Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах

На правах рукописи

Рошковский Евгений Викторович

ИЗУЧЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, А ТАКЖЕ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ОКАЗАНИЯ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ

14 00 21 - Стоматология, 14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003170882

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Член-корр РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Алимский Анатолий Васильевич, Абаев Зоинбек Мюратович

Ряховский Александр Николаевич,

Щепин Владимир Олегович

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита диссертации состоится «25» июня в Ю00 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16

С диссертацией можно ознакомиться библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»- по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16

Автореферат разослан «23» мая 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

ИЕ Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

В соответствии с происходящими в мире демографическими процессами наблюдается резкое постарение населения Если в 50-х гг прошлого столетия доля лиц пожилого и старческого возраста составляла в нашей стране не многим более 15%, то в настоящее время она возросла до 25-30% (Алимский А В , 1999) Если процесс старения будет идти такими же темпами, то к середине текущего столетия доля пожилых людей, по прогнозам, превысит в нашей стране 50% В этой связи чрезвычайно актуальным становится вопрос сохранения здоровья и в том числе стоматологического значительной части населения Российской Федерации

Важной составляющей его, естественно, является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещение имеющихся дефектов качественными зубными протезами

Вполне понятен в связи с этим интерес исследователей к данной проблеме, особенно проявившейся в последние годы В проведенных исследованиях (Алимский А В , 1999, 2000, 2003,2005, 2007, Безруков В М, Алимский А В , Апресян Г Н, 2003, Алимский А В , Вусатый В С, 2005, 2007, Ермольев О А , 2005, Усманов И Р , 2005, Вураки Н К, 2006, Зуева О А, 2006 и др ) поднимаются вопросы совершенствования оказания различных видов стоматологической и в том числе ортопедической помощи лицам пожилого и старческого возраста

Между тем до настоящего времени не изучены показатели стоматологического статуса у лиц старческого возраста и особенно долгожителей, поскольку в отечественных социально-гигиенических и планово нормативных исследованиях имеется на этом счет лишь одна возрастная группа (60 лет и старше) В результате из анализа выпадают такие важные в этом аспекте возрастные группы, как 70-79 лет, 80-89 лет, относящиеся к кате-

гории старческого возраста и, самое главное, 90 лет и старше - долгожители

Цель исследования

Изучить нуждаемость лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в ортопедической стоматологической помощи и степень ее удовлетворения на день обследования

Задачи исследования

1 Изучить путем эпидемиологического обследования уровень по-раженности кариесом зубов среди пожилых людей и долгожителей, пребывающих в геронтологических стационарах

2 Оценить структуру ЮГУ и степень потери зубов среди обследованных и ее динамику в повозрастном аспекте Определить долю полностью беззубых лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей по мере увеличения их возраста

3 Определить объем и качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи изучаемым контингентам населения и оценить сроки пользования ими годными и негодными зубными протезами разных конструкций

4 Установить общую нуждаемость пожилых людей в ортопедической стоматологической помощи и потребность в лечении на день обследования

5 Оценить потребность изучаемого контингента в различных конструкциях зубных протезов

Научная новизна

В проведенном исследовании впервые

- изучены показатели пораженности кариесом зубов и динамика потери зубов среди лиц пожилого, старческого возраста, а также долгожителей, пребывающих в геронтологических стационарах Установлена 100% распространенность кариеса зубов при показателе КПУ=27,22 ± 0,28 Преоб-

ладагощим элементом в структуре КПУ являются удаленные зубы их доля возрастает с 20,19 ± 0,97в возрастной группе (50-59 лет) до 31,23 ± 0,17- в 90 лет и старше,

-определена в возрастном аспекте величина и протяженность дефектов зубных рядов, количество и доля лиц, полностью потерявших зубы на верхней, нижней челюсти или обеих челюстях Большинство обследованных в возрасте старше 60 лет имеют концевые дефекты зубных рядов Доля лиц, потерявших все зубы, составляет 3,85% - в 50-59 лет до 71,6% - в 90 лет и старше, только на верхней челюсти - с 7,1% в 60-69 лет до 10,8% -в 90 лет и старше, а на нижней челюсти - 3,85% в 50-59 лет и 2,7% - в 90 лет и старше,

- выявлена потребность изученных контингентов населения в ортопедическом лечении на день обследования, которая составляет от 53,9% в возрастной группе 50-59 лет до 58,1 % - в 90 лет и старше, в основном им были необходимы частичные и полные съемные зубные протезы,

- выявлен объем и оценено качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи и установлены средние сроки пользования пожилыми людьми и долгожителями годными и негодными зубными протезами различных конструкций Половина обследованных (50,7%) не имеют протезов, 22,0% - пользуются негодными зубными протезами Средние сроки пользования негодными мостовидными протезами составляют 5,7 ± 0,3 лет, частичными съемными -9,3 ±0,4 года и полными съемными - 8,8 ± 0,3 лет. Годными зубными протезами тех же конструкций обследованные пользуются, соответственно 3,9 ± 0,2,2,1 ± 0,1и 1,7 ±0,1лет,

- определена общая нуждаемость обследованных в ортопедической стоматологической помощи, которая составляет в среднем свыше 95%, а в возрастных группах старше 70 лет достигает 100%,

- проведена полная реабилитация более 15% лиц, получивших не только консультативную, но и необходимую им ортопедическую стоматологическую помощь

