Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Изучение влияния полимерных материалов среды обитания (жилища, детских дошкольных учреждений) на состояние здоровья дошкольников

Ь'ч

" . ШНИСГЕРСТЮ .ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

РОСТОВСКИЙ ОРДЕНА ДРУШ НАРОДОВ МЩЦИШКИЙ ИНСТИТУТ.

КОРОБКОВА Галина Анатольевна

ИЕШИЕ ВЛИЯНИЯ НОДИЫЕРШХ МАТЕРИАЛОВ

СРВД1 ОШТАНИЯ (ШИЛИЩ, ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬШХ УЧРВДЕНИЙ) НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДОШКОЛЬНИКОВ

14,00,07 - тагивна

АВТОРЕФЕРАТ '.'■ .

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Роотов-на-Дояу

Работа выполнена в Ростовском ордена Дружбы народов медицинском института.

Научный руководитель: . заслуженный деятель науки РФ,

доктор медишноких наук, профессор Боков А.Н.

Официальные оппоненты:, доктор медицинских наук,

Профессор Дронов И.С.; .

кандидат медишноких наук, ■ старший научный оотрудняк Цапка A.A.

Ведущая организация: Мооковский НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Государственного комитета оаи-эпиднадзора РФ.

•

Защита состоится " 29 " мая 1992 г. в 12.00 чаоов на заседании спешализированного совета Д 084.53.01 при Ростовском ордена Дружбы народов медицинском института (344700, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичаванский, 29).

С диосерташей можно ознакомиться в библиотека Ростовского ордена Дружбы народов медишнекого института.

Автореферат разослан " 25 " апреля 1992 г. •

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

II .Я. Корганов

Л ! !

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИОГЖЛ РАБО-Ш

иссертации |

Актуальность работы. На современном этапа развития охрани здоровья населения и перестройки здравоохранения Р^ приоритетной задачей гигиенистов является анализ состояния здоровья разлачшлх контингеятов населения в связи о изменяющимися условиями окружающей среды в целях научного обоснования мероприятий по достижению оптимальных условий труда, быта а отдыха.

Наилучшие результаты для решония указанных задач: дает анализ здоровья детского населения (К.А. Буштуева, И.О. Случонко, 1979; М.Г. Шандала, Я.И. йшшяцковокий, 1988; Т.И. Ставская, 1989; А.Г. Уралышш, 1990). . .

Возможности сохранения и укрепления здоровья детей во многой зависят от условий среди обитания (в первую очередь килища и детского дошкольного учреждения), где протекает значительная часть жизни ребенка. Это определяет гигиеническую значимость факторов среды обитания и делает акгу&чышм изучение влияния их на состояние здоровья детой.

Мезду тем известно, что в условиях саврвшниьх зшлнх и общественных зданий ребенок подвергается воздействию сложного кош-лекса Факторов, оказывающих отрицательное влияние на самочувствие и состояние здоровья (1>.Д. Губернский, М.Т. Дмитриев, 1983, 1991).

Признано, что одним из сашх мощанх источников загрязнения воздушной среда помещений являются строительные и отделочные материалы, изготовлашша из полишрннх материалов, которые являются источником шграши в воздушную среду помещений сложного комплекса химических аещеотв, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье населения <А.II. Боков, 1977, 1989; О.В. КаИсина, 1979; К;Н. Станкевич и.др., 1980; Е.В. Тимошенко, 1979, 1980; Ю.Д. Губернский, М.Т. Дмитриев, 1983, 1991).

Переориентация акцептов Госсанэпиднадзора о чисто контроли-, румщай роли на изучение здоровья населения и первичную профилактику заболеваемости (в свете Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения" от 19.04.1991 г.) требует от гигиенистов разработки гигиенических аспектов дяспансерпэагки контингснтое риска, то оегь' критериев их окрининга. Наиболее ост-

ро эта проблема стоит в детских коллективах. ■

Для эффективного решения проблемы частоболеющях детей (ЧБД) и сохранения здоровья будущих поколений' необходимо определить роль и место в ной управляемых средовнх факторов, и прендо всего наиболее мощного пз нпх - качества воздушной среда.

Резервы управления этим фактором кроются в эффективном контроле за основным источником химического загрязнения воздушной срада - полимерными материалами. Разработка критериев опенки и аспектов контроля условий эксплуатации полимерных материалов в среде обитания детей может дать клки "к решению гигиенических аспектов проблемы часгоболевщих детей в ДДУ.■

В последние годы выполнены натурные эпвдешолого-гигиаиичоскяо исследования, касаявдеся влияния полимерных материалов в комплексе значимых факторов на репродуктивную фунгашю шшщин в условиях шлища (И.В. Водопьянова, 1932, 1986, 1987), подростков в условиях жилища е школы (Л.Ю. Каранастас, 1985, 1986, 1990), дошкольников п подростков з условиях датских дошкольных учреждений и школы (Г.Л. Туровеп и соавт., 1986, 1989; Т.Д. Туровец, 1908), Наша работа восполняот неизученные аспекта влияния полимерных материалов среды обитания (¡килища п ДДУ) на здоровье дошкольников с учетом . широкого комплекса значимых средовнх факторов, состояния здоровья и образа ешзни семьи.

Цель работы: дать гагаешческую сценку вклада химического загрязнения среда обитания дошкольников, обусловленного применением полимерных материалов в килищо и детском дошкольном учреждении, в комплексе средовнх, медико-биологических, поведенческих и других действуадзх факторов; разработать метода гагаеничаского скрининга групп рпска среди детей.

Для достижения указанной дели были доставлены следующие задачи:

- разработать методический подход к изучению влияния полимерных материалов среда обитания (яалища и детских дошкольных учреждений) е комплексе других факторов на состояние'' здоровья дошкольников; ...

- изучить условия эксплуатации и применения полимерных материалов в типовых квартирах и дошкольных учреждениях.нового района -талой застройки крупнейшего города (на примере г. Ростова-на-Дону) наряду с выявлением других действующих факторов: срадовых, меди ко-

"- з -

биологических, социально-экономических, психо-вшшшческих;

на основании проведанного углубленного мадлшнского осмотра бригадой врачаН-слешалистов различного продля и анализа заболеваемости дать комплексную опенку состояния здоровья организованных дошкольников;

- изучить вклад факторов (в том числа' факторов среди обитания, в частности условий эксплуатации н приманепия полимврних материалов) в формирование ситуаций, риска повышенной заболеваомости старших дошкольников;

- шявить количественниа зависимости извду состоянием здоровья дошкольников и хишчоекпм фактором срадц обитания, обусловленным полнмарш.'ми материалами;

- разработать гигиенические критерии' индивидуального и группового риска возникновения высокой заболеваемости детей в датских дошкольшга учрзядан'нях в полях раннего внявлония групп повшяэнного риска, дтЪмрснщфованного их паблэдания и. обоснования проТшлактп-часклх и оздоровительных меропхлштнй.

