Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Клиническая оценка эффективности повторной хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Щаднева, Снежана Игоревна :: 2006 :: Новосибирск
Список сокращений.
Введение.
Актуальность темы исследования.
Цель исследования.
Задачи исследования.В
Научная новизна.
Практическая значимость.
Положения, выносимые на защиту.
Глава 1 Проблема рецидива стенокардии после операции коронарного шунтирования у больных ИБС (обзор литературы).
1.1. Клинические особенности у больных ИБС с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
1.2. Факторы, повышающие риск рецидива стенокардии после коронарного шунтирования.
1.3. Патофизиологические предпосылки рецидива стенокардии у оперированных больных ИБС.
1.3.1. Причины развития рецидива стенокардии в раннем . послеоперационном периоде
1.3.2. Причины развития рецидива стенокардии в отдаленные сроки после коронарного шунтирования
1.4. Клинико-функциопальнос и ангиографическое обоснование повторной реваскуляризации миокарда.
1.4.1. Клинико-функциональное обоснование реоперации коронарного шунтирования неинвазивными методами
1.4.2. Ангиографическое обоснование реоперации васкуляризации миокарда при рецидиве стенокардии
1.4.3. Показания и противопоказания к реоперации коронарного шунтирования при рецидиве стенокардии
Резюме.'.
Глава 2 Клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.л.
2.3. Статистические методы обработки.
Резюме.
Глава 3 Клиническая характеристика больных ИБС с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
3.1. Частота и тяжесть возвратной стенокардии на этапах наблюдения.
3.2. Клиническая и демографическая характеристика больных с рецидивом стенокардии
3.3. Данные электрокардиографического обследования больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции КШ.
3.4 Данные рентгенологического обследования больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции КШ.
3.5. ЭХОКГ-показатели у больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции КШ
Резюме.
Глава 4 Клинические и коронароангиографические сопоставления при рецидиве стенокардии после операции коронарного шунтирования.
4.1. Результаты коронарошунтографии в зависимости от сроков рецидива и тяжести стенокардии.
4.2. Оценка дисфункции шунтов в зависимости от типа операции коронарного шунтирования (аутовенозного, аутоартериалыюго) и сроков развития рецидива стенокардии.
4.3. Взаимосвязь характера поражения коронарных артерий и шунтов с выраженностью метаболического синдрома у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Резюме.
Глава 5 Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов реопераций коронарного шунтирования у больных с рецидивом стенокардии после хирургической реваскуляризации миокарда.
5.1. Клинико-функциональная и ангиографическая характеристика больных с позиций обоснования реопераций коронарного шунтирования.
5.2. Непосредственные результаты реопераций коронарного шунтирования.
5.3. Отдаленные результаты реопераций коронарного шунтирования.
Резюме.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Щаднева, Снежана Игоревна, автореферат
Актуальность темы исследования
Ишемическая болезнь сердца — одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности (Соловьев Г.М., 1997; Чернов С.А., 2001). Ограниченные возможности медикаментозного лечения ИБС стимулировали поиск и совершенствование оперативного лечения путем прямой реваскуляризации миокарда. В настоящее время коронарное шунтирование стало методом выбора в лечении тяжелых форм ИБС, обеспечив от 5 до 10 лет полноценной жизни оперированным пациентам с ликвидацией или снижением тяжести стенокардии в 80 — 90% (Р.Горлин, 1980; А.Т.Тепляков, 1995).
С момента выполнения первых операций коронарного шунтирования у больных ИБС прошло около 40 лет. В мире выполнены миллионы таких вмешательств. По данным сводной статистики, число операций коронарного шунтирования в наиболее развитых странах Европы и США ежегодно увеличивается на 15%. В России этот показатель варьирует от 12 до 14% (Л.А.Бокерия, И.И.Беришвили, И.Ю.Сигаев, 1997), а по данным Л.А.Бокерия за 2003 — 2004 годы число операций коронарного шунтирования увеличилось на 20 — 22%. Предполагается, что эта тенденция сохранится и в будущем, поскольку уже сегодня только повторные вмешательства при ИБС стали второй по частоте кардиохирургической процедурой (Salomon N.W., 1990). Однако накопленный клинический опыт показал, что операция КШ не предотвращает прогрессирующей или рецидивирующей ишемии миокарда. По данным некоторых исследователей, через 2-3 года после КШ у ряда больных приступы стенокардии возобновляются, так как хирургическая реваскуляризация сердца не устраняет процесс атеросклеротического поражения коронарных артерий. Рецидив стенокардии после КШ, по данным различных авторов, возникает у 3,5 - 7,2% больных, и к пятому году их число составляет уже 17 - 36% (И.В.Жбанов, Б.В.Шабалкин, 2001).
Среди возможных изменений в коронарных шунтах различные авторы отмечают тромбоз шунта, «артериолизацию» венозного шунта вследствие перестройки венозной стенки, гиперплазию интимы шунта, прогрессирова-ние атеросклеротического процесса в нешунтированных коронарных артериях и другие (Г.Ф.Шереметьева, 2001; Б.В.Шабалкин, 1999; Г.М.Соловьев, 1997; Ю.В.Белов, 2001). Однако окончательная роль различных факторов риска развития дисфункции шунтов, как и факторов хирургического риска реопераций коронарного шунтирования не изучена. Большинство исследований указывает на преимущество аутоартериального шунтирования в силу меньшей частоты осложнений и необходимости реоперации (В.В.Базылев, 2004; А.Валайка, 2001; K.Bartnes, 2002; E.Berreklouw, 2000).
