Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Изучение влияния полимерных материалов среды обитания (жилища, школ) на состояние здоровья подростков-старшеклассников

3 0 -<< 9 Я о

ШНЖГШРС7В0 ЗДРАВОО ХРАНЕНИЯ РСФСР РОСТОВСКИЙ ОРДЕНА ДРУШ НАРОДОВ ЩЩПЩНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КАРШСТАС Лараса Юрьевна

ИЗУЧЕНИЕ ВШЯНВД ШИМЕРШХ МАТЕРИАЛОВ СРЕДИ ОЕГШШ (ШИЩ, ¡ШОП) НА" СОСТОЯНИЙ ЭДОКШЬЯ ПСЩРОСТКОВ-СТАРЙЖШССНИКОВ

14ЛЮ.07 - гигиена.

АВТО РЕФЕРАТ

взосартагош яа соаскааиа угэной сэааога кандидата мздияаяснах тук

Росгов-на-Дояу 1990

Работе выполнена в Роотовскои ордена Дружба народов ыедишноком институте.'

Нзучннй руководитель: доктор мэдишнских наук,

профессор А.Н; Бойоэ

Офвдаалыш оппоненты: до:стор квдипнновзпс наук,

старший Еаучный оотрудшк О.В. Кайсяна

доктор шдипанских наук, профессор O.E. Чернзцкай

Ведущая организация - Всесоюзный научяо-иеоледовательсяШ

центр гигаены а профилактика заболевая^, детей, подростков я молодеет ЫЗ СССР.

Защита состоится " " жвкабря 1990 года в job ^ • часов на заседании сдецлаадзировашото совета Д 074.20.02 при Poorовском медицинском института (344700, г. Роотов-на-Дону, пар. Нахичеванский,'Д. 29), •

О диссертацией можно ознакомиться в библиотека Роотов-ското медицинского института.

Автореферат разослан " <&> " коябоя, '1990«года

Учений секретарь . специализированного cosaia, додент

Н.Я. Корганов

.Особую актуальность и значение приобретает проведение эпиде-яологичесгсих исследований с целью выявления наиболее чуветвитель-ых к воздействия различных неблагоприятных факторов контингентов вселения и поиска количественных зависимостей но только, между от- • ;елышма факторами среды и отдельны® нозологическими формами по 1 изучение вес Л совокупности факторов различной природа, оказываю-!ЗХ в отличие от отдельно действующих компонентов, качественно но-юе влияние на здоровье населения.*''

В государственной программе мероприятий по укреплению здоровья [вселения, увеличения продолжительности актавной жизни особое мас-ю отводится охране здоровья детей и подростков.Несовершенство дно-[ансеризации школьников-подростков, в частности отсутствие преем-¡тванноети в работа педиатров, школьных и подростковых врачей, уча-'тковнх терапевтов и невозможность проследить за развитием рвбен-:а па всех ого этапах, учесть влияние эндогенных и экзогенных факторов, а также несвоевременное выявление ^взятие на учет подрост-сов о докозологячесюши формами заболеваний, делаот чрезвычайно 1ктуальной разработку система первичного скрининга групп повышен-юго экологического риска на основе выявления факторов риска нару-юиия здоровья подростков для приоритетного наблюдения и адекзат-юго обследования о цель» профилактика и своевременной санации :Л.А. Сухенький, 1981; З.Т. Королева и соавт., 1978; А.А. Фетисова и соавт,, 1981; Л.Ф. Куликова и соавт., 1985 а др.).

Переломным этапом в развитии организма ребенка является пари-

[. Решение заоедания пленумов проблемной комиссии союзного значения "Научные осповн гигиены окружающей среда", проблемной комиссии 'Гигиена окружающей среды" МЗ Казахской ССР и секция Госкомитета ЗССР по науке и техника "Гигиена окружающей среды".-М.,1986.-С.7.

од полового созревания, который характеризуется сложной neiiporop. нальной перестройкой организма. Этому возраотному периоду свойст* вен цели С ряд хронических заболеваний (нарвной системы и органов чувзтв, органов дыхания). В динамика школьного обучения отмечаете снинечие от младших классов к старшим числа здоровых Детей (Е.П.З кова и соавт., 1983; И.П. Мордачев, 1983; А.И. Кром, 1981; И.М. I рвнвв, 3989 л др.).

Крайне недостаточно изучены вопроси влияния различных факто] окружающей среды, помимо производственных, на состояние здоровья подростков. А между тем, npt 'нвание подростков-школьников 80-9(#

времени суток в закрытых помещениях (жилище, школа) делает актуи

* 4

ным изучение влияния среды обитания, в которой широко использувтс полимерные материалы, на состояние их здоровья.

Многообразие факторов, обусловленных применением полимерных материалов в среде обитания (химическое загрязнение воздуха, ота^ ческое электричество, в раде случаев низкие теплозащитные свойст: конструкций и др.), предопределяет неизбежность их комбинированж го, комплексного и сочетанного действия яа организм человека (K.I Станкевич в соавт. ,1981). Является общепризнанным, что ведущее .31 чение имеет химический фактор (А.Н. Боков, 1977; К.И. Станкевич, 1961; О.Й. Кайсина, 1979 я др.).

