Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края

На правах рукописи

Максимова Елена Михайловна

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

14 00 21-Стоматология 14 00 33-Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2007

003060555

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии и ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Сирак Сергей Владимирович Алимский Анатолий Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Колесник Анатолий Григорьевич Щепин Владимир Олегович

Ведущая организация ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ»

Защита диссертации состоится «26» июня 2007 г вЮ00 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центрального научно-исследовательского института стоматологии Росздрава»

Автореферат разослан «25» мая 2007г

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е К Кречина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Решение проблем профилактики и лечения стоматологических заболеваний у населения является одной из наиболее важных государственных социальных задач В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта (А В Алимский с соавт , 2005, Э М Кузьмина, 2006)

Ряд диссертационных исследований последних лет были направлены на рассмотрение некоторых аспектов организации стоматологической службы (КЗ Шалобаева, 1999, Л М Алпатова, 2000, И В Кузнецова, 2002 и др) В их числе проблемы совершенствования организации стоматологической помощи детям проживающим в условиях Севера, а также крупных контингентов детского населения Казахстана

Разрабатывались и внедрялись новые модели организации стоматологической службы (В В Садовский, 1998, ВТ Шестаков, 1999, О В Саги-на, 2002) В указанных работах предлагалось решение таких актуальных проблем как оптимизация приема врача-стоматолога путем внедрения системы работы «в четыре руки», разработка новых стоматологических стандартов

По-прежнему актуальным остается изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний для целей планирования стоматологической помощи (Э М Кузьмина, 1996, 2005, А В Алимский, 2000, 2003, 2005)

Исследования, проводившиеся на территории Ставропольского края, были посвящены изучению влияния отдельных региональных климатогео-графических факторов на уровень и структуру стоматологической заболеваемости его жителей (Н Н Гаража, 1998, А К Курьянов, 2001, С В Си-рак, 2003) Вместе с тем, до настоящего времени не были изучены вопросы, связанные с оказанием стоматологической помощи и нуждаемости в

ч

ней взрослого населения одновременно во всех аграрных и промышленно развитых районах Ставропольского края

Цель исследования. Повышение качества и эффективности оказания стоматологической помощи населению различных экологических, климатических и промышленных зон Ставропольского края

Задачи исследования

1 Изучить показатели пораженности кариесом зубов, некариозными поражениями, заболеваниями тканей пародонта, зубочелюстными аномалиями среди взрослого населения, проживающего в разных районах Ставропольского края

2 Оценить уровень оказания и потребности в лечебно-профилактической помощи жителей края

3 Путем социологического исследования определить уровень мотивации населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта

4 Оценить состояние и особенности организации стоматологической помощи и рассчитать затраты времени, необходимые для ее оказания

5 Оценить эффективность внедрения в Ставропольском крае программы профилактики стоматологических заболеваний

Научная новизна исследования

В результате выполнения настоящего исследования впервые

- проведено комплексное клинико-эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости у взрослого населения, проживающего в различных экологических, промышленных зонах Ставропольского края, показавшее относительно высокий уровень заболевания в ключевых возрастных группах взрослого населения распространенность кариеса зубов составляет от 74 - 92% в 25-34 года, до 98,8-100% в группе 65 лет и старше

при КПУ 6,14-11,25 и 13,62-28,48 соответственно в различных его регионах,

- получены новые данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов, некариозных поражениях эмали, заболеваний тканей пародон-та, зубочелюстных аномалий у лиц различных возрастных групп Установлена потребность в профилактической помощи, которая во всех возрастных группах составляет 100%, потребность в лечении заболеваний паро-донта от 85 до 100%, потребность в ортопедической помощи от 58,3 до 100%,

- проведены социологические исследования, позволившие выявить структуру и уровень обращаемости населения разных по промышленному развитию, экологии и климату регионов Ставропольского края за стоматологической помощью Установлено, что наиболее высок он лишь в краевом центре (г Ставрополе), во всех остальных регионах обращаемость населения за стоматологической помощью, а тем более по поводу профилактики стоматологических заболевании невысока,

- установлен уровень мотивации взрослого населения края к получению стоматологической помощи и к профилактике стоматологических заболеваний Уровень мотивации женского населения к получению стоматологической помощи и профилактики заболеваний полости рта в 2,1-2,5 раза выше, чем у мужчин соответствующего возраста,

- установлен уровень оказания стоматологической помощи жителям Ставропольского края В группах обследованных лиц от 25 до 55 лет он недостаточный (39,4-45,7%), у лиц старше 55 лет - плохой (8,5-6,3%)

Практическая значимость результатов исследования

На основании полученных данных разработаны рекомендации органам практического здравоохранения по повышению качества и эффективности стоматологической помощи населению Ставропольского края

Разработана и внедрена комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детского населения Ставропольского края, рассчитанная на 7 лет

Показатели стоматологического статуса населения, выявленные по данным массовых эпидемиологических обследований, впервые связаны с показателями новой системы учета труда врачей-стоматологов, позволяющие более объективно и целенаправленно планировать объемы лечебно-профилактической работы и отслеживать состояние здоровья населения в динамике

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Показатели и динамика развития основных стоматологических заболеваний у жителей Ставропольского края неодинаковы и зависят от условий региона проживания и уровня оказываемой стоматологической помощи

2 Основной фактор обращаемости населения за специализированной помощью в конкретное учреждение вне зависимости от формы его собственности является качество проводимого там стоматологического лечения

3 Самомотивация к профилактике заболеваний полости рта у женщин выше, чем у мужчин

Внедрение результатов исследования

Разработанная с участием автора «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний» внедрена и осуществляется в лечебных учреждениях стоматологического профиля Ставропольского края В рамках этой программы возобновлено фторирование питьевой воды на Эшкаконском и Кавминводском водозаборах В городах Ставрополь (краевой центр), Невинномысск, Светлоград, Ессентуки, Лермонтов через розничную сеть реализуется фторированная соль Организовано снабжение

ряда детских стоматологических учреждений фторированной бутилиро-ванной питьевой водой (кулер) и фторированным молоком

Результаты научного исследования были представлены в конкурсной программе «СТАРТ-2007», учрежденной Правительством РФ, и реализуемой «Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» по проекту № 7218 Решением жюри от 19 февраля 2007 г победителем программы в разделе «Медицина и фармакология» по проблеме «Стоматология» стал инновационной проект «Разработка новых стоматологических материалов для лечения и профилактики болезней полости рта», в котором участвовал автор В результате ФОНД осуществляет поэтапное финансирование научных работ в размере до 4,5 млн рублей в течение 3-х лет Полученные средства уже используются для разработки методов и средств профилактики основных стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на - международной научно-практической конференции «Стоматология -2000 Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний», Москва, 7-10 02 2000 г (МГМСУ-МОРАГ),

