Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изучение заболеваемости желудка и двенадцатиперстной кишки у рабочих глиноземного производства

ИСТЕГСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ВДЕРАЩИ СИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИШНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЖУРАВЛЕВА. Нина Павловна '

УДК 616.33-342-036.2-02-08:613.633

ИЗУЧЕНИЕ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 1ШІУДКА И ДВЕШдаТИПЕРСТНОЙ. ЮШКИ У РАБОЧИХ , - , -ГЛИНОЗЕМНОГО ПРОИЗВОДСТВА ( 14,00.05 - внутренние болезни)

, ’ » _ • АВТО Р Е <3 Е Р А Т .

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

. Москва, 1992

РаЗота ылюлябна на Павлодарском факультете уоовершенс: вания врачей Семипалатинского государственного медицинского і статута, Министерство здравоохранения респуолихи Казахстан.

Научный руководитель: заслужений деятель науки РОІ!

доктор медицинских каук, проф.

. Д-Я.ІЇ)ЕГОрЬЄЕ

Офшкальйна оппоненты; доктор-медицинских Наук, цроф<

Ю. В.Васильев , доктор медицинских наук, дроф

Б.В.Киркин

Ведущее учревдэние: Московская медихушсквя академик им И.Ц.Сеченова.

Защита состоится "_____*_____________19Э г. .в 14.00 час

на.заседании специализированного Совета К 084 Л4.0В Росскіскі го государственного медицинского университета (г.Мрсква, ул. Островитянова, I).

С диссертацией можно, ознакомиться в библиотеке универо: тета. ' '. '

Автореферат разослан * " 199___г.

Учены* секретарь специализированного Совета, кандидат иедщкнсипс ваук

Р .и .Алехина

Актуальность -работа. Проблема'хронического гастрита (ХГ) и язвенно;! болезни (ЯБ) остается одно! та главных в гастроэнтерология, изучение которой связано с штрохоЗ распространенностью этих заболевания, особенно на промысленных предпрдята-ях,.высокими показателя;.!:; трудопотерь, развитием осло.-таенпЗ, приводящих к инвалидности больных( П.Я.Гр7.горьез, 1986; М.С.Логанов с соавт., 1987; В.Х.Заслленжо с соавт., 1987; ¡.З.Иу^к.

е.Ь а£ 1984; , 19Б5; М №<&■,1931). ’

Хронически:! гастрит встречается более чем у половины трудоспособного населения (З.П.Яковегесо, А.Л.Грабнев, А.А.Еепту-.150!, 1991г., П.Д.Гргорьеэ, 1390; а£ % 19Е2К Ка-

зенно:! болезнью страдагт от 6 до 155> взрослого населения з экономически развитие странах (В.З.Яг$г.пц, 1984; К^.Кузня с соавт. 1990ЯхеЬ&и/лкС е£ ¿¿, 1982; £ ф’с£+, , 19£5;

1990). -

Необходимо подчеркнуть, что данная патология встречается у наиболее значимо! в социальном плана категория лпдвЗ, а :-'он-ко, в возрасте 20-55 лет.- ..

Специфика производства в метадлургичесхоа прсгссгг-зпнссти обусловлена целым рядом вредных факторе в, деДстнутпих на орга-

__• . «

низм расотсита: ¿запыленность, аэрозоли селочеЗ, нагревал:;;:! г.гасрсклпмат, пум Ц.И.Засплпн с соавт., 1973; Р.АХанасьев с со-азт., 1987; с\Г.Дсмяин с ссазт., 1957*»- ^Т.ВбдгчховскгЛ- с ссав?, 1987). ' ' " '

Однако и до настоящего времени основное взимание на промнп-ленных предприятиях уделяется патологпз органов дыхания, опорнодвигательного аппарата я травматизма. Заболеваемости органов пищеварения, в Ооль^пнстзв которых изучается результаты кддптссо-

инструментальных обследований при отдельных формах XF е ЯБ; посвящены единичные публккадии (В.Ц.Козлитин, 1968; А.И.Василенко, IS80; А.С.Логанов с соавт., IS83; В.И.Касышенко, 1986; Е.Н.Орлова, 1387; В.Н.Медведева, 1980).

Несмотря на внедрение в практику эффективных методов лечения различных форм ХГ и ЯБ, эти заболевания в большинстве случаев приобретают рецидивирующий и прогрессирующий характер.

■ Среди многочисленных работ, посвященных роли спиралевидных бактерий 14£ ¿¿со bcL££er (HP) в механизме развития ХГ и ЯБ

(П.Я.Григорьев, 1986; Л.И-Аруин со соавт., 1988; А.В.Калинвд, IS89; &J. etj.A. \Л>'агге^, 1983; S.S. &eodu-<n-. ,

I98B\%J, Gr-aJuim., 1990), отсутствуют сообщения о частоте выявления этих микроорганизмов у больных „на промыпленных предприятиях. ‘ . . .

. Все это определило проведение соответствующих научных исследования, направленных на раннее выявление заболеваний не-лудка i двенадцагиперсТноЗ килпш у :padopnt глиноземного производства, ■ ■ . .

