Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клинические и социальные аспекты опийной наркомании в Азербайджанской республике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТ? ЬВДКО-ШОЮГИЧВСКИХ ПРОЕДЕМ НАРКОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 6X6.89-008.441.13-07:616.831

. АПИГУЛИЕЗ Араз Рамиз оглы

КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ В АЗЕРБАДЗЩНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 14.00.45 - наркология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени 1.аЕдидата медицинских наук -

Москза - .1991

Работа выполнена в отделени полинаркогланий ВНЦ ыздкко-биологи-

ческих проблем наркологии Минздрава СССР(директор-профессор доктор медицинских наук H.H. Исанец) г г -г г

Научнцй руководитель - доктор медицинских наук'

A. Г.ЗрублевскиЯ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

B.Б.Аяьтиулер; кандидат медицинских наук Е.А.Брюн

Ведущее учреждение - Московская медицинская Академия имени И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится "_"_л__1991 г.

в_часов на заседании специализированного совета Д 074.50.01

ВНЦ медико-бгологических проблем наркологии по

адресу: I2I92I, Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦ наркологии Автореферат разослан "_"_1991 г.

Ученый секретарь специализированного

совета, кандидат биологических наук // О.Ф.Львова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Наблюдения последних лет л -.сазывагат, что проблема наркомании приобретает все большую актуальность. Она выходит за рамки чисто наркологических аспектов, так как одновременно имеет и большое социальное значение. Особую озабоченность вызывает существенный рост распространенности наркоманий среди молодежи и подростков (Ю.В.Попов, 1983; В.Ф.Егоров, А.Г.Врублев-ский, К.Э.Воронин, 1989).

В последние несколько лет специалисты различных профилей значительно интенсифицировали изучение наркомании. Однако зти исследования недостаточно скоординированы, проведет' на выборочных контингента*, подчас содержат противоречивые данные. Фактически, проблема наркоманий пока еще далека от своего разрешения. Осуществляемые в последнее врет мероприятия медицинского и законодательного характера з значительной мере затруднили доступ к лекарственным препаратам, способным'вызвать наркотическую зависимость. В связи о этим наметилась тенденция к расширению использования кустарно изготовленных наркотических веществ. Это привело к определенным.изменениям в клинике и течении наркома-нйй, утяжелению их социальных последствий, обострило проблем распространения наркотиков среди молодежи. Массовый переход на самодельно изготовленные наркотические средства, ужудшв эпиде-г,'ттол6гичвскую обстановку, привел к злокачественному течению за- ' болевания, с более глубокими к менениями в психической сферэ, перераспределению значимости факторов, о: хзывающих влияние ::а формирование и течение заболевания и,ремиссии. Несмотря на-существование ряда схем и методов лечения наркоманий, используемых внаркологическихучреждениям, эффекгивность их чрезвычайно

низка. То лее самое можно сказать о первичной профилактике заболевания и реабилитационных мероприятиях. В частности, это объясняется тем, что недостаточно изучены механизмы этого заболевания, его патоморфоз, биологические и психологические аспекты во всем их сложном многообразии.

Большой дефицит в необходимой совокупности знаний наблюдается для такого характерного периода заболевания как ремиссия (И.П.Пятницкая, 1975, 1989; Н.К.Иванец, 1990). Известно, что особенности терапевтической ремиссии зависят от огромного числа взаимосвязанных факторов (А.Г.Врублевский, 1989). Выявление, систематизация и оценка их влияния на ремиссию является сложной задачей. Однако решение этой проблемы необходимо, поскольку бе? учета комплекса клинико-психопатологических, социальных, эпидемиологических, биологических и других параметров невозможно выработать корректные научные и практические рекомендации для эффективной реабилитации больных. Все сказанное выше относится и к одной из наиболее распространенных и тяжелых форм наркоманий - . опийной наркомании. До настоящего времени проблема борьбы с рецидивами заболевания у лиц, страдающих опийной наркоманией, ос- ; тается нерешенной и комплекс проводимых профилактические мероприятий носит схематический характер бея четкой индивидуальной направленности'и учета особенностей ремиссий. Сложность решения' этой проблемы состоит и в том, ЧхЮ в различных регионах имеются существенные отличия в проявлениях и значимости разнообразных факторов, влияющих на возникновение и течение наркоманий. В связи с этим представляется высоко актуальным получение даьик, отражающих специфику вчияния различных факторов на 4армирование, течение и клинические проявления наркоманий в отдельных регионах

(Н.Н.Шэанвц, 1990; е+оИ^ 1976 и др). Г частности,

¡фактически отсутствуют исследования, выполненные в последние годы и целенаправленно ориентированные на изучение медико-социальных аспектов наркоманий в регионе Закавказья, в том числе в Азербайджанской Республике. Клинический опыт, при этом, показывает, что для данного региона особенно характерна одна из наиболее тяжелых форм наркоманий,- опийная наркомания.

