Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

ДИССЕРТАЦИЯ
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ - тема автореферата по медицине
Козлов, Денис Сергеевич Воронеж 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

На правах рукописи

Я).

КОЗЛОВ Денис Сергеевич

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

Специальность 14.00.21 — стоматология

Г

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж —2009

003482564

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Губииа Лидия Константиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Калнвраджнян Эдвард Саркисович

кандидат медицинских наук Лесников Роман Владимирович

Ведущая организация: Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования «Смоленская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Защита состоится <<А.6у> 200 г. в « » часов на заседании

диссертационного совета Д 208.009(01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан (ХЪъООП&'ЬАЯ 200 *3_г.

Ученый секретарь диссертационного совета

А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций и эффективности их лечения является актуальной проблемой, так как это позволяет определить нуждаемость населения в лечебных и профилактических ортодонтических мероприятиях, рассчитать необходимый объем ортодонтической помощи и на основе данных мониторинга судить об эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий (JI.C. Персии, 1999; Ф.Я. Хорошилкина, 1999; Г.Б. Оспанова, 2002).

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России по данным исследователей колеблется от 30,9% до 76,5% (А.Г. Корнеев, 2005; И.М. Теперина, 2004; Е.А. Вакушина, 1999). Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этой патологии на протяжении последних лет (A.B. Анохина, 2003; A.B. Алимский, 1999). Более того, заболеваемость за последние 5 лет увеличилась в 1,5 раза.

Наблюдается определенная зависимость — чем старше возрастная группа, тем большее количество детей нуждается в лечебных ортодонтических мероприятиях и меньшее — в профилактических. (ФЛ. Хорошилкина, 1999; JI.C. Персии, 2003; Gherunpong S., 2006), поэтому наибольшее внимание должно быть уделено выявлению максимально эффективных методов лечения и профилактики на этапах временного и сменного прикуса у детей; так как патология, не устраненная на этапе своего формирования, сохраняет свое значение, приобретая со временем более выраженные и тяжелые формы (О.И. Арсенина, 1998)

Во временном и сменном прикусе зубочелюстная система находится в стадии роста и формирования, поэтому своевременное устранение симптомов деформации может обеспечить нормализацию роста в дальнейшем (Н.В. Панкратова, 2004).

За последние десятилетия в отечественной ортодонтии появилось множество новых методик и средств лечения, позволяющих проводить необходимые лечебные и профилактические мероприятия на ранних стадиях формирования

патологии (Ф.Я. Хорошилкина, 2002; О.И. Арсенина, Г.Б. Оспанова, 1998; Noble R. R., 2006).

Все это обосновывает необходимость проведения целенаправленного эпидемиологического исследования, а также выявления эффективности различных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах временного, сменного и постоянного прикуса. Полученные данные позволят определить не только нуждаемость в ортодонтическом лечении, но и создать стандарты на его проведение для различных возрастных групп с целью их внедрения в практику клиники стоматологии детского возраста.

Целью исследования явилось изучение распространенности зубочелюстных аномалий и повышение уровня оказания ортодонтической помощи детскому населению на основании выбора оптимальных сроков и наиболее рациональных способов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей 7,12 и 15 лет.

2. Выявить частоту встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.

3. Оценить влияние раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.

4. Установить процент проведенного или проводимого на момент исследования ортодонтяческото лечения среди обследованных детей.

5. Провести анализ результатов ранее проведенного ортодонтического лечения и сделать выводы о его эффективности.

6. Разработать стандарты, включающие наиболее оптимальные методы и средства для лечения и профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах сменного и постоянного прикуса с учетом наиболее оптимальных сроков их проведения.

Научная новизна

Изучена распространенность отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста (7,12 и 15 лет).

Выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.

Проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.

Проведен мониторинг проведенного или проводимого на момент исследования оргодонтического лечения среди обследованных детей.

По данным мониторинга проведен анализ эффективности традиционных и современных методов и средств для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом оптимальных сроков их проведения.

На основании полученных данных разработаны рекомендации и стандарты для проведения ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса с целью оптимизации сроков лечения и получения стабильного результата — зубочелюстной системы, отвечающей окклюзионно-артикуляционным, функционально-морфологическим и эстетическим требованиям.

Реализация результатов работы

Проведено эпидемиологическое обследование детей в возрасте 7,12 и 15 лет, выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций, проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги. Проведен мониторинг результатов ортодонтического лечения, определена его эффективность. Разработаны стандарты наиболее оптимальных методов ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса, что повышает эффективность ортодонтического лечения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы материалов и методов исследований; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций;

списка литературы. Указатель литературы включает 197 источников, в том числе 108 отечественных и 89 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 19 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

• Изучение распространенности и структуры зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста 7, 12 и 15 лет позволяет планировать необходимый объем лечебной помощи.

• Мониторинг ортодонтического лечения позволяет определить эффективность традиционных и современных методов с учетом оптимальных сроков их проведения.

• Выбор оптимальных методов и средств лечения на этапе временного, сменного и постоянного прикуса в зависимости от возраста пациента и вида ортодонтической патологии позволяет оптимизировать результаты лечения.

Апробация работы

Основные положения настоящей работы обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005); IV научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний" (Санкт-Петербург, 2008).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии

ипмо.

По материалам диссертации одна печатная научная работа опубликована в издании, рекомендованном «Перечнем» ВАК.

Внедрение результатов исследования

1. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры стоматологии детского возраста Государственного образовательного

учреждения высшего профессионального образования «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

2. Разработанные схемы диспансерного контроля для профилактики и рекомендации по использованию наиболее эффективных методик лечения ортодонтической патологии у детей внедрены в клиническую практику ООО «Альфа-Стома», ООО «Альтер-Д», ООО «Центр современной медицины».

3. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 1 — в центральном издании, рекомендованном ВАК.

Содержание работы Клинические группы и методы собственных исследований

В основу настоящего исследования положено эпидемиологическое обследование 150 пациентов в возрасте 7,12 и 15 лет по 50 человек в каждой группе в период с 2006 по 2008 г. на базе ООО «Альфа-Стома» (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение детей по полу и возрасту

Возрастная группа Всего человек Мальчиков Девочек

7 лет 50 27 23

12 лет 50 21 29

15 лет 50 19 31

Всего обследовано 150 67 83

Сбор анамнестических данных проводился с использованием анкет-опросников, в которых родителям пациентов отмечали:

• проводился ли ранее осмотр пациента врачом-ортодонтом на предмет ортодонтической патологии;

• проходил ли ортодонтическое лечение;

• какая ортодонтическая аппаратура при этом применялась и т.д. Помимо анкет-опросников на каждого обследованного заводилась

медицинская карта, в которой фиксировались жалобы пациентов, данные общего осмотра головы и шеи, симметричности лицевых пропорций, данные

интраорального осмотра, исследование функциональных окклюзионных контактов (наличие или отсутствие окклюзионной интерференции), выявление признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и при их наличии определение индекса дисфункции, данные биометрического анализа, анализа ОПТГ.

Осмотр детей и заполнение карты проводился по стандартной схеме клинического обследования. На основе полученных данных ставился диагноз в соответствии с классификацией МКБ-10.

Из специальных методов исследования использовались:

• биометрический анализ моделей — расчет по методикам Топп-а, Рог^-а с учетом индексов Ьтёег-НаЛЬ (трансверзальные измерения), методике в. КогкЬаш (сагиттальные измерения), 3. И. Долгополовой — для молочного прикуса, методике Н. в. Сег1асЬ — для оценки расположения зубов и соотношения размеров зубных рядов.

• рентгенологический — исследование ортопантомограмм и телерентгенограмм, используя цефалометрический анализ по методике Шккйв в модификации МсЫашага (1992).

Помимо клинических и специальных методов обследования проводилась оценка степени нуждаемости в ортодонтическом лечении (индекс ЮТЫ).

Нуждаемость в ортодонтическом лечении определялась по двум критериям:

1) медицинскому, включающему: анализа анкет-опросников для родителей, результаты клинического обследования детей, биометрический анализ диагностических моделей, анализ рентгенограмм, определение нуждаемости в профилактических или лечебных мероприятиях;

2) психосоциальному — подтверждению желания детей и их родителей провести лечебно-профилактические ортодонтические мероприятия;

Определение нуждаемости в ортодонтическом лечение самими пациентами осуществлялось по двум критериям:

• объективному — результатам теста ЮШ (эстетический компонент), (бланки прилагались к анкетам-опросникам)

• субъективному — ответу на вопрос: «Считаете ли Вы необходимым проведение комплекса ортодонтического лечения у своего ребенка?» в анкете-

опроснике и результату непосредственного общения родителей ребенка с врачом-ортодонтом.

Математическая обработка и анализ полученных данных проведены методом вариационной статистики. Достоверность результатов оценивали по методу Фишера (р<0,05). Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ М8 Ехе1 2007™.

Результаты исследований

Сопоставив данные клинического обследования, анкет-опросников и приложенных к анкетам бланков эстетического компонента теста ЮТЫ в соответствии с выдвинутыми критериями нуждаемости мы получили следующие данные: нуждаемость в ортодонтическом лечении по медицинским показаниям в каждой возрастной группе довольно высока (74%, 82%, 72% в возрастных группах 7, 12 и 15 лет). При этом нуждаемость в профилактических мероприятиях преобладает среди детей младшего возраста (42%, 24%, 8% для групп 7, 12 и 15 лет) а в лечебных — среди детей старшего возраста (32%, 58%, 64% соответственно группам 7, 12 и 15 лет) (рис. 1; рис. 2).

7 лет 12 лет 15 лет Всего

Рис. 1. Нуждаемость в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях по медицинским показаниям

Наиболее часто встречаются зубочелюстные деформации со смещением контактных точек зубов в горизонтальной плоскости менее 4 мм относительно нормы и изменением соотношения участков зубных рядов в вертикальной и сагиттальной плоскостях не более 3,5 мм — 54,6%.

