Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клиническая оценка термопульсации в комплексной профилактике нарушений сократительной функции матки в родах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени А. С. БУБНОВА

На правах рукописи

ОДИНЕЦ, Виолетта Алексеевна

УДК 618.514.4-08-039.71:615.832

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ТЕРМОПУЛЬСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МАТКИ В РОДАХ

14.00.01.—акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации «а соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 1993

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Ивановского государственного медицинского института имени А. С. Бубнова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. Н. Городков.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К. А. Курышева, доктор медицинских наук,

профессор Г. И. Брехман.

Ведущее учреждение: Московский медицинский стоматологический институт имени Н. С. Семашко

Защита состоится на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук К 084.33.01 при Ивановском государственном медицинском институте (153452, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

часов.

Автореферат разослан «

Л

г.

»

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

Л1. С. ФИЛОСОФОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■ Актуальность гена. Неослабевающее внимание к исследованиям сократительной деятельности матки вызвано тем, что нарушения ее контрактильной функции относятся к Числу наиболее часто встречающихся акушерских ослоянеяий, которые приводят к увеличении продолжительности родов, развитию инфекции, гипоксии плода и новороаденного, кровотечения« в последовом и раннем послеродовом периодах, к возрастании материнской и детской заболеваемости и смертности (Л.С.Персианинов, Б.И.Шелезнов, Н.В.Богоявленская, 1975; Е.Т.Михайленко,1380, В.В. Абрамченко, 1987; И.С.Сидорова, 1987; Т.А.Старостина, О.В. Голощапова, 1988; И.В,Дуда, 1989; G.Link, W.Kunzel, 198Э). Акушерские осложнения, вызванные аномалиями сократительной деятельности матки (АСДН), нередко (от 24,4/! до 36%) ведут к необходимости оперативных вмешательств в родах (Е.Т.Нихайленко, И.Л^Чернега, 1980; В.В.Абрамченко, 1985).

В настоящее время известны различные схемы, используемые для профилактики АСДН, включающие эстрогено -витамино - глпкозо - кальциевый фон ( ЗГВК - фон ), галаскорбин, глитаминовуп кислоту, комплекс, микроэлементов и др. (Л.В.Тймоиенко,1565;Н.С;Бакиеев,1969; Е.Т.Нихайленко, 1980; Е.А. Чернуха, 1982).. Кеяду тем; большинство авторов признают опасность лекарственных веществ для беременной ( А.П. Кирвщенков , 1978 ; I.K.Johnson, H.fl.Hacpherson, 6.S. Kelch, 1985; й. Bonati, R.Bortolus, F.Harchetti etal.,1990).

Немедикаментозная профилактика ЙСДН традиционно связывается с использованием иглорефлексотерапии к электроакупунктуры (Г.Н. Воронцова, 19В2; А.Ф, Еаркин, Н.А.Варкин, 19-88; Е.В.Алвксандрина, 1992; ,I.Lackinaer,1989 ). Заслумиваит внимания методы центральной злектроанальгезии (З.М. Каструбин, 1974) , лазеропунктуры (Сикумар Рамдоял, 1990), гипербарической оксиген-зции (Е.А.Абдерахманова,

1988; Л.В. Ванина, 1S91), электрической стимуляции вейки матки (Т.П. Богданова, 1987). Однако, существующие в настоящее время немедикаментозные способы подготовки беременных женщин к рода» немногочисленны, недостаточно эффективны и мало изучены.

Представляет интерес изучение термопульсации (ТП), заключающейся в импульсном,, ритмическом, синхронным с дыханием тепловом раздрааении назолабиальной зоны СВ.А. Лихтенштейн, 1Э?2» 1978, 1990). Этот метод, применяемый в неврологии, обладает седагивно - снотворным, 4 противоболевым действием, улучиает центральную • гемодинамику, изменяет биоэлектрическую активность головного мозга (Б,И.Михайлова, Т.МЛ!угутдинов? 1978; В.Й.Лихтенштейн, .Т.Н. Мугутдинов, 1338)'. В эксперименте на ' животных выявлено благотворное влияние ТП на . мккроциркуляцив в плаценте в условиях фетоплацентарной недостаточности (В.Н. Городков, Л.В.Посисеева, , 1987), В акушерской практике метод ТП впервые применен в. лечении угроващего выкидыша до 14 недель беременности '(Одинцов 'С.В., 1990). Его эффективность объясняется снияениеи тонуса и возбудимости миометрия, улучшением маточно -плацентарного кровообращения под действием тепловой пульсации.

