Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы
Э04668699
На правах рукописи
УДК 616.314.17.-008.1: 616.441-002-084
Сутаева Тамила Руслановна
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
14.01.14 - «Стоматология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 1 ыЗП 7.010
Москва -
2010
004608699
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава»
Научные руководители:
Кандидат медицинских наук, доцент
Доктор медицинских наук, профессор
Ахмед Иманшапиевич Абдурахманов
Сагадулла Абдуллатипович Абусуев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Марсель Закиевич Миргазизов
доктор медицинских наук, профессор
Сохов Сергей Талустанович
Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования
Защита состоится «_» _
диссертационного совета
_2010 г. в _
Д208.041.07 при ГОУ
/Г
часов на заседании ВПО «Московский
государственный медико-стоматологический университет Минздрава» по адресу 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.9а. Почтовый адрес: 127473, ул. Делегатская, д.20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ МИНЗДРАВА по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного Совета,
доцент О.П. Дашкова
Актуальность проблемы.
Здоровье населения (по ВОЗ) на 50-52% зависит от образа жизни людей, на 20-22% - от наследственных факторов, на 18-20% - от состояния окружающей среды и на 7-12% - от системы здравоохранения. Однако на сегодняшний день научные данные свидетельствуют о том, что имеется выраженная тенденция к росту числа заболеваний, отражающих зависимость здоровья человека от среды обитания.
В настоящее время на фоне общего роста эндокринной патологии обращает на себя внимание значительное увеличение поражений щитовидной железы. По данным ВОЗ, около 1.5 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, кретинизм. Подавляющее большинство российских территорий всегда были бедны йодом, в том числе республика Дагестан. Распространённость эндемического зоба в республике Дагестан составляет 43.46% (Абусуев С.А. 2003г.).
Изменения деятельности щитовидной железы неизбежно сказываются на различных системах организма, в том числе и на функции и морфологии органов и тканей полости рта.
Болезни пародонта являются одной из ведущих проблем стоматологии. В Дагестане, по данным Расулова K.M. и Курбановой Э.А. (2003 г.), заболевания пародонта встречаются у 94.7% взрослого населения.
Накоплено множество данных сочетанности генерализованных воспалительных поражений пародонта с различными заболеваниями внутренних органов. Максимовский Ю.А. (1981 г.), и Керимов Э.Э.(1989 г.) в своих работах подтверждают влияние йододефицита на ткани пародонта. Однако исследования, доказывающие взаимосвязь пародонтита с эндемическим зобом и эффективность его лечения у таких больных малочисленны.
Учитывая выше изложенное, весьма ценным является ранняя диагностика патологического состояния пародонта у больных, страдающих нарушениями
функций щитовидной железы, и своевременное внедрение лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: усовершенствовать профилактику и лечение хронического генерализованного пародонтита, на основе изученных клинических особенностей пародонта у больных функциональными нарушениями щитовидной железы
Задачи исследования:
1. Дать клиническую характеристику состоянию тканей пародонта при хроническом генерализованном пародонтите у больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза, гипотиреоза и диффузно-токсическим зобом.
2. Разработать комплекс мер профилактики и лечения пародонтита у больных, страдающих эндемическим зобом.
3. Изучить клинические особенности хронического генерализованного пародонтита в зависимости от длительности заболевания щитовидной железы.
4. Изучить клинические особенности пародонтита у жителей горной и равнинной местности республики Дагестан на фоне функциональных нарушений щитовидной железы.
Научная новизна:
1 Изучены клинические особенности хронического генерализованного пародонтита у больных функциональными нарушениями щитовидной железы у жителей республики Дагестан.
2 Разработан способ лечения и профилактики пародонтита у больных, страдающих эндемическим зобом.
3 Изучены клинические особенности хронического генерализованного пародонтита в зависимости от длительности нарушения функции щитовидной железы и от среды обитания.
4
Практическая значимость работы
1. На основании данных клинического исследования состояния пародонта у больных эндемическим зобом, разработана схема комплексного лечения пародонтита.
2. На основании результатов лечения обоснована эффективность разработанной комплексной программы лечения пародонтита у больных эндемическим зобом, с применением биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты «Элам Дент».
3. На основании данных клинического исследования пародонта у больных с нарушением функции щитовидной железы, в зависимости от длительности заболевания и от среды обитания, рекомендовано совместное диспансерное наблюдение у стоматолога и эндокринолога.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существует зависимость степени тяжести хронического генерализованного пародонтита от состояния щитовидной железы.
2. При хроническом генерализованном пародонтите на фоне эндемического зоба использование биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты «Элам-Дент» является эффективным методом лечения и профилактики.
3. С увеличением длительности течения заболевания щитовидной железы растет степень тяжести хронического генерализованного пародонтита.
4. У жителей низменных районов, страдающих нарушением функции ЩЖ, распространенность пародонтита легкой степени тяжести выше, чем у жителей горных. Жителям горной местности характерно более тяжелое течение пародонтита.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в программу преподавания на кафедрах стоматологии ФПК и ППС и эндокринологии Дагестанской Государственной медицинской академии при изложении на лекциях и практических занятиях на
5
темы «Лечение хронического генерализованного пародонтита на фоне эндемического зоба». Разработки по лечению и профилактике пародонтита внедрены в практику работы стоматологов пародонтологических отделений и эндокринологии РД.
Личное участие автора.
Все разделы диссертации написаны автором самостоятельно. Самостоятельно выполнено изучение стоматологического статуса по пародонтологическим индексам, проведено лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Статистическая обработка и интерпретация данных проведена лично автором.
Апробация диссертационного материала.
Материалы доложены и обсуждены на Республиканской конференции стоматологов, апробированы на совместном заседании кафедр: стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста Дагмедакадемии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 107 страницах машинописного текста, включает разделы "Введение", "Обзор литературы", "Материалы и методы исследований", "Собственные исследования", обсуждение, выводы и практические рекомендации.
Иллюстрации: 19 таблиц и 9 рисунков.
Указатель литературы содержит 172 источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Проведено комплексное обследование 120 (110 женщин и 10 мужчин) человек, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. Из них 90 больных, помимо пародонтита, страдали нарушениями функции щитовидной железы (в возрасте от 20 до 40 лет).
Обследование пациентов проводилось на базе Эндокринологического центра и Республиканской стоматологической поликлиники Республики Дагестан. Состояние щитовидной железы пациентов с пародонтитом определялось по данным УЗИ щитовидной железы и уровню гормонов Т3, Т4, ТТГ и AT к ТТГ.
Для обследования состояния пародонта использовали индексы: гигиены Силнеса-Лоэ (ИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА), пародонтальный (ПИ), индекс кровоточивости; панорамную рентгенографию. По необходимости проводили антибиотикограмму. При осмотре пациентов отмечали наличие кровоточивости, гнойного экссудата, пародонтальных карманов, подвижность зубов и зубной камень.
Для статистического анализа изучаемого материала были разработаны специальные компьютерные программы. Вся информация была занесена в компьютерную базу данных. Использовали СУБД Visual FoxPro 5.0, электронные таблицы MS Excel 2003, а также программу Biostat 4.03.
Для количественных признаков вычисляли средние значения, стандартные ошибки средних и стандартные отклонения.
При сравнении двух групп различия оценивали по критерию Манна-Уитни, при сравнении показателей одной и той же группы до и после лечения применяли критерий Уилкоксона. При множественных сравнениях использовали критерии Крускала-Уоллиса и Данна.
