Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики
На правах рукописи
АРУТЮНОВ Арменак Валерьевич
ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ И МЕТОДЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ
14.00.21 - "Стоматология" 14.00.13 - "Нервные болезни"
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва —
2004
Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗРФ.
Научные руководители: доктор медицинских наук Ларенцова Лиана Ивановна
доктор медицинских наук, профессор Пузин Михаил Никифорович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Миргазизов Марсель Закеевич
доктор медицинских наук, профессор Герасимова Маргарита Михайловна
Ведущее учреждение: Смоленская государственная медицинская академия
Защита состоится «_»_2004г. в часов на заседании диссертационного
совета Д. 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, Москва, Волоколамское шоссе, 30).
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, Москва, Волоколамское шоссе, 30).
Автореферат разослан « »_2004 года
Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,
профессор Е.С.Кипарисова
гззо
з
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
В связи с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности профессионала, повышенным требованиям к качеству его труда возрастает и эмоциональная нагрузка на врача, часто принимающая форму психологического стресса. В наши дни эта проблема приобретает все большую актуальность. В России имеются единичные работы по изучению профессионального стресса у врачей - стоматологов (Л.И. ЛаренцоваДООЗ). За рубежом указанная тема исследуется более широко и разносторонне (A.A. Brand, В.Е. Chalmers, 1987; G.M. Humphris, L. Peacock, 1992; S. Kelly et al.,1995; C.L. RC. Gorter et.al.,1998; 1999; и др.).
Одна из форм проявления хронического профессионального стресса в том числе и у врачей - стоматологов, получила в научной литературе терминологию "синдрома эмоционального выгорания", при котором полноценная деятельность и активный жизненный настрой практикующего врача подменяется апатией и безразличным отношением не только к своей непосредственной работе, но и другим жизненным интересам (С. Maslach, S.E. Jackson, 1986), отрицательно влияя на психическое и соматическое здоровье специалиста и зачастую провоцируя у него формирование алкогольной и наркотической зависимости, а иногда даже приводя его к суициду (JI.H. Юрьева 1998; D.V. Johnson, 1971; K.D. Rose, I. Rosow, 1973; S. Marquis, 1993; M.F. Beal, 1995; G. Sonneck, R Wagner,1996 и другие).
Механизмы, способствующие формированию синдрома выгорания, еще достаточно полно не изучены. Одни исследователи считают, что главными здесь являются личностные характеристики (С. Mas lach, S.E. Jackson, М.Р. Leiter, 1996), другие - причины, связанные с воздействием профессиональной среды, условиями работы, квалификацией врача (L.B. Mills, E.S. Huebner, 1998).
Исследования в этой области проводились по различным методикам, определившим разброс полученных результатов. Измерение уровней синдрома выгорания у врачей - стоматолог по методике Maslach Burnout
»»ос нл,. м.ПЬНАЯ
• ■ tKA < • ..'j>pr Î00£P!,
Inventory (MBI), которая считается наиболее достоверной и признанной во всем мире, в нашей стране пока не применялась.
Врачи - стоматологи в силу специфики своей повседневной профессиональной деятельности, как подтверждает статистика, наиболее
предрасположены к воздействию профессиональных стрессоров (Cooper et
i
al.,1998). В число особых факторов стресса следует отнести работу с тревожными пациентами, которые не только влияют на эмоциональное состояние врача, но и создают дополнительное напряжение в работе специалиста, являясь для него реальным стрессором (Л.И. Ларенцова, 2003). Купирование данной проблемы, как представляется, возможно добиться путем оптимизации лечебного процесса таких пациентов, активно внедряя в практику инструментальную диагностику фобии, совершенствуя организацию лечебного процесса, осуществляя более квалифицированно подбор средств премедикации. Реальная возможность побочных эффектов ряда транквилизаторов ограничивает применение их в амбулаторных условиях, что актуализирует потребности использования новых надежных и безопасных анксиолитических препаратов для целей премедикации.
Научный поиск путей и методов защиты от разрушительных последствия эмоционального стресса и синдрома эмоционального выгорания в настоящее время приобретает насущную практическую необходимость.
Цель исследования
Изучение клинических проявлений профессионального стресса, синдрома эмоционального выгорания врача - стоматолога и разработка подходов к их профилактике.
Задачи исследования
1. Определить причины и сопутствующие факторы, ведущие к формированию и развитию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врача - стоматолога.
2. Оценить влияние профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания на состояние здоровья врача -стоматолога.
3. Оценить типологические особенности личности врача - стоматолога и их индивидуальную предрасположенность к стрессорным факторам.
4. Определить уровень эмоционального напряжения пациентов по измерению сенсорных порогов пальцев руки инструментальным методом с помощью прибора "Сенсоэст".
5. Провести сравнительное изучение анксиолитического действия препаратов пропротена, антиоксиданта мексидола в инъекционной и калсульной формах с препаратами группы сравнения (седуксен и феназепам).
6. Разработать вариант защитных мероприятий по профилактике профессионального стресса и эмоционального выгорания у врача -стоматолога.
Научная новизна исследования
В данной работе впервые:
1. Проведено комплексное сравнительное исследование клинических проявлений и особенностей формирования профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у практикующего врача -стоматолога в государственных и коммерческих структурах, а также показано их воздействие на психосоматическое здоровье врача.
2. Впервые в нашей стране для оценки уровня эмоционального выгорания врачей - стоматологов применили опросник МВ1.
3. Разработана методика изучения ПС и СЭВ по шкале ПС, опроснику МВ1, модели профессионального стресса и синдрома выгорания у врача - стоматолога.
4. Проведены исследования личностных характеристик практикующего врача - стоматолога, выявлена определенная зависимость
процесса формирования профессионального стресса, синдрома выгорания от его личностных особенностей.
5. Клинико - экспериментальным исследованием нового отечественного препарата пропротена и антиоксиданта мексидола обоснована целесообразность их использования для премедикации в амбулаторных условиях.
6. Впервые для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме применен препарат пропротен.
7. Предложено в алгоритм обследования пациента ввести инструментальную оценку фобии (шкала тревожности Кораха или метод сенсометрии с помощью прибора "Сэнсоэст").
8. Разработан вариант защитных мероприятий по профилактике профессионального стресса и синдрома выгорания врачей -стоматологов.
Практическая значимость работы
Выработаны конкрехные медико-психологические рекомендации врачам-стоматологам по комплексу мер, включающих методы диагностики профессионального стресса и синдрома выгорания, способы профилактики и оптимального взаимодействия с пациентами.
Результаты исследований могут быть использованы при составлении организационных программ профилактики и коррекции профессионального стресса и синдрома выгорания у врача - стоматолога, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях и на факультете повышения квалификации врачей.
Проект одной из таких программ передан в Стоматологическую ассоциацию Москвы и Стоматологическую ассоциацию Кубани.
Использование прибора "Сенсоэст" поможет практикующему врачу быстро и надежно оценить эмоциональное состояние пациента, а в случае необходимости, определить индивидуальный план проведения подготовки пациента к лечению.
Настоящее исследование дает основание рекомендовать пропротен и мексидол в качестве средств премедикации пациентов на амбулаторном приеме. Предложенный подход способствует эффективному и комфортному взаимоотношению врача и пациента.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания негативно воздействуют на психическое и соматическое состояние врача -стоматолога.
2. На формирование и развитие профессионального стресса и синдрома выгорания влияет комплекс факторов: личностные характеристики врача, общее состояние здоровья, нагрузки на работе, прием тревожных пациентов, обстановка в рабочем коллективе, в семье.
3. Среди личностных характеристик, влияющих на развитие профессионального стресса и синдрома выгорания у врача - стоматолога, наиболее значимыми являются тревожность, сензитивность и интровертированность.
4. Работа с тревожными пациентами является фактором риска развития профессионального стресса и синдрома выгорания у врача -стоматолога.
5. Для премедикации пациентов с лабильной нервной системой предлагается применять фармакологические средства пропротен и мексидол.
6. Комплекс профилактических мероприятий для врача - стоматолога с целью снижения уровня профессионального стресса и степени проявлений синдрома выгорания предполагает трехуровневую модель организации помощи: индивидуальной, межличностной и организационной.
Апробация работы
Материалы по теме диссертации докладывались на научно-практической конференции: «Успехи современной неврологии» (Москва, 2002); на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии института
повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстримальных проблем при МЗ РФ (Москва 2003).
Основные результаты работы доложены на Международном междисциплинарном семинаре: "Прогресс в биотехнологии и нейробиологии -интегративная медицина" Hurgada, Egypt, Africa, February 14 - 24,2004.
Внедрение
Результаты научных разработок внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники № 48, в учебный процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» г. Москвы и кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ г. Москвы.
Материалы проведенного исследования могут быть использованы при подготовке учебных программ и методических пособий по курсу обезболивания, педагогики и психологии, в практической работе стоматологических поликлиник, для чтения лекций, проведения практических занятий со студентами и на факультете усовершенствования врачей.
Публикация
По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Структура н объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Иллюстративный материал содержит 24 таблицы и 19 рисунков. Список литературы включает 301 источник, из которых 132 отечественных и 169 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач были проведены:
1 — клиническое и психологическое исследования врачей-стоматологов для выявления профессионального стресса (ПС), синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) и их влияния на состояние здоровья врача.
2 — клинико-экспериментальное исследование пропротена, мексидола и препаратов сравнения в качестве премедикации пациентов.
Клиническое и психологическое исследование врачей
В процессе работы было обследовано 280 врачей - стоматологов, работающих в государственных и частных стоматологических поликлиниках. Из них 90 мужчин и 182 женщины, которые составили две группы, работающие в государственных (190 человек) - первая группа и частных структурах (82 человека) - вторая группа. Возраст обследованных врачей - от 23 до 67 лет (средний возраст - 41 год), со стажем работы от 2 до 44 лет (в среднем -17 лег).
Для проведения психо-диагностического исследования врачей были использованы следующие методики: опросник — «шкала профессионального стресса» Д. Фонтаны, опросник К.Маслаш - МВ1, опросник -Л.Н.Собчик ИТО, две карты собеседования, созданы две анкеты - опросника.
Наличие профессионального стресса врачей-стоматологов определялось с помощью «шкалы профессионального стресса» (р.Ро1Иапа,1995). Опросник состоит из 22 вопросов и позволяет путем бальной оценки (максимальное количество баллов — 60) получить представление о выраженности стресса у каждого испытуемого. Кроме того, методика дает возможность оценить влияние параметров профессиональной деятельности на развитие ПС (рабочее напряжение, нарушение контактов в коллективе, уровень самооценки,
нарушения в личной жизни) и степень напряжения или истощения адаптационных механизмов.
Для оценки социально-психологического аспекта деятельности врача-стоматолога разработаны «Карта собеседования» (содержит 31 вопрос) и «Карта семейно-психологических факторов риска развития состояний психической дезадаптации у врачей» (состоит из 13 вопросов).
Для изучения степени формирования профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания использовали Модель ПС и СЭВ и Модель профилактики ПС и СЭВ (Л. И. Ларенцова, 2003).
Взаимоотношения врачей и тревожных пациентов оценивали по созданной нами анкете-опроснику.
