Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания.

Золотухина, Лидия Валерьевна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Золотухина, Лидия Валерьевна Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания.

На правах рукописи

48492ДО ЗОЛОТУХИНА

Лидия Валерьевна

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ-ПСИХИАТРОВ С СИНДРОМОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

14.01.06 - психиатрия

19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

¿7

Санкт-Петербург

9 ИЮН 2011

4849294

Работа выполнена на кафедре психиатрии и наркологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Шадрина Ирина Владимировна доктор медицинских наук, профессор Лукьянов Владимир Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Нечипоренко Валерий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «20» июня 2011 г. в/^гасов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.04 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «^1» мая 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В реальных условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному воздействию со стороны психотравмирующих обстоятельств — характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации — что, в конечном счете, может привести к синдрому профессионального выгорания. Впервые проблема «выгорания» была поставлена H.J. Freudenberger в 1974 году при исследовании медперсонала. С тех пор феномен «выгорания» привлекает внимание исследователей.

Подавляющая часть исследований, проведённых по этой тематике, выполнена зарубежными специалистами и представляет собой краткие описания случаев, наблюдаемых практикующими врачами, а не учёными.

До сих пор нет единого определения синдрома профессионального выгорания. С точки зрения В.В. Бойко (2004) «выгорание» представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

Существует представление о том, что синдром профессионального выгорания - это профессиональный феномен, возникающий вследствие «интоксикации» профессиональной коммуникацией и включающий три основных симптомокомплекса: психоэмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений (Лукьянов В.В., Водопьянова Н.Е., Орёл В.Е. и др., 2008).

Согласно определению ВОЗ, синдром профессионального выгорания (burnout syndrome) - это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения.

В МКБ 10 синдром профессионального выгорания отнесен к норме и выделен в отдельный диагностический таксон - Z 73 (проблемы, связанные с трудностями организации нормального образа жизни), поэтому в нашей стране изучением этого синдрома в большей степени занимались психологи. Врачи-психиатры и психотерапевты этой проблеме уделяли меньшее внимание. В настоящее время, особенно в последние три - четыре года, синдром профессионального выгорания активно начал изучаться в рамках социальной психиатрии и признан проблемой, требующей не только психологического, но и активного врачебного вмешательства. Однако, несмотря на это, практически отсутствуют работы, посвященные вопросам

медикаментозной терапии синдрома профессионального выгорания, недостаточно разработана система его психотерапевтической коррекции.

Медицинский персонал является ключевым ресурсом лечебного процесса в психиатрии, поэтому изучение распространенности синдрома профессионального выгорания и механизмов его формирования является актуальной проблемой для современной психиатрии.

В связи с тем, что проблема возникновения и развития синдрома профессионального выгорания у психиатров в нашей стране остается все еще мало разработанной, принципиально важным является вопрос о выявлении факторов, способствующих и препятствующих его возникновению. Это, в свою очередь, поможет в разработке предложений по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров.

К специфическим особенностям деятельности врачей-психиатров относятся: «трудный» контингент пациентов, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижению ремиссии психически больных, затрудненного некритичностью к своему заболеванию, большое количество рецидивов (Рыбина О.В., 2005, Скугаревская М.М., 2008, Юрьева Л.Н., 2008, Лозинская Е.И., 2007, 2008 и др.). Кроме того, диагноз психического расстройства несет на себе негативную социально-этическую нагрузку, какой не имеет ни одна другая медицинская специальность. Это нередко приводит к стигматизации не только самих пациентов, но и врачей.

Уменьшение проявлений «выгорания» в результате проведения коррекционных мероприятий должно сказаться как на улучшении психического здоровья психиатра, так и на продлении его профессиональной деятельности.

Таким образом, актуальность предложенной в исследовании тематики является достаточно высокой как для психиатрии, так и для медицинской психологии.

Цель работы: изучить особенности психического здоровья у врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить состояние психического здоровья врачей-психиатров на предмет выявления у них синдрома профессионального выгорания.

2. Изучить факторы, способствующие развитию синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров.

3. Выявить специфические проявления синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров.

4. Разработать предложения по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное сравнительное исследование распространенности и структуры синдрома профессионального выгорания среди групп врачей-психиатров и терапевтов, а также факторов,

влияющих на его динамику.

В рамках одного исследования на большой выборке врачей с параллельным использованием двух наиболее известных опросников проведена оценка степени выраженности синдрома выгорания в рамках динамической и структурной модели.

Получены новые данные о системных механизмах развития синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров и терапевтов, о роли различных социально-психологических и организационных детерминант в его формировании, выявлены основные стрессовые факторы в профессиональной деятельности различных групп испытуемых, а также разработаны предложения по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Впервые описано значение таких факторов «выгорания», как должность, случайный выбор профессии, риск применения штрафных санкций, недостаточное моральное вознаграждение за работу, а также изначально негативное отношение к своей профессии.

В проведенном исследовании предпринято изучение феноменологии психопатологической симптоматики в динамике развития синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров и терапевтов с учётом их социально-психологических характеристик.

На основе полученных данных о специфике формирования «выгорания» у психиатров и терапевтов предложены и апробированы лечебно-профилактические мероприятия этого синдрома, которые продемонстрировали свою эффективность.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе врачей-психиатров и психотерапевтов, психиатрических учреждений, клинических (медицинских) психологов, а также врачей соматических учреждений; для преподавания в высших медицинских учебных заведениях и в системе последипломного образования врачей и клинических (медицинских) психологов. Практическая значимость работы заключается также в разработке лечебно-профилактических мероприятий синдрома профессионального выгорания с учетом содержания труда и особенностей условий реализации профессиональной деятельности врачей-психиатров и терапевтов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На состояние психического здоровья врачей-психиатров оказывает влияние синдром профессионального выгорания.

2. На развитие синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров влияют разнообразные факторы.

3. Синдром профессионального выгорания у врачей-психиатров имеет определенную специфику; при выраженных степенях к нему присоединяется психопатологическая симптоматика.

4. Синдром профессионального выгорания может требовать лечебно-профилактических мероприятий.

Личный вклад автора в проведенное исследование заключается в самостоятельной разработке программы исследования, личном участии в его осуществлении. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором.

Апробация результатов работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены на 1-ой Международной научно-практической конференции «Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий в медицинской, психологической и педагогической практике», (Курск, октябрь 2007 г.); Региональной научно-практической конференции «Сестринское дело в психиатрии» (Челябинск, октябрь 2007 г.); Всероссийской конференции по реализации подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» о классификации психических и поведенческих расстройств (Москва, 28-30 октября 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Развитие профессиональной субъектности представителей социономических и социотехнических профессий в условиях современного общества» (Курск, 910 ноября 2010 г.).

Внедрение результатов работы: осуществлено в практику работы Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1, Челябинской областной психоневрологической больницы № 2, Челябинской городской клинической больницы № 1; в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры коррекционной психологии и педагогики Курского государственного университета.

Публикация результатов работы. По теме диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, из них 1 статья в журнале, внесенном в перечень ВАК.

Объем и структура работы. Объем диссертации - 216 страниц текста компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и списка использованной литературы. Указатель литературы включает 228 источников, из них 143 - иностранных. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 5 рисунками и 6 рисунками.

Основные этапы, материалы и методы исследования. Работа проводилась на кафедре психиатрии и наркологии Челябинской государственной медицинской академии, а также на базах Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1, Челябинской областной психоневрологической больницы №

2, Челябинской областной клинической больницы № 1, Челябинской городской клинической больницы № 1, Челябинской городской подстанции скорой медицинской помощи (психиатрическая бригада). В ходе работы было обследовано 237 человек, из них 123 врача-психиатра (группа психиатрического профиля) и 114 врачей терапевтов (группа соматического профиля).

Критериями включения в группы испытуемых служили: добровольное согласие испытуемого на участие в исследовании; работа в качестве врача в психиатрическом или соматическом учреждении; стаж работы в медицинском учреждении не менее 1 года; возможность достаточно полного клинического и динамического наблюдения; отсутствие в преморбиде психоорганических, психопатических, эндогенных психических и тяжелых соматических расстройств.

Обследование проводилось в два этапа.

На первом этапе врачи психиатрических и соматических учреждений обследовались на предмет выявления у них синдрома профессионального выгорания. В качестве основного метода был избран клинико-анамнестический. С целью подтверждения синдрома профессионального выгорания также проводилось экспериментально-психологическое исследование по методике «Эмоциональное выгорание» (Бойко В.В., 2004), позволяющей исследовать данный синдром в качестве динамической модели в рамках процессуального подхода и опроснику «Профессиональное выгорание - МВ1» (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005). Наиболее практичным и информативным оказался опросник К. Маслак MBI, поэтому именно он был выбран в качестве основной психологической методики для отбора респондентов для дальнейшего обследования и наблюдения. Таким образом, для динамического наблюдения было отобрано 138 человек в возрасте от 23 до 66 лет, которые составили 58,2% от всей совокупности обследованных (п=237).

На втором этапе проводилось обследование только тех, у кого на первом этапе были выявлены те или иные проявления синдрома профессионального выгорания (п=138). В ходе работы использовались следующие психодиагностические методики: кодировочная карта для исследования социо-демографических параметров врачей (пол, возраст, профессия, стаж работы, должность, семейное положение и т.д.); оценка факторов, способствующих формированию синдрома выгорания с точки зрения самих врачей, проводилась с помощью специально разработанной анкеты; опросник «Торонтская алекситимическая шкала» в модификации НИПНИ им. В.М. Бехтерева (2005) использовался для оценки уровня алекситимии; для изучения распространенности и структуры психопатологических расстройств применялась оригинальная клинико-психопатологическая карта и клинический опросник Яхина-Менделевича; опросник Леонгарда-Шмишека использовался для оценки характерологических особенностей личности; шкала личностной

тревожности Спилбергера-Ханина применялась для оценки уровня выраженности данного показателя; опросник Айзенка использовался для характеристики уровней экстраверсии/интроверсии и нейротизма; терапевтическая динамика состояния врачей в процессе коррекционных мероприятий оценивалась по шкале Общего клинического впечатления (CGI-

I)-

Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов статистической программы SPSS 14. Использовались методы описательной статистики (расчет среднего М, стандартного отклонения о, стандартной ошибки среднего ш, минимума и максимума). Для определения статистически достоверных различий при уровне значимости р<0,05 для количественных нормально распределенных признаков применялся критерий Манна-Уитни. Проверка исследуемой выборки на предмет нормальности распределения осуществлялась при помощи вычисления критерия Шапиро-Уилка. С целью исследования линейной взаимосвязи между количественными признаками проводился корреляционный анализ Пирсона, а для нелинейных взаимосвязей -регрессионный анализ и анализ таблиц сопряженности.

