Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клиническая оценка антиоксидантного эффекта внутривенной лазеротерапии в комплексе лечения больных хронической ишемической болезнью сердца

»5 и 5 9 21 '

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ II СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИЯ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ II КЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

На правах рукописи

САМАДАШВЩШ Давид Автандилович

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИОКСИДАНТНОГО ЭФФЕКТА ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОП БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00-06 — Кардиология

Автореферат

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси — 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической терапии МЗ и СО Республики Грузия.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Г. Э. Чапидзе

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, член-корр. АН РГ профессор Н. И. Татишвили

Доктор медицинских наук, профессор Г. Е. Цдшцадзе.

Ведущее учреждение — Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной кардиологии им. акад. М- Д. Цинамдзгвришвнлп МЗ и СО РГ.

¿защита состоится «——»------19У2 г. в-^— час.

на заседании специализированного совета Д 078.02.01 в НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ и СО РГ по адресу: 380059, Тбилиси, ул. Любляны, 4-

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ии-ститута.

Автореферат разослан «

аи «--» —-----1992 г.

Ученый секретарь

специализированного совета Д 078 02.01

кандидат медицинских наук С. Г. Холерики

- 3 -

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теми. В наш век научно-технического прогресса, во многих цивилизованных странах отмечается опасный рост хронической ишемнческой болезни сердца (ШБС). По данным ВОЗ (1975), сердечно-сосудистые болезни в странах Америки и Европы являются причиной смерти чаще, чем любые другие заболевания, а среди причин смерти от сердечко-сосудистых заболеваний ИБС стоит на первом месте (РеКаг 2., 1969).

Несмотря на достижения кардиохирургии, для большинства больных основным остаются терапевтические методы лечения. В связи с этим продолжается поивк новых высокоэффективных средств.

3 последнее время народу о медикаментозной терапией большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения. Среди них особое место закидает использование красного монохроматического света (ШЗ), который с успехом применяется как в клинической, так в экспериментальной кардиологии (Н.Н.Кяпшдцзе с соавт. 1986; Г.Э.Чаяидзе о соавт. 1988).

Новый этап в развитии лазеротерапии начался после того, как стало'возможным непосредственное облучение крови световодом. Перше наблюдения в этом направлении были сделаны в отделении инфаркта миокарда НШ экспериментальной и клинической терапия 153 я соц.обеспеченпя РГ <Н.Н.Кипшязе с соавт. 1984). Проведенные исследования выявили полоаительнйй клинический эффект данного изтода на течение инфаркта миокарда. Ныне внутривенная лазеротерапия (ВЛТ) по разработанной наш методике о успехом используется в комплексном лечении как острых, так я хронических форм ИБС (М.Р.Бохуа о соавт. 1988; Ю.Н.Сыренко с соавт. 1989).

. ■ - 4 -

Часть авторов при использовании ВИТ в комплексе лечения ХИЕС отмечает улучшение течения заболевания, снижение количества отеяокарцитических приступов и потребляемого нитроглицерина (if), при велоэргометрическом (В®)тестирован™ отмечалось повышение мощности пороговой нагрузки (МЛН) и общей выполненной работы (ОВР) (И.М.Корочкин с соавт. 1988; Ю.Н.Сиренко с соавт. (1988).

Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, этому методу еще не дана окончательная клиническая оценка при лечении ХИЕС. Необходимо определить эффективность внутривенной лазеротерапии в комплексе с обычными медикаментозными средствами в разных функциональных классах №К) ЖБС, что уточнило бы даказаяйя данного метода и дало бы возможность прогнозировать ожидаемый клинический результат. Для расширения диапазона ВЛТ в практической • медицине требуется дальнейшее изучение механизмов его действия. Исследования, проводимые в этом направлении свидетельствуют, что одним из патогенетических звеньев положительного клинического эффекта красного монохроматического света является возможность кор~ регировать процесс перекисяого окисления липидов (ПОЛ) путем активации антиоксидантннх ферментов (Е.А.Торбатенкова с соавт. 1989; С.У.Зубкова 1976).

В настоящее время происходит интенсивное изучение и вяедре-шго в кардиологическую практику антиоксидантных препаратов, что объясняется признанием важной роли в патогенезе ИБС процессов ПОЛ и инактивации аиткоккслятельяого потенциала организма (З.И.Калмыкова 1971?; A.X.Kor.ii! с соавт» 1983; А.Л .Голиков с соавт. 1989).

3 связи с :)т;'м актуальна проблема комплексного изучения антяокполительног!) погояп.—^ла организма и уровня процесса ПОЛ у

бальных различия ФК ХИБС, что дало бн возмо-июсть более дифференцированно проводить антиоксидантнуто терапию.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось: клинически оценить антиоксидантный эффект ВЛТ в разных Ш лИБС, с учетом начальной активности ферментных антиоксидантов и уровня ПОЛ.

Для достижения этой цели бшш поставлены следующие задачи:

- изучать уровень процесса ПОЛ в разных ФК ХЖС;

- изучить активность ферментных антиоксвдантов в разных ФК

ЖБС;

- установить клиническую эффективность ВЯТ в разных ФК ХИЕС;

1

- изучить влияние ВЯТ на ферментный антиокислительный потенциал плазмы крови в разных ОК ДШС;

- анализом полученных данных установить значение исходного состояния показателей активности ферментных антиоксидантов плазмы крови и процесса ПОЛ, в проявлении антиоксидаятного эффекта ВЛТ;

- анализом полученных данных в разных ФК ЖБС установить значение антиоксидантяого эффекта ВЛТ в улучшении клинического течения заболевания.

