Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническая и гормонально-иммунологическая динамика бронхиальной астмы у детей на фоне интервальной гипоксической терапии

На правах рукописи

Басарева Наталия Ивановна

КЛИНИЧЕСКАЯ И ГОРМОНАЛЬНО - ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук 1 4

Томск - 1999

Работа выполнена в Сибирском медицинском университете.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кравец Е.Б.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Огородова ЛМ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Матвеева ЛА.

доктор медицинских наук, профессор Зарипова Т.Н.

Вгцуда* орпшюацш - Новоснбцхзий медицинский институт

Зашита днцу.р'шшв сос щщеа «Ыуш'Р 1999т л « х часов на тягглянин диссертационного совета Д 084.28.01 при Сибирском медицинском университете . (634050, г. Томск, Московский тракг,2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сибирского медицине» университета (г. Томск, Пр. ЛениваДОТ) Автореферат разослан ! ¿Ш'Р 1999 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор ЭЛБелобородов

!

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. БА - бронхиальная астма Вл - В-лимфоцнгга »

^ • иммуноглобулин

ИГТ - интервальная гипоксическая терапия Л - лимфоциты

ОФВ1 - Ьбьем форсированного выдоха за I секу нду

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ПТМ аыд. - пнемотахометрия выдоха

САП - скарификационные аллергопробы

СИТ - специфическая иммунотерапия

ТДТКК - тест дегрануляции тучных клеток крыса

Тл - Т-лимфоциты

Тс - Т-супрессоры

Тх-Т-хелперы

• .г * , • - • "

ТЗ.- трийодтиронин Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон • ■

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Э-эозинойилы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Бронхиальная астма у детей - одна из самых туальных медико-социальных проблем, имеющая исключительно важное практическое значение. 3 последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению [АдоА.Д., 1990; Балаболкин ЛЛ1, 1995; Каганов CJO.,1998; Гавалов CJvi.,1997; Матвеева ЛЛ.,1993; Огородова Л.М., 1995; Чучалин АГ.,1997; Bames PJ., Holgate S.T.1995; Pedersen S., Siiverman M., Martinez F., 1598]. В евли с этим первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы и усовершенствование методов лечения являются важнейшими задачами современной педиатрии.

В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, требующее продолжительного лечения. Однако существует проблема лекарственной аллергии и побочных действий медикаментов, передозировки или недостаточности дозы препарата. Длительное лекарственное воздействие на ргтуляторные механизмы бронхиального тонуса является основной проблемой терапии бронхиальной астмы [Потемкина AJHL, 1995; Ялкут CJL, 1995, Chung К. F.,1992]. Этим объясняется поиск эффективных немедикаментозных методов " лечения. Поскольку немедикаментозная тератом в основном направлена на коррекцию «биологических дефектов» путем тренировки систем, обеспечивающих компенсацию, она позволяет сократить- объем медикаментозной терапии [Федосеев rJB.,1992J. В национальной программе «Бронхиальная астмау детей. Стратегия лечения и профилактика» отдельное место занимают агмедикаыентозные методы лечения. Для детей это является актуальным, поскольку длительная реабилитация хронически текущего заболевания сопряжена с высокой медижаменто?ксй нагрузкой. С педиатрической практикой это мало сопоставимо. Поэтому в данном исследовании проведена

эпенха возможности применения немедикаментозного метода в комплекс:!, лечении бронхиальной астмы у детей..

С этой целью использована интервальная гипокснчесхая терапия, прочие зарекомендовавшая себя в последние 10 лет как эффективный метод лечения (Караш Ю.М., Стрелков Р.Б.,1938; Колчинсхйя А.З., 1992). Однахо механизмы действия нуждаются в дальнейшем изучении, методики - в уточнении, системы, поддерживающие гомеостаз у больных бронхиальной астмой - з дополнительных контрольных исследованиях.

Цель и задачи исследования: Целью настоящего исследования явилась разработка новых подходов к лечению бронхизльной астмы у детей с использованием, интервальной гипоксичесхой терапии на основе изучения клинической динамики и гормонально-иммунного статуса.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность комплексного лечения с использованием интервальной гипоксической терапии и специфической иммунотерапии у детей, больных бронхиальной астмой, на основе изучения клинической динамики и гормонально-иммунного статуса.

2. Исследовать влияние сочетания иммунотерапии с интервальной гипоксической тренировкой на гормональный статус детей, больных бронхиальной айтмой.

