Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клиническая характеристика и некоторые особенности течения основных форм хронических неспецифических заболеваний легких в условиях Самаркандского региона

1 : я ?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСС«« С'ЖСЯЗ

ФЕДЕРАЦИИ

ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО—ЙССДЕДОВ'А'Л'ЕЛ К П ■

институт пульмонологии''

В.т щ'ст-.тл р;;;«0лнсн УДК ЮС.22.010.2

ДШРАПОВ ХАЛИМ АШРАПОЕ.'ЛЧ

клиническая' характеристик а й'. ¡н&-ж®юрые

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСНОВМШ .ФОРМ. РОНМЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ДОАНИЙ

ШГШХ в. УСЛОВИЯХ САМ АРКАН ДСКСд'®

114.00.43 — Пульмонология Г

АВТОРЕФЕРАТ

двсссгтаа?яа та сояскапие ученой степени лппдлдата: . > " мгдицппеких наук

Сшига-Пстсрбург, 1992

Работа пыполиспа в клинической больнице № 2 Самаркандского медицинского института им. акад. И. П. Павлова Министерства здравоохранения Уубснской республик:! и в Научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава Российской Федерации Сапкт-Псю^йуЬг).

Научш,III рупоподигсль: доктор кедицинсппх наук Ф. С. Тадзкноп.

.Научный ко«'сулътант: доктор медицинских наук, профессор

А. Н. Кокосов.

'Официальные оппоненты: док гор медицинских паук, профессор 1!. И. Трофимов, доктор медицинских наук В. П. Еркоз.

■ВедУш (Я 0)типизация: Санкт-Петербургскнй Государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кироаа

Защита сосяштеч ....................................... 1992 г. п ............

часов и? «ааууиши Специалл:я>рэзанниго соиета Д 07-1.i5.0l при Научно-исследокательском институте пульмонологи» Министерства здравоохранения Российской Федсрацли (197089, Санкт-Петербург, .ул. Рентгена, 12).

С диссертацией к-.оксно ознакомиться в библиотеке НИН нульмои> -логин МЗ РФ.

Автореферат разослан «................................................. 1992 г.

Утепыи секретарь

Саеи,тш1ии-)хашввото совета !

.до)гт|( иедпцшзскнх наук, профессор 11 Л. Богданов

Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания (БОД) в разнят: гранах мяса являются одпоП из главных проблем здравоохранения и за-юавт 3-4 место среди причин заболеваемости, инвалидности и смерт-зсти населения (Н.В.Нутов л соавт., К84; И.Р.Палеев и соавт., IS85; ,¡[.Семенова, 1989; Cunian' , Г388). Больной удельный нес в сгрук->ре этой патологии занимают хронические неспеияфическяе заболевания ;гких (XH3JI) п, особенно, хронический бронхит (X5).

Вместе с тем, многие актуальные вопросы раннего выявления, ор-¡низапии леченая и аодаялактики этой патологии разработаны ¿зедсста-зчно. Распространенность ХНЗД в значительной мера зависят от регяо-шпой специфики: природно-климатических .условий, социальных факто-зе, качества среди обитания. Это в больной мере относятся к условиям 1ркого климата Сродней Азии (-а.М.Убайдуллаев и соавт., I985-I99I; .X.Махмудова, J39I; О^А.Лниадурднев, J9SI) „ ¿Заяное значение в ука-тнсм плане имеет исследования, посвященные выявлению и особенкос-вл течения отдельных, наиболее часто встречающихся форм ХН32, ямев-;х социально-гигиеническое значение а условиях воздействия на оргазм больного патогенных факторов жаркого климата и других леблаго->яят1шх факторов окружающей внешней среды. Среди таких фори ХКЗЛ, первую очередь» привлекают внимание а бронхиальная астма (ЕА}.-~

В генеэе ряда заболеваяиЯ внутренних органов'существенная роль ■водится гормональному статусу, в частности, стсроиддьчл гормонам Т), ибо их оптимальный: уровень^ в крови споаобсзвует адаптации орфизма человека к условиям сред!ы обитания, являясь ванным фактором »дцернания соответствующего уровня гсмеостаза. Доказано, что легкие :тивно учасгнувт в метаболизме' СТ. В легких обнаружены танке репел-)ры к глЕкокортиксядным стероидным гормонам (ГСК), 'андрогеиам л трогенам (ф.С.Таджпен, 1390; Ballard > Dov;gla3 ( 1977; Uorinhige, take ^ 1973). Рядом исследователей (И.Н.Ппибылова, 1982; З.Г.Алак-:зв-а ссавт., I9S3) отмечена взаимосвязь между йункпиональнкл со-

стоя-;пек знюг.с:ип;к>: «лез :: особешюезсяма течения ХНЗЛ. Следует ::—чсркчто сооЗаежш по «зучеяав рол:: СГ £ лагогелезе к кди-

1ВЗЛ с(Р.П.Секелсг:;, 2ЙЭ; К.З^изаауха.-:едсва, 1930; •Г-.С.ТдаггеЕ, 1»У0}.

-^згкагеяаое послуккло «а« основанием для лровёдетя настоящего лгелбдогеллл, которое лхерпло созтааюГ' частою е яаучяо-гех-к;;ч5скую арегр&г^ ГКгП ГССР 003.08 "Разработка я ачедреяае в аро-гракау зде- лсохсаяензя ксиздекоаоК елстс;::: иероср:шга£ по зкяслеяш дисгсоотже, личылх к цуоОвлакглкс- БС&".