Лечебный эффект ТП реализуется за счет тормомения высших вегетативных центров ( гипоталамуса, лимбико -ретикулярного комплекса, коры полушарий) (В.А.Лихтенштейн ,1978), Общий механизм биологической готовности организма к родам, состоящий' из формирования родовой доминанты и гормонального гонеостаза, необходимых для осуществления родового процесса, позволяот патогенетически обосновать возможность применения ТП для профилактики нарушений сократительной функции матки, направленной на регуляции деятельности высших вегетативных . центров,'

Цель исследования - усовершенствовать. метод подготовки к родам беременных женщин группы риска

развития аномалий сократительной деятельности матки путем применения метода термопульсации.

В связи с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Оценить состояние соматического здоровья и функции фетоплацентарной системы у яенщин группы риска на развитие ЛСДй при использовании медикаментозного и сочетания медикаментозного с термопульсацией методов подготовки к родан.

2. Определить влияние термопульсации на показатели терморегуляции беременных, внутриутробное состояние плод'а, сократительнуп активность иатик и показатели гемодинамики катки у беременных иенщин группы риска на развитие ЙСДМ.

3. Дать сравнительную оценку характера течения родов и состояния новорожденных при дородовой медикаментозной

подготовке с использованием метода тернопульсации и при отсутствии такового. ■

4. Разработать критерии по отбору * беременных яенцин з группу риска развития АСДН по показателям средневзвешенной температуры кояи и специфических белков плаценты и обосновать целесообразность применения метода ТП для профилактики нарушений сократительной функции ¡¡¡атки в родах.

. Научная новизна исследования Впервые разработан, обоснован и внедрен в клиническув практику новый способ дородовой профилактики аномалий сократительной деятельности матки • ' и перинатальной патологии новорожденных с применением термопульсации.

Остановлено влияние тернопульсации на показатели терморегуляции, заключающееся в повыивнии или понижении средневзвешенной температуры коки, которые обусловлены ее сосудистой реакцией.

Выявлен спазмолитический эффект названного метода, проявляющийся в снижении тонуса крупных артерий,

увеличении интенсивности . маточно - плацентарного кровообращения.

• 'Доказано, что термспульсация сказывает

положительное влияние ка сосг .;ние -плода,' уменьшя выракенность его гипоксии у беременных -кенщин при подготовке их к родоразреиенив методой ТП.

Выделены новые критерии прогнозирования АСДМ путем определении изменений показателей средневззеаенной температуры коии на процедуру ТП и • исследования ПпНГ-2 в сыворотке крови беременных аеичин, позволяацив более достоверно формировать группу риска на развитие данной патологии.

Выявлены, высокие уровни .личностной тревоишсти и эмоциональной неустойчивости у беременных ненцин группы риска на развитие АСДМ, авляшцився показанием для < проведения у них седативной терапии з дородовом периоде.

Практическая значимость исследований Предложены новые критерии . прогнозирования ЙСД!1 . путем определения изменений средневзвеиенной

температуры -кони при проведении термопульсации и исследования ПАЫГ-2 у беременных кенцин группы риска .развития йСДИ в родах, которые могут использоваться в клинической практике. ■

В . комплексную терапии ЙСДН предложен и внедрен новый способ ■ дородовой профилактики нарушений • сократительной функции матки - и ' перинатальной патологии новоровденных у беременных шенцин группы риска с применением термопульсации ', отличавшийся больней по сравнению с' еуцествушчиьш способами, задективностьш, отсутствием отрицательного действия на беремениуш и плод. . .

Внедрение результатов исследования Разработанный способ подготовки к родам беременных хенцин группы риска развития ЙСДН ьнедрен а работу отделения патологии беременных перинатального центра к роддома Н 4 г.Иваново', вклячйн в учебный

процесс для студентов лечебного и педиатрического факультетов ИГНН.

