проявлении психопатологических'расстройств- у.подростков I группы, на^ Л чавших тс-рапгао 'гидазепамом после 7 дней'-терапии 'феиаззпамом и •.

бемитилом, и подростков П группы,с первого дня пребывания в стационаре получавших терапию' гидазепамом или гидазепамом + бемитилом показало следующее, статистически достоверное /Р / С,001/ распределение используемых препаратов по тс активности: . . медазепам / гидазепам / гидазепам + бемитил.

В процессе проведения фармакологического лечения подростков в обеих группах по, показаниям применялся разработанный кошлекс "посиндромной" терапии, включающий дезинтоксикацию, устранение нарушений дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса, терморегуляции и пр.

Еще одной особенностью терапевтической тактики при лечении подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, являлось применение как транквилизаторов, так их комбинации друг с другом или с актопротектором бемитилом последовательными курсами с 3-дневными интервалами.

Нзбея-лть возникновения адаптационного "привыкания" к транквилизаторам удалось тагсхе' пршяеиопиём в периоды "интервалов" разработанного нами-способа лечения наркомании путем нейро-электростимуляции. ■ " .

Разработанный способ заключается в одномоментном воздействии на область ушных раковин и сосцевидных отростков биополяр-' ними импульсами электрического тока частотой 60-200 Гц,, длительностью импульсов 0,5"10"® сек., силой.тока в цепи пациента, соответствующей пороговой, 18-40 мА, экспозицией 90-120 минут.

Однако,клиническое состояние при применении церебральной злектро-рефлзкториой терапии. /ЦЭРТ/ у подростков, злоупотребляющих . психоактивными веществами, до 3-го дня ияеет стабильные показатели улучшения психических и психофизиологических функций, а затем эффективность этих воздействий стабилизируется на одном уровне. Перерыв в 5-7 ;даеЯ, с посяедутзвдм приненгиием ЦЗРТ в

прежних параметрах воздействий, позволяет удерживать новые •'... клинические показатели на установивпемся функциональном уров-но.. '

Таким образом, была выявлена чрезвычайно важная законо- . мерность о адаптивном эффекте ЦЭРТ на разных уровнях восстановления психической адаптации, объясняемая биологичностью электро-воздэйстзий на эндорфинцую систему мозга.

Чередование активизации ГАМК-эргической системы /бенздиа-зепины/ с стимуляцией опиодной системы /ЦЗРТ/ на фоне нормализации биоэнергетических и пластических механизмов гомеостаза . /актопротектор/,, позволил осуществить стабилизацию, клинического состояния на фоне нормализации показателей всех составляющих психическую адаптацию подростка.:. . ' : : . ,

Однако, анализируя комплекс полученных результатов,^ нельзя не констатировать имеющуюся психологическую тенденцию к асоциальной деятельности /по данным'MtfPI/, подтверждаемую высокими баллами по клиническим плсэлам, связанным с агрессивностью /. /1,95 + 0,73/, влечению к наркотику /1,46 + 0,64/, бестактностью, развязностью /1,12 + .0,63/, а также демонстративностью /0,96 + 0,34/ /методика унифицированной системы многовекторного анализа/.

В целях терапии влечения к наркотику у подростков исполь- , зованы условно-рефлекторные методики, ранее успешно.'применявшиеся в целях терапии хроничес >го алкоголизма: I/ с применением в качестве условно-рефлекторного стимула деполяризующего 'йиорелаксанта дитилика /Битенский B.C. и соавт.,1988/ ; 2/ с применением в так зе целях дыхательного анапептика кора-зола /Еитенский B.C. и соавт., 1988 ;Дворяк С.В., .1989/.

Обе методики основаны на выработке отрицательной условно- . рефлзкторно:"; реакции на наркотическое опьянение путей использо-

вания, выраженного ш.ксиогенного эффекта, возникающего при ииэт-дении этих'препаратов. При этом серия сочетаний "эйфория + эффект коразола" или "эйфория + эффект дитилина" позволяет зафиксировать по условно-рефлекторному механизму типа "стимул-ответ" отрицательную эмоциональную реакцию, замещаю:'!ую, зйфорический эффект наркотика. Использовалась также комбинация двух препаратов для создания более мощной условно-рефлекторной реакции.