Изучение синдрома эмоционального выгорания проводилось путем клинического обследования специалистов, а также с помощью специально разработанной Maslach & Jackson (1981) методики Maslach Burnout Inventory (MB I). Опросник, содержит 22 вопроса, касающихся стереотипа эмоционального, чаще всего профессионального поведения, отношений с коллегами и пациентами. Измеряются три основных компонента выгорания: эмоциональное истощение (emotional exhaustion - ЕЕ), деперсонализация (depersonalisation - DP), профессиональная эффективность (personal accomplishment - РА). Каждый компонент диагностируется соответствующей под шкал ой. Оценка каждого пункта опросника производится с помощью 7 -бальной шкалы от 0 (никогда не испытываю) и 1 (несколько раз в году или меньше) до 5 (несколько раз в неделю и 6 ежедневно). Испытуемый, демонстрирующий высокие оценки по шкалам Эмоциональное Истощение и Деперсонализации и низкие по шкале Профессиональных Достижений имеет высокую степень выгорания.
Инструментом, позволяющим диагностировать индивидуально-типологическую принадлежность, а также оценить степень адаптации человека к экстремальным ситуациям, стала методика Л. Н. Собчик 1999,
представляющая собой достаточно простой индивидуально-типологический опросник (ИТО), содержащий 91 вопрос.
Клиннко - экспериментальное исследование пропротена, мексидола и препаратов сравнения в качестве средств премедикации
При лечении пациентов в клинике терапевтической стоматологии использовали премедикацию с помощью нового препарата пропротена (антитела к мозгоспецифическому белку в 100) - одна таблетка; антиоксиданта мексидола (100 мг в инъекционной форме и 200 мг в капсулах). Как препараты сравнения, в качестве средств премедикации были использованы классические транквилизаторы бензодиазепинового ряда: феназепам 0,001, седуксен 0,005.
Проведено обследование с помощью "Шкалы Кораха"(ОА8) (Ы.Ь. СогасЬ, 1978) 326 пациентов, ожидающих приема у врача. Из них была выделена группа в количестве 297 человек (87 мужчин и 110 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет, с различной степенью тревожности. Эта группа стала экспериментальной при оценке эффективности премедикации. Пациенты с сопутствующей патологией в данное исследование не включались.
Проводилось исследование показателей вегетативной регуляции функций организма: ЧСС, АД, которые определялись перед премедикацией и через 30 минут после нее.
Для оценки анальгетического эффекта применяемых психотропных средств в процессе препарирования твердых тканей зуба использовалась четырех бальная аналого-визуальная шкала.
На фоне медикаментозной подготовки вылечено 397 зубов по поводу кариеса.
Для количественной оценки эффективности применяемых средств, с целью премедикации пациентов, был использован инструментальный электрометрический метод определения сенсорных порогов (А.К. Сангайло, 1966). Исследование проводили на приборе "Сенсоэст" (Л.И.Ларенцова с соавт,
2004), специально сконструированном для этой цели в сотрудничестве с ООО «Геософт ПРО» на базе современных технологий. По значению величин сенсорных порогов прибором автоматически определяется степень тревожности пациента. В процессе лечения 297 пациентов на фоне премедикации, было произведено 1782 измерений сенсорных порогов пальцев рук. Измеряли исходные сенсорные пороги: порог тактильной чувствительности (ПТЧ), порог боли (ПБ), порог выносливости (ПВ), по величине которого можно определять анксиолитическое действие лекарственных средств. Пациент получал препарат за 30 минут до лечения. Сенсорные пороги измеряли до лечения и через 30, 60 и 90 минут после. Для каждого пациента составлялась индивидуальная сенсограмма.
При обработке данных использовались пакеты программного обеспечения «SPSS».
Результаты клинического и психологического исследования врачей - стоматологов
Результат опроса врачей - стоматологов показал, что 78% специалистов считают свою профессию более стрессогенной, чем другие, 12% - менее, а 10% называют ее такой же, как и другие профессии.
В данном исследовании указанная проблема рассматривалась на материале одновременного изучения явлений стресса и эмоционального выгорания у врачей-стоматологов, сочетающегося с анализом факторов, вызывающих эти явления и с помощью модели ПС и СЭВ врачей -стоматологов.
Состояние профессионального стресса (ПС) различного уровня обнаружено у 53,7% врачей (в государственных клиниках этот показатель составил 58,9%, в частных - 41,5%).
На основе бальной оценки ПС было выделено три группы врачей, наиболее многочисленной оказалась вторая группа с умеренным (16 - 30
баллов) уровнем стресса - 52,6% от общего числа испытуемых. Средний возраст врачей в этой группе - 42,75 года, при среднем стаже работы 19,14 лет.
Установлена статистически достоверная корреляционная связь между уровнем профессионального стресса и возрастом (г = +0,131; р<0,05), а также между уровнем профессионального стресса и стажем работы (г = +0,130; р<0,05). При этом наиболее чувствительными являются лица в возрасте 35-39 лет. Достоверных различий в частоте встречаемости симптомов профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у мужчин и женщин в настоящем исследовании не выявлено.
Результаты обследования врачей государственных (первая группа) и частных структур (вторая группа) показали, что существуют статистически достоверные различия (р<0,05) в частоте встречаемости умеренного стресса среди врачей первой и второй групп. По возрасту и стажу различий между выше указанными группами нет.
Профессиональный стресс у практикующих врачей стоматологов, часто выступает в форме синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), который выявлен по опроснику МВ1 у 8,1% врачей (в 9,5% случаев в государственных и в 4,9% - частных клиниках).
Симптомы СЭВ можно разделили на три главные группы:
• физические (быстрая утомляемость, частые головные боли, периодические нарушения нормальной работы желудочно -кишечного тракта, потеря веса, появление одышки, бессонница и др);
• поведенческие (излишняя категоричность, неспособность своевременно принимать необходимые решения, раздражительность, общее снижение деловой активности, отстранение от общения с коллегами, высокомерие по отношению к пациентам, злоупотребление алкоголем или наркотиками и др.);
• психологические (разочарование в профессии, ощущение своей невостребованности, неоправданное беспокойство, общая негативная установка на жизненные перспективы, депрессия и т.д.).
При этом некоторые из признаков и симптомов являются для врача бессознательной попыткой получить облегчение без осознания проблемы.
Результаты обследования показывают, что 104 врача из 272 (38,2%) не подвержены синдрому выгорания, 168 врачей (61,8%) имеют высокую степень выгорания хотя бы по одной из шкал, из них 22 врача (8,1%) - по всем трем шкалам. В частных клиниках не подвержен синдрому выгорания 51 врач из 82 (62,2%), 31 врач (37,8%) имеет высокую степень выгорания хотя бы по одной из шкал, из них 4 врача (4,9%) - по всем трем шкалам. В государственных клиниках не подвержены синдрому выгорания 53 врача из 190 (27,9%), высокую степень выгорания хотя бы по одной шкале имеют 137 врачей (72,1%), из них по всем трем шкалам - 18 врачей (9,5%). Напряжение у врача -стоматолога тем больше, чем хуже организован процесс деятельности специалиста. Можно констатировать, что в коммерческих структурах проводится правильное руководство и планирование практической работы, лучше оснащен лечебный процесс, соблюдается режим профессиональной нагрузки. Несомненные преимущества работы врачей в условиях внедрения новых современных технологий в практику стоматологии, оснащение клиник компьютерными системами учета отмечены многими авторами (В.В.Садовский 1999, 2002; Р.С.Заславский, 2003 и другие).
Одновременное изучение ПС и СЭВ у врачей - стоматологов выявило зависимость между высоким уровнем стресса по шкале ПС и высокими баллами по субшкалам шкалы MBI (р<0,05). Врачи, у которых синдром выгорания был обнаружен по трем шкалам, имели достоверно более высокий средний балл по шкале ПС (20,18, у остальных - 16,15; р<0.05). Врачи, у которых синдром выгорания был выявлен хотя бы по одной из шкал, также имели более высокий средний балл по шкале ПС (17,31, у остальных - 15,13, р<0,01).
В целом, картина развития ПС и СЭВ не имеет принципиальных различий у мужчин и женщин. Соотношение между полом и СЭВ не являются
однозначными и по литературным данным. Установлено, что у мужчин более высокие оценки по шкале Деперсонализация (р<0,01).
Согласно модели ПС и СЭВ, анализ факторов, способствующих формированию ПС и СЭВ показал, что они могут быть выделены в три группы - внешние, внутренние и межличностных отношений.
Результаты исследования семейно-психологических факторов развития состояний психической дезадаптации у врачей - стоматологов показало, что они оказывают большое влияние на риск развития состояний психической дезадаптации у врачей-стоматологов и меняются в зависимости от группы ПС и СЭВ (р<0,05). Как наиболее значимые из числа изученных причин, следует отметить систематические конфликты в семье. Число конфликтов увеличивается при возрастании уровня стресса. В I группе, где стресс не выявлен, в 80% случаев взаимоотношения в семье оставались спокойными и доброжелательными, во П группе этот показатель составляет 66%. Число эпизодических конфликтов во П группе стресса возрастает вдвое (13,3% против 6,4% в I группе). Число систематических и разрушающих семью конфликтов в обследованной группе незначительно (менее 2%).
Независимо от группы стресса материально - бытовая неустроенность отмечается приблизительно у трети обследованных. Таким образом, установлена положительная зависимость влияния психологических факторов при формировании ПС и СЭВ.
Изучение параметров деятельности по шкале ПС показало, что менее подвержены стрессу врачи, которые: считают, что находятся на пути, обеспечивающим достижение их главных жизненных целей (р<0,01); четко представляют себе профессиональные перспективы (р<0,01); у которых есть достаточно времени, которое они могут потратить на себя (р<0,01); у кого отведенное для работы время соответствует их графику (р<0,05). Для врачей с умеренным уровнем стресса было характерно большее (чем при отсутствии стресса) рабочее напряжение, в том числе напряжение в контактах с коллегами, снижение уверенности в перспективе карьерного роста, снижение личностной
самооценки, негативные изменения в личной жизни. Установлено, что врачи, которые работают в 4 руки, имеют в среднем уровень стресса ниже, чем врачи, работающие с медсестрой или в одиночку (р<0,01).
Проведенное анкетирование врачей - стоматологов дало определенное представление о характере влияние конфликтных ситуаций на работоспособность и эмоциональное состояние врачей. Так, с утверждением, что "Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций", согласились 35% врачей 1 группы и 29% - второй. На вопрос "Испытываете ли Вы чувство, что у Вас есть неулаженньге конфликты с коллегами?" 8% опрошенных 1 группы ответили положительно и 6% - второй.
Ответы на такие утверждения: "Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения" (согласны 9% врачей 1 группы и 6% - второй) и "Партнерам по работе (пациентам, коллегам) отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности" (согласны 30% врачей - первой группы и 13% - во второй).
Значимые расхождения между ответами врачей 1 и 2 групп не выявил вопрос: "Есть ли у Вас чувство, что ваши руководители мешают Вам в работе? (20% и 17% - соответственно). При этом с утверждением: "У меня хорошие отношения с непосредственным руководителем" согласились 91% и 98% врачей. Возможно, в последнем случае играла роль социальная запрограммированность ответов.
Характер вышеперечисленных ответов, а также высказываний: "Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров" (86% и 77% в 1 и 2 группах соответственно ответов "да"); "Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной" (7% и 4% ответов "нет") свидетельствуют, что конфликтные ситуации, имеющие место в практической деятельности стоматологов, в большинстве случаев решаются позитивно. Однако следует остановиться на тех негативных последствиях, которые возникают как реакция на конфликтные ситуации. Так, на утверждение: "После общения с неприятными пациентами у меня бывает ухудшение физического или
психического самочувствия" ответили согласием 40% врачей - первой и 65% второй групп; с утверждением: "Некоторых из своих постоянных пациентов, коллег я не хотел бы видеть и слышать" согласны 35% первой и 39% - во второй группах. Кроме этого в процессе взаимоотношения врача и пациента могут возникать конфликты, вызванные эмоциональным состоянием сторон, личностными особенностями, привычками поведения этих индивидуумов.
