Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клиническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР-органов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Тугай, Александр Борисович :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ .„.
ГЛАВА I АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ,
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ. IJ
1.1. Уровень и структура основных заболеваний ЛОР-органов в современных условиях.
1.1J. Заболевая на носа н околоносовых пазух. П
1.1.2, Основные заболевания глоткм.
1.1.3. Патология внутреннего уха.
1.2, Актуальные проблемы диагностики заболеваний ЛОР-органов,. .„
1.2.1. Особенности диагностики патологии носа и околоносовых пазух.
1.2.2. Особенности диагностики основных заболеваний глоткн.
1.2.3. Особенности диагностики патологии слуховой и вестибулярной систем.
3, Особенности лечения заболеванийЛОР-органов.
1 J. 1. 11роблемы лечения острых и хронических рнноеннуентов.
132. Проблемы лечения хронического тонзиллита.
Ш- Проблемы лечения поражений внутреннего уха,.
1.4, Общие проблемы клиники, диагностики н лечения заболеваний ЛОР органов.
1.5. Методологические основы повышении эффеетнвности и качества медицинской помощи в современных условиях. .6. Актуальные проблемы современной оториноларингологии (резюме).
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Объект it предмет исследования.
2.2. Теоретические и методологические основы проведения исследования.
2.3. Методы«методики обследования больных .г,„.,,.
2.3.1. СНмиеклнннческне методы обследования.
2.3.2. Оториналарингологнчсскне методы обследования.
2.4. Общая характеристака обследованных больных.
2.5. Статистические методы обработки полученных результатов.
ГЛАВА III СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ теоретическое исследование).
ЭЛ. Общая теория функциональных систем как методологическая основа построения модели.
3.2. Общая структура функциональной модели системы качества медицинской помощи.
3.2.1. Особенности функциональной модели системы качества медицинской помощи (потребительская модель).
3,2-2. Особенности функциональной модели системы качества медицинской помощи (внешняя модель).
3.2.3. Особенности функциональной модели системы качества медицинской помощи со стороны мелнци некого персонала (внутренняя модель).
ГЛАВА IV СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР ОРГАНОВ клиническое исследование).
4.1. Структурные особенности системы качества меднцннской помощи при заболеваниях носа и околоносоных пазух.
4,1. I. Обшая характеристика больных,.„.♦«
4.1.2. Основные клинические проявлении патологии.
А.1.3. Индикаторы качества лечения.,.«.«.»
4.! .4. Динамика показателей индикаторов качества в процессе лечения.
4.2. Структурные особенности системы качества медицинской помощи при хроническом тонзиллите
4.2.1. Обшая характеристика больных.
4.2.2. Основные клинические проявления патологии.
4.2.3, Индикаторы качества лечения.,,.,.
4.2.4, Динамика показателей индикаторов качества в процессе лечения.
4.3. Структурные особенности системы качества медицинской помощи при патологии уха.
4.3.1- Общая характеристика больных,.
4,3,2, Основные клинические проявления патологии.
4-3.3, Индикаторы качества лечения.
4.3.4, Динамика показателей индикаторов качества а процессе лечения.
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ
СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР ОГАНОВ (общие результаты теоретических и клинических исследований).10S
5.1. Объект системы качества оторинолариигологической помощи.
5,2. Основы регулирования системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях
ЛОР органов. НО
ГЛАВА VI РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННЫХ РЕШЕНИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. И
6.1 Анализ предпосылок к организационном)' управлению качеством отоларингологической помощи в условиях стационара,.
6.2 Организационная модель системы контроля качества оториноларингологической помощи.*.Иб
6.3 Организационные решения по контролю качества оторнноларингологнческой помощи
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Тугай, Александр Борисович, автореферат
Актуальность темы исследования
Анализ результатов многочисленных научно-исследовательских работ показывает, что как в прошлом, так и в настоящем острые и хронические заболевания ЛОР-органов имеют существенный удельный вес в общей структуре заболеваемости. Основная медицинская проблема лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа состоит в том, что процент рецнднвнрования острых воспалительных заболеваний и переход их и хронические не снижается, а даже имеет некоторую тенденцию к увеличению Социальная сторона проблемы заболевания в основном связана с патологией внутреннего уха, характеризующейся снижением или потерей слуха и атаксией и выливающейся в потерю трудоспособности н инвалиднзаиию индивидуумов.
Развитие оториноларингологии как науки, разработка новых научных теорий н концепций в области этиологии, патогенеза, лечения и профилактики заболеваний уха, горла и носа, внедрение в клиническую практику новых технологий, современного диагностического н лечебного оборудования, инструментария позволило добиться определенного прогресса в лечении и профилактики заболеваний ЛОР-органои.
Однако новые условия существования и развития общества (политические, социально-экономические, психологические) требуют и новых подходов к лечению и реабилитации больных с заболеваниями уха, горла и носа. Создание систем управления качеством медицинской помощи — одно нз наиболее приоритетных направлений реформирования отечественного здравоохранения. Каждый пациент, обращающийся за медицинской помощью в лечебное учреждение, в военно-медицинское учреждение, желает, чтобы помощь оказывалась ему с высоким качеством.