В этой связи, целью настоящей диссертационной рабо-ы является: региональная клинико-эпидс.лиологическая характеристика опийной наркомании с выявлением факторов, коррелирующих с особенностями формирования и течения заболевания.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Выявить особенности распространенности опийной наркомании в г. Баку с определением возрастных и временных параметр в формирования и течения заболевания.

2. Изучить медико-социальные характеристики цреморбидного периода у'исследованного контингента больных.

3. Проанализировать особенности формирования и течеыя опийной наркомании в данном регионе.

4. Выявить особенности ремиссий при опийной наркомании и определить комплекс факторов значимо коррелирующих с вероятностью возникновения рецидива заболевания.

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено сплошное изучение всех больных мужского пола, находящихся на диспансерном учете в г. Баку о диагнозом опийной наркомании (329 человек). Больные женского пола не б ли включены в исследование в' связи с тем, что не. диспансерном учете в г. Баку числилось, только 2 жени. :ны, то, в частности, отражает специфику региона. Углубленное исследование премотэбидных, кли-

шко-психэпатологических, социально-демографических и других параметров проводилось на больных, состоящих на учете в Республиканском наркологическом диспансере г. Баку. Данное учреждение обслуживает 6 из II административно-территориальных районов г. Баку, что позволяет экстраполировать полученные результаты на все население г. Баку. Общая численность опийных наркоманов, состоящих на учете в РИД г. Баку, составила 132 человека. Все больные бшш мужского пола. Преобладали больных в возрасте от 26 до 35 лет (56,050.

На момент обследования преобладали больные (59,Ь*), У ко- . торых длительность наркологического заболевания составила до Ю лет. Среда обследованных больных 67,4$ наблюдались в наркологическом диспансере в. течении 3 лет. 72,0$ больных росли в норш-льноё семье (имеется ввиду наличие обоих родителей). На момент обследования 49,2$ больных состояли в законном браке, 47,-были холостыми. По уровню образования 76,больных имели среднее незаконченное и среднее об-ее образование. Было выявлено, что 47,7$ больных на момент обследования нигде не работали в нигде не учились, а 45,5/2 работали рабочими различной квалификации. При этом, большинство (87,05?) имели средний и высокий уровень материального достатка.

Как наиболее адекватные для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: клинико-психопатоло-гический, клинико-эпвдемиологический, катамнестический и матема^ тико-статистичэский.

Для унификации порученных данных на основании литературных, источников (А.Г.Врублевокий, 1989) .. собственных наб. дений был разработан специальный кодификатор, включающий 113 единиц возможной информации на одного больного, с дифференциацией по 619 по-

1ИЦИЯМ. ■ Обработка данных проводилась на персональном компьютере ИЛ И/АС по специально разработанной программе с применением гатодов однофат'торного и многофажторного анализа.

Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на ре-ассшо были выделены группы больных, различающихся по длитель-:ости ремиссий. Достоверность различий между сраЬниМемкг.й ЙЬка-ателями определялась с помощью критерия СтьюйеМа Ш й по фЬр-уле (Д;Сепотлиев, 1968).

Научная новизна. Бпервйе й зыбранном регионе проведено глубленное кдинико-эпядемиологическое изучение опийной наркома-ии. Выявлены наиболее опасные для данного региона возрастные руЛпы, на которые приходится первое употребление психоактивных еюеств, формирование различных видов наркомании вообще, и опий-:ой наркомании, в частности. Проведен углубленный анализ биоло-нческих, соцйальных,' клшико-психопа'-алогических и других фак-оров, влияющих па формирование и течение опийной наркомании.

Впервые на эпидемиологическом материале представлены дан-ые о длительности- терапевтических ремиссий у больных опийной аркоманаей в исследуемом-регионе; Кроме того, с помощью углуб-енного математического анализа выявлен камплекс клинико-биоло-ических и социальных факторов, коррелирующих с высокой вероят-остью возникновения рецвдива. .