На втором этапе обследуемые были разделены на две группы:

I группа (основная) - 90 человек, врачи-психиатры (73,2 % от всех обследованных врачей-психиатров);

II группа (контрольная) - 48 человек, врачи терапевты (42,1 % от всех обследованных врачей терапевтических служб).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Результаты экспериментального исследования степени распространенности и структуры синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров и терапевтов.

По результатам исследования с использованием опросника «Эмоциональное выгорание» (В.В. Бойко, 2004), в целом, в группе врачей-психиатров (п=123, I группа) степень выраженности синдрома профессионального выгорания составила 144,60±55,30 баллов, в сравнении с врачами соматических учреждений (п=114, у II группа), у которых этот показатель составил 107,75±51,49 баллов (р<0,01). Согласно полученным данным, в группе психиатрического профиля (n=123, I группа) обнаружены сформировавшиеся фазы (61 и более баллов) синдрома профессионального выгорания - резистенции у 17,9% испытуемых (п=22) и истощения - 5,7% (п=7). (Рис.1).

фазы выгорания

напряжение резистенция истощение

Рисунок 1. Распространенность сформировавшихся фаз синдрома выгорания у групп психиатрического (I) и соматического (II) профилей

В общей группе соматического профиля (п=114, II группа) отмечена гораздо более низкая распространенность сформировавшихся фаз синдрома профессионального выгорания в сравнении с группой психиатрического профиля (рис.1), что свидетельствует в целом о более адаптивном состоянии психики врачей исследуемой группы. Фаза резистенции на уровне сформированное™ обнаружена у 7,0 % обследованных (п=8), фаза истощения - 1,8% (п=2).

Для группы психиатрического профиля (п=123) установлены следующие сложившиеся симптомы (16 и более баллов) в каждой фазе «выгорания»: «переживание психотравмирующих обстоятельств» в фазе напряжения у 19,5% испытуемых (п=24); «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» - 30,9% (п=38) и «редукция профессиональных обязанностей» - 58,5% (п=72) в фазе резистенции; «личностная отстранённость или деперсонализация» в фазе истощения -20,3% (п=25).

Для группы терапевтического профиля (п=114) отмечается следующая распространенность сложившихся симптомов «выгорания»: в фазе напряжения - «переживание психотравмирующих обстоятельств» - 6,1% (п=7), а также «тревога и депрессия» - 6,1% (п=7); в фазе резистенции -«неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» -20,2% (п=23) и «редукция профессиональных обязанностей» - 31,6% (п=36); в фазе истощения - «личностная отстранённость или деперсонализация» - 10,5% (п=12).

Наличие сложившихся симптомов в фазах «напряжения» и «резистенции», равно как и самой сформировавшейся фазы «резистенции»,

можно объяснить развивающимся процессом адаптации личности специалиста к профессиональным условиям. Однако обнаружение у части испытуемых сложившихся симптомов фазы истощения, а у некоторых из них самой сформировавшейся фазы - однозначно свидетельствует о срыве адаптационных возможностей у этих врачей с развитием явлений психической дезадаптации в виде сформировавшегося синдрома профессионального выгорания. Фаза истощения характеризуется выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности и требует незамедлительной коррекции.

Согласно результатам исследования, с использованием опросника «Профессиональное выгорание - МВ1» (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005), в целом, для группы психиатрического профиля отмечены статистически достоверные более высокие уровни выраженности всех субфакторов синдрома профессионального выгорания по сравнению с группой соматического профиля (табл.1).

Таблица 1

Абсолютные значения субфакторов «выгорания» по опроснику «Профессиональное выгорание - МВ1» для групп психиатрического и

соматического профилей

Субфакторы Психиатры (п=123) Терапевты (п=114) Достоверность отличий

Эмоциональное истощение 27,74± 10,04 18,04±7,45 р<0,01

Деперсонализация 12,09±5,25 7,04 ±4,89 р<0,01

Профессиональная успешность 26,37±5,27 30,58±5,75 р<0,01

Установлено, что в общей группе психиатрического профиля высокие уровни показателей «выгорания» по одному или двум субфакторам (шкалам) имели место у 53,7% испытуемых (п=66), по всем трем субфакторам (шкалам) - 19,5% (п=24), т.е. те или иные признаки синдрома профессионального выгорания были выявлены у 73,2% врачей-психиатров (п=90).

В общей группе соматического профиля высокие уровни показателей «выгорания» по одному или двум субфакторам (шкапам) установлены для 38,6% испытуемых (п=44), по всем трем шкалам - 3,5% (п=4), т.е. те или иные признаки синдрома профессионального выгорания были выявлены у 42,1% врачей терапевтов (п=48) (диаграммы 1-2).

Диаграмма 1. Врачи-психиатры (п=123).

в выгорание по одной

или двум шкалам ю выгорание по всем

трём шкалам □ не подверженны СПВ

Диаграмма 2. Врачи соматических учреждений (п=114).

Существенные различия по этим показателям между группами также подтверждены статистически с помощью критерия Манна-Уитни (р<0,001).

В ходе работы были обнаружены многочисленные достоверные корреляционные связи симптомов выгорания по опроснику «Эмоциональное выгорание» (В.В. Бойко, 2004) и компонентов «выгорания» по опроснику «Профессиональное выгорание - МВ1» (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005), наиболее выраженные и многочисленные для шкалы эмоционального истощения со всеми симптомами и суммарным показателем фазы истощения.

Таким образом, установлено, что параллельное использование двух наиболее известных опросников для диагностики «выгорания» у врачей способствует созданию более «объемной картины» данного синдрома: опросник «Профессиональное выгорание» позволяет определить структуру персональных характеристик данного феномена, в свою очередь, опросник «Эмоциональное выгорание» более подробно детализирует симптоматику «выгорания», рассматривая его в качестве динамической модели стресса в рамках процессуального подхода.

Результаты исследования биопсихосоциальных характеристик

врачей-психиатров и терапевтов основной и контрольной групп и их взаимосвязей с показателями «выгорания».

В качестве клинически значимых факторов, способствующих развитию синдрома профессионального выгорания в основной (п=90) и контрольной (п=48) группах, были рассмотрены следующие: пол, возраст, семейное положение, наличие или отсутствие детей, отношения в семье, профессия, стаж работы по данной специальности, должность, причина выбора профессии, изначальное психологическое отношение к своей профессии, время на дорогу до работы, средняя заработная плата, жилищные условия, интенсивная рабочая нагрузка и недостаток времени для выполнения работы, уровень социальной поддержки со стороны коллег и начальства, моральное и материальное вознаграждение за работу, риск штрафных санкций, однообразная или монотонная деятельность, необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным, наследственная отягощённость нервно-психическими заболеваниями, сопутствующая соматическая патология, типология темперамента и личности, уровни личностной тревожности, экстраверсии/интроверсии, нейротизма, выраженность алекситимического радикала.

Исследование причин выбора своей профессии дало следующие результаты: случайный выбор профессии выявлен у 56,7% обследованных в основной группе и 29,2% в контрольной; сознательный выбор - у 35,6% в основной группе и 52,1% в контрольной; семейная династия - у 6,7% в основной группе и 10,4% в контрольной; 1,1% обследованных основной группы причиной выбора профессии назвали наличие в семье психически больного и 8,3% обследованных контрольной группы причиной выбора профессии назвали наличие в семье тяжёлого соматически больного.

Среди всех обследованных основной группы (врачи-психиатры с синдромом профессионального выгорания) недостаточное материальное вознаграждение за работу отметили 92,2%; недостаточное моральное вознаграждение за работу - 92,2%; высокую рабочую нагрузку и недостаток времени для выполнения работы - 81,1%; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным - 64,4%; отсутствие соцподцержки со стороны коллег и начальства - 54,4%; риск штрафных санкций - 48,9%, однообразие и монотонность в работе - 28,9%. Среди всех обследованных контрольной группы (врачи терапевты с синдромом профессионального выгорания) недостаточное материальное вознаграждение за работу отметили 95,8% человек; недостаточное моральное вознаграждение за работу 87,5%; высокую рабочую нагрузку и недостаток времени для выполнения работы - 58,3%; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным - 54,2%; отсутствие соцподцержки со стороны коллег и начальства - 41,7%; риск штрафных санкций - 31,2%; однообразие и монотонность в работе - 43,8%.

Сравнительный анализ обеих групп по факторам, способствующим развитию «выгорания», с использованием критерия Манна-Уитни показал,

что в основной группе, в сравнении с контрольной, существенно выше уровни показателей «случайный выбор профессии» (р<0,001), «интенсивная рабочая нагрузка и недостаток времени для выполнения основной работы», «необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным» (р<0,01) и «постоянный риск применения штрафных санкций» (р<0,05).

Для оценки взаимосвязей биопсихосоциальных и организационных факторов с показателями выраженности субфакторов синдрома профессионального выгорания был использован метод линейного регрессионного анализа, по результатам которого были получены следующие данные.

В основной группе на формирование высокой степени «выгорания» по субфактору «эмоциональное истощение» оказывали наибольшее влияние следующие факторы: недостаточная социальная поддержка со стороны коллег и начальства, мужской пол, меланхолический тип темперамента, выраженные личностные черты эмотивности и ригидности, интенсивная рабочая нагрузка, неблагополучное соматическое состояние в преморбиде. Высокая степень «выгорания» по субфактору «деперсонализация» формировалась под влиянием следующих факторов: высокие уровни личностной тревожности и нейротизма, изначально негативное отношения к своей профессии, постоянный риск штрафных санкций, должность «врач-ординатор». Высокая степень «выгорания» по субфактору «редукция профессиональных достижений» формировалась под влиянием следующих факторов: низкий уровень заработной платы, случайный выбор своей профессии, недостаточное моральное вознаграждение за работу, высокие уровни интроверсии и алекситимии. Высокая степень выгорания по всем трем субфакторам формировалась под влиянием следующей группы факторов: типа личности (лица с выраженными чертами эмотивности и ригидности), необходимости внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным, а также должности зав. отделения.