Немногочисленные работа, связанные о.изучением в натурных yi ловиях влияния ПМ на различные стороны здоровья тех или иных кон тинг^нтов населения (С.Я. Федорчук, 1968; К.И, Станкевич, 1972; Г.П. Трубипкая, 1978; О.Б. КаЙозна, 1979; 7.П. Рябко, IS8I и др. проводились, однако, без учета одновременного влияя чя на организ] многих других действующих факторов. доступной литературе удало обнаружить единичные исследования (Й.В. Водопьянова, 1981,1982, 1986,1987; Г.Л. Туровеп и роавт., 1986,1989; ГЛ. Туровеп, 1908)

оводзшшз изучению влияния полимерна* материалов на здоровье падения в комплекса с друтими факторами. Вое это предопределило туальнооть пдапх исследований.

Цель п задачи исследования. Целью работа явилось изучение рои места полимерных материалов. в жилищной и школьной среде в ком-ексе оредовах, медико-биологических, поведенческих и других дей-вувдих факторов, как факторов риска формирования отклонений в со~ ояяяи здоровья подроет ков-стериаклаооншов, что послужат научной новой для разработки гигиенического окрпнянга групп риска и оовар-аствования диопаноаризашш указанного контингента,. а тагата даль-йаей оптимизации спотеда предупредительного и текущего санитэрно-| надзора, ориентированной на достижение безопасных уоловий экс-¡уатапии сложных сочетаний полимерных материалов в среде обитания.

Для достижения указанной цели бит доогавлены оледушие задачи: - разработать методический подход к изучению влияния полимерных сериалов жилищной и школьной среда в комплексе других факторов

N

I ооотояша здоровья иколышков-подроотков;

- дать гигиеннческув оценку условий эксплуатации полимерных сериалов в типовых квартирах и иколах современной жилой застрой-I крупнейшего города;

- дать ооотально-гигиеничеокую и медико-биологическую характа-ютяку контингенту школьников старших классов;

- дать комплексную «йнку состояния' здоровья старшеклассников шичного района новой хилой зао?ройкя крупнейшего города;

- выявить количественные завасиыооти ыакду показателями здоро-»я подростков- и комплекоаш дайотвуших факторов;

- разработать гигиенические критерии риска возникновения от-гоненяй в состоянии здоровья подроотков в палях диЗфзрентарован->го подхода к даспановриэапии »того юоа®ангснта, раннего внявлв-

ния патологии а научного обоснования профилактических и оздорови тельных мероприятий.

Научная новизна работа Заключается в том, что впервые изуче количественная зависимость здоровья подростков-школьников от вли ния химического фактора среды обитания, обусловленного ПМ, в реальных условиях; воздействия широкого комплекса факторов жилищной школьной среды, условий обучения и воспитания подростков в школе а. семье, в результате чего:

1. Выявлена взаимосвязь реальных условий эксплуатации ПМ в же лищной среде л частоты сформирования у подростков различных отклс пений в состоянии их здоровья.

2. Определен вклад ПМ жилищной среда в комплекс значимых факл ров, обуславливавщих здоровье додростков-отаршокласснинов нового района современного крупнейшего города.

3. Установлены факторы риска ухудшения здоровья подростков, I том числа связанные о условиями эксплуатации ПМ в школах.

4. Вгявланы количественные зависимо ста взаимоотягоцащего де{ ствия факторов .различной природа малой интенсивности на формирог ние нарушений состояния здоровья подростков.

Теоретическая значимость результатов исследования состоит I том, что получено объяснение некоторых неясных аспектов и причт

нарушения состояния здоровья подростков; установлена количестве!

*

пая зависимость уровня здоровья подростков от наиболее значимых (в том числе управляем« факторов, в частности, химического заг! нения срадн обитания) и выявлены в наибольшей мере зависимые от управляемых факторов функции и показатели здоровья подростков. I ны характеристика реальных комплексов факторов, формирующих как благоприятные для здоровья подростков ситуация, так и ситуапии ] ка его ухудшения, что дало возможность разработать гигиенически«

критерии скрининга групп ряска среда подростков и дифференцировано подходать н днспаасернзапш этого контингента, раннему выявлению 'патологии и оздоровления. Впервые получаны дашме, позволяйте разработать гигиенические аспекты диспансеризации подростков. Опраде-лош характеристики управляамнх факторов, формируют оптимальные, благоприягицв' я неблагоприятные ситуации и выявлены дополнительные возможности управления "полимерным" фактором среда обитания, в том числа обоснована необходимость учета реальных условий их совкист-ноЯ эксплуатации в жилища.

Практическое значение результатов работа и их внедрение:

- разработаны и издани "Методические рекомендации по комплексной опенке физического развития подростков 15-17-лзтнего возраста" (Ростов-на-Дону, 1990), которые утварядены Ростовским областным

отделом здравоохранения (28,02.1990 г.) и Координационным советом

/

комплексно-палевой научной программы "Гигиенические аспекты охрани окружающей среди" (протокол Л 0/103 заседания В 6 от 13.09.1989 г.).

Результаты работы внедрены:

- зз учебный процесс 'Украинских республиканских курсов повышения квалификации учителей физической культур школ УССР (акт внедрения от 27.09.1990 г.);

- В- учебный процзео Славянского государственного педагогического института при чтении лекций и проведении практических занятий ю курсам "Гигиена детей и' подростков", "Гигиена физического воо-татамя", "Лечебная физическая культура", при планировании днплом-шх паучно-практичасгах рабо? выпускников факультета физического юспитания (акт внедрения от 05.07.1990 г.);

- в лечабно-про^ялактлчаских учразденяях г, Ростова-на-Дону и 'остовской области (акт внедрения от 22.06.1990 г.);

- в подростковых кабинетах поликлиник г. РостованнаЦопу и Рос-

- 6 -

товской области (акт внедрения от 25.06.1990 г.).

