Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническая эффективность мелатонина и его воздействие на свободнорадикальный гомеостаз при токсическом поражении печени

На правах рукописи

Попов Сергей Сергеевич

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕЛАТОНИНА И ЕГО ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ

Специальность 14 00 05 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1ЬЬО1В

Воронеж 2008

003165018

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Золоедов Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор

Яковлев Виктор Николаевич,

ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава

доктор медицинских наук, профессор Сафонов Михаил Юрьевич МУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10, г Воронеж

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится « »_2008 г в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208 009 02 при ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава по адресу 394000, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им НН Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Из заболеваний пищеварительной системы токсический гепатит является одной из наиболее распространенных форм патологии печени Имеются данные, что токсическое поражение печени у животных сопровождается усилением процессов свободнорадикального окисления (СРО) (Jungermann К et al, 1989, Losser М -R et al, 1996) Известно, что от 10 до 25% всех случаев токсического гепатита возникает в результате применения фармацевтических препаратов (Буеверов А О , 2001, Хазанов А И и др , 2000 Шерлок Ш и др , 1999) Примерно у 20% пациентов, получающих противотуберкулезные препараты, отмечается лекарственное поражение печени (ЛПП) (Tahaoglu К et al, 2001, Weisiger R A et al, 1999) При синдроме тиреотоксикоза, являющегося одним из самых часто встречаемых заболеваний щитовидной железы, под действием избытка тиреоидных гормонов происходит поражение пищеварительной, сердечнососудистой, центральной нервной систем и тд (Балаболкин МИ и др , 2002, Дедов ИИ и др , 2000) Следует отметить, что антитиреоидные препараты относятся к классу ксенобиотиков, способных оказывать токсическое действие на печень (Levy М , 1993) Данные о вовлечении тиреоидных гормонов в процессы регуляции СРО противоречивы (Диже ГП и др, 2001, Fernandes V et al, 1991, Landriscina С, 1988) Известно, что свободнорадикальные процессы являются необходимым звеном метаболизма Однако при чрезмерной генерации активных форм кислорода (АФК) СРО участвует в развитии ряда заболеваний внутренних органов в качестве ключевого звена патогенеза (Казимирко В К и др , 2004, Кветная ТВ и др , 2005, Jaeschke Н, 1995) Повышенная интенсивность СРО вызывает структурно-функциональные повреждения мембран, белков, нуклеиновых кислот, что приводит к нарушению клеточного гомеостаза в целом Это сопровождается развитием окислительного стресса, в основе которого лежит дисбаланс между интенсивностью СРО и активностью антиоксидантной системы (АОС) организма (Кулинский В И, 1990, Скулачев В П , 1999, Федорова Н Ю , 1999)

В настоящее время повышается интерес к средствам антиоксидантной защиты, в основе которых лежат естественные метаболиты клеток В связи с этим приобретает актуальность исследование антиоксидантной активности мелатонина (Слепушкин В Д и др , 1999, Cabeza J et al, 2001) Известно, что мелатонин - ней-рогормон, продуцируемый эпифизом, а также экстрапинеальными тканями, - участвует в синхронизации биоритмов, регуляции репродуктивной и иммунной систем, антистрессовой защите (Анисимов В И и др , 2000, Малиновская Н К , 1998, Bubenik G A et al, 2002) Имеются данные, что мелатонин может выступать как перехватчик ряда свободных радикалов (Барабой В А , 2000, Maritim А С et al, 1999) Предполагают, что генерация АФК, а также связанные с ней сигнальные процессы лежат в основе индукции синтеза защитных компонентов клетки, регуляции активности АОС и неспецифической резистентности организма Однако мно-

гие вопросы остаются открытыми В связи с вышесказанным представляет интерес исследование воздействия мелатонина, а также содержащих его препаратов на интенсивность СРО и состояние АОС организма при токсическом гепатите и синдроме тиреотоксикоза

Цели исследования- исследование воздействия мелатонина на свободнора-дикальный гомеостаз в эксперименте на животных и оценка клинической эффективности препарата на основе мелатонина - эпифамина, а также его влияния на антиоксидантный статус больных при токсическом поражении печени и синдроме тиреотоксикоза

Задачи исследования

1 Комплексная оценка ферментативных тестов, характеризующих тяжесть патологического процесса, интенсивности СРО, активности АОС, ряда ферментов окислительного метаболизма (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), НАДФ-изоцитратдегидрогеназы (НАДФ-ИДГ), аконитатгидратазы (АГ)) в печени и сыворотке крови экспериментальных животных при токсическом гепатите и действии экзогенного мелатонина

2 Определение комплекса показателей уровня СРО, активности АОС и ферментов окислительного метаболизма в тканях печени, сердца и сыворотке крови крыс при экспериментальном гипертиреозе и действии мелатонина

3 Анализ клинической картины, показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также оценка интенсивности СРО в организме больных с ЛПП, развивающемся на фоне приема противотуберкулезных препаратов, при проведении традиционного лечения и комбинированной терапии с использованием препарата, содержащего мелатонин — эпифамина

4 Характеристика активности АОС в крови больных с лекарственным гепатитом на фоне базисного лечения и при применении комбинированной терапии с использованием эпифамина

5 Анализ клинической картины, показателей лабораторных и инструментальных исследований и определение параметров, характеризующих интенсивность СРО, у больных с синдромом тиреотоксикоза при проведении базисной терапии и применении эпифамина на фоне традиционного лечения

6 Оценка активности компонентов АОС в крови больных синдромом тиреотоксикоза при применении традиционного лечения и комбинированной терапии с использованием эпифамина

Научная новизна Впервые осуществлено комплексное исследование действия мелатонина на интенсивность СРО, состояние ферментативного и неферментативного звеньев АОС при токсическом гепатите и гипертиреозе в эксперименте на животных Проведен анализ клинической картины, показателей лабораторных, инструментальных исследований, параметров СРО и активности АОС у больных с ЛПП, синдромом тиреотоксикоза на фоне базисного лечения и при -применении

комбинированной терапии с эпнфамином Убедительно доказана интенсификация процессов СРО, приводящая к окислительному стрессу, при токсическом поражении печени и гипертиреозе как в эксперименте на животных, так и у пациентов с J11111 и синдромом тиреотоксикоза в клинических условиях Установлено наличие антиоксидантного эффекта мелатонина при введении животным с ЭТГ и гиперти-реозом Показана клиническая эффективность применения эпифамина на фоне базисной терапии у больных с ЛПП и синдромом тиреотоксикоза Полученные данные расширяют и углубляют фундаментальные представления о регуляции свобод-норадикального гомеостаза при патологиях внутренних органов и действии мелатонина

Практическая значимость: Изучение механизмов антиоксидантного действия мелатонина дает основу для рекомендаций по его применению и включению в антиоксидантную терапию при лечении больных с ЛПП и синдромом тиреотоксикоза Полученные данные могут использоваться для разработки лабораторных тестов при выявлении патологических процессов, сопряженных с окислительным стрессом, в клинико-диагностических лабораториях Выявленные изменения показателей СРО и АОС при исследуемых патологиях могут быть применены для создания ферментных констелляций, используемых в диагностических целях и наиболее информативно отражающих антиоксдантный статус организма

Положения, выносимые на защиту*

1 Доказано протекторное действие мелатонина при токсическом поражении печени и гипертиреозе у экспериментальных животных Экзогенный мелатонин приводит к улучшению маркерных показателей при данных состояниях-и способствует торможению процессов СРО, усиливающихся при развитии патологии

2 Введение мелатонина животным при токсическом гепатите и гипертиреозе приводит к снижению степени мобилизации АОС и изменению в сторону нормы показателей антиоксидантной защиты и активности ряда ферментов окислительного метаболизма (АГ, Г6ФДГ, НАДФ-ИДГ), способных лимитировать СРО

3 Применение эпифамина на фоне базисной терапии у больных с ЛПП, развивающемся при приеме противотуберкулезных препаратов, улучшает общее состояние и параметры, характеризующие антиоксидантный статус организма

4 Включение в традиционное лечение больных с синдромом тиреотоксикоза эпифамина приводит к повышению антиоксидантного статуса пациентов и улучшению ряда показателей клинической картины заболевания

Апробация работы Материалы диссертации были представлены, на III Съезде биофизиков России (Воронеж, 2004), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004), третьей междисциплинарной конференции с международным участием (Петрозаводск, 2004), VIII международной научной экологической конференции «Актуальные проблемы сохранения устойчивости живых систем» (Белгород, 2004),

IV международной научно-практической конференции «Студенческая медицинская наука XXI века» (Витебск, 2004), межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием «Студенческая медицинская наука» (Воронеж,

2004), международной научной конференции «Актуальные проблемы экологической физиологии, биохимии и генетики животных» (Саранск, 2005), научной конференции молодых ученых, по священной 60-летию Института хирургии им А В Вишневского РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболевании в клинике и эксперименте» (Москва, 2005), 9-ой международной Пущинской школе-конференции молодых ученых «Биология - наука XXI века» (Пущино,