Практическая значимость

Выявленные показатели потери зубов у лиц пожилого, старческого

возраста, а также долгожителей позволяют проследить динамику инвали-дизации жевательного аппарата у старших возрастных групп населения и нуждаемости его в различных видах ортопедической стоматологической помощи Это является научным обоснованием для планирования и проведения указанным контингентам населения наиболее рационального ортопедического лечения

Выявленное невысокое качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям свидетельствует о серьезных проблемах в организации им ортопедической помощи и необходимости ее коренного улучшения Научные положения, выносимые на защиту

1 Выявлена 100% нуждаемость лиц старческого возраста и долгожителей (80-89 лет и 90 лет старше) в ортопедической стоматологической помощи

2 Значительная часть пожилых людей, а также долгожителей пользуется некачественными съемными зубными протезами, причем в сроки, в среднем в 5 раз превышающими время пользования годными зубными протезами аналогичных конструкций

3 Лица пожилого и старческого возраста в основном нуждаются в съемных конструкциях зубных протезов Долгожителям в 100% случаев требуется изготовление полных съемных зубных протезов Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на

конференции стоматологов, посвященной 80-летию Института стоматологии АМН Украины (Одесса, апрель 2008 г)

на ежегодном форуме «Стоматология -2008» (Москва, апрель

2008 г)

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической, терапевтической стоматологии, научно-организационного отдела, отделений профилактики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и имплантологии ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий» Публикации.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы (все - в центральной печати)

Структура и объем диссертации

Диссертация работа изложена на 105 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Диссертация иллюстрирована 20 таблицами Список литературы насчитывает 134 источника, в том числе -68 отечественных, 66- иностранных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования был применен специальный методический подход, суть которого заключается в том, чтобы максимально оценить показатели нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей в различных видах стоматологической и, в том числе, ортопедической помощи С этой целью в течение 2007, начале 2008 гг проведены стоматологические осмотры в ряде герон-тологических стационаров г Москвы

В сферу изучения были включены Челюстно-лицевой госпиталь, Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) и ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Обследованию подлежали все лица, пребывающие в это время в стационарах указанных учреждений В результате комплексное стоматологическое обследование было проведено среди 637 человек в возрасте от 50-59 до 90 лет и старше Из этого состава отобрано 355 человек, родившихся и постоянно проживающих в г Москве и Московской области Лица более молодого возраста (50-59 лет) представлены в основном инвалидами, находящимися на излечении в указанных стационарах Большинство лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей также относились к данной категории, однако их пребывание в изученных лечебных учреждениях прежде всего было связано с их преклонным возрастом и наличием соматической патологии

Эпидемиологическое обследование осуществлялось по методике и «Карте осмотра полости рта» ЦНИИС (А И Рыбаков, 1964) Прежде всего изучению подлежали показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов и дефектов зубных рядов Специальный раздел исследования был посвящен изучению состояния оказываемой и необходимой ортопедической стоматологической помощи обследованным С этой целью заполнялся, а затем и анализировался специальный раздел «Карты осмотра полости рта», в котором отражалась нуждаемость обследованных в ортопедическом лечении на момент осмотра, определялось наличие имеющихся у пожилых людей зубных протезов различных конструкций, давалась оценка степени их годности и сроков пользования ими

Определение нуждаемости обследованных в различных видах стоматологической и в том числе ортопедической помощи проводилась на основе изучения структуры КПУ по методике А В Алимского (1983) При этом рассчитывали абсолютные величины удельный вес (в %) составляющих

элементов показателей КПУ Это позволило выявить повозрастную динамику структуры КПУ и дифференциацию нуждаемости обследованных в том или ином виде стоматологической помощи по мере увеличения их возраста Нуждаемость обследованных в ортопедической стоматологической помощи оценивалась на основании методики Г В Базияна (1965)

Согласно ней необходимо определять не только наличие дефектов зубных рядов, нуждающихся в замещении зубными протезами различных конструкций, но и объем и качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи тем же контингентам С этой целью необходимо выявлять наличие во рту обследованных протезов различных конструкций, оценивать их годность и сроки пользования ими

Нуждаемость обследованных в ортопедическом лечении на день обследования изучалась на основании оценки следующих позиций

1) числа лиц, имеющих дефекты зубных рядов, требующих замещения, и не имеющих зубных протезов,

2) числа лиц, имеющих негодные зубные протезы, и нуждающиеся в их замене,

3) числа лиц, имеющих годные зубные протезы, и нуждающихся в дополнительном протезировании

Фактическая нуждаемость населения в ортопедической стоматологической помощи складывается из следующих позиций с учетом числа лиц

а) нуждающихся в ортопедическом лечении на день обследования,

б) имеющих годные зубные протезы, которыми они были обеспечены ранее

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по правилам общемедицинской статистики Показатели распространенности кариеса зубов, а также нуждаемости обследованных в ортопедической стоматологической помощи оценивалась в % к числу обследованных

Показатели интенсивности поражения кариесом зубов определялись вариационно-статистическим методом При этом рассчитывалась средние величины (М) и ошибки к ним (±ш)

Оценка достоверности имеющихся различий или их несущественность определялась по критерию I согласия Стьюдента Различия считались достоверными по величине Х>2

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатели пораженности кариесом зубов и его структура, а также удельный вес потери зубов у лиц пожилого, старческого возраста и

долгожителей.

