Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Изучение осведомленности участковых терапевтов о вторичной профилактике ишемической болезни сердца и их готовности к ее осуществлению
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Заключение диссертационного исследования на тему "Изучение осведомленности участковых терапевтов о вторичной профилактике ишемической болезни сердца и их готовности к ее осуществлению"
V. Выводы
1. При анализе практики ведения больных ИБС опрошенными участковыми врачами был выявлен ряд дефектов, наиболее значимым из которых представляется недооценка значимости аспектов вторичной профилактики ИБС и сосредоточенность преимущественно на симптоматическом лечении, что выражалось:
- В отсутствии у значительной части врачей мотивационной установки на достижение целей вторичной профилактики с помощью препаратов, снижающих риск смертности, и, напротив, преувеличении роли антиангинального лечения. Так, отвечая на вопрос о том, какие препараты они считают самыми важными для больного ИБС, 56,2% врачей не посчитали «важным» прием антиагрегантов, а 86,3% -гиполипидемических средств, в то время как 63% врачей назвали «самыми важными» нитраты.
- В недостаточно частом использовании в практической деятельности препаратов, улучшающих отдаленный прогноз (гиполипидемические средства никогда не назначали - 32% врачей, а антиагреганты - 17%), и в то же время, в применении препаратов, не влияющих на прогноз или ухудшающих его (сердечные гликозиды назначают 66% врачей, метаболические препараты - 62%, нифедипин короткого действия - 22%, витамины - 39%).
- В использовании в практической деятельности недостаточных доз препаратов профилактического назначения (35,5% от максимальной дозы для бета-блокаторов, 21,7% от максимальной дозы для статинов).
- В недостаточном вовлечении опрошенных врачей в обучение больных как модификации имеющихся факторов риска (26% опрошенных врачей), так и в отношении проводимой фармакотерапии (24% опрошенных врачей), в разной вероятности предоставления соответствующих разъяснений в зависимости от предполагаемого культурного уровня пациента (78-78,8%), а также низкой готовности к направлению больных к узким специалистам с целью коррекции имеющихся факторов риска (82%).
2. Врачи достаточно позитивно относятся к принятому во всем мире инструменту внедрения концепции вторичной профилактики — практическим рекомендациям: 93,7% относятся к ним в целом позитивно, значительная часть врачей (71,9% - 94,8%) одобрила и ряд частных аспектов их применения. Об использовании, хотя бы частичном, международных рекомендаций по ИБС на практике заявили 88,6%. Тем не менее, истинные знания участников исследования о данном предмете недостаточны: на вопрос о наличии в РФ своих национальных рекомендаций по ведению больных ИБС 70,8% респондентов дали неправильные ответы.
3. Проблему приверженности больных лечению врачи считают скорее проблемой самих пациентов: 100% врачей называет в числе определяющих хорошую приверженность больного либо не зависящие от врача и больных факторы (44%-72%), либо факторы, зависящие только от пациента (37%-86%); в то же время хотя бы один зависящий от врача фактор назвал лишь 41% опрошенных.
4. По результатам многомерного анализа показано, что наиболее значимым предиктором более высокого профессионального уровня врача является его стремление к профессиональному самосовершенствованию и к применению полученных знаний на практике. Наличие хотя бы двух из соответствующих характеристик (частое чтение какой-либо профессиональной литературы, чтение зарубежной литературы, посещение научных мероприятий, использование доступных научных данных при принятии клинического решения) ассоциировалось с более высоким образовательным уровнем, лучшими теоретическими знаниями в области вторичной профилактики КБС и более грамотным практическим ведением больных ИБС.
VI. Практические рекомендации
1. Поскольку участковые терапевты, будучи врачами первого контакта, ведут значительное число больных ИБС, необходимо повышать их уровень знаний и навыков по актуальным проблемам кардиологии и, в частности, по следующим аспектам вторичной профилактики ИБС:
Использованию современных препаратов с доказанным влиянием на прогноз в достаточных дозах,
Месту средств с недоказанным влиянием на прогноз в лечении больного ИБС,
Применению немедикаментозных методов коррекции факторов риска,
- Обучению пациентов в вопросах образа жизни и приема назначенных медикаментов
- Использованию современных источников информации, в частности, национальных практических рекомендаций.
2. Поскольку окончание традиционных курсов повышения квалификации не приводит к созданию целостного представления о концепции вторичной профилактики ИБС, предлагается проведение целевых семинаров по данной проблеме или включение этой темы в циклы тематического усовершенствования. Разработана примерная программа такого семинара (Приложение 2).