Однако контроль качества медицинской помощи 1раднцнонно был как одним из самых важных так и одним и? трудноразрешимых вопросов н члравоохраненни. Особую актуальность ан приобретает в период функционирования системы медицинского страхования.
В отечественном здравоохранении накоплен достаточно большой теоретический и практический опыт по управлению качеством медицинской помощи* Однако, как признают многие исследователи, и нерешенных проблем в ->тий области остается немало. Практически отсутствуют эффект иные критерии оценки качества медицинской помощи, а существующие тесно у в* чаны только с экономическими показателями лечения, Суть же решения проблемы управления качеством - переход от контроля отдельных составляющих лечебного процесса к системе непрерывного улучшения работы врача, лечебно-профилактического учреждения и здравоохранения в целом, то есть к управлению, основанному на системе научных разработок и на принципах доказательной медицины
Проблеме управления качеством медицинской иомошн посвящены указания начальника Главного воснно-мсдинннекою управления МО РФ от 16.05.2003 г. Хч I6I/MLI/2379, в которой тга задача рассматриваемся в качестве одного из основных направлений совершенствования их деятельности. Система оценки качества медицинской помощи включена и в разрабатываемую программу ОКР «Базикмед» и разрабатываемые в настоящее время решения по ОКР «Автография».
В связи с зтнм возникает необходимость разработки конкретной системы контроля качесгва оториноларингологи ческой помощи, иго н предопределило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследовании Целью настоящего исследования явилось повышение качества лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа путем разработки клинической модели системы качества оторниоларннгологнческоП иомошн на основе методологи» теории функциональных систем, концепций качества медицинской помощи н качества ЖИЗНИ, доказательной медицины
Задачи исследования:
L Изучить основные проблемы современной оториноларингологии и определить основные методологические подходы к повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи.
2. На основе методологии теории функциональных систем разработать клиническую модель системы качества оторнноларнн гологической помощи
3. Разработать основные принципы создания системы клинических индикаторов качества оториноларингологи ческой помощи,
4. Разработать организационные решения по созданию системы контроля качества при оказании оторииоларннголошчеекой помощи.
5. Определить эффективность разработанной клинической модели системы качества медицинской помощи при наиболее часто встречающейся патологии ЛОР-органов.
Научная новизна
Научная новизна исследований заключается в том* что в них впервые для построения модели системы контроля качества медицинской помощи в качестве методологической основы использованы основные положения теории функциональных систем. Проведен сравнительный анализ структурных особенностей социальных, экономических и клинических подходов к лечению больных с наиболее часто встречающимися нозологическими формами патологии ЛОР-органов и оценить достоинства н недостатки тех или иных.
Непосредственная научная новизна результатов исследования заключается в разработке модели циклической самоорганизующейся н саморегулирующейся системы контроля качества медицинской помощи в госпитале.
Впервые определены основные принципы разработки клинических индикаторов качества лечения больных с заболеваниями уха» горла и носа.
На основе полученных а исследовании результатов предложено создание системы клинических поэтапных индикаторов качества оторкноларинго.1югнческой помощи к определены основные принципы их разработки.
Впервые предложены организационные н информационные решения по созданию системы контроля качества при оказании огориноларингологнческой помощи.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенных исследований заключается п том, что применение разработанной клинической модели системы контроля качества оторнноларингологнческон помощи позволяет контролировать лечебно-диагностический процесс н оперативно регулировать его с целью достижения максимально возможного качества медицинской помощи.
Разработанные принципы создания системы клинической оценки (системы индикаторов) позволяют перейти к созданию единой унифицированной системы клинической оценки качества медицинской помощи оторииоларннгологнческнм больным.
Основные наложения, выносимые на защиту. Клиническая модель системы качества оторнноларннгологнческой помощи реально отражает структурно-функциональные связи в ЛОР-стационаре и является базисом для динамического контроля качества медицинской помощи на основе объективных показателей результатов лечения.
2, Для объективной оценки качества оториноларингологи ческой помощи необходимо использовать индикаторы качества, основанные на обдектнвных анагомо-функциокальных результатах лечения вне зависимости от экономических и социальных эффектов.
Реализация результатом работы Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова н используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения с целью повышения эффективности н качества лечения.
В ОКР «Авгография» а решениях по подсистеме оценки и контроля качества медицинской помощи а клнннках ВМсдА им. С.М. Кирова и подготовки в них специалистов.
Основные материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре н на циклах последипломного усовершенствования врачей.
Апробация работы н публикации Основные положения диссертации обсуждались иа VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики н лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2005 года), на 36 Всемирном конгрессе военной медицины (XXXVI World Congress on Military Medicine «International Cooperation in the Field of Military Medicine) (Санкт-Петербург, 5 - 11 нюня 2005 гола), на III международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» (Севастополь. 10-11 ноября 2005 года).
