Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клиническая и экспериментальная оценка усовершенствованной технологии изготовления бесприпойных несъемных зубных протезов из нержавеющей стали

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЛЬВОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КО РД ИЯ К

Андрей Юлианович

УДК 616.314-089. 28-06:612.014.423

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЕСПРИПОЙНЫХ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ

14. 00. 21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Львов — 1992

Работа выполнена во Львовском государственном медицинском институте.

Научный руководитель — кандидат медицинских наук, доцент МАКЕЕВ В. Ф.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ПАВЛЕНКО А. В., доктор медицинских наук ПОКРОВСКИЙ М. М.

Ведущая организация — Киевский государственный медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца.

Защита состоится «_»_ 1992 г. в__часов

на заседании специализированного совета К 088.21.03 во Львовском государственном медицинском институте (290000, ГСП, г. Львов, ул. Пекарская, 69).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Львовского государственного медицинского института (290000, г. Львов, ул. Сичовых Стрильцив, 6).

Автореферат разослан « »_^_1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ФЕДОРИВ Я. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АШУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Решение проблемы биологической индифферентности и коррозионной стойкости металлических зубных протезов требует новых подходов на основе внедрения в практику ортопедической стоматологии достижений -смежных областей науки и . техники /Ониценко.B.C. с соавт., 1987; Кортуков Е.В., Воеводский B.C., Павлов ¡O.K., 1988; BuSS М., №7; White серьезных недостатков паяных конструкций обусловил за последние годы более широкое применение цельнолитых /бесприпойных/ зубных протезов. Однако практически на всех этапах изготовления цельнолитых мостовидных протезов имеются нерешенные вопросы о правильном выполнении клинических и технических манипуляций./Козловская С.С, 1986; Муктян JI.IL, 1986/.

Недостаточное освещение в литературе методов профилактики непереносимости зубопротезных сплавов, отсутствие согласованных методик диагностики и лечение протезных стоматопатий - все это создает определенные трудности в работе стоматологов /Гожая Я.Д., 1988; Дойников А.И., Беляева'Л.Г., Костишин И.Д., 1990; Walion J.Meiа!.. 1386; AgerSerg /987). В свою очередь, предложенные способы противокоррозионной защиты несъемных протезов из нержавеющей стали имеют противоречивую клинико-зксперименталь-ную оценку /Богацкий В.А., Беляев М.П., Русанюк В.Н., 1987;Нала-дов U.A. с соавт., 1989/.

В связи с вышеизложенным, учитывая ограниченность производства новых зубопротезных сплавов в нашей стране, актуальным представляется применение новых способов защиты поверхности несъемных зубных протезов из нержавещей стали от коррозионно-ycfалост-ного разрушения, а также разработка новых, методов коррозионной диагностики в стоматологии. Это и явилось предметом наших исследований.

Работа выполнен по Плану комплексных научных исследований институтов АН Украины с учреждениями Минздрава, 'АМН Украины и других министерств и ведомств в интересах медицины согласно Постановления Президиума АН и Коллегии МЗ Украины )? 272 от 9. 07. 1986 г. /номер ГР 01860126682 по НИР Львовского мединститута/.

. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЦелЫо настоящей работы явилось обеспечение биологической индифферентности и коррозионно-устало-стной прочности бесприпойных несъемных зубных протезов из нг-

ржавеющей стали. Для достижения цели в работе бьши поставлены следующие задачи:

- изучить факторы, определяющие развитие у пациентов осложнений при пользовании несъемными зубными протезами и установить степень этого влияния;

- провести сравнительную клиническую оценку коррозионного поведения несьемных зубных протезов при различных сочетаниях зубопротезных сплавов в полости рта;

- изучить коррозионно-электрохимические свойства зубопротезных сплавов'в эксперименте;

- провести токсикологические исслед ^ания методом внутримышечной имплантации у белых крыс и определить влияние на рост бактерий образцов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием ИНПАЛ;

- разработать клинико-лабораторцую,схему изготовления бес-■припойных несьемных зубных протезов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием ИНПМ, а также методику измерения электрохимической активности металлических зубных протезов;

- изучить ближайшие и отдаленные результаты применения предложенной технологии при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов бесприпойными несъемными протезами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Б настоящей работе проведена математическая обработка данных обследования 238 пациентов с несъемными металлическими зубными протезами при 9 различных сочетаниях зубопротезных сплавов. По результатам обработки экспериментальных данных графически описана закономерность изменения электродных потенциалов по времени пользования металлическими зубными протезами.

При металлографических исследованиях на примере сканограда поверхности мостовидных протезов- из нержавеющей, стали /в характеристических лучах хрома, а также с наложенными концентрационными кривыми хрома и никеля/ отмечено уменьшение содержания легирующих элементов со временем пользования протезами.