- внеочередном съезде стоматологической ассоциации России и VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва, 11-13 09 2000 г ,

- симпозиуме «Средства и способы профилактики в стоматологии» VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (стендовый доклад), Москва, 11-13 09 2000 г ,

- VU1 Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской конференции, Ставрополь, 20 09 2004 г ,

- краевой научно-практической конференции «Высокие технологии в стоматологии», Железноводск, 12 05 2005 г

Диссертация обсуждалась на совместном заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и стоматологии ФПО СтГМА

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической, ортопедической стоматологии и научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС Росздрава РФ»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 - в центральной печати, изданы 2 практические рекомендации и практическое руководство для врачей-стоматологов

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и содержит 32 таблицы и 7 рисунков Она состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 234 наименования (155 отечественных и 79 зарубежных авторов)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленной цели и задач по методике ВОЗ (Женева, 1975) нами проведено комплексное эпидемиологическое обследование стоматологической заболеваемости взрослого населения в четырех основных климатических, экологических и промышленных зонах Ставрополь-

ского края Распределение обследуемых лиц по возрастным группам и регионам проживания представлено в табл 1

Таблица 1

Распределение обследованных по п регионам проживания

Регионы Ставрополья Количество обследованных лиц в возрастных группах (лет) Всего

25-34 35-44 45-54 55-64 65 и >

Центральный 91 120 84 105 47 447

Западный 89 118 90 76 59 432

Восточный 84 142 103 91 52 472

Южный 101 193 80 84 60 518

Итого 365 573 357 356 218 1869

Всего было осмотрено 1869 человек в возрастных группах 25-34, 3544, 45-54, 55-64 года, 65 лет и старше, родившихся и постоянно проживающих на территории 26 районов края, из них 41,3% составляли лица мужского пола и 58,7% - женского (табл 2)

Таблица 2

Распределение обследованных лиц по от полу и возрасту (абс и в %)

Возрастные группы Мужчины Женщины

абс в% абс в%

25-34 145 39,7 220 60,3

35-44 271 47,2 302 52,8

45-54 168 47,0 189 53,0

55-64 166 46,7 190 53,3

65 и старше 57 26,1 161 73,9

Итого 807 41,3 1062 58,7

Общее количество населенных пунктов, где проходили осмотры - 42, из них городских - 29, сельских - 13, в том числе - 26 районных центров Ставропольского края, включая краевой центр - г Ставрополь

Для выявления особенностей стоматологической заболеваемости населения были осмотрены жители четырех климатогеографических и промышленных зон Ставропольского края Некоторые их климатические особенности отражены в табл 3

Таблица 3

Параметры, характеризующие обследованные климатические зоны

Параметры Зоны обследования

Центральная Западная Восточная Южная

Высота над уровнем моря (м) 120 200 50-60 до 5000

Осадки в год (мм) 370-430 450-530 300-370 до 600

Макс 1° июль (С°) 42-43 25-30 до 44 19-22

Миним 1° январь (С°) -34 -35 -32-35 до -38 -30 -32

Концентрация ионов фторида № в питьевой воде (мг/л) 0,25 0,20-0,25 0,16 до 0,35

Содержание ионов М§ в воде (мг/л) 11,02 14,52 3,09 16,34

Содержание ионов Са в питьевой воде (мг/л) 54,47 104,47 94,40 119,2

Жесткость питьевой воды 5,41 ±0,65 7,01 ±0,48 17,0±0,40 6,71 ±0,08

Плотность насел на 1 км'(чел ) 25-30 30-35 2-3 1,5-2

Данные осмотра, характеризующие стоматологический статус каждого обследованного пациента, вносили в разработанную кафедрой стомато-

логии ФПО СтГМА «Карту оценки стоматологического статуса взрослого населения основных зон Ставропольского края»

Определение содержания фторида в питьевой воде проводили с помощью фторид-селективного электрода на кафедре стоматологии факультета последипломного образования СтГМА и в лаборатории Ставропольского государственного аграрного университета

Исходя из программы исследования, были организованы специализированные бригады в составе врачей-стоматологов и медицинских сестер Участники программы прошли предварительный инструктаж о целях исследования, методике проведения осмотра зубов и полости рта, применяемой терминологии и общепринятых условных обозначениях, необходимых для заполнения статистических карт, а также калибровку

Для определения уровня мотивации населения к профилактике ОСЗ 2107 человек были подвергнуты анкетированию Возвращено 1710 анкет (81,2%), что следует считать вполне приемлемым

Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики Для установления причинно-следственных взаимоотношений между изученными показателями применяли корреляционный и дисперсионный анализы Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Pentium 4 с программным обеспечением Microsoft

Результаты собственных исследований и и\ обсуждение

Изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (ОСЗ) у лиц в ключевых возрастных группах взрослого населения, проживающих в регионах с разными климатическими и про-мышленно-экологическими условиями, позволило получить более полную информацию о стоматологическом здоровье населения Ставропольского края

К 25-35 годам распространенность кариеса зубов, достигает 92,0% Интенсивность поражения была различной (табл 4), значительно варьируя от низкого уровня (6,14) в Южной зоне до среднего (11,74) в Восточной зоны

Таблица 4

Величина и структура индексов КПУ у лиц 25-34 лет

Климатическая зона КПУ "К" "П" „у,

абс в% абс в % абс в%

Центральная 8,30 3,19 38,42 2,08 25,14 3,03 36,52

Западная 11,25 4,90 43,51 3,29 29,25 3,06 27,21

Восточная 11,74 5,88 50,15 2,69 22,98 3,17 27,01

Южная 6,14 1,76 28,70 3,50 57,06 0,88 14,31

В структуре индекса КПУ значительную часть занимает компонент

"К"

В возрасте 35-44 лет распространенность кариеса во всех обследованных регионах достигает 98,6%, кроме жителей Южной зоны, где этот показатель составил 93,9% Очевидно это связано с отдаленными результатами профилактики кариеса и лечения его ранних форм в главной курортной зоне Ставропольского края (табл 5)

Таблица 5

Величина н структура индекса КПУ у лиц 35-44 лет

Климатическая зона КПУ "К" "П" "У"

