Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

Интякова, Юлия Викторовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Интякова, Юлия Викторовна Иваново 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

004698994 На правах рукописи

ИНТЯКОВА Юлия Викторовна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

14.01.04 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 СЕН ?0Ю

Иваново 2010

004608994

Работа выполнена на кафедре терапии и амбулаторной медицины факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель —

доктор медицинских наук,

профессор Назарова Ольга Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Коршунов Николай Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Полятыкина Тамара Семеновна

Ведущая организация — Федеральное государственное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Защита диссертации состоится 15 сентября 2010 года в 13— часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Жданова Л. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аюуалыгость научного исследования

Фибрилляция предсердий (ФП) - распространенное в клинической практике нарушение ритма сердца (Кушаковский М. С., 2000; Недоступ А. В., 2006), частота которого в популяции составляет 0,4% (Диагностика и лечение фибрилляции предсердий : Российские рекомендации ВНОК, 2005) и удваивается с каждым десятилетием (Podrid F. J., 2001).

Несмотря на достижения в лечении ФП, уровень контроля заболеваемости остается недостаточным. Эффективность лечения ФП определяется характером и тяжестью основного заболевания, клиническими особенностями аритмии, феноменом «ускользания» эффекта от приема антиаритмических препаратов, лекарственной резистентностью, особенностями метаболизма лекарственных средств (Арда шев А. В., 2005; Сулимов В. А., 2002), а также низкой приверженностью больных терапии. Роль последнего фактора при ФП изучена недостаточно.

Имеется некоторый опыт обучения пациентов с ФП с целью повышения их приверженности лечению. Это школы для больных с ФП, получающих антикоагулянтную терапию (Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, 2007), информационные бюллетени (Сулимов В. А., 2006), ознакомительные компьютерные программы и Интернет-сайты. Однако до сих пор отсутствует единая типовая образовательная программа для пациентов с ФП. Остается открытым вопрос об эффективности и целесообразности терапевтического обучения этого контингента больных.

Цель научного исследования - разработать программу терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий с учетом факторов, влияющих на приверженность лечению данной категории больных, и определить ее эффективность для улучшения результатов терапии фибрилляции предсердий.

Задачи научного исследования

1. Дать характеристику приверженности лечению пациентов с фибрилляцией предсердий и выявить влияющие на нее факторы.

2. Разработать программу терапевтического обучения больных с фибрилляцией предсердий.

3. Установить влияние терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий на клинические проявления данной аритмии, а также на информированность больных о заболевании.

4. Выявить динамику качества жизни больных с фибрилляцией предсердий, прошедших обучение в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий».

5. Разработать клинические и медико-социальные критерии эффективности терапевтического обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий».

Научная новизна исследования

Установлено, что основной причиной низкой приверженности медикаментозному лечению пациентов с фибрилляцией предсердий является недостаточная информированность их о заболевании и способах лечения. Выявлена высокая мотивация больных с фибрилляцией предсердий к терапевтическому обучению.

Доказано, что обучение в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» вследствие увеличения информированности пациентов о заболевании приводит к росту приверженности больных медикаментозной терапии и выполнению рекомендаций врача по контролю заболевания.

Установлено, что в результате терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий достоверно уменьшается число пароксизмов аритмии, улучшается контроль за частотой сердечных сокращений при постоянной форме аритмии, повышается качество жизни больных по показателям как физического, так и психического состояния, уменьшается потребность во всех видах медицинской помощи.

Определены клинические и медико-социальные критерии, по которым можно оценивать эффективность терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий.

Практическая значимость результатов исследования

Разработана программа терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий».

Предложено проведение терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий по разработанной программе для повышения эффективности их лечения.

Разработана анкета для оценки информированности пациентов с фибрилляцией предсердий о заболевании и способах его контроля.

Разработаны критерии эффективности терапевтического обучения больных в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий».

Положения, выносимые на защиту

Пациенты с фибрилляцией предсердий имеют недостаточную информированность о заболевании, а вследствие этого низкую приверженность медикаментозному лечению.

Обучение в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» приводит к росту информированности и приверженности больных фибрилляцией предсердий медикаментозному и немедикаментозному лечению, улучшению качества жизни, уменьшению клинических проявлений заболевания при всех формах аритмии, снижению потребности в медицинской помощи.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на областных фестивалях «Молодая наука - развитию Ивановской области» (Иваново, 2008, 2009), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования

Программа терапевтического обучения больных «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий», анкеты для изучения информированности пациентов о заболевании, критерии эффективности обучения пациентов с фибрилляцией предсердий внедрены в практику работы отделений ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова, используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» при обучении терапевтов, кардиологов, интернов-терапевтов и клинических ординаторов.

По теме диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. По результатам работы изданы методические рекомендации «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий: программа занятий».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на /#Т~страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация проиллюстрирована 35~ таблицами и рисунками, содержит 2 клинических примера. Список литературы включает 134 отечественных и 148 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова в 2006-2009 гг. В исследование было включено 116 пациентов с ФП (61 женщина и 55 мужчин, средний возраст-60,6 ± 8,4 года). 58,6% пациентов имели среднее и средне-специальное образование. Работающие пациенты составили 41,3%. Диагноз ФП устанавливался в соответствии с рекомендациями ВНОК «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (2005). В исследование не включались больные, имеющие в анамнезе мозговой инсульт или инфаркт миокарда давностью менее 1 года, синдром Вольфа - Паркин-сона - Уайта, хроническую сердечную недостаточность выше ПА стадии, а также хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.

Протокол исследования больных утвержден этическим комитетом ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня общего холестерина, триглицеридов, глюкозы, креатинина, калия), электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях, эхокардиографию на аппарате «ЪООК} 500» в М- и В-режимах в стандартных эхокардиографических позициях согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества. Изучались структурные параметры сердца: диаметр левого предсердия (ЛП, мм), пло-

щадь левого предсердия (ЛГ1, см2), конечно-систолический и конечно-диастолический размер левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по результатам исследования трансмитрального диастолического кровотока в импульсном доп-плеровском режиме.

При необходимости уточнения диагноза или определения адекватности лечения в процессе клинико-инструментального обследования больных дополнительно проводились: холтеровское мониториро-вание ЭКГ с помощью системы «Холтер-ДМС», пробы с физической нагрузкой с использованием велоэргометра или пробы с электрической стимуляцией сердца (нагрузочный ЧПЭКС-тест) с помощью аппарата «Cordelectro universal heart stimulator».

Клинические параметры в группе пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами оценивались по частоте пароксизмов: отсутствие приступов; меньше 3 пароксизмов за 3 месяца (редкие пароксизмы); 3 и больше пароксизмов за 3 месяца (частые пароксизмы) (Раповец В. А., 2008). У пациентов с постоянной формой аритмии оценивалась эффективность контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС): 60-80 ударов в минуту в покое; 90-115 ударов в минуту при физической нагрузке (Диагностика и лечение ФП : рекомендации ВНОК, 2005).

Приверженность больных отдельно медикаментозному и немедикаментозному лечению оценивалась в категориях: высокая - полное соблюдение рекомендаций врача по немедикаментозному лечению, выполнение схемы лекарственной терапии и дозировок препаратов, средняя - частичное следование рекомендациям, низкая - невыполнение схемы лечения.

Информированность пациентов о заболевании изучалась с помощью оригинальной анкеты и оценивалась в баллах (максимально -10 баллов). Уровень информированности менее 5 баллов оценивался как низкий, 6-8 баллов - как средний, 9-10 баллов - как высокий.

Качество жизни (КЖ) больных изучалось по опроснику Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Status Survey (MOS SF-36) no 8 шкалам: физическое функционирование, физически-ролевое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья (оценка больным состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения), жизнеспособность (ощущение себя полным сил и энер-

гии или наоборот), социальное функционирование (проведение досуга), эмоционально-ролевое функционирование, психическое здоровье (настроение). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, где полное здоровье оценивалось в 100 баллов. Уровень КЖ по шкалам физически-ролевого и эмоционально-ролевого функционирования оценивался в градациях: низкое, среднее, высокое КЖ (ввиду использования другой методики оценки по этим шкалам). По шкале физически-ролевого функционирования значения 0 и 25 баллов соответствовали низкому, 50 баллов - среднему, а 75 и 100 баллов - высокому КЖ. По шкале эмоционально-ролевого функционирования значения 0 и 33,3 балла соответствовали низкому, а 66,7 и 100 баллов -высокому КЖ. Отдельно оценивали физический (суммарный показатель по шкалам: физическое функционирование, физически-ролевое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья) и психический компонент КЖ (суммарный показатель по шкалам: психическое здоровье, эмоционально-ролевое функционирование, социальное функционирование, жизнеспособность).

Медико-социальную эффективность обучения оценивали по числу случаев госпитализаций, вызовов бригад скорой медицинской помощи, обращений за амбулаторной медицинской помощью, дней временной нетрудоспособности по поводу ухудшения состояния на 1 больного в течение полугода до обучения и после него.

Терапевтическое обучение пациентов с ФП проводилось на базе ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова. На занятия приглашались все пациенты с постоянной, пароксизмальной и персисти-рующей ФП, находившиеся на стационарном лечении и давшие согласие на данный вид вмешательства. Пациенты, прошедшие обучение, наблюдались в течение 6 месяцев. Клиническая эффективность обучения оценивались по клиническим, медико-социальным параметрам, показателям информированности, приверженности медикаментозному и немедикаментозному лечению, КЖ. Повторные обследования проводились через 1, 3 и 6 месяцев после обучения.