В то же время возрастающий объем хирургической помощи при ИБС, увеличение сроков наблюдения за оперированными пациентами поставили перед кардиологами и кардиохирургами проблему тактики ведения больных с рецидивом стенокардии и отбора на различные методы реваскуляризации миокарда, так как у большинства из них медикаментозное лечение неэффективно. Важной проблемой при выборе метода повторной реваскуляризации является оценка хирургического риска, который в значительной степени определяется функциональным состоянием миокарда, особенностями анатомии дистального русла пораженных артерий, а также такими факторами, как возраст, пол, масса тела, наличие сопутствующих заболеваний. Большое значение в выборе метода повторной реваскуляризации миокарда играют технические сложности, связанные со спаечным процессом и риском кровотечения (Grinda J.M., 2000; Жбанов И.В., Шабалкин Б.В., 2001; Merlo С., 2001; Sabic J.E., 2005).
Несмотря на накопленные данные, нет четких критериев отбора к выполнению повторного коронарного шунтирования или других методов реваскуляризации миокарда. Можно предположить, что успех лечения может быть достигнут за счет комбинированного использования интервенционных и хирургических технологий. Однако, как ранние, так и отдаленные результаты такого подхода практически не изучены. Исходя из вышесказанного, проблема рецидива стенокардии после операции КШ становится особенно актуальной в настоящее время, когда накоплен большой опыт первичных операций, при анализе отдаленных результатов которых в разные сроки возникает необходимость в повторной реваскуляризации миокарда.
Решению вышеназванных вопросов посвящено данное исследование.
Цель исследования
Клинико-функциональная оценка повторной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Задачи исследования
1. Изучить сроки и основные причины развития рецидива стенокардии у больных ИБС после коронарного шунтирования.
2. Провести клинико-функциональное и коронароангиографическое сопоставление при рецидиве стенокардии после КШ в зависимости от сроков развития рецидива стенокардии.
3. Изучить непосредственные результаты реоперации КШ.
4. Оценить клиническую эффективность реоперации КШ и качество жизни после повторной реваскуляризации миокарда в отдаленные сроки наблюдения.
Научная новизна
1. Дана оценка основным причинам развития рецидива стенокардии в различные сроки после коронарного шунтирования у больных ИБС. Установлено, что с увеличением сроков развития рецидива стенокардии после КШ возрастает частота и выраженность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий как при сохранных шунтах, так и при их дисфункции. Наиболее частой причиной рецидива стабильной и развития нестабильной стенокардии после КШ было сочетание дисфункции шунтов и прогрессиро-вания атеросклероза в нативных коронарных артериях.
2. Впервые проведено клинико-функциональное и ангиографическое сопоставление при рецидиве стенокардии у больных после КШ в зависимости от сроков после операции. Показано, что тяжесть рецидивирующей стенокардии после коронарного шунтирования высоко коррелирует с множественным гемодинамически значимым поражением коронарных артерий и возрастает по мере увеличения сроков после первичной реваскуляризации миокарда.
3. Проанализированы непосредственные результаты реоперации КШ. Определен высокий клинический успех повторной хирургической реваскуляризации миокарда, выражающийся в положительной динамике ФК стенокардии, снижении ФК ХСН, купировании нестабильной стенокардии уже на госпитальном этапе лечения. Выявлены факторы, определяющие риск реоперации: исходная клиническая тяжесть больных и необходимость выполнения наряду с решунтированием коронарных артерий шунтирующих вмешательств на вновь пораженных сосудах.
4. Впервые проведен анализ клинической эффективности реоперации КШ и качества жизни больных после повторной реваскуляризации миокарда в отдаленные сроки. Установлен стойкий антиишемический эффект, выражающийся в свободе от инфаркта миокарда, отсутствии или снижении ФК стенокардии напряжения более чем у половины больных, высокой выживаемости среди реоперированных пациентов. Установлено повышение качества жизни в отдаленные сроки после реоперации КШ.
Практическая значимость
Полученные в ходе исследования данные позволяют выявить факторы риска интра- и послеоперационных осложнений при реоперациях у ранее оперированных больных (КШ). На основании проведенного исследования показан высокий клинический эффект повторной операции КШ на госпитальном этапе и в отдаленные сроки наблюдения. Успешно выполненная ре-операция КШ способствует улучшению качества жизни реоперированных больных. Результаты проведенного исследования, выводы, разработанные подходы к обоснованию реоперации, сформулированные практические рекомендации используются в практической работе Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГУ «ННИИ ПК имени академика
Е.Н.Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Их целесообразно рекомендовать к внедрению в практическую деятельность кардиохирургических центров России, занимающихся хирургическим лечением ИБС.
Положения, выносимые на защиту
1. Основными причинами рецидива стенокардии после операции КШ являются: непроходимость шунтов и прогрессирование стенозирующего атеросклероза в нативных коронарных артериях. Развитие дисфункции шунтов зависит от способа реваскуляризации, бассейна шунтируемой артерии и сроков после хирургического вмешательства. Наиболее подвержены дисфункции аутовенозные шунты в сроки более 5 лет после операции, в бассейне ПКАи ОА.