Численность и возрастной состав обследованных отражены в табл 1

Таблица 1

Численность и возрастной состав обследованных.

Возраст, лет Число обследованных

абс в%

50-59 26 7,32

60-69 84 23,66

70-79 72 20,28

80-89 99 27,89

90 и старше 74 20,85

Всего 355 100,0

Возрастная структура обследованных, приведенная в той же таблице, показала, что наименьшее число обследованных (их доля составила 7,3%) приходится на возраст 50-59 лет В остальных возрастных группах представлено примерно равное количество обследованных - в пределах чуть или более 20%, за исключением возраста 80-89 лет (27,9%)

Следует отметить очень важную методическую особенность данного исследования, а именно большой выбор разных баз для обследования, что позволило получить весь информации данных по лицам пожилого и старческого возраста, а также долгожителям Об этом же свидетельствует и значительное число обследованных в возрастной группе 90 лет и старше (74 человека)

В табл 2 отражены показатели пораженности их кариесом зубов Во всех возрастных группах отмечается 100% уровень пораженности

Таблица 2

Показатели пораженности кариесом зубов среди лиц пожилого, стар-

ческого возраста и долгожителей.

Возраст, лет Распространенность кариеса зубов (в % к числу обследованных) Индексы КПУ (в среднем на 1 обследованного)

50-59 100,0 20,19±0,97

60-69 100,0 26,67±0,63

70-79 100,0 28,29±0,54

80-89 100,0 29,72±0,44

90 и старше 100,0 31,23±0,17

Всего (стандарт показатель) 100,0 27,22±0,28

Интенсивность поражения существенно варьирует от 20,19±0,97 пораженных кариесом зубов в расчете на 1 обследованного в возрастной группе 50-59 лет, до 31,23 ±0,17 -в 90 лет и старше В среднем на всех обследованных интенсивность поражения достигает 27,22±0,28 Полученные данные дают наглядное представление о динамике пораженности кариесом зубов у лиц старших возрастных групп

Детальная градация на представленные возрастные группы, включая и долгожителей, весьма важна для определения нуждаемости обследованных в различных видах стоматологической помощи Особенно это необходимо для долгожителей, которые весьма редко становятся предметом эпидемиологических исследований

При суммарной оценке этих показателей в одной возрастной группе (60-69 лет и старше) нет основания для дифференцированного планирования ее лицам пожилого и старческого возраста, а тем более - долгожителям Об этом же свидетельствует и структура составляющих элементов индексов КПУ, выявленных среди обследованных (табл 3)

Таблица 3

Структура составляющих элементов индексов КПУ среди лиц пожи-

лого и старческого возраста, а также долгожителей (в %).

Возраст, лет К Р X П У КПУ

50-59 7,63 - 0,20 40,76 51,41 100,0

60-69 0,71 - 0,30 17,62 81,33 100,0

70-79 0,67 - 0,21 7,46 91,66 100,0

80-89 0,57 - 0,24 4,10 95,05 100,0

90 и старше - - - - 100,0 100,0

Всего (стандарт показатели) 1,92 0,19 13,99 83,89 100,0

Примечание

К - кариозные зубы, подлежащие лечению, Р - осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению, X - осложнения кариеса зубов, подлежащие удалению, П - пломбированные зубы, У - удаленные зубы

Как установлено, из 27,19±0,28 пораженных кариесом зубов в среднем на всех обследованных 23,5 (83,9%) представлены удаленными зубами Доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, чрезвычайно мала и со-

ставляет всего 0,4 (1,9%) пораженных зубов в расчете на 1 обследованного Причем количество их резко сокращается с возрастом с 1,5 (7,6%)в 50-59 лет до 0,2 (0,6%) - в последующих возрастных группах Еще меньше доля осложнений кариеса зубов, подлежащих удалению (Х=0,1 (0,2%)в среднем на всех обследованных) При этом отмечается полное отсутствие осложнений кариеса зубов, подлежащих лечению (элемент «Р») Из этого следует, что с возрастом у пожилых людей резко уменьшается потребность в лечении кариеса зубов и его осложнений На передний план выступает потеря зубов и отсюда - рост нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи Доля пломбированных зубов в структуре КПУ весьма невысока (в среднем 3,3 (14,0%) на 1 обследованного) Если в возрасте 50-59 лет имеется в среднем 8,2(40,8%) запломбированных зубов, то в возрастной группе 80-89 лет их доля сокращается до 1,2 (4,1%), а в возрасте 90 лет и старше вообще не было выявлено ни одного запломбированного зуба Более того, вся структура КПУ в этом возрасте представлена одним элементом -удаленными зубами Полученные нами данные о тенденциях и динамике структуры КПУ у лиц пожилого и старческого возраста совпадают с опубликованными данными литературы (А В. Алимский, 2000,2003, 2005)

Основываясь на них можно рассчитать объем нуждаемости обследованных в различных видах стоматологической помощи Причем, основным видом необходимой стоматологической помощи является ортопедическая

Динамика потери зубов среди лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей.

