Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клиническая и экономическая эффективность стандартизированной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Лейманченко, Иван Анатольевич :: 2006 :: Тюмень
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные принципы диагностики деструктивного панкреатита.
1.2. Организация лечения деструктивного панкреатита. Соотношение медикаментозного и хирургического методов лечения.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
3.1. Диагностическая ценность клинических и лабораторных методов диагностики деструктивного панкреатита.
3.2. Диагностическая ценность ультразвукового исследования и компьютерной томографии в визуализации деструктивного панкреатита.
3.3. Неотложная эзофагогастродуоденоскопия в диагностике деструктивного панкреатита.
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.
4.1. Принципы сортировки пациентов в ЗАО МСЧ «Нефтяник».
4.2. Медикаментозная терапия больных деструктивным панкреатитом.
4.3. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита.
ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
5.1. Структура пролеченных пациентов и характеристика сроков их пребывания в стационаре.
5.2. Анализ осложнений и летальности.
ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Лейманченко, Иван Анатольевич, автореферат
Актуальность темы. Трудно назвать другую такую проблему отечественной хирургии, столь запутанную диаметрально противоположными суждениями о патогенезе и патоморфологии заболевания, противоречивыми рекомендациями по лечебной тактике, неоднозначной оценкой эффективности разнообразных методов лечения, как проблема хирургического лечения острого деструктивного панкреатита (ОДП). Высокая летальность, неудовлетворенность результатами консервативного и хирургического лечения ОДП заставляют искать новые методы лечения этой грозной патологии (B.C. Савельев и соавт., 1983, 1999; Э.И. Гальперин и соавт., 2002; М.В. Данилов, 2001; О.В. Галимов и соавт., 2002).
Последние годы характеризуются значительным ростом островоспалительных заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), которые занимают третье место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу (B.C. Савельев и соавт., 1983, 1999, 2003; Ю.А. Не-стеренко и соавт., 1994, 1998; В.А. Козлов и соавт., 2001; В.П. Сажин и соавт., 2002; P.G. Lankish et al., 1997). У 20-25 % больных развитие острого панкреатита (ОП) носит деструктивный характер (А.Д. Толстой и соавт., 2001; И.И. Затевахин и соавт., 2002; B.C. Савельев и соавт., 2003; F.G. Carvalho et al., 1989; I.Karimgani et al., 1992; R.Orlando et al., 1993; S.Krivanek et al., 1997).
По сводной статистике M. Schoenberg et al. (1999) инфицирование выявляется у 30-70 % больных с ОДП. Именно эта группа пациентов является наиболее тяжелой в диагностическом, лечебном и социально-экономическом плане. Об этом свидетельствуют высокие показатели летальности, осложнений и материальных затрат для лечения данной патологии. Об этом же говорит и разнообразие взглядов на тактику лечения больных с ОДП (B.C. Савельев и соавт., 1999; H.H. Малиновский и соавт., 2000; В.П. Сажин и соавт., 2002; С.З. Бурневич и соавт., 2003; H.G. Begeretal., 1999).
Летальность при ОП, без дифференциации его многообразных клинических форм и стадий, составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,7-23,6%, по Москве - 26,2-28.3%, а в Санкт-Петербурге эта величина остается постоянной на протяжении многих лет и достигает 25% (B.C. Савельев и соавт., 1999; С.Ф. Багненко и соавт., 2002). Однако при развитии деструктивных форм ОП, а особенно, при инфицировании очагов некроза, летальность достигает 80-85% (H.H. Артемьева и соавт., 1986; B.C. Савельев и соавт., 1993; Р.В. Ва-шетко и соавт., 2000; E.L. Bradley, 1999; G.G. Hamand et al., 2000; R.I. Halonen et al., 2000) и не имеет существенной тенденции к снижению.
Своевременное выявление деструктивных форм ОП и особенно инфицированных форм только на основе лабораторных и клинических показателей затруднительно, в силу того, что показатели не обладают выраженной специфичностью (С. Bassi, 1999; Н. Beger, 1999). Остаются нерешенными ряд вопросов и при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так как его точность составляет 80-95% (И.И. Затевахин и соавт., 2000). Более достоверна информация, полученная при компьютерной томографии (KT) (С.Д. Рудь, 2005; В.Д. Сахно и соавт., 2005).
Литературные данные о роли различных этиологических факторов в развитии ОДП отличаются значительным разбросом, не позволяя представить истинную картину. Так, фактор алкоголизации отмечается в диапазоне от 17.4-74.6%, билиарный панкреатит встречается в 1547%. Не удается установить этиологический фактор в 7-30% случаев (В.П. Глабай и соавт., 2002; С.А. Шалин и соавт., 2002; Д.А. Благове-стнов и соавт., 2004).
Имеющиеся в литературе сведения о этапности лечения пациентов с ОДП свидетельствуют о том, что нет достаточно четких критериев для определения места лечения больных в зависимости от стадии заболевания, или развития осложнений. Весь лечебный процесс в стационаре разбит на два этапа: 1) отечная форма острого панкреатита — лечение в условиях общего хирургического отделения (A.JI. Костюченко и соавт., 2000; Э.П. Деллинджер, 2003; W. Uhl et al., 1997); 2) лечение ОДП проводится в условиях отделения интенсивной терапии (B.C. Савельев и соавт., 2001; В.К. Гостищев и соавт., 2003).
