Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом
На правах рукописи
Тарасенко Василий Сергеевич
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
14.00.27 - хирургия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
»11111111111111
0030614Э4
Саратов - 2007
Работа выполнена в ГОУ ВПО« Саратовский военно-медицинский институт МО РФ»
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Александров Денис Анатольевич.
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Лосев Роберт Залманович; доктор медицинских наук, профессор Курицын Андрей Николаевич.
Ведущая организация ГОУ ВПО« Самарский государственный медицинский университет Росздрава».
Защита состоится 19 сентября 2007 года на заседании диссертационного совета Д 208 094 01 при ГОУ ВПО « Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу 410012, г Саратов, ул Большая Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Автореферат разослан_
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Маслякова Г. Н.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы
Болезни поджелудочной железы в настоящее время остаются в числе ведущих проблем общей хирургии (Савельев В С и соавт, 1999; Филимонов М И, Бурневич С 3, 1999, Ефименко Н А. и соавт., 2001, Шаповальянц С Г и соавт., 2001; Александров Д.А, 2003, Филимонов МИ. и соавт, 2004; Amman R, Muellhaupt В , 1999, Beger Н G , Isenmann R , 1999, Bradley E.L , 2000) По данным В М Махова (2002), за последние 30 лег количество больных острым и хроническим панкреатитом возросло в 2 раза. Несмотря на развитие медицинской науки, это число неуклонно увеличивается (Савельев ВС и соавт, 2000, Rau В, 1998; Beger Н G , Isenmann R., 1999) Почти каждый второй больной острым панкреатитом (ОП) нуждается в реабилитации и продолжении лечения после выписки из стационара (Оболенская Т И, 2004), что требует использования больших медико-экономических ресурсов, делает более сложным процесс восстановления и меняет качество дальнейшей жизни пациента (Петухов В А и соавт, 2000, Калашов П Б, 2003) В структуре причин первичной инвалидности, обусловленной болезнями органов пищеварения, ОП составляет 15,5%
Результаты лечения больных ОП оказываются неудовлетворительными в 22,3-45,1% случаев (Скуя Н А , 1986, Маль С В , 2000) Стандартные подходы к их оценке с точки зрения летальности, частоты и структуры осложнений не позволяют в полной мере установить эффективность лечения (Багненко С Ф, 1998) Выделение субъективных критериев - ощущений пациентами своего здоровья, качества жизни - считается наиболее значимым для этих целей (Talamini G et al, 2001, Velanovich V , 2003)
Данные литературы о качестве жизни (КЖ) больных, перенёсших ОП противоречивы Авторы сообщают как о значительном ухудшении показателей качества жизни (Базилевич Ф В и соавт, 2000, Рогаль М JI и соавт, 2003), так и об отсутствии кардинальных отличий от общей популяции здоровых лиц (Филимонов МИ и соавт, 2004), что делает необходимым углубленное исследование данной категории пациентов
Между органами гастродуоденогепатопанкреатобилиарного комплекса существуют тесные физиологические связи общие эмбриональный росток, сеть кровеносных и лимфатических сосудов, иннервация и система ^моральной регуляции Этим объясняется частое совместное поражение указанных органов (Иванов ЮВ, 1999, Кокуева О В и соавт, 2005) При ОП в сочетании с патологией желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки в воротную вену поступает большое количество биологически активных веществ и токсических метаболитов (Савельев ВС, Прокубовский ВИ, 1984; Владимиров ГВ, Сергеенко ВИ, 1986, Пенин В А и соавт, 1996), что неизбежно влияет на портальный кровоток В первые часы ОП наблюдается его редукция (Иванов Ю В, 1999), направленная на ограничение контакта печени с чрезвычайными раздражителями (Калмыкова Ю.А и соавт, 1992, Uden S et al, 1990; Sledzinsky Z et al, 1995) В дальнейшем на гемодинамику в воротной вене и ее ветвях могут влиять тромбоз, рубцовые изменения поджелудочной железы, псевдокисгы, фиброз парапанкреатической клетчатки, патологические артерио-
венозные шунты (Бабаев А А и соавт, 2001, Izbicki J R et al., 2002) Изменения в воротной вене могут усугублять патологию в поджелудочной железе и смежных с ней органах, приводя к ишемии и гипоксии последних (Иванов Ю В, 1999, Ohta M et al, 2002). Данное звено патогенеза ОП и способы лечебного воздействия на него исследованы недостаточно Изучение портального кровотока и методов его коррекции представляется одним из резервов улучшения результатов лечения больных острым панкреатитом
Цель исследования
Улучшить отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни этих пациентов
Задачи исследования
1 Оценил, качество жизни больных в отдалённом периоде после острого тяжёлого и нетяжелого панкреатита.
2 Установить факторы риска снижения качества жизни больных после перенесённого острого панкреатита
3 Изучить влияние различных способов хирургического лечения больных острым панкреатитом на качество их жизни
4 Оценить динамику портального давления, поведенческие реакции и влияние на них регионарной анестезии и сандостатина у животных с острым экспериментальным панкреатитом
5 Разработать алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом
Научная новизна исследования
Впервые доказано, что среди перенёсших острый нетяжелый панкреатит выраженное снижение качества жизни обнаруживается в 1,59 раза чаще, чем среди перенёсших острый тяжёлый панкреатит
Доказано, что у 81% больных, неоднократно перенёсших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достоверно снижает качество их жизни
На большом клиническом материале установлены факторы риска снижения качества жизни больных различными формами панкреатита
Установлено, что в сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене повышается, что коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательской активности животных Регионарная анестезия и сандостатин в указанные сроки позволяют достоверно снизить это давление
Разработан алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом на основе выделения групп риска, рационального обследования и дифференцированного лечения с учётом обнаруженной сопутствующей патологии
Практическая значимость
На основе эффективных вопросников с доказанной валидностью разработан «лист опроса пациента», позволяющий быстро и надежно
установить степень снижения качества жизни и его основные нарушенные составляющие
Разработаны критерии включения в группы риска по ухудшению качества жизни после перенесенного острого панкреатита
Обоснована целесообразность консервативного лечения желчнокаменной болезни во время атаки острого панкреатита и плановой санации желчевыводящих путей через 3-6 месяцев после перенесённого острого панкреатита
Доказана эффективность начала консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при атаке острого панкреатита с последующей эрадикационной терапией и оперативным лечением осложнённых и низких дуоденальных язв в период реституции острого панкреатита
Обоснована целесообразность использования сандостатина в течение 3 недель от начала тяжёлого острого панкреатита в группе пациентов с высоким риском снижения качества жизни
Результаты исследования внедрены в работу клиник кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института
Предложенный алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни позволил улучшить результаты лечения 58% больных острым панкреатитом
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1 У 81% пациентов, неоднократно перенесших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки При этом выраженное снижение качества жизни после острого нетяжёлого панкреатита выявляется в 1,59 раза чаще, чем после острого тяжёлого панкреатита
2 В сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене увеличивается, двукратно превышая исходное с 14 по 28 сутки Это повышение достоверно коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательских реакций животных Регионарная анестезия и сандостатин достоверно снижают портальное давление в сроки от 3 до 56 суток
3 Применение алгоритма вьивления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом, основанного на выделении групп риска, рациональных диагностических мероприятиях и дифференцированном лечении с учётом обнаруженной сопутствующей патологии, позволило повысить качество жизни 58% этих пациентов
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции «Современное состояние и развитие медицины» (г Воронеж, 2006 г), ежегодной научно-практической конференции военно-научного общества слушателей и молодых ученых Саратовского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования» (г Саратов, 2006 г), научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В Ф Войно-Ясенецкого «Актуальные
вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции» (г Саратов, 2007), заседании областного общества хирургов им С И Спасокукоцкого (г Саратов, 2007 г)
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в работу клиник хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института, городской клинической больницы № 2 г Саратова, больницы скорой медицинской помощи г Энгельса. Учебные пособия, основанные на результатах исследования, внедрены в учебный процесс кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 2 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка использованной литературы Работа иллюстрирована 24 таблицами и 56 рисунками Библиографический указатель на 31 странице содержит работы 162 отечественных и 140 иностранных авторов
Материалы и методы исследования
Основу работы составили материалы обследования и лечения 512 больных неонкологическими заболеваниями поджелудочной железы в клиниках СарВМедИ в 2004 - 2007 гг Женщин - 252 (49%), мужчин - 260 (51%) Средний возраст составил 50,б±16,2 года Согласие пациентов на проведение диагностических и лечебных мероприятий отражалось в историях болезней в установленном порядке Автор непосредственно участвовал в лечении этих болйшх Кроме этого, мы разослали вопросники на дом 400 перенёсшим ОП, случайно отобранным из базы данных кафедры хирургии В связи с дефектами диспансеризации и миграцией получили ответ только от 112 пациентов, которых затем обследовали амбулаторно Их истории болезни и амбулаторные карты подвергли ретроспективному анализу Все полученные данные сведены в формализованные таблицы и занесены в созданную электронную базу данных (программа OpenOffice org Cale 2 0 Sun Microsystems) Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 0 437 0 Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием параметрических и непараметрических критериев Различия считали значимыми при р<0,05
В диагностическую программу включали клиническое обследование, анализ биохимических показателей, ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов брюшной полости («Logic»), компьютерную томографию («Siemens Somatom AR Star»), эндоскопическое («Olimpus») и
эндовидеохирургическое («Schtorc», «Азимут») оборудование, трансрезонансную функциональную топографию (ТРФТ)
В работе использовали классификацию, принятую по результатам IX Всероссийского съезда хирургов (Савельев В С и соавт, 2000) Тяжесть и прогноз заболевания определяли с использованием критериев, предложенных в НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе (Толстой А Д и соавт, 1999).
Лечение больных ОП проводили в соответствии с «Протоколами диагностики и лечения острого панкреатита» (Багненко С Ф и соавт, 2004) с учетом фаз, клинических форм и осложнений заболевания
Отдалённые результаты лечения больных ОП оценивали по изменениям качества их жизни, для чего использовали специальный «Вопросник для больных хроническим панкреатитом» (Багненко С Ф и соавт, 1994) и «Медико-социальную анкету КНЦ» (МСА) (Гладков А Г, 1982, Рутгайзер ЯМ, 1997) Их приняли за основу разработанного нами «листа опроса пациента», включающего также визуальную аналоговую шкалу самооценки боли, ряд вопросов по характеристикам боли, соблюдению диеты и режима лечения Для интерпретации результатов выделили следующие группы 1) нет снижения качества жизни (интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) 0-50 баллов), 2) умеренное снижение (ИПКЖ 51-100 баллов), 3) выраженное снижение (ИПКЖ более 100 баллов)
Среди обследованных нами больных нетяжёлым ОП заболевание развилось впервые у 51, повторно - у 299 Из них 231 имели в анамнезе нетяжёлый ОП, 47 - тяжелый ОП, 21 - острый послеоперационный панкреатит Предшествующие атаки ОП подтверждены ретроспективным анализом медицинской документации у 91% пациентов У 9% обследованных в связи с утратой документов и/или иными обстоятельствами повторность ОП установлена анамнестически Кроме того, в исследование включили, 52 проходивших стационарное лечение с диагнозом «хронический панкреатит»
Экспериментальная часть работы выполнена на 320 белых крысах линии Wistar массой 200-250 г Все манипуляции на животных проводили в строгом соответствии с Приложением 3 к приказу №755 от 10 08 77 МЗ СССР, положениями Хельсинкской декларации (2000 год) и рекомендациями, содержащимися в Директивах Европейского Сообщества (№86/609 ЕС) Нетяжелый экспериментальный ОП вызывали внутрибрюшным введением 15%-ного раствора L-аргинина (ЗАО «Вектон», Санкт-Петербург) из расчета 200 мг / 0,1 кг массы дважды с интервалом 1 час Для получения тяжёлого экспериментального ОП дозу повышали до 300 мг / 0,1 кг массы В сроки 3,7, 14,21,28,42 и 56 суток под общим обезболиванием проводили лапаротомию, ревизию органов брюшной полости Выполняли сплено- и портоманометрию до и после регионарной анестезии (сакроспинальная блокада 0,5%-ным раствором новокаина) или введения сандостатина (Novartis Pharma, п/к 50 мкг/кг массы) Отдельную группу (80 крыс) тестировали в крестообразном приподнятом лабиринте (КПЛ) через 2 месяца после начала ОП для выявления нарушений поведенческих реакций
Результаты собственных исследований
Обследованные амбулаторцо больные перенесли тяжёлый и нетяжёлый ОП ч сроки Ме {25%; 75%) = 4,25 (2,75;7,0) года (табл. !). Среди них мужчин -■ 62 (55%), женщин - 50 (45%), Обследованные равномерно распределились в возрастных группах от 30 до 70 лет.