Вышесказанное ■ определило цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение заболеваемости желудка и двекадцаткперстно! кишки.у рабочих, глиноземного производства, выявление .пилорического - хеликобактериоза' при ХГ и ЯБ, разработка методов раннеЗ диагностики, лечения и профилактики этих, заболеваний.. ' - .

. В соответствии с доставленной целы были определены следующие задачи: • . . ■ .

I. Изучить распространенность хронического гастрита и язвенно! болезни до 'данным клинических, и лабораторно-инструментальных методов. обследования у работавших в сфере тлиноэемно- . го производства.

- з -

2. Определить влияние производственных факторов на состоя-гае здоровья з заболеваемость работалют: на данной производстве.

■ 3. Изучить взаилосвязь хронических гастритов и язвенноЗ бо-іезнп с Ив^'вс^ае.І£г ру&уї_ лнфещлеї, выявленных у раОотагсдх з процессе обследования.

4. Разработать эффективные методы леченпя и профилактики ХГ

і ЯБ, обусловленных кагнчггем пилорического хелззсойактеркоза у рабочих глиноземного производства.

5. Оценить эффективность методов введення лекарственных препаратов при лечении больных с эрозивно-язвенным пораг.окпем слизистой оболочки .тедудка и двенадцатиперстной кпгкн.

Научная новизна т?аботч. Используя ссвременныо методы исследования, выявлен ряд особенностей кетпжо-морйслопгческшс :: іункгді-зн&тьных расстроЛстз при ХГ и ЯБ у длительно работапдих в глиноземном производстве (пресбладакие а клинике болевого синдрома, большая частота эрозивных псрагеялз слизистої оболочки делудка и двенадцатиперстной кипкя, высокая взаимосвязь манду У. _

сн^екцдеЗ я хроническим поверхностным гастритом, яовыдеякел кгсло-тсобразуг'дая. функция ~едудка прл поверхностном гастрите 2 эрозивном гастрсдуодените, ускоренная эвакуация содержимого г. е дудка при эрозпвко-язвенкцх поражениях гастродуоденальной области.

Покапано, что такие вредные производственные £актсрн, кая запыленность, аэрозоли целочеЗ, идтенсгвяса т а д.: с из луч е ни е с перепадами высоких и низких температур стягодагг течение ХГ я ЯБ.

Больным с ХГ з Я5 при выявлении у них Игруіагі - няіе»-ции, проводилось научно-обоснованное лечение, включая л эндоскопическое введение лекарственных препаратоз. Доказала уоієктдз-ность методики тро2но2 тераяил для санацпд слпзгстс! оболочки долудка от НР-инїекцян.

. Показана целесообразность проведения лечэбдо-про^клактзчес-

кдх меропр.кятл2 при активно! форме гастрита к язвенной болезни для предупреждения развитая и регщдпвированкя этих заболеваний у работающих в глиноземном производстве.

Пгаитческзд значимость •работы. • '

1. Разработана скринирукдая анкета, дозволяющая выявить

группу лиц довышенного риска яри заболеваниях желудка и двенад-даткперстно! кишки. '

2. Показана высокая частота заболеваемости ХГ и ЯБ у рабочих глиноземного производства. .

. 3. С учетом особенностей патогензза ХГ и эрозивно-язвен-

ных поразишй разработана методика ех лечения, а такке ряд лечебно-профилактических мероприятии для предупреждения развития и рещаивгрованЕЯ зтих заболезашй. .

' Основные полоиекдя. вняосшнр на аадшту.

I. распространенность ХГ и ЯБ у работающих в сфере глиноземного производства. .' . ' . '■

'2. Влияние вредных производственных факторов на заболеваемость желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Информативность различных методов диагностики ХГ и ЯЕ.

' 4. Взаимосвязь ХГ и ЯБ, выявленных, у работающих в процессе

обследования, с НР-инфекцией. ■

5. Оценка эффективности лечебных к профилактических мероприятии при ХГ и ЯБ у рабочих глиноземного .производства.

■ Аттпбвття -работы. Основные■ положения диссертации доложены на ТП Зональної учєбно-методическої конференции ^руководите-' леЁ интернов восточных областей. Казахстана* 1988; на.ХХШ Ито-говоі научной конференции Семипалатинского медицинского института, 1989; на II съезде терапевтов Казахстана, 1990; на совместном заседании кафедры терапии ЛІ іі 2 Павлодарского фа-./ культета усовершенствования врачей.,.СШИ, 1391; на-мегрегаова-

лоі врачебноЗ конференции ’'Новію ^орслехгазы а лечоїгяд язеєя-)ц болезни жэлудка л двенадцатиперстной кгкхя", 1991; (виступите било выслало з адрес голландской фгрчы "Гзст Брокадєо"): і заседания яафедри гастроэнтерология ССПЗа РоссзіЗского Государ-■еєяеого медицинского уншЕзрсптата, 129?.. '

Вкодорнтгє результате? последов* я;?”. Уаторзала даеоартнцд-ж>3 работа по язучекип заболзваемостл ІГ я ЯБ у работа: глкно-много производства вкад.-екы 3 -"сяебнуп пра;:т^г-:у чеддяоса-гзтар-5 частя Павлодарского алшяштевого завода. Результаті) ясслэдо-яня по лзученлп распространенности. КГ-гкг;с:-гд,т?. онлд нспользо-нн для разработки реяомендягой по обследования п лечапзю ХГ ;* в СєштелатхнскоЗ, Карага.”Д2КСК0й, Тсть-Камэногарсксй, Айіс-яср.оЗ я ПавлодарскоЗ. облгстаЗ, ч гаяло в ^чеоксм цроцасса кадр те^апгя З І т. .4 2 їїгвлсдарсяогс :^гі>у.т,ггега' усовеггаистгоо»-я врачоЗ.