В соответствии с целью и задачами при отборе больных учитывали место проживания (горы - 45 чел, равнина - 45 чел), диагноз по зобу эндемический зоб в фазе эутиреоза - 30 чел, в фазе гипотиреоза — 30 чел, диффузно-токсический зоб -30 чел.), длительность заболевания щитовидной железы (до 1 года - 30 чел, от 1
7
года до 5-ти лет - 30 чел, 5 и более лет - 30 чел), степень тяжести заболевания щитовидной железы (легкая -45 чел, и средняя - 45 чел).
В зависимости от характера проводимого лечения выделили 2 группы
- контрольная группа (30 человек) - группа больных эндемическим зобом, получавших для коррекции состояния щитовидной железы Йодомарин 200, по 1 таб. в теч. шести месяцев и L-тироксин от 75 мг. до 150 мг. в течение шести месяцев.
- основная группа (30 человек) - группа больных эндемическим зобом, использовавших биодобавку «Йод-Элам*» и зубную пасту «Элам Дент**». Йод-Элам принимали по 80-100 мг. 2 раза в день в течение 6 месяцев. Зубной пастой Элам-Дент пользовались 2 раза в день, после еды, массируя десна в течение 2-х минут. По необходимости получали L-тироксин от 75 мг. до 150 мг. в течение шести месяцев.
Основу лечения пародонтита всех 60-ти больных составили такие препараты как 1% гель диклорана (местно, в виде повязки в течение 10 дней), пленка Диплен Дента (с метронидазолом в течение 10 дней, местно) и гепариновая мазь (в виде повязки 10 дней), иммудон по 2таблетки три раза в день в течение 20-ти дней.
«Йод-Элам » и «Элам-Дент**» разработаны Санкт-Петербургской фирмой 000 «Фитолон-наука» совместно с Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования. Основным компонентом «Йод-Элам» является экстракт ламинарии (дальневосточная морская водоросль). 1таблетка Йод-Элама содержит 80-100 мкг йода, 35-40 мг альгината кальция, а также другие микро- и макроэлементы (медь, цинк, никель, хром, титан, ванадий, серебро, железо, фосфор, натрий, калий, фтор, серебро, селен), витамины (группы В, биотин, фолиевая кислота), незаменимые аминокислоты, белки, полисахариды. Данный БАД рекомендуется в качестве источника йода для устранения его дефицита в питании, особенно в эндемичных по йоду регионах, а так же для уменьшения проявлений воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта.
«Элам-Дент' » - основным компонентом зубной пасты является ламинария. Она оказывает реминерализующее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее, активное антиоксидантное действие. Она обладает тонизирующим, увлажняющим, регенерирующим свойством, а также способностью восполнять недостаток витаминов и микроэлементов, предотвращать накопление радиации, активизировать микроциркуляцию.
Лечение всех пациентов начинали с обучения гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены, лечения кариеса, восстановления контактных пунктов, удаления зубов по необходимости. Пациентам с легкой степенью тяжести пародонтита после купирования воспалительной реакции проводили закрытый кюретаж, со средней степенью - открытый кюретаж и при тяжелой - лоскутные операции. Тринадцать человек было направлено на ортодонтическое, 43 - на ортопедическое лечение, было проведено избирательное пришлифовывание - 21 человек.
Результаты исследования.
У больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза, кровоточивость и пародонтальные карманы отмечались у всех больных, гнойный экссудат из карманов у 73.3 %, наличие зубного камня и мягкого налета у 93.3 %, подвижность зубов выявлена у 76.7 %.
При осмотре больных эндемическим зобом в фазе гипотиреоза у всех больных выявлены кровоточивость дёсен, пародонтальные карманы и зубной камень. Гнойный экссудат из пародонтальных карманов - у 76.7% . Подвижность зубов - у 83.3%.
При осмотре больных диффузным токсическим зобом отмечали кровоточивость десен, пародонтальные карманы и зубной камень у всех пациентов. Гноетечение выявлено у 60%. Подвижность зубов определялась у 60%.
В группе больных без патологии щитовидной железы - 100% жаловались на кровоточивость десен. Пародонтальные карманы выявлены у 100.0% пациентов, гнойный экссудат у 10%. Выраженность основных признаков пародонтита в зависимости от патологии щитовидной железы представлены на таблице 1
По таким признакам, как индекс гигиены, РМА, ПИ различия между группами с разным диагнозом по зобу, по критерию Крускала-Уоллиса, статистически не значимы (р<0.001). Анализ попарных сравнений по критерию Дана выявил, что различия статистически значимы только с группой без патологии щитовидной железы (р<0.05).
Таблица 1.
Выраженность основных признаков пародонтита в зависимости от _патологии щитовидной железы_
Признаки эутиреоз гипотиреоз ДТЗ без наруш. функции ЩЖ
кровоточивость 100.0 100.0 100.0 100.0
гнойный экссудат 73.3 76.7 60.0 10.0
пародонтальные карманы 100.0 100.0 100.0 100.0
подвижность зубов 76.7 83.3 60.0 20.0
зубной камень 93.3 100.0 100.0 40.0
По результатам анализа индексных данных индекс гигиены в группе без нарушенной функции щитовидной железы составил 1.73+0.11, что в 3.04 раза меньше, чем в группе с эутиреозом ( р<0.05), в 3.5 раз меньше, чем при гипотиреозе (р<0.05) и в 1.2 раза меньше, чем при диффузном токсическом зобе (р<0.05).
Индекс кровоточивости при эутиреозе составил 2.12+0.15, при гипотиреозе 2.66+0.09, при диффузном токсическом зобе - 2.41+0.15 , а у больных без патологии 1.77+0.20.
Проведя сравнительную характеристику индекса РМА, выявлено, что наиболее высокий показатель в группе с гипотиреозом - 63.41+3.39 против 44.83+4.22 при эутиреозе (р<0.05), и 47.11+4.78 при ДТЗ (р>0.05), при сравнении с группой без патологии - 23.42+3.57 (р<0.05).
Пародонтальный индекс в группе с гипотиреозом - 3.75+0.19 против 2.59+0.28 при эутиреозе (р<0.05), и 2.77+0.26 при диффузном токсическом зобе (р>0.05). При сравнении с группой без патологии - 1.28+0.19 различия статистически значимы р<0.005 (таблица 2)
Таблица 2
Индексная оценка состояния пародонта в сравнительном аспекте
Индексы эутиреоз гипотиреоз ДТЗ без наруш. функции ЩЖ
ИГ 2.49+0.11 2.83+0.11 2.60+0.15 1.73+0.11
Ин.кров. 2.12+0.15 2.66+0.09 2.41+0.15 1.77+0.20
РМА 44.83+4.22 63.41+3.39 47.11+4.78 23.42+3.57
ПИ 2.59+0.28 3.75+0.19 2.77+0.26 1.28+0.19
При оценке пародонтального статуса у больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 16.7%, средней степени тяжести у 53.3%, тяжелой степени тяжести у 30%.
При оценке пародонтального статуса у больных эндемическим зобом в фазе гипотиреоза хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести не выявлен, средней степени тяжести - у 40%, тяжелой степени тяжести - у 60%.
У группы больных диффузным токсическим зобом пародонтит легкой степени выявлен у 23.3% больных, средней тяжести - у 36.7%, а тяжелой степени -у 40.0% (рис.1).
70
60
50
| 40
I 30 с
20 10 0
□ Легкая степень ■ Средняя степень В Тяжелая
Эутиреоз Гипотиреоз ДТЗ Без патологии
Рис 1. Выраженность степеней тяжести пародонтита в зависимости от патологии щитовидной железы 11
У больных без патологии щитовидной железы диагноз пародонтит легкой степени поставлен 63.4% больных, средней степени тяжести - 26.6%, тяжелая степень пародонтита выявлена у 10.0%.