Учитывая, что одной из причин развития ОП является внутрипро-токовая билиарная гипертензия, в литературе есть достаточно данных о необходимости эндоскопической дозированной неканюляционной па-пиллосфинктеротомии (ЭДНПСТ) (С.М. Дыньков и соавт., 2000; А.Н. Редькин и соавт., 2001). При этом мы не нашли подробного анализа динамики основных клинико-лабораторных показателей и данных инструментального исследования в послеоперационном периоде.
По данным Г.Г. Бегер и соавт. (2002) и Э.П. Деллинджера (2003), выбор антимикробных препаратов при лечении ОДП должен основываться на степени проникновения препарата в ткань поджелудочной железы и обладать антимикробным действием в отношении как можно большего спектра микроорганизмов. B.C. Савельев и соавт. (2002), JI.C. Страчунский и соавт. (2002), считают, что этим требованиям отвечают карбопенемы. Однако мы не нашли достоверных данных о возможной зависимости хирургической активности при ОДП на фоне применения тиенама или сульперазона. Изучив литературные данные, мы не обнаружили приемлемого анализа величины и структуры материальных затрат при лечении больных ОДП.
Важным вопросом в проблеме ОДП является выбор адекватной лечебной тактики. Несмотря на прогресс, достигнутый при консервативном лечении панкреонекроза (ПН), до настоящего времени не существует метода, который позволил бы обойтись без операции у всех пациентов. Ни один из предложенных консервативных методов не может блокировать прогрессирующий некротический процесс в ПЖ (М.И. Филимонов и соавт., 1999; H.H. Малиновский и соавт., 2000; Д.А. Александров и соавт., 2002; B.C. Савельев и соавт., 2003).
Проведенное B.C. Савельевым и соавт. (1999), анкетирование хирургических учреждений России показало, что на сегодняшний день отсутствует единый и стандартизованный подход к тактике хирургического лечения больных ПН. Однако следует признать, что стандартизация методов лабораторного и инструментального обследования при ПН является реальной, тогда как стандартизация консервативного и хирургического лечения требует дальнейшей разработки (А.Ю. Ани-симов и соавт., 2000; B.C. Савельев и соавт., 2000). По мнению В.С.Савельева и соавт.(2001), многие вопросы ранней диагностики и «идеального» метода лечения различных форм инфицированного пан-креонекроза остаются нерешенными.
Цель работы - определить эффективность применения стандартизованной системы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита.
Задачи исследования:
1. Оценить диагностическую значимость некоторых лабораторных и инструментальных методов диагностики острого деструктивного панкреатита.
2. Разработать критерии внутриучрежденческой сортировки пациентов с острым деструктивным панкреатитом.
3. Установить показания и определить лечебно-диагностическую ценность неотложной фиброгастродуоденоскопии и эндоскопической дозированной неканюляционной папиллосфинктеротомии.
4. Оценить клиническую эффективность стандартизованной антибактериальной терапии.
5. Определить характер и структуру осложнений острого деструктивного панкреатита.
6. Оценить непосредственные клинические результаты применения стандартизованной системы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита.
7. Установить величину и структуру материальных затрат при лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом.
Научная новизна исследования.
Определены принципы и критерии внутриучрежденческой сортировки пациентов на этапах лечения острого деструктивного панкреатита, основанные на применении объективных интегральных шкал (APACHE II, SAPS II, SOFA).
Определены показания к неотложной фиброгастродуоденоскопии, оценена эффективность эндоскопической дозированной неканюляци-оннной папиллосфинктеротомии.
Определены непосредственные результаты лечения острого деструктивного панкреатита при использовании стандартизованной системы его диагностики и лечения.
Впервые определены средние размеры и структура материальных затрат при лечении острого деструктивного панкреатита в случае консервативного и различных вариантов оперативного лечения.
Установлена экономическая эффективность применения малоинва зивных хирургических технологий в лечении острого деструктивного панкреатита.
Практическая значимость.
Обозначены наиболее важные в практическом плане компоненты в комплексе лечения острого деструктивного панкреатита: обязательное использование компьютерной томографии и неотложной фиброгастродуоденоскопии, внутриучрежденческая сортировка, рациональная антибактериальная терапия, малоинвазивное хирургическое лечение.
Предложенная схема внутриучрежденческой сортировки позволяет добиться соответствия характера и объема лечения степени тяжести состояния пациента, оптимально использовать медицинские ресурсы, оптимизировать материальные затраты.
Проведенный анализ материальных затрат позволяет с объективных позиций подойти к формированию региональных тарифов лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом.
Внедрение результатов исследования.
Разработанная стандартизованная система диагностики и лечения ОДП внедрена в практику работы отделения гнойно-септической хирургии ЗАО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень, отделения гнойной хирургии и проктологии ГЛПУ ТОКБ г. Тюмень, хирургического отделения ГЛПУ ОБ №19 г.Тюмень. Результаты работы вошли в программу последипломного повышения квалификации практических хирургов, были использованы при разработке региональных и внутриучрежденче-ских стандартов
Апробация работы.
Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, 2002, 2003, 2004); на межобластной конференции «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (г.Бугуруслан, 2003); на девятом съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Иркутск, 2004); на областной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004, 2005).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит: из введения, 6 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 202 источника, из них 137 отечественных и 65 зарубежных. Диссертация содержит 30 таблиц, иллюстрирована 22 рисунками.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Внутриучрежденческая сортировка, основанная на применении объективных интегральных шкал (APACHE И, SAPS II, SOFA), позволяет обеспечить соответствие уровня мониторинга и объема интенсивной терапии тяжести состояния пациента, и преемственность на этапах лечения.