.Научная новизна исследований • заклпчаатся в том, что впервиа предпринято миогоаспвктноа мзднко-гигиеническое исследование проблем чпетаболовдих детей о учетом химического загрязнения среди обитания («иллща и датского дошкольного учреждения) путем определения количественной зависимости состояния здоровья дошкольников от условий применения и эксплуатапш полимерных материалов среди обитания.

I. Выявлены комплексные характеристики полимерного фактора среды обитания значиша для здоровья дошкольников, с помощью которых возможно оценивать в гигиеническом отношении условия применения и эксплуатации иолипарпых материалов в да техшх дошкольных учреждениях и ¡килищз.

2. Бпарвые дана обобщённая характеристика полимерного фактора в датском'дошкольном учреждении, как единого комплекса условий . эксплуаташи.и применения полянорши,материалов различного типа и назначения, каждый кошононт которого обусловливает конкретный вклад в химическое загрязнение ¡яданиюй сради,

3. Установлено влияний реалйних условий эксплуатации и применения 'политрних. материалов в доиколышх учреждениях и жилища на частоту формирования у дошкольников различных отклонений в состоянии их здоровья. .

4. Определен вклад полимерных материалов жилищной среда как фактора химической природы в суммарную нагрузку факторов риска воз- ' никновения различных отклонений в состоянии здоровья дошкольников.

5. Разработан методический подход к изучении комплексного влияния " полимерных материалов среды обитания (жилища и детского до-школыюго учреждений) в сочетании с другими факторами на состояние здоровья дошкольников.

6. Разработаны гигиенические критерии индивидуального и. группового риска возникновения высокой заболеваемости детей в детских дошкольных учреждениях, обусловленные применением и эксплуатацией полимерных материалов.

Теоретическая значимость -результатов заключается в том, чго вскрыта новые гагиеническив аспекты проблему часто болеющих детей, найдены реальные возможности снияения заболеваемости детей путем устранения или,ослабления влияния такого неблагоприятного фактора среды обитания, каким являются полимерные материалы, выявлены гигиенические критерии скрининга групп риска повышенной заболеваемости, что позволит дщ^яреяпироваяяо подходить к раннему выявлению, оздоровлению и диспансеразапив этих детей.

Установлена количественная зависимость высокой заболеваемости детей от химического фактора среды обитания, в частности обусловь ленного полимерными материалам!, путем выделения значимых для здоровья дошкольников комплексных характеристик изучаемого фактора. Обоснована необходимость учета реально имевших место, ситуаций совместного использования полимерных материалов в жилище и да тегах дошкольных учреждениях. Рассчитанные для них индексы относительно- ' го риска высокой заболеваемости с учотом накопленной заболеваемости позволят оценить групповой и индивидуальный риск в любой период жизни ребенка.

Практическое значение результатов работы и их внедрение:

- результаты натурных гигиенических исследований о влиянии полимерных материалов среда обитания (янлика, детских дошкольных учреждений) на состояние здоровья детей дошкольного возраста и разработанные методические подходы использованы при подготовке'4-го издания союзного уровня "Методических указаний по санитарно-гигиеническому контролю полимерных строительных материалов, предназначенных для применения в строительства жилых и общественных зданий".

(проект находится на стадии утворздония). Справка о внедрении Междуведомственного комитата по кзучонпю и гагиенической регламентации полимерных материалов МЗ СССР й 32/сс - 198 от II.12.1990;

- разработано "Информационное письмо по вопросам регламентация условий эксплуатация ПМ в ДНУ", предназначенное для районных я городского центров Госсанэпиднадзора.

Основные полокешщ. выносимые на защиту:

1. Широкое бесконтрольное применение полимарннх материалов в период проведения ремонтных работ я в начальный период экешгуата-щш ДЕУ является фактором риска высокой заболеваемости детей.

2. Неблагоприятные условия применения и эксплуататши ГОЛ в яали-щ'з';играют значимую роль-в форютровании риска нарушения здоровья дошкольников.

3. Для дошкольников нового района перспективного жилищного строительства характерна высокая частота одновременного применения новых ПМ в квартире и ДДУ, что обуславливает высокую химическую па-грузку.

4. Принятые в настоящее время критерии гигиенической опенки ПМ п регламенты их применения в ДДУ не обеспечивают должной их бз-зонасности для детей.

5. В целях усиления профилактической направленности дяспзнсе-разаггаи дошкольников необходима разработка системы гигиенического скрининга групп риска с-учетом накопленной заболеваемости.

6. При прогнозирования частой заболеваемости среди детей довольного 'лозраста наряду о выявлением общеизвестных факторов ряска необходимо учитывать полимерный фактор среды обитания.

Апробация работа.

Основные положения диссертация доложены и обсуждены:

- на 4-й, 8-й, 9-й Северо-Кавказских конференциях по итогам выполнения комплексНо-пелевой программы "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды" (Ростов-на-Дону, 1985; Нальчик, 1989; Пятигорск, 1990);

- на научных конференциях РОДНШ (Ростов-на-Дону, 1984, 1987, 1990); - .

- на 7-й, 8-й областных иаучно-практических конференциях (Рос-

тов-на-Дону, 1989, 1991);

- на научной кошТорендаи молодых ученых и специалистов ВНИИ ШНТОКСа (Киев, 1990);

- ка УП Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Ростов-на-Дону, 1991);

- на заседании кафедры коммунальной гигиены РОДОМ (апробашя диссертации), 1991.

Публикации. По теме дассорташи опубликовано 12 работ.

Объем и структура диссептапяп. Работа изложена на157страип-цах нашнописного текста и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и 3 приложений. Работа иллюстрирована 26 та блинами и 9 рисункам!. Библиография содержит 168 источников, в том числе 15 зарубешшх.

ОБЪЕКТЫ, ОББИЛ И МЕТОДЕ! ИССЛЕДОВЛШЯ ^

Объектом исследования является состояние здоровья детей 6-7 лет в реальных условиях срода обитания, ухода и воспитания в дошкольном учреждении (ДДУ) и в семье, в зависимости от влияния сложного комплекса факторов среды обитания..

