Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Клиническая значимость гормонального статуса у больных диабетической ретинопатией

1 ■ • 5 й I ' "

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССЯЛ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ/! ИЩЙЦИНСШ ШСТИГУТ

На правах ру копке и

СТЕПАНОВА Ирина Стачиславовна

\ -

УДК 617.735:616. 379-008.64:612..4"

ЮНОШЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕШЕСКОЛ РЕТИНОПАТИЕЙ

14.00.08 - Глазные болезая

Авторефера!

диссертация на соясканио ученой степени кандидата медшушвких наук

Красноярск, 1592

Работа выполнена в Казахском ордена "Знак почета" научно-исслздовательскоы институте глазных болезней

Научные руководителя: - Заслуженный деятель науки Казахстана,

доктор медицинских наук,профессор УЛЬПАНОВ Г.А.,

кандидат Отологических наук , старший научный сотрудник КРАМОРЖО Ю.С.

Официальные оппоненты: - Доктор медицинских ндук,

профессор ШАТМОВА Р.И.,

кандидат мед.наук ГОРЯЧЕВА Т.В.

Занята диссертации состоятся " ^" в

часов на заседании специализированного Совета К 084.49.02 при Красноярском государственном медицинском институте по адресу: 660049, г.Красноярск, ул. П-Железняка, I.

С диссертацией молено ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан "У " г.

Ученый секретарь Специалазированного Совета кандидат медицинских наук

Л.В .КОЧЕТОВ А

БЛйОТЕ'йл ~ " U---T

Актуальность проблемы. Диабетическая ретинопатия (ДР) -эдяо из тяжелых проявлений сахарного диабета (СД), является основной причиной неизлечимой слепоты во всем мире (Марголис Л.Г., 1974; Трутнева К.В. с-соавт., 1975; Дудшкова Л.К., 1982; Краснов М.А., АкопянВ.С., 1983). Ее распространенность сос-гааляег 25% - Э0% среди больных ОД (Рогозина Р.Д., 1979; Дуд-диковаЛ.К., 1981 ; Кацнельсон Л.А. с соавт., 1982, 1983, 1990; Лаэозецкий А.Г., Беликов В.К., 1987; Кашинцева Я .Т. с соавг., 1989; Саддан И.Р., 1989). Ожидаемое ежегодное увеличение числа Зольных СЩ на $% (данные эпидемиологических исслодованяй ВОЗ [983, 1987) неизбежно повлечет за собой и увеличение частота IP.

В настоящее время нет единого мнения по вопросу патогенеза ДР( доклад исследовательской группы ВОЗ, 1987). Однако известно, что в ее развитии играют роль различные факторы (генетические, метаболические) я в том числа гормональные (Дегтя-ренкоТ.Б., 1981; Дудникова Л.К. с соавт., 1982; Кашиядева Л.Т. : соавт., 1984; Бегллрова A.C., 1985; Кацнельсон Л. А. с соавт., [990; Little H.L. , 1981 ; Charlea A. Caraia , Richard S.Ruiz , 1984).

Исследованиями ряда авторов (Мак-МюреЗ У., 1980; colwell . [970; Ohrloff et al. , IS86) было установлено, что диабо -гическая ретинопатия, как я другие ангиопатли,связана с длительным воздействием на ткани вязкого уровня инсулина. Из чпс-ia контринсулярных гормонов наибольшее внимание было уделено швь соматотропному гормону гипофиза (Трутнева К.В. с соавт., [975; Брошевская Т.И., 1983; Ееглярова A.C., 1985; Knopf к.р. et al. , IS73; little H.L. , 1977, 1981).

Имеются немногочисленные данные исследования содержания

тареоидных гормонов н уровня корт и зола в сыворотке крови больна? t

СД при налички ангиопаий (Безверхая Т.П., 1978 ; Ефимов A.C., 1984,1989; Лутфулаев Ф.А., Мирахмедов М.М.,1990). Б доступной литература мы не встретили работ, посвященных комплексному исследованию гормонов, включ акщевд иаму норе актив ни й инсулин (ИРЯ) кортизол, трийодтиронин (Tg), тироксин (Т4), тарокскнсвязываю -щий глобулин (ТСГ), тиреотропвдй гормон (ТТГ) у больных ДР, определение которых представляет интерес в плане углубления зна -ний патогенеза заболевания.