Вышеприведенные данные, в частности о количестве и доле утраченных зубов (удаленных и подлежащих удалению) у лиц изученных возрастов свидетельствуют лишь о суммарной их потере, однако они не могут напрямую быть использованы при определении нуждаемости обследованных в ортопедической стоматологической помощи Для этого необходимо

также выяснение величины и протяженности дефектов зубных рядов, а также учета расположения их на верхней или нижней челюсти Кроме того, у лиц старческого возраста и особенно долгожителей необходимо иметь информацию о числе лиц, полностью утративших все зубы на обеих челюстях или отдельно на верхней и нижней челюсти Выявление данных показателей имеет определяющее значение для организации, планировании и оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого, старческого возраста и особенно долгожителям

В табл 4 представлена возрастная динамика числа и доли лиц данного возраста с полной потерей зубов одновременно на верхней и нижней челюсти В целом выявлено 37,58±3,93% лиц с полной потерей зубов Причем число их возрастает более чем в 50 раз (с 1 человека в возрасте 50-59 лет, до 53 человек — в 90 лет и старше)

Таблица 4

Возрастная динамика числа лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей с полной потерей зубов одновременно на верхней и нижней челюсти (абс. и в % к числу обследованных; М±т).

Возраст, лет Показатели

абс в%

50-59 1 3,85±3,77

60-69 22 26,19±4,80

70-79 25 34,72±5,61

80-89 51 51,52±5,02

90 и старше 53 71,62±5,24

Всего 152 37,58±3,93

Однако эти данные были бы неполными, если бы к тому же не была изучена динамика полной потери зубов, кроме того, отдельно на верхней, или нижней челюсти Как установлено, в среднем 9,0 % обследованных лиц имеют полное отсутствие зубов на верхней челюсти (табл 5)

Таблица 5

Возрастная динамика числа лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, потерявших, кроме того, все зубы на верхней челюсти (абс. и в % к числу обследованных; М±т)

Возраст, лет Показатели

абс в %

50-59 - -

60-69 6 7,14±2,81

70-79 12 16,67±4,39

80-89 6 6,06±2,40

90 и старше 8 10,81±3,61

Всего 32 9,01±1,52

Наихудшие условия для полного съемного зубного протезирования наблюдаются, как известно, у лиц, потерявших все зубы на нижней челюсти Их численность отражена в табл 6 и составила 6,2%

Таблица 6

Возрастная динамика числа лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, потерявших, кроме того, все зубы на нижней че-

люсти (абс. и в % к числу обследованных; М±т)

Возраст, лет Показатели

абс в %

50-59 1 3,85±3,77

60-69 8 9,52±3,20

70-79 5 6,94±2,99

80-89 6 6,06±2,40

90 и старше 2 2,70±1,88

Всего (стандарт показатель) 22 6,20±1,28

Сокращение среди долгожителей числа и доли лиц (2,7%) с полной потерей зубов изолировано на нижней челюсти объясняется тем, что

большинство из них имеют уже полную потерю зубов одновременно на обеих челюстях

Для ориентации врачей-ортопедов, работающих с пожилыми людьми и престарелыми, необходимо суммировать все итоговые показатели, отраженные в табл 4-6 В результате, оказывается, что более половины из числа обследованных (52,8%) нуждаются в наиболее сложном виде ортопедического лечения, а именно в полном съемном зубном протезировании на обеих челюстях, либо на одной из них

Потребность лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей в ортопедической стоматологической помощи на день обследования.

Как установлено, в среднем она составила 74,0%, (табл 7), имела тенденцию к нарастанию по мере увеличения их возраста Если в 50-59 лет немногим более половины обследованных нуждались в ортопедической стоматологической помощи (53,9%), то в возрастной группе 80-89 лет таковых оказалось уже 83,8%

Таблица 7

Потребность в протезировании лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей на день обследования (абс. и в %; М±ш)

Возраст, лет Показатели

абс в %

50-59 14 53,85±9,78

60-69 62 73,81±4,80

70-79 58 80,56±4,66

80-89 83 83,84±3,70

90 и старше 43 58,11±5,74

Всего (стандарт показатель) 260 73,97±2,33

Некоторый спад данного показателя в возрастной группе 90 лет и старше (58,1%) объясняется тем, что значительная их часть пользовались годными зубными протезами

В табл 8, отражена структура потребности лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей в ортопедической стоматологической помощи на день обследования

Таблица 8

Структура потребности в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей на день

обследования (абс. и в %).

Возраст, лет Не имеют протезов Имеют негодные зубные потезы

абс в% абс в %

50-59 12 46,15 2 7,69

60-69 52 61,90 10 11,90

70-79 31 43,06 27 37,50

80-89 52 52,53 29 29,29

90 и старше 33 44,59 10 13,51

Всего 180 50,70 78 21,97

В среднем 50,7% из них имеют дефекты зубных рядов и не имеют

протезов, а 22,0% имеют негодные зубные протезы Что касается первого показателя, то он может быть подвержен определенному сомнению, поскольку вероятнее всего многие пациенты не показали в момент клинико-эпидемиологического обследования свои некачественные зубные протезы, вероятнее всего, в надежде на последующее скорое бесплатное зубное протезирование

Об этом же свидетельствует и большое число обнаруженных у пожилых людей одиночных коронок, а характер их расположения на верхней и

нижней челюсти обследованных лиц указывает на то, что ранее они были опорами для частичных съемных зубных протезов

Косвенно об этом свидетельствует и невысокое качество этих коронок, поскольку большинство из них на момент осмотра оказалось негодными Длительные сроки пользования ими (в среднем 12,6 ± 0,5 лет) также указывают на давность изготовления как самих коронок, так, по-видимому, и частичных съемных зубных протезов, которые вероятнее всего пришли в негодность и пожилые люди перестали пользоваться ими(табл 9)

Для оценки качества ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи обследованным контингентам, специально были изучены средние сроки пользования ими также другими конструкциями зубных протезов Согласно полученным данным, средние сроки пользования лицами пожилого и старческого возраста (50-79 лет) негодными мостовид-ными зубными протезами составляют в среднем 5,7 ±0,3 лет, частичными съемными (60-89 лет) - 9,3 ±0,4года и полными съемными(60-90 лет и старше) - 8,8 ± 0,3лет

Таблица 9

Средние сроки пользования лицами пожилого и старческого возраста, а также долгожителями негодными зубными протезами различных

конструкций (в годах).