2. Антиишемический эффект решунтирования и шунтирования коронарных артерий при повторной хирургической реваскуляризации миокарда достигнут у большинства (83,9%) реоперированных больных и выражается в купировании или снижении ФК стенокардии и ХСН уже на госпитальном этапе лечения. Влияют на непосредственный результат реоперации КШ исходная клиническая тяжесть больных, продолжительность и объем оперативного вмешательства.
3. Клиническая эффективность реоперации КШ в отдаленные сроки наблюдения выражается в свободе от инфаркта миокарда, высокой выживаемости и улучшении качества жизни у подавляющего числа реоперированных больных.
Личный вклад
При выполнении работы автор лично принимала участие в обследовании, лечении и ведении в послеоперационном периоде пациентов; проанализировала медицинскую документацию; провела анкетирование реоперированных больных по различным аспектам качества жизни; провела статистическую обработку данных с применением пакета программ 81а1151;1са 6.0; дала научную интерпретацию полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая оценка эффективности повторной хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца"
Выводы
1. Тяжесть рецидивирующей стенокардии и ХСН после коронарного шунтирования возрастает по мере увеличения сроков после первичной рева-скуляризации миокарда. При давности вмешательства более 5 лет стенокардия напряжения 1П-1У ФК встретилась в 62,5%, нестабильная стенокардия — в 25%, манифестная ХСН - в 62%. Отягощала клиническое состояние сопутствующая в 73,8% артериальная гипертензия.
2. Выраженность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий у больных после КШ возрастает с увеличением срока после первичного вмешательства как при сохранных шунтах (100%)), так и при их дисфункции (75%).
3. Дисфункция шунтов без проявления прогрессирования атеросклероза коронарных артерий отмечена в 29,1%, прогрессирование коронарного атеросклероза с сохранной функцией шунтов — в 24,3 %>, а наиболее частой причиной рецидива стенокардии после КШ было сочетание дисфункции шунтов, и прогрессирования атеросклероза в нативных коронарных артериях (46,6%).
4. Установлено, что наиболее частой была дисфункция аутовенозных шунтов (85,7%). Характерна наибольшая частота непроходимости шунтов к ПКА (64,8%) и ОА (60,9%).
5. Анализ непосредственных результатов реоперации КШ у больных с рецидивом стенокардии после первичной хирургической реваскуляризации миокарда свидетельствует о высоком (83,9%) клиническом успехе реоперации КШ: в 83,9% достигнута положительная динамика ФК стенокардии, в 67,7% - снижение ФК ХСН, в 22,6% - купирование нестабильной стенокардии.
6. Отсутствие динамики клинического улучшения (6,4%) и неблагоприятный исход реоперации КШ (9,7%) обусловлены исходной клинической тяжестью больных и характером поражения коронарного русла. Повышала риск повторной реваскуляризации необходимость выполнения шунтирующих вмешательств на вновь пораженных ветвях ОА. |
7. Клиническая оценка отдаленных результатов реоперации КШ свидетельствует о ее стойком антиишемическом эффекте, выражающемся в свободе от инфаркта миокарда в 95,6%, отсутствии и снижении ФК стенокардии напряжения более чем у половины больных (56,5%), высокой выживаемости -91,3%.
8. Оценка качества жизни при использовании шкал анкеты SAQ указывает на улучшение самочувствия больных после реоперации КШ в 73,9%. Лимитирует положительный результат реоперации, согласно самооценке больных, непереносимость высоких физических нагрузок.
Практические рекомендации
1. При рецидиве стенокардии после операции КШ необходимо направлять больных в кардиохирургический центр для комплексного обследования и определения показаний к коронарошунтографии (КШГ).
2. Нарушение функции шунтов по данным КШГ, даже при отсутствии прогрессирования стенозирующего атеросклероза в нативных коронарных артериях, должно рассматриваться как показание к повторной реваскуляри-зации миокарда.
3. Непроходимость шунта к ПНА или вновь развившийся стенозирую-щий процесс в данной артерии диктует необходимость ее шунтирования.
4. При оценке хирургического риска реоперации КШ необходимо учитывать исходную тяжесть клинического состояния больных, выраженность спаечного процесса после первой операции, предстоящий объем шунтирующих и решунтирующих вмешательств.
5. При возобновлении симптомов заболевания у реоперированных больных необходимо направление их в кардиохирургический центр для диагностики коронарного русла и выбора наиболее оптимального метода лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Щаднева, Снежана Игоревна
1. Аверков О.В. Сравнение эффективности баллонной ангиопластики коронарных артерий и шунтирующих операций на коронарных артериях при хронических формах ишемической болезни сердца. //Кардиология №7. — 1995. — С. 57-60.
2. Агапов A.A., Власова Э.Е., Акчурин P.C. и соавт. Ранние и одногодичные результаты коронарного шунтирования: связь с дислипопротеидемией. //Кардиология №12. 1996.-С. 13-17.
3. Агапов A.A., Тарасова Л.В., Ширяев A.A. и соавт. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии. //Кардиология №11.— 1996.-С. 49-53.