Цель работы. Изучить некоторые показатели гормонального статуса у больных ДР и определить их значимость в оценке тяжести и прогноза течения заболевания.

Для достижения цели били поставлены следувдие ¿suaäät

1. Изучить некоторые показатели гормонального статуса у больных длабетической ретинопатией в зависимости от пола, воз -раста, тяжести поражения сетчатки.

I.I. - определить уровень иьщунореакгивного инсулина а сыворотке крови и уровень глюкозы в сыворотке крови и слезной жц кос ти;

' 1.2. - исследовать содержание кортизола в сыворотке крови больных ДР и изучить зависимость его показателей от уровня МРИ;

1.3. - определить уровень гормонов тиреотролно -$гиреоадно{ систеш:13,'Й,ТТГ и содержание ТСГ в сыворотке крови больных ДР.

2. Изучить корреляционную зависимость указанных гормонов < стадии диабетической ретинопатия, проследить динамику изучаемы: гормонов при прохрессировании заболевания и в процессе лечения

Положения, выносите на защиту

I. У больных ДР наблюдается снижение уровня ИРА и повышен, ссдэртання кортизола в сыворотке крова, зависящее от тлжес -

и поражения сетчатка.

2. Ладные об изменении тлреоидного статуса свидетельствуют наличии дистиреоза у больных ДР.

3. Уровень ТСГ повышается у больных ДР по маре прогрессировав заболования. Определение ТСГ в сыворотке крови больных ДР элшт быть использовано для оценки тяжести патологического провеса и прогноза течения заболевания.

4. Терапия ДР, включающая аятноксиданты, положительно кия от на показатели гормонального статуса.

Научна* новизна. Впервые проведено комплексное ко следовало некоторых показателей гормонального спектра у больных ДР , зучены его особенности в зависимости от тяжести поражения сет-атки.

- Установлено, что понижение содержания ИРИ в крови боль-хх ДР более выраконо при пролиферативной стадии заболевания.

- Повышение содержания кортизола в сыворотке крови больных ? ассоциирует с тялестьо поражения сетчатки; соотношение кор-!зол/инсулин повышается по мере прогрессировали ДР.

- Установлено, что при ДР нарушение функции ситовидной яо-ззы характеризуется развитием дистиреоза, проявляющегося уве -пением в сыворотке крови концентрации трийодтиронина и поди -знаем уровня тироксина.

- Впервые выявлено повышение уровня ТСГ в крови больных нарастаодее по мере про грассирования заболевания. Иссло -

звание ТСГ колет быть использовано для диагностика ретинопатия ж невозможности офтальмоскопии и для оценки тяжести пораганая лчатки.

Практическая значимость. Результаты проаадешшх ясслодо-ший позволили выявить нарушения гормонального статуса у боль-

- б -

них ДР. Полученные данные дополняет известные клиник о-инстру-ментаяьные методы исследования оценки тяжести датолохическогс процесса и его прогноза.

Исследование тироксинспязываэдего глобулина в сыворотке крови больных диабетической ретинопатией позволяет установить наличие поражения сетчатки, что особенно важно при невозможное тл офтальмоскопии.

Внедрение. Комплексное радиоиммунологическое обследоваш больных ДР внедрено в клинике Казахского НИИ глазных болезней. Основные положения диссертации доложены на заседании республиканского научного общества офтальмологов Казахстана (Алма-Ата 1939, 1990). Полученные данные введены в учебный процесс подге товки кадров по вопросам сосудистой офтальшдахалогии, провод! •май. в КазНЛИ ГБ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей и методические рекомендация, подучено удостоверение на реточат затор кое предложение.-

Объем и структура работы. Диссертация изложена на //<? ст] ницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя (196 наименований). Работа иллюстрирована * рисунками и Лд таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставивши задач проведено клиняко-лабораторное обследование 138 больных с диабетической ретинопатией и 49 бальных сахарным диабетом 61 диабетической ретинопатии. Контрольную группу составили 98 д норов.

Среди больных с ДР женщин было 87, мужчин - 51. Возраст ольных колебался от 15 до 70 лот. Легкое течение сахарного яабета отмечено у 10 больных, средней сги - у 79 больных, яяелое - у 49 больных. Сродняя продолтлтельность сахарного набета у больных с ДР составляла 11,17+0,63 года, в том чкс-э при I типе СД - 13,68+0,79 года, при П типе - 8,44+0,89 го-а. Из сопутствующих заболеваний в большинстве случаев, у 1 больных, отмечены заболевания сердечно-сосудистой сис-змы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС).