Достоверность различий полученных данных была подтверждена статистически с использованием критерия Фишера и пакета прикладных программ MS Office Excel 2007.

100% 90%

42%

i He нуждается

■ Нуждается в профилактических ортодонтических мероприятиях

■ Нуждается в лечебных ортодонтических мероприятиях

7 лет 12 лет 15 лет Всего

Рис. 2. Нуждаемость в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях по медицинским показаниям с учетом социально-психологического фактора

Полученные нами данные по результатам анализа анкет-опросников свидетельствуют, что всего 31,3% родителей обращаются за консультацией своих детей у врача-ортодонта (при выявленной нами нуждаемости по медицинским показаниям в 76%) (рис. 3). Стоит отметить, что лишь 65,9% (70,0%, 65,0%, 64,7% соответственно возрастным группам 7,12 и 15 лет) от обратившихся за консультацией провели ортодонтическое лечение. При этом среди пациентов с ранее проводившейся ортодонтической коррекцией были выявлены те, у кого после лечения по-прежнему отмечается наличие зубочелюстных деформаций — 13,2% (8,1%, 12,2%, 19,4% в возрастных группах 7, 12 и 15 лет) от числа

ю

нуждающихся и 48,4% (42,9%, 38,5%, 63,6% в группах 7, 12 и 15 лет) от числа проводивших лечение. Это может быть вызвано неэффективностью проведенного ортодонтического лечения, отсутствием в процессе лечения взаимодействия врач-пациент, что приводит к нарушению схемы лечения или досрочному его прекращению без достижения положительно результата.

■ Нет, ранее к врачу-ортодонту не обращались

• Да, ранее были на консультац ии у врача-ортодонта

а Из них провели (проводят) ортодоншческое лечение

12 лет

15 лет

Рис. 3. Процент обращаемости среди обследованных детей

Процент пациентов прошедших (проводящих) ортодонтическое лечение к общему числу обследованных составляет всего 20,7% (14,0%, 26,0%, 22,0% для возрастных групп 7, 12 и 15 лет). Эти данные говорят о недостаточном уровне ортодонтической помощи населению.

Недостаток информации о необходимости ортодонтического лечения подтверждается анализом данных анкет-опросников. Из полученных ответов видно, что большинство пациентов попадает на осмотр к врачу-ортодонту по направлению от врачей-стоматологов смежных специальностей, в частности от врачей-терапевтов (63,7%). Довольно высокий процент составляют пациенты, обратившиеся за ортодонтической помощью по рекомендации знакомых, чьи дети уже проходят или проходили ранее ортодонтическое лечение (20,6%). К

сожалению, всего 5,9% информации приходится на средства массовой информации.

Одной из основных задач нашего исследования являлось выявить, с какой частотой встречается та или иная форма ортодонтической патологии. Для анализа мы выделили наиболее часто встречающиеся зубочелюстные деформации.

Полученные нами данные показывают, что наиболее часто имеются аномалии положения отдельных зубов (74,0%). К этой группе деформаций относятся тортоаномалии, диспозиции, эндопозиции и экзопозиции, латеропозиции и медиопозиции, а также супра- и инфрапозии отдельных зубов.

На втором месте по частоте встречаемости стоит скученное положение резцов верхней и нижней челюсти (индекс иррегулярности >1). Только 39,3% детского населения имеют ровно стоящие нижние резцы, и 70,3% — верхние. При этом частота данной деформации составляет 60,7% и 20,7% соответственной для резцов нижней и верхней челюсти.

Наиболее частой причиной изменения положения зубов во фронтальном участке является изменение размеров зубных рядов в трансверзальной плоскости, то есть сужение зубного ряда (63,1%) и в сагиттальной — укорочение зубного ряда (49,3%).

Перекрестная окклюзия встречается относительно редко во всех возрастных группах (2,6%). Смыкание по II классу Энгля наблюдается у 27,3% детей, обратное резцовое перекрытие, свидетельствующее о смыкании моляров по III классу, диагностируется намного реже (2,0%), выраженные аномалии окклюзии по II и III классу, находящиеся на границе возможностей ортодонтической коррекции, встречаются у 2% детей.

В 90% случаев дистальная окклюзия, сужение зубных рядов и скученное положение резцов взаимосвязаны и встречаются у одного пациента. По нашим данным, у 95% пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с сужением верхнего зубного ряда отмечается ЛОР-патология, сопровождающаяся нарушением носового дыхания.

Отклонения в вертикальной плоскости выявляются у 20% детского населения, большой процент которого имеет глубокое резцовое перекрытие.

Выраженное глубокое перекрытие (5 мм и более) встречается у 9,3% детей, вертикальная резцовая дизокклюзия (вертикальная щель 2 мм и более) наблюдается в 7,3 % случаев.

Также по результатам анализа был получен довольно высокий процент мезиального смещения боковой группы зубов (24,0%). При этом у 100% детей с данной деформацией отмечалось раннее удаление временных зубов (более чем за 1 год до прорезывания постоянного зуба) по причине кариеса и его осложнений. Ранняя потеря временного зуба представляет собой потенциальную проблему, поскольку осложнением как следствие является пассивное мезиальное смещение временных и постоянных моляров.

В анкетах-опросниках большинство родителей отметили, что удаление временных зубов у их детей было выбрано ими как альтернативный вариант лечения — 66,7% или было предложено как вариант лечения самим стоматологом-терапевтом — 33,3%. При этом практически никто из родителей не был предупрежден врачом о возможных последствиях раннего удаления и необходимости консультации врача-ортодонта с целью изготовления временных профилактических замещающих конструкций.

При ранней потере временного первого моляра также появляется тенденция к закрытию промежутка. Это закрытие происходит, в первую очередь, по причине дистального сдвига резцов и клыков. Причиной импульса для дистального пассивного сдвига могут служить два источника: усилие в результате активного сокращения транссептальных волокон десны и давление со стороны губ и щек. Натяжение транссептальных волокон, вероятно, является более постоянным элементом данной тенденции закрытия промежутков, а давление губ — переменной составляющей.

Еще одна часто встречающаяся зубочелюстная аномалия в настоящее время— гиподентия. Наиболее часто отсутствуют зачатки третьих постоянных моляров (45%), вторых премоляров (3%), первых премоляров (2%), постоянных боковых резцов верхней челюсти (их адентия или изменение формы) (8%). При этом аномалия количества зубов встречается с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков.

С целью ортодонтического лечения всех вышеперечисленных аномалий и деформаций в настоящее время применяется довольно большой спектр ортодонтической аппаратуры как съемной, так и несъемной. Целью нашего исследования являлось выявить эффективность использования аппаратов и методик в процессе лечения.

В соответствии с полученными на момент обследования результатами клинического обследования (включая биометрический анализ и оценку эстетической составляющей), описанием исходной ситуации в полости рта (со слов родителей при сборе анамнеза) и определенным типом применявшегося ортодонтического аппарата был проведен мониторинг ортодонтического лечения и анализ его эффективности. При оценке эффективности мы брали в расчет не только лечебные возможности конкретного аппарата, но также и удобство его использования, так как низкий процент эффективности может быть вызван редким или недостаточным по времени использованием ортодонтического аппарата ребенком при низком уровне контроля со стороны родителей.

Аппарат является «эффективным», если клинически и субъективно со стороны ребенка и родителей отмечается положительный результат или положительная динамика лечения. Положительным результатом ортодонтического лечения являлось: смыкание моляров по первому классу Энгля с правильной ротацией, сохранение или восстановление пространства для прорезывания постоянных зубов, нормализация смыкания во фронтальном и боком отделе в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях, избавление от вредных привычек, улучшении эстетики улыбки и лица. Аппарат и метод лечения в конкретном случае оценивался как «неэффективный», если положительной динамики не наблюдается, результат не стабилен, высокий риск развития рецидива.

Исходя из данных критериев можно говорить о рациональности использования того или иного ортодонтического аппарата при различных зубо-альвеолярных аномалиях и деформациях, а также их сочетании у пациентов разных возрастных групп.

Объединив ортодонтические аппараты в группы и проведя статистическую обработку результатов, мы рассчитали коэффициент относительной | эффективности для каждой из групп (рис. 4).

Рис. 4. Процент относительной эффективности ортодонтических аппаратов

Анализируя полученные нами данные, можно отметить среднюю и малую эффективность использования в ортодонтическом лечении съемных аппаратов у детей в возрасте 7—12 лет (от 33% до 67%) при использовании хорошо зарекомендовавших себя аппаратов. К ним можно отнести механически-действующие классические ортодонтические одночелюстные пластинки различных конструкций и модификаций, а также более прогрессивную технику — функционально-действующий последователь эластопозиционеров — ЛМ-активатор (ЬМ-асйуа1ог®) и предортодонтические трейнеры.

Однако использование ортодонтических пластинок для расширения зубного ряда и решения проблемы дефицита места в период смешанного прикуса не является панацеей, так как пластинки, механически воздействуя на коронковую часть временных зубов в боковом участке, в большинстве случаев лишь изменяют I вестибуло-оральный наклон зубов, что визуально расширяет зубной ряд. При этом , не происходит значительного расширения самого альвеолярного отростка.

Соответственно, при прорезывании постоянных зубов вопрос дефицита места вновь становится актуальным. Следствием такого дефицита места становится вестибулярное или оральное положение отдельных зубов, чаще клыков или вторых премоляров. Данный эффект воздействия ортодонтических пластинок на зубной ряд вызван их слабой способностью влиять на рост апикального базиса челюстей, а также перемещать зубы корпусно.

Проблему расширения размеров зубных рядов, а соответственно и устранения скученности на этапе сменного прикуса более эффективно можно решить, используя функциональные и комбинированные съемные аппараты.

Их действие направлено на изменение строения зубочелюстной системы через коррекцию функции. Данные аппараты за счет вызванной ими перестройки костной, мышечной и соединительной ткани дают более стойкие результаты лечения. Часто неудачи в лечении такими аппаратами связаны только с нежеланием ребенка носить аппарат или недостаточным временем его ношения.

