Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клиническая и функционально-морфологическая оценка состояния толстой кишки у носителей HBsAg

; ; о 0/1

1 МЕЛЬНИКОВ

Виктор Лышвич

КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНО - МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У НОСИТЕЛЕЙ НВзАё.

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1996

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии и медицинском отделе межотраслевого научно-технического объединения "Гранит".

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ -

доктср медицинских наук, академик РАМН, гфофеееор - Покровский ВЛ доктор медицинских наук, профессор - Максимов В. А, ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор - Машшзов В. П. доктор медицинских наук, профессор - Григорьев ПЛ.

■ ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - Московская медицинская академия им. Сеченова И. М.

маз 100,

Защита состоится —— -— 1996г. в гг часов

на заседании диссертационного совета Д.074.19.01 в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д.З-а) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИЭ. Автореферат разослан " 1996г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук / Пнменова М.Ш

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным Госкомсанэпиднадзора РФ (1995) вирусным гепатитом В ежегодно заболевает в нашей стране не менее 50 тысяч человек. Во многих регионах за последние годы отмечается рост числа заболеваний, что представляет реальную угрозу здоровью нации. Смертность от острых форм гепатита В достигает 1% (Ю.З .Гендои, 1990, М.С.Бапаян, М.И.Михайлов, 1994).

Клинические проявления и течение гепатита В характеризуются значительным многообразием: от безжелтушных до фульминантных его форм с летальным исходом.

Особая и не менее сложная проблема связана с хроническим носительством вируса гепатита В. Число вирусоносителей в мире достигает 350 млн человек, составляющих основной резервуар этой инфекции (М.С.Балаян, М.И.Михайлов, 1994). Считается, что носительство вируса гепатита В является одним из факторов развития рака печени, от которого ежегодно умирают около 1 млн больных (Ю.З.Гендон, 1990).

Частота выявления НВэА§ неодинакова в разных странах. В Европе она варьирует от 0, 1% до 3%, а в некоторых тропических странах достигает 20% и более (В.М.Жданов,'В.А.Ананьев, В.М.Стаханова, 1986). Установлено, что носители НВзА§ представляют эпидемиологическую опасность как источник инфекции (О.А.Дунаевский, 1993).

Научные исследования последних лет значительно расширили наши представления о клинических и функционально-морфологических изменениях печени, желудка, двенадцатиперстной кишки, возникающих при носительстве

з

НВвАд. Показано, что даже при так называемом "здоровом" носительстве НВзА£ имеют место нарушения внешнесекреторной функции печени, а также частое развитие воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (Н.А.Пархоменко, 1988, С.Н.Зеленцов, 1989).

Выявлено, что патологические изменения у носителей НВзА§ имеют место не только в верхних отделах пищеварительного тракта, но и в составе микрофлоры толстой кишки (КХВ.Обухов, 1995)..Вместе с тем, данных о клинико-морфологическом состоянии толстой кишки в литературе мы не встречали.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы была клиническая и функционально-морфологическая оценка состояния толстого кишечника у носителей НВзА§, а также обоснование необходимости коррекции выявленных нарушений.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1.Изучить частоту развития клинических симптомов и патологических изменений толстой кишки у носителей НВзА§.

2.Изучить состояние толстого кишечника у носителей НВбАв путем проведения колоноскопии, морфологического и морфометрического исследования биоптатов слизистой оболочки, сравнить полученные данные с характером изменений микрофлоры толстой кишки.

3.Сравнить результаты эндоскопического, морфологического и морфометрического исследований толстой кишки у носителей HBsAg с функционально-морфологическим состоянием желудка, учитывая частоту выявления микроорганизмов типа Helicobacter pylori.

4.Провести сравнение функционально-морфологического состояния толстой кишки и холесекреции у носителей IffisAg

5.0босновать необходимость исследования в ходе диспансерного наблюдения носителей HBsAg:

» функционально-морфологического состояния толстой кишки,

• холесекреции,

• функционально-морфологического состояния желудка с выявлением Helicobacter pylori,

» показателей иммунитета.

б.Обосновать необходимость коррекции выявленных нарушений.

НОВИЗНА НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в результате комплексного обследования носителей HBsAg выявлены функционально-морфологические изменения состояния толстой кишки.

Впервые в ходе сравнения функционально-морфологического состояния толстой кишки и желудка у носителей HBsAg выявлен общий характер патологических изменений.