В целом, полученные данные свидетельствуют о преобладании конфликтности врачей первой группы.
Исследование состояния здоровья врачей проводилось с помощью шкалы ПС и "Карты собеседования". Хотя в третью группу, где стресс представляет проблему, вошли только три врача, обнаружено, что определенная часть врачей имела наличие целого ряда невротических проявлений. Достоверно выше количество врачей в государственных клиниках, у которых обнаружены следующие симптомы: невозможность по вечерам освободиться от переживаний дня (у женщин в первой группе стресса и у мужчин во второй группе), частые пробуждения среди ночи (у женщин в первой и второй группах стресса), раздражительность, тягостность чувства ответственности, а также кратковременные головокружения и учащенное сердцебиение (все - у женщин во второй группе стресса). У врачей государственных клиник практически все симптомы встречались чаще, чем у врачей частных структур.
По данным "Карты собеседования" наиболее часто врачи страдают инфекционными заболеваниями (26,5%). Далее идут заболевания желудочно-кишечного тракта (25,7%), операционные вмешательства (22,4%), сердечнососудистые заболевания (20,2%) и заболевания органов дыхания (16,2%). Установлена достоверная связь между уровнем профессионального стресса у врача - стоматолога с его общим состоянием здоровья по отдельным заболеваниям, а именно, сердечно-сосудистым, кожным и болезням желудочно-кишечного тракта. Установлено, что 45,2% врачей (28,6% - женщин
и 78,9% - мужчин) курят. Алкоголь не употребляют 42,6% врачей, редко употребляют 22,8%, регулярно - 31,6% и часто - 2,9%.
Исследование особенностей личности в условиях воздействия ПС и СЭВ является важным направлением изучения этих состояний. С целью выявления личностных характеристик, которые могут влиять на развитие ПС и СЭВ, было проведено обследование с помощью индивидуально - типологического опросника (ИГО), позволяющего выявить ведущие тенденции личности, определяющие ее реакции на стресс.
Анализ полученных результатов шкал ИТО в зависимости от группы ПС показал, что шкалы интроверсии, сензитивности, тревожности, ригидности и лабильности выросли приблизительно в 1,2 раза. Таким образом, данные обследования врачей - стоматологов, полученные с помощью опросника (ИТО), позволяют описать комплекс индивидуально - психологических характеристик врачей - стоматологов, обуславливающих индивидуальную предрасположенность (уязвимость) к стрессорным факторам. Этот комплекс составляют такие ведущие тенденции личности, как выраженная тревожность, сензитивность и интровертированность. При изучении профессиональных стрессовых состояний следует исходить их той предпосылки, что реакция каждого врача произрастает из его индивидуально - типологическеских особенностей и не носит специфического характера. Зная типологическую принадлежность конкретного врача, мы можем своевременно предпринять профилактические меры и индивидуализировать пути коррекции нарастающей эмоциональной напряженности.
Результаты клинике - экспериментальной работы
В число особых для профессии врача-стоматолога факторов стресса следует отнести работу с тревожными пациентами. Этот фактор занимает третье место среди стрессоров после задержек и перегрузок на работе. Проведенная оценка эмоционального состояния пациентов по шкале Кораха, установила у 89,2% пациентов наличие среднего и высокого уровня
тревожности. Результатами данной работы подтверждено, наличие профессионального стрессора у стоматолога "врач - тревожный пациент", описанного ранее (Л. И. Ларенцова, 2002).
Установлено, что врачи в ряде случаев затрудняются в диагностике и подготовке к лечению пациентов с фобией. Рекомендуем эмоциональную напряженность пациента определять инструментальными методами (по шкале Кораха или методом сенсометрии с помощью прибора "Сенсоэст"). Врач, получив необходимую информацию, вносит ее в историю болезни пациента или в компьютерную базу данных, что приобретает еще и юридическую значимость этой диагностики в условиях страхового лечения. Пациенты видят обычно в этом исследовании дополнительное внимание к себе и охотно соглашаются на такой вид диагностики, несмотря на свое тревожное состояние.
Поскольку многие психотропные препараты могут давать осложнения на амбулаторном стоматологическом приеме, представляется целесообразным поиск новых надежных и безопасных средств. С этой целью проведено клинико - экспериментальное исследование препаратов пропротена и мексидола. Имеются данные экспериментально обосновывающие эффективность пропротена и мексидола как средств обладающих противогипоксическим, анксиолитическим, антиишемическим, нейропротекторным, а для мексидола и анальгетическим действием (Т.А.Воронина, 2001; 2004; Л. И. Ларенцова, 2003).
Препараты исследовали в сравнении с действием классических транквилизаторов. Седуксен и феназепам не оказывали статистически достоверного влияния на 111Ч, ПБ, достоверно повышая только ПВ - на 80% и 70% соответственно (р< 0,05). Анксиолитический эффект седуксена и феназепама проявлялся в основном у больных с активной формой реакции на стресс, обусловленный стоматологическим приемом. Эффективность премедикации по шкале В. А. Гологорского 8-9 баллов для седуксена, 8-10 баллов для феназепама.
Установлено, что мексидол в дозе 100 мг (инъекционная форма) и в дозе 200 мг (капсульная) статистически достоверно повысил все пороги: ПТЧ - на
35% и 29%, ПБ - на 41% и 36%, и ПВ - на 101% и 89% соответственно (р<0,05), однако показатели мексидола в капсульной форме были ниже, чем в инъекционной форме. В условиях данной премедикации высокие пороги сохранялись от 20 минут до 3-х часов. Все пациенты отмечали успокоение после приема препарата, притупление боли при препарировании кариозной полости (в среднем 1,5 - 2,0 балла). Эффект премедикации по шкале В. А. Гологорского составил 9-10 баллов. Мексидол оказывал позитивное противотревожное действие как у больных с активной (словесное эмоциональное описание своей тревоги, страха перед лечением) так и с пассивной (замирание, уход в себя) формами реагирования на эмоциональный стресс на стоматологическом приеме. Побочных явлений при использование мексидола не наблюдалось.
Препарат пропротен (одна таблетка) не оказал статистически достоверного влияния на 1114, ПБ, ( на 5% и 11% соответственно). Наиболее существенно под влиянием пропротена повышался ПВ - на 68% (с 0, 82 ± 0,06 мА до 1,40 ± 0,148 мА) при р < 0,05. Через 20 минут после премедикации пропротеном или мексидолом наблюдалось устранение страха, тревоги, напряжения, беспокойства, уменьшение психогенной одышки и тахикардии. Таким образом, наряду с влиянием на эмоционально состояние больных, пропротен и мексидол оказывают влияние на вегето-сосудистые нарушения, вызываемые стрессом. Мексидол в отличие от пропротена обладает обезболивающим действием. Артериальное давление у больных с нормальным уровнем и у гипертоников под влиянием пропротена и мексидола не изменялось, при гипотонии имелась тенденция к незначительному повышению.
Эффект плацебо был максимальным во время ожидания лечения, однако практически отсутствовал при препарировании.
Применение пропротена в качестве средства премедикации у пациентов без соматической патологии выявило его транквилизирующую и стресс -протекторную активность, а данные литературы, свидетельствующие о
влиянии препарата на ключевые звенья патогенеза стрессорных состояний (Т.А.Воронина и соавт., 2004), обосновывают целесообразность его применять в качестве средства премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.
Результаты клинических наблюдений показали, что различные группы препаратов, используемые для медикаментозной подготовки больных (седуксен, феназепам, пропротен, мексидол) являются эффективными средствами для премедикации. Мексидол и пропротен как средства премедикации относятся к патокоррегирующим препаратам, имеют преимущества перед транквилизаторами, поскольку, не уступая традиционным препаратам по антистрессорной активности, они не оказывает свойственного им побочного действия.
Предложенная медикаментозная подготовка больного устраняет тревогу, страх, вызванный ожидаемым болевым воздействием, снимает также напряжение с врача - стоматолога (Л.И.Ларенцова, 2002) создает условия комфорта при работе с тревожным пациентом.
Пути профилактики профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания
В целях сохранения потенциалов социально-психологического здоровья у представителей коммуникативных профессий особую актуальность приобретает разработка технологии купирования и профилактики ПС и СЭВ. Исходя из модели профилактики профессионального стресса и синдрома выгорания ' (Л.И.Ларенцова, 2003) для снижения влияния факторов их вызывающих, в частности, оптимизации взаимоотношения с тревожными больными, путей выхода их конфликтных ситуаций, предложен ряд мероприятий на трех уровнях организации видов помощи: индивидуальной, межличностного взаимодействия, организационной помощи.
По результатам исследования было установлено, что врачи, у которых есть хобби, имеют в среднем более низкие результаты по шкале ЭР и более
высокие - по шкале РА.. Таким образом, наличие хобби защищает стоматолога от риска возникновения синдрома эмоционального выгорания. В основе модели ПС и СЭВ врача - стоматолога лежит осознание врачом наличия этого состояния, которое на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Это осознание приходит путем получения информации через анкетирование. По результатам данного исследования рекомендуем врачам простые и достоверные методики: опросник ПС Д.Фонтаны и методику К.Маслаш, что дает возможность сопоставлять результаты аналогичных исследований внутри одной профессии и проводить сравнительные исследования с отечественными и зарубежными публикациями. Профилактической работе в поликлиниках способствуют: просветительская работа, создание групп поддержки в поликлиниках, службы доверия в обществе стоматологов.
Профессиональная деятельность практикующего врача - стоматолога подвержена воздействию целого ряда специфических факторов, создающих реальные риски для его здоровья:
• общая высокая эмоциональная и физическая нагрузка профессии (заболевания опорно - двигательной, сосудистой систем и т.п.);
• работа в сфере полости рта и зубов связана с возможным риском заражения различными заболеваниями;
• напряженные взаимоотношения в системе врач - пациент предопределяют возможность развития профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.
Современные условия формирования рыночной экономики обостряют сложности профессии. Недостаточное финансирование государственных стоматологических учреждений сказывается на общем рабочем климате в них, а высокая интенсивность труда, повышенные, зачастую неоправданные претензии пациентов к врачам, приводят к дополнительным стрессогенным нагрузкам, в частности, к формированию ПС и СЭВ.
Известно, что в целом ряде промьппленно - развитых странах были созданы и функционируют специальные службы по профилактике и купированию ПС и СЭВ, соматических, инфекционных и вирусных заболеваний врачей - стоматологов, которые функционируют как на общественных началах, так и за счет госбюджетов.
С учетом этого, представляется целесообразным рекомендовать в порядке эксперимента создать подобную службу для врачей - стоматологов на базе Стоматологической ассоциации Москвы (САМ) и на базе Стоматологической ассоциации Кубани. В рамках этих общественных организаций, по нашему мнению, можно было бы учредить специальную рабочую секцию под названием "Служба профилактики профессиональных рисков врачей -стоматологов". Эта секция могла бы заниматься работой по следующим основным направлениям:
• проведение просветительно - профилактической работой по рискам профессии (инфекционным и вирусным заболеваниям, ПС и СЭВ, сопутствующим практической деятельности врачей - стоматологов);
• проведение с помощью анкетирования диагностики ПС и СЭВ, инфекционных заболеваний у врачей - стоматологов членов ассоциации в государственных и частных клиниках;
• проведение разъяснительной работы среди врачей - стоматологов по необходимости подготовки тревожных больных к лечению, подбору средств премедикации;
• соблюдение норм фармаконадзора и безопасности лекарств;
• подготовка методических рекомендаций по профилактике и лечению ПС, СЭВ, инфекционных заболеваний, аллергических осложнений от лекарственной терапии;
• обследование рабочих мест врачей - стоматологов, с целью подготовки рекомендаций руководителям учреждений по устранению возможных производственных стрессорных факторов;
• организация конфиденциальной службы "телефона доверия" для врачей - стоматологов, страдающих инфекционными, соматическими, психическими заболеваниями, лекарственной, алкогольной, наркологической зависимостью;
• проведение регулярных консультаций психолога по профилактике, лечению ПС, СЭВ, семейным и другим проблемам.
