Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости
00346Б256
На правах рукописи
БЫКОВ Александр Сергеевич
К ОЦЕНКЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
О 2 АПР2209
Ярославль - 2009
003466256
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Рыбачков Владимир Викторович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Лобаков Александр Иванович
доктор медицинских наук, профессор Малашенко Виктор Николаевич
Ведущая организация
Московский государственный медико-стоматологический
университет.
в_на заседании диссертационного совета Д 208.119.02 при
ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « » 2009 года.
Ученый секретарь
Защита состоится
диссертационного совета
Румянцева Т.А.
Актуальность проблемы
Обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) является наиболее частым (60-70%) осложнением опухолевого процесса ободочной кишки (Яицкий H.A. и соавт., 2004; Никитин Н.Л. и соавт., 2007; Надвикова Е.А. и соавт., 2008). Согласно собственным данным, среди всех оперированных больных с острой кишечной непроходимостью за последние 3 года удельный вес ОТКН превышает 55%. Устойчивой тенденции к снижению данного показателя, к сожалению, не прослеживается. Пациенты с этой патологией поступают в стационар общехирургического профиля. Чаще всего, это люди пожилого и старческого возраста (50-80%) с отягощенной сопутствующей патологией. Следует отметить, что число таких пациентов неуклонно увеличивается (Брюсов П.Г., 1993; Алиев СЛ., 1998; Пахомова Г.В. и соавт., 2007; Дворецкий С.Ю. и соавт., 2007). До 73% больных поступают в стационары при III-IV стадии заболевания (Решетников М.Н., 2006; Афендулов С.А. и соавт., 2007; Манихас Г.М. и соавт., 2008; Ушверидзе Д.Г. и соавт., 2008; Севастьянов В.В. и соавт., 2008). Эти факторы крайне неблагоприятно сказываются на непосредственных результатах лечения (Мешков A.B. и соавт., 2008). Послеоперационная летальность при данном заболевании достигает 54% (Подловченко Т.Г., 2003; Ханевич М.Д. и соавт., 2004; Бокарев М.И. и соавт., 2008; Беляев A.M. и соавт., 2008; Бабков О.В. и соавт., 2008).
Существующие в настоящее время исследования в этом направлении весьма противоречивы и не дают истинного представления об оптимальности лечебных мероприятий при данной патологии. В настоящее время продолжаются дискуссии по вопросу выбора метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях толстой кишки. Одни авторы рекомендуют многоэтапные операции с предварительным формированием различных вариантов декомпрессионных колостом с последующими радикальными операциями (Симонов H.H. и соавт., 1996; Макаров A.A. и соавт., 1998; С.Г. Белов, 2000; Китаев A.B. и соавт., 2004; Сафронов Д.В. и соавт., 2004; Чумаков A.A. и
соавт., 2007; Ковалев А.И., 2008; Пугаев A.B. и соавт., 2008). Эти вмешательства в дальнейшем требуют сложных реконструктивно-восстановительных операций с повторной лапаротомией, выполнение которых возможно через 6-12 месяцев (Брискин Б.С. и соавт., 1999; Пономарев В.Н. и соавт., 1999; Лобанов А.И. и соавт., 1999; Подловченко Т.Г., 2003; Майстренко H.A. и соавт., 2008).Другие настаивают на расширении показаний к применению оперативных вмешательств с удалением опухоли, вплоть до выполнения субтотальной колэктомии. За последнее время такая точка зрения приобретает все больше сторонников (Алиев С.А., 2001; Воробьев Г.И. и соавт., 2005; Афендулов С.А. и соавт., 2007; Андреев Г.Н. и соавт., 2007; Брискин Б.С. и соавт., 2007; Гатауллин И.Г. и соавт., 2008; Кукощ М.В. и соавт., 2008; Михайлов А.П. и соавт., 2008; Глухов A.A. и соавт., 2008; Пахомова Г.В. и соавт., 2008).
Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.
Задачи исследования
1. Изучить причины и особенности клинических проявлений обтурационной толстокишечной непроходимости.
2. Изучить значение синдрома интраабдоминальной гипертензии, цитокииов и опухолевых маркеров в плазме крови при данной патологии.
3. Изучить влияние сроков и объема хирургического пособия на течение послеоперационного периода и уровень летальности.
Научная новизна исследования
1. Установлено, что прогрессирование обтурационной толстокишечной непроходимости сопровождается повышением интраабдоминальной гипертензии, частоты системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и
концентрации в плазме крови провоспалительных интерлейкинов и фактора некроза опухоли.
2. Показано, что содержание в плазме крови ракового эмбрионального антигена и фактора роста эндотелия сосудов определяется стадией онкологического процесса и морфологической структурой опухоли. При разрешении непроходимости без удаления опухоли их концентрация возрастает.
3. Выявлено, что после экстренных и плановых операций с удалением опухоли клинический эффект, в определенной степени, связан с нормализацией в плазме крови цитокинов. Это проявляется снижением частоты послеоперационных осложнений и уровня летальности.
Практическая значимость
Установлено, что основной причиной обтурационной толстокишечной непроходимости является опухоль ободочной кишки. Чаще всего опухоль локализуется в ее левой половине.
Показано, что степень дифференцировки опухоли не оказывает существенного влияния на течение кишечной непроходимости.
Выявлено, что частота больных пожилого и старческого возраста при данной патологии превышает 80%. Преимущественная локализация опухоли в этих случаях в дистальной часта ободочной кишки.
Определено значение интраабдоминальной гипертензии и системной воспалительной реакции и их влияние на исход заболевания.
Показано влияние объема хирургического пособия на уровень в плазме крови цитокинов и онкомаркеров в раннем послеоперационном периоде.
Выявлены механизмы благоприятного течения послеоперационного периода после экстренных операций с удалением опухоли по сравнению с симптоматическими.
Основные положения, выносимые на защиту
1.При обтурационной толстокишечной непроходимости опухоль чаще всего локализуется в левой половине ободочной кишки, особенно у больных старше 75 лет. Прогрессирование непроходимости сопровождается повышением частоты системной воспалительной реакции, полиорганной дисфункции, интраабдоминальной гипертензии и шокового индекса.
2. Выполнение плановых и экстренных операций с удалением опухоли толстой кишки по сравнению с симптоматическими приводит в раннем послеоперационном периоде к нормализации в плазме крови уровня провоспалительных цитокинов и онкомаркеров. Разрешение непроходимости сопровождается устранением интраабдоминальной гипертензии.
3. Исход заболевания при обтурационной толстокишечной непроходимости определяется ее выраженностью, стадией онкологического процесса и возрастом пациентов. При удалении опухоли частота послеоперационных осложнений и уровень летальности уменьшаются.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности МУЗ «Клиническая больница № 9» и медико-санитарной части АО «Автодизель» г. Ярославля.
Результаты исследования используются при проведении учебного процесса со студентами V и VI курсов лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами Ярославской государственной медицинской академии.
Публикация и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» МЗ и социального развития РФ (г. Курск, 2007 г.); на VII Всероссийской конференции с международным участием «Отечественные противоопухолевые препараты» (г. Москва, 2008 г.); на научно-практической конференции хирургов центрального федерального округа «Актуальные вопросы клинической хирургии» (г. Ярославль, 2008
г.); на Всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (г. С.-Петербург, 2008 г.); на заседании областного научно-практического общества хирургов (г. Ярославль, сентябрь 2008 г.).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 8 - в центральной печати, в том числе 6 в журналах, входящих в Перечень ВАК Минобразования России.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 161 странице компьютерной печати. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 10 рисунками. Список литературы включает 265 отечественных и 75 зарубежных источников.
Клинический материал и методы исследования
Основу работы составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 305 больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью, проходивших лечение в клинике госпитальной хирургии ЯГМА с 2000 по 2007 гг.
Среди обследованных больных мужчин было 108 (35,4%), женщин - 197 (64,6%) в возрасте от 30 до 88 лет Средний возраст составил 67,8 ± 1,4 лет. Удельный вес больных старше 60 лет превысил 80,3% (245 человек).
80,7% больных госпитализированы в поздние сроки от начала заболевания, из них 29,5% (90) на вторые и 51,2% (156) на 3 - 4 сутки. У большинства (93,4%) больных непроходимость была отягощена сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (89,2%), органов дыхания (29,5%), мочевыделительной системы (8,9%) и нарушениями обменных процессов (10,8%). В 73,7% случаев выявлялось по несколько сопутствующих заболеваний.
В процессе обследования установлено, что основной причиной ОТКН является опухоль. Чаще всего (60,9%) опухолью была поражена сигмовидная кишка. С возрастом пациентов частота данной локализации увеличивалась, превысив 75% у больных старше 75 лет. Для пациентов более молодого возраста наиболее характерной локализацией опухоли являлись слепая, восходящая и поперечно-ободочная кишка.
В 87,9% имела место Ш-ГУ стадия опухолевого процесса (по классификации ТЫМ 2002 г.). Среди пациентов до 59 лет IV стадия заболевания встречалась в 19,7%, в 60 - 74 года - в 34,1% и старше 75 лет в 46,2% наблюдений.
По данным гистологического исследования в 65,2% преобладала умереннодифференцированная, в 17,3% низкодифференцированная аденокарцинома. В 73,3% низкая степень дифференцировки была характерна для IV стадии онкологического процесса.
Выраженность обтурационной непроходимости устанавливали на основании клинической картины, обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, колоноскопии. Окончательным этапом диагностики являлось интраоперационное обследование. Для оценки степени тяжести обтурационной толстокишечной непроходимости была использована классификация Г.И. Воробьева (1997). При . этом
компенсированная ОТКН выявлена у 32,8% пациентов, субкомпенсированная у 42,6% и декомпенсированная у 24,6% больных.
В зависимости от стадии онкологического процесса компенсированная непроходимость преобладала при III (61%), субкомпенсированная при II стадии (58,5%), декомпенсированная степень четких градаций не имела.
В зависимости от степени малигнизации декомпенсированная кишечная непроходимость преобладала при высокодифференцированной опухоли (45%), компенсированную степень кишечной непроходимости чаще выявляли (52,5%) при умеренной степени дифференцировки.
Установлено, что наиболее характерными признаками ОТКН были боли в животе (100%), задержка стула (88,5%), затруднение отхождения газов (67,6), вздутие живота (82,9%), тошнота (66,9%).
Всем больным при поступлении назначалась консервативная терапия, направленная на разрешение непроходимости. Эффект от лечения отмечен у 20,6% больных. В последующем они были оперированы в плановом порядке. В остальных случаях (79,4%) оперативные вмешательства выполнялись по экстренным или срочным показаниям.
Все оперативные вмешательства при ОТКН по объему выполненного хирургического пособия были разделены на операции с удалением и без удаления опухоли (симптоматические).
Из 305 больных у 157 (51,5%) выполнена резекция ободочной кишки. Операции завершались либо наложением колостомы (35,7%), либо межкишечных анастомозов (64,3%). Вид операции зависел от локализации опухоли и выраженности непроходимости. В 39,6% случаев анастомозы накладывались при компенсированной степени непроходимости, в 49,5% при субкомпенсированной и в 10,9% при декомпенсированной. В 27,4% наблюдений наложение анастомозов сочеталось с трансназальной интубацией тонкой кишки.
Операции, направленные только на разрешение ОТКН без удаления опухоли, выполнили 148 (48,5%) пациентам, из них у 113 (76,4%) операция завершена колостомией, у остальных наложением обходного илиотрансверзо- или трансверзосигмоанастомоза.