Впервые у носителей HBsAg изучена частота выявления и степень обсемененности Helicobacter pylori слизистой желудка и показано увеличение этих показателей относительно контрольной группы.

Впервые показано, что нарушения холесекреции и патологические изменения функционально-морфологического состояния толстой кишки и желудка встречаются у носителей HBsAg практически с одинаковой частотой.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Практическое значение данной работы состоит в том, что у носителей HBsAg выявлено наличие воспалительных и атрофических изменений толстой кишки, показана необходимость комплексного обследования носителей HBsAg в ходе диспансерного наблюдения с обязательной коррекцией выявленных нарушений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Реализация результатов исследования проводилась путем выделения носителей HBsAg в отдельную группу диспансерного наблюдения в практике работы медико-санитарных частей N1 и N2 межотраслевого научно-технического объединения "Гранит".

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях медико-санитарных частей N1 и N2 МНТО "Гранит" (1993,1994), на конференции межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов (Москва, 1994, 1995гг.), на научно-практической конференции " Гепатит В, С и О — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактитки " (Москва, 1995), на 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (27 ноября — 2 декабря 1995 г., Санкт-Петербург).

По теме диссертации опубликованы 4 статьи,

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Текст диссертации изложен на 160 страницах машинописного текста и состоит из:

* введения,

» четырех глав:

1. обзора литературы,

2. характеристики обследуемых и методов исследования,

3. главы с изложением результатов собственных исследований,

4. заключительного обсуждения результатов,

* выводов,

• практических рекомендаций,

• библиографического указателя литературы, включающего 130 отечественных и 76 иностранных научных работ.

Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Носители HBsAg выявлялись при обязательном ежегодном диспансерном обследовании стабильного восьмитысячного контингента населения, проживающего в средней полосе России. Обследование проводилось с 1984 по 1995 год, и, помимо стандартного набора методов исследования, включало определение маркеров вирусного гепатита В (HBV) методами ИФА и РОПГА.

В результате этого скрининга HBsAg-носительство выявлено у 248 человек (3.1% от всей обследованной группы). У всех носителей HBsAg было проведено исследование сыворотки крови на наличие маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, анти-HBs, анти-HBcorIgM, анти-HBcorIgG, анти-НВе, HBeAg) методом иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА). Определялся также маркер гепатита Д (анти-HD) и гепатита С (анти-НС). Все положительные результаты подтверждались реакцией нейтрализации. Постановку методов и расчет величины cutoff проводили согласно инструкции и соответствующему диагностическому набору.

Для последующего изучения состояния слизистой оболочки толстой кишки у носителей HBsAg из этого числа было отобрано 107 лиц, считавшихся

практически здоровыми, не предъявлявших жалоб, патогномоничных для заболеваний толстого кишечника и печени, не имеющих указаний в анамнезе на перенесенный i спятит, не имеющих иных (кроме HBsAg) маркеров вирусов инфекционных гепатитов. При объективном, лабораторном и специальных методах обследования отсутствовали признаки патологии со стороны печени. HRsAg п сыпоротке крови обследованных лиц обнаруживался более 6 месяцев.

Все носители HBs-антигена подвергались клиническому обследованию, которое включало изучение жалоб обследуемого, анамнеза заболевания, жизни, режима и характера питания, объективною статуса, данных клинических и биохимических исследований крови.

Всем обследуемым проведено эндоскопическое исследование желудкэ5 двенадцатиперстной и толстой кишки (у 15—тотально) фиброэндоскопами "Olympus" type-20 с прицельной биопсией антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, селезеночного угла ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. Полученные биоптаты подвергались морфологическому и морфометрическому анализу.

Для гистологического изучения биоптаты слизистой оболочки селезеночного угла ободочной кишки, ситовидной кишки, прямой кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки раздельно фиксировались в забуференном по Лилли (1969) 10% формалине и по общепринятой методике заливались в парафин с правильной ориентацией кусочков в парафиновом блоке. Серийные срезы окрашивались гематоксилином и эозином. Дня выявления микроорганизмов типа HP. применялась окраска по Гимза. Указанные методики подробно описаны в соответствующих руководствах,

потому мы их здесь не приводим. Для количественной оценки морфологического состояния слизистой оболочки толстого кишечника мы применяли окулярную измерительную сетку Г. Г. Автандилова (1990) и окуляр-микрометр.