Статистическая обработка проводилась с использованием программы «Statistica 6.0 for Windows» (StatSoft. Inc., USA, 1999). Числовые данные представлены в форме среднего значения (М) и среднеквадратичного отклонения (а) в виде М ± сг. Достоверность различий

между группами по количественным признакам оценивалась при помощи ^критерия Стьюдента (в случае нормального распределения) и и-критерия Вилкосона - Манна - Уитни (в случае распределения, отличного от нормального), по качественным признакам - по критерию Фишера или таблицы сопряженности (критерий %2) с поправкой Йейт-са на непрерывность. Наличие и сила связи между изучаемыми количественными и качественными признаками выявлялись с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (г3). За критерий достоверности принимали р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика больных

Из 116 включенных в исследование пациентов постоянная форма ФП диагностирована у 30, пароксизмальная - у 69 (в т. ч. 15 больных с впервые выявленной ФП), персистирующая - у 17. У 81 пациента (69,8%) длительность ФП составила более 6 месяцев.

Среди этиологических факторов, способствующих возникновению ФП, чаще всего встречалась гипертоническая болезнь (ГБ) (50,5%), реже - ишемическая болезнь сердца (ИБС) (5,9%), а также сочетание ГБ и ИБС (15,8%), миокардиодистрофия (25,8%) (у 10,9% из них ФП развилась на фоне гипертиреоза, который на момент включения в исследование был компенсирован, у 5,9% - на фоне постоянного приема алкоголя). У 2% пациентов установлена идиопатическая форма ФГ1.

В целом по группе на момент включения в исследование среднее систолическое артериальное давление (АД) составило 131,0 ± 26,8 мм рт. ст., диастолическое АД - 77,5 ± 13,9 мм рт. ст., у пациентов с ГБ -159,9 ± 10,5 и 99,7 ±6,1 мм рт. ст. соответственно. Целевой уровень АД исходно имели 35,8% пациентов с ГБ.

У пациентов с ИБС чаще отмечалась стенокардия напряжения II функционального класса (54,5% больных), реже - I функционального класса (36,4%). Признаки хронической сердечной недостаточности имели 83,1% больных, в том числе НА стадии-49,5%.

За 6 месяцев, предшествующих обучению, у 57,8% пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП наблюдались частые паро-

ксизмы (3 и более за 3 месяца). При этом не было ни одного больного, у которого бы пароксизмы отсутствовали вовсе. Среди пациентов с постоянной формой аритмии только у 26,7% был достигнут эффективный контроль ЧЖС (60-80 - в покое и 90-115 - при физических нагрузках).

У больных с постоянной ФП по сравнению с пациентами с паро-ксизмальной ФП чаще отмечалась аритмогенная дилятация. У пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП поперечный размер ЛП более 45 мм выявлен в 23,8% случаев, с постоянной формой ФП - в 45,5%. Увеличение площади ЛП более 23 см2 отмечено у 42,6% больных с пароксизмальной и у 77,7% пациентов с постоянной формой ФП. В целом, по результатам эхокардиографического исследования дилятация ЛП была выявлена у 29% пациентов с пароксизмальной и у 72% - с постоянной формой ФП (р < 0,05). Гипертрофия левого желудочка была диагностирована у 67% больных с постоянной и у 68% - с пароксизмальной формой ФП. Не было выявлено нарушений систолической функции и сократительной способности миокарда левого желудочка.

После обследования всем пациентам была подобрана адекватная терапия основного заболевания и ФП. Больные с пароксизмальной и персистирующей ФП с профилактической целью получали кордарон (25,6% пациентов), ритмонорм (11,6%), соталол (7%), этацизин (3,5%). У пациентов с постоянной формой ФП для контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) применяли: бета-блокаторы (метопро-лол, конкор, эгилок) - в 46,7% случаев, верапамил - в 6,7%, дигоксин - в 13,3% или их сочетание (конкор + дигоксин - в 20%; верапамил + дигоксин - в 13,3%). Всем пациентам была назначена антитромботи-ческая терапия: прием варфарина в подобранной дозе под контролем международного нормализованного отношения (целевое значение -2,0-3,0) получали 10,3% пациентов, остальным был назначен аспирин.

Характеристика приверженности пациентов с ФП

медикаментозной и немедикаментозной терапии

При включении в исследование у 78,2% пациентов была выявлена недостаточная (низкая или средняя) приверженность постоянному медикаментозному лечению. Приверженность медикаментозному лечению не зависела от пола, возраста, социального статуса пациента и формы ФП. Обследуемые с высшим образованием имели лучшую

приверженность лечению по сравнению с больными со средним образованием и без образования (г = 0,24; р = 0,03).

Среди причин полного или частичного отказа от лечения в 81% случаев имела место недостаточная информированность пациентов о заболевании. Чаще всего больные указывали на отсутствие знаний о лекарствах, применяемых при лечении данной аритмии (44,3%), о правилах и необходимости постоянного их приема независимо от самочувствия (36,7%). Экономические факторы, которые принято считать основными в отказе пациентов от лечения, указывались больными реже (19%).

Информированность пациентов о заболевании была низкой (в среднем - 4,4 ± 2,3 балла), низкий уровень информированности выявлен у 68,1% опрошенных, высокий - лишь у 3,4%. Пациенты были хуже информированы о причинах и осложнениях данной аритмии и о тактике действий при ухудшении состояния и при пароксизме. 25,9% пациентов ранее не имели никакой информации о заболевании. Остальные чаще получали информацию от медицинских работников (69%>), реже - из медицинской литературы (7,8%), средств массовой информации (3,4%), сети Интернет (3,4%).Никто из больных не отказался от посещения занятий в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий», что свидетельствует о высокой мотивации данной категории к терапевтическому обучению.

Общая характеристика разработанной программы

«Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий»

Учитывая выявленные особенности приверженности лечению и информированности больных ФП о заболевании и способах его контроля, была разработана программа терапевтического обучения «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий», основанная на методических подходах, использовавшихся при обучении пациентов с артериальной гипертензией (Калинина А. М., 2003), ИБС (Данилов Ю, А., 2003), бронхиальной аст-мой (Булкина Л. С., 1997), сахарным диабетом (Двойнишников О. М., 2003).

Курс обучения состоял из трех занятий, каждое продолжительностью не более 60 минут.

Темы занятий:

1. Понятие о ФП, клинические симптомы заболевания.

2. Причины развития ФП и ее осложнения.

3. Лечение ФП.

Каждое занятие включало вступительную часть, теоретический разбор и тренинг практических навыков. В конце занятия отводилось время для ответов на вопросы пациентов.

Разработанная программа подробно изложена в методических рекомендациях для врачей «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий: программа занятий».

Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с ФП

Влияние терапевтического обучения

на информированность пациентов о ФП, их приверженность медикаментозному и немедикаментозному лечению

Информированность больных о заболевании возросла после обучения и составила 8,1 ± 1,6 баллов сразу после обучения (р < 0,05), 7,5 ±1,7 балла - через 1 месяц, 7,1 ± 1,7 — через 3 месяца, 6,6 ±1,7 балла - через 6 месяцев. Несмотря на некоторое снижение среднего балла информированности в процессе наблюдения, уровень информированности соответствовал среднему, а достигнутые значения оставались достоверно выше исходных. Через 1 месяц после обучения 85,7% пациентов имели высокую и среднюю информированность о заболевании (рис.), через 3 и 6 месяцев их доля оставалась достоверно выше исходного уровня. Доля пациентов с низким уровнем информированности через 6 месяцев составляла только Ул от группы в целом.

до обучения 1 мес. 3 мес. 6 мес.

■ низкий уровень информированности В средний уровень □ высокий уровень

Рис. Динамика доли пациентов с ФП с различным уровнем информированности о своем заболевании.

Примечание.* - достоверность различий с соответствующим показателем до обучения, р < 0,05

Как следствие роста информированности, произошел и рост приверженности медикаментозной терапии. Так, через 1 месяц выявлено достоверное увеличение доли пациентов с высокой приверженностью лечению с 21,8 до 79,2% (р < 0,05), уменьшение доли пациентов с низкой и средней приверженностью до 20,8% (р < 0,05). Данная структура сохранялась и в дальнейшем: через 6 месяцев доля пациентов, выполняющих рекомендации врача по медикаментозному лечению в полном объеме, составила 72,3% (р < 0,05).

До обучения 50,5% больных с ФП имели низкую приверженность выполнению рекомендаций по контролю заболевания. Остальные применяли данные навыки нерегулярно. Никто из больных не вел дневников самоконтроля. Через 1 месяц после обучения 91,6% пациентов демонстрировали высокую или среднюю приверженность выполнению рекомендаций врача, в том числе 43,2% пациентов - высокую приверженность (измеряли артериальное давление и пульс, вели дневники самоконтроля, предпринимали адекватные медицинские действия в экстренных ситуациях). Через 6 месяцев большая часть больных (89,3%) продолжала правильно контролировать свое состояние, однако дневники самоконтроля вели только 15,2% пациентов.

Клиническая эффективность терапевтического обучения

пациентов с ФП

В течение 6 месяцев наблюдения 46,2% пациентов не имели пароксизмов (исходно все пациенты имели пароксизмы, р < 0,05). Отмечено достоверное уменьшение доли пациентов с частыми пароксизмами (с 57,8% исходно до 29,2%, р < 0,05).

В группе больных с постоянной формой ФП за этот период доля пациентов, эффективно контролирующих ЧЖС, через 3 месяца достоверно выросла с 26,7 до 68,4% (р < 0,05), через 6 месяцев - до 75,9% (р < 0,05).

Через 6 месяцев после обучения у 32 пациентов (27,6%) лечение было недостаточно эффективным. У 59,4 + 12,5% пациентов имелась ГБ, у 15,6 + 12,5% — ИБС. Давность ФП составила в среднем 6,8 ± 2,7 лет.