3. На основании полученных результатов установить закономерность изменения иммуногра; ¡мы у детей, страдающих бронхиальной астмой на фоне совместного применена интервальной гипоксической терапии л. специфической иммунотерапии.

4. Установить взаимосвязь между клиническими, иммунологическими и гормональными характеристиками для патогенетического обоснования оценки эффективности применения интервальной гипоксической терапии пгт! бронхиальной астме у детей.

:. Оэоскоэать необходимость использования разработанной методик интервальной гипохснчсской терапии в реабилитации дете? ;'сл..них ооокхнальной астмой.

Научная постна: Впервцс в педиатрической практике проведена оценк .лкллчесгих н гормонально-иммунологических показателей детей, больны '•рокхнальнон астмой, на фоне комплексной терапии с использование ¿нгерзальной гкпоксической тератом и специфической иммунотерапии.

Впервые изучался гирсоидный статус и уровень кортнзола в сыворотк кропи детей, страдающих бронха злы.ой астмой, при сочетании интервально: пшоксической терапии ы специфической иммунотерапии. Выяазен положительное влияние совместного использования этих методов на динамик изучаемых показателей.

Обоснована возможность в -показана высокая клиническа эффективность сочетания иммунотерапии с шлервальной гипоксическо! тренировкой. Впервые установлено, что интервальная гипоксическая терапия способствуя оптимальному перераспределению показателей гуморальной 51ммушггегс, позволяет снизить риск аутоиммунных осложнений пр! бронхиальной астме у детей. .

Практическая чначичость: Комплексное исследование клинического ] . гсрмоналъно-г&шунологкческого статуса у детей с бронхиальной астмо! позволяет осуществлять днффереицгфо,»анкый подход к лечению с учето* выявлетшх особенностей и оценить эффективность разных схем терапии Практическое значение имеет разработанная методика применения ИГТ 1 реабилитации детей, батьках бронхиальной астмой. Важным дш практического здравоохранения является погьаденке эффектиБнэсп : .•.«улотералкн за счет положительного слияния гипокгнческой тренировки н< гормональный н иммунный статус больных.

Ь^у - .Полученные результаты используются в работ?

г.-ульмснслсгического отделения МСЧ-2, детского горадскогс

аллерголошческого кабинета г. Томска, аллергоцектра ОДК : Материалы проведенных исследований включены з лекционный ;;:. пульмонологии кафедры факультетской педиатрии СГМУ. На зсмиту выносятся следующие положения:

1. Комплексное использование специфике :кой хммукотералик инуервальнои гипсксической тренировкой позволяет доспгчь лл]лс1ь;г.. контроля симптомов ари астме легкой степени и повысить гффяггие.чос::-лече;:кя при астме средней степени треста у детей.

2. Включение интерральнсй пшокс:г-..'скон тер алии э комплекс детей, больных' бронхиальной астмой, положительно алилет на дрогни адаптивных гормонов в сыворотке крс-ви, оказывает благоприятное 1лилш:е в отношении нммунокоррегирующего действия специфической иммунотерапии.

Апробация работы: Основные результаты работы дологкены и обсуждены на кафедральных конференциях кафедры поликлинической педиатрии СГМУ (1996, 1997, 1998гг.), конференции «Клинические аспект?,: применения препаратов будесонид и кропоз з лечении бронхиальной астмы» 6 апреля 1998года г. Томск, конференции молодых ученых по проблемзм пульмонологии 16 декабря 1998 года г. Том".к, на проблемной комиссии по педиатрии Сибирского медицинского университета (г. Томск, 1999).

Публикации: По материал ал диссертации опубликовано 5 печатных работ. . .

Стрмстура и объем работы: Диссертация построена по традиционному плану, состотт из введения, 4 глав, обсуждения результате?, исследования, выводов, практических рекомендаций, ука^ател.? .игт-^рзтуры, который содержит 168 отечественных з 67 зарубежных игтсгааасов, и приложения. Работа изложена па 124 страница:, нллгостркровзка 2-1 таблицами. ¡3 рисунками и 1 иллюстрацией.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ - Обьаи и мттооы иссгедоеания. Об-дедэвано 107 больных с бронхиальной астмой в ьэзрастс от 3 до 14 лет из числа находившихся на лечении в детсхом пульмонологическом отделении МСЧ-2, городского аллергологического кабинета и аллергоцентра ОДБ г. Томска в 1995-1999 гг. Диагноз бронхиальной астмы устанавливался в соответствии с классификацией, утвержденной МЗ РФ 19.11.97 г. Указанием № 6779 «О введении национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Контрольную группу составили 40 практически здоровых детей того же возраста, проживающих в г. Томске.