Установлены .следующие результаты по данным катшгаеза от I до 3 лет /свыше 3 лет катамнез не собирался/:

1. Наибольшая эффективность условно-рефлекторных методик отмечалась у подростков с аддиктивным поведением без зависимости от наркотика - 75,4^ из них не возобновили прием психоактивных веществ свыше- Гдо 3-х лет ;

2. Рецидивы наркомании в ближайший после выписки из стационара период /до 2 месяцев/ чаще отмечались при полинаркоманиях, а также при наркоманиях со злоупотреблением препаратами с высоким аддиктивным потенциалом /опийная, первитиновая, эфедроновая наркомании/ - 51 подросток, 25,7^;

3. Условно-рефлекторная терапия с коразолом оказачась эффективна, в основном, при аддиктивном поведении /123 подростка, 69, В6/ - ремиссия свыше I года до' 3-х лет ;

4. При лечении наркомании у подростков с применением условно-рефлекторной терапии с дитилином.у 47 подростков /65,2Н/ наблюдалась ремиссия свыше I года до 3-х лет. Сравнительная эффективность коразоловой и дитилиновой условно-рефлекторной терапии статистически достоверна. /Р / 0,001/ установила большую эффективность дитИлиновой методики. Например, при при^зненшг у 15 больных подростков на I стадии опийной наркомании коразоловой условно-рефлекторной терапии лишь у 5 /ЗОУ отмечена ремиссия

свыше I года до 3-х лет, у б /40й/ - от б месяцев до I года и/ у 4 /26,650/ - до 2-х месяцев. При применении в подобной л:о группа из Г7 подростков условно-рефлекторной терапии с дитилином лишь у 2 /11,1%/ ремиссия была до 6 месяцев, у всех остальных . - свыше. I-до 3-х лет ; ..

5. Применение комбинированной коразол-дитилиновой условно- . ' рефлекторной терапии оказалось достаточно эффективно при лечении наркомании так;;:е и во П стадии заболевания: из 107.больных подростков, которые лечились этой методикой, ремиссии свыше I года до 3-х лат'отмечались у 66 'больных761,среди них 44 подростка /66,65»/ лмел}! клинически развернутую.симптоматику П стадии наркомании;

6. Эффективность проводимого лечения зависит нэ только от силы закрепленной условно-рефлекторной реакции, но и от эффективности предварительного фармгкотергпевтичзского этапа, а также адекватности последующего психотерапевтического и реабилитационного комплекса мероприятий.

Создание своеобразного психотерапевтического микроклимата с максимальным нестесненней подростка в его непосредственном окружении позволили закрепить в течение последующих.30 дней после проведенной условно-рефлекторной терапии ее эффект в специально . разработанной для подростков реабилитационной программе : тренин-говых курсах изменения ведуще! мотива адциктивной деятельности.

Наши задачи в программе сводились к следующему:

1. Определить для подростка и разъяснить ему слабые и■сильные стороны его личности;

2. Соотнести поставленные им самим перед собой перспективные цели овладения той или иной профессией /картинг,, фото, стрельба к др./ и реальные возможности их достижения ;

3. Укрепить веру подростка в возможность достижения целей, но при этом наметить конкретные пути, по которым будет развиваться его деятельность-;

4. Ежедневно подросток должен анализировать свои результаты, нала задача при этом - подкрепить эффект, не замечая неудач ;

5. В достижении своей цели подросток должен полагаться только на себя, но не на помощь врача, педагога, товарища по группе и т.д. ;

6. Основное требование к подростку: отвечая за себя, он отвечает за эффективность деятельности всех - т.е. актуализация переживания "чувства причастности". 4

Все шесть перечисленных выше пунктов - требований тренинго-вых занятий ежедневно подкреплялись в беседах - тренингах.

' В среднем с кадцым подростком было проведено от 14 до 30 тренинговых. занятий. В 16 специальных группах получили подобное■ обучение более 500 подростков.

Катамнестическое исследование 286 подростков, прекративших злоупотребление, показало, что закончили учебу и успешно трудились 160 человек /55,8%/, продолжили учебу в ПТУ 42 подростка /14,6%/, б подростков поступили, в ВУЗ /2,1%/, призваны в ряды Советской Армии - 65 /22,7%/, из них демобилизовано с диагнозом психопатий - 4 /0,6%/. 12 подростков /4,Г// совершили уголовные преступления и были осуждены по.статьям УК УССР, не связанным с наркоманией. Один подросток совершил суицид, причину которого родственники комментировать'отказались. Таким образом, катамнестическое исследование показало, что из ЗС8 подростков, закончивших курс лечения в стационаре и прекративших злоупотребление психоактивными веществами /68,5?У, у 269 /67,6%/ констатирована удовлетворительная социальная адаптация.