Материалы диссертации отражены в семи опубликованных работах.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методологии и методик исследования, общей характеристикой обследованных больных, трех глав собственных научных разработок и наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 1S2 источника отечественных н зарубежных авторов. Материалы исследования отражены а 26 таблицах, работа иллюстрирована 16 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР-органов"
ВЫВОДЫ
1. На основе методологии теории функциональных систем в общей структурно-функциональной схеме системы качества оториноларнигологической помощи целесообразно выделять три модели, имеющие слмоскигтельные системообразующие факторы Основу первой модели составляют социальные и микросоииапьные аспекты» качество реализации которых отражено в опросниках концепции качества жизни. В основе второй модели лежат экономические аспекты, качество реализации которых определяется затратными механизмами. Основу третьей модели составляют клинические аспекты, качество которых определяется анатомо-функцнональнымн результатами лечения.
2. Клиническая модель системы качества медицинской помощи при лечении заболеваний ЛОР-органов в наиболее полной мере отражает структурно-функшюнальныс связи в системе, их динамические изменения в процессе лечения и необходимость и пути внесения коррекций в лечебный процесс.
3. Аиатомо-функцнональные индикаторы качества лечения реально отражают функционирование системы но квантам деятельности и позволяют оценить промежуточные и конечные результаты деятельности системы.
4. Организация системы качества оториноларнигологической помощи основывается на клинической модели системы качества оторниоларингологичсской помощи и анатомо-функинональных индикаторах качества лечения. Она реализуется на четырех организационных уровнях - от уровня пациента - потребителя отоларингологической помощи, до уровня внутриучрежденческой комиссии по обеспечению качества медицинской помощи учреждения, при этом каждому уровню соответствует определенная часть аиатомо-функшюнальных индикаторов н свой аспект общей клинической модели качества оторнноларингологической помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Оценку качества лечения больных е заболеваниями уха, горла и носа необходимо проводить только в рамках клинической модели системы качества оторнноларингологической помощи, реально отражающей все стороны лечебного процесса. Она позволяет в наиболее полной мере контролировать лечебно-диагностический процесс и оперативно регулировать его с целью достижения максимально-возможного объема н качества медицинской помощи.
2. Для качественного н оперативного учета состояния лечебно-диагностического процесса целесообразно использовать динамическую систему анатомо-функцнональных индикаторов, объективно отражающих качество выполнения всех этапов лечения.
3. Целесообразно разработать и внелрить в клиническую практику единую унифицированную систему клинической оценки качества лечения больных с заболеваниями уха, горла н носа по отдельным нозологическим формам и с учетом существующих стандартов лечения,
139
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тугай, Александр Борисович
1. Абдулкернмов Х-Т. Вестибулярная атахсия / Х.Т. Абдулкернмон.-Екатерннбург УГМА, 2002.- Об с.
2. Анохин П К. Узловые вопросы теории функциональной системы. / П.К. Анохин М.: Наука, 1980,-197 с.
3. Арефьева Н-А- Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов I Н,А, Арефьева // Российская иммунология 1996,- № З.-С, 10 - II.
4. Арнольд В.И. Теория катастроф,- 3-е изд., доп, / В.И. Арнольд,- М: Наука, 1990- 128 с.
5. Бабияк В.И. Системный анализ ках метод исследования вестибулярной функции / В.И. Вабняк It Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001 г.- СПб: РИА-АМИ, 2001.- С. 287 293.
6. Бабияк В.И. Ненрооторнноларннгологня 1 В.И. Бабияк. В.Р. Гофман, Я.А. Накатис СПб; Гиппократ, 2002.- 728.
7. Бишоп Р, Колебания: Пер, с англ. / Р. Бишоп, М : Наука, 1986.- 192 с.12, Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Меднтцнна.-l 981 .-183 е.
8. Благовещенская НС. Отоневрологическне симптомы и синдромы. М.: Медицина.-1990.-183 с.
9. Богомил «кий MP. Основные принципы лечения синуситов у детей / M P, Богомильский, Ф.М Фейгина Я Лечащий врач.- 2001.- № 8,- С. 4 -7.
10. Болотин В.В. Методы теории вероятностей и теория надежности в расчетах сооружений / В.В. Болотин,- М.: Стройнздат., 1982,- 351 с.
11. Бондарух В.В. Выявление латентных синуситов ассоциированных с внутричерепными осложнениями / В.В, Болдарук // Новости оториноларингологии и логолатодогии,- 2001.- № 4 (28).- С, 75 77.
12. Боярннцсва А.В, Оценка эффективности проводимого лечения в ринологии / А.В. Боярннцсва, Е.А, Хараддина, А,П, Кравчук // Новости оториноларингологии и логопотологии.- 2002,- № 1 (29).- С. 47 48.
13. Братусь В.И. Использование курортных факторов Кавказских Минеральных Вод в комплексном лечении больных хроническими рнносниуситамн: Автореферат дис,,,канд. мед, наук / В.И. Братусь,-СПб, 1999.- 24 с.
14. Бузнновскмй И-П- Клинические и структурные особенности специализированной оторнноларннтологической помощи в вооруженном конфликте; Автореферат дне,.,канд. мед. наук / И.П. Бузиновскнй,- СПб, 2004,- 16 с.
15. Вардосанидзе СЛ. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа н околоносовых пазух / С.Л, Вардосанидзе, С В. Рязанцсв, В,И, Кошель, Л.А. Фаянс,- СПб: РИДАМИ. 2001.-«8 с.