2. Адекватная антибактериальная терапия позволяет достоверно снизить количество вынужденных операций по поводу гнойных осложнений, которые являются самыми частыми в структуре осложнений острого деструктивного панкреатита.
3. Материальные затраты в лечении острого деструктивного панкреатита уменьшаются в 2 раза при использовании малоинвазивных хирургических методик, и в 3,7 раза - при консервативном комплексном лечении.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая и экономическая эффективность стандартизированной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита"
ВЫВОДЫ
1. Из б клинических симптомов и 5 лабораторных показателей лишь «пальпируемый инфильтрат в эпигастрии» и «палочкоядерный сдвиг более 6%» встречаются достоверно чаще при деструктивном панкреатите, чем при отечной форме (t=2,l и 2,2). Полное соответствие данных компьютерной томографии операционной находке отмечено в 87±7,2% наблюдений при очаговом панкреонекрозе, и в 86,7±9,1% при тотальном панкреонекрозе.
2. Пациенты с острым деструктивным панкреатитом должны лечиться в палате интенсивной терапии отделения гнойно-септической хирургии при интегральных показателях тяжести состояния 7-12 баллов по APACHE II (30-35 баллов по SAPS И, 2-4 балла по SOFA). При больших показателях, пациенты подлежат переводу в отделение реанимации, при меньшей тяжести могут быть переведены в общую палату.
3. Эндоскопическая дозированная неканюляционная папиллос-финктеротомия по поводу вклиненного камня большого дуоденального сосочка обеспечивает быстрый достоверный регресс 8 из 9 симптомов острого панкреатита и профилактику деструктивных форм заболевания. Это позволяет считать экстренную эзофагогастродуоденоскопию обязательной диагностической процедурой у всех пациентов с острым панкреатитом на фоне желчнокаменной болезни.
4. Наибольшая антибактериальная эффективность выявлена у препаратов тиенам и сульперазон, а их применение позволило достоверно (t=2,l) снизить частоту операций по поводу гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита.
5. Ведущими в структуре осложнений острого деструктивного панкреатита являются гнойно-септические осложнения (84,2±4,4%).
Наиболее тяжелыми осложнениями являются аррозивные кровотечения (частота — 4.3±2.4%, летальность - 66.7%) и свищи желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы - 7.2±3.1% и 40% соответственно.
6. Хирургическая активность при остром деструктивном панкреатите составила 41,4%, летальность послеоперационная — 13,2%, больничная — 5,5 %. Средняя длительность пребывания на койке у не оперированных пациентов составила 14,2±0.7 суток, у оперированных — 20,9±1.7 суток при малоинвазивном, и 27,1±2.3 суток — при традиционном хирургическом лечении.
7. Наибольшие материальные затраты потребовались на лечение пациентов при традиционном хирургическом лечении (в среднем 117 548 рублей). В структуре этих затрат основными являлись: затраты на пребывание в соответствующих отделениях (30,5%, из них 51,7 % -на отделение реанимации), 29,1% - на оперативное лечение, 27,3% - на лекарственное обеспечение. При малоинвазивном хирургическом лечении средний размер материальных затрат уменьшается в 2 раза, а при консервативном лечении - уменьшается в 3,7 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для реализации обозначенного стандарта лечения ОДП рекомендуется лечение таких пациентов осуществлять в отдельных специализированных хирургических стационарах. В составе таких специализированных стационаров рекомендуется иметь:
- отделение лучевой диагностики с компьютерным томографом,
- эндоскопическое оборудование и специалистов, владеющих техникой эндобилиарных диагностических и лечебных манипуляций,
- отделение гнойной хирургии с собственной палатой интенсивной терапии,
- бактериологическую лабораторию,
- оборудование и специалистов, владеющих техникой лапароскопических и открытых лапароскопических вмешательств при остром деструктивном панкреатите.
3. Рекомендуется централизовать лечение всех пациентов с острым деструктивным панкреатитом в руках узкого круга хирургов и анестезиологов-реаниматологов, что обеспечит строгое соблюдение стандартов и преемственность на всех этапах лечения.
4. Малоинвазивное хирургическое лечение (определение показаний и непосредственное исполнение) должно быть сконцентрировано в руках одного-двух хирургов, прошедших специальное обучение.
5. Целесообразна специальная программа финансирования лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом, поскольку материальные затраты на их лечение многократно превышают общехирургический тариф.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лейманченко, Иван Анатольевич
1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и им-мунокоррегирующей терапии/Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко //Хирургия. 2002. - №4. - С.69-75.
2. Альперович Б.И. Дренирование области поджелудочной железы при хирургических вмешательствах на ней/ Б.И. Альперович, М.Е. Марьина //Бюллетень Сибирской медицины.- 2002. №1. - С.96-100.
3. Андреев A.B. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита /A.B. Андреев, А.Г. Приходько, ИИ. Щерби-на//Медицинская визуализация. 2003. - №3. — С.19-25.
4. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите /А.Ю. Анисимов, Ю.В. Бондарев, Н.М. Мрасов// Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 10-11.
5. Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. Выпуск 2 /Медицинский альманах; Под ред. В.П. Яковлева. М. 2003. -С.46-58.
6. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. М., 2003. - 230 с.
7. Артемьева H.H. Причины летальных исходов при остром панкреатите /Н.Н.Артемьева, М.Ю. Подгорняк //Вестник хирургии. -1986.-№12. С.34-36.
8. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреати-тов/С.Р. Петров, A.B. Седой, Н.В. Мищенко и др.//Вюник морсько1 медицины. 2001. - №2(14). - С. 286-289.
9. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия /А.С.Балалыкин. -М.: ИМА-пресс, 1996. 152 с.
10. Баулин H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита/ H.A. Баулин, А.С.Ивачев, М.М.Бернштейн//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000 С.13.
11. Бахман A.JI. Искусственное питание. СПБ, 2001. С. 18-19.
12. Бебуришвили А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреотида в хирургической панкреатологии/А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, Е.Г.Спиридонов//Хирургия. 2002. - №10.-С.50-52.
13. Бегер Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита /Г.Г.Бегер, Р. Айзенман/ Анналы хирургической гепатологии. 2002.-Т.7, №2. - С.78-84.
14. Белый И.С. Деструктивный панкреатит/И.С.Белый, В.И. Десятерик, Р.Ш. Вахтангшвили. К.: Здоровья, 1986. -128с.
15. Брискин Б.С. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите/Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, № 1. - С. 188.
16. Бурневич С.З. К вопросу о дифференциальных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкре-онекроза /С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н.Игнатенко//Анналы хирургии. 2003. - №2. - С.64-69.
17. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмафе-рез/В.А.Воинов. СПб.: Эскулап, 1997. - 144с.
18. Видеолапароскопия в лечении панкреонекроза/Ю.С. Винник, С.В.Миллер, С.В.Якимов и др.//Анналы хирургической гепатологии. — 2002.-Т.7, №1.-С.190-191.
19. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита/В.А. Кубышкин, А.М. Светухин, И.М. Буриев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.210-211.
20. Гагушин В.А. Некрэктомии и секвестрэктомии в хирургическом лечении панкреонекроза/В.А. Гагушин/ Хирургия. 1990. — №10.1. С.100-104.
21. Гагушин В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонек-роза/В.А.Гагушин, В.А.Соловьев/ Хирургия. 1996. - №6. - С.66-68.
22. Галимзянов Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечении тяжелых форм некротизирующего панкреати-та/Ф.В.Галимзянов, М.И.Прудков//Анналы хирургической гепатоло-гии. 2002. - Т.7, №1. - С. 194.
23. Гальперин Э.И. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования/Э.И. Гальперин, Ф.Н.Насиров, А.Е. Арефьев// Хирургия. 1989. - №1. - С.65-68.
24. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис/Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич//Русский медицинский журнал. — 1998.- Т.6, №11.- С.697-706.
25. Глабай В.П. Причины неэффективности «закрытых» вмешательств при инфицированном панкреонекрозе/В.П. Глабай, М.В. Данилов, Р.Я. Темирсултанов//Анналы хирургической гепатологии. 2002. -Т.7, №1. -С.197-198.
26. Головко Е.Б. Программированные санации сальниковой сумки у больных панкреонекрозом после лапараскопической открытой бур-сооментоскопии: Дис.канд. мед. наук/Е.Б Головко; Екатеринбург, 1999.- 176 с.
27. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики/В.К. Гостищев, В.А. Глуш-ко//Хирургия. 2003. - №3. - С.50-54.
28. Григорьев В.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов/Е.Г.Григорьев, А.С.Коган. Новосибирск, 2000. - 314с.
29. Данилов M.B. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита/М.В.Данилов//Анналы хирургической гепато-логии. 2001. - Т.6, №1. - С.125-130.
30. Девятый всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. -Волгоград, 2000. 330с.
31. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита /Э.П. Деллинджер//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2. - С. 108-118.
32. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе/В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др.//Анналы хирургии. 1999. - №5. - С.26-29.
33. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект)/ B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З. Бурне-BH4//CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Т.З, №6. - С.273-279.
34. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита/С.М. Дыньков, Я.А. Насонов, А.А.Кузнецов и др.//Анналы хирургии. 2000. -№2.- С.З 0-3 5.
35. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В.Докучаев и др. //Хирургия. 2003. - №3. - С.55-59.
36. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите/Д.А.Александров, М.С.Громов, O.A. Стецюк, А.В.Татауров// Хирургия. 2002. - №11. - С. 58-62.
37. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы/И.А.Ерюхин//Инфекции в хирургии. 2003. -Т.1, №1. — С.2-7.
38. Затевахин И.И. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы/И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.48-49.
39. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на ле-тальность/И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова//Анналы хирургии. 2002. - №1. - С.35-42.
40. Земсков B.C. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита/В.С. Земсков, A.B. Про-цюк, Е.Б. Колесников//Вестник хирургии. 1988. - №4. - С.29-32.
41. Земсков B.C. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита/В.С.Земсков, И.А.Ковальская, Е.А. Крючи-на//Клш1Чна х1рургия. 1999. -№11.- С.5-6.
42. Значение тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита /С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. — С.238-239.
43. Иванов Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита/Ю.В.Иванов, А.Г Мозгалин//Анналы хирургии. —1999. №3. - С.9-12.
44. Ивачев A.C. Хирургическое лечение больных панкреонекро-зом, осложненным парапанкреатитом /А.С.Ивачев, H.A. Иваче-ва//Нижегородский мед. журнал. 2002. - №1. - С. 106 - 108.
45. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита/Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, И.В Никулина //Клиническая медицина. —2000. №9. - С.55-58.
46. К вопросу комбинированного миниинвазивного оперативного лечения острого осложненного билиарного панкреатита/В.Н Харитонов, С.И.Возлюбленный, В.В.Мамонтов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.234-235.
47. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.// Анналы хирургии. 2001. - №3. - С. 58-62.
48. Козлов В.А. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита/В.А.Козлов, И.В Козлов, Е.Б. Голов-ко//Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №1.-С. 131-138.
49. Козлов В.А. Открытая бурсооментоскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: Дис.канд. мед. наук/И.В. Козлов; Свердловск, 1989. 173 с.
50. Козлов И.В. Особенности динамического лечения панкреонекроза в период гнойных осложнений/И.В.Козлов, Е.Б. Головко//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.207-208.
51. Комплексное лечение больных панкреонекрозом/В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. — 1999. -№1. С. 18-22.
52. Комплексное лечение острого деструктивного панкреати-та/А.А. Шалимов, В.М. Копчак, И.В.Хомяк и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.237-238.
53. Комплексное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений/ Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, А.П.Упырев и др.//Хирургия. 2004. - №5. - С.68-75.
54. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита/А.Д.Толстой, В.Б. Краснорогов,
55. B.Р. Гольцов, В.Г. Двойнов//Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, №6. —1. C.26-30.
56. Короткое Н.И. Мининвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреати-та/Н.И. Коротков, А.В.Кукушкин, A.C. Метелев//Хирургия. 2005. -№3.- С.40-44.
57. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: Справ, для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное/А.Л.Костюченко, В.И.Филин. СПб.: «Деан», 2000. - 480 с.
58. Кубышкин В.А. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите/В.А. Кубышкин, В.Ю. Скоропад//Хирургия. — 1989. №7. - С.138-142.
59. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите/В. А.Кубышкин//Хирургия. 1996. - №1. - С.29-32.
60. Кубышкин В.А. Панкреонекроз/В.А. Кубышкин//Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.67-68.
61. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии/В .А. Ку-бышкин//Анналы хирургической гепатологии. -2002. -Т.7.№2.-С.93-95.
62. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреати-та/В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юришев и др.//Хирургия. — 2002. -№11. — С.34-37.
63. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем/И.Н. Лей-дерман//Интенсивная терапия. №1. - 2005. - С. 44-50.
64. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита /Н.Н.Малиновский, Н.П.Агафонов, Е.А.Решетников, В.П. Башилов// Хирургия. 2000. -№1. - С.4-7.
65. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчат-ки/А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрейцев и др.//Хирургия. -2004.-№2.- С. 18-22.
66. Лотов А.Н. Отдаленные результаты чрескожных цистогастро-цистодуоденостомий при псевдокистах поджелудочной железы/А.Н. Лотов, С.С. Харнас, Г.Х. Мусаев//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.211.
67. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекро-за /А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков//Анналы хирургической гепатологии. -2002. -Т.7, №1. С. 185-186.
68. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания /С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда и др.//Вестник хирургии. 2002. - №6. - С.30-33.
69. Малоинвазивный доступ в хирургии панкреонекрозаЛО.С. Ви-ник, Д.В. Черданцев, О.В.Первова и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 191.
70. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаева и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. -С.195.
71. Мамакеев М.М. Хирургическое лечение острого деструктивно- 't го панкреатита/М.М. Мамакеев, A.A. Сопуев, Б.М. Иманов//Хирургия.- 1999. -№12. -С.28-32.
72. Маят B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза/В.С. Маят, Ю.П. Атанов, Г.А. Буромская/ТХирургия. 1983. -№10. - С.5-11.
73. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях/П.С. Ветшев, А.М.Шулутко, А.Н.Лотов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 190.
74. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом/М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В.Гаврилин и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.52-58.
75. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов/Под ред. М.И. Прудкова, A.M. Шулутко. Екатеринбург: ЭКС-Пресс, 2002. -48с.
76. Некротический панкреатит, протоколы лечения/В.Д.Сахно, A.M. Мануйлов, Н.В. Власова, И.В.Бочкарева//Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т.10, №1. - С. 107 - 112.
77. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лече-ние)/Ю.А. Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев. -М.,1994- 59с.
78. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: Руковод. для врачей/Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, C.B. Михайлусов. -М.: ВУНЦМЗ РФ, 1998. 170с.
79. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита/ Ю.А.Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов. М.: БИНОМ-Пресс, 2004. - 304 с.
80. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина/Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, H.A. Сергеева, С.З. Бурневич//Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 1. -С 8-13.
81. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом /Ю.А.Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев, C.B. Михайлу-сов//Хирургия. 1994. - №1. - С.3-6.
82. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей/Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин и др. — СПб.: «Питер», 2000. 320 с.
83. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др.//Анналы хирургии. 2001. - №5. - С.30-35.
84. Оценка методов «хирургической детоксикации» при лечении тяжелого острого панкреатита на ранней стадии заболевания/С.Ф. Баг-ненко, Н.В.Рухляда, В.Б. Краснорогов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 183.
85. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения/Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Хамидов, A.A. Суплотова//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.20-21.
86. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)/В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.//С0М81ЫиМ-МЕ01СиМ. 2000. - Т.2, №7. - С.34-39.
87. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние пробле-мы/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурне-вич//Анналы хирургии. -2003. -№1. С. 12-19.
88. Т.С. Попова, А.Е. Шестопалова, Т.Ш. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2002. - 320 с.
89. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. — М.: Боргес, 2002. 384с.
90. Программная санация забрюшинного пространства в лечении парапанкреатических флегмон/А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев и др.//Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т.7, №1. -С.202.
91. Прудков М.И. Программируемые санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного пан-креатита/М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, А.М.Юсупов//Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С.53-55.
92. Прудков М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита/М.И. Прудков, С.А. Совцов//Анналы хирургической гепатологии. — 2002. Т.7, №1. — С.220-221.
93. Пугаев А.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита/А.В. Пугаев, В.В. Богдасаров//Хирургия. 1997. -№2. -С.79-81.94. 50 лекций по хирургии/Под ред. В.С.Савельева. М.: Медиа-Медика, 2003.-408 с.
94. Редькин А.Н. Эффективность эндоскопической папиллосфинк-теротомии при остром билиарном панкреатите/А.Н. Редькин, A.A. Фи-липцова, А.В.Иваненков//Эндоскопическая хирургия. 2001. — №4. — С.39-42.
95. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза/В.С.Савельев, Б.Р. Гель-фанд, М.И.Филимонов и др.//Анналы хирургии. 2001. - №4. — С.44-49.
96. Рудь С.Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита /С.Д. Рудь // Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С.43 - 47.
97. Савельев B.C. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита/В.С.Савельев, Ю.В. Ог-нев//Хирургия. 1976. -№11.- С.38-43.
98. Савельев B.C. Острый панкреатит/В.С.Савельев, В.М.Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240с.
99. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспективы/В.С. Савельев, В.А. Кубышкин//Хирургия. 1993. - №6. - С.22-28.
100. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурне-вич//Анналы хирургии. 1999. -№4. - С.34-38.
101. Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. — 2003. №3. - С.30-35.
102. Сахно В.Д. Сквозное управляемое дренирование эффективный способ лечения панкреонекроза/В.Д.Сахно, A.M. Мануйлов/Медицинский вестник МВД. - 2004. - №1. - С.35-37.
103. Сахно В.Д. Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза/В.Д. Сахно, Ю.П. Ефимцев// Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С.48-54.
104. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Пато л ого-анатомическая диаг-ностика//Прак. руководство. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.
105. Синев Ю.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите/Ю.В.Синев, А.С.Голубев, С.В.Волков//Хирургия. — 1988. №9. - С.87-89.
106. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонек-розе/В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. //Анестезиология и реаниматология. 1999. -№6. - С.28-33.
107. Современное лечение деструктивного панкреатита и его ос-ложнений/С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др.//Анналы < хирургии. 2000. - №6. - С.39-42.
108. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: Руководство для врачей/И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит, Д.А.Левит, М.А.Евреш. — Екатеринбург, 2004. 40С.
109. Современные принципы лечения псевдокист поджелудочной железы/А.Г. Гринцов, В.В. Хацко, И.В.Мухин и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 198-199.
110. Совцов С.А. Опыт применения прямой панкреатоскопии и дренирования сальниковой сумки в диагностике и лечении острого панкреатита/С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, И.В. Бархатов/ Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.226-227.
111. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А. Отдельнова, И.Н.Денисов и др. Казань, 1998.- 697 с.
112. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза/В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич и др.//Анналы хирургии. 2003. - №2. - С.51-56.
113. Толстой А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита/А.Д.Толстой/УХирургия. — 2001. — №12. С.58-61.
114. Толстокоров A.C. Нерешенные вопросы малоинвазивных технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений /A.C. Толстокоров, Е.Ю. Осинцев, Е.М. Гоч// Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.229 - 230.
115. Тоскин К.Д. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза/К.Д. Тоскин, В.Н. Старо-сек//Хирургия. 1990. - №1. - С.72-75.
116. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В.Докучаев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.6, №1. - С. 139-142.
117. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод. рекомендации/В.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский, А.Б. Ростовский. СПб., 1998. - 27с.
118. Урсов C.B. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении острого панкреатита/С.В. Урсов, М.А. Ко-паевич, A.M. Грицюк//Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. -С.230.
119. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. «Закрытые» и «полуоткрытые» методыдренирующих операций при панкреонекрозе/М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. 1999. - №5. - С.37-42.
120. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе/М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. 1999. - №6. - С. 18-21.
121. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы/В.И.Филин. JL: Медицина, 1982. - 248с.
122. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей/В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб., 1994. - 416с.
123. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита/А.И. Хаза-нов//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1997. - Т.7, №2. - С.87-92.
124. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита/В .П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В.А.Глушко, Л. Д. Мусато-ва//Хирургия. 1994. - №3. - С.56-59.
125. Хирургическое лечение панкреонекроза/А.П.Чадаев, А.Ц. Буткевич, C.B. Свиридов и др.//Российский медицинский журнал. -2002. -№1. С.21-24.
126. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/В.Н.Горбачев, А.И. Кечеруков, М.А. Берегова и др.//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.32.
127. Хирургическая тактика при остром панкреатите/Н.А. Ефи-менко, А.И. Заикин, C.B. Урсов и др.//Военно-медицинский журнал. — 2001. -№1. -С.34-37.