3. Учитывая благоприятное отношение участников к клиническим рекомендациям для практикующих врачей, но их низкую осведомленность в этой области, необходимы мероприятия по внедрению отечественных практических рекомендаций по ведению больных ИБС (например, рекомендаций «Диагностика и Лечение Стабильной Стенокардии» ВНОК): обеспечение всех врачей и лечебных учреждений экземплярами рекомендаций, обсуждение рекомендаций в рамках образовательных семинаров, рассылка почтовых напоминаний, обеспечение обратной связи.
4. Перспективным направлением является также повышение доступности для врачей современной научной информации (выписка лечебным учреждением медицинской периодики, организация доступа в Интернет, предоставление возможности посещения научных мероприятий).
5. Рекомендуется сокращать степень внутреннего совместительства, так как повышение рабочей нагрузки уже до 1,5 ставок ведет к снижению мотивации врачей в вопросах обучения пациентов и, следовательно, худшему качеству лечебно-профилактической помощи больным ИБС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Соколова, Ольга Юрьевна
1. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза, Москва, 2000; 17
2. Батурин А.К., Глазунов И.С., Игумнов C.B. и соавт. Здоровье женщин северных городов России — Архангельска и Мурманска: питание и другие факторы риска неинфекционных заболеваний. Отчет рабочей группы. Всемирная организация здравоохранения, 2002, 53-61
3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF. Consilium medicum, 2001, том 2, №2; www.consilium-medicum.com
4. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В,, Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000,227-229
5. Еганян P.A., Калинина A.M., Лахман Е.Ю., Измайлова О.В., Шатерникова И.Н. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006, №1, 12-18
6. Захаревич O.A., Леонова М.В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств. Качественная клиническая практика, 2001, 1. http://medi.ru/doc/991016.htm
7. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Эпидемия курения среди женщин России. vvww. сindi.ru/srnokin g-\v003 ru s.doc
8. Корнильева И.В., Шальнова С.А., Иванов К.И. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004, №4,3-6
9. Мареев В.Ю. Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т., Фомин И.В. и др. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность 2003, т. 4, № 1, стр. 17-18
10. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. Монография. М, Медицина, 1990
11. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002, №1,5-10
12. Огаиов Р.Г., Калинина A.M. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003, №2, 3-8
13. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б., Левин A.M., Титарова Ю.Ю., Сычев E.H. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP — Angina Treatment Pattern). Кардиология, 2003, №5
14. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(3), ч. 1,4-9
15. Основные показатели уровня жизни населения Российской Федерации в 1993 г. Госкомстат России. Москва, 1994
16. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003; 2(3), 17-21
17. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореф. Докт. мед. наук. Москва 1999.
18. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(1), 4-9
19. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №1,16
20. Шутемова Е.А., Жукова А.И., Лебедева Л.В. Приверженность больных, перенесших инфаркт миокарда, к длительной терапии бета-блокаторами. Клиническая медицина, 2001, №2, 63-65
21. Шутемова Е.А., Ушакова С.Е., Концевая A.B., Барочкина О.Ю., Назарова O.A. Информированность пожилых больных о принципах вторичной профилактики артериальной гипертонии и готовность к участию в лечении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, №5 2003
22. Щербинина Е.В., Мареев В.Ю.,Фомин И.В., Шустова Т.С. Применение бета-блокаторов у больных сердечной недосточностью в Нижегородской области. Данные 1998-2000 гг. Сердечная недостаточность 2001; том 2, №2, 52-54
23. Явелов И.С., Грацианский H.A. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъемов сегментов ST. Кардиология №12 2003,23-36
24. Явелов И.С., Грацианский H.A. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы встационаре при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST. Кардиология №4 2004,4-13
25. Alm-Roijer C., Stagmo M., Uden G., Erhardt L. Better knowledge improves adherence to lifestyle changes and medication in patients with coronary heart disease. Eur J Cardiovasc Nurs 2004 Dec;3(4):321-30