Использование ЛМ-активатора способствует программированию правильного положения постоянных зубов при прорезывании, формированию физиологической окклюзии зубных рядов, оптимизирует функции мышц, рост челюстей, положение и артикуляцию языка.

Проанализировав эффективность применения аппарата ЛМ-активатор при различных зубочелюстных деформациях у пациентов 7, 12 и 15 лет, мы установили, что его применение показано при зубочелюстных деформациях, вызванных: наличием вредных привычек, незначительным сужением зубного ряда, незначительным дефицитом места в зубном ряду.

К данным деформациям относятся: формирующаяся вертикальная резцовая дизокклюзия (соотношение моляров по 1 классу Энгля), скученное положение резцов (индекс иррегулярности от 1 до 6), эндо- или экзопозиция отдельных зубов в боковом участке (без дефицита или с незначительным дефицитом места в зубном ряду в период прорезывания).

Аппарат ЬМ-активатор и другие варианты предортодонтических трейнеров малоэффективны для изменения тортопозиции отдельных зубов, так как сил,

оказываемые элементами аппарата, недостаточно для исправления данной деформации.

Аппараты группы активаторов (активатор Андрезена-Гойпля, его модификации) наиболее эффективно применяются при суставных формах дистальной окклюзии (до 67% эффективности). Также они могут контролировать вестибуло-оральный наклон фронтальной группы зубов и их экструзию.

Недостатком применения активаторов, как и других съемных аппаратов, является его неудобство в использовании. Аппарат занимает достаточно большое пространство в полости рта, вызывая дискомфорт при его ношении, нарушает дикцию.

Регулятор функции Френкеля является одним из немногих функциональных аппаратов, действие которого направленно на мягкие ткани, а уже через них опосредованно на зубные ряды. Аппарат может использоваться для стимуляции прорезывания зубов, для использования переднезаднего пассивного смещения, для изменения зубных соотношений, а также для создания дугового расширения в дополнение к его влиянию на челюстной рост.

Следует отметить, что функциональные аппараты менее эффективны для коррекции скученности и отклонений внутри дуги, чем для исправления окклюзионных соотношений.

Элементный подход предполагает, что не может существовать идеального аппарата для использования во всех случаях, а также нет необходимости в едином оптимальном дизайне аппарата для определенной аномалии окклюзии. Каким образом элементы должны собираться вместе, определяется двумя факторами: четкими требованиями лечения; практическими соображениями относительно стоимости, сложности и приемлемости аппарата для пациента.

Использование съемных аппаратов на этапе постоянного прикуса у пациентов старше 12 лет является менее эффективным, чем применение несъемной внутриротовой аппаратуры (эффективность от 30% до 50%). Это связано с закрытием у большинства пациентов зон роста челюстей во фронтальном участке, на которые направлено воздействие функционально-действующих аппаратов, а дефицит места в зубном ряду на этапе постоянного

прикуса едва ли можно решить с помощью его расширения ортодонтической пластинкой.

Съемные ортодонтические аппараты обладают двумя очевидными преимуществами, продиктованными социальными условиями: они могут сниматься по необходимости, а также изготавливаются в лабораторных условиях, что делает их более приемлемыми для пациентов, так как сокращает время посещений ортодонта на начальном этапе. Кроме того, они позволяют производить некоторые типы лечения с регулировкой роста. Эти преимущества обеспечивают постоянный интерес к съемным аппаратам как со стороны пациента, так и стоматолога.

Однако налицо и очевидные недостатки: реакция на лечение сильно зависит от сотрудничества со стороны пациента, поскольку аппарат может быть эффективным, только если пациент действительно будет его носить; также довольно сложно добиться двухточечного контакта на зубах, необходимого для обеспечения комплексных зубных перемещений, что означает ограничение возможностей лечения со стороны самого аппарата.

Современные несъемные аппараты главным образом являются вариациями эджуайз-системы. Точная постановка зубов в зубном ряду достигается за счет конструкции современных брекетов. Именно поэтому современная брекет-система является наиболее эффективным аппаратом для лечения зубочелюстных деформаций (80—100% эффективности). Это объясняется широкими возможностями данной конструкции, включая возможности техники пассивного самолигирования. Также система регулируется и контролируется врачом-ортодонтом, ребенок не имеет возможности снять аппарат. По этой же причине, следует заметить, несъемные ретейнеры более эффективны для стабилизации положения фронтальной группы зубов после ортодонтического лечения, чем съемные ретенционные пластинки.

Высокую эффективность также показывает сегментарное использование брекет-системы, например, при коррекции скученного положения резцов или мезиальном смещении боковой группы зубов на этапе смешанного прикуса (до 90—100% эффективности).

Отдельно в нашем исследовании мы рассматривали эффективность использования различных методов лечения и профилактики мезиального смещения зубов.

На данный момент развития ортодонтии наиболее эффективными конструкциями для профилактики мезиального смещения являются: ортодонтическое кольцо с удерживающей петлей или распоркой и частично съемные замещающие пластинки.

Кольцо с петлей или распоркой является односторонним несъемным аппаратом для сохранения места в боковых сегментах. Простой дизайн в форме кронштейна делает это приспособление идеальным для одностороннего сохранения пространства в зубном ряду. Поскольку петля обладает ограниченной жесткостью, данное приспособление способно удерживать пространство одното-двух зубов.

Преимуществом частично съемных пластинок также является восстановление окклюзионной функции за счет искусственных зубов, включенных в их конструкцию. Другим показанием для применения данного аппарата является сохранение пространства в боковом отделе в сочетании с замещением передних зубов в эстетических целях.

Подводя итог всего вышесказанного, в первую очередь следует отметить низкий уровень осведомленности населения о необходимости профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, распространенность которых на данный момент весьма высока.

Во-вторых, у пациентов, родителей пациентов часто отсутствует понимание тяжести негативного влияния ортодонтической патологии на организм в целом и на зубочелюстную систему в частности, что вызвано низким уровнем стоматологического просвещения, и, как следствие, влечет отказы от проведения лечения.

В-третьих, даже у тех пациентов, которые согласились на проведение ортодонтического лечения, оно не всегда является эффективным. Причинами этого являются: 1) недостаточная мотивация ребенка врачом к проведению лечения, следствием чего является недостаточное время ношения

ортодонтических аппаратов, их умышленная поломка или, как крайняя мера, отказ от продолжения лечения; 2) применение нерациональных, вызывающих дискомфорт у пациента, неэффективных методов лечения.

Выходом из создавшейся ситуации в условиях увеличения частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций может служить создание системы диспансерного ортодонтического контроля и учета пациентов как минимум в возрасте от 4 до 15 лет с целью выявления и профилактики заболеваний. Также необходимой является разработка принципов и схем оказания ортодонтической помощи населению с использованием современных, комфортных для пациента, высокоэффективных методов лечения. Стоит отметить, что ортодонтическое лечение должно проводиться комплексно, совместно с врачами смежных специальностей; начинаться от момента выявления деформации и длиться до момента сформированного постоянного прикуса с достигнутым стабильным результатом и обязательным последующим контрольным диспансерным наблюдением. И еще одним важным и необходимым условием является медицинская пропаганда в средствах массовой информации, направленная на обучение населения не только правилам гигиены полости рта, но и необходимости регулярных контрольных осмотров как у стоматологов-терапевтов и пародонтологов, так и у ортодонтов, особенно в возрасте 4—18 лет. Только выполнение всех вышеперечисленных мер позволит своевременно выявлять, проводить профилактику и эффективно лечить зубочелюстные аномалии и деформации.

Выводы

1. Распространенность зубочелюстных деформаций среди детей школьного возраста г. Воронеж составляет 74%, 82%, 72% в возрастных группах 1, 12 и 15 лет.

2. Наиболее часто встречающимися деформациями являются: аномалии положения отдельных зубов, скученное положение резцов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение зубных рядов, дистальная окклюзия; мезиальное смещение зубов.

3. При раннем удалении временных зубов в 100% случаем отмечается мезиальное смещение боковой группы зубов.

4. Всего 31,3% родителей обращаются за консультацией своих детей у врача-ортодонта по вопросу коррекции зубочелюстных деформаций (при выявленной нуждаемости в 76%). При этом только 65,9% (70,0%, 65,0%, 64,7% соответственно возрастным группам 7, 12 и 15 лет) от обратившихся за консультацией провели ортодонтическое лечение.

5. В 50% случаев ортодонтическое лечение не приводит к положительному стабильному результату, что свидетельствует о малой эффективности используемых методик и аппаратов. Наиболее эффективным является ортодонтическое лечение, начатое на этапе временного или сменного прикуса съемной аппаратурой и продолженное на этапе постоянного прикуса (при необходимости) с использованием несъемной аппаратуры с последующей ретенцией до момента совершеннолетия и контролем не реже 1 раза в год после снятия ретенционных аппаратов.

6. Повышению уровня организации ортодонтической помощи детскому населению и улучшению качества ортодонтического лечения может способствовать разработка и внедрение в практику стандартов на проведение диагностических и лечебных мероприятий; выпуск нормативных актов и приказов, регламентирующих порядок проведения диспансерных осмотров школьников с целью раннего выявления ортодонтической патологии.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности оказания ортодонтической помощи детскому населению необходимо проводить диспансерные осмотры для выявления зубочелюстных деформаций или факторов, способствующих их формированию с последующим ортодонтическим лечением или постановкой на диспансерный учет.

2. При раннем удалении временных зубов необходимо изготовление временных замещающих конструкций с целью предупреждения мезиального смещения.

3. В сменном прикусе рекомендовано применение съемных функциональных или комбинированных аппаратов, использование сегментарной фиксации брекет-систем (на постоянные зубы) в период позднего сменного прикуса. При ортодонтическом лечении на этапе постоянного прикуса следует отдавать предпочтение несъемной аппаратуре.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Козлов Д.С. Одонтомы у детей / Д.С.Козлов, А.Г.Воробьевская, Л.К.Губина, Э.С.Михайлова // Материалы II Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2003.-С. 80-84.