4. Агапов A.A., Ширяев А.А.,Тарасова Л.В. и соавт. Прогноз коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии. //Кардиология №8. 1996. — С. 4-7.
5. Акчурин P.C., Агапов A.A., Власова Э.Е. й соавт. Аутовенозное коронарное шунтирование: риск ранних и годичных окклюзий шунтов при дислипи-демии. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1. 1996. - С. 31-34.
6. Акчурин P.C., Беляев A.A., Ширяев A.A. и соавт. Минимально инвазив-ные операции коронарного шунтирования. //Хирургия №1. 2001. - С. 12-17.
7. Акчурин P.C., Ширяев A.A. Актуальные проблемы коронарной хирургии. 2004.-С. 7-18.
8. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Бранд Я.Б. и соавт. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризациии. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №2. - 2001. - С. 13-17.
9. Акчурин P.C., Ширяев А.А, Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. //РМЖ, Том 10 № 19. 2002. - С. 871-873.
10. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Галяутдинов Д.М. и соавт. Результаты хирургического лечения ИБС у пациентов 70 лет и старше //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва. - 2004. - С. 60-60.
11. П.Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. Коронарная реваскуляризация: современные хирургические стандарты и альтернативы. //Вестник Российской Академии медицинских наук №11. — 2003. С. 27-30.
12. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и соавт. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. //Кардиология №12. 2000. — С. 44-49.
13. Алькинди Абузейд, Медведев А.П., Киселев C.B. и соавт. Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования: причины и тактика дальнейшего лечения. //Патология кровообращения и кардиохирургия №4.-2003.- С.37-39.
14. Араблинский A.B., Роган C.B., Сидельников A.B. Стентирование коронарных артерий в клинической практике. //Кардиология №9. 2000. — С. 100105.
15. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Абугов A.M. 11-летнее наблюдение после успешной коронарной ангиопластики. //Кардиология №2. 1995.-С. 94-96.
16. Барбараш O.JL, Берген Е.И., Шабалина JI.B. и соавт. Способ оптимизации результатов аортокоронарного шунтирования. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №2. 1996. - С.42-45.
17. Баяндин Н.Л., Брагин И.Б. Каразеев Г.Л. Экстраанатомическое шунтирование у больных при повторных операциях по поводу ИБС. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. т. 3. - №11. - С. 70-70.
18. Баяндин Н.Л., Брагин И.Б., Каразеев Г.Л. и соавт. Особенности хирургического лечения ИБС старше 65 лет. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-т. 3. -№11. -Москва. -2002. -С. 70-70.
19. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. //2000. С. 267-310.
20. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Показания к реваскуляризации миокарда с позиций кардиохирурга и терапевта-кардиолога. //Ангиология и сосудистая хирургия №4. т. 6.-2000.-С. 119-121.
21. Белов Ю.В., Россейкин Е.В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2.-2001.- С.50-54.
22. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №6. 1999. - С. 102-112.
23. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. //Анналы хирургии №4. — 1997. -С. 31-45.
24. Бокерия Л.А.,Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.А. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. 2002. - С. 262 — 270, 283 -290.
25. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия, 1989 г.
26. Бурдули Н.М. Возможность прогнозирования проходимости коронарных шунтов после операции прямой реваскуляризации .миокарда по данным эхо-кардиографического исследования. //Вестник хирургии №1. — т. 163. 2004. — С. 87-89.
27. Бурдули Н.М. Проходимость шунтов и систолическая функция левого желудочка по данным стресс-ЭХОКГ.-//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 12002. С. 22-27.
28. Бур дули Н.М: Проходимость шунтов и систолическая функция левого желудочка по данным эхокардиографического исследования в покое. //Грудная-и сердечно-сосудистая хирургия №6. 2001. — С. 41-45.
29. Валайка А., Уждавинис Г., Калинаускас Г. и соавт. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации1 миокарда. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №2. 2001*. - С. 8-13.
30. Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Федотенков И.С. и соавт. Роль электроннолучевой томографии в диагностике проходимости аортокоронарных и мам-марокоронарных шунтов (по данным 3-х летнего наблюдения). //Терапевтический архив №4. 2003. - С. 15-19.
31. Власов Г.П., Ермолов A.C., Дейнека К.С. и соавт. Малоинвазивная рева-скуляризация миокарда с эндохирургической поддержкой: первый клинический опыт. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1. 1999. - С. 32-35.
32. Гагаева И.В., Шаров A.A., Гагаев A.B. Что дает повторная реваскуляриза-ция миокарда? //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, том 5. — №11. Москва. — 2004.-С. 63-63.
33. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев A.C. и соавт. Результаты соче-танного использования внутренней грудной и лучевой артерий для прямой реваскуляризации миокарда //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №2. -2001.-С. 24-27.
34. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. 1980. С. 291-293.
35. Дебейки М., Готто А. Новая жизнь сердца. 1998. С. 203-204.
36. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М. и соавт. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. //Кардиология №9. 2000. - С. 4-10.
37. Жбанов И.В., Батрынак A.A., Шабалкин Б.В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризации миокарда. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1. — 1994. С. 18-20.
38. Жбанов И.В., Перевертов В.А. Результаты множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, том 5. №11. - Москва. - 2004. - С. 64-64.
39. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Непосредственные результаты повторного аортокоронарного шунтирования.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №6.-1999. -С. 81-85.
40. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аорто-коронарного шунтирования. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1. — 2000.-С. 35-37.
41. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда — новые тактические решения. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, том 5. №11. — Москва. - 2004. - С. 64-64.
42. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2.-2001.-С. 27-31.
43. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарно-го шунтирования. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5. 1999. - С. 29-33.
44. Иванова JI.H., Сандриков В.А., Аслибекян И.С. и соавт. Отдаленные кли-нико-функциональные результаты реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. //Ультразвуковая и функциональная диагностика№1.-2001.-С. 106-112.
45. Козель А.И., Гигиатуллин Р.У., Евдокимов C.B. и соавт. Экспериментально-морфологические и клинические аспекты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. //Хирургия №11. 2000. - С. 8-10.
46. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Каптюхин И.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией миокарда левого желудочка. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №5. 2000. - С. 8-11.
47. Лупанов В.П. Методы объективной оценки результатов баллонной ангиопластики коронарных артерий. //Терапевтический архив №4.-1998.-С. 74-80.
48. Мамчур С.Е. Расстройства кровообращения по маммарокоронарным шунтам при их стенозировании. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, том 5. — №11. -2004.-С. 291-291.
49. Мамчур С.Е., Буховец И.Л., Ворожцова И.Н. и соавт. Ультразвуковое сканирование аутоартериальных аортокоронарных шунтов. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Десятый Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, том 5. №11. — 2004. — С. 285-285.
50. Марцинкявичюс А., Яблонскене Д., Уждавинис Г. Отдаленные результаты АКШ у больных ИБС в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда. //Кардиология №6. 1987. — С. 11-14.
51. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца. //Терапевтический архив №3. — 2000.-С. 41-46. '
52. Михеев A.A., Залесов В.Е., Господаренко А.Л. и соавт. Эффективность аортокоронарного шунтирования при распространенном атеросклерозе коронарных артерий. //Военно-медицинский журнал №3. 1998. - С. 45-46.
53. Михеев A.A., Залесов В.Е., Пайвин A.A. и соавт. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №4. 1997. — С. 12-14.
54. Разуваева И.А. Отдаленные результаты хирургического лечения нестабильной стенокардии, //автореф.дисс.канд.мед.наук. — Москва. 1986.
55. Сандриков В.А., Дутикова Е.Ф., Буравихина Т.А. и соавт. Ультразвуковые методы исследования в оценке аутоартериальных шунтов для реваскуляризации миокарда. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2.-2001.-С.63-66.
56. Сандриков В.А., Клименко B.C., Черепенина H.JI. и соавт. Холтеровское мониторирование ЭКГ в оценке состояния сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования. //Бюллетень
57. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 8-ой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, т. 3. №11. - 2002. — С. 293-293.
58. Сандриков В.А., Шабалкин Б.В., Кротовский А.Г. и соавт. Неинвазивная оценка отдаленных результатов операции реваскуляризации миокарда. //Ультразвуковая и функциональная диагностика №2. 2004. - С. 126-130.
59. Седов В.М., Мирчук К.К., Седлецкий Ю.И. и соавт. Дислипопротеидемия и прогноз течения ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования. //Вестник хирургии им.И.И.Грекова №2. 2001. - С. 13-17.
60. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца. //Кардиология №4. — 1997. — С. 76-79.
61. Тепляков А.Т., Аптекарь В.Д., Коломин Е.Ю. и соавт. Ранние и отдаленные (через 3 года) результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с умеренной дислипопротеидемией. //Терапевтический архив №12. 1998. - С. 35-38.
62. Тепляков А.Т., Мамчур С.Е., Вечерский Ю.Ю. и соавт. Отдаленные результаты аутоартериального коронарного шунтирования по данным корона-рошунтографии. //Патология кровообращения и кардиохирургия №1. — 2004. С. 27-32.
63. Тепляков А.Т., Мамчур С.Е., Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда. //Издательство Томского университета. — 2003. — Томск.
64. Тепляков А.Т., Пекарский В.В., Аптекарь В.Д. и соавт. Раннее прогнозирование исходов аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе реабилитации. //Кардиология №5. — 1995.-С. 73-74.
65. Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д. и соавт. Эволюция коронарной недостаточности поле аортокоронарного шунтирования у больных, перенесших инфаркт миокарда: результаты 5-летнего проспективного наблюдения. //Кардиология №4. 2001. - С. 34-38.
66. Чернов С.А. Сравнительная эффективность консервативного и хирургического методов лечения больных ишемической болезнью сердца при длительном проспективном наблюдении. //Клиническая медицина №11. 2001. - С. 29-32.
67. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2. 2001. — С. 4-7.
68. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Гаджиев O.A. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда. //Грудная хирургия №1. 1984. - С. 13-17.
69. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М., Абугов С.А. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов — основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5. 1999. - С. 20-26.
70. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Жбанов И.В. и соавт. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2. 2001. - С. 34-39.
71. Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Агапов А.А. и соавт. Результаты длительного наблюдения больных с поражением ствола левой коронарной артерии, перенесших операцию коронарного шунтирования. //Грудная и сердечнососудистая хирургия №1. 1996. - С. 34-36.
