Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Кишечный дисбиоз и его коррекция у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кондакова, Наталья Евгеньевна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ И ЕГО НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Проблема кишечного дисбиоза в колопроктологической практике.
1.2. Характеристика и значение нормальной кишечной микрофлоры.
1.3. Дисбиоз кишечника и его клинико-патогенетическое значение.
1.4. Диагностика и коррекция кишечного дисбиоза.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
11.1. Клиническая характеристика больных.
11.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. ПРОСВЕТНЫЙ И ПРИСТЕНОЧНЫЙ
МИКРОБИОЦЕНОЗ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ
КИШКИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
III. 1. Микробиоценоз фекалий в предоперационном периоде.
III.2. Микробиоценоз пристеночного муцина толстой кишки в предоперационном периоде
ГЛАВА IV. МИКРОБИОЦЕНОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ И КОРРЕКЦИЯ ЕГО НАРУШЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ
С ХИРУРГИЧЕСКИМИ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
IV. 1. Микробиоценоз толстой кишки в послеоперационном периоде.
1У.2. Коррекция нарушения кишечного микробиоценоза в ближайшем послеоперационном периоде.
ГУ.З. Коррекция нарушения кишечного микробиоценоза в отдаленном послеоперационном периоде.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кондакова, Наталья Евгеньевна, автореферат
Актуальность темы диссертации.
В последние десятилетия отмечается тенденция к повышению частоты хирургических заболеваний толстой кишки, среди которых основное место занимают опухоли, дивертикулярная болезнь и ее осложнения, спаечная толстокишечная непроходимость и травматические повреждения толстой кишки (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Саламов К.Н., Воробьев Г.И., 1996; Ачкасов С.И., Царьков П.В., 1998; Бердов Б.А. с соавт., 1998; Татьянченко В.К. с соавт., 1998). При этом остаются неутешительными результаты их лечения. Так, несмотря на усовершенствование хирургической тактики и техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, появление новых мощных антибактериальных препаратов, послеоперационные осложнения и летальность у больных с хирургическими заболеваниями составляют, в среднем, 38,6 — 80% и 4 — 46,1% соответственно (Иноятов И.М. с соавт., 1991; Смаков Г.М. с соавт., 1996; Демидов В.А., 1998; Тагаев Ш.Б., 1998; Султанов Г.А., Алиев С.А., 1998; Григорьев Е.Г. с соавт., 1999; Gillen Р., Peel A.L.G., 1986).
На исходе колопроктологических операций сказывается ряд факторов, среди которых немаловажное значение имеет состояние микробиоценоза толстой кишки. Имеются единичные работы, исследующие те или иные аспекты микробиоценоза толстой кишки у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки. Однако в подавляющем большинстве случаев исследователи ограничиваются изучением просветной микрофлоры, должного внимания не придается исследованию микробиоценоза пристеночного муцина толстой кишки в целом и в ее разных отделах — в частности. Такой подход не позволяет охарактеризовать события, развивающиеся в пределах слизистой оболочки кишки, а также роль локального изменения микробиоценоза в развитии патологического процесса. Совершенно очевидно, что изучение пристеночной микрофлоры конкретного пораженного участка могло бы дать более точную информацию о состоянии микробиоценоза, чем исследование просветной микрофлоры, более подверженной внешнему влиянию и отражающей совокупный состав микроорганизмов кишки в целом (Богданова Е.А. с со-авт., 2001). Остается также неизученным микробиоценоз толстой кишки в динамике предоперационного и послеоперационного периодов. В доступной литературе нам не встретилась работа, изучающая корреляционную связь между частотой послеоперационных осложнений и коррекцией кишечного дисбиоза после операции у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
Важное значение для реабилитации и улучшения качества жизни больных, перенесших операцию на толстой кишке, имеет динамическое наблюдение после операции с систематическим обследованием больных, выявлением и коррекцией тех или иных нарушений функций организма. Однако остается малоизученной динамика микробиоценоза толстой кишки в период амбулаторной реабилитации, а также отсутствуют какие-либо клинические исследования, обосновывающие целесообразность коррекции дисбиоза у больных, перенесших операцию на толстой кишке и наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Очевидно, что для хирурга, занимающегося лечением колопроктоло-гических больных, анализ микробиоценоза толстой кишки, рассматриваемый как звено в клинико-микробиологической диагностике и в строгом контексте с клиническими данными, может дать более объективную информацию, которая может быть использована в целях оптимизации хирургического лечения больных. Таким образом, исследование про-светного и пристеночного микробиоценоза толстой кишки может внести определенный вклад в улучшение результатов лечения больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
Все вышеизложенное демонстрирует актуальность темы и служит основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение просветного и пристеночного микробиоценоза толстой кишки и обоснование целесообразности коррекции его нарушений у больных с хирургическими колопроктологическими заболеваниями. Задачи исследования.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучить и сравнить пристеночный и просветный микробиоценоз в предоперационном периоде у больных с хирургическими колопроктологическими заболеваниями;
2. Проследить динамику изменений просветного микробиоценоза в послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию на толстой кишке;
3. Проанализировать влияние коррекции кишечного дисбиоза на течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию на толстой кишке;
4. Изучить динамику микробиоценоза толстой кишки в отдаленном послеоперационном периоде и обосновать целесообразность коррекции его нарушений у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
Научная новизна исследования.