В случае положительных результатов этого эксперимента, его опыт можно было бы рекомендовать к распространению на другие стоматологические учреждения РФ.
ВЫВОДЫ
1. Состояние профессионального стресса различного уровня обнаружено у 53,7% врачей (в государственных клиниках этот показатель составил 58,9%, в частных - 41,5%).
2. Синдром эмоционального выгорания, который является результатом хронического стрессового воздействия, выявился у 8,1% врачей (в 9,5% случаев в государственных и в 4,9% - частных клиниках). Обнаружена зависимость между высоким уровнем стресса по шкале ПС и высокими баллами по субшкалам шкалы МВ1 (р<0,05).
3. Установлена статистически достоверная корреляционная связь между уровнем профессионального стресса и возрастом (г = +0,131; р<0,05), а также между уровнем профессионального стресса и стажем работы (г = +0,130; р<0,05). При этом наиболее чувствительными являются лица в возрасте 35-39 лет. Достоверных различий в частоте встречаемости симптомов профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у мужчин и женщин в настоящем исследовании не выявлено.
4. Развитие профессионального стресса и синдрома выгорания во многом определяется личностными характеристиками врача. Такие психологические качества как тревожность, сензитивность, интровертированность выступают факторами предрасполагающими к
формированию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания и обуславливают степень их выраженности.
5. Установлено, что на формирование профессионального стресса и синдрома выгорания воздействуют: рабочее напряжение, в том числе напряжение в контактах с коллегами и пациентами, снижение уверенности в перспективе карьерного роста, снижение личностной самооценки, негативные изменения в личной жизни. Место работы врача влияет на формирование синдрома выгорания. Врачи, работающие в частных клиниках, имеют более низкие значения по шкалам ЕЕ и ОР и более высокие - РА.(р<0,001).
6. Существует достоверная связь между уровнем профессионального стресса у врача - стоматолога и его общим состоянием здоровья по отдельным заболеваниям, а именно сердечно-сосудистым, кожным и болезням желудочно - кишечного тракта.
7. Введение диагностики степени тревожности пациента в алгоритм стоматологического обследования поможет врачу подготовить больного к лечению и защитит от страхового случая.
8. Впервые проведенное в стоматологии применение нового отечественного препарата пропротена, показало его анксиолитический эффект, о чем свидетельствуют как субъективные ощущения пациентов, так и повышение порога выносливости к боли на 68%. Пропротен имеет преимущества перед транквилизаторами, поскольку, не уступая традиционным препаратам по антистрессорной активности, он не оказывает свойственного им побочного действия.
9. Многоуровневая комплексная профилактика развития профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врачей -стоматологов направлена на сохранение здоровья и работоспособность специалиста, улучшение атмосферы взаимоотношений в коллективе и с пациентами, снижение эмоционального напряжения во время работы и повышение качества профессиональной работы врача - стоматолога.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Даны конкретные медико-психологические рекомендации врачам-стоматологам по способам ранней диагностики профессионального стресса и синдрома выгорания, мерам их профилактики, которые могут стать организационной базой для разработки комплекса мероприятий (массовых программ) и практического их внедрения.
В программу обучения студентов в учебных заведениях и на факультете усовершенствования врачей желательно включать принципиальные положения программы по профилактике возникновения профессионального стресса и синдрома выгорания. Проект одной из таких программ передан в Стоматологическую ассоциацию Москвы и Стоматологическую ассоциацию Кубани. Освоение программ психологической поддержки врача - стоматолога в его трудовой деятельности будет содействовать решению актуальной проблемы - сохранению психического, соматического здоровья, повышению трудоспособности и производительности труда профессионала - стоматолога.
2. Для более эффективной организации лечебно-диагностического процесса в стоматологическом учреждении с целью оптимального взаимодействия в системе врач - пациент, рекомендуем включать в алгоритм обследования пациента диагностику его эмоционального состояния методом тестирования или инструментальным методом по сенсорным порогам на пальцах руки. Использование прибора "Сенсоэст" поможет практикующему врачу в решении этой проблемы.
3. Выполненное исследование позволяет рекомендовать мексидол и пропротен в качестве средств премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. Для пациентов первой группы (по диагностической шкале сенсорных порогов) можно использовать мексидол в ампулах (100 мг), капсульную форму (200 мг) или пропротен (1 таблетка); для пациентов второй группы мексидол в указанных дозах.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. К вопросу об изучении синдрома эмоционального выгорания у врачей -стоматологов // Труды международного междисциплинарного семинара "Прогресс в биотехнологии и нейробиологии - интегративная медицина", Египет, 14 - 24 февраля 2004, С.98 - 100 (соавт.: ЛИЛаренцова, М.А. Котова, М.И. Пчелкина, З.У. Садикова.).
2. Изучение профессионального стресса у врачей - стоматологов // Российский стоматологический журнал, №1, М., 2004, С. 36 - 37 (соавт.: Л.И.Ларенцова, Ю.М.Максимовский, М.И. Пчелкина, З.У. Садикова.)
Заказ №719. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06
РНБ Русский фонд
3990
15 m гш -
Оглавление диссертации Арутюнов, Арменак Валерьевич :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна исследования.
Практическая значимость работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
Апробация работы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Арутюнов, Арменак Валерьевич, автореферат
Публикации.12
Структура и объем диссертации.12
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.13
Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания.13
Исторический аспект исследования феномена выгорания.16
Понятие психического выгорания.17
Теоретические подходы к описанию источников синдрома выгорания. 20
Организационные факторы.24
Качество труда и степень трудовой вовлеченности.25
Социально-психологические факторы.26
Механизмы формирования эмоционального стресса.29
Роль свободнорадикальных процессов в механизме формирования эмоционального стресса.32
Коррекция нарушений, возникающих при эмоциональном стрессе.36
Основные эффекты и механизм действия мексидола и пропротена.38
Заключение диссертационного исследования на тему "Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики"
ВЫВОДЫ
1. Состояние профессионального стресса различного уровня обнаружено у 53,7% врачей (в государственных клиниках этот показатель составил 58,9%, в частных — 41,5%).
2. Синдром эмоционального выгорания, который является результатом хронического стрессового воздействия, выявился у 8,1% врачей (в 9,5% случаев в государственных и в 4,9% — частных клиниках). Обнаружена зависимость между высоким уровнем стресса по шкале ПС и высокими баллами по субшкалам шкалы MBI (р < 0,05).
3. Установлена статистически достоверная корреляционная связь между уровнем профессионального стресса и возрастом (г = +0,131; р < 0,05), а также между уровнем профессионального стресса и стажем работы (г = +0,130; р < 0,05). При этом наиболее чувствительными являются лица в возрасте 35-39 лет. Достоверных различий в частоте встречаемости симптомов профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у мужчин и женщин в настоящем исследовании не выявлено.
4. Развитие профессионального стресса и синдрома выгорания во многом определяется личностными характеристиками врача. Такие психологические качества как тревожность, сензитивность, интровертированность выступают факторами предрасполагающими к формированию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания и обуславливают степень их выраженности.
5. Установлено, что на формирование профессионального стресса и синдрома выгорания воздействуют: рабочее напряжение, в том числе напряжение в контактах с коллегами и пациентами, снижение уверенности в перспективе карьерного роста, снижение личностной самооценки, негативные изменения в личной жизни. Место работы врача влияет на формирование синдрома выгорания. Врачи, работающие в частных клиниках имеют более низкие значения по шкалам ЕЕ и DP и более высокие — РА.
6. Существует достоверная связь между уровнем профессионального стресса у врача-стоматолога с его общим состоянием здоровья по отдельным заболеваниям, а именно сердечно-сосудистым, кожным и болезням желудочно — кишечного тракта.
7. Введение диагностики степени тревожности пациента в алгоритм стоматологического обследования поможет врачу подготовить больного к лечению и защитит от страхового случая.
8. Впервые проведенное в стоматологии применение нового отечественного препарата пропротена, показало его анксиолитический эффект, о чем свидетельствуют как субъективные ощущения пациентов, так и повышение порога выносливости к боли на 68%. Пропротен имеет преимущества перед транквилизаторами, поскольку, не уступая традиционным препаратам по антистрессорной активности, он не оказывает свойственного им побочного действия.
9. Многоуровневая комплексная профилактика развития профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов направлена на сохранение здоровья и работоспособность специалиста, улучшение атмосферы взаимоотношений в коллективе и с пациентами, снижение эмоционального напряжения во время работы и повышение качества профессиональной работы врача-стоматолога.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Даны конкретные медико-психологические рекомендации врачам-стоматологам по способам ранней диагностики профессионального стресса и синдрома выгорания, мерам их профилактики, которые могут стать организационной базой для разработки комплекса мероприятий (массовых программ) и практического их внедрения.
В программу обучения студентов в учебных заведениях и на факультете усовершенствования врачей желательно включать принципиальные положения программы по профилактике возникновения профессионального стресса и синдрома выгорания.
Проект одной из таких программ передан в Стоматологическую ассоциацию Москвы и Стоматологическую ассоциацию Кубани.
2. Для более эффективной организации лечебно-диагностического процесса в стоматологическом учреждении с целью оптимального взаимодействия в системе врач — пациент, рекомендуем включать в алгоритм обследования пациента диагностику его эмоционального состояния методом тестирования или инструментальным методом по сенсорным порогам на пальцах руки. Использование прибора " Сенсоэст" поможет практикующему врачу в решении этой проблемы.
3. Выполненное исследование позволяет рекомендовать мексидол и пропротен в качестве надежных и безопасных средства премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.
Рекомендуем с целью премедикации пациентов первой группы (по диагностической шкале сенсорных порогов) использовать мексидол в ампулах (100 мг), капсульную форму (200 мг) или пропротен (1 таблетка); а для пациентов второй группы — мексидол в указанных дозах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Арутюнов, Арменак Валерьевич
1. Абрамов А А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейро-циркуляторной дистонии при амбулаторном стоматологическом вмешательстве.//Автореф. Канд. мед. наук. — Москва. — 1991. — 24 с.
2. Авдеева Н.Н, Анциферова Л.И., Арсеньев А.С. — Психологический словарь.//ред. Зинченко В.П., Мещеряков Б.Г. — 2 изд.
3. Педагогика-Пресс, Москва, — 1996. — 440 с.
4. Аведисова А.С., Панюшкина С.В., Коган Б.М. — К вопросу о патогенетическом обосновании дифференцированной психофармакологии тревожных состояний.//Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — Т.З. —С. 106—113.
5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. — М.
6. Медицина. — 1981. — 288 с.
7. Александровский Ю.А., Руденко Г.М., Незнамов Г.Г. и др. — Унифицированная система оценки клинико-фармакологического действия психотропных препаратов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.// М. — 1984. — 69 с.
8. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства.//Москва. — Медицина. — изд. третье. — 2000. — 496 с.
9. Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов (ред. Евсеенко Л.С.) —//Москва.1. Наука. — 1991. — 144 с.
10. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Серебрякова Т.В. и др. Применение мексидола при тревожных расстройствах .//Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». — М. — 1997. — С. 242.
11. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы.//Вестник МГУ, сер. 14 Психология. — 1995. — Т.4. — С. 45-54.
12. Ю.Ашмарин И.П., Антипенко А.Е., Ашапкин В.В. и др. — Нейрохимия.//ред. И.П.Ашмарин, П.В.Стукалов, изд. Ин-та Био-мед. химии РАМН, Москва. — 1998. — 470 с.
13. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Обезболивание в поликлинической стоматологической практике.//М.: Медицина, — 1979, 190 с.
14. Барабой В.А., Брехман И.И., Голотин В.Г., Кудряшов Ю.Б. Перекисное окисление липидов и стресс.//М. — Наука. — 1992. — 148 с.
15. Барер Г.М., Молчанов А.С., Гросицкая И.К. Отсроченные визиты в стоматологии и их связь с личностными особенностями пациента.//Труды YI съезда Стоматологической Ассоциации России. — Москва. — 2000. — С. 105.
16. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — J1., Наука, 1988.161 б.Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М., 1999, 174 с.
17. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники.//Изд-во Саратовского ун-та. — 1992. — 136 с.
18. Бодров В.А. Психологический стресс — М., 1995, 351 с.
19. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. Информац. Издат. Дом Филин, 1996, 472 с.
20. Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания.//«Практическая психодиагностика», ред. Райгородского Д.Я., Самара, 1999, С. 161 — 169.
21. Бурлакова Е.Б. Биоантиоксиданты вчера, сегодня, завтра.//Сборник трудов У Международн. конфер. "Биоантиоксидант". — М. — 1998 г. —С. 3-11.
22. Вальдман А.В. Психофизиологические аспекты эмоционального стресса.//Вестн. АМН СССР. — 1975. — № 8. — С. 26-33.
23. Вальдман А.В. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса.//М. — Медицина. — 1979. — 360 с.
24. Вальдман А.В., Воронина Т. А., Смирнов Л.Д. Влияние производных 3-оксипиридина на центральную нервную систему//Бюлл. Эксп. и Биол. и Мед. — 1985. — № 1. — С. 35 — 39.
25. Вассерман У.Л. О речевой культуре врача.//Экология человека. — 1996. —№1—С. 31—35.
26. Васильева О.В., Любицкий О.Б., Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Действие антиоксидантов на кинетику цепного окисления липидов в липосомах.//Биологич. мембраны. — 1998. — Т. 15. — № 2. — С. 77 — 183.
27. Владимиров Ю.А. Биологические мембраны и патология клетки.//М. — Знание. — 1979. — 235 с.
28. Вовк Ю.В., Суслов В.В., Гоцко Е.В. Премедикацмя и комбинированное обезболивание при лечении больных воспалительными процессами челюстно-лицевой локализации.//Методические рекомен. 1990, Киев, 13 с.
29. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии его зависимость от терапевтической идеологии.//Российский психиатрический журнал — 1998. —№ 1. —С. 19 — 21.
30. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов.//Вестник РАМН. — 2000. — Т.9. — С. 27.
31. Воронина Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия.//Психофармакология. Биол. наркология. — 2001. — Т. 1. — № 1. — С. 2 — 12.
32. Воскресенский О.Н., Жутаев И.А., Бобырев В.Н., Безуглый Ю.В. Антиоксидантная система, онтогенез и старение (обзор).//Вопр. Мед. Хим. — 1982. —№ 1. —С.14-27.
33. Гацура В.В., Смирнов Л.Д. Кардиопротекторные свойства некоторых синтетических антиоксидантов.//Химико-фармацевтический журн. — 1992. — Т. 26. —С. 10—15.
34. Гиппенрейтер Ю.Б., Карягин Т.Д., Козлова Е.Л. Феномен конгруэнтной эмпатии.//Вопросы психологии — 1993. — №4. — С. 61 — 68.
35. Гурешидзе А.О. Экспериментальное исследование антистрессорных и обезболивающих свойств мексидола в инъекционной лекарственной форме для целей премедикации на амбулаторномстоматологическом приеме.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — , 2003, 19 с.
36. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы.//Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во С.-Петербург. Ун-та, 1997, с 143 — 156.
37. Данилова Е.Д., Графова В.Н., Воронина Т.А., Решетняк В.К. Эффекты мексидола при болевых синдромах.//Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1995. — С. 17 — 20.
38. Девяткина Т. А., Коваленко Э.Г., Смирнов Л.Д. Влияние мексидола на развитие экспериментального перекисного атероартериосклероза.//Эксперим. и клинич. фармакология. — 1993. — Т.56. — № 1. — С. 33 — 35.
39. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний./ААвтореф. канд. психол. наук. — М. — 1999. — 20 с.
40. Долгих В.Т. Предупреждение постреанимационных метаболических нарушений антиоксидантом 3-оксипиридином .//Вопросы медицинской химии. — 1991. — Т.37. — №5. — С. 12 — 16.
41. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. — М. — 1995. — 271 с.
42. Заславский Р.С. Совершенствование амбулаторной стоматологической помощи с использованием сетевых компьютерных систем. //Автореферат дисс. .канд. мед. наук, М., 2003, 24 с.
43. Иванов С. Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях.// Автореф. канд. мед. наук. — М. — 1984. — 22 с.
44. Иванова Е.П. Метод активного преодоления стрессподобного состояния при ортопедическом лечении.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.1. Москва. — 1995. — 25 с.
45. Игонин А.А., Кривенков А.Н. Опыт применения мексидола при лечении больных алкоголизмом.//Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство» М. — 1997. — С. 263.
46. Изард К. Эмоции человека. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980, 440 с.
47. Калуев А.В. Новые проблемы в ГАМК-ергической фармакологии тревожности.//Эксперим. и клин. Фармакология. — 1997. — Т.60. — №5.1. С.З —7.
48. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового поведения.//Киев. — Центр физико-биохимических проблем. — 1999. — 133 с.
49. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. — М — Наука, 1983, —368 с.
50. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников. //Автореферат дисс. канд. психол. наук — С.-Пб., 1998.
51. Комендантова М.В., Ларенцова Л.И., Голобокий Н.К. Действие карбидина и его комбинаций с пираналом на болевую чувствительность у человека.//Фармакология и токсикология. — 1972. — № 2. — С. 137 — 141.
52. Комендантова М.В., Ларенцова Л.И., Голобокий Н.К. Реакция людей с разными порогами чувствительности на некоторые лекарственные вещества.//Ж. Фармакология и токсикология. — 1973. — №3. —С. 269 — 273.
53. Ларенцова Л.И., Голобокий Н.К. Инструментальная оценка обезболивающего действия метеразина и пиронала у человека.//Стоматология. — 1971. — №4. — С. 13 — 15.
54. Ларенцова Л.И. Количественная характеристика эффективности некоторых вариантов медикаментозной подготовки больных в клинике терапевтической стоматологии.//Афтореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971, — 22 с.
55. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Полуночева И.В. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью.//Ж. Стоматология, 2002, № 4. С. 35 — 38.
56. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами.//Ж. Российская стоматология, 2002, №3, С. 45 — 48.
57. Ларенцова Л.И. Коррекция профессионального стресса у врачей стоматологов антиоксидантом мексидолом.//У1 Международная конференция «Биоантиоксидант» — М.,16 — 19 апреля 2002, С.343 — 344.
58. Ларенцова Л.И., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д., Горяйнова И.И. Средство, обладающее противоболевой активностью и способностью потенцировать действие аналгетиков. Патент на изобретение РФ №2183957 от 27 июня 2002 г. Бюллетень №18 от 27.06.2002.
59. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Арутюнов С.Д., Эстров Е.А., Гурешидзе А.О., Полуночева И.В. Способ определения сенсорныхпорогов человека. Получено решение о выдаче патента РФ от 10 октября 2003 на изобретение № 2002125471 от 24 сентября 2002 г.
60. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции.//Дисс.докт. мед. наук. — М. 2003.
61. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии.//Вестник РАМН. — 2000 — Т.9. — С .3-12.
62. Максимовский Ю.М., Рожнов В.Е., Райнов Н.А. Методика комплексной психотерапевтической подготовки пациента с дентофобией при плановой санации полости рта. Методические рекомендации, — М., 1988.
63. Максимовский Ю.М., Ермакова Е.А., Ларенцова Л.И. Болевая чувствительность зубов у больных сахарным диабетом.//Ж. Стоматология, 1982, №2, С. 13—14.
64. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.//Пособие для врачей. — Москва. — 1999. — 111 с.
65. Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М., Лекарственная аллергия в практике врача-стоматолога./ЛПособие для врачей. — Изд. ОАО Стоматология. — М. — 1999. — 31 с.
66. Машковский М.Д. Лекарственные средства.//Пособие для врачей. — Москва. — Медицина. — 1993.
67. Медведев В.И. Эмоциональное напряжение и стресс.//Физиология кровообращения. — М. — Медицина, 1986. С. 507 — 525.
68. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца.//Москва. — Медицина. — 1984. — 269 с.
69. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации.//Москва. — Дело. — 1993. — 138 с.
70. Миронов Н.В., Шмырев В.И., Руднева В.В., Горяйнова И.И. Применение препарата мексидола в комплексном лечении острых нарушений мозгового кровообращения. — Москва. — 2000. — 8 с.
71. Молодавкин Г.М., Воронина Т.А. Многоканальная установка для поиска транквилизаторов и изучения механизма их действия по методу конфликтная ситуация.//Эксперим. и клинич. фармакология. 1995, — 58(2) —С. 54 — 56.
72. Молчанов А.С. Предмет и методы медицинской и клинической психологии, Учебное пособие — М., 1999, — С. 63 — 65.
73. Морозова Л.И., Зотикова А.А. Производительность труда врача-стоматолога при санации полости рта с применением внутривенной премедикации.//Ж. Стоматология, 1990 — № 1 — С. 86 — 87.
74. Наенко Н.И. Психологическая напряженность. — М. — Изд-во Моск. Ун-та, 1976. — 112 с.
75. Назарова М.А. Прогнозирование необходимости премедикации у пациентов с различным типом сосудистых реакций в условиях стоматологической поликлиники./ЛАвтореф. дисс. канд. мед. наук. — Ленинград. — 1991. — 24 с.
76. Незнамов Г.Г., Телешова Е.С., Сюняков С.А., Сафарова Т.П. Клинико-фармакологическое исследование анксиолитических свойств антиоксиданта мексидола.//Материалы симпозиума "Медицина и охрана здоровья. Медтехника и Аптека". — Тюмень. — 1997. — С. 85 — 87.
77. Никушкин Е.В., Бордюков М.М. Антиокислительная активность препаратов, применяемых в противосудорожной терапии.//Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1993. — Т. 103. — № 3. — С. 254 — 256.
78. Орел В.Е., Рукавишников А.А., Сенин И.Г. Исследование феномена профессиональной деформации на примере профессии ИТК УВД. Деп. ИНИОН от 17.03.98, № 53360 — 16 с.
79. Панин М.Г. Клинико-экспериментальная оценка местного и резорбтивного действия тримекаина и новокаина, а также их комбинаций с андаксином при амбулаторных стоматологических операциях.//Автореферат дисс.канд. мед. наук.— М., 1967.
80. Платонов К.К. Вопросы психологии труда. — М., — Медгиз, 1970,-264 с.