Из 32 пациентов 19 человек имели пароксизмальную форму ФП. У 12 больных с пароксизмальной формой ФП наблюдались частые пароксизмы и до обучения. У 6 пациентов произошла смена пароксизмальной формы ФП на постоянную (несмотря на высокую приверженность профилактической противоаритмической терапии). По

данным эхокардиографни, увеличение площади ЛП более 23 см2 имели 52% пациентов (13 человек). Аритмогенная дилятация ЛП выявлена у 20% больных; гипертрофия ЛЖ - у 64%.

Эффективного контроля ЧЖС не достигли 7 пациентов с постоянной формой ФП. По данным эхокардиографии, увеличение площади ЛЖ более 23 см2 имелось у 71,4% больных; дилятация ЛП - у 57,1%; гипертрофия ЛЖ - у 85,7%.

Больные с пароксизмальной ФП получали рекомендованную медикаментозную терапию: кордарон (48% пациентов), ритмонорм (12%), соталол (12%), этацизин (8%). В связи с неэффективностью первоначальной терапии в процессе наблюдения 28% больных произвели смену противоаритмической терапии согласно стандартам медикаментозного лечения ФП.

Высокую приверженность медикаментозному лечению после обучения имели 22 человека из 32, низкой приверженности не отмечено. Полученные данные подтверждают существующее положение об ограниченных возможностях медикаментозного лечения ФП, но, на наш взгляд, не свидетельствуют о нецелесообразности обучения пациентов с ФП. С другой стороны, нами не было отмечено динамики результатов ЭКГ и эхокардиографии у пациентов с недостаточным эффектом от лекарственной терапии, что делает эти методы исследования неинформативными в процессе наблюдения за результатами обучения больных.

По данным корреляционного анализа, эффективность лечения после обучения не зависела от возраста пациентов, наличия/отсутствия ГБ, стадии ГБ, формы ФП. Однако выявлена связь между эффективностью медикаментозного лечения и площадью ЛП (г = -0,3; р < 0,05), давностью аритмии (г = -0,29; р < 0,05). Эффективность лечения пациентов с постоянной и пароксизмальной ФП на фоне ГБ была одинаковой: через 6 месяцев в группе больных с постоянной ФП она составила 73,7%, с пароксизмальной ФП - 63,4% (Р > 0,05).

Через 6 месяцев после обучения отмечено также достоверное уменьшение случаев обращений за всеми видами медицинской помощи по поводу пароксизмов и ухудшения состояния при ФП. Так, потребность в амбулаторных посещениях, связанных с ухудшением состояния, снизилась с 0,84 до 0,41 на одного больного (р < 0,05), вызовов скорой медицинской помощи - с 1,19 до 0,62 случаев (р<0,05),

число госпитализаций - с 0,71 до 0,16 (р < 0,05), число дней временной утраты трудоспособности - с 12,4 ± 2,4 до 6,0 ± 1,9 дней на одного больного (р < 0,05).

Таким образом, терапевтическое обучение пациентов с ФП способствует уменьшению числа пароксизмов у пациентов с пароксиз-мальной и персистирующей ФП, увеличению числа больных с постоянной формой аритмии, эффективно контролирующих ЧЖС, однако эффективность контроля и лечения заболевания зависит от тяжести органического поражения сердца и давности аритмии.

Влияние терапевтического обучения

на качество жизни пациентов с ФП

КЖ пациентов с ФП исходно было снижено за счет как психического, так и физического компонентов здоровья. Суммарный показатель физического компонента здоровья составил в среднем 41,4 ± 0,9 балла, психического - 40,9 ±1,2 балла. В ряду изучаемых показателей самым низким оказался показатель по шкалам «общего состояния здоровья» (46,5 ± 2,2 балла) и «жизнеспособности» (48,9 ± 2,2 балла). Показатель по шкале «интенсивность боли» составил 54,5 ± 3,3 балла, что свидетельствуют о значимом ограничении активности пациента за счет боли. У 70,5% обследованных отмечено снижение КЖ по шкале физически-ролевого функционирования (менее 25 баллов) и у 65,6% -по шкале эмоционально-ролевого функционирования (менее 33,3 балла). Аналогичные данные были получены и другими авторами (Мина-ков Э. В., 2007; Муромкина А. В., 2006).

После обучения зарегистрировано достоверное улучшение КЖ наблюдаемых больных по всем шкалам опросника. Из составляющих физического компонента здоровья максимальная динамика была выявлена по шкале «интенсивность боли» (до 73,9 ± 2,9 балла через 6 месяцев после обучения, р < 0,05), а также по шкале «физическое функционирование» (с 60,8 ±3,1 до 74,3 ± 2,9 балла через 6 месяцев, р < 0,05). Из шкал КЖ, отражающих психический компонент здоровья, наиболее значительно увеличились средние значения шкалы «социальное функционирование» (с 61,9 ± 3,0 до 76,1 ± 2,8 балла через 6 месяцев, р < 0,05).

Доля пациентов, имеющих хорошее физически-ролевое функционирование (75 и 100 баллов), выросла с 18% до обучения до 47,4% через 6 месяцев после обучения (р < 0,05), а доля больных, не имею-

щих ограничения в эмоционально-ролевом функционировании (66,6 и 100 баллов), - с 34,4 до 59,7% (р < 0,05). Рост доли высоких показателей по шкалам физически-ролевого и эмоционально-ролевого функционирования может быть связан с тем, что больные, знающие о причинах возникновения пароксизмов, а также о правилах и тактике поведения в экстренных ситуациях, стали меньше ограничивать себя в повседневных физических и эмоциональных нагрузках. В целом улучшение физического компонента КЖ отметили 67,7% больных, психического компонента - 73,8%. Таким образом, исследование КЖ больных ФП представляется информативным и независимым показателем при оценке динамики клинического состояния пациентов.

Таким образом, по результатам проведенного исследования, эффективность терапевтического обучения больных ФП может быть оценена по следующим критериям:

1. Клинические критерии:

• для пациентов с постоянной формой - достижение ЧЖС 60-80 в минуту в покое и 90-115 при физических нагрузках;

• для пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой - уменьшение частоты пароксизмов или сохранение синусового ритма.

2. Медико-социальные критерии:

• снижение частоты обращаемости в поликлинику, вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций в стационар в связи с пароксизмами при пароксизмальной и персистирующей ФП и ухудшением состояния при постоянной ФП.

3. Информированность и медицинское поведение:

• рост информированности о заболевании;

• рост приверженности постоянной медикаментозной терапии и овладение навыками самоконтроля заболевания.

4. Улучшение КЖ больных, оцениваемое по опросникам КЖ, в частности MOS SF-36.

Таким образом, проведенное исследование, несмотря на наличие не выявленных до настоящего времени факторов, влияющих на течение ФП, доказало эффективность разработанной программы терапевтического обучения пациентов с ФП, что позволит улучшить контроль за данным заболеванием.

выводы

1. Среди пациентов с фибрилляцией предсердий в половине случаев выявлена низкая приверженность постоянному медикаментозному и немедикаментозному лечению, причиной которой у большинства больных (81%) является недостаточная информированность пациентов о заболевании и способах его лечения и только у каждого пятого (в 19% случаев) - экономические факторы. У 68,1% пациентов уровень информированности о заболевании соответствует низкому, у 28, 5% - среднему.

2. В результате терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий по разработанной программе доля пациентов с высокой информированностью о заболевании повышается в десять раз (с 3,4 до 44,1%), доля пациентов с достаточными навыками самоконтроля заболевания - в два раза (с 49,5 до 91,6% ).

3. Клиническая эффективность терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий заключается в уменьшении доли пациентов с частыми пароксизмами и увеличении доли больных с постоянной формой аритмии, эффективно контролирующих частоту желудочковых сокращений, а также в снижении потребности в медицинской помощи. Эффективность терапевтического обучения больных с фибрилляцией предсердий не зависит от формы фибрилляции предсердий и фонового заболевания, но коррелирует с давностью аритмии и тяжестью органического поражения сердца.

4. Терапевтическое обучение больных с фибрилляцией предсердий способствует повышению их качества жизни за счет воздействия как на физический, так и на психический его компоненты; достигнутый эффект сохраняется в течение как минимум 6 месяцев после обучения.

. ентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий, уменьшение числа обращений за всеми видами медицинской помощи в связи с ухудшением состояния, рост ин-

формированное™ о заболевании, повышение приверженности больных медикаментозному и немедикаментозному лечению и их качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения терапевтического обучения больных рекомендуется использовать разработанную программу «Школы для пациентов с фибрилляцией предсердий».

2. При проведении динамического наблюдения за пациентами с фибрилляцией предсердий рекомендуется дополнительно к общепринятым клиническим параметрам оценивать информированность больных о заболевании и их приверженность медикаментозной терапии.

3. Для оценки эффективности обучения пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется использовать разработанные критерии, включающие уменьшение частоты или отсутствие пароксизмов у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой; достижение частоты желудочковых сокращений 60-80 в покое и 90-115 при физических нагрузках у пациентов с постоянной формой; рост информированности, приверженности терапии, а также качества жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Терапевтическое обучение больных с фибрилляцией предсердий / А. В. Муромкина, Ю. В. Интякова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2007. - Т. 12, № 3-4. - С. 52-53

2. Краткосрочная эффективность обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» / Ю. В. Интякова // Областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области» : матер. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки - 2008». - Иваново, 2008. - С. 31

3. Методика и эффективность обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» / А. В. Муромкина, Ю. В. Интякова, О. А. Назарова // Вестн. аритмологии. - 2008. - № 52. - С. 37-40.