72. Шишло Л.А., Жбанов И.В., Михайлов Ю.Е., Шабалкин Б.В. Влияние дислипопротеинемии на состояние коронарного русла и проходимость аор-токоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда. //Кардиология №10. -2000. -С. 23-25.
73. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2.-2001.-С. 31-34.
74. Abraham R, Ricci М, Salerno Т et al. A minimally invasive alternative approach for reoperative grafting of the right coronary artery. //J Card Surg. 2002 Jul-Aug; 17(4):289-91.
75. Abramov D, Tamariz MG, Sever JY. The influence of gender on the outcome of coronary artery bypass surgery. //Ann Thorac Surg. 2000 Sep;70(3):800-5; discussion.
76. Acar C, Ramsheyi A, Pagny JY. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Dec;116(6):981-9.
77. Albert A, Ennker J, Sergeant P. Should we avoid cardiopulmonary bypass with diabetic patients? /Clin Res Cardiol. 2006 Jan;95(Supplement I):i40-i47.
78. Antona C, Pompilio G, Lotto AA Video-assisted minimally invasive coronary bypass surgery without cardiopulmonary bypass. //Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Oct; 14 Suppl l:S62-7.
79. Back MR, Leo F, Cuthbertson D et al. Long-term survival after vascular surgery: specific influence of cardiac factors and implications for preoperative evaluation. Ill Vase Surg. 2004 0ct;40(4):752-60.
80. Bakhai A, Hill RA, Dundar Y et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty with stents versus coronary artery bypass grafting for people with stable angina or acute coronary syndromes. //Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD004588.
81. Bartnes K, Vonen B, Tofte AJ Long-term results with the left internal mammary artery as coronary bypass. //Tidsskr Nor Laegeforen. 2002 Feb 28;122(6):594-8.
82. Berreklouw E, Rademakers PP, Koster JM Better ischemic event-free survival after two internal thoracic artery grafts: 13 years of follow-up. //Ann Thorac Surg. 2001 Nov;72(5):1535-41.
83. Bicknell CD, Subramanian A, Wolfe JH. Coronary subclavian steal syndrome. //Eur J Vase Endovasc Surg. 2004 Feb;27(2):220-1.
84. Brandt M, Harder K, Walluscheck KP et al. Coronary artery bypass surgery in diabetic patients. //J Card Surg. 2004 Jan-Feb;19(l):36-40.
85. Bourassa M.G., Enjaibert M., Campeau L. et al. Progression of atherosclerosis in coronary arteries and bypass grafts: ten years later. //Am. J. Cardiol 1984. V.53.P.102-107.
86. Budeus M, Feindt P, Gams E et al. Risk factors of ventricular tachyarrhythmias after coronary artery bypass grafting. //Int J Cardiol. 2005 Dec 2.
87. Byrne JG, Karavas AN, Gudbjartson T et al. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients. //Ann Thorac Surg. 2004 Sep;78(3):867-73; discussion 873-4.
88. Chandrasekar B, Bourassa MG. Incidence and risk factors predictive of unstable angina resulting from restenosis after percutaneous angioplasty of saphenous vein grafts. //Am Heart J. 2000 Dec; 140(6): 827-33.
89. Chiu KM, Li SJ, Chen JS et al. Endoscopic radial artery harvest for coronary artery bypass surgery .//J Formos Med Assoc. 2006 May;105(5):384-9.
90. Cho KR, Kim JS, Choi JS et al. Serial angiographic follow-up of grafts one year and five years after coronary artery bypass surgery. //Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Apr;29(4):511-6. Epub 2006 Jan 24.
91. Christenson J.T.; Simonet F.; Schmuziger M. The influence of age on the outcome of primary coronary artery bypass grafting //J. Cardiovasc. Surg. 1999, 333-338.
92. Czerny M, Zimpfer D, Kilo J et al. Coronary reoperations: recurrence of angina and clinical outcome with and without cardiopulmonary bypass. //Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):847-52.
93. D'Ancona G, Karamanoukian H, Kawaguchi AT et al. Myocardial revascularization of the beating heart in high-risk patients. //J Card Surg. 2001 Mar-Apr;16(2):132-9.
94. Derkacz A, Nowicki P, Sliwinski T Subclavian-coronary steal syndrome following CABG-a case report. //Kardiol Pol. 2003 Dec;59(12):514-6.
95. Dougenis D, Brown AH. Long-term results of reoperations for recurrent angina with internal mammary artery versus saphenous vein grafts. //Heart. 1998 Jul;80(l):9-13.
96. Escabi-Mendoza J, Acevedo J, Rucabado E et al. Early postoperative complications after coronary artery bypass grafting at the San Juan Veterans Affairs Medical Center. IIP R Health Sci J. 2005 Jun;24(2): 123-30.
97. Faglia E.; Favales F.; Brivio M. et al. A. Coronary angiography and aorto-coronary bypass surgery in Type 2 diabetic patients. //Diabete et metab. 1995, 420427.
98. FitzGibbon G.M., Leach A.J., Kafka H.P. et al. Coronary bypass graft fate: long-term angiographic stady. //J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V. 17. P. 75-80.