16. Вержбнцкий Г.В. Метод оценки проходимости естественного соустья верхнечелюстных пазух. / Г.В. Вержбицкнй И Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи 21-24 марта. - 2001. - С. 531 - 532.
17. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помошн / Н.И. Вишняков, В. В. Стожаров, Е,Ю, Муратова // Экономика здравоохранения. I997.-J6 2,- С.26 - 29.
18. Волошина О.А. Биоакустнческая ауднометрия в диагностике слуховой функции (клнннко-экспериментальнос исследование): автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ О.А. Волошина,- СПб, ВМедА.-2005.-16 с.
19. Гаджнев Р.С. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам И Здравоохранение Российской Федерации, -1993. • № 4 • С. 15 • 17.
20. Гаджнмирзаев ГЛ. Специфическая иммунотерапия в ринологической практике / Г .А. Гаджнмирзаев, А,А, Гамзатова, Р,Г. Гаджнмирзаев U Российская ринология 2001 № 2.- С, 148,
21. Герасимов К.В. Вестибулярная функция в физиологических механизмах глазодвигательной активности в норме и при патологии: Автореферат дис . доктора медицинских наук / К.В. Герасимов.- СПб, 1996,- 43 с.
22. Говорун М.И. Кохлеонатин / М.И. Говорун, В.Р. Гофман, В.Е. Парфенов.- СПБ: Б.и., 2003.- 144 с.
23. Говорун М.И, Современные методологические подходы к дифференциальной диагностике кохлеарных и ретрокохлеарных поражений слуховой системы: Авторф. дис. . доктора мед. наук / М.И. Говорун.- 2003 36 с.
24. Гончарова Г.Н., Артюхов И,П. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологического исследования / ГЛ. Гончарова, И II. Артюхов // Здравоохранение Российской Федерации, -1991.- № 7,- С.29 30.
25. Гордиснко Е.В. Этиотропная терапия рецидивирующих н хронических риносинуснтов у детей I Е.В, Гордненко Н Новости оториноларингологии н логопатологии,- 2002.- № I (29).- С. 57 59,
26. Горохов А.А, Огонсйрохнрургня: руководство для врачей / А.А. Горохов СПб: «Питер», 2000. - 384 с.
27. Гофман В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов. t B.C. Смирнов, И.С,
28. Фрейдлнн (ред.); B P. Гофман, B.C. Смирнов // Иммунодефнцитные состояния. СПб, 2ООО. - С.163 - 187.
29. Гофман B P Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, А.в. Черныш, Ю Л- Шевченко- СПб; Наука, 1998 133с,
30. Грачев И.С. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-полнклиннческой и стационарной помощи / НС Грачев, АЛ Жуков, С,А. Андреев //Советское здравоохранение. -1991- №3.-С. 16-19.
31. Грызунов В В. Возможности применения теории надежности и фрактального анализа в медицинском прогнозировании t ВВ. Грызунов, М.П. Боржак И Клиническая медицина и патофизиология. -1996.'№ L-C.61 -64,
32. Дайняк Л,Б, Хроннческнй атрофнческий насморк,/ Л.Б. Дайняк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № I. - С. 2128.
33. Дайняк Л.Б, Рнногенные внутричерепные осложнения: Руководство по оториноларингологии: Под ред, И,Б, Солдатова, 2-е издание / Л.Б, Дайняк.- 1997.- С. 275 282,
34. Донабсднаи А.Ю. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция / А.Ю. Донабеднан, Н, Грэхэм // Качество медицинской помощи. -1997, №2.- С. 29-31.
35. Егоров В.И, Системные механизмы острых н хронических рииоеннуентов / В.И. Егоров, Ю.Х. Михайлов.- М.: Наука, 2004,- 174 с.
36. Ельков И-В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. / И.В. Ельков -Автореф. дне, „.канд. мед. наук. М., 1996.- 18 с.
37. Ерюхин И.А. Концепция «функциональных профилей» а методологии прогнозирования последействия экстремального состояния организма / И.А. Ерюхин U Клиническая медицина и патофизиология,- 1995 № 2,-С. 12-17.
38. Загайнова Н.С. Экстренная патология околоноеовых пазух по данным ЛОР-отделення городской больницы скорой медицинской помощи /
39. Н.С. Загайнова, И,А. Ноговицнын // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001 г.- СПб: РИА-АМИ, 2001,- С. 576 578.
40. Зилов В. Г. Научная школа Анохина Судакова Н Вестник Российской академии медицинских наук,- 2002.- № 6.- С, 5 - 8.
41. Зимин B.IL Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системеобязательного медицинского страхования i В.П. Зимин // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996, № 3. - С. 31 - 36.
42. Зубарева А. А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно-резонансной томографии: Автореферат дне.канд. мед. наук / А.А. Зубарева.* СПб, 2000.- 18 с.
43. Иванов В.Н. Методологические аспекты оптимизации медицинского обеспечения войск с позиций теории функциональных систем I ВГН, Иванов, В,А, Гуляев, Ю,С, Голов И Военно-медицинский журнал,- 2000,-№ 1.-С. 15-19.
