Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Вдовина, Ольга Владимировна :: 2005 :: Воронеж
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Психосоматические соотношения при бронхиальной астме
1.1.1. Психосоматические особенности больных и клиническое течение бронхиальной астмы
1.1.2. Личность больного бронхиальной астмой
1.1.3. Эмоции, стресс и бронхиальная астма
1.2.Психосоматические соотношения при ХОБЛ
1.3. Психосоматические аспекты терапии больных хроническими обструктивными болезнями легких
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клинико-функциональная характеристика1 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких
2.2. Социально-демографическая характеристика больных хроническими обструктивными заболеваниями легких
2.3. Клинико-психологические методы исследования больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и их обоснование
2.3.1. Клинические показатели
2.3.2. Поведенческие особенности
2.3.3. Социально-демографические показатели
2.3.4. Психологические методы обследования
2.4. Клинико-инструментальные методы обследования
2.4.1. Исследование функции внешнего дыхания
2.4.2. Суточная пикфлоуметрия
2.4.3. Визуальная аналоговая шкала
2.5. Математические методы
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
3.1. Особенности психологического статуса больных БА
3.2. Особенности психологического статуса больных ХОБЛ
3.3. Сравнительный анализ особенностей психологического статуса больных БА и ХОБЛ
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
4.1. Исследование психосоматических соотношений с применением корреляционного анализа у больных Б А
4.2. Исследование психосоматических соотношений с применением корреляционного анализа у больных ХОБЛ
4.3. Исследование психосоматических соотношений с применением дисперсионного анализа у больных БА
4.4. Исследование психосоматических соотношений с применением дисперсионного анализа у больных ХОБЛ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ
5.1. Оценка клинической эффективности психофармакологической коррекции психосоматических соотношений у больных БА
5.2. Оценка клинической эффективности психофармакологической коррекции психосоматических соотношений у больных ХОБЛ 84 Выводы 92 Научно-практические рекомендации 93 Заключение 94 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96 Приложение
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Вдовина, Ольга Владимировна, автореферат
Хронические обструктивные болезни легких - бронхиальная астма (БА) и ХОБЛ, несмотря на достижения в диагностике и изучении патогенеза, разработку новых лекарственных средств, остаются одной из важнейших проблем медицины. Статистика различных стран мира свидетельствует не только о возрастающей заболеваемости БА и ХОБЛ, но и об увеличении числа больных с тяжелым течением данной патологии, учащении летальных исходов и недостаточной эффективности существующих методов лечения (Сильвестров В.П. и соавт., 1998; Чучалин А.Г. и соавт., 1999).
Результаты терапии БА и ХОБЛ во многом зависят от умения врача выделить индивидуальные особенности патологического процесса, умения лечить действительно не болезнь, а больного. В связи с этим изучение патогенеза БА и ХОБЛ, оценка роли психосоматических соотношений в их развитии и прогрессировании остаются актуальными (Приходько B.C. и соавт., 1998; Провоторов В.М. и соавт., 2000; Carr R.E. et al., 1992; Belloch А. et al., 1993; Bosley C.M. et al., 1995).
В настоящее время по-прежнему остается неизученным вопрос о механизмах развития БА и ХОБЛ при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем. У больных хроническими заболеваниями легких, страдающих одышкой, часто возникают тревожностные и/или депрессивные симптомы (Gift A.G. et al., 1990), которые обусловливают необходимость проведения психофармакологической коррекции (назначение анксиолитических и антидепрессивных средств (American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement. 1999). Большой объем научных исследований, выполненных в этом направлении, отражает различные взгляды, тенденции и подходы в большинстве случаев с позиций психиатрии. При этом отсутствуют единые методические принципы изучения психосоматической патологии. Исследования в области современной психосоматической медицины предусматривают решение задач, включающих определение пейропсихогенных влияний в многофакторной этиологии и патогенезе ряда соматических заболеваний, их взаимосвязь с гуморальными и морфологическими изменениями, выяснение механизмов формирования психосоматических заболеваний (Гарганеева Н.П., 2002).