Выбор методов исследования определялся, с одной стороны, тяжестью состояния больных, с другой, по возможности, всесторонней оценкой возникающих при обтурационной толстокишечной непроходимости нарушений. Состояние центральной гемодинамики оценивалось по систолическому (СОС) и минутному (МОС) объему сердца, общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС), определяемыми расчетными методами (Шишмарев Ю.Н. и соавт., 1989; Заболотских И.Б. и соавт., 1998). Из показателей периферической крови изучали число
эритроцитов, лейкоцитов, концентрацию гемоглобина, величину СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле, определяли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по методике Я.Я. Кальф-Калифа (1941). Со стороны функциональных параметров систем организма были исследованы показатели общего белка, общего билирубина, мочевины и креатинина (Меньшиков В.В., 1987). Состояние водно-электролитного обмена оценивали исходя из данных абсолютного числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови, среднего объема эритроцитов, средней концентрации гемоглобина в эритроците, концентрации ионов натрия в плазме крови, шоковому индексу (индекс Allgower-Burri).
Исследование уровня интерлейкина-8 (ИЛ-8), интерлейкина-10 (ИЛ-10), фактора некроза опухоли (TNFa, ФНОа), ракового эмбрионального антигена (РЭА), эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF) в сыворотке крови проводилось твердофазным иммуноферментным методом. Уровни значений данных показателей у 10 доноров составили: ИЛ-8 -12,6±1,7 пг/мл; ИЛ-10 - 2,9±1,1 пг/мл; TNFa - 0,42±0,2 пг/мл; РЭА - 4,4±0,5 нг/мл; VEGF - 14,2±3,2 пг/мл.
Измерение внутрибрюшного давления (ВБД) проводилось непрямым методом по методике I. Krön и соавт. (1984) в мочевом пузыре. Для измерения использовали мочевой катетер Фолея, через который в полость пустого мочевого пузыря вводилось 100 мл стерильного физиологического раствора. В дальнейшем, используя прозрачный капилляр и линейку, принимая за ноль верхний край лонного сочленения, измерялась высота столба жидкости над нулевой отметкой. Исследования выполняли при поступлении пациентов в стационар, а так же на 1-3 и 5-7 сутки послеоперационного периода.
При статистической обработке результатов исследования использовались параметрические и непараметрические методы анализа. Достоверным считалось различие при р<0,05. Обработка результатов проводилась с помощью электронных таблиц Microsoft Excel для Windows ХР и прикладного пакета программ «Statistica» Version 6,0 (Stat Soft, USA).
Собственные результаты и обсуждение Установлено, что направленность и выраженность изменений при обтурационной толстокишечнон непроходимости определяется ее выраженностью (таблица 1). В периферической крови отмечалось повышение на 36,4% лейкоцитоза, на 98% ЛИИ, на 25,7% СОЭ, появление анемии. При прогрессировании кишечной непроходимости со стороны биохимических показателей отмечалось повышение на 117% концентрации в плазме крови мочевины и на 35,5% креатинина, а также аминотрансфераз и общего билирубина (на 46%). Изменения водно-электролитного обмена проявлялись развитием гипотонической дегидратации. Со стороны параметров гемодинамики при прогрессировании кишечной непроходимости установлена отчетливая тенденция к повышению на 29,9% ЧСС, к снижению на 24,4% СОС и на 20,3% МОС на фоне повышения на 32,4% ОПСС, что свидетельствовало о централизации кровообращения.
Анализ клинических данных показал, что с прогрессированием кишечной непроходимости в 58,4% случаев развивается системная воспалительная реакция и в 22,6% синдром полиорганной недостаточности. Данные изменения сопровождались нарастанием на 21,2% - 40,4% уровня внутрибрюшного давления по мере декомпенсации кишечной непроходимости.
Таблица 1
Показатели периферической крови, гемодинамики, внутрибрюшное давление, частота системной воспалительной реакции и полиорганнон недостаточности при обтурационной толстокишечной непроходимости.
Параметры Контроль Степень ОТКН Общие данные
Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Средний объем эритроцитов 104,8±1,5 108Д±1,3 108,7±1,7 116,Ш,5 р < 0,05 Pi < 0,05 р2 < 0,05 110,5±1,5
Средняя [НЬ] в эритроците (г/л) 320,б±5,2 301,3±3,1 р < 0,05 294,1±4,2 р < 0,05 278,6±5,4 р < 0,05 р, < 0,05 р2 < 0,05 291,6±4,8
Шоковый индекс 0,64±0,2 0,73±0,1 0,85±0,1 0,95±0,2 0,83±0,1
ЛИИ 1,5±0,2 2,7±0,2 р < 0,05 2,8±0,2 р < 0,05 3,0±0,3 р < 0,05 2,9±0,1
Билирубин (моль/л) 16,3±0,9 17,5±1,0 21,2±0,9 23,8±0,8 20,8±0,8
Мочевина (моль/л) 5,3±0,5 6,2±0,3 9,3±0,2 р < 0,05 Pi < 0,05 11,5±0,4 р < 0,05 р, < 0,05 р2 <0,05 8,7±0,2
Креатинин (мкмоль/л) 76,3±2,2 80,5±3,1 91,2±2,7 р < 0,05 103,4±2,5 р < 0,05 Pi < 0,05 Р2 < 0,05 92,2±2,5
Сердечный объем сердца (мл) 87,2±2,8 82,3±1,9 68,4±1,5 р < 0,05 62,2±2,1 р < 0,05 Pi < 0,05 71,2±1,4
Минутный объем сердца (л) 5,3±0,2 6,9±0,5 6,1±0,4 р < 0,05 5,5±0,4 р < 0,05 6,3±0,3
Общее периферическое сосудистое сопротивление (динхеекхем"5) 1463,6±62,3 1085,3±48,5 1265,3*38,5 р < 0,05 1436,5±42,3 р < 0,05 1255,4±41,3
ВБД (мм.рт.ст.) 5,4±1,9 14,6±2,7 17,7±3,1 20,5±3,3 17,49±2,4
SIRS (%) - - 79,2 100 58,4
ПОН(%) - - - 22,6 22,6
Различия с показтелями: р - контроль; pi - с компенсированной ОТКН; р2 - с субкомпенсированной ОТКН.
Таким образом, при обтурационной толстокишечной непроходимости имеет место поливалентность нарушений гомеостаза. По-видимому, исходные нарушения оказывают самое непосредственное влияние, как на течение, так и на исход заболевания.
Принимая во внимание причины и развивающиеся нарушения при ОТКН и с учетом современных тенденций, нами проведено изучение содержания в плазме крови цитокинов и онкомаркеров.
Установлено, что при прогрессировании непроходимости в плазме крови отмечается рост провоспалительных ИЛ-8, ТОТа (таблица 2), концентрация которых при декомпенсации превышает аналогичные показатели при компенсрованной степени на 29,4% и 82% (р<0,05). Так же выявлено снижение на 56% противовоспалительного цитокина ИЛ-10 (р<0,05).
Таблица 2
Влияние степени кишечной непроходимости на концентрацию
цитокинов и опухолевых маркеров в плазме крови.
Степень непроходимости УЕвР, пг/мл РЭА, нг/мл ИЛ-8, пг/мл ИЛ-10, пг/мл ТОТа, пг/мл
Компенсация 20,4±2,6 14,6±3,2* 15,3±2,3 3,4±1,8 0,21±0,1
Субкомпенсация 23,5±3,2* 13,2±2,6* 19,8±1,7* 2,9±0,9 0,5±0,2
Декомпенсация 22,9±2,4* 15,7±2,9* 19,6±3,2* 1,5±0,3* 1,1±0,2*
Контроль 14,2±3,2 4,4±0,5 12,6±1,7 2,9±1,1 0,42±0,2
Различия с показтелями: * - контроль (р<0,05).
Выявлено, что величина изучаемых показателей связана со стадией опухолевого процесса (рисунок 1). Это наиболее характерно для ракового эмбрионального антигена, концентрация которого уже во II стадию в 2,7 раза (р<0,05) превышала контрольные показатели, а при IV стадии более чем в 6,5 раз (р<0,05), достигая максимальных значений (28,6±2,6 нг/мл). Таким образом, концентрация данных показателей может выступать, по-
видимому, в качестве одного из критериев радикальности хирургического пособия.
700600 500-1 400
300 200 100 0
в контроль □ II стадия ■ III стадия О IV стадия
VEGF
РЭА
И/1-8 ИЛ-10 TN Fa
Рис. 1. Концентрация цитокинов и опухолевых маркеров в плазме крови при ОТК11 при поступлении в зависимости от стадии опухолевого процесса (в % к контролю).
Дальнейшие исследования были направлены на выявление оптимального объема оперативного пособия с учетом степени исходных нарушений в раннем послеоперационном периоде.
Для объективной оценки степени влияния на организм примененных оперативных вмешательств и выбора оптимального объема оперативного пособия все больные разделены на 3 группы: I группа - больные с удалением опухоли по экстренным показаниям. II группа - экстренное разрешение кишечной непроходимости без удаления опухоли. В I и II группах компенсированная непроходимость наблюдалась соответственно в 25,6% и 26,6%, субкомпенсированная в 49,6% и 44,2% и декомпенсированная в 23,8% и 30,2%. III группа - пациенты, оперированные в плановом порядке (таблица 3).
Таблица 3
Характер и объем оперативных вмешательств у больных
обтурацнонной толстокишечнон непроходимостью
Объем оперативных вмешательств I группа II группа III группа
Гемиколэктомия справа 26 (23%) - 13 (20,6%)
Гемиколэктомия слева 18 (15,9%) - 17 (26,9%)
Резекция поперечной ободочной кишки с первичным анастомозом 10 (8,9%) - 4 (6,4%)
Резекция сигмовидной кишки с анастомозом 5 (4,4%) - 3 (4,8%)
Резекция с У-образным анастомозом 5 (4,4%) - -
Операция типа Гартмана 49 (43,4%) 7(11,1%)
Колостомия - ИЗ (87,6%) 14(22,3%)
Обходной анастомоз - 35 (12,4%) 5 (7,9%)
Всего 113 (100%) 129 (100%) 63(100%)
Установлено, что независимо от специфики выполненных операций разрешение кишечной непроходимости приводит к устранению интраабдоминальной гипертензии на 5-7 сутки послеоперационного периода (таблица 4).
В то же время после удаления опухоли течение послеоперационного периода более благоприятно. Это проявляется снижением на 22,9% частоты системной воспалительной реакции и на 10,9% полиорганной недостаточности, а так же нормализацией гемодинамических нарушений и показателей интоксикации. Позитивность изменений наиболее очевидна на 5 - 7 сутки послеоперационного периода.
Таблица 4
Влияние объема и сроков хирургического пособия при ОТКН на величину внутрибрюшного давления, частоту SIRS и ПОН, содержание в плазме крови цитокинов и опухолевых маркеров.