абс в% абс в% абс в %

Центральная 14,70 3,73 25,37 5,75 39,11 5,22 35,51

Западная 13,24 4,99 37,68 5,10 38,51 3,15 23,79

Восточная 16,41 6,96 42,41 4,06 24,74 5,39 32,84

Южная 12,55 3,39 27,01 6,07 48,37 3,07 24,46

Интенсивность поражения зубов у обследованных лиц 35-44 лет была наименьшей (12,55) в Южной зоне , а в Восточной зоне - очень высокий уровень

Распространенность кариеса зубов в возрастной группе 45-54 лет составила 100% во всех обследованных регионах, за исключением Южной зоны (96,8%) Наибольшая интенсивность кариеса зубов в этой возрастной группе (табл 6) наблюдалась Восточной зоне (17,42), наименьшая -Южной зоне (13,62)

Таблица 6

Величина и структура индекса КПУ у лиц 45-54 лет

Климатическая зона КПУ "К" "П" "У"

абс в% абс в % абс в%

Центральная 16,30 5,11 31,35 6,98 42,80 4,21 25,83

Западная 15,54 2,31 14,86 5,15 33,14 8,08 52,0

Восточная 17,42 4,66 26,75 8,31 47,70 4,45 25,55

Южная 13,62 3,73 27,39 5,84 42,87 4,05 29,74

Распространенность кариеса зубов среди обследованных лиц возрастной группы 55-64 года также составляет в среднем 100% во всех обследованных регионах Наибольшая интенсивность кариеса зубов в этой возрастной группе (табл 7) наблюдалась районах Восточной зоны (25,42)

Таблица 7

Величина и структура индекса КПУ у лиц 55-64 лет

Климатическая зона КПУ "К" "П" "У"

абс в% абс в % абс в%

Центральная 20,30 6,11 30,09 6,98 34,38 7,21 35,52

Западная 19,54 4,31 22,06 5,15 26,36 7,08 36,23

Восточная 25,42 6,76 26,59 7,31 28,76 11,35 44,65

Южная 16,10 4,73 29,38 6,84 42,48 4,53 28,14

Распространенность кариеса зубов в возрастной группе 65 лет и старше составила 100% во всех климатических зонах Ставропольского края Интенсивность кариеса зубов у обследованных пожилых жителей Восточной и Центральной зон была наибольшей - 28,48 и 27,45 соответственно (табл 8) В структуре индекса КПУ преобладал элемент "У" Компонент "К" имел невысокие значения во всех исследуемых регионах

Таблица 8

Величина и структура индекса КПУ у лиц 65 лет и старше.

Климатическая зона КПУ "К" "П" "У"

абс в% абс в% абс в %

Центральная 27,45 7,85 28,60 2,15 7,83 17,45 63,57

Западная 23,97 3,42 14,27 7,26 30,29 13,29 55,44

Восточная 28,48 5,18 18,18 5,40 18,96 17,90 62,85

Южная 22,26 2,16 9,70 3,92 17,61 16,18 72,69

Как свидетельствуют полученные данные, во всех регионах в старших возрастных группах преобладали удаленные зубы, удельный вес которых в структуре КПУ превышал 55-70%, что свидетельствует о высокой нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи

Распространенность кариеса корня зуба

В группе обследованных лиц 45-54 лет кариес корня зуба встречается менее чем у 5% лиц, а возрастных группах 25-34 и 35-44 лет данное заболевание вообще не выявлено

В возрастной группе 55-64 лет он отмечался значительно чаще (табл 9) Обращает на себя внимание очень высокая распространенность (37,5%) и интенсивность (2,19) этой патологии в регионах Центральной и Западной зоны, в то время как в других районах средние показатели интенсивности

кариеса корня были значительно ниже (от 0,35 в Южной зоне до 2,04 - в Восточной)

Таблица 9

Распространенность и интенсивность кариеса корпя зуба.

Климатическая зона Возрастные группы (лет)

55-64 65 и старше

Распростр Интенсивн Распростр Интенсивн

Центральная 37,5% 2,19 38,3% 2,21

Западная 21,5% 1,40 19,0% 1,25

Восточная 34,0% 2,04 42,5% 2,36

Южная 10,3% 0,35 18,6% 0,80

Еще более часто кариес корня встречался у лиц 65 лет и старше

На основании анализа публикаций и наших данных мы пришли к заключению, что кариес корня зуба можно рассматривать как достаточно объективный стоматологический показатель старения населения

Показатели распространенности некариознои патологии

Помимо кариеса нами изучалась и некариозная патология твердых тканей зубов Так, в возрастной группе 25-34 лет у жителей Восточной и Западной зоны были выявлены проявления различных некариозных поражений эмали зубов (пятнистость и гипоплазия) - в среднем у 35,5% обследованных лиц

В возрастной группе 35-44 лет высокая распространенность некариозных поражении эмали зубов наблюдалась среди жителей Восточной зоны -68,0%

Выявлена высокая степень зависимости между наличием пятнистости/гипоплазии эмали и кариеса зубов (г>0,8) Это подтверждает мнение о том, что развитие кариозного процесса интенсивнее происходит в местах нарушения структуры эмали

Несмотря на то, что содержание фторида в питьевой воде г Невинно-мысска Западной зоны, как и в других регионах края было низким (0,1- 0,3 мг/л), у 4,2% обследованных лиц возрастной группы 35-44 лет был зарегистрирован флюороз в основном сомнительной (3,3%), очень слабой (0,7%) и слабой (0,2%) форм Вероятно возникновению флюороза способствовало искусственное фторирование питьевой воды, которое проводилось в городе с некоторыми перерывами несколько лет назад без достаточного обоснования

Среди 45-54 — летних жителей Центральной зоны пятнистость и гипоплазия эмали зубов выявлены у каждого пятого обследованного Отмечалась диффузная (4,8%) и ограниченная (8,2%) пятнистость, гипоплазия в сочетании с ограниченной пятнистостью (1,7%)

Пятнистость и гипоплазия эмали зубов обнаружена и у жителей Восточной зоны в 21,7%, пятнистость эмали в 8,7% случаев была диффузной, в 3,1% - ограниченной У 4,5% обследованных лиц наблюдалось сочетание ограниченной и диффузной пятнистости, у 2,3% - ограниченной пятнистости и гипоплазии, у 3,1% - сочетание диффузной пятнистости и гипоплазии

В возрастных группах 55-64, 65 лет и старше пятнистость эмали зубов, гипоплазия и флюороз не регистрировались ввиду отсутствия большого количества индексных зубов

Распространенность и степень тяжести заболеваний пародонта

Помимо поражения твердых тканей зубов при обследовании отмечался высокий уровень распространенности патологических изменений в тканях пародонта К возрасту 25-34 лет распространенность данной патологии почти во всех обследованных регионах колебалась от 60,8% в Южной зоне до 83,0% - в Восточной зоне (табл 10)