2. Козлов Д.С. Нарушение сроков прорезывания постоянных зубов фронтального отдела верхней челюсти при врожденной расщелине верхней губы и неба / Д.С.Козлов, Е.Ю.Золотарева, М.М.Татаринцев, Е.А.Алферова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины». - Воронеж, 2005. - С. 125-127.

3. Губина Л.К. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста. Выявление процента проведенного ортодонтического лечения и оценка его эффективности / Л.К.Губина, Д.С.Козлов // Тезисы к IV научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний". - СПб, 2008. — С.27-28.

4. Козлов Д.С. Эффективность использования ортодонтического аппарата ЬМ-активатор у пациентов с различными зубочелюстными деформациями / Д.С.Козлов, Л.К.Губина // Российский стоматологический журнал, 2008. - №5. -С.36-38.

Подписано в печать 20.10.09. Формат 60x84 V^. Усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ 1670

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета. 394000, Воронеж, ул. Пушкинская, 3.

 
 

Оглавление диссертации Козлов, Денис Сергеевич :: 2009 :: Воронеж

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна

Реализация результатов работы

Объем и структура диссертации.

Положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Практическая значимость работы.

Внедрение результатов исследования

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция методов лечения скученности зубов и нарушений окклюзии

1.2. Распространенность зубочелюстных аномалий

1.3. Функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях и деформациях

1.4. Нуждаемость в ортодонтическом лечении

1.5. Ортодонтическое лечение и оценка его эффективности

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИЙ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Клинические методы исследования

2.2.1. Анализ функциональной окклюзии

2.2.2.Оценка окклюзионных взаимоотношений

2.2.3. Оценка индекса дисфункции

2.3. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей.✓.

2.3.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов

2.3.2. Соотношения размеров резцов

2.3.3. Соотношения сегментов зубных дуг.

2.3.4. Расположение зубов и размеры зубных дуг

2.4. Данные рентгенологической диагностики

2.4.1. Данные ортопантомографии (ОПТГ)

2.4.2. Характеристика краниофациальной морфологии (ТРГ)

2.5. Изучение пропорций лица

2.6. Оценка степени нуждаемости в ортодонтическом лечении

2.7. Метод статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Распределение пациентов по полу и возрасту.

3.2. Нуждаемость в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях

3.3. Обращаемость и процент проведения ортодонтического лечения

3.4. Частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций

3.5. Эффективность использования различных ортодонтических аппаратов при лечении различных зубочелюстных деформаций

3.6. Статистическая оценка эффективности различных методов ортодонтического лечения

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Козлов, Денис Сергеевич, автореферат

Изучение вопроса распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций, и эффективности их лечения является актуальной проблемой, так как это позволяет определить нуждаемость населения в лечебных и профилактических ортодонтических мероприятиях, рассчитать необходимый объем ортодонтической помощи, и, определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий [73, 99, 122, 141].

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России по данным различных авторов колеблется от 30,9% до 76,5% [19, 50, 91]. Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этой патологии на протяжении последних лет [7, 10, 83]. Более того, заболеваемость за последние 5 лет увеличилась в 1,5 раза. Некоторые авторы связывают данную ситуацию с отдаленными последствиями Чернобыльской катастрофы, так как-наибольшее число детей, страдающих зубочелюстными аномалиями, встречается в регионах, подвергшихся радиационному заражению [73, 84]. Однако, ежегодный прирост нуждаемости в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях наблюдается и в таких странах, как Великобритания, США, Япония, Китай, и др. [114, 155, 170, 178, 186]. В этих регионах ведущую роль среди этиологических факторов приписывают влиянию окружающей среды, измененной под воздействием индустриальных факторов.

Также наблюдается определенная зависимость - чем старше возрастная группа, тем больше становится количество детей, нуждающихся в лечебных ортодонтических мероприятиях и меньше — в профилактических. [4, 11, 24, 40]. Поэтому наибольшее внимание должно быть уделено выявлению наиболее эффективных методов лечения и профилактики на этапах временного и сменного прикуса у детей; так как патология, не устраненная на этапе своего формирования, сохраняет свое значение, приобретая со временем более выраженные и тяжелые формы [13, 55, 63, 98, 135, 176]. 4

Во временном и сменном прикусе зубочелюстная система находится в стадии роста и формирования, поэтому своевременное устранение симптомов деформации может обеспечить нормализацию роста в дальнейшем. Если патология не устранена, то она прогрессирует и стабилизируется в постоянном прикусе. Раннее лечение снижает в дальнейшем необходимость в более сложном комплексном ортодонтическом лечении, поэтому необходимо применять наиболее рациональную терапию на ранних этапах, направленную на лечение, а не только на сдерживание патологии [1, 6, 34, 81, 137, 164, 195].

За последние десятилетия в отечественной ортодонтии появилось множество новых методик и средств лечения, позволяющих ортодонту проводить необходимые лечебные и профилактические мероприятия на ранних стадиях формированияшатологии.[2, 12, 36, 60, 108, 127, 142, 158].

Однако, и традиционные методики исправления зубочелюстных аномалий и деформаций в настоящее время не потеряли своей эффективности, хотя не во всех клинических ситуациях они позволяют добиться оптимальных результатов, как по срокам, так и по качеству лечения [17,38, 75, 169, 187].

Критериями для оценки эффективности проведенного ортодонтического лечения могут служить: его длительность, полученный результат, оцененный по стандартным ортодонтическим методикам [5, 41, 54, 100, 126], и его стабильность [14, 35, 183]:

Все вышеприведенное обосновывает необходимость проведения целенаправленного эпидемиологического исследования, а также выявления эффективности различных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах временного, сменного и постоянного прикуса. Полученные данные позволят определить не только нуждаемость в ортодонтическом лечении, но и создать стандарты на его проведение для различных возрастных групп с целью их внедрения в практику клиники стоматологии детского возраста.

Целью исследования явилось изучение распространенности зубочелюстных аномалий и повышение уровня оказания ортодонтической помощи детскому населению на основании выбора оптимальных сроков и наиболее рациональных способов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей 7, 12 и 15 лет.

2. Выявить частоту встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.

3. Оценить влияние раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.

4. Установить процент проведенного или проводимого на момент исследования ортодонтического лечения среди обследованных детей.

5. Провести анализ результатов ранее проведенного ортодонтического лечения и сделать выводы о его эффективности.

6. Разработать стандарты, включающие наиболее оптимальные методы и средства для лечения и профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах сменного и постоянного прикуса с учетом наиболее оптимальных сроков их проведения.

Научная новизна

Изучена распространенность отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста (7, 12 и 15 лет).

Выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.

Проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.

Проведен мониторинг проведенного или проводимого на момент исследования ортодонтического лечения среди обследованных детей.

По данным мониторинга проведен анализ эффективности традиционных и современных методов и средств для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом оптимальных сроков их проведения.

На основании полученных данных разработаны рекомендации и стандарты для проведения ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса с целью оптимизации сроков лечения, и получения стабильного результата — зубочелюстной системы, отвечающей окклюзионно-артикуляционным, функционально-морфологическим и эстетическим требованиям.

Реализация результатов работы

Проведено эпидемиологическое обследование детей в возрасте 7,12 и 15 лет, выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций, проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги. Проведен мониторинг результатов ортодонтического лечения, определена его эффективность. Разработаны стандарты наиболее оптимальных методов ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса, что повышает эффективность ортодонтического лечения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы материалов и методов исследований; главы собственных исследований; заключения; выводов;

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ"

выводы

1. Распространенность зубочелюстных деформаций среди детей школьного возраста г. Воронеж составляет 74%, 82%, 72% в возрастных группах 7, 12 и 15 лет.

2. Наиболее часто встречающимися деформациями являются: аномалии положения отдельных зубов, скученное положение резцов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение зубных рядов, дистальная окклюзия; мезиальное смещение зубов.

3. При раннем удалении временных зубов в 100% случаем отмечается мезиальное смещение боковой группы зубов.

4. Всего 31,3% родителей обращаются за консультацией своих детей у врача-ортодонта по вопросу коррекции зубочелюстных деформаций (при выявленной нуждаемости в 76%). При этом только 65,9% (70,0%, 65,0%, 64,7% соответственно возрастным группам 7, 12 и 15 лет) от обратившихся за консультацией провели ортодонтическое лечение.

5. В 50% случаев ортодонтическое лечение не приводит к положительному стабильному результату, что свидетельствует о малой эффективности используемых методик и аппаратов. Наиболее эффективным является ортодонтическое лечение, начатое на этапе временного или сменного прикуса съемной аппаратурой и продолженное на этапе постоянного прикуса (при необходимости) с использованием несъемной аппаратуры с последующей ретенцией до момента совершеннолетия и контролем не реже 1 раза в год после снятия ретенционных аппаратов.

6. Повышению уровня организации ортодонтической помощи детскому населению и улучшению качества ортодонтического лечения может способствовать разработка и внедрение в практику стандартов на проведение диагностических и лечебных мероприятий; выпуск нормативных актов и приказов, регламентирующих порядок проведения диспансерных осмотров школьников с целью раннего выявления ортодонтической патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-ортодонтам рекомендовано проводить осмотры детей в возрасте 7-17 лет на базе стоматологических кабинетов в школах с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Производить постановку на диспансерный ортодонтический учет пациентов с зубочелюстными деформациями и пациентов с выраженной предрасположенностью к их возникновению, включая наличие вредных привычек (группа риска). Таких пациентов повторно приглашать на осмотры и обсуждение плана ортодонтического лечения совместно с родителями в ортодонтические кабинеты, расположенные в районных стоматологических поликлиниках.