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения исследования психосоматических соотношений при БА и ХОБЛ для разработки подходов к коррекции психосоматических нарушений, влияющих на развитие и прогрессировании БА и ХОБЛ.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является изучение психосоматических соотношений и разработка подходов к их коррекции для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при БА и ХОБЛ.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) изучить и проанализировать особенности психологического статуса больных БА и ХОБЛ;
2) оценить влияние психологических, поведенческих и соматических факторов на клиническое течение БА и ХОБЛ;
3) изучить возможности медикаментозной коррекции психосоматических нарушений у больных БА и ХОБЛ;
4) разработать дифференцированные подходы к терапии БА и ХОБЛ в зависимости от особенностей психологического статуса.
Новизна исследования
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
1) проведен анализ особенностей психологического статуса больных БА и ХОБЛ в зависимости от клинического течения заболевания и социально-демографических факторов;
2) выявлены основные психологические, поведенческие и психосоциальные факторы, влияющие на клиническое течение БА и ХОБЛ;
3) изучены возможности медикаментозной коррекции психологического статуса больных БА и ХОБЛ лоразепамом и тианептином;
4) разработаны алгоритмы дифференцированной терапии БА и ХОБЛ, способствующие повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий при хронических обструктивных заболеваниях легких.
На защиту выносятся следующие положения:
1) Пациенты с БА характеризуются высокими уровнями личностной и ситуативной тревожности, больные ХОБЛ - высоким уровнем ситуативной тревожности и депрессии.
2) Для больных БА и ХОБЛ характерна зависимость клинического течения заболевания от особенностей психологического статуса (уровней личностной и ситуативной тревожности, депрессии).
3) Применение лоразепама способствует нормализации психосоматических соотношений и повышению клинической эффективности терапии БА.
4) Использование тианептина способствует нормализации психосоматических соотношений и повышению клинической эффективности терапии ХОБЛ.
5) Выявленные психологические особенности больных БА и ХОБЛ необходимо учитывать при разработке программы лечебно-профилактических мероприятий при хронических обструктивных заболеваниях легких.
Практическая значимость
1. В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных БА и ХОБЛ.
2. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции лоразепамом психосоматического статуса больных БА.
3. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции тианептином психосоматического статуса больных ХОБЛ.
Внедрение
Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМП), в учебную и клиническую практику на кафедре факультетской терапии, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии БА и ХОБЛ, сокращения продолжительности лечения больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в период обострения.
Апробация работы
Основные результаты докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Актуальные проблемы интегральной медицины» (Москва, 2001), VI European Congress of clinical gerontology,
Moscow, 2002), X Российском Национальном конгрессе «Человек и 1 лекарство» (Москва, 2003), 13-й Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003).
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из источников, изложена на страницах машинописного текста, в котором приведены таблицы и рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких"
Выводы
1) Для большинства больных БА характерна выраженная психосоциальная дезадаптация (астено-ипохондрический личностный профиль, высокая личностная и ситуативная тревожность), коррелирующая со степенью тяжести БА.
2) Для больных ХОБЛ характерна высокая частота тревожных и депрессивных расстройств, коррелирующая со степенью тяжести ХОБЛ.
3) Психосоматические взаимодействия при БА реализуются через высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, курение, злоупотребление алкоголем.
4) Психологические и психосоциальные факторы (тревога, депрессия) влияют на особенности клинического течения хронических обструктивных заболеваний легких (БА и ХОБЛ) и эффективность медикаментозной терапии.
5) Показана клиническая эффективность психофармакологической коррекции лоразепамом психосоматических нарушений у больных БА, заключающаяся в снижении уровня ситуативной тревожности, улучшении показателей ФВД и снижении потребности в коротко действующих (Зг-агонистах.
6) Показана клиническая эффективность психофармакологической коррекции тианептином психосоматических нарушений у больных ХОБЛ, заключающаяся в уменьшении уровня ситуативной тревожности, депрессии и самооценки выраженности клинической симптоматики.
7) Выявленные особенности формирования психосоматических соотношений при хронических обструктивных болезнях легких необходимо учитывать при разработке программ первичной и вторичной профилактики Б А и ХОБЛ.
Научно-практические рекомендации
1. Больным БА с высокими уровнем тревоги может быть рекомендована терапия лоразепамом на фоне базовой терапии беклометазоном дипропиона-том и беродуалом.
2. Больным ХОБЛ с высокими уровнем тревоги и депрессии может быть рекомендована терапия тианептином на фоне базовой терапии беродуалом.