В ходе реализации поставленных задач следующие вопросы были решены впервые:
Выявлено отсутствие достоверных различий в тяжести дисбио-тических изменений пристеночного и просветного микробиоценоза в предоперационном периоде у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки;
Доказано сходство дисбиотических изменений микробиоценоза пристеночного муцина в различных анатомических отделах толстой кишки в предоперационном периоде у больных с хирургическими заболеваниями этого органа;
Выявлено прогрессирование дисбиотических изменений толстой кишки в послеоперационном периоде у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки;
Установлено, что коррекция кишечного дисбиоза способствует достоверному снижению частоты гнойно-воспалительных раневых осложнений и летальности у больных, перенесших операцию на толстой кишке;
Обоснована целесообразность систематического исследования микробиоценоза толстой кишки с его адекватной коррекцией в амбулаторно-поликлинических условиях у больных, перенесших операцию на толстой кишке.
Практическая значимость работы.
Разработанные практические рекомендации могут применяться в повседневной работе хирургов-колопроктологов и гастроэнтерологов стационарной и поликлинической сети.
Использование результатов исследования в практической деятельности хирургических стационаров и поликлиник может привести к снижению частоты гнойно-воспалительных раневых осложнений и летальных исходов после операций на толстой кишке, уменьшению экономических затрат на стационарное и амбулаторное лечение, а также — к сокращению периода реабилитации и улучшению качества жизни больных с хирургическими колопроктологическими заболеваниями.
Апробация диссертации.
Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников кафедры хирургии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова и хирургических отделений Городской клинической больницы скорой помощи № 71 г. Москвы (06 апреля 2004 г.).
Основные положения работы доложены на II Российской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001), IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003 г.), научной конференции «Инфекционные и паразитарные болезни в современном обществе. Клинико-лабораторное обеспечение инфектологии», посвященной 70-летию кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2003 г.), 2-ом съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003 г.) и IV научно-практической конференции «Проблемы амбулаторной хирургии» поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2003 г.).
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую работу кафедры хирургии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (на базе 1-го и 2-го хирургических отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 71 г. Москвы) и поликлиники Минэкономразвития РФ.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций, проведении практических занятий и научно-практических конференций студентами, интернами-хирургами и клиническими ординаторами на кафедрах хирургии медико-профилактического факультета и микробиологии ММА им. И.М. Сеченова.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав (III — IV) с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации иллюстрирован 58 таблицами и 5 рисунками.
Список литературы включает 103 источника, из них 92 - отечественных авторов и 11 - иностранных. Публикации.
По материалам диссертации опубликованы б научных работ. На защиту выносятся следующие основные положения диссертации: ^ У всех пациентов с хирургическими заболеваниями толстой кишки в предоперационном периоде наблюдается кишечный дисбиоз различной степени тяжести. Тяжесть дисбиотических изменений микробиоценоза фекалий и пристеночного муцина толстой кишки в предоперационном периоде у этих пациентов статистически значимо не различается.