йпробация работы Материалы диссертации долокены на итоговой научно-практической конференции молодых ученых ИГНИ (Иваново, 1Э92), на заседании областного научного общества акушеров - гинекологов (Иванова,1993).

По теме диссертации опубликованы три научные работы. Имеется приоритетная справка N 5068177 от 15.01.93 на "Способ подготовки беременных яенщин к родам".

На защиту выносятся следуицие__основные

положения:

1. Под влиянием термопульсации улучшается маточно-плацентарное кровообращение и функция плаценты, определяемая по уровня секреции специфических белков беременности, способствующие снижении гипоксии плода и улучшению адаптации новорсаденных, что определяет высокую терапевтическуп эффективность включения данного метода в комплексную подготовку беременных яенщин к родан.

2. Исследование уровня плацентарных белков на заключительном этапе беременности позволяет прогнозировать осложнение родов аномалиями сократительной деятельности катки, нарушения со сторона плода и новорожденного.

Структура и объем работы Диссертация изложена на страницах машинописи, • содераит введение, обзор литературы,' три главы, обсуядепие результатов, выводи и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 154 отечественных .и 97 иностранных источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 39 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ PñEOTli Материал и методы исследования. Обследовано 166 беременных венцин в сроке 37-33 недель из группы высокого риска возникновения ЙСДМ в родах. L~.au аенщинам в условиях стационара родильного дома проводилась подготовка к родам, в той числе у 103 использовалась медикаментозная терапия в сочетании с методом ТП (основная группа) и у 63 - только медикаментозная терапия (контрольная группа).

Наряду со сбором анамнестических сведений, общий клиническим и акуиерскиа исследованиями, проводилось психологическое тестирование. Состоянии физической терморегуляции и ее ответная реакция на первую процедуру ТП оценивались путей измерения температуры тела и средневзвешенной температуры кони, температура когш ладоней и" стоп. Для наблюдения за состоянием плода использовались ультразвуковое сканирование и кардиотокографпя. Оункция плаценты оценивалась путем определения в периферической крови . ТБГ, ПАКГ-1 и ПАНГ-2, Оценку гемодинамики матки проводили с 'помощью реогнстерографин. При анализе результатов ' исследования использован персональный компьютер 1БМ РСХТ (США).

Термопульсациш проводили прибором "Термопульсатор", изготовленным по авторскому образцу. Курс лечения состоял из 4-10 процедур по 15 минут. Иедикаиентозкая подготовка к родам включала в себя ежедневные инъекции 20,0 мл 402 раствора глюкозы и 3,0 мл 52 раствора аскорбиновой кислоты в/венно, 10 мл ÍDX раствора хлористого кальция в/венно, 1мл 57. раствора витамина В ri/коано, эстрогенные препараты (300-500 НЕ на 1 кг массы тела в сутки в/ыыкечно).

Результаты исследований и их' обсуждение.

• По мнении большинства исследователей (В.В. Абрзиченко, З.В. Бибилейивили, А.Р.Чхеидзе, 1967, F.Сарра, Я.' D*Alfonso, G. Rorzio et al., 19BB; fi.Denax, Р.Gaché, F.Mautalen, 1989), поллзтиологичность нарушений

сократительной деятельности матки в родах придает особое значение зсестороннему изучения анамнеза беременных.

Возраст обследованных яенщин колебался от 16 до 41 года , различия среднего возраста в группах не достоверна.

Профессиональные вредности играют существенную роль в развитии изучаемой патологии . Воздействие этих факторов С пыль, шум, вибрация) в малых сроках гестации имело несго у 27,22 аенцин основной и у 20,6% яенцин контрольной групп, что потребовало соответствующего трудоустройства.

' Соматические заболевания в анамнезе имели 85,4% беременных основной к 84,1% беременных контрольной группа. Среди перенесенных заболеваний у наблюдавшихся иенцин преобладали хронический тонзиллит, детские инфекции и болезни органов дыхания»

Обращает на себя внимание высокая частота[ аллергических реакций на лекарственные препараты ц обследованных кенцин (10,7% и 12,7%), что вызывает необходимость отдавать предпочтение немедикаментозным методам их подготовки к родам.