Н%учн;ая новцзна. В проведенной работе комплексным подходом и современными методами исследования впервые бьши изучены:

- активность плазменных ферментов-антноксидаптов: супер- . оксиддисмутазы (СОД), церулоплазмина (ЦП),'системы церулоплазмин-траферрин (ПД-Тр), общая антиокислительная активность плаэш (ОМ), а также уровень ПОЛ оцениваемый по накоплению малонового диальдегада (МДА.) и даенових коныагатов (Ж) в крови у больных разных ФК ХИБС;

- клиническая эффективность ЕТГ с учетом тяжести течения ХИБС;

- антиоксидантный эффект ВЛТ в разных 4К ХИБС с учетом исход-

ной активности ферментных аитиоксидантов плазмы крови р уровня ПОЛ.

Практическая пенцост^. Проведенные исследования выявили большую роль инактивации антиокисдительного потенциала и интен-скдикацяк ПОЛ в патогенезе ХИЕС, что диктует необходимость проведения антиоксидантной терапии в комплексе лечения этого заболевания. (

Показана большая эс;й'ективность ВЛТ в лечении ХЙБС, особенно при тянелых формах заболевания, когда имеет место инактивация антиокислительного потенциала плазмы и выраженная интенсификация ~ ПОЛ.

Полученные результаты дают возможность рекомендовать примеяе-. ние ВЛТ у больных ШБС в широкую клиническую практику, особенно при тяжелых формах заболевания, когда имеет место выраженная инактивация ферментных аитиоксидантов и интенсификация ПОЛ.

Внедрение результатов в практику. Основные положения диссертации нашли практическое применение в НИИ экспериментальной я клинической терапии ИЗ и СО Респубоики Грузия, городской больнице № 7 г.Москвы, Ставропольский краевой кардиологической диспансер, медсанчасть № 4 завода "Мезон" г.Кишинева.

Апробация работы. Материалы диссертации бшш опробированы на межотделенческой конференции НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ и СО Республики Грузия 2 мая 1990г. Основные положения диссертационной работы доложены на объединенном заседании обществ терапевтов и кардиологов г.Тбилиси (Тбилиси 1989г.).

ЦхйШШШй* По материалам диссертации опубликовано три научных труда.

Обьем ц структура диссертации. Диссертация изложена на

страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций в указателя литературы, включающего 240 источников, в том числе 152 советских и 88 иностранных. Диссертация ижюстргрована 19 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРШМЕ РАБОТЫ

№таззв.свея.дсаракротог.щи-больных, методы тосладоваття и Д2221ШЗ» Под наблюдением находилось 153 больных с ХИБС, которые находились па стационарном или амбулаторном лечении в отделении инфаркта миокарда НИИ терапии МЗ в СО РГ. Кроме этого было обследовано 30 практически здоровых лиц.

Весь контингент бальных по тязести течения заболевания были разделаны по функциональной классификации ХИБС, предложенной канадской ассоциацией кардиологов и модифицированной сотрудниками ЕКНЦ. К I ФК отнесены 43 больных, ко П - 42, к Ш и 17 по 34 больных.

КляшгсосЕав состояние больных оценивали го количеству стенокацдитпчеаках приступов, за сутки, и потребляемого Н и данными Bvfi тостаровапзя: МЛН, ОВР и двойным производным (ДП) на пике нагрузки.

Уровень ПОЛ оценивали путем определения о крови МДА и ДК по методу Владимирова с соавт. (1972).

Для характеристики ферментного онтиоксидантного потенциала организма изучали активность СОД в .плазме по методу роовап к. (1984), щ по методу в.г.Колб 1976 и ОАА плазмы.крови (Авт.сеид. й 4364140/14 (0I39II). Кроме того, на радиоспектометро РЗ 1307 методом электронно-парамагнитного резонанса (ЗПР) исследована уровни ЦП"

и Тр в крови, который в случае ЦП прямо- а в случае Тр - обратно-пропорциональна антиокисяительной активном® этих белков ( luttsridge J.u. et «.I., 1981). Этим же методом определят соотношение ВД/Тр, который считается сукмарнш аятиоксвдаятныа показателем системы ЦП-Тр (А.В.Козлов с соавт. 1984).

Больные, в зависимости от проводимого леченая бшга разделены на I и 11 основные и контрольные группы. Контингент I основной и контрольной группы не менее чем за три педели до обследования находился яа стабильной медикаментозной терапии (нитраты, В-<5локаторы, антагонисты Са), кроме антиоксидантных препаратов, которые непосредственно влияет на процесс ПОЛ. Во Ц основной группе (осн.гр.) внутривенное облучение крови лазерным лучей проводилось в виде монотерапии. В I основной группе курс ВЛТ проводили на фоне стабильной медикаментозной терапии. В период наблюдения всем больным ценовая медикаментозная терапия оставалась неизменной, не считая сублингвально потребляемый Н.

I основную группу составили 91 больных. Из них к I Ш отнесены 22, ко П -21, к Ш и 1У по 24 больных.