Апробация диссертационной работы. Материалы диссертации доложены: на Ш,У*(г. Ростов-на-Дону, 1984,1986), Ш*(г. Орджоникидзе, 1983), УШ-й (г. Нальчик, 1989) Северо-Кавказских научно-практичес-клх конференциях "Гигиенические аспекты охраны окружавшей среды"; Северо-Кавказской научно-практической конференции о всесоюзным уча-стиампПроблемы экологии и вопросы гигианч окружающей среды", Пятигорск, 1990; Всесоюзной конференции о международным участием "Актуальные вопросы токсикологии, гигиены применения пестицидов и поля-мзрннх материалов в народном хозяйстве", Киев, 1990.

Публикации. Основные положения диссертации освещены в 13-ти научных печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на Z17 страницах машинописного текста и состоит из введения, рбзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, ■ списка литературы, вялючамздго 135 наименований, в том числе-10 источников зарубежных авторов л I? приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицам и 9 рисунками.

Материалы, метода, и объем исследований. Объектом исследования является состояние здоровья подростков в реальных условиях проживания в зависимости от воздействия на них сложных комплексов факторов современной среды обитания. Маслтаб исследования ограничен одним .

4

районом города, представляющим собой ношй жилой массив, на терри-тор. которого отсутствуют промышленные предприятия и насыщенные транспортные магистрали, поэтому отсутствовала необходимость исследования уровней загрязнения атмосферного воздуха, пума и прочих факторов, характеризующих условия населенных мает. Все подростки проживали в современных благоустроенных квартирах, в основном в 9-ти этажннх панельных домах, имеющих благоприятную ориентацию,

энергоснабжение которых осуществлялась, газовыми плитами, а в отделке интерьера помещений широко использовались ПМ (лакокрасочные,пленочные покрытия, линолеума, пластики, обои, клеи я т.д.), насыщенность и сроки эксплуатации которых зависали как от срока эксплуатация квартир (от 3 до 15 лаг), так и от характера и частоты проведения ремонтных работ. Квартира оборудованы современной мебелью, изготовленной на основа Ш (древесностружзчнне я древесноволокнистые плиты о лакокрасочкам покрытием, губчатые материалы и прочие), насыщенность и срока эксплуатация которых зависалнот конструктивных особенностей и сроков изготовления мебели.

Исследованием охвачены все восемь общеобразовательных шкал, находившихся к началу исследования на территории данного района.Все они расположены в глубина микрорайонов, выстроены по типовым проектам с широким использованием.ПМ в отделка классов, кабинетов и изготовлении мебели со сроками эксплуагапии ПМ соответотвущйх, как правило, сроку эксплуатации школы: более 10 лет (школы 95-я и 65-я), от 6 до 8 лэт (76-я,6-я и 30-я) я до -3-х лет (98-я,99-я и 100-я). Различна и насыщенность ("Н") ПМ в кабинетах школ, в связи о чем выделено три группы школ по этому признаку: с низкой "насыщенностью" от 0,62 ¡//и3 до 1,62 ыр/м3 (96-я, 65-я, 76-я и 6-я школы), средней насыщенностью - от 2,14 м^/м3 до 3,36 ы^/м3 (98-я, 99-я и 100-я школы) и высокой - от 3,59 м^/м3 до 4,88 л^/м3 (30-я школа).

Такиы образом, основным изучаемым фактором, по которому различались жилищная и школьная среда, считали ее химическое загрязнение, обусловленное ГО.5, а признаками его являлись условия эксплуатации ПМ,- косвенно свидетельствующие о степени химического загрязнения воздушной ореди в связи с миграцией химических веиеотв в про пасов эксплуатации в различные периоды жизни ребенка. Учитывались и другие условия, <?ормярущмв химическую нагрузку на организм под-

- 8 - , .

ростаа (битовые пропессы, занятия, хобби, уоловия проветривания квартиры, степень участия ребенка в бытовыл процессах и ремонтных работах в школа и семье и прочее).

Из числа выявленных з районе исследований к моменту начала наблюдения 1189 подростков 9-ГО классов, на протяжении 1985-1987 гг. отобрано 565 подростков, проживающих в района исследования не менее 3-х лет и посещающих школы этого района. Ретроспективно за 8 лат, начиная-с 9-летнего возраста ребенка и на каждом году жизни, у отобранного контингента изучались условия эксплуатации ПМ в жилища, учитывался приход во вяозь выстроенную школу и анализировав лась заболеваемость. Выявлялись и учитывались все другие'действующие на организм подростка факторы: успешность обучения, наличие дополнительных и общееязашшх.нагрузок, особенности режима дня, реетм и качество питания, оргачязашя летнего отдыха, .взаимоотношения в семье, здоровье матери до рождения ребенка, наличие у матери патологии беременности и родов, профессиональные вредности и вредные привычки у родителей до рождения ребенка и др.

Сбор информации о действующих факторах осуществлялся путем анкетирования школьников по автоматизированной анкете и интервьюирования и анкетирования пх матерей поквартирно. Для этого были разработаны четыре фор® регистрашоиннх документов: "Анкета опроса матери девочки-подростка", "Анкета опроса матеря мальчика-подростка" , "Анкета опроса девочки-подростка", "Анкета опроса мальчика-подростка".

Следует отмстить, что факторы, определяющие здоровье населения, в большинстве случаев не поддаются непосредственному изучению и измерению. Поэтому, чтобы судить об их влиянии, приходится привлекать большое число других косвенных признаков. Число этих приз-нэков превышает число первичных причинных факторов.

