Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Изучение основных форм психической адаптации у больных гипертонической болезнью

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи

ТИМОЩЕНКО ТАТЬЯНА ИВАНОВНА

УДК 616.89;616.12-008,331Л

ИЗУЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Специальность: 14.00.06 - психиатрии

АВТОРЕШЕРА'Г

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 1993

Работа выполнена в Киргизском государственном медицинском институте.

Научний руководитель: доктор медицинских наук В.В. Солонэнкин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор H.A. Корнетов кандидат медицинских наук М.Н. Михайлова

Ведущая организация - НИИ общей и судебной психиатрии имени В.П. Сербского.

Защита состоится " __IÖ93 г. на засе-

дании специализированного совета Д 001.32.01 при НИИ психического здоровья Томского научного центра РАМН (634014, г. Томск, пос. Сосновый Бор)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ психического здоровья Томского научного центра РАЩ

Автореферат разослан п Ц__199J г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Л.Д. Рахмазова

ОБЩ ХАРА1Ш£ГИСГИ 101 РАБОТЫ

ь_темыi Уже не визътнюг согаения , что эмоциональный стресс играет в отнопатогяледо гипертонической С.охэз-Hii иначительнуа роль (Лчнг Г.<3., 1956, ¡Законов В.М., 1967, Жариков U.M., 1973, Судаков К.В., 1976, Цейтика Т.П., ЛЯпазли Т.Л., 1980, 1985, 1986, Губачеп D.M. , СтабровскиЯ Е.ы. , 1901, Соложенкин В.В., 1905, 1937, 1909).

Хроническое эмоциональное напряжение возникает.как следствие нарушений системы отношений личности со средой (Корва-сарский Б.Д., 1982, Соложенкин В.В., 1987} и поэтому многочле-ленные исследования по изучению личностных особенностей больных гипертонической болезнь«, тента как и ориентация исключительно на средовых факторах, не дали каких-либо определенных результатов. В связи с этим возникает необходимость изучении психосоматических соотношений при гипертонической болезни не в отдельно взятых аспектах, а в сложной интегративной системе личностно-средового взаимодействия.

Психосоматическая патология, в том числе и гипертоническая болезнь, рассматривается в последнее время как процесс нарушения психической адаптации (Александровский й.Л., 1907, Бе-резин Ф.Б., I960). Изучение механизмов психической адаптации приобретает особое, значение при разработке ди^эрзЕЩировашшх подходов к фармако- и психотерапии у больнкх с различии.»: типами взаимодействия с болезнью.

До настоящего времени остается неизученным у боль:-;;"'; гипертонической болезнью "адаптационный образ болозни" кг.;; особая форма психической адаптации з условиях хронического соматического зяболет^шя (Соложенкин З.В., I9G3), ого спец;;*;нч-

ность для каждого типа взаимодействия с болезнью.' Конкретное исследование данной проблемы позволит правильно оценить формы н типы психосоциального взаимодействия с болезнью и выбрать наиболее рациональную систему взаимоотношений "врач - больной

Для разработки "мишеней" патогенетического психотерапевтического и пснхопрофилактического вмешательства у больных ги портонической болезнью необходимо изучение особенностей типое взаимодействия с болезнью и факторов, влияющих на их формирование .

Ш25_исследования. Изучение "адаптационного образа болез ни" как особой формы психической адаптации в условиях хронического соматического заболевания (гипертоническая болезнь) з больных с различными типами взаимодействия с болезнью и факторов, влияющих на их формирование.

Замчи_исследования:

Г, Исследовать основные типы взаимодействия с болезнью у больных гипертонической болезнью.

2. Изучить особенности "адаптационного образа болезни"

п его структурных механизмов у больных гипертонической болезнь» с различными типами взаимодействия с болезнью.

3. Исследовать основные факторы, влияющие на формирование типов взаимодействия с болезнью у больных гипертоническо! болезныо.

■I. Выделить психотерапевтические "мишени" адаптационного образа болезни" для разработки дифференцированной психокорре 1у.п больных гипертонической болезнью.

Впервые изучены психосоматические соот^ при гипертонической болезни с позиций теоретической лпчксстно-с.редового взаимодействия. Выявлены и опи

саны особенности личностно-средового взаимодействия у больных гипертонической болезнью и показана выраженная зависимость типов взаимодействия с болезнью от преморбидного типа личностно-средового взаимодействия. Представлен сравнительный анализ типов взаимодействия с болезнью по оригинально разработанному реестру оценочных шкал, позволяющих оценить особенности прз-морбидного типа личностно-средового взаимодействия, характер его изменения в условиях болезни и особенности функционирования адаптационных механизмов у больных гипертонической болезнью с различными типами взаимодействия с болезнью, а такие изучить структуру и особенности "адаптационного образа болезни". Впервые описана квантификационная структура "адаптационного образа болезни" и изучены факторы, влияющие на формирование типов взаимодействия с болезнью у больных гипертонической болезнью. Обоснована с помощью клинико-анамнестическлх, икопе-риментально-психологических и математических методов необходимость использования особенностей "адаптационного образа болезни" в разработке индивидуальной фармакологической и психотерапевтической коррекции патологических проявлений заболевания и включения в разработку профилактических программ.