19 больных составили П основную группу, 8 из них бшш отнесены к I ФК, а II ко П. Больным Ш и 1У ФК лазеромонотерапию мы не проводили.

Контрольную группу составили 43 больных. К I ФК бшш отнесены 13, а ко П, Ш и 1У ФК по 10 больных.

В контрольной группе оценка клинического состояния больных, уровня ПОЛ и антиокислительного потенциала организма проводилась с разницей 5 дней, а в основных группах до и после ВЛТ.

Облучение крови красным лазером (Д = 632 нм) осуществляли следующим образом: через пуякционную иглу в кубитальную вену

вводили гибкий моноволоконный световод, проксимальный конец подсоединяли к лазерной установке, на дистальном конце которого мощность излучения составила 1,5-3 мВт. Облучение крови проводили в течение 25-30 мин. Процедуру осуществляли один раз в день в течение 5 суток.

Для проведения BIT попользовались лазерные установки УЛФ-01, ЛГ-75, ЛГ-78, ЛГ-208А.

Эффективность БЛТ оценивали по трехбальной системе. "Хорошим" эффектом считали полное прекращение приступов стенокардии, отказ от Н или перемещение больных на два ФК выше исходной, иу-;дачетворптелБНш" те случая когда происходило уменьшение наполовину потребляемого Н, перемечете бальных на один ФК выше исходной. К "неудовлетворительным" относили случал, когда не наблюдали какого-либо полоаительного влияния ВДТ на течение заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

rtpopi у ботьгнр; ЖБС. Результаты проведенных исследований показала, что ИБС протекаэт ла 'фоне пыраченноЗ интенсификации ПОЛ и

- ^гзЕтазгцш! еятпэксцдаятгпяс фораслтов плазгш лрега.

. Таблица I.

кровель 1ДД1 я ДК (нм/ия) у здоровых з у больных БИС £Н* п) ~~ | ЗдорОЕые ; ' I £1С~ I 'пек 1 И ФК №.il,99t0(03 2,62+0»09™2,78£0,063 !2,8+0,15а |3,П4Р,19? js,12+0,16 !S.e-Jip.X^ ,2,37£1)»07я ¡3,07+G,IIS16s

' 1ЙЕЗЙШВ: а - стагзотпчосвз дзэтонврако разянчгя с? суровых.

- 10 -

У больных даже I ФК МДА и ДК по сравнению с здоровыми оказались повышенными соответственно на 31,7 и 34$, П ФК на 39,7 и 40/?. По мере нарастания тяжести течения заболевания разница была более выражена и достигала максимальных значений у больных 1У ¿!К, у которых МДА оказался повышенным по сравнению с здоровыми нп 56,3 а ДК на 45,8$.

Противоположные данные были получены при изучении ферментного антиокиолительного потенциала плазмы. У больных ХИЕС по сравнению с здоровыми отмечалась инактивация данной системы, степень которой зависела от тяжести течения заболевания. Анализ результатов приведенных в табл.2 свидетельствует, что у контингента I ФК активность СОД и ОАА плазмы по сравнению с нормой были снижены соответственно на 22,8 и 16,1%. Инактивация этих параметров по мере нарастания тяжести течения заболевания возрастала и достигала максимальных значений у больных 1У СК, у которых активность СОД составила 57,9 а ОАА плазмы только 46$ нормы. Инактивация ЦП отмечалась только у больных Ш и 1У ФК, у которых этот показатель по сравнению с здоровыми был снижен соответственно на 22,5 и 39,2%.

Таблица 2.

Активность СОД, ЦП и ОАА плазмы (усл.ед.) у здоровых и у больных с ХИБС (М+ т)

I

Здоровые I ФК П ФК | Ш 5Ж • 1У ФК

СОД 1,45+0,061; 1,12+0,058* 0,98+0,064*! 0,88+0,035х ¡0,84+0,04* ЦП 3,65+0,09 ¡3,63+0,07 3,4 +0,09 > 2,83+0,05* 2,22+0,11* ОАА 1,74+0,05 1,46+0,04* 1,05+0,06* 1,93+0,15* 0,8 +0,07*

ПНМЕЧАПИЕ: я - статистически достоверные различия от здоровых.

Т —

'цц

Аяаяогнчше дакнив бшга полутоны язученкем свствш ЦД-Тр

истодом ШР, о чей'еипдвтельствутп: данные прзведоотые в табл.3.

■ ... ^

Таблица 3.

Уровень ЦП. Тр (усл.ед.) я соотношение ВД/Тр исследуемый катодом ШР у здоровых п у большее ШЕС (М+® )

'Эяорежгэ | I® | П ОК 1 ШФК ; 17 ФК '

18,2+0,324119,4+0,33 |16,8+0,462 14,3+0,256я | 11,8+0,45® Тр !20,1+0,254122,2+0,374 |24,1+0,6122!23,7+0,4632 23,3+1,214^ |Щ!/Гр.0,91+0,04 |о,83+0,045-4 0,7+0,014е 0.61+0.0133 '0,46+0,017-

ПЕЮЧШ0: з - огеггетячоет достоворшо отлетая о? здорова.