44. Ивашин И.А. Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах: Автореферат дис. . канд. мед. наук / И.А. Ивашин. СПб: ВМсдА, 2004 ,-18 с.
45. Кастн Дне, Большие системы. Связность,, сложность и катастрофы; Пер. с англ, / Дж. Кастн.- М.: Мир, 1982.- 214 с.
46. Карташов В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством в крупном военном поликлиническом учреждении / ВТ. Карташов И Военно-меднцннский журнал.-2004,- № 4.- С 15-24,
47. Китайгородская В,Ф. Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии / В.Ф. Китайгородская, Т,И. Гарашснко, А.П. Китайгородский и др. // VIII научн-ттрактичеекзя конф. Оториноларингологов: Тез. Докл.- М., 1998.- С. 52-53.
48. Козлов МЛ. Воспаление придаточных пазух носа у детей / М.Я. Козлов,- JL: Медицина, 1985,-208 с.
49. Козлов В,С. Консервативное и хирургическое лечение острого н хронического синусита: Автореферат лис.,.доктора мед. наук / В-С. Козлов,- СПб, 1997,- 42 с.
50. Лазарев А-И, Диагностика н лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух препаратами на полимерной основе./ Лазарев А.И. Автореф, дис. .канд. мед. наук, - М., 1988,- 16 с,
51. Лендов А.А. Эпидемиология полипозных рнносинуентов / А.А. Ланкой, С В. Ряэанцек, Б.М, Цсцарскнй, В.И, Кошель СПб: РИА-АМИ, 1999а,-96 с.
52. Лай но в А.А. Переключение классов синтезируемых антител при рнносннусопатиях / А,А. Ланцов, А.В. Полевнцтков, М.В. Дроздова // российская ринология.-19996.- № К-С. 14- 15.
53. Ланцов А.А. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и ее роль в патологии / АЛ. Ланцов, Т.И. Шустова, МБ. Самотокии Н Российская ринология.- 1999в.- № 1С. 16-20,
54. Лиснцин ЕД. Хронический гайморит и этмонднт у детей: Автореф, дне. . канд мед. наук / Е.Д. Лиснцин М., 1963.- 15 с.
55. Лопатин А.С. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух / А.С. Лопатннт Г.З. Пискунов И Российская ринология.- 1995.-№5.-С. 34-48.
56. Лопатин АХ. Принципы общей и местной стероидной терапии в лечении полипозного рнноеннуента / А.С Лопатин Н Российская ринология,- 1996,- S* 2-3.- С, 31,
57. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии опухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух / А.С. Лопатин.-М-: Б.н., 1998 41 с.
58. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореферат дне.доктора мед. наук / А.С. Лопатин.- СПб, 1998,- 39 с.
59. Лопатин А.С. Антнбиотикотсрапня острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. / А.С. Лопатин И Consilium Medicum 2003 - т. 5, Jft 4. - С.208.
60. Ляпунов А,М, Лекции по теоретической механике. Харьков. Наукова Думка. 1982.
61. Маймулов В,Г. Значение интеграции в науке для обеспечения устойчивого развитии природы и общества / В.Г. Маймулов П Вестник Санкт-Петербургского отделения РАЕН.-1997.- № 1С 41 48,
62. Мамедова Л .В. Ком плексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом: Автореферат дис. канд. мед. наух / Л.В. Мамедова. СПб: ВМедА, 2004.- IS с.
63. Мельникова Т.И. Оценка качества жизни больных аллергическим ринитом / Т.Н. Мельникова, Н.К. Санжаровская, Т.И. Попова If Российская ринология 1999.-№ 1, - С-85.
64. Муратова Е-Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медкцннской помошн /Е.Ю, Муратова И Проблемы оценки качества медицинской помошн,- СПб., 1996. С. 1827.
65. Нсдошнвин А. О, Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения мнлдронатом / А.О. Недошивнн, Н.Н. Петрова, A3. Кутузова. И.Б. Перенеч // Терапевтический архив. -1999.-Т. 71.Jfe8-C.IO-12,
66. Нестерова К,И. Возрастные и региональные особенности микробного ландшафта слизистой носа / К.И. Нестерова, И.А. Нестеров // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ
67. Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001 г.- СПб: РИА-АМИ, 2001- С. 627 629.
68. Нетес В.А. О структуре основных молелсй неопределенности ! В.А, Нетес // Кибернетика.- 1982.-J6 6.- С. 124 125.
69. Новик А-А- Концепция исследования качества жизни в медицине /А,А, Новик, Т.И Ионова, 11. Кайнд, СПб : Элбн. 1999. - 140 с,
70. Носуля ЕВ. Коррекция послеоперационных изменений слизистой оболочки в эндоскопической хирургии синуситов / Е.В. Носуля, И.А. Ким, Л.А- Духовникова И Российская ринология,- 2001№ 2.- С. 131 -132.
71. Пайманова О.Н. Использование озона и низкочастотного ультразвука в лечении верхнечелюстных синуситов, t О.Н. Пайманова, Ю.А. Кротов, Е.В. Наумкнна // Российская ринология. 2003, - Ns 3. - С, 33.