Разработан способ изготовления зубных цельнолитых.протезов нэ нержавеющей стали с диффузионным покрытием сплавом палладий-индий /A.c. 1239914 СССР, ШИ А 61 С 13/00. Зубной цельнолитой . протез /Ъ. 1г. Макеев, М.С. ГЪйхман, В.Ф. Шатинский, А.Ю. Кордияк /СССР/. - 2 е.: 2 ил./, позволяющий-также получать имплантаты из неркавекцей стели или косальтохромового сплава с диффузной-IU21 покрытием из титан-палладиевогс сплава./A.c. I45444I СССР,

МНИ А 61 С 13/00. Зубной имплантат /В.5. Макеев, В.З. Шатинский,( М.С. Гойхман, А.Ю. Кордияк /СССР/. - 2 е.: ил./. Обоснована необходимость повышения химической к структурной однородности литых каркасов зубных протезов из нержавеющей стали и предложен для этой цели способ вакуумно-термической обработки. /А. с Д6554Й0 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Способ обработки зубных цельнолитых протезов из нержавеющей стали / В.Ф. Макеев, А.Ю. Кордияк, И.Г.Диу-. ховская, A.M. Крохмальный /СССР/. - 2 е./. Предложенный способ обработки можно использовать как перед диффузионным покрытием, так и непосредственно перед изготовлением облицовочной части протеза. Дня электрохимического полирования зубных протезов из нержавеющей стали нами успешно применялся новый состав электролита/А.е.. 1367962 СССР, ШИ А 61 С 13/00. Состав для полирования металлических зубных протезов /В.Ф. Макеев, В.В. Пинчук, А.Ю. Кордияк, Н.Е. Ясинская /СССР/» - 2 е./.

На основе серийного электронного медицинского термометра создан прибор АЖ1-001 для изменения.Потенциалов и силы тока в полости рта при наличии металлических включений и предложена методика его применения. На устройство электрода измерения подана заявка на изобретение..

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАЮТНУ. Выбор конструкции зубного протеза, материала и технологии его изготовления предполагают наличие аргументированных вариантов тактики ортопеда-стоматолога.

Исходя из вышесказанного построение графиков 'зависимости "разница потенциалов - время пользования протезами" обосновывает показания к выбору зубопротезного сплава, так как показывает характер изменения электрохимической активности металлических зубных протезов в различные сроки пользования.

Применение состава для электрохимического полирования и способа вакуумно-тер.шческой обработки зубных протезов из нер-хавещей стали позр тают достигнуть высокой чистоты поверхности и однородности структуры, обеспечить повышение коррозионно-ус-талостной прочности.

Способ изготовления бесприпойных /цельнолитых и с прилитой промежуточной частью/ зубных протезов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием- ИНПАЛ явился одним из выборов метода лечения для профилактики осложнений при несьемном протезировании, а также сокращения" числа обращений пациентов для преждовремен--ного.повторного протезирования.

Прибор АИЛ-001 для электрохимических измерений в полости рта отличается простотой конструктивного решения и высокой чувствительностью, удобством в работе. Показатели прибора позволяют определить металлические включения, подлежащие замене.

В результате проведенных исследований разработана усовершенствованная технология изготовления бесприпойных несъемных зубных протезов из нержавеющей стали, а. также методика электрохимических измерений в полости рта при наличии металлических зубных протезов. Предложенные способы обработки поверхности протезов и измерения их'электрохимической активности внедрены в практику рртопедических- отделений стоматологических поликлиник Воронежского, Киевского, Полгчзского и Львовского медицинских институтов, а также Львовской областной стоматполиклиники.'

АПРОБАЦИЯ РАБ01Ш. Диссертационная работа была апробирована на научно-практической конференции сотрудников кафедр ортопедической терапевтической стоматологии и стоматологической поликлиники Львовского государственного медицинского института, 1991 г.

Основные положения работы доложены на Пленуме Украинского Республиканского научного стоматологического общества /Ужгород, 1986/, ХИ съезде Украинского физиологического общества им.И.П. Павлова /Львов, 1986/, Ученом совете стоматологического факультета Львовского мединститута /1986, 1991/, заседаниях научного медицинского общества стоматологов Львовской области /1987, 1983,1991/, УШ Всесоюзном сьезде стоматологов /Волгоград, 1987/, 1-й Всесоюзной школе-семинаре "Научно-технический прогресс в стоматологии" /Ростов Ярославской обл., 1988/, 1Х-й Республиканской научной конференции учених-медиков "Актуальные вопросы . стоматологии" /Полтава, 1988/, УП-м сьезде стоматологов Украины /Львов, 1989/, У-й Республиканской конференции "Коррозия металлов под напряжением и методы защиты" /Львов, 1989/, двухстороннем симпозиуме стоматологического факультета Университета имени 1^;.!оольдта, Берлин, и стоматологического факультета Львовского государственного медицинского института /Берлин, ФРГ, 1991/. -¡¡УКЯ1КЛЦ11И. Но теме диссертации опубликовано' 18 печатных' рлоот, в том число получено 4 авторских свидетельства. '

ейс!,: Г. СТРУКТУРА ДШЭТАЩИ. Диссертация .изложена на 152 машинописного текста. Работа состоит из введения,Гла-V:: оезора литературы, 4 глав собственных исследований, обсужде-;ц'..ч результатов, ышодов, практических рекомендаций,

списка использованной литературы, включающего 223 источника /из , них 110 - иностранных авторов/. Работа иллюстрирована 32 рисунками, содержит 12 таблиц.