В контрольной группе на формирование высокой степени «выгорания» по субфактору «эмоциональное истощение» оказывали наибольшее влияние следующие факторы: высокий уровень личностной тревожности, интенсивная рабочая нагрузка, изначально негативное отношение к своей профессии, постоянный риск применения штрафных санкций. Высокая степень «выгорания» по субфактору «деперсонализация» формировалась под влиянием следующих факторов: однообразная, монотонная деятельность, выраженные личностные черты эмотивности, ригидности, дистимности и демонстративности. Высокой степени «выгорания» по субфактору «редукция профессиональных достижений» способствовал только тендерный фактор (женский пол). Высокой степени «выгорания» по всем трем субфакторам способствовала только однообразная и монотонная деятельность.

Результаты изучения психопатологической симптоматики в

динамике синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров и терапевтов.

Для исследования психопатологической симптоматики при выраженных степенях синдрома профессионального выгорания была разработана клинико-психопатологическая карта, состоящая из двух разделов: клинико-анамнестического и феноменологического. Из амбулаторных карт была отобрана информация о соматическом и неврологическом статусе обследуемых. При недостатке объективных данных сомато-неврологического статуса обследование проводилось лично и фиксировалось в картах обследования. Для большей объективизации статуса применялось экспериментально-психологическое исследование с помощью клинического опросника .Яхина-Менделевича с использованием диагностических коэффициентов по шести шкалам: тревоги, невротической депрессии, истерического реагирования, астении, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений.

Анализ взаимосвязей субфакторов «выгорания» и психопатологической симптоматики в обеих группах продемонстрировал, что субфактор «эмоциональное истощение» клинически проявлялся астенической, астено-ипохондрической либо обсессивно-фобической симптоматикой. Субфактор «деперсонализация» клинически проявлялся различной депрессивной симптоматикой, а также невротической деперсонализацией или симптомами профессионального выхолащивания по принципу дегуманизации. Субфактор «редукция профессиональных достижений и обязанностей» клинически проявлялся одноименными симптомами в сочетании с астенической и (или) субдепрессивной симптоматикой.

Согласно результатам использования опросника Яхина-Менделевича для основной группы, в сравнении с контрольной, установлены статистически достоверные более высокие значения показателей шкал невротической депрессии, истерического реагирования, астении и вегетативных нарушений.

У большинства обследованных основной и контрольной групп (в 63,3% случаев у психиатров, п=57 и в 45,8% случаев у терапевтов, п=22) выявленные симптомы укладывались в те или иные определяющие и условно определяющие психопатологические синдромы. Так, астенический синдром был выявлен в 49,1% случаев у психиатров и в 45,5% случаев у терапевтов, астено-ипохондрический (33,3% и 18,2%, соответственно), обсессивно-фобический (15,8% и 9,1%, соответственно), различными варианты депрессивного синдрома (63,2% и 22,7%, соответственно), синдром невротической деперсонализации (24,6% и 9,1% соответственно), синдром профессионального выхолащивания по принципу дегуманизации (12,3% и 4,5% соответственно), синдром редукции профессиональных достижений и обязанностей имел место в 78,9% случаев у психиатров и в 59,1% случаев у терапевтов. Таким образом, у этой группы лиц был выявлен синдром

профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями на невротическом уровне.

У остальной части обследованных (в 36,7% случаев у психиатров, п=33 и 54,2% случаев у терапевтов, п=26) выявленные симптомы были расплывчатыми, фрагментарными, носили временный характер и не укладывались в какие-либо психопатологические синдромы. В таких случаях обследованные оценивались как «Практически здоровые» и речь шла о синдроме профессионального выгорания без явных психопатологических проявлений на преневротическом уровне.

Таким образом, структура выделенных психопатологических синдромов оказалась схожей в обеих группах, однако, степень выраженности психопатологической симптоматики в основной группе оказалась более выраженной, чем в контрольной.

Для оценки взаимосвязей показателей психопатологической симптоматики с биопсихосоциальными и организационными факторами риска развития синдрома профессионального выгорания был использован метод линейного регрессионного анализа, по результатам которого были получены следующие данные. В основной группе на формирование астенического синдрома оказывали влияние должность врача-ординатора, отсутствие или недостаток соцподдержки со стороны коллег, недостаточное моральное вознаграждение за работу. Формированию астено-ипохондрического синдрома способствовали высокий уровень нейротизма и личностной тревоги, а также высокая нагрузка и недостаток времени для выполнения работы. Развитию депрессивного синдрома способствовали высокий уровень нейротизма и личностной тревоги, а также низкая заработная плата, должность зав. отделением, меланхолический тип темперамента и недостаточное моральное вознаграждение за работу. Формированию обсессивно-фобического синдрома способствовал высокий уровень нейротизма. На формирование синдрома невротической деперсонализации влияли следующие факторы: недостаточное моральное вознаграждение за работу, неблагополучное соматическое состояние в преморбиде и случайный выбор профессии. Развитию синдрома редукции профессиональны обязанностей и достижений способствовал женский пол и недостаточное моральное вознаграждение за работу. Формированию синдрома профессионального выхолащивания по принципу дегуманизации способствовал тендерный фактор (мужской пол), профессия зав. отделением, низкий уровень личностной тревоги, отсутствие морального вознаграждения за работу и изначально неблагополучное соматическое состояние.

В контрольной группе на формирование астенического синдрома оказывали влияние следующие факторы: мужской пол, высокая нагрузка и недостаток времени для выполнения работы, недостаточная соцподдержка со стороны коллег или начальства, низкая заработная плата, должность «зав. отделением» и стаж работы по специальности: чем больше стаж работы, тем выраженнее астеническая симптоматика. Формированию астено-

ипохондрического синдрома способствовали высокий уровень нейротизма и должность «врач-ординатор». Развитию депрессивного синдрома - высокий уровень нейротизма и личностной тревоги, изначальное неблагополучное соматическое состояние и недостаток соцподцержки со стороны коллег или начальства. Формированию обсессивно-фобического синдрома способствовали необходимомсть внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным, и высокий уровень личностной тревоги. На формирование синдрома невротической деперсонализации влияли должность «врач-ординатор», низкая заработная плата и недостаточное моральное вознаграждение за работу. Развитию синдрома редукции профессиональных обязанностей и достижений способствовал высокий уровень апекситимии. Формированию синдрома профессионального выхолащивания по принципу дегуманизации способствовали следующие факторы: женский пол, должность «врач-ординатор», случайный выбор профессии, недостаточное моральное вознаграждение за работу и флегматический либо сангвинический тип темперамента.

В соответствии с МКБ-10, вся клиническая картина синдрома профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями в некоторых случаях (в зависимости от преобладания, степени выраженности и длительности по времени тех или иных симптомов) в обеих группах укладывалась в диагностическую рубрику «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (Б 40-48): Расстройство адаптации по типу пролонгированной депрессивной реакции, Р 43.21 (3,2%; 2,1% соответственно); Расстройство адаптации по типу смешанного расстройства эмоций и поведения, Р 43.25 (5,6%; 2,1% соответственно); Невротическая депрессия (дистимию), Р 34.1 (2,3%; 0% соответственно); Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, Р41.2 (3,2%; 2,1% соответственно); Соматизированное расстройство, Р45.0 (1,1%; 0% соответственно); Недифференцированное соматоформное расстройство, Р45.1 (2,3; 2,1% соответственно); Соматоформная вегетативная дисфункция, Р45.3 (4,4%; 2,1% соответственно); Неврастения, Р48.0 (3,2%; 2,1% соответственно); Синдром деперсонализации - дереализации, Р48.1 (1,1%; 0% соответственно). Другие (73,6%; 87,4% соответственно). Группу «Другие» составили «Практически здоровые» (36,7% случаев у психиатров и 54,2% случаев у терапевтов), а также обследованные, у которых выявленный синдром профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями не укладывался в рубрику Р4 МКБ-10 (в 36,9% и 33,2% случаев соответственно).

Оценка динамики психологических показателей врачей-психиатров и терапевтов в результате курса коррекции синдрома профессионального выгорания.

В психопрофилактической работе по поводу синдрома профессионального выгорания было выделено два основных направления: профессионально-организационное и личностное. Профессионально-

организационное направление предполагало профилактику психотравмирующих факторов, постоянно сопровождающих врача в его труде. Личностное направление предусматривало психологическую профилактику возможных нервно-психических нарушений в группе риска, которые прогнозировались в ходе психодиагностики. Изменить профессионально-организационные факторы риска синдрома выгорания иногда представлялось трудновыполнимым в силу объективных причин, поэтому чаще всего меры по профилактике «выгорания» были направлены на увеличение личностных ресурсов испытуемых за счёт создания комплекса индивидуализированных мероприятий, направленных на усиление регулирующих функций психики, развитие эмоционального самоконтроля и самоуправления.

При синдроме профессионального выгорания без явных психопатологических проявлений проводилась психологическая коррекция. Для этого использовались различные методики и психотехники: тренинг личностного и профессионального роста, тренинг уверенного поведения, групповые занятия по позитивному мышлению, психологическая подготовка к выполнению конкретной деятельности в непривычных, сложных условиях, суггестивные техники с внушением состояний покоя, душевного равновесия и самоуважения, психодрама, арт-терапия, терапия творческим самовыражением, хобби-терапия, обучение способам саморегуляции (управление дыханием и тонусом мышц, воздействие слова, использование образов).

При синдроме профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями к психологическим методикам и техникам присоединялась психотерапия (рациональная, когнитивная, позитивная) и медикаментозное лечение (общеукрепляющая терапия, ноотропы, сосудистые препараты, антидепрессанты, психостимуляторы, транквилизаторы, физиолечебные процедуры).

Основной целью психотерапевтических мероприятий было предупреждение и своевременная коррекция различных нервно-психических нарушений, осложняющих течение синдрома профессионального выгорания, восстановление работоспособности и психической активности, адекватных физическому состоянию и, в конечном итоге, достижение максимально возможного уровня психологической и социальной адаптации. Выбор психотерапевтических приемов осуществлялся с учётом возраста, профессионального статуса, индивидуальных характерологических и личностных особенностей врачей. Психотерапевтические сеансы проводились как в индивидуальной форме, так и в групповой. Сроки каждого этапа индивидуализировались.

Терапевтическая динамика состояния врачей оценивалась по шкале Общего клинического впечатления (СвЫ).

После проведения психологической коррекции улучшение отмечалось в 97,0% случаев в основной группе и в 100,0% случаев в контрольной группе.

После проведения лечебных мероприятий (психотерапия, медикаментозное лечение) улучшение отмечалось в 91,2% случаев в основной группе и в 95,5% случаев в контрольной группе.