Цель иссг 1Г : ялпштеескяе особенности осяе^яих

Лор;.: ХНЗй £ релолт:ял ¿ар;сого катагад Сау-аркадцского региона Узде-к::отала ;; шкегг.гь слт;:;:изашш кл леченал.

Сслоаяле з"лач'-'- лелл^лаваппл;

I) Ш^ссь г.7л11&ч5зкае ссоЗгяйс::'*;! оллсень':; пор;: ХНЗл ;/ порон-:-::•:. ...г.т-злиИ Са1'~а:иш;гчого регионе.

Р.) Олллрзлллл у-иггт-лс,;:альнук а;-:г:;л;:оать 1,срл ь-Л лллеллл^он I. леллльл.. : у лоллллх 1Г> : V-. - хеср^ллнл Елтгл-л; !;лллркйлд;:кого гзгрзна.

3) Ра-'рлЗслагх рк ллл с. л ¡ллраглеш.ол яоррегст ллр'/ье--ялг гекзоггага СГ у болтал;: лОБ.

Наудплл ковлзяа

Ошюьт: т::отерае кдзййчгсяь* еаоЗешоотн освавяиг Форк ХЬЗЛ -ХБ л ЕА - л условиях гаркогс глглага Сгаирхавдеклго региона Средней, ¿за:! у его керг а них хателе?,. •

Вперена изучена содерлакпа. СГ коры надпочечников (коргезод, корхикссхерои) и полоенх калез (геогоотероа, зегрздаол) при' различных клдимчеышх сортлкх ХБ л Ш у коргшшх кнелей региона кархгога клииага.

Разработаны показал?'« к декапегзнейлгй корргкпка йункпхональшх едрушз#;£-шш>ш}: «звез у яу_гч?й, Сайках Ш, коргялнх даелзЗ

¡гяона жаркого климата.

Практическая ттенлосгь паДсго. ГТолучел лие данные сб ос лонных [плическях фермах ХЕШ в терапевтической клинике и социальной ■руктуре больных - корен пух и геле;! региона тарного климата Садизма, а такж шкотопие особенности диагностика 3 течения этих <лвзяей могут быть чепользовэнц пря ссЕврлеистзокатл системы ле-бло-про^иладглческях мероприятий и спепиадизирсдааясй помощи азаппой категории больных.

.'Юпользонанке е практической деятельности врача рекомендаций лекарственной коррекппл функциональных нарушений гсмеостаза СГ тем включения в комплексную лекаретвенную терапию тестос'^ерояа-спяолата (ТП), позволяет оптимизировать результаты лечения мук-н, больных ХОБ, коренных лот".дек раглока-жаркого климата.

Материалы дяссертаалп внедрены в практическую работу :.;едлпля-

учрездеячй Санкт-Петербурга п Самарканда.

Основные поло :анг:я, вмосчше па защиту:

Г) ХБ является ведущей формой пагологля 2 структура ХНЗЯ 7 ;ад;шх кителей Самаркандского региона Узбекистана, проходящих иние в терапевтяческой клпя"ке: у 20% Зсльянх ХВ гаек? моею ;груятп5яыв нарушения велхглятш легких л прогресс прущее тэте- . з болезни; -

2) Знявденныв язиеяеяяя .'!.г-:гтл о паль н сг-; активности надпе-ечни-

; и подовых делез у Зольлыг-лБ и - косеапах гаталей Ссмаокаад-

г\

;го региона, коррелирует с клян=!ческяал особенное ?лла этих бс-зизн;

3) Коррекция «адазяий ^уякяяопальной активности полонах 26-з У му.хчпн, птеяей яаркого климата Самаркандского региона, :ьных ХОь, путем использования а комплексе лекарственной, герадпд ;тостерон-прсшюнатаг повитает зас'екгнгносгъ лечения.

лгюоДаггля я ааалпзап:щ результатов работы ¿¡агерпады ясоледозаияя дологеяы и обсухдеяы на научных кон-феретптх молодых ученых; Самаркандского г.;елитганского института (г. Самарканд, IBB4, TJ65, П)86, lí^rr), на XIX Всесоюзном съезде тералsetos (г. Ташкент, JS87), на Учредительной конференции общества пульмонологов СССР (г.. Саратов, 1983),, на Итоговой научной конференции Самаркаядекого ледппинекого ялстлтуга (г. Самарканд, J930).

Материал; длссертияп зспользопзлясъ в практике лщдготсшки врачей-пульмонологов во ВН ¡.I .пульмонолога? ГЛЗ СССР я на выездных семинарах е других городах страны, а такхе при поучении студентов е Самаркандском иедатилскои институте.

По теме диссертации в периодической печати "ппубдлковано 9 работ. Получело СЕЯдетельстно на изобретение, где дЕссесзйк? якляет-ся соавтором'.

Структура и объем диссертации

Диссертапия состоит из ¿Ееделил, Обзора литературы, 6 глав с изложением материалов собственных кзблэдепии, Выеодов, Пракгачес-ких рекомендаций. Дазсертаттчя алтастрпрована 22 табляпааи и 4 рисунками. Указатель ислодьзоЕаннв;~ литературы включает 122 отечественных и ■ зарубежных автолов. Основной текст диссертации изложен на //7-страш1пах машпошипгаго текста.