Таблица 1
Распределение больных по 1яжесгн острого панкреатит и и способам лечения
Степень тяжести ОП Хирургическое лечение Консервативное лечение Всего
Нетяжёлый 18 70 88
Тяжёлый 16 8 24
Итого 34 78 112
У 18 больных нетяжёлым ОП было выполнено эндоскопическое дренирование брюшной полости. У 16 больных тяжёлым ОП - лапаротомия, дренирование брюшной полости и малого сальника, которые у 4 дополнялись н екрсе квеетрэ ктом ней, еще у 4 — холе циста стом йен, у 3 - дренированием забрюшинной клетчатки и холецистостдмней, у 2 - дренированием холедоха. Среди 88 перенёсших нетяжёлый ОП у 28 сформировались псевдокисты (до 5 см диаметром - у 17, более 5 см - у 11). Наружное дренирование нагноившихся крупных кист перенесли 10 пациентов, у 1 из которых развилась спаечная болезнь, у ] длительно существовал панкреатический свищ, У 31 больного на момент обследования имелись признаки хронического панкреатита. После тяжёлого ОП псевдокисты возникли у 4 из 24 пациентов (все оперированы), спаечная болезнь развилась у 2. Один больной перенёс две операции по поводу вентральной послеоперационной
Нормальные показатели качества жизни обнаружили лишь у 4 пациентов (рис. 1). Умеренное его снижение йьтявили у 20 из 112 пациентов. У остальных 88 больных снижение КЖ было выраженным. Таким образом, выраженное снижение качества жизни после нетяжёлого ОП обнаруживалось в 1,59 раза чаще, чем после тяжелого.
Медианное значение ИПКЖ после перенесённого нетяжёлого ОП так же оказалось достоверно худшим (критерий Манна-Уитни, рис. 2), как и «болевой синдром» и «уровень диспепсии» (рис. 3; критерий Манна-Уитни, р<0.05).
Нами отмечена умеренная корреляция по Спирмену показателей «функциональная работоспособность» (р3=0,69; р~0,004), «социальная адаптация» (р,=0,59; р=0,02) и «уровень диспепсии» (р5=0,3; р=0,04) с количеством рецидивов и госпитализаций по поводу ОП, что сделало
Я 3
о
Й
—т —т *
Нетяжёлый Oil
Тяжёлый ОП
■ нет снижения кечестеа жизни
□ умеренное снижение качества жизни
□ выраженное снижение качества жизни
Рис. ). Снижение показателей качества жизни после перенесенного тяжёлого и нет яжелого острою панкреатита
целесообразным более подробное изучение больных, имевших в анамнезе атаки острого и/или хронического панкреатита.
п
Нетяжёлый ОП
Тяжёлый ОП
- Медиана rj 2б%-75% [ Мгл-Мах
Нетяжёлым ОП
Тяжёлый О Л
* Медиана f I 25%-75% I Mir-Мах
Рис. 1. Интегральный показатель Рис. 3. «Болевой синдром» у бальных, качества жизни больных, перенёсших перенёсших тяжёлый и нетяжёлый ОП тяжёлый и нетяжёлый ОП
При этом обнаружили частое сочетание с панкреатитом патологии желчены поля щей системы, желудка и двенадцати перегной кишки (рис. 4).
, .... ''I!''::. }
ш
Тяжёлый ОП Нетяжёлый ОП Хронический панкреатит
{¡.tUlllllt t he;мрованный_____НМД В сочетании |
Рис, 4. Частота сопутствующей патологии желчевыводящих путей, желудка к двенадцатиперстной кишки в обследованных группах
Её удалось выявить у 3/4 части больных, страдающих рецидивом нетяжёлого ОП. Еще чаше сопутствующая патология встречалась среди больных хроническим панкреатитом - у 45 из 52. Наличие у больных ОП сопутствующей патологии достоверно снижало качество их жизни (рис. 5).
Больные ренидивом ОП или хроническим панкреатитом
жаловались на приступы боли с периодичностью от нескольких раз в год до ежемесячных (тип А течения боли, по Amman R.W, et al., 1999) либо страдали от постоянной боли (тип В). Тип боли некоторых пациентов сложно было классифицировать, поскольку они описывали её как «возникающую 12 раза в неделю» или «почти ежедневную». Условно мы обозначили её как тип С - часто рецидивирующая. В группе больных рецидивом ОП тип течения боли статистически связан с ИПКЖ и
Изолированный ОП
ОП з сочетание
* Медиана О 25%-75% _i_ Min-Ma*
Рис. 5. Интегральный показатель качества жизни больных ОН в сочетании с патологией
желче выводящих путей, желудка Н двенадцатиперстное кишки (р<0,05)
его составляющими Наихудшими показатели КЖ были у больных с В-типом боли (рис 6)
Нами обнаружены
достоверные различия по ИПКЖ и всем его составляющим при между мужчинами и женщинами с нетяжёлым ОП (табл 4) При поступлении в стационар женщины отмечали на визуальной аналоговой шкале большую интенсивность боли (тест Манна-Уитни, р=0,008), достоверно чаще теряли в массе тела, ограничивали себя в еде из-за боли С большей частотой у них возникали астения и бессонница С равной частотой у мужчин и у женщин обнаруживалась стеаторея
Таблица 4
Показатели качества жизни у больных рецидивом ОП _(тест Колмогорова-Смирнова)__
Показатели КЖ (по ВХП) Мужчины Женщины
М±в Р
Интегральный показатель КЖ 123,6±52,4 169,3±51,1 р< 0,001
Функциональная работоспособность 15,8±6,8 19,1 ±6,7 р < 0,01
Психологическое состояние 11,9±8,7 1б,0±8,4 р < 0,025
Социальная адаптация 20,9±10,2 28,3±13,6 р < 0,005
Болевой синдром 53,9±31,2 73,7±30,7 р < 0,005
Уровень диспепсии 21,1±11,5 31,8±11,2 р < 0,001
Перенёсшие ранее послеоперационный панкреатит имели достоверно худшие ИПКЖ, показатели «болевой синдром» и «социальная адаптация» (тест Манна-Уитни, р=0,02)
Нарушения спланхнического кровотока считаются общими в патогенезе заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки Изменения, происходящие в артериальном русле при ОП, исследованы достаточно хорошо, в литературе детально описана техника корригирующих вмешательств на приводящих сосудах Вопросам же портальной гемодинамики уделено значительно меньше внимания, особенно при сочетанном течении ОП Недостаточно разработаны показания и способы влияния на кровоток в воротной вене и её ветвях Изучение способов нормализации портальной гемодинамики и включение их в комплексное лечение больных ОП в сочетании с патологией желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки мы сочли возможностью для улучшения результатов лечения таких пациентов В связи с этим посчитали целесообразным исследовать портальное давление и влияние на него регионарной анестезии и сандостатина в эксперименте
Результаты сплено- и портоманометрии после экспериментального тяжелого и нетяжёлого ОП представлены на рисунках 7 и 8
А С В Тип течения боли
• Медиана I 125%-75% ~Р М1п-Мах
Рис. 6. Интегральный показатель качества жизни в зависимости от типа течения боли у больных рецидивом ОП
Время от начала эксперимента, сут Рис. 7. Динамвка в н утр исслежен очи о го давлении Крыс при нетяжёлом и тяжёлом остром экспериментальном панкреатите
Время от начала эксперимента, с/т
Рис. 8, Динамика среднего давления в воротной вене при нетяжёлом в тяжелом остром экспериментальном панкреатите
Между животными с тяжелым и нетяжёлым экспериментальным ОП имелись достоверные различия по внутриселезёночному давлению с 3 до 42 суток от начала заболевания (тест Колмогорова-Сми puosa; р<0,01). При этом давление в пульпе селезёнки, повышенное в первые трое суток, при нетяжёлом экспериментальном ОП оказывалось ниже исходного к 7-м суткам, а при тяжелом - лишь к 21-м суткам. Давление в воротной вене измеряли через веденный ретроградно через ткань печени катетер: у крыс с тяжёлым экспериментальным ОП на 7, 14, 21, 42 и 56 сутки оно было достоверно выше (р<0,05), чем у крыс с нетяжёлым.
И в норме, и при остром тяжёлом экспериментальном ОП портальное давление достоверно снижалось под воздействием сандостатина к регионарной анестезии (рис. 9 и 10).
3 К 31 ж
Время от начала эксперимента, сут
До лечения
После
сандостатина
Ü1 42 Э W 28 56
Время от начала эксперимента, сут
До лечения
После
сандостатина
Рис. 9. Давление в воротной вепс после Рис. 10. Ни утри селезёночное давление
сакросппналькой блокады и введения после сакроспннальной блокады и
сандостатина при тяжелом остром введем»я саидосгятняа при тяжёлой
экспериментальном панкреатите остром экспериментальном панкреатите
Сандостатин уменьшал внутриселезёночное давление на 68% в сроки от 3 до 21 суток, давление в воротной вене - на 56% с 3 до 56 суток. Сакроспинальная блокада сохраняла воздействие на портальное давление все время наблюдения (max снижение на 34% к 42-м суткам).