Вид протеза Сроки пользования

Одиночная коронка 12,6 ±0,5

Мостовидный протез 5,7 ± 0,3

Частичный съемный протез 9,3 ± 0,4

Полный съемный протез 8,8 ±0,3

Это свидетельствует о чрезвычайно длительных сроках пользования негодными зубными протезами и естественно о невысоком качестве раннее проведенного ортопедического лечения, особенно лицам преклонного возраста Длительные сроки пользования некачественными зубными про-

тезами могут приводить, как известно, к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что и наблюдалось у значительной части обследованных

Повозрастная динамика числа лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, не нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи на день обследования.

На момент исследования не нуждались в ортопедической помощи в среднем лишь 26,8% обследованных (табл 10)

Таблица 10

Возрастная динамика числа лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, не нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи надень обследования (абс. и в %; М±ш)

Возраст, лет Показатели

абс в%

50-59 12 46,15±9,78

60-69 22 26,19±7,27

70-79 14 19,08±4,63

80-89 16 16,16±3,70

90 и старше 31 41,89±5,74

Всего 95 26,76±2,35

Их доля сокращается с 46,2% в 50-59 лет до 16,2% -в возрастной группе 80-89 лет Некоторый рост данного показателя в возрастной группе 90 лет и старше (41,9%) указывает на то, что в этом возрасте, как уже отмечалось, выявлено довольно значительное число лиц, которые пользовались годными (функциональными) полными съемными зубными протезами

Это же подтвердили и данные, отраженные табл 11, в которой представлена структура основных составляющих данного показателя

Таблица 11

Структура лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, не нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи

на день обследования (абс. и в %; М±т)

Возраст, лет Не имеют протезов Имеют годные зубные потезы

абс в % абс в%

50-59 7 26,92 5 19,23

60-69 2 2,38 20 23,81

70-79 - - 14 19,44

80-89 - - 16 16,16

90 и старше - - 31 41,89

Всего (стандарт показатели) 9 2,54 86 24,23

Лишь в среднем на 2,5% обследованных ( да и то, только в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет) на момент осмотра не нуждались в ортопедическом лечении и не имели годных зубных протезов Большинство же (24,2%) составляли группу лиц, пользующихся годными зубными протезами При этом интересно было выяснить средние сроки пользования ими (табл 12)

Таблица 12

Средние сроки пользования лицами пожилого и старческого возраста, а также долгожителями годными зубными протезами различных кон-

струкций (в годах).

Вид протеза Сроки пользования

Мостовидный протез 3,9 ± 0,2

Частичный съемный протез 2,1 ±0,1

Полный съемный протез 1,7 ±0,1

Мостовидными зубными протезами обследованные лица пожилого возраста (50-70 лет) пользуются в среднем 3,9 ± 0,2 лет, частичными съемными (60-90 лет и старше)-2,1 ±0,1 года и полными съемными -1,7 ±0,1

лет Два последних вида протезов в основном встречались среди лиц старческого возраста и долгожителей

Полученные данные свидетельствуют о том, что средние сроки пользования годными зубными протезами значительно ниже тех, которые рекомендуются и приводятся в литературе (Базиян Г В, 1965, Базиян Г В , Новгородцев Г А, 1968) Это указывает на то, что пожилые люди довольно часто прибегают к переделке особенно съемных зубных протезов Определение полной нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей в ортопедической стоматологической

помощи.

Суммируя вышеприведенные данные о нуждаемости пожилых людей и долгожителей в ортопедической стоматологической помощи на день обследования, а также и ранее получивших ортопедическое лечение, можно определить, что фактическая нуждаемость их в ортопедической стоматологической помощи превышает 95%, а во всех возрастных группах старше 70 лет достигает 100%

Безусловно, это указывает на чрезвычайно высокую общую нуждаемость обследованных контингентов в ортопедическом лечении и необходимости его своевременного осуществления С учетом этого, нами в ходе настоящего исследования начата их реабилитация по ортопедическому стоматологическому статусу

Все вышеизложенное диктует необходимость кардинального изменения существующего положения с оказанием ортопедической стоматологической помощи изучаемым контингентам и перенесения основной тяжести работы стоматологических подразделений, расположенных в геронтологи-ческих подразделениях, на ортопедию Между тем, в них по-прежнему работают лишь терапевты-стоматологи Проведенное исследование показало, что в основном лица пожилого и старческого возраста, а также долгожители нуждаются в ортопедической стоматологической помощи, поэтому не-

обходимо в крупных геронтологических стационарах (свыше 500 человек) ввести должность врача-ортопеда или стоматолога общей практики Только при постоянном патронаже удастся обеспечить необходимый объем и качество оказываемой ортопедической стоматологической помощи лицам данного возраста Поскольку большинству обследованных необходимо изготовление съемных конструкций зубных протезов нужно обеспечить также специальную подготовку этих врачей и их постдипломное усовершенствование по данному, наиболее сложному, виду зубного протезирования