' гШЕРИШ И МЕТОДЫ ЛССЛЕДСБЯШ

Контингент исследованных состоял из 2-х частей. В сервал был разработан архив историй болезней. Б с. второй была исследовала большая группа, больных в условиях терапевтической клиники, в прогтассе их лечения, участи больяшс, била .проведена, по -показаамт, лекарственная коррекция гормонального тоиеосгаза.

Лет характеристики нозологлп и социальной структуры больных ■ <ыд разработал архяв асторий болезиа 823 Зольных БОД, леяявлтхея >а лротягенпп 3 лет (1385 - IS83 rr) a 4-ом терапевтическом отда-[епйг; кчаническсЗ больппш }" 2 Самаркандского медяпяпского пастя-■ута. Пря статзстяческой обработке матер пала учитывались и аналп-¡провалясь общепринятые кляллхо-лаборагоряыа данные, обесяочявазс-ine современный уоовгкь дагпоотакя ХНЗЯ. Учитывалась - пол, ноз->аст, профессия (род залятяй, социальное положение), условля тру-;а я быта, наличие я характер основных клинических сииптгчсвГ кзл-я, мокроты, одышка, удушья я др., аяалпзяроЕалл"Ьь вредные прзва?-я (частота я продолнчтельность курения я др.), сведения о лереяе-ел.чих ранее заболеваниях, данные физического развитая, результаты изичсского асследогаляя по система?.! я органам. Из лабораторных ал пых обращалось особое впжаняе на результаты реатгэяолсгичесяо-о исследования, Ф31, ЭКГ и др., которые объективизировали диагноз зновяого и сопутствующего заболевания л вх ослоулеякй, ;звадя оляную опенку воспалительного прстесса (острофазееые биохЕыичес-зе реакпяя и др.).

Нам представлялось такзе нахиш коснуться вопроса о точности

эзологячесяоЯ диагностики >1НЗД в плане сопоставления паправитаяь-

эгоя клаияческого диагнозов. Эгп даляые мы представила яо резудь-

иам анализа амбулаторных'карт я нсторлй болезни 28 больных, в ая-.

ах для этого о'ез специального япдсЗора.

i

Далее, для резаягл поставленных задан мы использовали в ясс-здоваялях клаяэтеыпе каблэдепяя Г85 больных с различными кяяяя-scsntsa формами \'Б я БД, яахздпвалхся на лечения в 4-ом терапевтп-¡сном отделения илглпческол бонышгш Л 2 Самаркандского медипия-сого ияетатута л в терапевтической кляяпха 1П"! пульмонология МЗ ?. Средп эгях больных у 46 был установлен длагяоэ хронического

иеоЗструкгиЕНОГо Зролхлта иНБ), у 59 - ХОБ, у 39 - ХОБ, ослоаш! него хрояпчеокш язгочякя сердцем (ХЛС) 2 стадии суб- и декшшек-сааак. а у 48 - ЬА. -йужчгвк Зили в возрасте от 20 до 60 лег, е •аевгнны - е возрасге от 45 до 60 лет, е .период менопаузы.

Все Зольные обследоваллсъ е дерлод обострения или затяхавде! соосгрепяя болезнв.

Бее;.: больным было проведено комплекс у ое кддяйко-лаберагорное •исследование с учагои жалоб, мяп'иеск.':* данных, резудматаг лабо ра-херных, в тсу, ччела биохимических анализов, рентгенологического ашкрзбяодогчческого исслсдова/гя, изучения показателей ФВД, ЭКГ. Диагноз ХБ сфермлялся в соответствии с классификацией ВШИ пудьмо нологии Ц.Н.Кокссс-в, В.А .Терасая, 1^84), а Бй - по классификации А.Д.Ада и П.К.Еулагова (1&59) с дополнениями Г.Б.Фадеевена (1984) Вольные ХНБ были более мододимк, до сравнению с бслъныда ХОБ ч БА Продолжительноегь клааической :.:а№~ссташ;л Зодез'" лзй ХНБ была яагаеяывей.

Среди обелвдо^аклгл: боль л их ХБ мукчпл, курящих оыло 83 (60,6/5). Среди больных кеишип курили единшты (3; 2,2$). У абсолет-лого большинства бэльлю: ХНБ регистрировалась гюр:,ильные показатели '5ВД (44 пз 45), т.е. преобладал руягатиокальяо стабильный ХНБ (А.Н.Кокосов, -В.А.Герасян, 7984). У всех больных ХОБ, е то;; число при ослоЕяенкя ХЛС, регистрировалась обструктзшше нарушения ген-тидяпяч легких различной степени выраженности: умеренные (24; 26,4®)» значительна ( 35; 33,5,%), резко выраленше (22; 24, У 10 больных ХОБ из-за тягости ах состояния исследование ФВД не могло быть проведено.

Среди больных ¿А преобладали лппа с иилекиионной зависимостью. Куряиих было не много (34,6$). У Ъ2,0% больннх имело место легкое течение болезни, у 48,0$ - средней тяжести. Среди послед-

э

шх б больнцх получали короткие курсы ГКС-терапая на догосдягаль-юы этапе. Это, с напей точка зрения, подчерхивало относительную отметь ях болезни. Больные с гялелым течением М нами не яссдедо-залясь, поскольку гее они Залп "гормонозааясякы", а это призодлло I Еыражеяному изменения ¿улкдин их опдокрннпше желез и не давало гозмсшюсгя сое вить функциональнее изменения яадпочечниаового я юлоеого гормояоЕ Еие связя с ГКС-ТерашзеЙ.