2. Рекомендовано регулярное проведение врачами-ортодонтами в школах лекций для родителей по вопросам профилактики и лечения зубочелюстных деформаций; изготовление санбюллетеней, обучающих плакатов и брошюр для их размещения в стоматологичесмких поликлиниках.

3. При назначении ортодонтического лечения пациентам 7-12 лет с использованием съемной аппаратуры обязательна психологическая подготовка ребенка, а также мотивация в семье. Перед началом лечения обязательно должен быть установлен контакт между врачом и ребенком при наличии содействия со стороны родителей.

4. При выборе аппаратуры необходимо учитывать степень сотрудничества с пациентом. При низкой степени сотрудничества предпочтительнее будут несъемные аппараты, не требующие активного участия пациентов. При средней и высокой степени сотрудничества возможно использование съемных механических и функциональных аппаратов, в том числе и предортодонтических трейнеров.

5. Процесс ортодонтического лечения рекомендуется начинать на этапе временного или сменного прикуса на съемной аппаратуре, учитывая весь комплекс необходимых лечебно-профилактических воздействий на зубо-челюстную систему; и продолжать на этапе постоянного прикуса (при необходимости) с использованием несъемной аппаратуры с последующей ретенцией до момента совершеннолетия и контролем не реже 1 раза в год после снятия ретенционных аппаратов.

6. При выборе ортодонтической аппаратуры следует отдавать предпочтение несъемным аппаратам - в большинстве случаев это брекет-системы, так как это позволяет осуществлять врачу максимальный контроль процесса лечения. Кроме того несъемные аппараты действуют 24 часа в сутки, что позволяет получить лучший результат. В случае невозможности использования несъемных аппаратов (например по возрастным ограничениям) следует отдавать предпочтение функционально-действующим или комбинированным съемным аппаратам, которые воздействуют не только на зубной ряд, но и на мягкие ткани оказывая опосредованное действие на костные структуры; блокируют вредные привычки.

7. Предортодонтический трейнер (ЬМ-асЙуайэг) может служить альтернативой использованию традиционной съемной аппаратуры по показаниям. Среди преимуществ аппарата можно отметить: хорошую адаптацию пациентов, полное отсутствие возможности для проявления парафункции языка, одновременное позиционирование зубов и челюстей, коррекция миофункциональных нарушений (ротовое дыхание, инфантильное глотание и др.)

8. При раннем удалении временных зубов (более чем за 6 месяцев до прорезывания постоянного зуба) рекомендовано изготовление временных замещающих конструкций: при отсутствии 1 зуба — кольцо с петлей, при отсутствии 2-х и более зубов, в том числе и в различных участках зубного ряда — изготовление замещающей пластинки, в конструкцию которой

130 обязательно должен входить саггитальный распил и винт с 2-я направляющими для увеличения размера пластинки в соответствии с ростом челюсти.

9. Альтернативой использования внеротовой аппаратуры для дистализации постоянных моляров верхней челюсти может служить применение самолигирующихся брекет-систем с малым трением по принципу губного бампера.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Козлов, Денис Сергеевич

1. Алабин И.В. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы: Учеб.пособие для студ.мед.колледжей и училищ / И. В. Алабин, В. П. Митрофаненко. М.: АНМИ, 2002. - 293с.

2. Алимова М.Я. Эволюция в ортодонтии / М. Я. Алимова, JI. С. Персии, М.

3. A. Губин. Воронеж: Новый взгляд, 2004. - 254с.

4. Алимова Р. Г. Индивидуальная гигиена полости рта при применении современных несъемных сложных ортодонтических конструкций/ Р.Г.Алимова // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. М.: Медицина, 2004. -Том83, №6. - С.63-64.

5. Алимский A.B. Возрастные изменения зубочелюстной системы / A.B. Алимский// Российский стоматологический журнал: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -№4. С.26-29.

6. Аль-Харази Г., Эффективность ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубных рядов: / Г. Аль-Харази // Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Волгогр.мед.ун-т. Волгоград, 2004. - 19с.

7. Аникиенко A.A. Сравнительная характеристика интенсивности возрастных изменений верхней и нижней челюсти при дистальной и мезиальной окклюзиях / A.A. Аникиенко, Л.И. Камышева // Новое в стоматологии. Спец. вып, 1997, №1. 12-16 с.

8. Анохина А. В. Проблемы организации ортодонтической помощи детям/ А.

9. B. Анохина, И. Г. Низамов, В. Ю. Хитров // Казанский медицинский журнал. -2003. -Т.84, №1. С. 62-64.

10. Анохина А. В. Эффективность диспансерного метода оказания ортодонтической помощи детям/ А. В. Анохина // Казанский медицинский журнал. -2004. -Т.85, №3. С.235-237.

11. Анохина А. В., Распространенность и структура нарушений развития зубочелюстной системы у детей и подростков/ А. В. Анохина, И. Г. Низамов, В. Ю. Хитров // Казанский медицинский журнал. Казань,2003. -Т.84, N3. - С.213-215.

12. П.Анохина A.B. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями/ А. В. Анохина // Автореф.дис . д-ра мед.наук: 14.00.21 / Казан.мед.ун-т. Казань, 2004. - 30с.

13. Арсенина О.И., Оспанова Г.Б., Систематизация современных ортодонтических аппаратов / О.И. Арсенина, Г.Б. Оспанова// Клинич. Стоматология. -М., 1998. -№3. С.78-81.

14. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти / О.И. Арсенина // Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии. М., 1998. - 34 с.

15. Бажанова С.Н. Снижение отрицательного воздействия ретенционных аппаратов в пассивном периоде ортодонтического лечения / С. Н. Бажанова // Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.21 / Ставроп.мед.акад. -Ставрополь, 2002. 21с. - С.21-22.

16. Бассил Т.М. Сравнительная оценка способов лечения дистопии клыков у детей и подростков / Т.М.Бассил // Дис. . канд. мед. наук : 14.00.21. -Тверь, 1998.- 123 с.

17. Белоусов H.H. Ортодонтическое устранение деформаций зубных рядов / Н.Н.Белоусов // Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Твер. гос. мед. акад. Тверь, 1995. - 17 с.

18. Бурлуцкая С.И. Лечение мезиальной окклюзии, вызванной задержкой роста верхней челюсти в периоде сформированного молочного прикуса // Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.21 / Воронеж, гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко. Воронеж, 1998. - 22 с.

19. Вакушина Е.А. Распространенность, диагностика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в подростковом и юношеском возрасте / Е.А.Вакушина // Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.21 / Ставроп. гос. мед. акад. Воронеж, 1999. - 18 с.

20. Гарбацевич Д. В. Анализ результатов лечения дистального прикуса преортодонтическими трейнерами/ Д. В. Гарбацевич // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". -Минск, 2005. -№ 1. С. 12-13.

21. Гарбацевич Н. А. Лечение зубочелюстных аномалий мультибондинг системой. Проблема выбора паз брекета 0,018 или 0,022/ Н. А. Гарбацевич // Стоматологический журнал. -2004. -№2. - С.25-27

22. Гарбацевич Н. А. Особенности лечения различных форм глубокого прикуса / Н. А. Гарбацевич, Васим Хаммуда // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". -Минск, 2005. -JVbl.-C.7-8.

23. Гарбацевич Н. А. Роль психологического статуса пациентов в лечении зубочелюстных аномалий / Н. А. Гарбацевич // Современная стоматология. -2003. -№2. С.24-26.

24. Гарбацевич Н.А. Прогнозирование исхода ортодонтического лечения у 812-летних детей / Н.А.Гарбацевич // Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Мин. гос. мед. ин-т. Минск, 1994. - 18 с.

25. Горохов М.Ю. Некоторые аспекты ортодонтического лечения / М.Ю.Горохов // Материалы межобластной научно-практической конференции: Сб. ст. Благовещенск, 1999. — С.53-56.

26. Григоренко П.А. Комплексная реабилитация пациентов при лечении современной несъемной ортодонтической техникой: / П. А. Григоренко // Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.21 / Ставроп.мед.акад. Ставрополь, 2002. - 23с.

27. Гришина Е.Б. Влияние позиции моляров на формирование аномалий зубочелюстной системы: / Е. Б. Гришина // Автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.21 / Моск.мед.-стомат.ун-т. М., 2004. - 21с.

28. Гуненкова И. В. Классификации аномалий зубо-челюстной системы и их использование в широкой ортодонтической практике/ И. В. Гуненкова, Г. Б. Оспанова // Клиническая стоматология. -М.: Новости, 2004. -№4. -С.62-63

29. Гуненкова И. В. Организационные принципы оказания ортодонтической помощи подросткам и взрослым/ И. В. Гуненкова // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -Том83, №3. С.58-60.

30. Гуненкова И. В. Ортодонтическая помощь жителям Дальневосточного региона (по результатам социологического опроса)/ И. В. Гуненкова, А. -X. Наеф, В. В. Солынев // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. -2004. -№1. С.163-167.

31. Гуненкова И. В. Регулирование взаимоотношений врача и пациента, находящегося на ортодонтическом лечении / И.В.Гуненкова, Г.Б.Оспанова // Ортодент-Инфо. М., 1998. - №4. - С.32-33

32. Гунько И. И., Комплексное лечение зубочелюстных аномалий с проведением индуктотермоэлектрофореза с трилоном Б/ И. И. Гунько // Здравоохранение. -2003. -№10. С.47.

33. Гунько И. И., Особенности реакции организма кроликов на ортодонтическую перестройку костной ткани при физико-фармакологическом воздействии/ И. И. Гунько, В. Н. Чумаков, О. А. Лавничук // Здравоохранение. -2003. -№ 2. С. 16-19.

34. Гущина Н. В. Ортодонтическая ретенция и адгезивные конструкции / Н.В.Гущина // Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале / Материалы итог, науч.-практ. конф.-Екатеринбург, 1999. С.105-106

35. Денисова Ю. Л. Применение нового поколения самолигирующих брекетов в ортодонтической практике/ Ю. Л. Денисова // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". Минск, 2005. -№1. 21-24.