Стгутгттря. ~і объем дтсспрта^тг:. Длссерткдпя няллтаот сладуо-е раздели: обцая характеристика работа, - езор література, кя-рааш г методи исследования, результаты собстзсзных доіЛйдош-2, заклзченге, Ензода, пра’ітлесвяв ракеяакяашк. Т-гст ддесер-цая изложен на 153 стражзцад мгегяотася, вллюогрігроБ?^' ЗО те.6-цамя а 10 рисункам. Спгсск література »кочлаг 224 отечесгзев-£ к 138 зарубєг~:хд асточніпадв. •.

’.Іататттада и ?;етсдн пссдедозажгі. Иеслодовадта прЗЕздглзеь Павлодарском алшяяяевоу завода. -Б результате схожої теоїо-гай долученая глкзозема в доздуд рабечаі зона выделяется кгес-с польза аэрозоля различного дямлчесного состава» а частности, зозола целочеЗ. Краме того, на ергаядам рабочих зляяет тягали} зическга груд (1 грудда дятеясявлостя труда), смеянач работа,, іьем тяяестеЗ, интенсивное тегдсязлучеяда с перепадами высокгг газнкс температур. '

Мссладованис проводилось в два этапа.

Ка парвсг этапе было проведено■анкетирование 2296 человек, подверггзосихся. воздействие производственных фаісторов в возрасте от 20'до 60 лет со стажем работы от I года до 25 лет.

Целью первого этапа исследования явилось распределение всех обследованных в-соответствии с выраженностью предъявляема ваяоб и хляягческо! картины на три-грушах.

Для второго этапа обследования выбрано 362 человека, которые воелл в основную группу. Кроглэ того, углубленное исследование; проведено 247 лгцзу контрольної грунт, не подвергаются воздействию производственных: факторов.

. Длят решения аост§р.:еі:ззс задач-в настоящей работе были использованы кляшінегн^е, лабораторно-инструментальные методы исследования. . '

Желудочная серреиая.жссдбдозаласаь у 264 человек йраяцион-еым методой’ с Есиользозазивь: субмаксимальної гисташшово! стиму-лкциаі- (0,003 мг гистамина' фосфата на І.кг массы тела).

Кислотне"їь аелудоадого ссне х&ракали в тнтрационных единицах, подсчитывали дгбет-чар еврбрдной соляноі кислоты и всей кислотной тоодукции в базальную и ст1руляр99г\ану5 ф§зы.

Эзэфгтогастродуодояоскогда о&ла ярсредена у 629 чеддак при аомещв фйереслояйь Ши "К", фирма "Олимпус" и "Пучок41Т-П", крй вадоекошяееком т*о следовала: образа® внимание на степень выраженности и распространенности воспалительного и атрофического процессов в слизисТоі оболочке желудка и двенадцатиперстной ..кишки, -

Гистологическое исследование проводилось всем больным с гастритами. Биопсию производили из слизистої антрального отдела и средней трети тела желудка. Полученные кусочки слизистоЗ оболочки фиксировали. в формалине, срезы окрашивали гематоксилин-аозином. ' ■

При оценке изменения в слизисгоЗ оболочке желудка упитали, характер и степень клеточной инфильтрации, состояние по-эвяо-ямочного эпителия и эпителия.желудочных .желез, уровень эточной пролиферации, степень атрофии желез, состояние сллэе-разования, явления "перестрой®" эпителия по килечному типу окфференцированнса на тонко- и толстокшечяую метаплазии, дис-азот, гиперплазии желез слизистое оболочки желудка.

Для детального изучения иоторно-звакуаторноЗ йунхдии желуди двенадцатипэрстнбз кипки, наличия дуоденогастральяого реф-tea был проведен радионуклидный метод исследования. -

Выявление пилорического хелдяойактериоза производилось с лощы уреазнсго теста по экспресс-методике, разработанной на §едре гастроэнтерологии факультета усовершенствования враче! гсяЗского государственного .медицинского университет?.. Аналогий экспресс-тест {С£о - тест) выпускается фирмо! "Дельта" зстралия).

По этой методике исследовалось 248 человек.

Для каждого показателя бала рассчитана предельная оезбка ;еральяоЯ, доли совокупности..

Статистическая обработка полученных результатов проведена юмицыз иетодсв варлацпэяяоЗ статистики по Стьвдеяту.

Результаты соДственныз: исследовднтй. ' Изучая кеблагопря-ще санитарно-гигиенические условия труда при производстве гаозема, сделан .вывод о йозмохности влияния вредных производ-

. . J .

зешщг фактрров на организм рабочих, не-состояние.здоровья.