Параметры При поступлении в стационар Сутки послеоперационного периода
1-3 сутки 5-7 сутки
I группа II группа III группа I группа II группа III группа I группа II группа III группа
ВБД, мм.рт.ст. 17,7±2,6 17,0±2,9 17,1±2,1 21,3±3,2 17,8±2,2 13,3±2,5 8,7±1,7* 9,1±2,1* 7,6±1,9*
SIRS, % 73,6 73,7 41,7 51,2 61,6 - 10,4 21,2 -
ПОН, % 24,2 29,2 14,6 13,3 24,3 - - 5,1 -
VEGF, пг/мл 20,7±2,1 р < 0,05 20,1±1,9 р < 0,05 21,4±2,7 р < 0,05 13,5±2,8* 18,6±1,3 р, < 0,05 12,2±2,4* Pi <0,05 14,3±2,1* 23,8±2,9 р < 0,05 р, < 0,05 13,6±1,8* Р! < 0,05
РЭА, нг/мл 18,8±4,9 р < 0,05 51,9±9,4 р < 0,05 р,<0,05 10,8±3,3 р < 0,05 pi < 0,05 р2 < 0,05 13,2±4,6 р < 0,05 84,7±9,1* р < 0,05 Pi < 0,05 5,3±1,7 PI <0,05 9,2±4,5* 83,6±9,8* р < 0,05 Pi < 0,05 6,3±2,7 Pi < 0,05
ИЛ-8, пг/мл 17,7±2,8 р<0,05 18,1±2,3 р < 0,05 15,4±2,1 р, < 0,05 р2 < 0,05 13,1±2,1* 17,2±1,8 13,5±2,5 12,7±3,3* 16,2±1,6 12,3±2,8
ИЛ-10, пг/мл 2,5±1,2 3,7±2,2 2,8±1,4 2,5±0,5 4,1±1,2 2,5±0,5 0,9±0,5* 5,4±1,6 1,7±1,2
TNFa, пг/мл 0,67±0,2 р < 0,05 0,72±0,2 р < 0,05 0,49±0,2 pi <0,05 р2 < 0,05 0,46±0,18* 0,63±0,2 0,4±0,1 0,43±0,1* 0,61±0,15 0,39±0,2
Различия с показтелями: р - здоровые; pi — с I группой; р2 - со II группой , * - разница между дооперационными
показателями (р<0,05).
В эти же сроки выявлена нормализация цитокиновых нарушений и снижение онкомаркеров до уровня контроля. Необходимо отметить, что степень нормализации определяется сроками оперативных пособий. После операций в плановом порядке степень позитивных изменений более значительна и появляется на 1-3 сутки.
Вместе с тем после симптоматических операций восстановления исходных нарушений гомеостаза не отмечается. Напротив, активность цитокинов в плазме крови остается повышенной (ИЛ-8 на 28,6%, ТОТа на 45%), а концентрация онкомаркеров превышает аналогичные показатели до операции на 61% и на 19%.
Эти моменты, безусловно, накладывают определенный отпечаток на клиническое течение послеоперационного периода. Исследования показали, что после симптоматических операций, по сравнению с операциями с удалением опухоли, частота послеоперационных осложнений возрастает в 1,5 раза (таблица 5).
Таблица 5
Частота послеоперационных осложнений и _уровень летальности.__
Характер осложнений I группа II группа III группа
Абсцесс брюшной полости 10,4% 16,2% 8,3%
Нагноение послеоперационной раны 5,8% 15,2% 4,2%
Несостоятельность анастомоза 5,8% 3,1% 4,2%
Эвентерация 6,9% 12,1% 4,2%
Несостоятельность (некроз) колостомы 9,2% 15,2% 6,3%
Сердечно-сосудистая недостаточность 6,9% 12,1% 2,1%
Пневмония 10,4% 17,2% 2,1%
ТЭЛА 2,3% 7,1% -
ОНМК - - 2,1%
Всего осложнений 44,9% 64,6% 31,2%
Летальность 14,2% 26,4% 11,1%
Отмеченные моменты, по-видимому, являются определяющими в градации уровня летальных исходов. Послеоперационная летальность составила 18,7%. После плановых и экстренных операций с удалением опухоли летальность была в 2,3 и 1,8 раза ниже, по сравнению с симптоматическими. У пациентов старше 75 лет летальность составила 26,3%, в то время как в возрасте 60-74 года летальность ниже в 1,8 раза, а до 59 лет -в 3 раза. Развитие декомпенсированной степени кишечной непроходимости приводит к повышению летальности в среднем в 2 раза (33,2%). При синдроме системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности частота летальных исходов повышается соответственно в 1,9 и в 2,3 раза.
Таким образом, принимая во внимание изменения показателей гомеостаза, цитокинов и опухолевых маркеров, а также клиническое течение заболевания и его исходы создается впечатление, что наиболее целесообразно у данного контингента больных в экстренном порядке выполнение операций, если это возможно, направленных на удаление опухоли с разрешением кишечной непроходимости. Это заставило нас пересмотреть хирургическую тактику при данной патологии. В частности, акцент был сделан на выполнении операций с удалением опухоли независимо от сроков поступления больных на фоне уменьшения частоты симптоматических вмешательств.
Данная хирургическая тактика применена у 71 пациента в период с 2006 по 2007 гг. Средний возраст пациентов составил 65,4±1,8 лет, из которых преобладали женщины (62,1%). В зависимости от локализации в 66,2% опухоль диагностирована в сигмовидной кишке. Среди пациентов преобладала III стадия заболевания (64,2%), II и IV стадии выявлены в 9,7% и 26,1% соответственно. В 34,6% выявлена компенсированная кишечная непроходимость, в 40,1% субкомпенсированная и в 25,3% случаев декомпенсированная. Среди обследованных в 60,1% наблюдений установлена системная воспалительная реакция, в 19,8% полиорганная недостаточность. Таким образом представленная группа больных была сопоставима по полу, возрасту, локализации
опухоли, выраженности кишечной непроходимости, частоте развития SIRS и ПОН.
Оперативные вмешательства, направленные на разрешение кишечной непроходимости с удалением опухоли, выполнялись при резектабельности последней, независимо от стадии заболевания. Гемиколэктомия справа выполнена у 32,1%, слева - у 22,7%, резекция поперечной ободочной кишки у 9,4%, операция Гартмана в 35,8% наблюдений. В результате частота симптоматических оперативных вмешательств сократилась почти в 2 раза. Это позволило за счет наиболее благоприятно протекающего послеоперационного периода после операций с удалением опухоли улучшить результаты лечения данного контингента больных.
При этом частота послеоперационных осложнений уменьшилась с 50,4% до 34,6%, а послеоперационная летальность с 20,5% до 12,7% или более чем в 1,6 раза.
Выводы
1. Среди оперированных больных с острой кишечной непроходимостью частота обтурационной толстокишечной непроходимости превышает 55%. Основной причиной данной патологии является опухоль ободочной кишки. В 72,4% случаев опухоль локализуется в сигмовидной и нисходящей кишке. Умереннодифференцированная аденокарцинома преобладает при II и III стадии колоректального рака.
2. При прогрессировании обтурационной толстокишечной непроходимости повышается уровень лейкоцитарного индекса интоксикации (в 2 раза) и интраабдоминальной гипертензии (в 1,4 раза) на фоне нарушения показателей центральной гемодинамики. При декомпенсированной непроходимосит частота SIRS возрастает с 79,2% до 100%, а полиорганная недостаточность развивается более чем у 20% больных.
3. Концентрация в плазме крови цитокинов и онкомаркеров при обтурационной толстокишечной непроходимости определяется выраженностью клеуеа, стадией заболевания и степенью атипии
раковой клетки. Прогрессирование непроходимости сопровождается повышением интерлейкина-8 (на 28%), фактора некроза опухоли (в 5 раз) и снижением интерлейкина-10 (в 2,3 раза). Максимальное значение ракового эмбрионального антигена и фактора роста эндотелия сосудов наблюдается при IV стадии заболевания и высокодифференцированной аденокарциноме.
4. При обтурационной толстокишечной непроходимости экстренные и срочные операции выполняются более чем в 79% случаев, из них с удалением опухоли у 46,6% больных. Разрешение илеуса независимо от объема оперативного пособия приводит к снижению или устранению синдрома интраабдоминальной гипертензии.
5. После удаления опухоли с разрешением кишечной непроходимости в первые трое суток после операции частота SIRS снижается на 22,4%, ПОН на 10,9%, а концентрация в плазме крови цитокинов и онкомаркеров нормализуется. Удельный вес послеоперационных осложнений уменьшается в 1,5 раза.
6. В ранний послеоперационный период после симптомамтических операций позитивная клиническая динамика менее выражена. Концентрация цитокинов в плазме крови не снижается, а уровень эндотелиального сосудистого фактора и ракового эмбрионального антигена возрастает соответственно на 19% и 61%.
7. В структуре послеоперационных осложнений доминируют нагноение раны, эвентрация, абсцессы брюшной полости и несостоятельность колостомы. Уровень летальности определяется возрастом больных, стадией заболевания, выраженностью илеуса и объемом операции. После операций с удалением опухоли, по сравнению с симптоматическими летальность снижается в 1,8 раза.
Практические рекомендации
1. Диагноз обтурационной толстокишечной непроходимости должен ставиться по совокупности клинических данных, рентгенологического и ультразвукового мониторинга, при необходимости колоноскопии.
2. Предоперационная подготовка при обтурационной толстокишечной непроходимости должна включать комплекс лечебных мероприятий, направленный на снятие интраабдоминальной гипертензии, обезвоживания организма, устранение влияния цитокинов и коррекцию витальных функций организма. При повышении шокового индекса более 0,85 необходима противошоковая терапия.
3. При компенсированном и субкомпенсированном илеусе оперативное пособие при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо предпринимать после установления диагноза. При декомпенсированном илеусе целесообразно провести коррекцию развившихся нарушений гомеостаза с последующим хирургическим вмешательством.
4. Операцией выбора при обтурационной толстокишечной непроходимости при резектабельности опухоли является ее удаление. При декомпенсированном илеусе с дилятацией тонкой кишки необходима ее интубация.
5. При наличии эффекта от консервативной терапии и разрешении непроходимости, выполнение оперативного пособия в плановом порядке может быть закончено наложением первичного анастомоза.
6. Реабилитация больных после операции должна осуществляться хирургом совместно с онкологом и специалистами по химиотерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Быков A.C. Результаты операций при раке толстой кишки // Сборник научных работ студентов и молодых ученых ЯГМА,-2006.-С. 155-156.
2. Тсвяшов А. В., Быков A.C., Афанасов И.В., Маслов Е.В. Анализ эффективности оперативных вмешательств при раке толстой кишки // Вестник РГМУ. - 2006, №2 (49).- С. 111.
3. Майоров М.И., Молодкин В.М., Быков A.C. К оценке течения осложненных форм колоректального рака // Актуальные вопросы неотложной хирургии. - Москва-Курск. - 2007. - С. 209210.
4. Дряженков И.Г., Маевский C.B., Горохов В.В., Быков A.C. Возможности колоноскопии в диагностике рака толстой кишки // Медицинский академический журнал. - 2007. - №3, прил. 10.-С. 275-276.
5. Кабанов E.H., Маевский C.B., Быков A.C., Горохов В.В. Клинические аспекты осложненного колоректального рака // Медицинский академический журнал. - 2007. - №3, прил. 10. - С. 278-279.
6. Маевский C.B., Быков A.C., Горохов В.В., Рыбачков В.В. Возможности фотодинамической терапии в лечении стенозирующего рака толстой кишки // Российский биотерапевтический журнал. - 2008. - Т. 7, №1. - С. 21.
7. Рыбачков В.В., Маевский C.B., Быков A.C. Комплексное лечение осложненного рака толстой кишки // Материалы научно-практической конференции хирургов ЦФО РФ. Актуальные вопросы клинической хирургии. - Москва-Ярославль, 2008. - С. 169-171.
8. Рыбачков В.В., Маевский C.B., Быков A.C. Синдром интраабдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде у больных с осложненным колоректальным раком // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №4. - С. 121.
9. Рыбачков В.В., Маевский C.B., Быков A.C. Инновационные подходы при диагностике и лечении осложненного
рака толстой кишки И Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №4. - С. 173-174.