3. Рекомендуется включить в учебные курсы по терапии и медицинской психологии данные о механизмах психосоматических соотношений у больных БА и ХОБЛ.
4. Целесообразно использовать методы психофармакологической коррекции при разработке программы первичной и вторичной профилактики БА и ХОБЛ.
94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема изучения роли психологических факторов в-развитии и про-грессировании хронических обструктивных болезней легких в настоящее время не решена. В связи с этим высокая встречаемость нарушений психологического статуса обусловливает необходимость проведения широкомасштабных исследований в этой области. На основании проведенного исследования можно заключить, что тревожно-депрессивные нарушения в определенной степени влияют на клинической течение и бронхиальной астмы, и ХОБЛ.
Для больных БА в большей степени были характерны тревожностные расстройства, связанные с постоянным ожиданием приступа удушья при низкой готовности пациентов соблюдать врачебные рекомендации по регулярному применению топических глюкокортикостероидов. Высоко тревожные пациенты отличаются от низко тревожных более неблагоприятным клиническим течением БА. Высокая распространенность вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем, низкая устойчивость к психоэмоциональным перегрузкам и неготовность к выполнению лечебно-профилактических мероприятий опосредованно влияют на уровень бронхиальной обструкции.
Выявленные закономерности формирования психосоматических соотношений обусловили необходимость психофармакологической коррекции с включением лоразепама. Высокая клиническая эффективность применения лоразепама для повышения клинической эффективности терапии БА и коррекции психосоматических нарушений была обусловлена его выраженным антитревожным действием.
Больные ХОБЛ характеризовались в целом высокими уровнями тревоги и депрессии, однако у них преобладали депрессивные нарушения. Депрессия — наиболее часто встречающееся эмоциональное расстройство, связанное с ХОБЛ. Такие симптомы как пессимизм, безнадежность и безысходность указываются практически всеми исследователями психологических аспектов ХОБЛ. Выраженность депрессивных нарушений влияла на клинико-инструментальные и лабораторные данные (число обострений ХОБЛ, ОФВь общее число лейкоцитов), что обусловливало более неблагоприятное течение заболевания Данные психосоматические нарушения потребовали назначения курсовой терапии тианептином, способствовавшей не только снижению уровня депрессии, но и повышению клинической эффективности терапии обострений ХОБЛ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Вдовина, Ольга Владимировна
1. Акшулакова Б.Т. Изменение психологического профиля личности у больных бронхиальной астмой / Б.Т. Акшулакова // Нетрадиционные методы диагностики и лечения: сб. ст. - Алма-Ата, 1989. - С. 17—19.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей / Ю.А. Александровский. М., 1993.
3. Алекситимия в структуре личности больных бронхиальной астмой / В.М. Провоторов и др. .// Современные аспекты пульмонологии. — М., 2000. С. 272-276.
4. Баневиц А. Психотерапия в комплексном лечении бронхиальной астмы/ А.Баневиц // Клин, медицина. 1973. - № 3. - С. 54—56.
5. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах/ Ф.Б. Березин, Т.В.Барлас // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1994. - № 6. - С. 38-43.
6. Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства/ Ф.Б. Березин, М.П.Мирошникова // Materia medica. 1996. - № 1- С. 29-56.
7. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад .-М., 1999.
8. Бронхиальная астма с гипервентилляционным синдромом (психосоматические особенности)/ С.И. Овчаренко и др. // Пульмонология. 2000. Приложение: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-4 ноября 2000 г.: сб. резюме. СПб., 2000. - С. 48.
9. Вейн A.M. Нервизм» и медицина/ A.M. Вейн // Терапевт, арх. 1991. -№ 12.-С. 4-9.
10. Волков В.Т. Патопсихологическая оценка личности больных бронхиальной астмой в плане реабилитационных мероприятий/ В.Т.Волков // Реабилитация нервнопсихических больных: сб. ст. Томск, 1984. - С. 182-185.
11. Гнездилова Е.В. Цветовой тест Люшера для выявления адаптивных возможностей больных бронхиальной астмой/ Е.В.Гнездикова, В.М. Сухов // Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии: сб. науч. тр. Самара, 1994.-С. 94-101.
12. Жбанкова НЛО. Психовегетативный синдром у детей с бронхиальной астмой: дис: .канд. мед. наук/Н.Ю. Жбанкова. М., 1989.-Г36 с.