2005), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005), научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные технологии в медицине» (Воронеж, 2005), Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006), 1-ой Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), 1-ой Всероссийской молодежной медицинской конференции студентов и молодых ученых «Экстремальные и терминальные состояния» (Омск, 2006), 8-ой зимней молодежной научной школе «Перспективные направления физико-химической биологии и биотехнологии» (Москва, 2006), 3-ей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Томск, 2007), IV Всероссийском тиреоидо-логическом конгрессе (Москва, 2007) Результаты работы использованы при выполнении проекта по ведомственной целевой программе Министерства образования и науки РФ - «Развитие научного потенциала высшей школы» РНП 2 1 1 4429

Внедрение Результаты исследований апробированы в эндокринологических отделениях МУЗ ГО г Воронеж Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 10 (МУЗ ГО г Воронеж ГКБ СМП № 10) и МУЗ ГО г Воронеж Городской клинической больницы № 7 (МУЗ ГО г Воронеж ГКБ № 7), терапевтическом отделении ГУЗ Воронежского областного клинического- противотуберкулезного диспансера им Н С Похвисневой (ГУЗ ВОКПД им Н С Похвисне-вой), учебной и клинической практике на кафедре эндокринологии, в учебном процессе на кафедрах биологии с экологией и патологической физиологии ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава

Публикации Основные результаты настоящей диссертационной работы изложены в 28 публикациях, в том числе - 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ

Структура и объем работы Диссертация изложена на 189 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, списка литературы (251 источник) и приложения Иллюстрационный материал включает 46 рисунков и 11 таблиц В приложении содержатся 11 рисунков и 2 таблицы

Материалы и методы Объект и материалы исследования. В ходе экспериментальных исследований использовали сыворотку крови, гомогенаты печени и сердца белых крыс-самцов массой 150-200 г Материалом исследований служила также сыворотка крови здоровых доноров и крови больных с ЛПП, возникающем вследствие применения противотуберкулезных препаратов, которые находились на лечении в терапевтическом отделении ГУЗ ВОКПД им Н С Похвисневой, и больных с синдромом тиреотоксикоза, проходящих лечение в эндокринологических отделениях МУЗ ГО г Воронеж ГКБ № 7 и МУЗ ГО г Воронеж ГКБ СМП № 10

Создание экспериментальных моделей патологических состояний на животных. Моделирование экспериментального токсического гепатита (ЭТГ) осуществляли пероральным введением четыреххлористого углерода (СС14), являющегося органоспецнфичным токсином, обладающим гепатотропньш действием После суточной пищевой депривации животным однократно вводили СС14 в виде раствора в вазелиновом масле в дозе 0,064 мл на 100 г веса животного Для создания модели экспериментального гипертиреоза использовали трийодтиронин (BioChemika, Швейцария) После суточной пищевой депривации животным внут-рибрюшинно вводили трийодтиронин в дозе 100 мкг на 100 г массы тела в 0,9% NaCI Инъекции осуществляли трижды в течение 6 дней На следующий день после индуцирования патологического состояния вводили мелатонин (Sigma, США), внутрибрюшинно (2 мг на кг веса) в течение 3-х дней При исследовании влияния мелатонина на животных с ЭТТ и экспериментальным шпертиреозом были созданы опытные группы крысы 1-й группы - содержались на стандартном режиме вивария (контроль, п = 19), 2-я группа - животные с экспериментальной патологией (п = 20), в 3-й группе - интакгным животным внутрибрюшинно вводнлй мелатонин (2 мг на кг веса), ежедневно в течение 3-х дней в утренние часы (п = 18), в 4-й группе — животным с экспериментальной патологией вводили мелатонин (n = 18)

Клиническое исследование больных с лекарственным поражением печени В клиническое исследование было включено 27 человек с ЛПП, развивающемся вследствие комплексного приема 4-5 противотуберкулезных препаратов (изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, микобутин) Среди них 23 мужчины (85%) и 4 женщины (15%) Возраст больных составлял от 21 до 75 лет средний возраст - 44,1±6,1 года Все пациенты были больны ин-фильтративным туберкулезом легких Средняя продолжительность заболевания составляла 3,7±0,3 месяца Диагноз ЛПП_был поставлен на основании клинических признаков заболевания, биохимического исследования крови, данных ультразвукового исследования печени Из сопутствующих заболеваний регистрировались гипертоническая болезнь - у 18 больных, хронический гастрит в стадии ремиссии - у 1 б больных

Критериями исключения из исследования являлись вирусные гепатиты, злокачественные новообразования, сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения

Больные были поделены на 2 группы Первая группа пациентов (14 человек) находилась на традиционном лечении гепатопротекторами (эссенциале, карсил) Вторая группа пациентов (13 человек) дополнительно к гепатопротекторам получала эпифамин (ООО «Клиника Института биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург, Россия, удостоверение качества и безопасности №103, регистрационное удостоверение № 004471 Р 643 04 2003, биологически активная добавка) по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 10-15 минут до еды в течение 7 дней

Клиническое исследование больных с синдромом тиреотоксикоза В клиническое исследование было включено 23 человека с синдромом тиреотоксикоза, в том числе 5 мужчин (22%) и 18 женщин (78%) Возраст пациентов составлял от 27 до 69 лет средний возраст - 49,6±3,8 лет Синдром тиреотоксикоза возникал при диффузном токсическом зобе - 12 пациентов (52%), смешанном токсическом зобе - 4 пациента (17%), узловом токсическом зобе - 4 пациента (17%), хроническом аутоиммунном тиреоидите - 3 пациента (14%) По степени тяжести к субклиническому тиреотоксикозу было отнесено 2 пациента (9%), манифестному - 18 пациентов (78%), осложненному - 3 пациента (13%) Диагнозы были поставлены на основании клинических признаков заболевания, гормонального исследования крови, данных ультразвукового исследования щитовидной железы Средняя продолжительность заболевания составляла 4,2±0,7 месяца Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь - у 12 больных, хронический гастрит в стадии ремиссии - у 4 больных, хронический криптогенный панкреатит в стадии ремиссии - у 3 больных

Критериями исключения из исследования являлись вирусные гепатиты, злокачественные новообразования, сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения

Больные были поделены на 2 группы Первая группа пациентов — 11 человек, находящихся на традиционном лечении (антитиреоидные препараты мерказолил, тирозол (суточная доза 30-40 мг), (3-адреноблокаторы анаприлин, атенолол, мето-пролол) Вторая группа пациентов - 12 человек, дополнительно к базисной терапии получала эпифамин по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 10-15 минут до еды в течение 7 дней

Подготовка материала для исследования Печень и сердце у животных извлекали под наркозом после перфузирования физиологическим раствором Для получения гомогенатов навески печени и сердца крыс гомогенизировали в 4-х кратном объеме охлажденной среды выделения (0,1М трис-НС1-буфер (рН 7,8), содержащий 1мМ ЭДТА и 1% Р-меркаптоэтанол) Гомогенаты центрифугировали при

lOOOOg в течение 12 мин при t=4°C Сыворотку получали из венозной крови стандартными методами

Оценка интенсивности свобнорадцкального окисления. Для оценки ок-сидативного статуса определяли содержание диеновых коньюгатов (ДК) спектро-фотометрическим методом при 233 нм (Стальная И Д , 1977) Для определения интенсивности СРО применяли также метод биохемилюминесценции (БХЛ), с использованием биохемилюминометра БХЛ-06М с программным обеспечением (Лю-бицкий О Б,1996)

Оценка активности ферментов Активность ферментов определяли на спектрофотометре СФ-56 с программным обеспечением О скорости ферментативных реакций судили по изменению оптической плотности при 340 нм (глутатион-пероксидаза (ГП), глутатионредуктаза (ГР), НАДФ-ИДГ, Г6ФДГ) Активность АГ определяли при 235 нм, каталазы — при 410 нм Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли на хемилюминометре ХЛМ 1Ц-01 с приставкой (Пашков А Н , 1992) Активность ферментов выражали в ферментативных единицах в расчете на грамм сырой массы (для тканевых гомогенатов) или на мл сыворотки, а также в виде удельной активности (в расчете на мг белка) Различные способы представления ферментативной активности позволяли наиболее адекватно оценить наблюдающиеся модификации функционирования ферментов, так как при развитии исследуемых патологических состояний происходили изменения содержания общего белка в тканях За единицу ферментативной активности (Е) принимали количество фермента, катализирующее образование 1 мкМ продукта реакции за 1 мин при температуре 25°С Для определения активностей аспартатаминотрансферазы (АсАт), аланинаминотрансферазы (АлАт) и креатинкиназы-МВ (КК-МВ) использовали стандартный набор реактивов Био-Ла-Тест Определение содержания белка проводили по методу Лоури (Lowry ОН, 1951)

Определение содержания компонентов неферментативной антноксидантной системы. Содержание восстановленного глутатиона (GSH) определяли с помощью реакции, в результате которой образуется тионитрофениль-ный анион, имеющий максимум поглощения при 412 нм Количество цитрата определяли по методу Нательсона (Медведева Л В и др , 2002) Определение содержания а-токоферола проводили с помощью фотометрирования хромогенного комплексного соединения Fe2+, образующегося при взаимодействии а-токоферола с FeCb, и ортофенотролина (Desai I D et al, 1986)