Эффективность лечебно-коррекционного курса «выгорания» подтверждена данными экспериментально-психологического исследования: после проведения коррекционного курса в обеих группах, в целом, наблюдалось значимое уменьшение выраженности симптоматики «выгорания» при одновременном снижении уровней нейротизма и ситуативной тревожности. Результативность проведенных мероприятий в группах испытуемых подтверждалась объективными данными о снижении количества дней нетрудоспособности, уменьшении процента текучести кадров, сокращении числа опозданий на работу, частичной или полной редукции симптоматики «выгорания», а также субъективными характеристиками повышения качества ведения историй болезни и медицинской документации в целом, положительной динамики уровня профессиональной и социальной адаптации.

ВЫВОДЫ

1. Среди обследованных врачей-психиатров синдром профессионального выгорания в различной степени выраженности встречается в 73,2% случаев.

2. На формирование синдрома профессионального выгорания влияют следующие факторы: изначально негативное отношение к своей работе; случайный выбор профессии; пол; должность; высокая рабочая нагрузка; недостаточная социальная поддержка со стороны коллег и начальства; высокий риск штрафных санкций; недостаточное моральное вознаграждение за работу; низкий уровень заработной платы; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным; высокие уровни интроверсии, нейротизма, алекситимии и личностной тревоги; выраженность черт по эмотивному и ригидному типам; меланхолический тип темперамента и изначальное неблагополучное соматическое состояние.

3. Синдром профессионального выгорания у врачей-психиатров протекает по двум вариантам: без явных психопатологических проявлений на преневротическом уровне и с явными психопатологическими проявлениями на невротическом уровне (36,7% и 63,3% соответственно).

4. Синдром профессионального выгорания у врачей психиатров предполагает проведения определенных мероприятий по его профилактике и коррекции.

4.1 Синдром профессионального выгорания без явных психопатологических проявлений предполагает психологическую коррекцию и является полностью обратимым.

4.2 Синдром профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями требует применения

медикаментозного лечения (общеукрепляющая терапия, ноотропы, сосудистые препараты, антидепрессанты, транквилизаторы); улучшение наступает в 91,2% случаев. 5. Действенным способом профилактики синдрома профессионального выгорания является овладение способами саморегуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики синдрома профессионального выгорания необходимо применение опросника «Профессиональное выгорание - МВ1» (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005).

2. Выявленный синдром профессионального выгорания необходимо подразделять по степени выраженности на два варианта: без явных психопатологических проявлений и с явными психопатологическими проявлениями.

3. Для профилактики синдрома выгорания рекомендуется:

- решить для себя вопрос «оставаться ли в профессии»

- независимо от решения (оставаться в профессии или нет), заняться состоянием своего здоровья, как соматического, так и психического

- в случае принятия решения ухода из профессии, выбор новой профессии согласовать с психологом, соотнеся притязания и возможности

- наладить утерянные духовные и эмоциональные контакты, в т.ч. найти хобби для души (возможно, семейное или для небольшой группы коллектива)

- повысить свою квалификацию и профессиональный уровень

- взять в привычку соблюдать сбалансированный режим труда и отдыха

- овладеть способами саморегуляции (способы, связанные с управлением дыханием; с управлением тонусом мышц; с воздействием слова; с использованием образов).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Золотухина, Л.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медицинского персонала психиатрических учреждений / Л.В.Золотухина // Терапия психических расстройств: материалы науч.-практ. конф. / под ред. И.В. Шадриной. - Челябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2005. - С. 70-74.

2. Золотухина, Л.В. Особенности формирования СПВ у работников психиатрической службы в сравнении с медработниками терапевтического профиля / Л.В.Золотухина, Л.О. Швец // Молодые исследователи в медицине и биологии: материалы LX межинститутской науч. студ. конф. - Челябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2006. - С. 110-111.

3. Шадрина, И.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медицинского персонала психиатрических учреждений / И.В.Шадрина, Л.В. Золотухина // Социальные преобразования и психическое здоровье: науч. материалы второго нац. конгр. по социальной психиатрии (29-30 ноября 2006г.). - М.: ГЕОС, 2006. - С. 79.

4. Золотухина, J1.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медицинского персонала психиатрических учреждений. Коморбидность его с алекситимией / Л.В.Золотухина // Актуальные вопросы психиатрии и психофармакотерапии: сб. науч. тр. кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава. -Челябинск, 2006. - С. 36-39.

5. Золотухина, Л.В. Клиническая картина синдрома профессионального выгорания у сотрудников психиатрических и соматических учреждений / Л.В.Золотухина, И.В. Шадрина, H.A. Куренкова // Материалы V итоговой науч.-практ. конф. молодых учёных Челябинской Государственной медицинской академии. - Челябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2007. - С. 104-105.

6. Золотухина, Л.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестер психиатрических и соматических учреждений / Л.В.Золотухина // XIV Российский науч. конгр. «Человек и лекарство»: сб. материалов конгр. 16-20 апреля 2007г., Москва / Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека». - М., 2007. - С. 518-519.

7. Золотухина, Л.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестер психиатрических и соматических учреждений / Л.В.Золотухина, И.В. Шадрина // Психическое здоровье личности в современной социальной ситуации: проблемы и способы их решения: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием / под ред. Н.Е. Буториной, Е.В. Малининой. -Челябинск: Пирс, 2007. - С. 52-56.

8. Шадрина, И.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестер психиатрических и терапевтических учреждений / И.В.Шадрина, Л.В. Золотухина, H.A. Куренкова // Материалы V итоговой науч.-практ. конф. молодых учёных Челябинской Государственной медицинской академии. - Челябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2007. - С. 104.

9. Золотухина, Л.В. СПВ и факторы риска у психиатров и медперсонала психиатрических учреждений / Л.В.Золотухина, И.В. Шадрина // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. статей с междунар. участием. - Курск: КГУ, 2007.-С. 62-65.

Ю.Золотухина, Л.В. Особенности синдрома профессионального выгорания у сотрудников психиатрических и соматических учреждений / Л.В.Золотухина, И.В. Шадрина // Материалы общероссийской конференции. Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2008 гг.)». О классификации российских психиатров в подготовке МКБ-11. - М.: Издат. дом «МЕДПРАКТИКА», 2008. - С. 484.

11. Золотухина, Л.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестёр психиатрических учреждений. Актуальность

проблемы / Л.В.Золотухина, И.В. Шадрина, H.A. Куренкова // Уральский мед. жури. - 2008. - №3 (43). - С. 19-23.

П.Золотухина, J1.B. Синдром хронической усталости. Синдром профессионального выгорания. Дифференциальная диагностика этих состояний / Л.В.Золотухина, И.В.Шадрина, Н.Н.Реймус // Психическое здоровье населения Урала в период социальных преобразований: материалы науч.-практ. конф. / под ред. И.В. Шадриной. - Челябинск, 2009. - С. 17-22.

1 З.Золотухина, Л.В. Методы психотерапии при лечении синдрома профессионального выгорания / Л.В.Золотухина, И.В.Шадрина // Современные методы психотерапии: материалы ежегод. науч.-практ. симп. / под ред. В.И. Курпатова, С.А. Осиповой; СПб. мед. акад. последипл. образ. - СПб.: СПбМАПО, 2010. - С. 40-42.

Подписано в печать « 14 » мая 2011 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 13- Тираж 100 экз. Заказ №452

Типография «Восстания -1» 191036, Санкт-Петербург, Восстания, I.

Оглавление диссертации Золотухина, Лидия Валерьевна :: 2011 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В ЗАРУБЕЖНОЙ И ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ.

1.1 «Выгорание» с точки зрения теории стресса.

1.2 История и современное состояние проблемы «эмоционального выгорания» в зарубежной и отечественной литературе.

1.3 СПВ среди медицинских работников: масштаб проблемы.

1.4 Теоретические подходы в изучении синдрома профессионального выгорания и факторы, инициирующие его возникновение.

1.5 Синдром профессионального выгорания: определение, диагностика, клиническая картина, стадии развития.

1.6 «Выгорание» в организациях.

ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯУ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И

СОМАТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ФОРМИРОВАНИЮ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЭТОГО СИНДРОМА.

4.1 Общая характеристика основной группы (п=90) и группы сравнения (п=48).

4.2 Факторы, способствующие формированию синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров. Клинические особенности психопатологических проявлений при этом синдроме.

4.3 Дифференциальная диагностика синдрома профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями.

4.4 Факторы, способствующие формированию синдрома профессионального выгорания у врачей терапевтов. Клинические особенности психопатологических проявлений при этом синдроме.

ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Золотухина, Лидия Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы

В реальных условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации — что, в конечном счете, может привести к синдрому профессионального выгорания. Впервые проблема «выгорания» была поставлена НЛ. РгеиёепЬе^ег в 1974 году при исследовании медперсонала. С тех пор феномен «выгорания» привлекает внимание исследователей.

Лица, работающие в сфере охраны психического здоровья (психиатры, психотерапевты, наркологи, медицинские психологи) в наибольшей степени подвержены профессиональному выгоранию, так как их профессиональная деятельность связана не только с большим количеством контактов с людьми и оказанием им помощи, но и с особенностями этих контактов и отношений. Им приходится решать почти те же социально-психологические проблемы, которые имеются у самих работников этой сферы. Кроме того, диагноз психического расстройства несет на себе негативную социально-этическую нагрузку, какой не имеет ни одна другая медицинская специальность. Это нередко приводит к стигматизации не только самих пациентов, но и врачей. Подобное отношение передается студентам, влияет на выбор ими профессии, сказывается в последующем и на формировании общественного мнения. В результате синдрома «выгорания» ухудшается качество выполняемой работы, растёт число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, происходит вынужденный переход на другую работу, смена профессии, которая зачастую не нравится, но даёт материальное благополучие.

Этот феномен изучается более тридцати лет, но единого определения синдрома профессионального выгорания до сих пор не существует. С точки зрения В.В. Бойко (2004) «выгорание» представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

Синдром профессионального выгорания - состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы (Орёл В.Е., 2001).

Синдром профессионального выгорания и его последствия являются серьёзной медицинской, социальной и экономической проблемой. Это обусловлено тем, что в связи с социально-экономическими изменениями в обществе меняется отношение людей к работе. Они теряют уверенность в гарантированном рабочем месте, обостряется конкуренция за престижную работу. Всё это происходит на фоне усиления социальных проблем и ухудшения состояния здоровья, особенно психического.