С помощью окуляр-микрометра мы измеряли высоту поверхностного эпителия. Измерение проводилось при увеличении микроскопа хбЗО в 6 полях зрения с последующим выведением среднего значения, которое выражалось в микрометрах.

С помощью окулярной измерительной сетки подсчитывалось количество плазматических клеток, лимфоцитов. Подсчет производился в 12 полях зрения при увеличении хбЗО. Количество выражалось в объемных долях процента.

Количество микроорганизмов типа ПР. подсчитывалось на 1 мм длины поверхностно-ямочнош эпителия.

Количество межэпителиальных лимфоцитов подсчитывалось на 1000 эпителиоцитов. Результаты наблюдений сравнивались с нормативными данными.

Исследование микрофлоры толстой кишки проводили согласно методическим рекомендациям "Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями, диагностика и лечение дисбактериозов" (Москва, 1986).

Для оценки состояния внешней секреции печени, а также функции сфинктерного аппарата билиарного тракта проводилось этапное хроматическое дуоденальное зондирование с графической регистрацией желчеотделения и

биохимическим исследованием желчи (по В.А.Максимову, А.Л.Чернышеву (1986)).

Для определения контрольных показателей нормы этапного хроматического дуоденального зондирования, биохимического состава желчи, состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, состава микрофлоры толстой кишки, состояния слизистой оболочки толстого кишечника и отдельных показателей иммунного статуса была обследована группа, состоящая из 32 практически здоровых мужчин в возрасте 20-31 год.

Полученные результаты статистически обрабатывались на персональном компьютере HP-486.DX2 с помощью программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группу изучения были взяты носители HBsAg (107 человек), которые не предъявляли жалоб на состояние здоровья, однако, при углубленном расспросе в анамнестическом плане удалось выявить некоторые из них (рис. 1).

Таким образом изучение анамнеза и жалоб пациентов - носителей HBsAg не позволило безоговорочно отнести их к абсолютно здоровым людям. Большинство из них имели различные нарушения, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта. Полученные нами данные совпадают с наблюдениями Н.А.Пархоменко (1988), С.Н.Зеленцова (1989), Ю.В.Обухова (1995).

п

тошноту

тяжесть в правом подреберье нз боли в эпигастрии периодическая изжога боли в правом подреберье метеоризм боли в поясничной области чувство тяжести в эпигастрии запоры

чередование поноса и запора

Рисунок!. Жалобы у носителей HBsAg.

сь ■%.

Стр. 1

Обычное физнкальное обследование, рутинные клинические методы исследования и биохимический анализ сыворотки крови не выявили каких-либо патологических изменений у носителей НВзА§.

Было проведено исследование отдельных показателей иммунного статуса у носителей HBsAg. Путем проведенных исследований у 90,4% обследованных было выявлено достоверное увеличение основных классов иммуноглобулинов по сравнению с контрольной группой.

Кроме того, отмечено снижение содержания Т-лимфоцитов у 88,6% обследуемых. Изменения выявлены также в перераспределении субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров. Уровень содержания Т-хелперов достоверно снижен у 86,8% носителей НВвАд.

Для эндоскопического изучения состояния толстого кишечника была проведена колоноскопия у 83 носителей НВзА^, причем у 15 из них — тотальная(табл. 1).

Из представленных в таблице 1 данных видно, что поверхностный колит, поверхностный проктит или ироктосигмоидит определялся у 36 носителей HBsAg (43.37%). В контрольной группе эти показатели были меньше и обнаруживались у 9 (28.13%) человек.

Атрофический' колит или атрофический проктосигмоидит (проктит) обнаруживался в контрольной группе у 3 (9.38%), тогда как в группе носителей НОбЛ?, у 26 (31.33%) человек.

Синдром раздраженной толстой кишки обнаруживался в контрольной группе и у носителей НВзА§ у 5 (15.63%) и у 9 (10.84) человек соответственно.

ЧАСТОТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У НОСИТЕЛЕЙ НВзАё ПО ДАННЫМ

КОЛОНОСКОПИЙ

Эндоскопически выявленные изменения слизистой оболочки толстой кишки контрольная группа п-32 Носители HBsAg п=83

п % п %

Картина нормальной слизистой 15 46,88 12 14,46

Воспалительные изменения 9 28,13 36 43,37

Атрофические изменения 3 9,38 26 31,33

Изменения смешанного характера 5 15,63 9 10,84

Картина нормальной слизистой обнаруживалась у 12 (14,46%) обследованных носителей НВзА§ и у 15 (46.88%) человек из контрольной группы.