По сразяаЕт са здоропг'гз сшгезго уровня Ш отаа~алзсл только у больЕНХ Ш п 1У КС (сосзвзтстсзппо па 2Г,4 я 35,2$). 7 больных ШБС по срагловга ос гдоровитп гляалено ежзеяна состпозенхч ЩДр, которое б'лхо клтлг.'^льпь"? у бедытах I ФК (на 8,8£). По мэре пара-станзя *Д'с:озп тсчзнля ззЗоловаизя падение згого показателя возрастало а достигало кякегшяьшгх зтачдкяЯ у байта: 17 Ж, у кото-рш: оп оостаглл 50,от норгш.

Та5ст образом, враведв15шэ всследовшпя свядотзяаогауетг, .ч?о 2Пй протекает па ®ояа пнтодсжфасацви ПОЛ п юшетягацан антя-сязатитального форггзгяпого потзпцпала плазет крози, которое зали,-езт от тяхеста тзчзетл ззбояезшпя я достигает шксзяакьиих зяачо-най у бозышг 17 ОК, что показано на Рис.Гп 2. .

Апалопгчпцз данвиа бшга получены А.П.Голиков с соавт. 1989; А.В.Козлоа о соавт. 1934, которые откачали корреляция исаду Еаруаеняяма в вююукоз&шис: системах и течением острого инфаркта миокарда я атвроск&еро'за.

Пояучэшшэ нсмз результаты становятся более понятии еолл

п п

шМА

7>Л

шп

шЬк!

№А

т

Рис Л. Уровень ПОЛ у здоровых и у больных ЖБС.

ип

-гг.ьг

УА

сою \Vflt

♦м*

Ж

ЦП

ЦП

Рис.2.(Активность антиоксвдантных ферментов у здоровых и у больных ХИБС.

снятие каждого стенокардитического приступа рассмотреть как еще одну реоксигенацию (Д.И.Еельчеяко с соавт. 1986), при которой по сравнению с ишемией более интенсивно происходит гиперпродукция

свободных форм кислорода (Ф.З.Меерсон 1984), а они непосредственно икактнвируют важнейшие антиокеидантные ферменты и являются тригером ПОЛ. Выявленные нарушения указывают J та. необходимость проведения антиоксидантной терапии у больных ХИГС особенно при тяжелом течении болезни. По нашему мнению антиоксидантный эффект ВЛТ по сравнению с другими антиоксидантами имеет ряд преимуществ: I. Для. клиницистов ферментные аятиоксидантные препараты малодоступны, а по мнению В.З.Ланкин с соавт. 1983, действие яе-фермэнтных антиоксидантов реализуется путем стимуляции эндогенных антиоксидантных ферментов. 2. Под действием лазерного луча реактивируются все эндогенные антиоксидантные а ерментн, у которых максимумы спектра поглощения совпадают с длиной волны красного монохроматического света. 3. Под влиянием ШГ реактивируются как интра-, тая и экстрацеллшярные аятиоксидантные ферменты, в то время как экзогенно введенные ферментные препараты на способны преодолевать клеточные мембраны и циркулируют только в плазме.

Ефхдошчеокая опенка аятиоксидантного аспекта ВДТ. Проведенные наш исследования выявили реактивизирующее влияние ВЛТ на аятиоксидантные ферменты. Как видно из табл.4 активность СОД и ОМ плазмы у больных I ФК I основной группы повысились соответственно на 18,8 и 22,9а, П основной группы на-19,5 и 24,65?. По . мере нарастания исходной тяжести течения заболевания и инактивации этих параметров эффект ВЛТ бил более наглядно выражен, достигая максимума у больных 17 Ж, у которых активность СОД возросла на 34,5 а ОАА на 46,3%. Активность ЦП на фоне ВЛТ повысилась только у больных Ш-1У ФК (соответственно на 31,1 и 41,3$) у которых отмечались наименьше показатели этого параметра. В контингенте с более'тяжелым течением ХИБС, интенсивное

Таблица 4.

Взаяпие ВЛТ ка активность ферментов плазмы у больных ХИБС

I основная группа | П основная груша Контрольная группа

"сод ; ЦП О А А ; СОД ¡ЦП | О А А |С О Д -ЦП О А А до пос.! ДО ¡ДОС до пос. ' до :пос гдо ПОС ! до пос до пос. до пос. до пос.

да ш вдт ;ант вят;влт вдт влтвлт влт ш ш влт вит влт влт влт влт

Г I 1м+ 1,12 1,833,63'3,62 1,4 !1,72 1,13; 1,^3,62 3,64 1,38 1,731,14 1,29 3,57 3,62 1,38 1,44 ; ФХ ■ Е + ± ±;± ± '< ± . ± ±!± :±'± ± ± ± ± ± + ± Ц04 0,040Г06 0,05 о7о4'о7оЗ 0,03| ()040706 Ц05 фЗ ~ф2о7о4 о7о5 0^07 0^07 0^03

П }и 0,98 хДз,37 3,39 1,051,3^0,99 хД 3,4 3,31 1,07 1,351,02 0,97 3,32 3,38 1,09 1,04 ФКщ~£_+ + + ±±)± ± ±± ± ±± "± ± ± ± ±

( 0~,0Ь 0,С'4О7О5 0,05 о7об ф9 ф4 ф60,08 о7и 0£4 0~06 0^02 о7об оТоб ОД ЦОЭ

¡3 Ш М± 0,88 1,122,84 3,46 0,951,2^ 0,93 0,87 2,81 2,95 0,93 0,92

ФК-~ £++ + ++ ±± + ±± +

0,03 0,040,15 0,05 0,150,17 о7об о7оЗ 0^12 о7об о7о9 0~1

17 Ун- 0,84 1,122,23 3,1* 0,8 1,17* 0,82 0,86 2,24 2,26 0,82 0,85

ФК ~~ + + ± ± ± + ±±±±±1

о7оЗ 0,050712 о713 о7обо7хЗ 0,04 о7об о7х 0,12 0,15 0,12

I

ПРИМЕЧАНИЕ: х — статистически достоверные различия.

