Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Кардиоцеребральные расстройства у больных с желудочковыми аритмиями сердца и их лечение

пз 0.1,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

На правах рукописи

АХМЕДОВ ХУСАИН

КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ СЕРДЦА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

14.00.06. — Кардиология 14.00.13. — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии Министерства, здравоохранения Республики Узбекистан.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Курбанов Р.Д.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Ходжаев А. И.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Костко С. 3.

Доктор'медицинских наук, профессор Асадуллаев М. М.

Ведущая организация:

Центральный ордена Ленина Институт Усовершенствования врачей МЗ Российской Федерации.

Защита диссертации состоится ЛЛс*^_ 1992 г<

в «.^¿¿г7» часов на заседании специализированного совета К 0S7.08.01 в научно-исследовательском институте кардиологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. (700109, Ташкент, ул. Фароби 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии МЗ Республики Узбекистан.

Автореферат разослан _»1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ТАКАНАЕВА Н. Ю

■ - ; . 'Об'цая харэктеристи;«-работт-v

; Акту з лънссть ■ та; ту. На руления октка repina явдяатся наиболее "^яояйОВ проблемой современной квртеояопгл.Разлгдаке $ор.«г зрит -мии, возникнув оянажм,стэноевтся зегупям проявл-зни-зм зр^зничес-тсих забояевений серлпа и нередко привопят к сннленитз vi nsv~s полной утрате больнкмя трунеспособности.3 последние го як ояреае -леннке формы (частая,политопная,парная и грулпоЕзя) •»олулочконон пкстрасиптолки (2Э) рзссиетрязпятся предвестники*'»! впезетяоЯ смерти Сольннх ллемиче'окай болезни середа (ИБС)',таряко-мпоазтяаä, пролапсом митрального •к.тояеиадВахерт -A.il. ,£ауи 3., 19£0,*Ьзур П.Л. 1205, Боголюбов Б.М.1989 ¿owa 3 >st зцГ373; Podrid Ph. .т.,

I9S4; Dexter D ,at all.I5B7) .

;:ри ото:-' психологические расстройства в зизэ о.'-'йтглок-злън-з — го стресса служат пусксвк?' иехечизУо?.* Г"20зникнозет:я рат.алььз-зг 7.елуздчксвкг аритмий £0',та 3-, I9FC). •

3 ^птогсчис.ленКБК-зкслерилшнталькгас-и клинических исс-яеюся -киях -'показана роль и злияше различных отделов нервной систе1« на регуляцию сэршзчного ритма, вза>?-юсзязь'^е-?.пу "ейрогу'юралънт--ми расстройствами .я возникновением' аритнии. (ЧЬсвацабпя И.К,, 1951; Шеффер Д.Г., 1962; Розентзтрзух Л.З., Т975';?льян.тт!с^Я,В., I960; Спзсенкикова М.У. ,1987; Ariisg.C Э., 1945; Chiaití.. £057;

Slallisiai А., .I9eOVioriot R.,et ail , - 1984.К

В литературе, гглреко обсутааютсятск'-хе вопросы' 'лг.ц-ено^ц -о сторон».нервной системы при разттчтл формах-нарушений ритм?, серч-ца.З частности освегдены хяття я- течение расстройства -уопгогого кровообращения' (Боголёпов Н.К. ,1966; Базалян Л.0.1975;. Март-но в Ю.С.,- 1980;19сГ; 1усев К.il., Арйсто.ва P.A. ,198£;' Горбунов.'2.к., ' 1983 ; Яковлев-З.М.; 1984; Неретин ЗЛ.,. 19Е?б;-Беретагин Н.Б. 1991 ; Kluassan- R-, 1975; Bono'D Р. .et )илякихо -психо-

логические (Маккен-о 5.3., 1963; Gatees 3.П., 1983; Таргсо?а К. А;-, 1956;Гер-ан Л-Г.; IS£8; Мусяев Ч.Р., I9E9 ; виаЪаг- 3-, Kuhn P., 1923; "ariaо л , J9C4) и изменения церебральной revo-. линз-иин , бисзлеитр'гческ-о'.' ячтизнсетя головного «озгз(3.'5.Брпхс— леилн*, 1976; -л),С., 1977; Л.Н.7лз"лзр,ез ,1079 ;Р.Д.Арис-

това ,1901; K'fpjrfo М.М., Т9Р5;' Антее я? H.A., П-пчуа К, К., Г325 ; .7;~з--озз .1. , ::-Т; .".3., "J'jТ; .2' Л< ,

Zvsrti J. iz~'r.) .orí--'"; ^T.^ZV'.'Z 3'г":т"тъ.'дт0 -^льт/л'стзо

- г-. -;•<■-';.' лрозел?'-7-: либо r "i^í"1 " Г.'''>7~ " "■ГЛ30*г.'и''-0' 'Л без '--"3— -'13 fort! пярупрния pjir-'a серота. ,лнбо у бзльнух'с тахиарзт-'ия*«* рззлэтт-го'л З'^иологи'-'.З ^о^е время исслелозгиия по состоя-

... р

ния • нервнор системы к ттсгрсологкчесдоЕ еферн у 'болыюх »селудочко-• »w «риткгямй единички (В.В.Сккбкцхий,1984; Ю-K.Ioroata, I9S5), разультрс!-' которых носят противоречивый характер..

■Другим не кекее. вечким- вопросом является изучение. эффективности пстгхоптрч^кологическто: средств у бс льдах-с ye.iycotnoEi-s.ffi ерят-. »«ня*и серии? .Б ряде • и-^счеповений покезане эффективность противо-судорояпзс у. некоторых пешгогроштех среяятв-!? лечении больных с парокейзигльчи'.'и фордами г'ритг.тей лерлпг>(Е.И Лсзог, Т075;Б.А.-Бо-гослсеский, Г9В0; Скибга^ий В.В., 156?; Crisste S. et'.'al£980; ' '' ' Gordon u.s , J3B4.).Отмечено ..что • -наряду о - бле.гопркятн-л.' т<-рапев-ткчегки'.' эффектом- некстсрке психотропные ' лренаррту уогут оке- ' гать . к-я'рлиотоксичеекое и двте аркт;,-'огенное действие,г-плоть до • рлзвятн'я' фибрнляции желудочков-\(Зайцев.К.А., 1977; .Чичке.нов Г.Г. I977;'Issyp H.A.., 1984; лаБь е,,1971.: .).Поэтому'изменив• с-ффектот-иости психотропных препаре.тов «.использованием в''сокоик|хзр>.г£-тивних ■ методов контроля зе .-ритмом. сердца остается актуальной .зэ-дгчей клит-гической кардиологии.- ■ - :

■ В соответствии с в:-^екзлопенн>л.: кокалскс.кое KsjTieHi'e кеЕроло-гмческих- Г: психологических прояглентц" у бо льяле с келудбчт'овк -.":!! ерютпячи различного- -генезр,е. тетке эффективности раздельного и'c04sTcHH0.r0 -.'применения яскхотропнчх прелсрятов-с. новыми лро-.т;'гопркт^!тчес!*1т:'к средствами- .представляется чрезвычайно - ваяно, f: ; проблемок ■ современноГ-мбдииинн. .

• Цель " здлвчи исследоввйия.Цель'гкестоядего исследования cor то»-. Л" £• изучении неврологических и -психологических-;' проявлений у большое г. кеяуаочяоБьыи нгфувенияки'ритме сердцр в-зеексимости от •зтиояоги'и г; 'итргтенноста •' аритмии,п Tante в--определении эффективности- .раздельного- к сочетенного применения, фенязепак сноекми лн-тиг-фитмичееккми препарат?«« еллепининок и этах&зинок.

■ Для решения'указанной пели в исследовании поставлены слепун-' :нке гзпгчи: '

• I .Определить' '-частоту' и характер не^рологичеенр: к психологические проявлений у бояьятгх 'с - т.е^улоччо^гл •гр'ктмиям.к лерд'?ь в nr-w-оимости от -этиологии "' виречтекногт!! ■вгитм;::-:.