Ориентировочно-исследовательскую активность (ОИА) и уровень тревожности (УТ) исследовали в КПЛ через 56 суток от начала тяжёлого экспериментального ОП в группах А (в лечении использовали регионарную анестезию), В (без регионарной анестезии), С (получившие ложные внутрибрюшные инъекции стерильного физиологического раствора) и Б (интактные крысы) Наихудшие показатели ОИА отмечались у животных группы В, что выражалось в угнетении горизонтальной и вертикальной двигательной активности (стойки на задних лапах и переходы через центральную площадку) Уровень тревожности оказался достоверно выше у животных группы С, на что указывало укорочение среднего латентного времени перехода в закрытый рукав и общего времени пребывания на свету Все различия достоверны (р<0,05) Нами отмечена умеренная положительная корреляция между ОИА (горизонтальной активностью) и повышением портального давления (критерий Спирмена, р5=0,38, р=0,03)
Изучив изменения КЖ обследованных больных, мы выделили основные факторы риска снижения КЖ после перенесённого ОП (табл 7) В группу высокого риска снижения КЖ мы относили лиц, имеющих два и более из указанных факторов
Таблица 7
Факторы риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом
(критерий Спирмена)
№ Факторы риска Р8
1 Пол женский - для нетяжелого ОП, мужской - для тяжёлого ОП 0,29
2 Возраст моложе 30 лет и старше 45 лет 0,23
3 ОП и/или обострения хронического панкреатита в анамнезе 0,28
4 Типы В и С течения боли до поступления в стационар (для необследованных ранее больных) 0,41
5 Сопутствующая патология билиарной системы (ЖКБ, стриктуры, итд) 0,33
6 Сопутствующая патология желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная и неязвенная) 0,27
7. Сопутствующие дискинезии пищеварительного тракта (дуодено-гастральный рефлюкс, дисфункция сфинктера Одци) 0,24
8 Нарушения кровотока в бассейне чревного ствола и воротной вены 0,51
9 Перенесённые операции на поджелудочной железе, желчевыводящих путях, желудке и двенадцатиперстной кишке 0,29
10 Перенесённый острый послеоперационный панкреатит 0,31
и Невыполнение больным рекомендаций лечащего врача 0,30
Для изучения влияния хирургического лечения на КЖ пациентов, мы сравнили результаты лечения в группах больных рецидивом ОП, сочетавшимся 1) с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), 2) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 3) с неязвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки Динамику заболеваний оценивали, в том числе, с применением ТРФТ, которая позволяла эффективно и безопасно отслеживать функциональные изменения в поражённых органах
Из 103 больных в сроки от 3 до 6 месяцев после перенесённого рецвдива ОП в сочетании с ЖКБ нами выполнены холецистэктомии у 63 Остальным 40 пациентам санации желчных путей по разным причинам выполнены не были Через 10±2,1 мес у пациентов первой группы ИПКЖ был достоверно лучше, чем у неоперированных больных (рис 11)
Оперативный
Консервативный Способы лечения
» Медиана I 125%-75% I Мт-Мах
Консерв Отказ от леч
Оперативный Способы печения
■ Медиана I 125%-75% I М|п-Мах
Рис. 11 Интегральный показатель качества жизни пациентов через 10±2,1 мес. после рецидива ОГ1 в сочетании с ЖКБ при различных способах лечения
Рис 12. Интегральный показатель качества жизни пациентов через 11±1,1 мес. после рецидива ОП в сочетании с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки
После перенесённого рецидива ОП в сочетании с ЯБДПК 7 пациентов прекратили лечение язвенной болезни, 15 - получали противоязвенную терапию, 14 - были оперированы Через 11±1,1 мес после перенесённого ОП, у леченных консервативно отмечался наилучший ИПКЖ (рис 12) Достоверно хуже он был у оперированных (р<0,05), что мы связываем с малыми сроками от момента выполнения операции Наибольшее снижение КЖ наблюдалось у отказавшихся от терапии
Из 54 больных рецидивом ОП в сочетании с гастродуоденитами лишь 19 в течение срока наблюдения (9±2,7 мес ) получали амбулаторное лечение, и ИПКЖ у них достоверно отличался в лучшую сторону (критерий Манна-Уитни, р=0,02)
У 2 пациентов, неоднократно перенёсших ОП, выявлена опухоль поджелудочной железы
С учётом полученных результатов нами разработан алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения КЖ больных ОП (рис. 13 и 14) Все мероприятия разделены нами на 2 группы выполняемые в период лечения острого панкреатита (часть 1) и после перенесенного ОП (т е спустя 3-6 месяцев) (часть 2)
В работу клинических баз кафедры хирургии алгоритм внедрен с января 2006 года Обе части алгоритма применили у 63 пациентов Обратились за медицинской помощью уже после перенесенного ОП 47 человек - в их лечении использовали вторую часть алгоритма В качестве группы сравнения случайно отобрали 51 больного, лечившегося в клинике хирургии до введения алгоритма Различия по полу, возрасту, исходным показателям КЖ между этими группами по критерию Краскела-Уоллиса статистически незначимы
Рис. 13 Алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом (Часть 1. Мероприятия при атаке ОП)
ОП, фаза репарация
Выполнена 1 часть алгоритма |-1
^Умеренный риск] [Йысокий риск
Дообследование инвазивные методы (ЭРХПГ, ангиография» фистулография, пункции кист)
I—| Не выполнена ^ часть алгоритма Полное обследование ] ОП в сочетания с
(КЖ ве изменилось или снизилось1-
_т __"7 "... >
Диспансерное наблюден!^«—[~ГГет рецидива | | Рецидив |—►} Алгоритм, часть 1 1
Рис.14. Алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных ОП (Часть 2. Мероприятия после атаки ОП)
Через 11±2,7 мес после перенесённого ОП в группе больных, которых лечили в соответствие с разработанным алгоритмом, КЖ повысилось - у 56% больных, осталось неизменным - у 26% и снизилось - у 18% Результаты лечения больных до введения алгоритма оказались достоверно хуже (р<0,05) КЖ стало выше лишь у 37% больных, осталось неизменным - у 31%, снизилось - у 32%
Выводы
1. Через 2-9 лет после перенесённого тяжелого острого панкреатита выраженное снижение качества жизни выявляется у 54% пациентов, после нетяжёлого острого панкреатита - у 86% При этом у последних чаще обнаруживаются хирургические осложнения острого панкреатита
2 Достоверными факторами риска снижения качества жизни после перенесённого острого панкреатита являются невыполнение больными врачебных рекомендаций, приступы панкреатической боли в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки При этом указанная сопутствующая патология выявляется у 81% больных, неоднократно перенёсших острый панкреатит
3 Качество жизни больных острым нетяжёлым панкреатитом в сочетании с желчнокаменной болезнью достоверно повышается после хирургической санации желчевыводящих путей У больных острым панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки лучшие показатели качества жизни наблюдаются при консервативном лечении во время и после атаки острого панкреатита Отказ от лечения неязвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки после перенесённого острого панкреатита ведет к достоверному снижению качества жизни пациентов Динамику заболеваний удобно оценивать с помощью трансрезонансной функциональной топографии
4 Давление в воротной вене превышает нормальное в сроки от 3 до 42 суток, максимально поднимаясь в 2,1 раза к 28 суткам нетяжёлого острого экспериментального панкреатита. При тяжелом экспериментальном панкреатите это давление увеличивается с 3 по 56 сутки, возрастая максимально в 2,2 раза с 14 по 28 сутки Повышение портального давления достоверно коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательской реакции животных Применение регионарной анестезии и сандостатина в сроки от 3 до 56 суток достоверно снижает портальное давление
5 Применение разработанного алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом, основанного на рациональном обследования и дифференцированном лечении больных в группах риска, позволяет достоверно улучшить результаты лечения у 58% этих пациентов
Практические рекомендации
1 В отношении больных нетяжелым острым панкреатитом диагностический поиск должен быть направлен на выявление и коррекцию хирургических осложнений, сопутствующей патологии желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и проводиться с учётом изменений качества жизни
2 Риск снижения качества жизни больных острым панкреатитом следует считать высоким при сочетании двух и более признаков, женщины с нетяжелым и мужчины с тяжелым ОП, возраст старше 45 и моложе 30 лет, приступы панкреатической боли в анамнезе; сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесённый острый послеоперационный панкреатит, низкая мотивация к лечению
3. При сочетании острого панкреатита с неосложненной желчнокаменной болезнью необходимо в острый период проводить консервативные мероприятия, а в сроки 3-6 месяцев после перенесённого острого панкреатита выполнять плановую санацию желчевыводящих путей
4 При сочетании острого панкреатита с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в остром периоде целесообразно проводить консервативное антисекреторное и гастропротекторное лечение, с последующей эрадикационной терапией и оперативным лечением осложнённых и низких дуоденальных язв в период реституции панкреатита
5 Больным острым панкреатитом с высоким риском снижения качества жизни целесообразно расширять объем диагностических мероприятий с целью выявления скрытой сочетанной патологии за счет малоинвазивных методов, включая в план обследования трансрезонансную функциональную топографию
6 В лечение больных острым тяжёлым панкреатитом с высоким риском снижения качества жизни целесообразно включать регионарную анестезию и сандостатин на протяжении 3 недель от начала заболевания с целью коррекции повышенного портального давления
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Выбор ингибиторов протонной помпы при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом / К А Александрова, А В Татауров, В С Тарасенко и др // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования Сб науч работ / Под общ ред М С Громова - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - С 34-36
2 Группы риска по развитию тяжелого острого послеоперационного панкреатита / А В Татауров, А А Бегунов, А Ю Чуманов, В С Тарасенко // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования Сб науч работ / Под общ ред М С Громова - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - С 87-89
3 Диагностика хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта с применением трансрезонансной функциональной топографии / М С Громов, А В Брызгунов, В С Тарасенко и др // Воен.- мед журн - 2007 -№2 - С 58-59
4 Критерии диспансеризации больных, перенесших острый панкреатит / В С Тарасенко, К А Александрова, И А Самедов и др // Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции Сб науч работ / Под общ ред М С Громова - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2007,- С 56-57
5 Обследование больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом с использованием трансрезонансной функциональной топографии / ДА Александров, К А Александрова, А В Брызгунов, В С Тарасенко // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования Сб науч работ / Под общ. ред М С Громова - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - С 32-34
6 Особенности исследования отдалённых результатов лечения острого панкреатита / В.С Тарасенко, К А Александрова, И.А Самедов и др // Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции Сб. науч работ / Под общ ред М С Громова - Саратов Сарат. воен -мед ин-т, 2007 - С 58-59
7 Острый послеоперационный панкреатит группы риска и предрасполагающие факторы / А В Татауров, Д А Александров, Д А Дубривный, В С Тарасенко // Современное состояние и перспективы развития медицины Сб науч статей / Воронеж, 2006 - Том 2 - С 166-168
8. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз, с учетом сопутствующей патологии /ВС Тарасенко, Д А Александров, К А Александрова, С С Рудской // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования Сб науч работ / Под общ ред МС Громова - Саратов- Сарат воен -мед ин-т, 2006 - С 85-86
9 Оценка экономической целесообразности применения ромесека и омеза при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом / К А Александрова, Д А Александров, В С. Тарасенко, И В Кожанов // Современное состояние и перспективы развития медицины сб науч статей / Воронеж, 2006 - Т 2 - С.98-99
10 Панкреатит и боль Учебное пособие / М С Громов, ВС Тарасенко, К А. Александрова, Д А Александров - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - 33с
11 Профилактика острого послеоперационного панкреатита / ДА Александров, А В Татауров, В С Тарасенко, Д А. Дубривный // Современное состояние и перспективы развития медицины Сб науч статей / Воронеж, 2006 - Т. 2 - С 95-96
12 Профилактика развития тяжелого острого послеоперационного панкреатита / А В Татауров, В В Масляков, П В. Ермилов, В.С Тарасенко // Анналы хирургии - 2006 - №6 - С 22-27
13 Тарасенко, В С Выбор методики оценки качества жизни больных, перенесших панкреонекроз /ВС Тарасенко, Д А Александров, К.А Александрова // Современное состояние и перспективы развития медицины Сб. науч статей/Воронеж, 2006 -Т 2-С. 164-166
14 Тарасенко, В С Изменения поведенческой активности после перенесенного экспериментального острого панкреатита /ВС Тарасенко, К А Александрова, В Е Коваль // Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции- Сб науч работ / Под общ ред МС Громова - Саратов Сарат воен-мед ин-т, 2007 - С.57-58.
15. Хирургические вмешательства по поводу панкреонекроза Учебное пособие / М С Громов, Д А Александров, К А Александрова, В С
Тарасенко - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - 39с
16 Хронический панкреатит в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Учебное пособие / М С Громов, К А Александрова, В С Тарасенко, Д А Александров - Саратов Сарат воен -мед ин-т, 2006 - 27с
17 Эффективность ромесека при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом /ДА Александров, К.А Александрова, В С Тарасенко, Р А Васильев // Современное состояние и перспективы развития медицины Сб науч статей / Воронеж, 2006 - Т 2 - С 96-97
Список принятых сокращений
БС - болевой синдром
ВХП - «Вопросник для больных хроническим панкреатитом» ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни ЖКБ - желчнокаменная болезнь КЖ - качество жизни
КПЛ - крестообразный приподнятый лабиринт
ОИА - ориентировочно-исследовательская активность
ОП - острый панкреатит
ПС - психологическое состояние
СА - социальная адаптация
УД - уровень диспепсии
УТ - уровень тревожности
ФР - функциональная работоспособность
Подписано в печать 13 07 2007 г Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать офсетная Уел -печ л 1 Тираж 100 Заказ №886 Отпечатано в типографии ООО «Новый ветер», 410012, г Саратов, ул Б Казачья, дом 113
Оглавление диссертации Тарасенко, Василий Сергеевич :: 2007 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ
1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ОСТРЫЙ 11 ПАНКРЕАТИТ (обзор литературы)
1.1 Острый и хронический панкреатит: проблемы взаимосвязи и 11 классификации
1.2 Острый панкреатит и сопутствующая патология
1.3 Качество жизни больных, перенёсших острый панкреатит
2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. 3 О МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Общая характеристика экспериментальных исследований
3. ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 56 ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
3.1 Амбулаторное исследование отдаленных результатов лечения 56 тяжёлого и нетяжёлого панкреатита.