26. Alston R.P. Guidelines and cardiac anaesthetists. Not in my back yard. Anaesthesia 1997 Apr;52(4):328-31
27. Anda R.; Remington P.L.; Sienko D.G.; Davis R.M. Are physicians advising smokers to quit? The patient's perspective. JAMA 1987 Apr 10;257(14):1916-9
28. Ansari M., Alexander M., Tutar A., Bello D., Massie B.M. Cardiology participation improves outcomes in patients with new-onset heart failure in the outpatient setting. JACC 2003 Jan l;41(l):62-8
29. Antonini R.S., Morabia A., Goehring C., Stalder H. Evaluation of drug prescription in the primary care clinic in Geneva in 1997. Schweiz Med Wochenschr. 1999 Dec 11; 129(49): 1935-7
30. ASPIRE Steering Group. A British Cardiac Society survey of the potential for the secondary prevention of coronary disease: ASPIRE (Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events). Heart 1996;75:334-42
31. Baberg H.T., Yazar A., Brechmann T., Grewe P., Kugler J., De Zeeuw J., Bojara W., Lawo T., Mugge A. Health care quality: medication and prevention in patients with and without coronary heart disease. Med Klin (Munich) 2004 Jan 15;99(1):1-6
32. Baker D.W., Hayes R.P., Massie B.M., Craig C.A. Variations in family physicians' and cardiologists' care for patients with heart failure. Am Heart J 1999;138:826-34
33. Balk S.J.; Landesman L.Y.; Spellmann M. Centers for disease control and prevention lead guidelines: do pediatricians know them? J Pediatr 1997 Aug;131(2):325-7
34. Bartunek L., Bartunkova V., Schamburek P. Pharmacotherapy in patients after myocardial revascularization surgery 1991-1995. VnitrLek. 1997 Feb;43(2):66-9
35. Bjerrum L., Larsen J., Kragstrup J. Increased use of lipid-lowering agents after implementation of clinical guidelines in general practice. Ugeskr Laeger 2003 Jan 6; 165(2): 120-3
36. Black J.S.; Sefcik T.; KLapoor W. Health promotion and disease prevention in the elderly. Comparison of house staff and attending physician attitudes and practices. Arch Intern Med 1990 Feb;150(2):389-93
37. Boissel J.P., Nemoz C., Gillet J., Salewski B., Diaz N. Drug prescription in myocardial postinfarction: results of the EPPI (etude de prescription postinfarctus). A French cooperative study. Arch Mai Coer Vaiss 1990 Nov;83(12): 1777-82
38. Boissel J.P., Nemoz C., Leizorovicz A, Gillet J. Drug prescription evaluation in the postinfarction period; results of the EPPI II (Study of Postinfarct Prescription). A French cooperative study. Arch Mai Coeur Vaiss. 1995 Sep;88(9): 1261-6
39. Bradley K.A.; Curry S.J.; Koepsell T.D.; Larson E.B. Primary and secondary prevention of alcohol problems: U.S. internist attitudes and practices J Gen Intern Med 1995 Feb;10(2):67-72
40. Bradshaw P.J., Jamrozik K., Gilfillan I., Thompson P.L. Preventing recurrent events long term after coronary artery bypass graft: suboptimal use of medications in a population study. Am Heart J. 2004 Jun; 147(6): 1047-53.
41. Brewer N.T., Chapman G.B., Brownlee S., Leventhal E.A. Cholesterol control, medication adherence and illness cognition. Br J Health Psychol. 2002;7:433-447.
42. Brotons C., Calvo F., Cascant P., Ribera A., Morai I., Permanyer-Miralda G. Is prophylactic treatment after myocardial infarction evidence-based? Fam Pract 1998 Oct;15(5):457-61
43. Bull F.C.; Schipper E.C.; Jamrozik K.; Blanksby B.A. How can and do Australian doctors promote physical activity? Prev Med 1997 Nov-Dec;26(6):866-73
44. Cabana M.D., Kim C. Physician adherence to preventive cardiology guidelines for women. Womens Health Issues 2003 Jul-Aug;13(4):142-9
45. Cabana M.D., Rand C.S., Rowe N.R., Wu A.W., Wilson M.H., Abboud P.-A., Rubin H., Why don't physicians follow clinical practice guidelines? JAMA, October 20. 1999-Vol. 282,No.l5
46. Chassin M.R. Practice guidelines: best hope for quality improvement in the 1990s. J Occup Med 1990 Dec;32(12):l 199-206
47. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Krumholz H.M. Care and outcomes of elderly patients with acute myocardial infarction by physician specialty: the effects of comorbidity and functional limitations. Am J Med 2000;108:460-469
48. Cheng T.L.; Miller E.B.; Ottolini M.; Brasseux C.; Rosenquist G. Tuberculosis testing. Physician attitudes and practice Arch Pediatr Adolesc Med 1996 Jul;150(7):682-5
49. Chestnut L.G., Keller L.R., Lambert W.E., et al. Measuring heart patients' willingness to pay for changes in angina symptoms. Med Decis Making. 1996;16:65-77.