Z.Изучить состояние ^унтяотхьяор а-тивносту головного мор-.. Pf к церебральной геуодияекики'у больших с-телудоч'.ов'л'и г-ритмпям-:*;

3.Оценить-влияние 'отечественного психотропного преппр&.тр .фе-ncsenpü's' не психологическое- состояние болып-тс. ■ 4.Изучить - Еитипрктуичеснуг. .эффективность раздельного и соче-

'• тайного применения йёназепама ^ новь^»:'! . анти'аритмическмн лре - -■■ паратами ■ аллапнн;тном и этяцизинам. /

■ //-Научная новизна. На достаточно, больаач• количестве -больных, об. слеаованрьпс -с 'гтомощь!?-современных.. зысо/гои^рм-этизгадс методов

диагностики ■ (суточное мониторпров'ание ЗКГ> оелогргочетряя; РС-Г,сЗГ. и клиняко-э ксяериментальнке; психологические -иседэяЬ.взния)-,- установлено,что наличие ■•олв.таточатически выраженной-■ желудочковой ?рит -мии , ассоцируется развитием."карнио-церр^ральньпс расстроПстп.Еу' -

■ явлены тесная/связь ''ле-*яу частотой :зкраяеннрстй • цереброваеку-чяр- ' .'•нкх и. психологических расстройств и характеров-;'••«елус.ЬчкдэоЯ аритмии при всех клинических фордах течения хронической ...ИБС, а тпк^.е у

" лиц . с • -идиопатиЧескоЯ ¿аритмией.Причем:у''-Опрезелейного количества больных психологические .расстройства1 носят ■ ррр<ттеннъ»й; характер/ я- становятся вепуягта в клин1Гческом:-заболенан/ля,1тго .свийителъстзует о самостоятельном значений аритмии-в"та - ^

роль-и место' ; отечественного психотропного препарата <*яназе;-!п\"> в. лечении' -'больных с ^елулочтфвй.'и 'нйрушён'й^ги ритга сердца.Показало,что курсовое лечение. '^еНазйпа^Ьм- способствует--значительно—. •лу улучшения/ психологического V/ состояния' --попавляющего бо-ыпнет-па больных и. оказквр.ет. у*о?_,-:ой трети из - них.

Антнягит^ичес^б'? лерствие фенрзяттг:».«»» существенно . сйю-среди-, лиц.. Г 'с вгражонтми . г;с;:холэгичес«и:.'и- нарушениями и талая зат"/с-«-ос'гь , былабо лее - характерна /л'ля .больнь?х/''е ^ '

Шка.зано что фекаЗека'г: уснлтагет,'гф'$егст:1вн'ос'?ь ант:<-/-''.

аритаичёгЦих (аллапинин,этоцПзинУ препаратов при' лечения • болымс. с тслудочковнмй д^итйиями различного' генезе. -■'

; Практическая 'значимости рябог^Наличие тесной-'-■■'иосреляции нет- . яу частото1*' ;. и характеров'/ возникновения ■ '?ар'киацеребрельн^.'рас ■—:■;'-стройств ■ ия необходимости''^ ^роселзния: т!^ателшого---я|?с;тёяованяя- -зтой'.-- категории ■;'-больн<;х с ло!га^ья >п«#альн«х^метдпб'э - раи-

не га' выявления- патология со' сторон*; пеитрпльноЯ несено?. '«•иртёчм. апоселения "' ц

г-'р^лсло-"''!-/^ ^сзгтагл"?-уточнить- сг^^нь г^пя^еннгг-

• -лст<от~0''ного Мрапаратэ. • -¡г:-:? > т лечении бо-ть"1.* с 'ячтг/чшт'.а ритч1 с эр лцз с лрсягле -.нмяг.'й расстройств чя^-.к^-фока- органов« ко Я

патологии сердца ,так и'-функционального характера.При это».''»"онотег-. рапия феназепамом позволяет получить положительный/антиарктмтаес-

■ "кий эффект у одной, трети 'брльгопс 'у и эффективность ггрепаратй на- .; ивысшак ореад,:больньй о -выраженными психологическими расстройс'?- -, вами• .У больных;с отсутствием;эффекта'от использования специфических : антиаритмических; препаратов' комплексное применение.феназепа- .: ма позволяет:' получить положительный антиаритмический эффект

.у 33 и 45 % больно, что с.виг.етельст^'ет целесообразнее;;! использования . феназепама в .комплексной- терапии. больних .с - желуяочко шля нарушениями ритма-сердца.,.'-" •• ';- '

• Внедрение.Результаты исследования' внедрены а -повс'еш^евнут-о.;' практику хорцяологического отделения клиники второго Ташкентс кого Государственного медицинского инскпз'тп.Сни -испо-ьзустся . ' при подготовке клинических: ординаторов И кардиологов на курсах: яовьйе'ния квалификация,бьтли. вклаченк в подготовку Республиканское : го' Научно^рцктического . семинара, на база ЩИ'Кердио.погии'.'Ос.новы

■ диагностики :игерэпии каргатоцёребральнкх расстройств гтря ишеми- '" -. ческой болезни сердца-С Декабрь^,I907rv>;. ''.

; v - Апробация osботу.Uc:го: теоретические и практические положения ■". диссертации аслочены и обсунденй ■.на;;Республиканском .обществе . кардиологов ч'158£);-i, но .II съезда : невропатологов и психиатров Узбекистана(1987), XIX Есесонззном съезде терапевтов (198"), :на ."■. итоговнх' нз.учно-прях'гических конференциях НЛП Йэрцярлогии .Республики, Узбекистан :{ 1586 - 1990) , 1 съезде кардиологов Казахстана - ■

' .■;,.,л v-Vy. ■.-;;;'V-vy^у

■ "Публикарйи по. Теме диссертации опублйкоЕанъ; 5 работ.

Объем 'я .сттту'ктур'а дип'сертагсии.Работа изложена на /¿У-' :-.стра- ■

■ нииах машинописного текста/- состоит из . введеняя^обзор.;■■- литературы »методов;, исследования;, .трех .глав с ;излотеняем результатов,вм-

. водов.,практический рекдаендгций, иллюстрирована и . рисунками; И: ', к/У . таблицами;. Библиография содержит :" ' " отечествен- '

,.- ных- и /5;/' иностранна авторов:

■î.fe терзал '/ метоп'т 'исследования. ■

^)бслеао.в^яр: 139 больно мужского пола в■возрасте-IS - 59 -хит ■ с 'хроническсй фогмо;; т.егуг.очлого нарушения pHTM^'rnpin?'.Больнее' бмли рлзделенм"н? .2 — -группн:. I ,-я ч SI ■больной'," у; .ктгсгчтг -тт*/,-

■ доч'-'овг-я- рри"""я б-'яа ййус.тяпзгона /1og jr,f;74p" .'а. чрто—■ .ПГ 'Т ^ \ о /' ..i'^rî^^) "вГеН^С ГМ!-' р

. чг ,fiSnTjH7:?HVH '■ I— ТУ, S'î ■ э^ятглена'- у:'Г;9 и у "с "

'. 'человек установлено -безболёвое. (аритмическое)течение заболевания; Z-я --58 человек ,'у которых -при ко?»плекском /клинико-кнетру-тенталЬно'-! обследовенки, рклвчая зелоэрго».ётрш,зхоквряио?ргфш •К анализы биохимических' показателей крови/органическая патология . со сторонн ' сервде не -бь'ле .' вкявлёна и у них желудочковая ерит-гия • считалась хак/идиопяткческей фор.?8>

3 кячестре коитрольттетс." групп обследовано 30 больньтх хронкчес -кой -ШЗ без нарушения ритме серцпэ и 20 человек без зеболева ~ кия серытэ в возрасте 22 - 36 лет.

В данное обследование не включались больные в Острой «таяии '•-нфарк'та миокарда; ,прогреспируюлей стенокардией ,со стойкой-ар-териютьной ; гипертензией .гахернь?!; улсбето»,больнее с органпческн-га. заботевениячк пен^ртеной;нвр№оЯ''сиет!к/й-4Ц1угйс органов. '. - Обширность- внутренне противдпотазаинй- к включению й даннов ис-'/ следование- объясняется. • возможностью. 'самостоятельного влияния-;укр5йн»эс заболеваний на состояние нервно-нсюскческой сферн боль-

Первое 2 - 3 суток болънне . не принимали; 'ант'игритмйческие пре-/ па parti, ■■ ерркечнре гл-икозчт.'.мочегоннме' •' средства.Психотропные .