Дисбиотические изменения пристеночного муцина, выявляемые в различных анатомических отделах толстой кишки в предоперационном периоде у больных с хирургическими заболеваниями этого органа, имеют сходный характер.
Назначение эубиотиков бифилиза и лактобактерина в сочетании с антибактериальной профилактикой антибиотиком цефалоспорино-вого ряда (цефазолином) и метронидазолом способствуют снижению частоты гнойно-воспалительных раневых осложнений и летальности, а также более легкому течению послеоперационного периода у больных, перенесших операцию на толстой кишке.
У больных, перенесших операцию на толстой кишке, отмечается прогрессирование кишечного дисбиоза. Систематическое исследование кишечного микробиоценоза и коррекция его нарушений в ам-булаторно-поликлинических условиях у этих больных приводят к статистически значимому снижению частоты обращений к врачам-специалистам и уменьшению сроков временной нетрудоспособности.
Диссертационное исследование является фрагментом комплексной плановой научно-исследовательской работы кафедры хирургии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова на тему: «Улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста» (Государственный регистрационный номер: 01.200.110414).
Заключение диссертационного исследования на тему "Кишечный дисбиоз и его коррекция у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки"
ВЫВОДЫ
1. У всех больных с хирургическими колопроктологическими заболеваниями в предоперационном периоде наблюдается дисбиоз фекалий и пристеночного муцина толстой кишки I - III степени тяжести. Отсутствуют статистически значимые различия в тяжести дисбиотических изменений фекалий и пристеночного муцина. Дисбиотические изменения микробиоценоза пристеночного муцина, выявляемые в предоперационном периоде, имеют аналогичный характер в различных анатомических отделах толстой кишки.
2. Назначение эубиотиков — бифилиза и лактобактерина в сочетании с антибиотикопрофилактикой антибиотиком цефалоспоринового ряда (цефазолином) и метронидазолом способствует снижению частоты гнойно-воспалительных раневых осложнений с 24,6% до 4,2% и летальности с 8,2%) до 4,2%, а также более легкому течению послеоперационного периода.
3. У больных, перенесших операцию на толстой кишке, отмечается прогрессирование дисбиоза. Все больные выписываются из стационара с той или иной степенью тяжести дисбиоза кишечника, что указывает на необходимость их дальнейшего наблюдения с систематическим исследованием и адекватной коррекцией кишечного дисбиоза.
4. Систематическое исследование кишечного микробиоценоза и адекватная коррекция его нарушений в амбулаторно-поликлинических условиях у больных, перенесших операцию на толстой кишке, приводят к снижению частоты обращений к врачам-специалистам, в среднем, с 7,6 ± 1,2 раза до 4,2 ±1,1 раза и уменьшению срока временной нетрудоспособности с 11,7 ± 1,1 сут до 5,3 ±1,3 сут в год. Такой подход, в целом, способствует снижению экономических затрат на наблюдение и лечение этого контингента больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных с хирургическими колопроктологическим заболеваниями в первые сутки после поступления в стационар рекомендуется исследовать просветный микробиоценоз толстой кишки и проводить адекватную коррекцию выявленных дисбиотических нарушений.
2. В послеоперационном периоде у больных с дисбиозом толстой кишки рекомендуется проводить его коррекцию назначением бифилиза и лактобактерина (по 5 доз 2 раза в день). При этом за 15 мин до операции следует внутривенно ввести антибиотик цефалоспорино-вого ряда - цефазолин в дозе 1 г, а через 40 - 50 мин после первой инъекции - еще 1 г этого антибиотика с дальнейшим назначением повторных внутримышечных инъекций такой же дозы цефазолина на каждый час операции и метронидазола (500 мг, внутривенно, ка-пельно) в течение всей операции. Далее, начиная с 3-х сут, на фоне инфузионно-трансфузионной и корригирующей терапии следует назначить эубиотики бифилиз и лактобактерин. Прием эубиотиков целесообразно продолжить до выписки больного из стационара.