Программа опроса в палом содержала 156 вопросов-признаков о 33-х факторах, ответа на которые (2-7 вариантов) представляли собой качественные или количественные характеристики палого ряда признаков.

Протокол санитарно-гигиенического обследования школ включал оценку всех нормируемых гигиенических показателей (их соответствия гигиеническим нормативам) и изучение условий эксплуатации Ш.1 в кабинетах.

Протокол санитарно-гииенпческого обследования условий жилищной среды содержал 25 вопросов (этак, характер проветривания, наличие неприятных запахов, пыли, шума и т.п.), в том числе 9 - касались условий эксплуатации ИМ.

В поисках адекватных показателей опенки "полимерного" фактора применительно к условиям aro воздействия на организм ребенка в школе и жилище проведано исследование, в ходе которого сформирован методический прием, позволяющий дать комплексную опенку суммарной аэрогенной нагрузки химического фактора среда обитания, обусловленного ПМ школьной и жилищной среды на каждом году жизни ребенка и подростка в течение 8-летнего периода наблюдения.

Выделены типичные варианты сочетаний ГОЛ в килище с учетом их назначения и назначения помещений, площади покрытий и типичные ситуации, когда имеет место максимальной воздействие "полимерного" фактора в жилище и школе, соответствующее началу оовместяой экс- ^ плуаташга ИМ в жилище и приходу ребенка во вновь выстроенную школу.

Так, выделены несколько вариантов сочетаний ПМ, закономерно повторяющихся (в 71-100% случаев)'на протяжении всего периода наб-

I. Изложенные здесь положения являются следствием мбтодологичеоких изысканий автора, вытекающих из результатов собственных исоледовпни

- 10 - -

ладены (с 9 до 17-летнаго возраста) у подростков, имеющих к 17-ти годам хро'шчсскпе заболевания я поэтому отячсенных к Ш и 1У группам здоровья.

Эти неблагоприятные в гигиеническом отношении ситуаши имели местокогда в квартире одновременно появлялись свежие ГШ (линолеум, полимерные обои, клеенка) и лакокрасочные покрытия больших по-вархностой (пол, стены), когда имеет моего высокая насыщенность' ГШ, особенно в коите препубертатного и раннем пубертатном периоде.

Разработана система интегральных показателей (в условных баллах) степени химической нагрузки на организм, обусловленной следующими признаками (каждым в отдельности и в суша): средним количеством контактов с новыми ГШ (вселения в новую квартиру, щи ход (переход) в новую школу; ремонт, приобретение мебели) в жилице и школа за три последних года, восемь лет, на кавдом году суммарно в школа и гмшще, наиболее неблагоприятные сочетания у каждого ребенка на каждом году жизни (максимальная сумма баллов // шесть переменных в факторном анализе).

Таким образом, выделенные признаки и реальные типичные ситуации в полной мерз характеризующие изучаемое явление (ПМ среды обитания как фактор), использовались при изучении его значимости среди других средовых факторов в формировании риска нарушения здоровья подростков.

В состав программы исследования состояния здоровья подростков вош::1 98 вопросов-призраков о 25 результирующих показателях.

Изучаемые показатели состояния здоровья подростков включали: интегральную оценку индивидуального и коллективного здоровья о определением принадлежности к одной из пяти (практически четырех,так как к У группе здоровья относятся подростки, обучающиеся в специализированных учреждениях) групп здоровья, разработанную ВНИИ гигие-

ны а профилактики заболеваний детей, подростков и молодеют МЗ СССР (Г.И. Сардвжовская, 1981; С.М. Громбах, 1981,1984); опенку отдельны.. показателей: заболеваемости, антропоматрическлх, биолотаческих а функциональных (жизненная емкость легких, сила сжатия кисти, артериальное давление) в группах подростков, сформированных по Степана выраженности наиболее- значимых факторов среды обитания.

Сбор информации о состоянии здоровья подростков осуществлялся путем углубленного медицинского осмотра учащихся врачебной бригадой в состава подросткового врача, офтальмолога, хирурга-ортопеда, невропатолога, оторинолараяголога, стоматолога, гинеколога (для девочек-подростков); опроса матери подростка и самого.школьник; выкоппровки данных из индивидуальной карты амбулаторного больного (форма й 25) в подростковой кабинета поликлиники и вкладного листа к медицинской карта (учетная форма # 25-а). ,

На этапе изучения заболеваемости по обращаемости было выявлено, что из 565 обследованных школьннхсов 69,2$ на имеют карты амбулаторного больного в подростковом 'кабинета. Обращались за медицинской помощью лишь 11,5$ подростков и то, в основном, девочки. Поэтому для опенки заболеваемости по обращаемости в анкету для матери подростка был вшгочен вопрос: "Как часто болеет ребенок в течение' года, начиная с 9 лат?".

Математическую обработку результатов проводила на ЭВМ ЕС-1022 по програшз шогофакторного анализа "варзмакс" (имеющейся в' пакета прикладных программ по статистической обработке биомедиган-окой информации), методом главных компонент.Задача факторного анализа - выявить скрытые факторы, отваствеяныо за формирование

I. Вычислительный прошсс проведен сотрудником ВЦ ГОДНМИ В.М. Бахтиным;

патологии у подростков-отаршзкласоников, их структуру и количество, достаточное для наиболее полного объяснения связей мевду факторами среда и здоровьем подростка, а также оценить вклад ПМ в общую нагрузку факторов среды малой интенсивности и дать сравнительную оценку значения факторов различной природы для формирования патологии подростков. В дальнейшем определялись частота патологии в зависимости от значат,их фанторов, проводилась стандартизация показателей по признакам, имеющим наибольшую факторную нагрузку, и на основе наиболее объективных и сопоставимых показателей проводилоя анализ риск-факторов путем определения относительного и непосредственного ряска при воздействии калздото признака в отдельности,и в сочетании (E.H. Шяган, 1973), и имевших место вфвде обитания каждой группы подростков.