Интенсивность поражения и степень патологических изменении в тканях пародонта у лиц 25-34 лет

Секстанты Климатическая зона

Центральная Западная Восточная Южная

Здоровые 2,7 3,7 1,97 3,80

Кровоточивость 3,00 1,90 3,34 1,70

Зубной камень 0,30 0,40 0,67 0,50

Несколько ниже эти показатели были в Южной зоне и Западной зоне - 54,3 и 70,6%, соответственно В полости рта пациентов в зависимости от региона проживания поражалось от 2 до 4 секстантов Интенсивность патологических изменений в тканях пародонта у лиц 35-44 лет нарастает (табл 11) Характерно увеличение числа исключенных из исследования секстантов (в среднем 0,60) Во всех зонах у лиц данной возрастной группы уже выявлялись пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм (в среднем 0,25 секстанта) и карманы глубиной более 6 мм (в среднем, 0,08 секстанта)

Таблица 11

Интенсивность поражения п степень патологических изменений в

тканях пародонта у лнц 35-44 лет

Секстанты Климатогеографическая зона

Центральная Западная Восточная Южная

Здоровые 1,40 1,22 0,23 1,88

Кровоточивость 3,2 2,86 2,74 2,33

Зубной камень 0,75 0,93 1,31 1,35

Пародонтальный карман 4-5 мм 0,25 0,21 0,40 0,12

Пародонтальный карман >6 мм 0,04 0,08 0,15 0,03

Исключенные 0,36 0,70 1,07 0,29

Число других диагностических признаков (кровоточивость и зубной камень) также возрастает Однако наиболее тяжелые изменения тканей па-родонта наблюдались нами в возрастной группе 45-54 лет Распространенность их достигала 100% Интактный пародонт выявлен лишь у 1,7% обследованных 35-44-летних жителей Центральной зоны

У лиц 45-54 лет Восточной зоны здоровый пародонт вообще не был зарегистрирован

Изменения пародонта наблюдались также у 94,6% обследованных лиц 45-54 лет Южной зоны Элементы поражения распределились так кровоточивость - у 7,3%, зубной камень - у 67,3%, карман глубиной 4-5 мм - у 16,4%, карманы глубиной 6 мм и более - у 3,6% Здоровый пародонт был выявлен лишь у 1,3% - 5,4% обследованных

В возрастной группе лиц 55-64 лет в связи с большой потерей зубов оказался очень высокий процент исключенных, не подлежащих обследованию, секстантов - от 65% (3,89 секстанта - в Западной зоне) до 96% (5,78 секстанта - в Центральной зоне) Высокий процент исключенных секстантов свидетельствует о высоком уровне вторичной адентии и повышенной неадекватной нагрузке на сохранившиеся зубы

При обследовании лиц возраста 65 лет и старше заболевания пародонта регистрировать не представлялось возможным из-за отсутствия большинства индексных зубов

Распространенность аномалии зубочелюстнон системы

Анализ распространенности зубочелюстных аномалий у лиц возрасте 25-34 лет показал, что наиболее часто встречались скученность верхних или нижних зубов, промежутки между резцами и клыками, аномальное положение резцов на верхней и нижней челюстях, изменение смыкания моляров У 25-34-летних жителей Центральной климатической зоны они регистрировались в 7,2% случаев Распространенность зубочелюстных ано-

малий у жителей данного возраста колебалась от 54,5% в Южной зоне до 62,3% - в Восточной Значение стоматологического эстетического индекса у жителей Центральной зоны оказалось равным 24,2, Западной - 22,2, Восточной - 26,7, Южной - 21,0 Таким образом, явное нарушение прикуса выявлялось только у обследованных жителей Восточной зоны

В возрастной группе 35-44 лет Центральной зоны данная патология регистрировались у каждого пятого жителя (19,7%), а у жителей Западной зоны у каждого третьего (36,2%) Скученность определялась у 36,9%

Безусловно, развитие данной патологии связано с местными климатическими и экологическими условиями В обследованных регионах присутствует большинство из известных факторов риска развития зубочелюстных аномалий (экотоксиканты, рахит, эндокринопатии) Проведенный нами корреляционный анализ показал, что имеется существенная корреляционная взаимосвязь (г > 0,5) между наличием зубочелюстных аномалий, кариесом зубов, а также заболеваниями пародонта

Региональные особенности стоматологической заболеваемости.

Изучение стоматологической заболеваемости взрослого населения различных климатических и промышленных зон Ставропольского края показало некоторые ее особенности Среди взрослого населения Центральной зоны (промышленно развитый регион) распространенность и интенсивность кариеса и, в частности, кариеса корня зуба были высокими особенно среди пожилых людей, у которых индекс КПУ достигал 27,8, а в полости рта оставалось в среднем 12,20 зубов Это обусловлено, по-видимому, низким уровнем стоматологической помощи пациентам этой возрастной группы В этой же зоне отмечалась высокая распространенность и интенсивность зубочелюстных аномалий, имелось нарушение физиологической окклюзии, требующее избирательного вмешательства

Краевой центр, г Ставрополь, с его сложившимися традициями стоматологической службы в условиях промышленного города использовался нами как сравнительный эталон Оказалось, что в г Ставрополе, несмотря на удовлетворительное состояние стоматологической помощи, нет серьезных отличий от других регионов в распространенности и интенсивности кариеса зубов

Наиболее благополучная картина по всем стоматологическим показателям наблюдалась в городах КМВ (Южная зона) Вероятно, это обусловлено благоприятными климатическими условиями горного курорта, стабильной экологической обстановкой, а также наиболее оптимальной организацией стоматологической службы Сравнительно низкие показатели интенсивности кариеса во всех изучаемых возрастных группах г Кисловодска можно объяснить тем, что это единственный город Ставропольского края, где содержание фтора в питьевой воде находится в пределах 0,50,8 мг/л (в городе проводится централизованное фторирование питьевой воды)

В ходе наших исследований выявлены некоторые особенности стоматологической заболеваемости в Центральной и Восточной климатических зонах Ставропольского края В этих регионах отмечались наиболее высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов и некариозных поражений в виде пятнистости и гипоплазии эмали, а также заболеваний пародонта Отложения зубного камня были отмечены в более молодом возрасте, а распространенность и интенсивность этого признака поражения тканей пародонта во всех возрастных группах была выше, чем в других регионах Возможно, помимо недостаточной гигиены полости рта, одним из факторов риска образования зубного камня в этих городах является характер питания В этих же зонах отмечалась также наибольшая распространенность зубочелюстных аномалий (38-60,5%)