3. Больным, перенесшим операцию на толстой кишке и наблюдающимся в амбулаторно-поликлинических условиях, рекомендуется проводить систематическое исследование кишечного микробиоценоза с последующей коррекцией выявленных его нарушений. При этом в качестве эубиотиков следует отдавать предпочтение комбинации бифилиза и лактобактерина.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кондакова, Наталья Евгеньевна
1. Абишева А.Б., Ермекбаева Б.А., Гуляев А.Е., Енкулев В.В. Анти-биотикопрофилактика гнойных послеоперационных осложнений в экстренной хирургии // Тр. международного хирургического конгресса: Актуальные проблемы современной хирургии. — Москва, 2003.-С.79.
2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. -М.: Медицина, 1979. 200с.
3. Беюл Е.А., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение // Клиническая медицина. 1986. - Т.64, № 11. -С.37 - 44.
4. Бифилиз в комплексном лечении и профилактике дисбактериоза кишечника. Пособие для врачей. Москва. - 2000. - 44с.
5. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной кишки. М.: Медицина, 1981. - 225с.
6. Бондарев В.И., Головная П.Ф., Бондаренко С.И. и др. Нарушения иммунореактивности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста и их коррекция в профилактике послеоперационных осложнений // Клиническая хирургия. 1990.- №9. -С.27 - 29.
7. Бондаренко A.B., Бондаренко Вл. М., Бондаренко В.М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов. — Микробиология. 1998. - №5. - С.96 - 100.
8. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев A.A. Дисбак-териозы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №1. - С.66 -70.
9. Буенко В.Н., Антонюк С.М. // Вестник хирургии. 1985. - №6. — С.60- 63.
10. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Данзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия. 1988. - №11. - С.3 - 8.
11. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1993. -№12. — С.35 — 39.
12. Воробьев A.A., Несвижский Ю.В., Буданова Е.В., Иноземцева Л.О. Популяционно-генетические аспекты микробиологического фенотипа кишечника здорового человека // Микробиология. — 1995. -№4. С.30 — 35.
13. Воробьев A.A., Несвижский Ю.В., Зуденков А.Е., Буданова Е.В. Сравнительное изучение пристеночной и просветной микрофлоры толстой кишки в эксперименте на мышах // Микробиология. -2001. №1. — С.62 — 67.
14. Гатауллин И.Г., Аглуллин И.Р., Родионова И.П. Расширенные и комбинированные операции при раке прямой кишки // Сб. науч. тр. участников конференции Актуальные проблемы хирургии органов таза. Москва, 2003. - С.11 - 16.
15. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. -Уфа, 1978.
16. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины // Клиническая медицина. 1986. - Т.64, №10. - С.20 - 25.
17. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. -459с.
18. Грачева Н.М., Гончарова Г.И., Аваков A.A. и др. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника // Метод, рек. 1986. - 23с.
19. Гребнев A.B., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994.-400с.
20. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Аспекты хирургического лечения колоректального рака // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции с международным участием: Актуальные про. блемы колопроктологии. Иркутск, 1999. - С. 137 - 138.
21. Давич М.В., Фиш Н.Г. Адгезия микроорганизмов: Обзор литературы. М.: ВИНИТИ, 1985.
22. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов (Пособие для врачей и студентов). — Москва, 1999. 44с.
23. Доценко А.П., Зайчук А.И. Анализ причин послеоперационной летальности при непроходимости толстой кишки опухолевой природы // Клиническая хирургия. 1989. - №4. - С. 19 — 22.
24. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук // Москва, 1990. 24с.
25. Захарченко A.A. Профилактика послеоперационных гнойновоспалительных осложнений в колоректальной хирургии: Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1999. - 155с.
26. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.64 - 66.
27. Зуденков А.Е. Микрофлора и состав иммунокомпетентных клеток пристеночного муцина толстой кишки в норме и при некоторыхпатологических состояниях: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001.- 150с.
28. Иноятов И.М., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров 3.3. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Хирургия. — 1991. №4. -С.61 — 65.
29. Каган Л.Г. Гиперэндотоксинемия при дисбиозах, вызванных анти-биотикотерапией, и ее коррекция пробиотиками в гериатрической практике: Дисс.канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 129с.
30. Карпунина Т.И. Новые подходы к оценке состояния системы микроорганизмы макроорганизм: Дисс.докт. биол. наук. - Урал,* 2001.-244с.