Контрольную группу состаел ля 26 практически здоровых мужчин, з возрасте от 23 до 60 лег, 12 женщин - е период менопаузы,..в еоз-всте 45 - 60 лет. -

Содержание тестостерона, эстрадлола, кер.тизола и кортикосте->она в сыворотке крови исследовала глгтодом радаояшуяологического 1нализа с использованием аятисьшорогож, по методикам, разработая-шм в отделе биохимии Яеяинградского НИИ физической кудзтурн :В.».Морозов я соавт., 1У83-]988).

Половую функцию мужчин изучали анкетным методом по сексуаль-юй формуле мужской (С®) Г.С.Заеильченко, 1977). Результаты ра-'ношмуниого исследования СГ были обработали по стадиальной про-'раыыз "Радяоишуноопределеяяе" яа калькулятора НР-97 ( раекагЛ ' . США). Статистическая обработка полученных результатов юс ледов аяиН проводилась с пометив дальк.удттора "Элентроника-59". ¡ущастнеяность различай считали устгшондешюй при Р < 0,05.

О

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСОВДСЗАЩ! И Ж ОБСГЙЩНЙЗ В плане стоящих перед нами задач были проанализированы 323 юторий болезни больных ХПЗЛ, находившихся на оЗслядозаниа я ле-18ИИЗ в 4-ом терапевтическом отделении клинической больницы ? 2 Замаркаядского медипапского института и 48 амбулаторных карт Зольных, у которых отмечало пасхоздеяае е диагнозах, установлен— щх в поликлиника а е клинике.,

Рассмотрение контингента больных ХН31, поступивших на лечение в .клинику, полазало, что ,половину, их (479; 58,2^) составили женз'Пяы. Распределен'« их по возрасту (823 больных): 20 - 30 -ЗБТ <43,ед, 31-40 - 134 (16,330, 43-50 - Л4 (Т3.9&, 51-60 -133 (Г6,2%), старые 60 лет - 81 (9,В^).

Приведенные данные свидетельствуют о то;/;, что среда больных >>"ЗЛ численно наибольшую группу составили больные молодого возраста, причем кешаины поступали на лечение в два раза чаде мужчин. На Егорам кесте яо величине была возрастная группа - 31-40 лет, и на последнем .месте-больные старше 60 лет. *

В структуре ХНЛ наибольший удельный Еес составляли больные ХБ - 53,(438 чрл.). На втором месте по частоте больные ЕА - . 23,6% (194 чел.). Другие хронические болезни легких (туберкулез, новообразования, хроническая пневмония, Оронхоэктаз, хронические абспессн и пр.) встречалась среди госпитализированных больных в терапевтической клинике значительно менее часто. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о таи, что среди больных ХНЗЛ терапевтического отделения численно преобладали больше ХБ, составляя больше половины всего контингента - Ь3,2«; 438 чел.; причем мужчин было в 2 раза больгее, чем жешшя. 3 ттелом это совпадает с литературными данными, согласно которым' мужчины болеют ХБ чаще, чем женщины (А.Я.Кокосов, 7980; А.}].Кокосов, В.'А.Гераолл, 19Ь4). На Егором месте пс частоте среди ХЯЗЛ была ЕА - 23,6% (]94 чал.). Среди этих больных численно преобладали нешдаш -Ь8,Зй (123 чел.), что такте*соответствует литературным данным (Г.Б.Федосеев, и84).

Среди больных с основными кллнччеекпми формана ХНЗЛ преобладз ли люди зрелого, наиболее работоспособного возрасте Углубленные и специальные комплексные исследования смогли бы, еозглолско, вале нить - № яюшетсп лл это обстачтсльство результатом и симптомом

зкологччзского неблагополучия Самаркандского региона (Б.Т.Веллч-{оескяй, .1991). Больные ХБ мужского пела э'нлн более молодыми, нем 5ольлне с другой патологией. Продолжительность клинически манифестного периода ХБ у м.углмн я кеидаш Зила достоверно меньше, чем ipa БД. Это, с нашей точки зрения, косвенно свидетельствует сб

экологическом неблагополучна среды обитания в Самаркандском ре-

бадезш

\'юпе при сравнительно гя.хелам течзнЗПгу зоорлгенов.

По профессиональной принадлежности значительную часть больных ¡оставляли рабочие - 37,3% (266 чел.). Следущей по величине была группа яеработаацих лэдеЯ - ISI (iL',0%), далее -^группы учащихся ;i20; 14,6?0, служащих (101; 12,3$), колхозников (70; 3,5%), яея-шонеров (58; 7,0,?), инвалидов (27; 3,3$).

Курящих табак было 281 (Si,1%), в го« числе ыуячин - 268 .77,0%), женщин - 13

Учитывая наибольший удельный вес л социальную значимость ¡редя XH3JI - ХБ и БД, мы болен детально проанализировала (кдинжо-латястячзски) чти две группы Зольных. Так, на г.; и проанализированы :Ю историй болезней больных ХБ. В прошлом большинство из hix неоднократно перенесли OPS, острие бронхиты я острые пяешояии, 59 чел. (SO,9%) лечились в клинике по поводу ХБ повторно. J 65 ■-„ [60,0$) больных были выявлены очаги инфекпия (хронические тоязял-вдты, .синуситы, кариес зубов я др.), сояутствущие заболевания [ИБС, гипертоническая болезнь, язе э л пая болезнь желудка я 12-зерстней кишки, заболевания печени и желч а выводящих. путей) - у з5 (5а,СВД.