ВЫВОДЫ

1 Во всех возрастных группах лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, находящихся в герантологических стационарах, наблюдается 100% пораженность кариесом зубов Интенсивность поражения им варьирует от 20,19±0,97 пораженных зубов в возрастной группе 50-59 лет до 31,23±0,17 - в 90 лет и старше

2 В структуре КПУ обследованных преобладают удаленные зубы (более 80 % в среднем) Возрастная динамика выглядит следующим образом в 50-59 лет элемент «У» составляет 51,4 % в структуре КПУ, а в 90 лет и старше -100,0%, т е всю его массу Доля полностью беззубых людей составляет в 50-59 лет 3,9 %, в 60-69 лет - 26,2 %, в 70-79 лет -34,7%, в 8089 лет- 51,5% и в 90 лет и старше -71,6%

3 Значительное число пожилых людей пользуются негодными зубными протезами в 50-59 лет таковых выявлено 7,7 %, в 60-69 лет -

11,9%, в 70-79 лет -37,5 %, в 80-89 лет -29,3% и в 90 лет и старше -13,5 % (в среднем- 22,0%) Годные зубные протезы выявлены среди 19,2 % обследованных в возрасте 50-59 лет, 23,8 % -в 60-69 лет, 19,4 % -в 70-79 лет, 16,2% - в 80-89 лет и 41,9 % -в 90 лет и старше (в среднем 24,2%) Остальные обследованные (50,7%) вообще не имеют протезов Средние сроки пользования негодными мостовидными зубными протезами составляют

5,7±0,3 лет, частичными съемными-9,3 ± 0,4 года, полными съемными -8,8 ± 0,3 лет Годными зубными протезами тех же конструкций обследованные пользуются, соответственно 3,9±0,2,2,1±0,1 и 1,7±0,1 лет Полученные данные свидетельствуют о невысоком качестве оказываемой ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также в значительной степени и долгожителям

4 Практически все обследованные (96,9%) нуждаются в ортопедической стоматологической помощи Она складывается из 73,97%, нуждающихся в ортопедическом лечении на день обследования (в том числе 50,7% из них не имеют протезов и 22% - имеют негодные зубные протезы) и 21,97% пожилых людей, ранее получивших ортопедическую помощь и пользующихся годными зубными протезами Динамика числа лиц, нуждающихся в ортопедическом лечении на день обследования, выглядит следующим образом в возрастной группе 50-59 лет число их составляет 53,9%, в 60-69 лет - 73,8 %, в 70-79 лет -80,6 %, в 80-89 лет - 83,8% и в 90 лет и старше -58,1%

5 Основным видом необходимого ортопедического лечения лицам пожилого и старческого возраста является съемное зубное протезирование (частичные съемные, бюгельные и полные съемные зубные протезы) Долгожители в 100% случаев нуждаются в полных съемных зубных протезах на обе челюсти

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для организации адекватной ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также долгожителям необходимо периодическое проведение эпидемиологических исследований с целью выявления степени потери зубов и нуждаемости их в тех или иных конструкциях зубных протезов

2 Изучение сроков пользования различными конструкциями зубных протезов является важным критерием оценки качества изготовле-

ния зубных протезов Для его повышения необходимо установление современных стандартов и гарантийных сроков пользования качественными зубными протезами, особенно в группах лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей

3 Поскольку лица пожилого и старческого возраста, а также долгожители в основном нуждаются в ортопедической стоматологической помощи, следует ввести должность врача-ортопеда или врача-стоматолога общей практики (возможно взамен должности терапевта-стоматолога) во всех крупных геронтологических стационарах с числом мест от 500 и выше

4 Наиболее оптимальной формой организации и оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также долгожителям является создание геронтостоматологиче-ских подразделений, где пациенты могут получать не только комплексную стоматологическую, но и соматическую помощь, находясь под наблюдением специалистов различного профиля

5 Поскольку большинство лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей нуждается в съемных конструкциях зубных протезов необходимо обеспечить высокий уровень квалификации врачей-стоматологов именно в данных видах зубного протезирования Для этого необходимо совершенствовать систему их подготовки и повышения квалификации, соответствующим образом изменив учебные программы ВУЗов и институтов усовершенствования врачей

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Клинические аспекты микробной колонизации временных зубных протезов из акрил ов//Стоматология -2008 -№1 -С 6164 (В соавт с С Д Арутюновым, В Н Царевым, Г Б Бабуна-швили, А А Геворкян, М В Бурдавициной, М В Травиной) Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей // Стоматология -№2 - С 57- 60 (В соавт с Р Ш Гветадзе, Е К Кречиной, Е М Келенджеридзе, В В Масловой, А А Харьковым) Особенности пародонтального статуса пациентов с потерей минеральной плотности костной ткани периферического скелета//Стоматология -2008 -№2 -С 61-65 (В соавт сСД Арутюновым, А Л Веткиным, Н В Плескановской, А В Наумовым, П С Сосниным, А Б Мирзояном, Д Р Кутушевой)

Заказ № 201/05/08 Подписано в печать 22 05 2008 Тираж 100 экз Уел п л 1,5

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 www cfr ru, e-mail info@cfr ru

Актуальность темы исследования.