3 43,7% и 31,6% пациенток соответствующих групп имели место нарушения менструальной функции, среди которых преобладал синдром дискенорэи.

Выявлена высокая частота гинекологических заболеваний: у 47,0% обследованных основной я у 33,5% обследованных контрольной групп, наиболее часто встречались нарушения менструальной функции и зктопки. эейки иатки,

"Изучение акушерского анамнеза показало, что настоящая беременность била пергой у 57,3% генцин .основной группа и у 50,3% - в контрольной . Среди повторнобереиенных 50,0% ненщин .основной и 32,0% венцин контрольной групп били первородящими, о их анамнезе преобладали самопроизвольные выкидыши.

Зкстрагенитальная патология выявлена во время

беременности у 80,62 обследованных основной и а 71,42 обследованных контрольной групп, ча^е диагностирована анемия беременных 1-2 степени (соответственно у 34,ОХ и 22,2У. женщин).

Изучение характера течения беременности у обследованных женщин показало одинаковую частоту ее ослокнений в группах наблюдения. Я 90,3/: пациенток основной и у' 88,9 7. пациенток контрольной группы настоящая беременность протекала с осложнениями, преобладали угроза прерывания беременности и поздний гестоз.

При поступлении в стационар у 65,07. и 73,07. пациенток соответствующих групп диагностированы осложнения беременности. Наиболее 'часто выявлен поздний гестоз - у 43,ТА беременных основной и у 43,ЭХ беременных контрольной группы.

Приведенные данные свидетельствуют о высокой степени риска развития АСДМ у обследованных беременных женщин и идентичности группы наблюдения по клинической характеристике.

Психологическое тестирование выявило высокие уровни личностной тревожности у 98,02 обследованных беременных основной группы и . у 1002 беременных контрольной группы.

Результаты тестирования по шкале личностной ■ тревожности свидетельствовали о такой степени нарушений. внутреннего состояния женщин, которая способна влиять на вегетативную регуляции всех функций организма и приводить к развитию невроза. Следовательно, наличие высокого уровня личностной тревожности, способствующего развитии "невроза . оаидания", является показанием для 'проведения седативной терапии у беременных аенщин в период их подготовки к родам.

Автор метода ТП В,А.Лихтенштейн ( 1974,1Э78) считает седативко-снотворный эффект основный названного метода, что подтвердили проведенные нами исследования. Сонолептическия

эффект ТП наблюдался у 65,5У. пациенток, из них у 52,2% сразу после первой процедуры ( в среднем на 1,57+0,60 день). Отрицательного воздействия ТП на беременных женщин в ходе дородовой подготовки не отмечалось.

Известно, что ведущая роль в поддержании теплового гокеостаэа (сохранения на постоянном и оптимальной уровнях теплового содержания "ядра" тела) при тепловом воздействии принадлежит тесному взаимодействия сердечно-сосудистой и терморегуляционной систем (Я.Д. Слоних,1935; К.П.Иванов, 1390). Наэолайиальная зона кожи и слизистая носа являются рефлексогенной зоной теплового анализатора ( Лихтенштейн В.А., 1967,1972; К.П.Иванов, О.П.Нинут-Сорохтина, Е.В.Майстрах и др.,1984). В литературе имеются сообщения о возможности регуляции СДН путем воздействия на данную зону излучением ГНЛ , механизм действия которого связызаят с его стимулирушцим влиянием на крупноклеточные ядра гипоталамуса (Сикумар Рамдоял,1990).

Результаты термометрии до и после проведения ТП показали неоднозначность терморегуляторной реакции на локальное тепловое воздействие : у 59,52 беременных СВТК . повышалась, у 40,57. - понижалась,

В то же время, после проведения ТП температура ладоней, наиболее реактивных областей системы терморегуляции, в среднем . повыяалась у всех обследованных.

Так.как сосуды кожи относятся к органам, имевшим только симпатическую иннервации, возможно предположить, что изменение срвдневзвесенной температуры кожи. (СВТК), обусловленное сосудистой реакцией кош , являлось следствием возбуждения симпатического отдала вегетативной нервной системы.