вывода. ...

1. Злоупотребление наркотиками в подростковом возрасте в подавляющем большинстве начинается с первичной поисковой полинаркотизации: . от первых случайных проб психоактивных веществ переходят к более систематическому знакомству с различными наркотиками, особзнно "престижными" и "модными" в. референтной группе сверстников, под действием социально-коммуникативных и со-цивльно-интегративних мотивов. Последующая "фоновая" полинаркотизации отличается выделзниэм предпочитаемого наркотика и. развитием гедонистической установки. .

2. Первичная мононаркотизация обусловлена доступностью лишь одного наркотика или влиянием референтной группы наркоманов, использующей этот наркотик. Отличается ранним возникновением гедонистической установки злоупотребления наркотическими веществэ.цп. .

3.-Формированию первой стадии наркомании может, предшествовать наркотизация в райках групповой /микросоциальной/ психической зависимости, которая цобшхсоы связана с поведением референтной группы и ритмом наркотизации в ней.

4. Проявления, первой'стадии наркомании у подростков, в. основном, соответствуют такозым у взрослых. Быстрее формируется-социальная дезадаптация. Значение микросоциальных факторов для..нар-' котнзации начинает уменьшаться: если ранее .наркотик служил для групповой коммуникации и способствовал деЕиэнтной,микросо- . циальной адаптации,' то,на первой.стадии группа постепенно становится лиаь источником получения Шркоттса. Гедонистический мотив является взддде. . -

5. На второй стадии наркоиаши подростки стараются маски-ровоть болззшшяв проявления /нзодолгагаз влечение к нарксти-

ку н страх абстиненции/, используя в качестве мотивировок злоупотребления наркотиками при анкетированиисубмиссивные, атарак-тические и гедонистические фор!^улировкй.

6. Факторы риска начала злоупотребления наркотиками отличаются от факторов, способствующих формированию' наркомании. Начало злоупотребления обуславливается индивидуально-психологическими

и микросоциальнщш факторами.- Ведущими среди последних является группирование с территориальными асоциальными группами сверстников /неформальные молодежные движения играют меньшую роль/ на фоне' семейного неблагополучия /гипоопека и эмоциональное отвержение в неполной или деформированной семье или гиперпротекция в семье "благополучной"/. Характерное для неуеТойчйпого подросткового возраста негативное аффективное напряжение стимулиру-ёт усиленную поисковую активность, реализующуюся девиантным поведением, включающим злоупотребление наркотиками. Повышенная поведенческая активность среди сверстников слуяит одной из форм психологической защиты, при негативном аффективном напряжении и, наряду со своеобразием используемых механизмов интралсихической адаптации, мо:кет способствовать злоупотреблению наркотиками.

7. Формирование наркоманий и их прогредиентность в значительной мере определяется факторами биологически.«!. Их развитию способствует астеническая конституция, отягощенная алкоголизмом наследственность, синдром минимальной церебральной дисфункции

и раннее /до 14 лет/ начато злоупотребления наркотиками.

8. Госпитализация в наркологический или психиатрический стационар вызывает- у подростков декомпенсацию негативных аффективных расстройств и психическую дезадаптацию, проявляющуюся трево:шостью, склонностью к депрессии, ипо/.оидричности и фоЗ«як. Эти нарушения клинически ярко выступзкт в постч^ст^-гёнтном пв-

риоде на П стадии наркомании, но психологическими методами могут быть, выявлены дата при адциктивном' поведении без зависимости от наркотика. •

9. Сравнительный анализ применяемых для лечения бенздиазе- ■ пинов, ноотропов и актопротекторов показал наибольшую эффективность сочетания бемитила с инъекциями феназепама при выраженном . аффективном напряжении и с, гидазепамом во всех остальных случа- . ях. В целях предотвращения зависимости от транквилизаторов использовалось прерывистое лечение ими, чередующееся с предложэн-ной нами церебральной электрорефлекторной стимуляцией.

10. Условно-рефлекторный коразоловый и дитилиновый методы, ранее предло;кешые для лечения алкоголизма у взрослых, оказались эффективными для терапии наркоманий у подростков. При адциктивном поведении без.зависимости показан условно-рефлекторный коразоловый метод, на I стадии наркомании - условно-рефлекторный. дитилиновый; метод. На П стадии наркомании эф/екта удается достичь сочетанием обоих методов.