средства и транквилизаторы отменялись за" 7 -' 10 дней- до тосп'ита-- : ... лизацкк.В /этот пёркЬ'а. ;йошйяу' •• рбзёктенкчелкзго .'обследования, проводились рентгенологическое 'исследование грудной клетки,клини-.' ческие и биохимические •. анализы-' крови,исследование моч;1,регио — -- троти-шЭКГв-покое. •

- Частота, и характер желудочковой Ьрття определялась о. подопью • суточного Э;(Г моннторировэнкя и пробъ; .с физической, нагрузкой на велоэргопетре. '

■'■■.Су-точное. ЗКГ-. .тниториревзнж--; . сс\ллес.твляло'сь в условиях сво-: ■ ■ ■ Ьоакого передвижения' больного С ПО'-ГО^ЬЗ.-.ЦОПфУХ КзрЯКО^ОННТОрОЕ.. В. течение . к.'^'дого чосг'.чокиторноГ'о: наблюдения ' определялосьоб - :. пее количество окстрасигтол и их 'качественная -характеристика п;о-■ л.уаато»'атнческ!г,- - способом -с' по^очЬ».^ардиогнализвтора отечественного производства (ЛЕНТА ТЯГ-) • с - использование'! ; клаоок-^квц/й .«еуир и Вольна (1971), согласно.которой раоличепт 5 траланнГ L1-, П •- ярг ,'лЗ; ] »-редкая /'оногопкая ' КЭ;. -2 — частая £3' ( велев 30 ч?.с); 3'- политонная -is - парьтк - С.д^е-педрял) ".3;--4п -'nrr"--по^'-я ( 3 и более подрядКЗ'и 5 - ранняя )!Э'типа \ на Т.

,- Проба с лознрованнок физэтеской Нагруз^Ои: ?:рйводи?аЬь на кИо-ергонетре и- Kedioor ". (Seiirpwr) в пс(1с№ШЯ SmbHdCe 'бит пег

не'прернвно ' возрастающей-'':':'мет0цике »Начальная-мОиностб.' нагрузки, л"'-: пля больньтх'^перемёрших.': инфаркт миогарпа-составляла- 150 КГК/кин. у 'остальных больных;300 КРГ^мкн. Через 3 минуты •' мощность на груз-' '■ ки' увеличивалась 'на';"150к'Т!Г5^мйн.' -. '- \

■ Региетрёшя Э1Г'осуаерТ^лялясь п'памощью-апй8рата'''б:'- /УЕКСРДР). " е течение 3 мин.цо нагрузки,- -в- период'выполнения нагрузки и в '

течение Ю мин.. порле ее прекращения, ' ■ ' -"

-,'. .Диагноз-сосудистого, поражения нервной системы бил установлен-. ; .согласно классификаций разработанной в Институте неврологии АЙ.4 ■': СССР (Е.Б.С"илт, r.A.!-:r:wynop ,1971):

- Б качестве кетопоЕ; п'о^рлр'гкче^'кой- цй'агностики" бьщк: исполь , : эо-'йиг клиническая икала' для -0денки'пс:тхическогС) состояния ¿5оль-; ' чк>: • СЗайиев'-'Б^П. ^197^}': и -мецик.о^опколргачё^ ял я :иэуче~

.' ■ икя "качает??, --y.w" "етог^-ке Л.Г.Ря£г'к?.№ Í'Í98?J vr - г.твнтср-'' -; (СЙ5 j^ISSI), ■ "' ' '

; - :; ': . В. ¿»нгетного ortpccn' больному проллкгг.ттось г.краз;т?ь. croo отношение-к *a«<!hw!y у.з указ^-мп-х в а/'кете "ослопст;"1? зг.йолрр'г-к;;я :: nocyvr баял'ор суг.:л:'. о сте^рч:: рннгомйк кгчсстг,;.- е.-íS.

;> ТТСГС". '.V' ;■:':': ' ¿ '-."',': ,'•:' . ..'■ ; " ':--■':' ,--' ■- ^ ':• .;';':' .,-- ■•■■;•;' ■' :;V

■Кяюгчъг'гяя г.га.-а позголшя прогог.кть стянд^ртизсвгинур' ксл;;-ЧР*7?-:ек!!у» оп.еику 'наиболее часта, гстречггжг.'хся псгл-спатогоги- ■ -ческ!'>с c-í<нroo^'p-p':тpeí•з':^•'^,' ьтфига^обии^похондр;;;; .асгекгл соц.--' рессрк. ''- ;;-;---' :;:'., .W\ -^-.Hí-'./'

.;■ '"•"- .ПсюсрлогическкЙ профиль СМОЛ' для каждого больнрга"строился . : rró . 3 оценочньп.' И; В клта;:ческку ачплем по. обтотф^яято Й мстог.ике. - ■ Профиль г.яесл ■ возможность охарактеризоглть особенности ллч--. -• иост:? » актуальное,т.е-, психическое состоячтс тейуг.я? мо'-пит, '. ! вгп.е.т'/.ть V. эгетать тягость. псгаоггнтопогечоскогк . р;-!"г.рс,л~.,а- та"' -'те ■ . ¡-¡овохргичесУгуккпринадлежность 'заболен^ '

ни.-тяжести■ син:фо«гг?:''провоШ^^ ypaiw/reny—'--

;. Énx, -c;ra,s;ripo6;íXs Етелг^ Т-С'&ллоё^^^ •55-С-5'•Т-балло*'',

"'■' средняя —■••'•бб^Э'-Х.-^е-лл-ог:;. более-'в5 Т\-;бяЛЛо/!.: - ■ ..'■:.'

:' ':Б;!Ьэле!*тр;'Ч^!с'>аЕ:аУтим!Ость -гоповяого-- мозГа '.{БЭ-í) изучалась ' ■'; ; - mxo zo*'"})■? лектро?кг;е$а легрс^й;' (ЭЭР) '-.Зг-т-ись-';-" рррт'зро пит .на ■ Í 7 - - .'' V кгчг.г-1- но" г- -.t -J • ( i:í¡.ar; Koiiieii ,' '' -

i'c-o.-t joB?5'!:?':.' гб-''«7гичят1г>г :: йиололярьчЪг йтг.ед;?--.-',

■ K"'.í: , v. г олстротго" r:o ►As>íí^'Há-pa!iHOf';"ci-cti"". ' ; - í!pK■ стеной ;-сг:огьзор';л:: -л;-Г".сёнт?о-1;:':

г.-гЛ' .M.A.Pc!:'-'"-::'.' (ТГР::' , а тг:--е Р.Р.Гг-:турог!--''- Р.А.Чу>:-

Состояние f'psrosoro кровообращения изучали метолом ?2Г.Регистрации РЭГ осуществляли по общепринятой ■•ето.таке с использовани- ' ем стандартных .фронтомастоидальннх ' отведений при помсди сеопл.а-тизмогрофа Fill1 - ~ - 02 присоединенного к'17 — канальное эдек -троокцефалографу фнрун tfihon' Kohden (Япония)'.Реоанпефалсграу д! подвергали качественному и количественному анализу , с учетом ре„ ' комендапий Д.Р.Зеи:сова,'М.А. Ронкина (I9S2) и Х.Х.Яруллина (I3S3)..

После "того проводили оценку.' эффективности ■ -отечественного психотропного препарата. ¿еназепам.Еыбср феназепамя в качестве основного •. лечебного-среготвэ с одной-сторону объясняется тем,что у обследованиях нами больных психопатологические расстройства были aoMHHr-ipyncBB'H среди кардиоцеребральннх' расстройстэ чгу-. вой сторонн . препарат облапает- и га»«ча-в»'Кйо-мйсяянс.я кислота (ГЩ)- - подобный действием (P.C. Мирзоян, 19ё0;-•Т.С.Гоныпинё,15605 что предполагало улучаете?'• церебральной ледрологичеекой ст?лто-катики..-Препарат назначался .в- дозе Ü,5 мг з сутки в 2-3 приема а • течение 10 -14 дней,В' последний день приема препарата повторно проводилась оценка психологического состояния, больного' о пог.юпьп тех .же- исоле-дозаний .Антааритаическяя эффективность -препарата определялась -с помогая ёчечас.он )й'*"- регистрэпии О'Г' з -покое в течение-6 - 6 часов, пробы с-фи'зйческой- '/нзгрузкой'ка пелоорго"етре и з отдельнкс. случаях. проведением суточного ЭКГ монитрркравания, АнтиаритМическая эффективность феназепама.считалась ' 'положи-

■ тальной при: - ■

.а)уменьпеняи клинических проявлений аритмии; ■ ■ : б)у?,'еныаении .количества Ю ;на -и более лри..-полном исчез новении их высоких градапий; •'•...'•

." в)проявлении рецидива прежней аритмии после отаекьг препарата, либо его- замена на плапебо.