Повышение СВТК ассоциировалось с физиологическим течением родов у 80,0 X обследованных, в том числе с нормальной СДЫ у 32,ОХ . При понижении СВТК после проведения ТП у 52,9У. жензин роды осложнились ЙСДМ, у 29,42 обследованных имела место слабость СДН. Данный факт

согласуется с инениеа больвинста исследователей о преобладающем влиянии симпато - адреналовой системы накануне физиологических родов и при нормальной СДМ.

Вероятно, тепловое . воздействи: на назолабиальнуш зону является функциональной нагрузкой для симпатического отдела вегетативной нервной системы. Поскольку С8ТК характеризует в целом температуру "оболочки" тела, ее повышение свидетельствует о включении неханизыов теплоотдачи организма , являющейся адекватной реакцией на тепловое воздействие, которая реализуется через сердечно - сосудистую систему. ' С этой точки зрения, понинение СВТК является неадекватным ответом терморегуляции на тепловую нагрузку. По-видимому, понижение СВТК . после процедуры ТП у' 40,52 беременных ' свидетельствует о-наличии, у них каких-либо функциональных наруивнйях вегетативной регуляции..

Таким образом, механизм воздействия .ТП на организм беременных иенщин требует дальнейшего исследования.

Б последнее время все больше исследователей указывают на ■ ведущую роль состояния плода в обеспечении нормального течения беременности (Егорова H.fi., 1984, .Н,Й, Курцер, З.В. Кузьмина, К.С. Смирнова и др., 1991). Полагают, что гипофизарно - гипоталаыо - надпочьчниковая система плода _ является пусковым. механизмом родов .

При УЗИ нарушения состояния пледа выявлены с. ■ одинаковой частотой в группах наблюдения.

Кардиотокографические признаки гипоксии плода ииели место более чем у трети обследованных аенцин и отмечались одинаково часто в сравниоаемых группах. Исследование сердечной деятельности плода п ходе дородовой подготовки методой ТП показало улучшение его состояния у 11,02 беременны;: после первой процедуры Т11 и у 18,22 - после S-6 -ой,

■ Сраыштельная оценка состояния родиввихся детей у пациенток с внутриутробной гипоксией плода вп время fiepc-isH/iOi; i ¡í показала единственное скиизние частот

заболеваемости новорожденных в ранней неонатальном периоде у кенцин с применением термопульсации (42,9%) по сравнении с группой яенкин с медикаментозной подготовкой (72,2%).

Сократительная активность натки (САМ), определяемая по методике Д.З, Хасина (1971), после 1 и 5 - S процедур ТП не изменялась у большинства обследованных менщин (соответственно у 59,4% и 09,2% кенцин). 9 остальных аенщин чаще наблядалось повышение САН (у 18,7% пациенток после первой ТП и у 27% пациенток поело 5-6 ТП), при этом наиболее вырааенное увеличение С(Ш отмечалось после первой ' процедуры.

Баануи роль в развитии АСДН игравт вазоконстрикционные реакции паточных сосудов, ведуцив к гипоксии миоыетрия и повишении его сократительной активности (Л.О.Гутман, Н.И. Солонец, Ю.В.Мельник,1983; С.Н.Давыдов, О.А.Ковалев, 1964; Н.Г.Гаэазлн, 1989; N.S. Assail, 1989 ). Проведенные рс-огистерографические исследования позволили выявить нарушения регионарной гемодинамики, которые проявлялись в снижении интенсивности кровотока и кровенаполнения , повышении сосудистого тонуса, затруднении венозного оттека из исследуемой области.

В результате проведения ТП наилкдались выраяенные изменения маточного кровотока . По данным РГГ, локальное тепловое воздействие увеличивало пульсопое кровенаполнение сосудов, одной из причин которого , вероятно, было возрастание максимальной скорости изменения импенданса вследствие снижения тонуса крупны.! сосудов исследуемой области.ТП приводила к увеличении интенсивности маточно г плацентарного кровообращения , о • чем свидетельствовало увеличение амплитудно-частотного показателя. Достоверное снимание- показателя бета, отрананщего длительность венозного оттока, н уменышше отношения Д/А после теплойой Нагрузки свидетельствовало о некотором . улучпении венозного оттока из области малого таза у обследованных генцин.