31. Клур В.Ю., Костюченко A.A. // Вестник хирургии. 1985. - №9. -С.38-43.
32. Кныш В.И., Ананьев B.C., Горобец Е.С. Предоперационная подготовка в хирургическом лечении рака толстой кишки // Клиническая медицина. 1985. - Т.63, №1. - С.146 - 149.
33. Кожевин П.А. Микробные популяции в природе. М.: Изд - во МГУ, 1998.
34. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.55 -60.
35. Коршунов В.М., Бодрягина A.B., Пинегин Б.В. Изучение микрофлоры полости и слизистой кишечника в норме и после гамма-облучения // Микробиология. 1981. - №11. — С.36 - 40.
36. Куваева И.Д., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей: Диетическая коррекция // АМН СССР. М.: Медицина. - 1991. - 240с.
37. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Гнойная рана. М.: Медицина, 1990.
38. Кукош М.В., Кукош В.М., Завьялов В.В. и др. Аитибиотикопрофи-лактика в абдоминальной хирургии // Тр. международного хирургического конгресса: Актуальные проблемы современной хирургии. Москва, 2003. - С.79.
39. Курыгин A.A., Кочеровец В.И., Перегудов С.И. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. -№5 - 6. - С.118 - 122.
40. Ларионов Г.М., Беляков В.Д. Стратегия жизни и механизмы саморегуляции популяции возбудителей сапронозов // Микробиология. 1990. -№1.-С.13.
41. Луцевич Э.В., Долина O.A., Птушкина С.Г., Васильев В.Ю. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1982. - №8. - С.25 - 30.
42. Мельникова В.М., Беликов Г.П., Щербакова Э.Г. и др. Проблемы химиопрофилактики и химиотерапии эндогенной инфекции и дис-бактериоз. Вестник РАМН. - 1997. - №3. - С.26 - 29.
43. Микельсаар М.Э. Формирование и сохранение резистентной микрофлоры желудочно-кишечного тракта // Антибиотики и колонизационная резистентность // Тр. ВНИИА. М., 1990. - Вып. 19. -С.26.
44. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке // АМН СССР. М.: Медицина, 1988. -№11.-С.ЗЗ-44.
45. Муконин A.A. Современные подходы к антибиотикопрофилактике послеоперационных инфекционных осложнений в абдоминальной хирургии с использованием цефалоспоринов I III поколений // Смоленск: Из-во «Принт-Экспресс». - 2003. - 20с.
46. Нестерова М.Ф., Сергейчук В.В. Модифицированный метод взятия биоптатов слизистой оболочки желудка или кишечника для микробиологического исследования // Лечебное дело. 1988. - №6. -С.54- 55.
47. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение: Методические рекомендации. М.: Изд. РГМУ, 1994. - 12с.
48. Орлов В.К. Особенности клинического течения и тактика лечения рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук // Москва, 1990. 19с.
49. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке И Вестник хирургии. 1987. -№11.- С.63 - 65.
50. Петров Ю.А., Постолов П.М., Попова И.С. // Хирургия. 1987. -№7. - С.80 - 85.
51. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.61 - 63.
52. Русаков В.И., Гульянц Э.С., Лукаш H.A., Журавлева H.H. // Вестник хирургии. 1985. - №6. - С.55 - 60.
53. Рябцев В.Г., Белокриницкий Д.В., Смирнова Н.Г. и др. Иммуноре-активность при желчнокаменной болезни и ее коррекция в профилактике послеоперационных осложнений // Хирургия. 1989. - №1. - С.94 — 96.
54. Сайтов М.М., Никитенко В.И., Есипов В.К., Писецкий С.Н. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции // Вестник РАМН. 1997. - №3. - С.17 - 19.
55. Саламов К.Н., Воробьев Г.И. Осложненный дивертикулез ободочной кишки. М.: Медицина, 1996.
56. Селюченко А.И. Некоторые показатели аллергических реакций прихроническом ангихолецистите у детей: Автореф. дисс. канд.мед. наук. Винница, 1970. - 24с.
57. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1997.
58. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненной непроходимостью // Хирургия. — 1998. №2. - С. 17 - 20.