Методы офтальмологического обследования включали: визомет-ito, периметрию, тонометрию, гошюскопкю, биомякроскопио, пря-гю офтальмоскопию, эхографию, электроретинографип , реооф -шьмографяю у ряда больных - флюоресцонгяую ангиографию (тайл.

При обработка клинического материала использовали класса-гкацию, разработанную в Московском НИИ глазных болвзней им, эльмгольца (Кацнольсон I.A., 1979).

Препролиферативная стадия ДР установлена у 58 человек 2%), э тол число васкулярная фаза - у 17, экссудат явная - у геморрагическая - у 36; аролзферативная - у 80 человек 3%), в том числе Фаза неоваскуляризациа у II, глиоза - у 52, бцевания и ретракции стекловидного тола - у I?.

Общоклипическое обследование включало изучение анамнеза, асультации эндокринолога и терапевта, биохимические иссле -занял крови, в тон числе определение содержания глвкозы в зоротпв крови орго- толуидиловым тгодом (Колб В.Г., Камыш-íob B.C., 1974). В слезной жидкости содержание глюкозы опрэ-1яли модифицированным opto- толуидидовым методом (Гутенко ' I., 1988).

Материалом для .редиояиму дологических исследований служила

Таблица I

Данные определения остроты зрения, поля зрения, электроретявография (ЭРГ), реоофтальмографии (РОГ)у больных с диабетической ретинопатией

Группы больных

Острота зрения

Поле зрэния

ЭРГ мквольт

волна "а"

волна "в

Больные диабетической ретинопатией в стадии препролиферации

в том числе фаза:

васкулярная

экс судах явная

геморрагическая

Еольнне диабетической ретинопатией в стадия

пролиферации

в том числе фаза:

неоваскуляризации

глггаза

рубцевания и ретракция стекловидного тела,

больные сахарным диабетом без диабетической ретинолами

Здоровые

0,65+0,03 * 458,7+26,04 * 64,5+5,1* 241,5+7,74* 1,1+0,05

0,74+0,06 * 534 ,2+19,4 112,5+8,33 0,70+0,15 512,12+10,47* 61,6+4,9* 0,32+0,13* 425,14+48,8* 50,0+14,14*

301,25+38,75 1,2+0,07 234,37+10,4*' 1,02+0,08* 191,0+13,36* 1,03+0,07*

0,27+0,04 * 379,84+12,24 * 52,53+2,9 * 142,5+8,14 * 0,96+0 ,С

0,33+0,08 * 393,8+35,02 * 51,66+7,46* 0,26+0,09* 381,7+14,41* 54,8+3,54*

0,01* - 36,87+7,75

0,90+0,04 548,4+18,7 107,65+12,4

0,95+0,08 550,3+12,1 117 ,58+11,5

172,26+23,14* 1,0+0,08* 141,10+ 8,57 * 0,9+0,07* 95,0 +33,04

327,5+21,4 1,24+0,07 310,4+30,1 1,3 +0,09

со

« - достоверность к группе здоровых (Р< 0,05).

сыворотка крови.

Определение гормонального статуса (ИРИ, кортизола, Тд, Т4, ТТГ, ТСГ) проведено 187 больным, в том числе 52 в динамике, и 98 донорам (всего 1558 исследований). Определение содержания гормонов проводилось методом радиоиммунологического анализа с использованием стандартных коммерческих тэст-наборов: РШ-ИНС-ПГ-125 .1 , стерон-К-125-I, Р;Ю-Т3-ПГ, РК0-Т4-ПГ, РИО-ТСГ-М, ТЭН-1ттипога.д.±опегг1с аэяау. радиокетрнл осуществлялась с помощью счетчика "Гакма-1". Количественный расчет проводился по калибровочным кривым, построенным для каадой серии анализов.