Натурные исследования проводились' в Ворошиловском районе г. Ростова-иа-Дону, являющемся районом перспективного гдлищного строительства крупнайаего города, удаленного от промышленной зоны, на территории которого отсутствуют насыщенные транспортные магистрали. Бее ДЦУ этого района построены по типовым проектом и рас-полояоны в глубине шкрорайонов. Это дало основание считать состояние воздушного бассейна в районах размещения ДДУ и жшшх микрорайонов (химическое загрязнение) и'акустический ретош относительно благоприятным. Это позволило не проводить замеры шума и санитар-но-л!шческое исследование воздушной среды.

Бее паблэдаемые дети проживали в современных благоустроенных квартирах, в внтарьаре помещений которых широко использовались

I. Некоторые лрвекы методического характера, а та кг. о программ! сбора и обработки информации, регистрационные документы, явившиеся результатом собственных исследований, приведены в данном раздело автореферата в целях полного предстпвлвпия об использованных катодах исследования.

полимарнцо материалы (лакокрасочные, пленочные покрытия, линолеум, пластики, влагостойкие обои, клеи, синтетические ковровые изделия и т.д.). Насыщенность и сроки изготовления полимерных материалов (ИМ) зависели как от сроков эксплуатации квартир (от 6 месяцев до 15 лет), так и от характера и частоты проведения ремонтных работ с применением лакокрасочных материалов, Большинство квартир оборудовано современной мебелью, изготовленной,как правило,на основе ГШ.

Все ДДУ, которые посещали наблщцаемна дети, являлись благополучными в санитарно-гигиеническом отношении и различались только по заболеваемости и условиям эксплуатации и применения ГШ.

Полимероемкие материалы (мебель, ли ноле ут, 0, применяемые в ДДУ, имола различный сроки эксплуатации, зависящие в основном от срока эксплуатации датского комбината: до 2-х лат - 4 ДДУ, в том- числе один эксплуатировался 6 месяцев после капитального ремонта; 2-3 года - 2 ДДУ, 4-6 лат - 8 ДДУ и 8-И лат - 3 ДДУ.

Таким образом, основным фактором, требующим детального изучения в ДДУ и кшшвд, считали химическое загрязнение среды обитания, обусловленное Ш.1, а признаками его - условия эксплуатации ИМ, косвенно свидетельствующие о стапени химического загрязнения воздушной среда в связи с миграцией химических веществ в процессе эксплуатации.

. В хода проведенного анкетного о пи де газ о л о го - гита о ни ч о с ко го окри-нинга контингента детей, подлежащих наблюдению, разработаны и применены 3 варианта анкет (в соответствии с этапами скрининга). Сформированный контингент детей, проживающих в района наблюдения и посещающих ДДУ этого района, на имевших отягощенной наследственности и тяжелого антенатального и перинатального анамнеза, составил 400 детей из 1150, посещающих подготовительные группы и нулевые классы 17 ДДУ.

В поисках адекватных показателей оценки малоизученного 'фактора жилищной среды, каким является полимерный фактор, был разработан методический подход, позволяющий установить связи отдельных комплексных характеристик изучаемого фактора о состоянием здоровья, то есть количественно охарактеризовать вклад химического фактора риска в формирование показателей здоровья детей.

Поскольку химический Фактор среда обитания, каким является по-

ламерннй, трудно поддается непосредственному изучению и измерению в натурных исследованиях,в связи с его сложностью и многокошонент-ностыо, для его оценки привлекли большое число косвенных признаков, которые легко регистрируются, -могут быть ретроспективио выявлены и полно характеризуют условия применения ПМ в основных местах пребы-вашш детей.

Для жилища и ДЦУ принялй такие основныо показатели, как: кратность проведения ремонтов с применением лакокрасочных материалов (ЛКМ), сезон цанесашш и площадь покрытия ЛКЫ, про;швание ребенка в квартире в период ремонта о приманенном ЛКЫ.

Условия эксплуатации Ш.1 в жилище имеют особенности, для учета которых использовали следующие признаки: введение полимероемких материалов (жесткой и мягкой поболи, линолеума и др. полимерных покрытий пола, моющихся обоев, клеенок, синтетических ковровых по-■Крытий) и варианты сочетаний условий (ситуации),.

Многообразие вариантов условий эксплуатации ПМ в ДЦУ предопределило необходимость выбора таких признаков как: срок эксплуатации ДЦУ или время, прошедшее после капитального ремонта, назначение помещений, в которых проводился ремонт; кратность контактов ребенка с полимерным фактором, комплексная оценка-условий применения ПМ (благоприятная и неблагоприятная).

Оценка полимерного фактора в ДЦУ осуществлялась при санитарно-гигиеническом обследовании комбинатов, включая оценку всех нормируемых гигиенических показателей (их соответствия гигиеническим нормативам).

Санитарно-гигиеническое обследование условий жилищной среды проводилось в хода поквартирного анкетирования, с заполнением протокола, который содержал 25 вопросов, из которых 14 касались условий эксплуатации ШЛ, остальные характеризовали другие условия жилищной срэды (этаж, площадь на I человека, расположение дома по отношении к автомагистрали, энергоснабжение быта, характер проветривания и т.п.).

На начальном этапо обработки данных все-признаки (их было 22), характеризующие полшерний фактор, имели максимальное количество градаций но степени выраженности (от 2 до 10). Затем после стати-стачвской оионкв.достоверности различи!! в состоянии здоровья (про-

цоят часто болеющих детей) в группах, соответствующих градациям, их число било- сокращено за счет объединения групп, достоверно не различающихся по показателям здоровья. Таким образом били выделани значимые для здоровья дошкольников комплексные характеристики изучаемого полимерного фактора, такие как: появление "свепшх" полиме-роегидах материалов" в комнате ребенка и применение ЛКМ одновременно с. приобретением аолпиероеиких матер;:алоз в квартиру; комплексная оценка условий эксплуатации Ш з ДДУ (благоприятная и неблагоприятная) и срок эксплуатации ДДУ (до двух лети4более двух лет).

На основу покваргарного интервьюирования и анкетирования родителей по разработанной формализованной анкета, опроса медицинского персонала я воспитателей ДДУ о целью гигиенической сгоша условий Удержания, ухода и воспитания детей в семье и дошкольном учреждении, а таете санитарно-гигиенического обследования жилища и ДДУ выявлены возмодше Факторы риска различной природа. Тагам образом, для каждого ребенка индивидуально учитывались основные социально-экономические , психо-гигиенические, медико-бяслогаческие (энамяее-, тпчеекпе) и средоше факторы..

В целом получены ответы на 75 вопросов, на основе которых сформулировано 90 переменных для программы факторного анатпза, влияние которых на показатели здоровья изучалось по вкладу значимых факторных структур, обусловленных этими переменными, в суммарную дисперсию всех влияющих факторов.