В соответствии с задачами диссертации дети, больные бронхиальной астмой, были разделены на 2 группы. 1-я группа - 55 детей, получавших курс иммунотерапии с причинно значимыми аллергенами в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой,. и 2-я группз - 52 ребенка,' получавших только иммунотерапию. Гипосенсибилизацня проводилась курсотыы методом стандартными препаратами водно-солсвых экстрактов лечебных аллергенов (бытовых .и пыльцевых) по ускоренной схеме. Иотервглькзя гаг.оксическаг . тгрлпия проводилась с использованием гипок;ическоп гсзобой смеси (TTC) с 12-15 % содержанием кислорода, которая подавалась через наркозную мзску в цикличном режиме, с помощью аппарата гипокпикатора фирмы "Hypoxia' Medical". Цикл включат дыхание гипоксической смеемз в течении 3-7?лш., затем атмосферным воздухом 5 мин. Один ссзнс состоил кз 4-6 циклов. Проводилось 15-20 сеансов ежедневно или через день.

В работе использован общепринятый комплекс обследования детей, страдающих бронхиальной астмой, включающий сбор анамнеза, клиническое, аллергологическое обследовакке, функциональные и лабораторные методы специальные исследования - динамика показателей иммунного i гормонального статуса.

• . - . • ' •' 7 • '

При изучении анамнеза уделялось особое внимание отягощенной наследственности по аллергической и эндокринной патологии. Всем больным проводилось клиническое и параклиническое обследование. .Функция внешнего дыхания исследовалась с помощью спирографии и пневмотахометрии. Спиро граммы регистрировались на отечественном аппарате СГ-1М. Для мониторинга использовались индивидуальные пикфлоуметры. Показатель пикфлоуметра - ПСВ (пиковая схорость выдоха) тесно коррелирует со значениями ОФВ1. Прежде всего учитывался разброс значений ПСВ ¿'течение дня и средний показатель в течение недели.

Аллергологическое обследование больных: сбор аллергоанамнеза, скарификационные кожные аллергопробы с бытовыми, эпидермальными, пищевыми к пыльцевыми аллергенами. По показаниям - внутрикожная диагностика с неинфекционными аллергенами. Для диагностики использовзгтись стандгртные наборы аллергенов ПО «Био.мед» им. И.И. Мечникова. В специфшеской аллергодиагностике применялся также метод "элиминации и провокации". У 40 детей использовался ТДГКК по (Enerback L., 1980).

Иммунологическое обследование включало оценку гуморального и клеточного иммунитета: содержания IgA, IgG, IgM в сыворотке крови способом радиальной иммунодиффузии (Manchim G., 1965); концентрации общего IgE в сыворотке крози иммуноферментным методом; уровня ЦИК в сыворотке крози методом преципитации в 3,75 % растворе полиэтиленгликоля; количества общего числа Т-л методом Е-розсткообразования; Зл - ЕАС-розеткообразования (Iondal М., 1972); регистрация супрессорных и хелперкьтх Тл (Shore, Dosch, 1978).

Исследование уровня гормонов в сыворотке крови - ТЗ, Т4, ТТГ, кортизола ■ проводили радионммуным методом с использованием отечественных наборов (РИА-кортизол-ПР, РИА-ТЗ-СТ, РИА-Т4 - СТ - СП «Белорис», рио-ТТГч МПП «ДИАС» г. Красноярск).

нсгнчггкаАчОоработка результатов проводилась с помощью IBM PC, г-граммы »oiatistica» - вера:» 5. В зависимости от данных и решаемых задач .:;одьзоыи1ись определение среднего значения, ошибки среднего, критерий ; олыам'роиа - Смирнова, t-критерий Стьюдента, критерий Мана - Уитни, тест '•■•лкоксона. Для графического представления материалов использована :;рограмч!а фирмы Microsoft - Exsel 97 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для Koppescn:ofi оценки влияния интервальной гипоксической терапии на эффективность лечения детей с бронхиальной астмой группы больных были подобраны по принципу клинических фенотипов. Средний возраст больных составил: - у дошкольников с 1-й группе' - '5,52±0ДЗ (25чел.), во 2-й группе 5,56±0,2S (24 чел.) ; - у школьников в 1-й группе - 10,87±0,37 (30 чел.), во 2-й г-; ппг - 11,13±0,33 (28 чел.). Среди обследованных преобладали мальчики -55,4% (70 чел.), девочек было - 34,6% (37 чел.) , что характерно для аллергической патологии в детском Еозрасте (рнсЛД). У 59 детей диагностирована БА легкой степени, у 45 - средней степени тяжести, у 3-х -таахдгя. -.»-..■- • '* •• •