13. Жукова Т.В., Психологические особенности больных ХОБЛ7 Т.В.Жукова, А.Э. Макаре-вич, В.Е. Валевич. // 13-й Нац. Конгресс по, болезням; органов дыхания. — СПб ; М., 2003.-С. 131.
14. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии/В.Б. Захаржевский. -Л., 1990.
15. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная профилактика / Е.И. Кальченко. С.-Пб., 1993. - 143 с.
16. Канарейкин К.Ф. Эволюция психосоматической- медицины / К.Ф.Канарейкин, В.Т.Бахур //Клин, медицина. 1989. -№12. - С. 16-21.
17. Каюмходжаева М. А. Психологические особенности личности и состояние; вегетативной нервной системы у больных: бронхиальной астмой / М.А.
18. Каюмходжаева, Б.Г. Гафуров // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - № 8. - С. 48-50.
19. Китаев JI.A. Психология стресса/ JI.A. Китаев. М., 1983. - С. 363.
20. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь: (К проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич и др. // Журн. неврол. и психиатр. -1997.-№2.-С. 4-9.
21. Левицкий С.Б. Психофизиологическая тренировка ритмических регуля-торных нервных процессов у больных бронхиальной астмой/ С.Б. Левицкий, И.Н. Василевский // Физиология человека. 1997. - № 1. - С. 140-142.
22. Левицкий С.Б. Тренировка биорегуляторных процессов головного мозга у больных бронхиальной астмой/ С.Б. Левицкий, Г.Б. Федосеев // Пульмонология. 1995.-№ 4. - С. 68-70.
23. Лотоцкий А.Ю. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерапии у этих больных: дис. . канд. мед. наук/ А.Ю. Лотоцкий . СПб., 1994. - 169 с.
24. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.
25. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика/ Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1981.-278 с.
26. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование/ В.В.Николаева. М.: МГУ, 1987.
27. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: автореф. дис. . д-ра психол. Наук/ В.В. Николаева. — М., 1992.
28. Осипова Н.Н. Психологический профиль личности больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом/ Н.Н. Осипова, Ю.Д. Щеглов, Б.Т. Акшулакова // Журн. невропатол. психиатр. 1990. - № 10. - С. 89-92.
29. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией / В.М. Провоторов и др. .// Пульмонология. 2000. - № 3. -С.30-35.
30. Особенности психологического статуса лиц с ХОБЛ в регионах крайнего севера / В.А. Лобова и др. // 13-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. -СПб, 2003. -М., 2003. С. 332.
31. Оценка самочувствия по анкете "сан" и функционального состояния у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ)/ П.В. Стручков и др. // 13-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. -СПб, 2003- М., 2003.-С. 133.
32. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса/ Л.Е. Панин. Новосибирск: Наука, 1983.-232 с.
33. Першин С.Б. Стресс и иммунитет/ С.Б. Першщин, Т.В. Кончугова . М., 1996.-160 с.
34. Пискунова Л.В. Психонейроиммунологические аспекты клиники и терапии при бронхиальной астме: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.В. Пискунова. -М., 1998.-26 с.
35. Популяционные особенности ХОБЛ/ А.Ю. Третьяков и др. // 13-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания.— М., 2003. — С.342.
36. Провоторов В.М. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «Астма-школе» / В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Пульмонология. 2000. - № 4. - С. 63-67.
37. Психосоматические корреляции при бронхиальной астме / Ф.Б. Березин и др. // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - № 4. - С. 35-38.
38. Психосоматические соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, протекающих с обструктивным синдромом / Т.Г. Арутюнов и др. // Клин, медицина. 1991. - № 7. - С. 96-98.
39. Пьянков В.А. Психоэмоциональные аспекты качества жизни больных ХОБЛ / В.А. Пьянков, Н.К. Вознесенский , Ю.К. Чуясова // 13-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. -СПб, 2003.: сб. резюме. М., 2003. — С.133.
40. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы/ Н.Д. Семенова // Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т.2. М.: Агар, 1997.-С. 187-212.
41. Семенова Н.Д. Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой/ Н.Д. Семенова // Терапевт, арх. 1989. - № 12. - С.67-70.