99. Fournial G, Fourcade J, Roux D. Cardiac factors predictive of 10-year survival after coronary surgery. //Arch Mai Coeur Vaiss. 1999 Jul;92(7):851-8.
100. Gardner SC, Grunwald GK, Rumsfeld JS et al. Risk factors for intermediate-term survival after coronary artery bypass grafting. //Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):2033-7.
101. Gitman MR, Okrainec K, Nguyen H et al. ROSETTA-CABG Investigators. Impact of diabetes on 12-month outcomes following coronary artery bypass graft surgery: results from the ROSETTA-CABG Registry. //Can J Cardiol. 2005 Nov;21(13): 1169-74.
102. Grebelis A, Turkevicius G, Pronckus V et al. Risk of second and third reoperation on prosthetic heart valves. //Medicina (Kaunas). 2002;38 Suppl 2:181-3.
103. Grinda JM, Zegdi R, Couetil JP et al. Coronary reoperations: indications, techniques and operative results. Retrospective study of 240 coronary reoperations. //J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Oct;41(5):703-8.
104. Harrer J, Dominik J, Zacek P et al. Axillary-coronary artery bypass reconstruction as an alternative in coronary artery reoperations. //Ann Chir Gynaecol. 2000;89(l):40-3.
105. Herlitz J, Brandrup-Wognsen G, Caidahl K et al. Predictors of death during 10 years after coronary artery bypass grafting with particular emphasis on age. //Coron Artery Dis. 2004 May;15(3):163-70.
106. Hirai S, Hamanaka Y, Mitsui N et al. Evaluation of the proximal stenosis of native coronary vessels after coronary artery bypass grafting. //Kyobu Geka. 2005 Aug;58(9):795-8.
107. Iqbal MP, Sharif HM, Mehboobali N. Variability in lipid profile before and after coronary artery bypass grafting (CABG).//J Pak Med Assoc. 2005 Mar;55(3):95-8.
108. Irarrazaval MJ, Moran S, Zalaquett R et al. Coronary reoperation: a 16 years retrospective analysis. //Rev Med Chil. 2001 Oct; 129(10): 1131-41.
109. Iscan HZ, Kandemir O, Gol MK et al. Coronary reoperations without the use of cardiopulmonary bypass. //Cardiovasc Surg. 2003 Apr; 11(2): 155-8.
110. Jarvinen O, Julkunen J, Saarinen T et al. Effect of diabetes on outcome and changes in quality of life after coronary artery bypass grafting. //Ann Thorac Surg. 2005 Mar;79(3):819-24.
111. John A.Spertus, Jenifer A. Winder, Timothy A. Dewhurst et al. Development and Evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: A New Functional Status Measure for Coronary Artery Disease. //JACC Vol.25,No.2, February, 1995:333341.
112. Karlsson I, Berglin E, Pettersson G et al. Predictors of chest pain after coronary artery bypass grafting. //Scand Cardiovasc J. 1999;33(5):289-94.
113. Karlsson I, Rasmussen C, Ravn J Chest pain after coronary artery bypass: relation to coping capacity and quality of life. //Scand Cardiovasc J. 2002 Feb;36(l):41-7.
114. Keeley EC, Velez CA, O'Neill WW et al. Long-term clinical outcome and predictors of major adverse cardiac events after percutaneous interventions on saphenous vein grafts. //J Am Coll Cardiol. 2001 Sep;38(3):659-65.
115. Kinduris S, Benetis R, Budrikis A. Coronary reoperations: recurrence of angina and clinical outcome. //Medicina (Kaunas). 2005;41(9):727-32.
116. Kosuge K, Sasaki H, Ikarashi T et al. Risk factors for severe coronary artery disease a case-control study of patients who have undergone coronary artery bypass grafting. //J Atheroscler Thromb. 2006 Feb;13(l):62-7.
117. Kotoh K, Fukahara K, Tsuda M Abdominal surgery following coronary artery bypass grafting using an in situ right gastroepiploic artery graft. //Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;10(2):97-100.
118. Lajos TZ, Akhter M, Bergsland J et al. Limited access left thoracotomy for reoperative coronary artery disease: on or off pump. //J Card Surg. 2000 Jul-Aug;15(4):291-5.
119. Lapinski T, Bien B, Wilmanska J. Related quality of life in the elderly after coronary artery bypass grafting. //Przegl Lek. 2004;61(12):1351-5.
120. Lauruschkat AH, Albeit A, Arnrich B et al. Experiences collected in more than 2,300 diabetics undergoing coronary artery bypass grafting: patients with a specific risk profile. //Clin Res Cardiol. 2006 Jan;95(Supplement I):i7-il3.
121. Lindsay GM, Hanlon WP, Smith LN. Experience of cardiac rehabilitation after coronary artery surgery: effects on health and risk factors. //Int J Cardiol. 2003 Jan;87(1 ):67-73.
122. Lindsay GM, Smith LN, Hanlon P et al. The influence of general health status and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypass grafting. //Heart. 2001 Jan;85(l):80-6.
123. Lorusso R, La Canna G, Ceconi C Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. //Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Nov;20(5):937-48.
124. Lukkarinen H, Hentinen M. Treatments of coronary artery disease improve quality of life in the long term. //Nurs Res. 2006 Jan-Feb;55(l):26-33.