Эти данные позволяют сделать следующее заключение:
• выраженных клинических различий в течении пародонтита между группами
больных эутиреозом, гипотиреозом и диффузным токсическим зобом нет. Но при сравнении этих групп с группой больных пародонтитом без патологии ЩЖ различия более существенные, что свидетельствует о более тяжелом течении пародонтита у больных с нарушенной функцией щитовидной железы
• показатели пародонтальных индексов при нарушенной функции щитовидной
железы выше, чем у пациентов без изменений в щитовидной железе, что свидетельствует о более тяжелом течении пародонтита у таких больных
• чаще пародонтит тяжелой степени тяжести выявлен у больных эндемическим
зобом в фазе гипотиреоза, средней степени тяжести в фазе эутиреоза, легкой -при диффузном токсическом зобе.
С целью определения эффективности влияния комплексного лечения на состояние тканей пародонта нами было проведено лечение и наблюдение за 60 пациентами, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом на фоне эндемического зоба.
Оценка состояния тканей пародонта проведена во всех группах непосредственно до лечения и через 6 месяцев после лечения.
После лечения десять человек (33.3%) контрольной группы не предъявляли жалоб на состояние десен. У этих пациентов через 6 месяцев отметили снижение индексных показателей состояния пародонта. Выделение гнойного экссудата (83.3%) снизилось до 26.7% (р<0.001). Количество пародонтальных карманов уменьшилось в 2 раза, подвижность зубов на 26.7%, а зубной камень сократился на 58.6% (табл. 3).
У пациентов основной группы, с использованием «Йод-Элам» наблюдали более выраженную положительную динамику клинических параметров. У большей части больных снизились показатели кровоточивости десен до 33.3%, выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов уменьшилось в 10 раз и составило 6.3%. пародонтальные карманы сократились до 26.7%, подвижность зубов на 56.6% (табл. 3)
Таблица 3
Клинические признаки пародонтита основной и контрольной групп до и после лечения
Признаки (%) Группы наблюдения
основная контрольная
до лечения через 6 мес. до лечения через 6 мес.
кровоточивость 100.0 33.3 100.0 66.7
гноетечение 66.7 6.3 83.3 26.7
парод, карманы 100.0 26.7 100.0 50.0
подвижн. Зубов 83.3 26.7 76.7 50.0
зубной камень 93.3 20.0 100.0 41.4
По таким признакам, как индекс гигиены, РМА, ПИ, различия между параметрами до и после лечения по критерию Уилкоксона статистически значимы ([Х0.001).
Изучение средних значений индекса гигиены, кровоточивости, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, пародонтального индекса у пациентов контрольной группы, получивших традиционное лечение пародонтита, позволило установить положительную динамику. Так ИГ уменьшился на 1.63 (2.63+0.10 против 1.00+0.12), РМА - на 24.14%, при 54.21+3.65 до лечения и 30.07+2.88 после. Пародонтальный индекс сократился на 1.8 и составил после лечения 1.53+0.18.
Среднее значение пародонтального индекса в основной группе до лечения составило 3.01+0.28, а через 6 месяцев 0.92+0.14, что говорит о снижении этого индекса на 2.09 ед..
Индекс РМА снизился на 35.43% (54.03±4.69 против 18.60+2.58).
Индекс кровоточивости до лечения у основной группы был 2.32+0.14, а через 6 месяцев после лечения составил 0.68+0.09, что также говорит о его снижении. Индексные данные основной и контрольной группы до и после лечения представлены в табл 4.
Таблица 4
Индексная оценка состояния пародонта до и после лечения в сравнительном аспекте
Индексы Основная группа Контрольная группа
до лечения через 6 мес. Pi до лечения через 6 мес. Р2 Рз
ИГ 2.67+0.13 0.54+0.09 0.001 2.63+0.10 1.00+0.12 0.001 0.004
Инд. кровоточ. 2.32+0.14 0.69+0.09 0.001 2.47+0.13 1.45+0.12 0.001 0.001
РМА 54.03+4.69 18.60+2.58 0.001 54.21+3.65 30.07+2.88 0.001 0.004
ПИ 3.01+0.28 0.92+0.14 0.001 3.33+0.24 1.53+0.18 0.001 0.010
Р1.2 - уровень значимости при сравнении показателей одной и той же группы до и после лечения
рз' - уровень значимости при сравнении показателей основной и контрольной группы после
лечения.
Анализ рентгенограмм подтвердил наличие пародонтита легкой степени у 4-х пациентов основной группы и у 1-го - контрольной; пародонтита средней степени тяжести у 13-ти больных основной группы и 15-ти - контрольной. У 13-ти пациентов основной группы и 14-ти пациентов контрольной группы выявлен пародонтит тяжелой степени тяжести.
После проведенного комплексного лечения пародонтита в основной группе, у 24-х (80.0%) больных страдающих эндемическим зобом, с использованием биодобавки «Иод-Элам» установлена стабилизация в костной ткани, границы
разрушенных альвеолярных краев контурировались более отчетливо. У двух (6.6%) больных в пародонте изменений не выявлено. Только у 4-х (13.3%) пациентов, страдающих тяжелой степенью пародонтита, из основной группы, на рентгенограмме деструктивный процесс распространился вглубь лунки. Из данных анамнеза выявлено, что эти пациенты нерегулярно принимали данный препарат, а так же не соблюдали гигиену полости рта.
При анализе рентгеновских снимков контрольной группы стабилизация в костной ткани выявлена у 10-ти (33.3%) человек, что в 2.4 раза меньше, чем у больных основной группы. У 5-ти пациентов деструктивный процесс распространился глубже.
Таким образом, более эффективным лечение пародонтита у больных эндемическим зобом с использованием биодобавки «Иод-Элам» и зубной пасты «Элам - Дент».
Как было сказано ранее, по мере поступления больных в группы, учитывалась длительность заболевания щитовидной железы. Все больные нарушением функции щитовидной железы были разделены на три группы: длительность зоба до 1 года - 30 чел., от 1-го года до 5-ти лет - 30 чел, от 5-ти лет и более - 30 чел.
........... До 1 года..............__..... До 5 лет ............ 5 лет и более
__2. Средняя стон. ЕЗ^Д^жела^степ^]
Рис. 2 Выраженность степени тяжести пародонтита от длительности заболевания щитовидной железы
У лиц, страдающих зобом до 1 года, пародонтит легкой степени тяжести выявлен в 36.7% случаев, средней степени - в 43.3 %, тяжелой степени - 20.0%
У лиц, страдающих зобом до 5-ти лет, пародонтит легкой степени выявлен у 13.3% , средней степени - 56.7%, тяжелой степени - 30.0%.
У лиц, страдающих зобом 5 и более лет, пародонтит легкой степени тяжести не выявлен, средней степени - у 40.0% больных и тяжелая степень - у 60.0%.
Таким образом, легкая степень пародонтита чаще выявлена у пациентов длительность зоба которых не превышала одного года (36.7%), средняя степень пациентов - с зобом до 5-ти лет (56.7%), и тяжелая степень - более 5-ти лет (60.0%) (рис.2). То есть, при длительности заболевания щитовидной железы более 5 лет уменьшается количество больных с легкой степенью течения генерализованного пародонтита и возрастает его частота со средней и тяжелой степенью.
С целью выявить особенности течения пародонтита на фоне нарушеной функции щитовидной железы у жителей равнинной и горной местности был проведен анализ пародонтального статуса.
Наличие гноетечения у горных жителей отмечается на 19.3 % чаще, чем у жителей равнинной местности (80.5% против 61.2%). Различия показателей по критерию Стьюдента статистически значимы (р=0.043).