Кашель имел место у всех больных ХБ. Кровохарканье встречаюсь редко, лишь у едкнячлых Зольных (2; 1,8?»). Степень выраген-юстн одышки была различной: у большинства - липь при физической тгругкз, а у меньшей част больных (14; 12,7%) - в покое. Повышение температуры.тела, обычно субфеоряльное, выявлено у 28 .

зсяьпкх. Прг, "еркусспл у 27 больных определялся

коросочный .оттзно;' зеркугилюго тога. Ври аускулмапаи легких осл:<бде:;по;-. /.кхалко 5::ло у ¡¿4 05) а жесткое дыхание - у 16 ■.'4,5;;) Зсльпкх. ,с ьсегс £вслу.г'цад:,сь сухие, свистящие хрипи высоте вдоха (у 78; 70,2%) больнцх!. Ускорение СОЗ - более ¿к/час - било е;/лв;:с::э у 41 (больного, лейксяитсз более

о

ЗЛО "/л - у -Б (2:с, дельных. У 8В (СС, С оолышх были отмече->ш пскггвйогогпческйе пзме.чепчя в легких. савпия ЗКГ, указывающие на пере: гузку пх:;:;: отделов сер~;а. выяЕланы у 23 -25,4.2 оолыш;:.

'■аабохьлал час: г:. Х'с грек::;: ,.Ь л абл::далась зшой - 36 (32,'?','), наиаеиьгг - -.яг—* Обострения учащалась в"

сктясре-нояоре, а р-ззг.ай зх пскьех' стк-чслся в зимние месяиы года.

"счеике 5/. го поторч».*. 5oy.es.4s гроан::лн;/'ровако нами у 53 ооль.<;:л.. У (45,3.^) оол'.ьц:: г •• .зосугсгЕуиайе

"С.знзч&зглг £ООЛйд:;г2г.ьйые заболела:••:;: ;,з:;:г~сгк::.

¿топическая л» л-злг песто лл;ль у 4 (?,;„• соььтх, у остальных в длп;:счесяс;: золееяа дажа::ровал пклежзвосвай меха-лпз:.* г йвйекааоипо-згг::;.яай по Г'._:. ТадссейЕу, 2584). Легкое течение в/. с,.:ло у Гс среда ей яшети - у 34 (64,2*), тяжелое -у 6 (4,3ё'1 бальль'х.

У всех Золь.тл: ::гсд .место казедь различно:-; лвтенсгвяостЕ, причем у '47 (88, ТР лсаледлпц сопровождался выделением небольшого количества мокрогн слизистого яда егазпето-глойиого характера. Приступы удупья у 41 (77,4?;) больного развивалась в вечернее и ночное время, у остальных - утра; к дна;.;.

При анализе - лабораторных данных наиболее частила изменениями в крови были - эозшо^алчя 5Й), умеренный. лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Рентген с лог;яескяе пзмеяеяяя в легких сводились лазь к доЕышешю дрозрачяоом легочной ткакд.- Признаки легочного сердца,

по интегральным клянпко-лаЗораторнш данныл, чиели место у 29 (54, 7л) .'Зольных.

Наибольшая частота обострений т - у 77 (32,1^) - щ-ала место зпчо", которая хградтерчзовадеоь обычно г Самаркандском регионе ркзкип перепада?.; озммлшх метеорологических факторов. Летом обострения были ладь у 9 (17,ОЙ) больных ЬА.

Оопосгаглеяля длагпсг.св поправления л клаклческях показала, что среди 823 больных Х1131, направленных из различных медшаиеках учрежден к:'! области, у '¿41 оыл диагностирован ХБ, у 350 - хроническая пневмония, у 176 - БА, у остальных - другие БОЛ. Наибольшее число совпадении диагноза (ис,5£) Зило при ХБ, тямеяыаее -35,1% - ярк хронической яиевмолг!. Среди 176 Зольных НА'в 91,55»' (61 чел.) паправлтелъпч'й диагноз совпал со стапаопарпш, в ("5 чел.) отмечались расходдзнля в диагнозах. Как показкЕают эта дэшшс, "'чело диагностических зигабок при рас познавая ян осяоелвх .'т'орг/, Ш«Л остается еще знаете,-ьнш: оЗяарувеюг генодиагностика ХБ, БД и гипердиагностика хронической шелиоапл.

В результате анализа по амбулатории: картам причин указанного расхождения было виавлзао, что в больелнетае случаен акакнез у больных б;,л соорап некачественно, ."»ело г.тссто як кедоойггзшдоваЕпе, неправильная опечка данных язЗораториото пссдедсе-еяли учаетаошги всачатл: бчлл такке Еиязглезы случал .некггсееггеяпого проведения лабораторных исследована!;. Получен-ше данные позволяет ягггользевать чх дли улучшения качества медицинской даззди большая БОД в Сащр-тандспом регионе, совершенствования протеста ддспаксердзапяя я 1рофилоктикл.

На следующем -тале паией работы проводилось кос ледовая не сохранил СГ в крови. Ь'аш было выявлено, что у здорова цуетая в :пворстке крови содержание тестостерона, эсградиолй и ¡дартязола з юзрастют группах 23-45 а.46-60 лет достоверно не отллч'пгся.