81. Порхун Т.В., Ерохина Н.И., Свердлова С.В. Опыт определения необходимости премедикации у пародонтологических больных.// Тезисы докл. 2-й конф. Российской ассоциации по изучению боли. — С.-Петербург. — 1995. — С. 47 — 54.
82. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция.//Патофизиология. — 2000. — № 1 — 26-31; № 2. — С. 18 — 25; № 3 — С. 20 — 26; № 4 — С. 22 — 29.
83. Рабинович С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии.//Москва. — 2000. — 144 с.
84. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Возможность использования транквилизаторов бензодиазепинового ряда для профилактикинеотложных состояний в стоматологии VII Российский национальный конгресс < Человек и лекарство >10 — 14 апреля 2000г., С. 373.
85. Рейковский Я.С. Экспериментальная психология эмоций//Москва1. Прогресс — 1979. — 392 с.
86. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов А.С., Слуцкий А.С. Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии.//Стоматология. — 1988. — Т. 67. — № 3.1. С. 21 —22.
87. Садовский В.В, Заславский Р.С., Галесова С.А.Преимущества сетевой компьютеризации стоматологической клиники в вопросах диагностики планирования, учета и управления.//Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2, С. 66 — 72.
88. Садовский В.В. Стоматология "в 4 руки". Т.1.Изд. ОАО «Стоматология». — М., 1999. — 103 с.
89. Сангайло А.К. Некоторые пути развития фармакологии боли в свете сенсографических исследований.//Актуальные проблемы фармакологии и фармации. — М. — 1971. — С. 43 — 48.
90. Селье Г. Стресс без дистресса. — М. — Прогресс, 1979.
91. Симонов П.В. Созидающий мозг. — М.: Наука, 1993, — 112 с.
92. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания.//Медицинские новости. — 2002. — № 7. — С. 3 — 9.
93. Словарь физиологических терминов. — М., Наука. — 1987, С. 364.
94. Смирнов Л.Д., Дюмаев К.М. р-оксипроизводные шестичленных гетероциклов. Синтез, ингибирующая активность и биологические свойства.//Химико-фармацевтический. журн. — 1982. — Т. 16. — № 4. — С. 28 — 44.
95. Смирнов Л. Д. Применение мексидола в амбулаторной геронтологической практике.//Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». — М. — 1997. — С. 276.
96. Сомова И.А. Потребностно-мотивационные характеристики профессионального общения.//Автореф. дисс.канд. псих. наук.
97. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности/ЛГеория и практика психодиагностики. — М, 2000, — 511 с.
98. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия.//В < Materia Medica > ; 1(9). — 1996, С. 5 — 29.
99. Спасенников Б.А. Применение мексидола в интенсивной терапии инсульта.//Бюллетень Всесоюзного Центра по безопасности активных веществ. — Медико-биологические аспекты применения антиоксидантов эмоксипина и мексидола. — М. — 1992. — С. 73 — 74.
100. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике//Учебное пособие. — ВУНМЦ. — М. — 1998. — 72 с.
101. Стош В.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных аллергозами.//Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. —20 с.
102. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса.// Бюлл. Экспер. Биол. и Мед. — 1997. — Т.2. — С. 124 — 130.
103. Суворова В.В. Психофизиология стресса. — М.: Педагогика, 1975,-208 с.
104. Сухова Т.В. Особенности свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты и состояния нервной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом./ААвтореф. Дисс. канд. мед. наук. — Москва. — 2000. — 23 с.
105. Сюняков С.А., Телешова Е.С., Давыдова И.А. Применение мексидола при лечении больных с тревожными расстройствами.//Новые направления в создании лекарственных средств. Конгресс «Человек и лекарство». — 1997. — М. — С. 297.
106. Тараненко JT.M. и Девяткина Т.А. Взаимосвязь перекисного окисления липидов мозга и других тканей с устойчивостью организма к стрессу.//Фундаментальные достижения нейрохимии в медицине. — Москва., 1987. — С. 58 — 59.
107. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме врача-стоматолога.//Стоматология. 1986 — Т. 65. — № 5. — С. 81 — 84.
108. Федин А.И., Румянцева С.А., Миронова О.П., Евсеев В.Н. Применение антиоксиданта мексидол у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.//Методические рекомендации. — Москва — 2000. — 16 с.
109. Форманюк Т.В. Синдром "эмоционального сгорания" учителя.//Вопросы психологии, 1994. — № 6, — С. 54 — 67.
110. Химия И.В. Особенности обезболивания у больных пожилого и старческого возраста при амбулаторных стоматологических операциях.//Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1988, — 21 с.
111. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия. (Методическое пособие). — Киев, 1999. — 57с.
112. Шафранова А.С. Автоматизированный элемент работы как критерий для классификации профессий.//Гигиена труда, 1924, — № 6, — С. 15 — 18.
113. Шафранова А.С. Из опыта изучения труда работников просвещения.//М., 1925.
114. Шарагин Н.В. Сравнительная характеристика некоторых видов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии.//Автореферат дисс. канд. — М., 1970. — 17 с.
115. Шишниашвили Т.Э. Премедикация седуксеном в стоматологической практике.//Стоматология. — 1980. — Т. 59. — № 1. — С. 24 — 27.
116. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания прихирургическом лечении стоматологических заболеваний.//Диссдокт.мед. наук, — М., 1984, — 395 с.
117. Эмануэль Н.М. Фенольные соединения и их биологические функции.//М. — Наука., 1967. — 154 с.
118. Экспериментальное изучение препаратов, предлагаемых для клинического в качестве обезболивающих средств преимущественно центрального действия и их антогонисты.//Ведомости фармкомитета. — 1998.
119. Юрьева JI.H. Кризисные состояния. — Днепропетровск.: Арт-Пресс., 1998. — С. 162.
120. ADA Bureau of Public information News Release. Study of dentists' suicide rates. Scholl of Dentistry, Temple University, Philadelphia, 1977.
121. Agardh C.D., Zhang H., Smith M.L. et al. Free radical production and ischemic brain damage: influence of postischemic oxygen tention.//Int. J. Dev. Neurosci. — 1991. — V.20. — N.2. — P. 127 — 138.
122. Agarwal S., Sohal R.S. Aging and protein oxidative damage.//Mechan. Ageing Develop., 1994. — V.75. — P. 11 — 19.
123. Alkinson J.M. et al. Stress in dental practice.//Dent March 1991; — 60 — 63.
124. Arnold M.B. Stress and emotion.//Psychological Stress. H.Applay, R. Trumbull (Eds.), — N.Y., 1967. — P. 57 — 71.
125. Arkhipenko Yu.V., Sazontova T.G., Tkatchouk E.N., Meerson F.Z. Adaptation to continuous and intermittent hypoxia: role of the active oxygtn-dependent system.//Adaptation Biology and Medicine ( Vol.1) Sharma et al (Eds).
126. Narosa Publishing Youse, New Delhi, India. — 1997. — P. 251 — 258.
127. Ashforth B.E., Lee R.T. Burnout as a process: Commentary on Cordes, Dougherty and Blum.//Journal of Organizational Behavior, 1997. — Vol. 18 (6), — P. 703 — 708.
128. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and sources of salutogenesis in social work//Psychology: A.J. of Human Behavior.
129. Vol. 34 (1). — P. 22 — 26.
130. Baron R.S., Logan H., Kao C.F. Some variables affecting dentists' assessment of patients' distress.//Health Psychol. — 1990, № 9 — 143 — 153.
131. Beal M.F. Aging, energy, and oxidative stress in neurodegenerative diseases.//Ann. Neurol. — 1995. — V.38. — P. 357 — 366.
132. Beckman K.B., Ames B.N. Oxidative decay of DNA.//J. Biol. Chem. — 1997. — V. — 272. — P. 19633 — 19636.
133. Beckman K.B., Bruce N.A. The free radical theory of aging matures.//Physiol. Rev. — 1998. — V. — 78. — P. 547 — 581.
134. Benzi G., Moretti N. Are reactive oxygen species involved in Alzheimer's disease.//Neurobiol. Aging. 1995. — V. 16. — P. 661 — 674.
135. Blachly P.H., Osterud, H.T. and Josslin, R. Suicide in professional groups. New Eng. J. Med. 268:1272 — 1282,1963.
136. Bennet L., Kelaher M., Ross M.W. Quality of life in health care professionals:Burnout and its associated factors in HIV/AIDS related care .//Psychology and Health, 1994 — Vol. 9 (4), p. 273 — 283.
137. Blix A.G., Cruise R.J., Mitchell B.M., Blux G.G. Occupational stress among university teachers.//Educational Recearch, 1994. — Vol. 36 (2), p. 157 — 169.
138. Blinkhorn A.S. Stress and the dental tesm: a qualitative invesigation of the causes of stress in general dental practice.//Dent Update 1992;— 19, —385 —387.
139. Bourassa M., Bayland J.F. Stress Situations in Dental Practice.//Journal 1994, — Vol. 60, №. 1 — P. 65 — 71.
140. Brand A.A., Cholmers B.E. Stress and the dental practitioner.//J. Dent. Assoc. S. Afr. — 1987. — 42: 729 — 735.
141. Broersma-Van Der Meulen M.J., Defares P.B. Ondersoek naar de aard tn omvang van beroepsstress bij tandartsen in Nederland. Report. Nieuwegein, The Netherlands: Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde, 1991.
142. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger-related traits and response to interpersonal conflict among New York City traffic agents.//J. of Applied Social Psychology, 1998 Vol. 28 (22), p. 2089 — 2118.
143. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers.//Professional psychology: Research & Practice, 1998, Vol. 29 (4), p. 383 —385.
144. Burisch M. In search of theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout. In Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Reseatch ed. W.B.Schaufeli, C.Maslach and T.Marek, 1993, P. 75 — 93, Washington, DC: Taylor &Francis.
145. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal study of psychological burnout in teachers .//Human Relations, 1995 Vol. 48 (2), P. 187 — 202.
146. Brunk U.t., Jones C.D. Sohal R.S. A novel hypothesis of lipofuscinogenesis and cellular again based on interactions between oxidative stress and autofagocytosis.//Mutat. Res. 1992. — V.275. — P. 395 — 403.
147. Buunk B.P., Schaufeli W.B. Burnout: A perspective from social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research.//Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington D.C.: Talor & Francis, 1993, p. 53 — 69.
148. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of casual structure across elementary, intermediate, and secondary teachers.//American Educational Research Journal, 1994, Vol. 31(3) p. 645 — 673.
149. Bussing A., Pellar K-M. Die Messung von Burnout. Untersuching einev Deutschen Fassing des Maslach Burnout inventory (MBI-D). Diagnostica, — 1992 — 38, # 4-p. 328 — 353.
150. Bureau of Economic Research and Statistics. Mortality of dentists, 1968 to 1972//JADA 1975, 90: 195 — 198.
151. Carrier S., Fortin D. Exigencies professionntlles particuliers pour l'educateur en enclave une recherch — action sur la supervision d'enclave en enterprise./ Revue Francophone de la Deficience Intelletuelle, 1993 Vol. 4 (2), p 121 — 135.
152. Cecchini J.G. Differences of anxiety and dental stressors between dental studends and dentists.//Int. J. Psychosomat 32:6 — 11, 1978.
153. Chan D.V., Hui E.K.P. Burnout and coping among Chinese secondary school teachers in Hong Kong.//British Journal of Educational Psychology, 1995 Vol. 65 (1) p. 15 — 25.
154. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study.// Journal of Organizational Behavior, 1992 Vol. 13(1), P.l — 11.
155. Christen, A. Stress and distress in dental practice. In: Occupational Hazards in Dentistry. Goldman, H., Hartman,S. And Messite,J.(eds). Chicago, Yearbook Medical Publisher, 1984.