•.. ■ м • ' Я

I'iiz.L. Расхл-ггелекне Сильных по полу и Еазрссту в пгрьой группе.

" • *

Рис.2. Распределение больных по полу и возрасту во второй группе. Примечание: м - мальчики, д - девочки.

При анализе генеалогического анамнеза выявлена отягощенность по аллергическим заболеваниям у 63,5% больных, среди них у 42% по БА; по сахарному диабету - у 1^%, по заболевгшиям щитовидкой железы - у 19,5% больных. В акушерском ангмнезе осложненное течение-беременности 1:меле место у всех мам больных детей. 12,76% детей родились недоношенными. У 49% было зарегистрировано гипоксичесгси-травматическое повреждение ЦНС или асфиксия в родах. Кожные проявления атонического диатеза до 1 года имели 67(63,2%) больных. До развития бронхиальной пстмы большинство детей перенесли различные воспалительные заболевания органов дыхания.

I

Частые ОРЗ - 92,52%, бронхиты - 81,31%, пневмонии - 43,9%. У 58.5% обследованных кроме бронхиальной астмы выявлены другие аллергнчес;<ле заболеиання: аллергачеевдй ринит - 34,6%, ршгос;шусит - 4,7%, атопичееккй дерматит - 23,4%, крапивница - 8,5%, лекарственная аллергия - 11.2%. Сопутствующая патология обнаружена у .85% больных, причем у 1/3 из них было несколько сопутствующих заболеваний. Аллергологическое

обследование показало, что у, дгтгй, болышх бронхиальной астмой

О

преобладала бытовая сенсибилизация -65%. Меньший удельный вес составляла пыльцевая - 35%. У большинства - 79 чел. (73,9%) - наблюдалась сенсибилизация к двум и большему числу аллергенов.

Больные поступали в стационар по поводу обострения бронхиальной астмы, где получали необходимое лечение и обследование. По достижении ремиссии назначалась иммунотерапия выявленными причинно-значимыми аллергенами, . .либо сочетание СИГ с интервальной гипоксической тренировкой в соответствующих группах. Клиническое наблюдение осуществлялось в течение 2-3-х лет. Анализ эффективности лечения проводился по следующим критериям: продолжительность стабильной ремиссии с учетом показателей пикфлоуметрии, количество обострений после ОРЗ и госпитализаций в связи с обострением, уменьшение объема медикаментозной терапии. При пыльцевой сенсибилизации - сокращение продолжительности сезонного обострения, отсутствие тяжелых к затянувшихся приступов расценивалось как удовлетворительный эффект Кратковременные, легко купирующиеся симптомы в период поллинации - как хороший. Полное отсутствие симптомов - отличный. В обеих исследуемы* группах больных отмечалась положительная клиническая динамика: Однакс достоверно больше отличных и хороших результатов мы получили в случа( включения ИГТ комплекс в лечения бронхиальной астмы у детей < использованием СИТ (рис.3,4). Вссго получено отличных результатов 23,5°/ б 1-й группе и 15,8% во 2-й, хороших - 54,7% г 1-й и 48,6% во 2-й удовлетворительных - 18,2% в 1-й и 28,8% во второй, неудовлетворительны? 3,6% и 5,8% соответственно. Клиническая оценка по.4-х бальной систем! А.Д. Адо составила 3,01±0,14 в 1-й группе и 2,76±0,15 (р<0,05) во 2-й группе Проведен сравнительный анализ клинической эффективности в зависимосп от степени тяжести. Лучшие результаты, лечения отмечены при легко) степени бронхиальной астмы в обеих группах Для контроля симптомов ; некоторых больных требовалась дополнительная медикаментозная терапия.

1-Я Г?уРП1.

2-я групп*.