4. Влияние терапевтического обучения на информированность и приверженность лечению пациентов с фибрилляцией предсердий /

Ю. В. Интякова // Областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области» : матер. 89-й науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки — 2009». — Иваново, 2009,-С. 74 5. Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий. Программа занятий : метод, рекомендации / Ю. В. Интякова, О. А. Назарова, А. В. Муромкина. - Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2009.-28 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

ГБ гипертоническая болезнь

ИБС ишемическая болезнь сердца

КЖ качество жизни

ЛП левое предсердие

ФП фибрилляция предсердий

ЧЖС частота желудочковых сокращений

ИНТЯКОВА Юлия Викторовна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.06.2010. Формат 60* Печ. л. 1,25. Усл. печ. л. 1,2. Тираж 75 экз.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8.

Оглавление диссертации Интякова, Юлия Викторовна :: 2010 :: Иваново

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ КОНТРОЛЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и патогенез фибрилляции предсердий. Эффективность медикаментозного лечения фибрилляции предсердий.

1.2. Терапевтическое обучение пациентов как технология повышения приверженности больных медикаментозному лечению.

1.3. Качество жизни больных - показатель эффективности лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент пациентов и дизайн исследования.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. 52 3.1. Клиническая характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, эффективность контроля фибрилляции предсердий до включения в исследование.

3.2. Приверженность пациентов с фибрилляцией предсердий постоянному медикаментозному лечению и факторы, влияющие на нее, информированность пациентов о заболевании.

ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

4.1. Методика организации обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией».

4.2. Программа обучения «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий».

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

5.1. Влияние терапевтического обучения на информированность пациентов о заболевании, их приверженность медикаментозному и немедикаментозному лечению.

5.2. Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий.

5.3. Медико-социальная эффективность терапевтического обучения пациентов с ФП.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.

ГЛАВА 7. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (обсуждение результатов).

ВЫВОДЫ. 116.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Интякова, Юлия Викторовна, автореферат

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий. ФП диагностируется примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее увеличивается: менее 1% у больных в возрасте до 60 лет и более 6% у больных старше 80 лет [27].

ФП не представляет непосредственной угрозы жизни больного [28, 51]. Тем не менее, субъективные проявления и нарушения гемодинамики, вызываемые ФП, часто являются причиной госпитализаций и обращений за медицинской помощью. ФП имеет наибольший удельный вес в структуре нарушений ритма в амбулаторно-поликлиническом звене, составляя 73% обращений за неотложной медицинской помощью и 70% всех случаев госпитализаций в кардиологический стационар по поводу данной патологии [64].

ФП относится к группе хронических заболеваний, требующих постоянного длительного наблюдения врачом и эффективного самоконтроля со стороны больного. Несмотря на определенные достижения в лечении ФП, контроль за заболеванием остается на недостаточном уровне. В литературе указывается целый ряд факторов, определяющих эффективность лечения пациентов с ФП:

- характер и тяжесть основного заболевания;

- тяжесть и клинические особенности аритмии;

- феномен «ускользания» аритмии из-под контроля антиаритмика;

- медикорезистентность;

- особенности метаболизма лекарственных препаратов;

- недостаточное выполнение врачами существующих рекомендаций по лечению ФП;

- низкая приверженность терапии.

Недостаточный контроль ФП представляет огромную проблему здравоохранения, учитывая ее высокую распространенность и потенциальные осложнения.

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических заболеваний и повышением приверженности медикаментозной терапии является система обучения больных. В 1998г был опубликован отчет рабочей группы ВОЗ, посвященный терапевтическому обучению пациентов. Согласно этому документу, основная цель обучения — помощь пациенту в формировании адекватного заболеванию медицинского поведения. Обучение пациентов с хроническими заболеваниями является эффективным и в то же время низко затратным методом, а учитывая реальные экономические условия, сложившиеся в нашей стране, в настоящее время целесообразно внедрять в практику российского здравоохранения именно этот метод нефармакологического лечения многих хронических заболеваний [45, 90].

Существующие школы для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой и др. доказали свою эффективность [13,17, 26, 123, 44]. Имеется опыт обучения пациентов с ФП: школы для пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию[72], информационные бюллетени [112], ознакомительные компьютерные программы и сайты в Интернете для пациентов с ФП. Одновременно существует потребность в разработке образовательной программы для пациентов с данным нарушением ритма.

Не смотря на существующий в последние годы в медицине повышенный интерес к исследованиям по оценке качества жизни пациентов при хронических заболеваниях как одного из критерия эффективности терапии и терапевтического обучения, в литературе отсутствуют данные о влиянии обучения пациентов с ФП на их качество жизни.

Задачи научного исследования:

2. Разработать программу терапевтического обучения больных с фибрилляцией предсердий.

Научная новизна исследования

Установлено, что основной причиной низкой приверженности медикаментозному лечению пациентов с фибрилляцией предсердий является' недостаточная информированность их о заболевании и способах лечения. Выявлена высокая мотивация больных с фибрилляцией предсердий к терапевтическому обучению.

Практическая значимость результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на Областном фестивале «Молодая наука - развитию Ивановской области» (Иваново, 2008), Областном фестивале «Молодая наука - развитию Ивановской области» (Иваново, 2009), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2009).

Публикации и сведения о внедрении в практику

По теме диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 1 — в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ («Вестник аритмологии»). Программа терапевтического обучения больных «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий», анкеты для изучения информированности пациентов о заболевании, критерии эффективности обучения пациентов с фибрилляцией предсердий внедрены в практику работы отделений ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова, используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» при обучении терапевтов, кардиологов, интернов-терапевтов и клинических ординаторов. По результатам работы изданы методические рекомендации - Программа занятий «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация проиллюстрирована 33 таблицами

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий"

выводы

1. Среди пациентов с фибрилляцией предсердий в половине случаев выявлена низкая приверженность постоянному медикаментозному и немедикаментозному лечению, причиной которой у большинства больных (81%) является недостаточная информированность пациентов о заболевании и способах его лечения и только у каждого пятого (в 19% случаев) -экономические факторы. У 68,1% пациентов уровень информированности о заболевании соответствует низкому, у 28, 5% - среднему.

5. Критериями эффективности терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий является достижение целевой частоты желудочковых сокращений в покое и при физической нагрузке у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, урежение или прекращение пароксизмов аритмии у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий, уменьшение числа обращений за всеми видами медицинской помощи в связи с ухудшением состояния, рост информированности о заболевании, повышение приверженности больных медикаментозному и немедикаментозному лечению и их качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для оценки эффективности обучения пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется использовать разработанные критерии, включающие уменьшение частоты или отсутствие пароксизмов у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой; достижение частоты желудочковых сокращений 60—80 в покое и 90-115 при физических нагрузках у пациентов с постоянной формой; рост информированности, приверженности терапии, а также качества жизни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Интякова, Юлия Викторовна

1. Алексеева Л. И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // РМЖ. — 2000. — № 9. — С. 377—382.

2. Антонченко И. В., Попов С. В., Савенкова Г. М. Суточное мониторирование ЭКГ и АД в выявлении побочных эффектов при пероральном купировании фибрилляции предсердий пропафеноном // Кардиостим — 98 // Вестн. аритмологии. — 1998. — № 8. — С. 53.

3. Ардашев А. В. Качество жизни пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости / А. В. Ардашев и др. // Вестн. аритмологии. — 2006. — Приложение А, параграф 205. — С. 88.

4. Ардашев А. В., Ардашев В. Н., Стеклов В. И. Лечение нарушений сердечного ритма. — М. : Медпрактика, 2005. — 227 с.

5. Аритмии сердца : Пер. с англ. / под ред. В. Д. Манд ела. — М. : Медицина, 1996. — Т. 3. — 464 с.

6. Аронов Д. М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2002. — №5. —С. 92—95.

7. Астма и аллергия (журнал для тех, кто болеет и не только для них). —М., 1997.—С. 1—3; 1998, —С. 1—4.

8. Бакшеев В. И., Коломец Н. М. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? : учеб.-метод, пособие. —М. : ООО «ПП Формат», 2001.

9. Белевский А. С., Булкина Л. С., Княжеская Н. П. Обучение больных бронхиальной астмой / под ред. А. Г. Чучалина. — М., 1997. — Т. 2.1. С 375—393.

10. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1998. — № 2.1. С. 85—88.

11. Бойцов С. А., Подлесов А. М. Постоянная форма фибрилляции предсердий // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 76—82.

12. Бокерия JI. А., Борисов К. В. Эволюция методов хирургического лечения АВТ, вызванной участием АФТ // Кардиостим — 98 // Вестн. аритмологии. — 1998. — № 8. — С. 93.

13. Булкина Л. С., Белевский А. С., Княжевская Н. П. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания // Терапевт, арх. — 1996.—№ 12, —С. 30—35.

14. Булкина Л. С., Белевский А. С., Княжевская Н. П. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания // Терапевт, арх, — 1996.—№ 12. —С. 30—35.

15. Бунин Ю. А. Лечение тахиаритмий сердца. — М, 2003. — 116 с.

16. Валидность опросников, используемых для оцекни качества жизни болных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / Э. В. Минаков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6 (7) . — С. 71—73.

17. Возможности электрокардиостимуляции в лечении сердечной недостаточности / И. Г. Плеханов и др. // Кардиостим — 2000. // Вестн. аритмологии. — 2000. — № 15. — С. 12.

18. Галстян Г. Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения больных инсулинзависимым сахарным диабетом: клинические, метаболические и медико-социальны аспекты : дис. . канд. мед. наук. —М., 1993.

19. Гельцер Б. И., Фрисман М. В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Клин, медицина. — 2002. — Т. 80, № 9. — С. 4—9.