При изучении состояния здоровья детей исследовали такие информативные с. точки зрения оценки влияния' окружающей среды показатели здоровья,как: интегральная оценка индивидуального и коллективного здоровья с'определением принадлежности каждого ребенка к одной из пяти (практически четырех) хрупп здоровья, разработанную ВНИЦ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи МЗ СССР (Г.Н. Сердюковская, 1981; С.М. Громбах, 1981, 1984); показатели заболеваемости, физического развития, сдвига в функциональном состоянии.

Основная информация о состоянии здоровья дошкольников была получена путем углубленного медицинского осмотра детей врачебной бригадой в составе педиатра, офтальмолога, оториноларинголога, невропатолога, хнрурга-ортопода, стоматолога, ревматолога (весь контингент дотеП), фтизиатра, дерматолога и эндокринолога (часть контингента детей - по показателям), ретроспективного и текущего ана-

лиза медицинской документами детской поликлиник и ДНУ и в хода анкетирования матерей дошкольников.

• Программа сбора информации предусматривала использование сла-вдующнх регистрационных документов: "Анкета опроса матери" (43 вопроса-признака о 32-х факторах), протоколы санитарно-гигиенического обследования жилица и ДДУ, "Карта состояния здоровья ребенка" (23 показателя). Программа обработки информации (90 вопросов-при знаков о 26 рэзультирузощах показателях), адаптированная для факторного анализа, содержала блоки, соответствующие следующим категориям факторов: санитарно-гигиенический (условия среды обитания в жилища и ДНУ, в той числе условия применения л эксплуатации ГОЛ); медико-биологический (анамнестический); лсихо-гигиенический и социально-экономический.

Для выявления закономерности взаимоотношения особенностей среды обитания и показателей состояния здоровья детей был применен факторный анализ (метод главных компонент). Обработка полученных данных осуществлялась да ЭВМ EC-I022 по программе многофакторного анализа "варнмакс".

По значимым факторам рассчитывались нормированные интенсивные показателя (НИП), определяющие относительный риск возникновения нарушений состояния здоровья детей (E.H. Шигая, 1974), проводилась стандартизация показателей по цризнакам, имеющим наибольшую факторную нагрузку (косвенным или множественным методом), использовались показатели относительного и непосредственного ряска при. изучении влияния наиболее значимых для здоровья факторов в отдельности и в сочетании (А.И. Салатич, 1978), результаты исследований обрабатывали общепринятыми методами математической статистики (АЛЛ. Марков, Ы.Е. Поляков, 1974).

Результаты исследования. Анализ состояния здоровья дошкольников показал, что практически здоровых детей, то есть относящихся к I группе здоровья, было 15,3$, у 39,4$ детей отмечены морфофунк-циональнне отклонения в состоянии здоровья (П группа), хроническими заболеваниями страдали 45,0^ старших дошкольников (Ш-1У группы здоровья), удельный вес детей, частоболевших в год предшествующий

I. Вычислительный процесс проведен сотрудником БЦ Р0ДЕ1Ш В.М. Бахтиным.

-II-

исследованию, составил 31,8$, в год наблюдения - 32,5$.

Частота хронической патологии у изучаемого контингента составила <15,С/. В структуре хронической патологии на первом места находятся болезни органов дыхания (39,3$), на втором - хроническая патология костно-мииочной системы (14,7%), на третьем - заболевания органов пищеварения (13,8$), на четвзртом - болззни нервной системы и органов чувств (8,9$) (табл. I).

По результатам углубленных медншнских осмотров дошкольников показатели состояния различных органов и систем следующие: на первом и втором мостах у детей с 1сшго пола находятся болезни костно-шшзчной системы (35,5$) и органов дыхания (33,0$), в основном ЛОР-органов. Положительная реакция Манту отмечона у 29,8$ детей, затем следуют болезни кожи и подксшюй клетчатки (14,3$), обусловленные в основное аллергическими реакциями.

Частота фушашоналышх отклонений со стороны органов и систем составила. 76,8$. /

Общий уровень заболеваемости по обращаемости составил 2782,5 случая на 1000 дотай. Мальчики и девочки в возрасте 6-7 лет бодают одинаково часто. Углубленный анализ структуры заболеваемости показал, что ведущее место занимают болазнп органов дыхания(2360,0. случаев нб 1000 детой), которые в большей маре связаны о заболеваниями верхних дыхаталыщх путай (1627,5 случая ). На втором места стоят болезни нервной сиотеш я органов чувств (152,5 случая ) обусловленные в основном средним отитом (77,0$). Третье место занимают инфекционные а паразитарные заболевания (90,0 случаев),дет-окие инфекции в этом классе составляют 83,3$. Далее следуют бшгез-•ни кожи и подкожной клетчатки (70,0 случаев) и органов пищеварения (67,5 случая на 1000 детей).

Применение факторного анализа позволило установить приоритет различных действующих факторов по их влиянию на состояние здоровья дотай. При анализе взаимодействия достаточно большого числа'признаков (от 44 до 83 независимых леремзяшх) выделено от 16 до 28 гипотетических факторов, оказывающих существенное влияние на частоту основных форм функциональных 'отклонений я хроиичеокой патологии. Оценен вклад химического компонента полимерного фактора в суммарную нагрузку псих действующих факторов. Ол достаточно велик и обусловил от 25,9$ до 42,1$ изменчивости изучавшх показлтвлвй состояния здоровья детей.

I tÄ 0>

ay -« tj o> ч

J¿'

CO

r: -^

ад о О a> «й

oí sr:

& а

к S

Щ

да--'

н я В °

(А О Ь

О ,

I

о

Ч

с хз

СЗ г—»

со vs.

X -

О

œ -И

f «

—

о

Э1«

s га я

ti |Д

о д н а га F*

па л

i о

я

У о

со о СО «

со m HI «к - о t> ю'

ы. м. M il 02, -+ ог. M. H, •4. + % H.

i: +1 со CVJ СО +1 +1 M + t> «J +

о z> » « - со en

* * •te СП !> со » •• со

со Ci со СМ H CD СО* M M 1П

со

я о s о

о

■л я

a

со *

со

и.