Был проведен анализ заболеваемости с временной yrparoj гдоспособностп на Павлодарском•алюминиевом заводе среди все-коллектква по годам с IS84 по I2SC, показавизЗ.явяв! прирост отчества случаев на ICO работашдх. (рис. I). ¡йегодныа ярз-:т заболеваемости ХГ и дуоденитом составил 0,17, а ЯБ - 0,04.

Покттии

^bOÚUtMOtTU С .ЪУТ Н4> лмли

(ск'ічшх ли. лйЪ тгшмльых «кшдодмх ).

- э -

Составляя дднамлческяД. ряд па последушяа годы, :ic:.ziq прогнозировать дальнейпео увеличение забодеваємостд желудка и двенадцатиперстной клаки.

Для углубленного исследования с помощью скрзязрутязеі анкета была отобрана основная группа рабочих гллнозачного про газе д-ства: гидрометаллургпчзского цеха, цеха спекания д переработки сырья, ремонтно-механкчоскоа базы и цеха кальцгнацил.

Анкетирование проведено, среди 2296 человек.

Отбор ляд для дальнейшего обследования сроводдлся а соответствии с результатам анкетирована. Есе анкет, з зависимости от предъявляемых жалоо, были разделены на грл групды (тяЗл.1, рис. 2). ■

Первух группу составтігл анкеты ляд (43,2*1,03), не проякчв-тятацие жалоб со стороны органов пяденаренет.

Во вторуп группу вопли анкети 1143 лиі (50-1 ,С5; с ї*з?ет— лальншл -талобачт ллп с явлення?,га .телудочної диспепсия.

Анкета 156 человек (6,3*0,5;") с .'лялобачд, характерными для' заболевании органов тпцеваренгд составили третьи группу.

В первоJ группе преобладав лица молодого возраста, не.

тредъявлятадао лачоб; мужчин -64,2-2,2;». яеніппн - Єї,4^3,01.

Зо второ,! грутіпо КОДИЧОСТПО ЛИЦ, ПрОД7.ЯВЛЯГ:';ЛХ носотаг.ле аадо-

5н с возрастом уьоличпяалосъ и в подгруппе 50-5*3 лет л состазп-

ю - 65,3*3,0# среди муячпн и'G?,5*3,75« среди яенаки. В группе

'ПОВКШОННОГО рпекп" с позрястом TÜ1V7.0 отаочзотсл тенденция к - • » •,

•7!0Л!ГК!!Г.!Г) числа лиц, начиная с позрястної-подгруппы 3C-39 лет.

і в остальных возрастных подгруппах распределение сослэдуеччх

ікло равномерным. . •

Нотой и тнстнои сать ашичінш г«с- 2

Таблица I

Распределение обследуемых пс возрасту и полу в группах (дашшв епсэтарозаязя)

‘6 ! ! 20-29 лет !30-39 луг! 40-49 лет! ^0-59 лет!Бсэго

РУР У !My¿n.! ясекщ-!: 'лу2сч!яе:-сц!мукч!яе!пц. !мужч.! яен!

Абсол. 292 94 212 76 160 64 62 32 992

число

%% гп 64,2± 2,2 61.' ±3,9 50,7 ±2,4 31,5 40,9 29,2 25± ±3,0 ±2,5 ±3,0 2,7 19,6 43,2 ±3,1 ±1,0

/бссл. КЗ 52 178 146 214 138 Г62 ПО II «3

число

% ±гп 32,5 -2,2 34+ 3,8 42,6 ±5,8 60,6 54,7 60,8 65,3 67,5 5CV ±3,1 ±2,5 ±3,2 ±3,0 ±3,7 1,0

Абсол. 15 ■ 7 28 !'• J7 25 24 21 156

члсло

%±>” 3,3* 0,8 4,6* ■ 1.7 6,7± 1.2 7,S* 4,3± II,0 8,7 12,9 6.8 1,7 1,0 ±2.0 4,9 ±2,6 =0,5

се- Аосол. 455 153 418 241. 391 227 2*3 163 2296

0 ЧИСЛО

%± т 100 roo 100 100 100 100 100 100 100

На втором этапа, в условиях ползкллншш медсанчасти завода гастроэнтерологического отделения 2-оа гсродско! большом. Culi углубленно обследованы 3S2 человека осзобяоЗ группы, куда соз-з 62 человека га перво3 группы,' на предьявляпциа жалоба, 164 з второ! л всэ лица третьо2 грушы. '

_ Л (

Контрольную грушу составит 247 'Гэловек, нэ подЕаргагцхсся юздеЛствяо враднкх ггрсззаодстветпшх факторов.

Учитывая тяжелые условия труда и спеазфау основных про-яссий, в основной груг’по рабочлх цехов преобладала ьгузпшш 65,4*2,4$), в контрольно* группа яонарпш (59,1±3,1*). По воз-:астному составу и стажу раостн группы были, в основном, аяадо-’гчналл. Как в осаоаяо!, так я в контрольно;! грушах нолачестзо

лиц в -возрастай гсдгрулаэ 20-29 лет было наименьшим - 13,4* 1,7а и 12,5-2,1% соответственно.