Полученные результаты обработаны на микрокалькуляторе "Злектроника-БЗ-21" (Фраяцоаич Я.И., 1979). В работе использован метод корреляционного анализа (Ойвин И.А., 1950; Урбах В.Ю, 1975). Для выяснения статистической значимости применены критерии Стьвдонта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование гормонов (ИРИ, кортизола, -Т3, Т4, ТСГ и ТТГ) в сыворотке крови здоровых лвдей показало, что содержание им-мунореактивного инсулина составило 43,4+2,53 мкед/мл, корта -зола - 385,5±20,2 нмоль/л, трайодтиронина - 1,83+0,052 шоль/л, тироксина - 145,66±7,49 шюль/л, тироксянсвязылаищего глобулина - 0,43+0,033 мкмоль/д, тнреотропного гормона - 0,91+0,03 шеа<'л. 1олуч0яные результаты не зависели от пола я возраста доноров, что согласуется с данными литературы (Зубовский Г.А., 1983; Ва-асов А, 1988; Жуматова М.Г., 1990; Павл*® И.М., 1990).

У больных с диабетической ретинопатией яаблвдалось изменение показателей гормонального статуса, выраженное в той или зной степени.

Результаты исследования ИРИ у больных с ДР представлены з таблице 2.

Содержание аРИ в сыворотке крови большх с диабетической ретинопатией

• 'Число обс-:С°Д0Ржаняа | Обследуемые группы -ледуемцх :ИРИ ».кед/мл ; Р

Контрольная группа

Больные сахарным диабетом баз диабетической ретинопатии

Больные диабетической ретинопатией в том чяслэ в стадии:

77 43,4±2,53

, 46 34,4±4,14 <0,05 101 26,84+1,33 <-0,05

препролиферации • пролиферации

37 33,53+2,65 <0,05 64 24,23+1,50 <0,05

Р - достоверность по отношению к данным

контрольной группы .

■ Как видно из таблицы, уровень ИРИ у больных с ДР был в .1,6 раза ниже (Р < 0,05), чем у доноров и в 1,3 раза ниже (Р < О ,С£ чем у больных сахарным диабетом без ДР, при пролифератявной сте дии гипоинсулинемии была более выражена.

Отмечено, что уровень ИРй снижался по мере црогроссирова-ния заболевания и достигал наименьших показателей в фазе неова< куляризации. Содержание ИРИ уменьшалось по мере увеличения № тельности ДР.

Исследование ИРЯ в процессе лечения выявило его повышение в сыворотке крови большх, поручавших парабульбарные^инъекция эмоксшпша, витамин Е внутрь или актовегин ацутримшэчно , на 34,45?.

Известно, что алсулйн является основный регулятором гомео стаза глюкозы в крови, а уровень гликемии коррелирует со степе нью патологических изменений на глазном дне. Существует прямая

- и -

зависимость между тяжестью поражения глазного дна у больных ' : ДР и гокцентрацяе'й глюкоза в слезной жидкости (Сальникова {.Д., Портнова Т.А., 1982; Байтерякова С.А., Усова Л.A., IS87; Jot/ioa Е.Е., Бркеский В.В, , -1987, 1989; Бриеский В.В., 1990; 1етрович Ю.А., Терехина H.A., 1990).

Учитывая эти данные, нами, наряду с определением ИРИ в сн- • аоротке крови, определено п содержание глюкозы в сыворотке кро-зк и слезной гвдкости. Средний уровень глюкозы в крови боль-îhx с ДР составлял 8,47+0,43 миоль/л и существенно не отли-эался от уровня глюкозы в сыворотке крови у больных сахарным циабетом без диабетической ретинопатии.

Содержание глюкозы в слезной жидкости у больных с ДР составляло -в среднем 1,03+0,058 ммоль/л, что было в 4,7 раза выше юказателей контрольной группы и в 1,3 раза выше показателей в группе больных сахарным диабетом без ДР. При проляферативной зтадяи ДР уровень глюкозы в слезной жидкости был в 1,3 раза вине , чем при препролиферативной (Р <0,05).

Отмечено, что у больных ДР с понижением ИРИ (в 1,5 - 2 раза по сравнению с контролем) наблвдалось быстрое прогрессировала ДР, несмотря на то, что уровень-глюкозы в сыворотке крови I в слезной жидкости соответствовал стадии компенсации сахарного диабета. В связи с этим значительное понижение уровня ИРИ в ¡ыворотке крови ыохно рассматривать, по-видимому, как неблаго -1риятяый прогностический признак.

Результаты исследования уровня кортизола а сыворотке крови 5ольнах ДР представлены в таблице 3.