основные положений досертащи, вшосимые на защиту.

1. Применяемая в нашей стране технология изготовления зубных цельнолитых протезов из нержавеющей стали не обеспечивает

. соответствия эксплутационных свойств протезов современным тре-, бованиям коррозионно-усталостной прочности. Повышение стойкости протезов к коррозионно-усталостному разрушению в полости рта и обеспечение их биологической индифферентности достигается по усовершенствованной технологии изготовления бесприпойных несъемных зубных протезов из нержавеющей стали с применением химико-термической обработки каркасов протезов.

2. Профилактика осложнений при пользовании несъемными зубными протезами должна включать не'только применение Однородных зубопротезных сплавов, но и проведение многофакторного анализа данных анамнеза и обследования пациента. Необходимо также учитывать влияние способа обработки сплавов при изготовлении несъемных конструкций /"технологической наследственности"/;

3. Данные клинической коррозионной диагностики с измерением разности потенциалов и силы тока при наличии металлических включений в полости рта являются ведущими дифференциально-диагностическими и прогностическими показателями для ортопеда-стоматолога.

Положения защищаются на основании результатов экспериментальных исследований и анализа собственных клинических наблюдений. ' - .

содержание' работы

МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРВДВШ1ШШОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЙ. С целью изучения результатов протезирования и анализа осложнений при пользовании несъемными металлическими зубными протезами, мы обсле, вали 568 человек, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии Львовского мединститута на протяжении 19и6-90 гг. для устранения проявившихся неудобств /жалоб/ при пользовании коронками и мостовидными протезами из различных сплавов. Данные опроса и внутриротового-осмотра пациентов были отражены по общепринятой в поликлинике форме.в амбулаторной истории болезни /форма I? 43/.

.По причинам замены несьемных зубных протезов всех пациентов мы условно разделили на 2 группы. Первую подгруппу первой

-группы /II? человек/ составили лица, которые обратились в кли- , нику' из-за обнаружившихся структурных дефектов протезов.Во втору» подгруппу /213 человек/ вошли те пациенты, у которых проте-. зы были причиной локальной травматизации /перегрузки/ тканей протезного ложа, дисфункции нижней челюсти, или которым необходимо было изменить конструкцию зубных протезов. После снятия протезов пациенты первой группы получали заключение-рекомендацию для последующего протезирования.

При расширенном обследовании пациентов второй группы /238 человек, 41,9%/ с осложнениями по типу .гальванизма, параллельно с амбулаторной историей болезни заполнялась разработанная нами карта обследования. У всех пяшентов этой группы да определяли рН смешанной слюны измерением пробы малого обьема- по методике А.Н. 1"убской, В.В. Пинчука, B.C. Онищенко /1979/ на иономерё' универсальном ЭВ-74 при помощи стеклянного, электрода ЭСЛ 43-07. Электродный потенциал метачлических зубных протезов мы измеряли относительно хлорсеребряного электрода сравнения ЭВЛ-1Ш контактным электродом предложенной нами конструкции /подана заявка на изобретение/. Измерение силы тока мы проводили прямым методом при помощи деУх контактных электродов, подключенных к при- . бору АИП-001. Прибор АИП-001 разработан временным, творческим коллективом "Коррозиометрия" при участии соискателя на основе серийного' электронного медицинского термометра T3LC-2 /Львовский завод "Биофизприбор"/. Результаты измерений считывались с щф- • рового индикатора прибора отдельно для каждой точки контакта "Электрод измерения - поверхность протеза" -и фиксировались в карте обследования пациента. Результаты обследования пациентов при первичном посещении нашей клиники дополнялись данными контрольных осмотров через I, 2, 3, 6 месяцев /в случае поэтапного снятия металлических зубных протезов/.

. Для облегчения выбора врачом зубопротезного'.сплава и составления прогноза коррозионного "поведения" несъемных протезо мы провели математическую обработку результатов обследования при консультации проф. Р.В. Слоневского /кафедра прикладной математики Львовского политехнического института/. Пациенты исследуемой группы /223 человек/ были условно разделены на 9 подгрупп в зависимости от сочетания /варианта/ зубопротезных сплавов в полости рта. Для каздого из авриантор были найдены аппро- . ксжацконние функции, отражающие зависимости "разность потенциалов - врем пользования протезами". Дня графического построе-

~ния функциональных зависимостей на ЭВМ марки хш pc/xt были , разработаны программные модули на алгоритмическом языке basic. В программных модулях был предусмотрен ввод экспериментальных данных по результатам обработки которых мы получили графики функций для каждого из 9 сочетаний зубопротезных сплавов. .