20. Гендлин, Г. Е. Применение амиодарона в кардиологии // Сердце.2005. — Т. 4, № 6. — С. 346.

21. Гиляревский С. Р., Орлов В. А., Середенина Е. М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности // Журн. сердечная недостаточность.2002. — № 3 (5). — С. 237—244.

22. Гнездилова Е. В. Опыт работы «школы» для больных хроническим обструктивным бронхитом // Клин, медицина. — 2002. — № 12.1. С. 57—60.

23. Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. — Кишинев, 1990. — 202 с.

24. Гурылева М. Э., Журавлева М. В., Алеева Г. Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // РМЖ. — 2006. — Т. 14, № 10.1. С. 761—763.

25. Данилов Ю. А., Карташов В. Т., Бакшеев В. И. Обучение больных-, ишемической болезнью сердца, перенесших операцию на коронарных артериях, в «Школе коронарных больных» // Клин, медицина. — 2003. — №, 3. —С. 47—50.

26. Диагностика и лечение стабильной стенокардии : Российские рекомендации. —- М., 2004.

27. Дощицын В. J1. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца // РМЖ. — 2003. — № 19. —-С. 1083— 1088.

28. Евзерихина А. В., Тороп П. В., Дианкина М. С. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью // Журн. сердечная недостаточность. — 2005. — Т. 6, № 5 (33). —С. 213—216.

29. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. -— № 2. — С. 3—7.

30. Исакова Н. Н., Кулакова Ю. В. Эффективность лечения-пароксизмальной фибрилляции предсердий препаратами пропафенона и амиодарона // Рус. кардиологический журн. — 2006. — № 3. — С. 34—38.

31. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А. О. Недошивин и др. // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т. 1, № 4. — С. 32—36.

32. Исхаков Э. Р., Максимов Ю. Г. Психологические предикты больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в лечебных мероприятиях // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. — М., 1997. —С. 18.

33. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточности (аспекты низкой приверженности лечению) / A. JT. Сыркин и др. // Сердце. — 2003. — № 2 (2). — С. 72—77.

34. Калинина А. М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией // Качество жизни. Медицина. — 2003. — № 2. — С. 78—82.

35. Калининская А. В. Школы для пациентов с хроническими заболеваниями // Врач. — 2004. — № 3. — С. 34—36.

36. Кардиология, основанная на доказательствах / X. А. Казаков и др. // Российский национальный конгресс кардиологов — М., 2000. — С. 122.

37. Качество жизни больных с аритмиями и его динамика под влиянием барокамерной гипоксии / А. Б. Прокофьев и др. // Вестн. аритмологии. — 2005. — № 39. — С. 18—21.

38. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р. А. Либис и др. // РМЖ. — 1999. — № 2. — С. 84—87.

39. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В. П. Померанцеви др. // Кардиология. — 1996. — Т. 36, № 3. — С. 70—75.

40. Кодряну Л. И. Клиническая эффективность и влияние на качество жизни усовершенствованного терапевтического обучения больных артериальной гипертонией : дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2005. — 148 с.

41. Концевая А. В. Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения пациентов с артериальной гипертонией : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2005. — 20 с.

42. Корнеева О. А. Лечение желудочковой экстрасистолии с учетом тяжести ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях : дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.

43. Коронарный клуб / А. А. Горбаченков и др.. — М. : ЦПФС «Единение», 1999.

44. Коц Я. И., Либис Р. А. Качество жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2000. — № 5. — С. 66—72.

45. Крятова Т. В., Шубик Ю. В. Качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий // Анналы аритмологии. — 2005. — № 2, приложение, параграф 200. — С. 66.

46. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). — СПб. : Фолиант, 1999. — 640 с.

47. Кушаковский М. С. Аритмии сердца : рук-во для врачей. — СПб. : Гиппократ, 2000. — 544 с.

48. Кушаковский М. С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). — СПб. : Фолиант, 1999.— 176 с.

49. Кушаковский М. С. Фибрилляция предсердий. — СПб., 1999. —176 с.

50. Лещинский Л. А., Тюлькина Е. Е. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий // Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века / Д. Ф. Егоров и др.. — СПб. ; Ижевск ; М., 1998.— С. 15—82.

51. Либис Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Оренбург, 1998. — 40 с.

52. Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. — 1998. — № 3. — С. 49—51.

53. Мазур Н. А., Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. — М. : Оверлей, 1995. —224 с.

54. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. — 2-е изд. — М. : Медпрактика, 2003. — 340 с.

55. Медведев М. М. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца : лекция. — СПб, 2000. — 48 с.

56. Мерцательная аритмия / под ред. С. А. Бойцова. — СПб. : Элби-СПб., 2001. —336 с.

57. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-судистых лекарственных средств. — М. : Медпрактика, 1996.

58. Мешков А. П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1999. — 134 с.

59. Минаков Э. В., Ковалев С. А., Белов В. Н. Качество жизни у больных с постоянным водителем ритма в режиме VVIR и DDD/R после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла // Вестн. аритмологии. — 2007. — № 47. — С. 34—36.

60. Муромкина А. В. Эффективность лечения и качество жизни больных с фибрилляцией предсердий: дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2006, —200 с.

61. Мясоедова Н. А., Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. — 2002. — № 1. — С. 1—6.

62. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии : практич. рук-во / Ю. И. Бузиашвили и др.. — М., 2001.

63. Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И. Управление качеством медицинской помощи. — М. : Медицина, 2000.

64. Нарушения ритма и проводимости сердца / 3. И. Янушкевичу с и др.. — М. : Медицина, 1984. — 288 с.

65. Недоступ А. В. Мерцательная аритмия (Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения) : дис. . д-ра мед. наук. — М., 1987.

66. Недоступ, А. В., Благова О. В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 288 с.

67. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт «Школы пациента с артериальной гипертонией») / И. М. Балкаров и др. // Терапевт, арх. — 2000. — № 1. — С. 47—51.

68. Необходимый этап улучшения прогноза больных с фибрилляцией предсердий // CorVasaSaNguis. — 2007. — № 2. — С. 4—6.

69. Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб. : ЭЛБИ, 1999. — С. 139.

70. Новик А. А., Матвеев С. А., Ионова Т. И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин, медицина. — 2000. — № 2. — С. 10—13.

71. Новиков А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб. : Элби, 1999. — 140 с.

72. Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению сахарным диабетом : приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.05.97 г. № 135. ■—М., 1997.

73. Обухова, А. А., Бабанина О. А., Зубеева Г. Н. Мерцательная аритмия. — Саратов : Изд-во Саратовского ун-та, 1986. — 220 с.

74. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — № 1. — С. 5—10.

75. Олейников В. Э. Совершенствование диагностики и медикаментозной терапии пароксизмальной мерцательной аритмии, наджелудочковых тахикардий, экстрасистолии : дис. . д-ра мед. наук. — Пенза, 1995.

76. Ольбинская JL И., Андрущишина Т. Б. Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии // РМЖ. — 2001. — № 15 (134). — С. 615—621.

77. Организация школ здоровья в первичном звене здравоохранения : организационно-методическое письмо Минздрава РФ / Р. Г. Оганов и др.. — М., 2002. — 30 с.

78. Оценка качества жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий / С. А. Ковалев и др. // Вестн. аритмологии. — 2006. — Приложение А, параграф 11. — С. 39.

79. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. Г. Гладков и др. // Кардиология. — 1982. — № 2. — С. 100—102.

80. Оценка качества жизни у больных с нарушениями функции синусового узла / JI. В. Чирейкин и др. // Вестн. аритмологии. — 1998. — № 10, —С. 39—43.

81. Панченко Е. П. Профилактика инсульта у больных мерцательной аритмией // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5, № 11. — С. 636—641.

82. Панченко Е. П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. — М., 1999. — С. 217—243.

83. Панченко Е. П., Кропачева Е. С., Жаркова Т. В. Роль антитромботической терапии у больных мерцательной аритмией (к выходу международных рекомендаций) // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 88—91.

84. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика, предварительные результаты российской программы «Шанс» / Ф.

85. Т. Агеев и др. // Журн. сердечная недостаточность. — 2004. — № 5 (6). — С. 268—271.

86. Петричко Т. А., Шапиро И. А., Пьянкова Е. Ю. Организация вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Хабаровском крае // Профилактика и укрепление здоровья. — 2000. — № 4. — С. 18—20.

87. Петров В. И., Смоленов И. В., Медведева С. С. Качество жизни детей с бронхиальной астмой как критерий эффективности проводимой терапии // Вестн. Волгоградской медицинской академии. — 1996. — №5. — С. 67—69.

88. Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение; приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца — ключевое условие снижения сердечно-сосудистой, смертности // Кардиология. — 2007. — № 3. ■—С. 79—84.

89. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А. А. Новик и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2001. — № 4. — С. 22.

90. Полторацкая О. В. Качество лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях // Рос. кардиол. журн. — 2003. — № 1. — С. 40—42.

91. Попов С. В., Антонченко И. В. Эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана у больных с фибрилляцией предсердий // Кардиостим — 2000 // Вестн. аритмологии. — 2000.—№ 15. —С. 13.

92. Преображенский В. Ю. Обмен катехоламинов и неэтерифицированных жирных кислот в миокарде больных с пароксизмальнымитахикардиями : дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.

93. Программа Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации». — М., 2003. — С. 12.

94. Прокофьев А. Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменения в процессе лечения : дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 1998. — 170 с.

95. Пьянкова Е. Ю. Эффективность обучения больных сахарным диабетом 2 типа в амбулаторно-поликлинических условиях (влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни) : автореф. . канд. мед. наук. — Хабаровск, 2002.

96. Раповец В. А. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий // Кардиология. — 2008. — № 19. — С. 67—74.

97. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М. : Медиа Сфера, 2002. — 294 с.

98. Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2001 г. Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца, Европейского кардиологического общества // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22. — P. 1852—1923.

99. РЕЛИФ — РЕгулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования / Р. Г. Оганов и др. // Кардиология. — 2007. — № 5. — С. 58—66.

100. Роль медицинских сестер в работе школ для больных сердечной недостаточностью / Л. А. Егорова и др. // Журн. сердечная недостаточность. — 2003. —№9(3). —С. 230—231.

101. Российские рекомендации «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий». — М. : ВНОК, 2005.

102. Сизова JI. В. Оценка качества жизни в современной медицине // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С. 38—43.

103. Скибицкий В. Д., Канорский С. Г. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма // Кардиостим — 98 // Вестн. аритмологии. —-1998. —№8. — С. 13.

104. Собченко С. А., Коровина О. В. Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их лечения // Междунар. мед. журн. — 1993. — № 2. — С. 120—123.

105. Сравнение эффективности хинидина и кордарона как средства стабилизации восстановленного синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии / А. В. Недоступ и др. // Терапевт, арх. — 1990. — Т. 92, № 9. — С. 47—51.

106. Старостина Е. Г., Деваль А. В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента // Терапевт, арх. — 2001. — № 10. — С. 14—20.

107. Сулимов В. А., Благова О. В. Что нужно знать пациенту с мерцательной аритмией. Вопросы и ответы. — М., 2006.

108. Сулимов В. А., Калашников В. Ю. Современные методы диагностики аритмий // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 65—71.

109. Суркова Е. В. Проблема терапевтического обучения больных сахарным диабетом. Качество жизни // Сахарный диабет : рук-во для врачей / под ред. И. И. Дедова. — М. : Медицина, 2003. — С. 72—75.

110. Сыркин А. Л., Печорина Е. А., Дриницына С. В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией // Клин, медицина. — 1998. — Т. 76, № 6. — С. 52—58.

111. Сытый В. П., Мрочек А. Г. Диагностическая чреспищеводная электрокардиостимуляция. — Минск, 1989.

112. Татарский Б. А. Тактика ведения больных с постоянной формой фибрилляции предсердий // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 83—87.

113. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний : Отчет рабочей группы ВОЗ. — М., 1998.

114. Тихоненко В. М. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования. — СПб., 2000. — 24 с.

115. Тихоненко, В. М. Холтеровское мониторирование (методические аспекты). — СПб., 2006. — 48 с.

116. Туев А. В. Наумов А. С., Василец JI. М. Нарушения ритма сердца.

117. Екатеринбург ; Пермь, 1995.

118. Ушакова С. Е. Клинико-экономическое обоснование системы обучения пациентов с артериальной гипертонией : дис. . д-ра мед. наук. — Иваново, 2006.— 38 с.

119. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом / О. М. Двойнишников и др. // Пробл. эндокринологии. — 2003. — Т. 49 (5).1. С. 51—54.

120. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий / Е. Е. Тюлькина и др. // Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века / Д. Ф.Егоров [и др.]. — СПБ. ; Ижевск ; М., 1998. — С. 15— 82.

121. Филатова Н. Г. Клинические градации пароксизмальной мерцательной аритмии у больных ишемической болезнью сердца : дис. . канд. мед. наук. — М., 1990.

122. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / 3. Р. Айсанов и др. // РМЖ. — 2001. — № 1. — С. 9—34.

123. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / под ред. В. А. Сулимова, В. И. Маколкина. — М. : Медицина, 2001. — 208 с.

124. Шевченко Н. М., Гросу А. А. Нарушения ритма сердца. — М. : Контимед., 1992. — 144 с.

125. Шевченко Ю. А. Качество жизни в кардиологии // Вестн. РГМУ.2000. — Т .9. — С. 5—15.

126. Шубик Ю. В. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (комментарий) // Вестн. аритмологии. — 2006. — № 45. — С. 86—88.

127. Эффективность и переносимость пропафенона и хинидина у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией. Результаты перекрестного сравнительного исследования / Н. В. Яковлева и др. // Кардиология. — 1996. — № 4. — С. 37—41.

128. Эффективность талинолола (корданума 100) в лечении фибрилляции предсердий / Е. В. Борисова и др. // Рос. кардиол. журн. — 1999. — № 4 (приложение). — С. 18.

129. Яковенко Т. В., Шубик Ю. В. Динамика качества жизни пациентов с ФП в зависимости от объема терапии сопутствующих психических реакций на болезнь // Вестн. аритмологии. — 2006. — Приложение Б. — С. 74.

130. Яковенко, Т. В., Шубик Ю. В. Сравнительная оценка качества жизни у пациентов с различными формами ФП в зависимости от реакции на болезнь // Анналы аритмологии. — 2005. — № 2, приложение, параграф 202.1. С. 66.

131. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent atrial fibrillation / J. Van Gelder et al. // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347 (23). — P. 1834—1840.

132. A comprehensive management system for heart failure improves clinical outcomes and reduces medical resource utilization / J. A. Westy et al. // An. J. Cardiol. — 1997. — Vol. 79. — P. 58—63.

133. A Multidisciplinary Intervention to Prevent the Readmission of Elderly Patients with Congestive Heart Failure / M. W. Rich et al. // New .Eng. J. Med. — 1995. — Vol. 333 (18). — P. 1190—1195

134. A randomized trial of efficacy of multidisciplinary care in heart failure outpacients at high of hospital readmission / E. K. Kasper et al. // J. Fm. Coll. Cardiol. — 2002. — Vol. 39 (1). — P. 471—480.

135. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation // Circulation. — 2006. — Vol. 114. — P. 700—752.

136. Agre P., Dougherty J., Pirone J. Creating a CD-ROM program for cancer-related patient education // Oncol. Nurs. Forum. — 2002. — Vol. 29 (3). — P. 573—580.

137. Allegra L. Deliberate non-compliance due to dislike of medication // Eur. Resp. Rew. — 1995. — Vol. 5 (28). — P. 170—172.

138. Allegra L. Deliberate non-compliance due to dislike of medications // Eur. Respir. Rev. — 1995. — Vol. 5 (28). — P. 171—172.

139. Altman R. D., Lozada C. J. Practice guidelines in the management of osteoarthritis // Osteoarthr. Care. — 1998. — Vol. 6. — P. 22—24.

140. An exploratory study of priority information needs in adult asthma patients. A. L. Caress et al. // Patient Educ. and Couns. — 2002. — Vol. 47 (2). — P. 319—327.

141. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation a meta-analysis / R. G. Hart et al. // Ann. Intern. Med. — 1999. — Vol. 131. —P. 492—501.

142. Application of a computer-based education system for aged persons and issued arising during the field test / M. Inoue et al. // Comput. Meth. Prog. Biomed. — 1999. — Vol. 59 (1). — P. 55—60.

143. Arteaga, W. J., Windle J. R. The quality of life of patients with life-threatening arrhythmias // Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155, № 19. — P. 2086—2091.

144. Assal J. P., Jacquemet S., Morel Y. From metabolic crisis to long-term diabetes control: a plea for more efficient therapy // Metabolism. — 1997. — Vol. 46, —P. 61—64.

145. Barlow J. H., Cullen L. A., Row I. F. Education preferences psychological well-being and self-efficacy among people with rheumatoid arthritis // Patient Educ. and Couns. — 2002. — Vol. 46 (1). — P. 11—19.

146. Becoming a patient with heart failure / D. E. Snull et al. // Heart Lung. — 1999. — Vol. 28 (4). — P. 284—292.

147. Benefits of a computer-assisted education program for hypertensive patients, compared with standart education tools / S. M. Consoli et al. //Patient Educ. and Couns. — 1995. — Vol. 26 (1—3). — P. 343—347.

148. Bergeron B. P. Where to find patient education material // Postgraduate medicine. — 1999. — Vol. 106 (6). — P. 879—883.

149. Boer J. В., Dam FSAMV, Sprangers MAG. Health related quality of life evaluation in HIV-infected patients // Pharmacoeconomics. — 1995. —- Vol. 8, №4. —P. 291—304.

150. Brandt, K. D. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain // Am. J. Ther. — 2000. — Vol. 7, № 2. — P. 75—90.

151. Brignole M., Menozzi C. Control of rapid heart rate in patients with atrial fibrillation: drugs or ablation? // PACE. — 1996. — Vol. 19. — P. 348—356.

152. Brown F. K., Sunedegaard K. J. Courthouse with and understanding of meal time advice in patients with Type 2 diabetes // Diabetes. — 2000. — Vol. 49 (suppl. 1).—P. 176.

153. Buchanan A., Tan R. S. Congestive heart failure in eldery patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life see comments. // Postgrad. Med. — 1997. — Vol. 102 (4). — P. 207—208, 211—215.

154. Bulpitt C., Fletcher A. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives // Brit. J. Clin. Pract. — 1997. — Vol. 73. — P. 18—22.

155. Cardiac Arrhythmia (mechanisms, diagnosis and management) / F. J. Podrid, P. R. Kowey. — Philadelphia ; Baltimore ; New York ; London, 2001. — 973 p.

156. Clinical trials of interactive computerized patient education implications for family practice / S. Krishna et al. // J. Fam. Pract. — 1997. — Vol.45 (1).—P. 25—33.

157. Comparative review of generic quality of life instruments. / S. J. Coons et al. // Clin. Exp. Rhewmatol. — 1998. — Vol. 16. — P. 3—6.

158. Consumer readership and views on pharmacy health education literature: market research survey / J. Jesso et al. // J. Soc. Admin. Pharm. — 1994. —Vol. 11. —P. 29—36.

159. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study / W. B. Kannel et al. // Am. Heart. J. — 1983. — Vol. 106. — P. 389—396.

160. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalization / С. M. J. Cline et al. // Heart. — 1998. — Vol. 80. — P. 442— 446.

161. Cramer, J. A., Spilker B. Quality of life // Pharmacoeconomics. — Philadelphia ; New York, 1997.

162. Daltroy L. H., Iversen M. D., Larson M. G. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries // New Eng. J Med. — 1997. — Vol. 337, —P. 322—328.

163. Dance-based exercise program in rheumatoid arthritis. Feasibility in individuals with American College of Rheumatology functional class III disease. /

164. Noreau et al. // An. J. Psys. Med. Rehabil. — 1997. — Vol. 76 (2). — P. 109—113.

165. Day J., Melcaife J., Johnson P. Benefits provided by an integrated education and clinic diabetes center a follow-up study // Diabetic. Med. — 1992. — Vol. 9. —P. 855—859.

166. Duration of atrial fibrillation and imminence of stroke: The Framingham Study / P. A. Wolf et al. // Neurology. — 1978. — Vol. 82— P. 979—987.

167. Dusing R Adverse events, compliance, and changes in therapy // Curr. Hypertens. Rep. — 2001. — Vol. 6. — P. 488^192.

168. Economic consequences of diabetes mellius in US in 1997 / N. Roy et al. // American Diabetes Care — 1998. — Vol. 21. — P. 269—309.

169. Educational programs and self-management in bronchial asthma // Del Bonno M. Minerva Med. — 2002. — Vol. 93 (6). — P. 437—445.

170. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal of atrial fibrillation / G. N. Kay et al. // Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol. 67 (7). — P. 341—345.

171. Effects of social support and education on health care cost for patients with fibromialgia / K. Oliver et al. // J. Rheumatol. — 2001. — Vol. 28 (12). — P. 2711—2719.

172. Ehlerbrancht-Konig I., Bonish A. Basic principles in rheumatoid patient education. Theoretical principles and didactic aspects // Z. Rheumat. — 2002. — Vol. 61 (1). — P. 39—47.

173. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke. The Framingham Study / P. A. Wolf et al. // Neurology. — 1978. — Vol. 54. —P. 973—977.

174. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation / W. B. Kannel et al. // N. Engl. J. Med. — 1982. — Vol. 306. — P. 1018—1022.

175. Erhardt L., Cline C. Heart failure clinic: a possible means of improving care // Heart. — 1998. — Vol. 80. — P. 428—429.

176. Evidence-based recommendations for the role of exercise in management of osteoarthritis of the hip or knee — the MOVE consensus /Е. Roddy et al. // J. Rhuematol. — 2004. — Vol. 10. — P. 399.

177. Falk R. H. Etiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies // Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol. 82. — P. 10—176.

178. Fonarow G. C., Gheorghiade M., Abraham W. T. Importance of in hospital initiation of evidence-based medical therapies for heart failure-a review // Am. J. Cardiol. — 2004. — Vol. 94 (9). — P. 1155—1160.

179. For the Stroke Prevention in Atrial fibrillation Investigators. Ischemic Stroke in patients with atrial fibrillation effect of aspirin according to stroke mechanism / V. T. Miller et al. // Neurology. — 1993. — Vol. 43. — P. 32—36.

180. Fowler M. B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? // Eur. Heart J. — 1998. — № 19 (suppl. P). — P. 17—25.

181. Groessl E. J., Crohan T. A. A cost analysis of self-management programs for people with chronic illness // Am. J Community Psychol. — 2000. — Vol. 28(4). —P. 455—480.

182. Gul M. F. Management of childhood asthma: more, than juggling medication doses // J. Med. Assos. — 1994. — Vol. 83 (6). — P. 358—363.

183. Haddad A. H., Prehkov V. K., Dean D. C. Chronic atrial fibrillation and coronary artery disease // J. Electrocardiol. — 1978. — Vol. 11. — P.67—69.

184. Hamilton G. A. Measuring adherence in a hypertension clinical trial // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. — 2003. — Vol.3. — P. 219—228.

185. Hammond A., Lincoln N. The effect of joint protection education programme for people with rheumatoid arthritis // Patient Educ. and Couns. 1999. — Vol. 37(1).—P. 19—32.

186. Harper-Giuffre H., MacKenzie K. R. Group psychotherapy for eating disorders. — Washington : American Psychiatric Press Inc., 1992.

187. Health-related quality of life in long-term survivors of pediatric liver transplantation / D. E. Midgley et al. // Liver. Transpl. — 2000. — Vol. 6, №3. —P. 333—339.

188. Heart failure treatments: issues of safety versus issues of quality of life / J. Feenstra et al. // Drug. Saf. — 1999. — Vol. 20, № 1. — P. 1—7.

189. Heidenreich P. A., Ruggerio С. M., Massie В. M. Effect of a home monito-ring system on hospitalization and resource use for patients with heart failure // Am. Heart. J. — 1999. — Vol. 138 (4PT1). — P. 633—640

190. Hill J., Bird H., Johson S. Effects of patients education to drug treatment for rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial // Ann. Rheum. Dis. — 2001. — Vol. 60. — P. 869—875.

191. Hohnoloser S. H., Zabel M. Short and long-term efficacy and safety of flecainide acetate for supraventricular arrhytmias // Amer. J. Cardiol. — 1992. — Vol. 70, №5.—P. 3—10.

192. Hoppichler F., Lechleitner M. Counseling programs and the outcome of gestational diabetes in Austrian and Mediterranean Turkish women // Patient Educ. and Couns. — 2001. — Vol. 45 (4). — P. 271—274.

193. Hospitalisation for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation / D. Bialy et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. — Vol. 19. — P. 41.

194. How can stages of change be best used in dietary interventions? / A. R. Kristal J et al. // Am. Diet Assos. — 1999. — Vol. 99. — P. 679—689.

195. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: The Framingham Study / E. J. Benjamin et al. // Circulation. — 1998. — Vol. 98. — P. 946—952.

196. Impact of poorly controlled hypertension on healthcare recource utilization and cost / L. C. Paramore et al. // Am. J. Manag. Care. — 2001. — Vol. 4.—P. 389—398.

197. In patient asthma education and self-management training in clinical practice — a national survey in Germany / Muhlig S. et al. // Pneumologie. — 2002. — Vol. 56 (3). — P. 167—175.

198. Incidence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism / R. C. Hinton et al. // Am. J. Cardiol. — 1977. — Vol. 40. — P. 509— 513.

199. Interactive education on CD-ROM a new tool in the education of heart failure patients / A. Stromberg et al. // Patient Educ. and Couns. — 2002. -— Vol. 26(1). —P. 75—81.

200. International use of an academic nephrology World Wide Website from medical information resourse to business tool / К. C. Abbott et al. // Mil. Med. — 2002. — Vol. 167. — P. 326—330.

201. Intervention used in disease management programmes for patients with chronic illness —- which ones work? Meta-analysis of published reports / S. R. Weingarten et al. // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P. 925—928.

202. Jonsson B. Quality of life and health economics: where is the link? // Scand. J. Gastroenterol. — 1996. — Suppl. 221. — P. 33—36.

203. Kastor, J. A. Arrhythmias. — Philadelphia : W.B. Saunders company, 1994.—P. 25—124.

204. Katz S. The science of quality of life // J. Chron. Dis. — 1987. — № 40.—P. 459—463.

205. Koelling Т. M. et al. Aaronson Discharge Education Improves Clinical Outcomes in Patient With Chronic Heart Failure Circulation — 2005. — Vol. Ill (2).—P. 179—185.

206. Kreigal W., Schutte P. Patient self-management and stabilization as contribution to process quality // Z. Rheumatol. — 1998. — Vol. 57 (6). — p. 434—436.

207. Lacroix A., Assal Ph. Therapeutic education of patients // New approaches to chronic illness. — Paris : Vigot, 2000.

208. Liedholm H., Linne А. В., Agelii C. The development of an interactive education program for heart failure patients: the Kodak Photo CD Portofolio Concept // Patient Educ. and Couns. — 1996. — Vol. 29 (2). — P. 1999—1206.

209. Lloyd-Williams F. The Effect of an intervention programme to improve health education leaflet uptake and distribution in community pharmacies patient // Patient Educ. and Couns. — 2003. — Vol. 49 (1). — P. 27—33.

210. Low-dose amiodarone versus sotalol for suppression of recurrent symptomatic atrial fibrillation / G. Kochiadacis et al. // PACE. — 1997. — Vol. 20, № 5, part II. — P. 1448.

211. Lukoschek P., Fazzari M., Maranz P. Patient and physician factors predict patients' comprehension of health information // Patient Educ. and Couns. — 2003. — Vol. 50 (2). — P. 201—210.

212. Machida K. Efficacy of pulmonary rehabilitation // Nippon Rinsho. — 1999. — Vol. 7 (9). — P. 2069—2073.

213. McDonald H. P., Gard A. X., Haynes R. B. Intervention to enhance patient adherence to medication prescriptions // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 2868—2879.

214. Middlekauff H. R., Stevenson W. G., Stevenson L. W. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure: a study of 390 patients // Circulation. — 1991. — Vol. 84. — P. 40—48.

215. Murphy S., Smith L. Crutches confetti or useful tool? Professional views on and use of health education leaflets // Health. Educ. Res. — 1993. — Vol. 8.—P. 205—215.

216. Murray, C. J. L., Lopez AD. The global burden of desease. — Cambridge, MA : Harward University Press, 1996.

217. Neurocognitive functioning and improvement in quality of life following participation in cardiac rehabilitation / R. A. Coben et al. // Am. J. Cardiol. — 1999. —Vol. 83, №9, —P. 1374—1378.