При оценке состояния слттзесто! оболочки гастродуоденалън; зоны загнан роль принадлежит фиброгастродуоденосхопии с црице; но! биопсией.

Диагноз ХГ был верифицирован гистологическим исследована:! путем сопоставления результатов. Окончательный диагноз язвенш болезни к эрозивного гастродуоденита ставился по данным вкзуа: кого осмотра. *

Изучая состояние слизистой оболочки желудка и двенадцати-парстно£ кегля: , выявлено, что язвенная болезнь и эрозии чаще Естрзчалзсь у рабочих основннх групп (25,6*2,25?),' чем в конгр< лЛЬпсЛ (Г? ,±2,450 ^»¿0,05), {тайл. 2, 3).

В основной группе язвенная болезнь двенадцатиперстной кш встречается в 4,5 раза чаше, чем язвенная болезнь желудка. 45? больных с ЯБ двенадцатяпзрсхной кшки приходится на возрастнух труппу 30-39 лет и 25% на группу 20-29 лет. ЯБ гелудка в полсп на случаев встречается в возрасте 40-49 лет- В контрольной грз ш язванкая болезнь двенадцатиперстной киши встречается чаще 2,2 роза, чем ЯБ желудка. Б .возрасте 30-39 лет ЯБ двенадцаттге стно! юшки всречалась реже (28,2?), преобладало количество бс них (33,3?) в возрасте 40-49 лет. ЯБ желудка была выявлена у троих болыщх по одному случав в каждой возрастной группе до £ лет. ' •

. Учитывая, что ЯБ хыявлена у 98 человек из основной выборе но! (22S6 человек) группа, распространенность будет составлять 42,7 на 1000 человек, в т.ч. ЯБ желудка - 7,8, а ЯБ двенадцати парстной юшки 34,9 на 1000 работввдше на.заводе ' • . С! -

. распространенность ЯБ среди муетзш' составила - 56,9, срел

- Еекщин - 15,3 на 1000 работающих. .

При изучении заболеваемости хроническим гастритом у рабо®

-ІЗ -

. .. Таблица 2

Состояние слизистой оболочки " нелудка л двенадцатиперстной кишки го данным эндоскопического и гистолоютеского исследования (основная группа)

! Цужчшы ! £еншзш______________________’ Всего

!абсол.! %±П\ !абсол.! % ±т !абссл! %±т

Неизмененная II слизистая 4,4*1,3 16. 12,1*2,8 27 7,1=1,3

Язвенная болезнь 86 желудка и ДПК 34,4*3,0 12 9,1*2,5 98 25,6*2,2х

віл. язвенная 16 болезнь келудка 6,4*1,5 2 I,5*1,1 18 4,7*1,1

язвенная болезнь. 70 ДПК 28,2*2,8 10 7,6*2,3 80 20,5*2,Iх

эрозивный гастрит 26 эрозивный дуоденит . 10,4*1,9 15 11,4*2,8 41 10,7*1,6

хронические 127 гастриты 50,8*3,2 89 67,4*4,1 216 56,5*2,5

в т.ч. поверхностный гастрит 107 42,8*3,1 66 50*4,3 173 45,3*2,5

атрофический тд гастрит (умеренно выраженный) 5,6*1,4 17 12,9*2,9 31 8,1*1,4

атроФическиЗ 6 гастрит (выражений) 2,4*1,0 6 4,5*1,8 12 З.ГЭД,^

Всего: 250 100 132 100 382 100

ШЗПЗВДНИЕ: достоверное отличие от соответствуЕсих гтаа-

зателеі з сравнении с контрольно! группе!. |>< 0,05

глиноземного производства мосто ойгетгть, чть из всех фори ІГ чаше наблвдалась картина поверхностного гастрита (80,1*2,Т?). В контрольной группа частота его составила 70,7*3,6?.

Прз рассмотрения половых разлйчпД форд ІГ сїмєчавтся греоЗ-

ладание поверхностного гастрита у музетин как в основной (84,33,2%), так и з контрольной (73,7*5,8^) труппах по сравнении о женщинами (74,2*4,6$ т 69,2*4,5? соответственно). ,

* Таблица 3

Состояние слизистой оболочки хелудка и двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического и гистологического исследования (контрольная группа)

гг____________] Уушгш ! Жеяшшы ! Всего

Нозологические-------'■ -• - ■ ------------—-------------и— -----

формн !абсол' % ±/я !абсол.! % -Пг !абсол! %

Неизмененная слизистая 8 7,9*2,7 14 ■9,6*2,4 22 8,9*1,8

Язвенная болезнь лелудка и ДШС 30 29,7*4,5 12 8,2*2,3 42 17*2.4

в т.ч. язвенная Солвзнь желудка 2 2*1,4 I 0,7*0,7 3 7,1*1,6

язвенная болезнь ШЖ 28 27,7*4,4 II 7,5*2,2 39 15,8*2,3

эрозивный гастрит 6 эрозивкн! дуоденит 5,9*2,3 13 8,9*2,4 19 7,7*1,7

хронические гастриты 57' . 56,4*4,9 107 73,3*3.7 164 66,4*3,0

в т.ч. поверхност ный гастрит 42 41,6*4,9 74 50,7*4,1 116 47*3,2

атрофический гастрит (умеренно выраженный) , 3 3*1,7 18 12,3*2,7 21 8,5*1,8

атрофический гастрит (выраженный) ; 12 11,9*3,2 15 10,3*2,5 27 10,9*2,0

Всего: 101 100 146 100 247 100

Атрофический гастрит чаще всего встречается у женщин как, в-., основной, так и в контрольной группах, особенно .в умеренно выра-генноа форме (19,1*4,2# и 16,8*3,6& у женщин и 11,2*2,8^ и 5,3* 3,0# у мужчин).