3.2 Исследование отдалённых результатов лечения острого 68 панкреатита у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в стационар.
3.3 Влияние острого послеоперационного панкреатита на показатели 86 качества жизни.
4. ДИНАМИКА ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 89 ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
4.1 Внутриселезёночное давление и давление в воротной вене крыс в 89 разные сроки тяжёлого и нетяжёлого острого экспериментального панкреатита.
4.2 Возможности коррекции портального давления регионарной 92 анестезией и сандостатином при остром экспериментальном панкреатите.
4.3 Изучение поведенческих реакций животных в отдалённом периоде острого экспериментального панкреатита. 5. ВЫБОР МЕТОДОВ УЛУЧШЕНИЯ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 98 ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ С УЧЁТОМ
РИСКА СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.
5.1. Группы риска снижения качества жизни после перенесённого 98 острого панкреатита
5.2 Алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения 100 качества жизни больных острым панкреатитом.
5.3 Анализ эффективности применения алгоритма 110 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113 ВЫВОДЫ 115 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 ПРИЛОЖЕНИЯ 119 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений в тексте диссертации БС - болевой синдром (по ВХП)
ВАШ - визуальная аналоговая шкала самооценки боли ВВд — давление крови в воротной вене ВСд - внутриселезёночное давление крови
ВХП — «Вопросник для оценки качества жизни больных хроническим панкреатитом»
ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни (по ВХП)
ОНЭП - острый нетяжёлый экспериментальный панкреатит
ОПП — острый послеоперационный панкреатит
ОТЭП - острый тяжёлый экспериментальный панкреатит
ПС - психологическое состояние (по ВХП)
СА - социальная адаптация (по ВХП)
ТРФТ - трансрезонансная функциональная топография
УД - уровень диспепсии (по ВХП)
ФР - функциональная работоспособность (по ВХП)
Введение диссертации по теме "Хирургия", Тарасенко, Василий Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы
Болезни поджелудочной железы прочно обосновались в числе ведущих проблем общей хирургии, и неуклонно продвигаются к вершине этого списка по заболеваемости, смертности и тяжелым последствиям. [2,39,126,139,148,171,180,186].
За последние 30 лет повсеместно зарегистрирован рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом в два раза [29,85]. Несмотря на развитие медицинской науки, количество больных острым панкреатитом продолжает увеличиваться, остается стабильно высокой летальность, что большей частью связано с учащением случаев распространенных форм панкреонекроза, нередко сопровождающихся тяжёлым панкреатогенным шоком, полиорганной недостаточностью и выраженными гнойно-некротическими осложнениями [97,180].
По данным литературы, после выписки из стационара почти каждый второй больной острым панкреатитом нуждается в реабилитации и продолжении лечения [96], что увеличивает экономические затраты, делает более сложным процесс восстановления и меняет качество дальнейшей жизни пациента [17,116]. В 15,5% случаев причиной первичной инвалидности, обусловленной болезнями органов пищеварения, становится острый панкреатит [68]. Поскольку 70 % больных острым панкреатитом -лица активного трудоспособного возраста, проблема лечения этого заболевания имеет большую социально-экономическую значимость [41].
Стандартные подходы к оценке результатов лечения больных острым панкреатитом с точки зрения летальности, частоты и структуры осложнений не позволяют в полной мере установить его эффективность [4]. Выделение субъективных критериев - ощущений пациентами своего здоровья, качества жизни, считается для этих целей наиболее значимым [266,294].
В научных публикациях данные о качестве жизни больных, перенёсших острый панкреатит, противоречивы. Авторы сообщают как о значительном ухудшении показателей качества жизни [106,124], так и об отсутствии кардинальных отличий от общей популяции здоровых лиц [146,232], что делает необходимым углубленное исследование данной категории пациентов.
Между органами гастродуоденогепатопанкреатобилиарного комплекса существуют тесные физиологические связи: общие эмбриональный росток, сеть кровеносных и лимфатических сосудов, иннервация и система гуморальной регуляции. Этим объясняется частое совместное поражение указанных органов [41,54]. При остром панкреатите в сочетании с патологией желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки в воротную вену поступает большое количество биологически активных веществ и токсических метаболитов [16,20,127,134,160], что неизбежно влияет на портальный кровоток. В первые часы острого панкреатита наблюдается его редукция [41,135], направленная на ограничение контакта печени с чрезвычайными раздражителями [174,261]. В дальнейшем на гемодинамику в воротной вене и ее ветвях могут влиять тромбоз, рубцовые изменения поджелудочной железы, псевдокисты, фиброз парапанкреатической клетчатки, патологические артерио-венозные шунты [18,208]. Изменения в воротной вене могут усугублять патологию в поджелудочной железе и смежных с ней органах, приводя к ишемии и гипоксии последних [41,253]. Данное звено патогенеза острого панкреатита и способы лечебного воздействия на него исследованы недостаточно. Изучение портального кровотока и методов его коррекции представляется одним из резервов улучшения результатов лечения больных острым панкреатитом.
Цель исследования
Улучшить отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни этих пациентов.
Задачи исследования
1. Оценить качество жизни больных в отдалённом периоде после острого тяжёлого и нетяжёлого панкреатита.
2. Установить факторы риска снижения качества жизни больных после перенесённого острого панкреатита.
3. Изучить влияние различных способов хирургического лечения больных острым панкреатитом на качество их жизни.
4. Оценить динамику портального давления, поведенческие реакции и влияние на них регионарной анестезии и сандостатина у животных с острым экспериментальным панкреатитом.
5. Разработать алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом.
Научная новизна исследования
Впервые доказано, что среди перенёсших острый нетяжёлый панкреатит выраженное снижение качества жизни обнаруживается в 1,59 раза чаще, чем среди перенёсших острый тяжёлый панкреатит.
Доказано, что у 81% больных, неоднократно перенёсших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достоверно снижает качество их жизни.
На большом клиническом материале установлены факторы риска снижения качества жизни больных различными формами панкреатита.
Установлено, что в сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене повышается, что коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательской активности животных. Регионарная анестезия и сандостатин в указанные сроки позволяют достоверно снизить это давление.
Разработан алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом на основе выделения групп риска, рационального обследования и дифференцированного лечения с учётом обнаруженной сопутствующей патологии.
Научная и практическая значимость
На основе эффективных вопросников с доказанной валидностью разработан «лист опроса пациента», позволяющий быстро и надежно установить степень снижения качества жизни и его основные нарушенные составляющие.
Разработаны критерии включения в группы риска по ухудшению качества жизни после перенесённого острого панкреатита.
Обоснована целесообразность консервативного лечения желчнокаменной болезни во время атаки острого панкреатита и плановой санации желчевыводящих путей через 3-6 месяцев после перенесённого острого панкреатита.
Доказана эффективность начала консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при атаке острого панкреатита с последующей эрадикационной терапией и оперативным лечением осложнённых и низких дуоденальных язв в период реституции острого панкреатита.
Обоснована целесообразность использования сандостатина в течение 3 недель от начала тяжёлого острого панкреатита в группе пациентов с высоким риском снижения качества жизни.
Результаты исследования внедрены в работу клиник кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института.
Предложенный алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни позволил улучшить результаты лечения 58% больных острым панкреатитом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. У 81% пациентов, неоднократно перенёсших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом выраженное снижение качества жизни после острого нетяжёлого панкреатита выявляется в 1,59 раза чаще, чем после острого тяжёлого панкреатита.
2. В сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене увеличивается, двукратно превышая исходное с 14 по 28 сутки. Это повышение достоверно коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательских реакций животных. Регионарная анестезия и сандостатин достоверно снижают портальное давление в сроки от 3 до 56 суток.
3. Применение алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом, основанного на выделении групп риска, рациональных диагностических мероприятиях и дифференцированном лечении с учётом обнаруженной сопутствующей патологии, позволило повысить качество жизни 58% этих пациентов.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции «Современное состояние и развитие медицины» (г. Воронеж, 2006 г.), ежегодной научно-практической конференции военно-научного общества слушателей и молодых ученых Саратовского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования» (г. Саратов, 2006 г.), научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В.Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции» (г. Саратов, 2007), заседании областного общества хирургов им. С.И. Спасокукоцкого (г. Саратов, 2007 г.).
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в работу клиник хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института, городской клинической больницы № 2 г. Саратова, больницы скорой медицинской помощи г. Энгельса. Учебные пособия, основанные на результатах исследования, внедрены в учебный процесс кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 2 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 56 рисунками. Библиографический указатель на 31 странице содержит работы 162 отечественных и 140 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом"
ВЫВОДЫ
1. Через 2-9 лет после перенесённого тяжёлого острого панкреатита выраженное снижение качества жизни выявляется у 54% пациентов, после нетяжёлого острого панкреатита - у 86%. При этом у последних чаще обнаруживаются хирургические осложнения острого панкреатита.
2. Достоверными факторами риска снижения качества жизни после перенесённого острого панкреатита являются: невыполнение больными врачебных рекомендаций, приступы панкреатической боли в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом указанная сопутствующая патология выявляется у 81% больных, неоднократно перенёсших острый панкреатит.
3. Качество жизни больных острым нетяжёлым панкреатитом в сочетании с желчнокаменной болезнью достоверно повышается после хирургической санации желчевыводящих путей. У больных острым панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки лучшие показатели качества жизни наблюдаются при консервативном лечении во время и после атаки острого панкреатита. Отказ от лечения неязвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки после перенесённого острого панкреатита ведет к достоверному снижению качества жизни пациентов. Динамику заболеваний удобно оценивать с помощью трансрезонансной функциональной топографии.
4. Давление в воротной вене превышает нормальное в сроки от 3 до 42 суток, максимально поднимаясь в 2,1 раза к 28 суткам нетяжёлого острого экспериментального панкреатита. При тяжёлом экспериментальном панкреатите это давление увеличивается с 3 по 56 сутки, возрастая максимально в 2,2 раза с 14 по 28 сутки. Повышение портального давления достоверно коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательской реакции животных. Применение регионарной анестезии и сандостатина в сроки от 3 до 56 суток достоверно снижает портальное давление.
5. Применение разработанного алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом, основанного на рациональном обследования и дифференцированном лечении больных в группах риска, позволяет достоверно улучшить результаты лечения у 58% этих пациентов
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Тарасенко, Василий Сергеевич
1. Акилов, Х.А. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза / Х.А. Акилов, М.Х. Ваккасов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.- С. 7.
2. Александров, Д.А. Диагностика и лечение панкреонекроза / Д.А. Александров. Саратов: Изд-во ГосУНЦ «Колледж», 2003. - 116 с.
3. Антисекреторная терапия при остром и хроническом панкреатите / Л.И. Зинчук, И.Т. Ветлугаева, В.В. Бедин и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.- 2003.- №6.- С.24-28.
4. Багненко, С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / С.Ф. Багненко. СПб., 1998. - 47с.
5. Баулин, H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита / H.A. Баулин, A.C. Ивачев, М.М. Беренштейн // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 13.
6. Белый, И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый. Киев, 1986. -128 с.
7. Бецкий, О.В. Миллиметровые волны низкой интенсивности в медицине и биологии / О.В. Бецкий, Н.Д. Девятков, В.В. Кислов // биомедицинская радиоэлектроника. 1998. - №4. - С. 13-29.
8. Боль при хроническом панкреатите: Ред. обзор // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - №1. - С. 48.