Исходя из выявленного факта, исследованных больных в возрасте до СО-дат мы на более келкие возрастные градация не подразделят. В нздгем исследовании не подучено также достоверного различия в содержании СГ у здоровых муяяв« и асшцип, пройивакщвх в разных кла-мато-геогрзфач ескях регионах (города Санкт-ПатерЗург и Самарканд).

Результаты исследования содзр'шния СГ в крови при исслздо^аввых фордах ХН31 пра поступления йсльаых в клинику, по сравнения с прак-тстескг здоровыми, представлены в таблице -I.

Как. видно из этой таблвд, у иужчян л иашнн, больных ХНБ, достоверного лзмзиеигя в содержим ясслздованных гормсноЕ не выявлено. При ХОи, ХОи, осложненном ХДС, я ЕА, как у мужчин, гак я у яевщпл, наблэдадись достоверные снижения тестостерона, а содержание эстродиояа было вше, по сравнению с показателями у здорознх лиц. Уровень коргазола и коргякосгерола у больных ХНБ и*Х0Б достоверно не изменялся.' Яря ХОБ, осложнением ХЛС и при И установлено сшовдие уровня кортизола и ловызеиае содержания кортакостерона.

Анализируя содеркаше тестостерона и кортизола в крови мохяо было отметить четкую тенденции к снижению уровня этах гормонов, ■ш мере шрасташш тяжести патологического процесса; соответственно згсыу наблюдалось пошаеадс содержания эогродиола.

При изучении половой Лункняп у больных мужчгн отыечзао достоверное сдикенве Ш при ХОБ, Х0£, осложненном ХЛС, д пра ЕА (25,3+ 0,9, 15,4+1,2, 19,4^1,1 балла, соответственно). У здоровых СШ равнялась 35,3+0,8 балла. Всем зги бояъвщ прсЕддддоаь сзаггаг-ствущее дечеааг а ввргд Ейлитаггй! ¡го шежеее пкгксев ва^ча- ' )ш вшгаошюанлые яояазателл.. Результаты доказала, что после общепринятого сякхог.-.атаческого леченая содержание СГ не доходило до нормальных Ееяячгш, хотя отмечена ■ некоторая тендвзиия в сторону вормализэтая содержания е кооеи изученных гормонов.

Таблица I

Срдеряаяле СГ £ скноротде ::ровп практтеакл эдоровкх • ш больных ХЕШ при поступления в клшмку (М+м; лмоль/л)

Группы т,__Сгерсщте гориони

исследованных л „„„„-л Z^ZT.-

и хнзл. . эеграялм коРт::зол «ggf

Здоразые муя. 19,1^,61 0,713+0,009 194,3+9,44 27,7+1,80 (контрольная (tv=2S)

группа) жен'. 2,05+0,08 О,ПЗ+0,ОТЗ 215,7^71,9 27,^¿3,22

(iv=J2) _ ' ,

XIIE муя. 20,7^0,67 С, Г2+0, COS 194,2+9,61 18,0+1,62

(*=32) .

жен. 2,06+0, IJ 0,775+0,016 203,9^15,1 25,9+3,IB (tv= 14)

«

ХОБ мук. 13, %0,96й 0,258+0, ОГ? 166,0^10,2 29,4^2,12

4v=r2 4)

яен. Г, I2±C, 74" 0,253+0,03^187,1±21,6 28,9+2,98 (и.-8)

ХОБ, ос лож- г.уя. 10,5+0,91* 0,262+0,018*134,6+13, ^42,5+2,31* полный л'ЛС е (iv =72)

су б- и sen. 1,07+0, ГС" 0,276+0,03^745,9+23, 2*46,0±?, 87й Ле я О" пе; i с а ш; n <jv=т 6)

И мух. lJ,02+0,0,273+0,02!? 723,9^-9,61* ^=26)

хеп. 0,98+0, П1^ 0,167+0,03'? 132,4±J3,^

Полмеч.тчьче. Здесь и 2 табллтте 2 звездочка - достбЕернне различая но сравнению с контролем (Р^ 0,05).

Нее праЕзденное раскрывает значительную роль нарушения го-иеостааа СГ й патогенезе я пазеятчз >".£ п Б&. Снякшше уровня тестостерона, кортязола я половоГг '^уиктт (у мутлип), наряду с отсутствие« яоргализап'яя этах показателей после традиционного сштома-таческото лечеяпя определяет необходимость коррекция нарушений СГ путем медикаментозного пх восполнения. Так известно, что анедбияе ТП называет увеличение в организме активности окислительных Ферментов я, следовательно, лоныаает обменные процессы, повышается ПЕЛ, накапливается гллкотен в ;>;ылтах, снижается склонность сосудов к спЗзмаи на ^оне аологдтелького вдпяняя па пЬлоеуп функцию: улучяаегся обменные процессы и оЗцай тазнеяянй тонус (М.Д.Машков-ска!;, ТУ84). На:,я обследован« бояыше ХОБ - ыуетпни (27 человек}, и БД - муеташ (6 человзя), у которых для коррекция гоиеостаза горщода&, дашшшгельио к традтшяопиой терапяд, пряааяялся 1%-й растнор ТП по 1,0 кд вцутрзмшечло, ежедневно в течение 20 дней (основная груша).