36. Дистель В.А. Пособие по ортодонтии / В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер //Мед. кн.; Изд-во НГМА. Н.Новгород, 2000. - 214 с.

37. Дистель В.А., Основы ортодонтии (Руководство к практическим занятиям) / В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер. М.: Мед.книга;Н.Новгород:Изд-во НГМА, 2001. - 236с.

38. Дмитриенко C.B. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов C.B.Дмитриенко // Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / АО открытого типа "Стоматология". М., 1994. - 32 с.

39. Дубнако С.А. Анализ ортодонтического лечения взрослых / С.А.Дубнако, Г.Х.Ахметова, Ю.Е.Белов, Л.Б.Мусина // Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана : Сб. науч. тр. Казань, 1995. — С. 114-118

40. Дудко A.C. Эффективная дистализация верхних постоянных моляров / A.C. Дудко // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". -Минск, 2005. -№1. С.14-15.

41. Еловикова А.Н. Комплексная диагностика сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов и эффективность их лечения у детей / А.Н.Еловикова // Дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21. Пермь, 1997. - 302 с.

42. Зубкова Е.Э. Ортодонтическое лечение сочетанных форм зубочелюстных аномалий прикуса у взрослых / Е.Э.Зубкова, Е.Н.Сухорецкая // Казан, мед. журн, 1995. -№3. 229-231 с.

43. Зудина М.Н. Тактика ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией,обусловленной нижней ретро-и микрогнатией / М.Н. Зудина // Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.21 /Моск.мед.-стомат.ун-т. М., 2000. -24с.

44. Иванов С.Ю. Использование миниимплантантов при ортодонтическом лечении / С.Ю. Иванов, Н.В.Бондарец, О.Б.Ненадова, А.А.Мураев // Клиническая стоматология. -М.: Новости, 2004. -№4. — С.64-66

45. Кац А.Г. Травматическая зубочелюстная окклюзия и ее последствия/

46. A.Г.Кац, И.В.Скородумова, М. И. Шевченко и др.// Российский стоматологический журнал: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2005. -№1. С.49-53.

47. Коренев А.Г. Эпидемиологическая характеристика зубочелюстных аномалий у детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, проживающих в крупном городе и сельской местности/ А. Г. Коренев, Н. С. Никитина, М.

48. B. Райская // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". -Минск, 2005. -№1. С.9-11.

49. Коренев А.Г. Новые методы исследования моделей челюстей при диагностике и планировании ортодонтического лечения / А.Г.Коренев, А.В.Иванюта//Новое в стоматологии, -М.,1999. — №1. 38-40 с.

50. Косырева Т.Ф. Планирование ортодонтической помощи и прогнозирование результатов лечения зубочелюстных аномалий у детей / Т.Ф.Косырева // Пробл. стоматологии и нейростоматологии. — М.,1999. — №4. С.41-44

51. Куршнев A.M. Оценка гармоничности строения зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией / А.М.Куршнев // Автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.21 / Моск.мед.-стомат.ун-т. М., 2000. - 20с.

52. Лавриков В.Г. Этапность устранения зубочелюстных деформаций в комплексной терапии врожденных расщелин лица/ В. Г. Лавриков, А.В.Зернов, C.B. Степина // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -Том83, №2. С.44-45.

53. Лепорская Л.Б. Прогнозирование в ортодонтии / Л.Б.Лепорская // Вестн. стоматологии, 1995, №1. 47-50 с.

54. Лещева Е.А., Диагностика функционального состояния зубочелюстной системы в норме и патологии по данным компьютерной обработки изображений: / Е.А.Лещева // Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21/ Воронеж.гос.мед.акад. Воронеж, 1997. - 94с.

55. Лопухова Н.Б., Анализ причин неудачного и особенности повторного ортодонтического лечения взрослых / Н.Б.Лопухова // Дис. . канд. мед. наук : 14.00.21. Тверь, 1995. - 171 с.

56. Лютик Г.И. Применение физических факторов при ортодонтическом лечении / Г.И.Лютик // Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана : Сб. науч. тр. Казань, 1995. - С. 137-138

57. Маилян П.Д. Разработка каркасно-пружинных конструкций ортодонтических аппаратов и анализ эффективности лечения ими зубочелюстных аномалий / П. Д. Маилян. М., 1998. - 179с.

58. Майорова Л.В. Аномалии количества зубов у детей и методы их коррекции / Л.В. Майорова // Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Перм. гос. мед. акад. Пермь, 1998. - 22 с.

59. Маннанова Ф.Ф. Профилактика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава при зубочелюстных деформациях / Ф.Ф.Маннанова, И.Ф.Шайхутдинов // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов Республики Башкортостан. Уфа, 1996. — С.83-87.

60. Наумович С. А., Биомеханика расширения верхней челюсти при врожденном ее несращении/ С. А. Наумович, А. Н. Доста, Ф. Г. Дрик // Современная стоматология. -2003. -31. С.48-51

61. Наумович С. А. Особенности ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий при сформированном прикусе / С.А.Наумович // Здравоохр. Беларуси. Минск, 1994. - №6. - С. 12-15.

62. Образцов Ю. Л. Частота и структура зубочелюстных аномалий у детей-близнецов/ Ю. Л. Образцов // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2003. -Том82, №5. С.51-54.

63. Панкратова Н.В., Ортодонтнческое лечение аномалий окклюзии зубных рядов у детей/ Н. В. Панкратова // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -№5. -С.36-37.

64. Панкратова Н.В. Характеристика изменений состояния пародонта в процессе ортодонтического лечения дистальной окклюзии несъемной техникой / Н.В.Панкратова, А.Б.Слабковская // Новое в стоматологии,— М.,1995. -№6. С.33-34.

65. Персии Л.С. История ортодонтии: образование, печать, профессиональные организации в первой половине 20 века/ Л. С. Персии, М. Я. Алимова // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -Том83, №5. С.62-67.

66. Персии Л. С., История ортодонтии: предпосылки к возникновению специальности/ Л. С. Персии, М. Я. Алимова // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -Том83, №3. С.78-80.

67. Персии Л.С. Новый способ оценки размеров сегментов зубных рядов и диагностики их смыкания/ Л.С.Персин, Г.В.Кузнецова, И.В.Попова, А.Язбек // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2003. -Том82, №4. -С.64-66.

68. Персии Л.С. Ортодонтия : Лечение зубочелюст. аномалий / Л.С.Персин // Моск. мед. стоматол. ин-т. 2-е изд., перераб. - М. : ООО "Ортодент-Инфо", 1999. - 297 с.

69. Польма Л. В., Профиль лица пациента после лечения лицевой маской/ Л.В.Польма, Ю.А.Гиоева, С.В.Томина // Российский стоматологический журнал: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2003.-№3.-С.16-18.

70. Порохин А.Ю. Оценка эффективности применения компьютерной техники при комплексной диагностике в ортодонтии: / А. Ю. Порохин // Автореф.дис.канд.мед.наук:14.00.21/ Моск.мед.-стомат.ун-т. М., 2002. -22с.

71. Разаков Д.Х. Комплексный подход к лечению аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых / Д.Х.Разаков // Автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.21 / Волгогр.мед.ун-т. Волгоград, 2003. - 19с.

72. Ромахина Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и Омской области / Л.Г.Ромахина // Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Омская гос. мед. акад. Омск, 1997. - 21 с.

73. Саблина Г.И. Совершенствование планирования ортодонтического лечения Г.И.Саблина, П.А.Ковтонюк // Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед.наук. -М.Д996. -№1-2. 15-17 с.

74. Севбитов A.B. Отдаленные последствия Чернобыльской катастрофы: оценка состояния зубочелюстной системы детей/ А. В. Севбитов // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М,: Медицина, 2004. -Том83, №1. -С.44-47

75. Секлетов А.Г. Пример "выравнивающей экстракции" при устранении супрапозиции 21-го зуба/ А. Г. Секлетов // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2004. -Том83, N1- С.52-54.

76. Секлетов Г. А., Особенности лечения тортоаномалий центральных верхних резцов, причиной которых явились сверхкомплектные зубы/ Г. А. Секлетов // Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2003. -Том82, №6. С.59-62.

77. Теперина И.М. Распростаренность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г.Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе / И.М.Теперина// Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.21 / Твер.мед.акад. Тверь, 2004. - 21с.

78. Токаревич И. В. Опыт применения новых несъемных ортодонтических аппаратов для лечения зубочелюстных аномалий / И.В.Токаревич, Т.Н.Терехова, Я.И.Тимчук // Новые технологии в современной медицине / Рецензир. сб. науч. работ. Минск, 1999. - С. 279-282

79. Токаревич И. В. Опыт применения аппарата для дистализации постоянных моляров на верхней челюсти/ И. В. Токаревич, И. В. Москалева // Современная стоматология. -2003. -№3. С.36-39.

80. Токаревич И.В. Информированность пациентов о правилах проведения ортодонтического лечения/ И. В. Токаревич, М. Г. Пшонь, Г. Ю. Панасенкова, И. А. Катиби // Современная стоматология. -2003. -№1. -С.52-54.

81. Хабиб М. Использование внечерепных параметров для диагностики аномалий зубочелюстной системы / М.Хабиб // Автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.21 / Моск.мед.-стомат.ун-т. М., 2004. - 16с.

82. Хитров В.Ю. Отдаленные результаты раннего выявления и реабилитации детей с нарушениями роста и развития зубочелюстной системы/

83. B.Ю.Хитров, А.В.Анохина, И.Г.Низимов и др. // Казанский медицинский журнал. -2005. -Т.86, №2. С.150-152.

84. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. / Ф.Я.Хорошилкина, Л.С.Персин // ООО "Ортодент-Инфо". — М., 1999. Кн. 2. - 269 с.

85. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я.Хорошилкина, З.М.Акодис, Г.А.Анжеркушян, О.И.Арсенина и др. // 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1999. - 798 с.

86. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологические исследования в ортодонтии: дополнительные возможности, улучшение качества диагностики и лечения / Ф.Я.Хорошилкина // Стоматология для всех. М.,1999. -№2/3.1. C.44-46.

87. Чернявская М. В. Клинический пример лечения открытого прикуса/ М.

88. B. Чернявская, Голестане Сохейла, Ю. И. Пилютик // Стоматологический журнал: Науч.-практ. журн./ Учредитель и издатель: УП "БелСАинфо". -Минск, 2005. -№ 1. С. 17-18.

89. Чопра Н. Влияние положения резцов на состояние мягких тканей лица/ Н.Чопра, Л.С.Персин, Г.В.Кузнецова и др.// Стоматология: Двумесячный научно-практический журнал. -М.Медицина, 2004. -Том83, №5. С.53-56.

90. Чумаков В.Н. Биохимические изменения у кроликов при различных способах моделирования ортодонтического лечения/ В.Н.Чумаков, Г.А.Берлов // Здравоохранение. -М.,2004. -№6. С. 17-20.

91. Шакирова P.P. Структура зубочелюстных аномалий у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области в Удмуртской республике/ Р. Р. Шакирова // Современная стоматология. -М.,2003. -№1. С.54-55.

92. Шелеметьва Г.Н. Несъемная ортодонтическая техника для исправления зубочелюстных аномалий / Г.Н.Шелеметьева// (Материалы межобластной научно-практической конференции) // Сб. ст. Благовещенск, 1999. —1. C.52-53

93. Шулькина Н.М. Анализ фиксации ортодонтических элементов современных несъемных ортодонтических аппаратов / Н.М.Шулькина, К.А.Кутергина, В.А.Ускова // Новое в стоматологии, 1994, №6. С.24-27.

94. Abdullah M.S. Assessment of orthodontic treatment need in 5,112 Malaysian children using the IOTN and DAI indices / Abdullah M.S. // Community Dent Health. 2001. - Vol.18. - pp.242-248.

95. Abdullah M.S. Perception of dental appearance using Index of Treatment Need (Aesthetic Component) assessments. / Abdullah M.S., W. P. Rock W.P. // Community Dent Health. 2002. - Vol.19. - pp. 161-165.

96. Akkaya S.S. A comparison of sagittal and vertical effects between bonded rapid and slow maxillary expansion procedures / Akkaya S.S., U9em T.T. // Eur J Orthod. 1999. - Vol.21. - pp. 175-180.

97. A1 Nimri, K. Interceptive orthodontics in the real world of community dentistry / A1 Nimri K., Richardson A. // Int J Pediatr Dent. 2000. - Vol.10. -pp.99-108.

98. Al-Omiri M.K. Factors affecting patient satisfaction after orthodontic treatment / Al-Omiri M.K., Abu Alhaija E.S. // Angle Orthod. 2006. - Vol.76 — pp.422-431.

99. Baccetti, T., L. Franchi, C. G. Cameron, and J. A. McNamara Jr. Treatment timing for rapid maxillary expansion. Angle Orthod 2001. 71:343-350.

100. Beglin F.M. A comparison of the reliability and validity of 3 occlusal indexes of orthodontic treatment need / Beglin F.M., Baccetti T., Franchi, L. Cameron C.G., McNamara J.A. Jr. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001. -Vol.120.-pp.240-246.

101. Bernabé E. Dental Esthetic Self-perception in Young Adults with and without Previous Orthodontic Treatment / Bernabé E., Kresevic V.D., Cabrejos S.C., Flores-Mir F., Flores-Mir C. // The Angle Orthodontist. 2006. -Vol. 76, No. 3.-pp. 412-416.

102. Bernabé E. Orthodontic Treatment Need in Peruvian Young Adults Evaluated Through Dental Aesthetic Index / Bernabé, E., Flores-Mir C. // The Angle Orthodontist. 2006. - Vol. 76, No. 3. - pp.417-421.

103. Bernabé, E., Flores-Mir C. Dental Morphology and Crowding:. The Angle Orthodontist: Vol. 76, No. 1, pp. 20-25.

104. Bicakci A. Nasal Airway Changes Due to Rapid Maxillary Expansion Timing / Bicakci A., Agar U., Sókücü O., Babacan H., Dorulc C./ The Angle Orthodontist.-2005.-Vol. 75, No. 1.-pp. 1-6.

105. Bi9ak?i A.A. Mesial migration effect on root morphology of mandibular third molars / Bicpak?! A.A, Sokiicii O., Babacan H., Kosger H. // Angle Orthod. -2007. Vol.77. - pp.73-76.

106. Birkeland K. Factors influencing the decision about orthodontic treatment / Birkeland IC., Katie A., L0vgreen S., B0e O.E., Wisth P.J. // J Orofac Orthop. -1999. Vol.60. - pp.292—307.

107. Birkeland, K. Relationship between occlusion and satisfaction with dental appearance in orthodontically treated and untreated groups / Birkeland K., B0e O.E., Wisth P.J. // A longitudinal study. / Eur J Orthod. 2000. - Vol.22 -pp.509-518.

108. Bjerklin K. How a Computerized Tomography Examination Changed the Treatment Plans of 80 Children with Retained and Ectopically Positioned Maxillary Canines / Bjerklin K., Ericson S. // The Angle Orthodontist. 2006. -Vol. 76, No. l.-pp. 43-51.

109. Bondemark L. A comparative analysis of distal maxillary molar movement produced by a new lingual intra-arch Ni-Ti coil appliance and a magnetic appliance / Bondemark L. // Eur J Orthod. -2000. Vol.22 - pp.683-695.

110. Bos A. Expectations of treatment and satisfaction with dentofacial appearance in orthodontic patients / Bos A., Hoogstraten J., Prahl-Andersen B. //Am J Orthod Dentofacial Orthop.-2003.-Vol. 123/2.-pp. 127-132.

111. Caniklioglu C. Patient Discomfort: A Comparison between Lingual and Labial Fixed Appliances / Caniklioglu C., Ozttirk Y. // The Angle Orthodontist. -2005.-Vol.75, No. l.-pp. 86-91.

112. Chen F. A Special Method of Predicting Mandibular Growth Potential for Class III Malocclusion / Fengshan Chen, Kazuto Terada, Kooji Hanada // The Angle Orthodontist. 2005. -Vol. 75, No. 2. - pp. 191-195.

113. Christensen J.R. Oral habits. / Christensen J.R., Fields H.W., Adair S.M. // Pediatric dentistry: infancy to adolescence, ed 3. — Philadelphia, 1999.

114. Christensen J.R. Space maintenance in the primary dentition / Christensen J.R., Fields H.W. // Pediatric dentistry: infancy through adolescence ed.3. — Philadelphia, 1999.

115. Doll G.M. Relationship between patient discomfort, appliance acceptance and compliance in orthodontic therapy / Doll G.M., Zentner A., U. Klages U., Sergl H.G. // J Orofac Orthop. 2000. - Vol.61. -pp.398-413.

116. Doruk C. A comparison of the effects of rapid maxillary expansion and fantype rapid maxillary expansion on dentofacial structures / Doruk C., Bicakci A.A., Basciftci F.A., Babacan H., Agar U. // Angle Orthod. 2004. - Vol.74. -pp. 184-194.

117. Esa R. Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of 12— 13-year-old Malaysian schoolchildren / Bernabé E., Kresevic V.D., Cabrejos S.C., Flores-Mir F., Flores-Mir C. // Community Dent Health. 2001. -Vol.18.-pp.31-36.

118. Flores-Mir C. Self-perceived orthodontic treatment need evaluated through 3 scales in a university population. / Flores-Mir C., Major P.W., Salazar F.R. // J Orthod. -2004. Vol. 31. -pp.329-334.

119. Franchi L. New emphasis on the role of mandibular skeletal maturity in dentofacial orthopedics. / Franchi L., Baccetti T. // McNamara JA Jr. 2000. -Vol 36. -pp.253-275.

120. Freer E. Variations in treatment need using four screening methods. / Freer E, Freer T.J. // Aust Orthod J. 1999. - Vol.l5.-pp.214-218.

121. Fritz U. Lingual technique—patients' characteristics, motivation and acceptance./ Fritz U., Diedrich P., Wiechmann D. // J Orofac Orthop. 2002. -Vol.63 .-pp.227-233.

122. Garretto A. L. Orofacial myofunctional disorders related to malocclusion / Garretto A. L. // Int J Orofac Myol. 2001. -Vol.27.-pp.44-54.

123. Gherunpong S. Developing and evaluating an oral health-related quality of life index for children / Gherunpong S., Tsakos G., Sheiham A. // Community Dent Health. 2004. -Vol.21.-pp. 161-169.

124. Gianelly A.A. Distal movement of the maxillary molars / Gianelly A.A. // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1998,- Vol.114.-pp.66-72.

125. Graber T.M., Dentofacial orthopedics with functional appliances / Graber T.M., Rakosi T., Petrovie A.G. St Louis, 1997.

126. Gray M.M., An analysis of the qualitative factors which influence young people's acceptance of orthodontic care. / Gray M.M., G. Bradnock G., Gray H.L. // Prim Dent Care. 2000. -Vol.7, -pp. 157-161.

127. Grzywacz 1. The value of the aesthetic component of the Index of Orthodontic Treatment Need in the assessment of subjective orthodontic treatment need / Grzywacz I. // Eur J Orthod. 2003. - Vol.25.-pp.57-63.

128. Hain M. The effect of ligation method on friction in sliding mechanics / Hain M., Dhopatkar A., Rock P. //Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. -Vol.123.-pp.416-422.

129. Hamdan A.M. The relationship between patient, parent and clinician perceived need and normative orthodontic treatment need / Hamdan A.M. // Eur J Orthod. 2004. -Vol.26, -pp.265-271.

130. Jarvinen S. Indexes for orthodontic treatment need / Jarvinen S. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001. - Vol. 120.-pp.237-239.