Список сокращений
ОТКН Обтурационная толстокишечнал непроходимость
СПОН Синдром полиорганной недостаточности
ССВО Синдром системного воспалительного ответа (SIRS
System inflammatory response syndrome)
ИАГ Интраабдоминальная пшертензия
ВБД Внутрибрюшное давление
ВБГ Внутрибрюшная пшертензия
ЛИИ Лейкоцитарный индекс интоксикации
МОС Минутный объем сердца
ОПСС Общее периферическое сопротивление сосудов
СОС Систолический объем сердца
VEGF Сосудистый эндотелиальный фактор роста
РЭА Раковый эмбриональный антиген (СБА
Carcinoembryonic antigen)
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения
' Издательский сервисный центр НП МИТЦ «Высокие технологии для решения кризисных социально-экономических проблем» Подписано в печать 16.03.2009. Заказ № 143.
Формат А5. Уч.-изд. л. - 1,0. Тираж 100 экз. г. Ярославль, ул. Володарского, 103, оф. 113, тел. 71-50-36.
Оглавление диссертации Быков, Александр Сергеевич :: 2009 :: Ярославль
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Этиология, частота, классификация острой обтурационной толстокишечной непроходимости.
1.2 Современное, представление о патогенезе острой обтурационной толстокишечной непроходимости.
1.3 Хирургическое лечение больных острой толстокишечной непроходимостью.
1.4 Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Быков, Александр Сергеевич, автореферат
Обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) является самым частым осложнением опухолевого процесса ободочной кишки. По данным различных авторов ее частота составляет 15-85% (Александров H.H. и соавт., 1980; Ефимов Г.А., и соавт., 1984; Бондарь Г.В. и соавт., 1990; Кукош В.И. и соавт., 2003; Мохов Е.М. и соавт., 2003; Раззадорин С.С. и соавт. 2003; Яицкий H.A. и соавт., 2004; Никитин H.A. и соавт., 2007; Надвикова Е.А. и соавт., 2008).
За последние десятилетия повсеместно регистрируется неуклонный рост заболеваемости раком толстого кишечника (РТК). В настоящее время рак ободочной кишки является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний, о чем свидетельствуют литературные данные. Ежегодно в мире устанавливается диагноз РТК 500 000 - 600 000 пациентам (Мартынюк В.В., 2000; Беляев A.M. и соавт., 2008). Наиболее часто злокачественные опухоли этой локализации встречается в экономически развитых странах. Например, в США в 1968 году было выявлено 73 000 больных (Curamings К. et all, 1985), а в настоящее время ежегодно регистрируется около 150 000 больных, умирает около 55 000 - 60 000, большую смертность дает лишь рак легких.
Обращает на себя внимание, что пациенты с этой патологией преимущественно представители старших возрастных групп (средний возраст пациентов 65+3 лет) и число больных пожилого и старческого возраста неуклонно увеличивается (Алиев С.А., 1998; Белов С.Г. и соавт.,
2000; Петров В.П. и соавт., 2002; Пахомова Г.В. и соавт., 2007; Дворецкий
С.Ю. и соавт., 2007; Маскин С.С. и соавт., 2008; Михайлов А.П. и соавт., 5
2008). Учитывая возрастные характеристики больных с этой патологией, следует отметить, что практически все больные отягощены множественной сопутствующей патологией.
Параллельно увеличению частоты РТК, несмотря на значительное усовершенствование диагностических методов, возрастает количество осложненных форм. По данным B.J1. Васюткова и соавт. (2004) у 30 - 35% больных раком ободочной кишки и 20 - 25% раком прямой кишки течение заболевания осложняется обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН).
Кишечная непроходимость часто бывает первым проявлением онкологического процесса, а среди впервые выявленных больных лица с "запущенной кишечной непроходимостью", когда в процесс вовлечена уже и тонкая кишка, составляют 88-92% (Алиев С.А., 1998; Пахомова Г.В. и соавт., 2007; Мешков A.B. и соавт., 2008; Кукош М.В. и соавт., 2008; Михайлов А.П. и соавт., 2008).
Сочетание обтурационной кишечной непроходимости с другими осложнениями опухолевого процесса (перфорация стенки ободочной кишки, параколитический абсцесс, кишечное кровотечение и т.п.), локализация злокачественной опухоли в левой половине ободочной кишки, ШБ-IV стадия рака, различные сопутствующие заболевания, пожилой и старческий возраст больных - факторы, позволяющие отнести эту группу больных, к группе «повышенного операционного риска» (Алиев С.А., 1998; Анисимов А.Ю. и соавт., 2000; Петров В.П. и соавт., 2002;. Роган В.Я. и соавт., 2003; Борота A.B. и соавт., 2005; Дворецкий С.Ю. и соавт., 2007; Манихас Г.М. и соавт., 2008).
Больные с осложнениями опухолевого процесса ободочной кишки поступают в общехирургические стационары, а не в специализированные онкологические учреждения. В связи, с чем именно хирургам приходится решать все сложные вопросы лечения осложнённого рака ободочной кишки (Алиев С.А., 1998; Мохов Е.М. и соавт., 2003; Яицкий H.A. и соавт., 2004; Афендулов С.А. и соавт., 2007; Пахомова Г.В. и соавт., 2008).
Существующие данные свидетельствуют об отсутствии единого, патогенетически обоснованного подхода в выборе тактики хирургического лечения больных с осложненной опухолью ободочной кишки.
При кишечной непроходимости одни авторы, рекомендуют многоэтапные операции с предварительным наложением разгрузочных колостом и последующим выполнением радикальных операций (Белый В.Я. и соавт., 1996; Макаров A.A. и соавт., 1998; Белов С.Г., 2000; Воробьев Г.И. и соавт., 1996; Чумаков A.A. и соавт., 2003; Карачинцев И.Е. и соавт., 2003; ; Китаев A.B. и соавт., 2004; Сафронов Д.В. и соавт., 2004; Ковалев А.И., 2008; Пугаев A.B. и соавт., 2008).
Другие хирурги рекомендуют выполнение первично радикальных операций, завершая их наложением колостомы или первичным восстановлением кишечной трубки (Тотиков В.З., 1993; Фёдоров В.Д. и соавт., 1994; Эктов В.Н., 1995; Алиев С.А., 1999; Брискин Б.С. и соавт., 1999; M. Csiky et al., 1997; В. Formoni et al., 1998; H. Tzu-Chi, 1998; Лупальцов В.И. и соавт., 2003; Пахомова Г.В. и соавт., 2003; Вержанский А.П., 2003; Воробьев Г.И. и соавт., 2005; Андреев Г.Н. и соавт., 2007; Глухов A.A. и соавт., 2008; Васильев C.B. и соавт., 2008).
Наблюдаемый в настоящее время научно-технический прогресс позитивно отразился на результатах лечения данного контингента больных. Однако, летальность при осложненной опухоли ободочной кишки, к сожалению, остаётся высокой и достигает 23-52% (Васильев C.B. и соавт., 1996; Алиев С.А., 1998; Брискин Б.С. и соавт., 1999; Петренко С.Л.и соавт., 2000; Kh. Stoianov et al., 1996; Карачинцев И.Е. и соавт., 2002; Михайлов А.П. и соав., 2003; Короткевич А.Г. и соавт., 2003; Ханевич М.Д. и соавт., 2004; Бокарев М.И. и соавт., 2008; Беляев A.M. и соавт., 2008; Бабков О.В. и соавт., 2008).
Таким образом, неуклонный повсеместный рост заболеваемости раком ободочной кишки, отсутствие единого мнения по тактике хирургического лечения осложненного рака левой половины ободочной кишки, частые послеоперационные осложнения, а главное, высокая летальность обозначили эту проблему как одну из самых актуальных не только в медицинском, но и социальном плане.
Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.
Задачи исследования.
1. Изучить причины и особенности клинических проявлений обтурационной толстокишечной непроходимости.
2. Изучить значение синдрома интраабдоминальной гипертензии, цитокинов и опухолевых маркеров в плазме крови при данной патологии. 8
3. Изучить влияние сроков и объема хирургического пособия на течение послеоперационного периода и уровень летальности.
Научная новизна.
1. Установлено, что прогрессирование обтурационной толстокишечной непроходимости сопровождается повышением интраабдоминальной гипертензии, частоты системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и концентрации в плазме крови провоспалительных интерлейкинов и фактора некроза опухоли.
2. Показано, что содержание в. плазме крови ракового эмбрионального антигена и фактора роста эндотелия сосудов определяется стадией онкологического процесса и морфологической структурой опухоли. При разрешении непроходимости без удаления опухоли их концентрация возрастает.
3. Выявлено, что после экстренных и плановых операций с удалением опухоли клинический эффект, в определенной степени, связан с нормализацией в плазме крови цитокинов. Это проявляется снижением частоты послеоперационных осложнений и уровня летальности.
Практическая значимость.
Установлено, что основной причиной обтурационной толстокишечной непроходимости является опухоль ободочной кишки. Чаще всего опухоль локализуется в ее левой половине.
Показано, что степень дифференцировки опухоли не оказывает существенного влияния на течение кишечной непроходимости.
Выявлено, что частота больных пожилого и старческого возраста при данной патологии превышает 80%. Преимущественная локализация опухоли в этих случаях в дистальной части ободочной кишки.
Определено значение интраабдоминальной гипертензии и системной воспалительной реакции и их влияние на исход заболевания.
Показано влияние объема хирургического пособия на уровень в плазме крови цитокинов и онкомаркеров в раннем послеоперационном периоде.
Выявлены механизмы благоприятного течения послеоперационного периода после экстренных операций с удалением опухоли по сравнению с симптоматическими.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При обтурационной толстокишечной непроходимости опухоль чаще всего локализуется в левой половине ободочной кишки, особенно у больных старше 75 лет. Прогрессирование непроходимости сопровождается повышением частоты системной воспалительной реакции, полиорганной дисфункции, интраабдоминальной гипертензии и шокового индекса.
2. Выполнение плановых и экстренных операций с удалением опухоли толстой кишки по сравнению с симптоматическими приводит в раннем послеоперационном периоде к нормализации в плазме крови уровня провоспалительных цитокинов и онкомаркеров. Разрешение непроходимости сопровождается устранением интраабдоминальной гипертензии.
3. Исход заболевания при обтурационной толстокишечной непроходимости определяется ее выраженностью, стадией онкологического процесса и возрастом пациентов. При удалении опухоли частота послеоперационных осложнений и уровень летальности уменьшаются.
Заключение диссертационного исследования на тему "К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости"
выводы.
1. Среди оперированных больных с острой кишечной непроходимостью частота обтурационной толстокишечной непроходимости превышает 55%. Основной причиной данной патологии является опухоль ободочной кишки. В 72,4% случаев опухоль локализуется в сигмовидной и нисходящей кишке. Умереннодифференцированная аденокарцинома преобладает при II и III стадии колоректального рака.
2. При прогрессировании обтурационной толстокишечной непроходимости повышается уровень лейкоцитарного индекса интоксикации (в 2 раза) и интраабдоминальной гипертензии (в 1,4 раза) на фоне нарушения показателей центральной гемодинамики. При декомпенсированной непроходимосит частота SIRS возрастает с 79,2% до 100%, а полиорганная недостаточность развивается более чем у 20% больных.
3. Концентрация в плазме крови цитокинов и онкомаркеров при обтурационной толстокишечной непроходимости определяется выраженностью илеуса, стадией заболевания и степенью атипии раковой клетки. Прогрессирование непроходимости сопровождается повышением интерлейкина-8 (на 28%), фактора некроза опухоли (в 5 раз) и снижением интерлейкина-10 (в 2,3 раза). Максимальное значение ракового эмбрионального антигена и фактора роста эндотелия сосудов наблюдается при IV стадии заболевания и высокодифференцированной аденокарциноме.