Недостатки в организации стоматологической помощи проявились в большинстве обследованных регионов Доля запломбированных зубов в структуре КПУ не превышала 30-40% Основным компонентом ее у лиц старше 44 лет были удаленные зубы

Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи

При анализе данных, полученных в ходе стоматологического обследования, была установлена высокая нуждаемость взрослого населения в ортопедической стоматологической помощи Процент обследованных лиц с удаленными зубами во всех регионах увеличивался с возрастом и в среднем составлял в 25-34 лет - 24,5%, 35-44 года - 66,3%, 45-54 лет - 85,6%, а в возрастных группах 55-64, 65 лет и старше - 100%

Нуждаемость в протезировании в возрастной группе 25-34 года довольно высока (в среднем 37,1%) во всех обследованных зонах, кроме Южной (9,9%) Практически во всех обследованных регионах ортопедическая стоматологическая помощь оказывается в незначительном объеме -лишь не более 50% от требуемого объема (табл 12)

Таблица 12

Нуждаемость в ортопедической помощи у лиц 25-34 лет (в %)

Климатическая зона Нуждаются в протезировании Имеют протезы Не нуждаются в протезировании

Центральная 38,2 22,5 39,3

Западная 40,5 20,9 38,6

Восточная 59,9 20,8 19,3

Южная 9,9 45,6 44,5

К 35-44 годам ортопедические конструкции (в основном мостовид-ные) имелись у 8,0 - 36,0% обследованных лиц, в то время как нуждались в них - до 96,0%) Особенно высокая потребность в протезировании была у жителей Центральной и Восточная зон (табл 13)

Нуждаемость в ортопедической помощи улиц 35-44 лет (в %)

Климатическая зона Нуждаются в протезировании Имеют протезы Не нуждаются в протезировании

Центральная 41,7 29,8 28,5

Западная 44,5 35,9 19,6

Восточная 55,6 32,1 12,3

Южная 12,8 52,7 34,5

Наибольшая потребность в протезах наблюдалась у лиц 45-54 лет в Восточной зоне и Западной - 65,9% и 53,2% соответственно (табл 14)

Таблица 14

Нуждаемость в ортопедической помощи у лиц 45-54 лет (в %)

Климатическая зона Нуждаются в протезировании Имеют протезы Не нуждаются в протезировании

Центральная 48,2 42,5 9,3

Западная 53,2 39,9 6,9

Восточная 65,9 32,8 1,3

Южная 29,9 58,4 11,7

Отмечена наиболее высокая нуждаемость в несъемных видах протезов, поскольку у обследованных лиц этой группы в среднем отсутствовало 6,64 зуба Дефекты зубных рядов, как правило, были включенные и небольшие по протяженности

Не нуждались в протезировании 11,7% обследованных лиц в возрасте 45-54 лет Южной зоны, и хотя имели протезы 58,4% из них, почти половине ортопедических конструкций (33,8%) требовалась замена

Самая низкая обеспеченность протезами выявлена у лиц 55-64 лет, проживающих в Восточной и Западной зоне - 18,5% и 23,9% соответственно (табл 15)

Нуждаемость в ортопедической помощи у лиц 55-64 лет (в %)

Климатическая зона Нуждаются в протезировании Имеют протезы Не нуждаются в протезировании

Центральная 71,6 28,4 -

Западная 69,1 23,9 7,0

Восточная 81,5 18,5 -

Южная 57,4 32,6 10,0

В данной возрастной группе нами зарегистрировано большое количество полностью беззубых лиц (в среднем 10,1%) во всех 4-х исследуемых регионах

До 82,5% обследованных пожилых людей в возрасте 65 лет и старше нуждались в изготовлении съемных конструкций Наилучшие показатели оказания ортопедической стоматологической помощи населению отмечены в г Ставрополе и г Пятигорске, где большинство пациентов (до 75,0%) данной возрастной группы своевременно получили ее

Характеристика уровня оказываемой стоматологической помощи в изученных регионах

Уровень стоматологической помощи в группе лиц 25-35 лет Западной и Восточной зон оказался недостаточным - 45,7 и 39,4%, а в г Кисловодске (Южная зона) и г Ставрополе (Западная зона) - хорошим (79,2 и 79,1% соответственно)

В возрастной группе 35-44 лет величина индекса УСП повышается до удовлетворительных значений (50-60%), а в группе лиц 45-54, 55-64, 65 лет и старше снижается от недостаточного (37,9% - в Южной и 25,8% - в Западной зоне) до плохого уровня (8,5% - в Восточной и 6,3% - в Центральной зоне)

Очень низкие показатели индекса УСП, соответствующие плохому уровню, были выявлены у лиц 65 лет и старше, проживающих в Центральной зоне Только в г Ставрополе (Западная зона), гг Кисловодск и Желез-новодск (Южная зона) сохранялся относительно высокий уровень стоматологической помощи

Примерные затраты времения, необходимые для оказания стоматологической помощи изучаемым группам населения.

На основании данных стоматологического обследования были рассчитаны примерные затраты времени, необходимые для оказания профилактической, терапевтической и пародонтологической помощи населению этих регионов Для возрастной группы 25-34 лет на профилактику стоматологических заболеваний в среднем требуется 7,35 мин в расчете на 1 человека в год Для лечения кариеса зубов и его осложнений необходимо от 8,9 мин в Южной зоне до 10,2 мин в Центральной зоне Лечение пародонта в данной возрастной группе отнимет от 2,1 мин в Южной зоне до 3,4 мин в Восточной зоне

Установлено, что при существующем уровне стоматологической помощи в регионах для возрастной группы 35-44 лет на профилактику требуется в среднем 7,0 мин на 1 человека в год Для лечения кариеса зубов и его осложнений необходимо от 8,7 мин в Южной зоне до 14,9 мин - в Центральной зоне, а калечение заболеваний пародонта - до 6,5 мин Восточной зоне

Расчет времени для оказания стоматологической помощи для возрастной группы 45-54 лет показал, что эти данные составляют в среднем 12,5 мин (профилактика), 13,1 мин (лечение кариеса зубов) и 7,9 мин (лечение болезней пародонта) на 1 человека в год во всех обследованных зонах

Для 55-64-летних жителей основных климатических зон предполагаемые затраты времени на профилактику равны в среднем 8,1 мин в расчете

на 1 человека в год, на лечение кариеса - 13,75 мин, на лечение заболеваний пародонта - 8,0 мин