50. Choudhry N.K. More Experienced Physicians May Provide Lower Quality of Care. Ann Intern Med. 2005:142:260-273,302-303
51. Christakis D.A.; Rivara F.P. Pediatricians' awareness of and attitudes about four clinical practice guidelines. Pediatrics 1998 May;101(5):825-30
52. Crain E.F.; Weiss K.B.; Fagan M.J. Pediatric asthma care in US emergency departments. Current practice in the context of the National Institutes of Health guidelines. Arch Pediatr Adolesc Med 1995 Aug;149(8):893-901
53. Cummings S.R.; Rubin S.M.; Oster G. The cost-effectiveness of counseling smokers to quit. JAMA 1989 Jan 6;261(l):75-9
54. Davis D.A.; Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ 1997 Aug 15;157(4):408-16
55. Edep M.E., Shah N.B., Tateo I.M., Massie B.M. Differences between primary care physicians and cardiologists in management of congestive heart failure: relation to practice guidelines. JACC 1997;30:518-26
56. Egede L.E. Lifestyle modification to improve blood pressure control in individuals with diabetes: is physician advice effective? Diabetes Care 2003 Mar;26(3):602-7
57. Elford R.W. Yeo M. The impact of preventive cardiology on coronary artery disease. CMAJ 1988 Oct 15; 139(8):719-24
58. Ergin A., Abaci a., Sakalli A., Eryol N.K., Oguzhan A., Unal S., Cetin S. Pharmacological profile of survivors of acute myocardial infarction at Turkisch academic hospitals. Int J Cardiol 1999 Mar 15;68(3):309-16
59. EUROASPIREI and II Group. Clinical realty of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. The Lancet 2001 Mar;357:995-1001
60. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001;22:554-72
61. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: a European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease, principal results. Eur Heart J 1997;18:1569-82
62. Feldman E.L.; Jaffe A.; Galambos N.; Robbins A.; Kelly R.B.; Froom J. Clinical practice guidelines on depression: awareness, attitudes, and content knowledge among family physicians in New York. Arch Fam Med 1998 Jan-Feb;7(l):58-62
63. Ferguson S.C.; Lieu T.A. Blood lead testing by pediatricians: practice, attitudes, and demographics. Am J Public Health 1997 Aug;87(8): 1349-51
64. Ferrier B.M.; Woodward C.A.; Cohen M.; Williams AP. Clinical practice guidelines. New-to-practice family physicians' attitudes. Can Fam Physician 1996 Max;42:463-8
65. Flocke S.A.; Stange K.C.; Fedirko T.L. Dissemination of information about the US Preventive Service Task Force guidelines. Arch Fam Med 1994 Nov;3(ll): 1006-8
66. Fox KM. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003;362:782-8.
67. Freeborn D.K.; Shye D.; Mullooly J.P.; Eraker S.; Romeo J. Primary care physicians' use of lumbar spine imaging tests: effects of guidelines and practice pattern feedback. J Gen Intern Med 1997 Oct;12(10):619-25
68. Freed G.L.; Bordley W.C.; Clark S.J.; Konrad T.R. Family physician acceptance of universal hepatitis B immunization of infants. J Fam Pract 1993 Feb;36(2):153-7
69. Frieden T.R., Mostashari F., Kerker B.D., Miller N., Hajat A., Frankel M. Adult Tobacco Use Levels After Intensive Tobacco Control Measures: New York City, 2002-2003 Am J Public Health. 2005;95(6):1016-1023.
70. Frolkis J.P., Zyzanski S.J., Schwartz J.M., Suhan P.S. Physician noncompliance with the 1993 National Cholesterol Education Program (NCEP-ATP II) guidelines. Circulation 1998 Sep l;98(9):851-5
71. Geertsma R.H., Parker R.C., Whitbourne S.K. How physicians view the process of change in their practice behaviour. J Med Educ. 1982;57:752-761
72. Gill J.M., Diamond J.J., Leone F.T., Pellini B., Wender R.C. Do physicians in Delaware follow national guidelines for tobacco counseling? Del Med J 2004 Aug;76(8):297-308
73. Glanz K.; Tziraki C.; Albright C.L.; Fernandes J. Nutrition assessment and counseling practices: attitudes and interests of primary care physicians. J Gen Intern Med 1995 Feb;10(2):89-92
74. Go A.S., Rao R.K., Dauterman K.W., Massie B.M. A systematic review of the effects of physician specialty on the treatment of coronary heart disease and heart failure in the United States. Am J Med 2000;108:216-226
75. Grilli R., Lomas J. Evaluating the message: the relationship between compliance rate and the subject of a practice guideline. Med Care. 1994; 32:202-213.