Как отмечает Л.Д; Гожая /1988/. заболевания /местного и общего характера/ как осложнения при протезировании различными сплавами развиваются в большинстве йлучаев на фоне снижения адаг-птационных возможностей, нарушения согласованности иммунной и других систем организма, а танке местной защиты полости рта..

Взяв за основу диагностические термины, описанные в работах Т.В, Никитиной и М.А. Тухтабаевой /1930/, Л'.Д. Гожей /198^, С.Г. Пыркова, B.C. Погодина, Ю.С. Подкина /1990/, мы определили, что в клинической картине у пациентов с явлениями непереносимости металлических ' зубных протезов- преобладает признаки дисфункции рецепторов полости рта, токсической или аллергической формы симптомокомплекса гальванизма. Примерно половина из обследованных пациентов - 51,7$ - бьша в возрасте от 30 до 56 лет, что подтверждают данные эпидемиологических исследований о высокой ' нуждаемости людей этой возрастной группы в несьемных'протезах, /Ониценко B.C. с соавт., 1988/ причем довольно часто - в объеме .. более 10 зубопротезных единиц. Симптомокомплекс гальванизма значительно чаще наблюдается у яещин /69$ случаев/, преобладание пациентов женского пола характерно для всех возрастных периодов * и увеличивается в старшей возрастной 'группе.

Осложнения часто возникали до I года после сдачи протезов. . Исходя из направленности и задач диссертационной работы, наше внимание было обращено преимущественно к сплавам неблагородных металлов /нержавеющая сталь и сталь, с. покрытием нитридом титана/ Большее число осложнений; при повторном протезировании, причем в ' отдаленные сроки, характерно как для применения нержавеющей ста. ли, так и для стали ч сочетании" с покрытием нитридом титана.Лля избежания этих осложнений необходимо, на наш взгляд, провода предварительный контроль состояния поверхности подготовленных к сдаче протезов и со блгадать оптимальные сроки пользования несьаь ными зубными протезами;. / , .

При общем преобладании у пациентов, жалоб местного характера ./62, случаев/,, наглядно выявляются наиболее "агрессивные" композиции /с более.частными обострениями сопутствующих заболеваний/ - золото + серебряно-палладаевый сплав, и золото + сталь

j сталь с покрытием нитридом титана. По данным измерения разно- , сти потенциалов и тока коррозии, к коррозиояно активным сочетаниям сплавов надо отнести сталь и амальгамовые пломбы с золотом /особенно при длительном - более 3-х лет - контакте в полости рта/, а также -золото со сталью с покрытием нитридом титана. Результаты клинического обследования показали, что предположение об изначальной "безвредности" некоторых зубопротезных сплавов /например, золотых/, не всегда оправдано и может дезориентировать ортопеда-стоматолога при.выборе материалов для несъемных зубных протезов, а в равной мере и технологии их изготовления. Выбор тактики лечения для профилактики с. .лптомокомплекса гальванизма формировался нами с учетом следующих факторов: наличие у пациента аллергических заболеваний, "непереносимости" к металлам в анамнезе, хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, коллагеновых заболеваний, длительное /более 10 лет/ •пользование металлическими зубными протезами. Следует, на наш взгляд, различать сочетания указанных факторов с большей или меньшей вероятностью возникновения осложнений, а не раздую степень влияния каждого из этих факторов на развитие симптомокоып-лекса гальванизма у пациентов.

МАТЕРИМ И МЕТОД ИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. По методике ускоренных коррозионных испытаний в растворе Ринг ера/-Тл-роде /¡¡¡окин М.Н., йигалова H.A., 1986/ наш было получено 105 потенцшдинашческих поляризационных кривых в лаборатории коррозионной диагностики на кафедре ортопедической стоматологии /зав. - доц. В.Ф. Макеев/ Львовского мединститута. Измерения .электродных потенциалов, потенциалов коррозии и потенциалов "пробоя" оксидной пленки проводили с помощью потенциостата П-5848 /электрод сравношт - хлорсоребряный/, регистрация токов осуществлялась микроамперлетром М-2020. В качестве контроля исследованы образцы ко. неркавеицей стали ЭИ-95, отлитые в виде пластинок размером 20 х 25 х к ш в литейной установке ЬЧЯ-Ю, á такие стали с i: тс-рцтием штридом титана и кобальтохромового сплава. - ...

Испытания на многоцикловую усталость /при консультации .ведущего специалиста отдела физико-химических проблем упрочнения материалов Сизико-мехашческого института АН Украины, г. Львов, канд. техн. наук A.M. Крохмального/ проведены .на специально подготовленных образцах на установке ЫЦК-20, при деформации образцов круговым изгибом с.частотой ¿ООО циклов/мин в потенцио-

Статическом режиме /35 измерений/. Контроль - литые образцы из , нержавеющей стали.