Практическая значимость. Результаты исследования позволили■ ыявить временные интервалы, в соторне в первую очередь неос'хо-ймо начинать первичную профилактику опийных наркоманий в г. Ба-у. Полученные данные отражают.комплекс факторов, сочетающихся повышенным риском формирования и неблагоприятного течения пййной наркомании в изученном регионе. Гэзультаты исследования озволяют с высокой степенью достоверности дифференцировать бо-

лышх опийной наркоманией на категории, отличающиеся неблагоприятным, либо устойчивым течением ремиссий, что дает возможность оптимизировать процесс реабилитации большее и повысить качество вторичной профилактики опийной наркомании. Результаты работы могут использоваться наркологической службой г. Ба-у. совместно о правоохранительными органами.. Полученные данные являются материалом для улучшения автинаркот^ческой цропагавды.

На защиту выносятся слеготюгий основные положения.

Г. В исследуемом регионе имеется ряд отличительных особей-ностей, характеризующих развитие опийной наркоманил, среди которых, в первую очередь следует отметить наличие у больных сравнительно благоприятного цреморбидного периода: отсутствие в большинстве случаев личностных девиаций, сомато-нэврологичеокой патологии, психических нарушений, воспитание в благополучных семьях и т.д.

2. Клинические особенности опийной наркомании в .чанном регионе заключаются в быстром формировании синдромов психической и физической зависимости и в то же время преобладании у больных легкихформ морально-этического и интеллектуально-ынеста-ческого снижения, даже при условии значительной давност:: заболевания. - .

3. Имеется комплекс клинических и социальных факторов, значимо коррелирующих с ранними рецидивами заболевания, учет которых позволит увеличить продолжительность ремиссий при опийной наркомании и более успешно осуществлять реабилитационные мероприятия.

Апробация работы. Результаты работы докладыва?. :сь и обсуждались на семинарах Республиканского наркологического диспансера Минздрава Азерб.ССР, на межотделенческой конференции и цроб-

лешой комиссии в ЕНЦ наркологии Минздрава СССР.

Публякающ. По материалам диссертации опубликованы 3 работы.

Структура- и объем диссертации. Диссертапя изложена на страницах, состоит из введения, 5 глав, содержащих 57 таблиц и 9- рисунков, заключения, выводов, библиографии из наименований работ советских и зарубежных авторов и приложения.

' Во.введений показана актуальность исследования, сф:рмули-ровшш его цель и ¡основные зада^, подчеркнута новизна работы, определены основные положения, выдвигаемые на защиту.

В I главе проведен анализ современного состояния проблемы опийной наркомании. Освещены наиболее актуальные направления в прсг|шхактпкэ п терапии опийной наркомании. Обобщены работы, посвященные анализу факторов, влияющих да формирование и теч -ние как самого заболевания, так и терапеългееской ремиссии.

Во П главе содержатся сведенияг характеризующие объек и методы исследования.

Б И главе дан анализ особенностей формирования и тет.эния опийной наркомания.

В ТУ главе рассмотрены особенности течения ремиссий и условия возникновения рецидивов.

. В Т главе проведен анализ и выделение значимых факторов, о.сазывавдах влияние-, на течение ремиссии и возникновение рецида- ' ва заболевания.

Заключение и выводы отражают обобщенные результаты проведенного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Анализ распростри энности как наркомании вообще, так и опийной наркомании, в частности, показал, что показатель болезненности на 100 тыс. населения по г. Баку составляет 37,.° и намного превышает как общереспубликанский, так к общесоюзные показатели (соответственно 14,5; 22,2). Ваяс-о. отметить, что почти половина из учтенных больных наркоманией приходится на лиц, у которых сформировалась патологическая зависимость к препаратам опийной группы. Так, их доля составляет 49,2$ от общего числа лиц, страдающих наркоманией. При этом было.установлено, что наиболее часто первые пробы каких-либо психоактивных веществ отмечались в возрасте 15-19 лет, а начало систематического потребления опия - 21-25 лет, что составляог 141,3 на 100 тыс. населения мужского пола.

К развитию наркомании приводит сложный комплекс факторов и приоритет в этом комплексе какого-либо отдельного параметра определить трудно. В этой связи, анализ различных факторов, способствующих развитию наркомании, поможет выявить характерные для данного региона особенности и построение в дальнейшем более совершенной схем первичной профилактики наркоманий. При этом весьма важно изучить вопрос влияния особенностей развития личности в преморбиде на формнровсше- и развитие наркомании. Было выявлено, что наследственная отягощенность по матери.отсутствует в 97,75? случаев, по отцу и по линии других родственников - в 93,9$ случаев. Цри анализе конституционально-личностных типов было установлено, что 27,3^ имели возбудимый тип, - неус-

тойчивый, 16,7$ - смешанный. У 31,®? больных при обследовании в преморбиде были отмечены признаки психического инфантилизма, у 28,05? больных - акцентуация черт характера (по К.Леонгарду) и.