42. Семенова Н.Д., Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой (на материале клуба для больных астмой). Часть 1. Групповая психотерапия и групповая динамика/ Н.Д. Семенова // Пульмонология. — 1997.-№3.-С. 22-27.
43. Семенова Н.Д., Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой (на материале клуба для больных астмой). Часть 2: Основноесодержание психотерапии / Н.Д.Семенова, М.Малевич, С. Периц // Пульмонология. 1997. - № з. с. 28-31.
44. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич // Тер. архив. — 2000. - Т. 72, №3. — С.36-41.
45. Сильвестров В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой: обзор/ В.П. Сильвестров , А.П. Ребров , Н.А. Карали // Рос. мед. журн. 1998. - № 1. - С. 47-50.
46. Симаненков В.И. Бронхиальная астма и качество жизни /В.И.Симаненков, И.Г. Ильяшевич // Пульмонология. 2000. Приложение: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-4 ноября 2000 г. : сб. резюме. - СПб., 2000. - С. 56.
47. Синицын В.Н. Структура и динамика депрессий у соматических больных, находящихся на лечении в стационаре/ В.Н. Синицын // Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике. — М., 1984. — С. 43—49.
48. Смулевич А.Б. Клинические эффекты бензодиазипиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине/ А. Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев , С.В. Иванов . М.: Медиа Сфера, 2005. - 88 с.
49. Соколова Е.Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия/Е.Д. Соколова, Ф.Б. Березин , Т.В. Барлас // Materia medica. 1996. - № 1. - С. 5-25.
50. Суров А.В. Влияние терапии системными глюкокортикостероидами на психологический статус больных бронхиальной астмой / А.В. Суров, Ю.С. Ландышев // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 31 октября—3 ноября 1999 г.—М., 1999. С. 50.
51. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства/ В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М., 1986.
52. Умарова З.С. Клинико-функциональные и психологические нарушения при бронхиальной астме у детей: пути их коррекции: дис. . д-ра мед. наук/ З.С.Умарова. М., 1992. - 251 с.
53. Устюжанинова Е.А. Выявление тревожно-депрессивных состояний у больных бронхиальной астмой / Е.А.Успожанинова, Г.М. Чернявская, Е.В Плеханова // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 31 октября-3 ноября 1999 г.-М., 1999. С. 54.
54. Федосеев Г.Б. Первый опыт применения биоуправления с обратной связью по электроэнцефалограмме в лечении больных бронхиальной астмой / Г.Б.Федосеев, С.В. Ловицкий // Впервые в медицине. — 1995. — № 1. С. 69.
55. Чапленко Е.В. Особенности клиники и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с психосоматическими расстройствами : дис. . канд. мед. Наук / Е.В. Чапленко. Воронеж, 2004. - 134 с.
56. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология/ А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1996. -№ 3.- С. 7-10.
57. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / А.Г. Чучалин // Рус. мед. журн. 2000. - № 17. - С. 727-729.
58. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека/ А.Г. Чучалин // Терапевт. арх. 1998. - № 3. - С. 5-13.
59. Чучалин А.Г. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких/А.Г. Чучалин//ХОБЛ-БИНОМ.-М., 1998. С. 171 - 191.
60. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких/ А.Г. Чучалин. М., 2001. - 40 с.
61. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких/ А.Г. Чучалин-М., 2000.-510 с.
62. Якимович В.Б. Психотерапия соматических больных с учетом особенностей личности /В.Б. Якимович // Врач. дело. 1991. — № 1. — С. 93-95.
63. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease / G.H. Guyatt et al. . // Thorax. — 1987. — Vol. 42. — P. 773-778.
64. Agle D.P. Psychosocial aspects of chronic obstructive pulmonary disease / D.P. Agle // Med. Oin. N.A. 1977. - Vol. 61. - P. 749-758.
65. Alexander F. Psychosomatic Medicine/F. Alexander. — New York, 1987.
66. American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 159.-P. 321-340.
67. Anxiety reduction in asthma: Four catches to general application/ R.A. Kinsman et al. // Psychosom. Med. 1980. - Vol. 42. - P. 397-405.
68. Bosley C.M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma / C.V. Bosley, J.A. Fosbury ,G.M. Cochrane // Eur. Respir. J. 1995. -Vol. 8, N 6. - P. 899-904.