131. Jenny J., Establishing malocclusion severity levels on the Dental Aesthetic Index (DAI) scale / Jenny J., Cons N.C. // Aust Dent J. -1996. -Vol.41.-pp.43-46.

132. Karlsson I., Intraoral Maxillary Molar Distalization / Karlsson I., Bondemark L. // The Angle Orthodontist. Vol.76, No. 6. - pp. 923-929.

133. Keeling S.D. Anteroposterior skeletal and dental changes after early Class II treatment with bionators and headgear / Keeling S.D., Wheeler T.T., King G.J. et al // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1998. -Vol. 113.- pp.40-50,

134. Kerosuo H. The need for treatment and satisfaction with dental appearance among young Finnish adults with and without a history of orthodontic treatment / Kerosuo H., Kerosuo E., Niemi M., Simola H // J Orofac Orthop 2000. -Vol.6 l.-pp.330-340.

135. Kuroda T. Diagnosis and management of oral dysfunction / Kuroda T., Ono T. // World J Orthod. 2000. - Vol.1-pp. 125-133.

136. Kusayama M. Relationship between transverse dental anomalies and skeletal asymmetry / Kusayama M., Motohashi N., Kuroda T. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. -2003. Vol.123, -pp.329-337.

137. Kyung H.M . Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage / Kyung H.M., Park H.S., Bae S.M., Sung J.H., Kim I.B. // . J Clin Orthod.-2003.- Vol. 37.-pp. 321-328.

138. Lilja-Karlander E. Attitudes and satisfaction with dental appearance in young adults with and without malocclusion / Lilja-Karlander E., Kurol. J., Josefsson E. // Swed Dent J. 2003. -Vol.27, -pp. 143-150

139. Lindauer S. Factors Influencing Applicant Ranking of Orthodontic Programs / Lindauer S., Payne M.D. // The Angle Orthodontist. 2006. - Vol. 76, No. 1. -pp. 84-91.

140. Lux, C.J. Effects of early activator treatment in patients with class II malocclusion evaluated by thin-plate spline analysis / Lux, C.J., Rubel J., Starke J., Conradt C. //Angle Orthod. -2001. Vol.71, - pp. 120-126

141. Mahmoud K. Al-Omiri. Factors Affecting Patient Satisfaction after Orthodontic Treatment / Mahmoud K. Al-Omiri, Elham Saleh Abu Alhaija // The Angle Orthodontist. 2006. - Vol. 76, No. 3. - pp. 422-431.

142. Mandall N. A. Perceived aesthetic impact of malocclusion and oral self-perceptions in 14-15-year-old Asian and Caucasian children in greater Manchester / Mandall N. A., McCord J.F., Blinkhorn A.S. // Eur J Orthod. -2000. Vol. 22. —pp.175-183.

143. Mandall N.A. The relationship between normative orthodontic treatment need and measures of consumer perception / Mandall N.A., Wright J., Conboy F.M., O'Brien K.D. // Community Dent Health. 2001. - Vol.18. - pp.3-6.

144. Matoula S. Skeletofacial Morphology of Attractive and Nonattractive Faces / Matoula S., Hans Pancherz H. // The Angle Orthodontist. Vol. 76, No. 2- pp. 204-210.

145. Mclntyre G.T. Lip Shape and Position in Class II division 2 Malocclusion. / Mclntyre G.T., Millett D.T. //The Angle Orthodontist. 2006. -Vol. 76, No. 5. -pp. 739-744.

146. McNamara Jr, J. A. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics / McNamara Jr, J. A., Brudon W.L. //Ann Arbor, Mich: Needham Press; 2001.

147. Miles P.G. A Clinical Trial of Damon 2™ Vs Conventional Twin Brackets during Initial Alignment / Miles P.G., WeyanR.J., Rustveld L. // The Angle Orthodontist. 2006. - Vol. 76, No. 3. - pp. 480-485.

148. Mills C.M. Treatment effects of the twin block appliance: a cephalometric study / Mills C.M., McCulloch K.J. // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1998. -Vol. 114.-pp. 15-24

149. Mohlin B. Orthodontics in 12-year-old children. Demand, treatment motivating factors and treatment decisions / / Mohlin B., Al-Saadi E., Andrup L., Ekblom K. // SwedDentJ.- 2002.-Vol.26.-pp.89-98.

150. Mugonzibwa E.A. Perceptions of dental attractiveness and orthodontic treatment need among Tanzanian children / Mugonzibwa, E.A., Kuijpers-Jagtman A.M. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. - Vol. 125. -pp.426-434.

151. Narita K. A study on the measurement of soft tissue pressure on dentitions / Narita K., Shibasaki IC., Soma IC. // Orthod Waves. 2002. - Vol. 61.- pp.272280.

152. Nedwed V. Motivation, acceptance and problems of invisalign patients / Nedwed V., Miethke R.R.// J Orofac Orthop. 2005. - Vol.66. - pp. 162-173.

153. Ngom P. I. A cultural comparison of treatment need / Ngom P. I., R. Brown R. // Eur J Orthod.-2005.-Vol. 27.-pp.597-600.

154. Ngom P.I. Orthodontic Treatment Need and Demand in Senegalese School Children Aged 12-13 Years / NgomP.I., Diagne F. and al // The Angle Orthodontist. 2006. - Vol. 77, No. 2.- pp. 323-330.

155. O'Connor P.J. Patients' perceptions before, during and after orthodontic treatment / O'Connor P.J. // J Clin Orthod. 2000. -Vol.34, -pp.591-592.

156. O'Donnell S. Perioral forces and dental changes resulting from mandibular lip bumper treatment / O'Donnell S., Nanda R.S. // Am J Orthod. 1998.- Vol. 113.-pp.247—55

157. Onyeaso C.O. Orthodontic treatment need of Nigerian outpatients assessed with the Dental Aesthetic Index / Onyeaso C.O. // Aust Orthod J. 2004. -Vol.20.-pp. 19-23.

158. Otuyemi O.D. Perceptions of dental aesthetics in the United States and Nigeria / Otuyemi O.D., Ogunyinka A. // Community Dent Oral Epidemiol. -1998-Vol. 26. — pp.418—420.

159. Pangrazio-Kulbersh V. treatment outcome assessed by the peer assessment rating index / Pangrazio-Kulbersh V., Kaczynski R., Shunock M. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999. - Vol. 115. -pp.544-550.154

160. Paul L.D., O'Brien K.D., Mandall N.A. Upper removable appliance or Jones jig for distalizing first molars? A randomized clinical trial / Paul L.D., O'Brien K.D., Mandall N.A. // Orthod Craniofac Res. 2002. - Vol.5, -pp.238-242.

161. Pietila T., H. Sintonen H. Cost and productivity analysis of orthodontic care in Finland / Pietila T., H. Sintonen H. // Community Dent Oral Epidemiol. -1998.-Vol.26.-pp.283-288.

162. Proffit R.W. Contemporary Orthodontics / Proffit R.W. // 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby; 2000

163. Rheude B. An Evaluation of the Use of Digital Study Models in Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning / Rheude B., Sadowsky P.L., Ferriera A., Jacobson A. // The Angle Orthodontist. 2005. - Vol. 75, No.3. - pp. 300-304.

164. Richmond S. International comparisons of professional assessments in orthodontics: part I—treatment need / Richmond S., Daniels C.P. // Am J Orthod Dentofacial Orthop.- 1998. Vol. 113. pp. 180-185.

165. Schweitzer M. The incisor-lip relationship in Herbst/multibracket appliance treatment of Class II, division 2 malocclusions / Schweitzer M., Pancherz H. // Angle Orthod.-2001. Vol.71.-pp.358-363.

166. Steele J.G., Clinical factors related to reported satisfaction with oral function amongst dentate older adults in England / Steele J.G., Ayatollahi S.M. // Community Dent Oral Epidemiol. 1997. - Vol.25/2. - pp.143-149.

167. Svedstrom-Oristo, A.L., Pietila T. Morphological, functional, and aesthetic criteria of acceptable mature occlusion / Svedstrom-Oristo, A.L., Pietila T. // Eur J Orthod. 2001. - Vol. 23. - pp.373-381.

168. Takahashi Shigeki. Modulation of Masticatory Muscle Activity by Tongue Position / Shigeki Takahashi, Gen Kuribayashi, Takashi Ono, Yasuo Ishiwata, Takayuki ICuroda // The Angle Orthodontist. 2005. - Vol. 75, No. 1. - pp. 3539.

169. Thiier U. Cheek and tongue pressure in the molar areas and the atmospheric pressure in the palatal vault in the young adults / Thiier U., Sieber R., Ingervall B. //Eur J Orthod. -1999. Vol. 21. -pp.299-309.

170. Tony C.K. Patients perceptions regarding microimplant as anchorage in orthodontics / Tony C.K., Colman P.J., Ricky W.K., Wong A., Bakr MM The Angle Orthodontist. 2007. - Vol. 78, No. 2. - pp. 228-233.

171. Trulsson, U. A qualitative study of teenagers' decisions to undergo orthodontic treatment with fixed appliance / Trulsson, U., Strandmark M. A // J Orthod. 2002. - Vol.29. - pp. 197-204.

172. Ucuncu N. The use of the Index of Orthodontic Treatment need (IOTN) in a school population and referred population / Ucuncu N., Ertugay E. //J Orthod. 2001.-Vol.28.-pp.45-52.

173. Zhou D. Histomorphometric and biochemical study of osteoclasts at orthodontic compression sites in the rat during indomethacin inhibition / Zhou D., Hughes B., King G.J. //Arch Oral Biol. 1997. - Vol.42, - pp.717-726.1. УТВЕРЖДАЮ»а1. Меди Рог1. АКТ

174. Исполнительный директор МА «ЭРА»

175. Генеральный директор МА «ЭРА», к.м

176. Всеми врачами клиник освоена дан1. АКТ

177. Всеми врачами клиник освоена

178. Генеральный директор МА «ЭРА», к'ж

179. Исполнительный директор МА «ЭР.