Общие, клинические и инструментальные методы исследования Измерения АД, регистрацию ЭКГ, определение размеров и относительной тупости сердца, оценку пульса, пальпацию печени осуществляли стандартными методами (Мухин НА и др , 2003) Показатели общего анализа крови определяли на приборе «Coulter ACT» Параметры биохимического анализа крови исследовали на приборе «Klima 15МС» Степень компенсации тиреотоксикоза оценивали по уровню тирео-

идных гормонов тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) свободного, определяемого на ИФА «Уннплан» При физикальном обследовании пациентов с ЛПП и синдромом тиреотоксикоза оценивали основные объективные признаки заболеваний, а также психо-эмоциональное состояние пациентов Размеры и структура щитовидной железы и печени исследовались с помощью УЗИ на приборах «Aloka SSD-500» и «HP Sonos 1000»

Статистическая обработка результатов Статистическая обработка материала включала в себя использование стандартных методов вариационной статистики (расчет средних значений (М), ошибка средних значений (m), t-критерия Стъюдента) и непараметрического теста Вилкоксона с использованием прикладных программ "STATISTICA 6 0" Достоверными считались различия при р<0,05

ВОЗДЕЙСТВИЕ МЕЛАТОНИНА НА ИНТЕНСИВНОСТЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И АКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ И ГИПЕРТИРЕОЗЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ Влияние мелатопина на интенсивность свободнорадикальных процессов

в тканях крыс при токсическом гепатите и гипертиреозе На 4-й день после введения СС14 животным активности АлАТ и АсАТ в сыворотке крови возрастали в 7,4 и 4,3 раза (р<0,01), что свидетельствовало о развитии патологического процесса При введении мелатошша при развитии ЭТГ наблюдалось снижение активности АлАТ в 2,5 раза (р<0,01), АсАТ - в 1,5 раза (р<0,05) Активности маркерных ферментов (АлАт, АсАт и КК-МВ), повышающиеся при гипертиреозе, также уменьшались на фоне действия мелатонина

При ЭТГ уровень первичных продуктов ПОЛ - диеновых коньюгатов (ДК), в сыворотке крови и печени крыс возрастал в 2,1 (р<0,01) и 1,8 (р<0,05) раза по сравнению с интактными животными При действии мелатонина при ЭТГ уровень ДК изменялся в сторону нормы При гипертиреозе также наблюдалось накопление ДК в крови, печени и сердце по сравнению с контрольной группой и снижение их содержания при введении мелатонина При ЭТГ параметры БХЛ - светосумма хеми-люминесценции (S) и интенсивность максимальной вспышки (Imax), отражающие интенсивность СРО, возрастали в сыворотке крови в 2,1 (р<0,05) и 2,3 (р<0,01) раза, в печени в 2,2 раза (р<0,05), соответственно Величина тангенса угла наклона кинетической кривой (tgob), являющаяся показателем общей антиоксидантной активности, увеличивалась в 4,0 (р<0,01) раза в сыворотке и в 3,0 (р<0,01) раза в печени что, очевидно, связано с мобилизацией АОС в ответ на инициацию СРО При введении мелатонина при ЭТГ исследуемые параметры изменялись в сторону нормы S и Imax, возрастали при экспериментальном гипертиреозе в сыворотке крови в 1,5 (р<0,05) и 1,2 раза, в печени - в 1,3 и 1,4 (р<0,05) раза, в сердце - в 1,4 и 1,8 (р<0,05) раза, соответственно Величина tga2 была выше в сыворотке крови в 2,2

(р<0,01) раза, в печени - в 1,2 раза, чем соответствующий параметр в условиях нормы. Однако в сердце величина tga2 возрастала только на 10%. Введение мелато-нина на фоне развития экспериментального гипертиреоза также приводило к снижению 1тах и в сторону нормы. Снижение уровня СРО, очевидно, было обусловлено антиоксидантным действием мелатонина.

1ности АГ в сыворотке крови и в печени в 2,4 (р<0,01) и 3,0 (р<0,01) раза соответственно по сравнению с контрольным уровнем (рис. 1А). Согласно современным представлениям АГ является критической мишенью действия АФК и чувствительным критерием развития оксидативного

стресса. АФК, образующиеся в большом количестве в условиях интенсификации СРО, приводят к разрушению важного для каталитической активности Бе-З-кластера АГ (8ки1асЬеу У.Р., 1996). После введения мелатонина крысам с ЭТГ происходило возрастание удельной активности фермента в сыворотке крови в 2,4 раза (р<0,01), в печени в 1,4 раза (р<0,05). Нами установлено, что при экспериментальном гипертиреозе также наблюдалось уменьшение активности АГ в тканях печени, сердца и крови, экзогенный мелато-нин увеличивал ферментативную активность (Рис. 1Б). По-видимому, степень повреждения молекулы фермента свободными радикалами уменьшалась под действием мелатонина.

Активность ферментативного звена антиоксидаитной системы и ферментов окислительного метаболизма в тканях экспериментальных животных при токсическом гепатите и гипертиреозе

При ЭТГ удельная активность ГР в сыворотке крови повышалась в 1,9 раза (р<0,05) по сравнению с нормой. Активность ГП в сыворотке также имела тенденцию к повышению. В печени удельная активность ГП возрастала более чем в 3 раза (р<0,01), а ГР - в 2 раза (р<0,01). При введении мелатонина животным на фоне развития ЭТГ происходило уменьшение активностей ГП и ГР как в сыворотке крови, так и в печени. Повышение активности ГП-ГР системы наблюдалось и при гипертиреозе. При введении мелатонина при развитии гипертиреоза происходило снижение активностей ГП и ГР. Это, вероятно, было связано с уменьшением функциональной нагрузки на ГП-ГР систему в результате антиоксидантного эффекта мелатонина.

При ЭТГ происходило паденне з'дельной акт!-

0,08 0,06

0,04 0,02 0

1

3

0,08 0,06 0,04 0,02 0

■ф

- ТГ -

3

Рис.1. Удельная активность аконитатгидратазы в сыворотке крови крыс при токсическом гепатите (А) и экспериментальном гипертиреозе (Б) в норме (1), патологическом состоянии (2) и действии мелатонина в норме (3) и при патологии (4).

Поставщиками НАДФН для ГП-ГР системы служат Г6ФДГ - ключевой фермент пентозофосфатного пути, и реакция, катализируемая НАДФ-ИДГ. При ЭТГ удельные активности НАДФ-ИДГ и ГбФДГ в сыворотке крови возрастали в 3,0 (р<0,01) и 2,0 (р<0,01) раза соответственно (Рис. 2). Удельные активности НАДФ-ИДГ и Г6ФДГ в печени увеличивались в 1,4 (р<0,05) и 1,5 (р<0,05) раза по сравнению с интактными животными. Удельная активность НАДФ-ИДГ в сыворотке кро-

сравнению с ферментативной активностью во 2-й опытной группе. Однако активность ГбФДГ практически не изменялась. Происходило уменьшение активностей НАДФ-ИДГ и ГбФДГ в печени животных.

Очевидно, при антиок-сидантном действии мелато-нина происходит торможение процессов СРО, в результате чего снижается активность ГП-ГР системы, и как следствие активности ферментов генерирующих НАДФН. Исследование активностей НАДФН-синтезирующих ферментов в тканях животных при гипертиреозе и введении мелатонина свидетельствует о том, что ГбФДГ выполняет функции основного поставщика НАДФН для ГП-ГР системы. Изменения активности НАДФ-ИДГ были тканеспецифичны.

При ЭТГ удельная активность каталазы увеличивалась в сыворотке крови в 2,9 раза (р<0,01), в печени в 2,1 (р<0,01) раза по сравнению с нормой. Введение мелатонина на фоне развития ЭТГ сопровождалось уменьшением активности каталазы в печени на 12,5%, а также незначительным снижением активности в сыворотке крови. При ЭТГ удельная активность СОД в печени увеличивалась в 1,6 (р<0,05) раза, а в сыворотке крови в 1,2 раза по сравнению с нормой. Введение мелатонина на фоне развития ЭТГ сопровождалось уменьшением активности СОД в печени на 10,5%, наблюдалась также тенденция изменения активности фермента в сыворотке крови в сторону нормы. Бри экспериментальном гипертиреозе также происходит возрастание активности каталазы. Так, активность фермента, -выраженная в Е на мл, увеличивалась в сыворотке крови в 2,1 (р<0,05) раза. Ферментативная активность, выраженная в Е на грамм сырой массы, возрастала в печени в 1,9 (р<0,05) раза, в сердце 2,1 (р<0,05) раза по сравнению с данными, полученными для ин-тактных животных. При этом уровень удельной активности каталазы возрастал в тканях печени, сердца и крови в меньшей степени (примерно в 1,3 раза), что было

ви у животных 4-й группы падала в 1,6 (р<0,05) по

А 0,004

0,003

0,002

0,001

0

12 3 4 Рис.2. Удельные изоцитратдегидрогеназы

0,0025 0,002 0,0015 0,001 0,0005 0

пЬ

активности (А) и

12 3 4 НАДФ-глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназы (Б) в сыворотке крови крыс в норме (1), при токсическом гепатите (2) и действии мелатонина в норме (3) и при гепатите (4).