125. Merlo C, Aidala E, La Scala E et al. Mortality and morbidity in reoperation comparing to first intervention in coronary revascularization. //J Cardiovasc Surg (Torino). 2001 Dec;42(6):713-7.
126. Morrison DA. What is the evidence for percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass graft in ischemic cardiomyopathy? //Am Heart Hosp J. 2005 Summer;3(3): 175-81.
127. Musci M, Loebe M, Wellnhofer E. Coronary angioplasty, bypass surgery, and retransplantation in cardiac transplant patients with graft coronary disease. //Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Oct;46(5):268-74.
128. Nalysnyk L, Fahrbach K, Reynolds MW et al. Adverse events in coronary artery bypass graft (CABG) trials: a systematic review and analysis. //Heart. 2003 Jul;89(7):767-72.
129. Noyez L, van Eck FM, Skotnicki SH et al. Coronary reoperations in patients with a patent internal mammary artery graft. /Cardiovasc Surg. 2001 Apr;9(2):179-83.
130. Philippe F, Folliguet T, Carbogniani D. Coronary subclavian steal syndrome after internal mammary artery bypass grafting. A cause of severe postoperative recurrent myocardial ischemia. //Arch Mai Coeur Vaiss. 2000 Dec;93(12):1555-9.
131. Presbítero P, Nicolini F, Maiello L. "Hybrid" percutaneous and surgical coronary revascularization: selection criteria from a single-center experience. //Ital Heart J. 2001 May;2(5):363-8.
132. Reston JT, Tregear SJ, Turkelson CM. Meta-analysis of short-term and midterm outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. Ann //Thorac Surg. 2003 Nov;76(5): 1510-5.
133. Roscitano A, Capuano F, Tonelli E, Sinatra R. Reoperations in patients with patent left internal mammary artery. //Ital Heart J. 2004 Sep;5(9):720-2.
134. Sabik JF 3rd, Blackstone EH, Gillinov AM et al. Influence of patient characteristics and arterial grafts on freedom from coronary reoperation. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Jan;131(l):90-8. Epub 2005 Dec 5.
135. Sabik JF 3rd, Blackstone EH, Houghtaling PL et al. Is reoperation still a risk factor in coronary artery bypass surgery? //Ann Thorac Surg. 2005 Nov;80(5): 1719-27. .
136. Sergeant P, Blackstone E, Meyns B. Is return of angina after coronary artery bypass grafting immutable, can it be delayed, and is it important? //J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Sep;116(3):440-53.
137. Shapira I, Isakov A, Heller I et al. A.Short- and long-term follow-up after coronary bypass grafting for single-vessel coronary artery disease. //Scand Cardio-vasc J. 1999;33(6):351-4.
138. Silva PR, Hueb WA, Cesar LA et al. Comparative study of the results of coronary artery bypass grafting and angioplasty for myocardial revascularization in patients with equivalent multivessel disease. //Arq Bras Cardiol. 2005 Mar;84(3):202-5.
139. Sirivella S, Gielchinsky I, Parsonnet V. Results of coronary artery endarterec-tomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary artery disease. //Ann Thorac Surg. 2005 Nov;80(5): 1738-44.
140. Speziale G, Speziali G, Ruvolo G et al. Flow capacity of inferior epigastric artery in composite arterial grafts. //J Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Dec;40(6):857-9.
141. Stamou SC, Hill PC, Haile E et al. Clinical outcomes of nonelective coronary revascularization with and without cardiopulmonary bypass. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Jan;131(l):28-33.
142. Taggart DP, Lees B, Gray A et al. Protocol for the Arterial Revascularisation Trial (ART). A randomised trial to compare survival following bilateral versus single internal mammary grafting in coronary revascularisation //Trials. 2006 Mar 30;7(1):7.
143. Traverse JH, Mooney MR, Pedersen WR Clinical, angiographic, and interventional follow-up of patients with aortic-saphenous vein graft connectors. Circulation. 2003 Jul 29;108(4):452-6. //Epub 2003 Jul 14.
144. Tugtekin SM, Alexiou K, Kappert U et al. Coronary reoperation with and without cardiopulmonary bypass. //Clin Res Cardiol. 2006 Feb;95(2):93-8.
145. Veriznikovas J, Uzdavinys G, Ivaskeviciene L et al. Coronary reoperations. //Medicina (Kaunas). 2002;38 Suppl 2:131-3.
146. Virani SS, Mendoza CE, Ferreira AC et al. Left main coronaiy artery stenosis: factors predicting cardiac events in patients awaiting coronary surgery. //Tex Heart Inst J. 2006;33(l):23-6.
147. Wang HY, Meng Y, Luo XJ et al. Pathological changes of radial artery used for coronary artery bypass grafting and its related risk factors for intimal hyperplasia. //Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2006 Jan 15;44(2):83-6.
148. Zvara DA, Bryant A, Veal M et al. The degree of atherosclerosis in the descending aorta does not predict poor in-hospital outcome after surgery requiring cardiopulmonary bypass. //J Cardiothorac Vase Anesth. 2006 Apr;20(2): 149-55. Epub 2006 Feb 14.
149. Weintraub W.S.,Jones E.L., Craver J.M. et al.//Circulation.-1995. Vol.92 j (Suppl.).-P.50-57.