59. Тарбаев Д.С. Спаечная болезнь брюшины: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Рязань, 1979.
60. Торопов Ю.Д. Профилактика и лечение абдоминальной спаечной болезни: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1981.
61. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.
62. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Усков А.Г. и др. // Вестник хирургии. 1979. -№12. -С.38-41.
63. Федосеев A.B., Гуща А.И., Тарасенко C.B., Новиков А.Л. К вопросу об осложнениях опухоли ободочной кишки // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции с международным участием: Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. - С. 169 - 170.
64. Четверикова Н.Ю. Использование специализированных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями, в лечении и профилактике функциональных заболеваний толстой кишки: Дисс.канд.мед. наук. Москва, 1997. - 167с.
65. Чумак В.Н., Субботин В.М., Игнатьев В.Ф. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №3. - С.62 -66.
66. Чумак В.Н., Субботин В.М., Сорокин В.В. и др. К вопросу о хирургической тактике при осложненных формах колоректального рака // Сб. науч. тр. участников конференции Актуальные проблемы хирургии органов таза. Москва, 2003. - С.98 - 99.
67. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. -Киев, 1972.
68. Шендеров Б.А. Колонизационная резистентность и антимикробные препараты // Антибиотики и колонизационная резистентность / Тр. В НИИ А. М., 1990. - Вып. 19. - С.5.
69. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М.: Грантъ,1998, С.38 - 39.
70. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №1. - С.61 - 65.
71. Шептулин A.A. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбакте-риоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №3. - С.51 - 54.
72. Щербакова Э.Г., Растунова Г.А. Некоторые новые аспекты клинического применения лизоцима. Новое в трансфузиологии. 1995. -Вып. 10.-С.51 -56.
73. Щербакова Э.Г., Растунова Г.А., Журавлева Т.П. и др. Лимфологи-ческие аспекты повышения эффективности беталактамных антибиотиков // Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций Москва, 1991. - С.742 - 744.
74. Щербакова Э.Г., Растунова Г.А., Щербаков И.Т. и др. К механизмам действия лизоцима и лизоцимсодержащих пробиотиков // Новые лекарственные препараты. 1998. - Вып. 9. - С. 19 - 32.
75. Щербакова Э.Г., Щербаков И.Т., Грачева Н.М. и др. Морфофунк-циональное состояние слизистой толстой кишки при действии им-мунокорректоров и эубиотиков // Сб. науч. тр. «Успехи теоретической и клинической медицины». Москва, 1999. - Вып. 3. - С.40 -42.
76. Эрдманн А.В. Колоноскопия в хирургической клинике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1977. - 15с.
77. Alexander-Williams J., Keighley M.R.B. // Wld. J. Surg. Vol.6, N.5. - P.510 - 516.
78. Allen A. Structure of gastrointestinal mucus glycoproteins and viscosity and gel formation properties of mucus // British. Med. Bull. 1978. -N34. -P.28 -33.
79. Allen A., Hutton I., Manthe J., Pain M. Structure and gel formation in pig gastric mucus // Biochem. Soc. Trans. 1984. - N 12. - P.612 -615.
80. De Simone S., Ciardi A., Grassi A. et al. Effect of Bifidobacterium bi-fidum and Lactobacillus acidophilus on gut mucosa and perpheral blood B-limphocytes. Immunopharmacol. ImmunotoxicoL, 1982. -Vol.14.-P.l-2.
81. Gracy M. //Ibid. 1979. - Vol. 32. - P.234 - 243.
82. Parc R., Cugneuc P.H., Bethoux J.R. et al. // Chirurgie. 1983. - Vol. 109. -P.559- 569.
83. Rodling J. // Rozhl. Chir. 1981. - Vol. 60. - P.820 - 826.
84. Ruchim M.A., Makino D., Zarling E.J. Volatile fatty acids production amino acids degradation by human fecal suspensions // Gastroenterol. — 1984.-Vol. 86.-P.64-69.
85. Stewartson R.H., Bowbeck C.T., Nyphus C.M. // Amer. Surg. 1978. -Vol. 187. -P.189- 193.
86. Wyke R.Y. Problems of bacterial infection in patients with liver disease // Gut. 1986. - Vol. 28. - N 5. - P.623 - 641.