связано с повышением содержания белка при гипертиреозе. Вероятно, в условиях окислительного стресса происходит усиление синтеза белков теплового шока -шаперонов, защищающих клетки от действия АФК (НаШлуеП В., 1989). Экзогенный мелатонин уменьшал удельную активность каталазы в сыворотке крови на 22% , в сердце - 43% (р<0,05) по сравнению с животными, подвергнутыми гипертиреозу. Однако при этом в печени удельная активность каталазы возрастала на 15%. В литературе встречаются данные, что мелатонин способствует увеличению уровня мРНК СОД (Турков М.И., 1976). Нельзя исключить, что изменения уровня транс-криптов антиоксидантных ферментов могут различаться в разных тканях.

Влияние мелатонина на содержание неферментятивных антиоксндантов

в тканях крыс при токсическом гепатите и гипертиреозе Модификации активности АГ были взаимосвязаны с изменениями уровня цитрата, содержание которого в большинстве случаев снижалось при повышении активности фермента после введения мелатонина. Так, содержание цитрата в сыворотке крови крыс при гипертиреозе увеличивалось в 1,9 (р<0,01) раза, в печени - в 1,5 раза (р<0,05), в сердце - в 1,9 раза (р<0,05) по сравнению с интактными животными. Экзогенный мелатонин уменьшал уровень цитрата в сыворотке крови в 2,0 раза (р<0,01), в печени и сердце - в 1,6 раза (р<0,05). Модификации уровня цитрата в сыворотке крови крыс при введении мелатонина при ЭТГ представлены на рис. ЗА. Изменение содержания цитрата в сторону нормы при введении мелатонина, по-видимому, было связано со" снижением интенсивности СРО. При ЭТГ происходило снижение содержания вЗН в сыворотке крови крыс в 1,2 раза (р<0,05) по сравнению с нормой, в то же время в печени наблюдалось возрастание ОЭН в 2,8 раза (р<0,05). Известно, что при неблагоприятных воздействиях первично уровень ОЗН снижается, на что клетка отвечает его сверхпродукцией (Кулинскнй, 1990). При введении мелатонина животным при развитии ЭТГ происходило увеличение уровня СБН в сыворотке крови в 1,6 раза (р<0,05), тогда как в печени содержание вБН уменьшалось в 1,6 раза (р<0,05) (рис.ЗБ). При экспериментальном гипертиреозе и введении мелатонина на фоне патологии также были выявлены изменения содержания ОЭН в сыворотке крови, печени и сердце животных.

Содержание а-токоферола в сыворотке крови крыс с токсическим гепатитом составляло 30,0% от уровня контроля (р<0,05). В печени уровень а- токоферола

А 1,5

1

0,5 -Н 0

г^-1

1

4

0,6 0,5 0,4

0,3 0.2 -0,1 о

гЕп

1

Рис.3. Содержание цитрата (А) и глутатиона (Б) в сыворотке крови крыс в норме (1), при токсическом гепатите (2) и действии мелатонина в норме (3) и при гепатите (4).

был ниже на 21,1%, чем у интактных животных Уменьшение содержания а-токоферола, очевидно, было связано с его избыточным расходованием, связанным с накоплением продуктов СРО При введении мелатонина уровень а-токоферола в сыворотке крови крыс с токсическим гепатитом возрастал в 1,6 раза (р<0,05) Изменения уровня а-токоферола наблюдались также при развитии экспериментального гипертиреоза и введении мелатонина Поскольку а-токоферол является основным антиоксидантом в липидной фазе мембран, то, очевидно, возрастание его содержания свидетельствует о положительном действии мелатонина на АОС

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭПИФАМИНА НА АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС И ОЦЕНКА ЕГО КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ГЕПАТИТОМ Влияние эпифашша на показатели клинической картины заболевания у

больных с лекарственным гепатитом После проведения традиционного лечения, включающего прием карсила и/или эссенциале, наблюдалось улучшение клинической картины в 1-ой группе больных ЛПП Общая утомляемость уменьшалась у 43% пациентов После проведения традиционного лечения происходило улучшение психо-эмоционального состояния у 28,6% и сна у 50% больных Такие признаки, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, а также кожный зуд, которые составляли до лечения 78,6% и 35,7% соответственно, после проведения базисной терапии не регистрировались После приема гепатопротектров болезненность в правом подреберье уменьшалась у 50% пациентов, гепатомегалия у 71,4%, спленомегалии не наблюдалось Во 2-ой группе больных с ЛПП, получающих дополнительно к базисной терапии эпифамин, общая утомляемость уменьшалась у 61,5 % пациентов, что выше, чем в 1-ой группе больных Наблюдалось улучшение психо-эмоционального состояния у 53,8%, сна - у 69,2% больных Очевидно, обладая антидепрессивным и снотворным эффектом мелатонин, входящий в состав препарата, позитивно влиял на данные расстройства (Morgan Р J et al, 1994, Partonen T , 1994) Такие признаки, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, а также кожный зуд не регистрировались после терапии, включающей эпифамин Болезненность в правом подреберье и гепатомегалия уменьшались у 46,1% и 76,9%, спленомегалии не наблюдалось Как показали результаты лечения, положительный клинический эффект при применении комбинированной терапии с эпифамином, проводимой при ЛПП, наблюдался у 72% больных, в то время как в 1-ой группе пациентов, получавших только гепатопротекторы - у 63%

При ЛПП увеличивалась скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов достигало верхней границы нормы После традиционного лечения происходило уменьшение СОЭ на 21%, для лейкоцитов была характерна тенденция к росту На фоне проведения терапии с эпифамином наблюдалось более существенное снижение СОЭ (на 42% по сравнению с контролем), количество лейкоцитов у

пациентов снижалось на 20% По-видимому, эти изменения могли быть связаны с тем, что мелатонин, входящий в состав эпифамина, может стимулировать функции иммунной системы (Кветная ТВ и др , 2005)

Состояние функции печени у больных 1-ой и 2-ой групп до лечения по сравнению с контрольной группой характеризовалось возрастанием уровня активности АлАТ в 3,6 (р<0,05) и 4,1 (р<0,05) раза соответственно После лечения в обеих группах пациентов происходило уменьшение уровня активности АлАТ в среднем в 1,7 раза, не достигая уровня нормальных значений Побочных эффектов эпифамина на показатели общего и биохимического анализов крови зарегистрировано не было Влияние эпифамина на интенсивность свободнорадикалыюго окисления в сыворотке крови больных с лекарственным гепатитом В сыворотке крови 1-ой и 2-ой групп больных с ЛПП такие параметры БХЛ, как в и 1тах были выше в среднем в 2,4 и 1,8 раза (р<0,01), соответственно, по сравнению с нормой, что указывало "на интенсификацию СРО Такой показатель как tga2был меньше в среднем в 1,8 раза (р<0,05) по сравнению с контролем, что свидетельствовало о снижении антиоксидантного потенциала организма больных После проведения лечения с применением гепатопротекторов наблюдалось уменьшение 8 и 1тах в 1,2 раза, tga2 возрастал на 12 % (р<0,05), что отражало снижение интенсивности СРО, связанное с повышением активности АОС После проведения комплексного лечения с эпифамином происходило уменьшение Б и 1т?х в 1,3 и 1,4 раза Величина tga2 увеличивалась на 21 % (р<0,05) по сравнению с результатами до лечения Таким образом, на фоне приема эпифамина происходило более значительное уменьшение интенсивности СРО и возрастание активности АОС организма, чем у больных, получавших традиционное лечение

У больных 1-ой и 2-ой групп с лекарственным поражением печени активность АГ, выраженная в Е на мл сыворотки, была меньше в среднем в 1,8 раза (р<0,05) по сравнению с нормой (Рис 4А) Очевидно, АГ выступает в качестве чувствительной мишени действия свободных радикалов (8ки1асЬеу УР , 1996) После лечения путем проведения базисной терапии изменения активности АГ выявлено не было После приема эпифамина на фоне традиционной терапии, активность АГ, выраженная в Е на мл сыворотки, у больных ЛПП увеличивалась в 1,5 раза (р<0,05) Очевидно, эпифамин повышал антиоксидантный потенциал организма, что приводило к защите молекулы фермента от действия АФК

Активность антиоксндантной системы у больных с лекарственным гепатитом при традиционной терапии II лечении с эпифамином

Активности ГП и ГР, выраженные в Е на мл сыворотки, у больных с ЛПП до назначения гепатопротекторов в 1-ой и 2-ой группах были выше в среднем в 1,3 (р<0,05) и 2,6 раза (р<0,01) по сравнению с контролем Удельные активности ферментов также повышались по сравнению с нормой Вероятно, активизация ГП-ГР системы происходила в ответ на избыточное образование АФК После проведения

базисной терапии активности ГП и ГР увеличивались в среднем в 1,2 раза (р<0,05) После лечения, включающего гепатопротекторы и эпифамин, активности ГП и ГР, выраженные в Е на мл сыворотки, увеличивались в 2,2 и 1,5 раза (р<0,05) Таким образом, лечение с эпифамином способствовало повышению активности ГП-ГР системы в большей степени, что могло быть связано с его действием на антиокси-дантные ферменты путем активации или стимуляции их синтеза (Rodríguez С , 2004) В 1-ой и 2-ой группах больных ЛПП перед назначением гепатопротекторов содержание GSH в сыворотке крови было в среднем в 2,1 раза (р<0,05) меньше контрольного уровня, что, вероятно, было связано с его значительным расходованием Под действием гепатопротекторов происходило изменение содержания GSH в сторону нормы После терапии, включающей эпифамин, наблюдалось более значительное увеличение содержания GSH по сравнению с уровнем до лечения (в 3,3 раза, (р<0,01)), что может объясняться синергичным действием мелатонина, содержащегося в препарате, по отношению к GSH, способствующим восстановлению его окисленной формы (Reiter R J , 1998)