9. Брюсов, П.Г. Комплексное лечение различных форм панкреатита / П.Г. Брюсов, А.И. Заикин, H.A. Ефименко // Материалы 1-го Московского международного конгресса хирургов. — М., 1995. С. 165-166.
10. Ю- Буеверов, А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы / А.О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтер., гепат. и колопроктол. 1999.-№4.-С. 15-18.
11. Бурневич, С.З К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза / С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н. Игнатенко // Анн. хир. 2003. - № 3. -С. 64-69.
12. Бутров, А.В. Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым некротическим панкреатитом / А.В. Бутров, М.М. Гатагажева, А.Ю. Борисов // Consilium medicum: Хирургия. -2006.-№1.-27-30.
13. Видеолапаропанкреатические вмешательства при лечении панкреатита / И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович, В.П. Шевченко др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 137.
14. Винник, Ю.С. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, В.О. Попов. Красноярск, 1997. -208 с.
15. Винокурова, JI.B. Роль фосфолипазы А в патогенезе острого и хронического панкреатитов, ее значение в диагностике этих заболеваний / Л.В. Винокурова, О.В. Астафьева, П.В. Банифатов // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - №2. - С. 72-77.
16. Владимиров, Г.В. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования) / Г.В. Владимиров, В.И. Сергеенко // М.: Медицина. -1986.-240 с.
17. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после перенесенного острого панкреатита: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / П.Б. Калашов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко, В.А. Петухов // Анналы хирургии. 2003. - № 4. - С. 60-67.
18. Вторичная внепеченочная портальная гипертензия при хроническом панкреатите / А.А. Бабаев, С.В. Базанов, А.К. Гагуа, И.В. Федоров, В.М. Смирнов // Вестн. Ивановской мед. академии. 2001. - №3-4. - С.64.
19. Выбор хирургической тактики при осложнениях панкреонекроза / А.Н. Волков, Н.Ф. Федоров, А.Г. Дербенев и др. // Материалы IX
20. Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 25-26.
21. Гайворонский И.В. Изменения сосудистого русла радужки при остром экспериментальном панкреатите / И.В. Гайворонский, C.B. Петров, A.JI. Ефимов // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. - вып.З -С. 98-101.
22. Галимзянов, Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечении тяжелых форм некротизирующего панкреатита / Ф.В. Галимзянов, М.И. Прудков // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 194.
23. Гольцов, В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита: Дис. . канд. мед. наук / В.Р Гольцов. СПб., 2000. - 146 с.
24. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения: основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. -2003.-№3.-С. 50-54.
25. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. Донецк: Лебедь, 2000. - 416с.
26. Губергриц, Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному / Н.Б. Губергриц. М.: ИД Медпрактика-М, 2005.- 176с.
27. Гурылёва, М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылёва, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // РМЖ. 2006. - №10. -С.761-763.
28. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.В. Данилов, В.П. Глабай, A.B. Гаврилин // Хирургия. -2003. -№3. С64-68.
29. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512 с.
30. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения: проект /
31. B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Consilium medicum. 2000. - № 6. - С. 273-278.
32. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов, Е.Ц. Цыденжапов // Вестн. хир. -2000.-№2.- С. 116-123.
33. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Д.В. Черданцев, Ю.С. Винник, Э.В. Каспаров и др. Красноярск, 2002. - 148 с.
34. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.М. Дыньков., Я.А. Насонов, A.A. Кузнецов и др. // Анн. хир. 2000. - № 2.1. C. 30-35.
35. Дудников, Э.В. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочно-кишечного тракта / Э.В. Дудников, С.Х. Домбаян // ЮжноРоссийский медицинский журнал: Гастроэнтерология. 2001. - № 5-6. -С.45-51.
36. Жукова, E.H. Участие цитокинов и роль билиарно-панкреатического рефлюкса в механизмах обострения и хронизации рецидивирующегопанкреатита / Е.Н. Жукова, Н.В. Ширинская, В.А. Ахмедов // Терапевт, арх. 2004. - Т.76, №2. - С. 11-14.
37. Западнюк, И.П. Лабораторные животные: Разведение, содержание, использование в эксперименте / В.И. Западнюк, Е.А. Захария. Киев: Издательское объединение «Вища школа», 1974. - 2-е изд. - 304 с.
38. Значение тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев и др. // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 238-239.
39. Иванов, Ю.В. Опыт применения октреотида в лечении острого панкреатита / Фарматека. 2005. -№4-5. С. 66-69.
40. Иванов, Ю.В. Современные аспекты возникновения функциональной недостаточности печени при остром панкреатите / М.: НПЦ Гидробиос, 1999.- 18 с.
41. Ивашкин, В.Т. Лечение хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №4. - С. 10-17.
42. Ильченко, А.А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы / А.А. Ильченко // Consilium medicum. 2006. - №2. -С. 28-31.
43. К патогенезу острого экспериментального панкреатита / Т.Д. Цымпилова, В.М. Мавродий, Н.Н. Олейник, Л.С. Годлевский // Вестн. науч. исследований. 1995. - №5. - С. 11-13.
44. Калинин, А.В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение / А.В. Калинин//РМЖ.-2003.-Том 11.-№27.-С. 11-17.
45. Калуев, А.В. Нейротропные эффекты бензилпенициллина вэкспериментальных моделях стресса у крыс: Дис. . канд. биол. наук / А.В. Калуев; Центр физиолого-биохимических проблем. — Киев, 2002. — 150 с.
46. Калягин, А.Н Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах / А.Н. Калягин // Гастроэнтерология приложение к Consilium medicum. - 2004. - № 1. - С. 22-28.
47. Канаян, А.С. Патологическая анатомия и патогенез панкреатита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. / А.С. Канаян. М., 1985. - 37 с.
48. Кармазановский, Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита / Г.Г. Кармазановский // Рос. журн. гастроэнтер., гепат. и колопроктол. 1999. - № 3. - С. 15-18.
49. Качество жизни у больных хроническим панкреатитом / З.А. Хабибуллина, Г.М. Галина, Л.П. Кальметьева, Ш.З. Загидуллин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 65.
50. Ковальская, И.А. Функциональная недостаточность печени при остром панкреатите / И.А Ковальская // Вюник морсько!' медицини. 2001. -№2. - С.24-25.
51. Кокуева, О.В. диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее / О.В. Кокуева, О.А. Усова, Н.В. Новоселян // Клиническая медицина. 2001. - №5. - С. 55-57.
52. Кокуева, О.В. Дискуссионность понятия "сочетанные гастроэнтерологические заболевания" и тактика их ведения / О.В. Кокуева, Н.В. Новоселян, Л.Н. Елисеева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005.- №2. - С. 70-74.
53. Комбинация язвенной болезни и панкреатита в хирургической практике / И.Е. Веркулецкий, А.Ф. Медведенко, Ф.К. Папазов и др. // Клин. хир. -2003. -№8.-С.9-11.
54. Концепция «обрыва» панкреонекроза — ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов, В.Р. Гольцов, В.Г. Двойнов // Вестн. хир. 2001. - № 6. - С. 26-30.
55. Коротько, Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №4. - С. 6-14.
56. Коротько, Г.Ф. Секреция поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько. М.: Триада-Х, 2002. - 224с.
57. Костюченко, А.Л. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе: впечатление участника IX съезда хирургов 20-22 сентября 2000 г. / А.Л. Костюченко // Вестн. хир. 2001. - № 4. - С. 110-113.
58. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. Изд. 2-е. - СПб.: Деан, 2000. - 480 с.
59. Кривошапкин, А.Л. Физиология боли. Современные концепции и механизмы / А.Л. Кривошапкин // Боль и её лечение. 1997. - № 6. - С. 15-19
60. Кудряшова, И.В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни / И.В. Кудряшова. Смоленск: СГМА, 2003. - 20 с.
61. Кузин, М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. М.: Медицина, 1885. - 368 с.
62. Кузьмин, Ю.С. Патоморфологическая характеристика тканевых и сосудистых изменений поджелудочной железы в эксперименте /Ю.С. Кузьмин, М.В. Углова, О.И. Саркисова // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1976. - № 5. - С. 44-46.
63. Кукош, М.В. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции / М.В. Кукош, Н.В. Емельянов, Г.И. Гомозов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 71.
64. Кукушкин, М.Л. Механизмы патологической боли / Кукушкин М.Л.
65. Решетня K.B. // Боль и её лечение. 1999. - № 11. - С. 24-28.
66. Куликов, В.М. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчекаменной болезни /
67. B.М. Куликов, В.А. Петухов, П.Ю. Туркин // РМЖ. 2002. - №8-9. - С. 406-409.
68. Курилович, С. А., Абдоминальные симптомы и качество жизни: эпидемиологические аспекты / С.А. Курилович, О.В. Решетников, Е.Д. Пыленкова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 156.
69. Курыгин, A.A. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / A.A. Курыгин, В.В. Румянцев. СПб.: Гиппократ, 1992. - 304с.
70. Кучеров, П.Г. Результаты хирургического лечения острого панкреатита / П.Г. Кучеров, А.И. Гвоздюк // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А.И. -Астрахань, 1998. С. 112-114.
71. Кучерявый, Ю.А. Инфекция Helicobacter pylori и заболевания поджелудочной железы / Ю.А. Кучерявый // Клин, фармакология и терапия. 2004. - №1. - С. 40-43.
72. Лапароскопические вмешательства при остром деструктивном панкреатите / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Э.Н. Праздников и др. // Эндоскоп, хир. 1999. - № 1. - С. 6-7.
73. Лапароскопия в алгоритме диагностики и лечения острого панкреатита /
74. C.А. Гешелин, Н.В. Мищенко, A.A. Бабур и др. // Анналы хир. гепатол. -2002. -№ 1. С. 197.
75. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания / С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, А.Д. Толстой, В.Р. Гольцов. СПб.: НИИ СП имени И.И. Джанелидзе, 2002. - 24 с.
76. Лечение панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов и др. // РМЖ. 2002. - № 1. - С. 3-10.
77. Логинов, A.C. Основные диагностические критерии в оценкеишемических нарушений поджелудочной железы / A.C. Логинов, Л.А. Звенигородская, И.В. Дмитриева // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №3. - С. 24-28.
78. Луцевич, Э.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите / Э.В. Луцевич, Г.В. Чепеленко // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 57-60.
79. Малов, A.A. Рентгенанатомическое обоснование использования правой желудочно-сальниковой вены для внутрипортальных инфузий при лечении бактериальных абсцессов печени / A.A. Малов, В. А. Овчинников // Нижегор. мед. журн. 2002. - №4. - С. 41-46.
80. Малоинвазивные вмешательства при остром панкреатите / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, A.A. Суплотова, A.B. Соловьев // Проблемы неотложной хирургии (к 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова): Сб. науч. работ. 1998. - Том 6. - С. 127-128.
81. Малоинвазивные технологии в этиотропной и детоксикационной терапии тяжелых форм деструктивного панкреатита / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, H.A. Краснолуцкий и др. // Материалы Международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - том I. - С. 15-17.
82. Маль, C.B. Острый панкреатит и его современные аспекты / С. В. Маль; Москва, 2000. 245с.
83. Мандриков, В.В. Малоинвазивные технологии в диагностике, профилактике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.В. Мандриков. Волгоград, 2000. - 25 с.
84. Мануйлов, A.M. Новые хирургические технологии в лечении острого некротизирующего панкреатита / A.M. Мануйлов, К.А. Рамадан // РМЖ. 2006. - №2. - С. 147-149.
85. Мартов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.
86. Махов, В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечения хронического панкреатита / В.М. Махов // РМЖ. 2002. - №2. - С. 3-8.
87. Медведев, B.JI. Пептиды сосудистой стенки в патогенезе острого экспериментального панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16 / В. Л. Медведев. Ростов, гос. мед. ун-т. - Ростов н/Д, 1997. — 19 с.
88. Место спленэктомии в хирургии острого и хронического панкреатита / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, B.C. Земсков, С.Е. Подпрягов // Вестн. хир. 1979. - № 7. - С. 37-40.
89. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. Екатеринбург, 2001.-42 с.
90. Мироджов, Г.К. Сандостатин в комплексной терапии хронического часто рецидивирующего панкреатита / Г.К. Мироджов, A.C. Саидмурадова, С.М. Азимова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 62.
91. Мышкин, К.И. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств / К.И. Мышкин, Г.А. Блувштейн, Ю.Н. Лопатинский // Хирургия. 1989. - № 12. - С. 39-42.
92. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, A.A. Пономаренко // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 23-25.
93. Неокклюзионная мезентериальная ишемия в течение тяжелого острого пакреатита / А.Е. Щерба, В.А. Жура, A.M. Федорук, С.И. Третьяк // Белорусский медицинский журнал: ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал. 2005. - N 1 . - С. 107-109.
94. Нерешенные вопросы малоинвазивных технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений /A.C. Толстокорое, Е.Ю. Осинцев, Е.М. Гоч // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 229-230.
95. Нестеренко, Ю.А. Осумкованные гнойные осложнения панкреонекроза. Взгляд на проблему / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, М.Р. Иманалиев // Неотложная хирургия: Науч. альманах. Ярославль, 1999.-Вып. 2.-С. 149-151.
96. Оболенская, Т.П. Клинико-иммунологические показатели эффективности реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Т.П. Оболенская. СПб, 2004. - 27 с.
97. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анн. хир. 2000. - № 2. - С. 1216.
98. Орлов, В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревскии. М.: НПО СОЮЗМЕДИНФОРМ, 1992. - 65с.
99. Особая роль системы «миллиметровые волны водная среда» в природе / Н.И. Синицын, В.И. Петросян, В.А. Ёлкин и др. // Биомедицинская радиоэлектроника. - 1998. - №1. С. 8-14.
100. Особенности диагностического алгоритма при остром панкреатите / В.Н. Силаев, JI.K. Евстифеев, С.П. Бондаренко и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 108-109.
101. Островский, В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, P.P. Алимов, A.B. Мащенко // Вестник хирургии. -2003. №6. - С. 102-104.
102. Остроухова, И.Н. Клинико-патогенетическое обоснование эффективности антихеликобактерной терапии при хроническом рецидивирующем панкреатите: Автореф. дис. . канд. мед. наук,1401.02 / И.Н. Остроухова. Луганск, 2002. - 29с.
103. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин и др. Спб.: Питер, - 2000. - 320 с.
104. Острый панкреатит: Протоколы диагностики и лечения / С.Ф. Багненко,
105. A.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов, A.A. Курыгин. СПб.: НИИ СП имени И.И. Джанелидзе, 2004. - 12с.
106. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / H.A. Ефименко, М.В. Лысенко, C.B. Урсов и др. М., 2001. - 112 с.
107. Отдаленные результаты лечения острого панкреатита / Ф.В. Базилевич,
108. B.И: Малярчук, В.П. Голова, A.C. Габоян // Вестник российского университета дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. - № 1. - С. 104105.
109. Охлобыстин, A.B. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом / A.B. Охлобыстин // РМЖ. 1999. - № 6. - С. 48-52.
110. Охлобыстин, A.B. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике / A.B. Охлобыстин // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №3. — С. 17-23.
111. Охлобыстин, A.B. Современные возможности терапии хронического панкреатита / A.B. Охлобыстин, Э.Р. Буклис // Лечащий Врач. 2003. -№5.-С. 14-16
112. Оценка портального кровотока при циррозе печени / Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А. и др. // Ультразвуковая диагностика. -2000№4.-С. 10-17.
113. ИЗ. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. //Анн. хир. 2001. - № 5. - С. 30-35.
114. Перетечиков, A.B. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А. В. Перетечиков. СПб., 1998. - 21с.
115. Петухов, В.А. Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии: да или нет? / В.А. Петухов, П.Б. Калашов // Анналы хирургии. 2000. - №3. - С.27-31.
116. Петухов, В.А. Экономическая оценка рациональной ферментозаместительной терапии при панкреатите: Принципы и подходы / В.А. Петухов // Анналы хирургии. 2000. - №3. - С.76-78.
117. П8. Показания и эффективность применения внутриартериальной инфузии в лечении панкреонекроза / В.Г. Лубянский, Г.Л. Кузнецов, A.A. Карпенко и др. // Материалы Международного конгресса хирургов. — Петрозаводск. — 2002 г. — том I. — С. 142-144.
118. Попов, В.О. Обоснование комплексного патогенетического подхода к лечению больных острым панкреатитом (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.27 / В.О. Попов. Красноярск, 1999. - 50 с.
119. Прогнозирование осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.И. Оноприев, О.В. Кокуева, Г.Г. Коротько и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 49.
120. Протасевич, И.П. Интраорганная архитектоника сосудов и протоковподжелудочной железы / И.П. Протасевич, И.Г. Жук // Хирургия. -1989.-№7.-С. 72-75.
121. Пугаев, A.B. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / A.B. Пугаев, В.В. Багдасаров // Хирургия. 1997. - № 2. -С. 79-81.
122. Рогаль, M.JI. Комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения хронического осложненного панкреатита / M.JI. Рогаль, Г.С. Жуков, Н.В. Корочанскаяи др. // Южно-Российский мед. журн. №5-6. - 2003. - С. 34-37.
123. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина. 1999. - №3. - С.35-38.
124. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анн. хир. 1999.- №4. -С. 34-38.
125. Савельев, B.C. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики при панкреонекрозе / В.С.Савельев, В.И. Прокубовский // Хирургия. -1984. №2.-С. 54-58.
126. Савельев, B.C. Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии / B.C. Савельев, В.А. Петухов // Мнение специалистов: По материалам IX Всероссийского съезда хирургов г. Волгоград, 2000 г. -Москва, 2000. С. 2-6.
127. Савельев, B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Анн. хир. 2003. - № 3. -С. 30-35.
128. Семенов, Д.Ю. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.Ю. Семенов, JI.B. Поташов, В.В. Васильев и др. // Вестник хирургии. 2004. - №6. - С. 39-42.
129. Скуя, H.A. Заболевания поджелудочной железы / H.A. Скуя. М.: Медицина, 1986. - 240с.
130. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // Анн. хир. 2000. -№6. - С. 39-42.
131. Совцов, С.А. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита / С.А. Совцов, O.A. Струнина // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 39-42.
132. Состояние микроцикуляции при билиарнозависимом панкреатите / А.Н. Казюлин, С.Н. Маммаев, Ю.А. Кучерявый и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 60.
133. Состояние портально-печеночного кровотока при билиарнозависимом панкреатите / А.И. Эльдарханова, А.Н. Казюлин, С.Н. Маммаев, Ю.А. Кучерявый // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. -Приложение 11. - С. 66.
134. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения: утв. Приказом М-ва здравоохранения Рос. Федерации № 125 от 17.04.98г. -М., 1998.-82 с.
135. Стентирование панкреатического протока как метод выбора лечения и профилактики панкреатита / Л.Б. Лазебник, Л.В. Винокурова, П.В. Банифатов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №6. - С. 44-48.
136. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Анн. хир. 2003. - № 2. - С. 51-56.
137. Тарасенко, B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий / B.C. Тарасенко, В.И. Никитенко, В.А. Кубышкин // Вестн. хир. 2000. - № 6. -С. 86-88.
138. Ткаченко, Е.И. Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова // Consilium medicum. 2006. - №2. - 23-25.
139. Толстой, А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики / А.Д. Толстой, , P.A. Сопия, М.А. Андреев // Вест. хир. 1999. - № 2 -С. 43-45.
140. Урсов, C.B. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении острого панкреатита / C.B. Урсов, М.А. Копаевич, A.M. Грицюк // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 230-231.
141. Федоров, В.Д. Хирургическая панкреатология / В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов. М.: Медицина, - 1999. - 208 с.
142. Филимонов, М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М.И. Филимонов // РМЖ: Хирургия. 2001. - №3-4. - С. 106109.
143. Филимонов, М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - №3. - С. 26-29.
144. Хазов, П. Д. Противоболевая и противовоспалительная терапия при панкреатите / П.Д. Хазов, Н. И. Батуркина, А. С. Деев // Боль и её лечение. 1998. - № 9. - С. 56-62.
145. Хирургическая тактика при остром панкреатите / H.A. Ефименко, А.И. Заикин, C.B. Урсов // Воен.-мед. журн. 2001. - № 1. - С. 34-37.
146. Хирургическая тактика при гнойно-септических осложнениях деструктивного панкреатита / Т.Ф. Петренко, О.В. Андреев, Ю.П.
147. Троханов // Неотложная хирургия: Науч. альманах. Ярославль, 1999. -Вып. 2. - С. 162-164.
148. Хронический панкреатит / С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин, Н.В. Рухляда, А.Д. Смирнов. СПб.: Питер, 2000.- 402с.
149. Хронический панкреатит, его течение и исходы / А.И. Хазанов, А.П. Васильев, В.Н. Спесинцев и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1999. - №4. - С. 24-30.
150. Шабунин, A.B. Сравнительный анализ лапаротомного и пункционно-дренирущего способов лечения при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы / A.B. Шабунин, А.Ю. Лукин, В.В. Бедин // Вестн. хир. 2000. - № 5. - С. 21-23.
151. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Ничитайло. Киев: Наукова думка, - 1990.272 с.
152. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестн. хир. 2003. - № 6. - С. 20-23.
153. Ширяев, A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /
154. A.B. Ширяев. М, 1998. - 19 с.
155. Шухов, B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике /
156. B.C. Шухов. М.: НПО Союзмединформ, 1990. - 56 с.
157. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю.М. Панцырев, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров,
158. B.А. Душкина // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1999. - № 3. - С. 6-14.
159. Эндоскопическое дренирование постнекротических кист поджелудочной железы / В.Д. Луценко, А.П. Седов, И.П. Парфенов и др. // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 11-13.
160. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите / В.А. Пенин, С.И. Емельянов, Г.С. Рыбаков и др. // Хирургия. 1996. - №2.1. C. 8-11.
161. Этическая экспертиза биомедицинских исследований: Практическое руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова. 1-е изд. М.: Общество клинических исследователей, 2005. 158 с.
162. Яковенко, Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчных путей (диагностика и лечение): Метод, пособие для врачей / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев. М.: Медпрактика, 2000. - 31 с.
163. A case of portal vein thrombosis associated with acute pancreatitis and cholangitis / D.Y. Cheung, J.K. Kim, D.H. Jo et al. // Korean J. Gastroenterol. 2005. - Vol.46. - №1. - P. 60-65.
164. Acute biliary pancreatitis. The roles of laparoscopic cholecystectomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography / A.V. Jr. De Iorio, G.C. Vitale, M. Reynolds, G.M. Larson // Surg. Endosc. 1995. - Vol.9. - №4. - P. 392-396.
165. Acute gallstone pancreatitis: timing of laparoscopic cholecystectomy in mild and severe disease / W. Uhl, C.A. Miiller, L. Krahenbuhl et al. // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13. - №11. - P. 1070-1076.
166. Acute pancreatitis in course of experimental portal hypertension: histological observations in the rat / A. Manenti, A. Botticelli, A. Sannicola, G. Gibertini
167. I Pathol ogica. 1994. - №1. -P.70-73.
168. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years / A. Amboldi, M. Musazzi, A. Cornelli et al. // Minerva. Chir. 1999. -Vol. 54. - № 5. - P. 305312.
169. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E.J. Balthasar, D.L. Robinson, A.J. Megibow et al. // Radiology. 1990. - Vol. 174. - № 2. -P. 331-336.
170. Acute pancreatitis-associated acute gastrointestinal mucosal lesions: incidence, characteristics, and clinical significance / T.A. Chen, G.H. Lo, C.K. Lin et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2007. - Vol.41. - №6. - P. 630-634.
171. Amman, R. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis R. Amman, B. Muellhaupt // Gastroenterology. 1999. - Vol.116. - P. 11321140.