П2акгическгш_знач№ 2§1Ш_в_практику. Результаты исследования показывают необходимость учета особенностей личностно-средового взаимодействия, механизмов психической адаптации и типов взаимодействия с болезнью при разработке дифференцированных подходов к фармако-и психотерапии у больных гипертонической болезнью. Изучение особенностей типов взаимодействия с болезныо и факторов, влияющих на их формирование, позволяет выделить "ми.пни" для проведения патогенетической психотерапии, а иг'о по л о

их для разработки психопрофилактических программ. Врачебный подход с учетом "адаптационного образа болезни" позволяет не только психотерапевту, но и врачу-интернисту правильно оценить формы и типы психосоциального взаимодействия с болезнью и выбрать наиболее рациональную систему взаимоотношений "врач - больной", что дол:кно привести к повышению эффективности лечебного процесса и реабилитации больных гипертонической болезнью.

Результаты исследования внедрены в работу Кыргызского НИИ кардиологии, Джалал-Абадской областной психо-неврологической больницы, используются в преподавании психиатрии, в Кыргызском государственном медицинском институте и изложены в методических рекомендациях "Механизмы психической адаптации у больных гипертонической болезнью".

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Положенияа_выносимые_на_защит^.

1. Изучение психосоматических соотношений при гипертонической болезни с позиций личностно-средового взаимодействия позволяет выявить особенности психосоциальной адаптации.

2. Основнши факторами, участвующими в формировании типов взаимодействия с болезнью, являются:

а) особенности личностно-средового взаимодействия;

б) особенности механизмов психологической компенсации и механизмов психологической защиты;

в) аффективные расстройства;

г) особенности "адаптационного образа болезни";

д) особенности формирования личности.

3. "Адаптационный образ болезни" как особая форма психической адаптации в условиях хронического соматического заболе-

вания специфичен для каждого типа взаимодействия с болезнью, что подтверждается клинико-квантиФикационными и экспериментально-психологическими методами.

4. Учет, особенностей личностно-средового взаимодействия, исследованных Форм механизмов психической адаптации и выделенных типов взаимодействия с болезнью у больных гипертонической болезнью позволяет применять их для проведения дифференцированных лечебных мероприятий и разработки профилактических программ.

2^§м_и_структ;ща_работы1 Диссертация изложена на 175 стр. машинописного текста, включает 12 таблиц, 5 клинических иллюстраций, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, и списка литературы. Библиографический указатель содержит 320 источников, из которых 112 зарубежных авторов.

Работа выполнялась в отделении артериальных гипертензий Кыргызского НИИ кардиологии. Клиническим методом обследовано 138 больных мужчин с I стадией гипертонической болезни (по критериям ВОЗ), в возрасте от 30 до 55 лот (средний возраст 43,99 - 0,07). В исследование не включались больные с предшествующими психотическими нарушениями и вкраженными интеллек-туально-мнестическими расстройствами, а такте лица с выраженной психопатизациен личности.

Все больные обследованы по специально разработанной схеме истории болезни психосоматического больного (Солохенкин В. В., 1981). Опрос пациентов проводился в Форме полуФормализованного интервью и был направлен на выявление особенностей личностно-средового взаимодействия, механизмов психической адаптации, типов взаимодействия с болезнью и Факторов, влия-

ю^их на их формирование, а также "адаптационного образа болезни" у больных гипертонической болезнью. Выделено 4 типа лич-ностно-средового взаимодействия, представленность которых Гот казана в таблице I.

Таблица I

Представленность типов личностно-средового взаимодействия у больных гипертонической болезнью

! Типы ЛСВ I !

! 1 ЯНТ ЯЛТ Гармонич. Смешан. 1

' Количество больных ! 61 20 20 1 37 1 1

' Представленность ' типа в % от общего ' количества больных ! 44,2($ 14,50% 14,50? 1 ! 26,80% 1 1

Примечание: ЛСВ - личностно-средовое взаимодействие; ЯНТ - ядерный невротический тип; ЯЛТ - ядерный психосоматический тип.

Таким образом,- наиболее распространенным у больных гипертонической болезнью оказался ядерный невротический тип, что объясняется личностными особенностями больных гипертонической болезнью и особенностями характера их взаимодействия со сре-доП.

Кроме определения преморбидногб типа личностно-средового вог.лмодойетвня, проведено распределение обследуемой группы

па шпзм взаимодействия с болезнью, результаты которо-

- ? -

го представлены в таблице 2.

Таблица 2

Представленность типов взаимодействия с болезнью у больных гипертонической болезнью

ТВБ 1 I

I 1 Невротический Психосо-матичес. Адаптивный Аффективный 1Смешан-1 | ный |

1 Количество больн. 1 38 12 21 > 49 ' 18 1 I 1

1 Представленность I !

! типа в % от обде-! го количества 27,43/а 9,05% 15,02% 35,49% ! „ I (13,01$ ,

! больных 1 1

1________________ 1 !

Примечание: ТВБ - тип взаимодействия с болезнью.

. Наибольшую представленность получили аффективный и невротический типы взаимодействия с болезнью, что свидетельствует о высокой значимости преморбидного типа личностно-средового взаимодействия в формировании типов взаимодействия с болезнью.

Для изучения особенностей механизмов психической адаптации в условиях болезни у лиц с различными типами взаимодействия с болезнью, разработан оригинальный реестр оценочных шкал, позволяющий оценить преморбидный тип личностно-средового взаимодействия, изменение его стереотипа в условиях болезни, характер использования механизмов психологической компенсации и функционирования механизмов психологической защиты, аффективные расстройства, а также структурные механизмы "адаптационного образа болезни". Исследование проводилось по 10 шкалам: I. Шкала преморбидного типа личностно-средового й.;?1.шо-