На оказание профилактической помощи 1 человеку в возрасте 65 лет и старше необходимо затратить в среднем 6,4 мин, на лечение кариеса зубов - 6,8 мин, на оказание пародонтологической помощи - до 5,7 мин в год Исходя из этих данных, доля времени, которое необходимо на проведение профилактических мероприятий, составляет в группе 25-34 лет -46%, 35-44 лет - 32%, 45-54 лет - 27,5%, 55-64 лет - 20,8%, 65 лет и старше - - 11,4% от общих затрат времени на оказание стоматологической помощи

Как свидетельствуют результаты анкетирования большинство респондентов (92,5% воспитателей, 98% педиатров и 100% родителей) ответили, что ни один стоматолог не проводил с ними занятия по вопросам профилактики ОСЗ у детей Свои знания по профилактике ОСЗ они черпают не от стоматологов, а из рекламных роликов, методических пособий и из учебников Результаты анкетирования также показывают, что только 75% воспитателей, 35% педиатров и 15% родителей проводят замену зубных щеток через 2 месяца и, соответственно, 25,1%, 38,6% и 24,6% из них при выборе зубных паст для своих семей обращают внимание на наличие в них фтора

Как свидетельствуют данные анкетирования стоматологов, большинство из них не удовлетворены доступной информацией как по профилактике кариеса зубов (60,5%), так и заболеваний пародонта (90%)

Исследование качества знаний по профилактике стоматологических заболеваний у самих стоматологов показало неудовлетворительный их уровень, что ставит под сомнение возможность проведения ими адекватного современным знаниям гигиенического обучения и воспитания населения

Совместно с краевым центром по санитарно-эпидемиологическому надзору нами разработана модель риска развития кариеса зубов и флюороза При этом учитывался как недостаток, так и избыток фтора в питьевой воде (например, в с Красное Петровского района) Рассчитаны параметры оптимального содержания фторидов в воде Ставропольского края, равные 0,8±0,15 мг/дм3

Вследствие экономических трудностей обеспечить фторированной питьевой водой все население Ставропольского края не представляется возможным, особенно если учесть тот факт, что более 45% жителей региона испытывают постоянные трудности с обычной, а не фторированной питьевой водой Однако, в городах с населением около полумиллиона человек (Ставрополь, Кисловодск, Невинномысск) эта мера была бы целесообразна и экономически обоснована Данные вопросы прорабатываются нами в долгосрочной целевой программе по обеспечению населения питьевой водой Для возмещения дефицита фтора планируется завозить на территорию Ставропольского края йод-фторированную соль, организовать фторирование бутилированной питьевой воды, наиболее употребляемых продуктов питания, в частности, хлеба, наряду с широким использованием традиционных мер местной профилактики кариеса зубов, среди которых наиболее важным является применение фторсодержащих зубных паст

Крайне необходима коренная реорганизация системы оказания профилактической помощи С этой целью требуется создание специальной структуры - краевого центра профилактики стоматологических заболеваний

Подобный Центр мог бы осуществлять мониторинг стоматологической заболеваемости населения в ключевых возрастных группах (6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше) по методикам ВОЗ, отслеживать факторы риска стоматологических заболеваний концентрации фторидов в питьевой воде,

наличие в розничной сети кариесогенных продуктов, уровня санитарной культуры населения по вопросам профилактики ОСЗ и т д

Только комплексный подход к решению проблем стоматологической службы на краевом уровне и на местах позволит увеличить объемы и повысить качество оказываемой стоматологической помощи населению всех климатических и промышленных зон Ставропольского края

ВЫВОДЫ

1 Проведенное клинико-эпидемиологическое обследование взрослого населения Ставропольского края позволило установить, что распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом и составляет среди обследованных лиц от 74-92% в 25-34 лет, до 98,8-100% в группе 65 лет и старше при КПУ 6,14 - 11,25 и 13,62 - 28,48 соответственно

2 Потребность в профилактической помощи во всех обследованных возрастных группах составляет 100%, потребность в лечении заболеваний пародонта среди лиц 25-34, 35-44 лет - 85%, а в 45-54, 55-64, 65 лет и старше — 100% Потребность в ортопедической помощи среди обследованных лиц в возрастной группе 25-54 лет составляет 58,3%, а в группах лиц 55-64, 65 лет и старше нуждаемость в протезировании достигает 100%

3 Уровень мотивации женского населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта в возрастных группах 35-44, 45-54 и 55-64 лет в 2,2, 2,5 и 2,1 раза выше, чем у мужчин соответствующего возраста

4 Ведущим фактором мотивации к профилактике заболеваний полости рта и получению специализированной помощи вне зависимости от района проживания, возраста и пола пациента является общеобразовательный уровень населения и качество оказываемой стоматологической помощи

5 Уровень оказываемой стоматологической помощи в группах обследованных лиц 25-34, 35-44, 45-55 лет недостаточный - 45,7 - 39,4%, в группе обследованных лиц 55-64, 65 лет и старше - плохой (8,5% и 6,3%)

7 За время работы «Программы профилактики» в Ставропольском крае распространенность кариеса зубов у детей сократилась с 89,57±1,89% до 79,3±2,13%, а интенсивность поражения с 8,17±1,25 до 5,6±1,35, при этом затраты времени врача-стоматолога на оказание помощи одному ребенку снизились на 25%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В регионах Ставропольского края с развитым промышленным производством в разработку программ профилактики стоматологических заболеваний для выяснения экологической обстановки необходимо включать данные органов Санэпиднадзора

2 На основе результатов реализуемой «Программы профилактики», разработать алгоритм регионального мониторинга заболеваемости для планирования комплексного лечения стоматологических заболеваний, что позволит оптимизировать процесс распределения кадров и ресурсов в практическом здравоохранении

3 Лица основных возрастных групп взрослого насления должны проходить стоматологическое обследование 2 раза в год с целью определения их нуждаемости в специализированной стоматологической помощи

4 При организации работы стоматологических учреждений необходимо ориентироваться на преимущественное обращение в них лиц женского пола (до 70%о обратившихся), а также лиц в возрасте от 25 до 55 лет Для более старших возрастных групп (55-65, 65 лет и старше) необходима интенсификация санитарно-гигиенической пропаганды и специальная ценовая политика на стоматологические услуги в целях повышения уровня мотивации к профилактике основных стоматологических заболеваний

5 При планировании стоматологической помощи отдавать приоритет профилактике основных заболеваний, что позволит снизить затраты на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта во всех возрастных группах