Результаты исследования. Установлено, что распределение под- , ростков по группам здоровья оказалось следующим: в 1-й группе здоровья - 15,2%, во второй - 51,3$, в Ш-й п ГУ-й группах - 33,5$. Девочки-подростки чаще страдают хроническими заболеваниями, чем мальчики (38,9+2,5?$ и 22,6+3,ЗЯ соответственно, р-г0,05), что .согласуется с данными (P.C. Стальновой и соавт., 1983; З.Г. Королевой и соавт., 3978; В.П. Усановой и соавт., 1983).

Частота хронической патологии у изучаемого контингента составила 44,1+2,1%, в том число 5Q,9jfc2,6j£ среди девочек и 30,5+3,3$ »среди мальчиков-подростков (р^.0,05). По удельному весу на первом месте находятся болезни органов дыхания - 24,9+2,7$, на втором месте -заболевания пищеварительной систены - 21,7^2,6$. третье место занимает хроническая патология органа зрения - 18,1+2,4%, на четвертом - заболевания опорно-двигательное аппарата - 14,9+2,3$. Основные результаты утлублешшх медицинских оомотров подростков-старшеклассников отображены в таблице I.

± и и «и и ц а ±

ПОКАЗАТЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕШСГИ ШКОЛШ®ЭВ-ШДРОСТ:т; г. РОСТОВА-НА-ВЖ

а/т

а/л!

Системы органов-

Частота, хронических заболе-- ваний (р + т. , %)

I

Структура хронической заболеваемости (удельный вас), (Р + « , %)

1 - девочки мальчики | оба пола 1 девочки I---------- ------ 1 мальчики ; оба пола

14,7+1,8 3,7+1,4 11,0+1,3 28,8±3,3 12,1+4,3 24,9+2,7

12,3+1,7 4,2+1,5 9,6^1,3 ' 24,1±3,1 13,8+4,5 21,7+2,6

9,611,6 ' 4,7+1,5 8,0+1,1 18,9^2,8 15,5+4,8 18,1+2,4

5,1+1,1 9,5+2,1 6,6+1,0 10,0+2,2 31,0+6,1 14,9+2,3

1,6±0,6 3,7+1,4 2,3+0,6 3,1+1,3 12,1+4,3 5,2+1,4

1,6+0,6 _ 2,6+1,2 2,0+0,6 3,1+1,3 8,6+3,7 4,4+1,3

2,1+0,7 1,1±0,7 1,8+0,6 4,2+1,5 3,5+2,4 4,0+1,2

1,9+0,7 1,1+0,7 1,6±0,5 3,7+1,4 3,5+2', 4 3,6+1.2

2,1+0,7 - 1,4+0,4 4,2+1,5 - 3,2+1,0

1. Ухо, горло, нос я органы дыхания

2. Пищеварительная система

3. Органы зрения

4. Опорно-двигательная

система

5. Эндокринная система я обмен веществ

6. Нервная система

7. Мочеполовая система

8. Кожа

9. П р о ч и з

I

ьч оз

Всего: 50,9+2,6 30,5+3,3 44,1+2,1 100,0 100,0 100,0

Частота функциональных отклонений органов и систем городских школьников-подростков составляет 82,5+1,1%. На первом месте -аллар гичаскиа заболевания кожа - 26,2+1на втором - заболевания органа зрения - 23,3+1,7$. Третье -место заняли функциональные отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта - 7,4+1,3$. У девочек-подростков на третьем месте - отклонения со стороны мочеполовой системы, обусловленные нарушением менструального цикда.

В хода обследования организованных 15-17-летних подростков получены показатели по росту, весу и окружности грудной клетки для шести воэрастно-шловых групп. Результаты представлены в виде таблиц для опенки физического развития подростков (шкалы регрессии по росту), а также оценочных шкал функциональных показателей и уровня биологического развития. При этом выявлено, что нормальное фязиче-. ское развитие имели 95,4+0,9^ учащихся, отклонения в физическом развитии были обусловлены, в основном,избытком массы тела.

Статистический анализ полученных наш результатов в сравнении с аналогичными данными региона за IS65-I966 гг, (Л.С, Попова и со-авт., 1977) и 1978-1979 гг. (П.Н. Туркоз, 1983), позволил сделать

заклвчвние о том, что показатели^физического развития подростков

»

изменились, причем, среди мальчиков-подростков продолжают отмечаться процессы акселерации, тогда как среда девочек-подростков наметилась тенденция к децелерадии, что согласуется с результатами исследования физического развития давочек-подроотков г. Москвы (Ю.А. Ямполъская, 1986).