В МКБ 10 синдром профессионального выгорания отнесен к норме и выделен в отдельный диагностический таксон - Z 73 (проблемы, связанные с трудностями организации нормального образа жизни), поэтому в нашей стране изучением этого синдрома в большей степени занимались психологи. Врачи-психиатры и психотерапевты этой проблеме уделяли меньшее внимание. В настоящее время, особенно в последние три - четыре года, синдром «выгорания» активно начал изучаться в рамках социальной психиатрии и признан проблемой, требующей не только психологического, но и активного врачебного вмешательства. Однако, несмотря на это, практически отсутствуют работы, посвященные вопросам медикаментозной терапии синдрома профессионального выгорания, недостаточно разработана система его психотерапевтической и психологической коррекции.

Известно, что синдром профессионального выгорания возникает под влиянием множества внешних и внутренних факторов (Maslach, 1982; Т.В. Форманюк, 1994; А.К. Маркова, 1996; В.В. Бойко, 1996; Н.Е. Водопьянова, 1997; В.Е. Орел, 2001; М.М. Скугаревская, 2003; Т.В. Большакова, 2004), поэтому принципиально важным является вопрос о выявлении этих факторов, что, в свою очередь, поможет в разработке предложений по совершенствованию лечебно-профилактических , мероприятий синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров. Принципиально важным для успешной профилактики и коррекции синдрома профессионального выгорания является также вопрос о личностных факторах, способствующих и препятствующих его возникновению и развитию (Безносов С.П., 2004; Бойко В.В., 2004; Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005, 2008; Юрьева Л.Н., 2004, 2006, 2008; Орел В.Е., 2005, 2008 и др.), который в настоящее время все еще остается малоизученным.

В связи с тем, что медицинский персонал является ключевым ресурсом лечебного процесса в психиатрии, изучение распространенности синдрома выгорания и механизмов его формирования является актуальной проблемой для современной психиатрии. Среди врачей-психиатров обнаруживается один из наиболее высоких уровней самоубийств: женщины-психиатры совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции, а для мужчин-психиатров показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический (Старшенбаум Г.В., 2005). В связи с этими обстоятельствами, жизненно важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на достаточно высоком уровне, адекватном успешной профессиональной деятельности.

Цель исследования - изучить особенности психического здоровья у врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

2. Изучить факторы, способствующие развитию синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров.

3. Выявить специфические проявления синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров.

4. Разработать предложения по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Объект исследования:

Врачи-психиатры, работающие в психиатрических учреждениях г. Челябинска. Методы исследования:

Методы клинического, экспериментально-психологического, динамического исследования и статистическая обработка материала. Используемые средства:

1. Клинико-психопатологическая карта, состоящая из клинико-анамнестического и феноменологического разделов.

2. Для объективизации статуса - экспериментально-психологическое исследование.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено комплексное сравнительное исследование распространенности и структуры синдрома профессионального выгорания среди групп врачей-психиатров и терапевтов, а также факторов, влияющих на его динамику.

Впервые описано значение таких факторов выгорания, как должность, случайный выбор профессии, риск применения штрафных санкций, изначальное неблагополучное соматическое состояние, недостаточное моральное вознаграждение за работу, а также изначально негативное отношение к своей профессии.

Практическая значимость исследования:

Результаты исследования могут быть использованы в практической работе врачей-психиатров и психотерапевтов, психиатрических учреждений, клинических (медицинских) психологов, а также врачей соматических учреждений; для преподавания в высших медицинских учебных заведениях и в системе последипломного образования врачей и клинических (медицинских) психологов. Практическая значимость работы заключается также в разработке комплексной программы профилактики и коррекции синдрома профессионального выгорания с учетом содержания труда и особенностей условий реализации профессиональной деятельности врачей-психиатров и терапевтов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

2. На развитие синдрома профессионального выгорания у врачей-психиатров влияют разнообразные факторы.

4. Синдром профессионального выгорания может требовать лечебнопрофилактических мероприятий. Апробация:

Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены на 1-ой Международной научно-практической конференции «Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий в медицинской, психологической и педагогической практике», (Курск, октябрь 2007 г.); Региональной научно-практической конференции «Сестринское дело в психиатрии» (Челябинск, октябрь 2007 г.); Всероссийской конференции по реализации подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» о классификации психических и поведенческих расстройств (Москва, 2830 октября 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Развитие профессиональной субъектности представителей социономических и социотехнических профессий в условиях современного общества» (Курск, 9-10 ноября 2010 г.).

Внедрение результатов исследования осуществлено в практику работы Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1, Челябинской областной психоневрологической больницы № 2, Челябинской городской клинической больницы № 1; в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры коррекционной психологии и педагогики Курского государственного университета. Публикации:

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, из них 1 статья в журнале, внесенном в перечень ВАК. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, характеристику обследуемых респондентов и описание методов исследования, 2 главы результатов собственных наблюдений, лечение, заключение, выводы. В тексте диссертации содержится 13 таблиц, 5 рисунков, 6 диаграмм; в работе проиллюстрированы 5 клинических наблюдений. Библиографический указатель включает 228 источников, из них 85 отечественных и 143 - иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания."

ВЫВОДЫ

4.2 Синдром профессионального выгорания с явными психопатологическими проявлениями требует применения медикаментозного лечения (общеукрепляющая терапия, ноотропы, сосудистые препараты, антидепрессанты, транквилизаторы); улучшение наступает в 91,2% случаев.

5. Действенным способом профилактики синдрома профессионального выгорания является овладение способами саморегуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для профилактики синдрома выгорания рекомендуется:

- решить для себя вопрос «оставаться ли в профессии»

- повысить свою квалификацию и профессиональный уровень.

- взять в привычку соблюдать сбалансированный режим труда и отдыха.

- овладеть способами саморегуляции (способы, связанные с управлением дыханием; с управлением' тонусом мышц; с воздействием слова; с использованием образов).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Золотухина, Лидия Валерьевна

1. Абрамова, Г.С. Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдин. М.: Кафедра-М, 1998. - 272 с.

2. Александровский, Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М. : Наука, 1976. - 272 с.

3. Александровский, Ю.А. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств / Ю.А. Александровский, Б.Д. Петраков. М., 1986. - 32 с.

4. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства : учеб. пособие / Ю.А. Александровский. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2000. - 496 с.

5. Аммон, Г. Психосоматическая терапия / Г. Аммон. СПб., 2000. - 238 с.

6. Арутюнов, A.B. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики: дис. . канд. мед. наук / A.B. Арутюнов. М., 2004. - 165 с.

7. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

8. Баранов, Ю.А. Нервно-психическая неустойчивость и способы9. ее раннего выявления / Ю.А. Баранов // Материалы конференции ВИКИ им. А.Ф.Можайского. Л., 1976.-С. 156.

9. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. Л.: Наука, Ленингр. отд-ние, 1988. - 270 с.

10. Бойко, В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В.В. Бойко. М.: Филин, 1999. - 196 с.

11. Бойко, В.В. Энергия эмоций / В.В. Бойко. СПб. : Питер, 2004. - 474 с.

12. Большакова, T.B. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников: дис. . канд. психол. наук / Т.В. Большакова. Ярославль, 2004. - 173 с.

13. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Брунека; предисл.

14. B.Г. Остроглазова. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

15. Василюк, Ф.Е. Психология переживания / Ф.Е. Василюк. М. : Изд-во МГУ, 1984. - 204 с.

16. Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях / Н.Е. Водопьянова // Психология здоровья / под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. - 498 с.

17. Водопьянова, Н.Е. Психическое «выгорание» и качество жизни / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова // Психологические проблемы самореализации личности / под ред. Л.А. Коростылёвой. СПб. : Изд-во СПбГУ, 2002. - Вып. 6.

18. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания : Диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е. Старченкова. СПб.: Питер, 2005. - 336 с.

19. Вид, В.Д. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии / В.Д. Вид, Е.И. Лозинская // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 1- С. 19-22.

20. Глауберман, Д. Радость сгорания: как конец света может стать новым началом / Д. Глауберман. М.: Добрая книга, 2004. - 368 с.

21. Гришина, Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы / Н.В. Гришина // Психологические проблемы самореализации личности. СПб. : Изд-во СПб. ун-та, 1997.1. C. 143-156.

22. Гурович, И .Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, Я.А. Строжакова // Социальная и клиническая психиатрия. -2001.-Т. 11, №3.-С. 5-13.

23. Гиндикин, В.Я. Соматогенные и соматоформные расстройства / В.Я. Гиндикин. М., 2000. - 255 с.

24. Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний // Этюды критической медицины. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998. Т. 4. 560 с.

25. Ильин, Е.П. Эмоции и чувства / Е.П. Ильин. СПб. : Питер, 2002. - 221с.

26. Кабанов, М.М. Реабилитация психических больных / М.М. Кабанов. JI. : Медицина, 1978.-232 с.

27. Каган, В.Е. Практическая психология для психологов и врачей : Обучающий тестовый контроль : учеб. пособие / В.Е. Каган. М. : Смысл : Акад. проект, 1999. - 807 с.

28. Канн, М. Между психотерапевтом и клиентом / М. Канн. СПб.: Б.С.К., 1997. - 143 с.

29. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия : в 2 т. : пер. с англ. / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. М. : Медицина, 1994. - Т. 2. - 523 с.

30. Карвасарский, Б.Д. Групповая психотерапия при неврозах / Б.Д. Карвасарский, В.А. Мурзенко // Актуальные вопросы медицинской психологии. JL, 1974. - С. 70-76.

31. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. М. : Медицина, 1985.-304 с.

32. Китаев-Смык, JI.A. Психология стресса / Л.А. Китаев-Смык. М. : Наука, 1983.-368 с.

33. Киколов, А.И. Умственный труд и эмоции / А.И. Киколов. М., 1978.

34. Классен, И.А. Стрессовые расстройства здоровья и их лечение: учеб. пособие / И.А. Классен, A.M. Карпов. Казань, 1998. - 768 с.

35. Ковалёв, Ю.В. Депрессия, клинический аспект / Ю.В. Ковалёв, О.Н. Золотухина. М. : Мед. кн.; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2001. - 144 с.

36. Крапивина, О.В. Эмоциональное выгорание как форма профессиональной деформации у пенитенциарных служащих: дис. . канд. психол. наук / О.В. Крапивина. — Тамбов, 2004,

37. Кулагин, Б.В. Основы профессиональной психодиагностики / Б.В. Кулагин. JL: Медицина, 1984. - 250 с.