6 При организации стоматологической помощи населению Ставропольского края необходимо учитывать особенности климата, экологии и промышленной структуры каждого района

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Характер стоматологической заболеваемости населения Ставропольского края // Актуальные вопросы стоматологии Сборник научных трудов - Ростов - на - Дону, 2002 - С 110-112 (В соавт сСТ Соховым, С В Сирак)

2 Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детского населения Ставропольского края - Ставрополь, 2002 -С 48 (В соавт с С В Сирак, С Т Соховым, И А Соховой, Г Н Агаповым, И П Макушевым)

3 Исследование стоматологической заболеваемости у жителей Ставропольского края // Новое в теории и практике стоматологии Сборник научных работ - Ставрополь, 2003 - С 463-470 (В соавт с С Т Соховым, С В Сирак)

4 Оценка эффективности внедрения «Программы профилактики» стоматологических заболеваний // Актуальные вопросы клинической стоматологии Сборник научных работ - Ставрополь, 2005 - С 129-133 (В соавт с С В Сирак)

5 Контролируемая гигиена полости рта в условиях дефицита фтора // Актуальные вопросы клинической стоматологии Сборник научных работ - Ставрополь, 2005 - С 125-128 (В соавт сАГ Сирак, С В Сирак)

6 Анализ стоматологической заболеваемости и уровень стоматологической помощи населению Ставропольского края Методические рекомендации -Ставрополь СтГМА, 2006 -20 с (В соавт сСВ Сирак)

7 Методика и результаты исследования стоматологической заболеваемости у населения Ставропольского края Учебно-методическое пособие для врачей — Ставрополь СтГМА, 2006 - 30 с (В соавт сСВ Сирак)

8 Анализ стоматологической заболеваемости детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики // Стоматология детского возраста и профилактика - 2007. -№ 3. — С. 17-19 (В соавт. с А. В. Алимскнм, С В Сирак, А П Кожемякиной, М.А Горовой)

Заказ № 262/05/07 Подписано и исчл ib 24 05 2007 Тираж 100-жз Усч in 1,75

ООО "Цифровичок", теп (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 www cfi ni, e-mail infoQcfriii

Решение проблем профилактики и лечения стоматологических заболеваний у населения является одной из наиболее важных государственных социальных задач. В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта [3, 5, 9, 24, 63, 74, 86, 91, 104, 126, 134, 137].

В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли и в вопросах ее организации. Тем не менее, в доступной литературе присутствует достаточно ограниченное число сообщений, посвященных вопросам организации стоматологической помощи детскому и взрослому в новых экономических и социальных условиях.

Имеющиеся работы [8, 23, 43, 54, 60, 83, 106, 126, 143, 148] освящают отдельные стороны данной проблемы. Ряд диссертационных исследований последних лет были направлены на рассмотрение некоторых аспектов организации стоматологической службы [45, 47, 59, 62, 74, 75, 123, 142]. В их числе проблемы совершенствования организации стоматологической помощи в санаторно-курортных учреждениях, стоматологической помощи больным, находящимся в условиях многопрофильных стационаров, а также крупных контингентов детского населения.

Разрабатывались и внедрялись новые модели организации и управления стоматологической службы [82, 86, 90, 91, 153, 154]. В указанных работах предлагалось решение таких актуальных проблем организации и управления стоматологической службой как оптимизация приема врача-стоматолога путем внедрения системы работы «в четыре руки», а также предлагались принципиально новые модели стандартизации приема и его унификации, включая разработку новых стоматологических стандартов.

Значительная часть исследований была направлена в эти годы на разработку оптимальной модели экономического управления стоматологической службой. Рассматривались также актуальные вопросы организации стоматологической помощи на уровне государственных и частных стоматологических учреждений, предлагались оптимальные модели их совершенствования и развития [87, 111, 136, 153].

По-прежнему актуальным остается изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний для целей планирования стоматологической помощи. Однако для более эффективного планирования стоматологической помощи и тем более для разработки прогнозов развития стоматологической службы и конкретных программ их реализации наиболее актуальными являются не разовые эпидемиологические исследования, а исследования, проводимые в динамике [29, 122, 134, 137].

О чрезвычайной целесообразности их проведения указывалось неоднократно [5. 8, 23, 24, 66], однако до настоящего времени исследователи предпочитают обращаться к разовым эпидемиологическим исследованиям, которые по вышеуказанным причинам не столь информативны, как мониторинг.

Исследования, проводившиеся на территории Ставропольского края, были посвящены изучению влияния отдельных региональных климатогеографических факторов на уровень и структуру стоматологической заболеваемости его жителей [36, 37]. Вместе с тем, до настоящего времени не были изучены вопросы, связанные с оказанием стоматологической помощи и нуждаемости в ней одновременно во всех аграрных и промышленно развитых районах Ставропольского края.

Цель исследования

Повышение качества и эффективности оказания стоматологической помощи населению различных экологических, климатических и промышленных зон Ставропольского края.

Задачи исследования

1. Изучить показатели пораженности кариесом зубов, некариозными поражениями, заболеваниями тканей пародонта, зубочелюстными аномалиями среди взрослого населения, проживающего в разных районах Ставропольского края.

2. Оценить уровень оказания и потребности в лечебно-профилактической помощи жителей края.

3. Путем социологического исследования определить уровень мотивации населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта.

4. Оценить состояние и особенности организации стоматологической помощи в государственных и коммерческих структурах и рассчитать затраты времени, необходимые для ее оказания.

5. Оценить эффективность внедрения в Ставропольском крае программы профилактики стоматологических заболеваний.

Научная новизна исследования

Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости у взрослого населения, проживающего в различных экологических, промышленных и климатогеографических зонах Ставропольского края.

Получены новые данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов, некариозных поражениях эмали, заболеваний тканей пародонта, зубочелюстных аномалий у лиц различных возрастных групп.

Впервые проведены социологические исследования, позволившие выявить структуру и уровень обращаемости населения разных по промышленному развитию, экологии и климату регионов Ставропольского края за стоматологической помощью.

Установлен уровень мотивации взрослого населения края к получению стоматологической помощи и к профилактике стоматологических заболеваний.

Впервые установлен уровень оказания стоматологической помощи жителям Ставропольского края.

Практическая значимость результатов исследования

На основании полученных данных разработаны рекомендации органам практического здравоохранения на повышение качества и эффективности стоматологической помощи населению Ставропольского края.

Разработана и внедрена комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края, рассчитанная на 7 лет.