4'

CV

%

»

Ci со

С- СО

LO

- со с- о

«о

ht 3l ьТ % cvT M CJ M C?l

со

со

+1

СО

СО

J;' +l ±<

» СО СО to

- со С^ in 2 й w . н m оо «а*

о о

• OJ

ю

M ы M M

LO - «

w, iFlt'l

-H ю o

сэ • »

- О CD

W O!

o to

- - W H

w со -Я +1

' • « N

N О H M

OJ M M Ю

VD

CVJ » Ы

» со. со

+1 ьн +1

Jtl +

о ^ C\J

» со w о

сО Ы LO

H œ _

to • - со H о со

" CnJ i—t - ■ • *■

О. +| +! м н, w, о

+1 о со -i-l --H +1 +1

1Й • • CD Ю Ю Ю

« ■ N IO « « •

Ю M t\J W t- i-O СО N

Ю

ci

•а

со ■ сх> 00

ы, о,

f а'

О <0

• H ш

+1 ID t^

CD - «

•ню

со * »

О %%

Jl Ю CD

- Г sí^

Ю СЧ? СП

+1 +1 С4- г-

н <о о

ог . с\г

M •

СГ> +1 « ст>

M »

OJ '

а.

3

со*

01 и о. к о

w ё о о

я&

CD

иг я о

Щ35

со S О Pi

go

MR

СО

£ о

о §

и

0 а;

1

s я

ет «

i-a Is-

с; со

es зз

« о ñ ь

и.

в о о. ю

11 Pi о

° £ §

е> V

m •

<ч

5 я

3 в

<О р4

Р. (<

05 О

Я СО

§• й

а.в

Р) о

о в

sa i?"

g g

я ••

сз

Я О' .

s ■ •

И fj

§ g

•O o,

m >??i я

и p*

о s

о о

о «

a. *§

о м

SK О

Œ

В

I

О «

ti О о К

m р* о •

fî . И

И Р>4

И .

Ä'

-, ь nj « со р*

CD

Ч ei. о и «3

со

СО 00 со

M h4 w. w M M.

+1 + +1 ■h • + +1 +1

en Сч CD tO <0 со M

Щ

со in •4< w M СО СО со

» о сг

CvJ á1' %

M №

СП оГ

«я

св

Л

со

to S3

о 3

V ЧЭ

о

К SJ

о о

о со

СО ф р4

CD £ч •

чо ь оя

»3 о «

а

Боа гипотезы о структуре факторов, обуславливашда различные вида нарушения состояния здоровья дошкольников, включали практически всо признаю!, характеризующие условия эксплуатации в жилища ' и ДДУ.

•' Выявлено, что общий вклад выделенных факторов (их было 28) в формирование у допксльпиков Ш-1У групп здоровья составил 7Ъ% суммарной общности всех факторов. Основные нагрузки первого фактора . пришлись на признаки, характеризующие услогля эксплуатации ГОЛ в жилище, в частности ЛКМ, которые обусловили SQ , S/j дисперсии первого фактора и 8,3$ полной дисперсии.

Второе место по Еклзду (6,5£) занял полимерный фактор в ДДУ, на 85,8$ обусловленный такими признаками как: сезон и кратность ремонта в ДЕУ, площадь окрашиваемой поверхности, назначение помещений, в-которых проводился ремонт и комплексная опенка условий применения ПМ. На третьем месте (5,1/0 оказался фактор, который па 81,7% определялся такпш признаками как: введение полпыероемкнх материалов в комнату ребенка и в другие помещения квартиры.

Факторный анализ высокой заболеваемости (4 раза и более в году) позволил выделить 19 значимых факторов, обоеггчивавилх 74,3$ суммарной общности всех факторов. Факторы, занимающие I-3-a места на 71,0$ - 89.IJ? определялись услозияш эксплуатации отдельных ПМ в гшлище и ДЦУ и их сочетаний о небольшим вкладом переменной, характеризующей наличие оздоровительных мероприятий в ДНУ. Поэтому эти факторы были интерпратированы как химический фактор среда обитания, обусловленный ИМ, в основном лакокрасочными.

Факторный анализ условий ¡ЗЧ>рмзровя:шя у детей патологии ЛОР-органов и органов дыхания, позволил выделить 25 факторов. Их обдай вклад составил 82,1%, При этом полимерные призн&ия полностью обусловили факторы первого - третьего рангов, обеспечив 38,3$ вклада в развитие данной патологии.

Изучение условий эксплуатации 1Щ в-жилища позволило выявить, что наиболее распоотранены случаи приобретения полшероамких материалов в комнату ребенка (21,8$ случаев) и в другие помещения квартиры (17,0$ случаев). Ремонт с применением ЛКМ проводилоя у каждого третьего дошкольника, в том числе в 74,случая, дота находились, в эдлиад. Полимеровмкио иатвриачи появились я квартире в 58,3$ случая. Таким образов, контакт со "см'яп-м" ifH в «а:-

- и -

днща имели 64,5$ детей.

\ В ДДУ выявлена еще болеа неблагоприятная в плане химического ■загрязнения среды обитания ситуация. В 15 ДДУ кз 17 обслодовашшх (88,0$ детей) дошкольники в той или иной степени ийела контакт с ПН в различные сезоны года. Отмочено, что ремонтные работа с применением ЛКМ мо1ут проводиться в любой сезон года, дети не выводятся из ДДУ, а лишь перемещаются в соседние групповые помещения.. . В 9 ДДУ ремонт проводился 2-4 раза в году, в том числе в неблагоприятные сезоны года. В новых ДДУ, имеющих срок эксплуатации менее 2 лет, дет- , уже находясь под воздействием химического фактора высокой интенсивности (новая мебель, линолеум и др. ГОЛ) присутствуют при проведении ремонта, в ходе которого устраняют недоделки строителей; •

Установлено влияние полимерных материалов ¡з жилище и ДДУ на состояние здоровья дошкольников, опасные и благоприятные ситуации и сравнительная гигиеническая значимость различных условий эксплуатации ГШ. Основное внимание было уделено часто и длительно болеющим датяы, так как этот контингент является наибольшей по численности группой риска.

Анализ заболеваемости проводился как с учетом привнесенной (накопленной за год до начала наблюдения) заболеваемости, то есть в подгруппах но болевших, редко болевших (1-3 раза) и часто и длительно болевших (4 раза и более), так и во всей когорте детей. В этих подгруппах показатель ЧВД (удельный вес группы детей, часто и длительно болеющих в год наблвдения) изучался в зависимости от ■ степени выраженности химического фактора среды обитания.