лоатазна.0 ссотясаоння ЦП/Гр, па $опо ВЛТ было обусловлено п оояовяом росгоа ЗГР сигнала Ш, исходтю показателя которой били мявмаяьян. (тсОл.Б). (сгр.16)

Проведенные паки яссяедОваняя стзвдетельсглуют, что яа фоне ВЫ происходи? реактавацгя алткоксидантяих ферментов, которая сгшясат и более катлядао знраяена пра исходной ивакятацяи дан-:тх параметров, что прадстаплока на Рис.3.

tfrftvi и BJT в/т ип

Ряс.З. Влившие ВЛТ яа систему Щ-Тр у больных ХИБС.

Полученные результаты согласуется с исследованиями Е.А. Горбатенкова с соавт. 1989, которые доказывают, что облучение лазерным лучем сопровождается депротояизацией и реактивацией ферментов, стелет которой зависит от уровня исходной инактивации.

Противоположные результаты- были получены при исследовании ПОЛ (Табл.6). На фоне МТ у больных I Ж I основной группы МДА и Ж снизились на 14,4 и 21,2% соответствию, П основной группы на 16,4 и 22,4%. По мере нарастания исходной тяжооти течения 1

I

СО

Таблица 5.

Влияние ВЛТ на систему ЦП-Тр изучаемый методом ЭПР у больных ИБС

Контрольная группа

I основная группа

П основная группа

Ц П ; Тр ЦП/Гр ! Ц П Тр .ЦПАр Ц П Тр ЦП/Гр

• —J-

11 а+ I фк ~

п

: «к

м±

ш

до |пос ' до пос до пос до (шс до ПОС -до 'ПОС до пос до пос до ЦОС ВЛТ ВЗГГ ЫТ ВЛТ ВЛТ ВЛТ да ВЯТ ВЛТ ВЛТ ВЛТ ВЛТ ШГ ВЛТ ВЛТ .;ВИ ВЯТ ВЛТ

18,3 19,4 22,1.23,2 0,83 0,84; 18,2 19,0! 22,222,э|0,830,83 18,517,0 22,Фг,7 0,84 0,82

. t-j ± ' ± ; ± ' t ' ± i ± ? ± ! ± "I ± ! ± ! ± | ± I '± j 1 ' ± ■' ±

.02^10276.0,35^0,^,0,05 0,07;Ц206(Щ8Р|0,4^0,6;0^С " ~

16,8117,6' 24,121,2 Ю,7 0,8§; 15,9' I7,7i 24,32I,fio,i + + + + + ± ± +■+,+'!+■

_ q495 0,5 Q52S q429 Q0I3 Q0I4, QII9 0,18; QI0gi,I2i0.03

Ш M+m 14,3:17,1.23,5:21,5 0,61 0,8*i + ± ± ± ± ±

___ o72q25Q 0,41 0234 (£511 0^01

1У M+m II;7 15,4 25,i 23,б!о,4& 0,б1 "" + + + ++ t

__ 0,42 0406 1,306 0,925 0018 qÖ27

ПНШЕЧАНИЕ: s - статистически достоверные различия.

з i Q275p«28j Q374jQft42 0,06 0,09

),е1^17,Ш6,7 24,"/£3,5 0,69 0,71 » + I + , + + • + + +

! I4,l(r4,d 23,5f 23,7 0,6 0,61 1 ± ' '±' ± i il ± ± q2^o,25 q45_r qsij qoi2o7oi

Л,фМ 24,i, 25,^ 0,471 0.4&1 .+{+• +i +! + ' +

Q4520,44 Q854 Q982 Q0I9 gÖl5i

Влияние ВЛТ на уровни МДА и ДК в (нм/мл)

Таблица 6.

I основная группа

I

е-

I

«Ж

Ш ФК

до ЕЙ

М+ю 2,64+ , ~ 0,11"

М+в 2,77+ ~ 0,06"

м+ш 2,83+ " 0,15"

МДА

пос. ВДТ

2,26+5 0,06"

2,25+* 0,05"

д к

П основная группа М Л А Д К

до

ват

2,84+ 0,09"

2,97+ 0,07"

пос,

ВЛТ

2,24^ 0,15"

Контрольная

М Д А '

группа Д К

до пос. до пос. до ВЛТ ВЛТ ВЛТ ВЛТ ВЛТ

2,52+ 2,19+* 2,86+ 2,22+ 2,65+ 0,09" 0,07" 0,11" 0,14" 0,13"

2,28+* 2,79+ 2,21+* 2,95+ 2,31+ 2,8+ 0,11" 0,13" 0,08" 0,09" 0,12" 0,1"

2,18+ 0,19"

3,09+ ; 2,34+ 0,2 ~ , 0,15"

2,84+ 0,2 ~

пос. ВЛТ

2,63+ 0,08"

2,76+ 0,08"

2,8+ 0,12

до ВЛТ

2,6+ 0Д2"

пос. ВЛТ

2,78+ 0,09"

3.0+ 2,95+ 0,09" 0,15"

3,04+ 3,С7+ 0,13" 0,19"

\17 |м+и I 3,14+ : 2,3*- " 3,16+ 2,25+ ©К . ~ ; 0,19" ! 0,0В : 0,2 ~ , 0,16"

.3,08+ 0,2 "

3,15+ 0,18"

3,14+ 3,12+ 0,17" 0,11"

ПК-Н-ЕЧАНИЗ: к - статистически достоверные отличия.