На основании данных, полученных в результате проведения колоноскопий, стало возможным разделить обследованных на четыре группы по эндоскопической картине:

1. Группа с картиной нормальной слизистой (п—12).

2. Группа с воспалительными изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выраженными как тотально, так и локально (п=36),

3. Группа с атрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выраженными как тотально, так и локально (п=2б).

4. Группа со смешанными изменениями слизистой оболочки толстой кишки, в которую были включены лица с неярко выраженными мозаичными изменениями воспалительного и атрофического характера (п=9).

Таким образом, у носителей НВзА§ картина нормальной слизистой толстой кишки встречается в три раза реже, чем в контрольной группе (14,46% - у носителей, 46,88% - у контрольной группы), в то же время воспалительные и атрофические изменения наблюдаются гораздо чаще, (43,37% и 31,33% - у носителей НВзА§ и 28,13% и 9,38% в контрольной группы соответственно).

В результате морфометрических исследований биоптатов слизистой оболочки толстого кишечника у носителейНВзА§, выделились три группы (табл. 2):

1.Нормальная картина слизистой оболочки.

2.Гиперсекреторная колонопатия.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ТОЛСТОЙ КИШКИ У НОСИТЕЛЕЙ НВбАВ

норма гаперсекреторная (воспалительная) колонопатия гипосекреторная (атрофическая) колонопатия

железистая ткань об.% 32.5+2.5 52.9+3.2, Р<0.01 22.7+1.9, Р<0.01

бокаловидные клетки эпителия об.% 17.3+1.9 32.6+1.3, Р<0.01 5.4+0.9, Р<0.01

плазматические клетки собственной пластинки об.% 1.9+0.9 2.75+0.8, Р<0.01 0.52+0.09, Р<0.01

высота эпителия мкм 28.3+1.3 25.8+0.8 Р<0.05 19.3+0.8 Р<0.05

плазматические клетки об.% 11.2+0.4 15.1+0.5 Р<0.05 17.2+0.4 Р<0.05

лимфоплазмоцитарный инфильтрат об.% 12.5+1.6 19.7+2.4, Р<0.01 29.5+2.65, Р<0.01

3 .Гипосекреторная колонопатия.

Гиперсекреторная (воспалительная) колонопатия характеризовалась увеличением объемной доли железистой ткани, повышением числа бокаловидных и плазматических клеток, а также тенденцией к увеличению плазматических клеток собственной пластинки и лимфоплазмоцитарного инфильтрата по сравнению с нормой. С другой стороны, при шпосекреторной (атрофической) колонопатии отмечались прямо противоположные тенденции в направленности морфометрических характеристик слизистой оболочки толстого кишечника. Отмеченные закономерности являются типичными для воспалительных и атрофических изменений в слизистой толстого кишечника и неоднократно описывались в литературе (Г.Г.Автандилов, 1984, 1990).

Обобщенная характеристика морфологических изменений слизистой оболочки толстого кишечника заставляет думать о том, что носительство I закономерно сопровождается патологическими изменениями последней (табл. 3).

Нормальная морфологическая картина у обследуемой группы отмечалась реже, чем у лиц контрольной группы (15.66% и 65.6% соответственно).

Наиболее частыми патологическими изменениями у носителей были четко выраженные признаки воспалительной реакции (у 49.4%). Несколько реже патологические изменения в слизистой толстого кишечника у носителей проявлялись атрофическимн процессами( у 34.94%).

Таким образом, можно говорить о том, что как воспалительные, так и атрофические изменения слизистой оболочки толстого кишечника значительно чаще встречались у носителей HBsAg) чем у лиц контрольной группы.

Таблица 3

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У

НОСИТЕЛЕЙ НВбАЕ

слизистая оболочка толстого кишечника контрольная группа п=32 носители НВбА§п=83

п % п %

норма 21 65.63 13 15.66

гиперсекреторная (воспалительная) колонопатия 8 25 41 49.4

гипосекреторная (атрофическая) колонопатия 3 9.38 29 34.94

Частота выявленных нами изменений состояния толстого кишечника во многом была сопоставима с изменениями слизистой оболочки желудка выявленными С.Н.Зеленцовым (1989). - -

В связи с этим представилось интересным сравнить данные колоноскопического обследования с гастродуоденоскопической картиной, полученной нами в результате эндоскопического обследования носителей HBsAg.