4. При обтурационной толстокишечной непроходимости экстренные и срочные операции выполняются более чем в 79% случаев, из них с удалением опухоли у 46,6% больных. Разрешение илеуса независимо от объема оперативного пособия приводит к снижению или устранению синдрома интраабдоминальной гипертензии.
5. После удаления опухоли с разрешением кишечной непроходимости в первые трое суток после операции частота SIRS снижается на 22,4%, ПОН на 10,9%, а концентрация в плазме крови цитокинов и онкомаркеров нормализуется. Удельный вес послеоперационных осложнений уменьшается в 1,5 раза.
6. В ранний послеоперационный период после симптомамтических операций позитивная клиническая динамика менее выражена. Концентрация цитокинов в плазме крови не снижается, а уровень эндотелиального сосудистого фактора и ракового эмбрионального антигена возрастает соответственно на 19% и 61%.
7. В структуре послеоперационных осложнений доминируют нагноение раны, эвентрация, абсцессы брюшной полости и несостоятельность колостомы. Уровень летальности определяется возрастом больных, стадией заболевания, выраженностью илеуса и объемом операции. После операций с удалением опухоли, по сравнению с симптоматическими летальность снижается в 1,8 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Диагноз обтурационной толстокишечной непроходимости должен ставиться по совокупности клинических данных, рентгенологического и ультразвукового мониторинга, при необходимости колоноскопии.
2. Предоперационная подготовка при обтурационной толстокишечной непроходимости должна включать комплекс лечебных мероприятий, направленный на снятие интраабдоминальной гипертензии, обезвоживания организма, устранение влияния цитокинов и коррекцию витальных функций организма. При повышении шокового индекса более 0,85 необходима противошоковая терапия.
3. При компенсированном и субкомпенсированном илеусе оперативное пособие при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо предпринимать после установления диагноза. При декомпенсированном илеусе целесообразно провести коррекцию развившихся нарушений гомеостаза с последующим хирургическим вмешательством.
4. Операцией выбора при обтурационной толстокишечной непроходимости при резектабельности опухоли является ее удаление. При декомпенсированном илеусе с дилятацией тонкой кишки необходима ее интубация.
5. При наличии эффекта от консервативной терапии и разрешении непроходимости, выполнение оперативного пособия в плановом порядке может быть закончено наложением первичного анастомоза.
6. Реабилитация больных после операции должна осуществляться хирургом совместно с онкологом и специалистами по химиотерапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Быков, Александр Сергеевич
1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001. - №6. - С. 24-28.
2. Абдусаматов Ф.Х. Место циторедуктивной хирургии в лечении рака толстой кишки 4 стадии в стационаре скорой помощи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999. - 20 с.
3. Абраамян Б.А., Сотников Д.Н., Курилов В.П. Профилактика ранних гнойно-воспалительных осложнений у колостомированных пациентов с толстокишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.- №4.- С. 131.
4. Акрамов Э.Х., Волкович О.В. О влиянии внутрибрюшного давления на гемостаз // Хирургия, морфология, лимфология. -2004,- Т.1. №2. - С. 49-50.
5. Аксель Е.М., Бармина И.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) // Росс, онколог, журнал. — 1999. — № 6. — С.40-46.
6. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В. П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск 1980.
7. Алиев С.А. //' Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки. Хирургия. -1998.-№8.-С. 58-67.
8. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия, 2001. -№8. - С.44-50.
9. Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью, у больных пожилого и старческого возраста // Росс, онколог, журнал. — 1998.6. —С.23-27.
10. Алиев С.А., Ашрафов A.A. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском. // Вестн. хирургии- 1997. №1. - С.46
11. Альмяшев А.З. Фото динамическая диагностика колоректального рака // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.-№4.
12. Андреев Г.Н., Ибадильдин A.C. Толстокишечная непроходимость на почве злокачественных опухолей // Актуальные вопросынеотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 10-11.
13. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.-К.Г., Загиров У.З. и др. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните. IX Всероссийский съезд хирургов. Матер, съезда. -Волгоград. - 2000.- с. 140-141.
14. Афендулов С.А., Тарасенко С.А., Латышев Ю.П., Введенский B.C. Лечение больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 15-17.
15. Ашурков М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1991.
16. Бабков О.В., Беляев A.M., Луфт В.М. Анализ результатов лечения больных колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью в клинике неотложной онкологии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008,- №4.
17. Бабков О.В., Беляев A.M., Луфт В.М. Динамика азотистого баланса у больных с колоректальным раком и острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.- №4.
18. Бабков О.В., Беляев A.M., Луфт В.М. Особенности трофологического статуса больных колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.- №4.
19. Бабков О.В., Беляев A.M., Луфт В.М. Прогностический индекс риска у больных колоректальным раком осложненным острой кишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.- №4.
20. Балдуева И.А., Моисеенко В.М. Вакцинотерапия злокачественных опухолей (молекулярно-генетические аспекты) Лекция // Материалы IX Российского онкологического конгресса, Москва, 2006.—С. 14—16.
21. Банщикова Е.С., Пирогов А.В. Клиника и диагностика диастатических разрывов толстой кишки // Матер, итоговой науч. конф. Военно-науч. об-ва слушателей и ординаторов I факультета. -СПб, 2004.-С. 11-12.
22. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000. 284 с.
23. Беляев A.M., Дворецкий С.Ю., Суров Д.А., Семенцов К.В. Лечение опухолевой левосторонней толстокишечной непроходимости // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.- №4.-С. 8-9.
24. Бережная Н.М., Чехун В.Ф. Система интерлейкинов и рак // Киев: Изд-во "Дна" 2000. - 224 с.
25. Берзин С.А. Роль и место опухолей в жизни человека . Екатеринбург УГМА,2007 53с
26. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М: Медицина 1981.
27. Бондарь Г.В., Хараберюш В.А., Башеев В.Х. и др. Тактика лечения полной кишечной непроходимости. Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 5-й: Тезисы докладов и сообщений (20-22 мая 1991). Ташкент 1991; 136-137.
28. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х., Звездин В.П., Куприепко В.Н. Хирургия 1990; 7: 94-97.
29. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. Москва, 2001. 301 с.
30. Братчиков Е.В. Гнойно-септические осложнения у больных колоректальным раком и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Автореф. дис. канд. мед. наук., СПб., 2006.
31. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C.и др. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. 1999. -№5. - С.37-40.
32. Бутров A.B., Губайдуллин P.P. Общие закономерности гемодинамических реакций на быстрое изменение внутрибрюшного давления // 2006.
33. Васильев C.B., Попов Д.Е., Чернов K.M., Семенов A.B. Выбор способа хирургического лечения кишечной непроходимости у больных обтурирующим раком левых отделов толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
34. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1993. -№12. -С.35-39.
35. Волкович О.В. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию вегетативной нервной системы // Физиология, морфология и патология человека и жив. в усл. Кыргызстана: Сб. статей. Бишкек, 2007. - вып. 7.
36. Волкович О.В., Гурович Т.Ц., Горохова Г.И. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на гемокоагуляцию // Физиология, морфология и патология человека и жив. в усл. Кыргызстана: Сб. статей. Бишкек, 2007. - вып. 7.
37. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Саламов К.П., Хорунжий А.П. Вестн. хир. 1990; 5: 42-46.
38. Гайдукевич И.В., Шарапов Г.Н., Китаев A.B. Информативность молекулярно-биологических онкомаркеров при рецидивах рака органов брюшной полости. // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
39. Галактионов В. Г. Иммунология, 2004, М. Академия 520 с.
40. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. Л: Медицина 1970.
41. Ганичкин A.M., Яицкий H.A., Кицай С.А. Вестн. хир. 1988; I: 5557.
42. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. — М.: ИЧП фирма «Рима», 1998. — 58 с.
43. Гатауллин И.Г., Рождественский А.И., Родионова И.П. Анализ результатов лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
44. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) //1. РАСХИ, 2006
45. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., ПроценкоД.Н. и др. Сепсис в начале XXI века: определение, диагностические концепции, патогенез и интенсивная терапия. Калуга, 2004
46. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Абдоминальный сепсис // Русский мед. журнал 1998. №11. - с. 697-707.
47. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология. -2000. №3. - с. 29-33
48. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Москва, 1998. 643 с.
49. Глухов A.A., Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., Боев С.Н., Лейбельс С.П. К вопросу тактики хирурга при экстренных операциях по поводу осложненных опухолей толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
50. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., Россоловский А.Н. Так тика при обструктивной резекции толстой кишки в ас пекте последующего восстановления ее непрерывное ти // Акт. проблемы соврем хирургии: Тр. межд. хирургич. конгресса. — Москва, 2003. — С. 113.
51. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия коло-стомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001.-119 с.
52. Гринев М.В., Голубева A.B. Проблема полиорганной недостаточности // Вестник хирургии. 2001. - №3. - с. 315.
53. Гужков О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях: Автореф.дис.канд.мед.наук. Ярославль, 1997. 24с.
54. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.-М.: 2002.
55. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков A.B. Общий гнойный перитонит. Ярославль.: Диа-пресс, 2000. 120 с.
56. Дворецкий С.Ю., Беляев A.M. Возмжности нестандартных подходов к лечению острой толстокишечной непроходимости. // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 270-271.
57. Евдокимов Г.М., Темников А.И., Клавдиенко O.A., Тарасов O.A. Наложение стомы возможный исход оперативного лечения колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью // Актуальные вопросы неотложной хирургии. - Курск. - 2007. - С. 33-34.
58. Еремин В. А., Шетогубов А.И., Пономарева О.В. О прогнозировании гнойно-воспалительных осложнений в хирургии колоректального рака // Материалы VII Международной конференции. Том третий, Ставрополь, 2005
59. Еропкин П.В. Профилактика и лечение осложнений колостомы. Автореферат диссертации (д.м.н.). М., 1990, 30.
60. Ерюхин И.А., Петров В.П. Ханевич В.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. Спб: издательство «Питер», 1999.-448 с.
61. Есин В.И., Воробьев А.И., Халов В.Ю., Гришин К.Н. Экстренные одномоментные вмешательства при раке левой половины ободочной кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2008. -№4.
62. Есин B.JL Силищев Р.В.; Гришин К.Н. Выбор толстокишечного анастомоза. // Актуальные проблемы колопроктологии. Тез. Докл. IV конф. колопроктологов. Иркутск, 1999 С. 455-456.
63. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1990.
64. Ефимов ГА., Ушаков ЮМ. Осложненный рак ободочной кишки. М: Медицина 1984.
65. Жадкевич М.М., Бурневич С.З. Вестн. хир. 1993; 3-4: 147-150.
66. Жашуев А.Ж., Мизиев И.А., Мищенко С.Ф. Выбор тактики хирургического лечения больных колоректальным раком, с учетом оценки тяжести общего состояния по системе APACHE II // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
67. Желтовская A.A., Тунгусова Н.В., Пашкова Е.Ю. и др. Клинический опыт иммунотерапии рака толстой киш ки //Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 125-126.
68. Жидовинов A.A., Чупров П.И. Комплексный подход к диагностике и прогнозированию послеоперационных осложнений в клинике ургентной абдоминальной хирургии // Вестник ВолГМУ.- №1,2007.- С.
69. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №8. - с. 6-8.
70. Завгороднев С.В., ПашковВ.Г., Корниенко В.И. Экстрен ные операции по поводу колоректального рака в общехирургическом отделении // Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001.-С. 129-130.