' И. Специально разработанная реабилитационная программа, включающая регулярные психотерапевтические занятия с пациентом, . способствует закреплению аффекта. Данная программа включает разъяснение подростку сильных и слабых сторон его личности, поиска путай достгеления заманчивых перспектив, укрепление веры в возможности реальных целей, вн^ботку ответственности не только за себя, но и за деятельность всех /"актуализация чувства причастности"/ и др.

12. Катамнестичзские исследования /1-3 года/ показали что предложенная терапевтическая программа у 87?ь подростков, прек-п&гив'як злоупотребление, обуславливает стойкое /прослеженное! • _ -о гс-/:,а и более/'воздер::;аниз от наркотика и удовлетворительную ■ адаптацию.

СПИССК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЗМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Метода комплексной фармакотерапии, основанные на свойствах ГАМК-БД-рецепторов-ионоформг/ого участия в мезхнейрональных '

. взаимоотношениях в различных отделах мозга //Механизмы действия анксполитических, противосудорожных и снотворных - средств/ Под ред. акад.- С. А.Андронати. - Киев, "Наукова думка", 1988.- 253с. /монография/.

2. Исследование мотивации .при токсикоманиях у подростков как путь профилактики общественно опасных действий //Профилактика общественно опасных действий психически больных. Всеооюз-

• нал конференция. - Калуга,1988.-С.58-60 /Соавт.: А.Е.Личко/.

3. Прогностические факторы прогредиентности наркоманий в подростковом периоде //Алкоголизм и неалкогольные наркомании и ток. сикомании. Респ. сб.науч. трудов ; П МШ им.Н.И.Пирогова.

- Москва,1988.-С.7-12. /Соавт.: Б.Г.Херсонский/.

4. Новые формы организации научных исследований в психиатрии и наркологии: Тез.докл.УШ Всеооюз.съезда невропатологов, психиатров и наркологов.- ,Т. I. - Москва, 1988.- /Соавт. :К.В.Москети, .

. \ С.В.Дворяк/.

5.. Дифференцированная фармакотерапия подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами //Новые подхода к лечению алко-. голизма, к .ркоманий-и токсикоманий: Тез. Ме:лдународного симпозиума. -Гагры,1989.- С.76-77.

6. Наркоман™ у подростков.-Киев,"Здоров*я", 1983.- 211с. /монография/ /Соавт. :Б.Г.Херсонски?,, С.В.Дворяк, В.А.Глушков/.

7. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков //Психологические исследования и психотерапия

...в ■нарколбгии. Сб.науч.трудов Яендагр.ШИ им.В.М.Бехтерева.

-Ленинград,1989.- С.83-88. /Соавт.:Б.Г.Херсонский/.

8. Треволхные расстройства и их конпнсация как основной фактор: развития аддиктивного поведения подростков //Медико-биоло- ■ гическиз аспекты охраны психического здоровья: Тез.мелд.конференции.-Тонек, 1990.- С, 131-132. '

9. Исследование риска для потомства злоупотребления родителями кустарно изготовленными наркотическими вещестзами, с использованием повой экслершентальной модели" тдаотных: Те з, док л".

УШ съезда невропатологов, психиатров и наркологов УССР. . ' --Харьков,1990.-Т.2.- С.404. /Соавт.:В.В.Езопкин, П.И.Горячев/. '

10.Методы сочетанной условнорефлекторной и стрессо-психотерапии наркоманий: Тез.докл.УШ съезда невропатологов, психиатров и наркологов УССР.- Харьков, 1990.- ТИ.- С.264. /Соавт.: Э.В.Ри-мерова, П.Е.Меламед/. • '

11.Мехатзт формирования отклоняющегося поведения у подростков: Тез.докл.УШ съезда невропатологов, психиатров и наркологов УССР.-Харьков, 1990.-Т Л.-С.93-94. /Соавт.: Т.А.Карпяк/. "

12.Наркологическая диагностика в пересмотренном 3-м издании руководства Американской психиатрической ассоциации //Вопр. наркологии.- 1990.- Х?'4. -С.58-60. /Соавт.: А.Е.Личяо/. .

13. Подростковая наркология.- М.:. медицина, 1991.- 301с. /Соавт.: А.2.Яичко/ /монография/.

14.Коразоловнй и диткликовый методы аверсионной терапии наркомании //х Обозрение психиэ.трии и медицинской психологии им. Б.:.!.Шхтзрзва.-1991.-Р I.- С.98-100.