Нормальная картина слизистой оболочки желудка отмечалась всего у 20% носителей HBsAg. В большинстве же случаев (в 45,8%) у данного контингента лиц обнаруживалась картина эритематознош (поверхностного) гастрита.

На втором, по частоте, месте среди выявленных изменений слизистой желудка стоит атрофический гастрит (у 24,8%). У значительного большинства лиц контрольной группы (53%) слизистая желудка оставалась нормальной.

Морфологическая картина нормальной слизистой в желудке встречалась у 21 (20,39 %), а в толстом кишечнике — у 13 (15,66 %) носителей HBsAg; картина воспалительных изменений встречалась у 48 (46,6 %) и у 41 (49,4 %) обследованных соответственно. Картина атрофических изменений в желудке и толстом кишечнике встречалась у 34 (33,1 %) и у 29 (34,94 %) носителей HBsAg.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что изменения а кишке почти полностью соответствуют изменениям в желудке.

Проводилось гистологическое определение Helicobacter pylori в биоптатах жепудка, HP у носителей HBsAg обнаруживался во всех случаях значительно чаще, чем у лиц контрольной группы (45,36% и 30.69%

соответственно). Эта закономерность была наиболее выражена у лиц с неизмененной слизистой желудка и несколько менее при уже развившемся гастрите. Наиболее выраженная степень обсеменения (НР+++) у носителей НВзА§ наблюдалась несколько чаще, чем в контрольной группе. В то же время НР+ и НР++ практически не различались у контрольной группы и у носителей НВ8А£.

Следовательно, у носителей НВбА§ имеет место более частое инфицирование НР. Вместе с тем отмечается тенденция к увеличению степени обсеменения. Данные сдвиги можно связать с изменениями иммунитета у носителей ГОзАд. Важность определения НР связана с тем, что их персистенция в желудке приводит к различным морфологическим изменениям и, как следствие, к заболеваниям желудка.

Исследование микрофлоры толстой кишки у носителей НВвА§ выявило изменение качественного и количественного состава у 91,4% обследуемых, а у 8,6% носителей состояние микробиоценоза приближалось к показателям контрольной группы, что аналогично литературным данным (Ю. В.Обухов, 1995). На основании полученных результатов были выделены 2 степени дисбактериоза у носителей НВзА§, которые отражали степень изменений микрофлоры.

При морфологическом исследовании и анализе микрофлоры не выявлено отклонений от нормы у 15.66% и 16.19% носителей НВбА§ соответственно. В группе с минимальными изменениями (воспалительная колонопатия и 1 степень дисбактериоза) это количество составило 49.4% и 49.52% соответственно. Такие же показатели у носителей НВвАд с максимальными

(атрофическая колонопатия и 2 степень дисбактериоза) составили 34.94% и 34.29%. -- .....

В результате проведенных исследований внешнесекреторной функции печени у большинства носителей НВвАц отмечены различные нарушения холесекреции и моторной деятельности билиарного тракта, выраженные, в основном, гиперсекрецией (72.6%) и гипертонусом сфинктеров Одди(69.5%) и Люткенса(49.5%).

Нарушения биохимического состава желчи выразились в статистически достоверном уменьшении концентрации холевой кислоты, в увеличении концентрации холестерина и, как следствие этого, в снижении холато-холестеринового коэффициента.

Для сопоставления вышеперечисленных результатов исследований было решено выделить три группы по степени патологических изменений (табл. 4):

1.Группа с отсутствием патологических изменений.

2.Группа с 1 степенью патологических изменений в которую вошли носители НВзА§ с воспалительными изменениями слизистой оболочки толстой кишки и желудка, 1 степенью дисбакгериоза и пшерсекреторным типом желчеотделения.

3.Группа со 2 степенью патологических изменений, в которую вошли носители НВзА§ с атрофическими изменениями слизистой оболочки то истой кишки ц желудка, 2 степенью дисбактериоза и гипосекреторным типом

желчеотделения

Из данных таблицы 4 видно, что частота патологических изменений во всех сопоставляемых органах практически одинакова.

ЧАСТОТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ЖЕЛУДКА, СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ТИПА ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ У НОСИТЕЛЕЙ НВзА§.