218. Neutel J. M., Smithy D. H. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension // J. Clin. Hypertens. — 2003. — Vol. 2. — P. 127—132.

219. Newly diagnosed atrial fibrillation and acute stroke: The Framingham Study / H-J. Lin et al. // Stroke. — 1995. — Vol. 26. — P. 1527—1530.

220. Nonpharmacological approaches to pain in osteoarthritis. Available options / S. Perrot et al. // Drugs. — 1996. — Vol. 52, suppl. 3. — P. 21—26.

221. Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management / N. J. Manek et al. // Am. Fam. Physician. — 2000. — Vol. 61, № 6. — P. 1795—1804.

222. Partridge M. R. Delivering optimal care to the person with asthma: What are the key components and what do we mean by patient education // Eur. Resp. J. — 1998,—Vol. 8.— P. 298—305.

223. Pathogenesis of anterior circulation stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation: the Lausanne Stroke Registry / J. Bogousslavsky et al. // Neurology. — 1990. — Vol. 40. — P. 1046—1050.

224. Patient counseling — a focus on maintenance therapy / R. K. Lewis et al. // Am. J. Health-Syst. Pharm. — 1997. — Vol. 54. — P. 84—98.

225. Patient Internet use in a community outpatient or thopaedic practice / M. S. Bealls et al. // Iowa Orthop. J. — 2002. — Vol. 22. — P. 103—107.

226. Patients perceived problems with hypertension and attitudes towards medical treatment / E. Jokisalo et al. // J. Hum. Hypertens. — 2001. — Vol. 11.1. P. 755—761.

227. Patrick D. L. Finding health—related quality of life outcomes sensitive to health-care organization and delivery // Med. Care. — Д997. — Vol. 35 (suppl.l 1). — P. 49—57.

228. Patrick D. L., Deyo R. A. Generic and disease-specific measures in assessing health status and guality of life // Med. Care. — 1989. — Vol. 27. — P. 217—232.

229. Patrisk D. L. Erickson P. Assessing health-related quality of life for clinical decision making // Psychoter. phychosom. — 1990. — Vol. 54. — P. 99— 109.

230. Perspectives on the nursing management of osteoarthritis / С. C. Kee et al. // Geriart. Nurs. — 1998. — Vol. 19 (1). — P. 19—26.

231. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS registry) / A. Cameron et al. // Am. J. Cardiol. — 1988. — Vol. 61. —P. 714—717.

232. Prevalence of atrial fibrillation on elderly subjects / C. D. Furberg et al. // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74, № 3. — P. 236—241.

233. Prevalence, age distribution and gender in patients with atrial fibrillation: analysis and implications / W. M. Feinberg et al. // Arch. Intern. Med. —1995. —Vol. 155. —P. 469—473.

234. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: Population-based estimates / W. B. Kannel et al. // Am. J. Cardiol.1998. — Vol. 82. — P. 2—9.

235. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter: significance of palpitation and quality of life evaluation on patients with proven isthmus block / F. Anselme et al. // Circul. — 1999. — Vol. 4. — P. 534—540.

236. Rankin S. H., Stallings K. D. Patient education, principles and practice. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.

237. Reasons for adherence with antihypertensive medication / Svtnsson S. et al. // Int. J. Cardiol. — 2000. — Vol. 2—3. — P. 157—163.

238. Rector T. S. Measurement of clinical efficacy in studies of heart failure // Circulation. — 1998. — Vol. 97. — P. 707.

239. Rector T. S. Measurement of clinical efficiacy in studies of heart failure letter; comment. // Circulation. — 1998. — Vol. 97. — P. 107.

240. Reducing hospital admission through computer education for asthma patients/L. M. Osman et al. // BMJ. — 1994. — Vol. 308. — P. 568—571.

241. Reiffel J., Curtis A. Antiarrhythmic Drugs. ACCSAP. Book 4. — JACC, 2005, —P. 15—53.

242. Reimold S. C. Avoiding drugs problems // Eur. Heart. J. — 1997. — № 18, suppl. C. — P. 40—44.

243. Remembering what the doctor said: organization and adults memory for medical information / С. C. McGuiri et al. // Exp. Anging Res. — 1996. — Vol. 22 (4). — P. 403—428.

244. Respiratory-related quality of life: relation to pulmonary function, functional exercise capacity, and sputum biophysical properties / C. A. Piquette et al. //J. Aerosol. Med. — 2000. — Vol. 13. — P. 267—272.

245. Risk factors for stroke and efficiacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. — 1994. — Vol. 154. — P. 1449—1457.

246. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. — Geneva : WHO, 2003.

247. Scheidt S. Ischemic heart desease: a patient-specific therapeutic approach with emphasis on quality of life considerations // Amer. Heart J. — 1987. — Vol. 114.—P. 251—257.

248. Sevick M. A. Cost-effectiveness of aerobic and resistance exercise in seniors with knee osteoarthritis // Med. Sci. Sports Exerc. — 2000. — Vol. 39 (0). — P. 1534—1540.

249. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide / J. E. Ware et al. // The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, 1993.

250. Smith G. D., Egger M. Who benefits from medical interventions? // BMJ. — 1994. — Vol. 308, № 4. — P. 72—74.

251. Smith M. D., Ross W., Ahem M. S. Missing the therapeutic window of opportunity: an audit of patients attending a tertiary teaching hospital (with potentially osteopathic hip and wrist fractured // J. Rheumatol. — 2001. — Vol. 28 (11). —P. 2504—2508.

252. Spitzer W. O., Dobson A. J., Hall J. Measuring the quality of life in cancer patients: a concise QL indez for use by physicians // J. Chronic. Dis. — 1981. — Vol. 34. — P. 585—597.

253. Stewart A. L. Summary and discussion of MOS measures / A. L. Stewart et al. // Measuring Functioning and well-being: the Medical Outcomes Study approach. — Durham (NC) : Duke University Press, 1992. — P. 345—371

254. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study / H-J. Lin et al. //Stroke. — 1996. —Vol. 27. —P. 1760—1764.

255. Suarez-Amazor M. E., Kau P. Health services research // Curr. Opin. Rheumatol. — 1999. — № 11 (2). — P. 110—116.

256. Suqrez-Amazor M. E., Kendall C. J., Dorga M. Surfing the Web information on the World Wide Web for persons with arthritis patient empowerment or patient deceit? // J. Rheumatol. — 2001. — Vol. 28 (1). — P. 185—191.

257. Thapar A. Educating as asthmatic patients in primary care: a pilot study of small group education // Fan. Pract. — 1994. — Vol. 11 (1). — P. 39— 43.

258. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347 (23).—P. 1825—1833.

259. The development of child-centered disease-specific questionnaires for contemporary appraisals of living with asthma / M. S. Christie et al. // Psychsom. Med. — 1993. — Vol. 29 (2). — P. 175—181.

260. The effects of social support and education on health care cost after three years. Arthritis care cost after three years / T. A. Chonan et al. // Arthritis. Care. Res. — 1998. — Vol. 11 (5). — P. 326—334.

261. The Medical Treatment of Reccurent Atrial Fibrillation / R. Avram et al. //Eur. J. С. P. E. — 1996. — Vol. 133, № 6, suppl. 1. — P. 8.

262. The Stroke Prevention in Atrial fibrillation Investigators Commettee on thromboembolism in high-risk patients with nonvalvular atrial fibrillation // Ann. Intern. Med. — 1998. — Vol. 128. — P. 639—647.

263. The team approach to pediatric education / G. L. Capen et al. // Pediatr. Nurs. — 1994. — Vol. 20 (3). — P. 231—237.

264. Therapeutic patients education. Continuing education programmer for health care providers in the field of prevention of chronic diseases : report of a WHO Working Group. — Geneva, 1998.

265. Toscani M. R., Patterson R. Clinician's handbook of preventive services. Evaluating and creating effective patient education programs // Drug Benefit. Trends. — 1995. — Vol. 7 (9). — P. 36—39, 44.

266. Use of community health workers with inner-city children who have asthma / F. M. Butz et al. // Clin. Pediatr. Phila. — 1994. — Vol. 33 (3). — P. 135—141.

267. Wehby D., Brenner D. S. Perceived learning needs of patients with heart failure // Heart Lung. — 1999. — Vol. 28 (1). — P. 31—40.

268. Wells-Federman C., Arnstein P., Caudill M. Nurse-led pain management program, effect on self-efficacy, pain intensity pain-related disability, and depressive symptoms in chronic pain patients // Pain Manag. Nurs. — 2002. — Vol. 3 (4).—P. 131—140.

269. Wenger N. K. Quality of life can it and should it be assessed in patients with heart failure? // Cardiology. — 1989. — Vol. 76. — P.391—398.

270. Werlemann В. C., Offers E., Kolloch R. Here. Compliance problems in therapy resistant. // Hypertension. — 2004. — Vol. 3. — P. 271—275.

271. Williams G. H. Quality of life and it's impact on hypertensive patients // Amer. J. Med. — 1987. — № 82. — P. 99—105.

272. Wison S. R. A controlled trial of two forms of self-management education for adults with asthma // Am. J Med. — 1993. -— Vol. 94. — P. 564— 576.

273. Wolfel E. E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure // Pharmacotherapy. — 1998. — Vol. 18 (6). — P. 1323— 1334.

274. Worth H. Effects of patient education in asthma and COPD — what is provable? // Med. Klin. — 2002. — № 97. — P. 20—24.

275. Youssef R. M., Moubarak H. Paterns and determinants of treatment compliance hypertensive patients // East. Mediter. Health. J. — 2002. — Vol. 8, №4—5. —P. 579—592.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

Оглавление диссертации Интякова, Юлия Викторовна :: 2010 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Интякова, Юлия Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Интякова, Юлия Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций