Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Изучение клинико-биохимических и эргометрических данных у больных гипертонической болезнью с наследственной предрасположенностью в процессе скринирующего и проспективного исследования



К 9 О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

г л московский ор№нл ленина государственный мешшнский

ИНСТИТУТ им. Н.И. Пирогова

На правах рукописи УДК 616.12-008.331.1:6I2>.OI5

НАЗШАНЯН СЕРГЕЙ ОСИПОВИЧ

ИЗУЧЕНИЕ КЩШО-ВЮХЮДОШСКИХ И ЭРГ0МЕТВ1ТЕ)СКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ ПШЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬ» С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРВДРАСПСШОЕЕННОСТЫ) В ПРОЦЕССЕ СКРИНИРУЩЕГО И ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученоЛ степени кандидата медищшских наук

МОСКВА - 1990 г»

Работа выполнена по 2-ом Московском ордена Ленина Государственном медицинском институте им. Н.И.Пирогова.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

про+ессор В.Н.Попова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ю.Б.Белоусов доктор медицинских наук, профессор Д..Л.Аронов

Ведущее учреждение - Центральный ордена Ленина институт

усовершенствования врачей.

Залита состоится " "__1390 года.

в_часов на заседании специализированного совета :>?

/К.084.14.08/ 2-го Московского ордена Лехша Государственного медицинского института ли. Н.И.Пирогоза /Н7437 Москра, -ул. ОстроЕПтяноза, дом I/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан " "____1ЭЛ) года.

Ученый секретарь специализированного Ученого совета, кандидат медицинских наук, доцент

Р.М.Алехина

ОБЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из наиболее актуальных проблем современной медицинской науки является проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни /ГБ/. Успешная борьба с -этим заболеванием является ключевым направлением в профилактике инфаркта миокарда и .мозгового инсульта, основных заболеваний, приводящих к раннему старению, инзалидизацли л смерти.

Несмотря на дирокий арсенал современных гипотензивных препаратов, гипертоническая болезнь, как правило, неуклонно прогрессирует, поэтому раннее выявление заболевания в доклинической стадии и ранняя диспансеризация лиц, предрасположенных к данному заболеванию, приобретает первостепенное значение.

Генетические исследования по ГБ проводятся уже более 60 лет. 0 наследственной предрасположенности к этому заболеванию свидетельствуют семейные исследования больных гипертонической болезнью, у которых частота заболевания среди родственников, по данным разных авторов, составляет от 20% до 8056 /М.П.Кончаловский, 1^37; Е.М.Тареев, 1943; А.Л..1яснпков, 1У55; Н.А.Борлсенко с соавт., 1333; Я. РЫ, 1947; I..Teii.au , 1383; Оси и сХ , 1984/; близнецовые исследования и факты большего распространения заболевания среди определенные народностей.

Работы по изучению клннико-биохимических и эргоыетри-ческих данных у больных ГБ с наследственной предрасположенностью немногочисленны, выполнены на небольшом материале, не отражают динамики и взаимосвязи этих показателей в прос-

пективном исследовании.

Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилось изучение нлинико-патогенетических особенностей гипертонической болезни у лиц с разной степенью наследственной предрасположенности в процессе скринируюцего и проспективного исследования с учетом стадии заболевания, признака пола, возраста, характера трудовой деятельности. В соответствии с целью работы в диссертации поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинического течения гипертонической болезни у лиц с наследственной предрасположенностью и без таковой в процессе скринируюцего и проспективного исследования.

2. Уточнить особенности эргометрических проб у указанных групп лиц.

3. Сравнить клинико-биохимические показатели у лиц с разной степенью наследственной предрасположенности в скринирую-щем и проспективном исследовании.

4. Определить характер взаимосвязи мекду клинико-биохишчес-кими показателям и данными эргометрии.

Научная новизна работы заключается в комплексном подходе к обследованию больных гипертонической болезнью с наследственной предрасположенностью с использованием клинико-генеологического, биохимического и эрго:летрического .методов исследования. Выявлены особенности клинического течения заболевания, биохимических и эргометрических показателей у больных с разной степенью наследственной предрасположенности в скрлнирумцем и проспективно.'«! исследовании.