Подвижность зубов встречалась у жителей горной местности чаще, чем у равнинной на 30.0% (90.2% против 59.2%) при р<0.001. Данные представлены в таблице 5.
Индекс гигиены у жителей горной местности составил 2.77+0.11, а равнины - 2.52+0.10 (по критерию Манна-Уитни р=0.128).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс у горных жителей составил 57.55+3.49, что на 10.59% выше, чем у жителей равнины (р=0.048) (табл.6).
Таблица 5
Сравнительная характеристика клинического течения ХГП у больных страдающих зобом, проживающих в горной и равнинной
Показатели состояния пародонта(%) горные жители жители равнины
кровоточивость 100 100
гнойный экссудат 80.5 61.2
пародонтальные карманы 100 100
подвижность зубов 90.2 59.2
зубной камень 100 95.6
Таблица 6
Индексная оценка состояния пародонта у жителей равнинной и горной местности республики Дагестан
Индексы горы равнина р*=
ИГ 2.77+0.11 2.52+0.10 0.128
Индекс кровоточивости 2.49+0.12 2.32+0.10 0.196
РМА 57.55+3.49 46.96+3.52 0.048
ПИ 3.42+0.20 2.71+0.21 0.035
р - уровень значимости при сравнении показателей двух групп по критерию Манна-Уитни.
У жителей горного региона, страдающих функциональными нарушениями щитовидной железы пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 2.4% обследованных, средней степени - у 43.9%, тяжелой - у 53.7%.
У жителей равнинной местности, страдающих функциональными нарушениями щитовидной железы, пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 22.4% обследованных, средней степени - у 42.9%, тяжелой - у 34.7% (рис. 3).
Таким образом пародонтит тяжелой степени тяжести чаще выявлен у жителей сельской местности (53.7%).
Горы Равнина
ЕЗ Легкая степень ■ Средняя степень 0 Тяжелая
Рис. 3 Распространенность степеней тяжести пародонтита в зависимости
от места жительства
ВЫВОДЫ
].Нарушение функции щитовидной железы усугубляет течение хронического генерализованного пародонтита, причем более тяжелое течение характерно для больных гипотиреозом. Так, при эндемическом зобе в фазе эутиреоза пародонтит легкой степени тяжести выявляется в 16.7% случаев, средней степени тяжести в 53.3%, а тяжелой - 30.0%; при эндемическом зобе в фазе гипотиреоза пародонтит легкой степени тяжести практически не выявляется, средней степени тяжести выявляется в 40.0% случаев, а тяжелой в 60.0%; при ДТЗ пародонтит легкой степени выявляется в 23.3% случаев, средней тяжести в 36.7% и тяжелой в 40% 2.Применение биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты «Элам-Дент» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных эндемическим зобом способствует нормализации клинических, лабораторных и рентгенологических показателей, что ведет к сокращению сроков лечения и числа рецидивов.
3.Существует зависимость течения хронического генерализованного пародонтита от длительности заболевания щитовидной железы. Пародонтит тяжелой степени чаще выявляется при зобе длительностью более 5-ти лет; при длительности эндемического зоба до года хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести встречается в 20.0% случаев, при длительности от года до 5-ти лет - в 30.0% и при длительности более 5-ти лет - в 60.0% случаев.
4.Хронический генерализованный пародонтит на фоне функциональных нарушений щитовидной железы протекает в более тяжелой форме у горных жителей. Пародонтит тяжелой степени у горных жителей наблюдается в 53.7% случаев, а у жителей низменных регионов - в 34.7%.
Практические рекомендации
1.Больные эндемическим и диффузным токсический зобом следует относить к группе риска пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Они нуждаются в диспансерном наблюдении у стоматолога и эндокринолога.
2.Лицам, проживающим в йододефицитном регионе, рекомендуется профилактический прием таблеток «Йод-Элам», и как метод выбора для гигиены полости рта йодсодержащую зубную пасту - «Элам-Дент».
3.Необходимо проведение профилактики йододефицита и пародонтита, особенно в горных регионах, включающей:
-плановую санитарно-просветительную работу среди населения; -проведение занятий по обучению гигиеническому уходу за полостью рта; -проведение полного объема профилактических и санационных мероприятиях не менее 4-х раз в год;
-коррекция рациона питания с увеличением употребления пищи богатой йодом и кальцием.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Сутаева Т.Р., Абдурахманов А.И., Абусуев С.А. Особенности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных эндемическим зобом // Вестник новых медицинских технологий Том XVII, №1, 2010 г., С.121-122.
2. Сутаева Т.Р. Влияние йодного дефицита на состояние тканей пародонта у городских и сельских жителей Дагестана // Материалы 59-й Научной конференции молодых ученых и студентов.- Махачкала, 2008,- С. 184185.
3. Сутаева Т.Р. Эффективность комплексного лечения пародонтита на фоне йододефицитных заболеваний // Материалы научно-практической конференции «Улучшение и совершенствование качества последипломного образования врачей на современном этапе»,-Махачкала, 2009.- С.88-91.
4. Сутаева Т.Р., Абдурахманов А.И., Абусуев С.А. Усовершенствование способа лечения пародонтита у больных эндемическим зобом // Материалы второй всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи».- М„ 2010.- С.433-437.
5. Сутаева Т.Р., Абдурахманов А.И., Абусуев С.А. Клиническое состояние пародонта у больных с нарушением функции щитовидной железы И Материалы второй всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи»,-М„ 2010.-С.437-438.
6. Сутаева Т.Р., Абдурахманов А.И., Абусуев С.А. Особенности течения хронического генерализованного пародонтита в зависимости от длительности нарушения функции щитовидной железы // Материалы второй всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи».- М., 2010,- С.439-441.
Формат А5
Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,87. Тираж 100 экз. Заказ N 3 3
Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1
Оглавление диссертации Сутаева, Тамила Руслановна :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Иододефицит и его причины.
1.2 Йододефицит в республике Дагестан.
1.3 Роль йода в организме человека.
1.4 Этиология и патогенез хронического генерализованного пародонтита.
1.5 Щитовидная железа и ткани, органы полости рта.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования.
2.2. Методы исследования
2.2.1 Индексная оценка пародонта.
2.2.2 Рентгенологические методы исследования пародонта.39'
2.2.3 Клинические параметры щитовидной железы.
2.2.4 Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
2.2.5 Определение гормонов крови (Тз, Т4, ТТГ, AT к ТТГ).
2.2.6 Определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
2.2.7 Методы лечения хронического генерализованного пародонтита на фоне эндемического зоба.
2.2.8 Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика состояния тканей пародонта у больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза.
3.2 Клиническая характеристика состояния тканей пародонта у больных эндемическим зобом в фазе гипотиреоза.
3.3 Клиническая характеристика состояния тканей пародонта у больных диффузным токсическим зобом.
3.4 Течение хронического генерализованного пародонтита у пациентов без сопутствующей патологии щитовидной железы.
3.5 Сравнительная характеристика течения пародонтита при различных функциональных состояниях щитовидной железы.
3.6 Сравнительная характеристика состояния пародонта у жителей горной и равнинной местности Республики Дагестан.
3.7 Особенности течения пародонтита в зависимости от длительности заболевания щитовидной железы.
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА НА ФОНЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА
4.1 Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита у больных эутиреозом и гипотиреозом.
4.2 Результаты рентгенологического исследования у основной и контрольной групп.
4.3 Оценка состояния щитовидной железы после лечения.