Анализ полученных данных доказал, что у больных с ДР содер-каняе этого гормона повышено в 1,35 раза (Р<0,05) ао сравнению з контрольной группой и в 1,2 раза (Р <0,05) по сравнению с

Содержание кортизола в сыворотке крови больных диабетической ретинопатией

Обследуемые группы

: Чксло обследованных

Содержание . кортизола нмоль/л :

Р

Контрольная группа

Больные ОД без ДР

. Больше ДР

в том числе в стадии препролиферацаи

пролиферации

80 385,5+20,0 49 442,86+33,29 > 0,05 125. 523,30±16,67 < 0,05

56 514,76+27,82 <0,05 69 . 529,21^46,56 < 0,05

Р - достоверность по отношению к данным . контрольной группы.

I группой больных СД без диабетической ретинопатии. Уровень кортизола имел тенденций к постепенному повышению по мере прогрессировали^ ДР , достигая максимальных значений в фазе неоваскуляризации.

Индивидуальный анализ полученных в динамике результатов показал, что у больных в терминальной фазе пролиферативной стадии ДР (с тракционной отслойкой сетчатка), показатель кортизола понижался в 4,5-5,3 раза по сравнению с исходными данными, при рецздивируицих гемофтальмах -'в 2,3 раза.

Учитывая имещиеся в литературе данные (Ефимов А.С.,1939 о компенсаторном повышении функции коры надпочечников как . приспособительной реакции при гипоянсулинемш:, могло предпо -лолсить, что в терминальной фазе пролцф&ратявной стадии ДР надпочечники исчерпывают свои компенсаторные возможности.

Мезду уровней кортизола и ЯРИ в сыворотке крови выявлена обратная корреляционная связь ( г= - 0,64), усиливающаяся при

ДР (ряс. I).

- ¿о -

ИРИ :ед/мл

50

40

30

20 .

10

Кортизол нмоль/л

500

I

4 5 6 фасы ДР.

400

300

•¿асы ДР:

1 - васкуляриая

2 - скссудативная

3 - геморрагическая

4 - Н/„оваскуляр;!зации

5 - глаоза

а - рубцевадия я ретракции стекло -вздного тэла.

200 —

100

- ЯРЛ -кортизол.

Рис. I. Содержание ИРИ и кортизола в сыворотке крови больных диабетической ретанопатяей в зависимеети от фазы заболевания.'

Соотношение кортязол/ инсулин у больных с ДР составляет в зедкем 3,31+0,26, б то вреда как у больных сахарны/л диабетом зз диабетической ретинопатии - 1,9+0,33, в яролиферативной гадяи оно было в 1,2 раза выше , чем при лрепролифератявной.

Анализ показателя кортизол/кнеулин, проведенный в динамике > месяцев - 2 года от момента первого обращения), выявил его

повышенно по сравнению с первоначальными данными в 1,33 раза.

Исследование уровня кортизола в сыворотке крови у больных ДР в динамике-показало, что цри назначении больным аатиоксидаН' тов содержанке кортизола снижалось по сравнению с исходным на 5% - 11%, при парабульбарннх инъекциях дексона без параллельно; назначения ангкокоидантов уровень кортизола в сыворотке крови больных с ДР, наоборот, повышался на 36,6$.

Следушув группу контринсулярных гормонов составляет гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) (Латылова Г.А., 1977; Туракуло: Е.Х., 1983; Пименов Я.Т., 1984; Караыза Е.И. с соавт., 1990).

Гормоном, регулирующим функцию щитовидной железы, является тиреотропный гормон (Фролькис В.В., 1975).

Нами установлено, что концентрация ТТГ в сыворотке крови больных с диабетической ретинопатией была в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (Р< 0,05). Повышение уровня ТТГ более вы ранено- в стации пролиферации (1,72+0,28 против 0,95+0,07 в

г

контроле).

Результаты исследований тиреоидных гормонов приведены в таблице 4.

Как вздно из таблиш, содержание Т3 превышало в 1,5 раза (Р< 0,05) показатели контрольной группы , концентрация Т4 бы ла ниае контрольной в 1,4 раза (Р< 0,05). Отмечена аротивопот ложная направленность изменений уровня Т3 и Т4 в зависимости от стадии ДР.

Проведенный в динамике анализ содержания Т3, Т4 показал, что у больных со стабильным течением ДР их показатели существенно не менялись.