В сыворотке крови больных 1-ой и 2-ой групп перед применением гепаторо-протекторов активность каталазы, выраженная в Е на мл сыворотки, была выше в среднем в 1,5 раза (р<0,05) по сравнению с нормой Проведение комплексной терапии с эпифамином приводило к возрастанию активности каталазы в 1,4 раза, чего не наблюдалось после традиционного лечения

При ЛПП содержание цитрата в сыворотке крови больных 1-ой и 2-ой групп увеличивалось в среднем в 2,3 раза (р<0,01) по сравнению с нормой После проведения терапии гепатопротекторами происходило уменьшение концентрации цитрата в 1,7 (р<0,05) раза по сравнению с результатами до лечения, что связано со снижением интенсивности СРО После лечения с эпифамином происходило более значительное понижение уровня цитрата по сравнению с пациентами, не получавшими данный препарат (в 2,3 раза (р<0,01))

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭПИФАМИНА НА АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС И ОЦЕНКА ЕГО КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА Влияние эпнфамнна на показатели клинической картины больных с синдромом тиреотоксикоза После проведения базисной терапии в 1-ой группе больных с синдромом тиреотоксикоза, включающей антитиреоидные препараты и ß-адреноблокаторы, происходило уменьшение выраженности таких клинических признаков, как мышечная слабость и утомляемость на 63,6% по сравнению с данными до лечения в стационаре Наблюдалось уменьшение размеров щитовидной железы (при физикальном обследовании) у 72,7% больных, тремор снижался у 81,8% Отмечались уменьшение возбудимости у 54,5% и нормализация сна у 63,6% пациентов При традиционном лечении происходило снижение повышенной потливости у 63,6% пациентов

При поступлении в стационар у 90,9% больных с синдромом тиреотоксикоза наблюдалась тахикардия После проведения базисной терапии данный признак исчезал, и происходило уменьшение частоты сердечных сокращений в минуту на 15% Улучшение общего состояния при проведении традиционного лечения у пациентов с синдромом тиреотоксикоза наблюдалось у 72,0% больных Во 2-ой группе больных наблюдалось более существенное улучшение состояния пациентов, чем в 1-ой группе пациентов Так, мышечная слабость и утомляемость уменьшалась у 91,7% пациентов, тремор снижался у 83,4% больных Повышенная возбудимость снижалась у 91,7% больных, нормализация сна происходила у всех пациентов Повышенная потливость уменьшалась у 66,7% больных Было отмечено уменьшение щитовидной железы при пальпации у больных, находящихся на лечении с эпифа-мином (у 66,7%) Улучшение общего состояния при применении комбинированной терапии, включающей эпифамин, было отмечено у 84% больных После базисной терапии с эпифамином исчезала тахикардия, и частота сердечных сокращений в минуту уменьшалась на 20% Положительное влияние эпифамина, может быть связано с тем, что, он обладает тормозным эффектом на ЦНС и, по мнению некоторых авторов, может оказывать кардиопротекторное действие (Abete Р , 1997, Tengattmi S , 2008) Изменение такого показателя, как объем щитовидной железы (оцененный методом УЗИ), у больных обеих групп, находящихся на традиционном лечении и на комбинированной терапии с эпифамином, не различалось

Концентрация ТТГ в 1-ой группе больных (0,02±0,01 мкМЕ/мл) после базисной терапии уменьшалась на 5%, свободного Т4 (4б,0±7,9 пмоль/л) - на 46% (р<0,05) Во второй группе пациентов концентрации ТТГ и свободного Т4 снижа-лись-на 9% и 38% соответственно по сравнению с результатами до лечения в стационаре При приеме эпифамина в группе больных с синдромом тиреотоксикоза побочных эффектов на показатели биохимического, гормонального н общего анализов крови выявлено не было Вместе с тем, отмечалось улучшение общего состояния больных, что было, по-видимому, связано с положительным действием эпифамина на симпатическую нервную систему

Влияние эпифамина на интенсивность свободнорадикального окисления в сыворотке крови больных с синдромом тиреотоксикоза В 1-ой и 2-ой группах больных с синдромом тиреотоксикоза S и Imait в сыворотке крови до лечения были выше в среднем на 16% и 10% по сравнению с показателями у здоровых доноров, величина tgoi2 была выше на 11% После традиционного лечения наблюдалось увеличение S и Imax в крови 1-ой группы пациентов в 1,3 (р<0,05) и 1,2 раза, что, очевидно, было связано с усилением генерации АФК при приеме тиреостатиков При этом значение tga2 уменьшалось в 1,2 раза После лечения с эпифамином во 2-ой группе у одной части больных (п=7) происходиловоз-растание S, но в меньшей степени, чем в группе, не получавшей эпифамин (в сред-

нем на 11%), а у другой (п=5) Б даже снижалась (в среднем на 15%). При приеме эпифамина, такой показатель, как 1тахтакже возрастал в меньшей степени - на 12%,

по сравнению с данным параметром в начале лечения. Величина увеличивалась в 1,2 раза (р<0,05). Очевидно, под действием эпифамина происходило снижение степени выраженности СРО.

При синдроме тиреотоксикоза у больных 1-ой и 2-ой групп активность АГ, выраженная в Е на мл сыворотки, была в среднем в 1,2 раза ниже по сравнению с нормой (рис. 4Б). После лечения с применением базисной терапии наблюдалось уменьшение активности АГ в 1,4 раза (р<0,05). После лечения с эпифамином, активность АГ, выраженная в Е на мл сыворотки, увеличивалась на 17%. Более высокие значения активности данного фермента при приеме эпифамина указывают на позитивный эффект этого препарата на антиоксидантный статус пациентов.

Активность антиоксидантной системы у больных с синдромом тиреотоксикоза при проведении базисного лечения и приеме эпифамина При синдроме тиреотоксикоза в 1 — ой и 2-ой группах больных при поступлении в стационар активности ГП и ГР, выраженные в Е на мл сыворотки, были выше в среднем в 1,6 и 1,4 раза (р<0,05) по сравнению с контрольным уровнем, что могло быть защитной реакцией организма при активизации СРО (рис. 5). После проведения базисной терапии происходило увеличение активностей ГП и ГР, выраженных в Е на мл, в 1,2 и 1,3 раза (р<0,05) соответственно, что указывало на еще большую мобилизацию ГП-ГР системы, направленную на детоксикацию АФК. При назначении эпифамина на фоне базисной терапии активности ГП и ГР, выраженные в Е на мл, снижались в среднем в 1,3 и 1,5 раза (р<0,05). Удельные активности ферментов также уменьшались. Снижение функциональной нагрузки на ГП-ГР систему, очевидно, было сопряжено с антиоксидантным действием эпифамина.

В 1-ой и 2-ой группах больных с синдромом тиреотоксикоза при поступлении в стационар содержание ОБН в сыворотке крови было в среднем в 2 раза (р<0,01) ниже контрольного уровня. Проведение традиционного лечения сопровождалось незначительным уменьшением концентрации ввН (на 8% (р<0,05)). После комбинированной терапии с эпифамином наблюдалось увеличение концентрации ОЭН в сыворотке крови на 10% по сравнению с его уровнем перед лечением. В

12 3 12 3

Рис.4. Активность аконитатгидратазы, выраженная в Е/мл, в сыворотке крови больных лекарственным гепатитом (А) и синдромом тиреотоксикоза (Б) в норме (1), при традиционном лечении (2) и применении эпифамина (3): в норме 0, до лечения Ц и после лечения Ц.

данном случае не было выявлено ожидаемого сопряжения изменений концентрации вЗН и активности ГП-ГР системы. Возможно, это связано со стимуляцией

глутатионтрансфераз, использующих ввН в биотрансформации ксенобиотиков (КапЬ-га1а, 2003; СЫ-Мт^ 2002).

При синдроме тиреотоксикоза содержание цитрата в сыворотке крови больных 1-ой и 2-ой групп было ниже контрольного уровня в среднем 1,4 раза (р<0,05). Однако, после как традиционного лечения, так и комбинированной терапии с эпифамином не было выявлено взаимосвязи между содержанием цитрата и активностью АГ, что, возможно, связано с участием цитрата во многих метаболических процессах, в ходе которых могла происходить его утилизация.

В обеих группах больных активность каталазы, выраженная в Е на мл сыворотки, была выше в среднем в 1,2 раза по сравнению с контролем. После базисной терапии активность каталазы уменьшалась в 2,1 раза (р<0,01). Проведение терапии с эпифамином приводило к увеличению активности каталазы в 1,6 раза (р<0,05). Очевидно, эпифамин, способствовал повышению функциональной активности каталазы.