нормальное состояние 1 степень патологических изменений 2 степень патологических изменений всего патологических изменений

слизистая толстой кишки у носителей НВзА§ п=83 п 13 41 29 70

% 15.66 49.4 34.94 84.34

слизистая желудка у носителей НВбА§ п=107 п 21 48 34 82

% 20.39 46.6 33.01 79.61

микрофлора толстой кишки у носителей НВ$А§ п=107 п 17 53 37 90

% 15.88 49.53 34.58 84.11

Тип желчеотделения у носителей НВ$А£ п=107 п 17 74 11 85

% 16.7 72.6 10.8 83.4

Все вышеперечисленное позволяет считать так называемое "здоровое" носительство ИВв-антигена субклинической патологией, когда налицо целый комплекс нарушений при отсутствии клинических проявлений данной патологии.

Таким образом, проведенные исследования выявили у носителей HBsAg целый ряд нарушений функционально-морфологического состояния органов желудочно-кишечного тракта и печени, что диктует необходимость комплексного обследования данной категории лиц для своевременной коррекции обнаруженных отклонений.

выводы

1.У носителей HBsAg клинически ярю выраженных проявлений патологических изменешш не обнаружено, хота при углублением изучении анамнеза и жалоб имеют месго отдельные признаки патологии толстой кишки.

2.Изучение функционально-морфологичесшш состояния толстой кишки показало, что у 84% носителей HBsAg имеются различные патологические изменения слизистой оболочки.

3.В результате сопоставления данных, полученных при изучении функционально-морфологического состояния желудка и толстой кишки, выявлена их практически полная идентичность, причем у носителей HBsAg Helicobacter pylori выявляется вдвое чаще, а массивность обсеменения возрастает в том же соотношении.

4 .Изучение внешнесекрегорной функции печени у носителей HBsAg выявило, что нарушения желчеотделения (83.4%) возникают также часто, как и патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки (84.34%) и желудка (79.61%).

5.Частога развитая патологических изменений печени, желудка, толстого кишечника у носителей HBsAg свидетельствует о необходимости диспансерного наблюдения указанной группы лиц.

6.В ходе диспансерного наблюдения за постелями HBsAg небходима постоянная коррекция патологических изменений, которые выявляются в результате обследования этой группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Результаты наших исследований показывают, что в перечень обследований, проводимых в ходе диспансерного наблюдения за носителями HBsAg необходимо включать:

«Выяснение функционально-морфологического состояния желудка с обязательным выявлением Helicobacter pylori;

»Исследование внешиесекреторной функции печени методом ЭХДЗ; •Изучение функционально-морфологического состояния толстой кишки с анализом микрофлоры;

•Изучение основных показателей системы иммунитета. 2.Коррекция у носителей HBsAg должна быть направлена на: •нормализацию внешиесекреторной функции печени; •нормализацию системы иммунитета;

•лечение хеликобактериоза и нормализацию функционально-морфологического состояния желудка;

•нормализацию функционально-морфологического состояния толстой кишки и показателей микрофлоры;

•стимуляцию регенераторной способности эпителия слизистых оболочек

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние слизистой оболочки толстой кишки у HBsAg-носителей / Максимов В.А., Мельников ВЛ., Панайкин В.И., Зеленцов С.Н. // Сб. тез. докл. конф. межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов. — М., 1994. — Т. 2. — С. 81-82.

2. Состояние слизистой толстой кишки и распространенность Helicobacter pylori у HBsAg-носителей / Мельников В.Л., Максимов В.А., Панайкин В.И., Зеленцов С.Н. // Сб. тез. докл. конф. межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов. — М., 1995. — Т. 1. — С. 158-159.

3. Оценка внешнесекреторной функции печени и микробного пейзажа толстой кишки у носителей HBsAg / Обухов Ю.В., Покровский В.И., Максимов

B.А., Мельников В.Л. и др. // Сб. тез. докл. научно-практической конференции " Гепатит В, С и D — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики " —М.: 1995 —С. 105.

Микробиоценоз толстой кишки у носителей HBsAg с различными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / Зеленцов С.Н., Обухов Ю.В., Покровский В.И., Мельников В.Л. и др. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии — Приложение №1 Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели. 27 ноября — 2 декабря 1995 г., Санкт-Петербург. — М.: 1995. — Т. 5. — № 3. —

C. 95.