38. Куликов, Л.В. Личностный фактор в преодолении стресса / Л.В. Куликов // Актуальные проблемы психологической теории и практики. Экспериментальная и прикладная психология. СПб., 1995. - № 14. - С. 15-130.

39. Ларенцова, Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский // Клиническая стоматология. 2004. - № 1. - С. 64-67.

40. Лукьянов В.В. Взгляд на проблему исследования синдрома эмоционального выгорания у врачей-наркологов // Вестник психотерапии. 2006. - № 17 (22). - С. 54-61.

41. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации. М.: Изд-во Эксмо, 2005. -960 с. - (Справочник практического психолога).

42. Малых, С.Б. Психолог и стресс / С.Б. Малых, Д.А. Кутузова // Вестник практической психологии образования. 2004. - № 1. - С. 28-33.

43. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика / Ф.З. Меерсон. М., 1981. -278 с.

44. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем : 10-й пересмотр / ВОЗ. М. : Медицина, 2003.- Т. 1,4. 1.-698 с.

45. Менделевич, В.Д. Психиатрическая пропедевтика / В.Д. Менделевич. -М.: Медицина, 1997. 202 с.

46. Михеев, В.В. Нервные болезни / В.В. Михеев. М., 1974. - 420 с.

47. Мэй, Р. Искусство психологического консультирования / Р. Мэй. М. : КЛАСС, 1994. - 144 с.

48. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. Л., 1960. - 426 с.

49. Нуллер, Ю.Л. Депрессии и деперсонализация / Ю.Л. Нуллер. Л. : Медицина, 1981. - 207 с.

50. Орел, В.Е. Исследование влияния содержания деятельности на удовлетворенность трудом / В.Е. Орел, И.С. Шемет // Психологические проблемы рационализации трудовой деятельности. Ярославль, 1987. -С. 109-116.

51. Орел, В.Е. Исследование обвинительной установки как феномена профессиональной деформации / В.Е. Орел // Психология и практика: ежегодник Российского психологического общества. Ярославль, 1998. — Т. 4, Вып. 1.-С. 143-156.

52. Орел, В.Е. Исследование феномена психического выгорания в отечественной и зарубежной психологии / В.Е. Орел // Проблемы общей и организационной психологии. Ярославль, 1999. - С. 76-97.

53. Орел, В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В.Е. Орел // Психологический журнал. 2001. - Т. 22, № 1. - С. 90-101.

54. Романова, Е.С. Личность и эмоциональное выгорание / Е.С. Романова, М.Ю. Горохова // Вестник практической психологии образования. -2004.-№ 1.- С. 18-23.

55. Ромек, В. Тренинг наслаждения / В. Ромек, Е. Ромек. СПб. : Речь, 2003. -160 с.

56. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.П. Ронгинская // Психологический журнал. 2002. - Т. 23, № 3. - С.85-95.

57. Роберте, Г.А. Профилактика выгорания / Г.А. Роберте // Обзор современной психиатрии. 1998. - № 1. - С. 39-46.

58. Сиднева, С. Плата за мастерство. О профессиональной деформации психолога / С. Сиднева // Школьный психолог. 2005. - № 6. - С. 11-13.

59. Соркина, М.В. Психиатрия / М.В. Соркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., 1995.-608 с.

60. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М., 1960. - 218 с.

61. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1982. - 124 с.

62. Семке, В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. М., 1988 - 220 с.

63. Синицкий, В.Н. Депрессивные состояния / В.Н. Синицкий. — Киев, 1986. -270 с.

64. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания / М.М. Скугаревская // Медицинские новости. 2002 - № 1 — С. 3-9.

65. Смирнов, В.К. // Психическое здоровье и пограничные состояния. -Горький, 1983.-С. 5-12.

66. Соложенкин, В.В. Психологические основы врачебной деятельности : учеб. пособие / В.В. Соложенкин. М. : Планета детей, 1997. - 262 с.

67. Трунов, Д.Г. Профессиональные деформации практического психолога / Д.Г. Трунов // Психологическая газета. -1998. № 1. - С. 12-13.

68. Трунов, Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме / Д.Г. Трунов // Журнал практического психолога. 1998. - № 5. - С. 84-89.

69. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 303 с.

70. Филина, С. О «синдроме профессионального выгорания» и технике безопасности в работе педагогов и других специалистов социальной сферы / С. Филина // Школьный психолог. -2003. № 36. - С. 18-19.

71. Фопель, К. Психологические группы: Рабочие материалы для ведущего: практ. пособие / К. Фопель М.: Генезис, 1999. - 256 с.

72. Форманюк Т.В. Синдром "эмоционального сгорания" учителя / Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 54-67.

73. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / И. Харди. Будапешт, 1974. - 286 с.

74. Хетагурова, А.К. Профессиональное выгорание / А.К. Хетагурова // Сестринское дело. 2004. - № 4/5. - С. 21-22.

75. Хвелл, JI. Теория личности / JI. Хвелл, Д. Зиглер. СПб.: Питер, 1997. -608 с.

76. Эверли, Дж. Стресс: природа и лечение / Дж. Эверли, Р. Розенфельд. М. : Медицина, 1985. -223 с.

77. Юдичев, Ю.А. К проблеме профессиональной деформации / Ю.А. Юдич // Журнал практического психолога. — 1998. № 7.

78. Юрьева, J1.H. К вопросу о профилактике суицидального риска среди врачей-психиатров / JI.H. Юрьева, В.Е. Каракчеева // Сущщолопя : теор!я i практика : зб. наук, праць. Кшв, 1998. - С.44-47.

79. Юрьева, J1.H. Социально-психологические проблемы врачей-психиатров Украины (по данным социологических исследований) / JI.H. Юрьева // Вюник асощацп ncnxiaTpiB Украши. 1998. -№ 1- С. 9-14.

80. Юрьева, JI.H. Некоторые характеристики ментальности и эмоционального состояния врачей-психиатров / Л.Н. Юрьева // Журнал психиатрии и медицинской психологии. -1999. № 5. - С. 106-109.

81. Юрьева, Л.Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстройства / Л.Н. Юрьева. Киев : Сфера, 2002. - 314 с.

82. Юрьева, Л.Н. Сидром выгорания у сотрудников психиатрических служб: обзор / Л.Н. Юрьева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14,№4.-С. 91-97.

83. Baab, L.M. Burnout: Spiritual carpal tunnel / L.M. Baab // Bulletin of Psychological Type. 1995. - Vol. 18, № 2. - P. 14-16.

84. Bakker, A. Validation of the Maslach Burnout Inventory-General Survey: An internet study / A. Bakker, E. Demerouti, W.B. Schaufeli //Anxiety, Stress and Coping. 2002. - Vol. 15. - P. 245-260.

85. Balogun, J.A. Academic performance is not a viable determinant of physical therapy students burnout / J.A. Balogun, S. Helgemoe, E. Pellegrini et al. // Perceptual and Motor Skills. 1996. - Vol. 83. - P. 21-22.

86. Baran, R.B. Myers-Briggs Type Indicator, burnout, and satisfaction in Illinois dentists / R.B. Baran // General Dentistry. 2005. - Vol. 53, № 3. - P. 228235.

87. Bennet, L. Quality of life in health care profeccionals: Burnout and its associated factors in HIV/AIDS related care / L. Bennet, M. Kelaher, M.W. Ross // Psychology and Health. 1994. - Vol. 9, № 4. - P. 273-283.

88. Bentler, P.M. Comparative fit indexes in structural equation models / P.M. Bentler // Psychological Bulletin. 1990. - Vol.107. - P. 238-246.

89. Bouman, A. Significant effects due to rephrasing the MBI's PA items / A. Bouman, H. Te Brake, J. Hoogstraten // Psychological Reports. 2002. - Vol. 91.-P. 825-826.

90. Brenninkmeijer, V. How to conduct research on burnout: Advantages and disadvantages of a unidimensional approach to burnout / V. Brenninkmeijer, N. Van Yperen // Occupational and Environmental Medicine. 2003. - Vol. 60.-P. 16-21.

91. Burke, R.J. A longitudinal stydy of psychological burnout in teachers / R.J. Burke, E. Greengalass // Human Relations. 1995. - Vol. 48, № 2. - P. 187202.

92. Byrne, B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and in variance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers / B.M. Byrne // American Educational Research Journal. 1994. - Vol. 31, № 3. - P. 645-673.

93. Byrne, B.M. Structural equation modeling with AMOS: Basic concepts, applications and programming / B.M. Byrne. Erlbaum: Mahwah, 2001.

94. Chambel, M.J. Stress in academic life: Work characteristics as predictors of student well-being and performance / M.J. Chambel, L. Curral // Applied Psychology: An International Review. 2005. - Vol. 54, № 1. - P. 135-147.

95. Chang, E.C. Optimism and risk for burnout among working college students: Stress as a mediator / E.C. Chang, K.L. Rand, D.P. Strunk // Personality and Individual Differences. 2000. - Vol. 29. - P. 255-263.

96. Cherniss, C. Long-term consequences of burnout: An exploratory study / C. Cherniss // Journal of Organizational Behavior. 1992. - Vol. 13, № 1. - P. 111.

97. Cordes, C.L. A review and integration of research on job burnout / C. L. Cordes, T.W. Dougherty // Academy of Management Review. 1993. - Vol. 18, P. 621-656.

98. Cordes, S.L. Patterns of bum-out among managers and profeccionals: A comparison of models / S.L. Cordes, T.W. Dougherty, M. Blum // Journal of Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 685-701.

99. Costa, P.T. NEO RI-R. Professional Manual: Psychological Assessment Resources / P.T. Costa, R.R. McCrae. Florida, 1992.

100. Cudeck, R. Alternative ways of assessing model fit / R. Cudeck, M.W. Browne // Testing structural equation models Newbury Park / ed. by K.A. Bollen, J. Scott Long. Sage, 1993.

101. Daniel, J. Physchological burnout in professional with permanent communication / J. Daniel, I. Shabo // Studia Physchologica. 1993. - Vol. 35, №4-5.-P. 412-414.

102. De Jonge, J. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's Vitamin Model in health care workers using structural equation modelling / J.

103. De Jonge, W.B. Schaufeli // Journal of Organizational Behavior. 1998. - Vol. 19, №4. -P. 387-407.

104. De-Mercato, R. Burnout syndrome in medical and non medical staff / R. De-Mercato, G. Cantello, U. Celentano et al. // New Trend in Experimental and Clinical Psychiatry. 1995. - Vol. 11, № 1. - P. 43-45.