72. Пальчун В,Т, Параназальные сикуиты / В.Т. Пальчун, Ю-А. Устьянов. Н С. Дмитриев,- М,: Медицина. 1982.- 152 с,
73. Пальчун В,Т, Рнногенныс орбитальные осложнения / В.Т, Пальчун, А,И. Крюков // Оториноларингология М.: Литера, 1997.- С, 433 - 434.
74. Патогенетические основы и современные подходы к лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух. / Х.Т. Абдулкернмов, И.А. Ноговицын, Т.Н. Тарасевнч, М.С, Велнханова // Российская ринология. 2003. - № 3.- С. 33- 35.
75. Пдтякина O.K. Пернлимфатическне фистулы лабиринта / О.К, Патякина. Ю.К. Янов, В.И. Егоров,- М.: Наука, 2000.-154 с.
76. Петленко В.II Основные методологические проблемы теории медицины I 8-П, Петленко М- Медицина, 1982 - 256 с.
77. Печенкин АЛ. Введение / А.Л. Печенкнн н Л.Р. Тертерян // Концепция самоорганизации в исторической ретроспективе.- М.: Наука, 1984.- С, 1 -7,
78. Пискунов Г.З, Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и окалоносовых пазух / Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин // Российская рннолошя t999.- № I,- С. 25 -27,
79. Пискунов ГЗ. Основные вопросы огорнноларнигологин настоящего времени ! Г.З. Пискунов И Материалы XV съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург, 25 29 сентября 1995 г. - СПб: Б,н„ 1995.-Т.П-405-4Ц.
80. Пискунов С.З, Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. /С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов М,, 1991. -48 с.
81. Пискунов С.З, Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита / С.З. Пискунов, ГЗ- Пискунов, И.В. Ельков И.В. и др. // Российская ринология.- 1994Ns 1.- С. 5 15.
82. Пискунов С.З. Актуальные проблемы ринологнн и пути их решения / С.З. Пискунов // Российская ринология,-1995.- № 3-4.- С, 6 12.
83. Пискунов С.З, Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа н околоносовых пазух / СЗ, Пискунов // Материалы конференции посвященной пятилетию российского общества ринологов,- М,, 1997.- С. 12-15.
84. Пискунов И.С. К вопросу об аномалиях пазух решетчатой кости / И.С. Пискунов, B.C. Пискунов, С,А, Морозов // Российская ринология.-2001№ 3,- С. 39 40,
85. Пригожий И, Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. / И. Пригожи», И. Сгенгерс.- М.: Прогресс-1986,- 432 с.
86. Пушкин В.Г. Проблемы надежности: Философский очерк / В.Г. Пушкин,- М.: Наука, 1971,- 191 с,
87. Страчунский Л.С, Влияние антнбиатикорсзистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии. ( Л,С. Страну некий, EU. Каманин, А.А. Тарасов Н Consilium modicum. -200L- Т. 3. № 8 С. 352-356.
88. Судаков К-В. Информационные грани жизнедеятельности // Вестник Российской академии медицинских наук 2002 - № 6 - С. 8 - УЗ.
89. Тарасов Д.И. Влияние хронической очаговой инфекции верхнечелюстных пазух на некоторые иммунологические показатели у детей / Д.И. Тарасов, В.Н. Лазарев // Вестник оториноларингологии-1974.-№ «.-С. 58-63.
90. Тарасов Д.И. Консервативные методы лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. / Д.И. Тарасов // Тезисы докладов V Всерос. съезда оториноларингологов. Ижевск, 1984. С. 51-57.
91. Томпсон Д*г. МЛ", Неустойчивости и катастрофы в науке и технике: Иер. с англ. / Д^к. М,Т. Томсон,- М: Мир, 1985.- 254 с.
92. Филатов В Ф. Полнпозный этмоидит / В Ф. Филатов, С.В. Филатов И Вестник оториноларингологи».- 1999.-J&2.-C- 11-14.
93. Хаген Г. Синергетика: Пер. с англ . / Г. Хаген,- М.: Мир, 1985 325 с.
94. Храппо Н.С. Классификация и клнннко-патофиэиологические аспекты периферических вестибулярных расстройств: Дис. . доктора мед. наук в форме научного доклада ! Н.С. Храппо,- Самара, 1993.- 49 с,
95. Частота выявления патологии околоносовых пазух по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии. / А.С. Лопатин, Е.И. Тарасова, Н-Ф. Шншмарева, М-Б. Арцыбашева ft Вестник оториноларингологии. 1996, - № 6. - С, 11-13,
96. Чаунина В. А- Патогенетическая оценка эффективности воспалительного процесса у больных гнойными заболеваниями среднего уха / В.А. Чаунина, М-А- Рымша // Новости оторинолзр, И логопвтол.- 1999. X? 4. -С. 33-35.
97. Черный. А.В. Клин ико-имму но логические аспекты хронического тонзиллита: Автореферат дне. .доктора мед. наук /А.В. Черныш-- СПб: ВМедА, 1996-34 с.
98. Чиж И.М Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженны* Снл / И,М. Чиж U Воснно-медининскиЙ журнал.-2003.-№б.-С. 4-14.