172. Ammann, R.W. The natural history of alcoholic chronic pancreatitis / R.W. Ammann // Intern Med. 2001. - Vol. 40. - №5. - P. 368-375.
173. Ammori, B.J. Pancreatic Surgery in the Laparoscopic Era / B.J. Ammori // JOP J. Pancreas. 2003. - Vol. 4. - №6. - P. 187-192.
174. Antioxidant therapy for recurrent pancreatitis: placebo-controlled trial / S. Uden, D. Bilton, L. Nathan // Aliment, pharmacol. ther. 1990. - N4. - P. 357-371.
175. Appelros, S. Short and long term outcome of severe acute pancreatitis / S. Appelros, S. Lindgren, A. Borgström // Eur. J. Surg. 2001. - Vol.167. -№4. - P.281-286.
176. Area M.J., Gagner M. Minimally invasive procedures of the pancreas //Chirurg. 1998. - Vol. 69. - № 6. - P. 621-627.
177. Arginine induced acute pancreatitis alters the actin cytoskeleton and increases heat shock protein expression in rat pancreatic acinar cells / M. Tashiro, C. Schäfer, H. Yao et al. // Gut. 2001. - Vol.49. - P. 241-250.
178. Baron, T.H. Acute necrotizing pancreatitis / T.H. Baron, D.E. Morgan // The New England Journal of Medicine. 1999. Vol. 340. - № 18. - P. 1412-1417.
179. Beger, H.G. Necrosectomy or anatomically guided resection in acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann // Chirurg. 2000. - Vol. 71. -№ 3. - P. 274-280.
180. Beger, H.G. Surgical management of necrotizing pancreatitis / H.G. Beger, R. Isenmann // Surg. Clin. North. Am. 1999. -Vol. 79. - № 4. - P. 783-800.
181. Biliary acute pancreatitis: a review / M. Tiscornia, S. Hamamura, E.S. de Lehmann et al. // World. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.6. - №2. - P. 157-168.
182. Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: clue for occult underlying biliary etiology / J.M. Chebli, A.P. Ferrari Júnior, M.R. Silva et al. // Arq. Gastroenterol.-2000,-Vol.37. №2.-P. 93-101.
183. Bismar, H.A. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in acute biliary pancreatitis / H.A. Bismar, S.M. Al-Salamah // Saudi. Med. J. 2003. -Vol.24. - №6.-P.660-664.
184. Bliznashki, I. The pathomorphological changes of the retroperitoneum in acute pancreatitis /1. Bliznashki // Khirurgiia. Sofiia. 1999. - Vol. 55. - № 2. - P. 44-47.
185. Bradley, E.L. 3rd Nerve blocks and neuroablative surgery for chronic pancreatitis / E.L. Bradley, 3rd, J. Bern // World J Surg. 2003. - Vol. 27. -№11.-P. 1241-1248.
186. Bradley, E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis / E.L. Bradley, 3rd // Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, 1992. P. 586-590.
187. Bromm, B. Pain related components in the cerebral potential. Experimental and multivariate statistical approaches / B. Bromm // Pain Measurement in Man.-Amsterdam: Elsevier Sci. Publ., 1985. P. 257-290.
188. Buchler, P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infectedor sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, and why? / P. Buchler, H.A. Reber // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999. -Vol. 28.-№3.-P. 661-671.
189. Bulkin, A J. Gallstone pancreatitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / A.J. Bulkin, N. Tebyani, R.A. Dorazio // Am. Surg. -1997. Vol.63 - №10. - P.900-903.
190. Canal, D.F. Results of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallstone pancreatitis / D.F. Canal, T.A. Broadie // Am. Surg. 1994. -Vol.60. - №7.-P.495-498.
191. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience / C.R. Carter, C.J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - № 2. - P. 175-180.
192. Chooklin, S. Management of Purulent Complications of Severe Acute Pancreatitis / S. Chooklin, A. Perejaslov // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 170.
193. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction / P. Sebastiano, F. Di Mola, D. Bockman et al. // BMJ. 2003. -Vol.52. - №6.-P. 907-912.
194. Corazziari, E. Sphincter of Oddi disfunction / E. Corazziari // Dig. Liver Dis. 2003. - Vol.35. - Vol. 3. - P. S26 - S29.
195. Covering the "open abdomen": a better technique / J. Sherck, A. Seiver, C. Shatney et al. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 64. - № 9. - P. 854-857.
196. Death due to acute pancreatitis. A retrospective analysis of 405 autopsy cases / I.G. Renner, W.T. Savage, J.L. Pantoja, V.J. Renner // Dig. Dis. Sei. -1985. -Vol. 30.-№10.-P. 1005-1018.
197. Di Sebastiano, P. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Role of Surgery / P. Di Sebastiano // JOP. J. Pancreas. 2006. - Vol. 7. - №1. -P.120-121.
198. Diagnosis of severity as a basic parameter in the treatment of acute biliary pancreatitis / M. Schietroma, R. Lattanzio, A. Risetti et al. // Minerva. Chir. -2000. Vol. 55. - № 6. - P. 421-429.
199. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M. Mutinga, A. Rosenbluth, S.M. Tenner et al. // Intern. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28. -№2.-P. 91-95.
200. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T. Fan, E.C. Lai, F.P. Mok et al. // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.328. - №4. -P. 228-232.
201. Effect of portal hypertension and duct ligature on pancreatic fluid pressures in cats / N. Ebbehoj, L. Borly, K.J. Heyeraas, J.H. Henriksen // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol.25. - №6. - P.609-612.
202. El-Wahsh, M. A case of portal vein thrombosis associated with acute cholecystitis/pancreatitis or coincidence / M. El-Wahsh // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. -2006. Vol.5. - №2. -P.308-310.
203. ERCP and acute pancreatitis / F. Fiocca, A. Santagati, V. Ceci et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2002. - Vol.6. - №1. - P. 13-17.
204. Etemad, B. Chronic Pancreatitis: Diagnosis, Classification, and New Genetic Developments / B. Etemad, D.C. Whitcomb // Gastroenterology. 2001. -Vol.120.-P. 682-707.
205. Exocrine pancreatic function after alcoholic or biliary acute pancreatitis / M. Migliori, R. Pezzilli, P. Tomassetti, L. Gullo // Pancreas. 2004. - Vol.28. -№4. - P.359-3 63.
206. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis / J.R. Izbicki, E.F. Yekebas, T. Strate et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol.236. - №1. - P. 82-89.
207. Fenton-Lee, D. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to qualityof life and cost of management / D. Fenton-Lee, C.W. Imrie // Br. J. Surg. — 1993. Vol.80. - №12. - P. 1579-1582.
208. Francini, F. Afferent fibre groups involved in eliciting the components of segmental exteroceptive responses in man / F. Francini, L. Pizza, F. Urbani // Pain Measurement in Man. Amsterdam: Elsevier Sci. Publ. - 1985. - P. 143152.
209. Frequency and time course of pancreatic and extrapancreatic bacterial infection in experimental acute pancreatitis in rats / M. Schwarz, J. Thomsen, H. Meyer et al. // Surgery. 2000. - Vol. 127. - № 4. - P. 427-432.
210. Friess, H. Nerve growth factor and its high affinity receptor in chronic pancreatitis / H. Friess, Z. Zhu, F. di Mola // Ann Surg. 1999. - Vol. 230. -P. 615-624.
211. Gastroduodenal and pancreatoduodenal aneurysms: A complications of pancreatitis causing spontaneous resolution / F.E. Eckhauser, J.C. Stanley, G.B. Zelenok et al. // Surgery. 1980. - Vol.88. - №3. - P. 335-344.
212. Health-related quality of life and appropriateness of cholecystectomy / J.M. Quintana, J. Cabriada, I. Arôstegui et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol.241. -№1. - P. 110-118.
213. Hochman, D. Determination of patient quality of life following severe acute pancreatitis / D. Hochman, B. Louie, R. Bailey // Can. J. Surg. 2006. № 2. -Vol. 49.-P. 101-106.
214. Huskissen, E.C. Measurement of pain / E.C. Huskissen // Lancet. 1974. -№2.-P. 1127—1130.
215. Idiopathic recurrent pancreatitis: long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment / P.A. Testoni,
216. S.Caporuscio, F. Bagnolo, F. Leila // Am. J. Gastroenterology. -2000. — Vol.95. №7. - P. 1702-1707.
217. Incidence and mortality of acute pancreatitis between 1985 and 1995 / I. A. Eland, M.J.C.M. Sturkenboom, J.H.P. Wilson, B.H.C. Strieker // Scand. J. Gastroenterol. -2000. -Vol. 35. -№ 10.-P. 1110-1116.
218. Indications for surgical therapy and operative technique in acute pancreatitis / B. Gloor, M.N. Wente, C.A. Muller et al. // Swiss. Surg. 2000. - Vol. 6. -№ 5. - P. 241-245.
219. Infected necrosis complicating acute pancreatitis: experience with 131 cases / S.K. Bhansali, S.C. Shah, S.B. Desai, J.D. Sunawala // Indian Journal of Gastroenterology. 2003. - Vol. 22. - P. 7-10.
220. Intravenous Selenium Modulates L-Arginine-Induced Experimental Acute Pancreatitis / J. Hardman, S. Jamdar, C. Shields et al. // JOP. J Pancreas. — 2005. Vol.6. - №5. - P. 431-437.
221. Juvonen, P.O. Gut permeability in patients with acute pancreatitis / P.O. Juvonen, E.M. Alhava, J.A. Takala // Scand. J. Gastroenterol. 2000. -Vol.35. -№ 12. - P. 1314-1318.
222. Kaska, M. Pathomorphological changes in microcirculation of pancreas during experimental acute pancreatitis /M. Kaska, B. Pospisilova, D. Slizova //Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47. - № 36. - P. 1570-1574.
223. Kasperk, R. Surgical therapy of severe acute pancreatitis: a flexible approach gives excellent results / R. Kasperk, K.P. Riesener, V. Schumpelick // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - № 25. - P. 467-471.
224. Keith, R.G. Neuropathology of chronic pancreatitis in humans / R.G. Keith, S.H. Keshavjee, N.R. Kerenyi // Can. J. Surg. 1985. - Vol.28. - P. 207211.
225. Kumar, S. Mesenteric Venous Thrombosis / S. Kumar, M.G. Sarr, P.S. Kamath // New Engl. J. Med. 2001. - Vol.345. - №23. - P. 1683-1688.
226. Lai K.-H. Sphincter of Oddi and Acute Pancreatitis: A New Treatment Option / K.-H. Lai // JOP J. Pancreas. 2002. - Vol. 3. - №4. - P. 83-85.
227. Laparoscopic cholecystectomy in biliary pancreatitis / L.D. Graham, R.G. Burrus, R.P. Burns et al. // Am. Surg. 1994. - Vol.60. - №1. - P. 40-43.
228. L-arginine-induced experimental pancreatitis / P. Hegyi, Z. Rakonczay Jr, R. Sari et al. // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol.10. - №14. - P. 20032009.
229. Liu, C.L. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and management / C.L. Liu, C.M. Lo, S.T. Fan // World. J. Surg. 1997. - Vol.21. - №2. - P. 149-154.
230. Long-term good results in patients surviving severe acute pancreatitis / M. Doepel, J. Eriksson, L. Halme et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80. - №12. -P.1583-1586.
231. Long-term Follow-up in Small Duct Chronic Pancreatitis / E.F. Yekebas, D. Bogoevski, H. Honarpisheh et al. // Ann. Surg. 2006. - Vol.244. - №6. - P. 940-948.
232. Long-term follow-up of patients with necrotizing pancreatitis treated by percutaneous necrosectomy / E. Endlicher, M. Volk, S. Feuerbach et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol.50. - №54. - P. 2225-2228.
233. Long-term outcome of surgical therapy of acute necrotizing pancreatitis / S. Kriwanek, C. Armbruster, K. Dittrich et al. // Chirurg. 1996. - Vol.67. -№3. - P. 244-248.
234. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique / G.G. Tsiotos, E. Luque-de-Leon, J.A. Soreide et al. // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - № 2. - P. 91-98.
235. Manes, G. Is increased pancreatic pressure related to pain in chronic pancreatitis? / G. Manes, M. Buchler, O. Pieramico // Int J Pancreatol. -1994.-Vol.15.-P. 113-17.
236. Mitchell R.M., Byrne M.F., Baillie J. Pancreatitis. // Lancet. 2003. - Vol.26.-№361.-P. 1447-1455.
237. Ness, TJ. Models of Visceral Nociception / T.J. Ness // ILAR Journal. -1999. V40.-№3.-P. 1178-1183.
238. Nordback, I.H. Long-term results after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis / I.H. Nordback, O.A. Auvinen // Br. J. Surg. 1985. - Vol/72. - №9. - P.687-689.
239. Norton, S.A. Endoscopic ultrasonography in the evaluation of idiopathic acute pancreatitis / S.A. Norton, D. Alderson // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87.-№ 12.-P. 1650-1655.
240. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis / H. Paran, A. Mayo, D. Paran et al. // Dig. Dis. Sci. -2000. Vol. 45. - № 11. - P. 22472251.
241. Olah, A. Pancreatic Head Mass: What Can Be Done? Diagnosis: Surgery / A. Olah // JOP. J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. - №3. - P. 127-129.
242. Oostdam, E.E.M. Description of pain and the degree to which the complaints fit the organic diagnosis of low back pain / E.E.M. Oostdam, H.J. Duivenvoorden // Pain. 1984. - Vol.18. - №1. - P. 71-82.
243. Outcome and Quality of Life in Chronic Pancreatitis / G. Talamini, C. Bassi, G. Butturini, M. Falconi // JOP. J. Pancreas. 2001. - Vol. 2. - №4. - P.l 17123.
244. Outcome and quality of life of patients with acute pancreatitis requiring intensive care / A. Soran, L. Chelluri, K.K. Lee, S.A. Tisherman // J. Surg. Res. 2000. - №1. - Vol.91. - P.89-94.
245. Outcome of endoscopic minor papillotomy in patients with symptomatic pancreas divisum / H. Gerke, M.F. Byrne, H.L. Stiffler et al. // JOP J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. - №3. - P.122-131.
246. Pancreatic microcirculatory impairment in experimental acute pancreatitis in rats / Zong-Guang Zhou, You-Dai Chen, Wei Sun, Zhong Chen // World. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.8. - №5. - P.933-936.
247. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closureover drains / G. Branum, J. Galloway, W. Hirchowitz et al. // Ann. Surg. -1998. Vol. 227. - № 6. - P. 870-877.
248. Pancreatic pseudoaneurysm converted from pseudocyst: transcatheter embolization and serial ct assessment / K. Yamaguchi, S. Futagawa, M. Ochi et al. // Radiation Medicine. 2000. - Vol. 18. - № 2. - P. 147-150.
249. Pathogenesis of pain in chronic pancreatitis: ongoing enigma / P.C. Bornman, I.N. Marks, A.W. Girdwood et al. // World J. Surg. 2003. - Vol. 27.-№11.-P. 1175-1182.
250. Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: a clinical and experimental review / M. Ohta, S. Yamaguchi, N. Gotoh, M. Tomikawa // Surgery. -2002.-Vol.131.-P.165-170.
251. Peters, P.C. Evaluation of the Portal Venous System: Complementary Roles of Invasive and Noninvasive Imaging / P.C. Peters, WJ Miller, J.H. De Meo // RadioGraphics/ 1997. - Vol.17. - №4. - P.879-895.
252. Pezzilli, R. Chronic Pancreatitis: Assessing the Quality of Life / R. Pezzilli, L. Fantini // JOP. J. Pancreas. 2005. - Vol. 6. - №4. - P. 406-409.
253. Pilowsky, I. Pain and illness behaviour: assessment and management / I. Pilowsky//Textbook of Pain. — Edinburgh: Churchill & Livingstone, 1985. P.767 - 775.
254. Presence and density of common bile duct microlithiasis in acute biliary pancreatitis / M. Kohut, A. Nowak, E. Nowakowska-Dulawa, T. Marek // World. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.8. - №3. - P.558-561
255. Prorok, J.J. Early definitive surgery for acute pancreatitis associated with cholelithiasis / J.J. Prorok, D.R. Trostle //Am. Surg. 1986. - Vol.52. - №4.1. P. 201-204.
256. Protective effect of 4-hydroxy-TEMPO, a low molecular weight superoxide dismutase mimic, on free radical toxicity in experimental pancreatitis / Z. Sledzinsky, M. Wozniac, J. Antosiewicz et al. // Int. J. Pancreatol. 1995. -Vol.18. - N2. - P. 153-160.
257. Pseudocysts following acute pancreatitis: risk factors influencing therapeutic outcomes / P. Soliani, C. Franzini, S. Ziegler et al. // JOP J. Pancreas. 2004. -Vol.5. -№5. -P.338-347.
258. Quality of life after treatment for pancreatitis / A.H. Broome, G.M. Eisen, R.C. Harland et al.// Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P.665-672.
259. Quality of life and clinical indicators for chronic pancreatitis patients in a 2-year follow-up study / R. Pezzilli, A.M. Morselli Labate, L. Fantini et al. // Pancreas. 2007. - Vol.34. - №2. -P.191-196.
260. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T.A. Sohn, K.A. Campbell, H.A. Pitt et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. -Vol.4. - №4.-P. 355-364.
261. Quality of life following acute necrotizing pancreatitis / Z. Szentkereszty, C. Agnes, R. Kotán et al. // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol.51. - №58. -P. 1172-1174.
262. Quality of life in chronic pancreatitis / R. Pezzilli, L. Bini, L. Fantini et al. // World. J. Gastroenterol. 2006. - Vol.12. - №39. - P. 6249-6251.
263. Ranson, J.H. The role of surgery in the acute pancreatitis / J.H. Ranson // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211. - № 4. - P. 382-393.
264. Reliable screening for acute pancreatitis with rapid urine trypsinogen-2 test strip / M.L. Kylanpaaback, E. Kemppainen, P. Puolakkainen et al. // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - № 1. - P. 49-52.
265. Report of 24 left-sided portal hypertension cases: a single-center prospective cohort study / S. Koklu, O. Yuksel, M. Arhan et al. // Dig. Dis. Sci. 2005. -Vol.50. - №5.-P. 976-982.
266. Results of treatment in severe acute pancreatitis / I. Poves, J. Fabregat, S. Biondo et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. - Vol. 92. - № 9. - P. 586-594.
267. Retroperitoneal approach and endoscopic management of peripancreatic necrosis collections / L.P. Gambiez, F.A. Denimal, H.L. Porte et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - № 1. - P. 66-72.
268. Sarner, M. Classification of pancreatitis / M. Sarner, P.B. Cotton // Gut. -1984.-Vol.25.-P. 756-759.
269. Schoenberg, M.H. New approaches in surgical management of severe acute pancreatitis / M.H. Schoenberg, B. Rau, H.G. Beger // Digestion. 1999. -Suppl. 60-P. 122-126.
270. Severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgery / M. Pavars, A. Irmejs, U. Maurins, J. Gardovskis // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol. 128. - № 10.-P. 858-861.
271. Shrikande S. NK-1 receptor gene expression is related to pain in chronic pancreatitis / S. Shrikande, H. Friess, F. di Mola // Pain. 2001. - Vol.91. -P. 209-217.
272. Spicak, J. Penetration of antibiotics into the pancreas in rats: an effect of acute necrotizing pancreatitis / J. Spicak // Scand. J. Gastroenterol. 1999. -Vol. 34. -№ l.-P. 92-97.
273. Stabile, B.E. Reduced mortality from bleeding pseudocyst and pseudoaneurysms by pancreatitis / B.E. Stabile, S.E. Wilson, H.T. Debos // Arch. Surg.- 1983.-Vol. 118. -№ l.-P. 45-46.
274. Sugiyama, M. Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M. Sugiyama, Y. Atomi / Surgery. 1998. - Vol.124. - №1. -P.14-21.
275. Sulkowski, U. Acute pancreatitis. Classification, diagnosis, therapy / U. Sulkowski, V. Lange, P. Dinse // Anaesthesist. 1998. - № 9. - P. 765-777.
276. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan / K. Takeda, S. Matsuno, M. Sunamura, M. Kobari // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 316-332.
277. Symersky, T. The Outcome of a Long-Term Follow-up of Pancreatic Function after Recovery from Acute Pancreatitis / T. Symersky, B. van Hoorn, A.A.M. Masclee // JOP. J. Pancreas. 2006. -Vol. 7. - №5. -P.447-453.
278. Taylor, E. The optimal timing of laparoscopic cholecystectomy in mild gallstone pancreatitis / E. Taylor, C. Wong // Am. Surg. 2004. - Vol.70. -№11. - P. 971-975.
279. The effects of somatostatin and octreotide on experimental and human acute pancreatitis / R. Greenberg, R. Haddad, H. Kashtan, O. Kaplan // Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 2000. - Vol. 135. - № 2. - P. 112-121.
280. The Pancreas / Ed. H.G. Beger et al. Oxford: Blackwell Sciense Ltd., 1998. -Vol.1.-885 p.
281. The pancreatitis classification of Marseilles-Rome 1998 / H. Sarles, G. Adler, R. Dani et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 24. - №6. - P. 641-642.
282. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl, C.A. Muller, M.W. Buchler // Can. J. Gastroenterol. 2000. - 14 Suppl. -P. 136-140.
283. The various imaging aspects of chronic pancreatitis / R. Graziani, M. Tapparelli, R. Malagó et al. // J. Pancreas. 2005. - Vol. 6. - №1. - P. 73-88.
284. Thienhaus, O. The classification of pain / O. Thienhaus, B. Cole // Pain management: a practical guide for clinicians. 6th edition. 2002. - P. 27-36.
285. Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis: outcomes of cholecystectomy on first admission and after recurrent biliary pancreatitis / O. Alimoglu, O.V. Ozkan, M. Sahin et al. // World. J. Surg. 2003. -Vol.27. -№3.-P. 256-259.
286. Timing of laparoscopic surgery in gallstone pancreatitis / E. Tang, S.C. Stain,
287. G. Tang et al. // Arch. Surg. 1995. - Vol.130. - №5. - P. 496-499
288. Toh, S.K.C. A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England / S.K.C. Toh, S. Phillips, C.D. Johnson // Gut. 2000. - Vol. 46. - № 2. - P. 239-243.
289. Translation and validation of the gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) / J.M. Quintana, J. Cabriada, I. López de Tejada et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig.-2001.-Vol.93. №11.-P. 693-706.
290. Ultrasonographic splanchnic arterial flow measurement in severe acute pancreatitis / J. Sakagami, K. Kataoka, Y. Sogame et al. // Pancreas. 2002. -Vol.24. -№4.-P.357-364.
291. Vascular complications in acute pancreatitis assessed by color duplex ultrasonography / Y. Dorffel, U. Wrack, R.I. Ruckert et al. // Pancreas. -2000. Vol. 21. - № 2. - P. 126-133.
292. Winston, J.H. Molecular Mechanisms of Pain in Pancreatitis / J.H. Winston, P.J. Pasricha // APS Bulletin. 2004. - Vol. 14. - №1. - P. 225-229.
293. Wolff, B.B. Methods of testing pain mechanisms in normal man / B.B. Wolff // Textbook of Pain. Edinburgh: Churchill & Livingstone, 1985. - P. 186194.
294. Wyncoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature / D.L. Wyncoll // Intensive Care Med. 1999. - Vol. 25. - № 2. - P. 146-156.
295. Zhang, W. Recurrent acute pancreatitis and its relative factors / W. Zhang,
296. H.C. Shan, Y. Gu // World. J. Gastroenterol. 2005. - Vol.11. - №19. - P. 3002-3004.