105. Dion, G. Le burnout chez les educatrices et garderie: proposition d'un modele theorigue / G. Dion // Apprentissage et Socialisation. 1989. - Vol. 12, № 4. -P. 205-215.

106. Dietzel, L.C. Predctors of emotional exhaustion amont nonresidential staff persons / L.C. Dietzel, R.D. Coursey // Psychiatric Rehabilitation Journal. -1998. Vol. 21, № 4. - P. 340-348.

107. Dolan, S.L. Individual, organizational and social determinants of managerial burnout: A multivariate approach / S.L. Dolan, S. Renaude // Journal of Social Behavior and Personality. 1992. - Vol. 7, № 1. - P. 95-110.

108. Fejgin, N. Work environment and burnout of physical education teachers / N. Fejgin, N. Ephraty, D. Ben-Sira // Journal of Teaching in Physical Education. — 1995. Vol. 15, № 1. - P. 64-78.

109. Fimian, M.J. The measure of classroom stress and burnout among gifted and talented students / M.J. Fimian, P.A. Fastenau, J.H. Tashner et al. // Psychology in the Schools. 1989. - Vol. 26. - 139-153.

110. Forey, W.F. Teacher burnout: A relationship with Holand and Adlerian typologies / W.F. Forey, O.J. Chiristensen, J.T. England // Individual Phychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice. 1994. - Vol. 50, № l.-P. 3-17.

111. Friedman, I.A. Student behavior patterns contributiong to teacher burnout / I.A. Friedman // Journal of Educational Research. 1995. - Vol. 88, № 5. - P. 281-289.

112. Fuqua, R. Burnout and locus of control in child day care staff / R. Fuqua, K. Couture // Child Care Quarterly. 1986. - Vol. 15, № 2. - P.98-109.

113. Garden, A.M. Burnout: The effect of psychological type on research findings / A. M. Garden // Journal of Occupational Psychology. 1989. - Vol. 62, № 3. -P. 223-234.

114. Gargen, A.M. The purpose of burnout: A Jungian interpretation. Special Issue: Handbook on job stress / A. M. Garden // Journal of Social Behavior and Personality. 1991. - Vol. 6, № 7. - P. 73-93.

115. Gibson, F. Occupational stress in social work / F. Gibson, A. McGrath, N. Reid // British Journal of Social Work. Vol. 19, № 1. - P. 1-18.

116. Goffin, R.D. A comparison of two new indices for the assessment of fit of structuralequation models / R.D. Goffin // Multivariate Behavioral Research. -1993. Vol. 28. - P. 205-214.

117. Gold, Y. The dimensionality of a modified form of the Maslach Burnout Inventory for university students in a teacher-training program. / Y. Gold, P. Bachelor, W.B. Michael // Educational and Psychological Measurement. -1989.-Vol. 49.-P. 549-561.

118. Grengalass, E.R. A gender role perspective of coping and burnout / E.R. Grengalass, R.J. Burke, M. Ondrack // Applied Psychology An International Review. 1990. - Vol. 39, № 1. - P. 5.

119. Gerengaiss, E.R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model / E.R. Gerengaiss, R.J. Burke, R. Konarski // Work and Stress. 1997. - Vol. 11, № 3. - P. 267-278.

120. Green, D.E. The three factor structure of the Maslach Burnout Inventory / D.E. Green, F.H. Walkey, A.J.W. Taylor // Journal of Social Behavior and Personality. 1991. - Vol. 6. - P. 453-472.

121. Grenglass, E.R. Components of burnout, resources, and gender-related differences / E.R. Grenglass, R.J. Burke, R. Konarsi // Journal of Applies Social physchology. 1998. - Vol. 28, № 12. - P. 1088-1106.

122. Haddad, A. Sources of social support among scholl counselors in Jordan and its relationship to burnout / A. Haddad // International Journal for the Advancement of Counceling. 1998. - Vol. 20, № 2. - P. 113-121.

123. Hillhouse, J.J. Investigation stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis / J.J. Hillhouse, C.M. Adier // Social Science and Medicine. 1997. - Vol. 45, № 12. - P.1781-1788.

124. Himie, D.P. Buffering effects of four social support types on burnout among social workers / D.P. Himie, S. Jayaratne, P.A. Thyness // Social Work Research and Abstracts. 1991. - Vol. 27, № 1. - P. 22-27.

125. Hodge, G.M. Work stress, destress and burnout in music and mathematics teachers / G.M. Hodge, J.J. Jupp, A.J. Taylor // British Journal and Educational Psychology. 1994. - Vol. 64, № 1. - P.65-76.

126. Holt, P. Mediating stress: Survival of the hardy / P. Holt, M.J. Fine, N. Tollefson // Psychology in the Scholls. 1987. - Vol. 24, № 1. - p. 51-58.

127. Huebner, E.S. Burnout among school psychologists: An exploratory investigation into its nature, extent, and correlates / E.S. Huebner // School Psychology Quarterly. 1992. - Vol. 7, № 2. - P. 129-136.

128. Huebner, E.S. Burnout in school psychology: the contribution of personality characteristics and role expectations / E.S. Huebner, L.B. Mills // Special Service in the Scholl. 1994. - Vol. 8, № 2. - P. 53-67.

129. Huebner, E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists / E.S. Huebner // School Psychology International. 1994. - Vol. 15, № 2. - P. 181-186.

130. Jareskog, K.G. LISREL user guide version VI / K.G. Jareskog, D. Sarbom. -4th ed. -1986.

131. Koeske, G. F. Construct validity of the Maslach Burnout Inventory: A critical review and re-conceptualization / G. F. Koeske, R. D. Koeske // Journal of Applied Behavioral Sciences. -1989. Vol. 25. - P. 131-132.

132. Jayaratne, S. The importance of personal control: A comparision of social workers in private practice and public agency settings / S. Jayaratne, K.D. Vinokur, W.A. Chess // Journal of Applied Social Sciences. -1995. Vol. 19, № 1. - P. 47-59.

133. Kunzel, R. "Bum-out" and praxisshock klinisher physchologen / R. Kunzel, D. Shulte // Zeitschritt fur Klinishe Psycholo-gie Forschung and Praxis. Vol. 15. -P. 303-320.

134. Layman, E. Reducing your risk of burnout. / E. Layman, J. A. Guyden // Health Care Supervisor. 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 57-69.

135. Lavanco, G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily / G. Lavanco // Psychological Reports. 1997. - Vol. 81, № 2. - P. 523528.

136. Lee, R.T. A meta-analytic examination of the correlates of the three dimensions of job burnout / R.T. Lee, B.E. Ashforth // Journal of Applied Phychology. -1996. Vol. 81. - P. 123-133.

137. Leiter, M.P. Work, home and in-between: A longitudinal study of spillover / M.P. Leiter, M.J. Durup // Journal of Applied Behavioral Science. 1996. -Vol. 32, №1.-P. 29-47.

138. Lemkau, J.P. Correlates of burnout among family practice residents / J.P. Lemkau, R.R. Purdy, J. P. Rafferty et al. // Journal of Medical Education. -1988. -Vol. 63, № 9. P. 682-691.

139. Leiter, M.P. Burn-out as a crisis in self-efficacy: Conceptual and practical implications / M.P. Leiter // Work and Stress. 1992. - Vol. 6. - P. 107-115.

140. Leiter, M.P. Consistency of the burnout construct across occupations / M.P. Leiter, W.B. Schaufeli // Anxiety, Stress and Coping. 1996. - Vol. 9. - P. 229-243.

141. Leiter, M.P. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout / M.P. Leiter, P. Harvie, C. Frizzel // Social Science and Medicine. 1998. -Vol. 47, № 10.-P. 1611-1617.

142. Leithwood, K. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout / K. Leithwood, T. Menzies, D. Jantzi et al. // Anxiety, Stress and Coping: An International Journal. 1996. - Vol. 9, № 3. -P. 199-215.

143. Linenburg, F.C. Locus of control, pupl control ideology, and dimensions of teacher burnout / F.C. Linenburg // Journal of Instructional Psychology. -1992. Vol. 19, № 2. - P. 13-22.

144. Marguis, S. Death of the nursed: Burnout of the Provider / S. Marguis // Omega Journal of Death and Dying. 1993. - Vol. 27, № 1. - P. 17-33.

145. Marsh, H.W. Marsh, H.W., Balla, J.R., & Hau, K.T. (1996). An evaluation of incremental fit indexes: A clarification of mathematical and empirical properties . In G.A.

146. Martin, T.A. Development of Russian Language NEO PI-R: Poster Report at 105 Convention of APA / T.A. Martin, J. Draguns, V.E. Oryol et al. Chicago, 1997.

147. Maslach, C. The measurement of experienced burnout / C. Maslach, S.E. Jackson // Journal of Occupational Behaviour. 1981. -Vol. 2, № 2. - P. 99113.

148. Maslach, C. Bumout: A multidimensional perspective / C. Maslach // Professional bumout: Recent developments in the theory and research / ed. by W.B. Shaufeli et al. Washington D.C: Taylor & Trancis, 1993. - P. 19-32.

149. Maslach, C. Maslach Bumout Inventory Manual / C. Maslach, S.E. Jackson, M.P. Leiter. -3rd ed. Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.

150. Maslach, C. The truth about bumout: How organization cause personal stress and what to do about in. / C. Maslach, M.P. Letter. San-Francisco, CA: Jossey-Bass, 1997.

151. Maslach, C. Preventionof bumout: New perspectives / C. Maslach, J. Goldberg // Applied and Preventive Psychology. 1998. - Vol. 7. - P. 63-74.

152. Mazur, P.J. Differential impact of administrative, organizational and personality factors on teacher bumout / P.J. Mazur, M.D. Lynch // Teaching and Teacher Education. 1989. - Vol. 5, № 4. - P. 337-353.

153. McGrath, A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // International Journal of Nursing Studies. 1989. - Vol. 26, № 4. - P. 343-358.

154. McCarthy, M.E. Psychological sense of community and student burnout / M.E. McCarthy G.M., Pretty, V. Catano // Journal of College Student Development. 1990. - Vol. 31.-P. 211-216.

155. Meier, S.T. The burned-out college student: A descriptive profile / S.T. Meier, R.R. Schmeck // Journal of College Student Personnel. 1985. - Vol. 26. - 6369.

156. Melchior, M.E.W. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay care settings / M.E.W. Melchior, A.A. Van den Berge, R. Halfens et al. // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997. - Vol. 32, № 3. -P. 158-164.

157. Miller, K. Empathy and burnout in human service work: An extension of a communication model / K. Miller, M. Birkholt, C. Scott et al. // Communication Research. 1995. - Vol. 22, № 2. - P. 123-147.