Опытные группы в этих экспериментах составили: литые образцы из стали ЭИ-95 после двухступенчатой вакуумно-термиче -ой обработки в электропечи CHB I.3.I/I6 /согласно описанию к авторскому свидетельству СССР № 1655480/ и образцы после вакуумного отжига с диффузионным покрытием сплавом индия-палладия /ИНПАД/. Диффузионное насыщение из расплава натрия проводили ла установке ПОСТ в отделе противокоррозионных защитных покрытий /зав. -доктор техн. наук, проф. В.Ф. Шатинский/ Физико - механического института АН Украины.

Фазовый состав покрытия ИНЛАЛ мы определяли на дифракто-метре ДР0Н-2.0. Металлографические исследования проведены нами в лаборатории исследования структур антикоррозионных покрытий /зав. - канд. техн. наук Э. Матуленис/ института химии и химической технологии АН Литвы /г.Вильнюс/. Анализ структуры проводился на микроскопе отраженного света Moofot при увеличении 500, на поперечных и продольных шлифах после травления. Состав поверхностного слоя мы определяли на сканирующем микроанализаторе JZA -50 /разрешающая способное^' 20 нм, максимальное увеличение 50 000/.

На основании заключения ВНИШТ о токсикологических испытаниях /руководитель отдела - В.Г. Лаппо/ от 16.07.1984 г. и по- • становления Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР /председатель комиссии - проф. А.И. Дойников/ от 27.12. 1984 г., сплавы и. покрытия на основе палладия и индия были рекомендованы к внедрению в практику после доработки их технологических свойств и последующих испытаний. Нами проведено токсикологическое исследование методом внутримышечной имплантации у белых крыс - самцов линии. Вистар/ в лаборатории материаловедения, зав. - канд. мед. наук В.Н. Корень, Одесского НИИ стоматологии/ и поставлены 3 серии бактериологических опытов /на кафедре микробиологии, зав. - проф. А.Я. Ухов, Львовского мединститута/ с имплантатами из стали ЭИ-95 и стали с покрытием ИНПАЛ /литыми пластинками размером 8x3 х 1,5 мм/. Для бактериологического исследования были использованы тест-культуры стафилококка золотистого /штамм "209"/,, этерихии коли и дрожжеподобных грибов.

Но тесту имплантации на двух этапах /через 3 и 6 месяцев --после операции/ проведено морфологическое исследование знутрен-

-них органов животных, микроанализ 160 гистологических препарат- 1 тов. Числовые результаты эксперимента /весовые коэффициенты внутренних органов и показатели по морфологии и биохимии крови/ обработаны статистически по методу оценок средних значений и дисперсий /Стыодента-Фишера/.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССВДОВАНИЙ. По усредненным графикам зависимости "потенциал - ток" в процессе полярииацли мы определили, что значения потенциалов образцов с покрытием ни- " тридом титана близки к показателям образцов из нержавеющей стали, зоны "пассивности" на поляризационной кривой не отмечено. Начало анодного растворения нержавеюцей стали наступает сразу же после помещения образцов в электролит, т *>людается большая с >рость возрастания тока коррозии /до 30 мкД/гаг/. Напротив, низкая скорость анодного растворения "До 4 мкА/см / в широкой области потенциалов /от - 400 до +200 мВ/ характеризует склонность кобальтохромового сплава к образованию пассивирующей пленки, несмотря на большие отрицательные значения потенциалов электродного и коррозии /-400 л - 290 мВ/. В то же время широкая зона "пассивности" /от +10 до +200 мВ/ образцов с покрытием Ы1АЛ, как и смещение значений потенциалов в катодную область /что таюке характерно для стали после вакуумного отжига/, свидетельствует о низкой скорости коррозии при поляризации.

Условный предел усталостной прочности при циклическом погружении образцов с покрытием ИНПАЛ /240 Ша/ и количество цик- • лов до разрушения /5,6 х Ю6/ были вше, чем у стальных образцов /190 МПа и 6 х Ю5/. у ' у- ' ■

Сканограмма участка поверхности в характеристических лучах, . а также с наложенными концентрационными кривыми хрома и никеля, показывает, что содержание легирующих элементов в процессе пользования мостовиднша« протезами из нержавепг'чй стали уменьшается - по-видимому, из-за перехода ионов хрома и никеля в состав продуктов коррозионш-усталостного разрушения.

Учитывая вышеизложенное, диффузионное покрытие ИНПАЛ приз- • вано защитить поверхность стали также от ионоселективной корро-• зии: распре; \чение элементов в зоне взаимодействия стадь-ИНПАЛ свидетельствует о диффузии палладия и индия в поверхностный слой стали на глубину до 60 цкм со встречным проникновением ал&-ментов стали до 20 ыкм.