¡ишь у 12,9% больных в преморбвдв даагносвдровалась психопатия по. Ганнушкину п Кербикову). У 12,9$ больных в детство пблвда-ись.невротические эпизода, у 6,1$ больных - признаки гиперак-ивности, а у 3,0$ больных - патологически протекающий пуберта-ный гдщз. 9,8$ больных в анамнезе отмечали цротрагированные сихогешга. Соматическая патология отсутствовала в 73,5$ случаев неврологическая - в 98,5$ случаев* При этом, только в 11,4$ лучаав больными отмечались в анамнезе черепно-мозговые травын азличной степени тяжести; в 95; случаев отрицалось наличие атолопш беременности и родов у матери. 17,4$ больных ранее ривлекались к уголовной ответственности и были приговорены к азличным срокам лишения свободы. : •

Изучение семей больных показало, что большинство из них 83,3$) росли в семьях, имевших 3 и более детей. При этом, боёв чем. в половине случаев имели М&сто условия воспитания по ти-у "гиперолеки". Среди обследованных больных 72,0$ росли в нор-эльной сомьа.; . .

. Анализ.первых проб психоактивных веществ показал, что нанятое часто (57,6$) это быяй наркотики, среди которых преобла-алн опиаты либо гашиш. Употребление алкоголя до систематичес-зЙ наркотизации в Ш,3$ случаев носило эпизодический характер. то также установлено, что в 82,6$ случаев не было злоупотреб-■'ния алкоголем семье, где воспитывался больной. Эпизоды зло- ■ тотребления другими псйхоактигчыми препаратами в преморбвдв зз проттеншг зависимостинаблэдались в '2,9$ случаев.Вышг из-женное подтверждает* специфичность эпидемиологической, обстановки шного региона в виде сравнительно низких показателей злоупот-кЗлеНия алкоголем по. сравнению с центральными и другими регио-1ми страны. Это объясняется определен: ¿ми чертами культурно-

бытового характера присущими популяции, проживающей в данном регионе.

При анализе причин, приведших к приобщению к наркотикам 56,1$ больных отмечали влияние среды и 24,2$ - любопытство. То есть, среда являлась наиболее весомым фактором в развитии заболевания и это подтверждает отмеченную ранее рядом исследователей наиболее опасную черту наркомании - стремление к групповому потреблению наркотиков на начальном этапе. Было установлено, эмоциональная реакция во время первого приема опия сопровозда-лась выраженной эйфорией в 81,8$ случаев. Неприятные соматические, нейровегетативные ощущения совершенно не испытывали 63,6$ больных. Прием опийных препаратов осуществлялся больными в основном внутривенно (87,1$). При анализе длительности периода эпизодического приема опия было установлено, что. в 56,8$ случаев этот дериод практически отсутствовал и эти больные сразу стг ли потреблять опийные препараты систематически.

Анализ формирования зависимости от опиатов показал, что от момента начала систематического потребления наркотика максимальное количество больных (31,7$) приобрело характерные симптомы заболевания за период от I до 3-х месяцев. За период до 6 месяцев болезненные изменения наступили у 70,3$ больных. В наших наблюдениях в целом контингент больных характеризовался ср« даепрогредиентным типом течения наркомании (77,3^. Поскольку формирование отдельных стадий наркомании, то есть формирование психической зависимости - I стадии, и физической зависимости -П стадии, различается по срокам проявления, представляло сущес; венный интерес выявить тенденции в сроках и определить временные промежутки периодов формирования заболевания. Было установлено, что у большинства болышх (33,9$) психическая зависимост]

армировалась в течение I месяца, а физическая (22,0$) в таче-э 4-6 месяцев (табл. I).

Таблица I

Распределение изученных болышх по длительности периода от первого приема наркотика до формирования Психической (I стадия) и физической (П стадия) зависимости

оки формирования зависимости

I стадия

Д стадия

абс. : » . /О • абс. : %

рез 2-3 приема 21 17,3 - -

течение: I месяца 41 33,9 16 12,6

2-х месяцев 17 14,1 19 15,0

3-х месяцев II 9,1 20 15,7

4-6 месяцев 13 10,7 28 22,0

7-12 месяцев II 9,1 19 15,0

1-2-х лет 7 5,8 25 19,7

эгой 121 100,0 127 100,0

учение тяжести наркотического абстинентного синдрома (по И.Н. гницкой, 1975) показало, что у 75,7$ больных оно протекало по пу средней тяжести. При этом у 50,больных На момент обсле-вания отсутствовали, изменения картины наркотического опьяне-и, а толерантность была неизменной у 56,8$ больных.