158. Miller, T.Q. A Meta-analytic revies of research on hostility and physical health / T.Q. Miller, T.W. Smith, C.W. Turner et al. // Psychological Bulletin. -1996. -Vol. 119. -P.322-348.

159. Mills, L.B. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and bumout among scholl phychology practitioners / L.B. Mills, E.S. Huebner // Journal of School Psychology. 1998. - Vol. 36, № 1. - P. 103120.

160. Nagy, S. Longitudinal examination of teachers' bumout in school district / S. Nagy, M.C. Nagy // Psychological Reports. 1992. - Vol. 71, № 2. - P. 523531.

161. Naisberg, F.S. Personality characteristcs and proneness to bumout: A study among physchiatrists / F.S. Naisberg, S. Fennig, G. Keinan et al. // Stress Medicine. 1991. - Vol. 17, № 4. -P. 201-205.

162. Nowack, K.M. Type A, hardiness, and psychological distress / K.M. Nowack // Journal of Behavioral Medicine. 1986. - Vol. 9, № 6. - P. 537-548.

163. Nunnaly, J.C. Psychometric theory / J.C. Nunnaly, I.H. Bernstein. 3rd ed. -1994.

164. Ogus, E.D. Gender-role differences, work stress and depersonalization / E.D. Ogus, E.R. Grenglass, R.J. Burke // Journal of Social Behavior and Personality. 1990. - Vol. 5, № 5. - P. 387-398.

165. Oktay, J.S. Burnout in hospital social workers who work wigh AIDS patients / J.S. Oktay // Social-Work. 1992. - Vol. 37, № 5. - P. 432-439.

166. Onyett, S. Job satisfaction and bumout among members of community mental health teams / S. Onyett, T. Pillinger, M. Muijen // Journal of Mental Health (UK). 1997. - Vol. 6, № 1. - P. 55-66.

167. Papadatou, D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing / D. Papadatou, F. Anagnostopoulos, D. Monos // British Journal of Medical Psychology. 1994. - Vol. 67, № 2. - P. 187-19.

168. Pedrabissi, L. La sindrome del burnout in un campione di insegnanti italiani e francesi: in confronto cross-culturale / L. Pedrabissi, J.P. Rolland, M. Santinello // Ricerche di Psicologia. 1991. - Vol. 15, № 2. - P. 37-48.

169. Piedmont, R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting: The role of personal dispositions / R.L. Piedmont // Journal of Personality Assessment. -1993. Vol. 61, № 3. - P. 457-473.

170. Pierce, C.M. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout / C.M. Pierce, G.N. Molloy // British Journal of Educational Physiology. 1990. - Vol. 60, № l.-P. 37-51.

171. Poulin, J. Social worker burnout: A longitidi-nal stydy / J. Poulin, C. Walter // Social Work Research and Abstracts. 1993. - Vol. 29, № 4. - P. 5-11.

172. Pradham, M. Gender differences in type A behavior patterns: Burnout relationship in medical professionals / M. Pradham, N. Misra // Psychological Studies. 1996. - Vol. 41, № 1-2. - P. 4-9.

173. Reid, J. B. Teacher burnout: Can type help? / J. B. Reid // Proceedings of APT-XIII, the Thirteenth Biennial International Conference of the Association for Psychological Type. Scottsdale, 1999. - P. 93-98.

174. Reid, J. B. The relationships among personality type, coping strategies, and burnout in elementary teachers / J. B. Reid // Journal of Psychological Type.1999.-Vol. 51.-P. 22-33.

175. Richardsen, A.M. Factorial validity and consistency of the MBI-GS across occupational groups in Norway / A.M. Richardsen, M. Martinussen // International Journal of Stress Management. 2005. - Vol. 12. - P. 289- 297.

176. Rosse, J.G. Con-ceptializing the role of self-esteem in the burnout process / J.G. Rosse, R.W. Boss, A.E. Johnson et al. // Group and Organization studies. -1991.-Vol. 16, № 4. P.428-451.

177. Russell, J.A. On the bipolarity of positive and negative affect / J.A. Russell, J.M. Caroll // Psychological Bulletin. 1999. - Vol. 125. - P. 3-10.

178. Salanova, M. Exposure to information technologies and its relation to burnout / M. Salanova, W.B. Schaufeli // Behaviour and Information Technology.2000. Vol.19, № 5. - P. 385-392.

179. Salanova, M. Perceived collective efficacy, subjective well-being and task performance among electronic work groups: An experimental study / M. Salanova, S. Lorens, E. Cifre et al. // Small Groups Research. 2003. - Vol. 34.-P. 43-73.

180. Sandoval, J. Personality and burnout among schooll psychologists / J. Sandoval // Psychology in the Schoolls. Vol. 30, № 4. - P. 321-326.

181. Schaufeli, W.B. The construct validity of two burnout measures / W.B. Schaufeli, D. van Dierendonck // Journal of Organizational Behavior. -1993. -Vol. 14.-P. 631-647.

182. Schaufeli, W.B. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model / W.B. Schaufeli, D. van Dierendonck, K. van Gorp // Work and Stress. 1996. Vol. 10, № 3. - P.225-237.

183. Schaufeli, W.B. The Burnout companion for research and practice: A critical analysis of theory, assessment, research and interventions / W.B. Schaufeli, D. Enzmann. Washington: Taylor and France, 1999.

184. Schaufeli, W.B. Burnout and engagement in university students: A cross-national study / W.B. Schaufeli, I. Martinez, A. Marquas-Pinto et al. // Journal of Cross-Cultural Studies. 2002. - Vol. 33. - P. 464-481.

185. Schaufeli, W.B. The measurement of burnout and engagement: A confirmatory factor analytic approach / W.B. Schaufeli, M. Salanova, V. GonzAilez-Roma et al. // Journal of Happiness Studies. 2002. - Vol. 3. - P. 71-92.

186. Schutte, N. The factorial validity of the Maslach Burnout Inventory-General Survey across occupational groups and nations / N. Schutte, S. Toppinnen, R. Kalimo et al. // Journal of Occupational and Organizational Psychology. -2000.-Vol. 73.-P. 53-66.

187. Schwab, R.L. Educator bum-out: Sources and consequences / R.L. Schwab, S.E. Jackson, R.S. Schuler // Educational Research Quarterly. 1986. - Vol. 10, №3.-P. 14-30.

188. Sherer, L.M., Problems of burnout in an emergency room: A consultation case study / A.H. Johnson, A.B. Cantor. Charleston: Medical University Press, 1982.

189. Shirom, A. Job related burnout: A review / A. Shirom // Handbook of occupational health psychology / ed. by J.C. Quick, L.E. Tetrick. -Washington, 2003. P. 245-264.

190. Siefert, K. Job satisfaction, burnout, and tornover in health care social workers / K. Siefert, S. Jayaratne, W.A. Chess // Health and Social Work. 1991. Vol. 16, №3.-P. 193-202.

191. Soderfeldt, M. Bunout in social work / M. Soderfeldt, B. Soderfeldt, L.E. Wag // Social Work. 1995. - Vol. 40, № 5. - P. 638-646.

192. Swanson, V. Occupational stress and family life: A compararison of mate and femate doctors / V. Swanson, K.G. Power, R.J. Simpson // Journal of Occupational and Organizational Psychology. 1998. - Vol. 71, № 3. - P. 237-260.

193. Tang, C.S-K. Gender role stress and burnout in Chinese human service professionals in Hogn Kong / C.S-K. Tang, B.H-B. Lau // Anxiety, Stress and Coping: An International Journal. 1996. - Vol. 9, № 3. - P. 217-227.

194. Taris, T.W. Construct validity of the Maslach Burnout Inventory-General Survey: A two-sample examination of its factor structure and correlates / T.W. Taris, P.J.G. Schreurs, W.B. Schaufeli, // Work and Stress. 1999. - Vol. 13. -P. 223-237.

195. Taris, T.W. Are there relationships between the dimensions of the Maslach Burnout Inventory? A review and two longitudinal tests / T.W. Taris, Le P. Blanc, W.B. Schaufeli et al. // Work and Stress. 2005. - Vol. 19. - P. 256262.

196. Tokar, D.M. Personality and vocational behavior: A selective review of the literature, 1993-197 / D.M. Tokar, A.R. Fisher, L.M. Subish // Journal of Vocational Behavior. 1998. - Vol. 53, № 2. - P. 115-153.

197. Van Dierendonck, D. Towards a process model of burnout: Results from a secondary analysis / D. Van Dierendonck, W.B. Schaufeli, B.P. Buunk // European Journal of Work and Organizational Psychology. 2001. - № 10. -P. 41-52.

198. Van Wijk, C. Factors influencing burnout and job stress among military nurses / C. Van Wijk// Military Medicine. 1997. - Vol. 162, № 10. - P. 707-710.

199. Van Yperen, N.W. Informational support, equity and burnout: The moderatin effect of self-efficacy / N.W. Van Yperen // Journal of Occupational Psychology. 1998. - Vol. 71, № 1. - P. 29-33.

200. Vealey, R.S. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes / R.S. Vealey, L. Armstong, W. Comar et al. // Journal of Applied Sport Psychology. 1998. - Vol. 10, № 2. -P. 297-318.

201. Verbeke, W. Individual differences in emotional contagion of salespersons: Its effect on performance and bum-out / W. Verbeke // Psychology and Marketing. 1997. - Vol. 14, № 6. - P. 617-636.

202. Vierick, P. Burnout and work organization in hospital wards: A cross-validation study / P. Vierick // Work and Stress. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 257-265.

203. Virginia, S.G. Burnout and depression among Roman Catholic secular, religious, and monastic clergy / S.G. Virginia // Pastoral Psychology. 1998. - Vol. 47, № l.-P. 49-67.

204. Von Emster, G.R. Role ambiguity, spheres of control, burnout, and work-related attitudes of teleservice professionals / G.R. Von Emster, A.A. Harrison // J. of Social Behavior and Personality. 1998. - Vol. 13, № 2. - P. 375-385.

205. Westman, M. Effects of a respite form work on burnout: Vacation relief and fade-out / M. Westman, D. Eden // Journal of Applied Physiology. 1997. -Vol. 82, №4.-P. 516-527.

206. Yang, H.J. Factors affecting student burnout and academic achievement in multiple enrolment programs in Taiwan's technical-vocational colleges / H.J. Yang // International Journal of Educational Development. 2004. - Vol. 24. -P. 283-301.