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Сутаева, Тамила Руслановна, автореферат
Здоровье населения по ВОЗ на 50-52% зависит от образа-жизни людей, на 20-22% - от наследственных факторов, на 18-20% - от состояния окружающей' среды и на 7-12% - от системы здравоохранения (А.А. Баранов 1999г.). На сегодняшний день научные данные свидетельствуют о том, что имеется выраженная тенденция к росту числа заболеваний, отражающих зависимость здоровья человека от среды обитания (И.А.Горбачева, А.И.Кирсанова, 2004 г.).
В настоящее время на фоне общего роста эндокршшой патологии обращает на себя внимание значительное увеличение заболеваний* ЩЖ. (И.И. Дедов с соавт., 1992 г., Э.П.Касаткина с соавт. 1994 г.)-По данным ВОЗ, около 1.5 млрд; жителей Земли, живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как ЭЗ, гипотиреоз. Подавляющее большинство^ российских территорий всегда« были- бедны йодом, (И.И.Дедов с соавт., 2001 г., Г.А.Александрович с соавт., 1998 г.), в том числе республика Дагестан. Распространённость эндемического зоба в Республике Дагестан составляет 43.46% (С.А.Абусуев, 2006 г).
Изменения деятельности ЩЖ неизбежно сказываются на различных системах организма, в том числе и«на функции и-морфологии органов и тканей полости рта.
Болезни пародонта являются одной из ведущих проблем стоматологии. В? Дагестане, по данным Расулова К.М. и Курбановой Э.А. (2003 г.), заболевания пародонта встречаются у 94.7% взрослого населения.
Накоплено множество данных сочетанности генерализованных воспалительных поражений пародонта с различными заболеваниями внутренних органов (И.А. Горбачева, А.И. Кирсанова 2004 г.). Максимовский Ю.А. 1981 г., и Керимов Э.Э. 1989 г. в своих работах подтверждают влияние йододефицита на ткани пародонта. Однако исследования, доказывающие взаимосвязь пародонтита с йододефицитными заболеваниями, малочисленны. Актуальным является совершенствование методов профилактики и лечения, патологии пародонта на фоне йододефицитных заболеваний.
Учитывая выше изложенное, весьма ценным является ранняя диагностика патологического состояния пародонта со своевременным выявлением объёма лечебно-профилактических мероприятий у больных, страдающих нарушениями функций щитовидной железы.
Цель исследования: усовершенствовать лечение и профилактику хронического генерализованного пародонтита, на основе изученных клинических особенностей пародонта у больных функциональными нарушениями щитовидной железы
Задачи исследования:
1. Дать клиническую характеристику состоянию тканей пародонта при хроническом генерализованном пародонтите у больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза, гипотиреоза и диффузно-токсическим зобом.
2. Разработать комплекс мер профилактики и лечения пародонтита у больных, страдающих эндемическим зобом.
3. Изучить клинические особенности хронического генерализованного пародонтита в зависимости от длительности заболевания щитовидной железы.
4. Изучить клинические особенности пародонтита у жителей горной и равнинной местности РД на фоне функциональных нарушений щитовидной железы.
Изучаемые явления
Влияние функции щитовидной железы на ткани пародонта Научная новизна:
1 Изучены клинические особенности хронического генерализованного пародонтита у больных функциональными нарушениями щитовидной железы у жителей РД.
2 Разработан способ лечения и профилактики пародонтита у больных, страдающих эндемическим зобом.
3 Измены клинические особенности хронического генерализованного пародонтита в зависимости от длительности нарушения функций щитовидной железы и от среды обитания.
Практическая значимость работы
1. На основании данных клинического исследования состояния пародонта у больных эндемическим зобом, разработана схема комплексного лечения пародонтита.
2. На основании результатов лечения обоснована эффективность разработанной, комплексной-» программы лечения пародонтита у больных эндемическим зобом; с применением биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты«Элам.Дент».
3. На основании данных клинического исследования пародонта у больных с нарушением функции щитовидной железы, в^ зависимости отг длительности? заболевания; и. от среды обитания, рекомендовано совместное диспансерное наблюдение у стоматолога и-эндокринолога;
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существует зависимость степени тяжести хронического генерализованного пародонтита от состояния щитовидной железы:
2. При хроническом генерализованном пародонтите на> фоне эндемического^ зоба? использование: биодобавки «Йод-Элам» и зубнойшасты «Элам-Деш^-является эффективным методом лечения и профилактики.
3: С увеличением длительности течения заболевания щитовидной железы растет степень тяжести хронического генерализованного пародонтита.
4. У жителей низменных районов, страдающих нарушением функции ЩЖ, распространенность пародонтита легкой степени тяжести выше, чем у жителей горных. Жителям горной местности характерно более тяжелое течение пародонтита.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в программу преподавания на кафедрах стоматологии ФПК и ППС и эндокринологии Дагестанской Государственной медицинской академии при изложении на лекциях и практических занятиях на темы «Лечение хронического генерализованного пародонтита на фоне эндемического зоба». Разработки по лечению и профилактике пародонтита внедрены в практику работы стоматологов пародонтологических отделений и эндокринологии РД.
Личное участие автора
Все разделы диссертации написаны автором самостоятельно. Самостоятельно выполнено изучение стоматологического статуса по пародонтологическим индексам, проведено лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Статистическая обработка и интерпретация данных проведена лично автором.
Апробация диссертационного материала
Материалы доложены и обсуждены на Республиканской конференции стоматологов, апробированы на совместном заседании кафедр: стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста Дагмедакадемии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объём и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы"
ВЫВОДЫ
1. Нарушение функции щитовидной железы усугубляет течение хронического генерализованного пародонтита, причем более тяжелое течение характерно больным гипотиреозом. Так при эндемическом зобе в фазе эутиреоза пародонтит легкой степени тяжести выявляется в 16.7% случаев, средней степени тяжести в 53.3%, а тяжелой — 30.0%; при эндемическом зобе в фазе гипотиреоза пародонтит легкой степени тяжести практически не выявляется, средней степени тяжести выявляется в 40.0% случаев, а тяжелой в 60.0%; при ДТЗ пародонтит легкой степени выявляется в 23.3% случаев, средней тяжести в 36.7% и тяжелой в 40%.
2. Применение биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты «Элам-Дент»- в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных эндемическим зобом проявляется в нормализации клинических, лабораторных и рентгенологических показателей, что способствует сокращению сроков лечения, сокращению числа рецидивов и удлинению сроков ремиссии.
3. Существует зависимость течения хронического, генерализованного пародонтита от длительности заболевания щитовидной железы, причем чаще пародонтит тяжелой степени тяжести выявляется при зобе длительностья более 5-ти лет. Таким образом при длительности эндемического зоба до года хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести встречался в 20.0% случаев, при зобе от года до 5-ти лет - в 30.0% и при зобе более 5-ти лет - в 60.0% случаев.
4. Хронический генерализованный пародонтит на фоне функциональных нарушений щитовидной железы протекает в более тяжелой форме у жителей горного региона. Так пародонтит тяжелой степени тяжести у жителей горного региона в 53.7% случаев, а у жителей равнинной территории - в 34.7%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные эндемическим и диффузным токсический зобом следует относить к группе риска пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Они нуждаются в диспансерном наблюдении у стоматолога и эндокринолога.
2. Лицам, проживающим в йододефицитном регионе, рекомендуется профилактический прием таблеток Йод-Элам и как метод выбора для гигиены полости рта йодсодержащая зубная паста — «Элам-Дент».