Полученные нами результаты показывают, что при ЛПП, развивающемся на фоне приема противотуберкулезных препаратов, наряду с возникновением характерных симптомов заболевания, отклонений от нормы лабораторных показателен, в организме больных происходила значительная интенсификация СРО, подтверждаемая параметрами БХЛ, снижением активности АГ. Имела место мобилизация компонентов АОС. Включение эпифамина в базисную терапию приводило к улучшению общего состояния, более существенному снижению интенсивности СРО и возрастанию активности АОС у больных по сравнению с пациентами, получавшими только гепатопротекторы. При синдроме тиреотоксикоза наряду с характерными для данного заболевания симптомами также наблюдалось повышение интенсивности СРО. После проведения традиционного лечения показатели, отражающие интенсивность свободнорадикальных процессов, возрастали еще больше в связи тем, что тиреостатики способны активизировать СРО и ослаблять АОС. Включение эпифамина в терапию положительно влияло на клиническую картину заболевания, а также на параметры, характеризующие состояние свободнорадикального гомео-

А 0,007 0,006 0,005 0,004 0,003 0,002 0,001 0

1

Рис.5. Удельные активность глутатионпероксидазы (А) и глутатионредуктазы (Б), в сыворотке крови больных синдромом тиреотоксикозом в норме (1), при традиционном лечении (2) и применении эпифамина (3): в нормеО , до лечения П и после лечения I .

стаза, за счет проявления антиоксидантного эффекта препарата Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют, что применение эпифамина приводит к повышению эффективности традиционного лечения при ЛПП и синдроме тиреотоксикоза

ВЫВОДЫ

1 Введение мелатонина животным с токсическим гепатитом сопровождалось снижением уровня ДК и показателей БХЛ, отражающих интенсивность СРО, в печени и сыворотке крови Активность АГ, являющейся критической мишенью действия АФК, значительно снижающаяся при патологии, возрастал^ при введении мелатонина в 2,4 раза в сыворотке крови и в 1,4 раза в печени крыс по сравнению со значениями при ЭТГ

2 Установлено, что введение мелатонина животным при ЭТГ приводит к снижению степени мобилизации АОС, что сопровождается снижением активностей СОД, каталазы, ГП и ГР, а также активностей НАДФ-ИДГ и Г6ФДГ Происходит изменение в сторону нормы уровня неферментативных компонентов АОС а-токоферола, ОБП, цитрата

3 Под влиянием мелатонина при гипертиреозе происходило снижение содержания ДК, показателей БХЛ и возрастание активности АГ в сыворотке крови, печени и сердце экспериментальных животных Уменьшение интенсивности СРО сопровождалось снижением стимуляции АОС

4 При введении мелатонина животным на фоне развития гипертиреоза активности ГП и ГР уменьшались Происходили изменения активностей НАДФН - синтезирующих ферментов Активность каталазы в крови и сердце снижалась, однако, в печени наблюдалось незначительное возрастание удельной активности данного фермента Выявлено изменение содержания ряда неферментатнвных антиокси-дантов в сторону контрольных значений под действием экзогенного мелатонина

5 Включение эпифамина в базисную терапию больных с ЛПП приводило к улучшению общего состояния, снижению активности воспалительного процесса и интенсивности СРО по сравнению с пациентами, получавшими только гепато-протекторы Об этом свидетельствовали показатели общего анализа крови, параметры БХЛ, а также более высокая активность АГ в сыворотке крови больных

6 Под воздействием эпифамина на фоне применения гепатопротекторов при ЛПП активность каталазы увеличивалась по сравнению с результатами до лечения Наблюдались изменения в функционировании глутатионовой системы повышались активности ГР и ГП, уровень вЗН увеличивался в 3,3 раза

7 Применение эпифамина в лечении больных с синдромом тиреотоксикоза приводило к снижению интенсивности СРО, оцениваемой по показателям БХЛ Удельная активность АГ в сыворотке крови при приеме эпифамина повышалась, чего не наблюдалось в группе больных, не получавших данный препарат

8 При приеме эпифамина на фоне базисной терапии больными с синдромом тиреотоксикоза наблюдались изменения в функционировании АОС Активность ка-талазы в сыворотке крови увеличивалась по сравнению с результатами до лечения Несмотря на снижение активности ГП-ГР системы после комплексной терапии с эпифамином, уровень ОЭН повышался Применение эпифамина приводило к повышению эффективности традиционного лечения при синдроме тиреотоксикоза

Практические рекомендации.

1 У пациентов с ЛПП и синдромом тиреотоксикоза целесообразно проводить оценку интёнсивности СРО путем определения параметров БХЛ, содержания ДК и активности АГ _ _ _ . .

2 Наличие выраженного окислительного стресса у больных с ЛПП и синдромом тиреотоксикоза указывает на целесообразность определения антиоксидантного потенциала ррганизма на основе оценки активностей компонентов ферментативного и неферментативного звеньев АОС

3 Больным с ЛПП при проведении традиционного лечения следует принимать эпифамин (по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день во время еды) для предупреждения развития осложнений, связанных с нарушениями свободнорадикального гомеостаза

4 Назначение эпифамина (по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день во время еды) при проведении базисной терапии у больных с синдромом тиреотоксикоза способствует повышению антиоксидантного статуса организма

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Глутатионредуктазная активность в крови и субклеточных фракциях печени крыс в условиях интенсификации свободнорадикальных процессов при токсическом гепатите /А Н Пашков, С С Попов, А В Семенихина, Е М Андреещева //3 Съезд биофизиков России тезисы докладов - Воронеж, 2004 - С 557-558

2 Активность аконитатгидратазы в сыворотке крови и печени крыс в норме, при токсическом гепатите и действии мелатонина / С С Попов, Т Н Попова, А В Сененихина // Новые технологии в биологии и медицине материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых - Воронеж, 2004 - С 234-236

3 Активность НАДФ-специфичной изоцитратдегидрогеназы в крови и печени крыс в норме, при токсическом гепатите и действии мелатонина /АН Пашков, С С Попов, А В Семенихина // Материалы третьей междисциплинарной конференции с международным участием -Петрозаводск, 2004 -№79 - С 36

4 Влияние мелатонина на глутатионовую антиоксидантную систему в печени крыс при экспериментальном токсическом гепатите / С С Попов, А Н Пашков, А В Семенихина, Т И Рахманова, Н А Текунова // Актуальные проблемы со-

хранения устойчивости живых систем материалы 8 международной научной экологической конференции - Белгород, 2004 -С 169-171

5 Мелатонин как фактор адаптации при токсическом повреждении печени /АН Пашков, С С Попов, А В Семенихина, М Ю Плетнев // Актуальные проблемы экологической физиологии, биохимии и генетики животных материалы международной научной конференции - Саранск, 2005 - С 170-171

6 Влияние мелатонина на уровень свободнорадикального окисления, суперок-сиддисмутазную и каталазную активности в сыворотке крови крыс при токсическом повреждении печени / С С Попов, А В Семенихина, М М Свиридов // Биология - наука XXI века 9 международная Пущинская школа-конференция молодых ученых -Пущино-на-Оке, 2005 -С 164-165

7 Попов С С Влияние мелатонина на уровень глутатиона и активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в сыворотке крови крыс при токсическом гепатите / С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахманова // Современные направления теоретической и практической медицины материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием -Воронеж, 2005 -С 262-264

8 Состояние системы глутатиона и активность некоторых НАДФН-генерирующих ферментов в печени крыс при действии мелатонина в норме и при токсическом гепатите /АН Пашков, С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахманова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины -2005 -№5 -С 520-525

9 Попов С С Антиоксидантное и адаптогенное действие мелатонина при токсическом поражении печени / С С Попов // Биотехнология - охране окружающей среды сборник студенческих работ — М , 2005 - С 387-390

10 Влияние мелатонина на оксидативный статус, содержание цитрата и активность аконитатгидратазы в печени крыс при токсическом гепатите /АН Пашков, С С Попов, А В Семенихина, Л В Матасова, Т Н Попова //Проблемы эндокринологии -2005 - Т 51, №6 - С 41-43

11 Попов С С Влияние мелатонина на параметры биохемилюминесценции и активности супероксиддисмутазы и каталазы в миокарде крыс / С С Попов, А В Семенихина // Инновационные технологии в медицине сборник научных статей - Воронеж, 2005 - С 242-245

12 Влияние мелатонина на интенсивность свободнорадикального окисления и активность каталазы в миокарде крыс / С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахманова, Е М Холкина // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и эксперименте материалы научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им А В Вишневского РАМН -М , 2005 - С 454-455

13 Изменение интенсивности пероксидного окисления липидов и содержание восстановленного глутатиона в тканях крыс при экспериментальном гипертиреозе /АН Пашков, А В Семенихина, Т И Рахманова//Медико-биологические ас-

пекты мультифакториальной патологии сборник материалов Российской научной конференции с международным участием - Курск, 2006 -Т 1. —С 349-352

14 Оксидативный статус сыворотки крови крыс при токсическом поражении печени и действии мелатонина / С С Попов, А Н Пашков, А В Семенихина, Т И Рахманова //Журнал теоретической и практической медицины - 2006 -Т 4, № 1 -С 93-96

15 Активность катапазы при экспериментальном тиреотоксикозе в тканях крыс Журнал Российского государственного медицинского университета / С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахманова// Материалы 1 Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции -М, 2006 -Т 2, №49 - С 414-415