76. Grilli R.; Apolone G.; Marsoni S.; Nicolucci A.; Zola P.; Liberati A. The impact of patient management guidelines on the care of breast, colorectal, and ovarian cancer patients in Italy. Med Care 1991 Jan;29(l):50-63
77. Grilli R.; Penna A.; Zola P.; Liberati A. Physicians' view of practice guidelines. A survey of Italian physicians. Soc Sci Med 1996 Oct;43(8): 1283-7
78. Gupta L.; Ward J.E.; Hayward R.S. Clinical practice guidelines in general practice: a national survey of recall, attitudes and impact. Med J Aust 1997 Jan 20;166(2):69-72
79. Harder S., Mohr O., Klepzig H., Lipid-lowering treatment in coronary artery disease: a survey in an ambulatory outpatient clinic. Int J Clin Pharmacol Ther 2001 Dec;39(12):534-8
80. Harder S., Thurmann P., Thierolf C., Klepzig H. Prescription of cardiovascular drugs in outpatient care: a survey of outpatients in a German university hospital. Int J Clin Pharmacol Ther 1998 Apr;36(4): 195-201
81. Hardern R.D.; Hampshaw S. What do accident and emergency medical staff think of practice guidelines? Eur J Emerg Med 1997 Jun;4(2):68-71
82. Hayward R.S.; Guyatt G.H.; Moore K.A.; McKibbon K.A.; Carter A.O. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines CMAJ 1997 Jun 15;156(12):1715-23
83. Hayward R.S.A. Clinical practice guidelines on trial. CMAJ 1997;156:1725-7
84. Heller R.F., Edwards R., McElduff P. Implementing guidelines in primary care: can population impact measures help? BMC Public Health 2003 Jan 23;3(1):7
85. Henkin Y.; Abuful A.; Yosefi C.; Elis A.; Ilia R.; Gidron Y. Preventive therapy in patients with insignificantly narrowed coronary arteries: evaluation of physician attitude and practice. Clin Cardiol 2004 Jun;27(6):328-32
86. Hiddink G.J.; Hautvast J.G.; van Woerkum C.M.; Fieren C.J.; van't Hof M.A. Nutrition guidance by primary-care physicians: perceived barriers and low involvement. Eur J Clin Nutr 1995 Nov;49(l 1):842-51
87. Hill M.N.; Levine D.M.; Whelton P.K. Awareness, use, and impact of the 1984 Joint National Committee consensus report on high blood pressure. Am J Public Health 1988 Sep;78(9):l 190-4
88. Hudak B.B.; O'Donnell J.; Mazyrka N. Infant sleep position: pediatricians' advice to parents. Pediatrics 1995 Jan;95(l):55-8
89. Hutchison B.G.; Abelson J.; Woodward C.A.; Norman G. Preventive care and barriers to effective prevention. How do family physicians see it? Can Fam Physician 1996 Sep;42:1693-700
90. Hyman D.J.; Maibach E.W.; Flora J.A.; Fortmann S.P. Cholesterol treatment practices of primary care physicians. Public Health Rep 1992 Jul-Aug; 107(4):441-8
91. Jafari H.S.; Schuchat A.; Hilsdon R.; Whitney C.G.; Toomey K.E.; Wenger J.D. Barriers to prevention of perinatal group B streptococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1995 Aug;14(8):662-7
92. James P.A.; Cowan T.M.; Graham R.P.; Majeroni B.A. Family physicians' attitudes about and use of clinical practice guidelines. J Fam Pract 1997 Oct;45(4):341-7
93. Johansson I., Eva Swahn E.S. Why patients with myocardial infarction don't choose ambulance Eur Heart J Vol. 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 350
94. Jollis J.G., DeLong E.R., Peterson E.D. et al. Outcome of acute myocardial infarction according to the specialty of the admitting physician. New Engl J Med 1996;335:1880-1887
95. Kaplan C.P., Perez-Stable E.J., Fuentes-Afflick E., Gildengorin V., Millstein S., Juarez-Reyes M. Smoking cessation counseling with young patients: the practices of family physicians and pediatricians. Arch Pediatr Adolesc Med 2004 Jan;158(l):83-90
96. Kimura S.; Pacala J.T. Pressure ulcers in adults: family physicians' knowledge, attitudes, practice preferences, and awareness of AHCPR guidelines. J Fam Pract 1997 Apr;44(4):361-8
97. Klabunde C.N.; O'Malley M.S.; Kaluzny A.D. Physicians' reactions to change in recommendations for mammography screening. Am J Prev Med 1997 Nov-Dec;13(6):432-8
98. Ko D.T., Alter D.A., Newman A.M., Donovan L.R., Tu J.V. Association between lipid testing and statin therapy in acute myocardial infarction patients. Am Heart J. 2005 Sep; 150(3):419-25
99. Koelling T.M., Eagle K.A. Measuring the quality of outpatient cardiovascular care. JACC 2003 Jan 1; 41(l):69-72
100. Kraus D.M.; Campbell M.M.; Marcinak J.F. Evaluation of universal hepatitis B immunization practices of Illinois pediatricians Arch Pediatr Adolesc Med 1994 Sep;148(9):936-42
101. Langkamp D.L.; Langhough R. Primary care physicians' knowledge about diphtheria-tetanus-pertussis immunizations in preterm infants. Pediatrics 1992 Jan;89(l):52-5
102. Larsen J., Andersen M., Bjerrum L., Kragstrup J., Gram L.F. Insufficient use of lipid-lowering drugs and measurement of serum cholesterol among patients with a history of myocardial infarction. J Cardiovasc Risk 2003 Feb;10(l):61-4
103. Levenkron J.C., Greenland P. Patient priorities for behavioral change: selecting from multiple coronary disease risk factors. J Gen Intern Med. 1988 May-Jun; 3(3):224-9
104. Liao L., Whellan D.J., Tabuchi K., Schulman K.A. Differences in care-seeking behavior for acute chest pain in the United States and Japan. Am Heart J. 2004 Apr;147(4):630-5.