На отдельной группе бо-*ьь>!Х ,у .которнх": монотергпия но'вкмя « отечэстренн.'л-'И "антилритчичес'кичи ^препаратами зтанизином и аляапи-

■ нином, а такте курсовое- лечение ' ^еназепамом .не .дали положительного результата, изучалась о^е^тивкость их сЬчетзнного лриуенэч?'гт.

Результат'-- "г-слсло-.дння обработан« методом ^приамивчной' 1 -ч-ритяанй ^огласил X ' с лопра=ко;'- ..-аг^ена •'--'--> '".гбепки )стя — 'диетики с ;/,спо "'ineаччием программируемого- -лалькулятова ' ''"лек -■тропика - 51".'. .

.- Результат: Исследования и их обсуждение.. Частота и характер аритмии определялась о псоньч суточного ЗКГ "оштторпрования (таблитга )■ ,

■ ■ т ' ■ > .... ,кол-лре.анев»}(, ^х^ -Лрчца :(197Т)-. •"

Труппа больных , ;--во; :кол чю: . • . . :/■ ■■• >'>> ■ —

■л | ~СгР> : 3(гР> ' (гр):4б .(гр).

,ИЮ:групга в дело^-.-7., .25

иоотинфзрктнь'й'.каряись. ■..:.-■.,/. ' ' ' ''•■ :"■• •■'

^••яероз ; ' ■\ - V V Й4-;. 419^5^73! 12;5$): .14(58^)/ 2( Г^З7) 4( 17":) ■ Стенокардия Ж -1-ГУ:;-; 29 : "550^71.-1?.(.41,3%3 -ЮСЗ^'Ш 7аС10%) ~ Безболеввя-фбртеГ'.' ^''^Р-/' 576^33'Ж35,т-Ш4® \:'.4(№) ';2(.П) ■■■ '^иопетическак-'Ш; и ■' 58. оЗ2 2£С'48^-)'. 19(32,7^)9(^:3") 2(2,'¡V.

..■ ВидноVчто . в группе:больных хронической ',!ЕС грелнее поличсч'-во -ЕЭ- было; несколько;.;- <5оят&Ърк: бЩболёвом '.течении-(578^63 : р час- ) ,чем В .ггодгр^хппах - етенокарцтщ. напряжения Г - пост*-'

инфарктный. . кардиосклероз (1МКСУ; Х,550 ~:>7.1/ й 419 4 .56. соответственно' ■},'.Однако 'ЕЭ ' •' вксзк?гх;:градекий'::( '4а,'4б. Градации) .несколько ча -•ае; выявлялись , у,- лиц: е-: постикфврк.тнкм'.!кар"дйос,клероз'ом .(3,5 'чел; ; при. б.езболером- течении 'и -¡в: подгруппе .стенокардия■напряжении ■■,•.. (21 % 'п. •24о ''с'оЬтЕётс£ве^^ такте.--'значительно .'""чаще''1

выявлялась .в пэдгруГда .перенаспих. п'/фаркт мйокгрда.че* ;:рп друг:« вариантах клийичеекогочтечения'ЖС {58,34,4 и 41% соответствен. . . но ).Cл:e:Лy.eт'■ от;<?етить..,.что каяудо.чгфбая аритмия косила стойкий .' характер т.е»- в брльщдастве.'ча^ргг' в сутни. ( от. Г5 по 24 часов. 5 ■■ '.■/ регистрировалось частей и очень частая'• л 7 ,'' ' : ■ У.

■у 'В .'г'руггпё-Лйц. • с \щяйпаыщско% :арятмке.й-нодинё«Т13о'7!Э-в срёд- ... не»'.Чй»к>'. 631- ¿'ВЛ в-час'.'й у' отдельных- больше уколебалось- от ..; . 68 до-. 17£0.'2Э';''в--^сУ:Пр!^'еМ'.';':пол-утопная,-ЕЭ^ была, выявлена у 32,7г-, парная у 1.5,5 5:-и ' групповая'ЕЭ/гми^г<ороткие ларог^ .•■

исвоГ: те.^ииарг.ии у бсгты-птс. • ■ *

! Результаты- . Еел'оэрг.ометричеекйЯ пробы но дтвердитл" .наличие. ■ ■• стойкой, . »гелудочко'вой 'экстрамистолш.-и 'акно'рртенио ' позволяли У ■оненить .физичэс'кур. ' работоспособность .'-веакчй-о .сёпдечно-сос.улис- • .Т.:;' спсг^/у боЛЬН-~С ИЗ 7*/з;*чес--;.;я * негру?»?;.

"Та^пм обсазо.ы^. В исс'лепов«ыне 'б¥я~л больяЫ с очень

частой и ста-б'/'-ькой ''З.-гак -ня -фойе' т^злычной" ^¡от'^-'■■".

"РС,- гз?" без оргснн'чесргйго поражения.-со .сторо.Ы'--1 "О пгс— сос'*/д!1стой с .'л с т с- *' г-', л р ^г ^тв "у достаточного количества 'ЛИ''?. ■ ;гГ;ы.:х ггуппг-х г-'.ч«"ены' ЕЭ высоки .градаций. -'

чрс^ота\пе-роб1>ов8с.тулярнта.'рег'стройстб' и'.;ее зsрисиуость от ■ ячрежЪлйоптя • аригмш^Усглно'вяенр, что. - при' [тазтвлъно'.» рпсгпрог.е ; 'неврологическге '*ело'би- в вйп.ё' головгетс боле^головокру^еккя.иу*'?

в' ' готово,j^px,умственной ■ нстоиае.мости я ^расстройства памяти и -2-2,5 раза чаге встречаются - у. большое' с. лелупочкогой' аритмией '(Б5-й 67^'.соответственно-'. в. группе ИБС. и'.ляйЬпйткческой ерн.тмиег) . по'сравнений с больнют' ЙЕС без аритмии и практически элброш-зтя лицами .{40 V ГЛ& соответственно) .Эуопиональкг'е расстройства так же значительно чаще 'Набл:а'прлис.к('72 у ЕТ ■ £) у'больных с арит'-'теГ; по ' ■ сравнения о. грртпеми .контрол'я(53 и 10я?'случаев соответственно) .3?;-рагенная оргатгчес'кая-, неЕролапгчёская симптоматика так ке.'достс-

• верно чаа'е наблюдалась'у :'лиц с группе больнгас--',тэ;?. и...' идиовд'тической. аритмией .(70 и :475;.?Г кЖ с.сютветстренно)по. сровне-

. нию с :группами . контроля.Наличиемногообразия неврологических про-

■ .явлений : у: больных с яелудочкбвьй аритмией требовало '' вь'явлен'ля-.

голи разлиш^кх факторов в тгх. возникновения. ;'*■•.*•.'..

.••' Результаты тпш'тёдьного ;1#лдайко-инструм5нтального обследования, , /включая ^определения; показателей: церебральной гемаайна:>^н(РЭГ) .и '-'

■ биоэлек.три^ской .активности (Э2Г) ,пркг>згл;1,что це- . ; рефоваскулйрныё. расстройства 'значительно ".чаие боль; них; ЙЩ при'-ШЗ(78 'и - 6055. сРо?ЕеЛтв?нно} Л1рй: зтом,если-сравниваемые

■■групги-.'ПО': • частоте, начальгарс. проявлений нёполНопрнности - кррвоензб-

■ жения;мозг.аСНШ^)и .дкоцкркул'яторная" энцефалопатия:(ДЭ)-1-степени .отличались .:мепду' ерббй незначительно,то вгтрачённь'ё данной ria---'

■; галоп;-:; та" Д5-11 и • frppxorjra"? на сушения >.:оз.Ролог<>- кроВйобрг^енкя. .'

■ <1ШК);. в 1, эй ,'2 раза. чапе визвлялись. в. ..группе,больнкх ■ г:

' Sami'cMMOcTi.i: це.рёбровасфлярнгаг: расстройств(-ЦВ?) от : клинической" 'формы ;покёз'ал.,что; в- гд'.ппе-''б0льн>!х с'кпрщдас!^-ffe.p;®—.