Показатели стоматологического статуса населения, выявленные по данным массовых эпидемиологических обследований, впервые связаны с показателями новой системы учета труда врачей-стоматологов, позволяющие более объективно и целенаправленно планировать объемы лечебно-профилактической работы и отслеживать состояние здоровья населения в динамике.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Показатели и динамика развития основных стоматологических заболеваний у жителей Ставропольского края неодинаковы и зависят от условий региона проживания и уровня оказываемой стоматологической помощи.

2. Основной фактор обращаемости населения за специализированной помощью в конкретное учреждение вне зависимости от формы его собственности является качество проводимого там стоматологического лечения.

3. Самомотивация к профилактике заболеваний полости рта у женщин выше, чем у мужчин.

Внедрение результатов исследования

Разработанная с участием автора «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний» внедрена и используется в лечебных учреждениях стоматологического профиля Ставропольского края.

Реализована программа по возобновлению фторирования питьевой воды на Эшкаконском и Кавминводском водозаборах.

В городах Ставрополь (краевой центр), Невинномысск, Светлоград, Ессентуки, Лермонтов через розничную сеть реализуется фторированная соль. Организовано снабжение ряда детских стоматологических учреждений фторированной водой (кулер) и фторированным молоком.

Результаты научного исследования были представлены в конкурсную программу «СТАРТ-2007», учрежденную Правительством РФ, проводимую «Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» по проекту № 7218 заявка №. 07-3-Н2.1-0115.

Решением конкурсного Жюри программы «СТАРТ-2007» и конкурсной комиссии «ФОНДА» от 19 февраля 2007 года победителем программы в разделе «Медицина и фармакология» по проблеме «Стоматология» стал представленный инновационной проект: «Разработка новых стоматологических материалов для лечения и профилактики болезней полости рта». ФОНД начал поэтапное финансирование научных работ в размере до 4,5 млн. рублей в течение 3-х лет. Полученные средства уже используются для разработки методов и средств профилактики основных стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края.

Поданы 2 заявки на изобретения в ФИПС: «Зубной трансдермальный эликсир и способ его получения», заявка на изобретение от 05.02.2007 г. Регистрационный номер 2007109994/14 (001042) (соавт.: С.В. Сирак, Т.Г. Мажаренко, А.А. Михайленко) и «Лечебно-профилактический эликсир для ухода за полостью рта и способ его получения», заявка на изобретение от 05.02.2007 г. Регистрационный номер 2007100837/14 (000868) (соавт.; С.В. Сирак, А.П. Кожемякина).

Результаты исследования внедрены также в программу лекционного курса и практических занятий кафедры стоматологии ФПО СтГМА, включены в учебные программы для студентов 3-5 курсов стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии. Методики исследовательской работы используются на кафедрах стоматологии СтГМА. Апробация работы Основные положения диссертации обсуждались на:

- симпозиуме «Средства и способы профилактики в стоматологии» VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» стендовый доклад, Москва, 11-13.09.2000 г.;

- VIII итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской конференции, Ставрополь, 20.09.2004 г.;

- краевой научно-практической конференции «Высокие технологии в стоматологии», Железноводск, 12.05.2005 г.

- X научно-практической международной конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии», г. Москва, 20-23 марта 2007 г.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической, ортопедической стоматологии и научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС Росздрава РФ» 19 октября 2006 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 - в центральной печати, изданы 2 практические рекомендации и практическое руководство для врачей-стоматологов. Поданы 2 заявки на изобретения. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и содержит 32 таблицы и 7 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 234 наименования (155 отечественных и 79 зарубежных авторов).

выводы

1. Проведенное клинико-эпидемиологическое обследование взрослого населения Ставропольского края позволило установить, что распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом и составляет среди обследованных лиц; от 74-92% в 25-34 лет, до 98,8-100% в группе 65 лет и старше при КПУ 6,14 - 11,25 и 13,62 - 28,48 соответственно.

2. Потребность в профилактической помощи во всех обследованных возрастных группах составляет 100%, потребность в лечении заболеваний пародонта среди лиц 25-34, 35-44 лет - 85%, а в 45-54, 55-64, 65 лет и старше - 100%. Потребность в ортопедической помощи среди обследованных лиц в возрастной группе 25-54 лет составляет 58,3%, а в группах лиц 55-64, 65 лет и старше нуждаемость в протезировании достигает 100%.

3. Уровень мотивации женского населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта в возрастных группах 35-44, 45-54 и 55-64 лет в 2,2, 2,5 и 2,1 раза выше, чем у мужчин соответствующего возраста.

4. Ведущим фактором мотивации к профилактике заболеваний полости рта и получению специализированной помощи вне зависимости от района проживания, возраста и пола пациента является общеобразовательный уровень населения и качество оказываемой стоматологической помощи.

5. Уровень оказываемой стоматологической помощи в группах обследованных лиц 25-34, 35-44, 45-55 лет недостаточный - 45,7 - 39,4%, в группе обследованных лиц 55-64, 65 лет и старше - плохой (8,5% и 6,3%).

7. За время работы «Программы профилактики» в Ставропольском крае распространенность кариеса зубов у детей сократилась с 89,57±1,89 до 79,3±2,13, а интенсивность поражения с 8,17±1,25 до 5,6±1,35, при этом затраты времени врача-стоматолога на оказание помощи одному ребенку снизились на 25%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В регионах Ставропольского края с развитым промышленным производством в разработку программ профилактики стоматологических заболеваний для выяснения экологической обстановки необходимо включать данные органов Санэпиднадзора.

2. На основе результатов реализуемой «Программы профилактики», разработать алгоритм регионального мониторинга заболеваемости для планирования комплексного лечения стоматологических заболеваний, что позволит оптимизировать процесс распределения кадров и ресурсов в практическом здравоохранении,

3. Лица основных возрастных групп взрослого насления должны проходить стоматологическое обследование 2 раза в год с целью определения их нуждаемости в специализированной стоматологической помощи,

4. При организации работы стоматологических учреждений необходимо ориентироваться на преимущественное обращение в них лиц женского пола (до 70% обратившихся), а также лиц в возрасте от 25 до 55 лет. Для более старших возрастных групп (55-65, 65 лет и старше) необходима интенсификация санитарно-гигиенической пропаганды и специальная ценовая политика на стоматологические услуги в целях повышения уровня мотивации к профилактике основных стоматологических заболеваний.

5. При планировании стоматологической помощи отдавать приоритет профилактике основных заболеваний, что позволит снизить затраты на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта во всех возрастных группах.

6. При организации стоматологической помощи населению Ставропольского края необходимо учитывать особенности климата, экологии и промышленной структуры каждого района.