105. Lim L.L., Tesfay G.M., Heller R.F. Management of patients with diabetes after heart attack: a population-based study of 1982 patients from a heart disease register. AustN Z J Med 1998 Jun;28(3):334-42
106. Lomas J.; Anderson G.M.; Domnick-Pierre K.; Vayda E.; Enkin M.W.; Hannah W.J. Do practice guidelines guide practice? The effect of a consensus statement on the practice of physicians. N Engl J Med 1989 Nov 9;321(19):1306-11
107. Lorenzoni R., Lattanzi F., Orsini E., Genovesi-Ebert A., Pagano D., Tuscany Group of Evaluation of Appropriateness. The appropriateness of prescription of non-invasive diagnostic tests in cardiology. Eur Heart J Vol 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 730
108. Magnani B., Dal Palu C., Zanchetti A., MC'95 Investigators. Current standard of care in patients affected by coronary heart disease in Italy: the MC'95 study. Ital Heart J 2002 Feb;3(2):86-95
109. Main D.S.; Cohen S.J.; Di Clemente C.C. Measuring physician readiness to change cancer screening: preliminary results. Am J Prev Med 1995 Jan-Feb;ll(l):54-8
110. Majumdar S.R., Gurwitz J.H., Soumerai S.B. Undertreatment of hyperlipidemia in the secondary prevention of coronary artery disease. J Gen Intern Med 1999; Dec;14(12):711-7
111. Martinez M., Agusti A., Arnau J.M., Vidal X., Laporte J.R. Trends of prescribing patterns for the secondary prevention of myocardial infarction over a 13-year period. Eur J Clin Pharmacol 1998 May; 54(3):203-8
112. Mazzuca SA, Weinberger M, Kurpius DJ, Froehle TC, Heister M. Clinician communication associated with diabetic patients comprehension of their therapeutic regimen. Diabetes Care 1983;6:347-50.
113. Mcllvain H.E.; Crabtree B.F.; Gilbert C.; Havranek R.; Backer E.L. Current trends in tobacco prevention and cessation in Nebraska physicians' offices. J Fam Pract 1997 Feb;44(2): 193-202
114. Mendelson G., Aronow W.S. Underutilization of beta-blockers in older patients with prior myocardial infarction or coronary artery disease in an academic hospital-based geriatrics practice. J Am Geriatr Soc 1997 Nov;45(l 1):1360-1
115. Mitra S., Findley K., Frohnapple D., Mehta J.L. Trends in the long-term management of survivors of acute myocardial infarction by cardiologists in agovernment university-affiliated teaching hospital. Clin Cardiol 2002 Jan;25(l):16-8
116. Montoto C., Conthe P., Roman P., Forteza J., García-Alegría J., Working Group on Heart Failure (Spanish Society of Internal Medicine). Differences between genders in patients with heart failure. Eur Heart J Vol 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 707
117. Mosca L., Manson J.E., Sutherland S.E., et al. Cardiovascular disease in women. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 1997;96:2468-2482.
118. National Center for Health Statistics. Report of final mortality statistics, 1995. Hyattsville, MD. Public Health Service; 1997 Monthly vital statistics report. Vol 45, no. 11.
119. Naylor C.D.; Hollenberg A.A.; Ugnat A.M.; Basinski A. Coronary thrombolysis—clinical guidelines and public policy: results of an Ontario practitioner survey. CMAJ 1990 May 15; 142(10): 1069-76
120. Newton J.; Knight D.; Woolhead G. General practitioners and clinical guidelines: a survey of knowledge, use and beliefs. Br J Gen Pract 1996 Sep;46(410):513-7
121. Nicholis S.J., McElduff P., Dobson A.J., Jamrozik K.D., Hobbs M.S., Leitch J.W. Underuse of beta-blockers following myocardial infarction: tale of two cities. Intern Med J 2001 Sep-Oct;31(7):391-6
122. North of England Stable Angina Guideline Development group. North of England evidence based guidelines development project: summary version of evidence based guideline for the primary care management angina. BMJ 1996 Mar 30; 312(7034):827-32
123. Olesen F.; Lauritzen T. Do general practitioners want guidelines? Attitudes toward a county-based and a national college-based approach. Scand J Prim Health Care 1997 Sep;l5(3): 141-5
124. Parker J.O. Chronic Angina Pectoris: Inadequacies of Current Therapy. Am J Geriatr Cardiol 13(5):261-266, 2004.
125. Pathman D.E.; Konrad T.R.; Freed G.L.; Freeman V.A.; Koch G.G. The awareness-to-adherence model of the steps to clinical guideline compliance. The case of pediatric vaccine recommendations. Med Care 1996 Sep;34(9):873-89
126. Pearson T.A. The undertreatment of LDL-cholesterol: adressing the challenge. Int J Cardiol 200 Jun 30;74 Suppl l:S23-8
127. Pearson T.A., Peters T.D., The treatment gap in coronary artery disease and heart failure: community standards and the post-discharge patient. Am J Carsiol 1997 Oct 30;80(8B):45H-52H
128. Pepine C.J., Abrams J., Marks R.G., et al., for the TIDES Investigators. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris. Am J Cardiol. 1994;74:226-231.