128. Цициашвили М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза/М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова, Ж.И. Шепило-ва//Российский медицинский журнал. 2002. — №1. — С. 15-21.
129. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения/С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. — Киев.: Наукова думка, 1990.-224с.
130. Шалин С.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука/С.А. Шалин, Ю.Г. Боженков//Хирургия. 2002. - №7. - С.27-30.
131. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии/В.С.Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.//Анналы хирургии. 2002. - №1. — С.31-35.
132. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреати-те/А.Ф. Романчишен, В.В.Чаленко, С.Г. Дубченко и др.//Вестник хирургии. 2000. - Т.159, №4. - С.70-73.
133. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом/О.В. Галимов, А.Н. Шарафутдинов, P.A. Зианги-ров и др.//Хирургия. 2002. - №9. - С.37-40.
134. Эндоскопическая малоинвазивная технология лечения тяжелых форм панкреонекрозов/ В.А. Козлов, И.В.Козлов, Е.Б. Головко, Д.О. Праздничков// Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.207.
135. Юдин В.А. Эндоскопическое лечение ложных кист поджелудочной железы/В .А. Юдин, М.И. Михайловских, A.B. Горков-цов//Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. - С.54-55.
136. ASPEN: Standards for nutrition support: hospitalized patients //Nutr. Clin. Pract. 1995. - Vol. 10. - P. 208.
137. Balthazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P. et all. Acute pancreatitis: prognostic volue of CT //Radiology.- 1985 Vol. 156, №3. - P. 767-772.
138. Balthazar E.J., Freeny P.C., Van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis //Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 297306.
139. Baron T., Morgan D. Interventional strategies in pancreatic necrosis. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin Vienna, 1999. - P. 432-439.
140. Baron T., Morgan D. Acute necrotizing pancreatitis //New Engl. G. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1412-1417.
141. Bassi C., Pederzoli P., Vesentini S. et all. Behaviour of Antibiotics during Human Necrotizing Pancreatitis //Antimicrob. Agents. Chemother. -1994. Vol. 38 (4). - P. 830-836.
142. Bassi C. Identification of pancreatic infection. In: "Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin Vienna, 1999. - P. 277 - 282.
143. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatites — necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac //Hepatogastroenterology. 1991.-Vol. 38. -P.129-133.
144. Beger H.G., Isenmann R. Surgical Management of Necrotizing Pancreatitis // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79 (4). - P. 783-800.
145. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Bacterial infection of pancreatic necrosis in: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell science. Berlin-Vienna, 1999. P.263-276.
146. Berberat P., Friess H., Uhl W. et all. The role of octreotide in the prevention of complication following pancreatic resection //Digestion, 1999. Vol. - 60. (suppl 2). - P. 15-22.
147. Bittner R. Surgical management of pancreatic abscess. In : "The Pancreas." Blackwell Science. Oxford , 1998. Vol. 1. P. 627-631.
148. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis: Sammary of the international Symposium on acute pancreatitis. -Atlanta, Ga. September 11-13. 1992.
149. Bradley E.L. A fifteen years experiense with open drainage for infected pancreatic necrosis //Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177, №3. - P. 215-222.
150. Bradley E. L. Abdominal infections: new approaches and management: Symposium. California, 1996. - P.2-3.
151. Bradley E.L. Olson R.A. Current management of pancreatic abscess //Adv. Surg. 1999. - Vol. 24. - P. 361-388.
152. Bradley E.L. A natural history based clinical classification system for acute pancreatitis . In : " Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy. " Blackwell Science. Berlin - Vienna, 1999.- P. 181-192.
153. Buchler M., Malfertheiner P., Friess H. et all. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics //Gastroenterology. — 1992. — Vol. 103.-P. 1902-1908.
154. Buchler P., Reber H. A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected on sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, an why? //Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999. -Vol. 28, №3.-P. 661-671.
155. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotising pancreatitis: treatmen strategy according to the status of infection//An.Surg. 2000.-Vol.232, №5.-P.619-626.
156. Cicalese L., Sahai A., Siberi P., Rastellini C. Acute pancreatitis and bacterial translocation //Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol.46.- P. 1127-1132.
157. Carvalho F.G. Reina C.F., Waksman G. et all. Tratamento cirur-gico da pancreatite agudo: experiencia de um hospital geral IIRew. Paul. Nad.-1989.-Vol. 107, №1. -P. 10-14.
158. Dervenis C.D., Johnson C.D. Bassi C. et al. Diagnosis, objective assessment of severity, And management of acute pancreatitis//Int. J. Pan-creatol. 1999. - Vol.25, №3. -P. 195-210.
159. Dervenis C.D. Staging acute pancreatitis Where are now?//Pancreatology. 2001. - Vol.1. - P.201-206.
160. Delcenserie R., Yzet T., Ducroix J. P. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis //Pancreas. — 1996. — Vol. 13, №2. -P. 198-201.
161. Folsch U.R. The Role of ERCP and Sphincterotomy in acute Biliary Pancreatitis //Endoscopy. 1998. - Vol. 30, №9. - P. A253-A255.
162. Frey C., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997. In: "Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy. " Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. P. 465-474.
163. Freeny P. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis : Staging and delection of complications. In: "Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. -P. 225-234.
164. Garg P.K., Khana S., BohidarN. P. et all. Incidence, spectrum and antibiotic sensitivity pattern of bacterial infections among patients with acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol.16. - P. 10551059.