156. Cherniss C. Professional Burnout in the Human Service Organization. New York: Praeger. 1980.
157. Choi J.H., Yu B.P. Brain synaptosomal aging: free radicals and membrane fluidity .//Free Radical Biol. Med. 1995. — V. 18. — P. 193 — 200.
158. Claxton R.P.R., Catalan J., Burgess A.P. Psychological distress and burnout among buddies: Demographic, situational and motivational factors. / AIDS Care, 1998, Vol. 10(2) p. 175 — 190.
159. Coady C.A., Kent V.D., Davis P.W. Burnout among social workers working with patients with cystic fibrosis./Health and Social Work, 1990 vol. 15(2) p. 116 — 124.
160. Constantini A., Solano L., Di Napoli R., Bosco A. Relationship between hardness and risk of burnout in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards//Psychotherapy & Psychosomatica, 1997 Vol. 66(2) p. 72 — 82.
161. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stressorsamong general dental practitioners in UK//Br. Dent. J., 1987; 162: 77 — 81.
162. Cooper, C.L., Mallinger, M. and Kahn, R. Identifying sources of occupational stress among dentists.//J.Occupat. Psychol 51:227,1978.
163. Corah N.L., O' Shea R.M., Ayek W.A. Dentist management of patients fear and anxiety .//J. Amer. Dent. Ass. — 1985.-V.110. — N 5. — P.737 — 739.
164. Corbett R., Fielding S., Cornfeldt M., Dunn R., GABA-mimetic agents display anxiolytic-like effects in the social interaction and elevated plus maze procedures.//Psychopharmacology.-1991. — V. 104. — P. 312 — 316.
165. Cordes S.L., Dougherty T.W., Blum M. Patterns of burnout among managers and professionals: A comparison of models//J. of Organizational Behavior, 1997 Vol. 18 (6) P. 685 — 701.
166. Corrigan P.W., Williams O.B., McCracken S.G., Kommana S. and others. Staff attitudes that impede the implementation of behavioral treatment programs//Behavior Modiffication, 1998 Vol. 22 (4) p. 548 — 562.
167. Costa E., Guidotti A. Benzodiazepines on trials; a reseach strategy for their rehabilitation//Trends in Pharmacological Sci. — 1996. — V. 17. — №5. —P. 192 — 200.
168. Coupland N.J., Nutt D.J. — Neurobiology of anxiety and panic: In: Cholecystokinin and anxiety: from neuron to behavior. — eds J. Bradwein, E. Vasar. — Springer-Verlag. — NY. — 1995. — P. 1 — 32.
169. Croteau D.L., Bohr V.A. Repair of oxidative damage to nuclear and mitochondrial DNA in mammalian cells.//J. Biol. Chem. — 1997. — V.7. — P. 576 —579.
170. Czech D.A., Quock R.M., Nitrous oxide induced an anxiolytic-like effect in the conditioned defensive burying paradigm, which can be reversed with benzodiazepine receptor blocker.//Psychopharmacology. — 1993. — V.113. — N2.— P. 211 — 216.
171. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication.//Studia-Psychologica, 1993 Vol. 35 (4-5), P. 412 — 414.
172. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equatation modeling.//J. Of Organizational Behavior, 1998 Vol. 19 (4), P. 387 —407.
173. De-Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et all. Burnout syndrome in medical and non medical staff.//New Trend in Experimental and Clinical sychiatry, 1995 Vol. 11 (1), P. 43 — 45.
174. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons.//Psychiatric Rehabilitation Journal, 1998 Vol.21 (4), P. 340 — 348.
175. DiMatteo M.R., Shugars D.A., Hays R.D. Occupational stress, life stress and mental health among dentist.//J.Occup. Organ Psychol, 1987; 162: 77 — 81.
176. Dionne R.A., Goldstein D.S., Wirdzek P.R., Effect of diazepam premedication and epinephrine contaning local anesthesitic on cardiovascular and plasma catecholamine responses to oral surgery.//Anesth. Analg. — 1984.1. V.63. — P. 640 — 646.
177. Dishman R.K. Brain monoamines, exercise, and stress: animal models.//Medicine and Science in sports and exercise. — 1997. — V.29. —N 3.1. P. 699 — 705.
178. Dugan L.L., Choi D.W. Exitotoxicity, free radicals and cell membrane changes.//Annals of Neurology. — 1994. — V.-35. — P. 17 — 21.
179. Duquette A., Kerouac S., Sandhu B.K., Ducharme F. et all Psychological determinants of burnout in geriatic nursing.//International Journal of Nursing-Studies, 1995 Vol. 32 (5), P. 443 — 456.
180. Eli I. Oral Psychophysiology: Stress, Pain and Behavior in Dental Care. Florida, CRC Press, 1992.
181. Ере B. DNA damage profiles indused by oxidizing agents.//Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. — 1996. — V.127. — P. 223 — 249.
182. File S.E., The social interaction test of anxiety.//Neurosci. Protocols. — 1993. — V. 1. — P. 1 — 7.
183. File S.E. Recent developments in anxiety, stress and depression//Pharmacology, Biochemistry and Behavior.-1996. — V. 54.-N 1. — P. 3 — 12.
184. Fischer H.J. A psychoanalytic view of burnout. In Stress and Burnout in the Human Service Profession ed. B.A.Farrer, 1983, P. 40 — 45, New York: Pergamon.
185. Fontana D. Managing stress. The British psychological society. Перевод Изд. Педагогика Пресс., 1995., С. 19 — 23.
186. Forey W.F., Christensen О.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holland and Adlerian typologies.//Individual Psychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice, 1994 Vol. 50 (1), P. 3 — 17.
187. Forrest W.R. Stressors and self destructive behaviors of dentists.//Dent. Clin. N. Am. 1978, 22: 361 — 371.
188. Fredenberger HJ. Staff burn-out//Journal of Social Issues, 1974 Vol. 30, P. 159—165.
189. Freudenberger H.J. with Richelson G. Burn-out: How to bear the high cost of success. New York: Bantam Books, 1990.
190. Gale E.N., Carlsson S.D., Eriksson A., Jontell M. Effect of dentists' behavior on patients' attitudes.//J.Am.Dent.Assoc. 1984; 109: 444 — 446.
191. Gerbert В., Bernzweig J., Bleeker Т., Bader J., Miyassaki C. Haw dentists see themselves, their profession, the public.//J. Am.Dent. Assoc. 1992; 123:72 — 8.
192. Gibson F., McGrath A. & Reid N. Occupational stress in social work.//British Journal of Social Work, Vol. 19 (1), P. 1 — 18.
193. Gilbar O. Relationship between burnout and sense coherence in health social workers.//Social Work in Health Care, 1998 Vol. 26 (3), P. 39 — 49.
194. Godwin W.C., Starks D.D., Green T.D., Koran A. Identification of source of stress in practice by recent dental graduates.//.!.Dent. Educ. 1981; 45: 220 — 221.
195. Golembievski R.T. Burnout has also gone global, it seems: Mounting worldwide evidence based on the phase model. Current topics in mangement.//M.A.Rahim (Ed.), R.T. Golembievski (Ed.) et al. Jai Press, Inc. Greenwich, CT, USA, 1997, Vol. 2, P. 45 — 60.
196. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Work place characteristics, work stress and burnout among Dutch dentists. //J.Oral Sci 1998; 106: 999— 1005.
197. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Professional burnout among Dutch dentists.//Com.Dent.Oral Epidemiology, 1999; 27: 109—116.
198. Goto S., Nakamura H. Age-assotiated, oxidatively modified proteins: a critical evaluation.//Age. — 1997. — V.20. — P. 81 — 89.
199. Greenglass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender-role perspective of coping and burnout.//Applied Psychology an International Review, 1990, Vol. 39 (1), p. 5 —27.
200. Greenglass E.R., Fiksenbaum L., Burke R.J. Components of social support, buffering effects and burnout: Implication for psychological functioning.//Anxiety, Stress & Coping: An International Journal, 1996, vol. 9 (3), p. 185 — 197.
201. Greenglass E.R., Burke R.J., Konarski R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model.//Work & Stress, 1997, Vol. 11 (3), p. 267 — 278.
202. Gross G.R., Larson S.J., Urban G.D., Zupan L.L. Gender differences in occupational stress among correctional officers. Special Issue: Personnel issues in criminal justice.//American Journal of Criminal Justice, 1994, Vol. 18 (2), p. 219 — 234.
203. Gurtwirth, S.W. The application of scientific control in dental practice.//CDS Review 69:26 — 28, 1976.
204. Hagen J.L., Hutchison E. Who is serving the homeless.//Social Casework, 1988, Vol. 69 (8), p. 491 — 497.
205. Haefely W., Martin J.R, Scoch P. Novel anxiolytics that act as partial agenist at benzodiazepine receptors.//TIPS. — 1990. — Vol. 11. — P.452 — 456.
206. Hakeber M., Klingberg G., Noren J., Berggren U. Swidish dentists' perception of their patient.//Acta Odontol.Scand. 1992; 50:P 245 — 321.
207. Hall E.D., Braughler J.M., Pazara K.E. Hydroxyl radical production and lipid peroxidation parallels selective post-ischemic vulnerability in gerbil brain.//J. Neurisci. Res. 1993. — V.34.-N. 1. — P. 107 — 112.
208. Halliwell B. Oxygen radicals: a commonense look at their nature and medical importance.//Med. Biol.-1984. — V.6. — P. 71 — 77.
209. Halliwell B.H. Gutteridge J.M. Free radicals in biology and medicine.//Oxford. — UK. — Oxford Univ.Press. — 1989.
210. Harman D. Free radical involment in aging: pathophysiology and therapeutic implications.//Drugs and Aging. — 1993. — V. 11. — P. 60 — 80.
211. Hendrix W.H., Steel R.R., Leap T.L. and Summers T.P. Development of a stress-related health promotion model: Ancedents and organizational affectiveness outcomes.//J. of Social Behavior and Personality 1991; 6: 141 — 162.
212. Hillhouse J.J., Adler C.M. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis.//Social Science & Medicine, 1997, Vol. 45 (12), P. 1781 — 1788.
213. Hockey G.R. A state control theory of adaptation to stress and individual difference in dyress management .Energetics and human information processing.//G.R.Hockey, A.W.Gaillard, M.G.Coles. Dordrecht, 1986.
214. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy.//Psychology in the Schools, 1987, Vol. 24 (1), P. 51 — 58.
215. Howard, J.H. et al. Stress in a job career of a dentist.//JADA 93: 630 — 636, 1976.
216. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales: a pilot study.//Com.DentHealth, 1992; 10: 72 — 82.
217. Humphris G.M., Cooper C.L. New stressors ror GDP's in the past ten years: a gualitative study./ZBr.Dent.J. 1998; 185: 404 — 406.
218. Huebner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists.//School Psychology International, 1994, Vol. 15 (2), P. 181 — 186.
219. Iversen R.D., Olekalns M. Erwin P. Affectivity, organizational stressors and abstenteeism: A casual model of burnout and its consequences .//J. of Vocational Behavior, 1998, Vol. 52 (1), P. 1 — 23.
220. Johnson D.W. Causes of death among licensed dentists in Ontario.//Ont.Dent. 56:13 — 15, 1979.
221. Kalueff A.V., Nutt D.J. The role of GABA in memory and anxiety .//Anxiety and Depression. — 1997. — V.4. — P. 100 — 110.
222. Kantas A., Vassilaki E. Research note: Burnout in Greek teachers: main findings and validity of the Maslach Burnout inventory.//Work & Stress, 1997, Vol. 11(1), p. 94—100.