129. Pereira Barretto A.C., Cuce Nobre M.R., Lancarotte I., Scipioni A.R., Franchini Ramires J.A. Do cardiologists at a university hospital adopt the guidelines for the treatment of heart failure? Arq Bras Cardiol 2001 Jul;77(l):30-6
130. Piette J.D. Cost-Related Medication Underuse Often Not Discussed With Clinician. Arch Intern Med 2004;164:1749-1755.
131. Prochaska J.O., DiClemente C.C. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol. 1983; 51:390-395
132. Rallidis L.S., Zollindaki M., G., Chatziioakomodis V.K., Velissaridou A.H., Konstantellou E.S., Papasteriadis E.G. High prevalence and suboptimal treatment of risk factors in Greek coronary patients. Acta Cardiol 2001 Feb;56(l):7-15
133. Report of Final Mortality Statistics 1995. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 1997. Advance data from Vital and Health Statistics, No. 11.
134. Resnicow K.A.; Schorow M.; Bloom H.G.; Massad R. Obstacles to family practitioners' use of screening tests: determinants of practice? Prev Med 1989 Jan;18(l):101-12
135. Richardson J, Truman C. An audit of discharge medication for secondary prophylaxis post-myocardial infarction. J Clin Pharm Ther. 1996; 21(6):413-6
136. Robbins JA, Bertakis KD, Helms LJ, Azari R, Callahan EJ, Creten DA. The influence of physician practice behaviors on patient satisfaction. Fam Med 1993;25:17-20.
137. Roetzheim R.G.; Fox S.A.; Leake B. Physician-reported determinants of screening mammography in older women: the impact of physician and practice characteristics. J Am Geriatr Soc 1995 Dec;43(12): 1398-402
138. Rouleau J.L., Talajic M., Sussex B., et al. Myocardial infarction patients in the 1990's—their risk factors, stratification and survival in Canada: the Canadian Assessment of Myocardial Infarction (CAMI) Study. J Am Coll Cardiol. 1996;27:1119-1127.
139. Sarasin F.P., Maschiangelo M.L., Schalter M.D., Heliot C., Mischler S., Gaspoz J.M. Successful implementation of guidelines for encouraging the use of beta blockers in patients after acute myocardial infarction. Am J Med 1999 May; 106(5):499-505
140. Schaffer S.J.; Campbell J.R.; Szilagyi P.G.; Weitzman M. Lead screening practices of pediatric residents. Arch Pediatr Adolesc Med 1998 Feb;152(2):185-9
141. Schocken D.D.; Schocken D.M. Florida's response to the Physician's National Cholesterol Education Program. J Fla Med Assoc 1992 Feb;79(2):l 12-6 (160)
142. Schucker B.; Wittes J.T.; Santanello N.C.; Weber S.J.; McGoldrick D.; Donato K.; Levy A.; Rifkind B.M. Change in cholesterol awareness and action. Results from national physician and public surveys. Arch Intern Med 1991 Apr;151(4):666-73
143. Shamir R.; Zahavi I.; Abramowich T,; Poraz I.; Tal D.; Pollak S.; Dinari G. Management of acute gastroenteritis in children in Israel. Pediatrics 1998 May;101(5):892-4
144. Siriwardena A.N. Clinical guidelines in primary care: a survey of general practitioners' attitudes and behaviour. Br J Gen Pract 1995 Dec;45(401):643-7
145. Solberg L.I.; Brekke M.L.; Kottke T.E. How important are clinician and nurse attitudes to the delivery of clinical preventive services? J Fam Pract 1997 May;44(5):451-61
146. Soltesz K.S.; Price J.H.; Johnson L.W.; Tellijohann S.K. Family physicians' views of the preventive services task force recommendations regarding nutritional counseling. Arch Fam Med 1995 Jul;4(7):589-93
147. Spertus J.A., Jones P.G., McDonell M., et al. Health status predicts long-term outcome in patients with coronary artery disease. Circulation. 2002;106:43-49.