В соответствии с происходящими в мире демографическими процессами наблюдается резкое постарение населения. Если в 50-х гг. прошлого столетия доля лиц пожилого и старческого возраста составляла в нашей стране немногим более 15%, то в настоящее время она возросла до 25-30% (Алимский

A.В., 1999). Если процесс старения будет идти такими же темпами, то к середине текущего столетия доля пожилых людей; по прогнозам, превысит в нашей стране 50%. В этой связи чрезвычайно актуальным становится вопрос сохранения здоровья и в том числе стоматологического значительной части населения Российской Федерации.

Важной составляющей его, естественно, является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещения имеющихся дефектов качественными зубными протезами.

Вполне понятен в связи с этим интерес исследователей к данной проблеме, особенно проявившейся в последние годы. В проведенных исследованиях (Алимский А.В., 1999, 2000, 2003, 2005, 2007; Алимский А.В., Вусатый

B.C., 2005, 2007; Безруков В.М., Алимский А.В., Апресян Г.Н., 2003; Ермольев О.А., 2005; Усманов И.Р., 2005; Вураки Н.К., 2006; Зуева О.А., 2006 и др.) поднимаются вопросы совершенствования оказания различных видов стоматологической и в том числе ортопедической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Между тем до настоящего времени не изучены показатели стоматологического статуса у лиц старческого возраста и особенно долгожителей, поскольку в отечественных социально-гигиенических и планово-нормативных исследованиях имеется на этот счет лишь одна возрастная группа (60 лет и старше). В результате из анализа выпадают такие важные в этом аспекте возрастные группы как 70-79 лет, 80-89 лет, относящиеся к категории старческого возраста и, самое главное, 90 лет и старше — долгожители. Это безусловно снижает информативность получаемых данных и не способствует освещению изучаемых показателей стоматологического статуса и нуждаемости в ортопедической помощи в этих возрастных группах. Кроме того, что очень важно, это не позволяет получить необходимые сведения об объеме, структуре и качестве ранее оказанной стоматологической помощи лицам старших возрастов.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность исследования по изучению показателей распространенности кариеса зубов и нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей.

Цель исследования.

Изучить нуждаемость лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в ортопедической стоматологической помощи и степень ее удовлетворения на день обследования.

Задачи исследования.

1. Изучить путем эпидемиологического обследования уровень по-раженности кариесом зубов среди пожилых людей и долгожителей, пребывающих в геронтологических стационарах.

2. Оценить структуру КПУ и степень потери зубов среди обследованных и ее динамику в повозрастном аспекте. Определить долю полностью беззубых лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей по мере увеличения их возраста.

3. Определить объем и качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи изучаемым контингентам населения и оценить сроки пользования ими годными и негодными зубными протезами разных конструкций.

4. Установить общую нуждаемость пожилых людей в ортопедической стоматологической помощи и потребность в лечении на день обследования.

5. Оценить потребность изучаемого контингента в различных конструкциях зубных протезов.

Научная новизна.

В проведенном исследовании впервые:

- изучены показатели пораженности кариесом зубов и динамика потери зубов среди лиц пожилого, старческого возраста, а также долгожителей, пребывающих в геронтологических стационарах. Установлена 100% распространенность кариеса зубов при показателе КПУ =27,22±0,28. Преобладающим элементом в структуре ЮТУ являются удаленные зубы: их доля возрастает с 20,19±0,97 в возрастной группе 50-59 лет до 31,23±0,17 - в 90 лет и старше;

-определена в возрастном аспекте величина и протяженность дефектов зубных рядов, количество и доля лиц, полностью потерявших зубы на верхней, нижней челюсти или обеих челюстях. Большинство обследованных в возрасте старше 60 лет имеют концевые дефекты зубных рядов. Доля лиц, потерявших все зубы, составляет от 3,85% - в 50-59 лет до 71,6 - в 90 лет и старше; только на верхней челюсти - от 7,1% в 60-69 лет до 10,8% - в 90 лет и старше, а на нижней челюсти - 3,85% в 50-59 лет и 2,7% - в 90 лет и старше;

- выявлена потребность изученных контингентов населения в ортопедическом лечении на день обследования, которая составляет от 53,9% в возрас-j тной группе 50-59 лет до 58,1% - в 90 лет и старше, в основном им были необходимы частичные и полные съемные зубные протезы;

- выявлен объем и оценено качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи и установлены средние сроки пользования пожилыми людьми и долгожителями годными и негодными зубными протезами различных конструкций. Половина обследованных (51,3%) не имеют протезов, 22,0% - пользуются негодными зубными протезами. Средние сроки, пользования негодными мостовидными протезами составляют 5,7±0,3 лет, частичными съемными - 9,3±0,4 года и полными съемными - 8,8 ±0,3 лет. Годными зубными протезами тех же конструкций обследованные пользуются, соответственно 3,9±0,2, 2,1±0,1 и 1,7±0,1 лет;

- определена общая нуждаемость обследованных в ортопедической стоматологической помощи, которая составляет в среднем свыше 95%, а в возрастных группах старше 70 лет достигает 100%;

- проведена полная реабилитация более 15% лиц, получивших не только консультативную, но и необходимую им ортопедическую стоматологическую помощь.

Практическая значимость

Выявленные показатели потери зубов у лиц пожилого, старческого возраста, а также долгожителей позволяют проследить динамику инвалидизации жевательного аппарата у старших возрастных групп населения и нуждаемости его в различных видах ортопедической стоматологической помощи. Это является'научным обоснованием для планирования и проведения указанным-контингентам населения наиболее рационального ортопедического лечения.