165. Halonen R.I., Leppaniemi A.K., Puolakkainen P.A. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients //Am. J. Surg. — 2000. Oct. - Vol. 21, №3.- P. 1055-1059.
166. Hamand G.G., Broderick T. J. Laparoscopie pancreatic necrosec-tomy //Am. J. Surg. 2000. - Apr. -Vol.10, №2. - P. 115-118.
167. Hawker W.H. How to feed patients with sepsis//Curr. Opin. Crit. Care. 2000. -Vol. 6. -№4. - P. 247-252.
168. Heyland D.K., McDonald S., Keefe L. total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis //JAMA. 1998. Vol 280. - P. 2013-2019.
169. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2002. - Vol. 2. - P. 565-573.
170. Karimgani I., Porter K. A. Langevani R. E. et all. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis //Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. №5.-P. 1636-1640.
171. Kriwanek S., Armbruster C., Beckerhinn P. et all. Improved results after aggressive treatment of colonic involvement in necrotizing pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, №13. - P. 274-278.
172. Lankisch P.G., Buchler M., Mossner J. et all. Primer of Pancreatitis. Berlin, Heidelberg, New-York: Springer-Verlag, 1977.- P. 187.
173. Laws H. L., Kent R. B. 3rd. Acute pancreatitis: Management of complication // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - P. 145-152.
174. Lipman T.O. Grains or veins: is enteral nutrition really better than parenteral nutrition? Alook at the evidence //JPEN. 1998. - Vol. 22. - P. 167-182.
175. Lobo D.N., Memon M.A., Allison S.P et al. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2000. - 87: 695.
176. Mai. G., Uhl. W., Muller C., Buchler M. The "Conservative" surgical management of severe acute pancreatitis: the Bernese approach in: "Acute pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. P. 475-486.
177. Mc Clave S.A., Greene L.M., Snider H.L. et al. Comparison of the safety of early enter-al vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis //JPEN. 1997.-21:14.
178. Mc Ness S., Van Sonnenberg E., Goodarce B. Percutaneous management of pancreatic collections. In: "The Pancreas." Blackwell Science, Oxford. 1998. - Vol. 1. - P. 650-655.
179. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. Does Mortality Occur Early or Late in Acute Pancreatitis?//Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28, №1.- P. 91-95.
180. Nacamura T., Takeuchi T., Tando Y. Pancreatic disfunction and treatment options //Pancreas. 1998. - Vol. 16, №3. - P. 329-336.
181. Nordback I., Sand j., Saaristo R. et all. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis — a single center randomized study //Gastrointest. Surg. - 2001 - Vol. 5, №2. — P. 118-120.
182. Nowak A., Marek T. A., Nowacowska Dulava E. et all. Biliary Pancreatitis Needs Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography with Endoscopic Sphincterotomy for Cure //Endoscop-1998. -Vol. 30, №9-A256-A 259.
183. Orlando R.3. Welch J.P., Akbari C.M. et all. Techniques and complications of open packing of infected pancreatic necrosis //Surg. Gynecol. Obstet.-1993.-Vol. 177, №1.-P. 65-71.
184. Ramsay G., Van Saene H.K.F. Selective gut decontamination in intensive care and surgical practice: where are we? //World. J. Surg. — 1998 . -Vol. 22.-P. 164-170.
185. Rau B., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: "The Pancreas". Blackwell Science. Oxford, 1998. Vol. 1. - P. 562-568.
186. Rattner W., Legermate D.A., Lee M.J. et all. Early surgical debridement of symptom pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection //Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 163, №1. - P. 105-110.
187. Sharma V.K., Howden C.W. Prophilactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a metaanalysis //Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.
188. Schoenberg M., Rau B., Beger H. Necrosectomy and closedirrigation for necrotizing pancreatitis. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy": Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999.-P. 449-458.
189. Trudel J., Wittnich C., Brown R. Antibiotics bioavailability in acute experimental pancreatitis //J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - P. 475-479.
190. Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Sarr M. G. Long - term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosectomy //Br. J. Surg. — 1998.-Vol. 85.-P. 1650-1653.
191. Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Soreide J. A., et all. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique //Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 175, №2. - P. 91-98.
192. Tellado J. M., Christou N.V. Intraabdominal infections. Madrid: Harcout, 2000. - P. 219-246.
193. Tanqui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implecations //Ann. Fr. Anest. Reanim. 1993. - vol. 121. №3. - P. 293-307.
194. Uhl W., Vogel K., Buchler H. W. Chirurgische Therapie der schweren akuten Pancreatitis //Schwez. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127. - P. 805-811.
195. Wajda Z., Gruga Z., Sledzinski Z. et all. Diagnostic and surgical procedure in acute necrotizing pancreatitis (AND) //Mater. Mel. Pol. — 1992. -Vol. 24, №3.-P. 190-192.
196. Walters D.A., Geenen J.E. Current role of ERCP in the management of benign pancreatic disease //Endoscopy. —1998. -Vol. 30. -P. 175176.
197. Wilson R., Dente C., Tyburski J. The nutrition management of patients with head injuries //Neurological Research. 2001. - Vol. 23. - P. 12128.
198. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis//J. Antimicrob. Chemother. 1998. - Vol.41. - P. 51-63.
199. Yeo C., Sarr M. Cystic and pseudocystic of the pancreas //Curr. Probl. Surg. 1994. -Vol. 31. -P. 165-243.