Таким образом, ТП оказывает выраженное положительное влияние на гемодинамику матки беременных женщин в периоде их подготовки к родам, что подтверядает целесообразность ее применения у женщин с повышенным риском АСДН.

Известно, что действие патологических факторов на плод опосредуется через структурные и функциональные нарушения плаценты С Н,А. Гармашева, Н.Н.Константинова, 1985: К.Я.Гросс и др., 1385).

Изучение плацентарных белков, синтезируемых разными частями плаценты, обусловливает новый клинический взгляд на их функции и роль в развитии беременности и родов. Плодовуа часть плаценты представляет ТБГ, материнскуи - ПАМГ-1 и ПАМГ-2.СД.Д. Петрунин и др., 1983; Д.В.Посисеева, 1986; Л.В.Посисеева, Ю.С.Татаринов, 1987). Индивидуальные уровни ТБГ, ПАЫГ-1 и ПАМГ-2 в сыворотке крови обследованных женщин колебались в значительных пределах, в связи" с чем выделены наиболее часто встречающиеся значения белков, соответствующие "норме патологии". "Нормой патологии" считали показатели белков у женщин с нормальным течением родов, родивших здоровых новоровденных.

Изучение содержания ТБГ в периферической крови у женщин с учетом характера течения родов и состояния родившегося ребенка показало ,что у 50,02 обследованных с показателями ТБГ, превышающими 16 мкг/мл, течение родов осложнилось АСДН, у 12,52 - дискоординацией СДИ. При возникновении дискоординации СДИ у всех рожениц отмечались высокие индивидуальные значения ТБГ в 37-39 недель беременности. Средние значения концентраций ТБГ не имели достоверных различий при нормальном и осложненном течении родов.

. У 40,92 женщин с повышенной - секрецией белка новорожденные родились в асфиксии. Показатели ТБГ не влияли на частоту заболеваний раннего неонатального периода.

Наши данные по прогностической ценности теста на

- 13 -

ТБГ согласуются с таковыми в определении дискоординации родовой деятельности и рождения ребенка в асфиксии, установленные Л.В.Посисеезой (1992).

Анализ прогностической ценности теста на ПйНГ-2 показал, что повышенные индивидуальные показатели ПЯЫГ—2 (равные и превышающие 50 нг/мл) в 37-39 недель беременности связывались с риском развития АСДЫ у 52,92 женщин, дискоординации СДИ - у 11,82.

При уровне белка ниже 100 нг/мл у 54,32 женщин новорожденные роядались в удовлетворительном состоянии и не имели осложнений раннего неонатального периода, Нровень секреции ПАЫГ-2 во время беременности, равный и превышающий 100 нг/мл, ассоциировался с рождением детей в асфиксии у 66,72 женщин, с заболеваниями новорожденных в раннем неонатальном периода - у 83,32 женщин, что может являться отражением нарушенной регуляции синтеза белков плацентой и ее повышенной проницаемостью.

Оценка прогностической значимости исследований ПЙНГ—1 у беременных женщин в 37-39 недель беременности не выявила связи мекду уровнем белка, характером родовой деятельности и частотой перинатальной патологии новорожденного.

Таким образом, исследование плацентарных белков имеет большую прогностическую значимость в 37-33 недель беременности. Благоприятный исход беременности ожидается при формировании полноценной плаценты и неблагоприятный - при развитии плацентарной дисфункции , о чем свидетельствуют повышенные уровни ТБГ и ПАМГ-2.

Рождение ребенка с'перинатальной патологией и , патологическое; течение родов обусловлено повышенной проницаемостью плаценты и продолилшщейся после 36 недель продукцией специфических белков.

Исследование содержания плацентарных белков в сыворотке крови беременных женщин выявило идентичность Функционального состояния плодовой (по данным ТБГ) и материнской (по показателям ПйМГ-1 и Пй1'Г-2) частей

плаценты у пациенток обеих групп.

Сравнительный анализ течения родов у обследованных женщин показал, что при неизмененной функции плаценты по данным ТЕГ и ПАМГ-2 благоприятный прогноз течения родов и состояния ребенка при рождении реализовались с одинаковой частотой в обеих изучаемых группах.