99. Шевченко ЮЛ. Концепция исследования качества жизни в кардиологии ! Ю.Л, Шевченко // Вестник Российской Военно-Меднцинской Академии 2000.- № I - С. 5 -13.
100. Шнленков А.А. Возможности компьютерной томографии при подготовке больных к коррегнруюшнм операциям на внутриносовых структурах ! А.А- Шнленков, B.C. Козлов // Российская ринология., Приложение I1993,- С. 28 31,
101. Шпакова Е.А- Внутрнпазушный пролонгированный протеолнз в лечении острых и хронических верхнечелюстных синуситов: Автореферат дне.--канд. мед, наук /Е,А. Шпакова, СПб, 2001.- 23 с.
102. Щегош О.П. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы / 0,П, Щепин, А,Л, Линденбратена (ред.), -М.: Изд. НИИ СГЭиУЗ нм. Н.А. Семашко, 1995. 79 с,
103. Эткинс П. Порядок и беспорядок в природе: Пер, с англ, t П. Этхннс.-М.: Мир, 1987,-224 с.
104. Юматов Е.А- Методология теории функциональных систем в разработке устройств для контроля физиологических функций человека / Е,А. Юматов /I Вестник РАМН.-1997 № 12.- С 40 - 45.
105. Юнкеров В.И. Математико-статисгическаи обработка данныхмедицинских исследований. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев СПб.; ВМедА, 2002 - 266 с.
106. Янов Ю.К. Вестибулярный нистагм н головокружение (нейрофизиологические механизмы патологических состояний) / Ю.К, Янов., К.В, Герасимов (I Клиническая медицина и патофизиология.-1995.-К 2.-С 45-61,
107. Янов ЮХ Начала системного анализа в клинической и экспериментальной вестибулологии / Ю.К, Янов, B.C. Новиков, К, В. Герасимов,- СПб: Наука, 1997.- 239 с.
108. Ярлыков С.А. Некоторые иммунологические показатели у больных хроническим полнлозным риноеннуентом / С.А. Ярлыков, B.C. Шагова, А С. Ярлыков И Вестник оториноларингологи -1993.- № 5-6--С. 20 22.
109. Axetlson A. Treatment оа acute maxillary sinusitis ( A, Axeltson, N. Grebeliits, С. Lensen К Acta Otolaryngol. (Swckh.).- 1976.- Vol. 79, N 5.-P 466 472,
110. Ballengcr J J. Diseases of the Nose, Throat, Head and Neck 15й Edition / J.J. Ballenger.- PhiJadelpfia: Lea and Fiebiger, 1996.- 1432 p.
111. BertalanfTy L. General System Theojy: Foundations, Development, Applications IL. Bertalanfly.- l-ondon, 1971.-148 p.
112. Berwik D. Quality management in the doktors role -1 / D, Benvtk, A-Enihoven, J. Bunker //Brii- Med, J -1992 Vol. 25.- P. 235 - 239.
113. Berwik D, Quality management in the doktors role- II /D.Benvik, A. Enihoven, J, Bunker //Brit. Med. J.-1992.- Vol. 25.- P. 304-308.
114. Castagno L,A, Acut and chronic sinusitis / LA. Castagno // Folia-Med-1994.- Vol, 108, N 5 P. 173 - 183.
115. Capra F. Das Tao der Physik. В.; Muncben, 1984. Рус. пер,: Каира Ф. Дао фнзнкн: исследование параллели между современной физикой и мистицизмом Востока. Санкт-Петербург, 1994,
116. CclJa D, F. Quality of life: The concept / D.F. Cella, L Webster // J. of Palliative Care 1992.- Vol. 8, № 3.- P. 8 - 13.
117. Christini D. J. Controlling nonchaotic neuronal noise using chaos control techniques / DJ, Christini, J.J, Collins // Physic- Rev, Let.- 1995.- vol. 75, N 14,- P. 2782—2785.
118. Dcllamonica P. Epidemiologic bactericrme des infections ORL et broncho-puUnonBircs en 1998. Epidemiology of bacterial ENT and bronchopulmonary infection in 1998. ( P. Dellamonica H Presse-Med. -1999 -N4, Vol 28 P. 3-5.
119. Elben T. Chaos and physiology f T. Elben, W.Y, Ray, Z. J. Kowalik et al. // Physiol. Rev. 1994,- vol. 74, N1,- P. 1 -47.
120. Farnik-Brodzinska M, Quality of life and education Silcstan asthma education program / M. Famik-Brodzinska. W. Pierzchala. M. Gomolka // ERS Annual Congress. Abstracts. - Madrid, 1999. - P. 251.
121. Foerstct H.V. On Self-Organizing Systems and their Environment II Self-Organising Systems. L., i960. S. 31-50/ Рус. пер.: ФСрстер Г фон О самоорганизующихся системах и нх окружении // Самоорганизующиеся системы. М., 1964. С. 113-137.