• эом-.;м: г!.Мп150«.^ДЭ'''-'№лв.тялйгь>.';зиа)чктёльц0: чазе,чем. -у- лтш со ;стй-

■ ^тардие^г^прйжта 7!?: сэот'вет-',. ; ВЙГКо). ;; : Л ' ; : ■ v ' ''"..'';:;.■. •..-'■ Y Г. ■ ;': ; . :

'.■: " Вкязленная эанисм'мость- выраженности- ДЗР от. клиничёсхого-.:течения ИБС- -косвенно .подтверждает »тнение й.ШЗайцёВа' иТ?.И.. КалЬ.ноЕОь . (I.5P3), .установивших свЯ-ЗьУлежду показа-гелями гг'гкухщсуого сое -тояния и р'дз-лич^-Уи-''п1>оя.вЛ#тямк. .•'ОЕрйечно^олевЬро'-'Лидзр.ома'Л; . ' '. боАьнетс' со CTeH.oKapKjeft.BMPeTe c 'те^;в.'йетим\и^ -

. нме- со стенокардией"я безбол eim«-"■{fcpsmftise^RKtt)• ••течение*.» -JffiC-/яр' ■■' суаестведао 'не. Ртличалгсь, :'.что уна-т'

' знвает Яа: Возг.'йят^ю. ' голь • гмг.'^тгнност::;.р5.. Т*.?ч. '■-вигкб.'"-..г!з:"р:-:.с,'.1

Б О Ü ЬЁИ g ВВС

Чйбйй 83 (ß-Ä5)

\ • л л > '

vSO.'V

И-i • "/

''.(с1.?; '

S3 !Ш®858 ¿*рЭДЕЦЖЙ (п«?.0)

Чсотля ЕЗ (в-26)

_БеяаЕйй i^èègàgmfésea Ms\

Поязтойезя ЙЭ (п- 19)

' V

ег

13 ЙЮТИЙ традачвЗ (п-П)

Ш'ЯНКК:

у больно г.БЗ при наличии ЕЗ рисоких . градаций в^ря =!екн;-:е фзр"т> ЦБР гг.'-:: -Шаи и ДЗ II степени зиявлялусь.. яостогерио у больккх с честой 33 без ее Гг'со>-их грэлеилй ( Î5;3и Ff-i"*

■ случаев соответственна).Причет? такая зависимость ôivrp. устанозле-' не при всех фбрмгх .клиничссрсго течения 1133 , что срипетельст-

гует о гчт'оетоятйльно'' з.наче?;:ж ~елудочко1л'.'х ярит-л?;" » возни?: -

• новеним -ЦБ?.

Е группе ботьнкх с идкопзтшеской яритииеГ у лип с Б? згескни гргяэцкй (политопнзя ,прр'лзя и групповая SS) такие зроярчейг.'а. НЗНа^как ДЗ I степени неблнгтлись чагте в 2 и 4;5- разг.,те« у лип- частой 13 .ПЖК. нзбладалисъ у 3-х- болънну, с S высоких грз-.яэ'дий.В то '-ке Ере-'я у, 14 лиц с частой <33 нгблэтдались кялечия НЦНШЯ. и лишь у 1(3,570 ДЗ - 1й стадии, - а .1ШГЛК не каблтэяалось ни у одного-больного.Следует ответить',что "среди контрольной груп -

■ -пы лиц. лишь в 3 (1СЙ). случаях удалось выявить-признаки Hllnji,".

Результаты нашего исследования косвенно подтверждают мнение СкибеткоГо 3.3.(1983)' о.том.,что тягость • 'психовегетативнкж расстройств-зависит-от числа пароксизмов тахиаритмии и экстрпсис -толической аритмии органического- и функционального генеза. ■ - Результаты провеценннх - нами РЗГ исследований' показали сии -жение пульсового кровенаполнения .-и.-повшение тонуса сосудов го -

• ловного. мозга'. обследуеикх больных.Степень вкявленнкх изменений определялась ■ как характером' 'ЗЭ, так и: этиологическими фактора-?-и аритмии.Так »если .у больных с идиопатической 3Ï3 показатели. реогрзфического ■■ индекса. (Рй) бъ'ли скиг.ены в среднем на 20-253 , то у больню: ИБО с 'ЖЭ-на 25 - 35".Причем'.более низине -показатели

в обеих группах б^ли выявлены у больных-с ерс-окои 'градацией 13. 3 контрольной группе лип без. срит'-ии показатели Рп бгли близкиз к ■нср,,е. ■•."-..- "-■-".'-.. - ■ .

Изучение состояния 'фрииЁкоймЬчой- активнос.тк'Хлорного мозге, позволили -выявить патологические ЭЭГ изчг-некия' у 913 большие пВЗ с- Z3 ,в тон у 71,-2 3 обгленозгопого;' и у 19,8 3 очагового гл-

рзктс-рр .3- группе бслыух с ипиопатичегкор; 33 патологические нч'--е-. "зння ЗЗГ б!«а* -вкявленр в 64'3- случсв*. т> т-о в-реуя к к к г- "очтрзль-''зй группе оня.-обнаруженн лиль у ЛУ> обследованных ..Кзк лрггк^о более ' н-ротенкке ЗЗГ- . изчеке'нкк. ' регистрировались у болы-л-з: f?. r.aoTtfk'vU енл?»!И нарушений'-ритма сердца' и ДЭ-.1Г стации.-

Структура .■психопатологических спнлро>'ов и ее зависимость ■ Q7 хзгрктера желудочковой .еритук».

•Оценка :•'• лсихиче(,кбГ0"п0л5оянил больно ve novawo '• .уклвнйческоЙ' ■■■ шкблн (ЗаГщеваВ.П.) показала,что- теилг-гиные психодатолЬгичее-.' -■кие■ реакции/отмечались у- Ч0{&сЩ\ из '61 больного .хронической .ИБО'-. с желудочковой ; ЬритмиеЙ й;-у из'..30 ' -больных без .аритгии'

(F<0,0b).y больнкх: -,'с. ■ еритииёй■ они■ характеризовались. проявле--, . нием :тревовно-пепреер.иг.ного . - у' 20(28,5''?) .;,кардио'50бического у , IG''23%) .к истерического гирарочс-.у. 7.'^|0^).:больнк0с:-ЙБС'-бед(- .'аркт-.' \ мии частота возникновения.и. степень :Шфя*ённ0«тй - ятях синяро"оя был:.'-существенно, менее 'зквчетёльндаг. ■

■.- Анализ езёимЬсрязи ха-рактеро»". • -аритиии. и степенью, вкра- -

ценности ; .психопатологически -реакций -поквзсл^что ! й группе- хро- . ннческой ИБС у лип с 2D ЕЫс.оккх градаги?. тревожно-депрессивный: и неврастенический.ешяро'м гстречались в I,"7 к;Т,Ь раза-;чапТе',че!". у больных с. частой' S3.,- Б: частоте: возникновения .карциофО.бкч.ескогО. 'v г ■ истерического синдромов; такую;: зависимость обнаружить не удалось, : -При.'птом .;б1'лй-'вкяв-лене.:::тес-кйя' связь mviry. .стр>>ктур0Г, .и /степенью ' : в^ачекности леих11че'"КНх-^

. : лечно-болевого. .'-синпрЬ^г -.и- херактеро».<; аркткки-;¡c, spyrofi „7r.v, ус ■■■■ , .ренные И;.Е!тр'а,кекнне пс^олоитцеские'.^ "чаде"-,.'.

. .наблюйалйсь-.; Ifteofe'lp.ag • к стско-

■ карииеЯ.. :'нглря»:ения:,у котор.,тх;.^ граЦацИй . на' фоне-частоП' гкетресистолки.р 'сравнении с- ббяь^мц-.'б'.б£збрлевдм:

течение" ИБС!5?;43 у 33v ' случасв соответственно). -:л. • ■';..у" : В группег-больнщ- ешЫоля?ичесй^ ; иинства . С Б51г^'чаей).Таз<жё 'Отмечались ' довольна, ггракеннке психола-

■. тологичес.кие'.пивпрОщч^

епнлрэм был выявлен - у 6Í 12^5 больных.В то время'в контрольной " : гругше лжь 'у" 5C25")ycsnocb ^выявить 'пегаопгтол<^ ■ ства.Структура -и'-вг;рз?§шрсть' 'психорггтр.логнчеездх. синдромов .была ; -..'•■• разЪтчноЙАН у - бояьнвд с: мкопатиче^-кой: RKc^ ■"•"

лип г ED ,высоких,трса&иий/.трев0янОгГепр

г.икгро!.!;- ?. fi, •рпя,% 'cr.pçHofcdi^ecrH,; сгиврс- . почти ? Z раза .чаще.' вы-. ;ягглялись '''no/cpEB.HeHiíVf ■••'-лнщик'е; не очень'Частой. SSv .'.