заболевания и интенсификация ПОЛ, коррегирущее влияние ВЛТ на уровни МДА и ДК било болев нагладно выражено и достигало максимальных значений у больных 1У ФК, (ШЦ. и ДК снизились соответственно на 26,7 и 28,5%), у которых отмечались наивысшие показатели этих параметров, что представлено на Рис.4.

НЪЛ

Рис.4. Взиянае ВДТ иа уровзяь ПОЛ у бахькщ ffiBC.

В целом, проведеикна исследования сг^зотвтьстауг-г, чго ВДТ у боаышг ХИБС роагстЕггруэг шшЕгшшрзватщй фзршшщй £.vrji-окслдагппиа потенциал плазмы крова н корркгвруе? штэнифздзро-вашшй процесс ПОЛ. Указанный бпожгетгсохгй зффмге более накиико проявляется при исходен! резках ошшвдак s еиа cscreuas о» норци, т.о. у <Зольних с более тгь:з£ш твчопкс» ХКЕС.

фгдитчдряяя огговкч. ВДТ. Отывчсшпй'сизо .aniroKczwiaisil оф~ . -к? ВДТ Еашел проявдегшэ в улучшскЕП еошечоокого точашг ЫЕС.

Как ндао из даяшх приведешшг в тайз, 7 и 8 у бояьеге I ФИ I осзошой группы МЛН е ОВР пагысвязсь на 23,4 с 35$ сэотвэтствеп-

il EC Q ФК Ш SK OTK

П основная группа J Контрольная группа

Таблица 7.

Влияние ВИТ на ШН у больных ХИБС (кгм/сек) (М+ п) I основная группа

до ВЛТ jпосла ВЛТ до ВЛТ после ВЛТ ' I исслед, П исслед. "¿40+36,5 790+28,8* 637+25,4 722+32,5* 623+26,6 646+28,4 514+28,8 671+36,6s 491+36,6!654+28,6й j 540+25,2 510+28,4 354*25,6! 5^34,2^ i 300+28,2 333+25,4

2^4,8 37%26,4а 225+26,4 240+28,2

ПРИМЕЧАНИЕ: s - стаяксяичоскв достоверные различия. ~

Таблица 8.

Влиянке № на ОВР у бальных 2ИБС (кгм) (И+ ш)

j I основная группа ¡П основная группа, Контрольная группа ¡до BIT после ВЛТ до ВИТ после ВЛТ1 исслед.'П исслед.

i ФК 13472+2101 4710+24С^ П ФК 12654+202 ! 3682+216* Ш ФК : 1686+124 | 2648+118* 1УФК : 654+136 1894+110*

3352±184 4254+228* 3386+235! 3422+214 2582+164 3612+146* 2682+218! 2646+232 1448+108; 1646±Ю6 ; 637+122' 689+104

ПРИМЕЧАНИЕ: а - статистически достоверные отличия.

но, П основнаягруппа на 21,2 и 39,9%. По меро нарастания тяжести течения заболевания эффект проводимой терапии был более наглядно выражен и достиг максимума у больных П ФК, у которых МЛН повысился на 57,5$ а ОВР триады.

Действия ВЛТ на показатель ДП мы не наблюдали. Данный показатель на швее нагрузки возрос только у больных Ш н 17 ФК I основной группы, у которых исходные цифры Ш были минимальны. Полученные

результаты представлены ва Рис.5.

Я»* А/Г

Рис.5. Ваияние ВЛТ на показатели ВЭМ тестирования у бояьЕьа: ХйЕО.

Клшшчэская эффективность ВЯТ в контингенте разных ФК как I, так и П основной групп представлены в табл. 9 к 10.

Таблпца 9.

Эффективность ВЛТ у больных I основной группа

До ВЛТ

I ФК ' "22-24,2Й

П ФК \ 21-23%

Ш Ш ] 24-26,4$

1У ФК | 24-26,4$ ^В целой | 51-100

Пасзе В2Г

I ФК 22

■ П 6К

-(■ --- -

I

20 ! I

II I' 10 3

2 '. 1 14 6 ! 2

55-60,- 26-28,4$' 9-9,9$. 2-2%

Ш ФК

1У ФК

В цессл, результате проведенных исследований свидетельствуют, что у болькет ХЙБС ВЛТ в кошяексе с обичшш медикамеятозпши

Табта'л Ю.

йЗфентивяосгь BIT у большее П о ело р пой группы

Поело РДТ I ФК П SC

о

10 I

13-95$ ; 1-5%

j*

средствами дает положительный клинический эффект, который более наглядно выракеп у больных Ш и 1У ФК, а в виде ионотерапии показан при лечении бальных I и И Ш.