Практическая значимость работы. Лроведенное исследо-

вание позволяет выявить доклиническую стадию гипертонической болезни на основе комплексного обследования лиц, предрасположенных к ней /уточнение семейного анамнеза, исследование липидного спектра, электролитов в плазме и в моче, уточнение особенностей эргометрических проб/, прогнозировать сроки возникновения заболезания.

Раннее выявление нарушений липидного обмена у лиц с отягощенной наследственностью может служить признаком раннего формирования ИБС, позволяет прогнозировать сроки её возникновения, своевременно провести превентивные лечебно-профилактические мероприятия на доклинической стадии болезни.

Динамика показателей липидного обмена и эргометрическо-го тестирования может служить одним из методов объективизации оценки тяжести заболевания, подбора адекватной терапии и оценки её эффективности.

Наследственная предрасположенность к гипертонической болезни является важным критерием для ранней диспансеризации, дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике заболевания с учетом установленных метаболических расстройств, что позволит замедлить развитие заболевания, эффективно контролировать его течение, уменьшить прием лекарственных препаратов, удлинить состояние ремиссии, сократить количество дней нетрудоспособности, улучшить качество и продолжительность жизни. Все это имеет существенное народнохозяйственное значение.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в лекционной и практической работе кафедры обцей терапии факультета усовершенствования врачей 2-го МОЛГГГЛ им.

Н.И.Пирогова, в лечебной практике поликлиники им. 1-ое Мая Московской железной дороги и поликлиники :Й20 г.Москвы.

Апробация работы. Фрагменты диссертации представлены на Международной конференции по профилактической кардиологии /г.Москва, ишь 1985 г./, на 1У Всесоюзном съезде кардиологов /г.Москва, октябрь 1936 г./, на объединенной научной конференции кафедр об^ей терапии, профилактической кардиологии и рентгенологии факультета усовершенствования врачей 2-го М0ЛГ..1Л им. Н.И.Пирогова 27 марта 1990 года.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 работы.

Объем л структура работы. Диссертация состоит из 5 глав, в которые входят: обзор литературы, методы исследования и клиническая характеристика больных, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 3 рисунками. Указатель литературы включает в себя 380 работ отечественных л иностранных азторов.

Работа выполнена на кафедре об^е:; терапии факультета усовершенствования врачей /зав. ка^едроп, про р. В.Ж.Живодеров/ ¡¿-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова /ректор, про р. В.Н.Ярыгин/ на базе Центральной клинической больницы 4-го ГУ МЗ РС'Г.СР /гл.врач, канд. мед. наук Ю.Н.Гвоздев/.

¿АТЕРШ Л М^ТО^Ы ЛССЛЩОЗЛЛЛЯ

Скрлнирукцее исследование в орга;шзованном коллективе среди 5000 пациентов, занимающихся интенсивной умственной работой с частыми эмоциональными перегрузками и малой физической активностью проведено по амбулаторным картам и историям болезней. Среди них му,кчлн было .^535 /51,7С~А/, .кенцин -

2415 /48,30*/. Артериальной гипертонией /АГ/ страдало 1678 человек /33,56*/, из них гипертонической болезнью страдало 76, 10*. В об^ем числе пациентов ГБ выявлена у 1232 человек /25,51*/. Данные представлены в таблице I.

Таблица I.

0блу1е данные скринирукцего исследования.

Нозологические Количество больных

Тю рш -

мужчины женщины итого

ГБ I ст. 86 /12,39*/ 94 /15,99}«/ 130 /14,04*/

ГБ II ст. 591 /85,16?«/ 485 /82,485«/ 1076 /83,93*/

ГБ III ст. ■ 17 /2,45*/ 9 /1,53/./ 26 /2,03*/

Лтого ГБ 694 /74,353«/ 588 /78,19*/ 1282 /76,40*/

Симптоматическая АГ • 232 /25,05*/ 164 /21,31*/ 396 /23,50*/

Всего АГ 926 /35,82*/ 752 /31,14*/ 1678 /33,56*/

Другие нозологические Ьормы , 165Э , /64,183«/ , 1553 ( /53,35*/ 3322 /66,44*/

Общее количество пациентов 2535 /51,70/6/ 2415 /43,30*/ 5000

Стадия ГБ устанавливалась з соответствии с классификацией ВОЗ /1580/ по данным артериального давления /АД/, клиники, электрокардиографического и рентгенологического исследования, исследования почек, сосудов глазного дна л наличия осложнений.

Семейный анамнез был изучен у ПОЗ лиц, страдакцих гипертонической болезнью, среди них на наследственную предрас-

- б -

положенность указывают 520 больных или 47,14Х. Отягощенным считали наследственность в том случае, когда кто-либо из родителей или близких родственников страдал или страдает гипертонической болезнью, перенес мозговой инсульт или умер от него. По степени наследственной предрасположенности все больные бьши разделены на 1У группы. I группу составили больные с наследственной предрасположенностью по материнской линии, II группу составили больные с наследственной предрасположенностью по отцовской линии, III группу составили больные с наследственной предрасположенностью по обоим родителям и 1У группу составили больные, у которых наследственная предрасположенность выявлена по другим родственникам /бабушка, дедушка, дядя, тетя, брат, сестра/. Данные представлены в таблице 2.

В качестве группы сравнения /контрольная, группа/ были обследованы больные гипертонической болезнью без наследственной предрасположенности.

Оргометрическое исследование проводилось методом вело-оргометрпи у 254 больных с наследственной предрасположенностью л у 73 больных без наследственной предрасположенности на велозргометре "Элема" /Швеция/ в положении сидя с использованием непрерывной стуненчато-возрастаяцен нагрузки, начиная со 150-300 кгм/мин с последующим увеличением каждые 3 минуты на 150 кгм/мин до появления первых признаков непереносимости нагрузки, неадекватной реакции или достижения субмаксишльнои частоты сердечных сокращений /35% от максимальной/. Критериями прекращения нагрузки служили обьектив-ные и субъективные признаки непереносимости теста, согласно

рекомендациям комитета экспертов ВОЗ /1970/. Низкой считали работоспособность больного, выдержавшего нагрузку до 450 кгм/мин, средней - 450-750 кгм/мин и высокой - выше 750 кгм/мин.

Таблица 2.

Распределение больных гипертонической болезнью по степени наследственной предрасположенности.

Пол Стадия Степень наследственной предрасположенности

ГЬ I гр. II гр. III гр. IV гр. Итого

I 17 /53, 13*/ 6 /18,75*/ 6 /18,75*/ 3 /9,38*/ 32 /11,76*/

II мужчины III 144 /52,34,4/ о /66,67*/ 40 /17,32*/ I /11,11*/ 26 /11,26*/ П1,Ш/ 21 /9,09*/ I /II,II*/ 231 /84,93*/ 9 /3,31*/

Итого 167 /51,40/«/ 47 /17,23/»/ 33 /12,13*/ 25 /9,19*/ 272 /52,31*/

I 20 /57,14*/ 6 /17,14*/ 4 /11,43*/ /14?29*/ 35 /14,11*/

II -кен-длны III 129 /51,72;«/ I /25,00*/ 25 /12,14*/ I /25,СО*/ 34 /16,27*/ °0 /9,а7*/ 0 /50^00*/ 209 /34,27*/ /1,51*/

Итого 150 /50,43/»/ 33 /13,31*/ 33 /15,32*/ 27 /10,89*/ 248 ' /47,69*/

Всего больных 317 /50,96*/ 30 /15,33*/ 71 /13,65*/ 52 /10,СО*/ 520 /47,14*/

Гемодинамическле параметры у 157 больных основной и у 22 больных; контрольной группы определьлись методом тетрапо-лярной грудной реогра^ии по НиА^мА в модификации Ю.Т.Пушкаря с соавт. /1977/. Типы гемодинамики определялись по данным систолического индекса. Эукинетический тип диагностлрова-

ли при систолическом индексе 3,2-4,5 л/мин/м^ для лиц в возрасте 20-45 лет и 2,8-4,2 л/мин/м^ для лиц старше 46 лет; гипокинетическим считали тип гемодинамики ниже этих величин, гиперкинетическим - вше этих величин.

Клинико-биохимические данные обработаны у 435 больных. Мужчин бьшо 191 /43,женщин - 244 /56,09^/. Возраст больных от 32 лет до 60 лет, средний возраст 48,3^0,20 лет. Среди них больных с наследственной предрасположенностью было 286; мужчин - 127 /44,41*/, женщин - 15Э /55,59*/. Средний возраст больных 48,0^0,25 лет; мужчин - 46,8^0,38 лет, женщин - 49,СА),34 лет. Больных контрольной группы было 149; мужчин - 64 /42,95^/,.женщин - 85 /57,05^/. Средний возраст больных 48,9^0,34 лет; мужчин - 48,0^0,52 лет, женцин -49,6±0,46 лет.

Уровень холестерина в сыворотке крови определялся по методике 5. 11са /1962/, уровень бета-липопротеидов - по методике Л. Вил^еш, 5. ЗситсаШ- /1970/ и уровень триглицери-дов - по методике I Мм\сЬг и а! /1975/.

Концентрация натрия и каллл в плазме л в моче определялась методом пламенной фотометрии на фотометре "5лафакол" /ГДР/ по общепринятой методике.

Показатели холестерина и триглицерлдов выражали в ммоль/л, бета-липопротеидов - в г/л; электролитов - в мэкв/л.

Полученные количественные показатели обрабатывались методом вариационной статистики с определением досто^рнос-тн сдвигов /Л.С.Каминский, 1964/.

РЕЗУЛЬТАТЫ .ЮСЛйрЗАгШ ,1 ЛА ОБСУЖДЕНИЙ

Показатели скринирующего исследования в организованном коллективе.

Гипертоническая болезнь была выявлена у 1282 лиц из 5000 обследованных /25,64,*/. У 833 /64,97?6/ больных ГБ сочеталась с ЖС, у мужчин в 1,5 раза чаще чем у женщин.

328 /25,58/6/ больных гипертонической болезнью страдали окирением, женщины в 2 раза чаще чем мужчины.

194 /15,13/6/ больных гипертонической болезнью страдали как ИБС, так и ожирением; женщины в 1,5 раза чаще чем мужчины.

Развитие заболевания, переход его из одной стадии в другую, приводит к формированию у больных ИБС, при этом чем тяжелее течение заболевания, тем ча^е сочетание гипертонической болезни с ИБС /в 7,78?6 случаев в I стадии ГБ, в 7'3,98% случаев во II стадии и в 88,45/6 случаев в III стадии ГБ/.

Отягощенная наследственность была выявлена у 520 больных гипертонической болезнью /47,14^6/. Отягощенная наследственность по материнской линии определена у 317 /60,95^/ больных, по отцовской линии - у 80 /15,3356/ больных, по обоим родителям - у 71 /13,оо%/ больного и по другим родственникам - у 52 /10,00/6/ больных. Таким образом, наследственная предрасположенность по материнской линии была выявлена в 4 раза чаде чем по отцовской линии, что соответствует данным литературы /В.А.Кононяченко, 1957; И.Л.Сперанский с соавт., 1959; Н.А.Борисенко с соавт., 1933; В.В.Синбухов с соавт., 1935; J. Simon , J. Sov/a, , 1969/.

Наследственная предрасположенность чаще выявляется у больных с тяжелым течением гипертонической болезни /в 38,73Х

случаев в I стадии ГБ, в 48,19* случаев во II стадии и в 76,47* случаев в III стадии ГБ/.

У больных с наследственной предрасположенностью по отцовской линии достоверно чаде отмечается сочетание гипертонической болезни с ЛЕС чем у больных с наследственной предрасположенностью по материнской линии /54,05* и 44,95*/. ГБ в сочетании с ожирением, ГБ в сочетании с ИБС и о .¿прением и ГБ без указанных сочетаний чаде отмечается у больних с наследственной предрасположенностью по материнской линии /10,80* и 9,46*, 13,24* и 8,11*, 31,01* и 28,33* соответственно/.

У больных основной группы по сравнению с больными контрольной группы чаде выявляется сочетание гипертонической болезни с ЛБС: 43,03* и 35,96* /Р< 0,05/, гипертонической болезни с ожирением: 11,91* и 9,35* /Р> 0,05/, гипертонической болезни с ЛБС и ожирением: 12,55* и 11,01* /Р> 0,С5/ и реже гипертоническая болезнь без названных сочетаний: 27,45* и 43,37* /Р< 0,01/.

Клинико-б.юхш.ическпе и зргоматрлческие данные в скрипирующем и проспективном 'исследовании.

При анализе биохимических показателе"; было вылзлено, что у больных с наследственной отягоценностыо нарушение липидно-го обмена было более выраженным чем у больные с неотяго^ен-ным семенным анамнезом. Наши данные не противоречат читера-турным /Н.Л.Гусева, 1955; Л.А.Рывкин и Л.Л.Лгнатова, 1974; О.З.Хоркуожо с соазт., 1977; Л.А.Лсланян с соаат., 1935; С. F. Wilkinson ii cd , IJ13; H. Loss-e. ¿1 clL , 1С31/. Такая закономерность характерна для обеих стадии гипертонической

болезни и для двух возрастных групп /до 46 лет и старше/. Данные представлены в таблице 3.

Показатели липидного обмена были наиболее высоки у про-бандов-женщин с наследственной предрасположенностью по нескольким родственникам и по обоим родителям; у пробандов-муж-чин эти показатели наиболее высоки в группе с наследственной предрасположенностью по отцовской линии.

Более глубокое нарушение липидного обмена у женщин с отягощенной наследственностью по материнской линии по сравнению с женщинами с отягощенной наследственностью по отцовской линии отракают большее влияние генетического фактора на липид-ный обмен по материнской линии; у мужчин влияние наследственности на липидныи обмен больше проявляется по отцовской линии.

У больных с наследственной предрасположенностью по сравнению с больными контрольной группы снижено содержание натрия в моче, калия в плазме и повышено содержание калия в моче; выявлена тенденция к повышению концентрации натрия в плазме. Указанные изменения более ярко вира\:ены у больных с отягощенной наследственностью по оболм родителям и по нескольким родственникам. Данные представлены в таблице 4.

Таким образом, из анализа полученных результатов следует, что имеется прямая зависимость между генетическим фактором и нарушениями линидного и электролитного обменов, причем влияние генетического фактора больше сказывается на изменениях липидного обмена; эта зависимость более зкракена в группе с отягоценным анамнезом по обоим родителям и по нескольким родственникам.

Показатели липидкого обмена у больных гипертонической болезнью в скриннрующен исследовании.

Пол Показатели Степень наследственной предрасположенности Контрольная группа и = 149

I гр. п = 133 III гр. и = 52 1У гр. и= 46 Итого п = 286

ХС 5,96±0,13 б,28±0,21 6,1810,13 5,8510,16 6,1610,08м 5,2410,08

муж- В-ЛП 5,45±0,15 5,84±0,2б 5,8510,14 5,3710,19 5,6010,09* 4,7б10,10

чины ТГ 1,54-10,09 I,34*0,06 1,42±0,06 1,3810,06 1,47-10,04* 1,11*0,ОД

ХС 5,78*0,12 5,8910,13 5,9410,21 6,0110,14 5,9010,07* 5,2210,08

В-ЛП 5,51*0,14 4,95±0,14 5,4810,28 5,6010,20 5,40*0,09* 4,4710,08

::,пны ТГ 1,50±0,06 1,41-0,06 1,5910,09 1,3810,06 1,49*0,03* 1,0110,03

Примечание: х - различие нех:ду основной и контрольной группами статистически

достоверно. ХС - холестерин, В-ЛП - бета-липопротеиды, ТГ - триглицериди.

Показатели электролитов у больных гипертонической болезнью ' е скрпнирующец исследовании.

Пол Показа- Степень наследственной предрасположенности Контрольная

ТеЛ" I гр. II гр. III гр. 1У гр. Итого иРУП?ао

(1 = 133 Л = 55 п = 52 п = 46 П = 286 11 ~ 149

натрий плазмы 145,03^1,04 142,7111,23 144,81—1,36 143,77-1,65 144,6610,64 144,2210,72

мужчины натрий мочи 157,87^3,35 I40.00ll.79 181,17^4,44 162,2713,66 160,2611,78 165,8711,97 ^

калий плазмы 4,22±0,08 4,20±0,16 4,08^0,14 4,19^0,08 4,12-10,05* 4,7510,19

калий мочи 56,90±2,02 45,27^0,76 68,74^1,90 42,17±1,42 54,0010,89* 47.80ll.09

натрий плазмы 143,75±0,88 144,86±1,34 145,56±1,50 144,12±1,68 144,3510,61 I4I.46l0.84

женщины натрий мочи 164,12-1,89 I42.00ll.96 148,07^2,54 160,4514,20 157,2611,21й 168,6011,56

калий плазыы 4,04^0,08 4,144-0,11 4,06^0,14 4,0810,14 4,0710,05* 4,6510,06

калий ночи 55,22^1,76 58,35—1,38 57,28^1,27 59,1411,32 57,6810,85* 48,1511,27

Примечание: ж - различие ¡.¡езду основной и контрольной группами статистически достоверно.

В группе пробандов-женщин с наследственной предрасположенностью гиперхолестеринемия выявлена у 14,31% больных, ги-пербета-ллпопротеидемия - у 24,36/6 больных и гипертриглице-ридемия - у 28,09% больных; в контрольной группе показатели были 4,91?6, 11,64% и 18,86/4 соответственно.

В группе пробандов-мужчин с наследственной предрасположенностью гиперхолестеринеыля выявлена у 22,22% больных, ги-пербета-липопротеидемия - у 30,25/6 больных и гипертриглице-ридемия - у 25,25% больных; в контрольной группе показатели были 13,34%, 19,87% и 17,01% соответственно.

В проспективном исследовании отмечено повышение уровня липидов /за исключением триглицеридов/, что отражает процесс постепенного нарушения липидного обмена с возрастом, приводя, в конечном итоге, к развитию ЛВС. Данные представлены в таблице 5.

В проспективном исследовании число пробандов-женщин основной группы с повышенными показателями холестерина и бета-липопротеидов увеличилось, а члсло пробандов-жеьцин с глпзртрлгллцеридемлей несколько снизилось; такая же тенденция отмечается и в контрольной группе.

В проспективной исследовании члсло пробандов-мужчин основной группы с повышенными показателями липидного обмена увеличилось; з контрольной группе число пробандов-ыукчлн с гиперхолестерлнешен и гипербета-липопоотслдемлсй увеличилось, а число пробандоз-мужчин с гипертрлглицеридемлел существенно не изменилось.

В скрлнируюцем и проспективном исследовании гипзртри-глицеридемия ча^е выявляется среди больных с наследственной

Динамика показателей липпдного обмена у больных гипертонической болезнью с наследственной предрасположенностью в проспективном исследовании.

Пол Показатели Больные с наследственной отягощенностью Больные без наследственной отягощенности

скринирующее исследование проспективное исследование Р скринирующее исследование проспективное исследование Р

ХС 6,16*0,08 6,2410,07 Р > 0,05 5,24*0,08 5,66*0,08 Р< 0,05

муж- В-ЛП 5,60*0,09 5,91*0,07 Р >0,05 4,76*0,10 5,24±0,Ю Р < 0,05

чины ТГ 1,47*0,04 1,37*0,04 Р >0,05 1,11*0,04 1,11*0,05 Р >0,05

ХС 5,90*0,07 6,46*0,07 Р< 0,05 5,22*0,08 5,70*0,11 Р < 0,05

жен- В-ЛП 5,40*0,09 5,73*0,08 Р > 0,05 4,47*0,08 5,21*0,12 Р < 0,05

щины ТГ 1,49*0,03 1,31*0,03 Р >0,05 1,01*0,03 1,11*0,04 Р > 0,05

Примечание: ХС - холестерин, В-ЛП - бета-липопротеиды, ТГ - триглицериды.

предрасположенностью но материнской линии, гиперхолестерине-мия и гипербета-липопротеидемия - среда больных с наследственной предрасположенностью по отцовской линии.

Таким образом, генетическое влияние по материнской линии больше сказывается на показателях триглицеридов, а по отцовской линии на показателях холестерина и бета-липопро-теидов.

Среди больных основной группы повышенные показатели липидного обмена встречаются значительно чаще чем среди больных контрольной группы как в скринирукцем, так и в проспективном исследовании. Однако, темп роста числа лиц контрольной группы с повышенными показателями липидного обмена в проспективном исследовании выше, что свидетельствует о меньшем влиянии генетического фактора на показатели липидного обмена у лиц старшего возраста и о возростании влияния факторов внешней среды.

Таким образом, генетический .фактор оказывает значительное влияние на возникновение гиперлипидемии в молодом возрасте, способствуя раннему формированию ЛВС.