На уровень гормонов вдговвдной железы, особенно Т4, влияет сывороточные глобулины (ТСГ) (Волозшнская Г.Я.» 1975) в

- -

Уровень тиреоиднкх гормонов у больных с различными стадиями ДР

Обследуемые группы л : Тз , ачоль/л : Т4 : : шоль/л ; ТСГ ккиоль/л

Больные диабетической ретинопатией 2,73+0,21 п=99 102,61+16,39 п=Х31 1,39+0,19 п=В4

о А <0,05 <0,05 <0,05

ъ >0,05 < 0 ,05 ' <0,05

в том числе в стадии :

препродиферации 3,22+0,44 95,30+6,78 0,72+0,16

п=37 п=54 п=29

Р <0,05 <0,05 >0,05

>0,05 < 0,05 >0,05

пролиферации 2,46+0,23 106,56+6,0 1,74+0,23

п=62 п=77 п=55

Р ' < 0,05 <0,05 <9,05

• Р1 >0,05 <0,05 <0,05

больные сахарным диабетом без диабетической ретинопатии 3,29+0,41 п=46 . 88,27+10,58 п=46 0,50+0,08 п=46

Р ■¿0,05 <0,05 >0,05

Контрольная группа 1,83^0,052 145,66+7,49 0,43+0,033

П=93 п=68 п=58

Р - достоверность к контрольной группе Р|- достоверность к группе больных СД без ДР.

:вязи с чей нами изучено содержание тироксянсвязывавдего глобу-шна а сыворотке крова больных ДР.

Даням, приведенные в таблице 4, показали, что уровень тироксина!лзывакшего глобулина в 3,2 раза (Р < 0,05) превышал удержание его в контрольной группе.

Кондэнтрадяя ТСГ была значительно выше у больных с проли-фо^авдвной стадией (в 2,4 раза , (Р < 0,05) по сравнению с пре продифоративаой). Уровень ТСГ находился в прямой зависимости о фазы ДР.

В тех случаях, когда имело место быстрое прогрессирование заболевания (перзход препрсишферативной стадии в прояифератяв-нув в течение 1-3 месяцев, развитие массивной неоваскуляриза -ции, глиоза, неовздкулярной глаукомы), концентрация ТСГ в сы -•воротке крови больны;'. ДР была в 3 - 4 раза выше, чем в груше больных СЯ без диабетической ретинопатии.

Значимость измерения концентрации ТСГ в крови связана с определением соотношения. Т4/ТСГ, которое позволяет проводить четкую дифференциацию между гшо-гилертиреозом и нормальным состоянием щитовидной железы (Чащкн В.Л. с соавт., 1930). .Коэф фициент Т4ДСГ был шше у больных ДР в 1,6 раза (Р < 0,05) по сравнении с контролем (336,62+27,68 и 210,5+26,25 соответствен но)/При дролиферативной стадии снижение соотнесения Т4/ГСГ бы до наиболее выражено (181,37+29,9). Между содержанием Т4 и ТСГ ь сыворотке крови выявлена обратная корреляционная зависимом На фоне проводимого лечения уровень Т3 оставался стабиль яым, тогда как уровень Г4 повышался на 53$, достигая уровня контрольной.группы у больных, получавэих-антиоксиданты, и пони жался на 22 у больных „ получавших дексон.

Отмочено, что содержание ТСГ снижалось в 4 раза-по сравнению с исходными данными при назначении больным антиоксвдаа-тов и повышалось в 1,34 раза - ври применении дексона.

Исследование. ТСГ молит быть использовано в качества лабораторного диагностического тесга диагностика поранения сегчат ки к определения тягасти болезни, особенно при невозможности

Содержание тироксинсвязывавдего глобулина (ТСГ) у бодьннх с диабетическое ретинопатией и другой о фталъмопэтологией по сравнению с контрольной группой

И

Группы обследованных

: Число :обсле-:довая-:ных

Содержание ТСГ в; сыворотке крови ;

(мкмоль/л)

Повышение содержания ТСГ у больных • по сравнений с панаши доноров

1. Контрольная группа 58

2. Больные с диабетической ретинопатией в том числе

с осложненной катарактой 54

3. Больные катарактой без па- 20 тологии глазного дна

4. Больные сахарным диабетом 46 без офтальмопатологии

5. Больные сахарным диабетом 13 с ослож.катаракгой без диабетической ретинопатии

Р - достоверность по отношению к

Р^ - достоверность по отношение к

Р2 - достоверность по отношению к

Рд - достоверность по отношению к

0,43+0,033

1,39+0,19 0,45+0,15 0,50+0,08 0,44+0.07

4,973,88

t2 - 4,31 гЗ - 4,69

Р <0,001 РтСО.001 РЙ0.001 Р|<0,001

0,13 Р >0,05

t -0,08 Р >0,05

¿1 - 0,29 Р^О.05

ъ -0,13 Р >0,05

- 0,05 Рт>0,05

г2 - 0,56 Р2Ч0,С5

223,25

4,50 16,27 ' 2,32

группе доноров.