Анализ показал, что течение заболевания со временем приво-г к личностным изменениям. Нарушаются социальные связи, сни-

- исключая лиц, у которых выяснить сроки формирования зависимости не представилось возможности

жается память, падает продуктивность умственной деятельности, особенно творческой. Наблюдается стойкий астенический сшптош-комшекс, планомерная деятельность становится 'невозможной, поскольку лаадшидуук трудоспособен только под воздействием наркотика. Эмоциональное огрубение проявляется в падении активности, интереса к окружающему, исчезновению увлеченности учебой или работой, возникновению эгоистичности и грубости, употреблению в речи жаргонных слов. Больше становятся крайне лживы. Пренебрегают семайнг® обязанностями. По характеру изменения личности у 40,9$ больных было отмечено заострение характерологических цреморбидннх черт, а у 39,4$ больных - полиморфные психопатопо-добные изменения. При этом у 50, ЕЙ больных наблюдалась лег.ая форма морально-этического снижения, у €5,2$ - легкая форма ин-теллектуально-мнестического снижения. Выраженная степень личностной деградации отмечалась у 10$ больных.

При анализе правонарушений в период наркотизации было установлено, что их число резко возросло по отношению к правона- : рушениям в преморбиде . Так, одакифатно привлекались к уголовной ответственности 31,8$ больных, 2 и более раз - 9,9$ больных.

Изучение попыток совершения суицидов и нанесения самопо-вревдений показал высокий процент ихо-^утствия (соответственно* 97,7$ и 93,2$). Цри этом следует отметить, что в тех случаях, когда эти попытки совершались, то большей частью носили демонстративный характер и больше не нуждались в специализированной хирургической или иной помощи.

Среди факторов, усугубляющих течение заболевания, ьожно отметить черепно-мозговую травму периода наркотизащл. В 90,2$ случаев отрицалось наличие чероото-мозговой гравмы в период . наркотизации. В 68,2$ случаев у больных не диагносцировались

какие-либо сопутствующие хроническ-'е заболевания. Неврологгчес-кие заболевания отсутствовали у £3,2% больных.

IIa момент обследования 54,5$ больных имели негативную и индифферентную социальную ориентацию.

Представляло интерес рассмотреть вопрос о частоте госпитализаций больных опийной наркоманией. Из 132 обследованных больных по поводу опийной наркомании i 53,0$ случаев была однократная госпитализация; 2-3 раза было госпитализировано 39,4$ больных и I больной госпитализировался более 8 раз. Следует также ■ отметить, что только 7,6/» больных лечились ранее в ЛТП, причем все бшш па принудительном лечении однократно. Основной контингент, больных (93,9$) проходил курс лечения по поводу опийной наркомании только стационарно, что свидетельствует о плоуой ор-тадщзадаи подаетшшащего лечения и реабилитации больных.

В стационаре больные получали лечение по общепринятой схе-.■*«*]" основанной на серии методических рекомендаций М-шздраЕа СССР и Минздрава Азербайджанской республики. Применялись различные препараты из групп нейролептиков, транквилизаторов, антвде-прессантов, ноотропов, витаминов, препаратов обезболиващего действия, инфуэионная терапия с использованием кровезаменителей. Длительность госпитализации составляла от 30 до 60 дней. В дальнейшем больные прослеживались катамнестически.

Для разработки научно-обоснованной системы реабилитации больных и усовершенствования вторичной профилактики опийной наркомании необходимо было изучить характеристику ремиссий, выя-• вить роль различ ил: факторов, влияющих на длительность и частоту ремиссий, что являлось одной из основных задач исследования.

Было установлено, что 40,2$ больных вообще не имели ремиссий (рецидивы возникали в течение 1-го месяца). В 73,5$ случаев

.длительность ремиссии била менее I года (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по длительности терапевтических ремиссий (в % к итогу)

Длительность ремиссии : Абс. число больных: В % к итогу

Не было 57 43,2

До 3-х месяцев 10 7,6

До 6-ти месяцев Л 8,3

До 1-го года 19 14,4

До 2-х лет 13 9,8

До 3-х лет 6 4,5

3 и более лет 16 12,2

Всего 132 100,0

Следует отметить, что помимо терапевтических ремиссий были и спонтанные, основной причиной которых являлось содержание больных в местах лишения свободы, и незначительную часть составляли больные самостояте -з>но прервавшие потребление наркотиков по разным причинам (длительный отъезд, болезни, инменения семейного статуса и др.),

При анализе псевдоаботинентных состояний 82,4$ больных от-, рицали наличие таких проявлений. Остальные больные отмечали их как в совокупности с другими проявлениями патологического влечения, так и без оного.