Анализируя показатели нагрузочных проб, находим, что толерантность к физической нагрузке у больных ГБ снижается по мере развития заболевания, отражая процесс снижения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у лиц с тяжелым течением болезни.

У пробандов-женщин в 4 раза чаще выявляется низкая толерантность к физической нагрузке, что связало не только с большей детренирозанностыо женщин, но и с большим распространением ожирения; у пробандов-мужчин в 7 раз чаще выявляется

высокая степень толерантности к физической нагрузке.

Сопоставление результатов эргометрического тестирования у больных основной и контрольной групп показало, что у первых значительно чаще /в 2,7 раза/ отмечается низкая физическая работоспособность, сомнительная и положительная пробы на скрытую коронарную недостаточность /в 1,9 и 1,3 раза соответственно/, что свидетельствует о более тяжелом течении ГБ у лиц с наследственной отлгоменность» и раннем формировании ЖС.

В проспективном исследовании изменение толерантности к физической нагрузке было отмечено у 191 больного из 330 /57,83*/. Снижение толерантности к физической нагрузке у больных основной группы выявлялось в 2 раза чаде чем у больных контрольной группы: 22,73* и 11,11* /Р<0,01/; повышение толерантности к физической нагрузке ча^е отмечалось у больных контрольной группы: 40,74* и 35,23* /Р> 0,05/.

Анализ липидного спектра у больных основной и контрольной групп с разной степенью толерантности к -изической нагрузке показал, что у больных с низкой степенью толерантности показатели липидного обмена выше чем у больных с высокой степенью толерантности к физической нагрузке.

У больных гипертонической болезнью I стадии чаде определяются эу- и гиперкинетлческий типы гемодинамики, у больных гипертонической болезнью II стадии чаде определяется гипокинетический тип гемодинамики, отракая более тяжелое течение заболевания с уменьшением сердечного выброса и повышением периферического сосудистого сопротивления.

У пробандов-мужчин ча^е определяется гипокинетический

тип гемодинамики, у пробандов-женщин - гиперкинетический тип; эукинетический тип гемодинамики одинакого часто выявляется у мужчин и женщин. Гипокинетический тип гемодинамики чаце определяется у больных с отягощенной наследственностью по обоим родителям, эукинетический тип - у больных с отягощенной наследственностью по нескольким родственникам, а гиперкинетический тип - у больных с отягощенной наследственностью по отцовской линии. У больных с наследственной отяго-ценностью по материнской линии по сравнению с больными с отягощенной наследственностью по отцовской линии чаще определяются гппо- и эукинетический типы гемодинамики /37,35*, 41,56* и 31,53*, 31,58*/; у больных с наследственной отяго-щенностью по отцовской линии чаще определяется глперклнети-ческий тип гемодинамики /30,34* и .¿0,78*/,

Анализ анамнестических данных показал, что у лиц с отягощенной наследственностью гипертоническая болезнь возникает по сравнению с больными контрольной группы в более молодом возрасте /35,411,29 и 40,5^1,31/, т.е. на 4 года раньше.

Максимальные цл/ры системного артериального давления у больных основной группы достоверно з^'ле че.д у больных конт-ро 1ьно"; группы /Г;5,8/114,2^4,33 и 173,7/107,6^4,17 мм рт. ст. соответственно/.

' Тетеротошше нарушения ритма и ироаодиыостя достоверно чаще отмечались у зольных основной группы: 2„;,341о,73* и 17,23^0,57 /Р< 0,05/; иаруления ритма у 12,22±0,'53* и 5,30^0,40* /Р < 0,01/, нарушения прозодимостл у 17,12^0,31* и II,921С,51* /Р<0,05/ соответственно.

Среднегодовая продолжительность дней нетрудоспособное-

ти у больных основной группы была в 2 раза больше чем у больных контрольной группы /16,16^0,91 и 8,37*0,72 дней/. Длительность амбулаторного больничного листа у больных основной группы составила 8,47*0,82 дней, у больных контрольной группы - 3,90*0,51 дней /Р< 0,01/. Длительность стационарного лечения соответственно 28,52*1,17 и 26,03*1,14 дней /Р> 0,05/.

Клинический анализ течения заболевания показывает, что гипертоническая болезнь протекает тяжелее, с худшим эффектом от лечебно-профилактических мероприятий у больных с наследственной отягощенностью по обоим родителям и по нескольким родственникам; сравнение больных с отягощенной наследственностью по материнской и отцовской линии выявляет большее отрицательное влияние генетического фактора по материнской линии на течение гипертонической болезни.

Таким образом, генетический фактор оказывает значительное влияние на клиническое течение гипертонической болезни, липлдный обмен, концентрацию -электролитов в плазме и в моче, на физическую работоспособность больного; оно более зыуахено у молодых лиц, более характерно для больных с отягощенной наследственностью по обоим родителям и по нескольким, родственникам.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена высокая генетическая обусловленность гипертонической болезни /примерно у половины больных/; по материнской линии она определяется в 4 раза чаще чем по отцовской.

2. Гипертоническая болезнь у лиц с наследственной предрасположенностью возникает в более молодом возрасте, клинически протекает тяжелее, с большим числом дней нетрудоспособности.

3. Выявлено отчетливое1 влияние генетического фактора на раннее нарушение липидного обмена, толерантность к физической.^агрузке у больных гипертонической болезнью. Это влияние более ярко выражено у лиц с отягощенной наследственностью по обоим родителям и по нескольким родственникам; отчетливее у лиц с наследственной отягощенностью по материнской линии чем по отцовской.

4. У больных гипертонической болезнью выявлена обратная зависимость между показателями липидного обмена и степенью толерантности к физической нагрузке.

3. Тесты с физической нагрузкой и показатели лнплдного обмена а динамике могут служить дополнительны:«! и объективным критерием оценки течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

6. Наследственная предрасположенность к гипертонической болезни является вакным критерием для ранней диспансеризации,..а также дафференцированного подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям, что позволит замедлить развитие заболевания, элективно контролировать его течение, предупредить осложнения, удлинить состояние ремиссии, уменьллть

прием лекарственных препаратов, уменьшить число дней нетрудоспособности, улучшить качество и продолжительность жизни, что имеет существенное народнохозяйственное значение.

ПРШЛЧНС&К РНЖйЦЦЭДЛЛ

1. При первичном обрадении за врачебной помощью обязательным, наряду с измерением артериального дазления, должно быть выяснение семейного анамнеза с целью активного выявления лиц с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни и ранней их диспансеризации.

2. Медикаментозная терапия больных гипертонической болезнью должна проводиться с учетом выявленных нарушении липидного обмена и электролитных расстройств, должна включать

в себя систему мероприятий, направленных на коррекцию этих нарушений.

3. Для объективизации оценки течения заболевания и эффективности проводимой терапии у больных гипертонической болезнью рекомендуются динамическое исследование уровня лиллдов и эргометрический контроль.

4. Раннее заявление нарушений липидного обмена и алектролит-ных расстройств позволит с достаточной долей вероятности прогнозировать сроки возникновения заболевания, характер его течения, разработать эффективную лечебно-про.рилакти-ческую программу для данной категории больных /психотерапия, диетическая коррекция, оптимизация двигательной активности и оптимальная медикаментозная терапия/.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурьяшин А.И., Златоус В.В., Назлуханян С.О., Попов А.Е., Синбухов В.В. Прогнозирование и ранняя профилактика ИБС и гипертонической болезни в скринирукцих и проспективных исследованиях //Международная конференция по профилактической кардиологии.-Москва, 23-25 июня 1985г.-С.252-252.

2. Синбухов В.В., Назлуханян С.О., Попова В.Н., Данилычева З.М. Влияние наследственного фактора на течение гипертони-

*• ческой болезни //Профилактика и лечение артериальной гипертонии и ИБС.-Чебоксары, 1935.-С.31-35.

3. Попова В.Н., Назлуханян С.О., Синбухов В.В. Метод активного выявления больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в организованных коллективах в процессе скринируюдих исследований //IУ Всесоюзны;! съезд кардиологов 22-24 октября П'Зб года. Тезисы докладов.-.'юскза, I936.-C.2II-2II.

4. Попова В.Н., Назлуханян С.О. Отягощенная наследственность как закный фактор в формировании гипертонической болезни и профилактика её //Депонированная рукопись.-Лосква, 1987.-С.1-69