■ Дричек :такая' vзеконЬмерность/б^га >£рйктёрнй.-:и.:finîtбольных '.ктиолаттйс^ ряёстройет-

..: ве; в I,4vpeas'ff. mpzveimÑ'e ncííx¡í4éckKe' psce.rpaficTBs ■в рат? .челе : '.НпблЕДАЛйci. ¿'рёак- .лип '■ с .веерки*: 'граланий■ Е - сравнении ' с боль-- : kjí>'** с ьт очень чрстоГ- Sr'.Bfe это свидетельствует о. то." ',что г,л:<-.

.i- :лЬчетании/:с\КЭ' высоких .

í

—- i-i -

•градаций..' .характеризуется .' зознккнове'ние4' ; Искчелатодогичееких синдромов: .которые нередко V.становятся ве.пулиг'ял-в. клиническом ' проявлении заболевания. '-'.'-..■. •'....''.

." Результаты; исследования .-пс'.шэлог'ичестого -статуса 'больн-пс го клинической шкале; В Щ. Зайцева-были подтверждены й рзсяирен:-- в про- ■ цессе анализа•д'анкт-'х теста:СМОЛ (p;írv¿;2V.У, больных ИБС при налп-• • чки кёлуиочковой экстрасистРлии высоких грааоцн'Г; трэвс?ко-депрес-■ сивнаяреакцияхарактеризовалась. более 'вшаженнстми. дегтрессиз -:"нымтл явлениями-(повьгл'онкё по. 2 -ой шкале :более .80 Т . баллов и-снижение."tío 9-ой'икале до 50 Т баллов).В частоте возникновения . ийохонарвдескогО' ,кардпофобического .еинаромсватакуя .зависимость обнаружить. не/удалось- ¿что вероятно,-связано с..менЬлнм.числом бо.ль-' ных с указанными-' ; синдромами';■' •'. '.'.■. ■. .

•'-.■■" Структура и вкражекность- . .психЬпатол0Г11ческ.:те реекпий бь-ла : различной -ц у больннх с идиопатичеекой желудочковой ■акстрасустот,'-ей.Так среди-- лиц' с .желудочковой■ экстрасистолкей • высоких.'(парная 'и групповаяКЭ) градаций, тревожно-депрессивяая реакция ■ выявились в раза- ■ чагце,чем'средй-лиц с-частой,-.желудочковой- экеТраскотс-.' дней (45 и 23%; -Р".44!,U5).По частоте:возникновения;других пси - _ .хЬпатологичёскйх / .синдромов бо~ькнн. с частой .35 и ЙЭ высоких'гра--'-даций-' 'отличались- незнгчйте/гьжкУ яиц. лциопййч^сн'ой'.-яритм/вй'-при ; наличии лЭ высоких - градаций'-'в -структуре.:трёЕ.о^ног-делрёссивного ....«инароча.преобпяс&ли Лре.пе*ро{&?ва ,тре.в?ж?ого рядз(ощуг»екие •'• .-• внутренней.напряженности,неопределенная -тревр-га-,страх,чувство ■ не-.■ отвратимрст-и .^надвигавшихся..- .'НаприяТностяей)-, о' чем'.стадетельст--'-. вовал;.подъем: профиля по ' '¿: -ой и-7;. —-Ой «колам : более.70.Т балле б.

Результат" опек-г.; качества -изни болън'.эс свидетельствовали, -- что .суммарный' показатель;у..больньтх->.;жэлудочь"ОЕрЙ. 'аритмией был '. '-' -значительно'-мёнее.:благо'прият'^ у 5о лы^х б%з ■

'аритмии;.'(- 4'-,I 1,3).Значение Желудочковой аритмии;'.' в. снижен:;:«* 'качества жизни' Дольнихнаиболее наглядно видно н? 'ггпимвре с; ;• и.ти0пят5гчестай;-хелудочкозой эк^Трасисто'лией поскольку.у чих .чрс*"? ' ар'ит'-!ии,пато'логии'со сторон.-; сердца 'и других органов не -бил^ язлена .Среди лип. сИднопаТ-гчегкоЯ '5Г- ■кссйходн'.'ооть' годиться и о'гррничить .r,H3H-aecr<í'e' усилия- довольно.:чг.йто (в 45- и r.íWc.r», • Р ■' и,ЧЬ).. 0!'язял««ъ ".- неприятеле то

в ре?-я .у зюростлс лит; того возраста и лоля> •••'•:?•.••!"•? ггагаг«; .неприятут-х гтерр-'иваниЯ- !^' вызывали.Анализ.'качеств;;' ти'зми ■'•■ болунл-г .. с •'рззли^^'ччдчнтее'кйм -»т&ккз»- •• ИБС- гйгазалу''-£о.тьнэтг ё- "'

Х4-

ш

ы

-.«*.

ш

«ч

а

О

s

ЭЗ 8

«

в.

о

¡jq

at

< \

■t

? Г V

^ '

S \ л

г / f

\ \

Ч ч /.

а k

\ \

1. '■А у

¡ N

S

в g

К <П

Ci КЗ

g о

я-

% g

О О -

о ав

в «

э* '

«з

и -«

cíes

о

св., »s

£Я «

а

ет

а*

О

81 Ра

. ... •

'поет^фгркстдаа''-Ткф'аи9.склрррз6м и стенокардией,.напряжения. показа' тели:'качества жизни бкли достоверно, ниже,че?,5 у больных с безболе-еьтм- течением 11ВС. : .- ,.

Таким образом,.психологические исследования позволили установить,что кач у больнис ИБС, так и. при отсутствии таковой уда.-ется 'вняеить эноционально-лпчностнна особенности,внрэтеннссть ко-- тормх коррелирует а частотой и характером желудочковой аритмии. Корреляционная'связь шъпу изменениями психологического, состояний. и. возникновением лароксизиальной/тахиаритчии как у. больных 'с органической патологией- ,тэк и у лиц с-нейроциркуяяторчой дис-тонией брлн .'показана 'и' другими/исследователями- (Е.И.-Чазов,3,™. Бс'го-любрв; 1972; £4Б.Береэин."с , 'соавт, ,1978,1960; В.В.Скибипкий, 1.983;. 1984.). Однако, в: доступной -.литературе а;не

"обнаружили сведения об .установленной:.-. - нами тесног, связи;, нали лиен -слойго-тх "!Э и ■; характеров'-' психопатологических реакпий. .'

....Отмеченная': наги связь кежяу. характеромКЭ-.и' выратенностья , церебро-васкулярдах и'.псвдрлогнчес.кзк; расстройств- отражает, слот— ■ ш'ё" : в,за}Л!.аоть'отення как.'>^. больн1.-]х. 'Й.БС,: /.-таки:у лиц. с иянолвти — . чес к о й а рттгией. /Пе лу дочко вая; аритмия , особенна.. е е сдоянве. форж.'. '. приводят к скифски» сократительно:-5 способности миокарда,укенв -тонн-? вгбро^а кропи го врейя '■ систолии и нарупетпЛэ послёдова -' телы-ост!' .'сокращения'-' сердца..- Зто приводит к церсбгелыпл> -речоди-. панически?' сдвиге»-, :-:грул:екил! биоэлектрических --процессов в го: -■ ловвс-г." 'т-чгу и в конечно*.- счете. возникиовгни-з раэличшлс ЦЕР, что; в свои' очерадь-. присрдит ■■ к;,'нэр\чзенир Уета;брлйчеених- прсцес. - ■ сов. в «кокарде • и-усугублон'да течения; .-• желудочковой эрит-ии. - - З'^ктивкость раздельного. и- срчетанвого. ;пги>«снения .феиазела'-л.