Достаточно часто в ремиссии наблюдались различные психические нарушения. В большинстве случаев были зарегистрированы пароксизмальные дисфорические состояния (40,9$), а также невро-зоподобные (.38,6%), психопатоподобные (32,6$) и другие психопа-

тологические синдромы (15,2$).

Следует отметить, что психологически больные опийной наркоманией в общем характеризуются "личностной дисгармонией" в широком смысле этого слова. Общим для эмоционального состояния всех больных, находящихся в ремиссии, является 'Довольно высокий уровень тревожности-, аутизации и социальной остраверсии с ипо-хоцдричностью, субдепрессивной и асоциальной окраской. Постоянная внутренняя напряженность, 'тревога, ощущение собственно неудовлетворенности ц ранимости легко провоцировали у таких больных снижение настроения, создавали трудности адаптации в состоянии ремиссии. Следствием таких состояний является желание больного изменить свои ощущения, в результате чего актуализируется патологическое влечение к наркотикам. Однако, следует подчеркнуть, что обострение патологического влечения приводило к рецидивам заболевания лишь тогда, когда оно было достаточно сильно выражено. Так, в 51,8$ случаев причиной возобновления наркотизации являлось отчетливое патологическое влечение и лишь в 19,3$ случаев отмечалось влияние окружающей среды. Как правило, рецидив заболевания формировался посла первых проб наркотиков (83,6$).

Анализируя состояние больных в период терапевтической ремиссии нами были отмечены некоторые особонности. Так, в 44,0$ случаев больными отмечалось осознаваемое патологическое влечение к наркотикам, в 17,3$ случаев наблюдались психические нарушения боз осознаваемого патологического влечения, а в 28,0$ случаов состояние можно было'классифицировать как компенсированное без осознаваемого патологического влечения.

Таким образом, одна из главных проблем при наркомании -профилактика рецидивов заболевания.

В этой связи на первый шшн выдвигаются исследования медико-социальных аспектов ремиссий и рецидивов у больных опийной наркоманией. Для проведения исследований бшш выделен^ грувпы больных, различающихся между собой по срокам воздержания от потребления наркотиков поЬле лечения (группы больных "ремиссий не было", "ремиссия до 3-х месяцев", "ремиссия более 3-х месяцев", "ремиссия более 6-ти месяцев" и "ремиссия более 1-го года").

Было установлено, что более длительные ремиссии характерны для больных с более высокой длительностью заболевания. Так, у . " больных со сроком заболевания до 10 лет в 51,6$ случаев потребление наркотиков возобновилось сразу после проховдениякурса лечения, тогда как у больных о длительностью заболевания более . 10 лет это наблюдалось в 21,5$ случаев. В первой группе ремиссий более 3-х лет наблвдалась в 6,3$ случаев, а среди больных второй группы - в 31,3$ случаев, то есть в 5 раз чаще.

При изучении влияния вида потребляемого наркотика на длительность ремиссии были получены достоверно значикыэ различия. Так, больные, потреблявшие медицинские наркотические препараты, соответствуют группам больных "ремиссии более 3-х месяцев" и "ремиссии более 1-го года" (Р < 0,05).

Оказалось, что при высокопрогредаентном течении наркомании., отмечается резкое укорочение ремиссии или ее полное отсутствие, -а цри ыалоцрогредиентном течении отмечалась обратная тенденция (Р <: 0,05). Эта закономерность была выявлена также при анализе сроков Формирования психической зависимости. Так, цри сравнении групп больных близких по длительности ремиссии ("до 3-х месяцев" к "более 3-х месяцев") и полярных ("не было ромиссш" и 'более 1-го года") эта тенденция усиливаетсл во вторых сравниваемых группах СР < 0,05). '

Цредстааыло также интерес оценить значимость фактора психогении (стресс-фактор), как причины приобщения к наркотикам. Больных, отмечавших причиной приобщения к наркотикам психогению, было достоверно больше в группах с длительной ремиссией (Р < 0,05).

Достоверно значимые различия были получены такав для этих групп больных при анализе факта потребления алкоголя» Больных, отрицавших употребление алкоголя, достоверно больше В группах с длительной ремиссией (Р < 0,05) и наоборот, больных, потребляющих алкоголь в период ремиссии - в группах с меньшей длительностью ремиссий (Р < 0,05). Причем эти различия усиливаются при сопоставлении "полярных" групп по длительности ремиссий.

Интересно было отметить значение.психопатологических синдромов, проявляющихся в'ремиссии. Так, доля больных с отчетливыми и стойкий психопатоподобными расстройствами была достоверно больше в группах больных с ранними рецидивами.