. Так, в группе детей, редкоболевших в год, предшествующий исследованию, выявлено, что показатель ЧВД достоверно возрастает при условиях применепля и эксплуатации ГШ в жилище, характеризую^ вдхся приобретением пдламероемких материалов в квартиру ребенка одновременно с нанесением лакокрасочных материалов в присутствии . ребенка (одномоментное появление различных "свежих" 1Ш -показатель ЧБД 33,3$). Особенно неблагоприятной является ситуация, когда полимероемкае материалы приобретается непосредственно в комнату ребенка (43,3$) по сравнению о хруппой детей, не имеющих контакта с ИМ в жилища (16,7%, р 0,05). ' \

Установлено существенное влияние на здоровье детей (показатель

ЧБД)комплекса одновременно действующих нвбшагоприятпых условий эксплуатации Ш в ДДУ. Так, при посещении детьми ДНУ с неблагоприятными условиями эксплуатации ИМ •число ЧБД достоверно выше, чем в ДДУ о благоприятными условиями (39,6$ и 24,0#, р<£ 0,001). Щи атом отрицательное влияние данного признака полимерного фактора проявилось среда детой редко болевших (показатель ЧБД 18,0& и 29,3$, р^- 0,05) л часто болевших (41,3$ и 68,8$, р^- 0,01) Е год, предшествующий исследованию.

Более высокий показатель ЧБД был отмечен у детей при посещении ДДУ, имеющих срок эксплуатации или время, прошедшее после капитального ремонта, менее 2-х лат, по сравнению с детьш, посещающими ОД* со сроком эксплуатации более 2-х лет (46,05? и 28,8$ соответственно , р 0,01).

В реальных условиях среда обитания наиболее распоатрапапч случаи одновременного действия ГО.1 различного назначения в жилище и ДП7. Выявленные в связи с этим зависимости показателя ЧБД от условий использования ИМ в■среде обитания имели некоторые особенности.

Анализ результатов, характеризующих зависимость частоты выяв-легая ЧБД от условий эксплуатация ПМ в жилище и ДДУ у всего контингента детей (табл. 2), свидетельствует о том, что достоверное увеличение таела часто болеющих детей имеется во всах ситуациях, когда Ш.1 различною назначения находят применение в среде обитания. В этих случаях показатель ЧБД устанавливается па уровне 29,8$ - 49,0$, что в 2,1-3,5 раза выше, чем в группе сравнения в которой пблимзрныа фактор воздействие на детей на оказыЕает(14,С$).

Наиболее опасной для детей является такая ситуация, когда ребенок посещает ДДУ с неблагоприятными условиями ГОЛ и одновременно контактирует со свежими Ш в жплище, в том числе о' лакокрасочными материалами в период их нанесения. В этой ситуации риск болеть часто увеличивается в 3,5 раза или на 35,0$ больше, чем в группе сравнения.

Таким образом,® прпили к заключению, что часто и длительно болеющие дети могут служить индикаторной группой для изучения состояния здоровья дошкольников, по изменению удельного веса которой шшю судать о неблагоприятном влиянии полимерного фактора среды обитания.

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛЬ ЧЕЦ В ЗШСИШСГИ ОТ УСЛОВИЙ ЭКСГШАЩИИ ПМ В ДНУ И ЗШЩЗ

1--

1 ______

!_

I

)_

______

] благо- | наблаго-} благо- | неблаго-} благо- | неблаго-- благо- | аеблаго-, приятшв; приятные; приятные; приятннв; приятные} приятные; приятные; приятные

57 6? 20 . 23 57 76 49 51

14,0±4,6(1).41,8±6,0 20,0*9,2 39Д±10,4 29,8+6,1 31,6±5,3 30,6+6,6 49,0+7,0 . ^ •¿0,001 =41,05 -¿0,05 -¿0,05 -¿0,05 /0,05 ¿-0,00001 °

Наличие полимэроемких материалов в талища

Наименование показа -теля

Число детей ? ± т ( % ) •Р

Относительный риск

Непосредственный риск

V )

Применение лакокрасочных материалов в жзлище -1—;-;-1-:-

Условия эксплуатации Ш1 в ДДУ

I

3[0'

27,8

2,8

25,1

2,1

15,8

2,3

17,6

2,2

16,6

3,5

35,0

ПРЖльЧАНЯЗ:

(I) - группа сравнения.

Стандартизация показателей по накопленному

уровню заболеваемости их соотношения не изменила.

.- 17 -

У дотай, редкоболэвшвх в год, предшествующи исследование и посещающих ДДУ с благоприятными условиями эксплуатации ГОЛ, отмочен значительно более высокий показатель ЧБД в тех случаях, когда в гшшщз имело место нанесение ЛКМ одновременно о приобретением новых полимероамкпх материалов в квартиру по сравнению с группой детей, не имевших контакта с ПМ в среда обитания (соответственно_ 29,6$ и 6,5$, р^ 0,05).

В группа детей с неблагоприятным! условиями эксплуатации ПМ в ДДУ (как правило вновь построенных со сроком эксплуатации менее 2-х лет) показатель ЧБД был устойчиво високлй - от 40,до 62,5$ (за цсклшанисш небольшого числа дотей, у которых показатель ЧВД составил 13,3/5). При этом высокие показатели ЧБД сохранялись независимо от интенсивности полимерного фактора в жшшщо (рнс. I).

В 1>руппе детей, частоболевилх в год, предшествующий исследованию, статистически значимого отрицательного влияния полимерного фактора среди обитания на этот показатель состояния здоровья но проявилось.

Следовательно, наиболее значимым влияние полимерного фактора среди обитания били для детей, имеющая средний уровень накопленной заболеваемости (редко болели в год, предшествующий исследованию).

Раэрябогашш система учета наиболее приоритетных для здоровья признаков полимерного фактора, позволила установить реальные типичные ситуации совместного (в кшшщо и в ДДУ) дойетшя неблагоприятных признаков изучаемого фактора. Эти ситуации, обуславливающее контакт дошкольника с ПИ, и их сравнительную значимость оценивала путем определения относительного риска появления часто болеющих детой в каидой конкретной ситуации.

Таким образом был рассчитан относительный риск роста показателя ЧБД иод влиянием всех выявленных, реально имевших место ситуации по сочеташюму действию трах факторов: условиям эксплуатации ПМ в 1шлшцз, условиям эксплуатации ПМ в ДДУ, накопленной заболеваемости. Расочет был проведан по отношению к сомой благополучной группе детей, родкоболевших к началу наблюдений, посещающих №У о благоприятными условиями применения ПМ и но имеющих контакта'.'о ШЛ в жилище. Эта группа составила 7,8$ воего наблвдао-мого контингента. Показатель ЧВД в этой группе был

Рассчитанные'индекса относиталыюго риска позволят .оценить ин-

%

«0. 70.

въ-

50'

Ъ0-Л>-10

? В О у й о к

3СКАЗАТЕЛЬ ЧБЕ " £ЕТЗП, РШКОГЛТЕЗЗТл ДО Е4ЧАЛА '1СС1ШП.0ВАНЙЯ,

. в зависимости от уионий зпошуамш гг.? в

{ } - благоприятные

2 ' 3 .