Поверхностный гастрит в основной группе в 14,4*2,75? уне встречается в возрасте 20-29 лет, в возрасте 30-39 лет заболеваемость им наибольшая - 34,7*3,6£?, затем, с возрастом, имеется тенденция к сншкенЕГ (24,9*3,3^).

Атрофический гастрит часе выявляется в возрастных группах 40-49 лет (44,2*7,&%) и 50-59 лет (37,2*7,4^).

В контрольной группе поверхностны! гастрит почти в 2 раза реке встречается в возрасте 20-29 лет (5,2*2,1;?); (рс= 0,05); наибольшее число лгц отмечено такяе в возрастной группе 30-39 лет (40,5*4,6$), а затем с возрастом количество этих больших снккается. • • ' . .

Атрофический гастрит в контрольной груше с_ увеличением возраста встречается чале, на возраст 50-59 лет прлходдтся почти половина больные (48,9*7,2$).

Определяется завлсилость развитая хронического гастрита от стана работы. Поверхностный гастрит, как и атро&зческй, почте в 2 раза чаще встречается б основное группе, чем в контро.тьно2 уже при стаде работы до 5 лет (¿>¿0,05). Наибольшее количество лвд с поверхностным гастритом в основной группе Еийьлезз прп ставке работы 6-10 лет, (28,9*3,8$), в контрольной - 11-15 лет (28,5*4,2%) я 16-20 лет (26,7*4,1?) (р*0,05).

Атрофический гастрит в двух группах с увеличением с тега работы встречаете'- чаще.

Нами выделена отдельно группа лиц с эрозивным поражение« яелудаа и двенадцатиперстной киаки -41 человек в основнс“ группе и 19 - в контрольной.

Отмечено, что заболеваемость егюзкеным гастродуодегггсу у яэд молодого возраста почти в 2 раза вкшз в основное группе (18,5*6,5$), чем в контрольное (10,5*7,02).

Около половини больных в.основной группе находится в возрасте 30-39 лег (43,9-7,7$), а в контрольной в возрасте старша 40 лет. В два раза чаще эрозивные пораленая выявлены у работа основные профессиї при стаке работы до '5 лет и 6-Ю лет по сравкв-•гттп с контрольной группой. Самая высокая заболеваемость отмечается щ>2 стаже работы от 6 до 15 лет, в контрольной группе при стаже свыше II лет. . ■

Сопоставляя данные стала работа на.производства с заболеваемостью хроюгческгм поверхностным гастритом и эрозивным гастродуоденитом, молю предположить о срыве компенсаторно-приспособительных реакций'организма под воздействием вредных производственных, факторов в первые годы работы. Снижение заболеваемости в последух-щиа годы работы свидетельствует об адаптации организма рабочих к условиям труда.. •

На основании,данных обследования, учитывая результаты анкетирования, высчитана распространенность хронического гастрита ка заводе, которая составила 94,1 на 1000 работающих. 1 мужчин ХГ в . 1,5 раза чаде встречался по сравнении с женщинами,- '

ЭрозивяыЗ гастродуоденит встречался в 17,8 случаев на 1000 • работскщлх, в том числе у мужчин заболеваемость оказалась выше почта в 2 раза. .

Общая распространенность всех выявленных нозологических форм желудка и ДЕОнадцаипюрстноЗ кишки составляет 154,6 на 1000 работающих. ■ '

Оценка кислотообразущаЯ функции келудка важна не столько, дот диагностики заболевания желудка в двенадцатиперстной кишки, ' сколько для выявления функциональных нарушений желудка и измече-няЗ железистого аппарата. , .

Исследование секреции проводилось у 175 человек основной группы с различными заболеваниям желудка и двенадцатиперстной хтгая. 3 73,ї% виявлена копальная л повышенная кислотообрпзуп- ,

• пии функция желудка. .. , .

’ У 103 человек из контрольной грунт этот показатель составил 55,4$. Процент лиц с повышенной кислотообразупцеї функцией келудка при поверхностном гастрите и эрозивных порекешт был почти в два раза выше в основной группе, чем в контрольной.

. Таким образом, анатазирул данные исследования, отмечается достоверное увеличение заработки соляной кислоты у рабочих основных професій® при производстве глинозема.

Для шенкл моторно-эвакуаторной функции гелудка и двенадцатиперстной кишки, наличия дуоденогастрального рефлпкса, шесте с рентгенологическим применяли радионкулиднві метод исследования. Было обследовано 45 .человек с язвенной болезнью и хроническим . гастритом из основной трушш и 18 человек ИЗ ЯОЙїрОЛЬНОЗ,ЕЄ под-вергатеюсся воздействию вредных- производственна Факторов.