а отличный □ хороший Вудоалетяорительиый

Рис.З.Сранение эффективности лечения пыльцевыми аллергенами к ! -группе (СИТ+ИГТ) и во 2-й группе (СИТ).

Однако в результате проведенного лечения лекарственная потпебнесг уменьшилась у значительной части больных. В рамках данного исследована-препараты ингаляционных кортикостероидоз в качестве базисной тегапи:- г обследования получали 3 пациента из 1-й группы и 2 - и? 2-й. После терапии всем им удалось эти препараты отменить. Срэзнениг ?'пфег-:т"к!:. ■ контроля симптомов астмы в этих группах у больных со спел;'?)! гч - -заболезания приведено в табл. 1.

1ч|ф)ПК

2-« группа

ВоттчиыйОхэрслшй аудо£лвл>ср*тальный Я >*удо<0^т»ср4?ельны>*

Рис.4. Сравнение эффективности лечения бытовыми аллергенами в группах 1-я группа (СИТ+ИГГ), 2-я группа (СИТ).

Значительно сократилось число госпитализаций в связи с тяжелых обострениям!"., при .чем в первой группе , в большей степени, чем во вторе (табл. 1). Тренирующий режим воздействия ИГТ способствовал постепенно» развитию долговременной устойчивой' адаптации организма к гипоксии, благодаря эффекту «перекрестной защиты», защите от друп неблагоприятных факторов среды [Меерсон Ф.З., 1993], что продлева. стабильную ремиссию у детей, больных бронхиальной астмой. У больных 1 н группы уменьшалась частота ОРЗ и респираторная инфекция рез провоцировала развитие приступов астмы. У большинства пациентов пос сеансов ИГТ улучшалось общее самочувствие и сон, повышалось настроен!

ченыиались проявления симптомов повышенной раздражительности. По компании курса ИГТ показатели пикфлоумсгрии повышались до стандартных именин возрастной нормы пиковой скорости выдоха, а суточный разброс оказателей был не более 10-12%, что косвенно свидетельствовало о снижении ронхиальной гнлерреактивности. Суточный разброс показателей икфлоумегрш у детей 2-ой группы на фоне лечения составлял 10-15%, с гнденцией повышения индивидуальных лучших показателей пиковой ¡сорости выдоха. Прогедение повторных курсов (через 6 месяцев) лособствозало повышения эффекта лечения, продлению сггбилгной гмиссии.

Таблица1.

равнение эффективности контроля симптомов астмы у больных со средней, гепенью тяжести.

Гл-ммарное количество в течепие года 1-я группа, ИГТ+СИТ (п=24) 2-я группа, СИТ (п=22)

госпитализаций в связи с 9(21) 15 (20)

>бострением

17(33) 29 (31)

обострений после ОРЗ

•больных получающих базисную 15(24) 19(22)

ледихаментозную терапию

Примечание: з скобках - до лечения

С целью оценки возможного атиянш ИГТ на иммунный и гормональный. статус болышх проводилось. исследование данных показателей » динамике. Результаты иммунологического обследования свидетельствуют о том, что воздействие ИГТ приводило к более существенному повышении уровня 1гА на фоне достоверного поеышснкя уровня и снижения общего 1§Е (рис.5,б,7).

Вдо лечения Опосле лечеммя

1-я гр(3-7 лет) 2-л гр(3-7лет) 1-я гр(7л.1и- 2-я гр(7л.1ы,-

14 л.) , 14л)

Рис.5. Изменение уровня на фоне лечения.

1-я гр(3-7 лет) 2-я гр(3-7лет) 1-я гр(7л.1*.-14 2-я гр(7л.11 .л.) 1«л.)

ЗЗдо лечения Ппосле лгчения

5. Иэм.-. ¿¡же уровня ^О на фоне лечения.

900 1 гсо ]

700 -|

600 \

] 528.«

500 1 ? ;

400 -'' 300 -200 ; юо о —

Эдс лв>.вн»я Сто.".»

801,Ь 31Зч2.33

49Э.е1 • Г127.59

£ . 535.9

'' I

570,5 Г * » ; 1- г 1 1

]р<0 05 |

1 л 5 1 1

Г

I

.}<о.с;

! I <

I

1-я гр(3-7 лет) 2-я гр(3-7лвт) 1-я г;(7л. 1»,- 2-чгр(7л.1м-

14 п.) 14л.)

Рис. 7. Изменение уров:ся общего 1гЕ на фоне лечения.