При анализе значимости такого фактора, как возникновение в. ремиссии; псевдоабстинантных состояний, было установлено', что щрпе белышя с длительной ремйссйей было характерно отсутствие явлений псевдоабстинешда (Р <• 0,05). Выше приведенные данные подтверждают то, что факторы, являющиеся отражением психической зависимости, в ремиссии играют существенную роль в возникновении рецидивов.

. На примере обследованного контингента больных мы попытались выявить взаимосвязь мезду длительностью ремиссий и изменениями личности..Так, отсутствие заметного изменения личности характерно для больных, входящих в группы с более длительной ремиссией. В то же время, количество больных, у которых были обнаружены психопатоподобныз измекзния, достоверно больше в Группах с короткой ремиссией (Р <• 0,051.

Такие же закономерности были получены при изучении морально-этической, интеллектуально-шестической сфер, уровня профессиональных навыков. По этим факторам были получены достоверные значения, характеризующие их влияние на длительность ремиссии (Р < 0,05).

Б период становления ремиссии интенсивная личностная пере- ' стройка и вырабс тса установки на воздержание от потребления наркотиков практически трудно достижимы, если у больных отсутствует полностью критика к заболеванию. У таких больных ремиссия практически отсутствует, что подтверадается статистически достоверным уровнем критерия Стьвдента (Р < 0,05). (табл. 3).

Таблица 3

Влияние характера установки на лечение на продолжительность ремиссии у лиц, страдающих опийной наркоманией

Установка на лечение

: Д л и т о л ь н о с т ь р е м п с с п п :до 3 мёс. :более 3 мес: не было :более I г. : абс.: % : абс.: % : абс.: % : абс;: %

Па полное прекра- 19 28,4 42 64,6 16 28,0 26 74,3 щение наркотизации -.■•'/

На временное воздержание

2 3,0

I 1,8

Ш. купирование абстиненции и последствий интоксикации 12 17,9 5 7,7 9 15,8 -

Установить не

удается 6 8,9 7 10,8 5 8,8 6 17,1

Но настроен на •

лечение 28 41,8 II 16,9 26 45,6 . 3 8,6

67 100,0 65 100,0 57 100,0 • 3^ 100,0

Всего

Прелщтцбственными мотивами сохранения ремиссии в период сэ

протекания яв^де-ся позитивная социальная ориентация личности. Для этой категории больных были получены статистически достоверные значения критерия Стьвдента (Р< 0,05). Факторов достоверности быстрого срыва для больных с негативной и ивдифферент :ой социальной ориентацией личности, также высок. (Р < 0,05).

Как показал проведенный нами анализ по оценке значимости фактора установка на лечение, он гюет достоверные значения как в "полярных", так и "близких" по длительности ремиссии грушах больных. Так, длительная ремиссия характерна для больных, настроенных на полное пре^ащение наркотизации (Р< 0,05). В то же время обратная тенденция отмечается для больных, настроенных только на купирование абстгленции или не настроенных на лечение вообще (Р < 0,05).

Такие же данные получены при анализе фактора инициативы Так, при инициативе на лечение, исходящей от больного, /¿йяа: больных достоверно больше в группах о длительной ремис-сжей, а при инициативе на лечение, исиходящей от родственников или от правоохранительнчх органов, количество таких больных достоверно больше в группах о отсутствием'ремиссии или с короткой ремиссией. . -

Были выявлены и ряд других факторов, коррелирующих с продолжительностью ремиссии. Следует отметить, что при изучении факторов преморбвдного фона больных и их влияния на длительность ремиссии статистически достоверных значений получено не было. Этот вопрос остается спорным также во многих публикациях, где высказываются различные точки зрения.

ВЫВОДЫ •

1. По данным официальной статистики в Азербайджане распространенность наркомании наиболее высока в г. Баку и составляет 37,3 на 100 тчс. населения. В результате работы установлено, что 50$ всех случаев наркоманий составляет опийная наркомания, болезненность которой по г. Баку равна 37,55 на 100 тыс. населения мужского пола. Наибольший риск начала потребления психоактивных средств (около 60$ из них - наркотики) падает на возрастной ин- „ тервал 15-19 лет, а начала систематического потребления опиатов на возрастной интервал 21-25 лет (141,25 на 100 тыс. населения мужского пола).