./Волев -чем у половины обследуемых с ЯБ двенадцатиперстной кишка (66.6$), эрозивнш тастродуодетгтом (60%) л повергностным гастритом (62,5$). эвакуация из делузка была ускоренноД.

- У 48$ больных основяої груши оааечалось резкое ускорение эвакуаторной функции, в 20$ случаев ускоренная эвакуация сочеталась с дуоденогастральвым рефлшссм. .

, Таким образом, радионкулвдшй метод исследования более точно выявляет нарушения моторно-гвакуаторяоі функции гелузка и ■ двенадцатиперстной кидки, что дает возможность назначения адекватной тэрахао. ' , ' . :

Для вняЕленгл пилорического хе’зхсЗахтергоэа гря И и ЯБ нами Оало пбследопно'294 человек с зомояьв уроазнсго гжспреес-МЄТ0Д£. (І9І человек - ИЗ ОСНОВНОЙ ррушш и 103 - ИЗ ЖСПТрОЛЬЕО!).

При ХГ НР чаде вкявланв при швериостяом гастрите в основной группе С75І4.Є?), & при атрофической в контрольної гртгпе (5?,9* 11,3$) (расЛ). .

У»

«MO

од

ил

4W-

«а-

•А

U.0-

«4-

чол-

т-

lUtrm ььнкрамЕни* Hetuobac пт ПіКичних гтюм»оь.ьнкм>шх

1er pytorl іш>«.ь*милх.

PUÍ. з .

кноьнитщ.

(ід

щ

ил

коніюкни rpunnk-

«.0

401

ЇЛА

ш

нткінінна

CAHÍWU*

І

ШМпШНЬИі-

ГШЖ

НІЛ

1

Si.ru І

«і

АПМИЧКНИИ

гітмї

4СМ

ш

4!.ц

Г7

g

ill

щ

І

ли.

ЗРогтныи

r*ann

ЇЮІМНЬЖ

тиші

UI.0

м>

адц

К--

X

>-

«в

m £

2

шиш»»

ьміт

іншім

US t\A

n\rrr

І

!

us

їм.

1

!

ил

Ш

II!

I '

тіиии

UKUW

ц-nimuw

Kütuw

со

I

I l °tJi“uïûkV>4tai<l ( %l m»4UHU ІІ1ТП WE«tU.UKbl

ПРе ЯБ процент- выявления НР у больных в группах был одина-овнм (78,7*6,0 и 78,9*9,4$). .

Полученные данные подтверждают мнение'об активно*- ролл НР механизме развития эрозивно-язвенных поражений желудка и две-здцатлиерстноЗ кишки.

Лечение больных с выявленными изменениями со стороны келуд-1 и двенадцатиперстной: клики проводилось в условиях медсанчас-I завода н гастроэнтерологического отделения городской больницы 2.

Всего за'три года было пролечено 199 человек, из ни: 125 гшш (62,8$) и 74 женщин {21,2%). С язвенной болезнью пролечено 5 человек (29,1$). ХГ в 49,6$ случаев сочетался с другими забо-¡заниями Еелудочно-кишэчного тракта. При подходе к диф$еренци->ваннсму лечению эрозивно-язвенных поражений, слизистод оболоч-[ учитывали локализацию .процесса, течение заболевания, связь с ’-инфекцией, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений яз-1НН0Й болезни в прошлом. ,

В качестве базисной терапии использовался вешкшанй суоце->ат висмута - двтнол, который назначался в комбинации с антр-дробнши средствами:-метронидазолом по 0,25 х 3 раза в день, разрлпдоном по 0,1 х 3 раза в день, реже с оиоептолом. Курс чония составлял 3-4 недели. '

По такой схеме было пролечено 76 болыгкх. 7 всех больных лечения был положительный: уреазшй тест на НР. Повторный уре-шй тест на ЕР, после курса терапии, у 74 человек (37,450 был рицателъным, что говорит о санировании слизистой оболочки от . Заяивленаэ язвенного дефекта через 3 недели было у 6 ооль-х (10,5$), а через 4 недели у 56 (98,2$). Заживление эрозпЗ рез 3 недели было у 15 (78,9а), через 4 недели у 17 (89,5$) явных. Критерием эффективности терапии являлась ютяебо-знло-эпическая ремиссия с исчезновение« симптомов обострення^згсруб-

цевавшейся язво! и отсутствием воспаления слизистой оболочки.

Для щзедупреэдения повторных рецидивов заболевания применяли пролонгированное лечение противоязвенными препаратами в под-Дбркивапщех-дозах до 3-4 месяцев посла заявления язвы и повторное лечение весной и осень». .

ПряшнвЕиа своевременно адекватно! медикаментозной тэрапял ж последусщее профилактическое лечение позволит удлинить сроки рекиссии, восстановить трудоспособность больных.

Отмечая, что группа больных с эрозивным поражением слизистой оболочка желудка к двенадцатиперстной кишки, с активным гастритом вообще на состоит на диспансерном учзте и не наблвдается в поликлинике медикосанитарной части завода, было рекомендовано заделать "группу риска" для проведения профилактического лечения зтам лицам с целыз предупреждения развития язвенной болезни.