При анализа взаимодействия достаточно большого числа признаков (от 23 до 100 независимых переменных) выделено от II до 37 гипотетических факторов, оказывающих существенное влияние на частоту различных отклонэняй в состоянии здоровья подростков. Факторный акали: показал значимость химического фактора, обусловленного' миграцией

ваш изучены условия эксплуатация ПМ в жилищной среда подростков В реальных условиях городской квартиры выявлен ряд ситуаций одновременного применения нескольких 1М различного назначения. Чаща всего имело место нанесение лакокрасочных ПМ (в том числе и в при сутствии ребенка) при наличии других свежих полимерных покрытий и мебели. Было наделено 14 ситуаций наиболее типичных сочетаний раз лич1шх условий эксплуатации ПМ в жилища и школе. В разные возраст ша периоды от 12,3+1,3$ до 4Г,7+2,2?! школьников имели контакт со овекишШ в условиях жилища л новой школы. 'В среднем ЗГ,8# учащих

г"

оя или почти каждый третий пгколышк в течение кавдого года имел контакт в том или ином сочетании о новыми ПМ в жилище и школе. Наибольшее распространение во все возрастные периоды имели случаи одновременного применения лакокрасочных ПМ и других свежих ПМ в комната ребенка (от 3,6 до 5,4$), а также нанесения лакокрасочных материалов в присутствии ребенка о одновременным появлением друга: свежих ПМ в комнате ребенка (от 5,5 до 9,2$ случаев).

Процент подростков, отнесенных к П-17 группам здоровья, к I? годам оказался выше среди тех из ш*х, у которых на одном из периодов наблюдения суммарная насыщенность свежих Ш! в жилище была выше 0,5 м2/«3, по сравнению о теля," у которых суммарная насыщеннооть свежима Ш находилась в пределах от 0,3 до 0,5 м^/м3 и особенна ниже 0,3 м^/м3 (100,34,и 27,35? соответственно; р<£- 0,001 я р* 0,0001).

Если на одном из периодов наблюдения нанесения лакокрасочных-материалов происходит в присутствии ребенка, то достоверно увеличивается процент подростков, имевших к 17 годам хронические заболевания, по сравнению с теми, у кого отсутствует такое воздействие (44,4$ и 25,2% соответственно, р £ 0,01).

Частота хронической патологии (Ш-1У группы здоровья) у 17-лет

химических веществ из ГОЛ, в формировании отклонений в состоянии здоровья подростков-шсольников. Без гипотезы о структуре факторов, влияющих на проявление различных видов нарушения состояния здоровья подростков, включали признаки, характеризующие условия эксплуатации ПМ в жилища и школе. .

Так, общий вклад выделенных 37 факторов в формирование численности подростков, относящихся к Ш-1У группам здоровья, составил 77,4$ всех действующих факторов, включая неустановленные. Наиболее значимую ситуацию риска 'возникновения хронической патологии (Ш-ЗУ Групп здоровья)" к 17-ти годам обусловила заболеваемость подростков на 13,14,15 годах жизни. Данные признаки обусловили 87$ изменчивости 1-го фактора. 2-ым по значимости фактором оказался "полимерный", так как он на 66,4$ определялся такими признаками, как степень контакта подростков с вновь появившимися ПМ в жилшце на 15,16,17 годах жизни, сроком проживания в квартире с момента в'селения, посещением вновь выстроенной школы, 3-е место занял фактор, который на 70% определялся наличием патологии беременности и родов у матери и особенностями организации летнего отдыха ребенка.

Хроническая патология ДОР-органов была обусловлена выделенными факторам на 79,6$, 3-е, 4-е, 5-е места по значимости в формировании д&шоЯ патологии занимали ситуации, связанные о применением ПЫ в новой школа и сроком проживания в новой квартире с момента вселения.

Среди факторов, могущих влиять ва появление у девочек-подростков нарушений менструального цикла, на одном иэ первых мест ва*о- ■ дался признак, обусловленный условиями эксплуатации новых ПМ л жилище в посещением вновь выстроенной школы.

Для изучения влияния на состояние здоровья школьников-подростков фактора талой ¡интенсивности, яакам является полимерный фактор,

лих школьников зависела от степени контакта со свежими ПИ в жилища в различные возрастные периода п достигала: 0,6% ~ при появлении новых ПМ в яилица (помимо лакокрасочных) 3,5$ - при контакте с различными свежими ПМ,в том числе и лакокрасочными; 9,4% - при нанесении лакокрасочных ГШ в присутствии ребенка и одновременном появления других свежих ПМ в квартира. Ещо вше частота возникновения у подростков к 17 годам .хронических заболеваний (17,1$) при нанесеши лакокрасочных ПМ в присутствии ребенка и появлении других .свояих Ш непосредственно в комнате ребенка (рис. I). Наиболее гн-сокяе показатели частоты (26,5$) возникают, когда при нанесении лакокрасочных ГО»! в присутствии ребенка одновременно другие свежие ПМ появляются во всех помещениях квартиры, по сравнению с вышеназ-ваняшш ситуациями (во всех случаях р 0,05).

Вероятность появления аллергических.реакций у подростков к 17 годам возрастает от 2 до 4,9 раза, если в ямище одновременно появляются лакокрасочные ПМ и другие свежие ПМ в комнате ребенка, по сравнению с ситуацией, к&цда свежие ПМ отсутствуют в комнате рэбен-ка. Если se внлеуказанная неблагоприятная ептуашя ссчатавтся с нанесением лакокрасочных материалов; в Присутствия ребенка, риск появления'аллергических реакций к 17 годам возрастает в 9,6 раза.