16 Влияние мелатонина на глутатионовую антиоксидантную систему в миокарде крыс / С С Попов, А Н Пашков, Т И Рахманова, А В Семенихина, А А Гру-зинова// Достижения, проблемы, перспективы фармацевтической науки и практики материалы региональной научно-практической конференции с международным участием -Курск, 2006 - С 373-375

17 Активности глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы и НАДФ-изоцитратдегидрогена-зы в тканях крыс при гипертиреозе /С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахма-нова//Экстремальные и терминальные состояния 1 Всероссийская молодежная медицинская конференция студентов и молодых ученых -Омск, 2006 -С 66-67

18 Попов С С Влияние мелатонина на глутатионовую систему в сыворотке крови крыс в условиях экспериментального тиреотоксикоза / С С Попов, А Н Пашков, А В Семенихина, Т И Рахманова // Новая технологическая платформа биомедицинских исследований материалы научно-практической конференции - Ростов -на -Дону, 2006 - С 19-20

19 Попов С С Активности глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы в печени и сыворотке крови крыс при гипертиреозе / С С Попов, А В Семенихина, Т И Рахманова // Перспективные направления физико-химической биологии и биотехнологии 8 зимняя молодежная научная школа - М , 2006 - С 84

20 Влияние мелатонина на уровень цитрата и токоферола в сыворотке крови крыс при токсическом гепатите /А Н Пашков, С С Попов, В И Золоедов, А В Семенихина, Т И Рахманова// Системный анализ и управление и биомедицинских системах -2006 -Т 5,№1 -С 120-122

21 Уровень глутатиона в тканях крыс при экспериментальном гипертиреозе и действии мелатонина / С С Попов, А Н Пашков, А В Семенихина, Т И Рахманова, К К Шульгин // Механизмы индивидуальной адаптации вестник Томского государственного университета Приложение сборник материалов Всероссийской научной конференции -Томск, 2006 -№21 -С 120-121

22 Влияние мелатонина и тиоктовой кислоты на степень фрагментации ДНК и параметры биохемилюминесценции в печени крыс при токсическом гепатите / И Н Иама, А В Макеева, С С Попов, Н Н Плотникова //Организация и регуляция физиолого-биохимических процессов -Воронеж, 2006 -Вып 8 -С 83-86

23 Мелатонин как фактор коррекции свободнорадикального окисления при токсическом поражении печени у крыс / С С Попов, А Н Пашков, Т Н Попова, А В Семенихина, Т И Рахманова // Экспериментальная и клиническая фармакология -2007 -Т 70,№1 -С 48-51

24 Оксидативный статус и содержание цитрата в тканях крыс при экспериментальном гипертиреозе и действии мелатонина / С С Попов, А Н Пашков, Т Н Попова, В И Золоедов, Т И Рахманова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины -2007 -Т 144, №8 - С 170-173

25 Влияние эпифамина на оксидативный статус сыворотки крови больных с синдромом тиреотоксикоза / С С Попов, А Н Пашков, В И Золоедов, Т Н Попова, Т И Рахманова // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов Сибирский консилиум Медико-фармацевтический журнал материалы 3 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием -Томск, 2007 -Т 7, № 62 - С 129

26 Активность глутатионредукгазной/глутатионпероксидазной системы при синдроме тиреотоксикоза / С С Попов, А Н Пашков, В И Золоедов, Т И Рахманова, А В Великий // Материалы 6 Всероссийского тиреоидологического конгресса -М, 2007 - С 140

27 Влияние эпифамина на активность каталазы в сыворотке крови больных стеа-тогепатитом / С С Попов, А Н Пашков, В И Золоедов, Т И Рахманова, С В Корниенко, Г И Шведов // Современный мир, природа и человек межвузовский сборник научных трудов - Томск, 2007 -Т 4, №4 - С 33

28 Влияние мелатонина на свободнорадикальный гомеостаз в тканях крыс при тиреотоксикозе /С С Попов, А Н Пашков, Т Н Попова, В И Золоедов, А В Семенихина, Т И Рахманова//Биомедицинская химия -2008 -Т 54, №1 -С 83-87

Список сокращений

АГ - аконитатгидратаза ДК - диеновые коньюгаты

АлАт - аланинаминотрансфераза КК-МВ - креатининкиназа-МВ

АОС - антиоксидантная система ЛПП - лекарственное поражение печени

АсАт - аспартатаминотрансфераза НАДФ-ИДГ - НАДФ-изоцитратдегидрогеназа

АФК - активные формы кислорода ПОЛ - пероксидное окисление липидов

БХЛ - биохемилюминесценция СОД - супероксиддисмутаза

Г6ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа СРО - свободнорадикальное окисление

ГП - глутатионпероксидаза ЭТТ - экспериментальный токсический гепатит

ГР - глутатионредуктаза вБИ - глутатион восстановленный

Подписано в печать 19 02 2008 г Формат 60x84/16 Услпечл 1,5 Тираж 100 Заказ 168 Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета 394006, Воронеж, Университетская площадь, 1, ком 43, тел 208-853 Отпечатано в лабораторий оперативной печати ИПЦ ВГУ

Актуальность проблемы. Важнейшим направлением современной медицины является изучение особенностей клеточного метаболизма в условиях патологии и действия веществ-протекторов, что способствует выяснению молекулярных основ патогенеза болезней и выбору наиболее эффективных путей коррекции патологических состояний.

Из заболеваний пищеварительной системы токсический гепатит является одной из наиболее распространенных форм патологии печени. Имеются данные, что токсическое поражение печени у животных сопровождается усилением процессов свободнорадикального окисления (СРО) [169, 189]. Известно, что от 10 до 25% всех случаев токсического гепатита возникает в результате применения фармацевтических препаратов [12, 95, 99]. Примерно у 20% пациентов, получающих противотуберкулезные препараты, отмечается лекарственное поражение печени [240, 247]. При синдроме тиреотоксикоза, являющегося одним из самых часто встречаемых заболеваний щитовидной железы, под действием избытка тиреоидных гормонов происходит поражение пищеварительной, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем и т.д. [6, 23]. Следует отметить, что антитиреоидные препараты относятся к классу ксенобиотиков, способных оказывать токсическое действие на печень [184]. Данные о вовлечении тиреоидных гормонов в процессы регуляции СРО противоречивы [89, 146, 178]. Известно, что свободнорадикальные процессы являются необходимым звеном метаболизма. Однако при чрезмерной генерации активных форм кислорода (АФК) СРО участвует в развитии ряда заболеваний внутренних органов в качестве ключевого звена патогенеза [36, 79, 163]. Повышенная интенсивность СРО вызывает структурно-функциональные повреждения мембран, белков, нуклеиновых кислот, что приводит к нарушению клеточного гомеостаза в целом. Это сопровождается развитием окислительного стресса, в основе которого лежит дисбаланс между интенсивностью СРО и активностью антиоксидантной системы (АОС) организма [45, 83, 91].

В настоящее время повышается интерес к средствам антиоксидантной защиты, в основе которых лежат естественные метаболиты клеток. В связи с этим приобретает актуальность исследование антиоксидантной активности мелатонина [85, 124]. Известно, что мелатонин — нейрогормон, продуцируемый эпифизом, а также экстрапинеальными тканями, - участвует в синхронизации биоритмов, регуляции репродуктивной и иммунной систем, антистрессовой защите [55, 58, 122]. Имеются данные, что мелатонин может выступать как перехватчик ряда свободных радикалов [8, 138]. Предполагают, что генерация АФК, а также связанные с ней сигнальные процессы лежат в основе индукции синтеза защитных компонентов клетки, регуляции активности АОС и неспецифической резистентности организма. Однако многие вопросы остаются открытыми. В связи с вышесказанным представляет интерес исследование воздействия мелатонина, а также содержащих его препаратов на интенсивность СРО и состояние АОС организма при токсическом гепатите и синдроме тиреотоксикоза.

Цель исследования: исследование воздействия мелатонина на свободнорадикальный гомеостаз в эксперименте на животных и оценка клинической эффективности препарата на основе мелатонина — эпифамина, а также его влияния на антиоксидантный статус больных при токсическом поражении печени и синдроме тиреотоксикоза.

Задачи исследования: 1. Комплексная оценка ферментативных тестов, характеризующих тяжесть патологического процесса, интенсивности свободнорадикальных процессов, активности антиоксидантной защиты, ряда ферментов, сопряженных с функционированием АОС (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ, КФ 1.1.1.49), НАДФ-изоцитратдегидрогеназы (НАДФ-ИДГ, КФ 1.1.1.42), аконитатгидратазы

АГ, КФ 4.2.1.3)) в печени и сыворотке крови экспериментальных животных при токсическом гепатите и действии экзогенного мелатонина.

2. Определение комплекса показателей: уровня СРО, АОЗ, активности ряда ферментов окислительного метаболизма в тканях печени, сердца и крови крыс при экспериментальном гипертиреозе и действии экзогенного мелатонина.

3. Анализ клинической картины, показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также оценка интенсивности свободнорадикальных процессов в организме больных с лекарственным токсическим поражением печени, развивающемся на фоне приема противотуберкулезных препаратов, при проведении традиционного лечения и комбинированной терапии с использованием препарата, содержащего мелатонин - эпифамина.