71. Завгородний Л.Г, Гюльмамедов Ф.И., Кухто Г.К. и др. Особенности хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии. Съезд хирургов Азербайджана, 2-й: Тезисы докладов, 2-й. Баку 1986; 135-138.
72. Захарченко A.A., Сухорукое A.M.; Штоппель А.Э. и др. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии. // Актуальные проблемы колопроктологии. Тез. Докл. IV конф. колопроктологов. Иркутск, 1999 -С. 459-460
73. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Вестн хир 1991; 2: 127-131.
74. Зондер С. Д., П.Дж. Медина The Annals of Pharmacotherapy, 2007. Vol. 38, №7, pp. 1258-1264.
75. Зубарев П.Н, Игнатович И.Г. Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки// Вестник хирургии. 1998. - №5. -С.20-22.
76. Иноятов ИМ., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров Э.З. Хирургия 1991; 4: 61-65.
77. Калантаров Т.К., Бабаян К.В. Применение декомпрессивной фасциотомии в лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
78. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. дело. 1941. - №1. - с. 31-33.
79. Карякин A.M., Сусла П.А., Иванов М.А. Сравнительная оценка анастомозов при резекции правых отделов толстой кишки по поводу опухолевой непроходимости. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 84—85.
80. Касумьян С.А., Куненков А.Б., Ломаченко Ю.И., Эфрон А.Г., Куликова JI.B. Субтотальная колэктомия в экстренной хирургии опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
81. Кирьянова А.Н., Абелевич А.И., Линева Н.Ю. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе, вызванном толстокишечной микробной флорой // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 279-280.
82. Клешевникова В.П., Меженин A.M. Пути снижения летальности при опухолях толстой кишки, осложненных кишечной непроходимостью: В кн.: Актуальные проблемы онкологии. Петрозаводск 1980; 99-101.
83. Клиническая оперативная колопроктология: Рук-во для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина М.: ГНЦК проктологии, 1994. - 432 с.
84. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Хирургия 1990; 12: 61—62.
85. Комаров Б.Д., Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Романов Л.В. Современные принципы комплексного лечения обтурационной кишечной непроходимости. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 39—40.
86. Комиссия по сепсису РАСХИ. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение, патологоанатомическая диагностика. Москва, 2004. 140 с.
87. Корита В.Р., Колпаков H.A., Кузьменко B.C., Косенко П.М. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Актуальные вопросы неотложной хирургии. -Курск.-2007.-С. 41-43.
88. Королев Б.А., Сумин СВ. Острая непроходимость при раке ободочной кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 40—42.
89. Корымасов Е.А., Богданов В.Е., Горбунов Ю.В. Опухоль левой половины ободочной кишки в экстренной хирургической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
90. Корымасов Е.А., Левина З.И. Сверхобширная резекция кишечника при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1996. - №6. - С.88-90.
91. Кошуг С.Д., Годит MB., Руссу U.M., Белев Н.Ф. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 42-43.
92. Крапивин Б.В., Беспалов А.П., Гершман Б.М., Копирова Н.В. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости на почве рака толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 43-44.
93. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. 2000. - №2. - с. 54-59.
94. Кузьмин-Крутецкий М.И., Беляев A.M., Дектерев Д.Б. и др. Эндоскопическая реканализация опухоли толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 282-283.
95. Кукош В. И., Учуги на А.Ф., Мамаев Ю.П., Бударина Е.М. Хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 46-47.
96. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Особенности хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
97. Куланбаев М.К, Султанбаев ТЖ., Шпиц А.Г. Обтурапионная кишечная непроходимость. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 184-185.
98. Кулемин ВВ., Короткое Н.И., Альбицкий В.Б. Острая обтурационная непроходимость при раке толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 46-50.
99. Кусаинов Г.Х., Тулеуов А.Е., Кушлинский Н.Е. Значение раково-эмбрионального антигена (РЭА) в диагностике колоректального рака. // Интернет-журнал Коммереческая биотехнология www.cbio.rn // 22.03.2005
100. Кушлинский Н.Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической клинике. Клин.лаб.диагн.-1999.-МЗ,4-р.25-32.
101. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. // Вестник интенсивной терапии. 1999.-№2,3
102. Лисицын K.M., Ревской Н.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М: Медицина 1986.
103. Лищенко А.Н., Новиков В.М. Хирургическая тактика при обтурационной непроходимости опухолевого генеза// Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Все росс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 147.
104. Логинов В.А., Миннулин Т.И., Скрябин О.Н., Рубцов М.А. Применение У-образного анастомоза при хирургическом лечении острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
105. Ломанченко Ю.И., Куненкова А.Б., Куликова Л.В. Хирургическое лечение осложненного рака сигмовидной кишки // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 285-286.
106. Макаров А.И., Воробьев H.A. Дополнительные лабораторные критерии системного воспаления при абдоминальных хирургических заболеваниях // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.- С. 29.
107. Макарова Н.П., Троицкий Б.С, Пескова Н.Г. Роль со-стояния престенотических отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактики у больных с опухоле вой обтурационной кишечной непроходимостью // Росс, онколог, журнал. — 2000. — №2. — С.46-48.
108. Макшанов И.Я., Мороз С.В.,Дубровщик О.И., Полынский A.A. Здравоохр. Белоруссии 1992; 5: 52-53.
109. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. -М.: Медицина, 1985. 192 с.
110. Мамонтов К.Г., Игитов В.П., Братышева Н.С. и др. Опыт применения обструктивных правосторонних ге-миколэктомий при осложненном раке толстой кишки // Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Все росс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001. —С. 147-148.
111. Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Фридман М.Х. Современные подходы к лечению рака толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
112. Манов E.H., Манова O.E. Первичное востановление непрерывности кишечника при радикальной операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. -2007. - С. 52
113. Маргулис Ф.Б., Ахмедов Б.П., Хайдаров А.Х. Об одномоментной резекции при толстокишечной непроходимости. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 187-188.
114. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическая онкология. -2004. -С.151-161
115. Маскин С.С., Карсанов A.M., Недельнюк Я.В., Шамаев З.М. Тактические принципы хирургии непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
116. Мельников O.P., Яицкий А.Н., Данилов И.Н., Анишкин М.Ю. Опыт интраоперационного картирования путей лимфооттока при колоректальном раке // Медицинский академический журнал. -2007. -№3. С. 286-287.
117. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Москва, 1987. -368с.
118. Мешков A.B., Кривощеков Е.П., Козлов C.B. Подход к оперативному лечению осложненного колоректального рака в общехирургическом отделении и специализированном онкологическом стационаре // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
119. Михайлов А.П., Данилов A.M., Игнатенко В.А., Сигуа Б.В., Петров A.C. Острая кишечная непроходимость при колоректальном раке у больных пожилого и старческого возраста // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
120. Мун Н.В., Тайгулов Е.А., Оразбаев С.Т. и др. Лечебная тактика при опухолевой обтурационной кишечной не-ироходимости II Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 4-й Всеросс. конф. -Иркутск, 1999. -С.210-211.
121. Надвикова Е.А., Комиссаров A.B., Семикопов К.В., Маслов В.Г. Тактические аспекты лечения острой кишечной непроходимостипри раке толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
122. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Тарасов О.Н., Лопатин Д.В. Лечебно-диагностическая тактика при раке ободочной кишки, осложнившимся острой толстокишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
123. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли-альфа — новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита//РМ>К.-2000.- Т. 8.- N 17.- С. 718-722.
124. Никитин H.A., Головизнин A.A., Малыцуков В.Н., Злобин А.И. Причины послеоперационной летальности при опухолевой непроходимости толстой кишки // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 60-61.
125. Норбаев Ш.Э. Осложнения после циторедуктивных операций с использованием интраоперационной химиогипертермической перфузии. Автореф. дис. канд. мед. наук., СПб., 2006.
126. Огнерубов H.A. Маркеры злокачественных опухолей. Издательство «Инфа», Воронеж.-1996.-51С.
127. Павлов К.А., Клемперт А.Я. Неотложные операции при осложненных формах рака толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 67-68.
128. Панова Н.Г., Онегин М.А. Влияние измерения внутрибрюшного давления на прогнозирование течения заболевания у больных острой кишечной непроходимостью // Фундаментальные исследования, №10, 2007.
129. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. // Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень. Вестника Московского онкологического общества. 2004. - №2.
130. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., Утешев Н.С. Осложненный рак -проблема неотложной хирургии // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 64-65.
131. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., Утешев Н.С., Лебедев А.Г., Македонская Т.П. Эндогенная интоксикация при осложненном раке ободочной кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
132. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., Утешев Н.С., Селина И.Е. Хирургическое лечение осложненного рака ободочной кишки с учетом продолжительности и качества жизни // Вестникхирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
133. Пахомова ТВ. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Дис. д-ра мед. наук. M 1986.
134. Переводчикова Н.И., Реутова Е.В. Химиотерапия колоректального рака. Русский мед. журнал.-2001.-Т.9, № 12.-С.968-973.
135. Перегудов С.И. Лечение диастатических перфораций толстой кишки // Международный форум «Неотложная медицина в мегаполисе»: Научные материалы. М.: ГЕОС, 2004. - С. 127-128.
136. Перегудов С.И., Пирогов A.B. Хирургическое лечение диастатических разрывов толстой кишки // Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. - С. 51-52.
137. Петров C.B., Раскин Г.А. Молекулярные маркеры раковой клетки в выборе таргетной терапии / // Актуальные проблемы онкологии: Материалы I конгресса онкологов республики Узбекистан. -Ташкент, 2005.-С. 188
138. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком ободочной кишки. Хирургия. - 1983. - №3. - С. 45-49.
139. Петров В.П., Китаев A.B., Сидоров В.А. Комплексное лечение колоректального рака // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
140. Пирогов A.B. Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук., СПб., 2006.
141. Плеханов А.Н., Борбоев Л.В., Товаршинов А.И. Причины послеоперационной летальности больных с толстокишечной обтурационной непроходимостью // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 68-69.
142. Пожарский K.M., Лееман Е.Е.Прогностическое и предсказательное значение иммуногистохимических маркеров при онкологических заболеваниях // Матер. III Съезда онкол. и радиол, стран СНГ, Минск, 25—28 мая 2004 г.— С. 113—116.
143. Попов В.А. Перитонит. Ленинград, 1985. 224 с.
144. Пророков В.В., Залит Н.Ю. // Диагностика и лечение больных колоректальным раком. Вместе против рака. 2005. - №3.
145. Пророков В.В., Малихов А.Г. // Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки. Вестника Московского онкологического общества. 2004. - №2.
146. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. Москва, 2005. 223 с.
147. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., Алекперов С.Ф. Завершение онкологического и хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 289-290.
148. Раззадорин С.С., Сыкал A.C., Шальков Ю.Л. Оказание хирургической помощи больным с кишечной непро ходимостью опухолевого генеза // Акт. проблемы со временной хирургии:. Тр. международного хирургичес кого КОНгресса. Москва, 2003; - С. 113.
149. Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В.И. Кныш. -М.: Медицина, 1997.-304 с.
150. Реброва Е.А., Савченко Н.Ф., Кузьмин С.П. и др. Расширенные операции при стенозируюшем раке левых от делов кишки и прямой кишки //Акт. проблемы колоп роктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001.-С.162-163.
151. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва, 2002.-312 с.
152. Рощин Г.Г., Мищенко Д.Д., Шлапак И.П., Пагава А.З. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты // Планета здоровья, Киев, 2007
153. Рудаков С.Ю., Бахлаев И.Е., Карманов Д.В. Клапанные анастомозы в хирургии рака правой половины ободочной кишки //Медицинский академический журнал. 2007. - №3. С. 291-292.
154. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях. Автореф. дис. докт. мед. наук. -Москва, 1987.
155. Рыбачков В.В., Баранов Г.А., Александров Ю.К. Избранные вопросы хирургии. Ярославль, 2000. 492 с.
156. Т.Г. Рябичева, Н.А.Вараксин, Ю.Г. Дружинина, C.J1. Рыжикова Изучение цитокинового статуса в модели ex vivo //Материалы международной научно-практической конференции, Новосибирск 2008
157. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии. Москва, 2004. 848 с.
158. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы. // В кн. 50 лекций по хирургии. Москва, 2003. С. 315318.
159. Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин A.B. Лечение обту рационной кишечной непроходимости //Акт. пробле мы современной хирургии: Тр. межд. хирургич. конгресса. — Москва, 2003. — С. 113.
160. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. // Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью и перфорацией. Сибирский медицинский журнал. 2005. - №7. - С. 11-14.
161. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Лопатин В.М. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки. Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения: Тезисы докладов. Уфа 1988; 108-110.
162. Севастьянов В.В., Кутуков В.В. Неотложная онкохирургия рака толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
163. Силуянов СВ. Факторы риска при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1993.
164. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. и др. Современные направления в диагностике и лечении колорек-тального рака // Вопросы онкологии. — 1997. — № 1. — С.27-31.
165. Скворцов A.B. Выбор, прогнозирование объема оперативного вмешательства и тактика послеоперационного лечения больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1990.
166. Скворцов C.B., Кушлинский Н.Е., Кадагидзе З.Г. и соавт. СА-19-9, раково-эмбриональный антиген и а -фетопротеин в сыворотке крови неонкологических больных и их клиническое значение. Бюлл.экспер.биол.-1997.-т.123,Ы.5.-с.566-569.
167. Скворцов C.B., Храмченко И.М., Кушлинский Н.Е. Опухолевые маркеры в оценке степени распространенности опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Клин.лаб.диагн.-1999.-N.9--c.26.
168. Скворцов C.B., Храмченко И.М., Кушлинский Н.Е. Опухолевые маркеры в оценке степени распространенности опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Клин.лаб.диагн.-1999.-Ы.9.-с.26.
169. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Кудрявцев Н.Г. Хирургия рака ободочной кишки осложненного обтурационной непроходимостью. В кн.: Экстренная хирургическая помощь при острой кишечной непроходимости (опухолевая непроходимость толстой кишки). M 1982; 60-62.
170. Соловейчик A.C. Острая кишечная непроходимость при раке толстой кишки // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - Т. 2. - С. 112-113.
171. Соловьев И.Е. Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. // Онкология Т.З - №1 - 2001 - с. 57-61
172. Сотников Д.Н., Абраамян Б.А. Профилактика ранних гнойно-воспалительных осложнений при колостомии у пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
173. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. Заболевае мость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Росс, онколог, журнал. — 2002. — №3.-С.39-44.
174. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 1986. - С. 208-264.
175. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Меграбян P.A. Актуальные проблемы диагностики и лечения острой непроходимости толстой кишки опухолевого происхождения. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 87-89.
176. Сугробов СИ. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложненном кишечной непроходимостью: Дис. канд. мед. наук. M 1986.
177. Султанов ГА., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненным непроходимостью // Хирургия. -1998. №2.-С. 17-20.
178. Суслова Т. Е., Федорова Т. С., Кошельская О. А. Взаимосвязь провоспалительных цитокинов интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли с показателями инсулинового обмена и метаболическими показателями при кардиоваскулярном дисметаболическом синдроме, 2005
179. Тарасов В.А., Богданович A.C., Литвинов А.Ю. Хирургическое лечение распространенного колоректального рака с метастазами в печень // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
180. Тарасенко C.B., Песков О.Д., Зайцев О.В., Копейкин A.A. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимо сти левой половины толстой кишки // Акт. проблемы современной хирургии: Тр. межд. хирург, конгресса. -Москва, 2003.-С. 113,
181. Тетдоев A.M., Поляков A.B. Хирургия 1990; 4: 64-67.
182. Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г., Акмалов Ю.М., Мехдиев Д. И. Лечебно-тактические вопросы при острой толстокишечной непроходимости. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 220221.
183. Топузов Э.Г, Беляков H.A., Соломенников A.B. и др. Инт раоперационный толстокишечный сорбционный диа лиз при раке толстой кишки, осложненном толстоки шечной непроходимостью //Вопросы онкологии. -1998.-№6.-С.708-710.
184. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщений. Ташкент 1991; 221222.
185. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: Дис. д-ра мед. наук. JI 1986.
186. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А., Алиев К.И. Лечение осложнений после операций по поводу рака толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
187. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А., Алиев К.Н. Меры предупреждения распространенного перитонита после операций по поводу рака толстой кишки // Вестник хирургии. 2006. -Т. 165, №3.-С. 24-27.
188. Топузов Э.Г., Топузов Э.Э., Шишкина Г.А., Меджидов З.А., Власов Д.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / СПб., 2008. - 24 с.
189. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки. Дис. докт.мед.наук. -М.- 1993. -235с.
190. Тотиков В.З., Тотиков М.З., Алборов О.С., Тотиков З.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4.
191. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Хестанов А.К. и др. Хи рургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки // Акт. проблемы ко лопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф. Рос тов-на-Дону,2001.-С.172.
192. Тутов A.C., Фролова О.Г., Ельников С.Н., Безгин B.C. Особенности хирургической тактики при лечении острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 89-90.
193. Уханов А.П., Игнатьев А.И., Мергенов М.М., Карпеченко М.В. Оперативные вмешательства при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
194. Ушверидзе Д.Г. Результаты хирургического лечения осложненных опухолей толстой кишки // Современная многопрофильная клиническая больница: 135 лет со дня основания больницы Святого Георгия Сб. науч. тр. - СПб, 2005. - С 62.
195. Ушверидзе Д.Г. Экстренная хирургическая помощь больным с ургентными осложнениями колоректально-го рака: Автореф. дис. канд. мед наук. СПб., 1997. - 52 с.
196. Ушверидзе Д.Г., Петров C.B., Соловейчик A.C. Результаты неотложных вмешательств у больных онкоколопроктологического профиля // Вестник хирургической гастроэнтерологии,- 2008. -№4.
197. Ушверидзе Д.Г., Соловейчик A.C., Самойлов А.О. Неотложная онкопроктологическая помощь в городской больнице святого Георгия // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
198. Фаязов P.P., Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Мехдиев В.И., Гареев Р.Н. Декомпрессия толстой кишки при острой толстокишечной непоходимости опухолевой этиологии // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4.
199. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология М: Медицина 1994.
200. Федоров В.Д. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 92-94.
201. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.J1. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. ГНЦ колопроктологии, М., 1994, с.432.
202. Фидаров Э.З., Варданян В.К. Тактика неотложной хирур гии при заболеваниях правой половины толстой кишки // Военно-медиц. журнал. 2000. - №3. - С.23-27.
203. Филатов М.В. Иммунотерапия опухолей центральной нервной системы, 2006
204. Фурсов С.А. Сорбционные и лимфотропные технологии в профилактике, лечении инфекционных осложнений и коррекции эндотоксикоза в послеоперационном периоде при колоректальном раке. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск - 2006.
205. Хавина Е.М., Осмоловский СВ., Горох О.В. и др. Хирур-гаческое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурапионной непроходимостью II Вестник хирургии. 2000. - № 4. - С.37-39.
206. Харченко Н.В., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др. Смертность населения России от злокачественных новообраюваний в 2000 г. // Росс, онколог, журнал. 2002. - № 4. - С.37-40.
207. Хвостунцев С.М. Патогенетическое обоснование эффективности использования эфферентных методов лечения в комплексной терапии перитонита у онкологических больных// автореф. дис. кан. мед., 2007.
208. Хестанов А.К., Тотиков В.З., Кокабидзе С.А., Дзгоев Х.В. Морфологические и микробиологические изменения в брюшной полости. Актуальные проблемы колопроктологии. III
209. Всероссийская конференция колопроктологов, тезисы доклада. Волгоград, 1997, 230 232.
210. Хусаинов Г.Х. Значение раково-эмбрионального антигена (РЭА) в диагностике колоректального рака // 2005.
211. Чернецова Л.Ф.,Курлович, Н.А.Кашуба H.A.,Зуев В.Ю.и др. Иммунореактивность онкологических больных. Резервные Возможности организма и компенсаторные механизмы в борьбе с инфекцией. Онкология. Теория и практика. 2004, №1, 10-14
212. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. -М.: 2003.
213. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Сидоров Д.В. И др. /ЯДиторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке. Вестника Московского онкологического общества. 2004. - №2.
214. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) // М. 1999. - 288 с.
215. Чумаков A.A., Хорев А.Н., Углев H.H., Малашенко В.Н. Лечебно-диагностическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. - 2007. - С. 93-94.
216. Шапкин B.C. Радикальные одномоментные операции при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 99-100.
217. Шапошников ЮГ., Решетников Е.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 100-102.
218. Шелыгин Ю.А. Некоторые аспекты медицинской реабилитации больных с одноствольной колостомой: Дис. канд. мед. наук. М. 1982.
219. Шишмарев Ю.Н., Шаталов А.Б. Методика расчета показателей центральной системной и легочной гемодинамики с помощью программируемого микрокалькулятора // Военно-медицинский журнал. 1989. - №7. - С. 44-45.
220. Шишкина Г.А., Топузов Э.Г., Топузов Э.Э., Власов Д.А., Меджидов З.А. Хирургическая тактика при осложненном раке толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинскойакадемии.-2008.- №4.
221. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непро ходимости //Хирургия. 2000. - №2. - С. 14-16.
222. Шулык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1988.
223. Щебанкова В.Н., Казаков С.П., Сухоруков A.JI. // Медиц. иммунология. 2004. № 3-5. С. 371.
224. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Дис.докт.мед.наук. — Воронеж - 1995. - 226с.
225. Эктов В.Н., Шамаева Т.Е., Наливкин А.И. Радикальные оперативные вмешательства при осложненном коло-ректальном раке // Акт. проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 2001.
226. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М: Медицина 1988; 6771.
227. Юхтин В.И., Любский А.С, Чадаев А.П., Хромушкин Н. Тактика хирурга при раке толстой кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула 1984; 107—108.
228. Яблучанский Н. И. Цитокиновый оркестр: дирижируют интерлейкины. // Medicus Amicus. 2004. 6. С. 1-2.
229. Яицкий H.A. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака ободочной кишки: Дис. д-ра мед. наук. Л 1982.
230. Яицкий H.A., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, ослож ненный воспалительным процессом и перфорацией // Вестник хирургии. -2001. №1. - С.92-96.
231. Яицкий H.A., Седов В.М., васильев C.B. Опухоли толстой кишки. -М.: 2004.
232. Якубовская Р.И. Современные подходы к биотерапии рака. Российский биотерапевтический журнал т1, 3/2002 5-13
233. Alcobendas T., Jorba R., Poves I. et al. Perforated colonic cancer. Evolution and prognosis // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. - Vol.92. - P. 326-359.
234. Ballantyne C.H., Quin J. Surgicsl treatment of liver metastases in patients with colorectal cancer // Cancer. (Philad.). — 1993. Vol.71. -P.4252-4266.
235. Baue A.E. Sepsis, multi-organ dysfunction syndrome (MODS) and multiple organ failure (MOF). Prevention is better than treatment // Minerva Anestesiologica. 1999; v .65; p. 477-480.