При измененной функции плаценты пи показателям ТБГ слабость СДЫ в 3 раза реже осложняла роды у яенщин первой группы, чем во второй, В целом прогноз развития АСДК значительно реае реалкзовывался у пациенток при подготовке их к родам с использованием ТП (20,82 и 50,02, р<0,05).

При применении ТП в дородовой подготовке беременных женщин снижалась точность прогноза перинатальной патологии по показателям специфических плацентарных Тбелков ; по данным ТБГ - до 10,22 при 54,52 в контрольной группе, ПАМГ-2 - до 102 в сравнении с 83,32 в контрольной группе. . Прогноз рождения детей в асфиксии реализовался по показателя« Т5Г у 13,62 женщин с применением ТП и у 40,92 -без таковой, ПАНГ-2 - соответственно у 10,02 и 83,32 женщин.

Таким образом, выракенноэ снкЕение частоты АСДМ и перинатальной патологии при нарушении функции плаценты по данным ТБГ и ПАМГ-2 имело место у женщин с применение« ТП в дородовой подготовке, что косвенно может свидетельствовать об улучшении функционального состояния плаценты при использовании локального теплового воздействия на назолабиальнуи область.

Сравнительный анализ исходов берекенности у обследованных женщин показал, что своевременные роды были у 98,12 пациенток основной группы и у 90,52 пациенток контрольной группы. Среди осложнений родов у наблюдавшихся женщин преобладали АСДй в виде патологического прелиминария, слабости и дискоорди.нации СДМ. Несмотря на сопоставимость групп по степени риска развития АСДМ. нарушения сократительной функции мноыетрия в целом, р ток числе, дискоординированная родовая

деятельность, значительно pese ослоаняли течение родового акта у женщин с включением ТП' в дородовую подготовку ,

Почти у четверти всех обследованных роды протекали на фоне дородового излития околоплодных вод. При этом у рожениц контрольной группы имел место более длительный безводный промегуток (505,0 + 46,7 мин) в сравнении с 380,3+26,2 мин (р<0,02) в основной группе, что, вероятно, связано с затяжным характером родов в контрольной группе.

При ислильэовании ТП в дородовой подготовке снижение частоты нарушений СДМ и связанных с ними осложнений в значительной мере обусловили уменьшение общей продолжительности родов, в основном, за счет первого периода.

Анализ перинатальной патологии в группах выявил существенные различия в частоте рождения здоровых и больных детей. Здоровыми родились 76,72 детей у женщин основной группы и 57,12 - в контрольной (р<0,001). Среди осложнений раннего неонатального периода преобладал синдром нарушения гемоликвородинамики, который в два раза реже отмечался у новорожденных в группе женщин с применением ТП (соответственно у 15,52 и 30,22, р<0,05).

Итак, клинической практике предложен эффективный комплексный метод дородовой подготовки беременных женщин группы риска развития АСДИ с применением термопульсации, который обеспечивает снижение частоты нарушений сократительной функции миометрия в родах на 22,22 и уменьшение перинатальной патологии новорожденных на 19,62.

Влияние- термопульсации на показатели терморегуляции, заключающееся в повышении или понижении СВТК и температуры кожи ладоней, указывает на вазомоторный механизм воздействия тепловой • пульсации, о чем свидетельствуют -и результаты реогистарографии. Выявлен спазмолитический эффект ТП, проявляющийся снижением тонуса крупных зртярий, увеличением инт^нсганости

иаточно - плацентарного кровообращения и систолического притока к органу при незначительных изменениях венозного оттока от органа. ПолоЕИтельное влияние ТП на гемодинамику матки, вероятно, способствовало уменьвению частоты . гипоксических состояний плода по данным КТГ и Солее частому рокденип здоровых новораиденних у яенщин с гипоксией плода во время беременности, получасвих ТП, по сравнении с иенщинами контрольной группы.

У беременных с применением ТП улучшалось функция плаценты по показателям специфических плацентарных белков ТБГ и ПАЫГ-2. При дисфункции плаценты у венпин основной группы отмечалось более благоприятное течение родов, сникенне , частоты АСДМ и перинатальной патологии. Проведенное психологическое тестирование у большинства пациенток выявило высокий уровень личностной треЕовности , способствующий развития вегетативного дисбаланса и эмоциональной неустойчивости у беременных иендик накануне родов, что является показанием* к проведении ' седативной терапии .