./ Изучение, динамики . пеюсолргическогр. состояния больккх ,к;. кон' курсового..', лечения/ фенг<зеп,?"о»г-.с. поуо-'ЬЗ'- теста С'ШЛтпокззалэ, что'. В' группе 1333с --.елудочк'овой ррнт-ией отмечалось снижение уровня показателей -шкал,-"нс.ррот'ичес.коЛ-:>тртклу.''. - на'л/, на. 22 3-' балла,; 3-Г, на. 15 Т -'■'блдло%:3---:й на' ТЗ/'З' -баллсв;'; Зри зтзу ■ у-е.^ь-■лг.;■*г.сь' зк.утрекняя ' н"'1ряп>ннос.1ть,!'Похондр;"Чс>скзя - -лил^г^ия -.нля и иопллалось настгоение.Заветное сни'ленис упопня 7 —и -- -г.- --( с" 0?; I'.- . 31 ко. свидетёльствазало . об уставе - ■

нни-.. нео".рецел'р>-:н'ой' трег.оги,страха-,беспокойства^ бо.льн--л!"с .тссво'-— ко- депрёссивн'Л" -и .карлн^Ьбическил'-' йтезю.'ЕЖ.''- тзкле-.- «эбл-зда .■лось-, качественное снижение ' ббл-е.го .профиля:' (. в средне"- ■ на :.Т5'.—' 20Т баллсп;) со:- ••й.нряи.те.^ь^.«;. улучшение»''■' клннгческсфо- состелзг"^

нкх.Прк истерическом - - к .'неврастеническом-;". сийзроках; к концу.- курсового 'лечения 'феназспвмоч .снипен;^е, -й Шалу' б.-ло либо -незка-'.:: ..читехьнкм ( в ере иней на .9 Т-баллор ): ,либо. она.;сохрзнялась -НРлпрек-: ней уровне . Однако, в клинической' картине отмечалось .значительное, улучшение. ..-;..--.: ■ ;- ■ ; . . '■ . ■/

. В группе с идиопатнческой;:.Еритиией? '. на -фоне леченкя феназела-ко» отмечалось почти полное.:'.устранение Ипохондрической фикса -пни' не • болезненных - оштаекиж ,'о чем свидетельствовало снижение показателей- 1— й;пкалн ; на 16 Т-О'г.ллог- ,в'-также- исчезновение расстройств*. трерожно-деппессивното-.: кругам нжениЕ значений, шкал I —й, 2-й, и 7; .-¡Т ка - 9; Т1 к ' 13-,Т баллрЕ-'ср'отве.тственно. ■'•■'..'

Таким;образог?, курсовое лечение - -феназепамом. .-^большинства ••-больных - (59 605 случае рО/с/'ке^ способствовало;.

значительному .уменьяени»; ,лнбс полное ./-.устранение..•' эмоииональ- Г /';.. но .личностньо:' расстройств-.-Лжеете с' .тем/у.•.определенного; ■ кбличест-та болыи-рс ИЩ-и Идкопатической^ар'1Тмией ('32 слл^ае&)улуч-:,. ':

шени-а психологического -состо№1;я;:'--' не .•■ртмечгяос'ъ',-:в у ..■ I (.4,5"). -. боль-г.егс наблпдагрсь -его-^ уху стенке.'^зученке /показателей -велоаргог-' / 1,'етричесгой ;пррбн •' показало^что, К 'концу,'^рооЕЙго лечения/фена - '-■.■■ зепемо?.' г-- обеих ..группах; отмечается; - уведиченк.е- длительности' наг- , рузки на 22 и^.31® .иобъема.'-.Ёьлтолнекпрй■рабртк на/ и..ЗБ% соответ;-' ственно.Количество ЯЭъ средней' у.-анылклось »га 33 р 40% 'Ъоотгет- /" '. г-тгекко 'у бо-ьн-дг хрзпичесуой Гл-С.и идионатичосксГ аритмией.. Из-ло-кительнк:" г.нтиарпт'-ич-аский э^ект//(;снкже:гие-Д!Э;нй ,7(Я' к/более); ',-". несколько- чале - (4-1 -случаев), наблюдался-^ лиц -с /ийиопетической;/ //; 0.,^ г-,-,.; у Сэльн:рг .1ТЛ (.??"!-).З^ектигнссть дем'-зопг•-';•. с '"'-■■.: '•

- отг'оше'нй;г ;^Э:::ггпркй:тр&аарий: Тигре лиц .■'. ■ . с --нд;:о!!атгпгерной'' сритчией: больнгас ДБС; (33^ .

случае'). - :/■/.■■*/';>.'■■: ;■.'., ;'-

. Анализ вйсиггас^язи :мол;цу:влиячиек/.';фэназеп£».-а; на психологи-; / чегчо?- ■ постоякне' болы-л'ХД-: его.;:-/а{;ткарнг-'Нчёскиу/аффектом показа:.-',', .- что ■ полотктельчнй;/ -аффект; феназепама.; ; дначительио Чаща/(33 и:" 53"; случаенКрабл-кн^атся у ли-'":с ;7ак^мъ;№ра!::енк! ли;. ■ психологи*-' -■чееккуй'раг-стро^атоауи ^а^фобич^ский, тревожно и"'-

ипохо»гдр)?чеякий-;син|фО'-! - ;чеу. при .их; отсутствии.;(30 ;; -сеет-- ' ; ветстггннс) ,-; '/>-/

ЗффективнО^'ГЬ •- ■ са-тгет-а"нгто-- -бечерепа"-." с а.-'танит-к^ч

и атампзином- излагалась у -йо;яьнкх.\''рпа^ельное- лрк- -

- »<енёиие . зллапкничг. ,с?-аинанкв и фенезепама - ке. о^азйло пологитель- -,

. ного. аействия.Как показали результата велсаргсметрическоГ: проб-'

■ я суточного мониторировнния 3;{Г при сочетзнном применен-/'/ фе1'с -зепана с. зтацизином и- -аллепин'яном- яоло*ягелыгай сяти9рят>!ичес-

■ кий.эфрекг несколько . чаще ■■наблюдается ■ у больных идиопатическоП ■аритмией .'{45^), - чем у бо'льнюс хронической ИЕС . (31* случаев) .Кроио ■того- на фоне лечения феыа.зёпамом-в. сочетании с. аллзпгнином и

отацмзином отмечалось, увеличение ■ длительности нагруз;:и(в с.рей. нем'на . 2,1 - '¿,6 минут- ) ,рсст толерантности., к дозированной физической нагрузке И улучшение/ реакции сердечно-сосудистой сис-■.темът на, нагрузку.. ■ ■ ■..' ■ ■'.',- '

■Побочные действия от....использования'фснаэепама набл-одались у 9(2Сб) из 44 больыт-гх' о'виде сонливости •,эяло'с,тй, чкиечао.й слабости : и лишь у I больного грявчлве-ь,.".¡.шаткость. .йохо-аки.Побочные

■ действия.' прапараТа:'возник.али в первые дни влечения и в посязаук-■;ди« ■ ■ дни -их.-" изреженность - знаэдте'льнб-уменьшилась.

■•"■-. Результаты на.пего- исследования -согласуется с'мнением Т.Н.' Хрустадееой; ¿которая обследовав Э ''альмых '.31 с поло-чительныг': аффект-от' феназепгма. няЗлададп й;'33 ^ случаев. ; '

■' 3 кссЛ^дояании--В .Гц Зайпева с ссавт., (19ср)-' при применении ■■'фенэзеПамэ ■ норг'ализапия, и значительное..- улучшение .психического состояния у. бодь!Д;ГХ. ИБС: отмечались-; в Ь7 ~ случаен'■',что , сопи-?дает . ■о 'результатами''наиего исследования...При фснпзепа-

ма.'-, была-достоверно': аиле, чем седуксена.. ..