Сопоставляй результаты, полученные у белых крыс с имплан-___ татами из стали с покрытием ИНПАЛ, а также из стали, с данными

- и . -

ронтроля, можно отметить, что гистологические изменения внутрент них органов во все сроки наблюдения ни по характеру, ни по степени не отличались. При сравнении средних значений массовых коэффициентов внутренних органов а также морфологических : биохимических показателей крови в различных группах животных и оценок дисперсий по критериям Стьюдента-Фишера, мы не обнаружили достоверных различий. Не выявлено нами также антимикробных и адсорбционных свойств образцов с покрытием ИНПАЛ в контакта с представителями резидентной микрофлоры полости рта.

Результаты исследований дали основания констатировать пригодность для практического применения в ортопедической стоматологии протезов из нержавеющей стали с покрытием ШПАЛ.

КЛИШКО-ЛАБОРАГОРНАЯ СХЕМА К РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ. Клинические манипуляции при изготовлении бееприпойных /цельнолитых и с прилитой, к штампованным коронкам промежуточной частью/ несъемных зубных протезов составляли 3 этапа /посещения пациента/. За основу лабораторных этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов нами был взят способ создания заготовок опорных коронок из термопластичной пленки методом штампования на разборной комбинирован!""'» гипсовой модели. В случае латерального или медио-дистаяьного наклона опорных зубов изготовление штампованных коронок, отливка и загипсовка моделей в ок-клюДатор после припасовки коронок проводились обычным методом. • Затем поверхности коронок, обращенные н дефекту зубного ряда, мы очищали от окалины и покрывали липким воском с 1055-м содержанием буры /за исключением пришеечной части/ для повышения прочности соединения коронок с промежуточной частью в процессе литья. После моделировки промежуточной части, в местах ее контакта с опорными коронками устанавливались литники диаметром 33,5 мм и длиной 5 - 7 мм.

Отливка каркасов проводилась в формовочной массе на основе этилсиликата и кварцевого песка, без огнеупорной модели, на высокочастотной литейной установке ЛП-1 10-01 /температура опоки - 800 - 850°С/ из стали ЭИ-95. При неполном слиянии промежуточных частей с коронками мы проводили обварку зоны соединения литого и штампованного металла на лазерной установке "Квант-15" /мощность импульса - 8-10 Дк, глубина расплавления - 0,8 мм/.

Для шлифовки каркасов в местах прилегания литников мы использовали резиновые круги, для очистки и направленной упрочь -юще-пластическо^ деформации поверхности стали применяли песко-

• струйную обработку каркасов бесприлойных протезов, Электрохими-' . ческую полировку ш проводили в аппарате "Катунь" /согласно описанию изобретения к авторскому свидетельству СССР № 1367962/. Затем бесприпойные зубные протезы мы проверяли на правильность _ фиксации в полости рта и направляли для вакуумно- и химико-термической обработки. После возвращений протезов /на следующий день/ в зуботехническую лабораторию, изготовления фасеток из акриловой пластмассы "СИНМА" или "СИНМА-М", протезы были гот-_-.^. л для примерки в полости рта. По описанной выше методике мы провели лечение с замещением дефектов зубов' и зубных рядов у 36 пациентов /16 женщин, 20 мужчин/. У 6 пациентов несъемные протезы изготавливались Епервые /первичное протезир- шке/, у 30 пациен- ■ тов - повторно /с учетом ранее изготовленных несъемных протезов из других сплавов/. Явления "непереносимости" при обращений в нашу клинику отмечали 12 пациентов. Всего наш было изготовлено 39 одиночных штампованных коронок и 43 мостовидных протеза /28 цельнолитых и 15 с прилитой к коронкам промежуточной частью/ -279 зубопротезных единиц - из нержавеющей стали с. покрытием ИНПАЛ. У 18 пациентов после фиксации изготовления нами протезов ос.¿вались в полости.рта несъемные протезы из других сплавов /сталь, сталь с покрытием' нитридом титана, золото, кобальтохро-ыовый сплав с керамикой, а также пломбы из амальгамы/. Для изучения отдаленных результатов лечения ш провели 126 контрольных обследований пациентов через I, 3, 6, 12 месяцев и в более поздние сроки /максимальный срок наблюдения составил 4 года/- Величина разности-потенциалов более 50 .мВ была отмечена в 9 случаях /7, 13?/, сила тока свьяпе 4 мкА - в 7 случаях /5,5^/. Необходи- . мость переделки бесприпойных протезов с покрытием ИНПАЛ возникла лишь у двух пациентов в связи с удалением опорных зубов.

При сравнительно высокой частоте сопутствующих соматичэс-1.лх заболеваний - у 23 пациентов /€А%/ - не было отмечено связи между характером протекашш заболеваний и, применением покрытия ИНПАЛ. Tait, ни один из пациентов жалоб, связанных с неприятными ощущениями в полости рта или эстетически:.! дискомфортом р прг~ ■ цессе пользог ;шя протезами с диффузионным покрытием ИНПАЛ, кт/. в бл1к;а:щ;о, так и в отдаленные сроки не предъявлял.