223. Kellogg C.K., Sullivan A.T., Bitran D., Ison J.R., Modulation of noise-potentiated acoustic startle via the benzodiazepine-gamma-aminobutyric acid receptor complex.//Behavioral Neurosci. — 1991 .-V. 105. — P. 640 — 646.
224. Kelly S. et al. Suicide deaths in England and Wales, 1982-92: the contribution of occupation and geography. Population Trends Summer 1995. Office of population Cencuses and Surveys. Londob: HMSO, publication N 80.
225. Koeske G.F., Koeske R.D. A preliminary test of a stress-strain — outcome model for reconceptualizing the burnout phenomen.//J. of Social Service Research, 1993, Vol. 17 (3-4), P. 107 — 135.
226. Kunzel R. & Shulte D. "Burn out" und praxisshock klinisher psychologen.//Zeitschrift fur Klinische Psychologie Forschung und Praxis, Vol. 15, P. 303 — 320.
227. Lamude K.-G., Scudder J. Resistance in the college classrooms, variations in student's perceived strategies for resistance and teacher's stressors as a function of student's ethnicity .//Perceptual and Motor Skills, 1992, Vol. 75(2), P. 915—919.
228. Lazarus R.S Cognitive and coping processes in emotion / Stress and coping . N.Y.Colambia Univ. Press, 1977. P. 144 — 157.
229. Lee R.T. & Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of three dimensions of job burnout.//Journal of Applied Psychology, Vol. 81, P. 123 — 133.
230. Leiter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout.//Social Science & Medicine, 1998, Vol. 47 (10), P. 1611 — 1617.
231. Leiter M.P., Maslach C. Burnout and health. In: Baum A., Revenson Т., Singer J., editors.//Handbook of health psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlabaum, 2000, P. 415 — 426.
232. Leithwood K., Menzies Т., Jantzi D., Leithwood J. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout.//Anxiety, stress & Coping: An International Journal, 1996, Vol. 9 (3), P. 199 — 215.
233. Lepac K.K., Landec E.M., Godding P.H. Drieft behavioral treatment for dental avoidance in a mentally handcapped adults.//J. Fmer. Dent. Ass. — 1984. — V. 108. — N 6. — P. 985 — 987.
234. Lievens S. Stress van de tandarts: een exploratief onderzoek.//Contactpunt 1995; 9 (6): 17 — 24.
235. Lucas D.T., Szweda L.I. Cardiac reperfusion injury: aging, lipid peroxidation, and mitochondrial dysfunction.//Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1998. — V. 95. — P. 510 — 514.
236. Maer S.F. Learned helpessness: Relationships with fear and anxiety.//In: Stress — from synapse to syndrome. — (eds S.C.Stanford, P.Salmon ). — Academic Press. — London. — 1993. — P. 301 — 316.
237. Malamed S.F. Pain and Anxiety control in Dentistry.//CDA Journal Oct. 1993, Vol 21, NO 10, P. 36 — 41.
238. Malamed 8.Р.(Маламед) Неотложная медицина .назад к основам.//Клиническая стоматология, № 2, 1998, С. 64 — 69.
239. Marquis S. Death of the nursed: Burnout of the provider//Omega Journal of Death and Dying, 1993, Vol. 27 (1), P. 17 — 33.
240. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual, Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, 1981.
241. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective / Professional burnout: Recent developments in the theory and research.//Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis, 1993, P. 19 — 32.
242. Maslach C., Schaufeli W.B. Historical and conceptual development of burnout.//Professional burnout: Recent developments in the theory and research.//Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis, 1993, P. 1 — 16.
243. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third edition), Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996 — 52 p.
244. Maslach C., Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. San Francisco, CA. Jossey-Bass, 1997 — 186 p.
245. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives.//Applied & Preventive Psychology, 1998, Vol. 7, P. 63 — 74.
246. Maslach C. What have we learned about burnout and health.//Psychology and Health, 2001, 16: 607 — 611.
247. Maslach C., Schaufeli W. В., Leiter M.P. Job burnout//In: Fink S.T., Scheter D.L., Zahn — Waxier C., editor.//Annual Review of Psychology, 2001, Vol.52, P. 397 — 422.
248. McGrath A., Reid N., Boore J. Occupational stress in nursing./ZInternational Journal of Nursing Studies, 1989, Vol. 26 (4), P. 343 — 358.
249. McNaughton N. Stress and behavioural inhibition.//In: Stress — from synapse to syndrome. — ( eds S.C.Stanford, P.Salmon). — Academic Press. — London.-1993. — P. 191 — 206.
250. Meechan J.G., Robb N.D., Seymour R.A., Pain and anxiety control for the conscious dental patient///Oxford University Press. — 1998 . — 373 p.
251. Meier S.T. Toward a theory of burnout///Human Relations. 1983; 36, P. 899 — 910.
252. Melamed S., Kushnir Т., Meir E.I. Attenuating the impact of job demands: Additive and interactive effects of perceived control and social support///J. Of Vocational Behavior, 1991, Vol. 39 (1), P. 40 — 53.
253. Melchior M.E.W., Van den Beige A.A. Halfens R, Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay core settings7/Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 1997, Vol. 32 (3), p. 158 — 164.
254. Meyerson D.E. Interpretations of stress in institutions: the cultural production of ambiquiity and burnout.//Administrative-Science-Quarterly, 1994, vol. 39(4), P. 629 — 653.
255. Meyersen D.E. Feeling stressed and burnout: A feminist reading and re-visioning of stress-based emotions within medicine and organization science.//Organization Science, 1998, Vol. 9 (1), P. 103 — 110.
256. Miczek K.A., Weerts E., Haney M. Neurobiological mechanisms controlling aggression: preclinical developments for pharmacotherapeutic interventions ( review).//Neurosci. Biobehav. Rev. — 1994. — V. 18 .-P. 97 — 110.
257. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners.//J. Of school Psychology, 1998, Vol. 36 (1), P. 103 — 120.
258. Moller A.T., Spangenberg J.J. Stress and coping among Sourh Africa dentists in private practice.//J.Dent. Assoc. South Africa 1996; 51: 347 — 57.
259. Moore R., Brodsgaard I. Differential diagnosis of odontophobic patient using the DSM-IV.//Eur.J.Oral Sci 1995; 103:121 — 6.
260. Moore R., Brodsgaard I. Adult dental anxiety and related dentist beliefs in Danish private practice.//Dan. Dent.J. 199; 101: 562 —567.7
261. Morse D.R. Stress and Relaxation: Application to Dentistry.//Illinois, Charles C.Thomas, 1978.
262. Morris J.A. and Feldman D.C. The dimension, antecedents, and consequences of emotional labor. Academy of Management Review, 1996; 21, 986— 1010.
263. Murtomaa H., Haavio-Mannila E. and Kandolin I. Burnout and its causes in Finnish dentists.//Community Dent. Oral Epidemiol. 1990; 18; 208 — 212.
264. Naisberg F.S., Fennig S., Keinan G., Elizur A. Personality characteristics and proneness to burnout: A study among psychiatrists.//Stress medicine, 1991, Vol. 7 (4), P. 201 — 205.
265. Newton J.T., Gibbons D.E. Stress in dental practice: a qualitative comparison of dentists working within the NHS and those working within an indipendent capitation scheme.//Br. Dent. J. 1996; 180: 329 — 334.
266. Nutt D.J. The pharmacology of human anxiety.//Pharmacology and Therapy. — 1990. — V.47. — P. 233 — 366.
267. Ogus E.D., Greenglass E.R., Burke R.J. Gender-role differences, work stress and depersonalization.//Journal of Social Behavior and Personality, 1990, Vol. 5 (5), P. 387 — 398.
268. Oktay J.S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients.//Social-Work, 1992, Vol. 37 (5), P. 432 — 439.
269. Osborne D. And Croucher R. Level of burnout in general practitioners in the South-East of England.//Br.Dent.J. 1994; 177: 372 — 377.
270. O'Shea R.M., Corah N.L., Ayer W.A. Sources of dentists' stress.//J. Am. Dent. Assoc. 1984; 109: 45 — 51.
271. Pain W.S. Overview: Burnout, stress syndromes and the 1980's //Job stress and burnout: research, theory and intervention perspectives.//Ed. W.S. Pain. Beverly Hills.//London.//New Dehli, 1982, P. 11 — 29.
272. Papdatou D., Anagnostopoulos F., Monos D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing.//British Journal of Medical Psychology, 1994, Vol. 67 (2), P. 187 — 199.
273. Parker L. Free radical scavengers and antioxidants in prophylaxy and treatment of brain diseases./ZFree radicals in the brain. — Springer. — Berlin. —1992. —P. 1 —20.
274. Pedrabissi L., Santinello M.La Syndrome di burnout dalle ricerche americane nuove proposte di lettura del disagio professionale degli insegnanti.//Studi di Psicologia dell' Educazione, 1988, Vol. 7 (2-3), P. 67 — 77.
275. Pedrabissi L., Rolland J.P., Santinello M. La syndrome del burnout in un campione di insegnanti italiani e francesi: un cofronto cross-culturale.//Ricerche d-Psicologia, 1991, Vol. 15 (2), P. 37 — 48.
276. Piedmont R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting. The role of personal dispositions.//Journal of Personality Assessment,1993, Vol. 61 (3), P. 457 — 473.
277. Pierce C.M., Molloy G.N. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout.//British Journal of Educational-Psychology, 1990, Vol. 60 (1), P. 37 — 51.
278. Pines A.M. Burnout: An existential perspective.//Professional burnout: recent developments in the theory and research.//Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis, 1991, P. 33 — 51.
279. Pobedimskij D.G., Burlakova E.B. Mechanisms of antioxidant action in living organisms//Atmospheric oxidation and antioxidants. — Amsterdam. London. N. Y. Tokyo. — 1993. — V.3. — P. 223 — 246.
280. Powell W.E. The relationship between feelings of alienation and burnout in social work.//Families in Society, 1994, Vol. 75 (4), P. 229 — 235.
281. Rodgers R.J., Johnson N.J. Factor analysis of spatiotemporal and ethological measures in the murine elevated plus-maze test of anxiety .//Pharmacol. Biochem. Behav. — 1995. — V.52. — N 2 — P. 297 — 303.
282. Rose K.D. and Rosow, I. Physicians who kill themselves. Arch Gen. Psychiat. 29: 800 — 805, 1973.
283. Professional burnout: Recent developments in the theory and research.//Ed. W.B.Schaufeli, Cr.Maslach &T.Marek, Washington DC: Taylor &Francis, 1993,299 р.
284. Schaufeli W.B., van Dierendonck D. The construct validity of two burnout measures.//Journal of Organizational Behavior, 1993, Vol. 14, p. 631 — 647.
285. Schaufeli W.B., Enzmann D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. Printed by T.J.International Ltd, Padstow, UK, 1998, 220 p.
286. Scott D.S. Historical encedents of dental anxiety.//J. Amer. Dent. Ass. — 1984. —V. 108.—N 1. —P. 42 — 45.
287. Sonneck G., Wagner R. Suicide and burnout of physicians.//Omega: J. of Death & Dying, 1996, Vol. 33 (3), P. 255 — 263.
288. Stouhard M.E. Ratings of fear associated with twelve dental situation.//J. Dent. Res. — 1987. — V.66. — P. 1175 — 1179.
289. Sword, R.O. Stress and suicide among dentists (two-part series).//Dent.Surv.March 1977, pp. 12 — 18, and Apr. 1977, pp. 10 — 16.