ВЫВОДЫ

I» У больных ХИБС,ш сравнению создоровыми,отмечается инактивация ферментного антиокислительного потенциала плазмы крови и интенсификация процесса ПОЛ, которая выражена тем нагляднее, чем тяжелее протекает заболевание.

2« У больных ХИБО, особенно при тяжелых формах заболевания целесообразно в комплексе с традиционным лечением проводить антиоксидантную терапию.

3. Одним из основных механизмов патогенетического действия ВИТ является его способность путем реактивации ферментного антиокислительного потенциала плазш норреглровать интенсифицированный процесс ПОЛ, который выражен тем нагляднее, чем больше отличаются исходные показатели параметров от нормы.

4. Клинический эффект ВИТ при ХйБС выражен тем нагляднее, чем сильнее проявляется его антиоксидантное действие.

5. ВЛТ в комплексе с традиционной терапией благоприятно влияет на течение ХИБС, которое более наглядно проявляется при

________до ват

i ек о

Л т II В ц!хлс?л 19-1005?

тяжелых формах заболевания, а в виде ыонотерашш эффективен у больных 1-П функциональных классов. '

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ХИБС'и особенно при тяжелых формах заболевания в комплексе с традиционным медикаментозным лечением целесообразно проводить ВЛТ. . ,

2. Для прогнозирования клинического аффекта ВЛТ у больных ХЩ>С целесообразно учитывать исходные уровни инактивации фэрмент-ного анткокислительного потенциала плазш ^рови и интеясЕфшавди процесса ПОЛ.

3. Для оценки эффекта ВШГ у больных ЖБС можно использовать показатели реактивации антиоксидантннх фериентов плазш крова и коррекции процесса ПОЛ.

СШСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ЕО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I» Клиническая оценка внутривенной лазеротерапии у больных со стабильной стенокардией// Материалы стаозкуш «Инфаркт миокарда" (ковш перспективы леченая и профилахзики) НИИ терапии КЗ и СО РГ. Тбилиси. 1989. - С. в соавг. Меохия М.Ш., Шапатава

D.B.

2. Уровень перекпоаого океолзеея дштгг н состояние антн-окислитальной звдитц у больных хронической лиемяческой болезнью сердца /Д'ат&рзалы кодфоренцка молодых учöma Шй торапиа L3 е СО РГ. Тбилиси. 1989. - С. SO в соавт, СанЕЭДза Т.В., Сангка О.Л., Твалиашзили К.З., Давараивили Н.М., Ярекевпо O.A.

3. Клиническая оцеана внугрисосудаотого облучения крови Не снова., лазером и некоторые механизма его действия у больных хротгсзской

- 23 -

ишемической болезнью сердца //Материалы конференции молодых ученых НИИ терапии Ш и СО РГ. Тбилиси. 1989. - С. ¿Г2 в соавт. Саникидзэ Т.В., Сшпша О.Л., Твалиашв&ли К.З., Даварашвили Н.М., Яременко O.A.

Специализированный ученый Совет при НИИ экспериментальной и клинической терапии министерства здравоохранения и соцобеспеченкя Республики Грузия является звеном аттестации научных кадров Высшего аттестационного комитета (ВАК) в рамках бывшего СССР. На Совете защищаются кандидатские и докторские диссертации

по КАРДИОЛОГИИ, ТЬРАПИИ, АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ. ■

Руководствуясь Положением ВАК, Совет публикует на правах рукописи автореферат (100 экз.), который рассылает в публичные библиотеки всех республик и крупнейшие научные центры по "" соответствующим специальностям.

ПРЕДЛАГАЕМ: на задней обложке и последаих страницах автореферата публиковать аннотации новейших лекарственных препаратов, перечни выпускаемых лекарственных средств и реактивов для лабораторной диагностики, а также любую другую, интересующую Вас,информацию. Приняв наше предложение, Вы получаете 1

реальную возможность расширить круг своих клиентов, ибо:

- авторефераты читают наиболее квалифицированные, творчески работающие специалисты;

\'

- Вы охватываете своей информацией всю территорию бывшего СССР;

- Ваша информация попадет в ведущие клинические учреждения, имеющие, наряду с заинтересованностью, достаточно высокие материальные возможности; *

- Вы можете внести свои предложения по дополнению списка рассылки.

Маленький тираж.компенсируется:

- целевой доставкой информации и

- короткими сроками исполнения,

но наш ГЛАВНЫЙ КОЗЫРЬ - САШЕ НИЗКИЕ В МИРЕ РЕКЛАМЫ цены.

Компоновка текстового и эыблемного материала в пределах

стандартного листа А4 - дело Вашего вкуса и возможностей -

материал идет в издание без изменений. Материал в 2-х экземплярах

присылайте по адресу: 380059, Тбилиси, ул.Любляны, 4

НИИ экспериментальной и клинической терапии Ученому секретарю Спецсовета - Хомерики С.Г. Тел. Й-74-89, 66-43-26

She npscialisod Gcioatific Council at t&o Rcoeorch Institute oS Saporiu.cntol end Clinical therapy at the Kiniotry of Health end Social Oocurity io na Integral part or the Higher Certification CoKsitts« actio« within the forner USSh. Theses for sendidato'a end doctor a da^ree on CAHDIOUJGi, TilERAPX, ALLI ¡.GO-LOG? end ItE-VJKOLOO* «to d.ifend3d at tho Council, iollowint; tho Ruloo of tho Higher Certification Cocaittce the Council pub3iBh.cn tho Burtiory of the Iheaio (100 copies) , which is sent to tho coat proninsnt ccicatific centers.