122. Freedman A.M. The biopsychosocial paradigm and the future of psychiatry / A. M. Freedman // Comprehensive Psychiat.- l995,-vol.36, N 6.-P. 397— 406,
123. Glass L. Time series analysis, of complex dynamics in physiology and medicine / L. Glass, D. Kaplan // Med. Progress (Through Technol. 19(3) : 115—128. 1993,
124. Haken H. Erfotgsgebeimnisse der Natur / H. Haken. Synergeiik: Die Lehrc vom Zusamrncnwirken. Stuttgart, 1981.
125. Hailing C.S, Resilience and stability of ecological system / C,S, Hailing, I/ Ann, Rev. Ecol, and Syst. 1973: N 4. S. 1-23.
126. Kennedi, D. W. Diseases of sinuses; Diagnosis a management ( D,W. Kennedt. New York, 2001. - 350 p.
127. KHikom M. Gualitj of life /М. Kitikom U Inf. J, Men, Health 1994 - Vol,23, №3,- P. 76-78.
128. Lindbaek M. CT findings in general practice patients with suspected acute sinusitis I M, Lindbaek. ILL. Johnsen. E, Kaastad et al. II Acta radio! -1996/- Vol. 37, N 5.- P. 708 713.
129. Mandelbrot 13.B, The fractal geometry of nature I B B. MandelbrotSan-Franctsco: 1982.-132 p,
130. Motsch C, Quality of Hfe following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgety versus radiotherapy t C, Motsch, K, Begall // Quality of Life Research -1997. - Vol. 6, Nt 7,- P. 692,
131. Mygind N, Nasal polyposis. Editorial / N, Mygind П J. Allergy. Clin, Immunol -1990.- Vol. 86 P. 827 - 829.
132. Neumann J. The general and logical theory of automata // Cerebral Mechanism in Behavior -The Hixon Symposium Sept- 1948 in Pasadena), N.Y., 1951. S. 1-31.
133. Olsen L.F- Chaos in biological systems / LF. Olsen, I I. Degn И Quarterly review of biophysics -1985,- Vol. 10, N 2,- P, 163-225.
134. PenttUa M. Functional endoscopic sinus surgery / M. Pervttila Tampere, 1995,- 76 p.
135. Pngogirie I. From Being to Becoming Time and Complexity in the Physical Sciences. San Francisco, 1980 / Рус. пер.: Прнгожнн И. От существующего к возникающему. М,; Наука, 1985.-235 с.
136. Ruder! Н, Mikroskop und endoskopgestuztc chirurgic der entzurvdichen nasennebenhobleneriiranden. Der stellcnwert der infundibulotomic nach Mes&erktinger t H. Ruden // H.N.O.- . 988.- Vol. 36, N 12.- S. 475 - 482,
137. Saupe D. A brief view of strange atiraclors. Cercbrovasc, Diseases. 5(2) : 109—116. 1995.
138. Schneider G. Multidirectional tomography and high resolution CT in lesions of the paranasal sinuses and pharyngeal cavity / G. Schneider, W.D. Sager, H. Lepuschutz H Acta radiol. Ser, Diagn.- 1982,- Vol. 23, N I.- P. 63 69.
139. Schramm V.L. Nasal polyps in children / V.L. Schramm, M.Z. Eifron II Laryngoscope 1980.- Vol. 9, N 3.- P. 1488 - 1495.
140. Shaw R. Strange aitraclors, chaotic behavior and information flow. Nalurfoisch. 36A: 80—112-1981.
141. Shirahaia Y. Computed tomography in the evaluation of sphenoidal sinus lesions / Y, Shirahata, Y, Yama/aki, T. Tachinbana, T. Onishi H Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho.-1988.- Vol, 91, N 2,- P. 225-232.
142. Skinner J. E. Application of chaos theoiy to biology and medicine / J.E. Skinner, M. Molnar, T, Vybiral, M. Milra // Integral. Physiol. Behav. Sci. -1992 N 27, Vol. 1.- P. 39—53.
143. Slack, CL; Dahn. KA; Abzug, MJ; Chan, КH Antibiotic-resistant bacteria in pediatric chronic sinusitis / C.L. Slack, K.A, Dahn, M.J. Abzug. K.H. Chan. // Pediatr. Infect. Dis. L* 2001- N 20, Vol, i. P. 247-250.
144. Sneed J.D. The Logical Structure of Mathematical Physics / J.D- Sneed.-Dordrecht, 1971.-145 p.
145. Staufer D. From Newton to Mandelbrot: A primer in theoretical physics I D. Staufer, H,E, Sianle. Berlin etc.: Springer Verlag, 1990 - 192 p.
146. Talbot G.H Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis /
147. Yamashila K. Endortasa. approach to sphenoid sinus pathology f К Yamashita И Am. J. Rhinol. 1994,- Vol. 8, MS. ■ P. 358-359
148. Wart J.E. The MOS 36 item short form health survey (5F-36):I. Conceptual frameworit and item selection 1 J.E. Ware. C.D. Sherboume П Medical Care - l«i-ft 30. - P.473 - 483.
149. Zibordi F- La polyposi nasocthoidaie /Р. Ziboidi, A. Negri, p. Raioceu el •I. II Olo. Phino. Larytm-.- 1965.- Vol. 30, N 3,- P. 223 229.