69. Buckley J.M. Asthma and depression / J.M. Buckley // Hosp. Praet. 1980. -Vol. 15.-P. 20-28.
70. Can R.E., Panic sy/ R.E. Can, P.M. Lehrer , S.M. Hochron // Behav. Res. Ther.- 1992.-Vol. 30, N3.-P. 251-261.
71. Cavin C. The assessment of anxiety in somatic patients-a pilot study/ // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1989. - Vol. 78, N 3. - P. 35-38.
72. Cochrane G.M. Compliance with inhaled therapy in asthma/ G.M. Cochrane // Eur. Respir. Rev. 1994. - Vol. 4, N 18. - P. 92-94.
73. Creer T.L. Behavioral management of childhood asthma / T.L. Creer// Allergy Immunol. (Life Sci. Adv.). 1990. - Vol. 9. - P. 65-76.
74. Creer T.L. The application of behavioral procedures to childhood asthma: Current and future perspectives/ T.L. Creer // Patient Educ. Counseling. — 1991. — Vol. 17.-P. 9-22.
75. Creer T.L. Psychological theory, assessment, and interventions for adult and childhood asthma / T.L.Creer// Clinical Psychology in Medical Settings / New York, Plenum Publ. Corporation, 1991. P. 497-515.
76. Deter H.C Patterns of self-definition of asthma patients and normal persons in the Freiburg Personality Inventory / H.C. Deter// Psychother. Psychosom. 1991. -Vol. 55.-P. 47-56.
77. Developing a Quality of Life questionnaire for patients with respiratory illness / A.R. Meille et al. // Chest Dis. 1994. - Vol. 49. - P. 8-76.
78. Dirks J.F. Panic-fear in asthma: State-trait relationship and rehospitalization/ J.F. Dirks //J. Chron. Dis. 1978.-Vol. 31.-P. 605-609.
79. Dirks J.F. Panic-fear: A personality dimension related to intractability in asthma / J.F. Dirks, N.F. Jones , R.A. Kinsman // Psychosom. Med. 1977. - Vol. 39.-P. 120-126.
80. Dirks J.F. Panic-fear research in asthma and the nuclear conflict theory of asthma; similarities, differences and clinical implications / J.P. Dirks, A. Paley, K.H.Fross // Br. J. Med. Psychol. 1979. - Vol. 52. - P. 71-76.
81. Dirks J.F. Alexithymia and the psychomaintenance of bronchial asthma / J.F. Dirks, S.K. Robinson , D.L. Dirks // Psychother. Psychosom. 1981. - Vol. 36. -P. 63-71.
82. Psychomaintenance in asthma: Hospitalization rates and financial impact / J.F. Dirks et al. // Br. J. Med. Psychol. 1980. - Vol. 53. - P. 349-354.
83. Dudley D.L. Psychosocial concomitants to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: Psychosocial and psychological considerations / D.L. Dudley // Chest. 1980. — Vol. 77. - P. 413-420.
84. Egger J. Von der psychobiologischen stressforschung zur neuropsychoimmu-nologie/ J. Egger // Pediatr. Padol. 1992. - Bd. 27, N 4. - S. 91.
85. Immune correlates of stress and depression/ D.L. Evans et al. // Psycho-pharmacol. Bull. 1989.-Vol. 23, N3.-P. 319.
86. French T.M. Psychogenic factors in bronchial asthma /Т.М. French, F.Alexander // Psychosom. Med. Monogr. 1941. - Vol. 4 - P. 1-92.
87. Functional impairment in COPD patients: the impact of anxiety and depression / H.F. Kim et al. // Psychosom. 2000. - Vol.41. - P. 465-471.
88. Gift A.G. Depression in patients with COPD/ A.G. Gift // Heart Lung. -1993. Vol. 22, № 4. - P. 289-297.
89. Global Initiative for Asthma. Update from: NHLB/WHO Workshop report: Global Strategy for asthma management and prevention. Issue January, 1995. Revised 2002.
90. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (NHLB/WHO Workshop Report), National Institutes of Health, 2001.
91. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. National Institute of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, updated 2003.
92. Gordon K.G. Quality of life in patients with chronic airflow limitation / K.G. Gordon//Br. J. Dis. Chest. 1987. - Vol. 81, № 1. - P. 45-53.