Результат определения СГ у больных ХОБ и БА до и после леченая с включением л коиддекспую терапию ТП яредставлеяы в таблице 2-

Как еядпо аз табляпн 2, больных ХОБ и оА до лечения обяа-рукены достоверные снижения концентратам тестостерона а пешшеяие зстрадяола е крова. После ку^са лечения ТЛ'у патентов наблодалось с таг', оттеска значчыое, по сравнению с исходными значениями, уяе-ллчение содержание в крона тестостерона а снагенде эстраддсда., показатели которых яе тагчалдсь эх зеесэях н ¡шегзшзааой гр1еде. У больных ЕА содержание корглзола тагае доходило до нормы.

Через I месяц после окончания лечения у больных ХОБ шела место тенденция в сторону снижения тестостерона е крови. Клинически отмечалась более ныракекиая положительная динамика у больных ХОБ л ЕЛ, в комплексное лечение котооцх бил добавлен ТП:

Таблица 2

Содержание СГ в плазме кров я у больных КБ я Е4 - мужчин, с вклпчением я комплексную герапяв III лмоль/л)

Г-уялы

псоледоЕа.чных

¿дорогие

(контрольная

группа)

Больше ХОБ:

до лечения

после лечения

19,7+0,67

Т2,Т±0,Б2* 18,8+0,37+

через I месяц -14,7+0,69" после лечения

Больные БА: до лечения

после лечелпя

3,51+0,86 -15,1+0,31*

Гормоны

гзстостерон

осградиол

с,пз+о,ооэ

0,260+0,014 О, ТЗЭ+0,0Т1К + 0,165+0,44й

0,234+0,019- ■ 0,731+0,011*

коотизол

194,3+9,44

167,6±12,1 -188,8+8,40 ' 189,1*11,9

131,

175,3+9, гв5*

Пршечапяе. Плкх; (+) - достоверное различие у больных до л после лечения (Р< 0,05).

прибавление массы тела, бнегрее исчезал капель с мокротой я одддзка поп йязяческой нагрузке.

ПроЕедеяшй 'курс лечения сказывался, определенны.1,! обр»зси, и на сравнительна,! удлинения ремиссии ХОБ у-этих больных.

Все Ешеопясаииос указывает на то, что лряглененае ТП в кс:;п-лексной терапии Зольных муетпп ХОБ д £4, наряду с улучяепвем их самочувствия, удлинением периода ремясслл,.даст прибавление масса

тела, приводят я нормализации уровней СГ в кпоея.

ВЫВОДЫ

I. Среди больных ХпГЗЛ - коренных гигадей Саыаркаядского региона, проходивших лечение в терапевг-гаесжай клинике, наибольший удельный вес составили больнне хронические бронхдтсы и бронхиальной астмой.

Развитию ХНЗД у коренных хателей способствовали прдрэдво-ялзаатячесхае условия и соппалыю-производстЕСННые факторы: резкая конт"теятзльность, обялзе тепла, засушливость* аоншепная запыленность, изрокое использован по в сельской хозяйстве пестицидов. Указанное определяло некоторые клинические особенности боль-шве хроническим бронхитом: частое наличие дыхагального дискомфорта (паронсизыадьшй кашель, затруднение дыхания), склонность к бронхоспазму, внракеяность обострений болезни я декшпёг.саггяи легочного сердпа.

3. Сопоставление направительных и кляпаческях диагнозое при основных клинических формах ХНЗД Баавнло гллодаагностаку хронического. бронхита, бронхиальной астмы я гипердаагяогпщу хронической пневмонии; дричянжя у к; - ¡и ого били некачественно собранный анагенез, недообследоЕадие больных, неправильная оценка участковыми врачаая результатов лабораторного исследования и его некачественное проведение.

4. Функшзоаальное состояние коры я-ацлочечазаог п Еаасгкг. геле з у больяыЕ згагскаагаЕ фЕнгппвп зиггшп: екг еезесге, азззн— ческого варианта, длительности г=чендя забслзганнн, а валишз сс-дутствущих поранений внутренних органов. Для больных хроническим обструктпЕНым бронхитом характерно снижение уроедя тестостерсаа в крови, при одновременном угнетении половой функции больных мужчин; и повышении уровга эстрадиола; при Формировании хронического

легочного сердпа я его недосггтсгзяостз шел о место тагхе гырзгек-коз сндгекие ксртязсдяродуплругнгй способности ягдшоч-чядкэв.

5. ТроЕеяь тестостерона я кортизсза в яроея у больных лязек-взоячо-зазисакой бронигльаов астмо;; зал сяяжея, а зсгэздаола, наоборот, ловыпен; указанные отклонения наблюдались узе в начальной стаяла болезни, но били более выразеян у больякх с тяжело;: 'горной йслезнл, зря яаличла дахстельясО недостаточности я содугстЕупцеЯ хронической патологгзз другзх внутренних органов. 3 период клпляле скол ргкисслп эта гормональные пзленелля в полней кере яе норгла-

лезущся.

6, Традтпонная лекарственная терапия Зольных ГгВЯ зяачдтгль-. но уд'/лпгзт обдге состояяяе больных, но не оказывает существенного влияния на показатели уровня стерояднцх гормонов в кроЕП; евшяз-ипе л колплекслу» тердляз аукзд'н, больных ■хроническим ойструхтлЕ-яым брояхата; з 'ияфекцаовно-завасамой Зролхяадьной астмой, тесто-стероя-цроадодатл позно.г:эг ;з9тгчкгь зЪ^ектаввость :их "леченая л удлинять период клинической ремлеегш болезяи. Наряду с указании отмечается достоверное порг/лллзугпее ндляяле лгестоатерона-лроппс— ката яа уровень стероддвых горконов в крова.