- В.;В.СкибйпкиЙ Г1563) ■,в:'е^ аругиэ

психотропные средства (фенибут :;,'аз>феч, грв'ндзксан и др.) у боль-■'ных -сыкелудочковой экетрасистолиеЯ различного генеза ,т"з--',за от-мёчо.лположительный. антизритм^ео;^^

■ к фйзиче.ской ■'-. нагрузке■ и ул^ягаенив.■■ нарзметров центральной'-. ге>"о-- динамики.';.. ■ ,■:' ;;—■ '.'■ '. ' . : ;.''..",

_' "Наличие/.''кс'рре'ддо ,

зегтама ' и пзтр^ительнай ■ диыачикой . : лсихолопгческого статуса/ свидетельствует .об общности;- ■механизмов''' 'Зозникно нения. и фармаколо-т'/Итас'-'о;" "орге-'т-лл: «ярупенчй* риг.мг сердца: -ун-гзт-мгнв-ч-! препаратами .Достаточно ■ 2ысо<-и-й- ант;:арнтиичзс"ий эФгзек? фенззспамз (п ■ "4^ случаев).;/ Сольных'со- стр?"о Я -.и частой яелулс'ткбво;? рчс'трл -систолие.т сп"лета^ьствует о ы.ел-3'",сейр.'1зн0стн его применения р ■:о-—тт'с1",т,а:": терапий больных'! '

;' -зз о,д-лт;::-■'.'■'■ .- ..';. [.лстле^смое ?>л,?нико-в?.*рояогичес"04 и злеитрсфизно^огипеское '/"следования показали,- что у боль'дгв-'стча боль'птг- "•-"Т'.-а—

чески вь'раженнЬй- -жёлудочк-рвой; аригмиоГ: вмявлязтся различные цереброваскулярше' расстройства.« : -т: ' -.-'•;"V

а)у больных хронической." ИБС1 с желудочковой

ш. ЦБР как киспиркуляторная энцефалопатия П стадии л прохо - / дящее нарушение мозгового кровообрп-очия !:стреча?;тся I ,Ь - 2,2 раза чап;е ,чем у больно ИЕС.без аритмии . . V

б)у больных с 1!диопатическоГ! зкстрасистолией - г.ерсбровас^уллр-ные расстройства^ .выявляются в 3,8 ркза ча::;е ,чг;" у лиц-контрольной группу, Причем у , ^

- пии. . '•;*_■ ''/ т^ч' ; *" "'■•■":'.'■,7'- : - - ' '.

2.Установяена тесная корреляция мехгу характером желудочковой орнт-мии и степенью выраженности ЦЗ? при всех формах гронэтескоГ: ИБС и у лиц ициспатической аритмией; Еыра?.еннЬя форма £Э и*; ■ . преходящее нарупенке мозгового, кровообращения в 2-3 раза чз.^е наблюдаются при наличии политопной ЛЭ и,ГО. вмсских гранений . . '■'. по сравнению с больными о частой гелудсчковоЯ окстрссис.толией. -Кал'.гчие такой связи свидетельствует о ■значении слонзв-тс •кегу -•-, дочковьтх .аритмий . в возникновении аеребровасг-уляр;;оЯ патсло-

■ гии ';.'. '',-. ''[.:[.'•".; У'':^;-3 .У больных с челудочхогой аритмией пс1п:олатолсгичес:гл.е реакции ,:

выявляются суптествйвко ча~е ,чем у больньк контрольных ,. групп ••••

и 76; 33 "5 случаев соответственно).При этом для боль — ннх с зрэда»? в' больпинствй случаев (7ОТ) характерны умерен-. кие вг/ра^екнке психопатологические. изменения; контрольна' ■ группах больсгикства . (?Г?) случаев.'вкяялялась легкая степень '. •• пг-'^хоггатологтеенстх расстройств. - . ..

'4.Уеяйк>8}!ена-.тёвйеду.т рнраяекность'о.-■;.

■ психслатомг/ческих реакций и характером *;елудочксеоП аритмии. В группе больимх с щхокШ градаций"; ;треБбтао-Еепрессиз^ый : и карднофобкческий -синдром встречаются о 1,7 - '•'! 'раза" чаще' ' по..

" сравнению с^больнъми.с-чаСто^^ больнее с

У1БС ; а структуре -тр^

явления; ■ ;цепрессйи, ■ то У; лиц О ;иди0Пятичелко й, Ьритмие-й расстрой-« стнй; трегоотого :-ря5а.-; .--V Дч-->■'■ .•■;■''-V

5.1Сурсозсё; лечение -Фе'нязепамсч споедбетвует значит-зг^ному улмч —-секгот - психологического .^ост^яния- большинства. С521-(доаМГ'

'¿(-рт' — •». ^-'~";; Ч т*аР "УО^О бнИ 'Нги 0 7 —

"р "

кечаетпя рост толерантности- и улучшение реакции сердечно -лосу-листой г.нстеш на доэированнуя физическую нагрузку.

6.Феназепск окгзквяет положительное енткариткическое действие

у 34т. болып-вс и его эффективность существенно вьлзе у лкц с идиопатичеекой экстрасистолнер. , чег у больнкх ИБС (41^- и 274 соответственно) .Пртееи у лиц с в«ра»еянкмк психологическими наруае-ння«и объективность препарата бнла в 1,3 и 2 раза визе .чэк у оп.тельнт'Х боль!".-х. Побочное реакции от использования: препарата наблюдаются -в .20» случаев.

7.?птезепв».« в сочетании с но"вк\ги ектяаритмичепкичи препаратат-'К (аллапияин и зтз'.цияин)• позволяет получить положительной эффект . у 31 - 337- больтт ИК и у 45 о лип с идиопатичесной еритаяей,

у которвх раздельное применение этих препаратов не оказали нн -тиг.ритг'ического ■ аффекта.

Практические рекомендации

■ 1..Наличие у большинства бояьянх- с жёлуЕОЧЯОВОЙ аритмией различных

фор?» церебровеякулярнгх и психологически расстройств свидетельствует о необходимости проведения тпательного их обследования с помощью-специальных метопов с целью' раннего выявления' латоло-

■ гии со.етсронн центральной нервной системлг.

'¿.У определенного , количества большэс ,особенно .при. наличии ГЭ вр-соких- градаций,психопатологические реакции носяТ вь-ргтен^'й характер и становятся ведут»?» е клиничелко'м ггроявле?-:ии аритмии , .что указывает о необходимости использования психотропна средств в: иг ко.уплетеной терапии. З.Пспользовачне ^енЕзепзна способствует значительно-.?' у.лучте«^

■ пснхо.логическго состояния ■ больно .При рте ог ечает^я

квв • регкпни сердечнососудистой ллсте''»' ' на. дезкровн-п'уг чг г гулу ,'я полог.ителып'й ачтигриг-ичес-.-нГ5. эгфект у .1/3 из ,-*отзр-"* суисстпеинэ р»«5С у тптц с. исходно в^рв'нруге-л.?;.* пс'н-го.лорн-гзс:------'

Т^ССТГОЙ^ТРГТ'1' .

,2лчелг'-нлр г'^поть?ог^''гне -.^егазел—с г_:л' ~тл!;:-т.\:1'0"

лав;л:."лт э-агл?!гти,?нс>',4ть пгч"> тня г.® пит» .к"с Г: тег-пик,' .

• . I

габат1- по ди^ерл:-:-.':'.

7.0 «?котор»-х гпгро,'огнчеок;тх и лсихолог;.1гсс-:?:х '"з-'^кенлях лги ипемическЯ! бс.теэни сердне с ~елудочковой э"отрас;'г>то""'еп.''лд. журнал Узбекистана, 1?с"?, ^ 5 с. 2--31.-¿.Церебрзвлслу-яртг'с рготройст.га у болъ№х •-олудочков'-.-,п • н^гу -пениями рнт'.т- герл.ч.г .".■.глернал!: П стезла. кёвгэгггзлогов и ген-

хкатров Узбекистана.Невропатология» Ташкент,""еаицикз",!/'зСЗР,. 196?, с. 25 - 36. ...'''". " . ' ."

3.Особенности , 'клиники - те.лудочковюг - зкстррс:;с.тол у больдох ■ ипе.чической болезнь» сердца с кардиоцеребрал.ънет.ги расстройствами. Материалы научно-практической: конференции посвященной: .. ■ ГО -летиго /санатория "Узбекистан?, в г. Сочи. ■ Ташкент, "''елд- - . ■ пина",УзСС?, 1987.. с. 151-153. ■

4. Эффективность феназепама у больнух кземической болезнью сердца

- «елудочховиии нарушениями .ритма .сердца яарлиоцеребральнтл.й син—

- ироками. Л съезд кардиологов Узбекистана .31-12 ноябрь'1368, -•тезисы -докладов-.стр. 4.3.

5. Структура психопатологических, расстройств у бо'льньтх-с-ке~у -

• лочховк?*и нарушениями ритма-сердца.Г съезд - кардиологов Казахстана. Вопроси кардиологии .Тезисы докладов .Алма-Ате. Т. 2. 1991 с.36 (созет. . Р.Д.КурбановД.ИДод-лаев).

Пи^пнгапо а печать ¿3 е* Л . Заки ¿«7/ Типаж /£'!/ *

.Гивятифм X а ЧЦИО «Китоо., Госкомпечати УЛСР -

rUH-.it, г. Ташке:!!, .иасгиз [Онугапад, VI. 31урадова, 1.