Wo C7i"rii to publish annotations on tha latest dru«;c, tao lists of tho nodical cubatsnccs ond reagents for the laboratory diagnosis end any information inportaat for you on tho beck cover of tho Eussary end oa tha loot pa^co of it.

Accepting our proposal you obtain a roul possibility

to enlarge the rnxnber of your cuatocero, asi

- tho Eussiaries of tho theses ore road by the tao at qualified end creative specialists}

- You spread your information throu^out the former USBB t

- Tour information is delivered to tho leading clinics not only interested in scientific studies end information« but also having rather high financial capacity;

- Tou can add your suggestions to the distribution list.

Low number of copies can be compensated for by

- tho customised distribution of the infonaatlonj

- prompt execution,

but our main THUMP-CARP la the lowest prices in the world.

The arrangement of tho text and the emblem within tue margins of the standard A 4- sheet of paper - is the natter of your liking end possibilities. It will be published without changes. Send 2 copies of tbe material to S.a.KhoneriKl, Scientific

Secretory, Research instituto of Experimental and Clinical Therapy, 4 iAibljena Str. .Tbilisi ,¿60059. Tel. £1-74-69, ¿6-4>¿6 As you know, market trends will soon bring the rise of prices. So, hurry up to profit from our TBUMi'-CARD and you will see that C3£lxxe*u1 efficiency is possible at low prices.

<л!зоа со ыммзосо

ОввЫЗЭбЗбО <?д!й(ХЮбдЗОПЬ ¿6вОС.<!Ь(Я*!>59ЭПП йЗЗ^бОЬ ЖОвМЭбО «<?<?& ¿(¡Г/бОЗЭОО

овоэоэбп езлздюлпь ¿мзъ&ьзл <ша§ьмы>ис>.

/ 1b.Gt.64i - А3(5<?шамм/ /ЛЗЬЖ ЗШ9/

т&прпМ 1992

ПЕЧАТНЫХ./!. - 1,5 УЧЁТ.ИЗДАТ.Л. 1,1

БЕСПЛАТНО

ЗАКАЗ № 1392 ' ТИРАЖ 100

УОП ГРУЗГИДРОМЕТА, ТБИЛИСИ пр. ДАВИДА АГМАШЕНЕБЕЛИ 150

Для печения стенокардии, нарушений ритма сердца и гипертензии

(verapamil)

финоптин

гмтагонист кальция с положительным гемодинамичоским профилем

40 мг ВО мг табл, 2.5 мг/мл инъекции Per П-8-242 № 00672

Для лечения стенокардии и гипертензии

(dilti azem) антагонист кальция обеспечивающий способность выполнения физической нагрузки

60 мг табл. Per П-Ь-242 № 01508

При кардиогенном шоке

допмин (dopann«)

40 мг.'мл 5 ил амп Per П-8-242 N=00705

Дл» лечения гипертензии слабой и средней степени тяжести

(prazosin.) вагодилататор снижающий периферическое сопротивление

1 Mi 2 мг 5 мг табл Per П-8-242 № 01206

А/О Ориэн-юхтюмя ОРИОН ФАРМАЦЕВТИКА П.я. 65 Орионинтие 1 02101 Эспоо, Финляндия Тел 4-358-0-4291 Телекс 124721 orion sf т пефакс + 358-0-429 3815

<Тредставитепьство о Москве

11704Э Москва

Мытная ул., 1. пом. 21

Тол 230 04 65. 230 04 76. 230 04 78

Телекс 413040 осагп su

Телефакс 233 21 6?

•KiWUnjUOÖ "ùtlOftOlbJK'QinO'iO"

гТГГ4,

GEORGIAN NATIONAL ATHEROSCLEROSIS ASSOCIATION

380059 ei&opnbn, £>(i3&[i(KiG»U ftaif. (88ÜZ) 51 74 Й9 ôoraj'i" ?Л??.Я7 ИЕАКГ SU

JI

4 Ljubljana str., Tbilisi 380059, Republic of Georgia Tel. (8832) 51 74 89 Tele* 21229? HEART SU

Грузинская национальная ассоциация по атеросклерозу яшшется официально зарегистрированным юридическим лицом и сотрудничает с Всемирной ассоциацией по атеросклерозу.

Ассоциация объединяет врачей, научных работников, предпринимателей, людей других специальностей, направляющих свои усилия на оздоровление населения.

Ассоциация проводит научные исследования, апробацию медикаментозных средств и экспертизу научных работ по проблемам атеросклероза и связанных с ним заболеваний.

Ассоциация оказывает населению услуги, связанные со становлением здорового образа жизни, рационального питания, профилактики и лечения атеросклероза.

Ассоциация принимает от организаций и отдельных граждан добровольные денежные взносы, направляемые На осуществление своих уставных целей.

Наш расчетный счет № 000609114 в Промстройбанке Дидубийского р-на г. Тбилиси, индекс МФО 521783