3. Необходимо проведение профилактики йододефицита и пародонтита, особенно в горных регионах, включающей:
-плановую санитарно-просветительную работу среди населения; -проведение занятий по обучению гигиеническому уходу за полостью рта; -проведение полного объема профилактических и санационных мероприятиях не менее 4-х раз в год;
-коррекция рациона питания с увеличением употребления пищи богатой йодом и кальцием.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сутаева, Тамила Руслановна
1. Абусуев С.А. Дефицит йода и эндемический зоб в Дагестане /С.А. Абусуев, З.М. Асельдерова, Т.С. Эседова и др. //Матер. 2 Всеросс. тиреоидологического конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы».- М., 2002.- С167.
2. Алиева Л.Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика эндемического зоба и аутоиммунного тиреоидита у жителей региона Кавказских Минеральных Вод: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Махачкала, 2005.- 21с.
3. Антонова А.А., Филонов В.А, Рябкова В.А, Ковальский Ю.Г. Влияние йодного дефицита на течение кариеса у детей // Росс, педиатрич. журнал.-2007.- №2.- С.52-54.
4. Артюнов С.Д., Плескановская Н.В., Наумов А.В. и др. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее // Пародонтология. — 2009. №1. - С.3-6.
5. Ахкубекова Н.К., Марова Е.И, Рожинская Л.Я., Мищенко Б.П., Бакунин А.В., Бухман А.И., Сазонова Н.И. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринологии. 1997. Т.43, N 5. С. 12-16.
6. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М: Медицина.- 1979. - 48с.
7. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта, клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86 с.
8. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М., 2002. - 120 с.
9. Беляков Ю.А., Голинская М.С. Морфологические изменения тканей зубов при экспериментальном тиреоидиновом токсикозе // Бюллетень эксперим. биологии и медицины.-1973.-№1.- С.86-88.
10. Ю.Беляков Ю.М., Андреева З.А., Орлова О.И. Состояние твёрдых тканей зуба после родов у женщин, перенесших тиреотоксикоз во время беременности // Стоматология.- 1968.- № 1С. 18-22.
11. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный, дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий // Гигиенв и санитария. 2002. №5. - С. 3-8.
12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. — М.: Медицина. — 1991, 304 с.
13. З.Булгакова А.И. Изменения показателей местного иммунитета десны иротовой полости больных при лечении хронического пародонтита.// Пародонтология. 2002. - №1-2. - С. 55-59.
14. Булгакова А.И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис .канд. мед. наук. М. 1999.-22 с.
15. Бушуева//Уральский медицинский журнал.- 2007.-№12.- с.45-48.о
16. Велданова М.В., Скальный А.В. Иод знакомый и незнакомый -2004.-№2.-С.24-25. •
17. Винник Л.Ф. Послеоперационная реабилитация больных зобом с использованием стационарных замещающих технологий // Амбулаторная хирургия.- 2006.- №4.- С.23-25.
18. Галикеева А.Ш., Булгакова А.И: Экологические аспекты развития воспалительно-дистрофических изменений в парод онте // Пародонтология. 2009. - №1. - С.20-22.
19. Герасимов А.Н.- Медицинская статистика. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 480 с.
20. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. .-459 с.
21. Гормонотерапия: Пер. с нем./Под ред. Шамбаха X., Кнаппе Г., Карола В.-М.: Медицина, 1988.- 416 с.
22. Григорян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. // Руководство для врачей. — М., 2004. — 320 с.
23. Григорян А.С., Рабухина Н.А., Грудянов А.И., Фролова О.А. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта. // Новое в стоматологии. 2001. - №8. - С. 3-8.
24. Гринспэн С.Л., Гринспэн Ф.С. Влияние тиреоидных гормонов на костную ткань Greenspan S.L. and'Greenspan F.S. The effect of thyroid hormone on skeletal integrity. Ann Intern Med 1999.
25. Грицинская В.Л. Тенденция роста и развития детей школьного возраста г. Красноярска /В.Л.Грицинская, Е.И.Прахин, М.Ю.Галактионова // Матер.8 Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии».- М., 2003.- С.93-94.
26. Грудянов А.И. Пародонтология (избранные лекции). М., 1997. - 33 с.
27. Грудянов А.И., Москалев,К.Е., Макеева И.М., Жохова Н:С. Использование аппарата «Пьезон-Мастер 400» в пар одонтологической практике. // Пародонтология. 2001. - №3. - Т. 21. - С. 54-56.
28. Даурова Ф:Ю. Использование средств детоксикации и иммунокоррекции в комплексном лечении пародонтита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1999.-19 с.
29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология М.: Медицина 2000.л
30. Дефицит йода. Чем он опасен // Диабет, образ жизни,- 2006,- №3.- С.39-40.
31. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. -М., 2001.-115 с.
32. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Основные методы диагностики заболеваний пародонта: Методическое пособие. — СПб;: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 47 с.
33. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы, диагностики заболеваний, пародонта. СПб., 2001. 46 с.
34. Ефремов М.А. Дентиклы при тиреотоксикозе. Клинико-эксперим. исследование// Стоматология.- 1973;-№1.- С. 13-16.
35. Ефремов М.А. Патоморфологические изменения пульпы зубов морских свинок при экспериментальном тиреотоксикозе // Стоматология.- 1972.-№3.- С.32-35.
36. Жегалина Н.М. Клиническое обоснование выбора зубных паст в комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта / H.Mi Жегалина, М.Е. Шимова, O.J1. Шнейдер // Дентал Юг.- 2008.- №5(54).с. 12- и. ' ■■ ■
37. Жукова Л.В. .Фармакологическая коррекция воспалительно-, дегенеративных- повреждений тканей пародонта, с помощью биологически активных добавок, содержащих ламинарию и хлорофилл: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Санкт-Петербург, 2003.-22 с.
38. Жуковский М.А, Зубовский Г.А, Торицина Л.К, Леонова Л.Н. Содержание тиреокальцитонина и паратиреоидного гормона в крови у детей; с диффузным; токсическим зобом и , гипотиреозом; // Проблемы; эндокринологии.-1981.- №3:- С; 16-19; .
39. Журавлев, В.В. Базарный: // Актуальные вопросы современной медицинской журнал.- 2004.- №6.- С. 31-32.42.3аболевания слизистой» оболочки полости рта и губ. — М.: Медецйна. -1984.-400с.
40. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб: Фолиант, 2003. - 432 с.46.3айцев Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике. — М.: Наука, 1984.-23 с.
41. Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Мед. информ. Агенство, 2001. -300 с.
42. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. // А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова, Н.А. Дмитриева. -М., 2004. С.24-39.
43. Иванюшко Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ковальчук и др. // Стоматология. 2000. - №4. - С. 13-16.
44. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта. — Ереван, 1998. — 182 с.
45. Керимов Э.Э. Патогенез болезней пародонта при патологии щитовидной железы и особенности их профилактики в очагах зобной эндемии Азербайджанской ССР /Э.Э. Керимов: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Киев, 1989.
46. Керимов Э.Э. экспериментальное изучение механизмов повреждения тканей пародонта при тиреотоксикозе //Стоматология.- 1989.- №6.- С.47-51.
47. Кирсанов А.И, Горбачёва И.А, Николаева Л.Н., Шторм А.А. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом // Стоматология.-1991.-№5.- С.32-34.
48. Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита. // Стоматология. 2001. - №1. -С. 26-34.
49. Клячко В.Р. К вопросу о гипертиреокальцитонимии (случай токсического зоба и тетании) // Проблемы эндокринологии.- 1970.- №6.- С.49-50.
50. Кобелева В.И. Изменение ультраструктуры поверхности эмали резцов у крыс при экспериментальном тиреотоксикозе // Стоматология.- 1984.-№5.- С.7-10.