Оценивая результаты собственных клинических наблюдений, можно заключить, что при соблюдении усоверпенствовашой техно-огни, изготовления, • бесприпойные'протезы из' нержавеющей стали . .. с покрытием ШПАЛ не вызывают патологических "изменений слизис-

«рой оболочки полости рта, явлений гальванизма, являются стойкими к коррозионно-усталостному разрушению.

ВЫВОДЫ

1. Осложнения по типу симптомокомплекса гальванизма при пользовании несьемшми зубными протезами возникают при сочетании у пациентов каких-либо из нижеперечисленных факторов: наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного траста, колла-геновых заболеваний, аллергических реакций, "непереносимости" к металла1,1 в анамнезе, длительном /более 10 лет/ пользовании несъемными зубными протезами - и в различное после протезирования время /от нескольких дней до 10 и более лет/.

2. В основе развития осложнений, связанных с реакцией организма на токсическое, аллергенное или раздражающее /дисфункция рецепторов полости рта/ воздействие компонентов'зубопротезных сплавов, лажит коррозионно-усталостное разрушение металлических зубких протезов.

3. Результаты клинических исследований указывают на необходимость дифференцированного подхода при лечении указанных осложнений, а также выборе зубопротезного сплава и прогнозировании коррозионного поведения металлических зубных протезов.

4. Применение разработанного нами устройства для коррозионной диагностики АИП-001 позволяет определить направленность действий ортопеда-стоматолога в различные сроки пользования металлическими зубными протезами. Электрохимические показатели, определенные герметизованными электродами при помощи прибора АИП-001, наряду Сданными анамнеза, являются ведущими показателями в дифференциальной диагностике.

5. Диффузионное покрытие /насыщение/ отливок из нержавеющей стали сплавом ИНПАЛ позволяет целенаправленно изменять физико-химические свойства поверхностного слоя, повышая коррози-онно-усталосгную прочность. По данным биологических экспериментов, покрытие ШПАЛ не оказывает местного и общего токсического воздействия, не обладает антимикробными и адсорбционными свойствами. 1'

6. Усовершенствование технологии .изготовления бесприпойньк несьемных зубных протезов из нержавеющей стали двухступенчатой вакуумно-термической обработкой и диффузионным покрытием /насыщением/ поверхности каркасов сплавом ИНПМ обеспечивает биологическую индифферентность и корроэионно-усталостную прочность ■ протезов. '

Результаты клинических наблюдений показали, что бесприпой-, ные протезы с покрытием ИНПАЛ какого-либо дискомфорта у пациентов не вызывают.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

По результатам работы нами предложен метод изготовления бесприпойных зубных протезов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием сплавом ИНПАЛ, прибор АМП-QOI для коррозионной диагностики в стоматологии и способ его применения, а также электролит для электрохимической полировки зубных протезов из нержавеющей стали.

Клиническая апробация метода изготовления бесприпойных зубных протезов с покрытием ИНПАЛ показала целесообразность включения разработки в ряд материалов и технологи.., обеспечивающих изготовление биологически индифферентных; коррозионностойких! несъемных зубных протезов. Так, использование метода дало возможность уменьшить количество осложнений после лечения на 75%,сократить число обращений пациентов на 55$ /по сравнению с изготовлением паяных )/.о сто видных протезов из нержавеющей стали/, уменьшить расход сплавов золота для протезирования на

Результаты применения прибора АИП-001 свидетельствуют о возможности снижения на 30—3553 общих затрат на протезирование . за счет более рационального планирования лечения, а также сокращения времени на обследование пациентов на 50-60/5.

Применение электролита для электрохимической полировки зубных протезов из изрекав епцей стали показало его эффективность в повышении производительности процесса полировки протезов /на 60%/ и повышении класса чистоты поверхности протезов /на 60-70$/.

Предложенные нами разработки внедрены в практику ортопедических отделений стоматполикяшшк Воронежского, Киевского,Полтавского и Львовского медицинских институтов,"' также Львовской областной стоматполиклиники.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TELE ДИССЕРТАЦИИ

1. A.C. .v> I2399I4 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Зубной цельно ли- . той протез /В.Ф. Ыакеев, U.C. Гойхман, В.Ф. Шатииский, А.Ю.Кор-дияк /СССР/. - 2 с.:2 ил. /Заяв. 24.07.84,зарег. 22.02.86, ДСП/

2. Макеев В.«., Пинчук В.В., Кордияк А..Ю. Динамика коррозионных процессов е полости рта при применении- металлических зубных протезов //Деп. во ВНИШИ МЗ СССР К" 10601-86 /ЫРЖ, разд. ХП, 1986, С. 5/. . ' • •

I 3. Макеев В.Ф., Шнчук В.В., Корд1як А.Ю. Явища гальван1з-, му в порожнин! рота при користуваннх металевими протезами //Те-зи ХП з'гзду Укра'шського ф!з1олог!чного товариства iM. Х.П.Павлова. - Льв1в, 1986. - С. 323.