Тахпм образом, на основании- проведенных исследований мохно сделать вывод, что углубленное изучение функционально-морфологп-ч&ского. состояния' слизистой оболочки келуяка и двенадцатиперстной кишки с помощью современных методов обследования и, используя -принцип дифференцированного подхода к проведения лечебнопрофилактических мероприятий, позволит повысить эффективность диспансеризации больных ХГ и ДБ.

выводы

1. У работающих в сфере глиноземного производства отмечается высокая- заболеваемость'хроническим гастритом (94,1 на [ООО человек) и язвенной болезнью (42,7 на-1000). С'возрастом

I'с'тазкем работы увеличивается число случаев заболеваемости, гак, 25$ больных прдходится на.возрастную грудду 20-23 лет я \Ъ% ка хрутау 30-39 лет. Язвенная болезнь в 4 раза, часе встре-гается среди лиц мужского пола, что связано со спецификой про-гаводства,. тде. тикеям фдзичёскж трудом заняты дрезлуцестзенно гуетинн. .

2. Из внешних процззод^твенпнх йактсроз, вллкпцнс на ор-акзга»? работающие преобладают: запклэккость помещений, возде*-твяе аэрозолей щелочо! к нагревающего :.т<роклс.?а5а.

' 3. -Среди всех нозологических форм у больных преобладает рондческда гастрит (56,5$), особенно говерхкостякЗ (41,6®).

4* Течение-хронического гастрита и язвенной болезни в азвитни-которых одна из глазных ролей- принадлежа: кгкроорга-измам И&&с£ьа££>£/* рувЬп:, усугубляется лри всзде2“тв2д не-яагопрдягинх производсгзенг-гяс факторов.

5. При кгЕлеюш язвекноЗ болезшг у работапгих на зазсде злгеп быть дршенен этапнкй щмецдд лэчоеия: нагреразность его течение достаточно-длительного. времени с назначедзек Еокзлек-гай медикаментозной терапст и с последугпдм грофглаЕтичвскгм 5Ч0НЕеМ. Это ПОЗВОЛИТ добиться ЯЛЕШЛеСКСГО эффекта ж будет юсобстзовать более длительной рет-иссди заболевали.

6. Проведение массового соследозангн :ргботгхгз2 с соысгзх; Ззшднт-анкеты дозволит выявить пгрудлу рдска" яавеннс; бслеь-г с дальнеНЕИм ддспансерннм наблюдением за нггл г лрезеденгезг !чебно-лро5злактгческззх иерсдрддтд£.

I. С целью ранней диагностики заболеваний яелудка а двенадцатиперстной кипки рекомендуется во время профилактических' осмотров активно выявлять лип с болевым или диспепсическим синдромам с последующим целенаправленным клшшсо-морфологическим обследованием. .

2. Диагностика хронического гастрита должна быть комплексж

и с использованием эндоскопических, гистологических,- радионуклидных методов исследования. ’ ’ ■

3. Больным с зрознвно-язвеннш поражением СЛИЗИСТОЙ ОЙОЛОЧ1 желудка и двенадцатиперстной кгапш рекомендовано при эндоскопической диагностике, проводить уреазныа экспресс-метод для -выявления И/эу£огс - инфекции.

4. При выявлении НР рекомендовало проводить комплексное лечение препаратами висмута (де-яол) в качестве базисной терапии шесте.с антимикробными препаратами (фуразолндон, метрозга-

" дазол). . - '

5.. Все ^аботаыще с предъяЭвеяным состоянием должны быть ■ взяты под диспансерное наблюдение. Этим больным необходигло проводить пролонгированное, поэтапное профилактическое лечение.

* 6. При выявлении эрозивно-язвенных заболеваний нспользо-. вать шире возможность дневного стационара и санаторля-профалак-тория, что даст возможность сократить время госпитализации в ■ специализированном отделении. ■ • ■

НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

1. Заболеваемость системы органов пищеварения у рабочих алюминиевого завода // ХЕШ Итоговая научная конференция Семипалатинск, 1989. - С.89-90.

2. Структура заболеваний органов шцезарения среди рабочих алшиниевого завода по данным гастроэнтерологического стационара // ХХХП Итоговая наз іная конференция. - Семипалатинск,

1989. - С.91-93.

3. Кзшшлобактериоз при язвенной болезни и хроническом гастрите у рабочих гижминиевого зазйда // Гезиоы докладов к

ІУ съезду терапевтов Казахстана. - Караганда. - 1990. ' .

4. Активное выявление больных згрокич<?скш гастритом и яз-

венной болазныэ среда рабочих глиноземного производства // Гигиена труда а состояние • здоровья рабочих горнодобывающей и ке-таллуримёской грогщшгенкости в КазССР. - Караганда. - 1990.-С.172-174. ' ' ■ . '

■ Рационализаторские предложения: № 1346 "Плашка из оргстекла для -теста на СатруР^плІег»> _ Семипалатинск,

1988; 1ё II "Пероральков я ондоскопгческое лечение язвзнной болезни и эрозивного гастродуоденита де-яолом”; № 12 "Разработка анкеты по выявления признаков заболеваний органов шцаварзния",-Павлодар, 1990.