Условные обозначения: Условия эксплуатации ГОЛ в ДО':

— неблагоприятные и срок экс. плуатакаи ДДУ более двух лет

- Неблагоприятные в срок экс. алуатацпи ДПУ менее двух лет

С"! I

Условия эксплуатации П",! в жилище:

- отсутствие новых ТЕ' в квартире;

- появление лакокрасочных материалов в квартире;

- появление полимевоемких материалов в комнате ребенка; появление потанероадких материалов в других помещениях квартиры; . , появление поллмвроеглких и лакокрасочных материалов в квартире одновременно;

б - всего.

4 -с _

диьидуалышй и групповой р;юк высокой заболеваемости у детей, im углубляясь в анамнез, а используя только показатель накопленной заболеваемости, как результат антенатального п постнатального воздействия медико-биологическлх и средовых факторов. Применение этой методики позволяет провести гигиенический скрининг в любой период лизни ребенка и определить его реалышй индивидуальный рпск(табл.3).

По значимым факторам, выделенным в пропессе факторного апализа, былп рассчитаны нормированный внтвясивннв^показатели (НИЛ) хронической заболеваемости (Ш-1У группы здоровья) и показатели ЧБД при воздействии факторов малой интенсивности, на основании чего рао-считан прогноз вероятности возникновения у детей этих оттопоппй в состоянии их здоровья. Этот показатель позволяет на достаточно репрезентативном контингенте дошкольников выявить сравнительное влияние всех действующих средовых, медико-биологических (анамнестических), соотально-гигиенических и поведенческих факторов.

Так, риск возникновения у дошкольников хронических заболеваний возрастает в 1,1-2,2 раза при наличии таких ситуаций, характеризующих химический фактор среды обитания, обусловлетшй ИМ, гак: нанесении ЖМ в присутствия ребенка - в 1,2 раза; появление поляма-роемких материалов в комната ребенка - в 1,3 раза; нанесонио ЛКМ в присутствия ребенка и одновременное приобретете псллмероемких матэриачов в ко мл я ту ребенка - в 2,2 раза или в другие помещения квартиры - в 1,2 раза ; неблагоприятные условия применения ГШ в ДДУ - в 1,2 раза; посещение ДДУ со сроком эксплуатации менее 2-х лет - в 1,1 раза. При наличии других Признаков, тагах как: тяжелив иди Длительно лрога кашле заболевания на первом году тшзни - риск возрастает в 1,1 раза; курение в квартире - в 1,1 раза; недоношенный ребенок - в 1,4 раза; хронические заболевания у матери до ротздония ребенка - в 1,2 раза и т.д.

Риск высокой заболеваемости дошкольников возрастает: при появлении полимвроемких материалов в комнате ребенка - в 1,1 раза; при нанесения ЛКМ в квартире в присутствии ребенка дважды в году - в 1,3 раза; при посещении ДДУ со сроком эксплуатации менее 2-х лет - в 1,5 раза и т.д., а также при наличии у ребенка таких факторов как: хронические заболевания при■поступлении в ДДУ -в 1,4 роза, высокая заболеваемость в год, предшествующий исследованию - в Г,7 раз; дополнительные нагрузки у ребенка -в 1,2 раза и т.д.

Таблица 3

1вдбксы 0-пшшш.шг0 рис 11/1 высокой заболевлешста сеусяовяшого конкрепш! жгуацияш прйштш им в етнизз и дду 0 тот накопленной злболевш.юсш

Наличие ПМ в лшлите Накопленная заболеваемость Характеристика полимерного фактора в ДДУ

палимэроомкпе материал» лако-красо-т чные материалы

Ноблагоприят-благо- ; пая ситуация прият- ;-1-' пая ¡срок экс-} срок экс-ситуа- ¡плуаташш,- плуатацяи ппя ¡более 2-Х{ менее 2-х ; лот | лет

в ком-пате ребенка В других помещениях

редкоболевшие 1.0 4,7 2,0

частобо- . ловчие 5,8 10,8**** 12,6****

+ редаобо-левшие 1.3 4,6 6,2

частобо-левшив 9,2* 7,7* 15,4***

редкобо-левшив ' 5'1 4,7 9,6**

частобо- левшие • 5,1 7,7* 6,2

радкобо-дешив 2,9 3,2 7,7*

частобо-левше ► 6,2+ 6,2 12,3***

родкобо-лввшяе 4,6* 4,9* 6,6*

частсбо-левшае • С, 13,5**** 11,5****

*

тИНйЧАШЕ:

■ра '0,05; Р ^ 0,01;

Уровень значимости покупателей ЧКД по сравнена» о наиболее благополучной группой, на осп ом/и л которчх рассчитай:; индексы относительного риска, - р^ 0,001; - 0,00001. ' .

ВЫВОДЫ

1. Разработан методический подход к изучению влияния полимерных материалов среды обитания (жилища и ДДУ) в комплексе других Факторов на состояние здоровья дошкольников (властности на показатель ЧЗД).

2. Распределение всего наблюдаемого контингента детей по группам здоровья оказалось следующим: в 1-ой группа - 15,3$, во Л-ой -39,7$, в Ш-1У группах вместе взятых - 45";-05г.

3. В структура хронической патологии у детей па первом -месте стоят болезни органов дыхания (среди которых ведущее место занимает хронический тоизиллит), на втором месте - заболевания костно-шшечной СПСТВ1Я1, на третьом - болезни органов пищеварения. '

4. Установлена следующая структура состояний различных органов и систем у дошкольников по результатам углубленных медицинских осмотров: на 1-м и 2-м местах у детей обоего пола находятся болезни костно-шшепной сгстеш и симптомы и состояния неточно обозначенные-, на третьем месте ~ болезни органов дыхания (в основном ЛОР-органов), на 4-м - болезни органов пищеварения, в основной обустоэ-

• лонные хроническим гастритом, ка 5-м - болезни органов кровообращения.

5. В структуре заболеваемости.дошкольников по первичной обращаемости на первом маете стоят заболевания органов дыхания, второе ранговое место занимают болазга нервной системы и органов чувств, более низкие рантовые, места занимают инфекционные й паразитарные болезни, заболевания кожи и подкожной клетчатки, в том числе аллергические .

6. Впервые дана гигиеническая классификапия условий применения и эксплуатации полимерных материалов в ДЩУ с выделенном благоприятных и неблагоприятных ситуаций.

7. Более высокий процент часто и длительно болеющих детей (показатель ЧВД) обуславливают тагао характеристики полимерного фактора в ДДУ, как: комплексная оганка условий эксплуатами ГОД (неблагоприятная - ЗЭ,6% против 24,0 в группе сравнения, р ^ 0,001) и срок эксплуатации ДДУ (менее 2-х лет - 4G.0Í против 28,8?, в группе сравнения, р 0,GI).