Наиболее неблагоприятной для формирования нарушений менструального цикла среди девочек-подростков к 17 годам является ситуация, когда на одном из периодов наблюдения одновременно наносились лакокрасочные ПМ в присутствия ребенка и были применены другие свежие ГОЛ в его комнате. При этой ситуация частота нарушений менструальной функции (20,5$) достоверно'вше,чом при нанесении лакокрасочных материалов в отсутствии ребенка с появлением других свежих ПМ в его-комнате (5,1$), чем пта нанесении лакокрасочных материалов в присутствии ребенка и одновременном появлении друга* евв-

Сочетания ПМ: Л- лакокрасочные; ! - присутствие ребенка щи нанесении д ;

ПМ - другие отделочные и мебельные материалы. 10,11...17 - периоды наблюдений

жих ПМ в друга х: помещениях квартиры (2,6$) л появлением свежих Ш (по?,само лакокрасочных) в комната ребенка (0,0$).

Трехкратная частота появления в жилища свежих ПМ в течение последних 3-х лаг наблюдения обусловила более высокий процент подростков, относящихся к IÎ-I7 группам здоровья (75,0$), чем при отсутствии таких контактов (30,2$, р ^ 0,01).

Установлено Езаимоотягошающее влияние различных отклонений в состоянии здоровья подростков. Так, например, контакт подростков, ,имеющих патологию ЛОР-органов, со свежими ГОД, способствует большему распространению среди них к 17 годам аллергических реакций (100,0$) по сравнению с не имевшими такого контакта (33,3$",р<0,05) или страдающими другой хронической патологией (24,7$, р ^ 0,01).

По значимым факторам, выделенным в процессе факторного анализа, были рассчитаны нормированные интенсивные показатели заболеваемости подростков при воздействии факторов малой интенсивности. Бкл определен относительный риск, возникновения у подростков хронических заболеваний (Ш-1У-группы- здоровья), в том числе патологии JIOP-op-ганов, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов чувств, аллергических реакций, нарушений менструального никла, на основании чего,-рассчитан прогноз вероятности возникновения вышеперечисленных отклонений в состоянии их здоровья.

Так, риск возникновения у подростков к 17 годам хронических заболеваний возрастает при наличии в анамнезе ряда признаков, характеризующих химический фактор жилищной и школьной среды, обусловленный ГОЛ, -в 1,1-1,6 раза при следующих ситуациях: вселение в новую квартиру на 15 году жизни - в Г,5 раза; ремонтные работы в квартире с применением лакокрасочных материалов на 17 году жизни - в 1,5 раза, на 10 году га1зни - в 1,3 раза; появление свехих Ш (кроме лакокрасочных) в квартире на 16 Лщу жизни подростка - е 1,3 рз-

за; переход во вновь выстроенную школу на 17 году жизни подростка - в 1,6 раза. Наличие других признаков, таких как: высокая заболе-ваешсть на 13 году казни - риск возрастает в 1,4 раза, на 15 году жизни -в 1,5 раза; проведение летнего отдыха в города г в 1,2 раза.

Риск формирования у девочек-подростков к 17 годам нарушений менструального цикла возрастает: при приходе во'ввовь выстроенную школу на II году жизни - в 1,6 раза; при применении лакокрасочных материалов в процессе проведения ремонтных работ в жилище на 10 году жизни - в 2,6 раза, на 16 году жизни - в 2,8 раза; при применении свежих ПМ (кроме лакокрасочных) в комнате девочки на 16 году жизпи - в 1,6 раза, на 16 году жизни - в 2,1 раза;при наличии в анамнезе ребенка сведений об употрбямши матерью алкоголя в период беременности - в 2,7 раза; при занятиях регулярными упражнениями в жилище при наличии свежих полимэрных материалов - в 1,7 раза.

ВЫВОДЫ: ..

1. Разработаны методические подходи к изучению влияния полимерных материалов яилшщной и школьной среды в комплексе других факторов на состояние здоровья школьников-подростков.

2. Выявлены типичные варианты условий эксплуатации шшшарных материалов в жилища (с учетом их назначения, площади покрытий, сро-• ков эксплуатации, назначения помещений), в том числе типичные ой-« туадаи, обусловливают е в калище и школа максимальную интенсивность химического фактора в условиях современной яйлой застройки крупнейшего города.

3. Евделены варианты условий эксплуатации ГОЛ в жилище, которые обуславливают шеокай удельный вео подростков, относящихся к Ш-1У группам здоровья,

4. Выявлена высокая значимость по вкладу в формирование отклонений в состояние здоровья подростков таких ситуаций, связанных с

эксплуатацияй полимерных материалов, как: наличие свежих полимерных материалов в среде обитания в те или иные возрастные петиоды развития подростка в ого комнате или других помещениях кварт ы, осуществление ремонта с применением лакокрасочных материалов в присутствии пли отсутствии робенка, сушарная насыщенность'полимерных материалов, в том числе свежих лакокрасочпкх, а также различные сочетания указанных условий и частота их возникновения.

5. Показатели состояния различных органов и систем у подростков-ржольников по результатам углубленных медипинских осмотров имеют различия в зависимости от пола подростка. На 1-м и 2-м мостах у подростков обоего пола находятся болезни нервной системы и органов чувств и симптомы и состояния неточно обозначенные (в основном аллергические реакции). У девочек-подростков на 3-м месте - болезни органов дыхания (в основном ЛОР-органоЕ)на 4-гл - болезни органов пищеварения, на 5-м месте - болезни мочеполовых органов. У мальчиков-подростков на 3-м месте находятся болезни костно-мшечной системы, на 4-м - врожденные аномалии, па 5-м месте - болозни органов пищеварения.

6. Сопоставление показателей физического развития подростков-старшеклассников 1985-1987 гг. с аналогичными данными, полученными ранее другими авторама, свидетельствует, что среди мальчиков-подростков продолжают отмечаться пропессы акселераши, тогда как среди девочек-подростков наметилась тенденшя к депелерагпш развития.