4. Макеев В.5>., Пинчук В.В., Кордияк А.Ю. Изучение коррозионной стойкости сплава палладий - индий, используемого для покрытия металлических зубных протезов // Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Труды ЛоДЩЖ. - Львов, 1986. .- 8. -С. 150.

5. Макеев В.5., Кордияк А.Ю. Коррозионные свойства стоматологических сплавов. Обзор литературы // Деп. по ВНИШИ МЗ СССР № 12496-86-/ПРИ, разд. ХП, 1987, 4/.

" 6. A.C. № 1367962 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Состав для полирования металлических" зубных протезов /Макеев В.Ф., .Пинчук В.В., Кордияк А.Ю., Ясинская Н.Е. /СССР/. - 2 с. /Заяв. 22.07.86; Опубл. 23.01.86, бюл. П 3/.

7. Макеев В.5., Пинчук В.В., Кордияк А.Ю. Металлографический анализ состояния поверхности зубных протезов из стали IXI8H9T с различными сроками пользования // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы УШ Всесоюзного съезда стоматологов /Волгоград, 30.09; -02.10.87 г./. - Москва. - I. - С. 198-199.

8. Макеев В.Ф., Кордияк А.Ю. Определение микроэлементов м pH слюны у лиц, пользующихся протезами из нержавеющей стали // Проблемы патологии в эксперименте v клинике: Труды ЛоДНГМИ. -Львов. - 1987. - 9. - С. 108.

9..Макеев В.2., Кордияк А.Ю., Воздействие микроэлементов на биологические объекты в клинике и эксперименте. Обзор литературы // Деп. во. ВНИИМИ МЗ СССР 1? 14500-87 ДРЯ, разд. ХП, 1988, 3/.

10. Кордияк А.Ю. Электролит для электрохимического полирования металлических зубных протезов // Актуальные вопросы стоматологии: Тезисы IX Республиканской научной конференции молодых ученых-медиков." - Полтава. - 1988. - С. 132.

И. A.C. № 1454441 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Зубной имплан-тат / Макеев В.Ф., Шатинский В.Ф., Гойхман М.С., Кордияк А.Ю. /СССР/. - 2 с.,: ил. /Заяв. 05.11.85; опубл. 30.01.89, бюл.;,"4/.

12. Роль технических средств в диагностике гальванического синдрома полости рта. Макеев В.Ф., Крыськив A.C., Кордияк А.Ю.,

• Рончевич И.И., Цирульник А.Т.// Комплексное лечение и профилак- , тика стоматологических заболеваний: Материалы УП сьезда стоматологов Украины /Львов, 3-5.10.89/. - Киев. - 1989. - С. 236 -237.

13. Крохмальный А.М., Кордияк A.D., Рудковский Е.М. Влияние палладтЧ-индиевого покрытия на коррозионную вьшосливость стали I2XI8H9T в модельных физиологических средах // Коррозия металлов под напряжением и методы защиты: Тезисы У Республиканской межведомственной конференции. -.Львов - IS89. - С. 128.

И. Лабораторные методы коррозионной диагностики при применении металлических зубных протезов. Обзор литературы. Кордияк А.Ю., Шатинский Б.й., Корень В.Н., Макеев. В.Ф.//Деп. в НПО "Союзмсдинформ" 09.01.89 г., J? 16903 / МРй, разд. ХП, 1989, 6/.

К. Кордияк А.Ю. Методы обработки" поверхности металлов. Возможности и результаты применения в ортопедической стоматологии"/ деп. в HIÍ0 "Союзмединформ" 9.01.89, J? 16904 / ЫРН, разд. XII, IS89, 6/.

16. Методика изготовления адгезионных мостовидных протезов. Млксев D.i., Г^уыецкип P.A., Завадка А.Е., Залиский Б.Н., Ыун-тян Л.М., Тищенко В.И., Бик Я.Г., Кордияк А.Ю., Гайдейчук А.Р. // Пнборм. письмо lio Украины: Выпуск I по пробл. "Стоматология". - Киев. - IS89. - 4 с.

17. Корд1як А.Ю. Оглпд помилок при виготовленн; металевих дротесцв та причини ix зняття // Актуальна проблсми стоматоло-rii: Маторгали вистушв на зас!даннях Львхвського паукового ме-дичного тов-ва стоматолог!в. - Львгв. - 1991. - С. 17.

18. A.C. ].' 1655480 СССР, МКП А 61 С 13/00. Способ обработки зуиагх цельнолитых протезов из нержавеющей стали / Макеев БВ. Кордияк A'.L\, Дмуховокал П.Г., Крохмальный А.М. /СССР/. - 2 с. /Заяз. 03.I0.8S; опубл. 15.06.91, бил. ]? 22/. .

Подписано к печ.16.03.92. Формат 60x84/16 Печать офсет. Бумага офсет Усл.п.л. 0,93 Усл.кр.-отт 1,17 Уч.-изд.л. 0,8 Тираж. ЮОэкз.

Зак. 2368_._- _

Областная книжная типография, 290000,Львов, ул. Стефаника, II.