148. Stafford R.S. Aspirin use is low among United States outpatients with coronary artery disease. Circulation 2000 Mar 14; 101 (10): 1097-101
149. Stafford R.S., Radley D.C. The underutilization of cardiac medications of proven benefit, 1990 to 2002. JACC 2003 Jan 1; 41(1):56-61
150. Stange K.C.; Kelly R.; Chao J.; Zyzanski S.J.; Shank J.C.; Jaen C.R.; Melnikow J.; Flocke S. Physician agreement with US Preventive Services Task Force recommendations. J Fam Pract 1992 Apr;34(4):409-16
151. Sueta C.A., Massing M.W., Chowdhury M., Biggs D.P., Simpson R.J. Jr. Undertreatment of hyperlipidemia in patients with coronary artery disease and heart failure. J Card Fail 2003 Feb;9(l):36-41
152. Tanne J.H. Requiring doctors to take part in continuing medical education doesn't improve heart attack care. BMJ 2004;328:664
153. The American Heart Association. Biostatistical Fact Sheets. 1997; Dallas, TX: American Heart Association, 1-29.
154. Tonstad S., Rosvold E.O., Furu K., Skurtveit S. Undertreatment and overtreatment with statins: the Oslo Health Study 2000-2001. J Intern Med 2004 Apr;255(4):494-502
155. Tran C.T., Laupacis A., Mamdani M.M., Tu J.V. Effect of age on the use of evidence-based therapies for acute myocardial infarction. Am Heart J. 2004 Nov;148(5):834-41.
156. Tunis S.R.; Hayward R.S.; Wilson M.C.; Rubin H.R.; Bass E.B.; Johnston M.; Steinberg E.P. Internists' attitudes about clinical practice guidelines. Ann Intern Med 1994 Jun l;120(ll):956-63
157. Ujita K., Ohno K., Hashiguchi M., Echizen H., Rikihisa T., Ogata H. Drug use evaluation of antidyslipidemic agents at a community hospital in Japan. Yakugaku Zasshi 2002 Jul;122(7):499-506
158. Vikman S., Airaksinen J.E.K., Niemela K., FinACS group. Underuse of new treatment modalities in diabetics with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur Heart J Vol 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 585
159. Ward J.E.; Boyages J.; Gupta L. Local impact of the NIIMRC early breast cancer guidelines: where to from here? Med J Aust 1997 Oct 6;167(7):362-5
160. Ward M.M., Vaughn T.E., Uden-Holman T., Doebbeling B.N., Clarke W.R.,, Woolson R.F. Physician knowledge, attitudes and practices regarding a widely implemented guideline. J Eval Clin Pract 2002 May;8(2): 155-62
161. Weinberger M.; Saunders A.F.; Samsa G.P.; Bearon L.B.; Gold D.T.; Brown J.T.; Booher P.; Loehrer P.J. Breast cancer screening in older women: practices and barriers reported by primary care physicians. J Am Geriatr Soc 1991 f Jan;39(l):22-9
162. Weingarten S.; Stone E.; Hayward R.; Tunis S.; Pelter M.; Huang H.; Kristopaitis R. The adoption of preventive care practice guidelines by primary care physicians: do actions match intentions? J Gen Intern Med 1995 Mar; 10(3): 13 8-44
163. Wells K.B.; Lewis C.E.; Leake B.; Schleiter M.K.; Brook R.H. The practices of general and subspecialty internists in counseling about smoking and exercise. Am J Public Health 1986 Aug;76(8):1009-13
164. Wigder H.N.; Arai D.A.; Narasimhan K.; Cohan S. ACEP chest pain policy: emergency physician awareness. Ann Emerg Med 1996 May;27(5):606-9
165. Wilson D.M.; Taylor D.W.; Gilbert J.R.; Best J.A.; Lindsay E.A.; Willms D.G.; Singer J. A randomized trial of a family physician intervention for smoking cessation. JAMA 1988 Sep 16;260(ll):1570-4
166. Winkler J.D., Lohr K.N., Brook R.H. Persuasive communication and medical technology assessment. Arch Intern Med. 1985; 145:314-317
167. Wolff M.; Bower D.J.; Marbella A.M.; Casanova J.E. US family physicians' experiences with practice guidelines. Fam Med 1998 Feb;30(2):l 17-21
168. Woolf S.H. Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impact on patient care. Arch Intern Med 1993 Dec 13;153(23):2646-55
169. Wright D.J., Grayson A., Jackson M., Dainty C. The reality of statin use in primary care! Eur Heart J Vol 4, Abstr. Suppl. Aug. 2002, p. 20
170. Zucker A.R.; Meadow W.L. Pediatric critical care physicians' attitudes about guidelines for the use of ribavirin in critically ill children with respiratory syncytial virus pneumonia. Crit Care Med 1995 Apr;23(4):767-72
171. American Heart Association. Heart and Stroke. Statistical update. -1997.-7.