236. Biondo S., Jauiriela E., Marti J. Rague et al. Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis// Br. J. Surg. 2000 - Vol.87. - P. 1580-1584.
237. Biondo S., Pares D., Marti J. Rague et al. Emergency operations for nondiverticular perforation of the left colon / /Am. J. Surg. -2002. -Vol.183. -P.256-316.
238. Bone R.C., Grodzin C.J., Balk R.A. Sepsis: A new hypothesis for pathogenesis of the disease process // CHEST. 1997; v. 112; p. 235243.
239. Briand D., Rouanet P., Kyriakopoulou T. el al. Repeated hepatic resections for liver metastases from colon carcinoma. Montpellier Cancer institute experience // Europ. J. Surg. Oncof. 1994. - Vol.20. - P.219-224.
240. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. North. Am.- 1996.- V. 76.- P. 833842.
241. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Induced abdominal compartment syndrome increases intracranial pressure in neurotrauma patients: a prospective study.// Crit Care Med 2001.- 29(7).-P. 1466-1471.
242. Cheatham ML. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horiz 1999; 7: 96-115.
243. Claudia Rubie et al., World J Gastroenterol 2007;13:4996-5002
244. Dvorak HF. Vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor: a critical cytokine in tumour angiogenesis and a potential target for diagnosis and therapy. J Clin Oncol 2002;20:4368-80.
245. Eddy V, Eddy V, Nunn C, Morris JA Jr: Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience. Surg Clin North Am 1997 Aug; 77 (4): 801-12.
246. Eguchi T., Takahashi Y., Asai S. et al. Study of long intestinal tube for decompression of obstructive left colon cancer // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol.46. - P.2835-2843.
247. Ertel W, Oberholzer A, Platz A, Stocker R, Trentz. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after "damagecontrol" laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 2000; 28: 1747-53.
248. Faivre J., Tazi M.A. Fecal occult blood screening ahd reduction of colorectal cancer mortality; a case control study. Br.J.Cancer, 1999, 79, p.680-683
249. Ferrara N. Molecular and biological properties of vascular endothelial growth factor. J Mol Med 1999;77:527-43.
250. Ferrara N. Timeline: VEGF and the quest for tumour angiogenesis factors. Nat Rev Cancer 2002;2:795-803
251. Fowler W.C., Hoffman J.P., Eisenberg B.L. Redo hepatic resection for metastasic carcinoma // World. J. Surg. —1993. -VoU7.-P.658-661.
252. Fujisawa M., Nakamura T., Ohno M. et al. Surgical management of the urinary tract in patients with locally advanced colorectal cancer // Urology. — 2002. — Vol.60. — P.983-990.
253. Fusco M.A., Martin R.S., Chang M.C. Estimation of intra-abdominal pressure by bladder pressure measurement: validity and methodology // J. Trauma.- 2001.- V.50.- P.297-302.
254. Gazelle G.S., McMahon P.M., Scholz F.J. Screening for Colorectal Cancer//Radiology. 2000. - Vol.215. - P327-335.
255. Georgiev G., Yordanov S., Trifanova D. Preoperative risk factors in patients with complicated forms of colorectal carcinoma// 3 rd. Nat. Conf. Coloproctol. — Varna, 1992.
256. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray T., Thun M. Cancer Statistics.- 2001 .-Ca: Cancer J Clin.-2001 .-51, № l.-P. 15-36.
257. Hamed AD, Dare FO (1992) Ogilvie's syndrome. Int J.Gynaecol Obstet 37:47-50
258. Harris G.J., Church J.M., Senagore A.J. et al. Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma // Dis. Colon. Rectum. 2002. -Vol.45. - P. 1029-1063.
259. Hershko D.D., Bishara B. Paxton J.H. et al. Interposition of a jejunal segment as an alternative one-stage operation for acute left colon obstruction // Surg. Today. — 2002. — Vol.32. -P.804-812.
260. Holzer B., Schiessel R. Single and multiple interventions in ileus of the large intestine due to carcinoma // Chinirg. — 2001.-Vol.72.-P.905-914.
261. Jeekel J. Developmens of colorectal cancer surgery // Europ. J. Cancer. -1995. -№7-8. P. 1379-1381.
262. Kalu E, Fakokunde A, Jesudason M, Whitlow В (2005) Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie's Syndrome) following caesarean section for triplets. J Obstet Gynaecol 25:299-300
263. Karkkainen, M.J., Makinen, T. & Alitalo, K. Lymphatic endothelium: a new frontier of metastasis research. Nat. Cell Biol, 4, E2-E5 (2002).
264. Kerbel R, Folkman J. Clinical translation of angiogenesis inhibitors. Nat Rev Cancer 2002;2:727-39.
265. Khan S., Pawlak S.E., Eggenbeiger J.C. et al. Acute colonic perforation associated with colorectal cancer // Am. Surg. L 2001.-Vol.67.-P.261-265.
266. Kirkpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF, Rapanos T, Boulanger BR. Is clinical examination an accurate indicator of raised intraabdominal pressure in critically injured patients? CJS 2000; 43 (3): 20711.
267. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199 (1): 28-30.
268. Kut C, Mac Gabhann F, Popel AS: Where is VEGF in the body? A metaanalysis of VEGF distribution in cancer. Br J Cancer 2007,' 97:978-985.
269. Lau W. Y., Leung T. W., Leung K.L. et al. Cytoreductive surgery for hepatocellular carcinoma // Ibid. — 1994. — Vol.3. -P.161-166.
270. Leichman C.G. Molecular assessment of response in colorectal cancer: a fork in the road // Proc. ASCO. 2001. -P.317332.
271. Lewis NL, Meropol NJ. Development of new agents for the treatment of advanced colorectal cancer. Clin Colorectal Cancer 2003;3:154-64
272. LolliniP.L., De Giovanni C., Nicoletti G. Immunoprevention of colorectal cancer: a future possibility? // Gastroenterol. Clin. North. Am. -2002.-Vol.31.-P. 1001-1015.
273. Mac Gabhann F, Ji JW, Popel AS: VEGF gradients, receptor activation, and sprout guidance in resting and exercising skeletal muscle. J Appl Physiol 2007, 102:722-734.
274. Mac Gabhann F, Popel AS: Dimerization of VEGF receptors and implications for signal transduction: a computational study. Biophys Chem 2007, 128:125-139.
275. Malbrain M. Intra-abdominal pressure in Unit: Clinical Tool or Toy? in Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001.-J. L.Vincent.
276. Malbrain MLNG (2000) Abdominal pressure in the critically ill. Curr Opinion Crit Care 6: 17-29.
277. Malbrain MLNG (2001) Intra-abdominal pressure in the ICU: Clinical Tool or toy? In: Vincent JL (ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer-Verlag, Berlin, pp 547-585.
278. Manu LNG. Malbrain and al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 315-22.
279. Marks V. Et al. Differential diagnosis by laboratory medicine 2002 Springer Verlag pp. 234 240.
280. Maxwell P.H. Oxygen sensors and angiogenesis, 2005
281. Murakami S., Satomi A., Ishida K. Serum soluble interlrukin-2 receptor in colorectal cancer// Acta Oncol. — 1994. — Vol.33.-P. 19-21.
282. Neuent Alfred J. Role of sigmoidoscopy in screening for colorectal cancer: a critical review. Salvador Gastroenterology, 1998, 95, #2, 492499
283. Note R., Galuppi G., Steinweg M. el al. Our experience of primary colonic resection for cancer in emcrgemcy surgery. Minerva chir 1992; 47: 19: 1585-1587.
284. Parks S.E., Hasting PH. Complications of colostomy closure. Am J. Surg 1998; 149:672-675.
285. Penna C., Nordlinger B. Colorectal metastasis (liver and lung) // Surg. Clin. North. Am. 2002. - Vol.82. — P. 1075-1165.
286. Prystowsky J.B., Bordage G., Feinglass J.M. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience // Surgery--2002. — Vol.l32.-P.663-733.
287. Que F.G. Nagomey D.M. Resection of "recurrent "colorectal metastases to the liver// Brit. J. Surg. 1994. - Vol.81. -P.255-258.
288. Read T.E., Kodner I.J. Colorectal cancer: risk factors and recommendations for early detection || Am. Fam. Physician. 1999. -Vol. 59. -P. 3083*3093.
289. Recommendations on cancer screening in the European Union: Position Paper / Advisori Committee on Cancer Prevention // Europ. J. Cancer. -2000. Vol.36. - P. 1473-1478.
290. Roskoski R Jr: Vascular endothelial growth factor (VEGF) signaling in tumor progression. Crit Rev Oncol Hematol 2007, 62:179-213.
291. Seung Myung Dong, Giovanni Traverso et al. Detecting colorectal cancer in stool with the use of multiple genetic targets. Journal of National Cancer Institute, Vol. 93, #11, June 6, 2001
292. Schein M, Wittman DH, Aprahamian CC, Condon RE. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure. J Am Col Surg 1995; 180: 745-53.
293. Shishkina G.A. Colon obstruction of tumoral genesis / E.G. Topuzov,
294. Y.V. Plotnikov, G.A. Shishkina, D.A. Vlasov, Z.A. Medjidov // Proctologia. 2008. - № 9 (1). - P. 136.
295. Sledge GW Jr. Vascular endothelial growth factor in breast cancer: biologic and therapeutic aspects. Semin Oncol 2002;29(Suppl. 11): 10410.
296. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Is virtual colonoscopy a cost*effective option to screen for colorectal cancer ? || Am. J.Gastroenterol. 1999.* Vol. 94. - P. 2268*2274.
297. Sugarbaker P.H., Jablonski K.A. Prognostic features of 51 colorectal and 130 appendiceal cancer patients with peritoneal carcinomatosis treated by cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy//Ann. Surg. -1995. -Vol.221.-P. 124-132.
298. Sugarbaker P.H., Steves M.A. A Cytoreductive approach treatment of multiple liver metastases// J. Surg. Oncol. Suppl. 1993 - Vol.3. - P. 161165.
299. Seung Myung Dong, Giovanni Traverso et al. Detecting colorectal cancer in stool with the use of multiple genetic targets. Journal of National Cancer Institute, Vol. 93, # 11, June 6, 2001
300. Manu LNG. Malbrain and al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 315-22.
301. Sugarbaker P.H., Zhu B.W., Sese G.B. et al. Peritonial carcinomatosis from appendiceal cancer: results in 69 patients Treated by cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy// J. Dis. Colon. Rectum. — 1993. — Vol.36. -P.323-329.
302. Sugrue M, Hilman KM (1998) Intra-abdominal hypertension and intensive care. In: Vincent JL (ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer-Verlag, Berlin, pp 667-676.
303. Turan M., Ok E., Sen M. et al. A simplified operative technique for single-staged resection of left-sided colon obstructions: report of a 9-year experience // Surg. Today. — 2002.-Vol.32.-P.959-1023.
304. Uedo N., Ishikawa H., Narahara H. et al. Measurement of carcinoembryonic antigen in colonic effluent as a high-risk marker for colorectal carcinoma. Cancer Detect. Prev.-2000.-Vol.24,N.3.-p.290-294.
305. Uedo N., Ishikawa H., Narahara H. et al. Measurement of carcinoembryonic antigen in colonic effluent as a high-risk marker for colorectal carcinoma. Cancer Detect. Prev.-2000.-Vol.24,N.3.-p.290-294.
306. Vanek VW, Al-Shalti M (1986) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie's syndrome): an analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum 29:203-210
307. Yamamoto M, Nakama H. Cost-effectivenes analysis of immunochemical occult blood screening for colorectal cancer amongthree fecal sampling methods. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr;47(32):396-9.