Повышение уровня было более значительным во 2-й группе получевьчей только СИТ (р<0,05). Ограничение прирсста уровня ¡¿С при сочетании иммунотерапии с ИГТ расценено нами, как положительный зффек;. Поскольку повыщгние содержать: 1дС • у больных бронхиалмюй астмоГ" сопряжено с риском развггпл аутоиммунных осложнений. Подобный риск особенно велик у детей с отягощенной наследственностью по эндокринно." патологии. В отношении клеточного иммунитета в обеих группах больных (СИТ+ИГТ и только СИТ) изменения косили однонаправленный характер -В зтом аспекте, умеренный прирост 1^0 з сочетании с положительно!" клинической динамикой, видимо, является более оптимально-ответом на лечение. Содержание общего достоверно снижалось у больны-: 1-й группы и не изменялось во 2-й группе. При сопоставлении динамик* иммунных показателей с клинической 'картиной это совпадало, с боле. выраасенным клиническим эффектом лечения у больных из 1-й группы. Уровни 1сМ и ЦИК достоверно не изменялись после курса лечения з обеих группах.:: отношении клеточного иммунитета в обеих группах больных (СИТ-4:71 только СИТ) изменения носата однонаправленный характер - повь^с-:;.. общего количества Тл. с приростом Т супрессорной популяции.

Г:рк анализе динамики гормонального статуса выявлено, что у больных 1-й группы достоверно снижался уровень ТЗ, в отличие от 2-й группы (не получавшей ИГТ), где уровень ТЗ достоверно не изменялся. Проведенное исследование показало, что функциональное состояние тиргоидной снстемь зо многом определяло клинический эффект от применения метода ИГТ. Е рамках исследования лучший клинический эффект наблюдался в случа< нормализации показателей тиреоидного статуса у больных. Нам> зарегистрировано статистачески достоверное повышение уровня кортизола; детей 1-й группы, в лечении которых использовалась ИГТ, чего н наблюдалось у больных 2-й группы (рис.8,9). Вероятно, в данной ситуаци! следует учитывать тренирующее, стресспротективное воздействие ИП реализующееся через активацию гнпоталямо - гипофизарно ксдпочечша:овЬ& системы.

Таблица 2.

Динамика гормональных показателей обследованных детей 3-7 лет на фоне лечения.

Показатели 1-я группа 2-я группа

(СИТ+ИГТ) п=20 (СИТ) п=20

2,93±0,1 2,96±0,12

13 нмолк/л 2,62±0,09** 2,88±0,1

• т 118,79±4,71 11б,87±5,67

Т4 нмоль/л 119,0413,24 119,5±4,45

■ 1,45+03 1,5±0,27

ГН МкЕД/Л 1,6±0Д2 1,47±0Д5

: 357,75±55,87 370,1б±49,75

кортнзал нмоль/л 467,19±51,8** 402,82±57,1

Примечание: в числителе до лечения,

в знаменателе после лечеки* * р< 0,05; ** р <0,01.

Таблица 3.

Динамика гормональных показателей обследованных детей 7л.1м.-14 л. на фоне лечения.

■ ———--т — Показат ми 1-л группа 2-я группа

(СИТ+ИГГ) о=21 • (СИТ) п=20

2,54±0,12 2.53±0,09

ТЗ нмоль/л 2Д6±0,11* 2,55±0,13

105,5±6,8 105,2715,83

Т4 нмоль/л 103,32±7,9 Ю4,37±8,13

1,37±0,27 1,89±0,3

П'1'мк£Д/л • 1,91±0Д 1,8010,21

483,09±67Д 481,01173,3

кортизол нмоль/л 557,9+37,42* 523,87133,2

Примечание: в числителе'до лечения,

в знаменателе посте лечения * р< 0,05 .

5001

4001

ООО

1-я фуппа 2-я груглз

герткзол иыаяь/л сорт, зел нксль/л

О до лечения □ после .-:&чен«!я

Рнс. 8. Уровень кортизога в сыворотке крози у детей 3-7 лег на фоне лечения.

.п<0 05

Г";1

Й

.¿С." .-. 7

к'

е.

"9 Щ: 4>"чР1 Ь' '2.Д0 г.гчечия I • 'А Г ^ к □ после лечения

$ ] $ Е 1 »

4ССЬ •

4 1 9

Г I Р

1-я группа 2-я группа

хортизол нмопь/л хортизол нмоль/л

Рис.9. Уровень кортизолав сыворотке крови у детей 7л.1м.-14 л. на фоне

лгчения.