7. Распределение всего наблюдаемого контингента подростков-старшеклассников. по группам здоровья оказалось следующим: про па нт подростков, отнесенных к I группе здоровья, составил 15,2$, ко П-ой группе - 51,3$, к ПИУ-ой группа?,! шесте взятым - 33,5,?.

8. Выявлено наличие связи ме^кду состоянием здоровья школышяое-подростков и условиями эксплуатации ГОЛ в школах в комплексе с пси-

хосоцпалышыи факторами, характериэзплциш уопвжнооть обучения подростка, наличие общественных и дополнительных нагрузок, особенности режима дня и питания. . •

9. Химический фактор, обусловленный условиями эксплуатации свежих Ш в жилище и школе, оказалоя одним из самых значимых по вкладу в формирование различных ввдов отклонений в состоянии вдоровья подростков-школьников, 'наряду с такими, уне известными факторами, как: парзнеоанше заболевания, патология беременности и родов, профессиональные вредности и вредные привычки родителей, особенности режима дня подростка,

10. Полученные данные позволяют осуществлять прогноз степени риска возникновения различных отклонений в состоянии здоровья подростков в зависимости от условий ¡эксплуаташш полимерных материалов и им сопутствующих срадоЕых, медико-биологических, ооциально-гигиеначвскнх в клинико-анемнвстичвских факторов, что дает возможность совершенствовать диспаисеризашв школьников-подростков на базе первичного гигиенического скрининга групп повышенного экологического риска.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАНИЯ. ПО ТЕМЕ ДИССШАЦИИ

1. Методический подход к изучении неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье девочек-подростков .//Гигиенические аспект охраны окружающей среда. - Рекомендации 3-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Роотов-аа-Дрну,1984.-0. 44.

2. ГИ1меническая оданка химического загрязнения воздушной оре-ды школьных помещений в помещений детского дошкольного учревдення

в районе'Северно го килого массива /Коробкова, Г. А., Аварьянов И,В., Бранловская Л.М., Краснова Ы.Ю., Тарасова Л.С.У. -//Аннохашя докладов дня отудентов, молодых ученых в опешалистов - РОДНМИ, - -Ростов-на-Дону, 1985. - С. 177.

3. К оцоике влияний окружающей среда на состояние здоровья девочек-подростков /Верейко C.B./. - //Аннотапия докладов дня студентов, молодых ученых и специалистов. - РОДНМИ - Ростов-на-Дону, 1985. - С. 177.

4. Иммунологическая реактивность детей при воздействии полимерных материалов в средо обитания в услотяз^различпой степени химического загрязнения /Коробкова Г.А./.-.//Тезисы докладов 4-й Ростовской областной научно-практической конференции "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды".- Ростов-на-Дону, 1985,- С.74-75.

5. Изучение влияния полимерных материалов на условия обитания и состояние здоровья школьников-подростков /Некрасова И.В./. - //Тезисы докладов 4-й Ростовской областной научно-практической конференции "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды". - Ростов-йа-Дояу, 1985. - С. 76.

6. Влияние полимерных материалов, используемых в килищной среде и школах, на состояние здоровья школьников-подростков /Некрасова И.В. и Шампура А.Б./. - //Титанические аспекты охраны окружающей среды. - Тезисы докладов 5-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону,' 1966. - С. 91.

7. Рекомендация по опенке состояния здоровья школьников-подростков //Гигиенические аспекты охраны окружающей средн. - Рекомендации 5-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону, 1986. - С. 30-31.

8. Влияние полимерных материалов среда обитания (школ) на состояние здоровья юношей-школьников 17 лат /Шамшура А.Б./. - //Аннотации докладов дня науки студентов, молодых ученых и специглис-тов РОДНЩ. - Ростов-на-Дону, 1986. - С. 74.

9. Вклад полимерных материалов в формирование здоровья школьников- /Попельнак H.H.-, Шамшура A.B./. - //Гвгиеничеокие аспекты

охраны окружающей среды. - Тезисы докладов 7-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Ростов-на*-Дону, 1988,- С. 131132. ' . '

10. Значение полимерных материалов среда обитания для здоровья школьников //Гигиввдчаскпе проблемы применения полимерных материа-.сов, - Сборник научных трудов. - М., 1988. - С. 43-49.

11. К вопросу о значимости хишчаского фактора среды обитания для здоровья подростков в период полового созревания //Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. - Тезиса докладов 8-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону, 1989. - С. 179-180.

12. Значение химического фактора ореды обитания в комплексе причал и условий нарушения здоровья подростгав-пколышков //Проблем экоологш и вопросы гигиены окрукащей среды. - Тезпсы докладов 9-й Северо-Кавказской научно-практической конференции с всесоюзным участием. - Роотов-на-Дону, 1990. - С. 236-237.

13. Полимерные материалы как фактор риска нарушения здоровья различных коятангентов населения /Боков. А.Н., Водопьянова И.В., Коробкова Г.А./. - //Тезисы докладов Воасоюзной научной конференции "Актуальные вопроса токсикологов, гигиены применения пестицидов и полимерных материалов в'иародном хозяйстве", Киев, 1990. -С. 202.

Подписано, б печати 13.10.90 г. Формат бумаги 60x 84 1/16 Бумага офсвтиня. Печать офсетная. Объем I пвч.л, Заказ 100 экз. Ротапринт Р0ДНМЯ