Цракгэтесгае рексмеддапия

Г. 3 целях сонерзеявхЕОваязя свБтшлнзярпгаяко2 аудыищепазга-лескоп помоги и диспзвсергзапдя населения Самаркандского регаояа в пер.чоди неблагоприятней лцетеорологлчеокой сигуапчл у балвяах дроллческам обогрукмЕпай'^роягзто:- и бронхиальной астмой -незбхэ-дяго проведение профплакгдчесгого лечения.

2. Сяялеяпе содержания тестостерона в кровп больных "хройзчев-клм бронхлтеи я брояхяааяэз '-аегчей являете .^дрогаосгдческн йе- % ¿лйголрлягяьы лрлзяаногл л требует дояоляательяш: лечейвЕх лгеройрня-по г.:еддка;>:еятозяой корреами торхявальяого т-шеагтааа.

3. В комплексной гераячл больных хронически;,? обструктявным Зронхчтом с фазе обострения целесообразно использовать гастосте-роя-проппонат как препарат пориаллзлруицли уровень стероидных гор-моное в хсрови. Указанное лечение ■ способствует улучизшш нарушенной полоеой функция у муетян. '

4. В процессе лреоэданаи ш студентам недапинского института я врачам в разделе "Болезня органов дыхания" необходимо освещать особенности клинического течами хронических иесяегпфиесках заболеваний легких е условиях резкоконтинентального климата аридной зоны. » '

Сплоок работ, опубликованных по теме диссертация

Г. О частоте расхождения поляюзлияческого я стапаояаряого диагнозов у больных с заболевание« органов дихандя // СЙ.тез. докл. пленума яравден:я респ. науч. 03з;естЕ0 ^ерадавгсв - Ташкент, IS8-1С. 97-98 / соавт. Т.А.Арусгакяп, З.С.Тадяяев, А.Г.Даабба-рона, И.Х.Урунбаев/.

- 2. Клиническое значение содеряаяяя половых гормонов в плазме кровн у больных хропдческам бронхитом // В сб.: Иододые ученые -ускорении творли а практика -ыидяшнских: паук - Самарканд,. ISS6 С- 14-15 /соавт. Ф.С.Тадкнев/.

3. Уровень подоeux я падпочечпиковнх гормонов яра некоторых фермах заболевании легких б процессе лечения // В сб.: Нереспи-раторныа функция легких.- Я., Т983. С. 43-46 /ссавт. Q.C.Tazsiев, А.Н. Кокосов/.4. Тестостерон пропиоиаг в ксмлдексном лечении больных с хроническим ойсгруктивнш» бронхитом // Тезисы докладов учредительной конференция Всероссийского научного общества врачей-пуяьмойо-логоя. - Саратов, 1988. 61-62 /с_оавг. А.Н.Кокосов, Ф.С.ТадкаеЕ,

Б.Р.Рустамоз/.

5. О причинах ряслохлеяля пояккяаияческого я стационарного .нилгнозсе л их значение л плане длслакссопза:::::; бслългх заболе-гзллл:.::: оогг.нсз -лхапил // Leí. Алтуплллке гслрсс::. диллллссолзь-гпл терллеЕтичесинх болъллх. - Tsryer.r, Jt-SS. - С. ЯС-21 /сслгт. Ь.?.?усг:;:се, Т.Л.Лруста.'л::, О.С.Тлл-нсл, Л.Т.ДгзббарсЕа/.

£. УрсЕОНь тестоотсрола, зстраилола п кортизола л сивсрогке '•поел у бояьяц-г хронически:.: обструктилл'-г.; бронхитом. // Заболевали:': ергадев дихинп л сзрлллпо-сссуллстол сасгеда. - Таалелт,' :Гн~-2С TaiHK.iooл.:.'!. I5S3, - С. 13-21.

7. ;;з:.:енеллл ссдертлспя пололлх л наллечечдкколт; гор::.слсв е сиворогке гховн upa некоторых неслешйглескнх еаболеЕаяиях легких // Пульмонология. ?гол. ¡Легсгедоксгнеавий сборник. - Каев, "сдорсаь--JiíSS. - Buл.Э. - С. 45—¿7 /согдт. «.С.Тадаев, А.Н.до-кссов/.

£. Солпнгл::лс с?срс:1ллпх глх:олоз, кякрсэлеквятса л ллзосо-:.::i;t-h::x илглоллли балкон ~ иоолп у лолзнел: бролхлальлол аст!.:d;i // 3 сб.: сглслоглл, ллтегллег-, г;л:пк:, лочлчзе и профилактика бронхиальной а с т.,:::. - /с сан:. ф.С.Хг.тпзх.

У.лаладглалол/.

9. Cboccú лллсллл :"■;." нчлскою ебзгржгавсего бролхпнга j :лул'.члл // Авторсгое свд.^ге.-ссгво.Я 1532048. - ОлубллкоЕП.чо С7.02.90. - Баялегзлт. -- 48 /ссавг. ^.С.Тад-пев, Л.П.Кохойоз, S. В. Слр о:,л1 т ¡ i и к из, Б.Р.Рустзмсв/-.