группа больных с возрастной катаракто2. группе больных СД без о^талкмопатологли. группе больных СЩ с катарактой баз ДР.

офтальмоскопии, в частности, при наличии катаракты (табл. 5).

Таким образом, в результате наших исследований выявлены сдвлги е гормональном статуса больных с ДР: сниаекие уровни йРй повышение содержания кортизола, развитие дистиреоза. Более вырг жешше при пролиферативкой стадии.

Отмеченные различия в содержании гормонов сопровождаются определенными изменениями в структуре взаимосвязи исследуемых гормонов и нару-засг их функционирование как единой системы.

, ВЫВОДЫ

1. У больных диабетической ретинопатией выявлено нарушение гормонального статуса, более выраженное при пролифератшэной ста дик.

2. Установлено понижение содержания шмушреактивного инсулина в сыворотке крови больных диабетической ретинопатией до сравнений с контрольной группой и группой болышх сахарным диабетом без диабетической ретинопатии. Прогрессировала ДР на фон компенсированного сахарного йиабата ассоциирует с понижением уровня ИРИ (23,7+1,5 против 43,4+2,53 мкед/мл в норме).

3. Уровень кортизола в сыворотке крови большх диабетической ретинопатией существенно повидается по сравнению с донора Ш1 а больными сахарным двабвхон без диабетической ретинопатия;' 'Между уровнем кортизола и ишунорэактивного инсулина выявлена обратная зависимость, усиливающаяся при диабетической ретинопатии»

4. У больных диабетической ретинопатией отмечается дистяре-оз, проявляющийся-".' повышением содержания трийодтирошна и понижением уровня тироксина. Характерным для диабетической ретинопатии является повышение в сыворотке крови (в 3,2 раза про-

ив контроля) ТСГ. Исследование ТСГ может сгнить дополнительны лабораторным тестом в диагностике диабетической ретянопа -ш, а также в сценка зяжести я прогноза течения заболевания.

5. Диабетическая ретинопатия сопровождается изменением аб-элютного содержания гормонов в сыворотке крови :: нарушением грухтуры их взаимосвязи. Применение аятиокелдантов положитель-з влияет на показатели гормонального статуса.

СПИСОК Pi.EOT, ОПУБЛИКОВАННЫХ ¡10 ТЕ® ДЛССЕРТАЦл,!

1. Степанова И.О., Урашева С.М. Гормоны щитовидной железы ри диабетической ретинопатии //Совершенствование оСгальмологи-эской помощи населению: Сб. научн. тр. КазШЛ ГБ. - Алма-Ата. 1983. - C.1I6-II8.

2. Степанова И.С.. Гутенко А.И., Имантаева М.Б., Тимурзяо-з Т.Н. К вопросу о диспансеризации больных сахарным диабетом. 'Вопросы охраны зрения населения в первичных звеньях ефтальмо-згичаской службы: Сб. научн. тр. КазШЫ ГБ. - Алма-Ата. -I9S9. С. 104-106.

3. Имантаева М.Б., Гутешо А.И., Раевский В.В., Степанова .С. Комплексное лечение больных диабетической ретинопатией. // этодические рекомендации: - Алма-Ата.. - 1989. - 17 с.

4. Степанова И.С., Гутенко А.;'., Имантаева М.Б.' О распрос-занеяяоетя диабетической ретинопатии в республике //Актуаль-

ie вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике: Сб. зучн. ?р. КазНИЙ ГБ. - Алма-Ата. - 1989. - 0.-93-96.

5. Степанова И.О., Краморенко B.C. Иодсодерасадае гормоны больных с диабетической ретинопатией: Нутряциональше аспекты зоблеш "Экология' и здоровье" //Материалы научно-практяч. г.он-»ренции. - Ургенч. - IS9I. - С. 74-75.

6. Степанова Л.С., Крачоренко Ю.С. Зависимость диабетической ретинопатии от уровня инсулина в сыворотке крови //Актуал] ные вопросы офташлологии: Сб. науч. тр. КазШй ГБ. - Алмь-Ат; - 1991. - С. 63-65.