4. Характеристика активности АОС в крови больных с лекарственным гепатитом на фоне традиционного лечения и при применении комбинированной терапии с использованием эпифамина.

5. Анализ клинической картины, показателей лабораторных и инструментальных исследований и определение параметров, характеризующих интенсивность СРО у больных с синдромом тиреотоксикоза при проведении традиционного лечения и комбинированной терапии с использованием эпифамина.

6. Оценка активности компонентов АОС в крови больных синдромом тиреотоксикоза при применении традиционного лечения и комбинированной терапии с использованием эпифамина.

Научная новизна: Впервые осуществлено комплексное исследование действия мелатонина на интенсивность СРО, состояние ферментативного и неферментативного звеньев АОС при токсическом гепатите и гипертиреозе в эксперименте на животных. Проведен анализ клинической картины, показателей лабораторных, инструментальных исследований, параметров СРО и активности АОС у больных с лекарственным гепатитом, синдромом тиреотоксикоза на фоне базисного лечения и при применении комбинированной терапии с эпифамином. Убедительно доказана интенсификация процессов СРО, приводящая к окислительному стрессу, при токсическом поражении печени и гипертиреозе как в эксперименте на животных, так и у пациентов с лекарственным поражением печени и синдромом тиреотоксикоза в клинических условиях. Установлено наличие антиоксидантного эффекта мелатонина при введении животным с ЭТГ и гипертиреозом. Показана клиническая эффективность применения эпифамина на фоне базисной терапии у больных с лекарственным гепатитом и синдромом тиреотоксикоза. Полученные данные расширяют и углубляют фундаментальные представления о регуляции свободнорадикального гомеостаза при патологиях внутренних органов и действии мелатонина.

Практическая значимость: Изучение механизмов антиоксидантного действия* мелатонина дает основу для рекомендаций по его применению и включению в антиоксидантную терапию при лечении больных с лекарственным поражением печени и синдромом тиреотоксикоза. Полученные данные могут использоваться для разработки лабораторных тестов при выявлении патологических процессов, сопряженных с окислительным стрессом, в клинико-диагностических лабораториях. Выявленные изменения показателей СРО и АОС при исследуемых патологиях могут быть применены для создания ферментных констелляций, используемых в диагностических целях и наиболее информативно отражающих антиоксдантный статус организма.

Положения, выносимые на защиту: 1. Доказано протекторное действие мелатонина при токсическом поражении печени и гипертиреозе у экспериментальных животных. Экзогенный мелатонин приводит к улучшению маркерных показателей при данных состояниях и способствует торможению процессов СРО, усиливающихся при развитии патологии.

2. Введение мелатонина животным при токсическом гепатите и гипертиреозе приводит к снижению степени мобилизации АОС и изменению в сторону нормы показателей антиоксидантной защиты и активности ряда ферментов окислительного метаболизма (АГ, Г6ФДГ, НАДФ-ИДГ), способных лимитировать СРО.

3. Применение эпифамина на фоне базисной терапии у больных с лекарственным поражением печени, развивающемся в результате комплексного приема противотуберкулезных препаратов, улучшает общее состояние и параметры, характеризующие антиоксидантный статус организма.

4. Включение в традиционное лечение больных с синдромом тиреотоксикоза эпифамина приводит к повышению антиоксидантного статуса пациентов и улучшению ряда показателей клинической картины заболевания.

Апробация работы: Материалы диссертации были представлены на III Съезде биофизиков России (Воронеж, 2004); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004); третьей междисциплинарной конференции с международным участием (Петрозаводск, 2004); VIII международной научной экологической конференции «Актуальные проблемы сохранения устойчивости живых систем» (Белгород, 2004); IV международной научно-практической конференции «Студенческая медицинская наука XXI века» (Витебск, 2004); межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием «Студенческая медицинская наука» (Воронеж, 2004); международной научной конференции. «Актуальные проблемы экологической физиологии, биохимии и генетики животных» (Саранск, 2005); научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и эксперименте» (Москва, 2005); 9-ой международной Пущинской школе-конференции молодых ученых «Биология — наука XXI века» (Пущино, 2005); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005); научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные технологии в медицине» (Воронеж, 2005); Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006); 1-ой Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006); 1-ой Всероссийской молодежной медицинской конференции студентов и молодых ученых «Экстремальные и терминальные состояния» (Омск, 2006); 8-ой зимней молодежной научной школе «Перспективные направления физико-химической биологии и биотехнологии» (Москва, 2006); 3-ей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Томск, 2007); IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2007). Результаты работы использованы при выполнении проекта по ведомственной целевой программе Министерства образования и науки РФ - «Развитие научного потенциала высшей школы» РНП.2.1.1.4429.

Внедрение. Результаты исследований апробированы в эндокринологических отделениях МУЗ ГО г. Воронеж Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 10 (МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП №10) и МУЗ ГО г. Воронеж Городской клинической больницы № 7 (МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ № 7), терапевтических отделениях ГУЗ Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой (ГУЗ ВОКПД им. Н.С. Похвисневой), учебной и клинической практике на кафедре эндокринологии, в учебном процессе на кафедрах биологии с экологией и патологической физиологии ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава.

Публикации. Основные результаты настоящей диссертационной работы изложены в 28 публикациях, в том числе — 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 189 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, списка литературы (251 источник) и приложения. Иллюстрационный материал включает 46 рисунков и 11 таблиц. В приложении содержатся 11 рисунков и 2 таблицы.

выводы

1. Введение мелатонина животным с токсическим гепатитом сопровождалось снижением уровня ДК и показателей БХЛ, отражающих интенсивность СРО, в печени и сыворотке крови. Активность АГ, являющейся критической мишенью действия АФК, значительно снижающаяся при патологии, возрастала при введении мелатонина в 2,4 раза в сыворотке крови и в 1,4 раза в печени крыс по сравнению со значениями при ЭТГ.

2. Установлено, что введение мелатонина животным при ЭТГ приводит к снижению степени мобилизации АОС, что сопровождается снижением активностей СОД, каталазы, ГП и ГР, а также активностей НАДФ-ИДГ и Г6ФДГ. Происходит изменение в сторону нормы уровня неферментативных компонентов АОС: а-токоферола, вЗН, цитрата.

3. Под влиянием мелатонина при гипертиреозе происходило' снижение содержания ДК, показателей БХЛ и возрастание активности АГ в сыворотке крови, печени и сердце экспериментальных животных. Уменьшение интенсивности СРО сопровождалось снижением стимуляции АОС.

4. При введении мелатонина' животным на фоне развития гипертиреоза активности ГП и ГР уменьшались. Происходили изменения активностей НАДФН - синтезирующих ферментов. Активность каталазы в крови и сердце снижалась, однако, в печени наблюдалось незначительное возрастание удельной активности данного фермента. Выявлено изменение содержания ряда неферментативных антиоксидантов в сторону контрольных значений под действием экзогенного мелатонина.

5. Включение эпифамина в базисную терапию больных с лекарственным поражением печени приводило к улучшению общего состояния, снижению активности воспалительного процесса и интенсивности СРО по сравнению с пациентами, получавшими только гепатопротекторы. Об этом свидетельствовали показатели общего анализа крови, параметры БХЛ, а также более высокая активность АГ в сыворотке крови больных.

6. Под воздействием эпифамина на фоне применения гепатопротекторов при лекарственном поражении печени активность каталазы увеличивалась по сравнению с результатами до лечения. Наблюдались изменения в функционировании глутатионовой системы: повышались активности ГР и ГП, уровень 08Н увеличивался в 3,3 раза.

7. Применение эпифамина в лечении больных с синдромом тиреотоксикоза приводило к снижению интенсивности СРО, оцениваемой по показателям БХЛ. Удельная активность АГ в сыворотке крови при приеме эпифамина повышалась, чего не наблюдалось в группе больных, не получавших данный препарат.

8. При приеме эпифамина на фоне базисной терапии больными с синдромом тиреотоксикоза наблюдались изменения в функционировании АОС. Активность каталазы в сыворотке крови увеличивалась по сравнению с результатами до лечения. Несмотря на снижение активности ГП-ГР системы после комплексной терапии с эпифамином, уровень вБН повышался. Применение эпифамина приводило к повышению эффективности традиционного лечения при синдроме тиреотоксикоза.

Практические рекомендации

1. У пациентов с лекарственным поражением печени и синдромом тиреотоксикоза целесообразно проводить оценку интенсивности СРО путем определения параметров БХЛ, содержания ДК и активности АГ.

2. Наличие выраженного окислительного стресса у больных с лекарственным поражением печени и синдромом тиреотоксикоза указывает на целесообразность определения антиоксидантного потенциала организма на основе оценки активностей компонентов ферментативного и неферментативного звеньев АОС.

3. Больным с лекарственным поражением печени при проведении традиционного лечения следует принимать эпифамин (по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день во время еды) для предупреждения развития осложнений, связанных с нарушениями свободнорадикального гомеостаза.

4. Назначение эпифамина (по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день во время еды) при проведении базисной терапии у больных с синдромом тиреотоксикоза способствует повышению антиоксидантного статуса организма.