2. Установлено, что для контингента больных мужского пола в регионе характерен достаточно благоприятный цреморбидный пери-' од: практическое отсутствие наследственной отягощанности по наркологическим и психическим заболеваниям; незначительное число случаев отчетливых личностных девиаций (психопатия в 12,9$ случаев), а также сомато-неврологической патологии, включая ЧМТ; отсутствие у 2/3 больных явлений психического инфантилизма; редкие случаи минимальной мозговой дисфункции в летстве, а также патологически протекающего пубертатного криза и других психических нарушений (невротические эпизоды и т.д.), при этом основную массу составили больные с возбудимым, аффективным либо неустой- • чивым конституционально-личностными типами'; воспитание наиболее часто осуществлялось в полных, благополучн"х семьях цреиыущест-венно со средним или высоким уровнем материального достатка в . условиях гиперопэки.

3. Изучение особенностей формирования и течения опийной наркомании в данном регионе показало следующее. Среди причин

приобщения к ьартсотикам наиболее члсто отмечалооь влияние зреды (56$) , щш этом эмоциональная реетсция в ответ на первые приемы опиатов в подавляющем большинстве случаев характеризовалась выраженной эйфорией при отсутствии у 64$.больных защитных colito-вегетатавных реакций, что нашло свое отражение в достаточно быстром формировании отчетливых проявлений синдрома психической зависимости и быстром росте толерг лтности; физическая зависимость в. большинстве случаев была полностью сформирована через 4-6 месяцев. Среда личностных изменений, несмотря на значительную давность заболевания и использование в большинстве случаев самодельно химически обработанных опиатов, наиболее часто наблюдались легкие формы как ..юрально-этического, так и интеллек-зуально-мнзстпческого снняенкя. Выраженная степень личностной деградации диагностирована в 10$ илучаев.

4. Анализ терапевтических ремиссий у данного контингента "больных показал, что у подавляющего большинства больных (свыше 70,0$) рецидив возникал в течении I года, наиболее часто - в течении 1-го месяца поста прохождения стационарного лечения. Длительные ремиссии (3 и более лет) встречались только у 12$ больных. Клинико-психопатадогическая оценка ремиссий показала наличие в большинстве случаев отчетливого первичного патологического влечения и различных психопатологических нарушений: па-роксизмальннх дисфорических состояний, неврозоподобных и психо-патоподобных синдромов; реже встречались депрессивные синдромы и крайне редко (гипо-)маниакальные и др.

5. Анализ клинических, биологических и социальных параметров больных с помощью методов математической статистики позволил выявить группу факторов высоко коррелирующих с вероятностью возникновения ранних рецидивов заболевания. Среди них следует

выделить быстроту формирования и высокую прогредиентнооть течения заболевания, давность болезни, употребление наркотических суррогатов, тяжесть проявления наркотического абстинентного синдрома, наличие стойких психических нарушений в ремиссии и выраженность личностных изменений. Не было обнаружено значимых корреляций между факторами преморбидного периода и вероятностью возникновения раннего рецидива заболевания.

6. Полученные в результате исследования данные позволяют целенаправленно проводить профилактические мероприятия с учетом особенностей данного региона. Учитывая достаточно благоприятный преморбидный период (отсутствие наследственной отягощенности, малый процент личностных девиаций, воспитание в благополучных семьях с хорошим достатком и др.) у больных наркоманией в плане первичной профилактики данного заболевания, прежде всего следует ориентироваться на Бсех подростков в возрасте 15-19 лет, поскольку на этот возрастной интервал падает наибольший риск начала потребления психоактивных средств. При проведении вторичной профилактики противорецидивнйе мероприятия следует осуществлять с учетом выявленных в результате работы клинико-социальных факторов высоко коррелирующих с ранними рецидивами болезни; с другой стороны, необходимо пересмотреть организационно-лечебную структуру амбулаторно-наркологической службы с целью повышения качества противорецйдивного лечения и реабилитации больных опийной наркоманией.

Список работ опубликованных по тею диссертации

1. Характеристика ремиссий у больных опийной нарютмкишей. Азмедаурнал,- 1991.- й 4.- С. 21-24 (в соавт. с А.Г.Врублевским).

2. Взаимосвязь продолжительности терапевтических ремиссий при опийной наркомании с особенностями формирования и течения заболевания. Ж. "Вопросы наркологии. - 199Т,- й г. (в соавт. о А. Г. Врублевским).

3. Клинико-эпидешологическая характеристика опийной наркомании в г. Баку (методические рекомендации).- г. Баку.- 1991. - 16 с. (в соавт. с Л.Б.Петраковой, Б.Л.Барской).

По;тшоано к печати199/. года Яак. тип. Л О ост., отпечатано на ротаитаме

1Т9048, Москва, ВаИИсШ,-0*^.66.