93. Graydon J.E. Influence of symptoms, lung function, mood, and social support on level of functioning of patients with COPD / J.E. Graydon, E. Ross// Res. Nurs. Health. 1995. - Vol. 18, N6. - P. 525-533.
94. Greenberg G.D. Psychological and neuropsychological aspects of COPD/ G.D. Greenberg // Psychosom. 1985. -Vol. 26. - P. 29-33.
95. Groen J.J. The psychosomatic theory of bronchial asthma/ J.J. Groen // Psy-chother. Psychosom. 1979. - Vol. 31. - P. 38-48.
96. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure/ G.H. Guyatt //J Amer. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 4 (Suppl. A). - P. 185-191.
97. Hollaender J. Expressed emotion and airway conductance in children with bronchial asthma / J. Hollaender // J. Psychosom. Res. 1983. - Vol. 27. - P. 307311.
98. Hoppe K. Split brains and psychoanalysis/ K.Hoppe // Psychoanal. Q. 1977. -Vol. 46.-P. 220-231.
99. Huchon G. Asthme et traitement inhale: Le point de vue du patient et du therapeute / G. Huchon //Allergie etimmunol. 1993. - Vol. 25, N 8. - P. 354358.
100. Jones N.F. Personality profiles in asthma/ N.F. Jones // J. Clin. Psychol. -1976.-Vol. 32.-P. 285-291.
101. Kartvelishvili H.I. The effect of loading tests on the activity and reactivity of the sympathetic-adrenal system in subjects with arterial hypertension and overweight / H.I. Kartvelishvili// Lik. Sprava. 1997. - Vol. 5. - P. 47-50.
102. Katschnig H. Familientherapeutischer Zugangzum Asthma bronchiale bei Kinder/ H. Katshnig // Soziale Beziehung und Krankheit Leipzig, Banh, 1991. — P. 82-88.
103. Kinsman R.A. Anxiety in asthma: Panic-fear symptomatology and personality in relation to manifest anxiety / R.A. Kinsman // Psychol. Rep. 1980. - Vol. 46. -P.196-198.
104. Lee R.N. Effects of psychological well-being, physical status, and social support on oxygen-dependent COPD patients' level of functioning/ R.N. Lee // Res. Nurs. Health. 1991. - Vol. 14, N 5. - P. 323-328.
105. Lehmann N. Zum Ausbruch einer asthmatischen Erkrankung im Laufe der Behandlung / N. Lehmann// Kinderanalyse. 1993. -Vol. 1, N 4. - P. 411-418.
106. Lehmann N. Zum Ausbruch einer asthmatischen Erkrankung im Laufe der Behandlung / N. Lehmann//Kinderanalyse. 1993. -Bd. 14. - P. 411-418.
107. Lehrer P.M. Asthma and emotion: A review / P.M.Le// J. Asthma. 1993. -Vol. 30, N 1.-P. 5-21.
108. Lehrer P.M. Psychological approaches to the treatment of asthma/ P.M. Lehrer // J. Consult. Clin. Psychol. 1992. - Vol. 60, N 4. - P. 639-643.
109. Levenstein S. Peptic ulcer at the end of the 20th century: biological and psychological risk factors/ S. Levenstein // Can. J. Gastroenterol. 1999. — Vol.13, N 9.-P. 753-759.
110. Mathison R. Neural regulation of neutrophil involvement in pulmonary inflammation / R. Mathison // Сотр. Biochem. Physiol. 1993. - Vol. 106, N1. - P. 39^18.
111. Mayou R. Psychiatric disorders in general hospital/ R. Mayou // Brit. J. Psy-chiat. 1986. - Vol. 149. - P. 117-119.
112. McSweeny A.J. Quality of Life in relation to COPD. Chronic obstructive pulmonary disease/ A.J. Mc Sweeny . New York: Marcel Dekker Inc., 1988. - P. 5985.
113. Mellett P. The birth of asthma / P. Mellett// J. Psychosom. Res. 1978. - Vol. 22.-P. 239-246.
114. Mitrani J.L. «Unmentalized» experience in the etiology and treatment and treatment of psychosomatic asthma / J.L. Mitrani // Contemp. Psychoanal. 1993. -Vol. 29, N 2. - P. 314-342.