8. Определены гигиенически зиачиине варианты условий эксплуатации. полимерннх- иато!палов (с учетом их характера, назначения по-

иощзний, оазона и присутствия ребенка в момент нанесения лакокра-сочшх материалов), характерные для современных квартир типичного ' района жилой застройки крупнейшего города. • ■

9. Выделены следующие ситуации применения и эксплуатации пола-мерных материалов в дялшца, при наличии которых отмечалось достоверное увеличение процента часто и длительно болеющих детей: появ-. лепив новых полимороамких материалов в комнате ребенка (43,3$) или нанесение лакокрасочшх материалов в присутствии.ребенка одновременно с приобретением долимероамких материалов в -комнату ребенка и в другие помещения (33,3%- против 16,7% в группа сравнения, Г ^ 0,05), ...

10.'Факторный анализ позволил установить, что химический (фактор среди обитания, обусловленный условиями эксплуатации и применения нових полимерных матариачов в жилище и ДДУ, является одним из са- • мых значимых факторов по вкладу в формирование различных видов • отклонений в состояний здоровья дошкольников (обусловил от 25,9$ до 42,1$ изменчивости изучаемых показателей "состояния здоровья).

11. Определен относительный риск высокой заболи¡шмоста у дбтой с учетом накопленной заболеваемости и 30-ти выявленных, роальло имевших место типичных ситуациях совместного действия ПМ различного назначения (в жилище и-ДДУ), что позволит проводить индием-, дуальный и хрупиовой гягианический скрининг груш риска среди дошкольников, .с целью дшТЛероншроваиного их набдадания и оздоровления. .....

12. Среда выявленных нами показателей здоровья, достоверно изменяющихся под влиянием хишчеокого Диктора среды обитания, обусловленного полимерными материалами, наиболее информативным является показатель ЧЕД.

СШ1С0К РЖОТ, ОПУБЛИКОВАН!!! ПО, ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1, Изучение антенатального влияния используемых в жилищной среде полимерных материалов на постнатальное развитие детей

(II,Б. Водопьшова).-//Приглаоитель1шй билет, проката и аннотации докладов Дня науки студентов, молодых учёных, и специалистов ■ Г0ДО1. - Ростов-па-Дону, 1984. - С. 77-78.

2. Гигиеническая оценка химического загрязнения воздушной среды школьных помещении п помещений детского дошкольного учреж-

допил в районе'Северного жилого массива (Л.Ю. Карапастас, И.В. Аверьянов, Л.?»1. Брапловскал, М.Ю. Краснова, Л.С. Тарасова). -//Пригласителъшй билет, программа и аннотации докладов Дня науки студентов, молодых ученых и специалистов РСЩПШ. - Ростов-на-■Допу, 1984. - С. 177,

3. Иммунологическая реактивность детей при воздействии полимерных материалов в среде обитания в условиях различной степени •химического загрязнения атмосферного воздуха (Л.Ю. Каранастас). -'//Гигиенические аспекта охраны окружающей среды: Тез. докл. 4-й Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону, 1985..- С. 74-75.

4. Влияние полимерных материалов среды обитания на заболеваемость дотой дошкольного волраста (А.Е. Устенко). - //Пригласительный билет, программа и аннотации докладов Дня пауки студен-

■ тов, молодых ученых и специалистов РОДИ,51. - Ростов-на-Дону, 1986. - С. 63.

5. Изучение антенатального влияния химического фактора жилищной среды при комплексной гигиенической оценке влияния полимерных материалов среды обитания на'здоровье детей (И.В. Водопьянова). - //Гигиенические проблемы применения полимерных материалов. - Сб. науч. тр. - M., 1983. - С. 34-43.

G. 'Гигиенические аспект проблеет частоболеющах детей в усло-' впях зишчаского загрязнанля среды обитания в детских учреждениях, обусловленного поллйерннш материалами (И.В. Водопьянова). -Гиглепичеаспо аспекты охраны окружающей среды: Тез. докл. 8-й Соваро-ТСагказской научпо-практачвекой конферашш. - Ростов-на-Дону, 1989j - С. 180-181.

7. Результаты изучения ролл полимерных материалов среды обитания как химического фактора риска повшзеикой заболеваемости дотай дошкольных учреждений //Проблемы экологии и вопросы гигиены окружающей среди: Тез. докл. 9-й Северо-Кавказской научно— практической конференции с всесоюзным участием. - Ростов-на-Допу, - 1900. - С. 238-239.

8. Песпецлфнчсская резистентность организма детей при воздек-стппл химического фактора среда обитания (И.Г. Карцева, О.Г.Ясян-kob.'i, Г. M. Невзорова). - //Проблемы экологии и-вопросы гигиены

скружающаН среды: Тез. докл. 9-й Северо-Кавказской научно-практической конференции с всесоюзным участием. - Ростов-*на-Дону, 1990. - С. 242-243.

9. К вопросу о первичной профи лак/гика заболеваемости детей в детских дошкольных учреждениях при воздействии химического фактора среды обитания //Пригласига л ьш й билет, программа и аннотации докладов Дня науки, студентов, молодых ученых и специалистов РОДВМ. - Ростов-на-Дону, 1990. - С. 38-39.

10. Использование показателей иммунологической реактивности датей в оценка условий эксплуатации полимершх материалов в новом детско.ч комбината (С.II, Подопрыголова, И.И. Подоприголова, Л.Б. Шецмура). - //Пригласи'дльный билет, программа и аннотации докладов Дня науки студентов, молодых ученых и специалистов РОДШ.М. - Ростов-на-Дону, 1990. - С. 39.

11. Полимерные материалы как фактор риска нарушения здоровья рэзличщи контингентов населения (АЛ. Боков, И.В. Водопьянова, Л.Ю. Каранаатас). - //Актуальные вопросы токсикологии, гигиены применения пестицидов и солшеркых материалов в нг.родном хозяйстве: Тезисы докладов Всесоюзной копферелдая. - Киев, 1990. -С. 202. '

12. Влияние химичеошго фактора Среды обиташш на здоровье городского населения (А.П. Роков, И.В. Водопьянова, Л.В. Карана стае, Р.Ф. .1оиарова, Т.Н. Рябко). - //Материалы У11 Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Сб.. науч. тр.

- М., 1991. - С. 29-31.

Подписано к печати ОЧ. 9Л г

а-о^мрт бумаги СО * £54. 1/16; Бумаге офсетная. Печать 0(|ает;|яя. Ивч. днет -У

Заказ тира» --/£>£>

тип. родаи