Преимущества метода заключаются в том, что, являясь безопасной и физиологической по своей сути, ТП мояет применяться в подготовке беременных к родоразревенив без риска для плода. Процедуры ТП не сопровождаются неприятными субъективными ощуценияии, не требуют слоеной дорогостоящей аппаратуры, для их выполнения не нужна специальная подготовка, поэтому они ногут проводиться средним медицинский персоналок.

вывода

1. Кетод термопульсации в комплексной подготовке к родам беременных венцин группы риска на аномалии сократительной ■ деятельности матки в родах позволяет снизить частоту этой патологии на 22,2%, в ток ..числе дискоординмрованной родовой деятельности на 10,0%.

2. Использование ТП в дородовой подготовке беременных оказнуаот положительное слияние на постоянна плода,

выражающееся в снижении частоты гипоксических проявлений на 13,22,

3. Терйопцльсация влияет на показатели терморегуляции и беременных женщин, при этой средневзвешенная температура кош (СВТК) повышается у 59,52 женщин и понижается у 40,5'/., Повышение СЕТИ под влиянием однократной процедуры ТП является благоприятным прогностически« признаком, при этом у 92,02 кенщин роды протекают без АСДИ. При снижении СВТК роды осложняются ДСДН у 52,32 женщин,

4. Термопульсация вызывает выраженные изненения гемодинамики матки у женщин в 37-39 недель беременности в виде снижения сосудистого тонуса крупных артерий, увеличения интенсивности кровообращения и систолического притока к исследуемой области при незначительных изменениях венозного оттока.

5. Выявленный путем психологического тестирования высокий уровень личностной тревожности, способствующий развитию эмоциональной неустойчивости у беременных зенщин , является показанием к проведении у них седативной терапии и периоде подготовки к родам,

5. Беременные женщины в сроке 37-39 недель беременности с показателями ТБГ визе- 16 мкг/мл и ПЯКГ-2 выше 50 нг/мл •£> сыворотке крови составляли группу риска развития ЙСДМ. Практические рекомендации

1, Поскольку ТП обладает выраженным седативным и сонолептичзским действием, метод рекомендуется включать в дородозую подготовку беременных кенщин с нарушениями психоэмоционального состояния, жалобами на плохой сон.

2, Учитывая положительное влияние ТП на состояние пледа, данный • метод рекомендуется беременным ценщинаа с хронической внутриутробной гипоксией плода.

3, Проведенные исследования позволяют использовать метод'.ТП для профилактики АСДИ у береиеннух женщин группы риска' в период подготовки их к родаразрекенив.

4, Изменения средневзвешенной ' температуря кози посла

проведения ГП у аенщин в 37-39 недель беременности могут быть использованы в прогнозировании АСДЦ - при снивении СВТК роды аслояняатся АСДН у 52,92 ненцин. 5. Повыненное содержание ТБГ Сболзе IG ькг/нл) и ПАМГ-2 (более 50 нг/нл) у венцин в 37-39 недель беременности позволяет с больней достоверностьа прогнозировать развитие АСДМ в родах.

Список опубликованных работ • по теме диссертации:

1. Первый опит использования тераопульсации у венцин во время родов.//'Профилактика и пути коррекции нарунений репродуктивной функции в сеиье. Сб.науч.тр. -Н.' - 1990. - С.146-150.

2. Териопульсация в лечешш невынааивания беременности.// Проблемы планирования семьи и нгвинасшвания береиенности,' Сб. науч.тр. - Дуианбе. - 1990. - С,98-99. (В соавторстве с В.Н. Городковым, Л,В. Посисееаой,

С.Б. Одинцовым, Н,0. Борзовой, А.П. Новиковым).

3. Некоторые аспекты использования терыопульсацни у кенщш во время родов.// Материалы научно - практической конференций, посвященной 130-лепга Ивановской областной клинической больницы.Тезиса докл. - ч,1. - Иваново, - 1931.

.-С.31-93.