Таким образом, динамика иммунных и гормональных показателей в 1-й группе носила характер стресс - лимитирующего воздействия, направленного на установление оптималгчогс шшуниого и гормонального ответа на СИТ. Такое действие кгзывеют отргсспротектиЕным. Мн считаем, что это являете?: одним га главных механизмов положительного клчяния ИГТ на эффективность лечения в нашем исследовании.

ВЫВОДЫ' •

1. ИЬпервалькад гипоксическая терапк.- способствует повышению клнничесхой эффс:ггиьногги специфической иы>^унотсрапик у детей, больных бронг:иальноГ. астмой.

2. Применена; интервальной гипокс1.ческой терапии совм.стно со специфической иммунотерапией у детей, больных бронхиальной астмой, приводит к повышению уровня кортизола в сыворотке крови,'снижению ТЗ и

■-.спь—х. дистирегза.

- м:г.;гйальнак гипоксагееская тренисоека оказывает благоппиятно*. ■ —..<•. - сть.с о^ении иммун.)-г-го-'^груЮ'Лего лгнеуы!-

мунотерапии. Динамика иммунологических показателей у больных, лучавших специфическую иммунотерапию в сочетании с интервальной поксической терапией, отличалась достоверным повышением 1§А и ижением 1дЕ, ограниченным повышением уровня в сравнении с

льными, получивш :ми только иммунотерапию.

4. Включение интервальной гипоксической тератш в комплекс лечения онхиальной астмы у детей позволяет оптимизировать - ответ на фоне мунотерапии., .

5. Дин£..£иха иммунологических н гормональных показателей идетельствует о стресспротективном эффекте интервальной гипоксической енкровки при лечении бронхиальной астмы у дегей методом специфической (мунотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . ■. "

1. Интервальная гяпоксическая тренировка рекомендуется для >вьппения эффективности лечения бронхиальной астмы у детей методом юцифической иммунотерапии. •

2. Ограничение прироста 1££5 и снижение дистиреоза у болышх, >лучавших специфическую иммунотерапию в сочетании с интервальной токсической тренировкой, позволяют рекомендовать интервальную токсическую терапию как один из методов профилактики аутотаниуншлх шожнений у детей, страдающих бронхиальной астмой.

3. Детям, больным бронхиальной астмой, с отягощенной 1следсгаенпостью по эндо.сршшой патологии целесообразно рекомендовать >вместное диспансерное наблюдение пульмонолога, . аллерголога и що'финолога с целью своевременного выявления заболеваний эндокринных елез, аутоиммунного характера. Определение показателей тнреоидных )рмоноа и кортизола при бронхиальной астме у детей в периоде ремиссии

позволяет осуществить дифференцированное лечение и прогнезироват 4 течение заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность интервальной гипоксической тренировки комплексной терапии бронхиальной астмы у детей // Медико-биологичесш-аспекты нейро-гуморальной регуляцш:. - Материалы юбилейной конференцщ посвященной 35-летию ЦНИЛ. - Томск,1997. - С.130-131 (Соавт.: Сидоренко' В., Олейник О А.).

2. Физиологические параметры и гормонально- иммунологически статус при комплексной терапии' 'детей с бронхиальной астмой // С< материалов регионального семинара «Стандарты (нормативы) здоровь человека на Севере» - Якутск,1997. - С.43-45 ( Соавт.: Кравец Е.Б., Огородов Л.М., Петрова В.М., Розенвальд МП.).

3. Роль изменений гормонального статуса у' детей с бронхиально астмой // Сб. «Современные технологии в медицине» Материал; межреглональной научно - практической конференции. - 25-27 февр. 1998г. - ] Томск,98. - С. 345. '

4. Функциональнее состояние шигозидной железы у детей, больны бронхиальной астмой, при" использовании в лечении интервзльно гипоксической тренировки // Медицишхис и экологические проблем: севгрных районов Сибири, - Материалу межрегиональной научно практической конференции. - 28-29 мая 1998 г. Стрежевой. - С. 75-76.

5. Функциональное состояние щитовидной железы при бронхиально] астме у детей // Современные проблемы фундаментальной и клиническо! медицины. - Сб. статей ученых и студентов. - Томск, 1999. - С. 117-118.