51. Компьютерная диагностика заболеваний пародонта у детей с патологией щитовидной железы О.А.Шустова / Стом. новости.
52. Кондратьева JI.B. //Диабет, образ жизни. 2006.-№3.- С.39-43.
53. Коррекция йододефицитных состояний у детей // Фарматека.- 2007.- №1.-С.45-48.
54. Курякина И. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания, пародонта Н. Новгород: НГМД, 2000.
55. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Мед. книга, 2000.- 158 с.
56. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической^ патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997.- №2- С.26-28.
57. Леус П.А. Роль зубного налета в этиологии и патогенезе кариеса зубов и болезней пародонта. // Dental Forum. 2007. - №2. - С.40-58.
58. Лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / В.П. Журавлев, М.Е. Шимова, О.Л. Шнейдер // Проблемы* стоматологии.-2005.-№2.- С.35-37.
59. Литовченко В.А. Применение препаратов трийодтиронина в комплексном лечении нарушений консолидации множественных и сочетанных переломов 1999.-№15.
60. Любомудрова Л.М. Состояние зубов у жителей Прикарпатья с пониженной функцией щитовидной и околощитовидной желёз // Стоматология.- 1974.- №2.- С.69-70.
61. Максимовский Ю.М. Влияние кариесогенного рациона и гипертиреотоксикоза на формирование ультраструктуры эмали и дентина резцов крыс// Стоматология.- 1984.- №3.- С.7-11.
62. Максимовский Ю.М.Состояние минерального и белкового обмена в зубах и костных тканях крыс при остром тиреоидиновом, токсикозе // Стоматология.- 1977.- №3.- С.7-10:
63. Меджидов М.М., Абдурахманов А.И., Шарапудинова А.Г. Клинико -лабораторное обоснование применения антибактериальной терапии у больных пародонтитом, проживащих в различных экологических зонах Республики Дагестан // Dental Forum. 2009. - №3. - G.36-40.
64. Медик В. А., Токмачев М.С. — Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и.статистика, 2007. 800 с.
65. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. JI.: Медицина. Ленинградское отделение, 1974: — 384 е.:
66. Некрасова В.Б., Беспалов В.Г. Изучение и применение лечебно-профилактических; препаратов на основе природных биологически-активных веществ СПБ.- Эскулап.- 2002.
67. Нигматов Р.Н. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом // Росс, стоматологич. журнал.- 2004.- №4.- С.29-31.
68. Нкитенко В.А. Выявление групп риска заболеваний внутренних органов у стоматологических больных//Стоматология.- 1993.- №2.-С.27-29.
69. Османов Т.А., Османова Т.Т. Терапевтическая стоматология о так называемых « ювенильных пародонтитах». // Сб. научных трудов «Актуальные вопросы стоматологии». — Махачкала, 2002. С. 46-48.
70. Особенности распространения и структуры тиреоидной патологии на территории города с неблагоприятной экологической обстановкой и дефицитом йода в биосфере // Российский семейный врач.- 2006.- №4,-С.38-40.
71. Пародонтит и остеопороз //Новое в стоматологии.- 2002.- №8.- С.29-30.
72. Пашаев Ч.А Влияние фтора и других микроэлементов на развитие экспериментального кариеса зубов при дисфункции щитовидной железы // Стоматология.- 1981.- №4.- С.6-8.
73. Пашаев Ч.А. Результаты комплексной профилактики кариеса у детей в условиях зобной эндемии // Стоматология.- 1993.- №4.- С.61-64.
74. Пашаев Ч.А. Сочетанные поражения кариесом и пародонтозом при экспериментальном гипер- и гипотиреозе /Ч.А. Пашаев //Стоматология.-1982-№4.-с. 13-14.
75. Пашаев Ч.А., Морозова JT.B. Влияние фтора и других микроэлементов на развитие экспериментального кариеса зубов при дисфункции щитовидной железы// Стоматология.- 1981.- №4.- С.6-8.юо
76. Пегрович Ю.А. Синтез тиреоидных гормонов и состав слюны у животных, получавших сахарозную;диету// Стоматология:г 1978!-№6.г С. 10-13.
77. Пищевая коррекция кальциевой йодной недостаточности у детей \ И Вопросы питания.-2007.г№2.-С.63-66.925Поворознюк В.В;, Мазур И.П. 2005г. / www.medlit.ru
78. Покровский А.А., Конь И.Я.,, Ширина Л. И. Микроэлементы и их роль в жизнедеятельности организма // Справочник по диетологии / Под ред; А.А.Покровский, М.А.Самсонова.- М.: Медицина, 1981.- С.90-98.
79. Полная парод онтологическая программа пьезон: особенности клинического применения; // Клиническая стоматология. 2002. - №4.•• с.34-36. ■
80. Профилактика и лечение заболеванийшародонта. Проблемы стоматологии-и их решение с помощью современных технологий. Екатеринбург, 2008. -С.40-44.
81. Пузин М.Н. Кипарисова F.G., Боднева С.Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите. // Российский,стоматологический журнал. 2003. - №2. — С. 29-35.
82. Расулов К.М., Курбанова< Э.А., Расулов Н.М. Значение гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта // Матералы 10 и 11 Всероссийской научно-практической конференции и труды 6 съезда СтАР: М., 2003. - С.236-238.
83. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: Медиа Сфера, 2006. — 312 с.
84. Рожинская JI.Я. Системный Остеопороз (патогенез, диагностика, лечение). М.: КРОН-ПРЕСС.
85. Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита.// Стоматология. 1996. - №1. — С. 2325.
86. Салихова М.М. Оценка эффективности кальцитрина при комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. 20 с.
87. Семененя И.Н. Функциональное значение щитовидной железы // Успехи физиологических наук.- №2.- С.41-56.
88. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
89. Слизистая оболочка полости рта при заболеваниях эндокринной системы Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта: Доклад научной группы ВОЗ.- Женева, 1980.
90. Современные аспекты клинической пародонтологии. / Под ред. Дмитриевой Л.А. М., 2001. - 125 с.
91. Строка М. Пародонтология 2000. // Новое в стоматологии. — 2000: №4. -С. 24-54.
92. Супиева Э.Т. Минеральные структуры слюны, профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей эндемического зобного очага: автореф. кан. дисс.- Алматы, 1996.- 26 с.
93. Супиева Э.Т. Роль слюны в гомеостазе минеральных компонентов полости рта / www.medlit.ru.
94. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М: Медицина 1975; 36-37.
95. Урбанавичюс В.Ю., Старкова Н.Т., Некрасова JI.B, Коннова Е.В. Иммунореактивные паратгормон и кальцитонин у больных аутоиммунным тиреоидитом // Проблемы эндокринологии.- 1986.- №3.-С.21-24.
96. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. — М.: Изд-во АН СССР, 1963. 323 с.
97. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Влияние антисептиков на микробную флору полости рта и их применение в стоматологии. // Стоматология для всех . -1999.-№1.-С. 16-23.
98. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний. // Стоматология для всех. — 1998. -№3.- С. 22-24.
99. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех. — СПб., 2003. 111с.
100. Функциональное состояние щитовидной железы при пародонтозе у женщин // Стоматология.- 1970.- том 49.- №6.- С.20-22.
101. Царев В.Н., Романов А.Е., Руднева Е.В. и др. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения. // Стоматология. 1997. — Т. 76, №6. - С. 19-22.
102. Цепов JI.M., Голева Н.А. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2009. - №1. -С.7-12.
103. Цепов JI.M., Морозов В.Г. Медикаментозная терапия в пародонтологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности. // Стоматология. 1992. - С. 82-84.
104. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев- А.И., Тургенева Л.Б. и др. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованого пародонтита. // Стоматология. — 2001. №1. — С. 35-37.
105. Цепов Л.М., Николаев А.И. Воспалительные генерализованные заболевания пародонта: проблемы, поиски, решения. — Смоленск: СГМА, 2002.-155 с.
106. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. 2-е изд. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 200 с.
107. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А., Сорокина^ Н.В. Факторы агрессии и факторы защиты в патологии' пародонта воспалительного характера. // Пародонтология. 2004. - №1. — С. 3-7.
108. ПГилина Н.М, Поздняков А.Л. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей // Вопросы питания,- Т 76.- 2007.- №2.-С.63-66.
109. Шилина Н.М., Поздняков А.Л. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей /Н.М. Шилина, А.Л.Поздняков //Вопросы питания Т-76.- 2007.- №2.- С.63-66.
110. Шимова М.Е., Шнейдер О.Л. // Материалы III научно-практической конференции с международным участием. Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний, СПб., 2001.- С.21-27
111. Шнейдер О.JT. Заболевания пародонта при гипофункции щитовидной железы / Стоматология.- 2002.- С.55-57.
112. Шнейдер О.Л. Клиническое обследование пародонта и оценка минерального обмена у больных первичным гипотиреозом / Стом. новости / www.medlit.ru.
113. Шнейдер О.Л. Оценка иммунного статуса при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов с первичным гипотиреозом / www.medlit.ru.
114. Шустова А.О. Особенности диагностики, клиники и лечения стоматологических заболеваний у детей, проживающих в условиях йодного дефицита /А.О.Шустова: Дис. к. м. н. Пермь.- 2004.
115. Щеплягина Л!А. Йод и интеллектуальное развитие ребёнка / Л.А. Щеплягина, Н.Д:Макулова, О.Н. Маслова //Русский медицинский журнал.- 2002.- Т. 10. №7.- С.358-363.
116. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта: Доклад научной группы ВОЗ / ВОЗ, Женева, 1980.
117. Эседова А.Э. Реакция костной ткани на заместительную гормональную^ терапию у женщин в постменопаузе при тиреоидной дисфункции, обусловленной дефицитом // Акушерство и гинекология.- 2006.- №2.-С.51-54.
118. Эффективность профилактики и коррекции дефицита йода у детей раннего возраста // Педиатрия.- 2006.- №4.- С.75-80.
119. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб: ВМедА, 2002. — 266 с.
120. A.L. Ismail //Spec. Care Dentist. -1998. -Vol. 18. №1. - P. 40-45.
121. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: An outline I P.J. Aggett //Clin. Endocrinol. Metab.- 1985.-Vol.14,13.-P.513-543.
122. Aghini-Lombardi F. Effect of iodized1 salt on thyroid volume of children, living in an area previously characterized by moderate iodine deficiency / F.
123. Aghini-Lombardi, L. An-tonageli, A. Pinchcra et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab:-1997.-V 82; *4.-P.' 1136-1:139.;
124. Bacer P.J:, Evans R.T., Slots. J., Genco R.Ji Susceptibility of human oral? anaerobic bacteria to antibiotics suitable for topical use. // J:. Ohn. Periodontal. 1985,-V. 12.-P. 201-208.
125. Banoczy J. Anticariogenie effect of fluoridated milk and water in rats / J. Banoczy, B. Ritiop, G Solymosicy, A. Gombik //Acta Physiol. Hyng. -1990. -Vol. 76. Na4.- P. 341-346.
126. Dunn J. //A. Practical Guide to the Correction of Iodine Deficiency (WHO/UNICEF Techn.Mannual, N.3).-Geneva, 1990.- P.20. .
127. Eriksen E.F. Normal and pathologicaltremodeling ofhmnan trabecular bone: three dimensional reconstruction of; the remodeling sequence in nonnals and .in metabolic bone disease. Endocr Rev 1986;7:379-408
128. Evans D. J:, Rugg-Gunn A.J. The effects of 25-years of water fluoridationin New Castle ID. J: Evans, A.J. Rugg-Gunn 111. Br. Dent: 1995.-Vol. 178.-№2.-P.60- 64.
129. Fejerskov O. Dental tissue effects of fluoride / O. Fejerskov, M.J: Larsen, A. Richards et al. //Adv. Dent. Res.- 1994;-Vol.8.Nl:-P. 15-31.
130. Fransis R.M., Sutcliffe A.M: and' Scane A.C. Pathogenesis of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J: Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London. 1998. P. 29-51.
131. Mombelli А. Диагностика заболеваний пародонта: значение микробиологии. // Schweiz Monatsschr Zahnmed: 1994. - V. 104, N1. - P: 49-54.
132. Mosekilde L., Eriksen E.F., Charles P. Effects of thyroid hormone on bone and mineral metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am 1990; 19:35—63
133. Pollard M.A. /International Life Sciences Institute 1 M.A. Pollard, M.S. Dug-gal, S.A. Fayle et al.-\995.- С 7-19.
134. Review< of fluoride: benefit and risk/Washington, DC, Department of Health and;H^mansServices;.1991vT P12-18i
135. Ross D:S: Hyperthyroidism; thyroid hormone therapy, and' bone. Thyroid 1994;4:319-26.160: Saint-Jaems P. Prevention et parodontoldie / P. Saint-Jaems //Dialgue.-1999.-N7.- P.25-27.
136. Г61Т. Saxen^L.,. AsikairiemS. Metronidazole-' im the'rtreatment.of localizedijuvenile' periodontitis.- // J. of Clim Periodontol: — 1993: V. 201 - P; 166-171.
137. Simonson E.G.,. Robinson P:J;, Pranger R. ct al. Treponema denticola and porphyromonas gingivalis as prognostic markers following: periodontal treatment. // J. Periodontol. 1992. - V. 63. - P. 270-273.
138. The World Health Organization. Regional Office.for Europe. Continuous Quality of care development. The model of Oral Health care. Draft. February. 1999.-P. 19-24.
139. UNICEF. First Call for Children-World Declaration and Plane of Action from the World-Summit for Children-Convention on Rights of Child //UNICEF publication.- New-York, 1990.-33 p.
140. Von Recklinghausen F.D. Die Fibrose oder deformierende Ostitis^ die Osteomalazie und die osteoplastische Carzinose in ihren gegenseitigenf)
141. Beziehungen. Osteitis fibrosa or deformans, osteomalacia and osteoplastic carcinosis in their relationships. Berlin: George Reimer; 1891:1.
142. Walker C., Gordon J., Magnusson L., Clark W.B. A role for antibiotics in the treatment of refractory periodontitis. // J. Periodontol. 1993. - V. 64. - P. 772-781.
143. WHO: Indicators for Assessing Iodine Disorders and their Control Through Salt Iodization. Geneva: WHO-NUT, 1994.-55 p.
144. Zahradnik R., McLey L. Обоснование новых подходов диагностики и лечения болезней пародонта. // Clinical. CollaGenex Pharmaceuticals Inc. -1997. -P.1094-1097.
145. Zarnbon J.J. Periodontal disease: Microbial factors // Periodontol. 1988. — V. 15.-P. 85-93.
146. Edgar W.M. // Brif. Dent. J. — 1990. — Vol. 169. — № 3-4. — P. 96-98.
147. Tangada S.D., Califano J.V., Nacashima K., Quin S.M. The effect of smoking on serum IgG2 reactive with A. actinomycetemcomitans in early-onset periodontitis patients. // J. Periodontol. 1997. - V. 68, N.9. - P. 842-850.