Выявленное невысокое качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям свидетельствует о серьезных проблемах в организации,им ортопедической помощи и необходимости ее коренного улучшения:

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Выявлена 100% нуждаемость лиц старческого возраста и долгожителей (80-89 лет и 90 лет и старше) в ортопедической стоматологической помощи.

2. Значительная часть пожилых людей, а также долгожителей пользуется некачественными съемными зубными протезами, причем в сроки, в среднем в 5 раз превышающими время пользования годными зубными протезами аналогичных конструкций.

3. Лица пожилого и старческого возраста в основном нуждаются в съемных конструкциях зубных протезов. Долгожителям в 71,6% случаев требуется изготовление полных съемных зубных протезов на обе челюсти, в 9,0% - на верхней и в 6,2% - на нижней челюсти.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- конференции стоматологов, посвященной 80-летию Института стоматологии АМН Украины (Одесса, апрель 2008 г.)

- на ежегодном форуме «Стоматология - 2008» (Москва, апрель 2008 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы (все -в центральной печати).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, изложена на 107 страницах. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 3 рисунками. Список литературы насчитывает 134 источника, в том числе -68 отечественных, 66- иностранных авторов.

ВЫВОДЫ!

1. Во всех возрастных группах лиц пожилого и старческого возраста, . а также долгожителей; находящихся; в герантологических стационарах, наблюдается100%пораженность кариесом зубов; Интенсивность поражения им варьирует от 20,19±0,97 пораженных зубов в возрастной группе 50-59 лет до 31,23^0,17 - в 90 лет и старше.

2. В структуре КПУ обследованных преобладают удаленные зубы (более 80 % в среднем); Возрастная динамика выглядит следующим образом: В;50-59 лет элемент «У» составляет 51,4 % в структуре КПУ, а в 90 лет и старше -100,0%, т.е. всю; его массу. Доля полностью беззубых людей составляет в> 50-59 лет 3,9 %; в 60-69 лет - 26,2 %; в 70-79 лет -34,7 %; в 80-89 лет- 52,5% и в 90 лет и старше -71,6%.

3. Значительное число пожилых людей (22,0%) пользуются негодными зубными протезами; а 51,3% - вообще не;имеют протезов. Средние сроки ■ пользования негодными' мостовидными; зубными- протезами со, hставляют 5,7^0,3 лет, частичными съемными-9,3 ± 0^4 года, полными? съемными - 8,8 ± 0,3 лет. Годными зубными протезами тех же конструкций обследованные пользовались на день обследования, соответственно 3,9±0,2; 2,1 ±0,1 и 1,7±0Д лет. Полученные данные косвенно свидетельствуют о частой их переделке и отсюда о невысоком качестве оказываемой ортопедической стоматологической помощишицам.пожилого и старческого возраста, а также в значительной степени идолгожителям:

4. Практически все обследованные (96,9%) нуждаются в ортопедической стоматологической помощи. Она складывается из 73;2% лиц,, имеющих потребность в ортопедическом лечении на день обследования (в том числе 51,3% из них не имеют протезов и 22,0% - имеют негодные зубные протезы) и 26,8% пожилых людей, ранее получивших ортопедическую помощь и пользующихся годными зубными протезами. Динамика числа лиц, имеющих потребность в ортопедическом лечении на день обследования, выглядит следующим образом: в возрастной группе 50-59 лет число их составляет 53,9%; в 60-69 лет - 73,8 %; в 70-79 лет -80,6 %; в 80-89 лет -83,8% и в 90 лет и старше -58,1%.

5. Основным видом необходимого ортопедического лечения лицам пожилого и старческого возраста является съемное зубное протезирование (частичные съемные, бюгельные и полные съемные зубные протезы). Долгожители в 71,6% случаев нуждаются в полных съемных зубных протезах на обе челюсти, в 9,0% - на верхней и в 6,2% - на нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для организации адекватной ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также долгожителям необходимо периодическое проведение эпидемиологических исследований с целью выявления степени потери зубов и нуждаемости их в-тех или иных конструкциях зубных протезов.

2. Изучение сроков пользования различными конструкциями зубных протезов является важным критерием оценки качества изготовления зубных протезов. Для его повышения необходимо установление современных стандартов и гарантийных сроков пользования качественными зубными протезами, особенно в группах лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей.

3. Поскольку лица1 пожилого !И старческого возраста, а также долгожители в основном нуждаются в ортопедической стоматологической помощи, следует ввести должность врача-ортопеда или врача-стоматолога общей практики (возможно взамен должности терапевта-стоматолога) во всех крупных геронтологических стационарах с числом мест от 500 и выше.

4. Наиболее оптимальной формой организации и оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также долгожителям является создание геронтостоматологиче-ских подразделений, где пациенты могут получать не только комплексную стоматологическую, но и соматическую помощь, находясь под наблюдением специалистов различного профиля.

5. Поскольку большинство лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей нуждается в съемных конструкциях зубных протезов необходимо обеспечить высокий уровень квалификации врачей-ортопедов и врачей-стоматологов общей практики, именно в данных видах зубного протезирования. Для этого необходимо совершенствовать систему их подготовки и повышения квалификации, соответствующим образом изменив учебные программы ВУЗов и институтов усовершенствования врачей.