115. Mittag H.J. Statistical methods of quality assurance/ H.J. Mittag . London, New York: Chapman & Hall, 1993.
116. Morey P.J. Pastmaternal experience of asthma: Childhood morbidity, and the psychosocial impact of the disorder/ P.J. Morey // J. Asthma. 1993. - Vol. 30, N 4.-P. 271-276.
117. Morey P.J.Past maternal experience of asthma: Childhood morbidity and the psychosocial impact of the disorders / P.J. Morey // J. Asthma. 1993. — Vol. 30, N4.-P. 271-276.
118. Multidimentional analysis of the subjective symptomatology of asthma / R.A. Kinsman // Psychosom. Med. 1973. - Vol. 35. - P. 250-267.
119. Overmier J.B. Anxiety and helplessness in the face of stress predisposes, precipitates, and sustains gastric ulceration/ J.B. Overmier // Behav. Brain. Res. -2000.-Vol. 110, N 1-2.-P. 161-174.
120. Psychological managements for psychosomatic disorders/ J.W. Paulley et al. -Berlin etc.: Springer-Verl., 1989. -Vol. 16. 335 p.
121. Psychological profiles of patients with bronchial asthma. First report: Analysis according to the difference in severity of asthma/ M. Haida et al. // Jap. J. Allergol. 1995.-Vol. 44,N1.-P. 16-25.
122. Psychosomatic study of inhalation therapy in patients with bronchial asthma. II. Relationship between subjective self-assesment of dispnea and peak expiratory flow rates/ M. Irie et al. // Jap. J. Allergol. 1991. - Vol. 40, N 11. - P. 13841390.
123. Rathner G. Asthma bronchiale und systemische Familientherapie: Behand-lungskonzept, Erstgespraech und Therapieverlauf/ G. Rathner // Padiatr. Padol. -1992. Vol. 27, N 4. - P. 49-54.
124. Relationship between psychosocial distress, treatment need and use of psychotherapeutic interventions within a psychosomatic liaison service in hematological oncology / K. Fritzsche et al. // Onkol. 2004. - Vol. 27, № 5. - P. 457-461.
125. Rocco P.L. Psychiatric symptoms and psychological profile of patients with near fatal asthma: absence of positive findings / E. Barboni, M. Balestrieri // Psychotheno Psychosom. 1998. - Vol. 67, N 2. - 105-108.
126. Sandhu H.S. Psychosocial issues in chronic obstructive pulmonary disease / H.S. Sandhu // Oin. Chest Med. 1986. - Vol. 7. - P. 629-642.
127. Smith G.J. Creativity through psychosomatics / G.J. Smith// Creativity Res. J. 1994.-Vol. 7.-P. 159-170.
128. Staudenmayer H. Parental anxiety and other psychosocial factors associated with childhood asthma/ H. Staudenmayer // J. Chron. Dis. 1981. - Vol. 34. - P. 627-636.
129. Steptoe A. Psychological aspects of bronchial asthma/ A. Steptoe // Contributions to Medical Psychology / edited by S. Rachman. Elmsford. NY: Perga-mon Press, 1984. - Vol. 3. - P. 7-32.
130. Steroid prescribing for asthmatics: Relationship with Asthma Symptom Checklist and Living with Asthma Questionnaire / M.E. Hyland et al.// Br. J. Clin. Psychol. 1993. - Vol. 32, N 4. - P. 505-511.
131. Tettersell M.J. Asthma patients' knowledge in relation to compliance with drug therapy/ M.J. Tettersell // J. Adv. Nurs. 1993. - Vol. 18, N 1. - P. 103-113.
132. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 1-28.
133. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating for tobacco use and dependence // JAMA. 2000. - Vol. 283. - P. 244-254.
134. Van Peski-Oosterbaan A.S. Is there aspecific relationship between asthma and panic disorder?/ A.S. Van Peski- Oosterban // Behav. Res. Ther. 1996. - Vol. 34, N4.-P. 333-340.
135. Weintraub P. Pediatric asthma and comorbid psychopathology: Is it due to nature and nurture?/ P. Weintraub // Curr. Opin. Psychiatr. 1995. - Vol. 8, N 4. -P. 222-226.
136. Weiss J.M. Behavioral and neural influences on cellular immune responses: effects of stress and interleukin-1 / J.M. Weiss // J. Clin. Psychiatry. 1989. - Vol. 50, N43.-P. 53.